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CIRUGA
SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL
SU M M A RY
The abdominal compartment
syndrome
is
defined
as
intraabdominal hypertension
associated
with
organ
dysfunction. Adverse physiology
has been demonstrated in
pulmonary,
cardiovascular,
renal, musculoskeletal, and
central nervous system function.
Identification of patients at risk,
early recognition, and early
intervention is important for
the effective management of this
condition.
INTRODUCIN
El sndrome compartimental es una
condicin en la cual el aumento de
la presin en un espacio anatmico
50
MEDICIN DE
LA PRESIN
INTRAABDOMINAL
La hipertensin intraabdominal
(HIA), se define como un
aumento permanente de la PIA.
Dependiendo de factores como
la magnitud del incremento y
la duracin de la PIA se pueden
producir alteraciones de la
funcin de diferentes sistemas. La
clasificacin de la graduacin del
incremento se muestra en la Tabla
2. (11) La medicin de la presin
intraabdominal se realiza con la
finalidad de detectar en forma
oportuna la presencia del SCA en
los pacientes con factores de riesgo
y evitar las complicaciones. La
medicin de la presin intravesical
representa el mtodo ms comn
y ms sencillo para determinar
en forma indirecta la presin
intraabdominal; es efectiva y de
bajo costo, mantiene el drenaje
urinario como un sistema cerrado
6. Trauma abdominal
7. leo paraltico
9. Obstruccin intestinal
11. Ruptura aneurisma artico
abdominal
13. Neumoperitoneo a tensin
PIA (mmHg)
10-15
II
16-25
III
26-35
IV
>36
FISIOPATOLOGA
En condiciones normales el valor
de la PIA es equivalente al de la
presin atmosfrica, cuando el
volumen del contenido peritoneal
se incrementa la presin tambin lo
hace, en forma proporcionalmente
directa. La consecuencia de esta
elevacin es una cada en las
perfusiones heptica, esplcnica
y renal, por compresin de los
lechos vasculares de estos rganos.
(13) Es importante recordar que
para el aumento sostenido de la
PIA se necesita una interaccin
entre el contenido de la CA y
la distensibilidad de la pared
abdominal. En muchos casos un
aumento relativo del volumen de la
CA (por edema de asas intestinales,
por ejemplo), se asocia a una
disminucin de la distensibilidad
de la pared abdominal por edema
del tejido celular subcutneo y el
plano muscular; interactuando
para que cada vez cambios ms
pequeos en el volumen relativo
de la CA produzcan cambios
ms significativos de la PIA. Los
cambios fisiopatolgicos ms
importantes relacionados con el
aumento de la PIA se describen en
la Tabla 3. (11)
Desde el punto de vista
cardiovascular
se
produce
disminucin del retorno venoso
por compresin de la vena
cava inferior, aumento de la
resistencia vascular perifrica y
51
52
Cardiovascular
Pulmonar
Renal
Disminucin
retorno venoso
Aumento
presin
pleural
Alteracin
relacin V/Q
Aumento
resistencia
Disminucin
vascular
renal
flujo portal
Cambios
flujo regional
20 30
Disminucin
gasto cardaco
Alteraciones
tubulares
Disminucin
Disminucin
CPT, CFR,
TFG
VR, DE y
Aumento de
DD
ADH, renina
y aldosterona
30 - 40
Disminucin de
contractibilidad
miocrdica.
Disminucin de
distensibilidad
ventricular
Aumento de
resistencia
vascular
pulmonar
10 20
Gastrointestinal
Disminucin
flujo
mesentrico
Isquemia
mucosa
intestinal
PIC
Pared
abdominal
Aumento
PIC
Disminucin
PPC
Disminucin
distensibilidad
Disminucin
perfusin
V/Q: ventilacin/perfusin; CPT: capacidad pulmonar total; CFR: capacidad funcional residual; VR: volumen residual;
DE: distensibilidad esttica pulmonar; DD: distensibilidad dinmica pulmonar; TFG: tasa de filtracin glomerular;
ADH: hormona anti-diurtica; PIC: presin intracraneana; PPC: presin de perfusin cerebral.
de la distensibilidad y la perfusin,
lo cual puede ocasionar necrosis
muscular. Esta disminucin de la
distensibilidad puede contribuir al
aumento progresivo de la PIA con
pequeos cambios en el contenido
de la CA. Todos estos cambios
conducen a una va comn:
hipoperfusin, disfuncin celular
y muerte. Por esto mismo, la
persistencia de acidosis metablica
en
pacientes
crticamente
enfermos a pesar de una adecuada
reanimacin, puede ser el primer
signo de SCA. La mayora de
RESUMEN
El sndrome compartimental
abdominal se define como
hipertensin
intraabdominal
asociada
con
disfuncin
orgnica. La fisiologa Adversa
se ha demostrado en la
funcin pulmonar, la funcin
cardiovascular, el sistema renal,
musculoesqueltico y nervioso
central. La identificacin de
pacientes en riesgo, la deteccin
temprana y la intervencin
temprana es importante para el
abordaje eficaz de esta condicin.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
53
Cheatham
ML,
Safcsak
K.
Intraabdominal pressure: a revised
method for measurement. J Am Coll
Surg 1998;186:594-595.
Eddy V, Nunn C, Morris JA. Abdominal
compartment syndrome. The Nashville
experience. Surg Clin North Am
1997;77:801-812.
Flores-lvarez, Dr. Efrn;
vilaCuevas, Dra. Gloria Esther;
Cruz
de la Torre-Gonzlez, Dr. Jos ;et al.
Deteccin temprana y factores de riesgo
asociados al sndrome compartimental
abdominal. Cir Ciruj 2005;73:179-183
Gmez-Hoyos, Juan Carlos; Hernando
Morales, Carlos. Fasciotoma profilctica
y sndrome compartimental de las
extremidades: existen indicaciones
justificables? Rev Colomb Cir. 2011;
26:101-110
Kron IL, Harman PK, Nolan AP. The
measurement of intraabdominal pressure
as criteria for abdominal reexploration.
Ann Surg 1984;199:28-30.
Losada M, Hctor; Manterola D, Carlos;
Vial G, Manuel; Pineda N, Viviana.
Hipertensin abdominal y sndrome de
compartimiento abdominal. Rev. Chilena
de Ciruga. Vol 57 - N 1, Febrero 2005;
pgs. 2-6.
Luckianow, GinaM.; Ellis, Matthew;
Governale, Deborah and Kaplan, Lewis
J. Abdominal Compartment Syndrome:
Risk Factors, Diagnosis, and Current
Therapy. Critical Care Research and
Practice Volume 2012, Article ID
908169.
Sosa Hernndez, Roberto; Snchez
Portela, Carlos A.; Hernndez Iglesias,
Sergio Santiago. Presin intraabdominal
y sndrome compartimental en ciruga.
Artculo de revisin. Rev. Ciencias
Mdicas. Abril 2007; 11(1).
Schein M, Ivatury RR. Intraabdominal
hypertension and the abdominal
compartment syndrome. Br J Surg
1998;85:1027-1028.