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GEL PLUS Medica Resolucion
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PATOLOGA DE ESFAGO
ACALASIA
Essalud 03 (19): Los hallazgos radiolgicos que caracterizan la acalasia son los
siguientes, excepto:
a. Defecto de la peristalsis del esfago proximal.
b. Afilamiento del lumen en el esfnter esofgico interior
c. Contracciones terciarias
d. Defecto en la peristalsis del esfago distal
e. Dilatacin del cuerpo del esfago.
Rpta A
Gisbert JP Acalasia esofgica. Revisin de sus aspectos clnicos, diagnsticos y teraputicos. Rev
Clin Esp 2000; 200(8):424-31.
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Vicari J, Falk GW, Richter JE. Helicobacter pylori and acid peptic disorders of the esophagus. Is it
conceivable?
Hay evidencia que el H. pylori podra ser no slo un factor protector de la ERGE, sino
tambin de sus consecuencias, como el EB e incluso el adenocarcinoma esofgico.
Gisbert JP . Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease: friends or foes?
Hepatogastroenterology 1999;46:1023-9 Med Clin (Barc) 2002; 119 (6): 217-23
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VRICES ESOFGICAS
Essalud 04(55): En relacin a la sonda de Sengstaken - Blakemore:
a) Es un tipo de sonda vesical para prostticos
b) Se utiliza para comprimir vrices esofgicas sangrantes
c) Sirve para alimentacin yeyunal
d) Mide la presin de la aurcula derecha
e) Es una sonda intestinal que se utiliza en cuadros de obstruccin
intestinal epidemiolgica
Rpta. B
Comentario
a) FALSO: Es un tipo de sonda vesical para prostticos
Las sondas vesicales que se usan para pacientes prostticos son la sonda Foley
(cateterismo prolongado), y las de Nelaton o de Tiemann (cateterismo
intermitente)
b) VERDADERO: Se utiliza para comprimir vrices esofgicas sangrantes
La sonda de Sengstaken - Blakemore es una sonda con tres vas, una va para el
lavado gstrico y las otras dos restantes estn comunicadas con los balones
gstrico y esofgico
Feu F. Recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de la hemorragia
digestiva aguda no varicosa. Gastroenterol Hepatol 2003; 26 (2): 70-85.
c) FALSO: Sirve para alimentacin yeyunal
La sonda nasoyeyunal sirve para alimentar al paciente sin que los alimentos
pasen por el estmago,
d) FALSO: Mide la presin de la aurcula derecha
La sonda que mide la presin de la auricula dereha es mediante el Catter de
Swan-Ganz
e) FALSO: Es una sonda intestinal que se utiliza en cuadros de obstruccin
intestinal epidemiolgica
Se usa la sonda nasogstrica para aliviar la presin producida por el acumulo de
gases y fluidos en el intestino por delante de la obstruccin.
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PATOLOGA DE ESTMAGO
LCERA PPTICA
Complicaciones
Essalud 07 ( 9): Es la segunda complicacin ms importante de la lcera pptica que
requiere tratamiento quirrgico de urgencia:
a) Hemorragia
b) Perforacin
c) Obstruccin
d) N.A
Rpta. B
Una lcera pptica gstrica complicada con perforacin se diagnostica clnicamente por
exacerbacin brusca de la epigastralgia, hipotensin que progresa al shock y ausencia de
matidez heptica por interposicin de aire entre el hgado y la pared torcica.
HDA
Etiologa
Essalud 04(11): La causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta es:
a) Vrices del polo superior del estmago
b) Tumores
c) Traumatismo
d) Ulcera pptica
e) Prolapso de mucosa gstrica
Rpta. D
Comentario:
a) FALSO: Vrices polo superior del estmago
La varices gstricas en el polo superior tienen un riesgo de sangrado del 75%, sin
embargo la frecuencia de presentacin tan solo llega al 8%.
Ryan B, J. A pathophysiologic, gastroenterologic, and radiologic approach to the
management of gastric varices. Gastroenterology 2004; 126: 1175-89.
b) FALSO: Tumores
El cncer gstrico es el segundo cncer ms comn en el mundo con 934,000
casos nuevos por ao en el 2002 (8.6% todos los casos nuevos de cncer). Su
incidencia vara en forma importante de un pas a otro, en el Per la incidencia
es de 12-10 x 100,000 hab, El porcentaje de sangrado es de 20%
Dr. Andrs Solidoro Santisteban, cncer en el Per: hechos, cifras y realidad,
Diagnostico Vol 40 N 6 nov-dic 2001
c) FALSO: Traumatismo
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Comentario
Cuando se produce el sangrado gstrico , la sangre es digeridapor accin enzimtica y se
desdobla en hem y globina .Luego el hem se desdobla en FE+ y porfirina. La porfirina no tiene
una utilidad prctica para detectar sangrado oculto .
Por lo tanto las pruebas que detectan sangre oculta en heces pueden detectar lo siguiente:
-HEM ( Test de piramidn (Thevenon ) y test de guayaco (Weber).
-Hb completa ( anticuerpos contra Hb).
Dieta Thevenon: EVITA alimentos que contengan hem.
b) Carnes rojas:
la carne contiene msculos, vasos sanguneos por lo tanto HEM
e) Meln:
rico en vitamina C, B y A, asi como en minerales, especialmente hierro y
manganeso.
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Patogenia
Essalud 05(95): Cul de las condiciones precancerosas est ms relacionada al
cncer gstrico y requiere vigilancia estricta?:
A. lcera pptica
B. Gastritis crnica atrfica
C. Metaplasia intestinal
D. Plipos
E. Dsplasia
Rpta. D
Comentario
A. FALSO: lcera pptica
Existe una discusin entre la relacin de lcera gstrica y cncer de estmago.
Aunque existen muchos factores relacionados, la lcera gstrica crnica muy rara vez
por no decir nunca, progresa a cncer gstrico.
B. FALSO: Gastritis crnica atrfica
En la gastritis atrfica crnica, se observa una reduccin o ausencia de las glndulas
gstricas normales, un grado variable de inflamacin y en ocasiones se observa
metaplasia intestinal.
C. FALSO: Metaplasia intestinal
En estudios experimentales de carcinognesis se encontr el desarrollo de gastritis
crnica atrfica y de metaplasia intestinal previo al desarrollo de cncer gstrico lo
que indujo a pensar en un modelo de desarrollo de cncer.
Pero personas de edad avanzada desarrollan metaplasia intestinal sin presentar
cncer. La metaplasia tipo II o incompleta se subdivide en 2 grupos. El tipo IIa
conocida como metaplasia de clulas caliciales, y el tipo IIb en que se aprecia un
mayor grado de diferenciacin celular y que es la que se ha asociado en mayor grado
con el cncer de estmago.
D. VERDADERO: Plipos
Las lesiones polipoideas del estmago se han descrito con mayor frecuencia en los
ltimos aos y est dada principalmente por el uso ms extendido de la endoscopa
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Etiologa
Essalud 05 (14): El tumor maligno de estmago ms frecuente es:
A. Adenocarcinoma
B. Carcinoma adenoescamoso
C. Carcinoma epidermoide
D. Linfoma
E. Leiomioma
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Comentario
A. VERDADERO: Adenocarcinoma
La gran mayora (95%) de las neoplasias gstricas son adenocarcinomas.
B. FALSO: Carcinoma adenoescamoso
El mayor porcentaje de los carcinomas gstricos son adenocarcinomas, siendo muy
poco frecuentes los carcinomas con componente escamoso (adenoescamosos o
escamosos puros).
C. FALSO: Carcinoma epidermoide
Son frecuentes en esfago, raros en el estmago, pero puede dar metstasis al
estmago por contigidad
D. FALSO: Leiomioma
El leiomioma gstrico se encontr en el 0.2% en 1000 autopsias. Tiene la misma
incidencia que los plipos gstricos.
Di Lorenzo, G Sica, and A Gaspari . Laparoscopic resection of gastric
leiomyoblastoma Surg Endosc 1996; 10: 662-665
E. FALSO: Linfoma
Los linfomas, los sarcomas, los melanomas y los tumores del estroma gastrointestinal
(GIST) son los otros tipos de cncer mucho menos frecuentes .
PANCREATITIS AGUDA
DIagnstico
Essalud 07 ( 7): Paciente con dolor epigstrico y en espalda con shock intenso,
distensin abdominal y ligera rigidez muscular abdominal. Cul es el diagnstico
ms probable?
a) FALSO: Apendicitis aguda
Dentro de los signos iniciales de apendicitis puede haber dolor epigstrico y en
espalda, con distensin abdominal, pero no cursa con shock intenso al inicio.
b) VERDADERO: Pancreatitis aguda
Dolor en epigastrio muy intenso y acompaado por nuseas y vmitos. Cuando la
PAG es severa se produce disfuncin orgnica : a nivel cardiovascular(PA <90mmHg),
insuficiencia respiratoria. Insuficiencia renal y HDA.
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