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A
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IRA
Definicin
Cr >0.5mg/dl
Cr >50%
IFG >50%

Formas
No oligurica: >400mL/24hrs
Oligurica: 100 y 400mL/24hrs
Anurica: <100mL/24hrs Tx Hemodilisis
Categora
Prerrenal: ( flujo sanguneo renal)
1.
Hipovolemia/sepsis
2.
Volumen arterial efectivo
ICC, cirrosis (Sx hepatorrenal)
3.
Drogas
IECA, AINES, contraste, ciclosporina
Renal: Patologa renal intrnseca
1.
Necrosis tubular aguda: Isquemia progresiva (prerrenal)
Toxinas
Drogas: aminoglucsidos, anfotericina, cisplatino
Pigmentos: mioglobina, cristales ac rico, protenas (mieloma)
2.
Nefritis intersticial Aguda
Infecciosos: Estreptococo (GNF)
Alrgicas: B lactamicos, SMX, AINES
Autoinmune: LES
Infiltrativas: sarcoide, linfoma
3.
Vasculares
Estenosis arteria renal bilateral + IECAS
Trombosis
Crisis hipertensiva
Escleroderma renal en crisis
Postrenal: Obstruccin
1.
Cuello vejiga,
otros: HBP, Ca prstata, neuropata, anticolinergicos
2.
Uretral: neoplasia, linfadenopatia, fibrosis retrroperitoneal

Historia/Examen Fsico
Antecedentes: Procedimientos recientes
Medicamentos: Aminoglucsidos, AINES, Ca
Enfermedad Vascular Renal
Sistmica: LES, Sarcoidosis, DM2, HAS, Wegener,, Goodpasture
EF:
SV: TA, 125/75- Dao Rin
Sg y Sx Obstruccin
Orina: Vol urinario
EGO (sedimento, ES, Osm, Protenas) FENA >1% o <1%
USG: Dc obstr renal, tamao riones (<9cm) (corteza delgada eritropoyetina)

Biopsia: sospecha de GNF

Complicaciones
Sobrecarga vol (Edema, ICC)
Acidosis metablica: produce amonio y no lo excreta
K, Ca, PO4, (no comun en IRA)
Uremia (nausea, vomito, encefalopata, pericarditis)

Tratamiento
1. Corregir causa
2. Optimizar estado Vol: Diurticos, dilisis (de ASA c/cuidado
po puede empeorar si forzas diuresis)
3. Optimizar estado hemodinmica: presores, inotropicos
4. Corregir trastornos ES: los > comunes K, Ca, PO4, Mg
5. Ajustar dosis medicamentos
6. Dilisis Urgencia
7.
IRC
Epidemiologa
Causa > frec IRC es IRA que no remiti
Causas Principales
1) DM: >50%
2) HAS: 30%
3) GNF: 20%
4) Rin poliquistico: 5%
Masa
renal

Hipertrofia
nefronas

Fibrosis
intersticial
VFG regresa a
lo normal

Cargo de
trabajo en
resto de
nefronas

GE difusa

IRC
Esclerosis
glomerular
GE focal (KW)

Datos Clnicos
General: Fatiga, debilidad, malestar Gral, Anorexia, nauseas,
vomito, hipo, sabor metlico
GU: nicturia, impotencia
GI: Anorexia, nauseas, vomito, hipo
Piel: prurito, ocre (por rparatiroidismmo y depsitos urea)/plido,
equimosis, edema
Neurolgicos: irritabilidad, concentrarse, perdida libido, sopor
Neuromusc: asterixis, mioclonos, neuropata, parestesias,
debilidad
Pulmonares: derrame, disnea, estertores
Hematolgicos: anemia, sangrados (adhesin y agregacin)
CV: disnea, dolor retroesternal (pericarditis), cardiomegalia, HAS,
frote pericardico
OTL: gusto, metlico, epistaxis, fetor uremico
Otros: fetor uremico, fascies de kiko
Sg y Sx uremia (tiempo prolongado)
FG <10-15ml/min
Diagnostico
Azoemia progresiva (meses/aos)
Cr, Urea, BUN, Anemia, Acidosis metablica (KCa, F,
Mg)
EGO: isostenuria y cilindros anchos
USG: (N=12cm) riones pequeos (bilateral) <10cm
Rx: osteodistrofia (no se encuentra en IRA, por paratiroidismo),
resorcin sea

Mdulo 6 Nefrologa

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B
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Complicaciones
ES: K, PO4, ya tiene <10ml/min (nos habla de dilisis)
CV: HTA, Pericarditis, IC
Hematolgicas: Anemia
Neurolgicas: encefalopata uremica
Endocrinolgicos: glucemia (urea ocasiona trast en rec
insulina), hiperparatiroidismo secundario
Otras: Acidosis, transfusin, trauma, dieta, frmacos

6.
7.

6.
7.

Demencia, CC, trastornos habla, personalidad, mioclonos, alucinaciones, coma,

muerte,, IAM y EVC, HAS, Poliiquistosis, Amiloidosis Renal

K: <10-20ml/min: <60mEq/da
Protenas 0.6gr/kg/da
Sal 1-2grg/da
PO45-10mg/kg/da
Agua: 1-2L/da

Ventajas DP
Evita heparinizacion
NO Ciruga Vascular
< ritmo depuracin

cido Base: Concentracin HCO3

Transplante renal
Cardiovasculares: Vigilancia cardiaca

Neurolgicas: Encefalopata uremica VFG 10-15ml/min

Neuropata (VFG10%), Impotencia, Tx: dilisis
Hiperparatiroidismo 2rio- causa > frecuente de osteitis fibrosa
quistica. Causa >comun de HPT2 es DM2, IRC tx: (aluminio es quelante
fosfato, 1,25 (OH)2 colecalciferol

8.

Excrecin
fosforo

Fosfato de
Calcio

Ca

Alto
recambio
seo

PTH

Dilisis

DIALISIS PERITONEAL
Perdida funcin renal (aguda o crnica) supone amenaza para la vida y obligan a
eliminar los productos txicos de desecho y reestablecer el volumen

Mecanismo: Difusin membrana semipermeable

Composicin: cuprofan, peritoneo, 1.5%, 2.5%.4.25%
Principios: Difusin: Partculas se igualan en [ ] si hay memb
semipermeable
Depende de:
Velocidad flujo solutos a travs de membrana
Gradiente [ ] soluto (a > [ ] soluto, > velocidad)
Permeabilidad de membrana al soluto
Superficie de membrana
Tiempo contacto sangre/liquido a travs memb
Fisiologa de filtracin glomerular

Criterios dilisis
1. Acidemia
2. Cr >10 (no DM2), 8.5 (DM2)
3. Urea>200, BUN>100
4. Hiperkalemia: (>6-6.5) sobretodo EKG con trastornos
5. Intoxicacin: Digital, metanol, etc.

Desventajas DP
Tiempo de tratamiento (24hrs)
Ciruga abdominal
Enf pulmonar (diafragmas)
Depuracin inadecuada (no tan especifica)

HEMODIALISIS
Mecanismo: Ultrtafitracion
Complicaciones
Infeccin (S. Aureus) sepsis, trombos, aneurismas, confusin,
obnubilacin, Arritmias, HBV ,HCV, Hemorragia, Hipotensin

Hipertensin- Retencin sal/agua/estado hiperdinamico

Control: Restriccin sal/agua/peso/terapia apropiada
Pericarditis: BUN >100mg/dl
ICC por Sobrecarga de lquidos
Anemia: eritropoyetina para tener 30-35%Hto, 50U/kg/c3er da
Hipertiroidismo, Aterosclerosis Tx: control sal/agua, Diurticos: ASA
(furosemide), Digoxina: se excreta por va renal, ajustar dosis, IECA

VFG <25%

pericarditis,

Complicaciones
Infeccin catter (la > comun) S. Aureus, cndida (tx retirar
catter)
Peritonitis (PMN 100, 50% PMN) tx vanco o cefa +
aminoglucosido
Perdida protenas/malnutricin
Hernia umbilical
Problemas clnicos hemodilisis a largo plazo

Tratamiento
1. ES: Aluminio: produce encefalopata y deposito hueos/tx de
PO4 con concarbonato Ca
Cloruro, Ca: Insulina + glucosa + HCO3
2. Dieta: Evitar estreimiento

3.
4.
5.

Hipervolemia: 4-25%
Otros: Edema pulmonar agudo,
encefalopata, acidosis metablica severa

GLOMERULONEFRITIS AGUDA
Etiologa
Infecciosa: Estreptococo hemoltico Gpo A nefritogeno (12, 4,
1 red Lake), neumococo, Endocarditis Bacteriana Staph aureus,
HIV
Autoinmunitario: LES
Vasculitis: Wegener, Henoch, Panarteritis nodosa
Frecuencia
Cualquier edad, > nios, <2 aos
Patologa
Lesin > frec: proliferacin de clulas nativas del parnquima glomerular y ataque
de casi todos los glomrulos (SBH), Leucos PMN, , inmunofluorescencia IgG y C3
Evol crnica: Destruccin y fibrosis glomerular c/ inflamacin y cicatrizacin
intersticial

Cuadro Clnico
Edema maleolo/facial, Edema pulmonar/Derrame pleural
HAS, Debilidad, disnea, anorexia
Hematuria, orina obscura, oliguria
Diagnostico
Antecedente Piodermitis, laringitis/amigdalitis
Cilindros hematicos, Proteinuria no >3.5g/24hrs/1.73m3
Anemia, Urea, Cr, AEO
Se restablece en 2-3 meses
Proteinuria persiste durante semanas/Hematuria: meses

Mdulo 6 Nefrologa

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C
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Tratamiento
1. Reposo (hasta que EGO normal)
2. Restriccin sal (HAS-edema)
3. Penicilina procainica 600,000U IM x da x 8 das
GMN POST-ESTREPTOCOCCICA
INF cutnea o faringea
Estreptococo hemoltico grupo A (protena M) nefritogenos
Cutnea: Rel c/ poca higiene o hacinamiento, periodo de latencia
2s
Faringea: Relacionado c/6-10, 6-10dias
Patologa
GNF proliferativa endocapilar difusa, cilindros hematicos dimorfos, PMN y monos,
cilindros hematicos, inmunofluorescencia IgG (granulares) y C3.

Tratamiento
1. Corticoides 1mg/kg/peso
2. Azatriopina, ciclofosfamida
3. Micofenolato
GMN RAPIDAMENTE PROGRESIVA
Etiologa: variedad, estreptococo, no estreptocococos
Caracterstica: GNA, sin tendencia a la mejora deterioro
rpido uremia
Muerte: 6-12m pos enfermedad
Biopsia: semilunas pronostico sombrero
Tratamiento: dilisis, transplante

Diagnostico
Clnico, c/antecedente infeccin faringea o piel
AEO >500U TUD, AEL, antihialuronidasas, antidesoxiribunucleasa
transitoria C3
EGO: cilindros hematicos, proteinuria
Tratamiento
1. Reposo en cama
2. Restriccin de lquidos, diurticos ASA
3. Control de HAS
4. Peni o eritro 7-10dias
Diagnostico Diferencial
LES, vasculitis
Sx hemoltico uremico: diarrea por Shigella, E coli, amiba
PTT: viejo con EVC trombotico y trombocitopenia, IR
Churg Strauss: pANCA, jove, GNF, infiltrados pulmonares difusos bilaterales,
asma refractaria, eosinofilia
Prpura Henoch: Nio, IVRA + dolor abdominal (vasculitis peq vasos
mesentrica), Prpura de piernas, GNF (edema, hematuria, HAS), dolor
abdominal
Wegener: cANCA, sinusitis destructiva, neumona, IR por vasculitis
Buerger: IgA >frecuente a nivel mundial
Goodpasteure: hombre, joven, hemoptisis, IR Ac antimembranas basales
glomerulares (tx plasmaferesis)

ASOCIADA A LUPUS
Causa > importante de muerte infecciones
Etapa inicial: proteinuria y hematuria, sedimento es de GNF aguda
Puede debutar c/Sx Nefrotico, oliguria, azoados, acidosis,
uremia
Patologa
1. Afeccin glomerular mnimo
2. Focal
3. Membranosa
4. Proliferativa difusa
Asas alambre: no patognomonica asas capilares muy gruesas
en glomrulo que sufre menos proliferacin
Biopsia: Cuerpos hematoxilina
Fondo de ojo: cuerpos citoides

SX NEFROTICO
Agente

Lesin de la pared
glomerular capilar

Sx
Nefrotico

Presin
oncotica

sntesis proteica
hepatica

lipidemia

Albuminemia

Presin
oncotica

Paso de liquidoa luz

espcio intersticial

Edema

Causas
1. Enf glomerulares primarias

Mdulo 6 Nefrologa

Exeso de filtracin (carga

y tamnano)

Proteinuria

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D
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-Enf cambios mnimos
-Enf mesangial proliferativo
-GNF esclerosis focal y segmentaria
-GNF membranoso
-GNF mesangio capilar (1 y 2)
-Otros: GNF c/semilunas, GNF
segmentaria
2.

15-20% de las causas de IR

proliferativo,

focal

Enfermedad que causa Sx Nefrotico secundario

-Infecciones: Post-estreptococcia, HBV, sifilis endocarditis,
SIDA, paludismo
-Fcos: AINES, captopril, penicilamina, heroina
-Neoplasias: Linfomas, leucemias, melanomas, T. Wilms
-Multisistemica: LES; Henoch, Goodpasture, Sjogren, AR
-AHF: DM2, Alport, Enf Fabry, Anemia cels falciformes
-Diversos: picadura abeja, toxemia, tiroiditis

Cambios mnimos
Epidemiologa: 80% <16. Sexo masculino
Etiologa: Posible autoinmunidad, linfos citotxicos
Patologa: Deposito IgM y C3 Borramiento difuso podocitos
Pronostico: 95% sin dao renal
Tratamiento: Prednisona, ciclofosfamida

Anormalidades
T colector: densidad
TCP: uricosuria, glucosuria (no DM), proteinuria, PO4U, HCO3U
TCD: K, Na (Dx vs Adisson)
Sx Fanconi Renal- total es congnito, 2rio gentamicina
Dao de funcin tubular esta en intima relacin c/intersticio
Anatoma patolgica
No hay fibrosis ni cicatrizacin (habla de crnica)
Intersticio c/PMN y eosinofilos (fcos) monos
Invasin de paredes tubulares por celulas inflamatorias
Necrosis tubular, infiltracin difusa o en placas, edema
intersticial
Deposito Ig o complemento
Causas
1.
2.
3.
4.
5.

Mesangial
Epidemiologa: Nios y adultos
Patologa: mod celularidad, Hematuria C3N
Pronostico: 80% afeccin renal
Tratamiento: esteroides, citotxicos
Membranosa
Epidemiologa: la >frec de adultos
Etiologa: adulto + comun paludismo
Patologa: paredes capilares engrosadas, todos glomrulos
afectados, IgG, C3, Proteinuria, C3N
Pronostico: 70% afeccin renal
Tratamiento Tx: esteroides, citotxicos
Asociado: trombosis vena renal, LES, Hepatitis, melanoma, Ca
colon y pulmn (secundaria)

Relacionado a frmacos: INH, rifampicina, ciprofloxacino, penicilina, TMP,

Anfotericina, Meticilina, alopurinol
Relacionado a Infecciones: CMV, Difteria, Rocky, brucelosis, MNI,
legionarios, leptospiropsis, micoplasma, poliovirus
Enfermedades renales 1rias: TB renal, nefritis micotica, pielonefritis
bacteriana, sifilis, toxoplasma, estreptococo
Inmunolgicas: LES, vasculitis (Wegener), rechazo, transplante
Otros: idiopatico

NTI POR FCOS

Epidemiologa
1-2 semanas
Edad: > frecuente nios varones
Fisiopatologa
Unin de Haptenos de PNC a la membranas basales de tubulos
Cuadro Clnico
Oliguria, EGO, leucocituria, hematuria, cilindros
BH, eosinofilia, proteinuria moderada, piuria
Fcos: exantema, fiebre, eosinofilia
Manifestaciones de enfermedad subyacente

Memebrano proliferativa
Tipo I: > frec nios 88%, C3 difuso, proliferacin mesangial, IgG
IgM, Ca serico bajo, hematuria, Tx: esteroides, anticoagulacion,
citotxicos
Tipo II: C3 en pared capilar y ndulos mesangiales

Tratamiento
Suprimir Fco/corticoides (prednisona)

Focal y segmentaria
esclerosis en alguno glomrulos, solo 1 porcin, TX: esteroides,
citotxicos, ciclosporina.
NEFROPATIA TUBULO-INTERSTICIAL

Sx Fanconi parcial: HCO3U, PO4U, uricosuria, glucosuria/perdida

Na, Kp
Sx Fanconi completo: Glucosuria, uricosuria, PO4U, HCO3U, AAu
Ac Tubular Tipo I: Kp, Nap, acidosis metablica, > densidadu.
Ac Tubular TIPOII: Ac metablica, (retencin H+) (Fanconi)

Son un grupo de trastornos diversos que agudos o crnicos afectan

principalmente tubulo, intersticio

Epidemiologa

Manifestaciones ETI
Disfuncin tubular desproporcionada c/Ig IFG
Capacidad [ ] urinaria mxima (poliuria, nicturia)
Acidosis tubular renal (Ac metablica, hipercloremica)

Laboratorio
ECO: Riones pequeos

Mdulo 6 Nefrologa

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E
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EGO: Baja capacidad de concentracin orina
GAS y ES: Ac metablica, hiperCloremica, Kp, IFG
NEFRITIS INTERSTICIAL CRONICA

EGO: piuria, cilindruria, hematuria, proteinuria moderada, Acidosis metablica, Cl

(distal)
USG: Riones pequeos

Fibrosis intersticial c/atrofia, tubulos renales, glomrulos contrados

Diagnostico
Biopsia: edema, atrofia tubular, fibrosis, etc.

Causas
1. Uropatia obstructiva

2.
3.
4.

Tratamiento
Evitar uso prolongado del medicamento
TUMORES PRIMARIOS RION
Epidemiologa
2.3% de todos canceres
Edad: 6 dcada

Prstata
CRU bilateral
Ca colon, CaCU, Ca vejiga

Reflujo vesico-uretral (#2)

Analgsicos
ASA (1g/da/3a)

Metales pesados

Etiologa
Desconocido
#1 tabaquismo
Otros: Von Hippel-Lindau: delecion Cr 3
Origen: clulas tubulares proximales
Estirpe: Cels claras , Granulosas, Fusiformes
METS

Plomo
Cadmio
Radiadores

5.

Otros

Cuadro Clnico
> piuria estril
No hay eosinofilia /eosinofiluria

1.
2.
3.

Uropatia Obstructiva ADH

Obstruccin
parcial

RAA
Oliguria

Azoemia y
HAS

Laboratorio

EGO: Osmu, (no sirve antidiurtica), hematuria, piuria, bacteriuria, HCO3u, (proximal), Proteinuria, uricosuria,
glucosuria, Cau, AAu, PO4u
QS: PO4, HCO3Uratos, Ac metablica, Cl
USG: hidronefrosis, hidroureter, Masa Retroperitoneal
RM y TAC: Informacin > detallada

Reflujo Vesico Ureteral

Epidemiologia: Nio congnito , Trastornos de Infancia
Caracterstica: jvenes, adultos c/historia IR o HTA, IVU repetitivas
Mecanismo: Pasa onda de vejiga a rin durante vaciamiento
Incompetencia esfnter vesico-ureteral
Patogenia: Extravasacin de orina en intersticio Rx inflamatoria fibrosis
Analgsicos
Adictos analgesicos (artritis, migraa, etc)
Paracetamol, ASA, AINES; Fenacetina (causa necrosis)
Patogenia: Inhiben PGS
Metales Pesados
Patogenia: Se filtra en glomerulo y se acumula TCD x lo tanto trastorno
secundario Ac rico
Plomo: Dolor abdominal, Ribete Buitron, Azoados

NEFROPATIA TOXICA
Se rel c/NTI aguda, Causa > frec: frmacos
ASA Inhibicin PgI2 flujo sanguneo isquemia
QS: Azoados (IR)

Pulmn
Hueso
Piel

Patrn Histolgico: Acinoso, papilar, slido

Tipo Histolgico y patrn celular no afecta el tratamiento

Poliuria

Diagnostico
Historia y exploracin, Rx, USG (riones pequeos)

Laboratorio

Sexo: 2:1

Clnica
Hematuria macro/microscpica
Dolor masa en flanco
Masa abdominal
Fiebre, peso, paraneoplasia
Localizacion > frecuente: polo rin
METS: 20-30% (tos, dolor seo)

60%
305

Triada Ca Renal
10-15%

Laboratorio
EGO: hematuria 60%
Fosfatasa Alcalina
Paraneoplasias- eritrocitosis, Ca
ECO: masa renal slida/quistica
Urografa: masa renal
TAC: la >valiosa estadificar (ganglios, vena renal o hepatica)
RxTx, gamagrama seo: DC METS
RM + USG Doppler: trombo tumoral vena renal o cava
Diagnostico Diferencial
Angiomiolipomas
Ca de Cels transitorias (pelvis renal)
Tumores suprarrenales
Absceso renal:
DM2: masa palpable, fiebre subaguda, fstula, piuria, dolor al flexionar
pierna, E. coli
Litos: proteus
Bacteremia: staph aureus
METS: Ganglios higado

Tratamiento

Mdulo 6 Nefrologa

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F
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Nefrectomia radical:
T1 y T2- Supervivencia 5 90%
T3 y T3: supervivencia 5 50-60%
T3 y T4 + ganglios 15%
Quimioterapia: ineficaz Vinblastina, IL2, INF alfa, vacunas
Otros tumores
Oncocitomas: 3-5% tumores renales y en otros organos: paratiroides,
salivales, suprarrenales
Angiomiolipomas: Benignos (grasa y msculo)
Esclerosis tuberosa (asos)

TUMORES 2RIOS RIN

METS: Pulmn 20%, Estomago 10%, Mama 10%, Rin
contralateral 10%, Linfomas
CANCER VESICAL
Epidemiologa
2 cncer urolgico (#1 Ca prstata)
Sexo: 2.7:1
Edad: 65 aos
Factores De Riesgo
Tabaquismo, solventes y colorantes
Esquistosomiasis- Infeccion crnica
epidermoide
Factor de riesgo> frecuente: tabaquismo

10-15,

estirpe

es

Patologa
Estirpe: Ca celulas transicionales 90%
Ca clulas escamosas
Esquistosomiasis, clculos y uso crnico catter

Cuadro Clnicos
Miccion Irritante
Ardor en escroto
Hematuria crnica 85-90%
METS: hepatomegalia o linfadenopatia, Linfedema extremidades
Diagnostico
EGO, hematuria/piuria
Azoemia postrenal
Papanicolau: citologia uinaria (+)
Citometria de flujo: sensibilidad (mejor cistoscopia c/biopsia)
Cistoscopia- Eleccion, reseccion trans uretral
TAC, RM, urografia, USG: Imagen defecto de llenado
Biopsia, dirigida, al azar, uretra, prstata
Tratamiento
1. Quimioterapia inravesical: prevenir recurrencia
Estadio 2b
Mitomicina, Doxorrubicina, BCG (el > eficaz)
2. Quirrgico
Cistectomia radical o parcial
3. Radioterapia: no de eleccin, para Sx, 6-8 semanas
Disminuir recurrencia
4. Combinacion Qx y Rx

CA URETER Y PELVIS RENAL

Factores Riesgo
Tabaquismo, throtrast, abuso analgsicos
Patologa
Estirpe: Ca de clulas transicionales
Cuadro Clnico
Sx y Sg: hematuria, dolor costado (obstruccin)
Diagnostico
Citologa urinaria
Pielografia IV: defecto de llenado y falta de visualizacion del
sistema colector
Tratamiento
Extirpacin ,nefroureterectomia
INFECCION DE VIAS URINARIAS Y PIELONEFRITIS
Infeccin de la uretra, vejiga, rin o prstata
Clasificacin
Bajas: Uretritis, cistitis, prostatitis
Altas: Pielonefritis, Absceso peri renal
Epidemiologa
Ambulatorias: Sexo femenino jvenes (E.coli), IVSA
Asos a catter urinario: S. aureus, pseudomona, cndida, 3-4d
Bacteriuria asintomatica-Ancianos (40-50%)
Clasificacin
Primera infeccin: s/complicaciones
Bacteriuria no resuelta: no respuesta a tx
Falta cumplimiento
Resistencia
Flora mixta

Bacteriuria persistente: respuesta -> recaida (mismo germen)

Reinfeccin: infx que se trato y hubo reinfxn c/nuevo germen
Etiologa
BG (-) E. coli 80%
Proteus (clculos)
Klebsiella (clculos)
Enterobacter (DM2, difcil tx)
Otros: Pseudomona, Serratia, S.epidermidis, aureus, candida
Piuria Esteril
Chalmydia, N. Gonorrea, Herpes, Micobacterium, y U. urealiticum
Patogenia
Introito
vaginal y
uretra

Mdulo 6 Nefrologa

BGintestinales

Infeccin
ascendente

Uretritis

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G
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Hematogena

Actividad
fagocitica
suero

Resolucin Al retirar el catter

Profilaxis: Ciclos breves de antimicrobianos
Pielonefritis

Cistitis

Circunstancias que Influyen en la patogenia

Sexo y actividad sexual
prox al ano, Diafragma espermicidas, Embarazo
-prostatitis, Homosexualidad (coito anal), Falta de circunsicion
CD4 <200cel x microlitro
Factores de Susceptibilidad
Infecciosos: E. coli O, K, H (productoras de hemolisinas
Adherencias bacterias pilis 01, 04, 06, 018, 075
Husped: Glucosaminoglucanos, pH, Chorro orina, reflujo
Genticos Componentes de los Ag del grupo sanguneo presente
en hemates as como en clulas uroepiteliales.
Cuadro Clnico
Asintomtico
Fiebre
suprapubico
Hematuria

Disuria
Giordano

Polaquiuria
Dolor

Embarazo + IVU
Epidemiologa: Frecuencia 2-8%
Fisiopatologa: Tono y peristalsis uretral , Incompetencia
temporal vlvulas vesico-uretrales, Cateterismo vesical antes y
Post parto
Causa: Prematurez en el RN, peso al nacer
Obstruccin + IVU
Cualquier causa (hidronefrosis)
Obstruccin + infeccin Destruccin rpida del parnquima
renal
Dx y Tx temprano
Disfuncin Neurogena + IVU
Lesin medula espinal, Tabes dorsal, esclerosis mltiple, DM2
stasis urinaria-uso catter

Diagnostico
Criterios de infeccin

102 ml: uretra

105 ml: Chorro vejiga
102-4ml: suprapubico

Urocultivo/antibiograma
EGO + Sintomatologa: pH alcalino, nitritos, bacteriuria,
leucocituria
Tincin de Gram
Alta
Ac contra antigeno O (cepa infectante)
Cilindros leucocitarios
Cateterismo vesical bilateral
Aumento de PCR

Baja
No ttulos elevados
de Anticuerpo
No cilindros
PCR muy rara

Tratamiento
Corregir factores
No complicada:-dosis nicas, 1-3 dias
Amikacina 1 g
TMP/SMX: 4 comprimidos
Fluoroquinolonas
Amoxacilina 3gr
Doxiciclina (Chlamydia)
*Complicada: terapia prolongada/buscar causa
Embarazo
Amoxacilina
Nitrofurantoina: es muy buen tx, para alrgica a peni
Cefalosporina
Pielonefritis: 3-4 semanas
*Embarazo, Cistocele, Estrechez ureteres, DM2, litos

Complicaciones
Necrosis papilar: mortalidad, en DM2
Abseso perirenal: DM2 + fiebre + gas intrarrenal pielo caseosa
N
Prostatitis: Rifaprim (rifa/TMP), 3-4 semanas

Reflujo + IVU
Se produce durante la miccin facilitando el reflujo de bacterias y
as pielonefritis. Frec: nios c/anomalas congnitas
Infecciones Asociadas a Cateter vesico-uretrales
10-15% desarrollan bacteriuria, Riesgo/da 3-5%
Agentes: E.coli, Klebsiella, Pseudomona, Candida, S epidermidis,
aureus
Caracterstica: Resistencia bacteriana
Factores > riesgo: :, > duracin de cateterismo, Enf
subyacentes, Cuidados deficientes de la sonda, Ausencia de
antimicrobiano
Bacteremia 1-2%

Mdulo 6 Nefrologa