Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
tratamiento de la
anemia en el embarazo
Gua de Prctica Clnica (GPC)
2014
ISBN 978-9942-07-570-3
1. Salud pblica
2. Embarazo
3. Anemia
4.
5.
6.
7.
Ecuador
Gua de prctica clnica
Protocolo mdico. Procedimientos
Teraputica y farmacologa
Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Compartir Igual 3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de autorizacin escrita, con fines de enseanza y capacitacin no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Cmo citar esta obra:
Ministerio de Salud Pblica. Gua de Prctica Clnica (GPC). Diagnstico y tratamiento de la anemia en el embarazo.
1 Edicin, Quito: Direccin Nacional de Normatizacin; 2014. Disponible en: http://salud.gob.ec
Impreso por El Telgrafo
Correccin de estilo: La Caracola Editores
Hecho en Ecuador - Printed in Ecuador
Autoridades
Mgs. Carina Vance Mafla, Ministra de Salud Pblica
Dr. Miguel Malo, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dra. Vernica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud Pblica
Dra. Gabriela Aguinaga, Directora Nacional de Normatizacin, MSP
Edicin general
Direccin Nacional de Normatizacin, MSP
Contenidos
1. Descripcin general de la gua
3. Introduccin
4. Justificacin
10
6. Objetivo general
11
7. Objetivos especficos
11
11
13
10. Definiciones
15
15
24
24
14. Glosario
25
15. Abreviaturas
26
16. Referencias
27
17. Anexos
28
Fuente de
financiamiento
Intervenciones
y acciones
consideradas
Metodologa
Validacin
Conflicto de
inters
Actualizacin
3. Introduccin
De acuerdo a la informacin publicada en la Encuesta Nacional en Salud y Nutricin
(ENSANUT-ECU 2011-2013), la prevalencia de anemia en mujeres en edad reproductiva es
del 15% a escala nacional. De acuerdo a la informacin suministrada por los puestos centinela
de la Unidad de Nutricin del MSP del ao 2012, el 46,9% de las mujeres embarazadas en
Ecuador presenta anemia. Por esto, es poltica pblica de salud suplementar a todas las
mujeres embarazadas con 60 mg de hierro elemental a partir de hierro polimaltosado, y con
400 g de cido flico, durante todo el embarazo y tres meses posparto.
La anemia, niveles de hemoglobina de 11 g/dL, segn la definicin de la OMS, es una de
las principales causas de discapacidad en el mundo 1 y, por lo tanto, uno de los problemas de
salud pblica ms graves a escala mundial. La prevalencia de anemia en el embarazo vara
considerablemente debido a diferencias en las condiciones socioeconmicas, los estilos de
vida y las conductas de bsqueda de la salud entre las diferentes culturas.2-4
La anemia afecta a casi la mitad de todas las embarazadas en el mundo; al 52% de las
embarazadas de los pases en vas de desarrollo y al 23% de las embarazadas de los pases
desarrollados. 1-5 Los principales factores de riesgo para desarrollar anemia por deficiencia
de hierro son: bajo aporte de hierro, prdidas sanguneas crnicas a diferentes niveles,
sndromes de mala absorcin y, perodos de vida en que las necesidades de hierro son
especialmente altas.
La anemia ferropnica es la primera causa de deficiencia nutricional que afecta a las mujeres
embarazadas. 1-4 Es un hecho que las mujeres con anemia por deficiencia de hierro tienen
nios prematuros o con bajo peso al nacer con una frecuencia significativamente mayor.
Tambin est documentado que la baja reserva de hierro antes del embarazo aumenta la
posibilidad de padecer anemia durante el mismo, menor tolerancia para realizar actividades
fsicas, mayor susceptibilidad a desarrollar infecciones y, como consecuencia, una pobre
interaccin con sus hijos cuando estos han nacido. Por esto la anemia materna contina
siendo causa de un nmero considerable de morbimortalidad perinatal. 5-8
Optimizar la atencin de la salud para prevenir y tratar a las mujeres con anemia en el
embarazo es un paso necesario hacia la consecucin de los objetivos de desarrollo nacional
e internacional (Objetivos de Desarrollo del Milenio-2015) planteados en el Plan Nacional de
Reduccin Acelerada de la Muerte Materna y Neonatal.8
4. Justificacin
La presente gua est elaborada con las mejores prcticas clnicas y recomendaciones
disponibles para el manejo de la anemia en el embarazo. El Ministerio de Salud Pblica
como rector del Sistema Nacional de Salud la ha diseado como parte de una propuesta
metodolgica compuesta por un set de instrumentos:
-----
El Modelo de Atencin Integral en Salud (MAIS) propone un fortalecimiento del primer nivel
de atencin como puerta de entrada al Sistema de Salud, basado en atencin integral, con
continuidad y con un enfoque familiar, comunitario e individual. La especificidad del primer nivel
de atencin ser explcita en el set de instrumentos asistenciales en salud, las acciones que
deban realizarse en los niveles superiores se mencionarn segn su especificidad teniendo
en cuenta la realidad y los principios de accesibilidad, calidad y eficiencia consagrados en la
Constitucin y el Sistema Nacional de Salud.
Los estudios identificados en la bsqueda de informacin fueron revisados para identificar
los datos ms apropiados para ayudar a responder las preguntas clnicas y asegurar que las
recomendaciones estn basadas en la mejor evidencia disponible.
La bsqueda de informacin se realiz en metabuscadores de GPC; sumarios de la evidencia,
sntesis de la evidencia en salud sexual y reproductiva: Biblioteca Cochrane y Biblioteca de
salud reproductiva de la OMS, estudios en PubMed y sistemas de alerta bibliogrfica. Se
someti a evaluacin con instrumento AGREE II a todas las guas seleccionadas. 9-11
10
Recomendacin
6. Objetivo general
Presentar la mejor evidencia mdica disponible para proveer una aproximacin razonable
a la prevencin, diagnstico, evaluacin y tratamiento de la anemia en el embarazo que
contribuya en forma temprana y adecuada a disminuir la morbimortalidad materna y perinatal
vinculada a esta patologa.
7. Objetivos especficos
1. Definir anemia segn el trimestre del embarazo.
2. Determinar la conveniencia de administrar suplementacin universal o selectiva de
hierro.
3. Conocer las conveniencias de las diferentes rutas de administracin del hierro.
4. Tomar precauciones para el manejo del parto y posparto de una mujer con anemia.
11
12
El adecuado conocimiento de la patologa hace que todas las mujeres anmicas embarazadas
con estos riesgos excesivos puedan reducirlos cuando la madre mantiene un control
preconcepcional y prenatal precoz para suplementacin preventiva o teraputica. 2,6-12.
Anemia
relativa
Fuente: Guidelines and Protocols Advisory Committee. Iron Deficiency - Investigation and Management. The British Columbia Medical Association and the Medical Services Commission. Canada, June 2010. Disponible en:
http://www.bcguidelines.ca/pdf/iron_deficiency.pdf
Elaboracin: autores
-----
Anemia normoctica
(VCM 80 -100 fl)
------
Anemias hemolticas
Aplasia medular
Invasin medular
Anemia secundaria a enfermedad crnica
Sangrado agudo
13
- Hematolgicas
Anemia macroctica
(VCM > 100 fl)
- No hematolgicas
-----
Anemias megaloblsticas
Anemias aplsicas
Anemias hemolticas
Sndromes mielodisplsicos
--
Abuso en el consumo de
alcohol
Hepatopatas crnicas
Hipotiroidismo
Hipoxia crnica
----
Fuentes: WHO, Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. Geneva.
World Health Organization. 2012
Elaboracin: autores
Anemia: aproximacin diagnstica
IR < 2%
IR > 2%
Baja produccin de
eritrocitos
VCM
bajo
Microctica
VCM
medio
Normoctica
Aumento de produccin
o prdida de eritrocitos
VCM
alto
Macroctica
LDH
Bilirrubina
haptoglobina
Hemlisis
sangrado
Hemorragia
aguda reciente
IR = ndice reticulocitario
14
10. Definiciones
Las definiciones de anemia que se usarn en esta GPC son las usadas por la OMS y otras
agencias que coinciden en sus conceptos. 2,4-6
Anemia en el embarazo
Hemoglobina (Hb) con valores menores a 11 g/dL (Hcto < 33%) en el primer y tercer trimestre, o hemoglobina (Hb) con valores menores <10,5 g/L (Hcto < 32%) en el segundo
trimestre.
E-1b
Anemia posparto
Hemoglobina (Hb) con valor < 10 g/dL
E-2b
R-B
E-1a
El nivel de ferritina srica es el parmetro ms til y de fcil acceso para evaluar la deficiencia
de hierro. Los niveles inferiores a 15 mg/L de hierro son diagnsticos establecidos de
deficiencia. Un nivel por debajo de 30 mg/L en el embarazo es indicacin de tratamiento.
Para un diagnstico ms fiable se debe combinar ferritina srica con hierro srico.
E-2a
15
E-2b
La ferritina srica debe ser valorada antes de iniciar hierro en pacientes con
hemoglobinopata conocida.
E-1b
Se debe considerar una prueba de tratamiento de hierro por va oral, como prueba de
diagnstico de primera lnea para la anemia normoctica o microctica. Un aumento de
la Hb debe ser demostrado en dos semanas, de lo contrario se requieren ms pruebas
adicionales.
E-1b
E-1a
Hb y Hcto
Deficiencia
de hierro?
Confirma con:
Microcitosis Hipocromia
Hierro srico
Capacidad de unin a Fe
Nivel de Ferritina
% de saturacin de transferrina
Fuente y Elaboracin: autores
16
2do trimestre
<10,5g/dL y 32%
E-1a
Los cambios en la dieta por s solos no son suficientes para corregir la anemia por
deficiencia de hierro y los suplementos de hierro son necesarios. Las sales ferrosas de
hierro son la preparacin de eleccin. La dosis oral para la anemia por deficiencia de
hierro debe ser de 100-200 mg de hierro elemental diario. 2,4-7
E-1a
Hay evidencia suficiente para recomendar la suplementacin universal con hierro en las
embarazadas no anmicas, sobre todo en pases con prevalencia de anemia mayor al
40% como es el caso de Ecuador. 6, 21,22
Las mujeres que toman suplementos de hierro diarios tienen menos probabilidades de
tener nios con peso bajo al nacer. Para los recin nacidos cuyas madres recibieron hierro
durante el embarazo, el peso al nacer fue mayor en 30,81 g. No hubo efecto significativo
sobre el parto prematuro o la muerte neonatal. 21, 22
E-1 a
E-1b
R-A
E-2b
E-1b
En pases con un alto porcentaje de mujeres embarazadas con dficit de los depsitos de
hierro, elevada prevalencia de anemia y un control prenatal deficitario, no se considera
oportuno modificar la prctica de suplementacin universal con hierro a las embarazadas
no anmicas. 2,4-6
R-A
17
Se ha demostrado que el cido flico reduce el riesgo de defectos del tubo neural (DTN) si
se consume por lo menos 12 semanas antes del embarazo.
P/R
Una mujer en edad frtil con dficit de cido flico y que se embaraza, tiene mayor riesgo
de que su nio/nia presente defectos en el cierre del tubo neural, as como (anencefalia,
espina bfida, mielo-meningo y encefalocele), labio hendido, paladar hendido y otros
defectos, debido a lo cual se debe suplementar a las mujeres en edad frtil que deciden
embarazarse.
Mujeres con antecedentes familiares de diabetes, epilepsia, obesidad, de defectos del tubo
neural o un embarazo anterior con defectos del tubo neural, puede requerir ms de 0.4 mg
(400 mcg) de cido flico por da al menos 3 meses antes de la concepcin y durante las
primeras 10 a 12 semanas de embarazo, y deben consumir 5 mg de cido flico.
Para incrementar la absorcin del hierro de origen vegetal (leguminosas granos secos,
lenteja, garbanzo, arveja, frjol, soya) se recomienda el consumo simultneo con alimentos
que contengan vitamina C, por ejemplo guayaba, frutillas, moras; ctricos como limn,
naranja, mandarina, toronja; vegetales: tomate, pimiento, brcoli, col morada, papas con
cscara.
Ejemplos:
a) arroz con menestra de lenteja y limonada;
b) arroz con ensalada de col morada aderezada con limn.
Para mayor detalle refirase a la Gua de Prctica Clnica (GPC) de Alimentacin y nutricin
de la mujer gestante y de la madre en perodo de lactancia.
18
Primera consulta
Primer trimestre
Tercer trimestre
Hb normal
Hierro profilctico
Anemia leve
Hb <11g/dL
Anemia moderada a
severa
Hb <10.5g/dL
Hierro teraputico
parenteral
E-1b
E-1a
El tratamiento con hierro oral en la embarazada anmica mejora los ndices hematimtricos
(anemia del segundo trimestre, niveles de Hb, ferritina y hierro srico) y ms an con el
agregado de vitamina A. Los estudios no mostraron diferencias significativas con respecto
a los efectos adversos. No se han estudiado resultados clnicos maternos, fetales, ni
neonatales. 1-2,4-6
E-1b
19
E-1b
E-1b
E-1a
R-A
Tabla 4. Esquema sugerido para suplementacin diaria de hierro ms cido flico en mujeres
embarazadas
Composicin de la
suplementacin
Frecuencia
Duracin
Grupo objetivo
Lugar
Fuentes: WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. Geneva. World Health
Organization. 2012
Elaboracin: autores
20
Se recomienda tratamiento con hierro por va oral, a toda embarazada con diagnstico de
anemia (Hb<11 g/dL) en cualquier momento del embarazo, para correccin de los ndices
hematimtricos, aun cuando son necesarios nuevos estudios locales, de buena calidad,
que muestren los efectos clnicos del tratamiento. Se debera tener en cuenta la preferencia
de la paciente luego de ser informada de los probables beneficios y potenciales efectos
adversos del tratamiento con hierro. 2,4-6
Las mujeres deben ser asesoradas sobre cmo tomar suplementos de hierro por va oral
correctamente. Este debera ser con estmago vaco, una hora antes de las comidas, con
una fuente de vitamina C (cido ascrbico), tal como zumo de naranja para maximizar la
absorcin. Otros medicamentos o anticidos no deben tomarse a la misma hora. 7-13
E-1a
E-1a
Siempre que se suministran comprimidos de hierro, mantenerlos fuera del alcance de los
nios. 7-13
R-A
No hay diferencias entre el suministro de hierro oral de liberacin controlada versus hierro
oral comn con respecto a efectos secundarios como nuseas, vmitos, constipacin y
clicos abdominales. 12-13
R-A
Deben ser utilizadas para reducir las nuseas y el malestar epigstrico las preparaciones
con un contenido inferior de hierro, o con recubiertas entricas o formas de liberacin
lenta. 12-13
E-1a
Se debe valorar la eficacia, seguridad y conveniencia de los tipos de hierro oral para
anemia en embarazadas segn cuadro a continuacin.
R-A
Complejo de hierro
polimaltosado
Eficacia
Alta
Alta
S
Riesgo de sobredosificacin
Nuseas, dolor abdominal,
llenura, dolor epigstrico
No
Muy buena
Tolerancia gastrointestinal
Ocasionales
Absorcin
Difusin activa
fisiolgicamente controlada
Interaccin con
medicamentos
Antibiticos, anticidos
No
21
El hierro parenteral debe ser considerado a partir del segundo trimestre y perodo posparto
en mujeres con anemia por deficiencia de hierro que no responden o que son intolerantes
al hierro oral. 2,4-6,15-17
Cuando se indica tratamiento con hierro por va no oral, la va de eleccin sera la
intramuscular en la combinacin (Fe-sorbitol-cido ctrico) dado que esta tiene menos
riesgo de trombosis que el tratamiento intravenoso. 4,15-17
E-1a
R-A
La dosis de hierro parenteral debe calcularse sobre la base de peso preembarazo, con el
objetivo de mantener Hb 11g/dL. 4,15-17
E-1b
R-A
El hierro intravenoso produce menos nuseas y vmitos que el hierro oral de liberacin
controlada. No hay diferencias en cuanto a constipacin, diarrea y clicos abdominales. 4,15-17
E-1b
E-1b
22
E-1b
E-1b
E-1b
E-1a
P/R
P/R
P/R
E-1b
E-1 a
Las mujeres que siguen anmicas en el momento del parto pueden requerir precauciones
adicionales para el parto que incluyen un entorno hospitalario para asegurar:
va intravenosa disponible
tipificacin de grupo sanguneo
manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto
planes para hacer frente a una hemorragia posparto
E-2b
En mujeres sin anemia con deficiencia de hierro se debe ofrecer 60 mg de hierro elemental
diarios, con una repeticin de Hb y la prueba de la ferritina srica despus de ocho
semanas.
En la hemorragia obsttrica masiva, la sangre y sus componentes deben utilizarse de
acuerdo a las indicaciones de la GPC. Transfusin de sangre y sus conponentes.
Esisten otros mtodos alternativos de recuperacin sangunea como el rescate celular
transoperatorio, con el fin de reducir el uso de sangre donada. 4,15-17
Los centros obsttricos deben contar con guas para la transfusin de sangre y
hemoderivados en mujeres que no estn sangrando activamente, lo cual debe hacerse en
base de un estudio individual de cada paciente.3,15,16
E-1b
E-1 a
E-1 a
E-1 a
Las mujeres que recibieron transfusin de glbulos rojos deben recibir informacin completa
sobre la indicacin para la transfusin y alternativas disponibles. El consentimiento debe
ser buscado y documentado en la historia clnica.3,15,16
E-1 a
E-1 a
23
Para parto hospitalario, el corte sugerido de Hb es <10g/dL y <9,5g/dL para parto en una
unidad liderada por obstetra. 4-6,15
E-2b
Mujeres posparto con prdida de sangre estimada > 500 mL anemia, sin corregir detectado
en el perodo prenatal o sntomas indicativos de anemia despus del nacimiento deben
tener Hb comprobado dentro de las 48 horas. 4,14
E-1b
E-1b
P/R
P/R
E-1 a
R-B
Toda paciente en el puerperio debe egresar con plan de manejo preciso indicado por el
gineco-obstetra o por la severidad por el internista o hematlogo con indicaciones de
seguimiento en cuanto a teraputica y controles de laboratorio.
P/R
24
14. Glosario
Anemia por deficiencia de hierro: es la disminucin de la hemoglobina y el hematocrito
Contrarreferencia: es la devolucin del paciente del nivel superior al inferior que lo envi,
con la debida informacin en el formulario correspondiente.
Ferritina srica: protena encargada de almacenar el hierro.
Hematocrito: examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que
est compuesta de glbulos rojos. Esta medicin depende del nmero de glbulos rojos y
de su tamao.
Hierro hem: se trata de un hierro que participa en la estructura del grupo hemo o hierro unido
a porfirina y, por tanto, se encuentra formando parte de la hemoglobina, mioglobina y diversas
enzimas, como citocromos, etc. Es debido a su presencia en estos componentes, por lo que
solo se encuentra en alimentos de origen animal, constituyendo el 40% del hierro total.
Hierro no hem: aparece en un grupo importante de enzimas relacionadas con el metabolismo
oxidativo. Entre estos compuestos encontramos metaloflavo protenas, acotinasa, enzimas
del ciclo de los cidos tricarboxlicos, fosfoenolpiruvato carboxikinasa (va gluconeognica)
y ribonucletido reductasa (enzima requerida para la sntesis del DNA). La forma no hemo
(forma frrica) se encuentra en alimentos de origen animal (junto al hierro hemo) en una
proporcin del 60% del total, y en los de origen vegetal en donde es la nica forma existente.
ndice de masa corporal: (IMC) peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la estatura
en metros.
25
15. Abreviaturas.
ACOG: Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia
AGREE: Appraisal of Guidelines Research and Evaluation
Amp: ampolla
CHCM: concentracin de hemoglobina corpuscular media
CIE 10: Clasificacin internacional de Enfermedades
Comp: comprimidos
g/h:
gramos por hora
GPC: Gua de Prctica Clnica
IM: intramuscular
IMC: ndice de masa corporal
IV:
va intravenosa
L: litro
mg: miligramos
mL: mililitro
MSP: Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
UNFPA: Fondo de Poblacin de Naciones Unidas
VCM: volumen corpuscular medio
VO:
va oral
mg: microgramo
g/dL: gramos por decilitro
Mg/L: microgramo por litro
26
16. Referencias:
1. Reveiz L, Gyte GM, Cuervo LG. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy.
Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18; (2): CD003094.
2. National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health (UK). Antenatal Care:
Routine care for the healthy pregnant woman. London: RCOG Press; 2008 Mar.
3. World Health Organization. The prevalence of anemia in women, a tabulation of available
information. 2nd Edition. Geneva: WHO; 1992.
4. Pavord S, Myers B, Robinson S, Allard S, Strong J, Oppenheimer C, et al. UK guidelines
on the management of iron deficiency in pregnancy. Br J Haematol. 2012 Mar;156(5):588600.
5. Department of Health, Government of South Australia. South Australian Perinatal Practice
Guidelines. Anaemia in pregnancy. Adelaide: Department of Health, Government of
South Australia; 2012.
6. Oregon Evidence-based Practice Center. Screening for Iron Deficiency Anemia in Childhood
and Pregnancy: Update of the 1996 U.S. Preventive Task Force Review [Internet]. Rockville
(MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2006 Apr 21.
7. Lone FW, Qureshi RN, Emanuel F. Maternal anaemia and its impact on perinatal outcome.
Trop Med Int Health. 2004 Apr; 9 (4): 486-90.
8. Candio F, Hofmeyr GJ. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy: RHL
practical aspects.The WHO Reproductive Health Library. Geneva: World Health
Organization; 2007.
9. The AGREE Collaboration. Evaluacin de guas de prctica clnica. Instrumento AGREE.
s/c: The AGREE Collaboration; 2001 Sep. Disponible en lnea en http://www.osakidetza.
euskadi.net/r85-osteba/es/contenidos/informacion/osteba_formacion/es_osteba/
adjuntos/instrumentoAgree.pdf
10. Henrquez-Trujillo R, Jara Muoz E, Chicaiza Ayala W, Snchez del Hierro G.
Introduccin a la medicina basada en evidencias. First. Quito: Cooperacin Tcnica
Belga en Ecuador; 2007.
11. Manterola C, Zavando D, Grupo MINCIR. Cmo interpretar los niveles de evidencia en
los diferentes escenarios clnicos. Rev. Chilena de Ciruga. 2009 Dec; 61 (6): 582-595.
12. Pea-Rosas JP, Viteri FE. Effects and safety of preventive oral iron or iron+folic acid
supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct
7; (4): CD004736.
13. Haider BA, Bhutta ZA. Multiple-micronutrient supplementation for women during
pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14; 11: CD004905.
14. Breymann C, Gliga F, Bejenariu C, Strizhova N. Comparative efficacy and safety of
intravenous ferric carboxymaltose in the treatment of postpartum iron deficiency anemia.
Int J Gynaecol Obstet. 2008 Apr; 101 (1): 67-73.
15. Bhandal N, Russell R. Intravenous versus oral iron therapy for postpartum anaemia.
BJOG. 2006 Nov; 113 (11): 1248-52.
16. Broche DE, Gay C, Armand-Branger S, Grangeasse L, Terzibachian JJ. [Acute postpartum
anaemia. Clinical practice and interest of intravenous iron]. Gynecol Obstet Fertil. 2004
Jul-Aug; 32 (7-8): 613-9.
17. Funk F, Ryle P, Canclini C, Neiser S, Geisser P. The new generation of intravenous iron:
chemistry, pharmacology, and toxicology of ferric carboxymaltose. Arzneimittelforschung.
27
17. Anexos
Anexo 1
Nivel de evidencia y grado de recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de
internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina
de la Universidad McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la
utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para
tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales.
Existen diferentes formas de gradar la evidencia en funcin del rigor cientfico del diseo
de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a
partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria. Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
La Escala Modificada de Shekelle y colaboradores clasifica la evidencia en niveles
(categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de
fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros de 1 a 4 y las letras a y
b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora
1a
1b
2a
2b
3
4
28
Calidad de la evidencia
Evidencia para metaanlisis de los estudios clnicos aleatorios
Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorio
Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoriedad
Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental o estudios de cohorte
Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas
Evidencia de comit de expertos, reportes, opiniones o experiencia clnica de
autoridades en la materia o ambas
Categora
A
B
C
D
Fuerza de la recomendacin
Directamente basada en evidencia categora 1
Directamente basada en evidencia categora 2 o recomendaciones extrapoladas de
evidencia 1
Directamente basada en evidencia categora 3 o en recomendaciones extrapoladas
de evidencias categoras 1 o 2
Directamente basadas en evidencia categora 5 o de recomendaciones extrapoladas
de evidencias categoras 2 y 3
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999
February 27; 318(7183):593-96.
Anexo 2.
Medicamentos avalados por esta GPC
ATC
Indicacin avalada
en esta gua
Forma farmacutica
y concentracin
B03AA07
Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro. Suplementacin de
hierro en lactantes, embarazo y lactancia.
Mecanismo de
accin
Dosis
Precauciones
29
Contraindicaciones
Efectos adversos
Uso en el embarazo
Uso en la lactancia
Recomendado
ATC
Indicacin avalada
en esta gua
Forma farmacutica
y concentracin
B03AC02
Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro. Profilaxis y tratamiento
de anemia ferropnica, en casos de intolerancia oral o cuando la misma es
inefectiva o impracticable.
Solucin inyectable 100 mg
Dosis
Precauciones
Contraindicaciones
30
Efectos adversos
Uso en el embarazo
Uso en la lactancia
cido flico
ATC
B03BB01
Indicacin avalada
en esta gua
Forma farmacutica
y concentracin
Tableta 1 mg
Dosis
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Uso en el embarazo
Uso en la lactancia
31
B03AD04
Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro y cido flico durante
el embarazo.
Suplementacin de hierro en lactantes y lactancia.
Forma
farmacutica/
concentracin
Mecanismo de
accin
Dosis
1 tableta diaria
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Seguridad en el
embarazo
Seguridad en
lactancia
32