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ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO

DEFINICIN
El pensamiento es la capacidad de formar conceptos, elaborar juicios y
establecer una serie de conclusiones.
Capacidad para formar conceptos => el concepto es llegar a la esencia de
las cosas, se trata de establecer unas caractersticas claras y evidentes para
poder definir las cosas y llegar a lo bsico, a la esencia, a lo fundamental.
Formacin de juicios => se elaboran a travs de los conceptos,
razonamiento.
Determinados juicios dan lugar a conclusiones.
NOESIS (NOTICA): es la capacidad de pensar.
FUNDAMENTOS DEL PENSAMIENTO
Funciones psquicas necesarias para un correcto pensar, principalmente se
requiere un buen funcionamiento de ellas para el correcto pensamiento:
Conciencia: claridad con que se ven las cosas
Atencin
pueden interferir

Memoria pueden interferir

Afectividad
TIPOS DE PENSAMIENTO

El pensamiento se desarrolla a medida que crecemos, tambin en funcin de la

forma de ser lo vamos elaborando, y hay maneras de pensar:
Pensamiento lgico: es el que solemos utilizar habitualmente,
razonamos unas conclusiones de forma lgica.
Pensamiento intuitivo: forma ocurrente de pensar
Pensamiento imaginativo: un tipo de pensamiento de genios, forma de
utilizar nuevos procedimientos.

 Pensamiento fantstico: frecuente en los nios, normalmente no se

utiliza en adultos, llegan a contradicciones sujetas a las fantasas (creer
que vuela).
OPERACIONES INTELECTUALES
Razonamiento a travs de determinados juicios.
PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO
1. Trastornos del concepto, dificultad para elaborar conceptos.

Alogias: es la incapacidad para formar un concepto (deficiente) de

forma inicial, o bien, aquel que una vez que se ha instaurado en el sujeto

esa capacidad, se pierde (demencia).

Paralogias: confusin entre el concepto y el significado. El sujeto
responde algo distinto a lo que se le pregunta, no interviene la voluntad.

Se da con ms frecuencia en el paciente esquizofrnico.

Neologas: consiste en dar un significado nuevo a un concepto ya
definido o bien consiste en la elaboracin de conceptos nuevos a algo
que tiene ya su terminologa.

2. Trastornos del juicio

Idea obsesiva: es una idea errnea, absurda que piensa en ella

continuamente, repetitiva, que produce angustia intensa y al final, el
sujeto se queda con la duda, la duda es la idea esencial de la idea

obsesiva. Una idea obsesiva puede ser de contenido:

indiferente
extrao, sentimientos, impulsos (el que tras haber comprobado cien
veces el grifo sigue con la idea de que no sabe si lo ha cerrado bien...)
Lo que el sujeto hace para disminuir la angustia que le produce la idea
obsesiva: rituales, seran actos obsesivos, entra en el plano de lo
psicomotriz. Esa idea no es del sujeto, se introduce en el plano del

sujeto.
Idea delirante: son ideas errneas pero que el sujeto est plenamente
convencido de su certeza y que sobrevienen va patolgica:
o Primaria: sobreviene directamente por va patolgica. Hay ideas
delirantes primarias muy sistematizadas y otras que no, por
ejemplo: celos o la semana que viene se destruye el mundo

respectivamente. En el esquizofrnico son delirios bastantes

desestructurados y en el paranoide son delirios muy bien
sistematizados; hay tres tipos principalmente:
1. percepcin delirante: es bimembrada:
- desde lo percibido al sujeto
- del sujeto al significado que le da
Hay una percepcin, que el sujeto da un significado alterado.
2. ocurrencia delirante, viene sin necesidad de interpretar nada, algo
inspirado, que le viene al sujeto, por ejemplo: va ha haber una guerra mundial
la semana que viene. Es unimembrada.
3. interpretacin delirante, es unimembrada, significado delirante, errneo a
determinados hechos, sucesos o cosas que le ocurren al sujeto (en TV estaban
hablando, quiere decir que se acaba el mundo).
Hay ideas delirantes primarias muy bien sistematizadas y otras
desestructuradas.

Secundaria: idea deliroide, consiste en una idea que es errnea, est

convencido de su certeza y que es secundaria a otro proceso o
alteracin psquica o a una alteracin sensoperceptiva; por ejemplo: el
sordo que se cree que se estn riendo de l. Es errnea pero
comprensible delirante, errneo a determinados hechos, sucesos o
cosas que le ocurren al sujeto (en TV estaban hablando, quiere decir
que se acaba el mundo).

En el depresivo: ideas de ruina, nihilistas, de culpa. Se siente tan mal y piensa

de forma tan negativa que puede llegar a pensar que est en la ruina, que es el
culpable de todo, que se va a condenar; en base a su estado afectivo, puede
formar un delirio.
3. Trastornos de la intimidad

Automatizacin, idea que se mete en la cabeza y no sale, sin ms rumiacin

Extraeza, pensamientos extraos que aparecen en el sujeto, hay de varios

tipos, pero los cuatros principales son:

1. difusin: mis pensamientos se difunden al exterior y todo el mundo los

sabe.
2. eco: oigo mis propios pensamientos.
3. robo: me quitan mis pensamientos.
4. imposicin: me imponen los pensamientos.
Trastornos formales: trata el curso del pensamiento y el pensamiento puede
ser:

Perseverante
Inhibido: escasez en la asociacin de ideas.
Lentificado: las ideas son normales pero discurso ms lento.

Cuando tiene ambos => BRADIPSIQUIA: depresivos

TAQUIPSIQUIA: es lo contrario de Bradipsiquia, es decir,pensamiento
acelerado, este pensamiento puede ser:
Divagatorio: da muchas explicaciones y vueltas, pero retoma el hilo de la
tendencia directiva. Se da en la mana o en epilpticos.
FUGA DE IDEAS: pensamiento exuberante o taquipsiquia, no retoma el tono
de la tendencia directriz. Se da en el trastorno bipolar.

Prolijo o viscoso: es un tipo de pensamiento, en el que le resulta muy

difcil al sujeto diferenciar, lo esencial de lo accesorio y da muchas
vueltas a lo que est contando.

IMPORTANTE

Disgregado: consiste en toda una serie de contenidos incomprensibles

en una frase donde la sintaxis es correcta, pero que no tiene conexin
lgica de sentido, es decir, si en una frase bien construida el sujeto
empieza a decir que la marabunta viene de Madrid y que debido a eso
el fin del mundo va ha ser dentro de dos das. . . la sintaxis es la
correcta pero la frase es incomprensible.

Se suele dar en esquizofrnicos.

Incoherente: no hay una conexin lgica de sentido, ni la sintaxis es

correcta, son palabras y frases sin conexin lgica. Se da en la
demencia, es decir son frases, palabras que no sabemos a que
atribuirlas y no sabemos exactamente que es lo que nos quiere decir.

PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO

El pensamiento es un atributo humano. Es una manifestacin de las funciones
cognitivas del cerebro, especialmente de la inteligencia, razn por la cual, se
denomina al hombre; animal racional.
El pensamiento lgico, racional, o proceso secundario "consiste en un flujo de ideas,
smbolos o asociaciones dirigidos hacia una meta, iniciados por un problema, y
conducente a una conclusin adaptada a la realidad". El pensamiento es conocido a
travs de su expresin verbal o escrita y por la observacin del comportamiento o
lenguaje preverbal del individuo.
El pensamiento es lgico si sigue los postulados aristotlicos que se refieren a los
principios de espacialidad, temporalidad, causalidad, identidad y contradiccin.
Se habla de PROCESO PRIMARIO para referirse a la forma de pensar que Freud
describi en los sueos y que no est regida por los principios de la lgica aristotlica.
Es "primario" porque aparece primero desde el punto de vista ontognico. Es el tipo de
pensamiento que predomina en las comunidades primitivas constituyendo el
pensamiento mgico y los mitos.
A excepcin del proceso onrico, de las fantasas o ensueos diurnos y de las culturas
primitivas, la persistencia de esta manera de pensar, o de cualquier otra forma de
pensamiento que se aleje de los postulados de la lgica formal es denominada
PENSAMIENTO ILOGICO.
A este grupo pertenecen los pensamientos denominados "desreal", "paralgico",
"mgico", "animista", "concreto", "teleptico", "aglutinado", "condensado", "derestico",
"autista", "contaminado", etc. Sin embargo, debe tenerse en cuenta durante la
entrevista psiquitrica los aportes culturales de tipo mgico y animista que puede
mostrar el discurso del paciente y que son normales dentro del contexto sociocultural
del entrevistado. Estos elementos mgicos y animistas disminuyen a medida que el

individuo posee un mayor acerbo cultural con predominio del pensamiento secundario
o cientfico.
Las alteraciones del pensamiento son de tres tipos:
1. Alteraciones de la forma o de la lgica
2. Alteraciones del curso o de la asociacin de las ideas
3. Alteraciones del contenido ideatorio.

ALTERACIONES DE LA FORMA O LOGICA.

Abarca todos los tipos de pensamiento que enumeremos anteriormente como
pensamientos ilgicos, por no participar de la lgica.

PENSAMIENTO ANIMISTA.
En esta forma de pensar el individuo da vida a lo inanimado. Es comn y normal en la
primera infancia y configura en el lenguaje de Sullivan la forma prototxica del
pensamiento. En la medida en que prima el principio de realidad esta forma de
pensar desaparece.

PENSAMIENTO MGICO
Es una forma de pensar que atribuye a los objetos cualidades extraas a su naturaleza
y les asigna poderes e influencia diversas que relaciona por razones de similitud,
continuidad en el espacio o por proximidad temporal de acontecimientos ocurridos en
torno de ellos y para los cuales el individuo no tiene una explicacin adecuada o
cientfica. Es propio de los nios y de los pueblos primitivos.
En nuestro folklore encontramos el "mal de ojo" o el "helado de difunto" para explicar
los trastornos como la desnutricin o episodios diarricos en personas o animales.
El pensamiento mgico est contenido en los mitos y leyendas de los pueblos
primitivos. As la leyenda de Bochica, de nuestro pueblo Chibcha, explicaba para
ellos la aparicin del Salto de Tequendama y la leyenda de Bachu les permita tener
una idea acerca de su origen.

PENSAMIENTO AUTISTA
Es una interpretacin personal de los hechos externos y de los sucesos psquicos del
paciente basada en sus impulsos, fantasas y realidad interna, mediante la creacin de
smbolos propios que se alejan de los patrones de la lgica formal. Podra decirse
que mediante el pensamiento autista el paciente "transforma" la realidad externa y
"crea" una nueva realidad subjetiva. Este tipo de pensamiento es patognomnico en
la esquizofrenia.
Los siguientes apartes fueron expresados por un paciente de 20 aos, estudiante
aventajado de Economa, quien present un episodio esquizofrnico:
"N..es una culebra horripilante ... Watergate... maneja la poltica por entre las
alcantarillas... ensucia con dinero las instituciones democrtas... destruye a su paso
avasalladoramente el esfuerzo del pueblo.... a travs de dos siglos de historia... Yo soy
Cristo. Estoy convencido por los hechos... la mordida de la culebra es el taln de
Aquiles... Mi resurreccin... Yo me clav un cuchillo y una daga en la espalda... pero
resucit; despus conviv con las nimas, me tentaron horriblemente...Sal a la calle a
caminar... La estatua de sal... Lot...? He visto mentalmente a Jhav. El otro da me

rompi las narices porque fui un tonto al jurar su santo nombre en vano... Me pusieron
una trampa en la televisin. La universidad de Nobosky donde preparan los
muchachos ms geniales de toda Rusia y mi padre me golpe las narices por eso...
corri mi sangre, desde entonces no he vuelto a jurar su nombre en vano... Hasta
cuando? Hasta nunca Patria o muerte!: venceremos..."

TRASTORNOS REGRESIVOS EN LA FORMA DEL

PENSAR

Consideramos dentro de estos trastornos, aquellos que expresan una forma de

pensamiento, de tipo primitivo e infantil; esto es, similar al pensamiento de los
hombres primitivos o de los pueblos salvajes y que el nio muestra en los primeros
aos de su vida pero que, lentamente, va evolucionando hasta alcanzar la maduracin
propia del pensamiento adulto normal.
Dos alteraciones fundamentales podemos sealar dentro de este grupo:
A. Pensamiento mgico-arcaico.
B. Pensamiento fantstico.

A. PENSAMIENTO MAGICO-ARCAICO.
El modo de pensar del hombre primitivo, del hombre actual de ciertos pueblos y tribus
salvajes, as como el del nio, est fundado en lo mgico, en lo irracional. Pero, an
en el hombre adulto civilizado de nuestra poca, existen muchas manifestaciones,
muchas reminiscencias de ese modo de pensar primitivo e infantil. Y es que el
hombre muestra en su pensamiento, fundamentalmente racional, que calificamos de
lgico, un ingrediente, ms o menos intenso, segn los casos, de tipo mgico, del que
no puede desprenderse, por constituir un estrato profundo de su naturaleza humana,

de indudable raz irracional y en gran parte inconsciente, como expresin de su

evolucin filognica y ontognica.
Sin admitir un ciclo evolutivo progresivo de la inteligencia humana en el terreno
filogentico, resulta indudable que el hombre primitivo hubo de tener una diferente
capacidad de comprensin con respecto al hombre medio de hoy, debido a un cierto
nmero de factores, que en ello seguramente influyeron, tales como el dficit cultural y
el dficit de su capacidad de abstraccin. Dicho defecto de comprensin, tuvo que
incapacitarle para explicarse, satisfactoriamente, los fenmenos de la naturaleza, y
as, hubo de proyectar multitud de potenciales anmicos y espirituales sobre el mundo
inanimado, creando smbolos, e inundando de poderes extraos y omnmodos al real,
a los que lleg el origen de todos los hechos que, de otro modo, no podra explicarse.
Este modo de pensar del hombre durante miles de aos, hubo de adquirir, en cuanto a
su mecanismo, un carcter de transmisin a travs de un principio arcaico
inconsciente, bien individual o bien colectivo, o de ambos a la vez, que ha
evolucionado hasta el hombre actual.
El hombre primitivo, al verse ante la naturaleza y sus fuerzas, al hallarse ante lo
"nuevo" y "extraordinario", tuvo que sentir, necesariamente, angustia como una
necesidad de dominar esas fuerzas, surgi la magia, y brot tambin en l, ante su
angustia, la personificacin de un Ser Supremo, que rige todo el cosmos y al hombre
mismo, apareciendo as, en el hombre, la idea religiosa. Magia y religin, marcharon
paralelamente, y hasta casi confundidas entre los primeros estados de la existencia
humana sobre la tierra. Con estas dos armas, el hombre se encontr, ya ms seguro,
y con ellas domin su angustia.
La magia influy, de un modo decisivo, en la personalidad del hombre primitivo. Su
pensamiento se impregn de ella, su conducta y la interpretacin de los
acontecimientos de su mundo circundante, adems de los que en su propia
personalidad ocurran, surgieron partiendo de estos supuestos mgicos. Arrancando
de ellos, estableci sus razonamientos, tan lgicos, como son los de nuestro
pensamiento actual basado en supuestos distintos, merced a la cultura de hoy, si, por
ejemplo, el hombre primitivo vea, la enfermedad, a partir del supuesto mgico, de que
un "mal espritu" haba penetrado en la persona enferma y que, por tanto, la maldad de

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aquel se manifestaba en la alteracin morbosa de esta, el hombre actual parte del

hecho de la existencia de microbios o de virus o de seres ultramicroscpicos, capaces
de penetrar y de asentar en el cuerpo humano, produciendo la enfermedad en l. Hoy
nos parece tan lgico nuestro pensamiento, de acuerdo con las concepciones actuales
de las enfermedades infecciosas, como al hombre primitivo le pareca lgica su teora
basada en su concepto de la enfermedad como fruto de la magia. El no poda
explicarle las cosas de otro modo. Su pensamiento era correcto, aunque el supuesto
del cual parta, fuera falso.
Los supuestos sobre los que se bas el pensamiento del hombre primitivo, dieron
lugar a sus ideas sobre la contigidad y la semejanza en la magia, influyendo estas, a
su vez, en el modo de pensar primitivo y cerrndose as, un crculo vicioso. De estos
falsos supuestos, surgieron esas leyes que rigen el pensamiento mgico arcaico, y
que se han erigido en el eje de este modo de pensar y de interpretar los hechos por
parte del hombre de entonces, y tambin, muchas veces, por el de hoy. Dos cosas
prximas entre s, intercambian sus propiedades, dice la ley de la contigidad. Dos
cosas semejantes entre s, tienen idnticas propiedades, mantienen la ley de la
semejanza. De ambas leyes, arrancan las formas mgicas llamadas "encantamiento o
magia por contacto" y "magia por analoga". Todas estas concepciones de la magia,
influyeron decisivamente a su vez, sobre todo el pensamiento del hombre primitivo.
Pero esta postura mgica del pensamiento del hombre primitivo, la tenemos
igualmente en los pueblos que se sucedieron en el curso de la historia de la
humanidad, y an, en nuestros das nos lo muestran los pueblos salvajes de Australia,
frica, y ciertas regiones Americanas. Es ms, en el hombre poco culto, y an en el
ilustrado, de los pases civilizados, se conservan todava, caractersticas mgicas que
se revelan en la interpretacin de algunos hechos y que son tanto ms notorias cuanto
mayor es el dficit cultural.
Pero, cmo han llegado hasta hoy, a travs de los siglos, estas influencias, mgicas
sobre el pensamiento humano? Dos medios tenemos para explicarnos esta
transmisin que no se excluyen en este caso, sino que se complementan:
El inconsciente arcaico o colectivo de Jung y la tradicin.

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Jung ha definido el inconsciente colectivo, como "la poderosa masa psquica heredada
de la evolucin de la humanidad, renacida en cada estructura individual". Considera a
este, como la zona ms profunda del inconsciente humano, donde se halla el
sedimento ms animal de lo psquico del hombre y de todo lo ms ancestral de la
humanidad, lo que hace decir a este autor, que "la verdadera historia del espritu, no
se conserva en los libros doctos, sino en el organismo vivo, anmico, de cada
individuo". En esa zona profunda del inconsciente colectivo, reside, en el concepto de
este autor, los "arquetipos"; es decir, aquellas formas o imgenes de naturaleza
colectiva, que se dan casi universalmente como constituyente de los mitos, y, al propio
tiempo, como productos individuales autctonos, de origen inconsciente". Este
concepto de hoy, es bastante discutido pero hay que tenerlo en cuenta.
La otra explicacin mencionada, la tradicin, puede ser indudablemente decisiva - y lo
es - en la transmisin de creencias de races arcaicas, mgicas y primitivas que han
llegado hasta el hombre de hoy. La tradicin es la noticia sobre algo antiguo,
trasmitido de algn modo, de generacin a generacin.
En ella, habremos de distinguir dos formas: la oral o relato, en el mito, leyenda, cuento,
canto etc., y la objetiva, concreta por un acto en las costumbres, ritos y ceremonias.
La tradicin en cualquiera de sus formas, influye en la integracin de la personalidad
de todo hombre. Se valora estas dos maneras de trasmisin de las creencias
primitivas mgicas a la mente del hombre actual y se nos revelan en distintas escalas
cuantitativas, desde hombre salvaje al culto, como frutos de estos dos mecanismos
trasmisores de todo lo primitivo humano. Los distintos niveles de la sociedad en
general, y de los diferentes pueblos en particular, facilitan la florescencia de estas
creencias arcaicas y mgicas, segn que dichos niveles sean ms bajos o elevados.
Pero en todo hombre, vemos surgir, a lo largo de su curso existencial, influencias, en
grado mayor o menor, de estos componentes primitivos de su pensamiento.
Pero el pensamiento mgico que prevaleci en el hombre primitivo, muchos de cuyos
elementos an integra el pensamiento del hombre actual, en proporcin inversa al
grado de cultura que posea, lo vemos en toda pureza y predominancia, a lo largo de la
estructuracin del pensar humano, durante los diferentes periodos de la edad infantil.
El pensamiento del nio, en sus primeros estadios evolutivos, es fundamentalmente

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mgico y se halla claramente regido por esas leyes de la continuidad y de la semejanza.

En qu tipo de hombres - anormales y de enfermos psquicos, se manifiesta esta
forma del pensamiento que se califica de mgico - arcaico?
En primer lugar y de un modo muy manifiesto, en el hombre - esquizofrnico. El
criterio de semejanza, que se hace entre este y el primitivo, se basa en que tanto, el
Yo, como el mundo de ambos, se les apareca como demonaco, toda vez que el
segundo crea en un mundo lleno de espritus malficos que podan penetrar, por
mltiples motivos, en su interior y aduearse, por tanto de l. El primero porque debido
a su profunda alteracin del Yo, vivencia el mundo externo como capaz de penetrar
tambin en su propio yo, a travs de experiencias de "influencia", a la vez que se
siente capaz de difundirse en el mundo que le rodea, el hombre esquizofrnico, se
semeja, en este aspecto, al primitivo y al nio, porque los tres muestran una
personalidad que carece de unidad y por tanto, se siente difundida en el mundo
externo.
Igualmente, el pensamiento en el hombre-neurtico, porque trata de evadirse de una
situacin conflictual, por lo cual sigue el artificioso y anmalo camino de hacer regresar
a su personalidad, a etapas infantiles de su evolucin, razn por la cual, su concepcin
de la vida, y del mundo, sea establecida, a travs de unos mecanismos del
pensamiento, totalmente primitivos e infantiles, es decir, catatmicos y, por ende,
mgicos. Cualquiera de los llamados mecanismos neurticos, son la expresin de una
actitud primitiva. De todas las formas de neurosis, la que nos revela ms claramente
su carcter regresivo y su consiguiente pensar y actual mgicos, es la histeria. Sus
mecanismos ms importantes, de los que surgen sus sntomas - los mecanismos de
fijacin y de conversin-, son la expresin ms clara de una actitud totalmente
primitiva e infantil, en la que radica un pensar mgico, que se revela por una conducta
acorde, con esta forma de pensamiento. Y es que en el fondo de toda manifestacin
histrica, hay encubierto un deseo primitivo o una postura defensiva, igualmente
primitiva, frente a algo.

B. PENSAMIENTO FANTASTICO.

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La fantasa es aquella actividad psquica, que permite reproducir las cosas por medio
de imgenes, siendo su significacin ms frecuente, la de representacin de una
imagen perceptiva, sin la presencia y actualidad del objeto de la percepcin. En otras
palabras, la fantasa sera la posibilidad de producir imgenes representativas.
A medida que el nio va respondiendo a los distintos estmulos y cada vez a mayor
cantidad de ellos va saliendo del estado de aislamiento en que se halla en los primeros
tiempos de su vida, comenzando as, a relacionarse ya a enfrentarse con el mundo
externo. Cuando dichos estmulos le resultan placenteros y satisfactorios, tender
cada vez ms a la actividad extrovertida, mientras que, por el contrario, si aquellos
estmulos son desagradables tender a la introversin. De ah, que el nio en su
fantasa trate de imaginar situaciones satisfactorias con las que le resulte fcil y
agradable enfrentarse.
Lo mismo que el nio, el hombre primitivo hizo abundante uso de la fantasa, para
compensar las grandes dificultades con que tuvo que haberse encontrado en su
mundo externo. Por eso, tanto el pensamiento, del uno, como del otro, estaban
integrados fundamentalmente, por gran nmero de imgenes, unas como fruto del
aspecto reproductivo o representativo de la fantasa y otras como expresin del
carcter productivo de esta. Es decir, su pensamiento tuvo un gran contenido
fantstico, pudiendo hablarse de un pensamiento fantstico cuando estos elementos
predominan en l.
El psicoanlisis, ha tratado de poner de relieve las frondosas fantasas infantiles,
especialmente las que aparecen en la primera infancia, las cuales poseen una energa
mgica de persistencia en el tiempo, realmente extraordinaria, hallndose constituidas
por contenidos sexuales y de otras clases, que pueden ser generadores de neurosis,
dada su accin directa sobre el inconsciente y que slo al hacerse consciente tales
fantasas, a travs de la interpretacin psicoanaltica, pueden curarse tales neurosis.
El psicoanlisis ha subrayado la faceta creadora de la fantasa, a travs de sus
investigaciones sobre el mundo de los sueos. Pero han sido Jung y sus discpulos,
los que ms han insistido en poner de relieve la gran influencia que las fantasas
onricas tienen en la "modelacin profunda" de la persona y sobre todo, como se
manifiesta a lo largo de su vida, por medio de procesos inconscientes, los que, en el

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transcurso del tiempo contribuyen a la tarea de "armonizacin de la psque. En el

campo neo-psicoanaltico, quien ms ha puesto de manifiesto el influjo de las fantasas
infantiles en las neurosis, ha sido Melanie Klein, quien plante la importancia del
anlisis de la imaginacin de los nios a travs de los juegos. Para Klein, los nios
representan, de un modo simblico, experiencias, deseos y fantasas, a travs del
juego.
El pensamiento infantil, fundamentalmente mgico, as como el del hombre primitivo,
estn en condiciones ptimas para que en ellos se inserten los contenidos de la
fantasa, los cuales viven como realidad. Pero el hombre adulto de hoy, lo mismo que
su pensamiento, se halla integrado y regido por mecanismos lgicos de un modo
primordial. Tambin lo est, en mayor o menor proporcin, por los de tipo mgico,
segn sea su grado de inteligencia y cultura, toda vez, que desde lo ms profundo de
su inconsciente, emergen aquellos ingredientes, mgico-arcaicos, aquellos contenidos
y tendencias ancestrales, que se insertan y se entremezclan con aquellos de su
pensamiento lgico y racional. A estos dos tipos de ingredientes del pensar humano,
se unen aquellos elementos y contenidos, frutos de la fantasa, a la cual el hombre se
entrega, a veces por necesidad y otras por complacencia. Los mecanismos del pensar
en imgenes, o verbalmente, son de procedencia primitiva. Pero, as como en el nio
y en el hombre primitivo, este pensamiento, fundamentalmente fantstico, resulta
comprensiblemente normal, en el hombre adulto de hoy, si es esta forma del pensar,
la primordial de l, ha de ser considerada como una manifestacin regresiva de su
pensamiento. Ahora, cuando el hombre piensa fantsticamente, de un modo
accidental, por esa "necesidad" que experimenta a veces de hacerlo, sobre todo si ese
pensamiento fantstico es proyectado hacia el futuro, o vive imaginativamente un
futuro presentificado, tal pensamiento no puede ser considerado, de ningn modo,
como anormal o patolgico, si no como normal. Si el hombre no proyectara imaginativamente su actuacin futura, e incluso, no la viviera presentificada, en algunos
momentos (siempre que las imgenes que la integran sean producto de una cierta y
relativa realidad y, por tanto, con posibilidades de realizacin), el hombre vivira ms
cerca al futuro, de lo que hoy vive.
Estos proyectos fantsticos, frutos de un pensar fantstico, son, con gran frecuencia,
los ingredientes ms fuertes del "proyecto vital" de cada hombre, constituyndose, no
pocas veces, en las metas a conquistar en la vida real. Es esto el "vivir de ilusiones"

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-como suele decirse-, lo que hace posible que el hombre marche en la vida hacia el
futuro, con esperanzas de realizar en l, sus anhelos y deseos centrados en el
despliegue eficiente de su "proyecto vital". Pero, cuando el hombre piensa
fantsticamente y lo hace proyectado hacia su pasado, imaginando lo que no fue,
imaginndose hechos fantsticos como realidades por l vividas en el pretrito, tal
modo de pensar es realmente patolgico, ya que constituye la creencia en algo que es
irreal y falso, porque nunca sucedi, y es expresin de la existencia de una mitomana,
de una confabulacin e incluso, de un delirio.

En el campo psicoanalgico, se nos muestra el pensamiento fantstico, en la llamada

pseudologa fantstica, o mentira patolgica, la cual es un "Hbrido de mentira y
autoengao". Los pseudlogos, son personalidades vanidosas, que pretenden
aparentar ms de lo que son, que tratan de deslumbrar a los que le rodean con sus
invenciones fantsticas, de cuyos relatos son siempre ellos los protagonistas. En
general, creen hasta cierto punto, en sus propias fantasas y mentiras o, cuando
menos, llegan a identificarse con ellas.
El fabulador o confabulador, de cualquier etiologa, es otro enfermo psquico, que trata
de rellenar los huecos de su pasado, con imaginarias historias, haciendo relatos de
hechos o situaciones inexistentes, fruto exclusivamente de su fantasa. En la clnica
psiquitrica, observamos estas fabulaciones en procesos que han provocado un
trastorno de conciencia, una alteracin nmica, o una desorientacin temporo-espacial
(Trastornos seniles, sndrome de Korsakow, paralticos generales, presbiofrnias,
dementes preseniles, etc.).
El pensamiento fantstico, es observable en inconexa mezcla con otras alteraciones
del pensamiento que presentan los pacientes esquizofrnicos. Dentro de este grupo,
los parafrnicos son los que muestran este trastorno de una manera muy florida.

TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO

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El curso del pensamiento est dado por la asociacin de las ideas y sus trastornos se
refieren a dos parmetros, principalmente, la velocidad y la secuencia en la
asociacin.
Los principales trastornos son:

BLOQUEO O INTERCEPCIN.

Consiste en una interrupcin brusca del curso del pensamiento, con continuidad o no
del flujo ideatorio cuando el individuo reanuda el discurso. Como fenmeno de
aparicin frecuente configura el clsico "lo tengo en la punta de la lengua" para
referirse a una idea o concepto que hemos olvidado transitoriamente y que interrumpe
el discurso de nuestra conversacin hasta tanto lo recordemos o nos resignemos al
olvido. Los bloques pueden ser ocasionados por alucinaciones como sucede en el paciente con sndrome delirante-alucinatorio. Son frecuentes en los sndromes
cerebrales orgnicos, pero pueden ser ocasionados por factores emocionales severos.

DISGREGACIN
Se presenta cuando una lnea directriz en la asociacin de ideas hasta lograr una meta
determinada; no tiene una ordenacin lgica de las mismas.
La presencia de la disgregacin de origen al llamado PENSAMIENTO DISGREGADO,
y en la medida en que aumente el grado de disgregacin se configura el
PENSAMIENTO INCOHERENTE que hace imposible entender el pensamiento del
entrevistado porque sus ideas no tienen finalidad ni ordenacin lgica en el discurso.
El grado superlativo de la disgregacin lo constituye la JARGONOFASIA o "ensalada
de palabras" donde el discurso est limitado a emitir palabras o monoslabos sin un
contexto lgico.
Los diferentes grados de disgregacin se aprecian en los pacientes esquizofrnicos,
como pudo notarse en el ejemplo de pensamiento autista.

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FUGA DE IDEAS
Para algunos autores este trastorno es patognomnico de los cuadros manacos y se
caracteriza por la logorrea marcada y asociacin ideatoria rpida, de tal manera que
aflora una idea antes de que se termine de expresar la anterior, teniendo el
entrevistador la sensacin de que el paciente ha dejado un "espacio en blanco en su
discurso".
Biswanger, analizando un caso de "fuga de ideas", escribe: Podemos poner en
evidencia, tres factores de la fuga de ideas: la regresin de la esfera intencional, el
juego verbal y la logorrea, que constituyen verdaderamente, una especie de diluvio de
palabras. La regresin en el orden del pensamiento propiamente temtico, es tal en la
mana, que hay todava posibilidad para el manaco, de conformarse a las reglas y
mtodos ideo-gramaticales, que constituyen la puesta en forma temtica del
pensamiento, pero de una manera ms relajada. El ltimo trmino de esta regresin,
es el momento en que el lenguaje cesa de ser un medio, para convertirse en una
especie de fin, al servicio de la alegra existencial, -como en un juego-. El juego ha
penetrado toda la alegra existencial. El juego ha penetrado toda la estructura humana
del manaco que est convertido en juego y es porque, precisamente, sus
"manifestaciones" son ms fuertes que sus reflexiones y sus pensamientos. Es por lo
que, tambin, l se une con los otros presentes o ausentes, a travs de las
convenciones y finalmente, la logorrea, se caracteriza por una fluidez exagerada del
pensamiento, donde hay gran gesticulacin, con animada mmica, La inestabilidad
motora, la logorrea y la hiperprosexia, constituyen los rasgos esenciales de la
estructura antropolgica del manaco.
La estructura antropolgica-existencial, de la "fuga de ideas", es sintetizada por
Biswanger, en ocho caractersticas.
1

Caractersticas espaciales: grandeza de perspectivas, amplitud del espacio etc.

Caractersticas de la temporalidad: absorcin del pasado y del porvenir en el

presente, sin posibilidad de detenerse en el momento, precipitacin, torbellino,
repeticin, incesante retorno al pasado, etc.

18

Estructura de la consistencia: volatilidad, ligereza, plasticidad, elasticidad.

Estructura de la iluminacin: luminosidad, claridad.

Estructura del colorido: "Roseidad", vivacidad de los colores.

Estructura del humor: alegra y festividad, danza, optimismo.

Estructura de la proyeccin en el mundo: dilucin de los contactos con los otros

y especialmente por las expresiones verbales que constituyen una suerte de juego
o de expectoracin, ms que una conversacin.

Estructura de las posibilidades de existir: Por la retraccin de la estructura de la

temporalidad y, por consiguiente, de la inconsistencia de s mismo, en tanto que en
reemplazo de la forma suprema y constante del Yo, aparece una forma de existir
en el torbellino y el vaivn de formas fundamentales de ligazn del yo y los dems,
como por ejemplo las formas de relacin hijo-padre y madre, e hija-madre.

La forma de existencia manaca, constituye, para Biswanger, una modalidad regresiva

del ser.
La fuga de ideas, es un sntoma que, aunque aparece en todo su esplendor y pureza
en el manaco, no es exclusivo de l, pues aparece en otros enfermos de diferentes
etiologas. Quiere esto decir, que en su mecanismo de produccin, cuando menos han
de tomar parte diversos factores no especficos de los sndromes manacos y
maniformes. Han de considerarse como indudables factores para su produccin, los
fenmenos de hiperconciencia muy intensos, que sean capaces de atraer el campo
consciente, un excesivo nmero de ideas pertenecientes a la constelacin asociativa,
que a la vez facilite la produccin ideatoria, por una sensibilidad exagerada, para que
los estmulos externos, corporales y psquicos, movilicen nuevas ideas. Todo esto,
acompaado de aceleracin del curso del pensamiento, consecutiva al estado de
excitacin psicomotora que provoca el estado de hiperconciencia y que conduce,
igualmente, a una disminucin de los factores de inhibicin psquica. Desde el punto
de vista fisiopatolgico o cerebral, la fuga de ideas sera explicable por una

19

hiperactivacin del sistema reticular activador ascendente, en un grado que se halla al

borde de la fatiga neuronal de tal sistema, razn por la que, la claridad consciente, es
subjetivamente deslumbrante. Lo mismo sucede, cuando se intenta ver algo, bajo la
accin de un foco luminoso de excesiva potencia, que ms que facilitar la perfecta
visin de lo que tratamos de percibir a travs de nuestro aparato visual, la dificulta por
la intenssima iluminacin existente. De ah, que tal estado de hiperconciencia, no
resulte vivenciado como tal, por el hombre que lo experimenta. La excitacin cortical,
por la enrgica estimulacin del sistema reticular, provocara un descenso de la
funcin de los mecanismos inhibitorios, psquicos, ya que el crtex se muestra por el
intenso y constante aflujo de los estmulos reticulares incapaz de inhibir la
hiperactividad de dicho sistema neural. Esto puede explicar el por qu, cualquier
estmulo patgeno (Experiencia de un proceso-orgnico o somtico, txico-exgeno o
txico-endgeno etc.) que acte provocando una hiperactivacin reticular muy intensa
y persistente, con el consiguiente estado de hiperconciencia, en el lmite del umbral de
la fatiga neural, ocasin esta de alteracin del curso del pensamiento que se denomina
fuga de ideas. Cualquier hombre, en una determinada fase del alcoholismo agudo,
bajo la accin de aminas estimulantes o en un estado intenso de excitacin psquica,
por cualquier causa capaz de producirla, puede presentar este fenmeno ms o
menos acusadamente. Consecuentemente, experimenta necesidad de hablar, de
expresar y comunicar lo que se piensa, a travs de lo cual, el observador puede
apreciar la produccin de este fenmeno morboso ideativo que aquel hombre
presenta.
La excitacin de la actividad psquica en el hombre que experimenta la fuga o flujo de
ideas, hiperactiva su atencin, dado el nmero elevado de estmulos a que tiene que
atender al mismo tiempo, unindose las imgenes e ideas en un verdadero tumulto por
medio de los ms diversos modos de asociacin (Asonancia, contigidad,
temporo-espacial, semejanza externa etc.), con una esencia total del orden que es
caracterstico del curso del pensamiento normal. La atencin se vuelve hbil,
reclamada por constantes y diversos estmulos, de distinta procedencia, como
consecuencia de un descenso del dintel normal para las senso-percepciones. El
hombre-enfermo psquico, pierde constantemente la idea directriz de su pensamiento
como el observador puede apreciar a travs del constante cambio de tema-desviado
por otras asociaciones movilizadas por los ms variados estmulos, y todo ello,
realizado de un modo veloz, como autntico torbellino.

20

Hemos sealado reiteradamente, que el flujo o fuga de ideas, tiene su mejor

expresin, en el manaco, constituyendo este trastorno, uno de los tres sntomas
fundamentales del sndrome manaco endgeno (Alegra, exaltacin y pensamiento
ideo fugitivo).
Otras veces, vemos surgir este trastorno ideatorio, en sndromes agitados, que
recuerdan, precisamente por la presencia de aquel, a los sndromes manacos. Se
trata de sndromes maniformes, en la mayora de las ocasiones, de etiologa
esogendorgnica (Algunas encefalitis a diversos virus. sndromes toxinfecciosos,
parlisis general progresiva en su forma manaca, etc.). Sin embargo, en estos casos,
la fuga de ideas no presenta la pureza que se observa en las manas endgenas, pues
a ellas se asocian manifestaciones confusionales o signos psicoorgnicos, que
desfiguran el trastorno ideofugitivo, mostrndolo ms empobrecido, menos inteligente
en cuanto a sus asociaciones, e incluso, ms rgido.
Tambin puede ser observado el flujo, de ideas en algunos hombres esquizofrnicos.
Ciertos henefrnicos, en los primeros estadios de su proceso, muestran este trastorno
que poco a poco se convierte en un pensamiento disgregado. La logorrea
esquizofrnica, se distingue, en general, fcilmente de la logorrea ideofugal, en que,
en aquella el impulso al hablar se asocia a los trastornos propios del pensamiento
esquizofrnico, especialmente a la disgregacin, mostrando, adems, muchos de
estos enfermos, manierismos de lenguaje (Estereotipias, verbigeraciones, etc.). Con
frecuencia, los enfermos esquizofrnicos que presenta fuga de ideas, lo vivencia como
"impulso o necesidad de pensar", quejndose de no poder mantener ningn
pensamiento, de no captar ninguna idea, de que las ideas le pasan rpidamente por la
cabeza, que las ideas le circulan constantemente y a gran velocidad por su mente, etc.
Se manifiesta tambin, una cierta fuga de ideas, como antes apuntamos, en el perodo
inicial de la excitacin del alcoholismo agudo y en las intoxicaciones anfetamnicas.
Tambin, puede observarse en algunos postenceflicos y en cierto oligofrnicos o
dbiles mentales, aunque en ambos casos, el contenido del pensamiento ideofugaz,
suele ser muy pobre y con algunas ocurrencias.

21

BRADIPSIQUIA

Implica una lentitud de todas las funciones intelectuales y an de la expresin motora

de la conducta. El pensamiento es lento en la asociacin y en la expresin verbal o
escrita.
Estos fenmenos se aprecian especialmente en los cuadros de S.C.O.

TAQUIPSIQUIA
Es el fenmeno opuesto a la bradipsiquia. Se caracteriza por gran rapidez en la
asociacin y emisin verbal del pensamiento, de todas las funciones intelectivas y
siempre se acompaa de manifestaciones manacas de la conducta.
Se presenta en cuadros orgnicos (hipertiroidismo), en intoxicaciones (por cocana) y
en la fase manaca de la enfermedad maniacodepresiva.

RETARDO.
Consiste en una lentificacin de la expresin oral o escrita del pensamiento y se
asocia a dificultades en la articulacin del lenguaje oral, lo cual lo diferencia de la
bradipsiquia. Es frecuente en los traumatismos craneonceflicos y en los tumores
cerebrales.

PROLIJIDAD.
Est caracterizada por un discurso adornado de un sinnmero de detalles que guardan
relacin con la idea directriz del pensamiento pero que dan la impresin de que la
persona "habla con rodeos, se va por las ramas". Es tambin llamado detallismo o
circunstancialidad y se presenta frecuentemente en personas obsesivas y en algunos
delirantes crnicos.

22

PERSEVERACIN.
Es la expresin iterativa de una idea o palabra especfica. Se advierte este trastorno
con frecuencia en la personalidad epileptoide (explosiva), en pacientes con demencias
vesnicas (deterioro mental producido por cuadros psicticos crnicos), en pacientes
con esquizofrenia hebefrnica, etc.

TRASTORNOS DEL CONTENIDO IDEATORIO DEL

PENSAMIENTO
El contenido del pensamiento est constituido por el bagaje ideatorio del entrevistado,
que en situaciones normales debe estar ajustado a los principios de realidad y a los
postulados aristotlicos y respaldados por una carga afectiva adecuada. Dentro de la
actividad ideatoria debe mencionarse la FANTASIA que es una forma de pensar libre
del juicio de la realidad y sujeta nicamente al principio del placer, caracterstica de la
infancia y que desaparece poco a poco para dar lugar al predominio del pensamiento
lgico o proceso secundario. en el adulto normalmente persiste constituyendo los
"sueos diurnos" o "ensueos", pero toma caracteres patolgicos cuando se intensifica
la duracin o se aumenta la carga afectiva ligada a ella.
Los trastornos del contenido del pensamiento son:

IDEA PREVALENTE O FIJA

Es una idea "parsita" aceptada por la conciencia que tiende a orientar en su provecho
el curso del pensamiento y la conducta del individuo. Estas ideas afloran a la mente
en forma de una representacin persistente y configuran las llamadas popularmente
"obsesiones". As hablamos de que Juan "tiene obsesin por los carros", o de las
ideas fijas del inventor, del artista o del investigador.

23

En algunas ocasiones las ideas prevalentes conllevan un mayor compromiso

psicopatolgico como es el caso de las ideas fijas del juego, la ambicin, el odio, etc.

IDEAS SOBREVALORADAS
Se llaman ideas sobrevaloradas aquellos pensamientos o grupos de pensamientos en
que "el aspecto afectivo del conocimiento predomina sobre el racional, de suerte que
tiene un lugar privilegiado en la vida de la persona" (Vallejo). Son las ideas de los
"fanticos" polticos, religiosos, los hinchas de los equipos, etc.
Las ideas sobrevaloradas pueden pasar desapercibidas en determinados ncleos
culturales o en ciertas circunstancias; por ejemplo la idea sobrevalorada religiosa que
puede ser considerada normal en un ambiente estrictamente religioso es inadecuada
en otro ncleo humano menos rgido moralmente e incluso, libertino.
La idea sobrevalorada se halla colocada en los lmites de la idea delirante y con
frecuencia puede transformarse en ella.

IDEAS OBSESIVAS
Son ideas que aparecen constantemente en la conciencia, acompaadas de ansiedad,
vivenciadas por el paciente como egodistnicas - es decir, "extraas" -, y contra las
cuales lucha tratando "alejarlas" de su conciencia.
Se presentan a menudo en algunas etapas del desarrollo psicosexual pubertad,
menopausia, al comienzo de procesos patolgicos - como en la esquizofrenia y en los
delirios crnicos - o configurando el cuadro de la neurosis obsesivo-compulsiva, donde
son patognomnicas.

IDEAS FBICAS
Son ideas que conllevan repulsin o temor angustioso especficamente ligado para un
individuo determinado a la presencia de un ser, un objeto o cierta situacin cuyos

24

caracteres no justifican tal emocin. El individuo elabora conductas y situaciones que

conllevan el "evitar" o "contrarrestar" el objeto fbico constituyendo las situaciones o
rituales contrafbicos. Las fobias son normales en la primera infancia (temor a la
oscuridad, a la soledad, a los animales, etc.). A partir de esa poca comienzan a
configurar cuadros psicopatolgicos, como en las fobias escolares o la neurosis fbica.

IDEAS HIPOCONDRACAS.
Son ideas que versan sobre preocupaciones excesivas y angustiosas respecto a la
salud, con exacerbacin de las sensaciones cenestsicas normales y sin que tenga
explicacin mediante los exmenes clnicos y paraclnicos.
Las ideas hipocondracas pueden presentarse en la neurosis hipocondraca o
asociadas a otras entidades de tipo neurtico (neurosis depresiva o de angustia). As
mismo, las ideas hipocondracas pueden tomar caractersticas delirantes como sucede
en el Delirio de Cotard, sndrome caracterizado por ideas hipocondracas asociadas a
ideas delirantes nihilistas de universidad, enormidad y eternidad dentro de un marco
de tinte afectivo melanclico.

IDEAS DELIRANTES

Son ideas caracterizadas por ilogicidad, irrealidad, irreductibilidad ante razonamientos

lgicos y vivenciadas por el paciente como egosintnicas, es decir "no extraas". De
ah el aforismo de que el "delirante lucha por una idea mientras que el obseso lucha
contra su idea".
Las ideas delirantes se estructuran y aglutinan dentro de un ncleo de "lgica" que
depende del grado de inteligencia, culturizacin y simbolizacin del paciente para
conformar los delirios. Esta lgica es llamada tambin paleolgica el PENSAMIENTO
DELIRANTE cuyos principios (juicios, conceptos, raciocinios) partidos de datos reales
o supuestos como tales estn organizados sistemticamente segn una falsa relacin
de causalidad y cuyas conclusiones falsas, errneas o absurdas, determinan un tipo
de conducta sometida al influjo de las ideas as concebidas. Es una manera errada de
pensar.

25

Los delirios o ideas delirantes se presentan en los cuadros psicticos (psicosis

alucinatorias agudas, "bouffes" delirantes de los dbiles mentales, psicosis txicas,
psicosis esquizofrnicas) pero son ms patentes, estructuradas, inmutables e
inmodificables en los delirios crnicos, especialmente en la paranoia.
Las ideas delirantes pueden ser de diversos tipos: nihilistas (negacin de rganos)
persecutorias, pasionales, celotpicas, de referencia, de invencin, msticas,
reivindicativas, mesinicas, de minusvala, etc

LAS OBSESIONES
La problemtica de las obsesiones ha sido, a no dudarlo, una de las ms estudiadas
de la psicopatologa general.
La obsesin se considera como una idea, una representacin o un acto que se impone
en contra de la voluntad del hombre en quien se da; toda vez que por el gran
potencial energtico que estas vivencias poseen, el hombre que las experimenta se
siente impotente para desplazarlas de su conciencia (en el caso de la idea o de la
representacin), o para negarse a inhibir el impulso y para realizar el acto obsesivo; ya
que dichas vivencias, aparte de ser penosas, son consideradas por el obsesivo como
absurdas y anormales. De ah que este enfermo psquico no tenga otra solucin ante
ellas, que ceder a que esa idea o representacin persista en su conciencia o a que su
voluntad se doblegue a la realizacin del acto absurdo e ilgico, de todo lo cual es
totalmente consciente. Por eso la caracterstica primordial, es esa fuerza que invade a
este enfermo a mantener en el campo de su "conciencia actual" una determinada idea
o una concreta representacin, o bien, la idea de llevar a cabo la ejecucin de un acto
absurdo; todo ello en contra de sus deseos y de su voluntad: y es que el obsesivo,
experimentar un estado intenso de angustia que le obligar finalmente a ceder en su
resistencia frente a la vivencia obsesiva. Esto pone de relieve, como la obsesin
posee un carcter coercitivo, impositivo e imperativo, que implica por parte del
enfermo, una dura lucha interior frente a ella, y de la que suele salir derrotado la casi
totalidad de las veces. A este carcter coercitivo es el que Donath ha calificado de
anaucasmo, o lo que expresa el vocablo Alemn Zwang. Pero esta idea, representacin, acto, etc., de naturaleza obsesiva, pese a su causalidad coercitiva o impositiva,

26

es bien, distinto de la "imposicin" que vivencia el esquizofrnico. El obsesivo

experimenta sus ideas, representaciones o actos, tambin como "impuestos" de un
modo "coercitivo" e "imperativo", pero no los vivencia como procedentes de su mundo
exterior, sino emanadas de su propio yo.
De lo anteriormente expuesto sobre las vivencias obsesivas podemos extraer un
nmero de caracteres psicopatolgicos, los primordiales son los siguientes: a)
Emanan del propio yo; b). Tienen una imposicin compulsiva; c) Generan una lucha
interna; d). Poseen absurdidad o falta de sentido en cuanto a su contenido; e).
Iteracin.
Vamos a revisar cada una de estas caractersticas.
a). Emanan del propio yo. Esto no ofrece duda de la realidad de estas
caractersticas de la obsesin. El obsesivo vivencia la idea, la representacin, el
sentimiento, el impulso o el acto de esta clase como algo que produce de l mismo, de
su yo, no habla jams de que tales vivencias le sean "impuestas" desde el exterior,
sino como algo torturante que su yo, o cuando menos una parte de su yo, le "obliga" a
experimentar. De ah que estos enfermos califiquen a la manifestacin ms frecuente
de esta naturaleza que es la idea obsesiva, de "idea fija"; es decir, -una idea absurda o
no persistente, molesta y hasta penosa, que posee una fuerza impositiva distinta de
los dems. Pero no por eso se le ocurre atribuirla, al hombre que la sufre, a ningn
influjo ajeno, extrao o exterior a l, sino que la considera como algo anormal o
morboso, como algo que suelen manifestar estos pacientes- "que no puedo quitar de
mi cabeza o de mi cerebro", esto es, algo que est all y que de all emana. La ms
clara demostracin de la procedencia interna de estas vivencias la tenemos,
indudablemente, en esa otra caracterstica, que luego estudiaremos y que es la lucha
interna que el propio Yo del obsesivo entabla frente a su vivencia obsesiva. El Yo de
estos enfermos se les revela como ambivalente como si tuviera dos posiciones
antagnicas; una que impone la vivencia obsesiva y otra que se resiste a ella. No
tienen estos pacientes la vivencia de que su Yo est slo o escindido como sucede en
el esquizofrnico. El obsesivo experimenta su Yo como unidad en todos los momentos
de su existencia, excepto cuando surge la vivencia obsesiva, en cuyo instante su Yo se
le muestra contradictorio y roto. Por un lado, lo impulsa apremiante hacia la vivencia

27

de tipo obsesivo y por otro, la rechaza por absurda, por penosa y por la tensin
angustiosa que la perspectiva de esa lucha interna le ocasiona.

b). Imposicin compulsiva. Ya hemos anotado este carcter de imposicin de las

obsesiones para el hombre que las padece; imposicin que es de naturaleza
compulsiva, es decir, que obliga inexorablemente a ceder a la idea, a la
representacin, al sentimiento repetido e irreducible, pese a los esfuerzos que el
obsesivo realice por oponerse a cualquiera de aquellas manifestaciones, ya que tal
resistencia le conduce a un estado intenso de angustia que le obliga a ceder
finalmente. El obsesivo vive, pues en este aspecto, en una derrota constante frente a
estas vivencias morbosas que le atormentan. Las potenciales energticas que
contienen las manifestaciones obsesivas las hacen invencibles frente a la voluntad del
que las padece. Por eso uno de los caracteres ms destacados de ellas es esta
imposicin compulsiva que posee y que obliga de un modo o de otro a que el obsesivo
ceda ante estas vivencias que no pueden ser eludidas ni realizadas por l, pues
cuanto ms luche y se oponga a la persistencia de las ideas o representaciones de
esta naturaleza, o cuanto ms se necesita a la manifestacin impulsiva al acto
obsesivo, mayor poder energtico adquieren y su oposicin compulsiva se intensifica.
Esto conduce al hombre que se encuentra en esa situacin a un estado de angustia
enorme, para liberarse de la cual no tiene otro camino que el ceder ante la obsesin,
quedando, pues derrotado en su empeo de desplazar las ideas, o las
representaciones de este tipo de su conciencia o de resistir a la tendencia impulsiva o
a la realizacin del acto obsesivo. Esto significa que el obsesivo vive en permanente
esclavitud por las vivencias morbosas de esta clase, con plena conciencia de ello; de
ah el gran sufrimiento de estos enfermos psquicos que de tal forma ven afectada
profundamente su libertad.

c). Lucha interna: Al surgir la obsesin, el hombre que la sufre trata de defenderse
de ella, poniendo en accin todos los mecanismos de defensa del yo, entablndose
una lucha interna. De ah que el obsesivo tenga la impresin de que en su Yo existen
dos tendencias contrapuestas que se enfrentan entre s; la manifestacin obsesiva y
los mecanismos que el Yo moviliza para deshacerse de ella, para vencerla. Ahora
bien, esta lucha interna a que nos referimos no se reduce a un intento de rechazo o
desplazamiento de la vivencia obsesiva, se trata con gran frecuencia, de una discusin

28

ntima en la que el Yo intenta autorrazonarse sacando de la oscuridad tal vivencia

patolgica; en otras ocasiones, es una lucha creada por una duda en la que la
manifestacin obsesiva hace ver al hombre en quien se da, que realiz el acto
imperfectamente, mientras que el Yo trata de crear el convencimiento de que el acto
objeto de la duda fue efectivamente realizado y que adems ha sido adecuado en su
conducta. En ocasiones, por el contrario el obsesivo obedece a impulsos de su
obsesin, piensa que algo que deba haber dicho o realizado no lo dijo o no lo ejecut,
mientras el Yo, por otro lado trata de autoconvencerse que aquello fue dicho o
efectuado. Pero, en cualquier caso, la duda sigue persistiendo en el obsesivo; y es
que, como vemos, la raz de la obsesin es de un modo o de otro, la duda; por eso
podramos denominar a la obsesin; la duda patolgica. De ah, que el ncleo de la
obsesin sea siempre, la angustia, toda vez que slo en la angustia, puede existir la
duda, ante aquello de lo que no se est seguro, ante la incertidumbre, de lo que ha
de venir o frente a la posibilidad de las consecuencias desconocidas que se derivan
de un acto realizado u omitido.
d). Obscuridad o falta de sentido del contenido de la obsesin: La casi totalidad
de las manifestaciones obsesivas, tienen un contenido absurdo, ilgico o falto de
sentido; otras veces aunque sean menos, el contenido de la obsesin, sobre todo de
las ideas y representaciones puede carecer de obscuridad y estar constituido por una
preocupacin real que el obsesivo tiene y que por su intensa carga afectiva no es
capaz de desplazar de su conciencia actual, pese a todos los esfuerzos y medios
defensivos que se pone en juego. No podra sin embargo, considerarse como una
idea de esta naturaleza el que un hombre pensara perseverativamente sobre un
problema grave que le molesta en la circunstancia presente, y que este problema y
todo lo que con l se relacione, sea el contenido constante de su conciencia actual, no
sindole posible sustituirlo por otro diferente o intentar rechazarlo. Pero en el caso del
contenido de las obsesiones sucede lo mismo que con respecto al de los delirios: su
relacin con la historia biogrfica vital del hombre que las sufre.

e). Iteracin. Una de las caractersticas ms destacadas de las obsesiones es su

carcter iterativo o repetitivo. Es decir el fenmeno obsesivo se reitera y persiste;
perseverando la misma o las mismas ideas o representaciones en la conciencia, o
experimentando el individuo las mismas tendencias impulsivas, o realizando idnticos
actos; todo ello de un modo compulsivo. Esta iteracin de la obsesin y de su

29

contenido constituye una constante amenaza para el obsesivo. Tiene la presentacin

de tal manifestacin patolgica, y se siente verdaderamente acorralado por ella. Es
como si el enemigo estuviera en el interior de su propia casa, es decir, dentro de su
Yo.
Despus de esta sntesis de los caracteres de los fenmenos que nos permiten
establecer un concepto; para precisar ms, vamos a revisar las principales
manifestaciones de naturaleza obsesiva que se observa en la clnica en su aspecto
psicopatolgico fenomenolgico. Los principales fenmenos de esta clase son los
siguientes:
1). Ideas obsesivas. Son estas indudablemente, las ms frecuentes formas de
manifestaciones de la obsesin, por cuya razn han sido tales ideas, por ende, el
pensamiento obsesivo, el ms estudiado y sobre el cual se ha concentrado ms la
atencin de todos los autores que se han dedicado a profundizar este problema. Este
tipo de ideas constituye el ncleo en torno al cual gira el pensamiento obsesivo o
anancstico, caracterizndose por perseverar en la conciencia del hombre que las
padece, aun en contra de su voluntad y aun teniendo esta conciencia clara de su
obscuridad e irrealidad, y pese a mostrarse totalmente normales el resto de las
funciones del pensamiento lgico. La idea o ideas obsesivas se repiten con idntico
contenido en el mismo enfermo una y otra vez, mantenindose largamente en su
conciencia sin ser capaz de desplazarlas, pese a sus esfuerzos que a veces se
traslucen al observador a travs de ciertos movimientos de cabeza, o ciertos gestos
que expresan, de esta forma su lucha frente a tales ideas. El contenido de ellas es de
lo ms variado ya que cada obsesivo tiene el suyo propio. Puede tratarse de una
palabra, de una frase, de una blasfemia, de una cifra, etc., o de un constante dudar
sobre todo cuanto dice o hace; pero al terminar de hacerlo, vuelve a repetir la
operacin, porque duda de la exactitud de la cantidad contada; o bien reza una oracin
y al finalizarla comienza de nuevo a hacerlo por la inseguridad de no haberlo
efectuado perfectamente o por temor de haber omitido alguna de las palabras que la
componen etc. Es decir, la idea obsesiva puede tener los ms diversos contenidos
que uno se pueda imaginar.
2). Representaciones obsesivas: Entremezcladas o no, en las ideas obsesivas, son
imgenes que persisten en la conciencia actual, como una o ms representaciones

30

sin que el que las experimenta pueda desplazarlas, pese a los esfuerzos, que hace en
tal sentido. En cuanto al contenido de las representaciones obsesivas habremos de
decir, como sucede con el de las ideas, que es de lo ms variado y que en gran parte,
tiene una representacin simblica, o algunos ingredientes, de la historia-biogrfica del
obsesivo, especialmente en aquellas vivencias instintivo-afectivas que se hallan
intensa y fuertemente reprimidas en su inconsciente.
3). Sentimientos obsesivos. No todos los autores admiten la existencia de
verdaderos sentimientos obsesivos, pues si un hombre experimenta un sentimiento
absurdo, este se hallar casi siempre en oposicin con la situacin actual, tal como
sucede en los esquizofrnicos que muestran sentimientos afectivos discordantes e
inadecuados con respecto al momento presente.
El sentimiento obsesivo debe ser incomprensible e insensato para el que lo sufre; por
ejemplo: el que en medio de una emocin alegre se siente impelido a llorar.
4). Impulsos obsesivos: Son las manifestaciones ms frecuentes de la obsesin
despus de las ideas de esta clase. Existen tales impulsos de tipo puro, es decir, que
no derivan de pensamientos obscenos, sino que son primarios. Esto resulta evidente
en la clnica, toda vez, que con frecuencia, acuden al psiquiatra enfermos que lo nico
que aquejan es un impulso irrefrenable de hacer algo determinado, generalmente algo
absurdo y casi siempre agresivo, madres que dicen sufrir a veces la impulsin de arrojar al hijo que tienen en brazos por la ventana, o de clavarle un cuchillo. No cabe duda
que estas ideas impulsivas tienen un carcter primario, y si se acompaan de ideacin
obsesiva, tienen un carcter secundario. Los impulsos obsesivos primarios se
convierten en acciones obsesivas primarias; pero existen otras acciones obsesivas
secundarias derivadas de los pensamientos obsesivos, por ejemplo, la de lavarse las
manos por el escrpulo de haber tocado algo supuestamente contaminado. Lo que
caracteriza al impulso obsesivo, aparte ya de su absurdidad, es un carcter casi
siempre agresivo y tambin sacrlego; pero sobre todo, el hecho de vivenciarlo como
algo inminente, como algo que est a punto de realizarse, as como la lucha interna
terrible que el obsesivo opone a su idea, saliendo unas veces triunfante y otras
derrotado o adoptando la medida de sustituir dicho acto impulsivo por otro ms inocuo,
por lo que ha de realizar una accin, o pronunciar unas palabras. Podemos citar
como impulsos obsesivos ms frecuentes, el contar las baldosas del piso, o los dibujos

31

de la pared, el impulso de lanzarse al vaco cuando est en la cima de un alto edificio,

el de arrojarse al paso de un carro etc. El obsesivo, por tener su capacidad de juicio
intacta, reconoce inmediata y perfectamente lo insensato y absurdo de su idea, y por
ello lucha con ella, tratando de inhibirla de algn modo.
5). Actos obsesivos. De todas estas vivencias se derivan los actos obsesivos. Unas
veces estos actos son primarios, facilitando la realizacin de los impulsos obsesivos
mediante un acto intrascendente, otras son secundarias a una idea, representacin o
ocurrencias obsesivas y tiene entonces el carcter de defensa. Son estas las ms
frecuentes, consistiendo en la realizacin de actos sin importancia, repetitivamente,
que pueden ser complejos en ocasiones, pero, que aunque el obsesivo reconozca su
falta de sentido, se ve impedido a realizarlos, pues en caso de resistirse a ello se
sentir intensamente angustiado o creer que de no llevar a cabo el acto obsesivo
correspondiente, le suceder algo malo y grave. Tales actos obsesivos tienen un
indudable carcter simblico. El obsesivo a de dar, por ejemplo, tres vueltas alrededor
de la mesa del comedor antes de sentarse a comer, sin lo cual no es capaz de hacerlo
porque su tensin angustiosa se lo impide; otro, antes de acostarse, tiene que dejar la
ropa de determinada manera. A este tipo de actos se les califica de "Actos
ceremoniales", ya que en realidad, la mayora de ellos son verdaderas ceremonias,
autnticos ritos. Pero estos actos adquieren una mayor tortura para el individuo
cuando en este se manifiesta la duda de si dicho "acto ceremonial" ha sido
perfectamente realizado por l, lo que le lleva a repetirlo una y otra vez.

ETIOPATOGENIA DE LAS OBSESIONES

El sntoma obsesivo, sea cual fuere, ha sido considerado como un sntoma adscrito al
grupo de las neurosis. Para Pierre Janet constituy el sntoma nuclear del sndrome
psicocastnico, y posteriormente, para sus discpulos, constituyo la llamada neurosis
obsesiva. En un sentido idntico, o ms o menos anlogo, se ha venido considerando
que la presencia de lo que pudiramos llamar "obsesiones puras" son de naturaleza
estrictamente neurtica y, por ello, de origen eminentemente psicgeno. Sin embargo
las obsesiones aparecen en los ms diversos sndromes psiquitricos, aunque en
muchos de ellos, lo hagan entremezcladas con otros sntomas propios y tpicos de
unos y otros sndromes. Unas veces aparecen las manifestaciones obsesivas,
ocupando un primer plano junto a los sntomas ms caractersticos del sndrome en

32

que surge, e incluso, en ocasiones, como sucede en algunos esquizofrnicos seudo

neurticos, se mantiene como el principal sntoma durante bastante tiempo para ir
difundindose poco a poco, e ir emergiendo, cada vez con ms claridad la
sintomatologa esquizofrnica, hasta hacerlo desaparecer casi por completo. Otras
veces aparecen los fenmenos obsesivos en un segundo plano, como sobreaadidos
al cuadro clnico, incluso se presentan en el curso de la evolucin de la psicosis, va
mantenindose en ella o bien desapareciendo en un determinado momento para
reaparecer posteriormente con un carcter que se puede considerar peridico o ciclo.
Quiere todo esto, decir que las obsesiones no son sntomas exclusivamente
neurticos, sino que tambin se dan en sndrome indiscutiblemente psicticos de
diversa etiologa. Ello conduce a pensar que las obsesiones pueden ser generadas
por diferentes "causas" y no slo por "motivos" como sucedera en las neurosis, lo cual
implica una inespecificidad de los sntomas obsesivos. As se puede ver surgir una
manifestacin de carcter obsesivo: en los sndromes melanclicos vitales e
involuntarios; en algunos desarrollos paranoicos, o como sntomas psquicos de
algunos estados epilpticos, tanto de origen centroenceflicos como focales
temporales; en psicosis encefalticas; en algunos sndromes manacos, etc. Si las
diversas manifestaciones clnicas y psicopatolgicas de la obsesin son capaces de
emerger en sndromes de tan diferente etiopatogenia, podemos conjeturar, no sin
fundamento, que los sntomas compulsivos pueden ser generados no slo por
motivaciones como sucedera en las neurosis segn los conceptos psicoanalticos;
sino por las ms variadas causas que implican desde luego muchos tipos de
alteraciones somticas, incluyendo las alteraciones neurobioquimicas.
Frente a esta conclusin conjetural, cabria preguntar, porque solo determinamos
enfermos psquicos, con cualquiera de los sntomas aludidos, presentan fenmenos
obsesivos?. Por qu sucedera esto?. Se podra contestar diciendo que existe una
previa disposicin o personalidad obsesiva o anancstica que, por ante una causalidad
de orden psquico o somtico, se expresa patolgicamente a travs de una acentuacin de sus rasgos obsesivos.
Ahora bien, este problema se ha tratado de esclarecer de diversas maneras. En los
ltimos aos del siglo XIX y en los primeros del actual, se perfilaron, en torno al
problema y en torno a las obsesiones, dos tendencias: una fundamentada en las
descripciones clnicas de los Psiquiatras franceses Esquirol, Baillarger y Falret,

33

bastante oscuras, que no lo eran todava ms por la escasa especifidad de las

manifestaciones obsesivas, y el problema de las obsesiones hacia las impulsiones. En
el concepto de Janet, las funciones psquicas de mayor jerarqua y, por tanto, ms
complejas y superiores, las cuales requieren una intensa "tensin" psicolgica, son las
que permiten al hombre su propia percepcin, as como el actuar sobre s mismo, que
se sintetiza dentro de lo que el psiquiatra francs denomin "funcin de lo real" y que
son las que controlan y gobiernan las funciones psquicas inferiores, ms simples y
ms automticas.
Para Janet, la psicastenia por l descrita es la expresin de una alteracin de esa
funcin de lo real, liberndose entonces las funciones inferiores y producindose una
actividad exagerada de stas, a consecuencia de lo cual surgen las obsesiones, la
angustia, las dudas, las agitaciones, los temores etc. Las obsesiones, pues segn
este concepto seran la expresin de una exagerada actividad de las funciones
inferiores originadas por un trastorno funcional de las funciones superiores.
Pero fue Freud el que trat de penetrar ms en la explicacin del fenmeno a travs
de su concepcin psicoanaltica. Estudi los mecanismos obsesivos por medio del
anlisis de enfermos que presentaban sntomas de esta clase y los encuadr dentro
de la que llam neurosis obsesiva. Freud explicaba el mecanismo de las obsesiones
de la siguiente manera; cuando en una persona de disposicin nerviosa -dice- no
existe la aptitud a la conversin, y es no obstante, emprendida para rechazar una
representacin intolerable, la separacin de la misma de su afecto concomitante, hace
que este afecto siga existiendo en lo psquico. La representacin as debilitada queda
apartada de toda asociacin en la conciencia, pero su afecto libre se adhiere a otras
representaciones no intolerables en s, este "falso enlace" se convierte entonces en
una representacin obsesiva. Esta es en pocas palabras, la teora psicolgica de las
representaciones obsesivas y las fobias.
En la teora de Freud las obsesiones son mecanismos de defensa frente a la angustia
que provoca la represin por el sper yo de las tendencias instintivas del ello y,
concretamente, la neurosis obsesiva sera el resultado de la represin de tendencias
sadicoanales y por tanto constituira la consecuencia de la regresin a una fase
primaria de la evolucin de la libido.

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Para otros autores psicoanalistas no ortodoxos, como Adler, la sintomatologa

obsesiva sera un refugio para el individuo con el fin de eludir las representaciones y
obligaciones que la vida le presenta. Otros valoran primordialmente la personalidad
obsesiva, sealndoles los rasgos de inercia, esto es, la rigidez, la perseveracin, la
obstinacin y la tenacidad.
Frente a la tesis psicoanaltica y psicognica de las obsesiones, se presentan otras de
tipo somaticista y mecanicista. Para la escuela reflexolgica las obsesiones
resultaran de una ausencia de sntesis armnica entre el proceso de irradiacin y el
de induccin negativa.
En conclusin: ante la gnesis de las obsesiones en cualquiera de sus
manifestaciones clnicas, lo mismo que ante la de cualquier otra alteracin
psicopatolgica, no puede decirse que estas sean frutos exclusivos de la psicogenia o
de la somatogenia, tal como el sntoma es captado por el clnico o tal como el enfermo
lo vivencia. Si el hombre es "Unidad Radical" de cuerpo y alma, de soma y psique y si
slo el cuerpo es susceptible de enfermarse, cuando el hombre est enfermo, o se
siente enfermo, l, como unidad, es el que en realidad enferma, en tanto que el
trastorno aparente, puede ser exclusivamente psquico como ser exclusivamente
somtico, de ah que en el caso de los obsesivos -su anormalidad-, es el resultado de
una causalidad, aunque lo estrictamente psquico, juegue un importantsimo papel en
la elaboracin de su estructura, lo cual generara alteraciones en la esfera de la
realidad en la cual la angustia hace que el yo se movilice y active sus mecanismos de
defensa frente a la amenaza que intenta disolverle. Si la personalidad previa es
insegura, tales mecanismos sern de carcter represivo de todo lo instintivo, lo mismo
que de sus sentimientos afectivos; originndose la elaboracin por parte del yo, de
una sper-estructura psquica, basada en los contenidos de la historia vital del
enfermo, -simblicas o no-, que son expresin de la represin, siempre violenta, de
sus tendencias que buscan su salida y su liberacin por medio de las manifestaciones
obsesivas para impedir que la angustia disuelvan el yo.
Ahora sealaremos en qu tipo de sndromes pueden aparecer obsesiones, en la
clnica siquitrica, todos ellos referentes a la etiologa, ya que las obsesiones, as
como los delirios y las alucinaciones, no pertenecen a una enfermedad psquica
concreta.

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Veamos los sndromes en los que surgen los fenmenos obsesivos, sealndoles las
peculiaridades que con las diferentes etiologas pueden adquirir. Examinaremos los
ms importantes dentro de la clnica:

a). Psicosis obsesiva o neurosis obsesiva nuclear . Se caracteriza por

manifestaciones del carcter obsesivo (Minuciosidad, prolijidad, perseveracin,
obstinacin, escrupulosidad, autocrtica muy severa y rgida). A partir de una poca
diferente, en cada caso, coincidiendo con un problema con el mundo externo, o bien,
intrapsquico, o bien con algn trastorno somtico, comienzan a "desarrollarse" ciertos
rasgos de su personalidad, propicios para que la obsesin brote y se despliegue y que
cada vez adquieren, en general con progresin lenta, un mayor cuerpo, empezando a
manifestarse entonces ciertas dudas ante problemas normales, que se van
convirtiendo en contenidos muy frecuentes, casi constantes, de su conciencia actual.
Poco a poco generalmente de un modo paralelo a una ms acusada hipertrofia de los
rasgos obsesivos de su personalidad, van apareciendo en la conciencia de estos
hombres, determinados contenidos ideativos o de imgenes de la presentacin, que le
resultan absurdos, sin sentido, y por ello se les valen tales vivencias molestas y
penosas. Al ir acentundose, cada vez ms, estas manifestaciones obsesivas,
pueden presentarse impulsos y actos de esta clase que hacen ms florido y completo
el cuadro clnico.
Pasa el tiempo y lentamente, pero de modo progresivo, van disminuyendo sus
obsesiones, va quiz hasta adaptndose a ellas, van apagndose en el mejor de los
casos, pero siempre quedan en su personalidad un residuo, una acentuacin de los
rasgos obsesivos que presentaba ya, ms o menos un germen, en su personalidad
premorbosa, su personalidad postmorbosa se revela limitada en su actividad. No se
ha transformado o mutado como en la esquizofrenia, pero su actividad psquica se ha
apagado, se ha estrechado y tal limitacin se ver acrecentada cuanto ms acusado
sea el residuo que esta psicosis haya dejado en l.

b). Sndrome obsesivo epilptico. Las manifestaciones obsesivas observadas

en los epilpticos, tanto centroenceflicos como en los focales temporales, surgen
esencialmente sin ir seguidas de ninguna otra sintomatologa comicial, la mayora de
las veces; en otras ocasiones, surgen como aura psquica que precede a una crisis de
gran mal o psicomotora, siendo ms frecuente en los epilpticos temporales, otras

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veces en fin, el enfermo se halla en un estado casi permanente de obsesin, siendo en

estos casos muy difcil su diferenciacin de los sndromes psicticos genuinos.

c). Esquizofrenia seudo neurtica obsesiva. Tambin en los esquizofrnicos

pueden aparecer algunas manifestaciones obsesivas aisladas, pero dentro del grupo
de las formas clnicas, llamadas seudo neurticas. Con las apariencias de un
sndrome de las denominadas neurosis obsesivas se inicia esta esquizofrenia. Pero
tras el teln de este sndrome el enfermo comienza a mostrar, cada vez ms
claramente un intenso sentimiento de impotencia, de enfermedad e incurabilidad,
surgiendo frecuentemente sntomas de interceptacin del pensamiento y de la accin,
con ideas de influencia y abocando lentamente hacia un claro cuadro procesal
esquizofrnico en cualquiera de sus formas clnicas clsicas. Existen tambin
verdaderas formas de curso obsesivas, insidiosas y larvadas, en las que lo neurtico
persiste con cierta claridad y nitidez hasta llevar la personalidad a estados de defecto
acusado. En los casos de iniciacin obsesiva el proceso est en marcha desde el
principio, lo que ocurre es que tras esta "fachada" se oculta la verdadera naturaleza
del sndrome y a medida que el proceso esquizofrnico evoluciona va desplazando
aunque nunca por completo en la mayora de las ocasiones a la sintomatologa
seudoneurtica, de este tipo.
En estas esquizofrenias de falsos caracteres obsesivos su estructura responde, en lo
que tiene de neurtica, a una modalidad de reaccin de la personalidad frente al
proceso psictico, valindose de los medios de que dispone y al cual, en cierto modo
consigue pensar el esquizofrnico mediante esta superestructura psicgena de
caracteres obsesivos que la personalidad elabora como defensa del Yo.
Slo cuando la accin del proceso arrolla a la resistencia que esa superestructura le
opone, bien por la intensidad procesal o por el aflojamiento de la reaccin neurtica,
surgen las vivencias primarias esquizofrenias con toda su claridad y nitidez. En las
formas de curso de tipo obsesivo el aspecto neurtico del cuadro persiste largamente,
para ir desembocando lentamente, una sintomatologa esquizofrnica el deterioro de la
personalidad se va realizando muy poco a poco, conservndose bastante bien a travs
de los aos de evolucin; pero el pronstico de estas formas, en cuanto a la
posibilidad de una remisin duradera, es generalmente muy desfavorable, logrndose
slo atenuaciones temporales, relativamente breves, de la sintomatologa. Otras
veces la evolucin no es tan lenta, dentro del carcter insidioso y larvado, y en

37

perodos no de aos, sino de meses, se instaura la sintomatologa esquizofrnica con

toda claridad.
Pero en trminos generales, se puede decir que la reaccin psicgena de la
personalidad frente al proceso esquizofrnico, por medio de estos mecanismos
obsesivos, le ponen una resistencia muy fuerte y prolongada; de ah su lenta y
evolucin y la buena observacin de la personalidad en estas formas de curso.

d) Sndromes obsesivos en otras psicosis. Las manifestaciones obsesivas en

otros tipos de psicosis es menos frecuente y tiene casi siempre un carcter transitorio.
Se han descrito y observado sntomas compulsivos en algunos sndromes maniacos o
maniformes, en psicosis enceflicas, a s como en post-encefalticos, en psicosis
post-traumticas cerebrales en estados post-confuso-onricos y en algunos sndromes
neurolgicos (Corea de Sydenhan y comienzo de la esclerosis mltiple). En todos
estos casos la sintomatologa obsesiva es poco consistente y, a veces, tiene una
aparicin episdica, mostrndose, en general, las ideas, las representaciones o las
impulsiones obsesivas, de un modo aislado.
Despus de todo lo expuesto puede verse como las obsesiones pueden ser originadas
por diversas causas, o diferentes etiologas, lo que hace que su etio-patogenia no
pueda ser siempre igual; pero en todo caso, estos sntomas obsesivos, son siempre
expresin de una realidad de defensa del yo frente a la angustia, generada ante el
ataque de cualquier causalidad somtica o psquica.-

ESTRUCTURA PSICOPATOLOGICA DE LAS OBSESIONES.

Como hemos revisado anteriormente, las obsesiones, son ideas, imgenes de la
representacin, impulsos o actos, que se "imponen" al hombre en contra de su
voluntad y que perseveran en l hasta que el Yo cede despus de una dura lucha
contra ellas; es decir, el obsesivo vivencia una lucha intrapsquica angustiosa, como si
en su mundo interno existieran dos Yos contrapuestos, ambivalentes, de cuyo
enfrentamiento sale casi siempre victorioso ese Yo irracional que le conduce a pensar,
representarse o a realizar algo cuyo contenido es absurdo, ilgico y extrao. El
obsesivo ha de vivenciarse psquicamente escindido en el momento de surgir la
obsesin, ya que su Yo se halla carente de esa realidad armnica que preside todo

38

acto humano.- Las obsesiones por lo anotado, se caracterizan especialmente por esa
lucha intrapsquica que su intento de realizacin ocasiona. Cuando la lucha existe, en
cualquier aspecto, hay ineludiblemente, una lucha de contrarios que tratan de dirimir
su antagonismo. El Yo del obsesivo lucha contra dos tendencias, o dos criterios
opuestos, que se hallan formando parte de l, es decir en ese momento ese Yo ha
perdido aunque slo sea transitoriamente, su unidad; es decir, el Yo del obsesivo se
muestra al observador y es vivenciado por aquel como si estuviera escindido en dos
Yos contradictorios y enemigos. Se trata de una falta de unidad del Yo que impide
integrar o conciliar tendencias opuestas. Por eso, el enfermo que se encuentra con
este desconcertante hecho de oposicin de un yo que le presenta ambivalentemente
ideas, representaciones, impulsos, actos, etc., no sabe que camino seguir, que
postura adoptar; de ah que esta vivencia de un Yo con contenidos contrapuestos le
conduzca a la duda, y a la indecisin. En el obsesivo, la falta de unidad de su Yo le
conduce a dudar; y cuando se duda en una situacin vital se genera inseguridad. De
all que el obsesivo, se encuentre entre la duda de aceptar o no la idea de la
representacin obsesiva en su conciencia, de consentir o no, la ejecucin del acto
impulsivo o el acto "ceremonial" o simblico. Por un lado, su Yo racional le hace ver lo
absurdo y lo ilgico de estos contenidos e incluso el carcter enfermizo de ellos; por
otro, el Yo irracional parece "imponerle la aceptacin de estas ideas y
representaciones o la ejecucin de los actos, so pena de que -de acuerdo con su
pensamiento mgico y supersticioso- al negarse a esto le "puede ocurrir algo malo",
por eso experimenta una intensa angustia.El obsesivo sabe ciencia cierta que es verdadero y que es falso, absurdo, y anormal;
la duda de este se halla montada en el consentir y aceptar los contenidos obsesivos o
rechazarlos, pese a que sabe lo difcil que esto ltimo va a ser ya que tales vivencias
patolgicas se le "imponen" en contra de su voluntad y cuanto ms se resista a ellas
mayor va a ser la presin de aquellas para imponerse, as como la angustia que tal
oposicin le va a producir. Por eso se provoca en l esa lucha interior, expresin de
ese Yo escindido y falto de unidad, que le originan la duda, que lo lleva a experimentar
una constante inseguridad ante s mismo.

LAS FOBIAS

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La palabra fobia deriva del griego phobos, que significa temor. De ah que se puede
definir la fobia como el temor, miedo o repulsin de caracteres angustiosos hacia un
objeto concreto (persona, fenmeno, cosa), el cual no justifica esa reaccin emocional
por parte de una persona determinada.
Las fobias pueden manifestarse normales cuando aparecen en la niez, tanto en la
primera como en la segunda infancia, pero generalmente van precedidas de
fenmenos prefbicos; es decir, por circunstancias diversas que pueden coadyuvar a
aquella, como suelen ser que el nio se encuentra slo, la oscuridad, ruidos, que el no
identifica etc.
En general, sus objetivos fbicos son los animales domsticos de tamao grande
(perros, gatos, etc.), que segn los psicoanalistas los nios identifican con la imagen
paterna, aunque posteriormente toman tambin a los animales pequeos y que en
opinin de aquellos adquieren el carcter de smbolos fciles. Otras fobias ms
complejas tales, como la fobia al colegio, a los policas, etc., suelen tener una
significacin ms patolgica, la gnesis de estas y de otras muchas, que suelen
mostrar los nios, son debidas a las amenazas que los mayores les reiteran con el fin
de atemorizarles, creyendo equivocadamente, actuar de un modo pedaggico sobre
su comportamiento (hablndoles del "coco", o de la "bruja") sin darse cuenta de que lo
nico que hacen es angustiar a los nios y facilitar en ellos la aparicin de fobias.
Aunque el hombre que sufre una determinada fobia, reconozca que sus temores son
infundidos, no puede sustraerse a la angustia que la presencia del objeto o de la
situacin fbica le produce, razn por la que trata, en lo posible de evitar su presencia.
La angustia fbica, se halla limitada, pues, a una concreta circunstancia y es
experimentada unas veces como verdadero temor y en otras ocasiones cargadas de
repugnancia o de aversin hacia el objeto que la provoca. De all que las fobias, lo
mismo que las obsesiones, sean un mecanismos de defensa Yoico, frente a la
angustia, aunque la eleccin de tales mecanismos acabe provocando una angustia tan
grande y conmocionante como aquella de la que se pretende huir. Sabemos que el
problema de la angustia se caracteriza por un sentimiento de inseguridad absoluta
ante "la nada", pues as como el miedo o el temor son objetvales, se teme o se tiene
miedo de algo en el caso de la angustia sin entender que es lo que la produce o an

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sabiendo que lo que la produce no es nada. Por eso el fbico, para evitar su angustia
la objetiva en algo, razn por la cual, la angustia se transformar en temor o miedo
ante el objeto determinado pero dejar entonces de ser angustia. Inconscientemente
este es el mecanismo que genera las fobias; sin embargo, al cristalizar como tales,
cada vez que el fbico que las padece se enfrenta con el objeto en que las fij, la
angustia vuelve a reaparecer en forma de temor o miedo angustioso, toda vez que el
temor y el miedo, en este caso, no son ms que un subrefugio detrs del cual est la
angustia. De ah que las fobias en el adulto tengan siempre un carcter anormal y
vayan ligadas en todo caso a la angustia anormal o patolgica. La presencia de fobias
fueron descritas por Janet en sus psicastnicos, en las llamadas neurosis obsesivas y
en el sndrome que Freud calific de neurosis fbica o histeria ansiosa y con lo cual
trat de establecer una relacin entre estos sntomas y la histeria. Para el creador del
psicoanlisis, las fobias se diferencian de las obsesiones "en que el estado emotivo a
ellas concomitante es siempre la angustia" y adems en que las obsesiones son
mltiples y ms especializadas, y en cambio las fobias ms bien son montonas y
tpicas. Segn Freud, se pueden distinguir dos clases de fobias: unas comunes, es
decir, referidas a "Aquellas cosas a las que todo el mundo tiene temor "; la noche la
soledad, la muerte, las enfermedades etc.); y otras que en ocasiones, aparecen como
angustia emergente en circunstancias especiales que no inspiran temor al hombre
sano (lugares abiertos o cerrados, vehculos etc.). Freud, hace notar que estas
ltimas fobias "No son obsesivas como las obsesiones propias y las fobias comunes.
El estado emotivo dice -No surge en estos casos sino en circunstancias especiales
que el enfermo evita cuidadosamente". Su gnesis es para Freud totalmente diferente
al de las obsesiones. "No se trata ya -escribe a este respecto- de una sustitucin, ni
resulta posible descubrir por medio del anlisis psquico, una idea inconciliable
sustituida. Slo se encuentra un estado emotivo de angustia, que por una especie de
eleccin, ha hecho resaltar todas las ideas susceptibles de llegar a ser objeto de una
fobia. En los casos de agarofobia, por ejemplo, se encuentra con frecuencia el recurso
de un ataque de angustia, y en realidad lo que el enfermo tiene es la emergencia de
un ataque en aquellas circunstancias especiales en las que, cree no podr escapar a
el objeto fbico.
En conclusin: Las fobias no son otra cosa que una manifestacin ms de la
obsesin. Lo mismo que al enfermo compulsivo se le impone, en contra de su
voluntad, la idea, la representacin, el acto ceremonial, tambin la fobia, como las

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obsesiones, se impone a travs de una idea convertida en temor infundado cuantas

veces quien la padezca, se encuentre ante el objeto de su fobia.

DELIRIO
Uno de los temas ms importantes en el estudio de la Psicopatologa, es el que se
relaciona con el tpico del delirio, ya que, quien padece este trastorno, es considerado
como un enfermo mental.
Etimolgicamente, la palabra delirio se deriva del vocablo delirar, que significa salirse
fuera del surco en los trabajos de labranza, y que se aplicara al pensamiento humano,
cuando se piensa salindose del derrotero normal.
Desde el punto de vista psicopatolgico, el delirio es un trastorno del yo, el cual va a
tener una expresin en la esfera del pensamiento, precisamente en su contenido por el
cual el nombre-delirante presentara una idea errnea o falsa, que ira contra los
principios de la lgica aristotlica y que, consecuentemente, perdera el juicio de
realidad, cuya funcin primordial es poder discernir entre lo real y lo irreal, propiedad
que no es dada por la razn y la experiencia. Esta idea absurda, se convierte en una
profunda creencia, por lo cual el sujeto no permite ninguna correccin a su idea,
teniendo la profunda conviccin subjetiva de estar en la verdad, y cuya idea se va a
convertir en el eje proyectriz de su existencia.
Como entidad clnico-fenomenolgico, los delirios, para su interpretacin y estudio, se
dividen en:

Autnticos delirios, procesales o primarios, los cuales tienen directa relacin con
un proceso esquizofrnico, lo que significa que existe un trastorno profundo de la
personalidad.

Al lado de estos, se halla otro tipo de delirios, que tiene su origen en una vivencia o
experiencia psquica (trastornos afectivos, alteraciones en la conciencia, etc.), a los
cuales se les denomina delirios secundarios.

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Finalmente hay otros, en el que estados de animo transitorios, los hacen aparecer,
y se les conoce con el nombre de ideas deliroides, o reacciones deliroides.

La diferenciacin de cada uno de ellos, se har en su gnesis y se le debe a Jaspers

su descripcin. Aunque, ms o menos, todas estas formas presentan las
caractersticas ya anotadas, en las primarias aparecen con gran intensidad y siendo
muy embrolladas y absurdas, con el signo de ser siempre, vivencias impuestas. En
las secundarias, suelen ser ms sistematizadas y, por ltimo, las deliroides, son
comprensibles, muestran debilidades consistentes subjetivas, muy superficiales y
cambiables.
Al delirio procesal, Jaspers le daba las caractersticas de incomprensibilidad e
inexplicabilidad, metodologa tomada de Dilthey, la cual se basa, en que la
comprensin, consiste en establecer un nexo de sentido, mientras que, explicar
consiste en poner de relieve, un nexo de causalidad. Esto correspondera, a que la
causa se hallara en un plano biolgico, actuando de una manera determinante sobre
el hombre, mientras que la comprensin, sera el motivo de la vivencia llena de
significacin y sentido. La causa una relacin necesaria; el motivo no impone nada,
sino que pone al hombre, en situacin de reaccin dentro del marco de la libertad
vivida. La causa obliga al hombre, el motivo mueve al hombre.
Segn lo anterior, el delirio procesal es inexplicable, puesto que es evidente que no se
conoce una causa somtica precisa, y es incomprensible, puesto que no encontramos
una relacin de sentido con la historia vital y la irrupcin delirante. Podemos
comprender el contenido, no el por qu de su aparicin. Las ideas delirantes
secundarias y deliroides, son segn Jaspers: "las que han surgido comprensivamente
para nosotros, de otros procesos psquicos que podemos captar psicolgicamente en
las emociones, los instintos, los deseos y temores, para cuya explicacin no ha
necesitado transformacin alguna de la personalidad sino que se entiende por la
disposicin permanente de la personalidad, o por estados de nimo transitorios, y a las
que pertenecen las equivocaciones pasajeras, provocadas por percepciones y otras
como las ideas de tinte melanclico y manaco y sobre todo, las ideas sobrevaloradas.

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Siguiendo la metodologa fenomenolgica, se trata de relacionar con el delirio primario,

las llamadas vivencias delirantes, como son el humor delirante, la percepcin delirante,
y las ocurrencias delirantes.
El humor delirante, es una sensacin de incertidumbre y de inseguridad, en que el
humor vara dentro de la tristeza y la euforia, en la cual el mundo externo se le
aparece inquietante y angustioso al enfermo. Todo esto se debera a la prdida de la
conciencia de actividad del yo, por lo que esta vivencia toma caractersticas
iluminadoras o impuestas, empezndose a perder la libertad y quebrando la
ordenacin estructural de la vida psquica. Este estado de nimo, va a constituir la
estructura bsica del delirio, el cual tiene una base afectiva, funcin psquica que est
ms inmediatamente comprometida en el delirio. En este estado, todo toma un
significado especial, que en ese momento resulta indescifrable, prevaleciendo muchas
veces sentimientos vagos de que algo grande o temible va a ocurrir, todo esto
vivenciado como extrao a l y con carcter de imposicin.
Luego aparecera la llamada percepcin delirante, a la que se puede asignar las
siguientes caractersticas:
1

Atribuir a una percepcin real, un significado anormal.

Generalmente esta percepcin real, tiene un sentimiento autoreferencial.

Inexistencia de un motivo comprensible que la produzca.

Tiene un carcter de aviso o mensaje.

La significacin es extraa y a veces simblica.

La "extraeza" es "siempre doble", es decir, para el hombre enfermo y para el

observador, ya que, para aquel es algo especial, y para este, ilgica e
incomprensible. El humor delirante precede al delirio.

Y por ltimo, haba que considerar las ocurrencias delirantes, las cuales son
fenmenos psquicos puros, muy al contrario de la anterior, que sera un fenmeno
mixto, pues hay una percepcin normal, con una significacin psictica. Las
inspiraciones u ocurrencias delirantes pueden adoptar diversas formas ejemplo: recibir
una llamada de Dios, ser perseguido, ser amado, etc.

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Todas estas vivencias primarias, son caractersticas del proceso esquizofrnico en su

fase inicial, cuando se empieza a perder la conciencia de la actividad del Yo.

ETIOPATOGENIA DE LOS DELIRIOS

Podemos considerar diversas formas de abordar este problema, y comenzar con las
diversas escuelas Psiquiatricas en su concepto al respecto.

CRITERIO FENOMENOLOGICO
Como acabamos de ver, distingue entre vivencia delirantes primarias o secundarias o
deliroides, con lo cual quiere expresar una gnesis en uno u otro caso. Las vivencias
delirantes primarias, hemos visto, son expresin directa del trastorno fundamental
procesal. Los delirios secundarios y las ideas deliroides, se derivan de alteraciones
psquicas o de vivencias cargadas de afecto, por lo que la gnesis es completamente
diferente. De ah que esta direccin fenomenolgica trate de investigar la "comprensibilidad" o "incomprensibilidad" gentica de la vivencia delirante. Si resulta
"incomprensible" y adems muestra aquellos atributos propios de las vivencias
delirantes primarias, la etiopatogenia de la misma, ha de estar deferida al proceso
esquizofrnico; por el contrario, si resulta "comprensible" genticamente, a partir de
una vivencia normal, anmala o morbosa, la etiopatogenia estar dada por los
mecanismos anormales de la personalidad, y por ciertos factores ligados a la historia
biogrfica del hombre en que esto sucede. La orientacin fenomenolgica trata del
anlisis de la vivencia de comprender genticamente, y su base se halla en los
conceptos Jasperianos de "proceso", "desarrollo y "reaccin".

CRITERIO ANTROPOLOGICO EXISTENCIAL

La interpretacin de la totalidad del delirio, como una alteracin o una transformacin
de la forma de existencia, es la principal tarea que cumplen los trabajos de orientacin
analtico-existencial y antropolgico-fenomenolgico; es decir, el delirio es

45

considerado, por esta escuela, como una alteracin profunda del "estar en el mundo",
dado que en l, se aprecia una evidente rotura de las relaciones hombre-mundo.

CRITERIO PSICOANALITICO.
Esta escuela atribuye al delirio, un valor eminentemente simblico, sealando unos
mecanismos similares a los que suceden en el sueo, es decir, el delirar sera como el
dormir, que representara un momento preciso para la manifestacin de deseos
incumplidos y reprimidos. La concrecin de un delirio, exigira la puesta en marcha de
mecanismos defensivos contra la angustia y el miedo, donde participan el yo, el sper
yo y el ello. Ciertos impulsos reprimidos, moveran al enfermar, a experimentar pnico
y, con la construccin de una forma delirante, permitira al enfermo instalar su vida en
el delirio, con lo que se sentira relativamente libre de angustia.
Freud, inspirado en el caso de Schereber, interpretaba el delirio paranoide de la
siguiente manera: Yo le amo, yo le odio, el me odia". Las tres notas fundamentales
de esta explicacin gentica, son la homosexualidad, formulada en el primer
enunciado, la inversin afectiva, en la segunda, y la proyeccin sobre el supuesto
perseguidor, en la tercera. Esta conexin entre el delirio y la homosexualidad, es muy
discutida.

TEORIA ORGANO-DINAMICA DE HENRY EY.

Es una aplicacin de las ideas de Jackson. De acuerdo con esto, toda enfermedad
mental se caracteriza de un modo esencial, por aparicin de sntomas de dficit o
"negativos", que se manifiestan por la exclusin de un nivel global de actividad
dinmica de las funciones psquicas, bien por una falta de desarrollo, o bien, por una
alteracin orgnica. La "disolucin" de ese nivel, conduce a la "liberacin" de otros
niveles inferiores que han permanecido innatados ("Sntomas positivos"), que se nos
aparecen como una nueva organizacin de la vida psquica. Para este autor,
equiparar el delirio a los sueos, en el fondo no es ms que un fenmeno deficitario.

INVESTIGACIONES EXPERIMENTALES.

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Se han llamado psicosis modelo, las que se producen por la ingestin de algunas
sustancias, como la Opuntya Cylindrica, Mescalina y LSD. Los delirios que se
presentan, son de tipo oniroide, en los cuales, la ciencia se halla comprometida, y no
tienen ninguna caracterstica del delirio procesal.
Se distinguen tres formas de comienzo en el delirio. En primer lugar, aparece la lucha
crtica contra las vivencias psicticas, que es, a la vez, una lucha en pro de la
conservacin de la personalidad originaria y la imagen del mundo previa. Despus
vendra la entrega entusistica, lo nuevo psictico y, por ltimo, la entrega, sin
reaccin ni lucha, lo que conduce a la cronicidad. El delirio, al encronizarse, se
modifica en algunos aspectos. De un lado, se reduce o anula la tensin emocional
entre el delirio y la realidad y, por otra parte, el delirio se vuelve ms intrasubjetivo, una
vez que el sujeto se desvincula ms del mundo y toma el cambio hacia el espacio
psquico interior.
La disminucin de aquella tensin, hace posible la coexistencia pacifica del mundo real
y del mundo delirante, e incluso, en ocasiones, la instalacin de una nueva ordenacin
vital, como producto de la articulacin de lo real con lo psictico.

FORMAS DE DELIRIO.
Partiendo de sus respectivas etiologas, podemos dividir los delirios de la siguiente
manera:

1.-DELIRIOS EXOGENOS-ORGANICOS.

a). Delirios Exgenos. Corresponden a la reaccin exgena de Bonhoffer o

confusin mental, cuyas formaciones delirantes producen una reestructuracin de la
conciencia, a niveles onricos y oniroides. Esto es vivido por el paciente, con una
intensa carga afectiva morbosa, de caractersticas terrorficas y angustiosas,
acompaada de intensa excitacin motriz, gritos y verborrea, lo cual es debido a la
desorientacin temporo-espacial.

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Este sndrome, es causado por procesos txico-infeccioso, traumas psquicos, o

trastornos vasculares cerebrales.
Una forma de estos delirios, seran las psicosis agudas, en las cuales predominan toda
clase de alucinaciones, (Acsticas, verbales, genestsicas, visuales, etc.), as como la
despersonalizacin.

b). Delirios Orgnicos. Son delirios que aparecen al sndrome psico-orgnico, con
debilitamiento progresivo de la personalidad, con marcada amnesia. Pueden ser
megalomanacos, de forma manaca o expansiva, como en la parlisis general
progresiva, o en ocasiones, se estructuran sobre confabulaciones, elaboradas para
rellenar las amnesias tpicas de los sndromes demenciales, y que, al parecer muchas
veces, dan como resultado, cuadros melanclicos en que se instauran delirios muy
mal elaborados, llenos de puerilidad.
Igualmente, en las epilepsias temporales pueden aparecer delirios, que constituyen los
sndromes esquineiformes, de muy difcil diagnstico, y por ltimo, en los
traumatizados de crneo, en los que suelen instaurarse estados delirantes
confusionales, con agitacin psicomotora intensa.
En los tumores cerebrales, pueden presentarse delirios de tipo confuso u onrico.
En fin, los delirios orgnicos, muestran una estructura, en la que se entremezclan
caracteres confusionales alucinatorios, y los provenientes del sndrome psicoorgnico,
en el que los delirios son muy mal sistematizados y ocasionados por la causalidad
orgnica cerebral.

2. DELIRIOS PROCESALES
Son la expresin de proceso psquico. En el sentido de Jaspers, podemos distinguir
los de la Ezquizofrenia Paranoide y los del parafrnico, los cuales, aunque tienen una
misma naturaleza, poseen algunas diferencias llamativas.

a). Delirios paranoides. Este delirio se caracteriza, fundamentalmente, por

emerger de una vivencia delirante primaria y, ms exactamente, de una percepcin

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delirante, aunque a veces, puede surgir tambin, de alguna de las ocurrencias

delirantes. Arrancan de una vivencia delirante primaria, y poseen, cualquiera que sea
su tema, un sentido autoreferencial, ya que su carcter es centrpeto con respecto al
yo del hombre enfermo. Es decir, todo le parece venir a este, de afuera; todo procede
para l del mundo externo que se le muestra "cambiado", "mutado", distinto al mundo
que hasta entonces conoci, y en el cual volvi. Todo procede de este nuevo mundo,
lleno de significaciones inditas, de simbolsmos, de contenidos mgicos,
generalmente amenazadores u hostiles para su personalidad, la cual siente y vivencia
distinta, como si fuera otro hombre.
Este rasgo tpico del delirante esquizofrnico paranoide, es expresin de su especfico
"trastorno de la actividad del yo", consistente en esa prdida de actividad, ya que una
de las caractersticas de la conciencia del yo, es que vivencia como algo activo, como
algo propio. Al anularse este sentimiento de actividad, los actos no se consideran
propios, sino completamente ajenos.
Este enfermo, va a tener una nueva "concepcin del mundo", la cual se ha elaborado
en base a tres factores, es decir, tres mundos que el esquizofrnico llega a vivir como:
mundo real (premorboso), mundo esquizofrnico (procesal), y mundo magnfico y
fantstico (Autista).
Las interpretaciones falsas delirantes, son como una cuerda de salvacin, a la que
tiene que asistirse por necesidad, para impedir la amenaza que cae sobre su yo. Sin
embargo, en el estado final, sigue interpretando sus vivencias reales y morbosas
porque a ello le conduce la fuerza de sus creencias delirantes sobre las que se
sustenta su delirio actual. Pero, necesita vivir en un mundo propio, toda vez que
nuestro mundo le desconcierta, ya que no sabe que postura ha de tomar. Por eso,
prefiere vivir en ese mundo propio -el mundo paranoide-, al que trata de enriquecer,
buscando en sus interpretaciones delirantes, al afianzamiento de su personalidad
premrbida, que la accin procesal en l "crea".

b). Delirio parafrenico.

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Estos delirios fueron descritos por Kraepelin, para situarlos entre la paranoia y la
esquizofrenia Paranoide. Las caractersticas de estas psicosis delirantes son:

El carcter paralgico de su produccin.

La importancia del trabajo imaginativo en su elaboracin.

La superposicin de una realidad fantstica a la realidad objetiva, sin que el

delirante pierda contacto.

La ausencia de disgregacin de la personalidad.

Conservacin de la capacidad intelectual.

Todo esto, acompaado de un sndrome alucinatorio.

La edad de aparicin, es siempre, despus del tercer decenio de la vida.

En cuanto a la relacin de la Parafrenia con la esquizofrenia, o considerarlas como

entidades aisladas, ha sido motivo de gran controversia para los partidarios de ambas
concepciones. Para la Psiquiatra alemana, tanto la esquizofrenia, como la Parafrenia,
provienen de un mismo trastorno. Pero, hay otras posturas que mantienen, por el
contrario, la totalidad independiente de las Parafrenias, por considerar que tienen
caractersticas propias, muy diferentes a las de la esquizofrenia. Existen otros
autores, que sostienen, que seran sintomticos de un proceso manaco depresivo.
En general, la primera hiptesis, es la ms aceptada, la cual sostiene, que la
Parafrenia ha surgido de un episodio abortado.
La estructura delirante parafrnica, muestra relatos prolijos, llenos de viveza y de gran
riqueza imaginativa, viviendo estos pacientes, en plena "superrealidad", alcanzando
sus relatos, un contenido de irrealismo fantstico, llenos de imgenes csmicas,
mgicas, supersticiones, etc.

3. DELIRIOS NO PROCESALES.

Dentro de esta denominacin, se encuentran aquellos delirios, de naturaleza

secundaria, derivados de un estado de nimo morboso, o de una elaboracin
psicgena, o bien, permanentemente relativos o desencadenados, y determinados por
una cierta situacin anmica.

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a). Desarrollos paranoicos. Estos desarrollos paranoicos, forman el ncleo de lo

que Kraepelin denomin parafrenia y que entran en la clasificacin de los delirios
crnicos.
Kraepelin defini la parafrenia como "un desarrollo insidioso, originado por causas
internas, de un sistema delirante e inconmovible, que cursa con plena conservacin de
la claridad y del orden en el pensamiento, en la voluntad y en la conducta".
Estos delirios paranoicos, muestran las siguientes caractersticas generales:
Sistematizacin.
Desarrollo coherente a partir de la personalidad.
Lucidez.
Ausencia de demencia o de disgregacin de la personalidad.
Credictibilidad, caracterizada por su fijeza y por su defensa como algo real.

La Sistematizacin.

La sistematizacin del delirio paranoico, es perfecta, y

se desarrolla en orden y equilibrio. Su exposicin, tiene caracteres de absoluta

realidad, mostrando en este aspecto, un rasgo tpico que le diferencia del disgregado y
paralgico del delirio esquizofrnico paranoide, o del imaginario y fantstico, del
parafrnico, por lo cual, estos se hacen increbles y absurdos.
El delirio paranoico, en cambio, resulta en ocasiones, difcil de separarle de lo real, por
lo cual se le ha llamado, "La locura razonante". Muchas veces, estas ideas delirantes,
por su veracidad, llegan incluso, a ser compartidas por personas sanas que conviven
con el sujeto.

Desarrollo Coherente a partir de la personalidad. A partir de la Personalidad

(orgullo y

desconfianza). Hay una constitucin psquica anormal, que bajo la

influencia del conflicto social, establece una mala adaptacin al medio ambiente,
desarrolla poco a poco, su estructura delirante.

Lucidez. El paciente se conserva siempre lcido, captando el mundo circundante, y

su propio yo, sin ningn problema.

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Ausencia de Demencia o de Disgregacin de la Personalidad. El paciente

va a conservar sus capacidades intelectuales, sin ningn desvo, durante toda su
evolucin.

Credictibilidad. Estos enfermos no permiten ninguna crtica a sus ideas, y llevan, un

gran respaldo afectivo, que los puede conducir, en ocasiones, al homicidio.
En estos pacientes, no hay cambio existencial. El delirio no es algo nuevo; es un
desarrollo, que comprende todo el material biogrfico del sujeto que es
psicolgicamente comprensible con relacin a la personalidad, las vivencias y el
acontecer del mundo exterior. Algunos autores, llaman a la paranoia, el gran mito
Kraepeliano, ya que fue l quien la coloc en la parafrenia.
La paranoia como patologa nica es una entidad muy rara, y se considera slo como
un desarrollo en una esquizofrenia residual.
Los clsicos dividen la paranoia en:
a

Paranoia de perjuicio.

Paranoia querellante.

Paranoia ertica.

Paranoia mstica.

Paranoia de los inventores.

Estas formas, se estudian con gran precisin en la clnica.

b). Reacciones delirantes o paranoides.

Estas formas, no son el producto de "un desarrollo", como las anteriores, sino la
respuesta de una personalidad predispuesta al delirio, ante una circunstancia propicia,
como una vivencia psicotraumtica (ofensa, humillacin, riqueza). Desde luego, la
personalidad en el desarrollo como las reacciones es parecida. El hombre, en este
caso, se siente herido por la vivencia, y reacciona ante ella, con una actitud delirante,
fruto de su susceptibilidad puesta en accin por el contenido de aquella, que resulta

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para l, significativa y traumatizante. As pues, se habla de relaciones paranoides

carcelarias, de relaciones paranoides de tipo persecutorio, de los prisioneros de la
guerra y de los emigrantes en pases extranjeros, que no conocen el idioma, la
reaccin paranoide de los exiliados polticos, la de las solteronas y suegras, viudas, la
reaccin paranoide de referencia de los masturbadores.
Todas estas reacciones son transitorias, pues al disminuir el impacto vivencial,
desaparecen.

4.- SUBDELIRIOS O REACCIONES DELIROIDES.

Se reserva este nombre, a las manifestaciones delirantes secundarias que surgen en

los sndromes endgenos, especialmente en la psicosis manaco depresivas, y de un
modo ms concreto en los sndromes melanclicos.

Delirio Depresivo.
El tema delirante en este caso, toma tres direcciones:
- El delirio de culpabilidad.
- El delirio hipocondraco.
- El delirio de ruina.
Los tres temas responden a las relaciones del ser con el mundo, con su envoltura
corporal, y consigo mismo. La relacin con la esfera corporal, se manifiesta en
hipocondra; la relacin con el mundo, el delirio de ruina, y la relacin consigo mismo,
en delirio de culpabilidad.
La psicosis depresiva, no crea nada nuevo. Solamente, libera las angustias,
preexistentes en el hombre, que versan sobre la salud del alma, la salud del cuerpo, y
lo materialmente necesario en este mundo.
Por el contrario, la euforia del manaco y su intenso sentimiento de poder, lo llevan a
gestar ideas dominantes de dominio y omnipotencia, a lo que contribuye tambin su
desinhibicin y su prdida de autocontrol, al ver todo "color de rosa".

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En conclusin, sus caractersticas son:

a. Tonalidad afectiva penosa.
b. Monotona.
c. Pobre, en cuanto a su desarrollo, pero ricos emocionalmente.
d. Depresividad de pasividad, en cuanto a sus desgracias.
e. Pertenecen ms al pasado y al porvenir, que al presente.

TEMATICA O CONTENIDO DEL DELIRIO.

La temtica o contenido del delirio, es el producto de la relacin histrico-Biogrfico del
individuo. Muchas veces pueden ser, todo aquello que se anhelaba y no se pudo
obtener, y otras veces, es el "prospecto vital" imaginario de su vida tambin no
alcanzada.
Para comprender esta temtica, se necesita conocer del hombre delirante, pero no
slo su pasado, sino tambin, su porvenir. Todo esto, es necesario, para llevar a cabo
la labor "comprensiva", ms, si el delirio procesal es siempre incomprensible genticamente, no slo en cuanto al contenido.
Aunque las ms variadas temticas son posibles en unos y otros enfermos delirantes,
parece haber predileccin por determinados temas, en cada forma de delirio.
As, en los sndromes melanclicos, aparecen los de culpabilidad, la hipocondriasis y
la ruina. La temtica de persecucin, de perjuicio, de reforma social, poltica o
religiosa, del litigio de celos, de sentirse observado y de mstica, se encuentra en las
ms variadas formas en el grupo de los delirios paranoicos. Los contenidos de
influencia, persecucin, de grandeza, msticos y profticos, de transformacin csmica
y de relacin hipocondraca y posesin, se observan en los delirios esquizofrnicos.
La celotipia, aparece muy frecuentemente en los alcohlicos. Los de grandeza y
persecucin, suelen darse en los paralticos generales, en la forma expansiva y
depresiva, respectivamente. En las psicosis involutivas, aparecen los temas de
perjuicio, de ruina, de culpabilidad, en diferentes formas.

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Conviene hacer hincapi en algunas variantes de estos mismos contenidos, en

diversas entidades. As, por ejemplo, el tema de persecucin, en los delirios
paranoicos revela una objetivacin del perseguidor, en una persona concreta, mientras
que en el delirio esquizofrnico, los perseguidores no son objetivados no concretados,
pudiendo ser referidos a un grupo de personas o a una colectividad (la polica, una
fraccin poltica, los hebreos).
El delirio de grandeza, no es en los esquizofrnicos paranoides o en los parafrnicos,
tan florido y brillante, como en los paralticos generales, en los que llega a convertirse,
a veces, en un delirio de enormidad. La temtica hipocondraca y la posesin
diablica, que aparecen en los melanclicos con gran fuerza emotiva, en los
esquizofrnicos, carecen de respaldo afectivo.
El delirio celotpico paranoico, es concreto. Describe mltiples detalles, que lo hacen
convincente para el observador. En el esquizofrnico, esta temtica es ms imprecisa
y menos real. El delirio mstico, en un hombre con un desarrollo paranoico y en un
esquizofrnico paranoide, muestra caracteres diferentes. el primero, se creer
reformador y desarrollar una actividad bastante convincente, mientras que el
esquizofrnico se sentir inspirado por Dios, para salvar al mundo, y se sentir,
iluminado.
Para terminar, podemos decir que el delirio "es el resultado de una alteracin profunda
de la personalidad, que produce una prdida del juicio de la realidad, y que hace, que
una idea errnea, sea captada como verdadera, la cual sirve de base, para la
elaboracin de un sistema de ideas que se convierten en creencias; se constituye en
el eje de la vida y de la existencia del hombre, y haciendo que sus relaciones con el
mundo sean completamente anormales.

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