Universidad Arturo Prat

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Enfermera
Iquique 2013

CIA
Comunicacin
Interauricular
Docente: Sra. Charito Daz Astudillo.
Integrantes: Sara Guerrero Gonzlez
Melitza Lpez Olcay
Paz Pia Pavez
Ricardo Reyes Mrquez
Cynthia Soto Campusano
Marcia Urtubia Astudillo

Comunicacin
Interauricular (CIA).
Es una cardiopata congnita de clasificacin aciantica con un Shunt de
izquierda a derecha.
Es una anomala en la estructura o funcin del corazn del RN establecida en
el momento de la gestacin, donde hay una abertura en el tabique auricular.

Corazn
Normal

CIA

Epidemiologa.
Los
defectos
cardiacos
son
las
malformaciones congnitas mayores ms
frecuentes, con una incidencia que se ha
estimado entre 4 y 12 por 1000 recin
nacidos vivos. En estudios chilenos limitados
se ha llegado a cifras de 10 por mil.

En Chile, las anomalas

congnitas constituyen la
segunda causa de
muerte en los menores
de 1 ao y son
responsables de un 32%
de las defunciones en
este grupo de edad
(MINSAL, DEIS, 2008).

Factores de riesgo.

Tabaquismo.
Alcohol.
Sin control prenatal.
Factores Genticos.

Etiopatogenia.
Se produce como resultado de
alteraciones en el desarrollo
embrionario del corazn, sobre todo
entre la 3 y 10 semanas de
gestacin. En la mayora de las
ocasiones la etiologa se desconoce.
Alrededor de un 10 % de los casos se
asocian a anomalas cromosmicas y
un 30 % a otras malformaciones.

Cambios Fisiopatologicos mas

relevantes:
Aumento del flujo pulmonar y la
sobrecarga de volumen de cavidades
cardiacas.
Esto se traduce clnicamente en
sntomas de ICC y presencia de un
soplo sistlico.

Clasificacin de CIA.
1. Defecto del tabique interauricular en la fosa oval
o ostium secundum.
ste es el defecto ms comn, que afecta al 80% de las
personas. Se produce cuando una parte del tabique
auricular no logra cerrarse totalmente mientras se
desarrolla el corazn.
2. Comunicacin interauricular tipo ostium primum.
Corresponde al 15% de los casos. Defecto de los
cojines endocrdicos o canal auriculo ventricular (AV)
parcial. Es una CIA baja con o sin hendidura de la valva
septal de la mitral.
3. Comunicacin interauricular tipo seno venoso.
Este defecto ocurre en la unin de la aurcula derecha y
la vena cava superior. En este defecto, una o ms de
las venas pulmonares ingresan a la aurcula derecha en
vez de ingresar correctamente en la aurcula izquierda.

Sintomatologa
1.- Asintomtico temporal menor de 5mm.
2.- Sintomtico mayor de 8 a 10mm, los cuales
son:

Distress respiratorio. (aleteo nasal, retraccin

intercostal, taquipnea, estertores, sibilancias.)
ICC (edema, disnea, ingurgitacin,
cardiomegalia, astenia, palpitaciones)
Soplo sistlico.
Letargia.
Diaforesis.
Polipnea.
Crecimiento deficiente.

Pronostico.
Las comunicaciones interauriculares pequeas
(menos de 5 mm) a menudo se cerrarn por s
solas o no causan ningn problema.
Las comunicaciones interauriculares ms
grandes (8 a 10 mm) la mayora de las veces
no se cierran necesitan ciruga.
Los factores importantes abarcan: el tamao
del defecto, la cantidad de sangre extra que
fluye a travs de la abertura y si la persona
tiene sntomas.

Diagnostico
.

Historia Clnica:
Examen fsico: Auscultacin de ruidos
cardiacos. (soplo sistlico.)
Exmenes entre los que se incluyen:
Ecocardiograma (eco):
Evala la estructura y la funcin del
corazn.
Mide fracciones de eyeccin y en que
estado se encuentra el ductos.

Radiografa de trax:
Evaluacin de cardiomegalia y congestin
pulmonar (cambios que pueden haber
sufrido los pulmones debido al
hiperflujo sanguneo.)

Tratamiento.
El tratamiento depende de:
Edad, estado de salud general e historia clnica.
Gravedad de la enfermedad.
Tolerancia
del
nio
a
medicamentos,
procedimientos o tratamientos especficos.
Expectativas para la evolucin de la enfermedad.
La comunicacin interauricular tipo ostium
secundum se puede cerrar espontneamente a
medida que el nio crece.

Medicamentos.
Dobutamina por BIC o Epinefrina.
AINES: Ibuprofeno
Digoxina: (Cardiotnico) VO.
Diurticos:
Furosemida: 0,5 - 1 mg/Kg/ dosis por BIC.
Espironolactona : 1 mg/Kg/ dosis por BIC.
Captopril: 0,5 - 1 mg/Kg/ dosis por BIC.
Hematocrito sobre 35 %
Suplemento con fierro.
Transfusin de hemates: 10 cc por kilo peso.
Oxigeno terapia:
30 - 50 % con mascarilla Venturi. Sat O2 90- 94%
Disminuir el gasto metablico:
SNG

Control de las infecciones.

Los nios con ciertos defectos cardacos corren el
riesgo de desarrollar una infeccin en las superficies
internas del corazn conocida como endocarditis
bacteriana.
Virus Sincicial.
Correccin percutnea o quirrgica.

Quirrgica.

Percutne
a.

Complicaciones.
Hipertensin pulmonar.
Insuficiencia cardaca congestiva.
Arritmias, particularmente fibrilacin
auricular.
Infecciones cardacas (endocarditis).
Accidente cerebrovascular.
Infecciones respiratorias frecuentes.

Hipertensin
pulmonar.

GES
Todo beneficiario menor de 15 aos con
sospecha tendr acceso a confirmacin
diagnostica y posterior a tratamiento, luego de
la confirmacin.
El tratamiento consta de ingreso a prestador con
capacidad de resolucin quirrgica, dentro de
las 48 horas desde la estabilizacin del
paciente, para la evaluacin e indicacin de
tratamiento y/o procedimiento que corresponda.

Plan de Atencin de
Enfermera.

ACTIVIDADES VITALES.
Respiracin: Cardiopata congnita. taquicardia, disnea, letargia,
llene capilar disminuido, gases arteriales alterados , necesidad de
oxigenoterapia. Desequilibrio entre el aporte y requerimiento de
oxgeno en el organismo.
MES: Cardiopata congnita. Estado de salud de gravedad. Ciruga
inminente. Condicin de lactante. Dependiente de 3 personas.
Procedimientos invasivos. Tratamiento farmacolgico. Alejamiento de
los padres. Preocupacin y angustia de los padres. Riesgos de
Hipoglicemia, hipertensin pulmonar, ICC, IAAS, Arritmia, AVE,
Cardiomegalia.
Temperatura corporal: Condicin del RN, fiebre por infecciones
intercurrentes virus sincicial.
Alimentacin: Rgimen cero. Bajo peso constante y crecimiento
lento. Necesidad de SNG a cada libre. Gasto energtico.
Eliminacin: Necesidad de sonda foley, B.H. estricto c/12horas.
Diuresis horaria.
Movilizacin: Intolerancia a la actividad fsica. Hipotona muscular.
Letargia. Fatiga. Apremio respiratorio. Debilidad. Procedimientos
invasivos. Gasto energtico.
Muerte: Cardiopata congnita. Estado de salud de gravedad.

Alteracin del intercambio gaseoso R/C aumento del gasto

cardiaco, combinacin de sangre venosa y arterial, cambios
en las presiones intravasculares cardiaca y/o pulmonares
secundario a malformacin cardiaca M/P disnea, polipnea,
saturacin deficiente, letargia, cansancio, taquicardia,
aumento de la presin arterial, gases alterados.
Aumento del gasto cardiaco R/C aumento de la precarga
secundario a malf. Cardiaca M/P taquicardia, hipertensin,
disnea, taquipnea, fatiga, gases alterados.
Intolerancia a la actividad fsica R/C desequilibrio entre el
aporte y demanda de O2, secundario a malformacin
congnita M/P apremio respiratorio, letargia, hipotona,
hipercapnia, policitemia.

 Alteracin del bienestar fsico R/C malformacin

congnita cardiaca, hospitalizacin, procedimientos
invasivos, condicin de RN, autocuidado M/P disnea,
polipnea, letargia, cansancio, taquicardia, aumento de
la presin arterial, dependencia de terceras personas
para realizar actividades de higiene, alimentacion y
movilizacin, VVP, catter umbilical, SNG, necesidad de
hidratacin parenteral restringida, gases alterados.
Alteracin de la temperatura corporal R/C inmadurez
del centro regulador secundario a condicin de recin
nacido, patologa base secundario a virus Sincicial M/P
dependencia de terceros, variaciones de temperaturas.
Alteracin de la nutricin: Deficit R/C Intolerancia
alimentaria, aumento en la demanda de oxgeno M/P
cansancio, fatiga, letargia, apremio respiratorio,
necesidad de oxigenoterapia, necesidad de SNG.

Alteracin de la relacin parental R/C hospitalizacin del lactante y

su situacin de salud actual, desconocimiento del TTO y patologa
M/P alejamiento de los padres, verbalizacin de los padres de
angustia, temor.

Riesgo de exceso de volumen de lquidos R/C aumento de

ingresos, aumento de volemia.

Riesgo de IAAS R/C procedimientos invasivos. SNG, Sonda Foley,

TET, VVP.

Riesgo de paro cardiorrespiratorio R/C alteracin de la

contractibilidad miocrdica, pacte portador de patologa
cardiopulmonar grave.

Riesgo de muerte R/C paciente portador de cardiopata congnita.

Riesgo ICC
Riesgo hipertensin pulmonar

Objetivos.
Pepito se mantendr estable durante su estada hospitalaria.
Pepito mejorara el intercambio gaseoso en 1 hora.
Pepito mantendr un intercambio gaseoso adecuado segn
sus requerimientos durante la hospitalizacin.
Pepito mejorara la ventilacin / perfusin en 6 horas.
Pepito recuperara la ventilacin / perfusin en 48 horas.
Pepito mejorara el patrn respiratorio en 72 horas.
Pepito no presentara complicaciones derivadas de la
oxigenoterapia en la estada hospitalaria.
Pepito mantendr un ambiente seguro durante la
hospitalizacin.
Pepito no presentara complicaciones derivadas de la
patologa durante la hospitalizacin.
Pepito mantendr un BH de acuerdo a sus necesidades y
condicin.

Pepito recibir los nutrientes adecuados segn su estado y condicin.

Pepito mejorara la tolerancia a la alimentacin durante su estada
hospitalaria.
Pepito mantendr una nutricin adecuada a los requerimientos
corporales durante la hospitalizacin.
Pepito mantendr una movilidad adecuada y acorde a su estado y
necesidades.
Pepito mejorara su tolerancia a la actividad fsica durante su
hospitalizacin.
Pepito recibir los cuidados de higiene y confort acorde a su estado y
edad.
Pepito mantendr una optima relacin con sus padres durante el periodo
de hospitalizacin.
Los padres conocern sobre la patologa del RN, dentro de 30 min de
educacin
Los padres conocern los medios de tratamiento y cuidados del RN a
corto y largo plazo, dentro de 30 min de educacin.
Que los padres conocern el pronstico del estado de salud del RN a
corto y largo plazo, dentro de 30 min de educacin.
Pepito no presentara IAAS durante la estada hospitalaria.
Pepito no presentara paro cardiorespiratorio durante la hospitalizacin.
Pepito no presentara riesgo de muerte durante su hospitalizacin.

Intervenciones.

Control de signos vitales

Monitorizacin invasiva horaria: FC, FR, FiO2, PaO2, ECG, PA.
Saturometria
Posicin Semi fawler
Reposo Absoluto en cuna radiante.
Rgimen Cero
TET: Mantener fijacin del tubo alrededor de la cabeza con gasa o
tela
Evitar desplazamiento y arrastre de grmenes de la va respiratoria
superior a inferior.
Verificar presin de caff del TET
Rotar la posicin del TET, en la comisura labial cada 12 horas
Administrar de O2 terapia 30- 50% mascarilla venturi . Sto 2 90-94%
Manterner O2 hmedo, continuo, tbio y dosificado
Mantener el nivel de agua del humidificador.
Cambio de set C/ 24 horas.
Aseo de cavidades C/ 3 horas.
Aspiracin de secreciones SOS.
Inhalacin de SNG:
Medir contenido gstrico c/3 horas.
Cambio de SNG c/48 horas.
Cambio de tela de fijacin c/ 12 horas o SOS.
Observar vmitos o regurgitacin.
Verificar alarma de monitorizacin invasiva.
Observar presencia de aleteo nasal ,retraccin de partes blandas.
Observar caractersticas de la respiracin, auscultar murmullo
vesicular . Auscultar campos pulmonares.

B.H. c/12horas
Medir diuresis horaria.
Control de peso diario.
Observar el llene capilar y pulsos perifricos, caractersticas de la piel.
Cuidado de CVC
Instalacin de sonda foley.
Observar clnica de infeccin.
Mantener permeabilidad.
fijacin de la sonda c/12 horas.
Vaciar a los con orina.
Transfusin de GR: va exclusiva en 2 horas o mximo 4 horas
Goteo indicado
VVP: Instalar febloclisis.
Cuidados:
sitio de puncin flebo permeable.
vigilar sitio de puncin
Curar el sitio de insercin C/ 24 horas
Cambio de VVP C/ 72 horas o SOS
Bajada de suero C/ 24 horas.
Mantener EESS inmovilizada.
Cambio de suero.
Mantener goteo indicado.
Controlar Ph, gases arteriales, ELP, glicemia, Hto. y Hb.

Cambio de posicin C/3 horas.

Aplicar escalas de Norton y UPP.
Mantener barandas arribas.
No inmovilizar en forma innecesaria.
Ejercicios pasivos en cama.
Lubricar la piel en zonas oseas.
Muda y aseo cordn umbilical C/ 3 horas o SOS.
Bao en cama C/24 horas.
Observar caractersticas de la zona genital
Cambio de ropa de cama C/24 horas.
Cambio de bambino SOS.
Cambio de camisetita SOS.
Corte de uas SOS.
Aseo de la unidad diario.

 Mantener un ambiente tranquilo

Vigilar el estado general del nio
constantemente .
Observar signos y sntomas de complicaciones,
como insuficiencia cardiaca, edema pulmonar,
hipoglicemia.
Mantener el carro de paro cercano a la unidad del
paciente.
Administrar medicacin cardiovascular segn
prescripcin, aplicando 5 correctos, 10 reglas de
oro y 4 yo de la administracin de medicamentos.
Observar la aparicin de efectos adversos a los
medicamentos.
Evitar actividades innecesarias que impliquen un
gasto de energa adicional.

 Mantener al RN con ropa adecuada.

No sobre abrigar al RN.
Calentar manos y fonendoscopio cada vez que se le
examine o controle al lactante
Mantener cuna con frazadas segn necesidad.
No exponer al nio a cambios bruscos de
temperatura.
Informar a los padres sobre situacin del menor y
pronstico.
Integrar a los padres en los cuidados diarios .
Informar a los padres acerca de las complicaciones,
del tratamiento farmacolgico
Tipos de intervenciones quirrgicas a las que se
tendr que someter. Y a las complicaciones de las
Intervenciones Quirurgicas
Cuidados en el Hogar
Pronstico de la Calidad de Vida a corto y largo plazo

Evaluaciones.
Pepito se mantiene estable durante la
hospitalizacin.
Pepito mejora el intercambio gaseoso en 24 horas.
Pepito mantiene un intercambio gaseoso
adecuado, segn sus requerimientos durante la
hospitalizacin.
Pepito no presenta complicaciones derivadas de la
patologa durante la hospitalizacin.
Pepito no presenta complicaciones derivadas de la
oxigenoterapia en la estada hospitalaria.
Pepito mantiene un ambiente seguro durante la
hospitalizacin.

 Pepito mejora la tolerancia a la alimentacin durante la

hospitalizacin.
Pepito mantiene una nutricin adecuada a los
requerimientos corporales, durante la hospitalizacin.
Pepito presenta una movilizacin adecuada a su
condicin de salud actual durante su hospitalizacin.
Pepito presenta una optima relacin con sus padres
durante el periodo de hospitalizacin.
Los padres conocen sobre la patologa, signos y
sntomas dentro del periodo de educacin
Los padres conocen los tipos de tratamiento y cuidados
de los mismos dentro del periodo de educacin.
Pepito no presenta infecciones durante su estada
hospitalaria.
Pepito no presenta paro cardiorespiratorio durante la
hospitalizacin.
Pepito disminuye el riesgo de muerte durante las
primeras 24 horas, a travs de los cuidados de
enfermera.

Bibliografa
Pagina visitada el da 12 de agosto 2013.
http://www.uchicagokidshospital.org/onlinelibrary/content=S04869
Gua Clnica del MINSAL Cardiopatas
Congnitas operables en menores de 15
aos. 2010.
Revista Chilena de Pediatra de Scielo.
Francisco Garay. El paciente cardipata
hospitalizado por la PUC.