Por: Xavier Raurell y Carles Morales

EL EXAMEN NEUROLGICO
INTRODUCCIN

El examen neurolgico (EN) es la evaluacin sistemtica y ordenada de la integridad y de

la funcionalidad del sistema nervioso. Se debera realizar en todos los pacientes con
signos o sntomas que pueden ser debidos a una alteracin en el sistema nervioso.
El EN tiene a dos objetivos principales, el primero es confirmar o descartar la presencia de
una alteracin neurolgica, y el segundo localizar esta alteracin en una regin concreta
del sistema nervioso.
La exploracin neurolgica, en definitiva, pretende conocer la localizacin de la lesin. La
localizacin corresponde a un rea o regin anatmica del sistema nervioso. Cada una
de estas regiones desarrolla o interviene en unas funciones determinadas. Por lo tanto,
cuando existe una alteracin en un rea concreta, se ven afectadas el conjunto de
funciones especficas de esa localizacin. Estas funciones se alteran en mayor o menor
grado segn el tipo de problema, la velocidad de aparicin, y su extensin dentro del
sistema nervioso.
El EN comprende a un conjunto de pruebas que valoran las diferentes funciones del
sistema nervioso. A lo largo de este captulo se detallan cada una de estas pruebas y se
describen cuales son las posibles alteraciones, los llamados dficit neurolgicos. La
integracin de todos esos dficit permite conocer la localizacin de la lesin, que es el
punto de partida necesario para elaborar un diagnstico diferencial.

La consideracin de la resea (especie, raza -y color de capa-, sexo y edad), y la recogida

de una anamnesis completa, son pasos esenciales antes de realizar un EN. El tamao y
el carcter del paciente pueden impedir o dificultar ciertas pruebas del EN. A su vez, el
ambiente y otros factores como el dolor o determinadas patologas concomitantes pueden
alterar el comportamiento del animal y las respuestas normales. Para evitar

interpretaciones errneas, el clnico debe conocer todos estos aspectos, y realizar un

exhaustivo examen fsico y ortopdico previamente al EN.

Sobre la aparicin de los signos clnicos, es necesario conocer el tipo de inicio (agudo o
crnico), el curso o evolucin (progresivo o no progresivo), y la simetra de los signos
clnicos (lateralizados o no lateralizados).

Las diferentes partes del EN son:

Observacin
Estado Mental
Postura
Movimiento
Palpacin
Evaluacin de las Reacciones Posturales
Evaluacin de los Reflejos Espinales
Evaluacin de los Nervios Craneales
Evaluacin de la Sensibilidad

OBSERVACIN
La primera parte del examen neurolgico es la observacin, se inicia durante la recogida
de la historia clnica, y es la nica etapa que se realiza antes de iniciar la exploracin del
paciente.
En la observacin se debe prestar atencin al estado mental, a la postura y al movimiento.
Es importante reparar en cada uno de estos aspectos, aunque normalmente se valoran
todos ellos a la vez.

El Estado Mental
La observacin del estado mental implica la valoracin del comportamiento del animal en
el ambiente que le rodea. El estado mental se define como el nivel de consciencia. Para

un correcto mantenimiento del estado mental es imprescindible la integridad del sistema

nervioso central intracraneal, concretamente del tronco del encfalo y del cerebro.

Un estado mental normal se define como alerta, y sus alteraciones pueden ser por una
disminucin o un aumento del nivel de consciencia.
Existen varios grados de disminucin del estado mental, que se clasifican como
depresin, desorientacin, estupor y coma. La depresin se define como la tendencia a
dormir, y supone un grado leve de disminucin del estado mental. La desorientacin
implica que el animal responde a estmulos externos pero lo hace de forma inapropiada
para el ambiente en el que se encuentra. El estupor supone una mayor disminucin del
estado mental, un animal estuporoso duerme y nicamente responde a estmulos intensos
o dolorosos. El coma es el grado ms grave de disminucin del estado mental, e implica
la ausencia de respuestas a cualquier tipo de estmulo.
Las situaciones de hiperexcitacin tambin suponen una alteracin del estado mental,
aunque son poco frecuentes en la prctica clnica.
La observacin del estado mental permite una aproximacin inicial a patologas de
localizacin intracraneal que afecten al cerebro o al tronco enceflico. Conviene recordar,
que las lesiones que afectan al cerebelo no suelen alterar el estado mental del paciente.
En lneas generales, un estado de depresin o desorientacin suele atribuirse a
afecciones de la corteza cerebral o de los hemisferios cerebrales. Las situaciones de
estupor o coma generalmente son secundarias a lesiones del tronco del encfalo que
afectan al sistema reticular activador.

La Postura
La postura se define como la posicin del cuerpo en el espacio. En el mantenimiento de
una postura correcta interviene todo el sistema nervioso y especialmente el sistema
vestibular. Al observar la postura se debe prestar atencin a la cabeza, el cuello, la
columna, las extremidades y la cola.
Las alteraciones en la postura no siempre se derivan de dficit neurolgicos. Algunos
problemas ortopdicos (como fracturas o luxaciones), y la presencia de dolor pueden
provocar alteraciones en la posicin del cuerpo. En estos casos, los exmenes fsico y

ortopdico previos al EN son de vital importancia para detectar posibles alteraciones y

evitar errores en la interpretacin de los dficit.

A continuacin se detallan algunas de las posiciones patolgicas que pueden presentarse

en el perro y el gato, y que pueden orientar hacia una localizacin o a un diagnstico
diferencial.
La posicin de la cabeza puede ser anormal, presentando un ladeo o inclinacin lateral
(head tilt) ver sndromes vestibulares-, una rotacin respecto a su eje dorsoventral, o
estar situada en un plano ms bajo del normal y con el cuello rgido ver dolor cervical-.
El cuello puede situarse desviado hacia un lado, o rgido y en un plano horizontal. La
postura de opisttonos implica una extensin espstica del cuello.
La conformacin y la posicin de la columna vertebral pueden provocar un arco con
convexidad dorsal cifosis-, con concavidad dorsal lordosis-, o una desviacin lateral escoliosis-. La lordosis y la escoliosis suelen deberse a malformaciones congnitas de la
columna vertebral, mientras que la cifosis refleja normalmente la presencia de dolor ya
sea de origen neurolgico o en algn otro rgano o sistema.
Las extremidades deberan sostener el peso del animal, permitiendo en todo momento un
control de la posicin normal contra la gravedad. Patolgicamente pueden presentar una
espasticidad o una flacidez que impidan al paciente a incorporarse o mantenerse en
estacin, lo que se clasifica como una postura recumbente o no ambulatoria.
En determinados problemas neurolgicos (como en algunas enfermedades cerebelares)
existe una falta de equilibrio compensada con un aumento de la base de apoyo de las
extremidades.

Existen tres posturas caractersticas y secundarias a lesiones graves del SNC. Son la
Rigidez por Descerebracin, la Rigidez por Descerebelacin y la Postura de SchiffSherrington. La Rigidez por Descerebracin se caracteriza por opisttonos e
hiperextensin espstica de las cuatro extremidades, se atribuye a lesiones de
localizacin mesenceflica, por lo que suele acompaarse de estados mentales
comatosos o estuporosos. La Rigidez por Descerebelacin se caracteriza por opisttonos,
hiperextensin espstica de las extremidades torcicas y flexin de las extremidades

plvicas, suele atribuirse a lesiones graves de localizacin cerebelar. La Postura de

Schiff-Sherrington se caracteriza por una hiperextensin espstica de las extremidades
torcicas y una flacidez de las extremidades plvicas, en este caso, a pesar de observar

signos clnicos en las extremidades torcicas, la lesin se localiza entre T3 y L3. En la

postura de Schiff-Sherrington se afecta el mecanismo de accin de las neuronas border
cells debido a un dao medular. Estas neuronas poseen su soma entre L1-L4, y sus
axones discurren caudocranealmente va fascculo propio. Una lesin grave elimina su
accin inhibitoria sobre la NMI de las extremidades torcicas, lo que se traduce en una
espasticidad de dichas extremidades.

El Movimiento

El movimiento implica un cambio continuo y voluntario e involuntario de la postura. La

observacin del animal mientras marcha permite apreciar dficit neurolgicos
desapercibidos con el animal en estacin. El examen del movimiento debera realizarse
sobre un pavimento no resbaladizo. El paciente debera caminar en lnea recta,
describiendo crculos, subir y bajar por una rampa, y por las escaleras. Para apreciar
detalles es conveniente observar la marcha desde diferentes puntos de vista detrs,
delate y a ambos lados del animal-.
Las anormalidades frecuentes detectadas durante el movimiento se clasifican como ataxia
o paresia. La ataxia es una incoordinacin, y se deriva de un dficit sensitivo. La ataxia
puede ser de origen vestibular, cerebelar, o sensorial.
La paresia es una debilidad, y se deriva de un dficit motor. El sufijo paresia implica una
prdida parcial de movimientos voluntarios, una parlisis parcial. El sufijo pleja implica
una ausencia total de movimientos voluntarios, una parlisis total. Segn las extremidades
que se encuentren afectadas se aade el prefijo mono para una extremidad-, para para
las dos extremidades plvicas-, hemi para las dos extremidades ipsilaterales-, o tetra
para las cuatro extremidades-. Es importante recordar que la debilidad no siempre tiene
un origen neuromuscular, y puede aparecer por problemas cardiovasculares o
metablicos.

PALPACIN
La primera parte de la exploracin sobre el animal es la palpacin. Se situa tras la
observacin en el EN, aunque se realiza previamente durante los exmenes fsico y
ortopdico.
La palpacin requiere de la exploracin directa y cuidadosa de todo el animal. Debera
palparse de forma sistemtica la cabeza, el cuello, el tronco, y las extremidades torcicas
y plvicas; prestando especial atencin al aparato locomotor.
En los msculos, la palpacin permite apreciar la masa y el tono muscular, y puede
evidenciar atrofia o dolor. Tambin es importante palpar los huesos y especialmente las
articulaciones, en busca de signos evidentes de tumefaccin, inflamacin o dolor. Tanto
las alteraciones musculares como las articulares pueden ser focales o generalizadas.

REACCIONES POSTURALES
La evaluacin de las reacciones posturales es la siguiente parte del EN. Una reaccin es
una respuesta consciente, y requiere la intervencin de la corteza cerebral. Las
reacciones posturales son respuestas a la modificacin forzada de la postura, y que
permiten mantener constantemente una postura adecuada del cuerpo en el espacio.
Las alteraciones se registran tanto en la forma de recuperar la postura normal, como en el
tiempo empleado para hacerlo.
Deberan realizarse sobre un pavimento no deslizante. Su valoracin es muy til para
detectar dficit neurolgicos, y determinar si existe asimetra entre ambos lados del
cuerpo. Sin embargo no determinan una localizacin precisa, ya que la respuesta implica
a grandes tramos del sistema nervioso central y sistema nervioso perifrico vas
perifricas y medulares sensitivas, encfalo, vas medulares y perifricas motoras-.

Normalmente las reacciones posturales se evalan tras la marcha, y deberan valorarse

sobre un pavimento no deslizante.

Pueden probarse siete reacciones posturales diferentes: el posicionamiento propioceptivo,

el salto, la carretilla visual y con el cuello extendido-, el impulso postural extensor, el
posicionamiento tctil y visual-, la hemiestancia y la hemimarcha, y la reaccin tnica del

cuello. El tamao, el carcter, y la situacin del paciente condicionan en mayor o menor

grado la evaluacin de las reacciones posturales y las respuestas del paciente.
Algunas enfermedades sistmicas u osteoarticulares que cursan con debilidad o con
dolor, pueden apreciarse dficit propioceptivos, aunque no exista una lesin neurolgica
primaria.

Posicionamiento propioceptivo
Se sita al animal en postura cuadrpeda. Mientras una mano del clnico sostiene
parcialmente el peso del paciente por el abdomen, la otra mano flexiona la parte ms
distal de la extremidad para que la superficie dorsal contacte con el suelo. La reaccin
normal corrige inmediatamente la posicin, recuperando un aplomo correcto en la
extremidad. Tambin es posible evaluar el posicionamiento propioceptivo colocando una
superficie lisa (p.ej. una hoja de papel) entre la extremidad y el suelo, y desplazarla
lateralmente. Tambin en este caso la respuesta implica la recuperacin inmediata de la
postura normal.
Los dficit se detectan como retrasos o falta de recolocacin de la extremidad, as como
en los movimientos inadecuados durante la recuperacin.
Esta reaccin es muy til en las extremidades plvicas, pero no tanto en las torcicas.

Salto
Se mantiene al animal con una extremidad como nico punto de apoyo en el suelo. El
clnico provoca un desplazamiento lateral del paciente mientras lo sujeta con una mano en
la extremidad contralateral a evaluar y la otra levantando el peso del trax o del abdomen.
La respuesta normal permite mantener el equilibrio al corregir la posicin con pequeos
saltos de la extremidad en contacto con el suelo.
Los dficit en la prueba del salto implican una ausencia o un retraso en el salto o una
recolocacin anormal de la extremidad.

Esta prueba se emplea normalmente para las extremidades torcicas y no tanto para las
extremidades plvicas.

Carretilla. Carretilla con el Cuello Extendido

En carretilla se levantan las extremidades plvicas del suelo y se fuerza al paciente a
desplazarse hacia delante. La respuesta normal se traduce en pequeos pasos
coordinados de ambas extremidades torcicas y que permiten avanzar.
En la carretilla con el cuello extendido debera mantenerse una extensin cervical para
eliminar informaciones visuales que puedan compensar leves dficit neurolgicos.
Algunas referencias citan la posibilidad de vendar los ojos del animal para eliminar las
informaciones visuales, aunque este sistema suele incomodar al paciente y alterar sus
reacciones. La carretilla tambin puede valorarse en las extremidades plvicas, aunque
normalmente se limita a las extremidades torcicas.

Impulso Postural Extensor

El clnico se sita tras el paciente y lo sujeta con ambas manos en las fosas axilares
(entre la regin esternal y ancnea de cada uno de los lados), para levantarlo en posicin
vertical. A continuacin se desciende lentamente hasta que las extremidades plvicas
contactan con el suelo. La respuesta normal requiere una extensin de las extremidades
plvicas mientras el animal se encuentra en voladas, y pequeos pasos hacia atrs una
vez que ha contactado con el suelo.
Esta prueba valora especialmente la funcionalidad del sistema vestibular.

Posicionamiento Tctil. Posicionamiento Visual

Se sujeta al paciente alzado y en posicin horizontal, y se le aproxima frontalmente hacia
en borde de una mesa. En el posicionamiento tctil, se extiende el cuello eliminando los
estmulos visuales y el animal flexiona las extremidades una vez que ha contactado con la
mesa. En el posicionamiento visual, el animal flexiona las extremidades al ver que se
aproxima al borde de la mesa.

Hemiestancia y Hemimarcha
En la hemiestancia el animal se sita en posicin cuadrpeda, y el clnico flexiona la
extremidad torcica y plvica ipsilaterales para mantenerlas sin que contacten con el

suelo. La respuesta normal requiere recostar el peso en las dos extremidades en contacto
con el suelo para mantenerse inmvil manteniendo el equilibrio.
En la hemimarcha, partiendo de la posicin de hemiestancia se fuerza un desplazamiento
lateral del paciente. La respuesta normal requiere de pequeos saltos con las
extremidades en contacto con el suelo para compensar el desplazamiento del peso.

Reaccin Tnica del Cuello

Esta prueba casi nunca se valora como una reaccin postural, y se le atribuye poco
significado clnico. Con el animal en postura cuadrpeda, se provocan movimientos de
flexin, extensin, y lateralizacin de la cabeza y del cuello.
La respuesta normal a la extensin de la cabeza y del cuello es una leve extensin de las
extremidades torcicas y una flexin de las extremidades plvicas. La respuesta a la
flexin deriva en una leve flexin de las extremidades torcicas y una extensin de las
plvicas. Por su parte, la lateralizacin desencadena una leve extensin de la extremidad
torcica ipsilateral y una leve flexin de la contralateral.

REFLEJOS ESPINALES
La evaluacin de los reflejos espinales puede realizarse antes o despus de la
exploracin de los nervios craneales. Algunos animales se estresan ms con los reflejos
espinales que con la valoracin de los nervios craneales. Para una correcta evaluacin
neurolgica el clnico debera decidir segn el carcter de cada paciente.
Los reflejos son respuestas inconscientes. La valoracin de un reflejo espinal implica a
una respuesta integrada en la mdula espinal. Para ello es necesario realizar un estmulo,
que captan unos receptores perifricos, y se transmite por un nervio sensitivo, hasta la
mdula espinal. La informacin se integra en la sustancia gris de uno o ms segmentos
medulares y se emite una respuesta motora, que va nervios perifricos llega al rgano

efector, en este caso uno o ms msculos. Los cambios en el tono muscular permiten
observar la respuesta refleja.
La mayora de los reflejos espinales se evalan con el animal relajado y colocado en
decbito lateral. En la valoracin de algunos reflejos tambin se estimulan vas de la

sensibilidad al dolor, por lo que se puede observar una reaccin consciente de malestar o
incomodidad asociada al reflejo como sucede en los reflejos flexores-.

En las extremidades anteriores pueden evaluarse el reflejo extensor carporradial, el reflejo

bicipital, el reflejo tricipital y el reflejo flexor. En las extremidades posteriores pueden
evaluarse el reflejo rotuliano, el reflejo tibial craneal, el reflejo gastrocnemio, el reflejo
citico y el reflejo flexor. Las respuestas reflejas suelen ser ms evidentes y claras en las
extremidades plvicas, por lo que las respuestas en las extremidades torcicas deberan
interpretarse cuidadosamente.
Es difcil describir cual es la intensidad normal de un reflejo, y el clnico interpreta el
resultado subjetivamente a partir de su experiencia.
Tambin es importante recordar que algunos pacientes geritricos, especiealmente de
razas grandes, pueden presentar reflejos disminuidos por una mayor distensin de las
estructuras tendinosas, lo cual no debe interpretarse como un signo de neurona motora
inferior.

En la valoracin de los reflejos espinales, las respuestas obtenidas permiten clasificar a

los signos como de neurona motora superior, en reflejos normales o aumentados, o de
neurona motora inferior, en reflejos disminuidos o ausentes.
NEURONA MOTORA SUPERIOR / NEURONA MOTORA INFERIOR
Es importante definir los conceptos de neurona morota superior (NMS) y de neurona
morota inferior (NMI). Son definiciones que se utilizan para definir los signos clnicos que
aparecen normalmente en las extremidades. Bajo el concepto de NMS se engloban el
conjunto de neuronas con origen en centros superiores del encfalo y destino a la
sustancia gris de un tramo medular concreto, donde establece sinapsis con la NMI (y que
para los reflejos espinales corresponde a las intumescencias). La NMI discurre desde un

segmento medular hasta un rgano efector, que en los reflejos espinales es un msculo o
grupo de msculos de una extremidad. La importancia clnica radica en que la NMI
constituye parte del arco reflejo; mientras que la NMS modula inhibitoriamente dicho arco
reflejo. Las alteraciones en alguna de ellas desencadenan unos signos clnicos
caractersticos, clasificados como signos de NMS o de NMI. Sin embargo, debe

considerarse que no se valora una nica neurona (sino de muchas neuronas agrupadas
en fascculos o nervios), y tampoco con funcin estrictamente motora (ya que aunque los
signos clnicos visibles son motores, tambin pueden derivarse de alteraciones en las vas
sensitivas).
Los signos caractersticos de lesin de NMS son espasticidad, hipertona, y reflejos
aumentados o normales, adems de una atrofia lenta, por desuso, que se aprecia
aproximadamente al mes. Los signos caractersticos de lesin de NMI son flacidez,
hipotona, y reflejos disminuidos o ausentes, adems de una atrofia rpida, neurognica,
que se aprecia a partir de los 5-7 das.
Sabiendo que para los reflejos espinales, la NMS discurre desde el encfalo hasta una
intumescencia medular (SNC), y que la NMI discurre a partir de la intumescencia
formando el arco reflejo del SNP; la presencia de unos determinados signos clnicos
orientan a conocer que parte del SN se encuentra afectada por la lesin.

EXTREMIDADES TORCICAS
Reflejo Extensor Carporradial
Con el paciente en decbito lateral, la extremidad torcica se flexiona en el codo de
manera que forme un ngulo recto. El clnico percute con el martillo el vientre del msculo
extensor carporradial, situado dorsolateral y proximal en la regin del antebrazo. Las vas
sensitiva y motora discurren por el nervio radial, y su integracin se establece en los
segmentos medulares C7-T1. La respuesta normal es una extensin moderada del carpo.

Reflejo Tricipital
Con el paciente en decbito lateral, la extremidad torcica se coloca con el codo en ligera
flexin. El clnico sita un dedo sobre el tendn del msculo tricipital, cerca del olcranon,

y estimula el tendn percutiendo sobre su dedo. Al igual que para el reflejo extensor
carporradial, las vas sensitiva y motora discurren por el nervio radial, y su integracin se
establece en los segmentos medulares C7-T1. La respuesta normal es una leve extensin
del codo.

Reflejo Bicipital
La extremidad torcica se coloca con el codo en ligera extensin. Se coloca un dedo
sobre el tendn del msculo bceps braquial, cerca de su insercin distal, y se percute
sobre el dedo. En este caso las vas sensitiva y motora discurren por el nervio
musculocutneo, y su integracin se establece en los segmentos medulares C6-C8. La
respuesta normal es una leve flexin del codo.

Reflejo Flexor
Con el paciente en decbito lateral y la extremidad en extensin, se aplica una presin
moderada entre las almohadillas o entre las falanges distales. Los estmulos discurren por
fibras ascendentes hasta la mdula espinal, entre los segmentos C6-T2. El nervio radial
es responsable de la inervacin de los dos o tres dedos mediales; el nervio cubital se
encarga de la inervacin del dedo ms lateral y junto con el nervio mediano transmiten
aferencias de la superficie plantar de los dedos. Esta diferenciacin es muy terica, ya
que en la prctica las reas cutneas de diferentes nervios se solapan.
La respuesta motora discurre por va de los nervios musculocutneo, radial y cubital, y
desencadena una flexin de toda la extremidad.
Si el estmulo es intenso, adems de la respuesta refleja de flexin suele apreciarse una
manifestacin de dolor, ya que se evala a la vez la integracin de informaciones
nociceptivas llegadas hasta la corteza cerebral.
Una ausencia o debilidad en la flexin es un signo de neurona motora inferior. Sugiere
una localizacin en sistema nervioso perifrico o en los segmentos medulares de la
intumescencia cervical. En cualquier caso, el reflejo flexor y la reaccin por dolor deben
interpretarse a la vez pero como dos respuestas independientes. Un animal con reflejo
flexor normal puede presentar ausencia de sensibilidad superficial o profunda; as como
un animal con un flexor ausente puede conservar intacta la sensibilidad.

EXTREMIDADES PLVICAS
Reflejo Rotuliano o Patelar
El reflejo rotuliano es uno de los ms sencillos de desencadenar e interpretar.

Se coloca al paciente en decbito lateral. Con la extremidad plvica en semiflexin y

sostenida medialmente por la regin del muslo, se percute el ligamento rotuliano entre la
rtula y el borde craneal de la tibia o cresta tibial. Las vas sensitiva y motora discurren
por va nervio femoral, y se integran en los segmentes medulares L4-L6. La respuesta
refleja alcanza el msculo cudriceps femoral y se debera observar una extensin de la
articulacin de la rodilla.
Puede ser difcil evocar el reflejo en animales que sufren una luxacin de rtula congnita.
La interpretacin del reflejo rotuliano tambin debera considerar al tono y a la
funcionalidad de los msculos antagonistas. Las lesiones del nervio citico pueden derivar
en una falsa hiperreflexia rotuliana, por una menor resistencia de los msculos flexores,
antagonistas a la extensin de la rodilla y por tanto al reflejo rotuliano. En este caso la
respuesta aumentada se clasifica como una pseudohiperreflexia rotuliana.

Reflejo Tibial Craneal

Con el paciente en decbito lateral y la extremidad plvica en semiflexin, se percute el
vientre del msculo tibial craneal, entre los bordes craneal y lateral de la tibia. Las vas
sensitiva y motora discurren por el nervio peroneo, y se integran en los segmentos
medulares L6-L7. La respuesta normal es una flexin del tarso.

Reflejo Gastrocnemio
Con el paciente en decbito lateral, se flexiona moderadamente la articulacin tibiotarsal y
se percute distalmente el tendn del msculo gastrocnemio, cerca de su insercin en el
calcneo. Las vas sensitiva y motora discurren por el nervio tibial, y se integran en los
segmentos medulares L7-S1. La respuesta normal implica una leve extensin de la
articulacin tibiotarsal.

Reflejo Flexor
Con el paciente en decbito lateral y la extremidad en extensin, se aplica una presin
moderada entre las almohadillas o entre las falanges distales de la extremidad plvica, de
la misma forma que para el reflejo flexor de las extremidades torcicas. En la mdula
espinal las informaciones se integran en los segmentos medulares de entre L6-S2. Al

estimular el dedo medial se envan aferencias va nervio safeno, rama del nervio femoral.
Al estimular la superficie dorsal de los dedos se envan aferencias va nervio peroneo. Y al
estimular la superficie plantar de los dedos se envan aferencias va nervio tibial. Sin
embargo, al igual que sucede en las extremidades torcicas, las reas de inervacin de
los nervios se solapan entre ellas, y un estmulo puede desencadenar aferencias en ms
de un nervio a la vez.

La respuesta motora discurre por el nervio citico hacia los msculos flexores de la
extremidad plvica, y se debera observar una flexin de toda la extremidad.
Al igual que sucede para la extremidad torcica, el estmulo puede ser doloroso y
desencadenar, adems del reflejo, una respuesta consciente de dolor o incomodidad.
Tambin en este caso, el reflejo flexor y la reaccin por dolor deben interpretarse a la vez
pero como dos respuestas independientes.
La disminucin o ausencia de la flexin es un signo de neurona motora inferior. Sugiere
una localizacin en sistema nervioso perifrico o en los segmentos medulares de la
intumescencia lumbosacra.

Existen dos reflejos cuya presencia sugiere una lesin de neurona motora superior.
Aparecen con poca frecuencia y se evalan tambin con el animal relajado y en decbito
lateral. Se trata del reflejo extensor cruzado, y del reflejo de Babinski o extensor de los
dedos.
El Reflejo Extensor Cruzado consiste en la extensin de una extremidad al provocar el
reflejo flexor en la extremidad contralateral. Puede apreciarse tanto en las extremidades
torcicas como en las plvicas, y en ambos casos sugiere una lesin crnica de neurona
motora superior. La extensin de una extremidad asociada a la flexin de la extremidad
contralateral es una respuesta fisiolgica que debe aparecer tan solo si el paciente se

encuentra en pie; necesario para que el animal permanezca en posicin cuadrpeda

luchando contra la gravedad. Pero en decbito lateral el reflejo extensor cruzado no
debera aparecer.
El Reflejo de Babinski tambin puede valorarse en las extremidades torcicas y plvicas,
aunque normalmente no se valora. Se evoca un estmulo de friccin en la superficie

ventral de las regiones del metacarpo y del metatarso. Se emplea normalmente el mango
del martillo, realizando un movimiento de distal a proximal. La respuesta normal es una
ligera flexin de los dedos. Se considera un reflejo positivo o signo de Babinski si los
dedos se extienden y se separan. Su aparicin tambin sugiere una lesin crnica de
neurona motora superior.

La evaluacin de los reflejos espinales finaliza con los reflejos perineal y panicular. A
diferencia del resto de los reflejos espinales, ambos pueden valorarse con el animal en
posicin cuadrpeda.

Reflejo Perineal
Con el animal en postura cuadrpeda, se extiende ligeramente la cola para estimular la
zona perineal, mediante un estmulo tctil a ambos lados de la regin del perin. Las vas
sensitiva y motora discurren por el nervio pudendo, y se integran en los segmentos
medulares S1-S3. La respuesta normal es una contraccin homognea del esfnter anal
externo y una flexin de la cola.
Las lesiones de neurona motora inferior suelen desencadenar una hipotona en el esfnter
anal externo, o un reflejo disminuido o ausente, ya sea de forma unilateral o bilateral. La
hipotona se detecta clnicamente como una moderada dilatacin del esfnter que deja al
descubierto parte de la mucosa rectal.
Su realizacin debera ser cuidadosa, slo el hecho de hiperextender la cola ya puede
desencadenar la respuesta refleja. Adems, un estmulo intenso desencadena fcilmente
una respuesta comportamental por la presencia de dolor, que puede no estar asociada a
la aparicin del reflejo.
El tono del reflejo perineal tambin puede evaluarse, si es necesario, mediante la
palpacin rectal.

Reflejo Cutneo del Tronco o Reflejo Panicular

Para desencadenarlo, se pellizca la piel a ambos lados de la regin paraespinal, desde la
regin lumbar caudal y avanzando cranealmente hasta la regin de la cruz (entre L4 y
T2). El nervio sensitivo del dermatoma estimulado conduce las aferencias hacia la mdula

espinal, por donde ascienden hasta los segmentos medulares C8-T1. La respuesta
motora discurre va nervio torcico lateral, y permitir la contraccin, normalmente
bilateral, del msculo cutneo del tronco.
El reflejo cutneo del tronco, a diferencia de lo sucedido para otros reflejos, suele
desencadenarse a ambos lados del animal sea cual sea el lado estimulado. Esto sucede
porque las fibras que ascienden por la sustancia blanca de la mdula espinal se localizan
en el fascculo propio, que establece relevos cada 3-5 segmentos medulares y discurre
por ambos lados de la mdula espinal. En lesiones medulares graves puede desaparecer
el reflejo caudalmente y a ambos lados en la regin paraespinal, lo que puede ser muy til
para localizar la lesin. En lesiones unilaterales del nervio torcico lateral puede
desaparecer el reflejo en el lado lesionado; en este caso independientemente de dnde se
realice el estmulo, la respuesta refleja tan slo se observa en el lado no lesionado.
Algunos animales responden voluntariamente mostrando reacciones de disconformidad, y
otros slo contraen el msculo cutneo del tronco del lado estimulado.

NERVIOS CRANEALES

La evaluacin de los nervios craneales comprende al conjunto de pruebas que se realizan

para valorar la funcionalidad de los doce nervios pares con entrada o salida del encfalo,
principalmente del tronco del encfalo, aunque tambin del cerebro.
Durante el examen de los nervios craneales se estimulan tanto respuestas reflejas como
reacciones. Estos estmulos permiten valorar a los diferentes nervios craneales. Los
nervios craneales son:
I Nervio Craneal (NC)

Nervios Olfatorios

II NC

Nervio ptico

III NC

Nervio Oculomotor

IV NC

Nervio Troclear

V NC

Nervio Trigmino

VI NC

Nervio Abducente

VII NC

Nervio Facial

VIII NC

Nervio Vestibulococlear

IX NC

Nervio Glosofarngeo

X NC

Nervio Vago

XI NC

Nervio Accesorio

XII NC

Nervio Hipogloso

Normalmente cada una de las pruebas requiere la coordinacin y el correcto

funcionamiento de dos o ms nervios craneales, aunque puntualmente pueda valorarse
algn nervio craneal de forma individual. La exploracin de los nervios craneales debe ser
lo ms completa y ordenada posible. En el siguiente prrafo se cita ordenadamente el
desarrollo de la exploracin de los nervios craneales.
Inicialmente se observan la cara y la cabeza en conjunto en busca de asimetras labiales,
palpebrales o auriculares, y se examina tambin la posicin de los globos oculares para
descartar estrabismos. Seguidamente se presta atencin a las pupilas, descartando la
presencia de anisocoria o de movimientos oculares anormales. Una vez obtenida una
visin general se pasa a la evaluacin individual de los reflejos palpebrales, y a
continuacin se valora la presencia de reaccin a la amenaza. Posteriormente se mueve
la cabeza de lado a lado evocando el nistagmo fisiolgico. Con un haz de luz se evocan
los reflejos pupilares en ambos ojos, que deberan ser evaluados en un ambiente oscuro.
Se valora la sensibilidad facial en las narinas, labios, zona periorbitaria y orejas, y el tono
y masa de los msculos temporales y maseteros. Se estimula entonces el reflejo de
deglucin tras abrir la boca y observar la morfologa de la lengua, de la laringe y de la
faringe. Finalmente se palpan y se valoran los msculos cervicales bilateralmente. De
todos los nervios craneales, el nico que no se explora rutinariamente es el nervio
olfatorio, para hacerlo se deberan aproximar al hocico del animal sustancias voltiles no

irritantes, y observar su respuesta. Es uno de los nervios ms difciles de evaluar, ya que

la respuesta del paciente en la consulta puede ser muy variable.
En los casos que existan dudas sobre la visin, otras pruebas a realizar son la Reaccin
al Seguimiento de Objetos, as como forzar al animal a desplazarse por una sala con
obstculos.

Las alteraciones detectadas durante la valoracin de los nervios craneales deben

conducir a una localizacin concreta, ya sea en el encfalo, en la inervacin simptica o
parasimptica, o en uno o ms nervios perifricos o msculos.
En la Tabla 1 se lista una relacin de los doce nervios craneales, sus funciones, y los
dficit aparecidos en caso de lesin.
Las lesiones intracraneales suelen afectar a la porcin enceflica de uno o ms nervios
craneales. En la Tabla 2 se citan los nervios craneales que pueden afectarse para las
diferentes localizaciones enceflicas.
A continuacin se describe brevemente como realizar las diferentes pruebas del examen
de los nervios craneales. Cada una de ellas debera probarse a ambos lados de la cara y
con el animal lo ms tranquilo posible.

Asimetras Faciales
Mediante la observacin inicial de la cabeza, el clnico evala la presencia de asimetras o
posiciones anmalas de los labios, los prpados y/o las orejas.
El nervio facial es el responsable de la inervacin de los msculos cutneos de la cabeza,
y por tanto de la expresin facial. Las lesiones del V NC provocan signos de NMI en los
msculos faciales, y asimetras en la posicin de labios, prpados y/o orejas.
La rama motora del nervio trigmino inerva a msculos maseteros y temporales. Una
lesin en la rama motora del V NC puede causar atrofia neurognica de maseteros y
temporales, dando lugar a asimetras faciales. Los msculos maseteros tambin pueden
presentar problemas musculares primarios que desencadenen en asimetras faciales.
Las asimetras faciales tambin pueden ser por un desequilibrio de la inervacin
autnoma. Una lesin en las vas de inervacin simptica desencadena en un Sndrome
de Horner, caracterizado por enoftalmos, ptosis palpebral, miosis, y/o protrusin pasiva

del tercer prpado. Mientras que una lesin en la inervacin parasimptica (en la porcin
parasimptica del III NC) puede causar midriasis.

Posicin y Simetra de los Globos Oculares

De la misma forma, se debera reparar en la posicin y la simetra de los globos oculares,
as como en el dimetro pupilar. Las lesiones en los msculos extraoculares o en su
inervacin (a cargo del III, IV, y VI nervios craneales) cursan con estrabismo (lateral,
rotacional, y medial respectivamente). Una lesin en las vas simpticas del III NC puede
provocar anisocoria.

Reflejo Palpebral
El reflejo palpebral se evoca mediante un estmulo tctil en los cantos lateral y nasal del
prpado. La respuesta normal es el parpadeo. Este reflejo valora los nervios trigmino y
facial como vas sensitiva y motora respectivamente. Se evalan los ramos oftlmico o
maxilar del V NC, segn se estimule el canto nasal o lateral respectivamente. El estmulo
tambin desencadena la retraccin del globo ocular va nervio abducente, aunque no
puede verse cuando el paciente cierra los prpados.

Reaccin de Amenaza
Con los dedos de una mano se realiza un movimiento rpido y breve hacia los ojos del
animal. Este gesto no debera provoca movimientos de aire hacia los prpados, pero si
debera ser interpretado como una amenaza por el paciente. La respuesta esperada es el
parpadeo en el ojo estimulado y quizs la retirada de la cabeza.
La reaccin de amenaza requiere una correcta funcionalidad de casi todo el encfalo, por
lo que las alteraciones intracraneales cursan con frecuencia con una falta de reaccin a la
amenaza. Las vas neuroanatmicas implicadas en la reaccin de amenaza se describen
a continuacin. El gesto amenazante queda plasmado en la retina y se transmite hacia el
encfalo va nervio ptico. Un elevado porcentaje de sus fibras (75% en el perro, y 65%
en el gato) decusan en el quiasma ptico, para seguir por el tracto ptico contralateral.

Desde el tracto ptico, la mayora de las fibras (80%) llegan al cuerpo geniculado lateral.
Desde el cuerpo geniculado lateral emerge la radiacin ptica, que se dirige a la corteza
cerebral occipital, la corteza visual. A continuacin las informaciones se comparan con las
experiencias previas, y finalmente llegan a la corteza frontal, la corteza motora. Desde la
corteza motora parten las rdenes que permiten reaccionar conscientemente. Estas

informaciones discurren hasta ncleos del puente por tractos corticopontinos, y se supone
que desde el puente llegan al cerebelo contralateral antes de dirigirse hasta en el ncleo
del nervio facial. Finalmente, el nervio facial es el encargado de conducir las eferencias
que permitirn el cierre de los prpados como respuesta a la accin amenazante.
Un animal slo interpreta el gesto como una accin amenazante si ha sufrido experiencias
previas que le permiten asociar el estmulo con la necesidad de cerrar los prpados. En el
perro y el gato, la edad de aparicin de reaccin a la amenaza se sita entre los 2 y 3
meses, por lo que animales menores de 3 meses pueden presentar un dficit de amenaza
fisiolgico.

Reflejos Pupilares
Los reflejos pupilares deberan realizarse en un ambiente lo ms oscuro posible. Se emite
un haz de luz a cada uno de los ojos de forma independiente. Desde la retina de un ojo, la
informacin se transmite va nervio ptico, quiasma y tracto ptico. Una parte de las fibras
del tracto ptico (20%) alcanzan el ncleo pretectal del mesencfalo. Desde el
mesencfalo la informacin discurre hacia los ncleos parasimpticos ipsilateral y
contralateral del nervio oculomotor (ncleos de Edinger-Westphal). Desde aqu parten las
fibras preganglionares parasimpticas hacia el ganglio ciliar, situado en la perirbita y del
que emergen las fibras posganglionares directas al msculo esfnter de la pupila.
El reflejo permite la miosis bilateral, tanto en el ojo estimulado -reflejo pupilar directocomo en el contralateral -reflejo pupilar indirecto o consensuado-. La miosis
contralateral aparece por las conexiones anatmicas entre ambos ncleos pretectales.

Durante la estimulacin de los reflejos pupilares suele desencadenarse el reflejo de

deslumbramiento. Aparece tras un estmulo luminoso y consiste en el cierre parcial de
los prpados reduciendo el tamao de la hendidura palpebral. Su presencia no implica

que el animal vea, ya que se trata de un reflejo integrado por conexiones directas del
ncleo pretectal con el ncleo del nervio facial.

Existen otras dos formas complementarias para valorar la visin, y aunque no suelen
realizarse rutinariamente son muy tiles para confirmar la presencia de dficit visuales.

Una de ellas es la reaccin de seguimiento de objetos (descrita a continuacin), y la otra

consiste en hacer caminar al animal por la consulta habiendo colocado obstculos que el
paciente debera esquivar sin topar contra ellos.

Reaccin de Seguimiento de Objetos

El clnico se sita de pie a un lado del paciente, y deja caer un trozo de algodn por el
campo visual de un ojo. El animal ve la cada de un objeto y debera mover la cabeza para
seguir su trayectoria hasta que llega al suelo. Seguidamente se repite lo mismo por el
campo visual del ojo contralateral. Se emplea un algodn para asegurarse de que el
animal responde a estmulos visuales, y que no mueve la cabeza tras escuchar el impacto
del objeto contra el suelo.
En la reaccin de seguimiento de objetos estn implicadas las vas visuales desde la
retina hasta la corteza visual tal y como sucede con la reaccin de amenaza.
Posteriormente, y tras la intervencin de fibras de asociacin, se activa la corteza motora
para modificar el estado de los msculos cervicales y extraoculares, para seguir la cada
del objeto conscientemente.

Reflejo Corneal
Seguidamente se provoca el reflejo corneal, tocando la cornea con una sutura de nylon y
estimulando al nervio oftlmico ramo del nervio trigmino-. Como respuesta, el animal
retrae el globo ocular va nervio abducente-, y cierra los prpados va nervio facial-.
Al provocar el reflejo, el clnico debe intentar no estimular vas sensitivas cutneas ni
visuales, ya que de hacerlo se estara valorando el reflejo palpebral o la reaccin de
amenaza, sin evaluar la sensibilidad corneal.

Nistagmo Fisiolgico (Reflejo vestibuloocular)

A continuacin se mueve la cabeza de lado a lado y de arriba abajo para observar los
movimientos oculares y valorar el nistagmo. El nistagmo es el movimiento rtmico e
involuntario que cambia de posicin a los globos oculares en consonancia con los
movimientos de la cabeza.
Al mover la cabeza, los ojos se mantienen fijos en un punto del campo visual. Esto

provoca un aparente movimiento de los ojos en sentido contrario a la lateralizacin de la

cabeza, y se conoce como la fase lenta del nistagmo. El mismo movimiento de la cabeza
provoca que el punto de mira en que permanecan los globos oculares quede fuera del
campo visual, lo que se compensa con un movimiento rpido en el mismo sentido que la
lateralizacin de la cabeza para fijar un nuevo punto de mira. A este segundo movimiento
se le conoce como fase rpida del nistagmo. Mientras persisten los movimientos de la
cabeza se deberan alternar sucesivamente las fases lenta y rpida del nistagmo, dando
lugar al nistagmo fisiolgico.
Las vas neuroanatmicas del nistagmo son complejas, debiendo diferenciar entre la fase
lenta y la fase rpida. Al mover la cabeza hacia un lado se provoca un reflujo de endolinfa
en los canales semicirculares del laberinto en el odo interno. Este reflujo genera un
estmulo transmitido por el nervio vestibular hacia los ncleos vestibulares, en el puente y
en la mdula oblongada. Por el fascculo longitudinal medial (FLM) discurren
informaciones desde el ncleo vestibular medial hacia ambos ncleos del VI NC. Se trata
de informaciones inhibidoras para el ncleo ipsilateral y facilitadoras para el ncleo
contralateral. Tambin va FLM existen conexiones que decusan entre los ncleos del VI y
del III NC. Esta conexin facilita al ncleo ipsilateral e inhibe al ncleo contralateral del III
NC. Todas estas conexiones permiten observar la fase lenta del nistagmo (al mover la
cabeza hacia la derecha, se aprecia un movimiento lento de los ojos hacia la izquierda.
Provocado, en el ojo ipsilateral, por la inhibicin del VI NC sobre el msculo recto lateral, y
la facilitacin del III NC sobre el msculo recto medial. Mientras que en el ojo
contralateral, se aprecia el mismo movimiento por estmulos contrarios sobre el III y VI
NC).
La fase rpida es un movimiento de compensacin que permite fijar un nuevo punto de
mira cuando el anterior queda fuera del campo visual. Es un acto reflejo desencadenado
desde la formacin reticular a nivel del puente.

Es importante recordar que los ncleos vestibulares tambin estn conectados con el
cerebelo, por lo que una lesin cerebelar puede cursar con un nistagmo patolgico.
El nistagmo se considera patolgico si: aparece sin que se mueva la cabeza; cambia de
direccin espontneamente durante su valoracin; no se diferencian las fases lenta y
rpida; o si no aparece al mover la cabeza. La direccin del nistagmo se define en funcin

del sentido de la fase rpida, y excepto en los problemas cerebelares, la fase rpida suele
ser contralateral a la localizacin de la lesin.
En teora, el nistagmo tambin puede valorarse de otras dos formas. La primera consiste
en dar vueltas al paciente sobre si mismo y parar repentinamente, de esta forma se
induce el nistagmo postrotacional que persiste durante unos pocos segundos. La segunda
consiste en introducir unas gotas de suero caliente en el conducto auditivo externo,
desencadenando de esta forma el nistagmo calrico. Sin embargo, ninguno de los dos
mtodos es aconsejable ni suele realizarse.

Sensibilidad Facial
Con una pinza hemosttica se tocan las diferentes regiones cutneas de la cara, y se
llegan a introducir lentamente en los ollares para estimular las terminaciones sensitivas
del vestbulo de la nariz, estimulando de esta forma la sensibilidad facial. Muchos perros
responden mejor al roce de la piel que no al pellizcarla o al pincharla. Se evala
principalmente la funcionalidad del nervio trigmino, en sus ramas mandibular, maxilar y
oftlmica. Es el encargado de la mayor parte de la sensibilidad de la cara, as como las
aferencias sensitivas somticas de la cavidad nasal y oral.
Aunque en menor medida, es importante recordar que algunas ramas de los nervios
facial, glosofarngeo y vago recogen la sensibilidad de determinadas reas del pabelln
auricular y del conducto auditivo externo.

Reflejo de deglucin
Antes de provocar el reflejo de deglucin el clnico abre la boca del paciente, y mediante
la observacin debera descartar la presencia de asimetras en la lengua, as como en la
laringe y en la faringe.

A continuacin se estimula la deglucin ya sea ejerciendo presin sobre el dorso de la

lengua o mediante palpacin externa del hioides y de la laringe. Como respuesta el animal
cierra la boca y deglute. Este reflejo valora conjuntamente a los nervios glosoforingeo y
vago.

El gusto es la sensibilidad especial aferente del cuerpo de la lengua. El gusto es recogido

por el nervio facial en los dos tercios rostrales de la lengua, y por el nervio glosofarngeo
en el tercio ms caudal.

Del tono y de la simetra lingual se encarga el nervio hipogloso. En lesiones unilaterales

de este nervio o de su ncleo en la mdula oblongada, puede apreciarse una atrofia del
lado de la lengua afectado, con desviacin ipsilateral, y una cierta paresia lingual.

Palpacin cervical
El examen de los nervios craneales finaliza con la palpacin de los msculos cervicales.
Una lesin en el nervio accesorio suele derivar en atrofia e hipotona signos de neurona
motora inferior -en los msculos trapecio, omotransverso, cleidoceflico, esternoceflico, y
tirohioideo.

SENSIBILIDAD
La ltima parte del EN es la valoracin de la sensibilidad. Pretende detectar reas o
regiones con alteraciones en la percepcin del dolor, ya sea por un aumento o una
disminucin de la sensibilidad normal. En este caso se evalan respuestas conscientes
cuya valoracin es subjetiva y puede conducir a errores. Algunas de las pruebas que
valoran la sensibilidad ya han sido realizadas durante fases previas del EN o en los
exmenes fsico y ortopdico; como durante la palpacin msculo-esqueltica; en la
valoracin de los reflejos flexores de las extremidades, del reflejo cutneo del tronco y del
reflejo perineal; as como durante la exploracin de los nervios craneales.
Durante la valoracin de los reflejos flexores es importante recordar las diferencias entre
las respuesta refleja y la respuesta consciente, especialmente en pacientes con lesiones

medulares graves (ya sean extrusiones discales agudas de tipo Hansen I, o traumatismos
en la columna). En esta ltima fase del EN prcticamente slo queda por evaluar la
sensibilidad sobre la columna mediante la palpacin y los movimientos cervicales.

Palpacin de la Columna
La palpacin de la columna suele hacerse en sentido caudocraneal. Inicindose por el

espacio lumbosacro y progresando cranealmente hasta la regin de la cruz. Se levanta la

cola a la vez que se palpa la articulacin lumbosacra ejerciendo presin sobre la lnea
media dorsal. Seguidamente se palpan las apfisis espinosas y los espacios entre ellas
de toda la columna ejerciendo una presin moderada. La articulacin lumbosacra tambin
puede palparse mediante palpacin rectal en algunos animales.
Se aconseja palpar con una mano, situando la otra mano bajo el abdomen del paciente,
para detectar cambios en el tono muscular derivados de la presencia de dolor. En
lesiones compresivas de la mdula espinal suele palparse un rea hiperestsica, cuyo
aumento de la sensibilidad permite aproximar la localizacin. En funcin del dao
medular, la sensibilidad caudal al punto de lesin puede estar disminuida, y en casos muy
graves, se puede producir una prdida de la sensibilidad caudal a la lesin. Al estimular
un rea con dolor el paciente suele manifestar incomodidad o malestar, llegando a
manifestar conductas agresivas. El clnico debera ser cuidadoso y estar atento ante las
reacciones del animal.

Movimientos Cervicales
Extremando las posturas de extensin, flexin, y lateralizacin cervical puede detectarse
dolor. El dolor cervical no siempre sugiere una lesin cervical, y puede ser derivado de
algunas lesiones prosenceflicas (de cerebro o de diencfalo). En la mayora de animales
se puede palpar ventral y caudalmente la lmina ventral de la sexta vrtebra cervical, en
la regin cervical inferior, lo que puede causar dolor en pacientes con lesiones cervicales
caudales.
En algunos problemas musculares generalizados tambin puede detectarse dolor a la
palpacin. En estos casos el dolor puede aparecer durante la palpacin de la musculatura
epaxial pero no al palpar las apfisis espinosas.

CONCLUSIONES
Y hasta aqu las diferentes partes del examen neurolgico. A continuacin el clnico
debera recopilar una lista con todos los dficit detectados. Al detallar las vas
neuroanatmicas para cada dficit, debera aparecer un rea o regin del sistema
nervioso comn en cada uno de ellos. Esa rea es la localizacin, el lugar donde se sita

la lesin o la alteracin neurolgica.

En la mayora de pacientes neurolgicos, los signos clnicos conducen a una sola
localizacin. Algunas veces los dficit detectados implican a ms de una localizacin, en
estos casos existen tres posibilidades, que exista ms de una lesin, que la localizacin
sea multifocal, o que existan errores en la interpretacin del EN. Es poco probable que un
paciente presente ms de una lesin, y cuando ocurre, el clnico debera ser capaz de
diferenciar cual de ellas es el verdadero motivo de consulta, y cual provoca signos
subclnicos o que no son un problema para el propietario. Para ello es imprescindible
combinar el EN con los datos obtenidos en la historia clnica.

El examen neurolgico requiere de unos buenos conocimientos sobre neuroanatoma, y

de una mnima experiencia del clnico para poder interpretar correctamente los resultados.
A pesar de todo, tras la exploracin neurolgica en ocasiones existen dudas que no
permiten establecer conclusiones. Entonces es aconsejable tranquilizar al animal, y si
conviene repetir el examen al poco rato cambiando de consulta o, si es posible, en un
espacio abierto donde el paciente se encuentre lo ms cmodo posible.