CASO CLNICO FINAL (Hernia hiatal y

ERGE

Caso clnico:
Paciente masculino de 45 aos, viaja frecuentemente por labores de
trabajo, mide 170cm y pesa 76 kg, , recientemente acude al medico por
molestias gastroduodenales, refiere episodios frecuentes de acides
gstrica a mitad de la noche, a adelgazado 7 kg en el ultimo ao sin
intensin, algunas veces presenta acidez cuando come, diagnostico ERGE y
hernia hiatal.
SEXO: Masculino EDAD: 45aos PESO: 76kg ESTATURA: 1.70m
IMC:26.29 kg/m2

ACTIVIDAD FSICA: Ligera
Frmula utilizada para clculo energtico: Mifflin ya que esta ecuacin fue
diseada para sujetos con sobrepeso u obesidad as como peso normal.

Diagnstico nutricio:
El paciente presenta normopes por si IMC de 26.29, pero puede tener un
cierto grado de desnutricin ya que se refiere que ha habido una perdida de
peso sin explicacin aparente, signo caracterstico de ERGE.


Laboratorios
Endoscopia: en pacientes con mas de 2 meses de evolucin
Biopsia: para identificar las erosiones ocasionadas
pH metria esofgica de 24 horas: permite cuantificar los episodios del ERGE.

Hernia hiatal
Definicion:
Diagnstico
medico
actual
rganos
involucrados
(RESUMEN)
Funcin y
alteracin
en esa
patologa,
etiologa y
complicacio
nes

Etiologa
debilitamiento
del tejido de
soporte.
el envejecimiento,
la obesidad y el
tabaquismo.
en nios es de causa
congnita y se asocia
usualmente con reflujo
gastroesofgico.
Las hernias de hiato son muy
comunes en personas
mayores de 50 aos y
pueden ocasionar reflujo.

Edad.
Obesidad.
Estreimiento.
Embarazo.
Estrs.
Consumo de cigarrillo.

En nios generalmente son congnitas
Factores de riesgo
Directa o por
deslizamiento
95%

Paraesofgica
3% o por
enrollamiento

Mixtas 2%
trax
abdomen
Tipos de Hernia
Hernia de hiato por
deslizamiento 95%

Hernia hiatal
paraesofgica
S
I
N
T
O
M
A
S
Acidez que empeora cuando la
persona se flexiona o se acuesta.
Dificultad para
deglutir.
Dolor torcico.
Eructos
Enfermedad Por Reflujo
Gastroesofagico
Etiologia
Condiciones
Embarazo
Hernia hiatal
Hipo crnico
Neuromusculares
Parlisis cerebral
Sndrome de Down
Tumores
Gastrinoma
Complicaciones postoperatorias
Miotoma Heller
Banda gstrica
Gastrectoma Billroth II
Autoinmunidad
Escleroderma
CREST
EMTC
Sjgren
Endocrinas
DM
Hipotiroidismo
FQ
Relacionado procedimientos
SNG
Dilatacin neumtica
Gastrostoma
H
+

pepsina
bilis,
enzimas
pancreticas
peristaltismo,
salivacin
presin
intraadbominal
Aclaramiento esofgico.
Reflujo en personas
normales:
- Es comn despus de las comidas.
- Hasta 50 episodios en 24 horas.
- Corta duracin.
- No ocurren durante la noche.
- No producen lesin.
- pH mayor de 4.
- El EEI mide 3-4
cm y mantiene
una presin en
reposo de 10 a 26
mmHg.
Relajaciones transitorias del EEI.
- La relajacin normal ocurre despus de
una deglucin o peristalsis secundaria y
dura 7 segundos.

- Despus de la comida el EEI puede tener
relajaciones que no son precedidas de la
deglucin y que duran 30 segundos.
H
+

pepsina
bilis,
enzimas
pancreticas
peristaltismo,
salivacin
Aclaramiento esofgico.
Retraso del vaciamiento gstrico.
Es responsable de los sntomas asociados a la pirosis como
llenura postprandial, saciedad temprana y vmitos.
Menor produccin de saliva.
Saliva, bicarbonato salival y
factor estimulante del
crecimiento disminuidos. El
pH de 7 de la saliva neutraliza
el cido en la luz esofgica
durante el reflujo.
Manifestaciones esofgicas.
- Pirosis
- Regurgitacin
- Disfagia
- Hemorragia gastroduodenal.
- Hipo, eructos, halitosis, sialorrea.
Manifestaciones extraesofgicas.
- Otorrinolaringlogas
- Manifestaciones pulmonares
- Dolor torcico, perdida de esmalte de los
dientes.
La pirosis es el sntoma tpico ms comn en pacientes con
ERGE (75%).
Finalidad del tratamiento nutricio
Eliminar los sntomas.
Evitar los alimentos que aumenten la secrecin excesiva
de cido clorhdrico o sean irritantes de la mucosa, as
como evitar el reflujo gastroesofgico en la hernia hiatal.
Ofrecer los alimentos en intervalos de tres a cuatro horas.


Clculos

Caractersticas de la dieta: Blanda enzimtica, templada, baja en grasas saturadas, sin irritantes,
fraccionada en pequeas porciones, lcteos a tolerancia
Nmero de comidas: 5
Horarios:
Desayuno: 8:00am
Comida: 2:00 pm
Cena: 8:00 pm
Colaciones: 11:00 am y 5:00 pm

DISTRIBUCIN DE NUTRIMENTOS
GET (Kcal) 1606.34
NUTRIMENTO % Kcal (g)
Hidratos de Carbono 55 883.5 220.9
Protenas 20 321.3 80.3
Lpidos 25 401.6 44.6
TOTAL 100 1606.3 345.8
APORTE
NUTRIMENTAL
Grupo de
alimento
Subgrupo Equivalentes
Energa
(Kcal)
Protena
(g)
Lpidos
(g)
Hidratos de carbono
(g)
Verduras 7 175 14 0 28
Frutas 3 180 0 0 60
Leguminosas 1 120 8 2 40
Azucares 1 40 10
Cereales y
tubrculos
s/grasa 8 595 17 0 127.5
Alimentos de
origen animal
Muy bajo 6 240 42 6 0
Bajo
Aceites y Grasas s/protena 6.5 292.5 0 32.5 0
c/protena 70 3 10 6
Alimentos libres
en energa

TOTAL 1607.5 80 39.5 223
META 1606.3 80.3 44.6 220.9

GRUPO DE
ALIMENTO
TOTAL DESAYUNO COLACION COMIDA COLACION CENA
VERDURAS 7 2 4 1
FRUTAS 3 2 1 -
LEGUMINOSAS 1 - - 1 - -
AZUCAR - 1 - -
CEREALES SIN
GRASA
8 4 2 2
AOA MUY
BAJO APORTE
DE GRASA
6 2 3 1
ACEITES Y
GRASAS
6.5 2 3 1
ACEITES Y
GRASAS CON
PROTEINA
- - - - - -

Tratmiento nutricio
Tipo de dieta:
Blanda enzimtica, templada


Caracteristicas:
Sin irritantes, baja en grasa, s,sin cafena, poco residuo.
Hiperproteica, fraccionada y en pequeas porciones.
Lacteos a tolerancia


Men
Evento Platillo Ingredientes Cantidad EQ
Desayuno
8:00am

Quesadilla de
championes
con pollo
Tortilla de
harina
2pzas 2C
Championes
cocidos
48g V
Espinaca
cocida
40g V
Pechuga
deshebrada
cosida
50g 2AOA
Aceite de oliva 2 cditas 2AC
Colacin 1
11:00 am
Pera cosida en
pur
Pera cocida en
pur sin
cascara
1 pza 2F
Azcar 1 cdita 1Az

Evento Platillo Ingredientes Cantidad EQ
Comida
2:00pm
calabacita 1pza 1 v
Elote desgranado
cosido
1 tza 2C
Pasta de codito
cocida
1 tza 2C
Aceite de oliva 2 cdas 2 A YG
Colacion 2
5:00pm
Mnazana
cocida
Manzana
cocida sin
casacara
1pza
Cena
8:00Pm
Sandwich de
pavo con
nopales con
vinagreta
Pande caja 2reb 1C
PECHUGA DE
PAVO
36G 1AOA
nopales 1tza 1V
Vinagreta 2cita 1AC
RECOMENDACIONES
No a costarse despus de comer
No realizar actividd fsica excesiva
No realixaar activida fisca despus de comer
Realizar porciones pequas de aliemntos