PROCESO QUIRRGICO:

INTRAOPERATORIO
Idoia Campos
Laura Civera
Sandra Crdoba
Esperanza Del Amo
Ada Daz
Alba Daz
Sara Ferri

DEFINICIN
Preparacin y evaluacin preoperatoria

Perodo Intraoperatorio
(desde el traslado del paciente al quirfano
hasta la unidad de asistencia postanestsica)

postoperatorio

DISEO QUIRRGICO
OBJETIVOS:
OBJETIVOS
Minimiza la dispersin de microorganismos infecciosos.

Facilita el flujo de pacientes, personal e instrumentos y equipamientos

necesarios para el cuidado sanitario.

El rea quirrgica se divide en tres reas:

rea no restringida

Elevado potencial de
contaminacin por
microorg. patgenos.
Se puede transitar con
ropa de calle.
Ej: rea de recepcin de
pacientes, vestuarios

rea semirrestringida

Zona limpia.
Incluye los pasillos de acceso
al quirfano, entre otros.
Acceso slo a personal
autorizado (con atuendo
quirrgico).

rea restringida

Zona estril.
Se necesita mascarilla.
Incluye las salas de
operaciones, reas de
lavado y habitaciones
de material estril.

QUIRFANO
La sala de operaciones o quirfano es el lugar en el
cual se lleva a cabo el acto quirrgico.

Est controlado geogrfica, ambiental y bacteriolgicamente y est

restringido el flujo entrante y saliente de personal.

Es conveniente que est adyacente a la unidad de cuidados postanestesia

y a la unidad de cuidados intensivos quirrgicos.

La temperatura est controlada entre 20 y 24C.

La humedad entre el 30 y el 60%.

PERSONAL QUIRRGICO

El cirujano lleva a cabo la intervencin. Sus responsabilidades son:

dirigir la valoracin mdica preoperatorio.
realizar la tcnica operatoria.
establecer el tratamiento postoperatorio del paciente.
El cirujano ayudante colabora con el cirujano
El anestesista administra la anestesia. La actividad puede estar asumida
por la enfermera circulante o por una tercera denominada de anestesia o
de soporte.

PERSONAL QUIRRGICO

Enfermera circulante:

prepara y coordina todo el acto quirrgico.

responsable de las funciones de enfermera no estriles dentro del
quirfano.

Enfermera instrumentista:

tareas relacionadas con las tcnicas que requieren esterilizacin en el

quirfano.
labor de instrumentacin.
colaboracin directa con la ciruga.
mantenimiento de la asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos,
as como conservacin de la integridad y seguridad del campo
quirrgico.

PERSONAL QUIRRGICO
OTROS:
OTROS

Enfermera perfusionista:

proporciona los cuidados necesarios para establecer/sustituir la

circulacin de la sangre del paciente por otra artificial o extracorprea
(cuando la ciruga requiere la sustitucin de la funcin cardiaca y/o
pulmonar).

Miembros de apoyo: auxiliares de enfermera, celadores, tcnicos,

radilogo, anatomopatlogo, etc...

ASEPSIA

Destruccin de los microorganismos productores de infecciones antes,

durante y despus de la ciruga mediante la aplicacin de una tcnica
estril.

La enfermera perioperatoria debe mantenerla.

Los miembros del equipo quirrgico estril:

Lavado quirrgico: frotar manos y los brazos con un cepillo y

detergente antes de entrar en el campo estril.

Atuendo quirrgico: bata, guantes, mascarilla, zapatos, gorro.

DESINFECCIN

Destruccin de la mayora de los organismos patgenos ubicados sobre

superficies inanimadas.
Los desinfectantes qumicos son de uso comn en el mbito hospitalario,
aunque suelen debilitarse en presencia de materia orgnica (esputo,
sangre), por lo que debe efectuarse una limpieza antes del proceso de
desinfeccin.
Clasificacin de los elementos que se desinfectan en el hospital:
I. Elementos crticos

II. Elementos
semicrticos

III. Elementos no crticos

Deben ser estriles.

Ingresan en tejidos
estriles o en el sist.
vascular.
Ej: agujas, catteres
cardiacos, sondas

Libres
de
microorganismos (excepto
esporas).
Contactan con mucosas o
piel no sana.
Ej: endoscopias, equipo
para anestesia

Contactan con la piel, no

con mucosas.
Ej: sabanas, cubiertos y
vajilla, esfingomanmetros,
paredes

DESCONTAMINACIN

Eliminar microorganismos de
toda superficie, animada o
inanimada.
Responsabilidad de la
enfermera circulante y de sus
ayudantes, que se encargan de
evitar la contaminacin por
patgenos presentes en tejidos,
sangre y los otros lquidos
corporales.

ESTERILIZACIN

Proceso por el cual se

destruye todo tipo de
microorganismos, incluidas las
esporas.
Responsabilidad de la
enfermera circulante y de sus
ayudantes.
Es esencial en todo el mbito
quirrgico: espacio, personal,
paciente

ANESTESIA

Comprende la narcosis, analgesia, relajacin y prdida de reflejos.

Segn la dosis, su accin ser meramente sensitiva, inhibidora del movimiento
o incluso txica.
La absorcin de dicha dosis depende de muchos factores: alergias,
medicacin, sexo, etapa vital
Se distinguen tres tipos de anestesia:

General: afecta a todo el organismo.

Local: en una zona localizada. Su administracin suele ser tpica.

Locorregional: se da en un plexo o zona inervada por un nervio.

ANESTESIA GENERAL

Frmacos intravenosos, inhalatorios, o una combinacin de ellos (anestesia

equilibrada).
Etapas de la anestesia general:

Induccin

Excitacin

Mantenimiento

Administracin de
la anestesia
Prdida de la
capacidad sensitiva

Conducta violenta,
delirium
Sube PS y PA
No se da siempre

Es la etapa
quirrgica
Se mantiene con
medicacin y control
contnuo
Constantes estables

Recuperacin
Retorno a la
conciencia
Natural o por
frmacos

ANESTESIA GENERAL
REACCIONES ADVERSAS:
ADVERSAS

Acta sobre el cerebro, por lo que la mayora de reacciones adversas son

de accin central: cefaleas, miasmas
En SNC, provocan una estimulacin inicial, seguida de depresin, coma, e
incluso muerte (si la administracin ha sido por va intravenosa, muy rpida
o a dosis elevadas).
A nivel cardiovascular:

taquicardia y vasoconstriccin (dosis bajas)

vasodilatacin, hipotensin y depresin cardaca (dosis elevadas).

ANESTESIA LOCAL

Se aplica de manera tpica, a nivel de mucosas, usando spray o jaleas.

Infiltrativa si se inyecta directamente en los bordes de la herida o en
lesiones de piel y mucosas.

Irritacin local en la zona de administracin y reacciones alrgicas.

Otras manifestaciones, semejantes a la anestesia general.

ANESTESIA LOCORREGIONAL
TIPOS:
TIPOS

Troncular: anestesia un nervio perifrico o tronco nervioso

Epidural: Anestsico inyectado en el espacio epidural o extradural del

nervio raqudeo. No entra en contacto con el lquido cefalorraqudeo.
Raqudea o espinal: Anestsico aplicado en el espacio subaracnoideo,
donde se mezcla con el liquido cefalorraqudeo.

Plexo: se inyecta en un plexo, un conjunto de nervios en una misma zona

que inervan varias localizaciones.
Regional intravenosa, controlando la extensin de la anestesia mediante el
uso de torniquetes.

POSICIONES QUIRRGICAS

Determinada por el procedimiento que se va a realizar, teniendo en cuenta

el enfoque quirrgico y la tcnica de la administracin de la anestesia.
OBJETIVOS:
OBJETIVOS

Alineacin esqueltica correcta.

Evitar la presin innecesaria de nervios, piel sobre prominencias seas y
los ojos.
Proporcionar una expansin torcica adecuada.
Evitar oclusin de arterias y venas.
Respetar necesidades individuales (dolores previamente valorados).

POSICIONES QUIRRGICAS

Anestesia: bloquea los impulsos nerviosos por lo que el paciente no siente

dolor una colocacin inadecuada podra producir daos graves en el
paciente.
COMPLICACIONES:
COMPLICACIONES

Mala ventilacin por la compresin torcica.

Lesin de los nervios perifricos por compresin o estiramiento.
Amputacin de dedos en las divisiones de la mesa.
Dao del tejido por aplastamiento.
Necrosis por presin.
Ceguera por isquemia del nervio ptico.
Lesin vertebral.
Ataques de pnico en pacientes despiertos.

TIPOS DE POSICIONES
Decbito supino

Plano sobre la espalda.

Brazos asegurados y palmas
extendidas.
Piernas rectas, paralelas y
alineadas.

Correa y almohadillas.

Ciruga abdominal.

Kraske (de navaja)

Caderas sobre la divisin central

de la mesa.
Ciruga rectal.

TIPOS DE POSICIONES
Trendelenburg

Inclinacin horizontal, cabeza ms

baja que el tronco.

Ciruga plvica.

Al contrario que la anterior.

Trendelenburg invertido

Apoya pies para prevenir

deslizamiento.
Ciruga de cabeza y cuello.

TIPOS DE POSICIONES
Fowler (sentado)

Acostado de espaldas.

Nalgas y rodillas en flexin.

Ciruga nasofarngea, facial y

hombro.

Litotoma

De espaldas.
Estribos acolchados que mantienen
suspendidas las piernas.
Ciruga vaginal, rectal o perineal.

TIPOS DE POSICIONES
Decbito prono

Decbito ventral con apoyo

de la cabeza

Sobre abdomen con cabeza

ladeada.
Rollos bajo axilas y costados del
pecho (facilitar respiracin).

Almohadillas para rodillas y pies.

Rostro hacia abajo.

Cabeza sobresaliendo de la mesa.

Frente apoyada sobre herradura

acolchada.
Craneotoma.

TIPOS DE POSICIONES
Posiciones laterales

Sims

Mesa plana.
Correa en cadera para estabilizar
el cuerpo.

Almohada entre piernas.

Piernas ligeramente flexionadas.

De lado con pierna de arriba

flexionada.
Brazo inferior extendido a lo
largo de la espalda.
Brazo de arriba flexionado sobre
mesa.
Examen endoscpico va anal.

PROCESO DE ENFERMERA

OBJETIVO:
OBJETIVO

Identificar, planear y proporcionar una asistencia que cubra las necesidades

especficas de cada paciente.

Facilitar que la intervencin quirrgica transcurra sin incidencias.

Proteger al paciente de las lesiones.

FASES:
FASES

Valoracin
Confirmar tcnica
quirrgica planeada.
Revisar toda la
documentacin, T,
peso...
Signos vitales
registrados.
H clnica con las
pruebas
preoperatorias.

Diagnstico
Dx Enfermeros:
Posibles.
De riesgo.
Complicaciones
potenciales.

Planificacin

Ejecucin

Evaluacin

Se basa en los objetivos

especificados en los Dx
enfermeros establecidos
para cada paciente.

La asistencia
enfermera debe
incluir contacto
personal que
humanice el
ambiente del
quirfano.

Los objetivos o
resultados
esperados deben
valorarse.

Resultados finales del

intraoperatorio (mantener
T corporal y asepsia
durante intervencin
quirrgica; sacar al
paciente estabilizado).

Se evalan las
funciones
fisiolgicas y el
estado del
paciente.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

POSIBLES:

DE RIESGO:

ANSIEDAD.
DOLOR.

RIESGO DE INFECCIN.
RIESGO DE LESIN PERIOPERATORIA.

COMPLICACIONES POTENCIALES:

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LQUIDOS.

ANSIEDAD
Criterios de resultado (NOC)
Control de la ansiedad
Superacin de problemas
- Verbaliza aceptacin de la situacin
- Aumento del bienestar psicolgico

Intervencin enfermera (NIC)

Disminucin de la ansiedad
- Utilizar enfoque sereno que d seguridad
- Explicar procedimientos y sensaciones
que se han de experimentar durante el
procedimiento
- Mantener el equipo de tratamiento
fuera de la vista
- Permanecer con el paciente para
promover seguridad y reducir el miedo
- Animar la manifestacin de sentimientos,
percepciones y miedos

DOLOR
Criterios de resultado (NOC)

Nivel de dolor
- Expresiones orales-faciales de dolor
- Inquietud
- Verbaliza aceptacin de la situacin
Control del dolor
- Refiere dolor controlado
Nivel de comodidad
- Bienestar fsico referido

Intervencin enfermera (NIC)

Manejo del dolor

- Observar claves no verbales de molestias
- Utilizar medidas de control del dolor
antes de que este sea severo
Administracin de anestesia.
- Vigilar signos vitales, entre otros
- Evaluar y manejar las emergencias
derivadas de la anestesia
- Controlar retorno de la funcin sensorial y
motora
- Vigilar el estado neurolgico y el nivel
de conciencia

RIESGO DE INFECCIN
Criterios de resultado (NOC)

Estado inmune
- Integridad cutnea
- Ttulos de anticuerpos normales

Intervencin enfermera (NIC)

Control de infecciones intraoperatorio

- Limitar y controlar las entradas y salidas
de personas en el quirfano
- Disponer de asepsia y esterilizacin
- Mantener la sala limpia y ordenada
para evitar la contaminacin
- Inspeccionar la piel/tejidos alrededor
del sitio quirrgico

RIESGO DE LESIN PERIOPERATORIA

Criterios de resultado (NOC)

Intervencin enfermera (NIC)

Integridad tisular: piel y membranas Cambio de posicin intraoperatorio

mucosas
- Comprobar el estado de la circulacin
- Piel intacta
perifrica
- Hidratacin en el rango esperado
- Posicin quirrgica designada
- Colocar material acolchado en las
prominencias seas
Vigilancia de la piel
- Observar su color, pulso, textura, y si
hay inflamacin
- Inspeccionar estado del sitio de incisin
- Comprobar temperatura de la piel

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
OBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS, HIPOXEMIA, HIPOVENTILACIN, APNEA, NEUMONA, ATELECTASIA

Criterios de resultado (NOC)

Estado respiratorio: permeabilidad de

las vas respiratorias
- Ausencia de asfixia
- Ritmo y frecuencia respiratoria en el
rango esperado
Estado respiratorio: intercambio gaseoso
- Facilidad de la respiracin
- PaCO2,pH arterial y saturacinO2DLN
Estado respiratorio: ventilacin
- Volumen corriente en rango esperado
- Capacidad vital
- Ausencia de ruidos respiratorios
- Expulsin de aire

Intervencin enfermera (NIC)

Monitorizacin respiratoria
Manejo de las vas areas
Manejo de las vas areas artificiales
Intubacin y estabilizacin de vas areas
Precauciones para evitar la aspiracin
Ventilacin mecnica
Destete de la ventilacin mecnica

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE
TEMPERATURA CORPORAL
Criterios de resultado (NOC)

Termorregulacin
- T cutnea y corporal ERE
- Ausencia de cambios de la coloracin
cutnea

Intervencin enfermera (NIC)

Regulacin temperatura en intraoperatorio

- Temperatura quirfano entre 20-24C
- Cubrir las partes expuestas
- Vigilar continuamente la T del paciente
- Proporcionar y regular calentador de
sangre si procede
- Calentar las esponjas quirrgicas

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE
VOLUMEN DE LQUIDOS
Criterios de resultado (NOC)

Equilibrio electroltico y acidobsico

- F. Cardiaca en el rango esperado
- F. Respiratoria en el rango esperado
Equilibrio hdrico.
- PA en el rango esperado
- Humedad de membranas y mucosas

Intervencin enfermera (NIC)

Manejo de lquidos/electrlitos
- Registro de ingestas y eliminaciones
- Valorar las mucosas bucales y la piel
- Vigilar los signos vitales
- Administrar lquidos, si est indicado
Control de hemorragias
- Observar la cantidad y naturaleza de la
prdida de sangre
- Observar si hay hematoma despus de
un trauma mnimo (pinchazo...)
- Control de gasas empapadas de sangre

CONCLUSIN

La enfermera perioperatoria proporciona seguridad, tranquilidad y apoyo.

La enfermera se hace responsable de los cuidados a los pacientes: identifica sus
necesidades fisiolgicas, psicolgicas y sociolgicas; desarrolla un plan asistencial
individualizado que coordina las intervenciones; y evala la evolucin de la
intervencin del paciente a travs de la aplicacin del PAE.
La normalizacin y estandarizacin del trabajo enfermero se encuentra recogido y
representado en la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC).
En el ambiente intraoperatorio, la actividad enfermera tiene una parte de trabajo
independiente, pero tambin colabora con otros profesionales. Tiene una parte de
atencin directa al paciente antes, durante o despus de la ciruga, y un trabajo
indirecto importante en todo lo que supone una buena preparacin de materiales,
medicaciones, instrumental, documentacin, etc.

GRACIAS!!!