Actualidad

Arquitectura Hospitalaria
Nuevos conceptos
Los edificios para la salud han evolucionado a travs del tiempo.
Siguen los paradigmas planteados por las innovaciones mdicas
y los avances acontecidos en la arquitectura y la tecnologa
En los ltimos aos los progresos tecnolgicos han tenido una fuerte impronta en la medicina, generando
cambios en las modalidades de atencin, tales como la ciruga ambulatoria
y en la actualidad la ciruga robtica.
Sin embargo esto no ha impedido que
las infecciones intrahospitalarias sigan
siendo una problemtica a resolver en
las instituciones de Salud, lo que implica un especial cuidado en los procesos,
los cuales deben estar normados y ajustados a la disponibilidad de recursos.
Las Instituciones de Salud deben brindar mltiples funciones a la comunidad
entre las que podemos destacar cuatro:
Cuidado y Asistencia mdico-social
de la poblacin
Proveer de formacin profesional
al personal

Atencin de la educacin sanitaria

de la comunidad
Investigacin cientfica

Para poder plantear los nuevos conceptos primero realizaremos una revisin
de las tipologas existente a lo largo
del tiempo y que llegan hasta nuestros
das, las cuales han estado signadas por
resolver una problemtica que ha marcado la arquitectura hospitalaria que
son las enfermedades intrahospitalaria
y los peligros de infecciones cruzadas
que pueden sufrir los pacientes.

Evolucin tipolgica
Del anlisis tipolgico plantearemos
cuatro casos:
Pabellonado, Monoblock, Sistmico
y Humanizacin espacial.

Pabellonado
Toma como modelo el Hospital perfecto Francs de principios del siglo
XIX, que planteaba el aislamiento social y sanitario, era organizado por
rdenes religiosas o instituciones
mutuales. Su tipologa edilicia eran
pabellones separados por jardines con
servicios de apoyo descentralizados.

Monoblock
Surgen a partir del desarrollo de las estructuras de acero y hormign armado
a comienzos del siglo XX, del empleo
de la energa elctrica, del uso del ascensor, de la ingeniera sanitaria y otros
desarrollos tecnologas que caracterizaron la arquitectura del movimiento moderno. El Monoblock en peine extendido en altura contaba con servicios
intermedios y de apoyo centralizados.

Escribe

rita comando

Sistmico
El paradigma de este periodo es que el
proyecto de la institucin hospitalaria
debe ser indeterminado. El modelo de
atencin mdica es continua. El hospital ya no es un prestador aislado, se
desarrollan los sistemas de atencin de
salud y los cuidados progresivos. La
superficie hospitalaria modular y flexible y se desarrollan dos circulaciones
diferenciadas: Tcnica - Pblica.

Instituciones a reveer su visin a travs

de un plan estratgico que le permitiera cumplir su misin mediante la programacin de un plan maestro que accediera a la reorganizacin espacial.

El foco est en el paciente y la calidad de la atencin medica. Ante el

avance de la tecnologa surge la necesidad de crear espacios humanizados
que contengan al usuario y lo referencia a su entorno. Se busca el confort
y la sustentabilidad.

En la actualidad, el sector Salud es un

abanico de contrastes en lo referente a
las caractersticas, cantidad, accesibilidad y calidad de su recurso fsico y tecnolgico, esta disparidad nos compromete a replantear cuales son las mejores respuestas ante las necesidades y
demandas crecientes de la poblacin
que no siempre son sinnimos. Estas
soluciones deben ser contempladas teniendo en cuenta la escasez de recursos y que mayor inversin no necesariamente significa mejor gestin y mejor calidad de vida.

La creciente demanda y dinmica de

cambio llevo a repensar los espacios
flexibles que permitieran adaptarse. La
complejidad producida por la incorporacin indiscriminada de funciones,
superficies y equipos llevo a muchas

Debiendo superar los desafos para

mantener su vigencia espacial, funcional y tcnica, que implican:
La adaptacin de los edificios de salud a los cambios de las instituciones.
La incorporacin de las innovaciones

Humanizacin espacial

tecnolgicas y de gestin.
La racionalizacin y flexibilidad de
los espacios fsicos.
La coordinacin de equipos de trabajo interdisciplinario y la sistematizacin
del control y asignacin de recursos.
Los cambios generan incertidumbre
ante la aparicin de nuevos paradigmas
que surgen de las nuevas modalidades
de atencin, los criterios de humanizacin de la atencin y la sustentabilidad,
el respecto por el medio ambiente y
garantizar la seguridad del paciente y
el equipo de salud.

Proceso de Planificacin
Por tal motivo y ante la complejidad
del tema debe planificarse el proceso.
En el mismo podemos reconocer cinco etapas para la planificacin del diseo o rediseo del recurso fsico en
Salud. Una herramienta importante en
este proceso es el "feedback" que realicemos en cada etapa, lo cual nos permitir corregir distorsiones y evitar no

16 17

alcanzar los objetivos propuestos. Es

fundamental para alcanzar un buen
resultado el trabajo interdisciplinario.
Dentro de este proceso la Organizacin
Panamericana de la Salud incorpora el
trmino de Tecnologa: como el conjunto de mtodos, tcnicas, procedimientos, equipos e instrumentos derivados de la aplicacin del conocimiento
cientfico. En el concepto de Tecnologa
interactan las siguientes variables que
nos permitirn disear cada una de las
diferentes reas que componen el programa de nuestro establecimiento:
Operacin - Recurso Humano
Recurso Fsico - Recurso Financiero
Las etapas del proceso son:

Formulacin: es la etapa en la que se

detecta la necesidad de la creacin o
modificacin del recurso; en la cual
se fijan los trminos de referencia para la realizacin del proyecto.

Programacin: es la etapa en la que

se define el rol del establecimiento y
su poltica operacional, teniendo en
cuenta su relacin con la red existente a nivel nacional, regional y/o local.
Tambin se define a nivel del establecimiento los programas mdico arquitectnico, el de instalaciones, equipamiento, mantenimiento integral adems del financiero.

Proyecto: es la etapa en la que se realizan los proyectos de arquitectura,

instalaciones, equipamiento integral
y financiero.

tecnologa que permite una disminucin de las camas de internacin, un

aumento de las camas de terapia y un
desarrollo y crecimiento de las aras
de diagnstico y tratamiento.

Ejecucin: es la etapa correspondiente

al perodo concreto de obra, se realiza la construccin y se adquiere e
instala el equipamiento con los ajustes necesarios hasta el funcionamiento total del mismo.

Operacin: la etapa de operacin es

la correspondiente al funcionamiento
a pleno del hospital.

Innovacin tecnolgica: la incorporacin de la informtica y las comunicaciones estn modificando los procesos y la gestin por lo tanto se modificar tambin la respuesta arquitectnica aunque todava no somos
conscientes de cuan profundo ser
esta transformacin.

Humanizacin espacial: generando es-

Pautas de diseo
Podemos enumerar algunas de las
pautas de diseo que deben tenerse
en cuenta al proyectar un edificio
para la salud:

Plan Maestro: es una visin integral

del establecimiento teniendo en cuenta el desarrollo en corto, mediano y
largo plazo. Se analizan y organizan
las reas funcionales, reas de apoyo,
circulaciones y accesos.
Nuevos programas surgidos de las
actuales modalidades de atencin
mdica: ciruga ambulatoria, ciruga
robtica, atencin ambulatoria y
domiciliaria, las cuales incorporan

pacios confortables, con tratamiento y

uso del color y la iluminacin, sealizacin y con orientacin del paciente.

Flexibilidad: espacial que permitan los

cambios programticos y de instalaciones que incluyan los avances tecnolgicos, teniendo en cuenta la relacin
eficiencia y eficacia en los costos.
Sustentabilidad: implica el ahorro
enrgico reduciendo los consumos
de climatizacin e iluminacin, uso
racional del agua, ambientes saludables con la utilizacin de materiales
no contaminantes, ventilacin e iluminacin natural, visuales y espacios
verdes, reduciendo la generacin
de residuos.

Respeto al Medio Ambiente: evitando

su contaminacin sonora y visual. Realizando el adecuado tratamiento de
los residuos slidos, lquidos y gaseosos. Considerando las caractersticas
del entorno urbano o rural, el impacto que generara la inclusin del hospital en el lugar.

Trabajo Interdisciplinario: el equipo

de salud est conformado por un nmero creciente de profesiones y tecnicaturas que no solo responden al
rea asistencial sino incluyen el management, la pedagoga, las ciencias
sociales entre otras.

Gestin del recurso fsico

Los cambios en Salud se producen
cuando cambia la tecnologa o el entorno. La presin para el cambio procede habitualmente desde fuera de la
organizacin, pero la fuerza para cambiar tiene que generase en el interior
de las propias organizaciones.
Para lograrlos es fundamental comprender y modificar la "Cultura organizacional" de la Institucin la cual
consiste en el contexto social que influye en la forma como la gente se
comporta y se relaciona. Es la "personalidad" de la organizacin, un conjunto de conductas, creencias, suposi-

ciones y comportamientos aprendidos

y adquiridos a travs del tiempo,
que comparte un grupo de personas,
y las trasmiten sistemticamente y de
igual manera a todos los miembros de
la organizacin.
La cultura procede de dos tipos de
fuentes: una es el entorno general donde acta la organizacin; y la otra se
refiere a los valores, normas y creencias conscientes que proceden del interior de una organizacin, lo que es
su filosofa.
En este sentido se debe sustentar los
cambios del recurso fsico en una gestin estratgica, basada en la gestin
integral de procesos en salud que implica una visin del proceso como el
devenir del paciente a travs del sistema sanitario y en su deseo de conseguir una atencin y respuesta nica a
sus necesidades y problemas de salud.
El monitoreo de los procesos permitir introducir las mejoras en el recurso
fsico para aumentar la satisfaccin
del usuario interno y externo.
La importancia de la planificacin de
las acciones que se realicen sobre el
recurso fsico, y la implementacin
mediante herramientas de gestin e
instrumentos adecuados, permitirn

ahorrar costos, mejorar la calidad de

atencin, y brindar una imagen de
institucin competitiva y de excelencia mdica.
La gestin de calidad es un concepto
subjetivo que demanda unos puntos
de referencia (estndares) para hacer
comparaciones: estos indicadores reflejaran un consenso y una valoracin
social sobre el modo de obtener mayores beneficios para un paciente o
toda la poblacin.
Por ello es necesario implementar herramientas para evaluar y ajustar procesos y estrategias, que permitirn
establecer comparaciones, siendo fundamental que todos usen el mismo
lenguaje, ya que es imposible realizar
alguna actividad sin una comunicacin adecuada.
Para la toma de decisiones se debe
contar con informacin. Es importante tener en cuenta que si no se puede
medir, no se tendrn datos, sin datos
no se puede controlar, ni generar informacin, ni tomar decisiones. La
informacin es intil si no se usa en
cambios positivos o para evitar consecuencias negativas.
Por tal motivo es necesario desarrollar
indicadores para el rea de logstica.

18 19

En las instituciones de salud la logstica incluye: la provisin de los servicios (agua, gas, energa elctrica, gases
medicinales, aire acondicionado), el
mantenimiento de los recintos de uso
mdico, la remodelacin y readecuacin de reas por obsolescencia y/o
cambio de modalidades mdicas, la
incorporacin y el funcionamiento
del equipamiento medico, el suministro de ropa lavada, la limpieza, el manejo de los residuos, la operacin del
edificio, la vigilancia. Se podra seguir
enumerando funciones, pero de nada
sirve ser eficiente en cada una de ellas
en forma aislada, debe existir el roll
integrador de la "logstica" que las
agrupa y permite la regulacin de los
flujos de operacin y abastecimiento
en los tiempos y en las formas, para
cumplir con el objetivo primario que
es garantizar la calidad de atencin.
En esta rea es fundamental utilizar
herramientas de gestin, tales como el
tablero de control para evaluar y ajustar procesos y estrategias.

Conclusiones
Los cambios no son slo cuestin de
tecnologa, depende, fundamental-

mente, de aptitud y la actitud de las

personas. Un mayor gasto no significa
necesariamente un mejor servicio. Hay
que gastar bien, all donde sea ms
til: donde se atienden mejor las necesidades y los deseos del usuario y los
objetivos organizacionales.
La incorporacin de tecnologa por si
sola no garantiza una mejor atencin
de la salud. Si los establecimientos de
salud quieren permanecer y crecer en
el mercado debern no slo trabajar
sobre las reas responsables de sus
productos finales sino tambin sobre
sus reas de apoyo.
La bsqueda de la eficiencia requiere
ms y mejor gestin, no necesariamente ms dinero. Por tal motivo debemos analizar las variables a tener en
cuenta ante los nuevos requerimientos del diseo y la tecnologa dentro
de un plan maestro basado en la gestin estratgica diseada para: desarrollar la misin institucional, establecer objetivos, formular una estrategia.
Es esencial sealar que ya nadie discute la necesidad de programar los recursos pblicos y privados en funcin
de las demandas y necesidades de asis-

tencia sanitaria de la poblacin con el

objetivo de garantizar la eficiencia, la
eficacia, la equidad y la accesibilidad
a esos recursos por parte de toda la
poblacin. Lo que se debera resolver
es la coordinacin entre los sectores
pblico, privado y obra social para
evitar la superposicin y duplicacin
de los efectores que genera un mal
uso de los recursos fsicos y econmicos. Tampoco debe discutirse la necesidad de evaluar regularmente la planta fsica para garantizar la Calidad de
Atencin brindada y realizar los ajustes y mejoraras que se requieran. El
edificio hospital entendido en su sentido primitivo, de ser el lugar de asistencia del desprotegido, del enfermo,
sigue teniendo un fuerte significado
cultural, y social, por lo tanto transciende las necesidades prcticas y econmicas al decir de Chistian Norberg
Schulz para transformarse en un hito,
un referente de la comunidad que lo
genera. Las alegras y las tristezas de
nuestras vidas se entrelazan en sus
muros: el nacimiento, la enfermedad,
la curacin y la muerte.
La seguridad de las personas, de los
bienes y del medio ambiente debe
estar enmarcada en una concepcin

sustentable desde lo social, econmico y ambiental.

El foco dentro de las organizaciones
de salud "debera" estar no solo en
curar, sino en evitar que la gente se
enferme. Brindando confort y satisfaccin a sus usuarios, tambin se contri-

buye a mantener la salud.

Aqu podramos citar al Dr. Ramn
Carrillo cuando dijo: "El punto de
partida es muy simple, elemental dira. Porque la arquitectura, como la
medicina, tiende a un fin: el bienestar
y la proteccin del hombre. Con la
vivienda se protege al ser; con el hos-

pital se protege la salud del ser".

El desafo de hoy es poder
resolver esta problemtica,
de construir da a da un lugar,
un pas y un mundo mejor
y ms equitativo para todos
sus habitantes.

Arq. Rita Comando (UBA)

Especialista en Planificacin del Recurso Fsico en Salud

Directora Instituto de Investigaciones de Tecnologas y

FADUM - Universidad de Morn

Vicepresidente de la Asociacin Argentina de Arquitectura

Arquitectura para la Salud

e Ingeniera Hospitalaria

rita_comando@ciudad.com.ar

20 21