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El Arte y El Juego en La Terapia de Niños
El Arte y El Juego en La Terapia de Niños
El setting clnico
Los nios que empiezan un tratamiento debido a un presunto abuso
sexual, probablemente hayan pasado por una serie de entrevistas verbales,
realizadas por distintos profesionales. Generalmente, entran al setting
clnico vacilantes y cautelosos, incapaces o poco dispuestos a responder
una vez ms preguntas acerca de lo que sucedi y cmo se sintieron.
Como respuesta a esta resistencia esperable, recomiendo un proceso de
evaluacin no directivo, basado en el juego y no exclusivamente en la
comunicacin verbal (Gil, 2002). Este enfoque permite que los nios
desarrollen un sentimiento de comodidad y seguridad, al mismo tiempo
que aumenta su potencial para comunicarse a travs de smbolos y del
lenguaje. Tambin, establece el contexto para el trabajo teraputico
posterior, el cual tratar, obviamente, toda la gama de sntomas
problemticos (Heineman, 1998, James, 1994).
Este es un ejemplo cmo usar las historias de los nios, los smbolos y
las metforas, expresando inters y ayudndoles a aumentar la
informacin que entregaron inicialmente. Vale la pena mencionar varias
cosas: cuando los nios hacen un dibujo, seleccionan a propsito smbolos
conscientes o inconscientes. Los nios crean o escogen smbolos con
determinados rasgos o atributos, ya sea que dichos rasgos sean reales o
atribuidos por ellos mismos, de este modo, los nios usan la proyeccin
tanto para alejarse como para enfrentar el material emocional difcil. Al
distanciarse a travs de un smbolo se protegen de percepciones,
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Ilustracin de un caso
Rosa, una nia hispana de 8 aos, fue derivada a mi consulta
despus de un examen realizado por el equipo de enfermera de abuso
sexual de un hospital vecino. Los hallazgos mdicos eran congruentes con
la presuncin de abuso sexual por parte del abuelo materno de la nia. La
madre de Rosa me llam en estado de crisis, desesperada y horrorizada,
ansiosa de venir y hablar sobre la situacin. A pesar de la motivacin que
mostraba, cancel dos veces la sesin y prefiri hablar conmigo por
telfono.
La madre, llorando, describi as la situacin: ella y su marido eran
muy religiosos y haban sido siempre muy protectores con sus dos hijos,
Rosa y su hermano Jos, de cinco aos. Dijo que su padre haba venido a
vivir con ellos dos aos antes y la familia haba hecho grandes sacrificios
para acomodarse a vivir con l.
Tena una doble preocupacin: la virginidad de su hija y cmo contar
el hecho ocurrido a su marido. Slo vino a verme despus de haber
hablado dos largas horas por telfono. Ocupamos gran parte de esta
sesin, discutiendo el tema de cmo informar a su marido sobre lo
sucedido. Describi a ste como un hombre bueno y sensible.
Pensando que ella podra recibir el apoyo necesario por parte de su
marido, indagu sobre el motivo de sus inquietudes. Dijo estar muy
asustada ante una posible reaccin violenta por parte de su marido, que
quizs intentara matar a mi padre. Lo interesante de esto es que el
marido no tena ni un solo antecedente de violencia, lo que me hizo pensar
que era su propia rabia contenida la que actuaba en ella. Adems, le
preocupaba que su marido considerara a su hija como alguien daado,
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El tratamiento de Rosa
Inicialmente, Rosa era tmida y tranquila, pero despus de las dos
primeras sesiones estaba llena de ansiedad y excitacin antes de llegar a la
sala de terapia de juego. Realic con ella una combinacin de terapia
directiva y no directiva, empezando por una visita a la sala de terapia de
juego, con una invitacin a hacer lo que quisiera. En la primera sesin,
explor libremente, movindose de una cosa a otra. Se interes en la
bandeja de arena y las miniaturas. Puso dos enormes araas y un
dinosaurio en la arena, tambin un insecto detrs de una pared (ver fig.
12.1) 2 . Adems, enterr en la arena un pozo de agua, haciendo que se
Como terapeuta en arte, considero la terapia en arena como una fcil transicin. De
hecho, pienso que la creacin de escenarios en arena es semejante a la creacin de un
Figura 12.1
Hay una nube negra dentro de mi casa. Respond, Ah, hay una nube
negra dentro de tu casa. Se ech hacia atrs en su asiento y dijo con voz
tranquila: No me gusta mi casa porque mi abuelito (en espaol en el texto)
me podra hacer cosas malas en mi cama. Dije: Me apena escuchar esto.
Parece como si tuvieras un abuelo que era muy bueno contigo y otro
abuelo que hizo cosas malas. S, dijo, y tengo miedo que vaya a volver y
me tome a la fuerza. Rosa y yo hablamos de su temor a que su abuelo
viniera a matarla, porque ella haba contado a sus padres lo sucedido.
Mientras ms hablaba ella, ms me convenca que su abuelo la haba
amenazado muy seriamente, lo que haba dejado a la nia indefensa y
aterrorizada. Rosa pareca haber abierto las compuertas de su vida y
hablaba de su abuelo con mucho desprecio. Me hizo tocar su palomita (en
espaol en el texto) y me dijo que yo deba lamerla y besarla, yo lo hice.
Dije, escucha, Rosa, cuando los abuelos piden a sus nietas que hagan
algo, ellas obedecen, porque son pequeas y sus abuelos son adultos. Est
muy mal que l te pidiera tocar su palomita y t no hiciste nada malo.
Ella me mir a travs de sus lgrimas y dijo: Abuelito me dijo que Dios
saba que yo era una nia mala y que estaba muy enojado conmigo.
Entonces agreg: Me dijo que mi mami y mi papi se pondran furiosos
conmigo cuando descubrieran lo que hice porque eso era malo.
Yo estaba consternada al escuchar el tipo y nivel de manipulacin
que este hombre haba usado para asegurar el silencio de la nia. Rosa
pareca triste y perturbada, tom sus manos y le dije que su abuelo haba
hecho cosas malas con ella (su lenguaje), que ella era una buena niita y
que Dios y sus padres la queran mucho. Continu, asegurndole que sus
padres haban hecho responsable al abuelo porque l saba que estaba mal
de su parte tocarla. Aun ms, agregu, tus padres quieren cuidarte
mucho y tomarn medidas para que esto no vuelva a pasar nunca ms.
Fig. 12.2
sesin, que naturalmente haba sido difcil para ella, tuvo una
continuacin diferente, estuvo llena de sentimientos de dominio y de
satisfaccin.
En las dos sesiones siguientes, Rosa volvi a la arena y las
miniaturas, armando escenas de bodas. La primera semana, vaci un poco
de agua en la arena, para sentirla hmeda y maleable. Le gustaba esta
sensacin de arena hmeda y coment acerca de las playas de su pas de
origen y de cmo disfrutaba al visitarlas con su buen abuelo (en espaol en
el texto). Se mostraba visiblemente contenta con estos recuerdos y, de
repente, arm con las miniaturas una escena de boda (fig. 12.4) en la que
haba una novia, un novio, la madrina, el padrino y un pequeo dragn
mascota, que estaba all para cuidarlos a todos. Una hada madrina fue
instalada en el centro, tambin para el cuidado de los novios. Finalmente,
seleccion un dragn de dos cabezas y reflexion: Este dragn pertenece
al tipo ms temible y puede asustar a la gente, pero nadie sabe que est
all, por eso siguen todos contentos.
Fig. 12.3
consideradas.
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Fig. 12.4
Bandeja de arena que muestra una boda con los novios, madrina,
padrino, un pequeo dragn mascota que estaba all para cuidar a cada uno, un
dragn de dos cabezas y una hada madrina.
Creo que Rosa estaba calibrando qu tan confiable era su sentido de
seguridad. Su abuelo haba vuelto a su pas despus de la develacin del
abuso y, a pesar que ella estaba feliz porque l no era ya una amenaza,
recientemente haba dicho a su madre que tal vez l podra volver en
secreto, cuando nadie estuviera mirando. Rosa y yo conversamos un
poco acerca de la boda y cmo se podra saber si los novios estaban en
peligro. Ella dijo que no saba qu poda pasar, pero en la prxima sesin
estaba dispuesta a crear otro mundo de arena. (fig. 12.5). En l se muestra
una versin extendida de la escena de la boda, con muchsimos animales,
situados en lnea paralela al dragn de dos cabezas. Ahora, dijo, l no
puede hacer cosas malas, porque los elefantes lo detendran ellos son
muy, muy fuertes. As Rosa quiso establecer lo obvio, sus padres estaran
all sin importar el peligro que el futuro pudiera presentar. Tuvo tambin
la preocupacin de poner algunos nidos, en los que los pjaros bebs
estaban al cuidado de sus padres, quienes les ayudaban a crecer,
encontrando buen alimento para ellos. Luego se ri y tomamos algunas
fotografas de su escenario de arena, para llevar a casa.
Rosa realizaba progresos y pareca cmoda trabajando conmigo. Le
haba dicho a su madre que se preguntaba por qu Dios haba permitido
que esto le sucediera, su madre y yo discutimos cmo responder a tan
difcil pregunta. Consider que sera importante que Rosa supiera que el
abuso sexual afecta a muchos nios y que ellos, a menudo, sienten que
han hecho algo malo. Le traje un libro titulado No...Noy la caricia
secreta (Patterson y Feldman, 1993) y se lo le, tambin le hice escuchar
el disco que acompaaba al libro, ella disfrut muchsimo esta actividad,
varias veces dijo : As me senta yo, identificndose con la pequea foca
que es vctima del abuso de un to, tambin deca : Yo s que est
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Fig. 12.5
Dios lo castigar cuando llegue al cielo. Los padres aseguraron que Dios,
sin ninguna duda, castigara al abuelo por haberla daado y la sesin
termin.
Fig. 12.6
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Fig. 12.7 Bandeja de arena con una doble boda, hay nias con flores,
hadas, magos y una variedad de invitados, la mayora de cuatro patas.
Resumen
Rosa sufri abuso sexual infantil, por parte de un miembro de
familia, querido y confiable, que la amenaz y perturb profundamente.
Como consecuencia, ella senta un temor creciente a develar a su madre lo
sucedido, convencida que era una nia mala y pecadora, a quien tanto su
madre como el mismo Dios iban a rechazar y castigar.
Rosa sufri una serie de graves reacciones al abuso, incluyendo
pesadillas, estado de alerta exacerbado y depresin. An despus de la
develacin, se senta abrumada por un gran nmero de distorsiones
cognitivas que era necesario enfrentar directamente.
Mi terapia con Rosa incluy sesiones individuales y familiares. Una
sesin con la bandeja de arena, sumada a un espontneo autorretrato,
realizada al comienzo del tratamiento, me permitieron comprender algunas
de las inquietudes de Rosa: miedo, sensacin de estar atrapada y el deseo
muy fuerte de protegerse de cualquier peligro.
Rosa hizo uso del arte para mostrar aquello que an no poda
conceptualizar o verbalizar: senta una oscura nube sobre su cabeza y las
inquietudes persistan y la preocupaban a pesar de su seguridad fsica. La
habilidad de Rosa para exteriorizar aquello que en un comienzo era difcil
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Conclusin
Los nios vctimas de abuso sexual, merecen oportunidades
apropiadas a su edad para recuperarse de experiencias tan perturbadoras
y estresantes (Klein, 2001). Las terapias de arte y de juego implican
actividades universales que la mayora de los nios consideran como
medios de expresin y son percibidos como atractivos y carentes de estrs.
Estas actividades hacen posible que aquellos sentimientos que parecan
intolerables se vuelvan tolerables, como tambin aquellos pensamientos
desorganizados y caticos sean contenidos y se vuelvan manejables. Al
mismo tiempo, permite procesar las emociones en una posicin de toma
de distancia que facilita la identificacin, proyeccin y salida de
pensamientos y sentimientos difciles o conflictivos. El arte y el juego
constituyen ventanas en las percepciones del nio, sobre s mismo y sobre
el mundo en el que le toca vivir Cuando los nios reflejan o reaccionan a
las imgenes, smbolos y metforas que han creado, su primera visin de
cambio positivo (transformacin) puede ser posible, ya que imaginar un
cambio es el primer paso para lograr realmente un cambio positivo.
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