Gua Neonatos PDF Indexada

Gua de Cuidados del Recin Nacido
en las plantas de Maternidad

Hospital Universitario 12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Coordinador de la Gua
Gerardo Bustos Lozano
1 de octubre de 2007
Hospital Universitario
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ndice de Autores
Abascal Tudanca, M Isabel

Alonso Daz, Clara
Alonso Gutirrez, Roco
Alonso Larruscan, Inge
Blasco Prez, Yolanda
Bustos Lozano, Gerardo
Cala Gonzlez, Raquel
Cruz Rojo, Jaime
De Alba Romero, Concepcin
De las Heras Ibarra, Susana
Daz Ruiz, Purificacin
Dez Fernndez, Vernica
Dur Jimnez, Mara Jos
Fernndez Teso, M Mercedes
Garca Lara, Nadia
Garca Martnez, Pilar
Gil Gonzlez, M Teresa
Gmez Castillo, Elvira
Gonzlez Rodrguez, M Elena
Granado Cceres, Juan
Infante Lpez, Elena
Lagua Escudero, Mara Eugenia
Lucas Martn, Isabel
Maestro Prez, Rosa M
Martn de la Sierra Martn, Carmen
Martnez Hidalgo, Victoria
Martnez Sanz, Ana
Palls Alonso, Carmen Rosa
Prez Agromayor, Isabel
Prez Gerpe, M Carmen
Pinedo Sols, Soledad
Plaza Gmez, Albina
Ramn Menndez, Raquel
Real Villena, Lourdes
Rodriguez Lpez, Jess
Ruiz Lpez, Pedro
Sanz Matesanz, Cecilia
Torres Valdivieso, M Jos
Trenado Dean, Rosario
Vicente Vicente, Victoria
D.U.E. Plantas de Maternidad

Mdico. Servicio de Neonatologa
Auxiliar de Enfermera. Plantas de Maternidad
Mdico Residente de Pediatra
Supervisora de rea Funcional de la Unidad de Calidad
Supervisora de Enfermera del Servicio de Neonatologa
Supervisor de Enfermera de las Plantas de Maternidad
Adjunta a la Subdireccin de Enfermera
D.U.E. Responsable de Docencia. Servicio de Neonatologa
Mdico. Jefe de Servicio de Neonatologa
D.U.E. Programa Alta Precoz. Servicio de Neonatologa
Trabajadora Social. U.T.S. Hospital Materno-Infantil
Coordinador de Calidad
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ndice
pgina
Captulo 1.- INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

1.1.- Objetivos de la Gua de Cuidados del recin nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.2.- Metodologa de elaboracin de la Gua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.3.- La importancia de las primeras horas de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
-El vnculo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
-La adaptacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
-El establecimiento de la lactancia materna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
-El aprendizaje de los cuidados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
-Cuando hay problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
-Duracin de la estancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.4.- Los derechos de los padres y del nio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.5.- Recursos dedicados al cuidado de los nios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.6.- Revisin de la Gua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Captulo 2.- RECEPCIN, IDENTIFICACIN Y REGISTRO CIVIL . . . . . . . .
2.1.- Identificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.- Comprobacin de datos del embarazo, del parto y del recin nacido
2.3.- Primera informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.- Registro civil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anexos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
15
15
16
17
18
19
Captulo 3.- LACTANCIA MATERNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

3.1.- Importancia de la lactancia materna y su promocin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Contraindicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.- Hospitales Amigos de los Nios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3.3.- Protocolo de observacin de una toma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.4.- Consejos y resolucin de problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3.5.- Amamantamiento de gemelos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
3.6.- Cuidados de las mamas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.7.- Pezoneras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.8.- Extraccin manual y mecnica de la leche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.9.- Conservacin de la leche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.10.- Donacin de la leche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.11.- Leche materna y frmacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.12.- Indicacin de suplementos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
3.13.- Apoyo a la lactancia tras el alta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3.14.- Indicadores de riesgo al alta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Captulo 4.- ALIMENTACIN ARTIFICIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Anexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Captulo 5.- AMBIENTE Y CUIDADOS GENERALES .
5.1.- Contacto piel con piel. Mtodo madre canguro
5.2.- Control de la temperatura . . . . . . . . . . . . . . .
5.3.- Ropa adecuada para los recin nacidos . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
53
53
54
55
12 de Octubre
5.4.- Luz y ruido . . . . . . . . . . . . .

5.5.- Higiene y cuidados de la piel
5.6.- Cuidados del ombligo . . . . .
5.7.- Rgimen de visitas . . . . . . . .
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comunidad de Madrid
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
56
56
58
60
61
Captulo 6.- PREVENCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.1.- Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del recin nacido . . . . . . . .
6.2.- Profilaxis de la conjuntivitis gonoccica neonatal . . . . . . . . . . . . . . .
6.3.- Cribado y prevencin de la infeccin connatal . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.3.1.- Hepatitis B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.3.2.- VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.3.3.- Sfilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.3.4.- Hepatitis C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.3.5.- Toxoplasma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.3.6.- Rubola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.3.7.- Cribado de Estreptococo agalactiae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.3.8.- Solicitud de cribado urgente de infeccin connatal . . . . . . . . . . .
6.3.9.- Cribado de enfermedad de Chagas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.4.- Prevencin de la varicela neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.5.- Prevencin del sndrome de la muerte sbita del lactante . . . . . . . . . .
6.6.- Cribado de enfermedades endocrinometablicas y hemoglobinopatas
6.7.- Deteccin precoz de la prdida de audicin . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.8.- Transporte en coche del recin nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
65
65
66
67
67
70
71
73
75
76
78
79
80
81
83
86
88
89
91
Captulo 7.- OBSERVACIN Y PROCEDIMIENTOS CLNICOS DE ENFERMERA . . . . . . . . . . 95

7.1.- Antropometra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
7.2.- Observacin clnica durante la estancia en las plantas de maternidad . . . . . . . . . . . . . 97
7.3.- Ictericia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
7.4.- Reanimacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Captulo 8.- EXPLORACIN MDICA NEONATAL
8.1.- Exploracin neonatal . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2.- Exploracin mdica a demanda . . . . . . . .
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
113
113
115
117
Captulo 9.- SITUACIONES ESPECIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9.1.- Cuidados de recin nacidos prematuros o con bajo peso al nacer (< 2.500 g) . . .
9.2.- Recin nacidos con riesgo de hipoglucemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.3.- Cuidados de los recin nacidos por cesrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.4.- Cuidados de los gemelos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.5.- Los recin nacidos ingresados en el Servicio de Neonatologa que permanecen con
su madre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.6.- Otros recin nacidos que precisan tratamiento medicamentoso (VIH) . . . . . . . . . . .
9.7.- Actuacin del personal sanitario ante los errores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.8.- Rechazo de los padres a las vacunas y otros cuidados o tratamientos . . . . . . . . . .
Anexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
127
127
130
131
132
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
133
134
134
136
138
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Captulo 10.- PRUEBAS Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

10.1.- Solicitud de consulta a especialistas . . . . . . . . . . . . . . .
10.2.- Ecografas y radiografas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.3.- Pruebas con determinaciones en sangre y orina. Cultivos .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
139
139
139
139
Captulo 11.- PROBLEMAS SOCIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.1.- Multiculturalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.1.1.- Aspectos particulares de las minoras . . . . . . . . . . . . . .
11.1.2.- Panel de preguntas y respuestas bsicas traducidas . . . .
11.2.- Problemas que requieren intervencin de los servicios sociales
11.2.1.- Adopcin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.2.2.- Situaciones de riesgo social y desamparo . . . . . . . . . . .
11.2.3.- Otras situaciones de demanda de intervencin de la UTS
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
141
141
141
142
142
142
143
144
145
Captulo 12.- ACTUACIN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS ANTE LAS SITUACIONES

CONFLICTIVAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Anexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Captulo 13.- ALTA DEL HOSPITAL . . . . . . . . . . . . . . .
13.1.- Recin nacidos sin ingreso administrativo . . . . .
13.2.- Recin nacidos con ingreso administrativo . . . .
13.3.- Programa de alta precoz y atencin a domicilio
13.4.- Alta voluntaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.5.- Tarjeta Sanitaria de la Comunidad de Madrid . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
195
195
195
196
198
198
Captulo 14.- DOCUMENTOS Y REGISTROS . . . . . . . .

14.1.- Hojas del control obsttrico del embarazo y parto
14.2.- Hojas de reanimacin y exploracin neonatal . . .
14.3.- Grfica de enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.4.- Documento de Salud Infantil de la CAM . . . . . . .
14.5.- Informe de alta de los recin nacidos ingresados .
14.6.- Hoja de tratamiento de los nios ingresados . . . .
14.7.- Volantes y partes interconsulta . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
199
199
199
199
199
200
200
200
Captulo 15.- ALGORITMO DE ACTUACIN DESDE EL INGRESO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

Captulo 16.- EVALUACIN DE LA CALIDAD. INDICADORES
16.1.- Clasificacin de los cuidados al ingreso . . . . . . . . . . .
16.2.- Indicadores de apoyo a la lactancia materna (LM) . . . .
16.3.- Indicadores de los cuidados y la prevencin . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
203
203
203
204
Captulo 17.- BUSCAPERSONAS E INTERFONOS DE INTERS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

en las plantas de Maternidad
Madrid 2008
Gerardo Bustos Lozano
Hospital Universitario 12 de Octubre
Avda. de Crdoba s/n
28040 Madrid
Diseo y maquetacin:
Ibez&Plaza Asociados S.L.
Bravo Murillo, 81 - 28003 Madrid
www.ibanezyplaza.com
Impresin:
Tintas y Papel S.L.
Depsito Legal: MISBN: 978-84-691-4919-5
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
CAPTULO 1
INTRODUCCIN
1.1.- OBJETIVOS DE LA GUA DE CUIDADOS DEL RECIN NACIDO

Cuando en mayo del ao 2005 surgi en el
Servicio de Neonatologa la idea de elaborar
una gua de cuidados del recin nacido para las
plantas de la Maternidad y se plante a los responsables de Enfermera surgieron cinco objetivos bsicos:
Definir los objetivos de los cuidados.
Implantar o mantener slo procedimientos justificados, bien definidos, unificados y evaluables.
Facilitar el trabajo y la docencia del personal
sanitario.
Implantar un control de calidad y de mejora
continua.
Elaborar una herramienta til para medir las
cargas de trabajo.
Es curioso que el primer objetivo sea precisamente definir cuales son los objetivos de los cuidados
del recin nacido. No puede dejar de sorprender que en el fondo muchos profesionales que llevan aos ejerciendo y han adquirido unas rutinas
de trabajo en las que ejecutan gran cantidad de
procedimientos desconocen y en muchos casos

dudan de su pertinencia o de la calidad con que
se realizan. La elaboracin de esta gua con el
consenso de todos los profesionales implicados:
pediatras, profesionales de enfermera y auxiliares ha sido posible porque haba conciencia de
que era necesario mejorar.
La filosofa de ese cambio se puede resumir en la
concrecin que se dio al primer objetivo:
Apoyar a los padres, especialmente a las
madres, en la crianza. Este objetivo se concreta
en los siguientes aspectos:
Facilitar el establecimiento del vnculo.
Evitar la separacin de la madre y el hijo.
Promover el amamantamiento.
Aconsejar a los padres sobre los mejores cuidados.
Respetar las preferencias de los padres siempre que sea posible.
Dar al recin nacido los mejores cuidados desde
el punto de vista humano y sanitario:
Proporcionar los mejores cuidados segn la
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Grupos de trabajo
Coordinador
Supervisor
Edicin del documento

Incorporacin al borrador de la gua
Plantas
Discusin general e implantacin
Neonatologa
DOCUMENTO DEFINITIVO
mejor evidencia cientfica disponible, respetando las preferencias de los padres y primando
el bienestar del nio.
Evitar la separacin.
Realizar los procedimientos preventivos adecuados segn la mejor evidencia cientfica disponible.
1.2.- METODOLOGA DE ELABORACIN DE LA GUA

Tras tomarse la decisin de elaborar la gua, se
procedi en primer lugar a revisar todos los procedimientos que se estaban realizando en las
plantas de Maternidad en relacin con los recin
nacidos. Simultneamente se llev a cabo una
tormenta de ideas, por plantas, entre los profesionales de enfermera y auxiliares, buscando iniciativas para mejorar.
Desde el Servicio de Neonatologa se propuso,
en primer lugar, suprimir una serie de prcticas
que se consideraron inadecuadas y que se detallan a continuacin:
Paso sistemtico de una sonda nasogstrica y
rectal.
Ducha del recin nacido.
Bao en las primeras horas de vida.
Uso excesivo de jabn.
Cubrir el cordn umbilical con una gasa.
Hacer alcuotas del vial de vitamina K y almacenarlas para su posterior administracin.
Uso compartido de tubos de pomada oftlmica.
Entrega a los padres del informe de los recin
nacidos que no ingresan en el Servicio de

Neonatologa sin cumplimentar adecuadamente.
En su lugar, entrega obligatoria del Documento
de Salud Infantil debidamente cumplimentado.
El Coordinador de la Gua elabor un guin que
fue revisado y aprobado tanto por el Servicio de
Neonatologa como por la Supervisin de
Enfermera.
El siguiente paso fue formar grupos mixtos de
pediatras, profesionales de enfermera y auxiliares
que se encargaron de elaborar el contenido de los
diferentes captulos. Los documentos elaborados
fueron supervisados por el Coordinador y la
Supervisin de Enfermera. El proceso de puesta
en comn y correccin de los documentos se presenta en el esquema que aparece en esta pgina.
Se estableci un calendario que termin en enero
de 2007 para la elaboracin de todos los documentos. El siguiente paso fue la elaboracin de
indicadores de calidad y la aprobacin de la
Gua de Cuidados del Recin Nacido en las plantas de la Maternidad por la Unidad de Calidad
del Hospital. Finalmente fue aprobada en la
Comisin de Direccin.
1.3.- LA IMPORTANCIA DE LAS PRIMERAS HORAS DE VIDA
El vnculo
El vnculo es una experiencia humana compleja y
profunda que requiere del contacto fsico y de la
interaccin en etapas tempranas de la vida. Los
primeros minutos, horas y das constituyen un per-
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
odo sensible para el recin nacido y los padres.

En este perodo la madre y probablemente el
padre estn especialmente receptivos a los cambios que supone para su futura conducta el hecho
de tener un hijo. El establecimiento del apego, del
vnculo o en trminos ms humanos, del amor al
hijo, puede estar condicionado por las interferencias en este perodo sensible. Se ha investigado
mucho sobre cmo la separacin de la madre y el
hijo condiciona los cuidados posteriores. Se sabe
que muchas mujeres sienten un afecto inmediato,
pero entre un 25% y un 40% necesitan un tiempo.
Un ejemplo histrico que ilustra la importancia del
vnculo lo constituye la aparicin de las incubadoras. Hacia 1880 Tarnier, un obstetra francs, desarrolla la incubadora que, entre otras ventajas,
permite mantener caliente al nio prematuro. Con
la implantacin de los cuidados en incubadora se
redujo la mortalidad de los nios prematuros al
50%. Cuando comenzaron este tipo de cuidados
las madres estaban con sus hijos y les alimentaban
al pecho. Pierre Budin, un compaero de Tarnier,
encarga a Couney que demuestre la efectividad
de la incubadora en la Exposicin Universal de
Berln. Los mdicos alemanes permitieron a
Couney utilizar nios prematuros dentro de las
incubadoras durante el tiempo de la exposicin,
Couney cobraba para permitir que el pblico
viera a los nios prematuros en las incubadoras y
no permita que las madres cuidaran de estos
nios durante el tiempo de la exposicin. Lo que
ocurri con esos nios lo describe el propio Budin:
desafortunadamenteunas cuantas madres
abandonaron a los nios que no haban cuidado
y en los que haban perdido todo inters. La vida
del ms pequeo se salv, es cierto, pero a costa
de la madre. Otro ejemplo de cmo la separacin en esos primeros momentos puede influir se
refiere a cmo la introduccin del contacto precoz
disminuy la tasa de abandono de nios en maternidades de Tailandia, Rusia, Filipinas o Costa
Rica. Adems de la importancia psicolgica del
contacto directo, se sabe que el contacto piel con
piel y el amamantamiento desencadenan liberacin de oxitocina en la madre y en el recin nacido. Esa secrecin hormonal, adems de sus funciones sobre el tero, favoreciendo la contraccin
y disminuyendo el riesgo de hemorragia, tiene
efectos en el cerebro lo que ha hecho considerar-
la la hormona del amor, que algunas madres

describen como el mejor antidepresivo. Por lo
tanto, la prctica de separar al nio de su madre
debe considerarse como manifiestamente inadecuada y slo se considerar en circunstancias de
absoluta necesidad.
La adaptacin
Desde que empiezan a desencadenarse los mecanismos del parto, el feto empieza a adaptarse para
el nacimiento. Durante la gestacin ha madurado y
ha crecido, pero ahora se prepara para un cambio brusco del que depende su supervivencia. Sus
pulmones empiezan a eliminar lquido y sus hormonas de estrs le preparan. Al poco de nacer se le
liga el cordn umbilical y entonces todo cambia en
sus pulmones y en su circulacin. Nota la entrada
de aire en sus pulmones, siente el fro ambiente.
Adems ya no flota, siente el peso de la gravedad
y oye muchos ruidos nuevos. La primera adaptacin ocurre muy rpido y la favorece el sentir el
calor y el olor de su madre, que se parece tanto al
del lquido amnitico. Si algo va mal, si se interrumpen estos complejos mecanismos de adaptacin,
puede que el recin nacido tenga dificultad para
respirar, no consiga oxigenar su sangre o tenga
hipoglucemia. Puede ser el comienzo de un problema grave. Los mecanismos de la adaptacin se
mantienen durante las primeras horas de vida. La
hipotermia o el dolor intenso pueden alterarlos. El
llanto intenso tambin es indeseable y en esta fase
precoz puede ser una respuesta de protesta y desesperacin si el recin nacido est separado de su
madre. Por eso hay que procurar que permanezca
con su madre, si es posible piel con piel, caliente
y seco, confortable, con acceso al pecho por si
quiere mamar. En esta situacin los recin nacidos
no lloran, no gastan excesiva energa en la termorregulacin, no producen hormonas de estrs y tienen menos dificultades para mamar.
El establecimiento de la lactancia materna
En las primeras dos horas de vida el recin nacido tiene una capacidad innata de buscar el
pecho materno y empezar a mamar. Es el nio el
que sabe, no la madre. Colocado sobre el
abdomen materno, piel con piel, repta guiado
por el olor del pecho materno, cuyo calostro
tiene sustancias voltiles similares a las que dan
olor al lquido amnitico. Cuando alcanza el

pecho suele empezar a mamar. Esta conducta
puede desaparecer si se produce la separacin
de la madre o no se pone al nio cerca del
pecho en la primera hora o dos horas de vida.
Las prcticas que interfieren con estos procesos
naturales pueden alterar de manera importante el
establecimiento de la lactancia en los primeros
das. Estos primeros momentos son tambin esenciales para corregir algunos problemas de posicin y encaje que pueden provocar que el nio
mame poco y la madre tenga grietas. Las interferencias por tetinas de bibern y por el uso muy
precoz del chupete, deben ser evitadas.
El aprendizaje de los cuidados
Los padres son los cuidadores naturales de sus
hijos. Es la tarea que todos esperan hacer y no
se les debe quitar protagonismo. La mejor manera de que los padres aprendan los cuidados del
recin nacido es que participen en ellos. Por lo
tanto, los profesionales harn siempre los cuidados con los padres o al menos en su presencia.
No se separar al recin nacido de su madre
para ningn cuidado.
10
Cuando hay problemas

Cualquier problema que se presente en un recin
nacido provocar preocupacin en los padres,
aunque aparentemente no se trate de algo
grave. Las malformaciones menores o los problemas iniciales con la alimentacin pueden generar ansiedad y consultas repetidas de los padres
que deben ser atendidas adecuadamente.
Adems es obligado prestar mucha atencin
cuando los padres o los sanitarios aprecien que
algo no va bien, porque algunos problemas que
dan sntomas generales en los primeros das de
vida pueden conducir a un deterioro muy rpido
de la situacin general del recin nacido e incluso al fallecimiento si no se interviene a tiempo.
Por ello, adems del cribado clnico de la exploracin rutinaria, es necesario disponer de una
atencin mdica continuada.
Duracin de la estancia
Se ha debatido mucho sobre la pertinencia de
mantener en el hospital a la madre y al recin
nacido durante un tiempo. En Estados Unidos se
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
redujo la estancia a 24 horas de forma generalizada, de forma que las aseguradoras no cubran
ms que ese perodo, salvo ingreso hospitalario
por enfermedad o parto por cesrea. Ese criterio
ha cambiado por razones de salud de las madres
y de los recin nacidos. En los ltimos aos se han
promovido leyes que garantizan en la gran mayora de los Estados Norteamericanos una estancia
de 48 horas para los partos eutcicos a trmino y
96 horas para los partos a trmino por cesrea.
En nuestro hospital la norma en los nacidos a trmino sanos es la estancia de 48 horas aproximadamente y de 4 5 das para los nacidos por
cesrea. En el caso de los prematuros grandes, de
34 a 36 semanas, que no ingresen en
Neonatologa, es razonable fijar un mnimo de 72
horas. En este perodo se debe comprobar que el
neonato es capaz de alimentarse adecuadamente
y no presenta problemas que puedan requerir su
ingreso, sobre todo ictericia que precise tratamiento o deshidratacin. Tambin es importante que en
los casos dudosos la decisin del alta en estos
nios de mayor riesgo sea tomada por un neonatlogo lo ms experto posible.
Bibliografa:
1. Klaus MH, Kennell JH. Care of the parents. In Klaus
MH, Fanaroff AA. Care of the high-risk neonate. WB
Saunders Co. Philadelphia, Pennsylvania. 2001:195222.
2. Baker JP. The machine in the nursery: incubator technology and the origins of newborn intensive care: The
Johns Hopkins University Press. Baltimore. 1996.
3. Kennell JH, Klaus MH. 1976. Caring for parents of
a premature sick infant: In Maternal Infant Bonding: the
impact of early separation or loss on family development. Klaus MH & Kennell JH eds; CV. Mosby Co.,
Saint Louis. pp. 99-166.
4. Ludington-Hoe SM, Cong X, Hashemi F. Infant
crying: nature, physiologic consequences and select
interventions. Neonatal Network 2002;21:29-36.
5. Paul IM, Lehman EB, Hollenbeak ChS, Maisels MJ.
Preventable newborn readmisions since pasaje of the
newbornsand mothers Health Protection Act. Pediatrics.
2006;118:2349-2358.
6. Thilo EH, Townsend SF, Merenstein GB. The history
of policy and practice related to the perinatal hospital
stay. Clin Perinatol.1998;25:257-70.
7. Madden JM, Soumerai SB, Lieu TA, Mandl KD,
Zhang F, Ross-Degnan D. Effects of a law against early
postpartum discharge on newborn follow-up, adverse
events and HMO expenditures. N Engl J Med.
2002;347:2031-2038.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
8. Madden JM, Soumerai SB, Lieu TA, Mandl KD,

Zhang F, Ross-Degnan D. Length-of-stay policies and
ascertainment of postdischarge problems in newborns.
Pediatrics. 2004;113:42-49.
9. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus
and Newborn. Hospital stay for healthy terms newborns. Pediatrics. 2004;113: 1434-1436.
1.4.- LOS DERECHOS DE LOS PADRES Y DEL NIO

La legislacin vigente protege los derechos del
nio y de los padres o tutores legales del menor.
Los aspectos ms relevantes se recogen en las
leyes que se resumen a continuacin. Si existe un
conflicto entre el inters del menor y el de los
padres, los profesionales sanitarios tienen la obligacin de tomar las medidas cautelares de proteccin del menor que sean pertinentes y de
poner en conocimiento del juzgado de guardia
la situacin. En ocasiones ser pertinente tambin la intervencin de la Unidad de Trabajo
Social del Hospital. Ambas instancias actan en
coordinacin con la Comisin de Tutela del
Menor de la Comunidad de Madrid.
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica
reguladora de la autonoma del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Artculo 2.
Principios bsicos:
1. La dignidad de la persona humana, el respeto a la autonoma de su voluntad y a su intimidad
orientarn toda la actividad encaminada a obtener, utilizar, archivar, custodiar y transmitir la informacin y la documentacin clnica.
2. Toda actuacin en el mbito de la sanidad
requiere, con carcter general, el previo consentimiento de los pacientes o usuarios. El consentimiento, que debe obtenerse despus de que el paciente reciba una informacin adecuada, se har por
escrito en los supuestos previstos en la Ley.
3. El paciente o usuario tiene derecho a decidir
libremente, despus de recibir la informacin
adecuada, entre las opciones clnicas disponibles.
4. Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos determinados en la Ley. Su negativa al tratamiento constar
por escrito.
5. Los pacientes o usuarios tienen el deber de
facilitar los datos sobre su estado fsico o sobre
su salud de manera leal y verdadera, as como
el de colaborar en su obtencin, especialmente

cuando sean necesarios por razones de inters
pblico o con motivo de la asistencia sanitaria.
6. Todo profesional que interviene en la actividad
asistencial est obligado no slo a la correcta
prestacin de sus tcnicas, sino al cumplimiento
de los deberes de informacin y de documentacin clnica y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente.
7. La persona que elabore o tenga acceso a la
informacin y la documentacin clnica est obligada a guardar la reserva debida.
Artculo 9. Consentimiento por representacin:
Se otorgar consentimiento por representacin
en los menores de edad sin capacidad para
comprender el alcance de la intervencin al
representante legal (habitualmente los padres).
La Ley 6/1995 de garantas de los derechos
de la infancia y la adolescencia en la
Comunidad de Madrid, en el ttulo segundo,
captulo III, artculo 11, sanciona que todos los
recin nacidos tienen derecho a ser correctamente identificados mediante un documento de identificacin infantil, a la deteccin y tratamiento
precoz de las enfermedades congnitas y a ser
inmunizados contra las enfermedades infecciosas que contemple el calendario vacunal oficial
vigente en la Comunidad de Madrid.
En el artculo 12 se establece que debe proveerse a todos los nios y nias del correspondiente
Documento de Salud Infantil de la Comunidad.
En el artculo 42 se establece que la hospitalizacin se efectuar con respeto a la Carta Europea
de los nios hospitalizados.
En el artculo 44 se establece que los menores
que sufran malos tratos fsicos o psquicos recibirn proteccin especial de carcter sanitario,
asistencial y cautelar urgente segn requiera
cada caso especfico.
El artculo 45 establece que los titulares de los
Servicios de Salud y el personal sanitario estn
especialmente obligados a poner en conocimiento de la Comisin de Tutela del Menor y de la
Autoridad Judicial o del Ministerio Fiscal aquellos
hechos que puedan suponer la existencia de desproteccin o riesgo infantil en inters del nio.
La Ley orgnica 1/1996, de 15 de enero, de
Proteccin Jurdica del Menor distingue entre
situaciones de desamparo que requieren inter-
11
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
9.000
Nacidos al ao
8.000
7.000
6.000
5.000
4.000
12
vencin inmediata de suspensin de la patria

potestad o tutela ordinaria con asuncin de la
misma por entidades pblicas, y situaciones de
riesgo que requieren intervenciones en el mbito
familiar. El captulo II del ttulo I relata los derechos del menor. El artculo 11 establece la supremaca de los intereses del menor y el artculo 14
establece que los servicios pblicos tienen la
obligacin de prestar la atencin inmediata que
precise cualquier menor y de poner los hechos
en conocimiento del Ministerio Fiscal cuando sea
necesario. El artculo 18 establece que cuando
una entidad pblica competente considera que
el menor se encuentra en situacin de desamparo asumir la tutela y adoptar las medidas de
proteccin oportunas, ponindolo en conocimiento del Ministerio Fiscal.
El captulo III del ttulo II regula la adopcin.
1.5.- RECURSOS DEDICADOS AL CUIDADO DE LOS NIOS
Como es bien conocido, la natalidad disminuy
en la dcada de los 90 del siglo pasado y ello
condujo a una disminucin de los recursos dedicados a la asistencia neonatal. En los ltimos
aos hemos asistido a un repunte significativo de
natalidad que est empezando a sobrecargar
los recursos existentes. En el grfico que se expone a continuacin se recoge la natalidad desde
1990 hasta 2005 en nuestra Maternidad.
2005
2003
2004
2001
2002
1999
2000
1997
1998
1995
1996
1993
1994
1991
1992
1989
1990
1987
1988
3.000
En el momento de redactarse este captulo, se

atienden recin nacidos en tres plantas del
Hospital Materno Infantil, las plantas 3A, 3B y
4A. La planta 3A tiene 18 habitaciones
dobles, con una capacidad mxima de 36
madres y 36 recin nacidos. La planta 3B tiene
17 habitaciones individuales, habitualmente utilizadas para mujeres en las que se ha practicado
una cesrea. La planta 4A tiene 18 habitaciones dobles, con una capacidad mxima de 36
madres y 36 recin nacidos, pero hay hasta 12
camas que se pueden utilizar para embarazos
patolgicos. Entre dos habitaciones hay un espacio disponible con lavabo, para la exploracin,
los cuidados y el aseo de los recin nacidos, que
utilizan los profesionales sanitarios y la familia.
Cada planta dispone de almacenes, cuarto para
preparar medicacin y una sala de estar para el
personal sanitario. Adems, en las plantas 3A y
4A hay una habitacin reservada para que las
mujeres que lo deseen puedan dar el pecho.
El personal sanitario dedicado a la atencin de
los recin nacidos est formado por Pediatras
Neonatlogos, Mdicos Residentes de la especialidad de Pediatra, otros especialistas mdicos consultores, Diplomados Universitarios de
Enfermera y Auxiliares de Enfermera. Hay una
Supervisin de Enfermera para las tres plantas.
La dotacin mdica actual consiste en un mdi-
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Turnos
Planta 3 A
Planta 4 A
Planta 3 B
2-3 E + 2-3 A
2-3 E + 2-3 A
1-2 E + 2-3 A
Maanas de sbados y festivos
2E+2A
2E+2A
1E+1A
Tardes de lunes a viernes
2E+2A
2E+2A
1 E + 1-2 A
Tardes de sbados y festivos
1E+2A
1E+2A
1E+1A
Noches
1E+1A
1E+1A
1E+1A
Maanas de lunes a viernes
E: profesional de enfermera; A: profesional auxiliar de enfermera
co adjunto del Servicio de Neonatologa con

dedicacin a tiempo completo y entre dos y cuatro Mdicos Residentes. En el horario de tarde y
noche, durante los fines de semana y en los das
festivos, la asistencia mdica est cubierta por
los mdicos de atencin continuada en
Neonatologa. Adems de todo ello, un Jefe de
Seccin tiene la responsabilidad de la supervisin de la asistencia en Maternidad, paritorios y
consulta de seguimiento.
A partir de la implantacin de esta Gua se considera obligado que los profesionales sanitarios
que desempeen su trabajo en las plantas de
Maternidad reciban formacin especfica en
atencin a recin nacidos y en apoyo a la lactancia materna. La distribucin por plantas, das
y turnos se resume en la tabla que se muestra en
esta pgina. En perodos de vacaciones slo se
cubre el 50% de las vacantes, cuando hay ms
de un profesional en el turno habitual.
El alta precoz y la atencin a domicilio est cubierta por la profesional de enfermera dedicada a
este fin adscrita al Servicio de Neonatologa.
Dada la poca variabilidad estacional y horaria del
nmero de partos, podemos calcular que con el
nmero actual habr una media de aproximadamente 5 ingresos totales por turno en los turnos de
maana y tarde, y de 7 a 8 ingresos en el turno de
noche, que dependiendo de las circunstancias pueden repartirse de forma proporcional entre las diferentes plantas, o no, e independientemente de que
se trate de das laborables, sbados o festivos.
En todo el mundo hay una clara tendencia a no
separar a los recin nacidos de sus madres y esto
hace que en las plantas haya muchos prematuros
de 34 a 36 semanas de gestacin y tambin
muchos nios con pesos por debajo de 2.500

gramos. La situacin del Servicio de
Neonatologa, en el que los puestos de cuidados
intermedios van a disminuir en beneficio de los de
cuidados intensivos, propiciar probablemente
una tendencia al aumento del nmero de estos
neonatos en las plantas de la Maternidad. Se
trata de recin nacidos y madres ms vulnerables,
que necesitan mayor atencin y ms apoyo a la
lactancia. Hasta ahora, no se dispone de profesionales con dedicacin especfica al apoyo a la
lactancia. Una posible solucin es que un profesional formado adecuadamente se dedique de
forma preferente, al menos en el turno de maana, al apoyo de la lactancia en los casos ms
difciles. Es una demanda real, que se comprueba en cada pase de visita mdico. Diariamente
se detectan varias mujeres que habran necesitado ese apoyo y asesoramiento. No se trata slo
de un problema de formacin del personal
actual, sino que esta actividad requiere un tiempo
que no es posible dedicar en las circunstancias
actuales. La resolucin precoz de los problemas
de lactancia puede evitar prolongacin de estancias y reingresos por ictericia y deshidratacin.
Tambin podra ayudar la creacin de una consulta de lactancia para reevaluacin precoz tras
el alta, al menos en las situaciones de riesgo.
A lo largo de esta Gua se menciona a los profesionales encargados de la atencin al recin
nacido como el profesional de enfermera responsable o el mdico o el neonatlogo responsable. Estos trminos se refieren al profesional al
que corresponde en un momento dado la responsabilidad asistencial de ese nio. En cada turno,
el profesional de enfermera responsable es el
13
que asume los cuidados de ese nio en particular. En el caso de los mdicos es el que en cada
momento est encargado de su asistencia, trtese de un mdico residente o de plantilla, en turno
de maana o durante el tiempo de atencin continuada. En ltima instancia, la responsabilidad
de la asistencia mdica recae los das laborables, durante la maana, en el neonatlogo responsable de las plantas de Maternidad y durante las tardes, las noches y las maanas de sbados y festivos en el neonatlogo de guardia.
Fecha de la ltima revisin:

16 de febrero de 2007.
Autores: Gerardo Bustos Lozano, Jess
Rodrguez Lpez.
14
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
1.6.- REVISIN DE LA GUA DE CUIDADOS

El Servicio de Neonatologa y la Subdireccin
de Enfermera se comprometen a revisar esta
Gua en un perodo de 2 aos. Esto no impide
que puedan hacerse modificaciones ante nuevos
avances tcnicos o cientficos, o si se producen
cambios en la cartera de Servicios del Hospital,
como por ejemplo el cribado universal de hipoacusia. Estos cambios se introducirn en la Gua
slo si hay acuerdo entre la Subdireccin
Mdica, la Subdireccin de Enfermera y el
Servicio de Neonatologa.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
CAPTULO 2
RECEPCIN, IDENTIFICACIN Y REGISTRO CIVIL
2.1.- IDENTIFICACIN
Todos los recin nacidos deben ser identificados
de forma inequvoca al nacimiento y deben permanecer identificados continuamente hasta el alta.
No se trata slo de una necesidad obvia, es un
imperativo legal de obligado cumplimiento en
todos los centros que atienden recin nacidos (Ley
6/1995 de garantas de los derechos de la infancia y la adolescencia en la Comunidad de
Madrid). En la Comunidad de Madrid el sistema
actual de identificacin es una pulsera que se
coloca en el paritorio en una mueca de la madre
y en un tobillo del recin nacido. En ambas figuran el nombre y los apellidos de la madre, la
fecha y la hora del parto y el sexo del recin nacido. En el paritorio, la matrona toma adems por
duplicado la huella dactilar del ndice y del dedo
medio del recin nacido y del ndice de la madre
en una hoja con los datos de la madre. Se entrega a la madre una copia de las huellas y la otra
permanece en la historia materna por si es necesaria una comprobacin de identidad (ver documento de identificacin sanitaria materno filial en
el anexo I). Estos sistemas son razonablemente
seguros, pero no son infalibles. Por ello, entre otras
razones de peso, es conveniente no separar al
nio de su madre. En caso de ser necesaria la
separacin hay que tener dos precauciones bsicas: una, comprobar antes y despus la pulsera
de identificacin y otra que la madre haya podido observar bien a su hijo con la cabeza descubierta. No es infrecuente que los neonatos ingresen desde el paritorio con una gasa en la cabeza. Si se separa de la madre y se le devuelve sin
la gasa, la madre puede no reconocerlo y plantear una duda de identidad.
Objetivos:
1. Todos los recin nacidos deben ingresar correctamente identificados y deben continuar correctamente identificados hasta el alta.
2. Habr un procedimiento de actuacin de los
sanitarios en caso de que se pierda o altere la
identificacin o de que los padres planteen un
conflicto de identidad.
Procedimientos:
1. Comprobacin de la identificacin al ingreso.
2. Comprobacin de la identificacin inmediatamente antes y despus de cada separacin de

los padres.
3. Actuacin en caso de prdida o deterioro de
la pulsera de identificacin.
4. Actuacin en caso de que los padres expresen dudas sobre la correcta identificacin.
Descripcin de los procedimientos:
1. Comprobacin de la identificacin al ingreso:
el profesional de enfermera comprobar la identificacin de la madre y del recin nacido en el
momento del ingreso en la planta, as como los
datos de la historia clnica. Esta comprobacin se
har en la habitacin y en presencia de la madre.
Se pueden dar dos problemas de identificacin:
Si la madre o el neonato no llevan la pulsera
e ingresan juntos se avisar a paritorio para
que la matrona que atendi el parto los identifique, teniendo cuidado de que, hasta que se
haga la identificacin, no se les separe.
Si el recin nacido ingresa slo desde el
Servicio de Neonatologa y no lleva la pulsera
o los datos no coinciden con los de la madre
15
12 de Octubre
16
ingresada, se avisar al neonatlogo responsable y se devolver al nio a Neonatologa para

su identificacin. No se llevar al recin nacido
a la habitacin de su madre hasta que est
correctamente identificado.
2. Comprobacin de la identificacin inmediatamente antes y despus de cada separacin de
los padres: cuando sea necesario separar al
neonato de su madre es obligado comprobar
que sta lo reconoce y proceder a confirmar en
su presencia las pulseras de identificacin. En
cuanto el recin nacido sea devuelto, se confirmar nuevamente la identificacin en presencia
de la madre.
3. Actuacin en caso de prdida o deterioro de
la pulsera de identificacin:
Prdida de la pulsera del recin nacido en la
planta: no separar en ningn momento al nio
de su madre. Si aparece, se colocar nuevamente en el tobillo en presencia de su madre,
indicando que debe tenerla siempre puesta. Si
no aparece, se har una nueva, se mostrarn
los datos a la madre y si est de acuerdo se
colocar en su presencia.
Deterioro de la pulsera: si los datos no son legibles, se har una nueva, se mostrar a la
madre para que compruebe los datos y se
colocar en su presencia.
4. Actuacin en caso de que los padres expresen dudas sobre la correcta identificacin: si los
padres creen que el neonato que se les ha entregado no es su hijo o tienen dudas sobre la identificacin, se proceder a comprobar las pulseras de identificacin y a comprobar si se han
separado madre e hijo en algn momento. Si
todo es correcto se tranquilizar a los padres. Si
no lo es o los padres insisten en sus dudas, se
aceptar que las tengan evitando enfrentamientos y se avisar al neonatlogo para que valore
la situacin y acte en consecuencia. En ltimo
extremo puede ser necesaria la identificacin
con pruebas genticas.
Eficacia de los procedimientos:
No debe existir nunca duda sobre la identidad
de ningn recin nacido. Es una obligacin
legal.
Riesgos de los procedimientos:
En general derivados de la prdida de la identificacin en momentos de separacin.
Comunidad de Madrid
Excepciones de los procedimientos:

Ninguna.
Registro:
El profesional de enfermera responsable debe
anotar en la grfica de enfermera que la identificacin al ingreso es correcta.
Fecha de la ltima actualizacin:

Autores: M Teresa Gil Gonzlez, Roco Alonso
Gutirrez, Raquel Cala Gonzlez, M Elena
Gonzlez Rodrguez, Cecilia Sanz Matesanz,
Purificacin Daz Ruiz, Raquel Ramn Menndez,
Yolanda Blasco Prez, Gerardo Bustos Lozano.
Bibliografa
1. Ley 6/1995 de 28 de marzo de garantas de los
derechos de la infancia y la adolescencia en la
Comunidad de Madrid. BOCM n 83 del 7 de abril
de 2006.
2.2.- COMPROBACIN DE LOS DATOS DEL EMBARAZO, DEL PARTO

Y DEL RECIN NACIDO
Los datos de la salud de la madre, del control del

embarazo, del parto y del recin nacido se
encuentran en el Informe para Neonatologa del
Servicio de Obstetricia que al ingreso est en la
Historia Clnica de la madre. Este Informe, junto
con la hoja de reanimacin y la de exploracin del
recin nacido, constituyen la documentacin que
debe ponerse a disposicin del Neonatlogo. Al
ingreso se debe comprobar toda esta documentacin y reclamarla al paritorio si falta. Disponer de
ella es fundamental para definir los cuidados que
precisan las madres y los recin nacidos.
Objetivos:
1. Comprobar que se encuentran en la historia
materna todos los datos fundamentales sobre los
riesgos para la salud del recin nacido.
2. Solicitar la informacin o las pruebas que
falten al ingreso.
Procedimientos:
1. Comprobacin de los datos de la madre.
2. Comprobacin de los datos del recin nacido.
3. Solicitud de informacin o pruebas.
4. Categorizacin de los cuidados.
1. Comprobacin de los datos de la madre:
Antecedentes de salud y antecedentes familiares.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Control del embarazo: consumo de frmacos,

serologas de infeccin connatal, cribado de
estreptococo del grupo B, grupo sanguneo y
prueba de Coombs, patologa materna (diabetes
gestacional, preeclampsia, etc.).
Parto: fecha y hora del parto, tipo de parto,
tipo de analgesia, problemas maternos en el
parto, tiempo de bolsa rota, caractersticas del
lquido amnitico, medicacin.
2. Comprobacin de los datos del recin nacido: antecedentes familiares, diagnsticos prenatales por ecografa o por otros medios, reanimacin, puntuacin de Apgar, peso al nacer, sexo,
patologa y riesgos especiales.
3. Solicitud de informacin o pruebas: si faltan los
datos reseados se solicitarn a las matronas de
paritorio. Si faltan las serologas de infeccin connatal se comprobar si se ha extrado una muestra
a la madre en paritorio para realizarlas. En caso
contrario se avisar al neonatlogo para que las
solicite. Si falta el grupo sanguneo materno y la
prueba de Coombs, se solicitarn al da siguiente.
4. Categorizacin de los cuidados:
Cuidados habituales.
Protocolo de cuidados de prematuros y
nacidos con bajo peso.
Protocolo de riesgo de hipoglucemia.
Glucemia capilar a las 3 horas de vida.
Cesrea o ingreso en Neonatologa.
Medicacin prescrita al recin nacido.
Observacin o cuidados especiales
segn prescripcin.
Toda esta informacin debe estar disponible
antes de la visita mdica del primer da.
Los propios de los errores cometidos al recoger o
transcribir la informacin.
Cuando por problemas informticos no se disponga de la informacin obsttrica durante la
tarde o la noche, se solicitar a las matronas de
paritorio por escrito y si esto no es posible, se
volver a solicitar a la maana siguiente.
Registro:
Esta actividad no se registrar.

Autores: M Teresa Gil Gonzlez, Roco Alonso

Gutirrez, Raquel Cala Gonzlez, M Elena
Gonzlez Rodrguez, Cecilia Sanz Matesanz,
Purificacin Daz Ruiz, Raquel Ramn
Menndez, Yolanda Blasco Prez, Gerardo
Bustos Lozano.
2.3.- PRIMERA INFORMACIN
Al ingreso en planta, cuando la madre est ya en
su habitacin, se proceder a informar brevemente del funcionamiento general y de los cuidados
iniciales del recin nacido. Esta informacin no
debe ser excesiva ni mecnica. El tono debe ser
amable procurando empatizar, huyendo del tono
impositivo y las prohibiciones. Se atendern tambin las demandas de informacin de los padres.
Objetivos:
1. Informar a los padres de los primeros cuidados al recin nacido y sobre el funcionamiento
de las plantas de Maternidad.
2. Atender las demandas de informacin de los
padres en este primer contacto.
Procedimiento:
Entrevista del profesional de enfermera responsable en la habitacin con la madre o, preferentemente, con ambos padres.
Descripcin del procedimiento:
Tras presentarse y preguntar a la madre cmo se
encuentra:
a) Explicar la ubicacin del bao y del lugar
donde se encuentran las compresas y la cua.
Tambin se indicar la localizacin del timbre
para llamar en caso de necesidad, la luz del
cabecero y la de la habitacin. Se le mostrar
que en el cuarto pequeo entre habitaciones
tiene una mesa y una baera donde limpiar y
cambiar al beb si lo necesita, as como dos
contenedores, uno para echar la ropa sucia y
otro para los paales usados.
b) Explicar dnde puede encontrar la ropa para
el recin nacido, los paales, las esponjas, las
toallas y los empapadores.
c) Explicar que un celador les dar el certificado de nacimiento, que deben comprobar que los
datos son correctos y que si algn dato no lo es,
se deben dirigir a la secretara de paritorios para
que se corrija.
d) Preguntar a la madre cmo desea alimentar
al recin nacido. Posteriormente informar sobre
17
18
los cuidados generales, el cuidado piel con piel,

los cuidados ambientales y el funcionamiento de
la planta en cuanto a horarios de visita, exploraciones de los mdicos y otros aspectos. Se informar y solicitar consentimiento verbal para la
profilaxis con vitamina K y la profilaxis oftlmica
y para la vacunacin de hepatitis B. Se emplazar a la madre para que avise al profesional de
enfermera para que observe una toma, tanto si
da el pecho como si opta por la alimentacin
artificial. Se le explicar que la higiene y el cuidado del ombligo se harn con los padres. En
caso de que el recin nacido precise cuidados
especiales, tal y como se expone en el captulo
9, se explicarn igualmente.
e) Se entregar el Documento de Salud Infantil,
los cartones de las pruebas endocrino metablicas y la informacin escrita sobre la planta.
Eficacia del procedimiento:
Para que los padres aprendan los cuidados es
ms eficaz hacerlos con ellos o al menos en su
presencia. Dar mucha informacin de golpe no
es eficaz.
Riesgos del procedimiento:
En un momento tan cercano al parto la receptividad a mensajes complejos es baja. No es conveniente sobrecargar con informacin excesiva.
Excepciones del procedimiento:
Cuando los padres no hablen espaol, se utilizarn los recursos escritos disponibles y en ltimo
caso se diferir la informacin hasta que se disponga de un traductor.
Registro:
12 de Octubre
Comunidad de Madrid

Autores: Teresa Lucas Fernndez, Rosario
Trenado Dean, Purificacin Daz Ruiz, Albina
Plaza Gmez, Teresa Gil Gonzlez, Victoria
Vicente Vicente.
la Comunidad de Madrid (ver captulo 13 apartado 5).

Objetivo:
Informar a los padres sobre cmo inscribir a los
recin nacidos en el Registro Civil.
Procedimiento:
Informacin sobre el Registro Civil.
Se informar a todos los padres del procedimiento
para inscribir a los recin nacidos en el Registro
Civil. Para ello se colocar en un lugar visible de
cada planta un cartel informativo o como alternativa se entregar la informacin por escrito. Esta
informacin incluir los siguientes aspectos:
Documentacin necesaria para residentes en
el municipio de Madrid: si los padres tienen Libro
de Familia, deben aportarlo junto al DNI de
ambos padres y al Cuestionario para la
Declaracin de Nacimiento (hoja amarilla, ver
anexo II) con el Parte del facultativo que asisti al
parto cumplimentado. En este caso puede ir al
registro slo uno de los padres.
Si los padres no tienen libro de familia, debern
personarse ambos con el DNI o el pasaporte si
son extranjeros. En situaciones de padre ausente
debe consultarse en el Registro Civil.
Direccin del Registro Civil: calle Pradillo n 66
(metro Alfonso XIII). Telfonos del registro de nacimientos 91 335 41 79 y 91 335 41 78. Horario:
de 9 a 14 horas, das laborables. Plazo mximo
para la inscripcin: 30 das desde el nacimiento.
Documentacin necesaria para residentes en
otros municipios: necesitarn adems un justificante que se facilitar en la Subdireccin
Mdica (Planta 7) y la inscripcin se har en el
Ayuntamiento de su localidad, en un plazo mximo de 30 das desde el nacimiento.
Ninguna.
Registro:
2.4.- REGISTRO CIVIL

Todos los recin nacidos deben ser inscritos por
sus padres en el Registro Civil. El Libro de Familia
es necesario para solicitar la Tarjeta Sanitaria de

Autores: Purificacin Daz Ruiz, Rosario Trinado
Dean, Teresa Gil Gonzlez, Albina Plaza
Gmez.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO I
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN SANITARIA MATERNO-FILIAL
(anverso)
SaludMadrid
Comunidad de Madrid
19
Comunidad de Madrid
ANEXO I
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN SANITARIA MATERNO-FILIAL
(reverso)
20
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO II
DOCUMENTO PARA INSCRIPCIN DEL RECIN NACIDO EN EL REGISTRO CIVIL
(anverso)
21
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO II
DOCUMENTO PARA INSCRIPCIN DEL RECIN NACIDO EN EL REGISTRO CIVIL
(reverso)
22
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
CAPTULO 3
LACTANCIA MATERNA
3.1.- IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA Y SU PROMOCIN.
CONTRAINDICACIONES
En Espaa la prctica de la lactancia materna se
redujo drsticamente desde la aparicin de los
sucedneos comerciales en la mitad del siglo XX.
La interrupcin de la transmisin de conocimientos de madres a hijas hizo que se perdiera la cultura de la lactancia y ahora nos encontramos con
dificultades para recuperarla. Las ventajas en
nuestro medio de la lactancia natural, para las
madres y los recin nacidos, se resumen en la
siguiente tabla:
Beneficios para la madre
Promueve la involucin uterina.
Disminuye el riesgo de cncer de mama
antes de la menopausia.
Disminuye el riesgo de cncer de ovario
antes de la menopausia.
Disminuye el riesgo de osteoporosis.
Disminuye los gastos familiares.
Beneficios para el recin nacido
Disminuye el riesgo de:
Eccema (de 2 a 7 veces).
Infeccin urinaria (de 2,5 a 5,5 veces).
Diabetes tipo 1 (2,4 veces).
Gastroenteritis (3 veces).
Enfermedad inflamatoria intestinal (de 1,5
a 1,9 veces).
Otitis media (2,4 veces).
Linfoma Hodgkin (de 1,8 a 6,7 veces).
Infeccin respiratoria baja (de 1,7 a 5
veces).
Sepsis (2,1 veces).
Muerte sbita del lactante (2 veces).
Hospitalizacin (3 veces).
Mejora el desarrollo cognitivo.
En una revisin sistemtica publicada por la
Organizacin Mundial de la Salud en 2007 se
concluye que la lactancia materna disminuye significativamente la presin arterial, los niveles de
colesterol total, la obesidad y la diabetes tipo 2
en adultos y aumenta el cociente intelectual.
Aunque no se discutan las ventajas de la lactancia materna, todo parece estar en contra: la facilidad con que se separa a los recin nacidos de
sus madres en los hospitales, la inseguridad de
las madres y la falta de formacin de los profesionales. Por ello es necesario adoptar una poltica de apoyo activo y promocin, que defienden desde hace aos la Organizacin Mundial
de la Salud y UNICEF y que qued plasmada en
la Iniciativa Hospitales Amigos de los Nios.
Dentro de esa poltica se enmarcan los diez
pasos hacia una lactancia feliz, la obligacin de
no colocar ni dar ningn tipo de propaganda de
frmulas artificiales, tetinas o chupetes en las
plantas de Maternidad, ni biberones o chupetes
a padres de nios lactados al pecho.
Nuestro Hospital ha aprobado recientemente una
poltica de proteccin, promocin y ayuda a la
lactancia materna, cuyo documento informativo
para los profesionales se presenta en el anexo I.
En cuanto a las contraindicaciones absolutas
para lactar, se establecen las siguientes en nuestro medio:
23
24
Infeccin materna por VIH.

Infeccin materna por el HTLV-1.
Galactosemia del recin nacido.
Medicaciones que contraindican la lactancia.
Consumo de cocana, herona y marihuana. No
es contraindicacin el tratamiento con metadona.
En las siguientes situaciones maternas debe
hacerse una valoracin mdica individualizada,
conforme a los protocolos clnicos del Servicio
de Neonatologa:
Herpes simple: hay que cubrir las lesiones y
lavarse las manos. Si afecta al pezn, interrumpir temporalmente la lactancia.
Sfilis con lesiones cutneas.
Brucelosis.
Enfermedad de Lyme.
Enfermedad de Chagas.
Tuberculosis activa.
Varicela.
Sarampin.
Cuando haya interrupcin transitoria de la lactancia por estas enfermedades debe extraerse la
leche. En los casos del herpes simple, la varicela y la sfilis con lesiones cutneas, si no hay
lesiones en las mamas, se puede dar al recin
nacido la leche extrada mientras est aislado de
la madre. Si hubiera lesiones, especialmente
periareolares o en el pezn, hay que tirar la
leche. El caso de la enfermedad de Chagas
materna se aborda en el apartado 6.3.9.
Se debe recomendar a todas las mujeres lactantes que no fumen ni beban alcohol. Tampoco
deben consumir medicamentos sin prescripcin,
ni productos medicinales de herbolario.
Bibliografa:
1. Comit de Lactancia Materna de la Asociacin
Espaola de Pediatra. Lactancia Materna: Gua para
profesionales. Monografas de la ASEP, n 5. Ergon Ed.
Majadahonda, Madrid. 2004.
2. Moreland J, Coombs J. Promoting and supporting breast-feeding. Am Fam Physician. 2000;61:2093-2104.
3. Carlos Gonzlez. Manual Prctico de Lactancia
Materna. Associaci Catalana Pro Alletament Matern
(ACPAM). Barcelona. 2004.
4. Horta BL, Rajiv B, Martines JC, Victora CG. Evidence
on the long-term effects of breastfeeding: Systematic
reviews and meta-analyses. WHO 2007. Disponible en
http://www.who. int/child-adolescent-health/publications/NUTRITION/ISBN_92_4_159523_0.htm
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
3.2.- HOSPITALES AMIGOS DE LOS NIOS

La Iniciativa Hospitales Amigos de los Nios surgi de una reunin de expertos de la OMS y
UNICEF en 1989. En esta reunin se dio forma
a esta iniciativa, en la que se sistematizaron los
Diez Pasos hacia una lactancia natural feliz que
resumen las acciones necesarias para apoyar la
lactancia en las maternidades. Posteriormente se
han publicado informes sobre la evidencia de eficacia de estas acciones. Las comisiones de evaluacin de OMS - UNICEF otorgan este galardn a aquellas maternidades que superan un
exhaustivo proceso de evaluacin. En este proceso el Hospital debe en primer lugar autoevaluarse y acometer un proceso de mejora. En el
anexo al final del captulo se describen los Diez
Pasos y el esquema general de evaluacin.
Objetivo:
Conseguir el Galardn Hospital Amigo de los
Nios.
Procedimientos:
1. Informar a todos los profesionales de los Diez
Pasos y los criterios de evaluacin.
2. Demandar la formacin adecuada en apoyo
y promocin de la lactancia de todos los profesionales sanitarios de las plantas de Maternidad.
1. Informar a todos los profesionales de los Diez
Pasos y de los criterios de evaluacin:
a) Disponer de un protocolo escrito relativo a la
lactancia natural que sistemticamente se ponga
en conocimiento de todo el personal sanitario.
b) Capacitar a todo el personal sanitario de
forma que est en condiciones de poner en prctica ese protocolo.
c) Informar a todas las embarazadas de los
beneficios que ofrece la lactancia natural y la
forma de ponerla en prctica.
d) Ayudar a las madres a iniciar la lactancia
durante la media hora siguiente al parto.
e) Mostrar a las madres cmo se debe dar de
mamar al nio y cmo mantener la lactancia,
incluso si han de separarse de sus hijos.
f) No dar a los recin nacidos ms que la leche
materna, sin ningn otro alimento o bebida, a no
ser que estn mdicamente indicados.
g) Facilitar la cohabitacin de las madres y los
nios durante las 24 horas del da.
h) Fomentar la lactancia materna a demanda.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
i) No dar a los nios alimentados al pecho tetinas o chupetes.

j) Fomentar el establecimiento de grupos de
apoyo a la lactancia natural y procurar que las
madres se pongan en contacto con ellos a su
salida del Hospital.
En el anexo II, al final del captulo, se exponen
los criterios de evaluacin.
2. Demandar la formacin adecuada en apoyo
y promocin de la lactancia de todos los profesionales sanitarios de las plantas de Maternidad.
Todos los aos habr al menos un curso de formacin en apoyo a la lactancia materna para
profesionales sanitarios, de forma que todos los
que se incorporen a las plantas de Maternidad
puedan recibirlo en los primeros meses y el resto
pueda repetirlo peridicamente, si lo desea.
No debera haber excepciones porque es obligado que los profesionales estn formados para
asesorar en lactancia.
Bibliografa:
1. Declaracin conjunta OMS UNICEF. Proteccin,
promocin y apoyo de la lactancia natural. La funcin
especial de los servicios de maternidad. Ginebra,
1989. Disponible en
http://www.babyfriendly.org.uk/guid.
3.3.- PROTOCOLO DE OBSERVACIN DE UNA TOMA

(ACTITUD/POSTURA/BSQUEDA/ENCAJE/SUCCIN)
Los recin nacidos puestos sobre su madre inmediatamente despus del parto tienen una conducta innata de bsqueda del pecho, encaje y succin. La separacin de la madre en esas primeras horas puede condicionar la atenuacin o la
desaparicin de esa conducta. Si adems se alimenta al recin nacido a travs de una tetina o
una sonda, cuando se le ponga al pecho puede
tener dificultades para mamar. Dado que en
nuestro medio los hbitos culturales y hospitalarios no favorecen el contacto inmediato piel con
piel en muchos casos, es frecuente encontrar
nios con dificultades para mamar en las primeras 48 horas de vida. Si a ello aadimos el gran
nmero de prematuros, de nios de bajo peso y
de cesreas, encontramos que la necesidad de

apoyo y consejo por dificultades en el amamantamiento es muy habitual. Se dispone de varios
instrumentos para realizar la observacin de una
toma, que incluyen varios grupos de tems a los
que se adjudica una puntuacin, cuyo resultado
nos orienta sobre si la toma es eficiente o no.
Utilizados juiciosamente por personal entrenado
son de mucha utilidad para detectar problemas.
Objetivo:
Detectar precozmente los problemas en el amamantamiento para intervenir y resolver las dificultades antes del alta hospitalaria.
Procedimiento:
Protocolo de observacin de una toma.
Es difcil disponer de tiempo suficiente para aplicar
los instrumentos de observacin a cada uno de los
nios repetidamente. Por ello aplicaremos un procedimiento estandarizado para observar al menos
una toma en las primeras 6 horas tras el ingreso a
todas las madres que deseen lactar (ver anexo III
al final del captulo). Posteriormente, si hay factores de riesgo o se detectan dificultades, debera
observarse una toma por turno y asesorar a los
padres para vencer las dificultades. La observacin debe hacerse con el nio despierto, en un
ambiente tranquilo y la duracin mnima total del
procedimiento debe ser de 10 minutos, siempre
que no se detecten problemas que requieran alguna intervencin.
Se considerarn de riesgo para la lactancia las
siguientes situaciones:
Separacin en las primeras dos horas de vida.
Parto por cesrea.
Madres primparas, especialmente si no han recibido informacin sobre la lactancia antes del parto.
Madres con una mala experiencia con la lactancia de un hijo previo.
Madres poco motivadas para lactar o que
refieren problemas desde el principio.
Recin nacido prematuro o de bajo peso.
Gemelos.
Mujeres que refieren dolor al dar el pecho o
tienen grietas en las primeras horas.
Mujeres con pezones invertidos y hendidos.
Legrado por restos placentarios.
Madres con diabetes previa o gestacional.
Por el contrario, se considerarn de bajo riesgo
25
26
las mujeres claramente motivadas que han lactado de forma satisfactoria a hijos previos.
A continuacin se muestran, como primera
opcin, los tems del mtodo propuesto por MK
Matthews para nacidos a trmino. Se ha elegido
este instrumento, entre otros, porque es breve y
de fcil aplicacin. El orden de graduacin de
la puntuacin cambia para evitar la anotacin
automtica. La valoracin de la puntuacin es la
siguiente: lactancia eficiente (10 a 12); lactancia medianamente eficiente (7 a 9); lactancia
deficiente (0 a 6).
Grado de alerta previo a la succin:
a) Espontneamente despierto (3).
b) Necesita estmulo para iniciar (2).
c) Necesita estmulo reiterado (1).
d) No se despierta a pesar de estmulo (0).
Bsqueda del pezn (al tocar mejilla):
a) Gira la cabeza y busca activamente (3).
b) Necesita cierta ayuda o asistencia (2).
c) Bsqueda pobre aun con ayuda (1).
d) Ausencia de bsqueda (0).
Tiempo para engancharse e iniciar la succin:
a) Lo coge inmediatamente (3).
b) Tarda 3 10 minutos (2).
c) Tarda > 10 minutos (1).
d) No se engancha (0).
Calidad de la succin:
a) No succiona (0).
b) Succin dbil o corta duracin (1).
c) Succiona bien, suelta y debe animarle un
poco (2).
d) Buena succin en uno o ambos pechos (3).
Adems de lo expuesto, se observarn la correccin de la posicin, el encaje y la succin.
Otra herramienta, ms completa, es la gua
IBFAN UNICEF, que se muestra en el anexo IV
de este captulo.
La deteccin precoz de problemas permitir, por
un lado, solucionarlos antes de que se produzcan erosiones en el pezn, deshidratacin del
recin nacido o ictericia intensa. Por otro, se evitar la ansiedad de las madres con dificultades
en las primeras horas.
Registro:
El profesional sanitario que haga la observacin
de la toma lo registrar en el documento especfico que se presenta en el anexo III. Una copia de
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
este documento se extraer de la historia clnica y

ser archivada por la supervisin de enfermera, a
fin de evaluar peridicamente esta actividad.
Bibliografa:
1. Matthews MK, Developing an instrument to assess
infant breastfeeding behaviour in the early neonatal
period. Midwifery. 1988; 4: 154 165.
2. Matthews MK. Breastfeeding assessment tools. J
Obstet Gynecol Neonatal Nurs.1998; 27:236-8.
4. Comit de Lactancia Materna. Asociacin Espaola
de Pediatra. http://www.aeped.es/ lactanciamaterna/lactmat.htm
5. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
respuestas. La Liga de la Leche Internacional
Schaumburg, Illinois. 2002.
3.4.- CONSEJOS Y RESOLUCIN DE PROBLEMAS

Ante la deteccin de problemas en la lactancia,
los profesionales sanitarios deben apoyar y asesorar a las madres y observar la evolucin del
problema. La intervencin precoz eficaz evita
con frecuencia problemas posteriores, como las
grietas y el dolor, sndrome de ingurgitacin
mamaria, mastitis o ingreso hospitalario del
recin nacido por ictericia o deshidratacin.
Objetivo:
Los profesionales sanitarios aconsejarn adecuadamente a las madres que deseen amamantar
sobre los problemas que puedan surgir o que se
detecten en la observacin de las tomas.
Procedimientos:
1. Consejos generales.
2. Resolucin de problemas.
1. Consejos generales:
La lactancia debe ser voluntaria, deseada y
gratificante para la madre.
Poner al pecho al recin nacido lo antes posible tras el parto. En las dos primeras horas el
recin nacido tiene la capacidad de buscar el
pecho, acercarse a l reptando y mamar.
Hay que lavarse las manos antes de dar el pecho.
El contacto piel con piel es beneficioso por mejorar el control de temperatura, estimular la produc-
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
cin de oxitocina y favorecer la lactancia. Se debe

poner al nio al pecho cada vez que lo pida y el
tiempo que quiera. No hay que esperar a que llore,
en cuanto se despierte y busque hay que colocarle
en el pecho. No se debe imponer un horario. En los
primeros das el beb se ir regulando y adquiriendo sus ciclos de alimentacin y sueo.
Durante los primeros das es importante animar
a las madres a que ofrezcan el pecho con
mucha frecuencia, entre 8 y 12 veces al da, en
cuanto el beb muestre signos de hambre (chupeteo, bostezo, movimientos de bsqueda o
manos en la boca), sin esperar a que llore. El
llanto es un signo tardo de hambre. Puede que
quiera mamar de ambos pechos, pero no debe
obligarse a mamar del segundo si con el primero se ha saciado.
Si el recin nacido est demasiado dormido o
el pecho se ingurgita hay que estimularle para
que se despierte y mame. En estos casos hay que
ofrecer el pecho al menos cada 3 4 horas.
Conviene ir alternando el pecho que se ofrece
en primer lugar en cada toma. En la toma
siguiente comenzar con el pecho del que no
tom en la toma anterior o con aqul con el que
termin la toma anterior, si mam de ambos.
Hasta que la lactancia se haya establecido (4
semanas) no se recomienda usar chupete.
No se debe usar bibern. Si son necesarios
suplementos, por indicacin mdica, se utilizarn mtodos alternativos, como la jeringa, la
cucharita o el vasito.
El padre debe conocer la tcnica de la lactancia, apoyar y colaborar con la madre.
Aunque hay que tener claro que el que mama
es el recin nacido, la madre debe saber que la
posicin y la tcnica correctas son importantes.
Se considera posicin correcta aquella en la
que la cabeza del recin nacido est bien alineada con el cuerpo y bien enfrentada a la madre.
Para conseguir el agarre o enganche, estimular con el pezn el labio superior. Cuando
empiece a buscar con la boca bien abierta,
acercar la cabeza del beb al pecho para que
lo agarre, con el pezn dirigido hacia el paladar. No debe ser la madre quien introduzca el
pecho en la boca del nio, es ste el que debe
cogerlo y encajar.
El encaje es correcto cuando la boca est bien
abierta, el labio inferior evertido con toda la

boca haciendo ventosa, la madre nota que el
nio estira el pezn y la areola e introduce la lengua acanalada por debajo apretando contra el
paladar, sin producir dolor. La barbilla y la nariz
estn pegadas al pecho. Los carrillos permanecen hinchados, no se retraen.
No es necesario sujetar la mama. Si se hace,
no conviene hacer una pinza apretada para evitar comprimir los conductos mamarios. Lo adecuado para sujetar el pecho es hacer una C
grande con la mano.
No retirar el pecho hasta que el recin nacido
lo suelte, salvo que haya encajado mal y haga
dao. En ese caso, romper el vaco introduciendo un dedo en la comisura de la boca y sacar
el pezn sin tirar de l.
Al final de la toma se suele ayudar al nio a
eructar, para que est ms cmodo, pero esto no
es obligado.
2. Resolucin de problemas:
Escasez de leche: a partir de las 48 72 horas
del parto las madres suelen notar un aumento en
la produccin de leche. Tras un parto por cesrea
o tras un legrado por restos placentarios, ese
aumento de produccin puede retrasarse uno o
dos das ms. Tambin puede retrasarse por
enfermedad materna o por otras causas relativamente infrecuentes, que pueden consultarse en los
manuales referidos en la bibliografa. La manera
de favorecer la lactognesis es estimular el contacto piel con piel, corregir los problemas de posicin y encaje y ofrecer frecuentemente el pecho
al recin nacido. La lactancia intensiva o la estimulacin frecuente del pecho durante dos o tres
das suele mejorar la produccin de leche. Si la
situacin se prolonga, se requiere intervencin
mdica para valorar las causas y la necesidad de
suplementos para el recin nacido. La prdida de
peso excesiva a las 4872 horas, el nmero
escaso de micciones (menos de 3 al da) y deposiciones (menos de dos al da) orienta sobre la
escasez de la ingesta.
Pezones dolorosos y grietas: suelen indicar una
mala posicin al mamar o un encaje defectuoso
con un potente reflejo de mordida del recin
nacido. Si la madre refiere que el nio le hace
mucho dao, hay que corregir pronto la posicin
y el encaje. No se debe introducir el pecho en
27
28
la boca, sino estimular la bsqueda e inhibir el

reflejo de mordida estimulando el paladar. Si el
recin nacido vuelve a encajar mal, debe romperse el vaco con el dedo, sacar el pezn sin
estirar y dejar que el nio vuelva a encajar. El
proceso de reeducacin del encaje puede ser
lento y durar ms de un da, lo que debe advertirse a la madre. Si los pezones son dolorosos se
recomienda aplicar las ltimas gotas de leche
sobre la areola y el pezn y dejar secar al aire.
Una vez que las grietas se han producido, es
muy eficaz el cambio de posicin del recin
nacido para mamar porque esto modifica los
puntos de presin. Dos buenas opciones son la
posicin en baln de rugby o a horcajadas.
El recin nacido no mama: cuando un recin
nacido no tiene reflejo de bsqueda, no encaja
o no succiona debe ser valorado por el neonatlogo. Las dificultades para alimentarse pueden
ser un sntoma de enfermedad. En los prematuros
pueden ser un signo de inmadurez, pero igualmente se requiere valoracin mdica.
Obstruccin de conducto: se observa un bulto
endurecido doloroso y caliente. Puede estar producido por sujetadores apretados. Se trata con
masaje (ver anexo al final del captulo) y calor
local.
Ingurgitacin mamaria: ocurre entre el 3 y 5
da habitualmente. Los pechos estn ingurgitados a
tensin, con aplanamiento del pezn. La areola
est dura y el nio no puede hacer el encaje. La
causa puede estar en que el nio no ha vaciado el
pecho frecuentemente. Una vez que se produce,
debe vaciarse el pecho tras poner calor (paos con
agua caliente o ducha con agua caliente), bien
con masaje slo o con masaje y extraccin mecnica posterior. Es frecuente que la madre necesite
ayuda para vaciar el pecho al principio. Una vez
que se consigue, el problema suele mejorar. El fro
local entre tomas puede calmar el dolor. Puede
usarse tambin paracetamol o ibuprofeno. Ya que
muchas veces este problema se presenta en el
domicilio, es obligado advertir a todas las mujeres
de la prevencin (tomas frecuentes) y ensearlas las
tcnicas bsicas de masaje y vaciado.
Mastitis: la presencia de una tumefaccin dolorosa y enrojecida con fiebre obliga a consultar
con el mdico para confirmar el diagnstico de
mastitis e iniciar el tratamiento.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Las mujeres con prtesis mamarias pueden dar

de mamar. Si han tenido roturas de conductos en
la ciruga o secuelas ms graves, puede haber
problemas, que deben ser valorados mdicamente en cada mujer. En caso de problemas en
una mama, es posible mantener la lactancia con
un solo pecho.
Bibliografa:
3.5.- AMAMANTAMIENTO DE GEMELOS

La gemelaridad supone una dificultad para el
amamantamiento. Al hecho de que hay que
doblar los cuidados en general, se aade que
frecuentemente los gemelos son prematuros o de
menor peso. El cansancio de la madre se acumula y sin apoyo adecuado la lactancia puede
verse comprometida. Si la madre desea lactar a
los gemelos, la primera incertidumbre que hay
que despejar es si habr suficiente leche. Una
mujer puede lactar perfectamente a gemelos y
hay que informar sobre la seguridad de este
hecho. La segunda cuestin es cmo dar de
mamar a dos recin nacidos y poder tener perodos de descanso y sueo. La tercera cuestin es
si la madre necesita algn tipo de suplemento en
la alimentacin.
Objetivo:
Dar apoyo y entrenamiento durante la estancia
hospitalaria para el amamantamiento de los
gemelos.
Procedimientos:
1. Informacin general sobre lactancia y gemelos.
2. Consejos para el amamantamiento simultneo.
3. Consejos sobre nutricin materna.
1. Informacin general sobre lactancia y gemelos: una mujer es perfectamente capaz de produ-
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
cir leche para amamantar a dos recin nacidos.

El mayor estmulo y vaciado aumenta la produccin. Aunque las recomendaciones sobre la lactancia a demanda y el nmero de tomas son las
universales, se plantea un evidente problema de
tiempo y de coordinacin entre los gemelos. Lo
ms prctico es aconsejar el amamantamiento
simultneo.
2. Consejos para el amamantamiento simultneo: dar el pecho a los dos gemelos a la vez
tiene muchas ventajas. En primer lugar acorta a
la mitad la duracin de las tomas y permite que
la madre tenga perodos de descanso, algo
especialmente importante en caso de prematuros
o neonatos que maman muy lentamente. En los
primeros das puede ser difcil y puede que los ritmos de cada gemelo no sean exactamente iguales, pero no pasa nada. Se trata de ensayar de
vez en cuando durante los primeros das para ir
poco a poco estableciendo la lactancia simultnea. Pasados los primeros das, aunque ocasionalmente puedan darse tomas extra a uno de los
gemelos si lo precisa, hay que intentar amamantar a los dos a la vez casi siempre. Las posiciones ms adecuadas son las de doble baln de
rugby, cruzada sobre la madre y paralela. Suele
necesitarse el apoyo de una persona y un cojn
de lactancia largo o dos almohadones. La tcnica se puede consultar en las guas citadas. En el
anexo IV al final del captulo puede encontrase
un esquema.
3. Consejos sobre nutricin materna: la madre
debe hacer una dieta variada normal y beber frecuentemente segn la sed que tenga. No se
necesitan suplementos diferentes a los recomendados para lactar a un solo nio.
Bibliografa:
1. Flidel-Rimon O, Shinwell ES. Breast feeding twins
and high multiples. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.
2006;91:F377-F380.
2. Molina Morales V. Mltiples. En Comit de Lactancia
Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra.
Lactancia Materna: Gua para profesionales.
Monografas de la ASEP, n 5. Ergon Ed. Majadahonda,
Madrid. 2004:326-8.
respuestas. La Liga de la Leche Internacional Schaumburg,
Illinois. 2002:348-58.
4. Asociacin Madrilea de Partos Mltiples.
http://www.amapamu.org/multilacta.htm
3.6.- CUIDADOS DE LAS MAMAS

La ducha diaria es la medida higinica correcta.
Hay que mantener el pecho seco. No hay que
limpiar los pezones antes ni despus de las
tomas. No se recomienda el uso de cremas en el
pezn. Se puede frotar suavemente una gota de
calostro sobre la areola despus de acabar la
toma, pero tampoco esto es obligado.
No es obligado usar sujetador y cuando se use, no
debe apretar el pecho. Debe primar la comodidad. La mejor proteccin para el pezn es que la
posicin y el encaje del recin nacido sean correctos. No deben utilizarse protectores de plstico ni
mantener elementos hmedos cubriendo el pezn.
Se debe ensear a las mujeres a darse masaje
en el pecho y a extraerse la leche. Tambin debe
explicarse lo que deben hacer en caso de ingurgitacin mamaria.
3.7.- PEZONERAS
La nica indicacin de pezoneras es la presencia de pezones invertidos verdaderos (hendidos
y sin ereccin con estmulo), cuando el recin
nacido no es capaz de hacer un encaje adecuado. Con pezonera el recin nacido vaca peor el
pecho y hace un encaje y succin no fisiolgicos. En otras situaciones pueden plantearse
como ltimo recurso, de forma transitoria y siempre con indicacin mdica.
3.8.- EXTRACCIN MANUAL Y MECNICA DE LA LECHE
Saber sacarse la leche es muy til en varias circunstancias. Una es la ingurgitacin mamaria o la
obstruccin de un conducto, otra la separacin del
recin nacido. Siempre que un lactante no mame
bien hay que vaciar el pecho manualmente o con
un sacaleches. Tras el alta, las mujeres que trabajan pueden necesitar extraerse la leche durante la
jornada laboral. Por eso es importante que todas
las mujeres que lacten sepan las tcnicas bsicas
de extraccin. En el Servicio de Neonatologa hay
un protocolo detallado de la extraccin y conservacin de la leche.
Objetivo:
Todas las mujeres que lactan deben conocer las
tcnicas bsicas de extraccin de la leche.
Procedimiento:
Explicar a las mujeres lactantes la tcnica bsica
de extraccin.
29
30

Los profesionales de enfermera o auxiliares explicarn a las madres lactantes la tcnica bsica
de extraccin que se resume en el anexo V al
final del captulo. Hay que advertir que las primeras veces puede ser ms costoso. Ya se haga
manualmente o con sacaleches (manual o automtico), debe prepararse primero el pecho con
un buen masaje. El procedimiento detallado es
el siguiente:
1. Estimulacin del pecho: lavado previo de las
manos. Masaje firme circular de todo el pecho sin
deslizar los dedos sobre la piel, contra las costillas. Despus frotar desde la periferia hacia el
pezn suavemente todo el pecho. Finalmente
sacudir o hacer vibrar ambos pechos a favor de la
gravedad, ligeramente inclinada hacia delante.
2. Extraccin manual segn la tcnica de Marmet:
formar con los dedos de una mano una C grande
a unos 3 cm del pezn y comprimir el pecho
hacia el trax sin separar los dedos. Despus desplazar los dedos sin deslizarlos sobre la piel hacia
el pezn, haciendo un movimiento de ordeo.
Repetir la maniobra rotando los dedos para vaciar
todo el pecho. No se debe exprimir, deslizar los
dedos ni estirar el pezn o la areola. Se alterna la
estimulacin y extraccin en ambos pechos. Este
procedimiento est esquematizado en el anexo V
al final del captulo.
3. Extraccin con sacaleches: de palanca manual
o elctrico. Se debe hacer previamente una estimulacin del pecho y luego colocar el sacaleches
siguiendo las instrucciones del fabricante. Al principio de cada extraccin, con los sacaleches de
palanca hay que empezar con aspiraciones cortas
y rpidas, y posteriormente, cuando empieza a
salir leche, pueden hacerse aspiraciones ms largas y sostenidas. Con los sacaleches elctricos es
importante empezar la extraccin con presiones
bajas e irlas incrementando progresivamente.
Puede alternarse la extraccin manual y con sacaleches. Es importante dar masaje y drenar las
zonas que se vacan mal. Si se produce dolor,
corregir la tcnica, disminuir la presin de aspiracin o cambiar a vaciado manual.
4. El procedimiento de estmulo y extraccin se repite en ciclos de unos 5 a 10 minutos por pecho,
durante media hora aproximadamente en total.
5. Si el recin nacido no mama, debe extraerse
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
la leche cada dos o tres horas. Por la noche no

hay que dejar pasar ms de 5 horas.
Bibliografa:
3.9.- CONSERVACIN DE LA LECHE

La leche recin extrada puede mantenerse a temperatura ambiente (mximo 25 C) hasta 6
horas, pero si se va a almacenar hay que procurar refrigerarla inmediatamente. Si se refrigera
entre 0 y 5 C puede utilizarse durante 48 horas.
Congelada a 18 C puede almacenarse hasta
6 meses, descongelndola lentamente en frigorfico o a temperatura ambiente. Debe almacenarse protegida de la luz en recipientes limpios. En
las plantas de Maternidad no se conserva ni congela leche materna. Cuando una madre se
extraiga leche y la administre a su hijo, lo har
siempre con leche recin extrada.
Las madres con hijos ingresados en el Servicio
de Neonatologa que estn extrayndose leche,
deben bajarla inmediatamente, ellas o un familiar, para que se proceda lo antes posible a su
congelacin. En las plantas, por el momento, no
se almacenar leche materna.
3.10.- DONACIN DE LECHE
Una vez est en funcionamiento el banco de
leche de donante del Hospital, podrn atenderse en el Servicio de Neonatologa las solicitudes
de donacin altruista de leche. Para ello existir
un protocolo de donacin dentro de los protocolos del banco.
3.11.- LACTANCIA MATERNA Y FRMACOS
Si la madre recibe algn tratamiento medicamentoso que ofrezca duda, el profesional de enfermera responsable debe comunicarlo al neonat-
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
logo para que investigue si existe algn riesgo.

En el prospecto de muchos medicamentos figura
la lactancia como contraindicacin, sin que esto
sea cierto. En muchos casos se debe a que son
productos sin ficha tcnica reciente, en los que
se inclua esta contraindicacin de forma rutinaria, sin datos cientficos.
Bibliografa:
1. http://www.e-lactancia.org
2. http://toxnet.nlm.nih.gov/cgibin/sis/
htmlgen?LACT
3.12.- INDICACIN DE SUPLEMENTOS

Hay dos situaciones en las que se plantea dar
transitoriamente suplementos a un recin nacido
amamantado. La primera es a solicitud o exigencia de los padres. La segunda, porque se considere que hay riesgo inminente de hipoglucemia
o deshidratacin. La indicacin de suplementos
ser mdica e individualizada. Se tendr en
cuenta la situacin actual de la madre y del
recin nacido y si se ha establecido el amamantamiento de forma adecuada. Siempre que se
vaya a mantener la lactancia, debe ofrecerse el
pecho al beb frecuentemente (entre 8 y 12
veces) y si esto no es posible, estimular y vaciar
el pecho al menos 6 veces al da.
Objetivos:
1. Evitar la deshidratacin, la hipoglucemia y la
ictericia grave en situaciones de riesgo.
2. Evitar el conflicto con los padres que solicitan
suplementos.
3. Utilizar mtodos alternativos al bibern para
administrar los suplementos.
Procedimientos:
1. Indicacin mdica de suplementos.
2. Solicitud de suplementos por parte de los
padres.
3. Mtodos de administracin.
1. Indicacin mdica de suplementos: se darn
siempre por prescripcin mdica, con consentimiento verbal de los padres y de forma individualizada. Las indicaciones sern la deshidratacin
y el riesgo de hipoglucemia (ver captulo 9, apartado 2), cuando haya dificultades con la lactancia que no han sido superadas, a pesar de ofrecer tomas frecuentes al recin nacido. El diagnstico de deshidratacin se har por la prdida
de peso y el estado clnico del recin nacido a

partir de las 24 horas de vida. Si el peso al nacimiento es fiable, se considerar prdida excesiva un 10% o ms en los nacidos a trmino de
peso adecuado y ms del 7% en los prematuros
y los nacidos a trmino de bajo peso. La clnica
de decaimiento, mala succin, ictericia progresiva, deposiciones ausentes o escasas y poca diuresis debe hacer indicar los suplementos de inmediato. Si es posible, se debe suplementar con
leche materna extrada y si no con una frmula
artificial de inicio. Si hay antecedentes de alergia en la familia, se consultar con el neonatlogo la posibilidad de utilizar un hidrolizado de
protenas. Las cantidades de suplemento y la
forma de administracin sern prescritas por
escrito por el neonatlogo en la grfica de enfermera o en una hoja de comentarios. La administracin de suplementos debe mantenerse hasta
que se consiga que el recin nacido lacte suficientemente, por lo que puede ser necesario
mantenerlos unos das en el domicilio. Si el alta
es supervisada a domicilio, ser la enfermera de
alta precoz la encargada de irlos retirando. Si
no es as, debe implicarse al pediatra de
Atencin Primaria.
2. Solicitud de suplementos por parte de los
padres: cuando los padres soliciten suplementos
es obligado valorar la situacin de la madre, la
tcnica de la lactancia y la situacin del recin
nacido. Si el profesional de enfermera considera que no hay indicacin, intentar tranquilizar a
los padres y comprobar la informacin que tienen sobre la lactancia, pero si insisten de forma
vehemente se respetar su decisin. Se intentar
que el suplemento no sea administrado en bibern, pero en esto tambin primar la decisin de
los padres. Deben evitarse a toda costa situaciones violentas o de enfrentamiento con los padres.
Hay que anotar en la hoja de enfermera los
suplementos administrados, el mtodo de administracin y si se administran por solicitud de los
padres.
3. Mtodos de administracin: cuando se prescriban suplementos, ya sea con la leche materna
o con frmula artificial, o cuando se produzca
una separacin transitoria, debe evitarse en lo
posible el uso de tetinas. Las tcnicas alternativas
son el vasito, la jeringa y la cucharita. Todas
31
ellas interfieren menos que la tetina con la lactancia.

Suplementos con vasito: la tcnica consiste en
inclinar el vaso hasta que la leche rebose el
borde. El borde del vaso se coloca sobre el labio
inferior, de forma que la pequea cantidad de
leche que rebose entre en la boca despacio y el
recin nacido la degluta. El nio puede usar la
lengua para sacar leche. Suele colocarse una
gasa o babero para las prdidas. La posicin
del beb puede apreciarse en el dibujo
32
Suplementos con jeringa: se debe utilizar una

jeringa pequea, de 5 mL, porque las jeringas
grandes tienen mbolos ms duros y pueden
hacer que se introduzcan emboladas excesivas
en la boca. La jeringa se introduce mnimamente
en la boca por una comisura y se administran
pequeas cantidades observando que el recin
nacido las va deglutiendo. Debe evitarse que el
recin nacido chupe la jeringa.
Suplementos con cucharita: la tcnica es similar al vasito, recargando repetidamente la cucharita.
Bibliografa:
1. Australian Breastfeeding Association. www.breastfeeding.asn.au/bfindo/cupfeeding.htlm
3.13.- APOYO A LA LACTANCIA TRAS EL ALTA

Los grupos de apoyo a la lactancia constituyen
una fuente eficaz de apoyo y sostenimiento de la
lactancia. Se trata habitualmente de mujeres
voluntarias que han lactado a sus hijos y han
recibido entrenamiento para apoyar la lactancia.
La informacin al alta debe incluir cmo contactar con los grupos de apoyo disponibles en la
zona geogrfica del Hospital y explicar su utili-
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
dad. La Liga de la Leche espaola tiene una

pgina web en la que figura un listado de mujeres voluntarias de cada ciudad con sus telfonos
de contacto. En un lugar visible de cada planta
habr una indicacin sobre cmo contactar tras
el alta con un grupo de apoyo a la lactancia.
Se debe recomendar que acudan a control al
pediatra de Atencin Primaria a la semana de
vida, no ms tarde. Los consejos para mantener
en estos primeros das una lactancia adecuada
son los siguientes:
Lactancia a demanda con 8 a 10 tomas al
da.
No ofrecer ningn otro alimento ni lquido.
Insistir en que el pecho debe vaciarse completamente de forma peridica, aunque en cada
toma el nio puede querer mamar de uno solo.
Comprobar que el nio hace al menos 2 3
deposiciones al da y orina 3 4 veces.
No es recomendable pesar al nio hasta la
semana o 10 das de vida. Si hay problemas
acudir al pediatra o recurrir a un grupo de apoyo
a la lactancia.
Bibliografa:
1. http://lalecheleague.org
4. Asociacin Madrilea de Partos Mltiples. http://
www.amapamu.org/multilacta.htm
de Pediatra. http://www.aeped.es/lactanciamaterna/
lactmat.htm
3.14.- INDICADORES DE RIESGO AL ALTA

En las situaciones que se enumeran a continuacin, es obligado repasar al alta detenidamente
con la madre, o mejor, con ambos padres, los
consejos sobre la lactancia y los apoyos disponibles. Tambin debe comprobarse la situacin del
recin nacido por si precisa valoracin mdica.
Madres sin experiencia, sin informacin o con
fracaso anterior en la lactancia.
Mal enganche, grietas o dolor intenso en los
pezones.
Recin nacidos con dificultades para mamar,
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
poco interesados en mamar, irritables o por el

contrario muy adormilados.
Recin nacido prematuro o de bajo peso.
Prdida de peso excesiva durante el ingreso
(10% o ms en neonatos de peso adecuado y ms
del 7 % en los de bajo peso para la gestacin).
Uso de pezoneras.

Autores: Gerardo Bustos Lozano, Lourdes Real
Villena, Ana Mara Martnez Sanz, Concepcin
de Alba Romero.
Bibliografa:
33
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO I
POLTICA DE PROTECCIN, PROMOCIN Y AYUDA A LA LACTANCIA DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE.
12 de Octubre
SaludMadrid
Comunidad de Madrid
Gerencia del Hospital
POLITICA DE PROTECCIN, PROMOCIN

Y AYUDA A LA LACTANCIA MATERNA
Informacin para todo el personal
34
PRINCIPIOS
En esta Maternidad se considera a la lactancia materna la mejor opcin de alimento que puede elegir una madre para su hijo y se reconocen los beneficios tan importantes que existen para ella, el
nio y la sociedad.
Todos los nios tienen el derecho de recibir leche materna como el mejor alimento que existe.
Todas las madres tienen el derecho de ser bien informadas de cmo alimentar a su hijo.
Los profesionales sanitarios tienen la obligacin de dar esta informacin y respetar la decisin de
los padres sobre la crianza.
Objetivos
Con esta poltica se quiere promocionar la lactancia aplicando los diez pasos para una lactancia
feliz de acuerdo con UNICEF/OMS.
Con este compromiso se quiere:
Asegurar que todas las madres/padres/cuidadores sean informados de los beneficios de la lactancia materna, antes de elegir cmo quieren alimentar a sus hijos.
Que todo el personal que trabaja con madres ofrezca ayuda competente tras recibir una formacin adecuada.
Esta Maternidad no discriminar a las mujeres por la forma de alimentacin que decidan y les ayudar una vez realizada la eleccin.
La necesidad de esta poltica
Es importante que todo el personal siga esta poltica, con el fin de que la madre no reciba informacin contradictoria. Cualquier situacin diferente debera ser registrada en la historia del nio y la
madre. A los padres que tras el parto elijan alimentar a sus hijos artificialmente, se les debe mostrar
de manera individual como prepararla.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Carteles o anuncios de cualquier sustituto de la leche materna, biberones, tetinas, chupetes u objetos con los logotipos de estos sucedneos no sern permitidos en esta Maternidad.
La puesta en marcha de esta poltica, as como su mantenimiento, ser revisada anualmente.
CONTENIDO DE LA POLTICA
1. Informacin de lactancia materna
Esta poltica tiene que ser comunicada a todo el personal de la Maternidad que trabaja con gestantes u otras madres y nios, garantizando el acceso al documento a todo el personal.
El contenido de esta poltica ser expuesto en todas las reas de trabajo y visita del Hospital
Materno Infantil (cartel IHAN).
2. Formacin del personal
Todos los profesionales que trabajen con las madres y nios recibirn una formacin adecuada a
su grupo profesional en un perodo de 6 meses, de manera que estn capacitados para poner en
marcha esta poltica.
Se establecer una estrategia de formacin continuada y de formacin de todo el personal de
nueva incorporacin.
3. Informacin a las embarazadas de los beneficios y manejo de la lactancia
Todas las mujeres embarazadas recibirn informacin por parte de las matronas o las enfermeras
de los beneficios de los conocimientos necesarios para llevarla a cabo con xito (folleto CAM).
4. Iniciacin de la lactancia
Se establecer el entorno y la ayuda necesarios para ofrecer a todas las madres que lo deseen la
oportunidad de sostener a sus hijos piel con piel tras el nacimiento tan pronto como sea posible,
independientemente del tipo de alimentacin.
Animar a las madres a que realicen la primera toma de pecho tan pronto como puedan (primera
hora). La enfermera o matrona observar este momento por si se precisa algn tipo de ayuda.
5. Mostrar a las madres cmo amamantar y mantener la lactancia aun si la madre y el nio estn
separados
La madre recibir toda la ayuda que precise para iniciar correctamente su lactancia y conseguir
que la posicin y succin del nio sean adecuadas.
Todas las madres deben de saber cmo extraerse manualmente su leche antes de abandonar el
hospital.
Cuando el nio deba ingresar en el Servicio de Neonatologa, el personal de la unidad y de la
planta de maternidad sern responsables de ensear a la madre a que extraiga y almacene su leche
correctamente.
Cuando una madre est separada de su hijo, se le debe animar para que se extraiga la leche al
menos 6-8 veces al da (Gua de extraccin de leche y conservacin).
6. Indicaciones para suplementar la lactancia
No se administrar ningn otro tipo de alimento o lquido a los nios con lactancia materna a no
ser que est mdicamente indicado y tras haber informado a los padres de los inconvenientes. La
indicacin debe quedar reflejada en la historia clnica del nio.
A los padres que pidan suplementos a la lactancia se les debe advertir de las implicaciones negativas que puede tener esos aportes al inicio de la lactancia, para que tomen una decisin tras la
35
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
informacin adecuada. Se anotar en la historia la peticin de los padres, la informacin dada y

su actitud posterior.
7. Cohabitacin
Se promover que madre e hijo permanezcan juntos las 24 horas del da, as como la ayuda necesaria para continuar la lactancia materna con xito en caso de separacin inevitable. Las madres
con cesrea recibirn el apoyo necesario para que su hijo permanezca a su lado.
La madre asumir la responsabilidad del cuidado de su hijo en la maternidad.
La separacin madre hijo se har exclusivamente cuando alguno de los dos requieran cuidados
especiales en otra rea del Hospital.
No existir ningn espacio destinado como nido.
8. No restriccin de las tomas de pecho
La lactancia a demanda, sin restriccin de frecuencia o duracin de la toma, debe ser el mensaje
que se transmita a los padres.
9. Uso de tetinas, chupetes o pezoneras
Las tetinas o chupetes no se recomendarn por parte del personal, al menos que mdicamente
estn indicados. Los padres que deseen utilizar chupetes, deben ser advertidos de los efectos negativos que tiene sobre la lactancia materna, para que decidan tras una informacin adecuada. Anotar
en la historia la decisin de los padres.
Las pezoneras deben ser desaconsejadas. Si una madre considera su necesidad, debe ser informada de los efectos negativos sobre la lactancia antes de iniciar su uso y de la necesidad de retirarlas lo antes posible.
36
10. Grupos de apoyo a la lactancia

Al alta de la maternidad, se facilitar a las madres informacin para poder contactar con los grupos de apoyo a la lactancia materna de nuestra comunidad.
Referencia
WHO/UNICEF (1989) Protecting, promoting and supporting breastfeeding, Geneva, WHO.
Enero 2007
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO II
PROCESO DE DESIGNACIN DE LOS HOSPITALES AMIGOS DE LOS NIOS (HAN)
Autoevaluacin
Cumple con los estndares y ms
del 75% de las madres lacta
exclusivamente al salir del hospital
Solicita evaluacin externa.
Solicita Certificado Global
de Compromiso
Cumple criterios
globales HAN
No cumple con los estndares,

pero reconoce la necesidad
de mejorar
Analiza reas que no cumple.

Desarrolla plan de accin
No cumple criterios
globales HAN
Certificado de compromiso
de modificaciones precisas
Plan de accin hasta convertir

los criterios globales en
prcticas habituales
GALARDN
EVALUACIN DE CADA PASO

GALARDN HOSPITAL AMIGO DE LOS NIOS. UNICEF
Primer paso: Disponer de un protocolo escrito relativo a la lactancia natural que sistemticamente
se ponga en conocimiento de todo el personal.
El establecimiento de salud debera de disponer de un protocolo sobre lactancia natural que incluya los 10 pasos y proteja la lactancia materna. El/la director/a de enfermera de la institucin y o
supervisor/a de la maternidad debera tener localizada una copia del protocolo y describir cmo
los dems miembros del personal tienen conocimiento de l.
El protocolo debera estar disponible para que todo el personal que presta atencin a las madres y
nios pueda manejarlo. La poltica sobre lactancia debera estar visible en todas las reas del establecimiento de salud que prestan atencin a las madres, recin nacidos y/o nios, particularmente
en la sala de maternidad, todas las reas de atencin al recin nacido, incluyendo la nursery si existe, la unidad de cuidados especiales para recin nacidos y los servicios prenatales. El protocolo
debera estar escrito en el/los idiomas ms comunes entre los pacientes y el personal.
37
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Segundo paso: Capacitar a todo el personal de salud que deba aplicar ese protocolo.
El/la supervisor/a de enfermera debera lograr que todo el personal sanitario que tiene contacto
con las madres, recin nacidos y/o nios haya recibido capacitacin en la puesta en prctica de
los protocolos de lactancia materna y deber poder describir cmo dicha capacitacin se lleva a
cabo.
Una copia del currculo o del resumen del curso de formacin en lactancia materna y el manejo de
la lactancia para los distintos grupos de profesionales sanitarios debera estar disponible para su
revisin, y debera haber tambin un programa de capacitacin para los empleados nuevos. La
capacitacin debera durar un mnimo de 18 horas, incluyendo un mnimo de tres horas de experiencia clnica supervisada, y abarcar por lo menos ocho pasos.
La supervisora debera informar que todo el personal que presta atencin a mujeres y recin nacidos ha participado en el curso de lactancia materna. En el caso de personal recin incorporado,
que ha recibido orientacin y ha sido programado para la formacin en los primeros seis meses de
trabajo. Por lo menos ocho de cada diez miembros del personal, seleccionados al azar, deberan
confirmar que han recibido la formacin arriba descrita, o si han trabajado en la sala de maternidad menos de seis meses, al menos deberan confirmar que han recibido unas normas de actuacin. El 80% debera poder contestar cuatro de cada cinco preguntas sobre la forma adecuada de
poner la lactancia materna en prctica.
38
Tercer paso: Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia natural y la forma
de ponerla en prctica.
Si el hospital cuenta con consultas externas a embarazadas o un servicio de control de alto riesgo,
el/la supervisor/a de enfermera debera informar que se asesora en lactancia materna a la mayora de las embarazadas que utilizan los servicios. Una descripcin escrita del contenido mnimo de
la educacin prenatal debera estar disponible, o se debera solicitar al personal experimentado de
enfermera que la preparasen. La discusin prenatal debera cubrir la importancia de la lactancia
exclusiva durante los primeros seis meses de vida, los beneficios de la lactancia materna y la forma
bsica de ponerla en prctica.
De 10 mujeres embarazadas de ms de 32 semanas de gestacin que utilizan los servicios prenatales del hospital, por lo menos el 80% debera confirmar que ha conversado con el personal sobre
los beneficios de la lactancia materna y deberan poder mencionar por lo menos dos de los siguientes beneficios:
Nutricin.
Lazos psicolgicos de unin.
Proteccin anti-infecciosa con el papel del calostro.
Beneficios para la salud de la madre.
Adems, por lo menos el 80% de las mujeres deberan confirmar que no han recibido ninguna charla en grupo sobre la utilizacin de biberones de frmula para bebs. Deberan poder describir por
lo menos dos de los siguientes conceptos sobre la forma de poner la lactancia materna en prctica:
La importancia de la cohabitacin.
Cmo tener suficiente leche materna.
La importancia de alimentar al nio cuando lo pida.
La situacin y colocacin del nio.
Cuarto paso: Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto.
De 10 madres seleccionadas al azar en la sala de maternidad que hayan tenido parto vaginal normal, el 80% debera confirmar que recibi a su hijo en la primera media hora tras el parto para
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
abrazarlo, haciendo contacto con la piel, durante un mnimo de 30 minutos, y que un miembro del
personal brind ayuda para iniciar la lactancia materna.
Si es posible, observar diez partos normales en la sala de partos confirmar esta prctica.
De cinco madres seleccionadas al azar que hayan tenido cesrea, por lo menos el 50% debera
confirmar que tras volver en s de la anestesia recibi a su hijo antes de la media hora para abrazarlo, haciendo contacto piel con piel, que estuvo un mnimo de 30 minutos, y que un miembro del
personal le brind apoyo para iniciar la lactancia materna.
Quinto paso: Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y como mantener la lactancia, incluso si han de separarse de sus hijos.
De 15 madres seleccionadas al azar despus del parto (incluyendo partos por cesrea), por lo
menos el 80% informa que el personal de enfermera brind asistencia adicional para la lactancia
materna dentro de 6 horas despus del parto, que alguien les mostr cmo exprimir su leche, que
recibieron informacin escrita sobre esto y/o que recibieron informacin sobre dnde obtener asistencia en caso de necesitarla. De este mismo grupo de madres, por lo menos el 80% de las que
estn amamantando debera poder mostrar la situacin/colocacin correcta de su hijo.
De cinco madres seleccionadas al azar con nios en cuidados especiales, por lo menos el 80%
informa que ha recibido ayuda para iniciar y mantener la lactancia materna mediante extraccin.
De 10 miembros del personal de la sala de maternidad, seleccionados al azar, el 80% informa que
ensea a la madre cmo situar/colocar al nio y cmo exprimir leche materna manualmente. El 80%
debera poder describir una tcnica aceptable para exprimir leche materna manualmente que ensee a las madres.
Sexto paso: No dar a los recin nacidos ms que la leche materna, sin ningn otro alimento o bebida, a no ser que estn mdicamente indicados.
Observar a las madres y nios en la sala de maternidad durante un mnimo de dos horas. Si hay
nios recibiendo alimentos o bebidas que no sean leche materna, preguntar a la madre si est amamantando.
Preguntar al personal por qu hay nios amamantados que reciben otros alimentos o bebidas, si
viene al caso. Debera haber razones mdicas aceptables en por lo menos el 80% de los casos.
No debe existir ninguna propaganda de alimentos o bebidas para bebs visible en el centro que
no sean leche materna, ni tampoco debe distribuirse a las madres publicidad, ya sea por el personal o el establecimiento.
Observar al personal y los recin nacidos en las salas de nios sanos (si existe) durante un mnimo
de una hora. Si hay nios sanos recibiendo alimentos o bebidas que no sean leche materna, solicitar al personal que indique por qu. En por lo menos el 80% de los casos deberan existir razones
mdicas aceptables, a menos que la madre rehse especficamente amamantar por razones fuera
del control del hospital.
Preguntar a 15 madres seleccionadas al azar en las salas de maternidad (incluyendo a 5 que dieron a luz por medio de cesrea) si sus hijos han recibido alimentos o bebidas que no sean leche
materna en el hospital. La enfermera encargada u otro miembro del personal debera poder proporcionar razones aceptables para que los casos en que los nios amamantados recibieron otros alimentos o bebidas.
Sptimo paso: Facilitar la cohabitacin de las madres y los nios durante las 24 horas del da.
De 15 madres seleccionadas al azar con hijos normales (incluyendo a 5 madres que tuvieron cesrea), por lo menos el 80% informa que desde que llegaron a la habitacin despus del parto (o
39
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
cuando pudieron tener a su hijo en caso de cesrea) sus hijos han permanecido con ellas en la
misma habitacin da y noche, excepto por perodos de hasta una hora para procedimientos hospitalarios.
De diez madres con partos vaginales normales, el 80% informa que fueron separadas de sus hijos
por menos de una hora antes de comenzar a compartir la misma habitacin.
Todas las madres normales despus del parto en la sala de maternidad deberan tener a sus hijos
en la misma cama o en una cuna al lado de su cama, a menos que su hijo haya sido separado por
un perodo corto para un procedimiento hospitalario o a menos que una separacin sea indicada.
Octavo paso: Fomentar la lactancia materna a demanda.
De 15 madres seleccionadas al azar con nios normales (incluyendo a 5 madres que tuvieron cesrea), por lo menos el 80% de las que estn amamantando informa que no hay restriccin alguna
sobre la duracin o frecuencia de la lactancia. Adems, de las 15 madres, por lo menos el 80%
informa que les han aconsejado amamantar a su hijo cuando tenga hambre o con la frecuencia
deseada por el nio, y que debera despertar a su hijo para darle de lactar si duerme demasiado
o si los pechos de la madre estn muy llenos.
El/la superviso/a de la sala de maternidad confirma que no existe restriccin alguna sobre la frecuencia o duracin de la lactancia materna.
Noveno paso: No dar a los nios alimentados al pecho tetinas o chupetes.
De 15 madres seleccionadas al azar (incluyendo a 5 madres que tuvieron cesrea), por lo menos
el 80% de las que estn dando de lactar informan que, segn su conocimiento, sus hijos no han
sido alimentados con biberones con tetinas artificiales ni se les ha permitido usar chupete.
El/la profesional de enfermera encargado/a de la sala de maternidad informa que los lactantes
no reciben biberones con tetinas artificiales o chupetes. Luego de observar la sala de maternidad
durante dos horas, se observan no ms de dos lactantes utilizndolos. Luego de observar la sala de
nios sanos (si existe dicha sala) se observa que ninguno de los lactantes los utiliza.
40
Dcimo paso: Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar

que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clnica.
De 15 madres seleccionadas al azar (incluyendo a 5 madres que tuvieron cesrea), el 80% han de
haber tratado el tema de la alimentacin del nio tras el alta hospitalaria. Deberan poder describir
una recomendacin concreta de cmo conectar con un grupo de apoyo o informacin de que el
hospital les proporcionara un seguimiento y apoyo adecuado, si lo necesitan.
El/la supervisor/a de enfermera encargado/a de la sala de maternidad debera tener conocimiento de los grupos de apoyo a la lactancia materna en el rea local y, si los hay, describir por lo
menos una manera de referir a las madres a ellos (por ejemplo a travs de material escrito o consejo verbal). Por otro lado, debera poder describir un sistema de apoyo de seguimiento para todas
las madres lactantes despus de su salida del establecimiento (control postnatal temprano en clnicas de lactancia, visita domiciliaria).
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO III
HOJA DE REGISTRO DE OBSERVACIN DE UNA TOMA
N Historia materna:
SI NO
Desea dar el pecho a su hijo?
Horas de vida del recin nacido:
Presenta algn factor de riesgo que dificulte la lactancia? SI NO
En caso afirmativo sealar cul o cules:
Separacin en las primeras dos horas de vida
Parto por cesrea
Madre primpara
Mala experiencia con la lactancia de un hijo previo
Recin nacido prematuro o de bajo peso
Gemelos
Dolor al dar el pecho o grietas
Mujeres con pezones invertidos y hendidos
Madres con diabetes previa o gestacional
Registro de observacin de una toma. Puntuacin de Matthews
Grado de alerta
Reflejo de bsqueda
Tiempo para el enganche
Calidad de la succin
Puntuacin total
Posicin correcta SI
NO
Encaje adecuado SI
NO
Intervencin SI NO
Correccin de posicin y encaje
Otra (especificar):
Profesional responsable de la observacin:

Esta hoja de registro se retirar de la historia materna al alta y se archivar en el despacho del
Supervisor/a para evaluar peridicamente la actividad.
41
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Puntuacin de Matthews
Grado de alerta previo a la succin

e) Espontneamente despierto (3)
f) Necesita estmulo para iniciar (2)
g) Necesita estmulo reiterado (1)
h) No se despierta a pesar de estmulo (0)
Bsqueda del pezn (al tocar mejilla)
e) Gira la cabeza y busca activamente (3)
f) Necesita cierta ayuda o asistencia (2)
g) Bsqueda pobre aun con ayuda (1)
h) Ausencia de bsqueda (0)
Tiempo para engancharse e iniciar la succin
e) Lo coge inmediatamente (3 )
f) Tarda 310 minutos (2)
g) Tarda > 10 minutos (1)
h) No se engancha (0)
Calidad de la succin
e) No succiona (0)
f) Succin dbil o corta duracin (1)
g) Succiona bien, suelta y debe animarle un poco (2)
h) Buena succin en uno o ambos pechos (3)
La valoracin de la puntuacin es la siguiente: lactancia eficiente (10 a 12); lactancia medianamente eficiente (7 a 9); lactancia deficiente (0 a 6).
42
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO IV
OBSERVACIN DE UNA TOMA (Protocolo IBFAN UNICEF 1992)
SIGNOS
DE NORMALIDAD
SIGNOS
DE ALERTA
Posicin
Madre relajada y cmoda
Beb muy junto y bien encarado
Cabeza y cuerpo del beb alineados
El mentn toca el pecho
Beb bien sujeto pos detrs
Posicin
Hombros tensos, inclinada sobre el beb
Beb separado de la madre
El beb ha de torcer o doblar el cuello
El mentn no toca el pecho
Slo sujeta el hombro o la cabeza
Respuestas
Busca el pecho si tiene hambre
Movimientos de bsqueda
Explora el pecho con la lengua
Mama tranquilo y despierto
Se mantiene en el pecho
Signos de eyeccin de la leche
Respuestas
No responde al pecho
No hay reflejo de bsqueda
No muestra inters por el pecho
Beb inquieto o lloroso
Se le escapa el pecho
No se observan signos de eyeccin
Vnculo afectivo
Abrazo seguro y confiado
La madre le mira a la cara
La madre le acaricia
Vnculo afectivo
Abrazo nervioso o flojo
No hay contacto visual entre ambos
Apenas le toca, o le sacude y atosiga
Anatoma
Pechos blandos despus de la toma
Pezones salientes, protrctiles
Piel de aspecto sano
Pecho redondeado durante la toma
Anatoma
Pechos ingurgitados
Pezones planos o invertidos
Piel irritada o agrietada
Pecho estirado
Succin
Boca muy abierta
Labio inferior doblado hacia afuera
La lengua rodea al pecho
Mejillas redondeadas
Ms areola por encima de la boca
Succin lenta y profunda con pausas
Se ve u oye cmo traga
Succin
Boca poco abierta, morrito
Labio inferior doblado hacia adentro
No se ve la lengua
Mejillas tensas o hundidas
Ms areola por debajo de la boca
Succiones rpidas
Se oyen chasquidos
Duracin
Suelta el pecho espontneamente
Tiempo de succin
Duracin
La madre lo saca del pecho
Tiempo de succin
43
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO V
POSICIONES PARA LACTAR GEMELOS
Posicin paralela
Posicin en baln de rugby
44
Posicin en baln de rugby
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO VI
EXTRACCIN MANUAL DE LA LECHE (segn la tcnica de Marmet)
FASE 1. MASAJE
1. Masajea
2. Frota
3. Sacude
FASE 2. EXTRACCIN
1. Coloca
2. Comprime
3. Ordeo
en direccin al
pezn sin deslizar
los dedos
4. Repite
ACCIONES
No exprimas
No deslices
No estires
45
46
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
CAPTULO 4
ALIMENTACIN ARTIFICIAL
Cuando la madre ha decidido no lactar a su hijo
o cuando hay una contraindicacin mdica para
el amamantamiento, los sucedneos, tambin
conocidos como frmulas de inicio, pueden proporcionar una nutricin adecuada al recin nacido. Aunque la alimentacin con sucedneos
tenga algunos riesgos en comparacin con la
lactancia, una vez que la madre haya expresado su decisin firme de no amamantar, los profesionales sanitarios no deben insistir ni culpabilizar a la madre. Si observan que la madre tiene
dudas o toma la decisin basndose en informacin inadecuada, deben informar correctamente
de las ventajas del amamantamiento, pero con
respeto hacia la decisin materna final. Al igual
que el pecho, el bibern debe darse al beb con
afecto, amor y entrega para conseguir establecer
la relacin emocional tan importante entre la
madre, el padre y el hijo, favorecer el contacto
piel con piel y el contacto visual. Deben respetarse tambin dentro de lo posible las caractersticas de cada nio, sus ciclos de sueo y su apetito en cada toma. Uno de los riesgos de la lactancia artificial es la preparacin o manipulacin
inadecuada de los biberones por parte de
madres inexpertas u otros cuidadores. En este
sentido hay que tener especial precaucin con
personas de otras culturas que no hablan bien el
idioma espaol y que pueden comprender mal
las explicaciones.
Objetivos:
1. Comprobar que la madre no desea amamantar al recin nacido o que existe una contraindicacin mdica.
2. Utilizar un sucedneo de inicio adecuado.
3. Instruir a los padres en las prcticas adecuadas de preparacin y administracin y comprobar que las realizan correctamente.
4. Evaluar la succin y deglucin del nio.
5. Vigilar la tolerancia digestiva.
Procedimientos:
1. Consulta sobre la decisin de no amamantar.
2. Anamnesis sobre riesgo alrgico.
3. Indicacin y disponibilidad de los sucedneos.
4. Consejos y entrenamiento para la preparacin y administracin correcta de los biberones.
5. Observacin de una toma.

6. Indicacin y registro de aportes.
7. Observacin y registro de la tolerancia digestiva.
1. Consulta sobre la decisin de no amamantar:
en el momento del ingreso en planta, el profesional de enfermera responsable preguntar a la
madre cmo desea alimentar al recin nacido y
se comprobar si hay alguna contraindicacin
mdica para la lactancia (ver captulo 3). Si la
madre ha decidido optar por la alimentacin artificial o la lactancia materna est contraindicada,
se anotar en la grfica de enfermera y se proceder con el resto del protocolo de alimentacin artificial. Si solicita informacin o tiene
dudas, se le informar de las ventajas del amamantamiento (ver captulo 3) y se respetar su
decisin final. No debe culpabilizarse a las
mujeres que opten claramente por la alimentacin artificial, bien directamente o con una insistencia inadecuada en la informacin sobre el
amamantamiento.
47
48
2. Anamnesis sobre riesgo alrgico: cuando se

vaya a administrar alimentacin artificial se preguntar a los padres si ellos u otros hijos padecen enfermedades alrgicas de importancia
(asma alrgica, dermatitis atpica, alergia a uno
o varios alimentos). En caso afirmativo se les
informar del valor protector que la lactancia
natural tiene en estos casos. Si an as persiste la
negativa a la lactancia, o est contraindicada
mdicamente, se puede plantear en los siguientes casos la administracin de una frmula especial (hidrolizado de protenas):
Antecedentes de enfermedad alrgica incapacitante: alergia a mltiples alimentos, asma alrgico grave o dermatitis grave.
Por solicitud de los padres, tras informarles de
las pocas pruebas existentes sobre la eficacia
preventiva de estas frmulas.
3. Indicacin y disponibilidad de los sucedneos:
debe utilizarse un sucedneo adecuado para
recin nacidos, que se identifican como frmulas
de inicio o con el nmero 1. Estos sucedneos
estn disponibles en cada planta en forma de
biberones monodosis ya preparados, cuya marca
cambia segn un rotatorio establecido por el
Servicio de Neonatologa. Las monodosis de frmula se deben almacenar en cada planta en un
lugar fresco y seco y protegidas de la luz. Se debe
observar el aspecto de la frmula (cambio de
coloracin, grumos) y la caducidad antes de entregarla a los padres y desecharla si se cree que
puede estar en mal estado o caducada. Las frmulas especiales se solicitarn a la unidad de biberonera en horario de maana en una planilla, tras
la indicacin del mdico responsable. Si surge la
necesidad en horario de tarde o de noche se avisar a la supervisora de guardia para que consiga el preparado y se har la planilla de solicitud
a biberonera a partir de la maana siguiente.
4. Consejos y entrenamiento para la preparacin y administracin correcta de los biberones:
La alimentacin con biberones se iniciar aproximadamente a las 3 horas de vida si no hay
otra indicacin mdica.
Aunque lo habitual en los primeros das es que
el beb tenga hambre cada 3 horas aproximadamente, se debe respetar la demanda del
recin nacido y espaciar o adelantar la toma un
poco para ajustarse a sus ciclos de alimentacin
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
y sueo, siempre que la ingesta a lo largo del

da sea adecuada (entre 7 y 8 tomas). En casos
especiales, como bebs con riesgo de hipoglucemia, nios de bajo peso, hijos de madre diabtica o ciertas enfermedades metablicas, no
se deben espaciar las tomas ms de 3 horas e
incluso, por prescripcin mdica individualizada, puede ser necesario ofrecer alimentacin sistemticamente cada 2 horas.
Las cantidades a ofrecer son siempre orientativas y deben adaptarse a las necesidades individuales (no es lo mismo un nio de 4.500 g que
uno de 2.000 g). En el anexo de este captulo
se incluye una tabla con las cantidades que, de
forma orientativa, se deben ofrecer en cada
toma en los primeros das de vida.
Lavado de manos: la persona que administre
la toma debe lavarse las manos previamente.
Una posicin cmoda facilita la experiencia
de alimentar al nio. Muestre a la madre la
forma de coger al lactante, muy pegado a ella
en el espacio que queda dentro de uno de sus
brazos doblados. El bibern se sostiene con la
otra mano. La cabeza del nio debe estar un
poco ms elevada que el resto de su cuerpo El
nio debe mantenerse semierecto durante las
tomas, mirando a quien le alimenta y el bibern
nunca debe ser apoyado. Esta tcnica de alimentacin protege los odos del lactante, favorece el contacto visual y permite la relacin social
durante las tomas. Abrazar al nio le proporciona un sentimiento de confianza y seguridad. Si
la cabeza permanece ms elevada que el resto
del cuerpo, existe menos riesgo de que se atragante a la vez que se facilita la deglucin.
Coloque la tetina delicadamente sobre la lengua del beb. La abertura de la tetina debe ser
lo bastante grande para que el alimento fluya
suavemente, pero no tanto como para que cantidades excesivas llenen la boca del nio y se
atragante. Si el agujero es muy pequeo el beb
har esfuerzos de succin intensos pero improductivos. El bibern debe sostenerse en un ngulo tal que la tetina siempre se mantenga llena de
leche. Si la tetina se llena de aire, ser succionado y deglutido en gran cantidad.
Alimente al nio lentamente. D oportunidad
de expulsar el aire que ha tragado, retirndole el
bibern de la boca. Coloque al lactante sobre
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
alguno de sus hombros y golpee suavemente la

parte media y superior de la espalda. Tambin
puede colocarse al lactante en posicin sentada
pero sostenindole la cabeza o acostado boca
abajo con la cabeza apoyada para facilitarle la
respiracin. Esta tcnica llamada de "eructo" o
de "burbujas" puede hacerse despus de que
haya tomado la primera parte del bibern o al
final de la toma.
Los biberones a temperatura ambiente no necesitan calentarse. Deben estar protegidos de la luz
ya que tienen componentes que son fotosensibles. Una vez abierto el frasco de frmula puede
utilizarse para dos tomas como mximo, siempre
que no se quede muy fro. El resto sobrante debe
tirarse.
Evite la sobrealimentacin ya que puede ocasionar malestar abdominal y regurgitacin. Evite
manipular mucho al nio despus de las tomas
para que no vomite.
Se entregar a los padres que lo deseen un
documento explicativo sobre cmo preparar
correctamente los biberones (anexo 1).
5. Observacin de una toma: al menos en una
ocasin en las primeras 24 horas de vida, el profesional de enfermera responsable observar
una de las tomas y registrar si observa algn
problema en la posicin, la succin y la deglucin. En su caso, corregir los problemas detectados o solicitar valoracin mdica si el recin
nacido tiene problemas para alimentarse.
6. Indicacin y registro de aportes: el profesional
de enfermera responsable indicar diariamente
a los padres los aportes recomendados por toma
y el nmero de tomas. Las cantidades ingeridas
diariamente segn la observacin de los padres
se anotarn en la grfica de enfermera.
7. Observacin y registro de la tolerancia digestiva: se anotar diariamente en la hoja de enfermera si ha habido problemas de intolerancia
digestiva (vmitos o distensin abdominal).
Los problemas en la alimentacin durante los primeros das pueden provocar deshidratacin,
hipernatremia, desnutricin, hipoglucemia o
aspiracin. El entrenamiento de los padres y la
comprobacin de la capacidad del recin nacido para alimentarse son esenciales para evitarlos.

El mayor riesgo es la falta de comprensin, porque
las explicaciones no sean adecuadas, por no
hablar el mismo idioma, por prcticas culturales
diferentes o por otros motivos. Por ello es esencial
comprobar los que han entendido, observando
cmo los padres alimentan al recin nacido. Para
las personas que no entiendan el espaol, se dispondr de documentacin escrita en otros idiomas.
Se respetar la negativa de los padres a la
observacin de las tomas, siempre que no se sospeche algn tipo de maltrato o conducta de riesgo para el recin nacido. En ese caso se pondrn los hechos en conocimiento del mdico responsable del Servicio de Neonatologa, que
asumir la responsabilidad de investigarlos.
Registro:
El personal de enfermera responsable registrar el
tipo de alimentacin en la hoja de enfermera y en
el Documento de Salud Infantil (pgina 4). La observacin de tomas y las dificultades detectadas se anotarn en la hoja de enfermera. Las prescripciones
mdicas especiales que se hagan sobre la alimentacin artificial deben ser escritas en la hoja de enfermera, en el apartado de prescripciones mdicas.

Autores: Ana Martnez Sanz, Gerardo Bustos
Lozano.
Bibliografa:
1. Host A, Jacobsen HP, Halken S, Homelmund D. The
natural history of cows milk protein allergy/intolerance.
Eur J Clin Nutr.1995; 49(supl.1):13-18.
2. Host A, Halken S. Primary prevention of food allergy
in infants who are at risk. Curr Opin Allergy Clin
Immunol. 2005;5:255-9.
3. Host A, Halken S. Hypoallergenic formulas: when, to
whom and how long: after more than 15 years we
know the right indication. Allergy. 2004;59 Suppl;
78:45-52.
4. Osborn DA, Sinn J. Formulas containing hydrolysed
protein for prevention of allergy and food intolerance in
infants. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;
(4): CD003664. Retirada por imposibilidad de comprobar los datos de los estudios.
5. Osborn DA, Sinn J. Soy formula for prevention of
allergy and food intolerance in infants. Cochrane
Database Syst Rev.
49
2006 Oct 18;(4):CD003741. Retirada por imposibilidad de comprobar los datos de los estudios.
6. Wiek L, King EM, Dyer M. Tcnicas de Enfermera.
Ed.Interamericana. McGraw-Hill. Tomo 8 pag 10971102.
7. Berenguer MD, Rodrguez J. Lactancia artificial: cmo
preparar un bibern. Universidad de Alicante
URL:http://www.alu.ua.es/m/mdbc4.
50
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO I
PREPARACIN DE UN BIBERN EN EL DOMICILIO
1. Para empezar debemos tener el bibern y la tetina limpios. Si se limpian bien con agua caliente y jabn; no es
necesario esterilizarlos. Si se quiere esterilizarlos de vez en cuando hay dos formas de hacerlo:
- En caliente: hervir en agua durante 10-15 minutos el bibern y durante 5 minutos la tetina.
- En fro: sumergir el bibern y la tetina en un recipiente con cierta cantidad de agua y una sustancia qumica para
esterilizar biberones que puede comprarse en farmacias, mantenindolos sumergidos durante una hora y media. El
agua se cambia cada 24 horas.
2. No olvide lavarse bien las manos antes de comenzar.
3. Se calienta agua hasta que est templada y se aade al bibern hasta alcanzar la cantidad deseada. Cuidado
si utiliza un microondas! Puede calentarse mucho el agua y quemar al beb.
4. Una vez que el bibern tiene la cantidad deseada de agua, se aade un cacito de polvo raso por cada 30 cc
(mililitros) de agua. Sern cazos rasos, sin monte y sin presionar o comprimir el polvo.
5. Se agita el contenido del bibern hasta que la leche en polvo est homogneamente disuelta.
6. Se comprueba siempre la temperatura de la frmula dejando caer unas gotas sobre el dorso de la mano. Si la
temperatura no resulta agradable, se debe dejar enfriar hasta que as sea.
7. En el caso de frmulas en presentacin lquida, slo hay que calentarlas siguiendo las mismas instrucciones.
8. A continuacin, ofrecemos el bibern al beb, teniendo la precaucin de que la tetina est siempre llena de leche
y no contenga aire.
Normas generales:
En Madrid capital se puede utilizar el agua corriente sin hervir para preparar los biberones. Si se quiere, puede
hervirse el agua, no ms de 510 minutos y dejar que se enfre, o utilizar agua mineral de baja mineralizacin, porque no todas son adecuadas (conviene consultar la etiqueta del agua, por si indica que es apta para preparar biberones o consultarlo al pediatra). En zonas donde el agua pueda no ser adecuada, consulte con su pediatra el uso
de aguas embotelladas o utilice frmulas lquidas ya preparadas.
De cara al clculo de la leche que debe tomar el beb, hay que tener en cuenta que las cifras sealadas en los
botes de leche adaptada son slo orientativas.
Todos los nios son diferentes y dos nios de la misma edad no tienen por qu tomar la misma cantidad de leche.
Es recomendable no forzar a comer a los nios. Si considera que su nio come muy poco, consulte con su pediatra.
Si un nio termina todos los biberones, es posible que requiera un incremento en la cantidad de la leche que se
le administra. En caso de utilizar frmula en polvo, los aumentos sern de cacito en cacito, es decir, aumentar la
cantidad preparada en cada bibern de 30 en 30 cc.
CANTIDADES ORIENTATIVAS
Proporciones: aadir un cacito de polvo por cada 30 cc. de agua.
Volumen orientativo por toma en nacidos a trmino de peso adecuado:
Primer da: . .
Segundo da:
Tercer da: . .
Cuarto da: .
Quinto da: .
Sexto da: . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
de 10 a 15 cc
20 cc
30 cc
40 cc
50 cc
60 cc
Durante el primer mes: 150 mL por kilogramo de peso y da.

Si se utiliza leche en polvo, preparar biberones de 30, 60, 90 o 120 cc aadiendo 1, 2, 3 4 cacitos de polvo,
respectivamente. Tirar lo que sobre del bibern tras la toma.
51
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
CAPITULO 5
AMBIENTE Y CUIDADOS GENERALES
5.1.- CONTACTO PIEL CON PIEL. MTODO MADRE CANGURO

El contacto ntimo piel con piel en las primeras
horas de vida favorece la instauracin de la lactancia materna, facilita la regulacin trmica,
inhibe la produccin de hormonas de estrs del
recin nacido, produce liberacin de oxitocina
en la madre y el recin nacido y resulta emocionalmente satisfactorio para ambos, favoreciendo
el vnculo. El Mtodo Madre Canguro, cuya tcnica se resume en un anexo al final del captulo,
ha demostrado ser una manera especialmente
adecuada de cuidar a los prematuros.
Objetivos:
1. Informar a los padres sobre los beneficios del
contacto piel con piel.
2. Ensear a las madres de nios prematuros y
de bajo peso el Mtodo Madre Canguro y facilitar, si lo desean, su realizacin.
Procedimientos:
1. Informacin a todas las madres sobre el cuidado piel con piel.
2. Informacin sobre el Mtodo Madre Canguro.

1. Informacin a todas las madres: en la primera informacin a la madre se le explicar el
beneficio del contacto piel con piel en las primeras horas, tanto si decide amamantar a su hijo
como si opta por la alimentacin artificial.
2. Informacin sobre el Mtodo Madre Canguro:
se informar detalladamente del mtodo a las
madres con nios prematuros o de bajo peso. Esta
informacin se presenta en el anexo I al final del
captulo.
El contacto piel con piel y el Mtodo Madre
Canguro han demostrado ser eficaces para
mejorar la termorregulacin de los prematuros,
favorecer la lactancia materna y satisfacer a las
madres.
Realizado adecuadamente, no se han descrito.
Si el neonato lo rechaza (suda, se mueve o est
inquieto).
53
Registro:
No habr un registro especfico. Se debe comentar en la hoja de enfermera.

Autor: Victoria Martnez Hidalgo.
Bibliografa:
1. Conde-Agudelo A, Daz-Rossello JL, Belizan JM.
Mtodo madre canguro para reducir la morbimortalidad en neonatos con bajo peso al nacer (Revisin
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
nmero 4, 2006. Oxford, Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 4.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
2. Mtodo madre canguro. Gua prctica. 2003.
Organizacin Mundial de la Salud Disponible texto
completo en espaol: http://www.who.int/reproductive-health/publications/es/kmc/
3. Charpak, N; Figueroa, Z. Tcnica madre canguro.
Guas de manejo. Kangaroo Foundation (N. Charpak,
Z. Figueroa). Disponible en: http://kangaroo.javeriana.edu.co/descargas/reglas_kmc_espanol.doc
4. Charpak N. Bebs canguro. Editorial Gedisa.
Barcelona. 2006.
54
5.2.- CONTROL DE LA TEMPERATURA

Los recin nacidos necesitan una ambiente trmico
adecuado, habitualmente entre 22 y 25 C. En
las primeras horas de vida pasan de un ambiente
lquido a temperatura constante (la bolsa amnitica) a un ambiente con temperaturas cambiantes
que requiere un esfuerzo de termorregulacin. Por
su elevada proporcin superficie/volumen, su
menor aislamiento cutneo, su pobre regulacin
vasomotora, su limitacin para adoptar posturas
en defensa del fro y su poca capacidad de sudar,
la termorregulacin en los primeros das de vida es
limitada y les predispone tanto a la hipotermia
como a la hipertermia. El riesgo es mayor en los
prematuros, en los de bajo peso y en los enfermos.
Los mecanismos de transmisin o prdida de calor
son:
Conduccin: por las superficies en contacto
directo como la ropa o el colchn.
Radiacin: entre cuerpos a distancia, como
paredes y ventanas.
Conveccin: a travs de fluidos, como el aire.
Evaporacin: por el gasto energtico al convertir el agua en vapor.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Para controlar estas fuentes de prdida o ganancia de calor debemos vigilar la temperatura
ambiental, la temperatura de las superficies
radiantes cercanas, las corrientes de aire y la
humedad ambiental.
La temperatura axilar normal de un recin nacido
es de 36,5 a 37,5 C. La hipotermia (temperatura inferior a 36 C) puede producir hipoglucemia, aumento del consumo de oxgeno, bradicardia y apnea. La hipertermia puede producir
taquipnea, taquicardia, hiperglucemia y en
casos extremos convulsiones. En ambos casos el
recalentamiento o el enfriamiento compensadores tambin pueden dar problemas.
En la Maternidad de nuestro Hospital es difcil
controlar la temperatura de las habitaciones. Las
dos filas de habitaciones de cada planta tienen
una orientacin opuesta al sol, pero el sistema
de climatizacin es el mismo, por lo que en estaciones clidas las habitaciones expuestas al sol
necesitan un aire acondicionado fuerte, que produce una temperatura muy fra en las habitaciones no insoladas. En estaciones fras ocurre lo
contrario. Otro problema es la concentracin de
personas en las habitaciones en las tardes del
verano, que produce un calor agobiante en ocasiones.
Objetivos:
1. Prevenir la hipotermia y la hipertermia.
2. Mantener un ambiente trmico adecuado.
3. Promover el contacto piel con piel y el
Mtodo Madre Canguro como medida de control de la temperatura, especialmente en neonatos de riesgo.
Procedimientos:
1. Control de la temperatura de las habitaciones.
2. Adecuacin del arropamiento al ambiente.
3. Control de la temperatura axilar de los recin
nacidos.
4. Cuidados piel con piel.
1. Control de la temperatura de las habitaciones:
en cada planta se controlar la temperatura en
cada turno de una habitacin representativa de
cada orientacin. Si la temperatura excede los 25
C o est por debajo de 20 C se tomarn medidas para modificar el arropamiento y si hay un problema con la climatizacin, se avisar al Servicio
Tcnico (interfono 1360 o buscapersonas 1915).
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
2. Adecuacin del arropamiento al ambiente: se

aconsejar a las madres sobre el arropamiento
adecuado segn la temperatura de la habitacin.
3. Control de la temperatura axilar de los recin
nacidos: al ingreso y posteriormente una vez por
turno se medir la temperatura axilar de los
recin nacidos y se registrar en la grfica de
enfermera. Se colocar un termmetro, que preferentemente no ser de mercurio, en la axila del
neonato, en contacto directo con la piel y se
mantendr entre 3 y 5 minutos antes de la lectura del resultado. Cuando se detecte hipotermia
(menos de 36 C) o hipertermia (ms de 38 C
en una determinacin o ms de 37,5 C de
forma repetida), hay que avisar al neonatlogo
para que valore la situacin clnica del recin
nacido.
4. En los prematuros y los nacidos con bajo peso
debe fomentarse el contacto piel con piel y el
Mtodo Madre Canguro como mejor manera de
prevenir las alteraciones de la termorregulacin
(ver anexo al final del captulo).
El control ambiental, el cuidado piel con piel, la
adecuacin de la ropa al ambiente y la vigilancia de la temperatura corporal son los medios
adecuados para evitar los problemas de la termorregulacin. Sin embargo, los nios enfermos
(por ejemplo los infectados), los prematuros o los
desnutridos pueden tener problemas de termorregulacin a pesar de todo.
Errores de medicin y registro. Hipertermia o hipotermia de rebote al tratar la hipo e hipertermia.
No hay excepciones, pero s limitaciones, especialmente la de no poder regular la temperatura
de las habitaciones adecuadamente.
Registro:
Registro de la temperatura de las habitaciones
por turno. Registro en la grfica de enfermera de
la temperatura axilar de cada recin nacido en
cada turno. Ambos registros son responsabilidad
de los profesionales de enfermera.

1 de marzo de 2007.
Autores: Pilar Garca Martnez, Gerardo Bustos
Lozano.
Bibliografa:
1. Olds, London, Ladewing. Enfermera Materno
Infantil. Editorial Interamericana Mc Graw-Hill. Cuarta
edicin. 1995.
2. Garca-Patos Briones. Cuidados de la piel del recin
nacido. Ed Ergon. Barcelona. 1997: 21-32.
3. LeBlanc MH. The Physical environment. En Fanaroff AA,
Martin RJ. Neonatal Perinatal Mediccine. Disease of the
fetus and infant. 7th ed. Mosby Inc St. Louis, Missouri.
2002:512-29.
5.3.- ROPA ADECUADA PARA LOS RECIN NACIDOS

El arropamiento de los recin nacidos favorece la
termorregulacin cuando no estn en contacto piel
con piel. Debe ser adecuada para neonatos,
suave y de tejidos no irritantes. El arropamiento
excesivo puede producir hipertermia. Los padres
pueden traer toda la ropa para su hijo si lo desean
o utilizar las prendas de que dispone el Hospital.
Objetivos:
1. Adecuar la ropa al ambiente.
2. Utilizar ropa adecuada para recin nacidos.
3. Aconsejar a los padres sobre el arropamiento adecuado.
Procedimientos:
1. Adecuar la ropa al ambiente:
En el primer da, si no hace mucho calor en la
habitacin, es aconsejable vestir al nio con un
gorrito de algodn y un mono, o con un body un
pantaln y calcetines. No deben ponerse guantes, que dificultan la exploracin tctil, el contacto con la boca y con la piel de la madre.
En los das siguientes puede mantenerse el gorro
en los nios con riesgo de hipotermia o si la temperatura de la habitacin es baja. Dependiendo
de la temperatura se utilizarn monos de algodn
gruesos, jersis, monos ms finos o camisetas con
o sin pantalones y calcetines.
2. Utilizar ropa adecuada para recin nacidos:
debe ser holgada, de fcil colocacin y retirada.
No se deben utilizar cintas o cordones que aprieten los tobillos o las muecas y mucho menos el
cuello. Los tejidos deben ser preferentemente de
algodn e hilo. La lana puede ser irritante para
la piel del recin nacido. Si se utiliza, no debe
estar en contacto directo con la piel.
3. Aconsejar a los padres sobre el arropamiento
adecuado: los consejos anteriores deben transmitirse a los padres, especialmente si se observa
que utilizan ropa inadecuada.
55

Autora: Pilar Garca Martnez
56
5.4.- LUZ Y RUIDO

Los recin nacidos necesitan un ambiente relativamente tranquilo y estable. Un exceso de luz y
de ruido produce irritabilidad y puede alterar el
establecimiento de los ciclos de sueo y alimentacin. Los adultos debemos adaptarnos a los
ciclos del recin nacido y no al revs. Debemos
respetar su sueo y sus preferencias de alimentacin. Hay que advertir a los padres que el exceso de visitas, los ruidos repetidos del telfono, el
volumen alto de la televisin y las conversaciones
en voz alta producen estrs en el recin nacido
y pueden dificultar el sueo y la lactancia.
Objetivos:
1. Disminuir la contaminacin lumnica y acstica.
2. Detectar el estrs del recin nacido en relacin con estos estmulos excesivos.
Procedimientos:
1. Informacin sobre el exceso de ruido.
2. Informacin sobre el exceso de luz.
3. Informacin sobre los signos de estrs del
recin nacido.
1. Informacin sobre el exceso de ruido. En el pasillo de las plantas y en las habitaciones, en lugar visible, se colocar un cartel indicando que:
a) Debe evitarse hablar en tono alto.
b) Debe limitarse el volumen del televisor y del tono
del telfono.
c) Debe evitarse un nmero excesivo de visitas.
2. Informacin sobre el exceso de luz: se informar a los padres que deben proteger al recin nacido de la luz intensa cuando quiera dormir y durante el sueo.
3. Informacin sobre los signos de estrs del recin
nacido: debe informarse a los padres que si el
recin nacido est irritable, tiene cara de disgusto
(ceo fruncido, labios apretados), no duerme bien
y no hace bien las tomas, puede que est sometido a un ambiente estresante.
La experiencia nos demuestra que informar no es suficiente. Cuando las plantas estn abarrotadas de visitas, el ruido puede ser muy elevado. De todas formas
es obligado advertir a los padres sobre este problema.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid

Ninguno.
Ninguna.
Registro:
Esta actividad no se registrar. Cuando se detecte el problema con un neonato, se reflejar en la
grfica de enfermera, para observar la evolucin.

Autores: Pilar Garca Martnez, Gerardo Bustos
Lozano.
Bibliografa:
1. LeBlanc MH. The Physical environment. En Fanaroff AA,
Martin RJ. Neonatal Perinatal Mediccine. Disease of the
fetus and infant. 7th ed. Mosby Inc St. Louis, Missouri.
2002:512-29.
5.5.- HIGIENE Y CUIDADOS DE LA PIEL

La piel del recin nacido con ms de 32 semanas de gestacin est completamente formada,
con un estrato crneo competente. Tiene un pH
neutro (posteriormente se acidifica) y est cubierta de vernix caseosa, un material blanquecino,
de tacto untuoso, formado por un producto oleoso secretado por las glndulas sebceas, clulas
de descamacin del estrato crneo y pelo del
feto. Este material tiene propiedades aislantes,
hidratantes, antioxidantes y antimicrobianas. En
los nacidos a trmino es ms abundante en los
pliegues. El bao por inmersin como medida de
higiene no tiene ningn sentido en las primeras
horas de vida. Supone un riesgo claro de hipotermia y no tiene ningn beneficio. Adems elimina el vernix, especialmente si se utiliza jabn.
Otro efecto indeseable es que elimina el olor del
lquido amnitico de las manos del neonato, que
se considera un factor favorecedor de la lactancia. La utilizacin de cremas emolientes en los
primeros das no est justificada y la mayora
contienen productos inadecuados para la piel
del recin nacido, potencialmente irritantes o sensibilizantes. Igualmente hay que evitar los productos perfumados y las toallitas hmedas o con
alcohol. Todos estos productos pueden irritar,
sensibilizar o secar la piel. Tampoco tiene sentido retirar el vernix y administrar aceites. La
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Academia Americana de Pediatra recomienda

el cuidado seco de la piel durante el ingreso
habitual de los nacidos a trmino. En resumen, el
mejor cuidado en las primeras horas consiste en
evitar las prdidas de calor, no retirar el vernix,
no baar ni limpiar con jabn y evitar la irritacin o el traumatismo de la piel. La limpieza de
los restos del parto de la cabeza y del meconio
adherido a la zona perianal puede hacerse con
agua templada y una esponja suave o con una
mnima cantidad de jabn neutro sin aditivos. A
partir de las 48 horas, cuando la adaptacin se
ha completado con xito y hay menos riesgo de
hipotermia, puede empezar a hacerse un bao
diario por inmersin en las condiciones adecuadas, sin jabn o con una mnima cantidad de un
jabn adecuado no perfumado.
Objetivos:
1. Proporcionar a los recin nacidos un cuidado
adecuado de la piel en los primeros das.
2. Evitar procedimientos inadecuados.
3. Evitar la administracin de productos inadecuados.
Procedimientos:
1. Cuidados de la piel.
2. Limpieza de la piel en las primeras 48 horas.
3. Limpieza del perin.
4. Cambio de paales.
5. Bao de inmersin en nios sin riesgo de
hipotermia a partir del tercer da.
1. Cuidados de la piel: no se retirar el vernix
caseoso que quede sobre la piel y en las flexuras.
No se administrarn colonias, cremas ni aceites
rutinariamente. No se utilizar jabn perfumado.
Se evitar el rozamiento con superficies speras,
que la ropa apriete excesivamente la piel y que los
paales estn excesivamente ajustados. Estos cuidados son responsabilidad de los padres y de los
profesionales, especialmente de los auxiliares de
enfermera. Cuando los realice un profesional,
debe hacerlo en presencia de los padres para que
observen los cuidados y los aprendan.
2. Limpieza de la piel en las primeras 48 horas: se
limpiarn los restos sanguinolentos del parto, fundamentalmente de la cabeza, si es necesario y no de
forma rutinaria. No es preciso limpiar la tinta para
identificacin dactilar, pero si se decide hacerlo, se
har igualmente con esponja desechable sin jabn.
Slo se limpiar rutinariamente el ombligo, tal y

como se describe en el apartado 6 de este captulo. Se preparar previamente el material y luego se
colocar al nio segn la zona a limpiar, en brazos
de sus padres o sobre una superficie plana y segura. Si hay que desnudarle, se har en una zona con
temperatura entre 22 y 25C, sin corrientes de aire.
Tras lavarse las manos, se proceder a la limpieza
sin frotar enrgicamente la piel. Se utilizar una
esponja desechable sin jabn o con una mnima
cantidad. Para secar, se envolver la zona humedecida con una toalla suave y se darn toques sin frotar, asegurndose de que no dejamos zonas humedecidas. No debe retirarse el vernix ni limpiar zonas
de la piel que no lo precisen.
3. Limpieza del perin: para limpiar el meconio
adherido a la piel del perin se proceder del
mismo modo. Si se precisa agua jabonosa, se
utilizar una cantidad mnima de jabn neutro
sin aditivos. No se utilizarn toallas con alcohol
ni productos perfumados. En las nias es importante limpiar y secar de delante hacia atrs, para
evitar la contaminacin de los genitales con la
flora bacteriana intestinal. No se utilizar talco,
cremas ni aceites rutinariamente. Si la piel parece seca o irritada se puede administrar un aceite sin aditivos y cambiar frecuentemente los
paales o dejar el perin al aire teniendo cuidado para no erosionarla ni irritarla ms.
4. Cambio de paales: se debe ensear a los
padres a mirar los paales en cada toma. Deben
cambiarse cuando tengan una deposicin o
cuando se noten mojados con orina. La frecuencia de cambio depender de las deposiciones y
las micciones de cada neonato cada da.
Aunque los paales actuales son muy absorbentes, no debe dejarse un paal sucio o hmedo
mucho tiempo, porque puede irritar la piel.
5. Bao por inmersin: se har slo en nios de
dos o ms das que controlen bien la temperatura. El bao por inmersin se har en el cuarto
entre habitaciones, una vez al da, en el turno de
maana bajo la responsabilidad de los auxiliares de enfermera. Previamente avisarn a la
madre, que junto con el padre, si lo desea,
debern estar presentes y participar. Se tomar
previamente la temperatura axilar al recin nacido y si es inferior a 36,5 C no se le baar. Se
verificar que la temperatura ambiente est entre
57
58
20 y 25 C y que no hay corrientes y se preparar el material para el bao: esponja desechable, toalla, paal limpio y ropa. Se tendr cuidado de quitar la pulsera de identificacin para
que no se moje y se le entregar a los padres.
Al final del bao se volver a colocar la pulsera.
La persona que bae al neonato se lavar previamente las manos, preparar el agua con una
profundidad de 10-15 cm a una temperatura
entre 34 C y 38 C, desnudar al beb y lo
introducir lentamente en el agua, de forma que
la cabeza, el cuello y los hombros reposen sobre
el brazo y la mano sujete de forma segura al
nio por debajo de la axila. Con la otra mano
se har una limpieza suave con esponja sin
jabn o con una mnima cantidad si fuera preciso. No es necesario hacer una limpieza exhaustiva de cada pliegue, ni frotar mucho la piel. Esto
puede resultar irritante. Debe aprovecharse el
bao para hacer la limpieza del ombligo. El
bao debe terminarse antes de que la temperatura del agua descienda mucho, es decir, menos
de 5 minutos. Para secar se envolver rpidamente al beb en una toalla y se darn toques
suaves sin frotar. Se secar bien el mun umbilical. Se proceder a vestir rpidamente al recin
nacido o a colocarlo piel con piel con su madre.
Con estas pautas de actuacin se evita el riesgo
de quemaduras por duchar directamente a los
recin nacidos, prctica usada anteriormente, se
previene el riesgo de hipotermia del bao precoz y se evita la retirada inadecuada del vernix.
La hipotermia por bao realizado inadecuadamente, la irritacin de la piel por frotamiento excesivo y
la sequedad e irritacin por uso de jabn.
Ninguna.
Registro:
Esta actividad no se registrar. Slo se anotar
en los comentarios de enfermera si hay alguna
incidencia negativa.

25 de enero de 2007.
Autores: Vernica Dez Fernndez, Isabel Lucas
Martn, Rosa M Maestro Prez, Gerardo
Bustos Lozano.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Bibliografa:
1. Rutter N. Applied physiology: the newborn skin.
Current Pediatrics. 2003;13:226-30.
2. Hoath SB, Narendran V, Visscher MO. Vernix,
amniotic fluid and neonatal skin. Biol Neonate.
2005;88:245-68.
3. American Academy of Pediatrics, American College
of Obstetricians and Gynecologists: Guidelines for perinatal care. 4th ed. Elk GroveVillage,Ill,AAP/ACOG.
1997.
4. Chaure I, Inarejos M. Enfermera Peditrica. Masson
Ed. Barcelona. 2003.
5. Garca-Briones V. Cuidados de la piel del recin
nacido. En la dermatologa y el pediatra. Ed. Ergn;
Barcelona.1997:21-32.
6. Cartlidge P. The epidermal barrier. Semin Neonatol.
2000;5:273-80.
7. Klaus MH, Kennell JH. Care of the parents. In Klaus
MH, Fanaroff AA. Care of the high-risk neonate. WB
Saunders Co. Philadelhia, Pennsylvania. 2001:195-222.
8. C. Ribes, F. A. Moraga. Recin nacido: cuidados de
la piel. Protocolos de la A.E.P. Dermatologa.
Disponible en http://www.
aeped.es:80/protocolos/dermatologia/index.htm
5.6.- CUIDADOS DEL OMBLIGO

El mun del cordn umbilical es colonizado por
bacterias precozmente tras el nacimiento. Antes
de la generalizacin de las medidas de higiene,
la infeccin del cordn (onfalitis) caus muchas
muertes. Adems, la contaminacin umbilical es
causa de ttanos neonatal en hijos de mujeres no
vacunadas. A principios de la dcada de 1950
muchas maternidades empezaron a utilizar etanol para limpiar el mun umbilical hasta su cicatrizacin. Posteriormente se han utilizado otros
antispticos (tintura triple - eocina, acreflavina y
violeta de genciana en solucin acuosa povidona yodada, clorhexidina, alcohol isoproplico,
etc.), antibiticos tpicos e incluso, administracin local de leche materna, mientras que en
otras maternidades se ha mantenido la limpieza
y observacin como nicas medidas de prevencin. No tenemos datos epidemiolgicos fiables
de la frecuencia de onfalitis en nuestro medio.
Sin embargo, la comunicacin ocasional de
casos graves, asociados a sepsis o a fascitis
necrotizante ha mantenido la controversia sobre
la necesidad de utilizar antispticos. Aunque no
hay recomendaciones definitivas al respecto, los
datos disponibles en la actualidad apoyan las
siguientes afirmaciones: a) la colonizacin bacteriana es habitual y no se relaciona en nuestro
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
medio con infeccin; b) las medidas de higiene

deben mantenerse a toda costa (ligadura y seccin estril del cordn, lavado de manos antes
de la manipulacin y limpieza del mun umbilical); c) debe observarse la aparicin de signos
de onfalitis y tratarla precozmente en su caso; d)
mantener el mun hmedo retrasa su necrosis y
cicatrizacin y aumenta los das en que la zona
est expuesta a infeccin; e) la colocacin de
gasas o apsitos de cualquier tipo no disminuye
el riesgo de infeccin y retrasa la necrosis y cicatrizacin; f) no hay pruebas de que el uso de
antispticos o antibiticos tpicos sea ms eficaz
en nuestro medio que el simple hecho de mantener limpio y seco el mun umbilical; g) algunos
antispticos pueden tener efectos indeseables,
no bien definidos en recin nacidos, y el uso
amplio de antibiticos puede contribuir a seleccionar cepas resistentes; h) el parto en el domicilio sin asistencia reglada debe considerarse de
riesgo y es prudente limpiar el mun umbilical
con un antisptico al ingreso en el hospital (habitualmente en el servicio de Neonatologa).
Objetivos:
1. Prevenir la onfalitis y sus complicaciones en
los recin nacidos.
2. Tratar precozmente las onfalitis que se presenten.
Procedimientos:
1. Cuidados y observacin diaria.
2. Diagnstico y tratamiento precoz de la onfalitis.
1. Cuidados y observacin diaria: el cordn umbilical se mantendr limpio y seco. Se limpiar cada
da en el momento del aseo general del recin nacido. La persona que lo haga se lavar previamente
las manos. Se utilizar agua con una mnima cantidad de jabn sin aditivos o suero fisiolgico (salino
0,9%). Se limpiar bien la base tirando suavemente
de la pinza. Posteriormente se secar con una gasa
estril y se dejar que termine de secarse al aire,
antes de colocar la ropa o el paal. En el anexo al
final del captulo se muestra la tcnica en imgenes.
Si se ensucia con orina o heces se repetir el procedimiento de limpieza. No se colocarn gasas ni
apsitos. Se ensear a todas las madres el cuidado del mun umbilical hasta su cicatrizacin.
2. Se observar diariamente el aspecto del
mun umbilical durante la estancia hospitalaria.
Se valorarn los siguientes signos de onfalitis:
Enrojecimiento, edema y calor en la base y la

piel circundante.
Secrecin purulenta o serosanguinolenta.
Olor ptrido.
Aparicin de ampollas en la piel circundante.
La aparicin de una mnima secrecin o un pequeo sangrado durante la fase de necrosis del mun
no es indicativa de onfalitis. Si ofrece dudas, debe
consultarse siempre con el neonatlogo. Si se sospecha onfalitis, se avisar al neonatlogo para
confirmar el diagnstico e instaurar tratamiento.
El tratamiento precoz de la onfalitis leve evita la
progresin de la infeccin. El tratamiento con
antibiticos por va parenteral evita las complicaciones sistmicas cuando la onfalitis ya ha progresado localmente.
Se puede producir exceso de diagnsticos por
confusin con los signos de necrosis del mun.
En cualquier caso, se tratara de administrar tratamiento antisptico tpico con alcohol al 70% o
clorhexidina al 0,5 (1% a algunos nios que
ofrezcan duda).
Ninguna.
Registro:
En la grfica de enfermera del recin nacido el
profesional de enfermera responsable registrar
diariamente la supervisin del mun umbilical.

18 de mayo de 2006.
Autor: Gerardo Bustos Lozano.
Bibliografa:
1. Zupan J, Garner P, Omari AA. Cuidado tpico del
cordn umbilical en el nacimiento (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005
nmero 4. Oxford:Update Software LTD. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2005 Issue 4. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.).
2. Jansen PA, Selwood BL, Dobson SR, et al. To dye or
not to dye: a randomised, clinical trial of a triple
dye/alcohol regime versus dry cord care.
Pediatrics.2003;111:15-20.
3. Dore S, Buchan D, Coulas S, et al. Alcohol versus
natural drying for newborn cord care. J Obstet Gynecol
Neonatal Nurs.
1998;27:621-7.
59
60
4. Vural G, Kisa S. Umbilical cord care: a pilot study

comparing topical human milk, povidone-iodine, and
dry care. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.
2006;35:123-8.
5. Chamnanvanakij S, Decharachacul K, Rasaminaree
P, et al. A randomized study of 3 umbilical cord care
regimens at home in thai neonates: comparison of time
to umbilical cord separation, parenteral satisfaction and
bacterial colonization. J Med Assoc Thai.
2005;88:967-72.
6. Oishi T, Iwata S, Nonoyama M, Tsuji A, et al.
Double-blind comparative study on the care of the neonatal umbilical cord using 80% etanol with or without
chlorhexidine. J Hosp Infect.
2004;58:34-7.
7. Nandrup-Bus I. There is not enough evidence to
recommend the widespread use of topical antimicrobials
on the umbilical cord stump. J Hosp Infec.
2004;58:165.
8. Young WW, dedam JP, Conley S, et al. The flaming
funis. Obstet Gynecol.
2004;104:377-80.
9. Guala A, Pastore G, Garipoli V, et al. The time of
umbilical cord separation in healthy full-term newborns:
a controlled clinical trial of different cord care practices.
Eur J Pediatra.
2003;162:350-1.
10. Evens K, George J, Angst D, et al. Does umbilical
cord care in preterm infants influence cord bacterial
colonization or detachment? J Perinatol.
2004;24:100-4.
11. Mullancy LC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Role of
antimicrobial applications to the umbilical cord in neonates to prevent bacterial colonization and infection: a
review of the evidence. Pediatr Infect Dis J.
2003;22:996-1002.
5.7.- RGIMEN DE VISITAS

El nacimiento de un nio es un acontecimiento
social y en todas las culturas est revestido de
gran carga emocional, aunque los comportamientos sociales alrededor del parto pueden ser
diferentes. No hace muchos aos, los primeros
das tras el parto eran percibidos como un perodo de vulnerabilidad para el recin nacido y su
madre y se tenda a respetar su descanso y su
intimidad. Actualmente esto no es as, de forma
que a las pocas horas del parto es habitual
observar una gran cantidad de visitas en las
habitaciones y se oyen sonar contnuamente los
telfonos mviles de las madres recibiendo felicitaciones. Al ser la mayora de las habitaciones
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
dobles, cada mujer est expuesta tambin a las

visitas de su compaera de habitacin. En los
ltimos aos ha sido prctica habitual la ausencia de control de visitas desde las 12 de la
maana hasta las 20 horas. Por la noche se permite un acompaante y de 8 a 12 horas, hora
terica del pase de visita, no se permita la presencia de acompaantes. Los profesionales sanitarios vienen percibiendo desde hace muchos
aos que la falta de control de las visitas ha creado una situacin difcil y as lo han transmitido
a la Direccin del Hospital. Dos mujeres que
acaban de parir con dos recin nacidos en una
habitacin llena de gente durante 8 horas, con
un trajn continuo de personas por el pasillo, el
ruido, el calor, el telfono En ese ambiente
deben producirse el establecimiento de la lactancia, los ciclos de alimentacin y sueo del recin
nacido y la recuperacin tras el parto de la
madre. Adems, ese gran flujo de personas
genera demandas de todo tipo al personal sanitario presente, manifiestamente insuficiente para
atenderlas, dificulta los cuidados y crea con
mucha frecuencia situaciones de conflicto. De
hecho, al final, los profesionales sanitarios perciben las visitas como la mayor y ms desagradable carga en su trabajo. La implantacin de un
control razonable de visitas, con el desarrollo de
esta gua de cuidados, ha vuelto a ser planteada.
Por otro lado, es indiscutible el derecho de las
madres a tener un acompaante permanentemente. Este derecho, incluido en la declaracin
de Fortaleza (Declaracin de Fortaleza.
Organizacin Mundial de la Salud. Tecnologa
apropiada para el parto.
Publicada en Lancet 1985; 2:436-437), debe
ser respetado, con la nica excepcin del tiempo durante el que se realiza la exploracin ginecolgica en habitaciones dobles. En este caso se
solicitar amablemente que los acompaantes
salgan de la habitacin hasta que la exploracin
termine.

23 de abril de 2007.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO I
MTODO MADRE CANGURO
El Mtodo Madre Canguro (MMC) es una

forma de cuidar eficazmente a los recin nacidos, especialmente adecuado para los prematuros y los de bajo peso, que permite cubrir sus
necesidades, proporcionndole calor, lactancia materna, proteccin frente a infecciones,
estimulacin, seguridad y amor. Sus principales caractersticas son:
Contacto piel con piel temprano, continuo y
prolongado entre la madre y el nio, aunque
tambin puede realizarlo el padre u otro
familiar.
Lactancia materna exclusiva en el caso ideal.
Los cuidados se inician en el hospital y pueden continuarse en el hogar.
Los recin nacidos pequeos pueden recibir
el alta precozmente.
Los primeros en describir este mtodo fueron
los doctores Rey y Martnez en Bogot,
Colombia, donde se desarroll como alternativa a los cuidados en incubadora. Hoy sabemos que el MMC constituye algo ms. Se ha
puesto de manifiesto que el MMC repercute
eficazmente en el control de la temperatura, la
lactancia materna y el desarrollo de vnculos
afectivos en todos los neonatos, al margen de
su entorno, peso, edad gestacional y situacin
clnica.
Mtodo Madre Canguro o contacto piel con
piel.
La adopcin del MMC debe ser el resultado
de una decisin informada y en ningn caso
debe percibirse como una obligacin. En nuestro entorno es complicado aplicar MMC, pues
no existe cultura de carga y transporte continuo
de los recin nacidos. Por este motivo, sera
ms correcto hablar de contacto piel con piel,
teniendo en cuenta que este contacto debe
realizarse en sesiones lo ms largas posibles y
nunca de menos de una hora. Entre sesiones se
debe acostar al nio en decbito supino y
cubrir con ropa previamente templada.
Requisitos para poder realizar MMC.

El nio: el MMC es la mejor opcin para
recin nacidos prematuros y de bajo peso.
Para aplicar el MMC al nio se le vestir con
un paal, un gorro, patucos y opcionalmente
una camiseta de algodn sin mangas y abierta por la parte delantera. Se trata de proporcionar el mximo contacto piel con piel con su
madre o padre.
La madre: todas las madres independientemente de su edad, nmero de partos, educacin,
cultura y religin pueden aplicar el mtodo
canguro. El MMC puede resultar especialmente indicado para madres adolescentes y para
aqullas con factores de riesgo social, por
favorecer el vnculo.
La nica prenda necesaria para la aplicacin
del MMC consiste en una tela suave y de algodn que permita sostener al nio, de manera
que la madre pueda mover ambas manos e
incluso poder desplazarse con facilidad mientras transporta a su hijo en contacto con su
piel. Estaran indicadas las camisas anudadas
a la cintura, las camisetas de tirantes o preferiblemente sin ellos o las fajas elsticas de licra
de algodn (vase figura).
Posicin canguro
Una vez decidida la colaboracin de la
madre, se debe concertar el momento de una
primera sesin, donde es requisito imprescindible ensear muy bien la colocacin del nio en
posicin canguro y como proceder para la
introduccin y extraccin de la camiseta o
camisa.
61
62
Colocaremos al nio en
posicin vertical entre los
pechos de su madre, de
modo que el trax descubierto del nio quede en
contacto con su madre. La
respiracin de la madre
estimula al nio. La cabeza vuelta hacia un lado,
ligeramente extendida,
mantiene abiertas las vas
respiratorias. Evitar tanto
la flexin hacia delante
como la hiperextensin
de la cabeza. Las caderas flexionadas y piernas
extendidas en posicin
de rana. Los brazos flexionados, favorecen el
reflejo de succin por proximidad mano-boca. El
abdomen del nio se
encontrar a la altura del
epigastrio de su madre,
de forma que el nio dispone as de espacio suficiente para la respiracin
abdominal. Con la prenda que se vaya a utilizar
y sea ms cmoda para la madre se sostendr
al nio, teniendo en cuenta que el borde superior de la prenda de sujecin no debe rebasar
la mitad del pabelln auricular del nio y debe
dejar permeable su nariz. Por ltimo, la madre
se vestir con ropa habitual que no comprima
el trax.
Mtodo Madre Canguro con gemelos
Cada uno de ellos se sita a un lado del
pecho. Si lo desea puede ir alternando las
posiciones. Es posible amamantar a los gemelos en posicin canguro simultneamente. La
lactancia materna debera considerarse una
prioridad y debe apoyarse a la madre para
que lo consiga.
Interrupcin del contacto piel con piel.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Slo seria necesario en el cambio de paal,

higiene y cuidado del cordn umbilical. El
bao diario por inmersin no es necesario ni
recomendable. Despus de estas interrupciones, devolverlo a la posicin canguro lo antes
posible para evitar prdidas de calor.
Dormir y descansar.
Para el reposo a
lo largo del da
puede ser til
una silla cmoda
o un silln con
respaldo ajustable.
Para dormir con
el nio en posicin
canguro
puede adoptar
una
posicin
reclinada (15).
Algunas madres
prefieren dormir
algo incorporadas apoyadas
sobre su costado en una cama. Si el nio est
bien sujeto no existe riesgo de asfixia ni de
cada.
Mtodo Madre Canguro. Hasta cundo?
Mientras que la madre y el nio se encuentren
cmodos, primero en la maternidad y despus
en el domicilio. El contacto suele prolongarse
hasta alcanzar los 2.500 grs. o el plazo normal del parto a trmino. Alrededor de este
momento, la posicin canguro deja de ser
necesaria. El nio comienza a moverse, a querer salir, suda, saca sus extremidades, se queja
o llora para indicar su incomodidad cuando su
madre intenta volver a ponerlo en contacto con
su piel. A partir de entonces la madre debe
abandonar gradualmente los cuidados MMC.
Ocasionalmente podr retomar el contacto
piel con piel, no el canguro, cuando el nio
necesite calor o mimos.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO II
CUIDADOS DEL OMBLIGO
63
64
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
CAPITULO 6
PREVENCIN
6.1.- PROFILAXIS
DE LA ENFERMEDAD HEMORRGICA DEL RECIN
NACIDO
La deficiencia en vitamina K puede producir

enfermedad hemorrgica en la primera semana
de vida, incluida la hemorragia cerebral, con
una frecuencia que vara entre 0,25% y 1,7% de
los recin nacidos sanos. Esta forma precoz o
clsica de la enfermedad hemorrgica se previene con la administracin profilctica de vitamina
K1 parenteral o enteral. La forma tarda (de la 2
a la 12 semana de vida) se produce en nios
lactados exclusivamente al pecho o con enfermedades malabsortivas que no han recibido profilaxis adecuada por va parenteral. Afecta de 4,4
a 7,2 por 100.000 nacidos vivos y frecuentemente se presenta en forma de hemorragia cerebral. La profilaxis por va oral disminuye el riesgo, pero no lo elimina. La profilaxis por va
parenteral lo elimina, excepto en las enfermedades con grave malabsorcin, en las que se precisan dosis repetidas. La profilaxis con vitamina
K1 forma parte del cuidado estndar de los
recin nacidos desde 1961 en Estados Unidos.
Objetivo:
Prevenir la enfermedad hemorrgica del recin
nacido en toda la poblacin de nacidos en el
Hospital Universitario 12 de Octubre.
Procedimiento:
Administracin intramuscular de vitamina K1.
Recin nacidos procedentes del paritorio: tras llegar a la planta, inmediatamente despus de
comprobarse la identificacin y la procedencia.
El profesional de enfermera responsable, tras la
identificacin, informar a la madre y/o al
padre y solicitar verbalmente su consentimiento.
En los primeros cuidados, tras lavarse las manos,
administrar la vitamina K1 conforme a las
siguientes especificaciones tcnicas:
Va de administracin: intramuscular profunda
(salvo contraindicacin).
Material para administracin: jeringa de 1 mL
con aguja de 25 GA.
Lugar de administracin: cara externa de la
mitad superior del muslo.
Dosis:1 mg (0,1 mL) de vitamina K1 (Konakion

Peditrico 2 mg/0,2 mL).
Analgesia: medidas de contencin del dolor,
sacarosa al 12% 0,2 mL va oral 2 minutos antes
del procedimiento, succin al pecho o con tetina
(si la alimentacin es artificial).
Una vez abierto un vial puede utilizarse para
ms de un nio, siempre que sea de forma
inmediata. Si no es as, se tirar el resto del
contenido del vial. No deben conservarse alcuotas del vial en jeringas para administrar posteriormente.
Recin nacidos procedentes del Servicio de
Neonatologa: se comprobar en el informe de
alta y en la grfica de enfermera la administracin de vitamina K1. En el caso de que no conste, se consultar al Servicio de Neonatologa y,
si se confirma la ausencia de profilaxis, se informar a los padres, se administrar en los primeros cuidados en la planta a la dosis habitual y se
registrar.
Total, salvo enfermedad malabsortiva grave.
65
66

No se ha confirmado el aumento del riesgo de
leucemia. Existe riesgo de hematoma por la
administracin intramuscular en neonatos con
coagulopatas graves (trombopenia extrema,
hemofilia).
Si los padres rechazan la administracin parenteral, se avisar al neonatlogo responsable
para que prescriba la profilaxis por va oral y
entregue a los padres la hoja con la pauta de
administracin. Si rechazan cualquier tipo de
profilaxis con vitamina K, no se realizar y se
informar al neonatlogo de planta o al de
guardia en su caso. En el caso de que finalmente no se administre la profilaxis, el mdico har
constar el motivo en el Documento de Salud
Infantil, en el informe de alta del nio si lo hubiera y en la hoja de exploracin del nio. En caso
de coagulopata previa grave conocida (trombopenia o hemofilia) se recurrir a la pauta de
administracin oral o a la administracin intravenosa, segn prescripcin mdica individualizada.
Registro:
Cuando la vitamina K1 se administre en la planta de maternidad, el profesional de enfermera
que lo haga ser responsable de registrarlo en el
Documento de Salud Infantil del Instituto de Salud
Pblica de la Consejera de Sanidad de la
Comunidad de Madrid que se entrega a los
padres (pgina 4, datos de salud del recin
nacido). Cuando la vitamina K1 se haya administrado en el Servicio de Neonatologa, debe
quedar registro de ello en el informe de alta y en
Documento de Salud Infantil. Cuando no se
administre por algn motivo, el pediatra lo har
constar en el Documento de Salud Infantil, en el
informe de alta si lo hubiera y en la hoja de
exploracin del recin nacido.

18 de mayo de 2006.
Bibliografa:
1. Committee on Fetus and Newborn. American
Academy of Pediatrics. Controversies concerning vitamin
K and the newborn. Pediatrics. 2003;112:191-192.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
6.2. - PROFILAXIS DE LA CONJUNTIVITIS GONOCCICA NEONATAL

Aproximadamente el 28% de los hijos de mujeres
que padecen una gonococia no tratada desarrollan una conjuntivitis gonoccica. En la Europa
del siglo XIX el 10% de los recin nacidos la
padecieron, siendo la primera causa de ceguera
en los lactantes. En 1881 Cred describi en
Alemania la profilaxis con nitrato de plata y
desde su generalizacin la oftalma gonoccica
disminuy drsticamente. La profilaxis con aplicacin tpica de una sola dosis de un antimicrobiano ha tenido una eficacia similar, alrededor del
90%, con nitrato de plata al 1%, eritromicina al
0,5%, tetraciclinas al 1% y con povidona yodada
al 2,5%. El nitrato de plata produce una importante irritacin qumica (hiperemia conjuntival,
edema parpebral y secrecin purulenta) que se
puede confundir con una conjuntivitis gonoccica. La povidona yodada ha sido utilizada en frica y recientemente se ha propuesto su utilizacin
en Austria. La eritromicina y la clortetraciclina se
han utilizado en muchos pases desarrollados. La
prctica desaparicin del problema en algunos
pases occidentales hizo que se suspendiera la
profilaxis, observndose un aumento moderado
de casos. En nuestro medio, la oftalmia gonoccica es poco frecuente, aunque la actual situacin
de inmigracin y ligero aumento en las tasas de
enfermedades de transmisin sexual desaconseja
la supresin de la profilaxis universal. En nuestro
Hospital, la profilaxis se ha hecho en los ltimos
aos con pomada oftlmica de clortetraciclina
con buenos resultados y sin efectos adversos relevantes. En ocasiones la infeccin puede diseminarse en el recin nacido, por lo que los nios
nacidos de mujeres con infeccin conocida y no
tratada antes del parto deben recibir, adems de
la profilaxis tpica, una dosis intramuscular de
ceftriaxona (50 mg/Kg) o de cefotaxima (100
mg/kg) por va intravenosa. Hay que recordar
que la ceftriaxona puede aumentar la cantidad
de bilirrubina libre y por lo tanto no debe usarse
en neonatos con hiperbilirrubinemia.
Objetivo:
Administrar la profilaxis ocular a todos los nacidos a su llegada a la planta de maternidad.
Procedimiento:
Administracin tpica ocular de pomada oftlmica de Clortetraciclina al 0,5%.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid

Recin nacidos procedentes del paritorio: el
profesional de enfermera, tras la identificacin,
informar a la madre y/o al padre, solicitar su
consentimiento verbal y posteriormente administrar la pomada oftlmica en el momento de los
primeros cuidados.
Recin nacidos procedentes del Servicio de
Neonatologa: se comprobar en el informe del
Servicio de Neonatologa o en la grfica de
enfermera la administracin de la profilaxis oftlmica. En el caso de que no conste, se consultar al Servicio de Neonatologa y si se confirma
la ausencia de profilaxis, se realizar inmediatamente en la planta y se registrar en el
Documento de Salud Infantil.
Va y tcnica de administracin: tpica en la
conjuntiva de ambos ojos. Previo lavado de
manos, se impregna una gasa estril con suero
fisiolgico y se lava la zona ocular. Se abren con
cuidado los prpados del nio con la otra mano
(tirando suavemente del prpado superior e inferior) y se aplica la pomada en cada saco conjuntival, comenzando por el canto interno de la hendidura palpebral. Posteriormente se masajean suavemente los prpados para que se extienda uniformemente la pomada.
Se utilizar un envase de pomada de clortetraciclina para cada nio. Este envase se tirar inmediatamente despus de usarlo.
Edad: en los primeros cuidados tras el ingreso
en planta.
La administracin tpica de clortetraciclina disminuye en un 93% la tasa de gonococias oculares
en hijos de mujeres con infeccin gonoccica,
incluyendo las gonococias resistentes a penicilina.
En algunos casos la pomada de clortetraciclina
provoca enrojecimiento o leve hinchazn de los
ojos del recin nacido. Este trastorno es leve y
transitorio. No se deben lavar ni limpiar los ojos
para eliminar el antibitico. El uso de un envase
para ms de un nio pude favorecer la diseminacin de agentes patgenos, si existe colonizacin de la conjuntiva.
Si los padres rechazan el procedimiento, no se
realizar y se informar al neonatlogo respon-
sable. En el caso de que finalmente no se administre la profilaxis, el neonatlogo har constar el

motivo en el Documento de Salud Infantil, en el
informe de alta si lo hubiera y en la hoja de
exploracin del nio. Se ha especulado con la
inutilidad de la profilaxis ocular en los nacidos
por cesrea con bolsa ntegra, al adquirirse la
infeccin en el canal del parto. Sin embargo no
existe ninguna recomendacin al respecto.
Registro:
Cuando la pomada oftlmica de clortetraciclina
se administre en la planta de Maternidad, el profesional de enfermera que lo haga ser responsable de registrarlo en el Documento de Salud Infantil
del Instituto de Salud Pblica de la Consejera de
Sanidad de la Comunidad de Madrid que se
entrega a los padres (pgina 4, datos de salud
del recin nacido). Cuando se haya administrado
en el Servicio de Neonatologa, debe quedar
registro de ello en el informe de alta y en el
Documento de Salud Infantil. Cuando no se administre por algn motivo, el neonatlogo responsable lo har constar en el Documento de Salud
Infantil, en el informe de alta si lo hubiera y en la
hoja de exploracin del recin nacido.

18 de mayo de 2006.
Autores: Elena Infante Lpez, Gerardo Bustos
Lozano.
Bibliografa:
1. Conjuntivitis del recin nacido. Prevencin y control
a nivel de la atencin primaria de salud. Ginebra:
Organizacin Mundial de la Salud.
1986:1-25.
2. Goldbloom R.B. Prophylaxis for gonococcal and
chlamydial ophthalmia neonatorum. In: Canadian Task
Force on the Periodic Health Examination. Canadian
Guide to Clinical Preventive Health Care. Ottawa:
Health Canada. 1994; 168-75.
3. Schaller UC, Klaus V. Is Cred prophylaxis for ophthalmia neonatorum still valid? Bulletin of the WHO.
2001;79(3):262-4.
6.3.- CRIBADO Y PREVENCIN DE LA INFECCIN CONNATAL

6.3.1.- Prevencin de la trasmisin del Virus de
la Hepatitis B (VHB)
El VHB es una de las causas ms frecuentes de
hepatitis aguda y crnica en todo el mundo. El
riesgo de infeccin crnica es mucho mayor en
67
68
recin nacidos, de forma que tras la infeccin

perinatal la proporcin de portadores crnicos
es del 90%. Los estudios epidemiolgicos de
coste efectividad coinciden en que la mejor estrategia para luchar contra la hepatitis B es la vacunacin universal. El calendario vacunal de la
Comunidad de Madrid incluye la vacunacin
contra la hepatitis B del recin nacido. En los
hijos de madres portadoras (Ag HBs positivo) la
tasa de transmisin vertical es el 20%. Si adems
es positivo el antgeno e (Ag HBe) la transmisin
es mucho mayor, entre 70% y 90%. La profilaxis
postparto con inmunoglobulina hiperinmune de
donante y vacuna previene muy eficazmente la
infeccin del recin nacido. Hay que tener especial cuidado con las madres que han vivido en
reas con elevada tasa de portadores. Se considera alta endemicidad si la tasa de portadores
es igual o mayor del 8% (China, Sureste Asitico,
Pacfico, Amazonas), endemicidad intermedia
entre el 2% y el 7% (Latinoamrica) y baja endemicidad si es inferior al 2% (Norteamrica,
Europa Occidental). En las zonas de alta endemicidad la infeccin se adquiere en edades tempranas, frecuentemente por transmisin vertical.
En las zonas de endemicidad intermedia la transmisin es predominantemente horizontal y en el
resto la trasmisin est relacionada fundamentalmente con grupos de riesgo.
Objetivos:
1. Vacunar correctamente contra la hepatitis B a
todos los recin nacidos.
2. Conocer el resultado de la prueba de cribado de hepatitis B de todas las madres.
3. Hacer una profilaxis posparto correcta a todos
los hijos de madres portadoras de Ag HBs.
Procedimientos:
1. Vacunacin del recin nacido.
2. Cribado materno de Ag HBs en suero.
3. Profilaxis a los hijos de madre portadora de
Ag HBs.
1. Vacunacin del recin nacido: el profesional
de enfermera responsable administrar la vacuna contra el VHB a todos los recin nacidos que
ingresen en la planta directamente del paritorio,
tras realizarse la identificacin e informar a la
madre y/o al padre, como uno ms de los cuidados iniciales del recin nacido. Se comproba-
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
r la administracin de vacuna VHB en los recin

nacidos que hayan estado previamente ingresados en el Servicio de Neonatologa. En el caso
de que no conste la administracin en el
Documento de Salud Infantil de la Comunidad
de Madrid ni en el informe de alta, se consultar al Servicio de Neonatologa y si se confirma
la ausencia de vacunacin, se proceder a informar a la madre y/o al padre y se administrar
inmediatamente en la planta a la dosis habitual.
Vacuna recombinante de HB: Engerix B 10 g.
Va de administracin: intramuscular. La administracin subcutnea reduce la respuesta inmunitaria, por lo que slo en recin nacidos con problemas de coagulacin se puede administrar lentamente por esta va.
Lugar de administracin: regin anterolateral del
muslo. No se debe administrar en el glteo ya que
disminuye tambin la respuesta inmunitaria.
Agitar el vial enrgicamente antes de la administracin.
Dosis: 0,5 ml.
Lavado de manos.
2. Cribado materno de Ag HBs en suero:
El profesional de enfermera responsable comprobar en la historia clnica de la madre el
resultado del cribado de Ag HBs.
Si no consta la informacin, debe comprobarse si se ha extrado una muestra en paritorio para
hacer la determinacin y, en caso de no haberse extrado, se avisar al neonatlogo responsable para que la solicite con carcter urgente.
Si la madre es portadora, se avisar al neonatlogo responsable para que prescriba la inmunoprofilaxis lo antes posible.
3. Profilaxis a los hijos de madre portadora de
Ag HBs: se administrar, por prescripcin mdica, inmunoglobulina hiperinmune y vacuna en
las primeras 12 horas de vida, en muslos diferentes. Si no ha podido administrarse la profilaxis en
ese tiempo, hay que tener en cuenta que sigue
teniendo alguna efectividad hasta los 7 das de
vida.
Inmunoglobulina: Gamma Anti-Hepatitis B Grifols
(200 UI/mL).
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Dosis: 40 UI / kg (0,2 mL/kg).

Va: intramuscular en la cara anteroexterna del
muslo opuesto al que recibi la vacuna de HB.
Lavado de manos previo.
Se informar a los padres de la necesidad de
seguimiento por parte de su Pediatra de Atencin
Primaria para descartar la transmisin del virus.
La respuesta de anticuerpos a ttulo protector ocurre en el 95-98% de los individuos vacunados. En
los hijos de madres portadoras de Ag HBs la
administracin de la vacuna y la gammaglobulina
tiene una efectividad superior al 95% en la prevencin de la transmisin. En caso de administrarse
slo la vacuna la efectividad es del 70-95%.
Por lo general, las reacciones adversas, en caso
de presentarse, son leves y transitorias. Las reacciones ms frecuentes son locales en el lugar de
la inyeccin. La gammaglobulina hiperinmune de
hepatitis B es un producto humano de donante y
aunque estos productos tienen un pequeo riesgo terico, no se han comunicado casos de
transmisin de infecciones virales ni de otro tipo.
En caso de coagulopata previa grave (trombopenia grave o hemofilia) se recurrir a la vacunacin subcutnea.
Si los padres rechazan la vacunacin y la madre
no es portadora de Ag HBs, se comunicar al neonatlogo responsable, que informar a los padres.
Si persisten en el rechazo, se respetar su decisin
y se registrar el hecho en el Documento de Salud
Infantil, en el informe de alta si lo hubiera y en la
Si la madre rechaza el cribado de Ag HBs y es
portadora de VIH o tiene otros factores de riesgo
de infeccin por VHB, se le informar de la prevalencia del derecho del recin nacido y se proceder a comunicar la situacin al juez de guardia
para solicitar el permiso para realizar el cribado
al recin nacido. Todo ello se har constar en el
Documento de Salud Infantil, en el informe de alta
si lo hubiera y en la hoja de exploracin del recin
nacido.
Si la madre es portadora de Ag HBs y rechaza la profilaxis al recin nacido, se comunicar

al neonatlogo responsable, que le informar de
la prevalencia del derecho a la salud del recin
nacido y si es necesario, solicitar permiso al
juez de guardia para administrar la vacuna y la
gammaglobulina hiperinmune.
Registro:
Cuando la vacuna contra la hepatitis B se administre en la planta de Maternidad, el profesional
de enfermera que lo haga ser responsable de
registrarlo en el Documento de Salud Infantil de la
Comunidad de Madrid que se entrega a los
padres.
Cuando la vacuna se haya administrado en el
Servicio de Neonatologa, debe quedar registro
de ello en el informe de alta y en el Documento
de Salud Infantil de la Comunidad de Madrid.
El pediatra que explore inicialmente al recin
nacido ser responsable de registrar el resultado
de la serologa de hepatitis B en el Documento
de Salud Infantil de la Comunidad de Madrid
(pgina 3 Parto) y de prescribir la inmunoprofilaxis si est indicada.
El pediatra ser responsable de registrar en el
Documento de Salud Infantil, en la hoja de exploracin del recin nacido y en el informe de alta
si lo hubiera, las situaciones de rechazo al cribado o a la vacunacin.

Lozano.
Bibliografa:
1. Comit asesor de vacunas de la AEP. Manual de
vacunas en pediatra.2005; 279-297.
2. Lee C, Gong Y, Brok J, Boxall EH, Gluud C.
Hepatitis B prophylaxis for newborns of hepatitis B surface antigen-positive mothers [protocol for a Cochrane
review]. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr
19;(2):CD004790
3. Zuckerman JN. Protective efficacy, immunotherapeutic
potential, and safety of hepatitis B vaccines.J Med Virol.
2006 Feb;78(2):169-77. Review.
4. CDC.Recommendations of the Advisory Committee
on Immunization Practices (ACIP): A Comprehensive
Immunization Strategy to Eliminate Transmission of
Hepatitis B Virus Infection in the United States Part 1:
Immunization of Infants, Children, and Adolescents.
MMWR.December 23, 2005/ 54(RR16);1-23
69
70
6.3.2.- Prevencin de la transmisin del Virus de

Inmunodeficiencia Humana (VIH)
Espaa sigue siendo uno de los pases con
mayor incidencia de casos de infeccin por VIH
en Europa Occidental. Segn el Plan Nacional
sobre el SIDA, hoy viven en nuestro pas entre
120.000 y 150.000 personas infectadas. La
transmisin vertical puede producirse durante el
embarazo, el parto o la lactancia. Sin mediar
intervenciones preventivas, la tasa de transmisin vertical del VIH puede alcanzar globalmente el 25%, pudiendo llegar al 40% si se acumulan factores de riesgo. Los ms importantes son
la carga viral materna elevada, la disminucin
importante de linfocitos CD4 en la madre, la
rotura prematura de membranas, la amnionitis y
la lactancia materna. En Europa y EEUU se
infectan el 15-20% de los nios nacidos de
madres portadoras que no recibieron tratamiento antirretroviral durante la gestacin ni en el
parto. Los mtodos de eficacia probada en la
prevencin de la transmisin vertical del VIH
son: el cribado de infeccin VIH materna durante la gestacin y cerca del parto (inmunoenzimoanlisis ELISA) y su confirmacin con inmunoelectrotrasferencia (Western blot) o PCR, el tratamiento de enfermedades de transmisin sexual
intercurrentes, el tratamiento antirretroviral de la
madre durante el embarazo y el parto, la cesrea electiva, el tratamiento preventivo del recin
nacido con antiretrovirales y la supresin de la
lactancia materna. Con estas intervenciones la
tasa de transmisin del VIH puede reducirse a
menos del 1%. La sensibilidad y la especificidad
de las pruebas de cribado son muy altas, aproximadamente 0,99.
Objetivos:
1. Conocer el resultado de la prueba de cribado
de VIH de todas las madres.
2. Hacer una profilaxis posparto correcta a todos
los hijos de madres portadoras nacidos en nuestra Maternidad.
Procedimientos:
1. Cribado materno.
2. Profilaxis de los recin nacidos de madre
infectada por VIH.
3. Confidencialidad.
4. Cuidados de los recin nacidos de madre
infectada por VIH.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid

1. Cribado materno:
Al ingreso en planta, el profesional de enfermera responsable comprobar en la historia clnica
de la madre el resultado del cribado de infeccin
VIH.
Si no consta el resultado, comprobar si se ha
extrado una muestra en el paritorio y se ha solicitado la prueba. Si no se ha extrado, hay que
avisar al neonatlogo responsable para que solicite una determinacin de anticuerpos VIH en
suero materno, con carcter urgente, previo consentimiento materno verbal.
Si una madre seronegativa tiene factores de riesgo de infeccin y la ltima prueba de VIH se hizo
antes del tercer trimestre, se avisar al neonatlogo para que solicite una nueva serologa tras el
parto, con carcter urgente, previo consentimiento
materno verbal.
2. Profilaxis de los recin nacidos de madre infectada por VIH (prueba de anticuerpos positiva, aunque an no se haya confirmado la infeccin):
Tratamiento profilctico al recin nacido: el neonatlogo responsable comprobar el tratamiento
recibido por la madre y prescribir la profilaxis
antrirretroviral adecuada al recin nacido, que se
empezar a administrar siempre que sea posible,
en las primeras 6 horas de vida. Cuando el diagnstico materno se haya hecho en el parto, comprobar que se confirme con las pruebas microbiolgicas pertinentes.
Se contraindicar la lactancia materna en el
momento del ingreso en planta o en el momento
de conocerse la positividad, si esto ocurre posteriormente.
Se citar al recin nacido para seguimiento en
la Consulta de Inmunodeficiencias.
3. Confidencialidad: no se comentar ni se informar del resultado positivo a ninguna persona
que no sea la propia mujer y los responsables
sanitarios directos de la madre y el recin nacido. Todos ellos tienen estricta obligacin de confidencialidad.
4. Cuidados de los recin nacidos de madre VIH
positiva: no requieren ningn cuidado general
especial. El personal sanitario debe tomar las
medidas generales de prevencin en la manipulacin de lquidos orgnicos y sangre de personas potencialmente infectadas.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Posibles causas de falsos positivos

Relativas a la muestra
Presencia de autoanticuerpos
Manipulacin o conservacin
Colagenosis
Otras situaciones
Hemodilisis
inadecuada de la muestra
Anti HLA-DR4, DQw3
Errores de identificacin de
Multparas
Vacunas (gripe, hepatitis B)
Politransfundidos
Infecciones por virus DNA
Trasplante renal
Hepatopata alcohlica grave
la muestra
Tratamiento con inmunoglobulina
Posibles causas de falsos negativos

Perodo ventana
Subtipo viral no detectable por la prueba
Plasmafresis, exanguinotransfusin
Neoplasias
Tratamiento inmunosupresor
Errores de identificacin
Trasplante de mdula sea
Respuesta anmala a la infeccin
Disfuncin de linfocitos B

Si se cumplimentan adecuadamente todas las
medidas de prevencin, el riesgo de transmisin
desciende del 15-20% a menos del 2%.
La frecuencia de falsos positivos y de falsos
negativos es inferior al 1%.
Negativa de la madre al cribado: es este caso
se avisar al neonatlogo responsable, que informar a la madre de la prevalencia de los derechos del recin nacido. Si la madre no accede
a hacerse la prueba, se le informar que se solicitar permiso al juez de guardia para realizar
la prueba al nio.
Negativa de la madre seropositiva al tratamiento profilctico del recin nacido: en este caso se
avisar al neonatlogo responsable para informar a los padres de la prevalencia de los derechos del recin nacido, por lo que si rechazan la
profilaxis, se solicitar permiso para administrarla
al juez de guardia.
Registro:
El mdico que explore inicialmente al recin nacido ser responsable de registrar el resultado de la
serologa de VIH en el Documento de Salud Infantil
de la Comunidad de Madrid (pgina 3 Parto).
Fallo del equipo diagnstico
Las situaciones de rechazo materno al cribado o a

la profilaxis se harn constar en el Documento de
Salud Infantil de la Comunidad de Madrid, en el
informe de alta si lo hubiera y en la hoja de exploracin del recin nacido.

19 de mayo de 2006.
Lozano.
Bibliografa:
1. Ortiz de Lejarazu R, Cisterna R, Eiros JM, Gonzlez
A, Maroto MC, Pumarola T, Romero J. Diagnstico
Microbiolgico de la infeccin por VIH. En: Picazo JJ
(ed). Procedimientos en Microbiologa Clnica.
Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y
Microbiologa Clnica, Madrid. 1998, nmero 6B.
2. Brocklehurst P. Intervenciones para la reduccin del
riesgo de transmisin vertical de la infeccin por VIH.
La Biblioteca Cochrane Plus.
2006 Nmero 1.
6.3.3.- Cribado de sfilis

La sfilis es una enfermedad infecciosa con afectacin sistmica causada por el microorganismo
Treponema pallidum. Ocurre en todo el mundo,
aunque con diferente incidencia. La enfermedad
se transmite habitualmente por contacto sexual.
71
72
La transmisin vertical ocurre a travs de la placenta (lo ms frecuente) o en el canal del parto.
La sfilis congnita se adquiere a partir de una
madre infectada que no haya recibido tratamiento adecuado. El riesgo de transmisin es mayor
en el tercer trimestre de embarazo. La tasa de
transmisin depende de la antigedad de la
infeccin materna, siendo del 80-90% durante la
fase secundaria de la infeccin con un 40% de
abortos o mortinatos y menor en etapas ms
avanzadas de la infeccin materna. Si las mujeres son detectadas precozmente y tratadas oportunamente, los riesgos tanto fetales como neonatales disminuyen. El espectro clnico de la sfilis
congnita abarca desde el aborto tardo o la
muerte neonatal hasta la infeccin latente asintomtica al nacimiento. Clsicamente se ha clasificado la sfilis congnita en precoz (antes de los
2 aos de vida) y tarda. Ambas cursan con afectacin multisistmica y posible afectacin del sistema nervioso central. La incidencia de infeccin
por treponema pallidum en nuestro medio es
baja. No obstante se recomienda continuar con
el cribado materno por la eficacia del tratamiento, el bajo coste y la sencillez de la prueba de
cribado, as como por los cambios poblacionales y epidemiolgicos ocurridos en nuestra
Comunidad en los ltimos aos, que hacen temer
un aumento de la infeccin. El cribado de infeccin se realiza mediante una prueba de anticuerpos no treponmicos (RPR), ante cuya positividad
se debe proceder a la confirmacin con una
determinacin de anticuerpos antitreponmicos.
Ms del 90% de las mujeres infectadas mantienen los anticuerpos treponmicos durante el resto
de la vida. Sin embargo la prueba no treponmica se suele negativizar con el tratamiento correcto o mantenerse positiva a ttulo bajo (igual o
inferior a 1/4).
Objetivo:
Detectar a las mujeres infectadas y no tratadas o
tratadas de forma incorrecta, para descartar la
infeccin del recin nacido y tratarla en su caso.
Procedimientos:
1. Cribado materno con una prueba no treponmica (RPR en nuestro centro) y una prueba treponmica de confirmacin.
2. Estudio y tratamiento de recin nacidos potencialmente infectados.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid

1. Cribado materno:
El profesional de enfermera responsable comprobar en la historia clnica de la madre el
resultado de la serologa de sfilis.
Si no consta el resultado y no lo aporta la madre,
debe comprobarse si se ha extrado la muestra en
paritorio y, en caso de no haberse extrado, se avisar al neonatlogo responsable para que la solicite con carcter urgente, previo consentimiento
verbal de la madre. En todos los casos debe conocerse el resultado antes del alta del recin nacido.
Si hay factores de riesgo en la madre (drogodependencia, promiscuidad sexual, antecedentes de enfermedades de transmisin sexual o por
VIH), y no se ha repetido la prueba en el tercer
trimestre, se recomienda repetir la determinacin
tras el parto.
En las mujeres previamente infectadas y tratadas, un resultado positivo de RPR a un ttulo
mayor de 1/4 puede hacer sospechar una reinfeccin.
2. Estudio y tratamiento de los hijos de madres
infectadas segn el criterio mdico recogido en
el protocolo de sfilis congnita del Servicio de
Neonatologa.
Ocurren reactividades inespecficas a las pruebas no treponmicas en el 1 a 2% de la poblacin general. Por lo tanto, cualquier resultado
positivo debe ser confirmado con pruebas treponmicas. Como regla general, una prueba treponmica negativa indica ausencia de infeccin, pasada o presente. Como la prueba no
treponmica, si se utiliza como prueba aislada
de cribado puede tener un 1% de reactividad
falsa en la poblacin general. Si se confirma la
infeccin, se debe revisar el tratamiento realizado a la madre y los factores de riesgo (ver protocolo de sfilis congnita del Servicio de
Neonatologa).
Limitaciones de las pruebas no treponmicas:
- Falsos negativos: pueden encontrarse en la fase
precoz de la infeccin primaria y en la sfilis tarda. Asimismo, en muestras con alta concentracin de anticuerpos, se puede obtener un resultado falsamente negativo si no se repite el estudio
con dilucin previa de la muestra. Tambin pode-
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
mos encontrar resultados negativos por errores en

la tcnica.
- Falsos positivos: en personas con enfermedades
autoinmunes, consumo de drogas por va parenteral, infecciones vricas (hepatitis, varicela,
sarampin, mononucleosis, etc.), infecciones
parasitarias como la malaria, lepra, vacunas,
neoplasias, edad avanzada y como consecuencia del propio embarazo. Las muestras hemolizadas o lipmicas pueden presentar, as mismo,
esta reactividad. Los ttulos encontrados en todos
estos casos suelen ser bajos (iguales o inferiores
a 1/4). Hay que tener en cuenta que en la gestante con historia de sfilis tratada, el embarazo
puede aumentar ligeramente el ttulo de anticuerpos no treponmicos de forma inespecfica, sin
existir reinfeccin o recada.
Limitacin de las pruebas treponmicas:
- Falsos positivos: aunque en mucha menor medida, las pruebas treponmicas tambin pueden
presentan falsos positivos, como en el lupus eritematoso y en otras enfermedades autoinmunes,
consumo de drogas por va parenteral, edad
avanzada, enfermedades producidas por borrelias y otras treponematosis.
Pacientes VIH: por la alteracin inmunolgica
que pueden presentar estas personas, pueden
tener escasa respuesta de anticuerpos tras la
infeccin por treponemas (falsos negativos), reactividades inespecficas sin infeccin (falsos positivos), retraso en el descenso del ttulo de anticuerpos no treponmicos tras un tratamiento eficaz o
desaparicin de los anticuerpos treponmicos
tras la infeccin.
Si la madre rechaza el cribado, se avisar al
neonatlogo responsable, que informar a los
padres sobre las razones por las que se hace. Si
despus de esta informacin, la madre sigue
rechazando el procedimiento, se respetar su
decisin, salvo que pertenezca a un grupo de
riesgo o sea portadora de VIH, en cuyo caso se
proceder a solicitar permiso al juez para realizar la prueba en el recin nacido.
Registro:
El pediatra que explore inicialmente al recin
nacido ser responsable de registrar el resultado
de la serologa de sfilis en el Documento de
Salud Infantil de la Comunidad de Madrid (pgi-
na
no
de
en
de
3 Parto). Las situaciones de rechazo materal cribado se harn constar en el Documento

Salud Infantil de la Comunidad de Madrid,
el informe de alta si lo hubiera y en la hoja
Fecha de ltima actualizacin:

Lozano.
Bibliografa:
1. Centres for Disease Control and Prevention.
Recommendations for public health surveillance of syphilis in the United States Divisin of STD Prevetion. 2003.
2. Centres for Disease Control and Preventin. Sexually
transmited diseases: Syphilis. Treatment Guidelines
2002. www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5106.pdf.
3. Peeling R et al. Diagnostic tools for preventing and
managing maternal and congenital syphilis: an overview. Bull WHO. 2004;82: 439-446.
4. De Ory F, Delgado A, Fuertes A, Garca I, Sierra M.
Procedimientos de microbiologa clnica. Estudios serolgicos en la prevencin de la infeccin congnita y perinatal 2004. Coordinador: Bermejo I, En: Picazo JJ (ed).
Sociedad Espaola de Enfermedades Infeccionas y
Microbiologa clnica. Madrid.
6.3.4.- Cribado de hepatitis C (VHC)

El diagnstico de infeccin por el virus de la hepatitis C se basa en la demostracin de anticuerpos
anti-VHC en suero y en la deteccin de ARN viral
(ARN-VHC) por tcnicas de reaccin en cadena
de la polimerasa (PCR). El ARN-VHC es detectable
en el suero de 7 a 21 das despus de la exposicin y los anticuerpos anti-VHC aparecen en un
plazo medio de 50 das, como mximo en 6
semanas, en los individuos inmunocompetentes y
se mantienen de forma indefinida, se cure o no la
infeccin. Por lo tanto los sujetos anti-VHC positivos deben ser analizados para ARN-VHC para
confirmar la persistencia del virus. En Espaa la
prevalencia de los anticuerpos contra la hepatitis
C (anti-VHC) en la poblacin general oscila entre
1,6% y 2,6%. El 84% de los diagnsticos de
hepatitis C se produce de manera casual y aproximadamente un 40% de los pacientes ignora de
qu modo se infect. Del total de individuos antiVHC positivos detectados, el 70-80% padecen
una infeccin crnica por el virus, habitualmente
asintomtica durante aos o incluso dcadas.
73
74
Aproximadamente el 1% de mujeres embarazadas

tienen anti-VHC. De ellas el 70% tienen infeccin
activa, con viremia detectable mediante PCR. El
30% restante tiene viremia negativa y se consideran personas curadas sin riesgo de transmisin al
recin nacido. El embarazo parece inducir una
normalizacin de transaminasas y por tanto las
enzimas hepticas no permiten discriminar a las
mujeres con infeccin activa. Durante el embarazo
no hay paso transplacentario del virus, salvo si
existe rotura placentaria, amenaza de aborto, de
parto prematuro o amniocentesis. La transmisin
predominante probablemente ocurre en el momento del parto, ms si el expulsivo es prolongado y
si se aplican sistemas de monitorizacin cruentos.
En conjunto, el 3,5% de los hijos de mujeres con
viremia positiva resultan infectados. El 40% de
ellos tienen antecedentes patolgicos del embarazo o el parto. Los niveles altos de viremia materna
se han implicado como favorecedores de transmisin en algunos estudios. La realizacin de cesrea por criterio obsttrico tiene el mismo riesgo que
el parto vaginal. Aunque algunos estudios apoyan
la realizacin de cesreas programadas, la baja
tasa de transmisin hace muy difcil establecer
recomendaciones en este sentido. El virus existe en
la leche materna, pero no se ha demostrado transmisin por esta va. La posibilidad de transmisin
despus del nacimiento por convivencia ntima
con la madre se considera nula. En los nios no
infectados se detectan anticuerpos anti-VHC transferidos de la madre hasta una edad mxima de
16 meses. La positividad a partir de los 18 meses
indica que el nio ha sido infectado. Antes de esa
edad, la infeccin debe diagnosticarse mediante
determinacin de la viremia (RNA-VHC). Entre el
70% y el 85% de los infectados presentarn una
infeccin crnica con hepatopata a los 3 aos,
aunque la fase terminal de la hepatopata raramente ocurre antes de los 18 aos. El tratamiento
de los nios infectados y con hepatopata crnica
con una combinacin de interfern 2b y ribavirina
ha conseguido la eliminacin de la carga viral
durante al menos 6 meses en ms del 45% de los
casos.
Objetivo:
Detectar a todas las madres portadoras del virus
de la hepatitis C para indicar el cribado de infeccin de sus hijos, para que aqullos que se infec-
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ten y tengan una infeccin crnica puedan beneficiarse de un diagnstico y tratamiento precoces.
Procedimiento: cribado materno de infeccin por
VHC.
Cribado materno:
Al ingreso en planta, el profesional de enfermera
responsable comprobar en la historia clnica de la
madre el resultado del cribado de infeccin VHC.
Si no consta el resultado, comprobar si se ha
extrado una muestra en el paritorio y se ha solicitado la prueba. Si no se ha extrado y hay que
extraer una muestra para otros cribados (VIH, VHB
o les), se solicitar simultneamente la prueba de
VHC. Si consta el resultado del resto de las pruebas de infeccin connatal, el pediatra que explore al nio solicitar la prueba en la muestra ya
extrada para el resto de cribados.
Informacin a las madres con anticuerpos antiVHC:
La lactancia materna no aumenta el riesgo de
transmisin y por lo tanto no est contraindicada
si no existe una coinfeccin por VIH.
El riesgo general de transmisin del 3%, si la
madre es seronegativa para VIH.
Si la madre no estaba previamente diagnosticada, se la remitir a su mdico de Atencin
Primaria para confirmar la infeccin activa y para
seguimiento.
El recin nacido debe ser estudiado por su
Pediatra de Atencin Primaria para descartar la
transmisin, si se confirma la infeccin activa de la
madre.
La sensibilidad de la prueba de anticuerpos en
muy alta, excepto durante el perodo ventana inicial tras la infeccin. Esta causa de falso negativo
ocurre en 1 de cada 233.000 a 700.000
donantes de sangre. El tratamiento mdico de los
nios con hepatopata tiene una eficacia parcial
(45% a los 6 meses de tratamiento).
Inducir retiradas de lactancia materna. Falsos positivos y negativos de las pruebas diagnsticas.
Excepciones del procedimiento: si la madre rechaza el cribado, se avisar al neonatlogo responsable, que informar a los padres sobre las razones por las que se hace. Si despus de esta informacin, la madre sigue rechazando el procedi-
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
miento, se respetar su decisin, salvo que sea

portadora de VIH, en cuyo caso se proceder a
solicitar permiso al juez para realizar la prueba en
el recin nacido, porque en ese caso el riesgo de
transmisin es elevado y es posible que se plantee
un tratamiento en caso de hepatopata crnica,
que de otra manera puede pasar desapercibida.
Registro: el mdico que explore inicialmente al
recin nacido ser responsable de registrar el
resultado de la serologa de hepatitis C en el
Documento de Salud Infantil de la Comunidad de
Madrid (pgina 3 Parto). Las situaciones de
rechazo materno al cribado se harn constar en el
Madrid, en el informe de alta si lo hubiera y en la

30 de mayo de 2006.
Autores: Elena Infante Lpez, Susana de la Heras
Ibarra, Gerardo Bustos Lozano.
Bibliografa:
1. Pawlotsky JM. Molecular diagnosis of viral hepatitis.
Gastroenterology 2002;122:1554-68.
2. Jonas MM. Children with hepatitis C. Hepatology
2002;36: S173-8.
3. Yeung LTF, King SM, Roberts EA. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Hepatology 2001;34:223-9.
4. Hierro L. Sociedad Espaola de Gastroenterologa,
Hepatologa y Nutricin Peditrica. Hepatitis C. Hepatitis
crnica. Evolucin y tratamiento. An Pediatr 2003;58:
489-91.
5. Gonzlez-Peralta RP, Nelly DA, Haber B, et al for the
Internacional Pediatric Hepatitis C Therapy Group.
Hepatology 2005;42:1010-18.
6. Pembrey L, Newell ML, Tovo PA, EPHN Collaborators.
The management of HCV infected pregnant women and
their children European Paediatric HCV Network. J
Hepatol 2005;43: 515-25.
6.3.5.- Cribado y prevencin de la toxoplasmosis

congnita
Toxoplasma gondii es un protozoo parsito intracelular obligado de distribucin universal, causante de
la infestacin protozoaria ms frecuente en el hombre. El gato acta como husped definitivo y los animales vertebrados y el hombre como huspedes
intermediarios. Puede producir infeccin aguda en
las personas sanas, toxoplasmosis congnita e infecciones graves en personas inmunodeprimidas. El
parsito se adquiere por va oral (por quistes elimi-
nados por gatos o por ingesta de carne cruda no

congelada) y se transmite al feto por va transplacentaria, pudiendo afectar a la retina, a veces tardamente, al sistema nervioso central y a otros rganos.
La posibilidad de contagio del feto es mayor durante el tercer trimestre de la gestacin y por el contrario, la gravedad de la afectacin fetal es mayor
cuando la infeccin se produce en las primeras
semanas del embarazo y disminuye a medida que
transcurre la gestacin. La seroprevalencia actual en
las gestantes espaolas oscila entre el 25% y el
50%. El diagnstico de infeccin materna durante
la gestacin se hace por la comprobacin de una
seroconversin (positivizacin si era previamente
negativa o aumento de al menos 4 veces del ttulo
de Ig G, con Ig M positiva). La presencia de Ig M
no es diagnstica de infeccin materna reciente. La
infeccin fetal puede diagnosticarse con PCR especfica en el lquido amnitico, en sangre de cordn
o tras el nacimiento, aunque esta prueba no es totalmente sensible. El tratamiento materno no evita la
transmisin al feto, pero disminuye el riesgo y la gravedad de la infeccin fetal. El nacimiento de un nio
asintomtico no descarta la aparicin de problemas
tardos, en especial la coriorretinitis. Como adems,
el diagnstico de infeccin congnita de los nios
asintomticos es difcil y requiere seguimiento prolongado de los ttulos de anticuerpos, se recomienda el tratamiento profilctico de los hijos de madres
con infeccin confirmada durante la gestacin,
hasta que se descarte la infeccin.
Objetivo: detectar los casos de infeccin materna
durante la gestacin, para tratar a los recin nacidos y seguirlos hasta que se descarte o confirme
la infeccin fetal.
Procedimientos:
1. Cribado de infeccin materna durante la gestacin.
2. Tratamiento de los hijos de madres con infeccin durante la gestacin.
1. Cribado de infeccin materna durante la gestacin:
de la madre el resultado del cribado de infeccin
por toxoplasma.
Si no consta el resultado, solicitar a los padres
documentacin escrita de las pruebas de toxoplas-
75
76
mosis durante la gestacin o el resultado en gestaciones previas si las hubiere.

Si no consta el cribado durante la gestacin, no
se realizar en el parto ni despus del parto.
El neonatlogo que explore al recin nacido,
valorar el resultado y actuar segn el protocolo
de toxoplasmosis del Servicio de Neonatologa.
2. Valoracin completa y tratamiento de los hijos
de madres con toxoplasmosis confirmada o clnica
compatible. Requiere ingreso hospitalario para la
realizacin de algunas pruebas y citacin para
seguimiento.
Dado que la confirmacin de infeccin materna
durante la gestacin requiere dos muestras en paralelo, una nica muestra negativa en el primer o
segundo trimestre puede ser falsamente interpretada. Adems la toxoplasmosis a veces produce respuestas atpicas de anticuerpos, difciles de interpretar. El tratamiento materno slo es parcialmente
preventivo. El tratamiento de los recin nacidos
infectados asintomticos evitar la progresin de la
infeccin, especialmente de la coriorretinitis. El
diagnstico definitivo de infeccin fetal puede retrasarse, ya que los anticuerpos transferidos de la
madre pueden ser detectables hasta los 14 meses.
Tratamiento de nios no infectados. Falsos positivos y negativos.
Que no se haya realizado el cribado durante la
gestacin.
Registro:
serologa de toxoplasmosis en el Documento de
Salud Infantil de la Comunidad de Madrid (pgina 3 Parto).

Lozano.
Bibliografa:
1. Gorgievsky-Hrisoho M, Germann D, Matter L.
Diagnostic implications of kinetics of immunoglobulin M
and A antibody responses to Toxoplasma gondii. J Clin
Microbiol 1996; 34:1506-1511.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
2. Jenum PA, Stray-Pedersen B, Gundersen AG. Improved

diagnosis of primary Toxoplasma gondii infection in early
pregnancy by determination of antitoxoplasma immunoglobulin G avidity. J Clin Microbiol 1997; 35:19721977.
3. Lebech M, Joynson DHM, Seitz HM, Thulliez P, Gibert
RE, Dutton GN, Ovlisen B, Petersen E. Classification
system and case definitions of Toxoplasma gondii infection in immunocompetent pregnant women and their congenitally infected offspring. Eur J Clin Microbiol Infect Dis
1996; 15:799-805.
4. Pinon JM, Dumon H, Chemla C, Franck J, Petersen E,
Lebech M, et al. Strategy for diagnosis of congenital toxoplasmosis: Evaluation of methods comparing mothers and
newborns and standard methods for postnatal detection
of immunoglobulin G, M, and A antibodies. J Clin
Microbiol 2001;39:2267-72.
5. Pujol-Riqu M, Quint Ll, Dans C, Valls ME, Coll O,
Jimnez de Anta MT. Seroprevalencia de la toxoplasmosis
en mujeres en edad frtil (1992-1999). Med Clin (Barc)
2000;115:375-6.
6. Ortega-Benito JM. Cribado prenatal de la toxoplasmosis congnita. Med Clin (Barc) 2001;116:385-9.
6.3.6.- Cribado de rubeola

La infeccin natural por el virus de la rubeola y la
vacunacin suelen producir inmunidad permanente. Cuando una mujer gestante no inmune se
infecta, puede transmitir la infeccin al feto, aunque frecuentemente la infeccin materna sea asintomtica. La infeccin fetal es ms frecuente al
principio de la gestacin (90% antes de la semana 11) y al final (100% en el ltimo mes) y menos
frecuente en el segundo trimestre (25%-65%). El
virus de la rubeola es altamente teratognico y la
infeccin fetal antes de la semana 20 puede producir una afectacin multisistmica con graves
malformaciones congnitas, constitutivas del sndrome de rubeola congnita. La frecuencia de
aparicin de defectos congnitos es del 50% si la
infeccin ocurre en el primer mes, 20-30% si ocurre durante el segundo mes y 5% si ocurre durante el tercer o cuarto mes de la gestacin. En general, las formas ms graves se producen en las
infecciones ms precoces. La infeccin fetal se
cronifica durante meses. Los nacidos aparentemente sanos tras la infeccin pueden desarrollar
problemas aos despus, de forma que la frecuencia de secuelas cuando la infeccin ocurri
en el primer trimestre de gestacin alcanza el
80% a los 6-8 aos de vida. Adems, una parte
de los supervivientes pueden desarrollar enferme-
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
dades autoinmunes como diabetes insulinodependiente, alteraciones del tiroides y panencefalitis

progresiva. La elevada tasa de vacunacin en las
mujeres en edad frtil ha hecho de la rubeola una
enfermedad de baja incidencia en Espaa y ha
conseguido erradicar en las ltimas dcadas del
siglo XX la rubeola congnita. Sin embargo, en
los ltimos aos la aparicin de bolsas de poblacin no vacunada en relacin con la llegada de
mujeres inmigrantes no vacunadas y con el rechazo a la vacunacin infantil de ciertos grupos, ha
permitido la reaparicin de brotes de rubeola y
de casos espordicos de infeccin fetal. En los
pases en los que no se vacuna, entre el 5 y el
15% de las mujeres en edad frtil pueden ser susceptibles. La doble estrategia de vacunacin sistemtica a los nios y a las mujeres en edad frtil que no acrediten estar protegidas, se considera la mejor forma de controlar la enfermedad. El
diagnstico de la infeccin aguda se hace por la
deteccin de seroconversin o la presencia de Ig
M contra el virus, con o sin clnica acompaante.
Objetivos:
1. Detectar a las mujeres no inmunizadas para
recomendarles la vacunacin una vez terminado
el embarazo.
2. Detectar los casos de infeccin fetal.
Procedimientos:
1. Cribado materno de anticuerpos contra la rubeola a lo largo de la gestacin.
2. Consejo de vacunacin a las mujeres no inmunes.
1. Cribado de infeccin materna durante la gestacin:
de la madre el resultado del cribado de anticuerpos contra el virus de la rubeola.
Si no consta el resultado, solicitar a los padres
documentacin escrita de las pruebas de rubeola
durante la gestacin o de gestaciones previas.
Si no consta la inmunidad previa a la rubeola,
se recomendar a la mujer que acuda a su mdico para cribado y vacunacin en caso de no ser
inmune.
El pediatra que explore al recin nacido valorar el resultado, que se describir de la siguiente
manera:
-Madre inmune a rubeola: presencia de Ig G

desde el principio de la gestacin.
-Madre no inmune a rubeola: ausencia de anticuerpos.
-Infeccin materna durante la gestacin: seroconversin a lo largo de la gestacin. Se har
valoracin del recin nacido segn criterio mdico.
-La presencia de Ig M sin Ig G en la primera
determinacin en la gestacin puede ser indicativa de infeccin muy reciente. La presencia de
Ig G e Ig M puede ser indicativa de infeccin
reciente o no. La IgM suele ser detectable slo
unas pocas semanas, pero a veces persiste de
3 a 12 meses, raramente ms. En estos casos
hay que valorar la posible afectacin fetal segn
criterio mdico.
-Infeccin confirmada en el feto mediante determinacin de RNA viral en lquido amnitico,
biopsia corial o sangre fetal, o determinacin de
Ig M en sangre fetal.
2. Vacunacin de las mujeres no inmunes: el obstetra responsable de la mujer podr solicitar
mediante parte interconsulta al Servicio de
Medicina Preventiva la vacunacin durante la
estancia en el Hospital. Tambin se puede remitir
a la mujer a su mdico de Atencin Primaria para
vacunacin contra la rubeola. En ningn caso
debe prolongarse la hospitalizacin por esperar la
vacunacin.
Falsos positivos de Ig M en la madre en caso de
otras infecciones vricas como parvovirus B19 y
virus del grupo herpes (sobre todo virus de Ebstein
Barr). Adems, raramente pueden verse niveles
detectables de Ig M durante aos. Esto resulta
especialmente crtico en el caso de las gestantes,
en las que un diagnstico errneo puede conducir
a un aborto teraputico. En caso de Ig M positiva,
deber confirmarse el diagnstico de infeccin
fetal (amniocentesis, biopsia corial o cordocentesis). Por otro lado, hay que tener en cuenta que el
20% de los nios infectados pueden presentar resultados negativos para Ig M durante el primer mes
de vida. Las reinfecciones, aunque muy raras, son
posibles. La existencia de IgG e IgM especfica
frente a rubeola en la primera extraccin de un control rutinario en una gestante no nos permite diferenciar entre primoinfeccin subclnica o reinfeccin.
77

Mujeres con inmunidad previa confirmada o
rechazo materno al cribado.
Registro:
serologa de rubeola en el Documento de Salud
Infantil de la Comunidad de Madrid (pgina 3
Parto). Las situaciones de rechazo materno al cribado se harn constar en el Documento de Salud
Infantil de la Comunidad de Madrid, en el informe
de alta si lo hubiera y en la hoja de exploracin
del recin nacido.

7 de junio de 2006.
Lozano.
Bibliografa:
1. World Health Organizacin. Strategic plan for measles and congenital rubella infection in the European
Region of WHO. Copenhagen, WHO Regional Office
For Europe.2003.
2. Sanz JC, de Ory F. Rubola: el nuevo escenario de una
vieja enfermedad. Enfermedades Infecciosas Microbiologa
Clnica 2006;24(1):36-44.
3. Baley JE, Toltzis Ph. Viral infections. En Fanaroff AA,
Martn RJ. Neonatal Perinatal Medicine. Mosby Ed. 7th
edition 2002: 779-782.
78
6.3.7.- Cribado de Streptococcus agalactiae:

Streptococcus agalactiae (estreptococo del grupo B,
EGB) se ha convertido en la principal causa de
infeccin bacteriana del recin nacido en los pases
desarrollados. Forma parte de la flora comensal
intestinal y de forma intermitente coloniza el rea
perineal y el tracto genital. En mujeres gestantes es
una causa frecuente de infecciones durante la gestacin y el puerperio (infecciones urinarias, corioamnionitis, endometritis puerperal e infeccin de la herida quirrgica tras cesrea) y puede transmitirse al
recin nacido. En nuestro medio, entre el 11% y el
20% de las gestantes son portadoras vaginales y/o
rectales de EGB en el momento del parto. Sin medidas de prevencin, del 40 al 70% de las mujeres
colonizadas transmiten el EGB a sus recin nacidos
durante el parto. Entre el 1% y el 2% de los recin
nacidos colonizados desarrollan una infeccin precoz grave, lo que representa una incidencia media
anual de 1 a 3 casos por cada 1.000 nacidos
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
vivos. La mortalidad de la infeccin precoz es aproximadamente del 5% y muchos de los supervivientes

con sepsis graves o meningitis pueden tener secuelas neurolgicas o neurosensoriales.
Entre los factores obsttricos que favorecen el desarrollo de infeccin en el recin nacido estn el
parto prematuro, la rotura prolongada de membranas, la fiebre intra parto, la bacteriuria por
EGB durante el embarazo y haber tenido un hijo
anterior con infeccin por EGB. Sin embargo,
ms de la mitad de las infecciones neonatales por
EGB se presentan en ausencia de estos factores
de riesgo. Un factor esencial para el desarrollo
de infeccin neonatal es que la embarazada
tenga un ttulo bajo de anticuerpos frente al antgeno polisacrido especfico del tipo de cepa
colonizante. El desarrollo de vacunas se encuentra en fase experimental. Hasta que las vacunas
sean una realidad, la nica medida de eficacia
probada para prevenir la infeccin neonatal por
EGB es la administracin de quimioprofilaxis en
el parto a las gestantes colonizadas. Para que la
profilaxis sea eficaz, la administracin de antibiticos debe comenzar preferentemente 4 horas
antes del parto, siendo tanto menos efectiva cuanto menor es el intervalo entre su administracin y
el final del parto. En 1996 los Centers for Disease
Control (CDC) publicaron las primeras recomendaciones sobre profilaxis de la enfermedad neonatal por EGB. En 1998, las sociedades espaolas de Obstetricia y Ginecologa y de
Neonatologa consensuaron por primera vez el
documento espaol para la prevencin de la
infeccin neonatal por EGB. Este documento,
avalado por las sociedades espaolas de
Enfermedades Infecciosas y Microbiologa
Clnica y de Quimioterapia, recomienda la administracin de profilaxis en el parto a todas las gestantes portadoras de EGB identificadas por cultivo. En los ltimos aos, numerosos hospitales en
Europa, EE.UU., Canad y Australia han implantado programas de profilaxis y todos los estudios
realizados para evaluar la eficacia de las distintas polticas de prevencin han demostrado un
descenso significativo de los casos de sepsis neonatal por EGB, disminuyendo la incidencia anual
de casos por debajo de 0,6/1.000. La recomendacin actual es realizar cultivo vaginal y rectal a todas las gestantes en la 35-37 semana de
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
gestacin, administrando profilaxis en el parto a

todas las portadoras de EGB. La profilaxis basada en factores de riesgo se limita nicamente a
los casos en que no sean conocidos los resultados
del cultivo en el momento del parto. Se sigue
recomendando la administracin de profilaxis a
todas las gestantes con bacteriuria por EGB
durante el embarazo, que traduce la existencia
de un alto grado de colonizacin vaginal, y a las
que han tenido anteriormente un hijo con infeccin por EGB, que indica un bajo ttulo de anticuerpos en la gestante. Actualmente se desaconseja la administracin de profilaxis a portadoras
de EGB a las que se realiza una cesrea programada sin haber iniciado el trabajo de parto.
Objetivo:
Detectar los recin nacidos con riesgo de desarrollar sepsis precoz por EGB.
Procedimiento:
1. Cribado de factores de riesgo de sepsis neonatal precoz.
2. Observacin clnica a las dos horas de vida de
los recin nacidos de riesgo.
3. Observacin en planta.
1. Los criterios para definir riesgo de infeccin son
los siguientes:
Cribado de EGB en la madre no realizado o
resultado no accesible.
Madre portadora de EGB, especialmente si tuvo
bacteriuria, y parto vaginal, con profilaxis incompleta (menos de 2 dosis) o no realizada.
Fiebre materna mayor de 38C.
Tiempo de bolsa rota mayor de 18 horas.
Hijo previo con enfermedad invasiva por EGB.
2. A las 2 horas de vida, habitualmente en la
habitacin de dilatacin de los paritorios, el
pediatra responsable har una valoracin clnica
del recin nacido de riesgo, antes de que madre
e hijo sean trasladados a la planta de maternidad y lo registrar en la hoja de exploracin del
recin nacido. Si no consta, el profesional de
enfermera responsable avisar al Servicio de
Neonatologa.
3. Durante la estancia en la planta, cualquier sntoma de deterioro clnico del recin nacido ser
valorado en el contexto de riesgo de infeccin.
Ello supone que el profesional de enfermera responsable avisar al Servicio de Neonatologa
para una valoracin clnica inmediata.

La quimioprofilaxis previene las formas graves de
infeccin precoz y retrasa la aparicin de la clnica,
pero no evita completamente la infeccin. La observacin clnica permite identificar los signos precoces
de infeccin y tratar al recin nacido antes de que
se deteriore su estado clnico de forma grave.
Riesgos del procedimiento: falsos negativos por
mala tcnica de recogida de los cultivos o por
otras causas. Sesgos o exageraciones en la interpretacin de los sntomas de los recin nacidos
con exceso de diagnstico de sospecha de infeccin. Potencial aparicin de resistencias por el
aumento del uso de antibitico.
Negativa materna al cribado. Recin nacidos que
ingresan directamente en Neonatologa.
Registro:
El pediatra que explore al recin nacido har
constar en la hoja de exploracin la situacin de
riesgo de infeccin.

Lozano.
Bibliografa:
1. Marina de Cueto, Manuel de la Rosa. Prevencin de la
infeccin neonatal por Streptococcus agalactiae. Un tema
consolidado. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21: 171 173.
2. Jakobi P, Goldstick O, Sujov P et al. New CDC guidelines for prevention of perinatal group B streptococcal
disease. Lancet 2003;361:351.
3. Patten S Vollman AR, Manning SD et al. Vaccination
for group B streptococcus during pregnancy: attitudes and
concerns of women and health care providers. Soc Sci
Med 2006;63:347-58.
6.3.8.- Solicitud de cribado urgente de infeccin

connatal
Cuando en el parto o en las horas siguientes no
se disponga de los resultados del cribado materno
de infeccin connatal, es obligado extraer una
muestra de sangre materna y solicitar de forma
urgente un estudio de anticuerpos contra las infecciones prevenibles con tratamiento del recin nacido en las primeras horas de vida.
79
80
Objetivo:
1. Hacer profilaxis adecuada al recin nacido en
todos los casos de madre portadora de virus de la
hepatitis B y virus de inmunodeficiencia humana.
2. Tratar a los recin nacidos de madres con sfilis
que lo precisen.
Procedimientos:
1. Comprobacin de la realizacin del cribado
de infeccin connatal.
2. Comprobacin de la extraccin de muestra en
paritorio.
3. Solicitud de cribado urgente desde la planta de
Maternidad.
4. Control de cribado al alta.
1. En el momento del ingreso en planta, el profesional de enfermera responsable comprobar en
la hoja obsttrica si consta el resultado del cribado de infeccin connatal (serologas). Si no consta, preguntar a la madre si tiene los resultados o
se han hecho las pruebas en el Hospital. Si no es
as, comprobar si se ha extrado una muestra en
paritorio a la madre.
2. Si tampoco consta la extraccin de la muestra
en paritorio, avisar al Servicio de Neonatologa
para que se solicite lo antes posible una determinacin urgente de antgeno HBs, de anticuerpos
anti VIH y de anticuerpos de sfilis, previo consentimiento verbal de la madre.
3. No puede darse de alta a ningn recin nacido sin que el mdico responsable haya comprobado el resultado del cribado de hepatitis B, VIH
y sfilis.
El seguimiento estricto de esta norma impedir dar
de alta sin profilaxis a los nios con riesgo de
transmisin vertical de las infecciones mencionadas y cuyas madres no se controlaron el embarazo o no aportan el resultado de los anlisis.
Muchas mujeres que no aportan los resultados
del cribado, han sido controladas correctamente
durante la gestacin, pero no disponen de la
documentacin escrita de los resultados. Con
esta estrategia se repetirn muchas pruebas ya
realizadas, cuyo resultado no es accesible a
tiempo.
Ninguna. En caso de alta voluntaria de la madre
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
antes de conocerse el resultado, debe comunicarse al

Servicio de Neonatologa para retener al recin nacido. Si la madre se niega a la extraccin, debe comunicarse igualmente al Servicio de Neonatologa,
para informar a los padres de que en ese caso habr
que hacer la extraccin al recin nacido.

18 de diciembre de 2006.
6.3.9.- Cribado de enfermedad de Chagas
En algunos pases de Amrica del Sur y
Centroamrica la infeccin por Tripanosoma cruzi
es muy frecuente en las embarazadas. Es el caso
de Colombia y muy especialmente de Bolivia,
donde afecta, segn las zonas, a entre el 20% y
el 50% de las mujeres en edad frtil. La transmisin transplacentaria del parsito al feto ocurre
aproximadamente en el 5%. La infeccin congnita produce enfermedad clnica en el momento del
nacimiento en menos del 50% de los recin nacidos, el resto desarrolla una infeccin crnica. El
tratamiento del recin nacido es curativo y evita la
cardiomiopata chagsica casi siempre. La transmisin a travs de la leche materna parece muy
poco probable y se ha relacionado con la presencia de grietas sangrantes en mujeres no tratadas.
Objetivo:
1. Cribado de enfermedad de Chagas a las mujeres procedentes de Bolivia.
2. Cribado de infeccin en los hijos de mujeres
portadores.
3. Tratamiento de los recin nacidos infectados.
Procedimientos:
1. Comprobacin de la realizacin del cribado
materno.
2. Cribado del recin nacido.
3. Tratamiento del recin nacido.
4. Consejo sobre lactancia.
1. Al ingreso o en el momento de la primera exploracin mdica debe preguntarse a las mujeres
nativas de Amrica del Sur si son de origen
Boliviano y debe comprobarse en la historia obsttrica si se ha realizado cribado de enfermedad
de Chagas durante la gestacin o en el parto. En
caso de no constar, el mdico responsable solicitar la prueba al Servicio de Microbiologa.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
2. Si se conoce o se comprueba la infeccin

materna, se realizar la prueba diagnstica al
recin nacido en la sangre del cordn (en paritorio) o mediante extraccin antes del alta si no se
obtuvo muestra de cordn, aunque est asintomtico. Las pruebas a realizar son: microhematocrito
para tincin y visin directa (muestra en capilar
heparinizado o tubo con EDTA) y PCR para
Tripanosoma cruzi (2 mL de sangre en tubo con
EDTA). Las muestras se enviarn al laboratorio de
Microbiologa.
3. Se citar a los nios asintomticos para resultados
y, en su caso, tratamiento y seguimiento en la consulta de enfermedades infecciosas (Inmunodeficiencias
en nuestro Hospital). Los nios sintomticos sern
ingresados para iniciar tratamiento.
4. La enfermedad de Chagas no contraindica la
lactancia materna. Sin embargo, se especula con
la posibilidad de que exista riesgo de transmisin
en caso de que la madre no tratada tenga grietas
sangrantes. En esa circunstancia se puede plantear suspender transitoriamente la lactancia.
El tratamiento del recin nacido es curativo en ms
del 95% de los casos.
Falsos resultados de las pruebas diagnsticas,
dada la poca experiencia en el diagnstico de
esta enfermedad en nuestro medio. Toxicidad del
tratamiento, especialmente agranulocitosis, fiebre
y Sndrome de Steven Jonson, hasta en un 5% de
los tratados con benznidazol.
Las mujeres tratadas con serologa positiva, pero
sin parsito en sangre, no transmiten la enfermedad.

5 de junio de 2007.
Bibliografa:
1. Billot C, Torrico F, Carlier Y. Cost effectiveness study of a
control program of congenital Chagas disease in Bolivia.
Rev Soc Bras Med Trop 2005;38 Suppl 2:108-13.
2. Torrico F, Castro M, Solano M, Rodrguez P, Torrico
MC, Truyens C, Carlier Y. Effects of maternal infection
with Trypanosoma cruzi in pregnancy development and in
the newborn infant. Rev Soc Bras Med Trop 2005;38
Suppl 2:73-6.
3. Torrico F, Alonso-Vega C, Suarez E, Rodrguez P,

Torrico MC, Dramaix M, Truyens C, Carlier Y. Endemic
level of congenital Trypanosoma cruzi infection in the
areas of maternal residence and the development of congenital Chagas disease in Bolivia. Rev Soc Bras Med
Trop 2005;38 Suppl 2:17-20.
4. Torrico F, Alonso-Vega C, Suarez E, Rodrguez P, Torrico
MC, Dramaix M, Truyens C, Carlier Y. Maternal
Trypanosoma cruzi infection, pregnancy outcome, morbidity
and mortality of congenitaly infected and non-infected newborns in Bolivia. Am J Trop Med Hyg 2004;70:201-9.
5. Dias JC, Silveira AC, Schofield CJ. The impact of
Chagas disease control in Latin America: a review. Mem
Int Oswaldo Cruz 2002;97:603-12.
6. Mora MC, Sanchez Negrette O, Marco D, Barrio A,
Ciaccio M, Segura MA, Basombrao MA. Early diagnosis
of congenital Trypanosoma cruzi infection using PCR,
hemoculture,and capillary concentration, as compared
with delayed serology. J Parasitol. 2005;91:1468-73.
7. Castro JA, de Mecca MM, Bartel LC. Toxic side
effects of drugs used to treat Chagas' disease (American
trypanosomiasis). Hum Exp Toxicol 2006;25:471-9.
8. Moncayo A. Revisin histrica de la situacin epidemiolgica de la enfermedad de Chagas en Amrica
Latina. Enf. Emerg. 2006; 8(Supl 1):11-13.
9. Prata A. Clinical and epidemiological aspects of
Chagas disease. Lancet Infect. Dis. 2001; 1:92-100.
10. Center for Diseases Control, Parasitic Disease
Information. Enfermedad de Chagas .Disponible en:
http://www.cdc.gov/spanish.
6.4.- Prevencin de la varicela neonatal

El virus de la varicela (VVZ) produce el cuadro tpico de varicela en la primoinfeccin y de herpes
zoster tras la reactivacin. La primoinfeccin afecta a 5 de cada 10.000 embarazadas aproximadamente. La va de transmisin prenatal es transplacentaria. Ocurre en el 2% de las mujeres infectadas antes de la semana 20 de gestacin, produciendo embriopata varicelosa. La infeccin
fetal se puede manifestar postnatalmente en forma
de herpes zoster en los dos primeros aos en un
nio que no ha pasado postnatalmente la varicela. La transmisin postnatal se produce a travs de
secreciones respiratorias, contacto con vesculas o
fmites contaminados recientemente. El perodo
de incubacin dura entre 10 y 21 das, pero se
acorta en inmunodeprimidos y se prolonga con la
administracin de inmunoglobulina antivaricela
hasta 28 das. El perodo de contagio se extiende
desde 2 das antes del inicio de la erupcin cutnea hasta que todas las lesiones estn en fase de
costra. Existe por tanto un perodo de incubacin
81
82
no contagiante que dura como mnimo 8 das.

Hay dos formas clnicas neonatales segn el
momento en que aparezca la varicela materna:
- Varicela perinatal: varicela materna entre los 21 das
previos al parto y 2 das despus del parto. Cuando
la varicela materna ocurre entre los 5 das previos al
parto y las 48 horas posteriores, se infectan aproximadamente el 20% de los recin nacidos y la varicela puede ser muy grave, con un 30% de mortalidad.
Es importante conocer que la erupcin neonatal por
varicela puede ser atpica, por lo que hay que vigilar
la aparicin de cualquier tipo de exantema en un
nio con riesgo de varicela perinatal.
- Varicela neonatal adquirida: varicela materna a
partir del tercer da posparto. Es poco probable
que el feto haya estado expuesto a la viremia
materna por lo que, si aparece infeccin en el
recin nacido, su mecanismo de contagio es postnatal y la clnica suele ser leve y de aparicin tarda, pasados los 15 primeros das de vida.
Se considera contacto de riesgo en el Hospital el
que se produce con una persona contagiosa cara
a cara, en la misma sala o habitacin. Se consideran personas susceptibles las que no han pasado la varicela ni han sido vacunadas.
Objetivo:
Prevenir la varicela neonatal grave en caso de
varicela materna.
Procedimientos:
1. Aislamiento respiratorio y de contacto.
2. Observacin de la aparicin de lesiones.
3. Profilaxis con inmunoglobulina antivaricela.
4. Lactancia materna y varicela.
1. Aislamiento respiratorio y de contacto del recin
nacido: cuando la varicela materna ocurra en los
ltimos 5 das antes del parto o en las primeras 48
horas despus del parto, aislar al bebe temporalmente de su madre hasta que sta no sea contagiosa (generalmente entre 6 y 10 das despus
del inicio del exantema, una vez que se comprueba que todas las lesiones estn en fase de costra).
Hay que evitar que la madre afectada comparta
habitacin con otra que no haya pasado la varicela o no est vacunada. Si es posible la madre
con varicela debera estar aislada en una habitacin.
2. Observacin de la aparicin de lesiones en el
recin nacido hasta los 21 das de vida o 28 das
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
si recibieron Inmunoglobulina especfica anti-VVZ.

En caso de aparecer cualquier lesin cutnea, se
ingresar al nio y se iniciar tratamiento con aciclovir hasta descartar la infeccin.
3. Profilaxis con inmunoglobulina antivaricela
(Varitec): est indicada en neonatos cuya madre
present varicela desde 5 das antes del parto
hasta 2 das despus. Despus del 2 da postparto, si la madre presenta una varicela o el recin
nacido a trmino contacta con una persona con
varicela, no estara indicada la profilaxis con inmunoglobulina, aunque algunos expertos recomiendan usarla en cualquier neonato susceptible y
expuesto.
Varitec es un medicamento no comercializado en
Espaa. Se solicita a travs de Medicamentos
Extranjeros al Ministerio de Sanidad y Consumo.
Se puede preguntar a Farmacia si hay algn vial
disponible para su uso inmediato, pero en cualquier caso hay que hacer la solicitud completa
para reponerlo. Se administrar por va intravenosa en el Servicio de Neonatologa (ver trmite
administrativo y pauta de administracin en el protocolo de Varicela del Servicio de Neonatologa).
4. Lactancia materna y varicela: durante el perodo de aislamiento, si la madre no presenta lesiones en la areola o periareolares, puede extraerse
la leche para drsela a su hijo, hasta que sea
posible alimentarlo directamente del pecho. Si la
varicela materna se produce despus de las 48
horas siguientes al parto, no es obligado aislar al
nio. Si la varicela de la madre es leve y no presenta lesiones que dificulten el amamantamiento,
puede continuar con la lactancia. La leche de
estas mujeres contiene anticuerpos anti-VVZ. El tratamiento de la madre con aciclovir no contraindica la lactancia materna.
La inmunoglobulina antivaricela presenta su mxima eficacia si se administra en las primeras 48
horas siguientes a la exposicin, aunque es eficaz
hasta las 96 horas. Aunque la eficacia real no
est bien establecida, hay autores que encuentran
que puede prevenirse hasta en el 60% de los
casos expuestos y disminuye el riesgo de neumonitis (del 25% a un 3-11%) o muerte (del 7% al 1%)
en inmunodeprimidos. Se desconoce adems el
lapso en el cual las personas que la han recibido
quedan protegidas de la varicela. La administra-
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
cin de inmunoglobulina a la madres durante la

gestacin no disminuye la transmisin maternofetal.
Riesgo de los procedimientos:
Aunque remota, existe la posibilidad de transmisin
de enfermedades virales asociada a la administracin de inmunoglobulinas de donante humano.
Ninguna.
Registro:
La indicacin de aislamiento y en su caso inmunoprofilaxis o tratamiento se har constar en la hoja
de exploracin del recin nacido y en las rdenes
de tratamiento de la hoja de enfermera. En el
Madrid se describirn las medidas tomadas ante
el caso de varicela materna, si no hay informe del
Servicio de Neonatologa. Siempre que haya
ingreso en el Servicio de Neonatologa debe
entregarse el informe correspondiente.

Autora: Clara Alonso Daz.
Bibliografa:
1. Burchett SK. Infecciones vricas. En Cloherty JP,
Eichenwald EC, Stark AR. Manual de cuidados neonatales. 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins 2005: 320323.
2. Gomella TL. Varicella-zoster infections. Neonatology:
management, procedures, on-call problems, diseases and
drugs. 5th ed. Lange Medical Books/Mc Graw-Hill
2004: 454-456.
3. Varicela-zoster, virus, infecciones. Red Book 2003:
693 -707.
(http://aapredbook.aappublications.org/cgi/spanish_p
df/2003/1/3.147.pdf?ck=nck).
4. Enright AM, Prober CG. Herpesviridae infections in
newborns: varicella zoster virus, herpes simplex virus and
cytomegalovirus. Pediatr Clin North Am. 2004; 51
(4):889-908.
5. Alkalay AL, Pomerance JJ, Rimoin DL. Fetal varicella
syndrome. J Pediatr 1987; 111:320-3.
6. Sauerbrei A, Wutzler P. The congenital varicella
syndrome. J Perinatol 2000; 20:548-554.
7. Sauerbrei A, Wutzler P. Neonatal varicela. J Perinatol.
2001; 21 (8):545-549.
8. Arvin AM. Antiviral therapy for varicella and herpes
zoster. Semin Pediatr Infect Dis. 2002; 13 (1):12-21.
9. Gelber SE, Ratner AJ. Hospital-acquired viral pathogens in the neonatal intensive care unit. Semin Perinatol
2002; 26(5):346-356.
10. Daz-Gmez NM. Contraindicaciones y falsas contraindicaciones para la lactancia materna. Comit de
Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de
Pediatra. Lactancia Materna: gua para profesionales.
Monografa de la AEP n5. Ergon 2004: 111.
11. Lawrence RM, Lawrence RA. Breast milk and infection. Clin Perinatol 2004 ;31(3):501-28.
6.5.- PREVENCIN DEL SNDROME DE LA MUERTE SBITA DEL

LACTANTE
El sndrome de la muerte sbita del lactante se
define por la muerte inesperada de un lactante
aparentemente sano, con menos de un ao de
vida, para la cual no se encuentra explicacin
tras revisar la historia clnica, examinar el lugar
de la muerte y realizar la autopsia. Aunque no
queda especificado en la definicin, se acepta
que ocurre durante el sueo.
Aunque no disponemos de datos en nuestro pas,
su frecuencia se estima en 1 por mil nacidos vivos
aproximadamente, por lo que se trata de la primera causa de muerte infantil. El pico de frecuencia
ocurre entre los 2 y los 4 meses, siendo poco frecuente antes del mes y despus de los 9 meses.
La causa es desconocida, pero se han identificado diversos factores de riesgo. Entre los que no
pueden ser prevenidos eficazmente estn los
embarazos sin controlar, la mayor edad materna,
la prematuridad y el bajo peso, el sexo masculino, la pobreza, el bajo nivel cultural y los antecedentes familiares. Los factores de riesgo potencialmente evitables son: la postura durante el
sueo, otros hbitos de sueo y el tabaquismo
materno.
Posicin durante el sueo: la posicin en prono
en la cuna durante el sueo es el factor de riesgo evitable ms importante. Desde que en 1992
se pusiera en marcha en distintos pases la campaa dormir boca arriba , la incidencia de
muerte sbita ha descendido ms del 50 %. El
decbito lateral es inestable en los primeros
meses de vida, siendo ms fcil rodar hacia
prono que hacia supino. Se ha demostrado que
el decbito lateral tiene mayor riesgo que la posicin supina, aunque menor que el prono.
En cuanto a la seguridad de la posicin en supino, est muy claramente establecido que no
aumenta el riesgo de atragantamiento ni aspiracin y que no aumentan las muertes atribuibles a
este hecho o a cualquier otro. De la misma
83
84
manera se acepta que el reflujo gastroesofgico

no es ms habitual en supino que en prono. Por
el contrario, s se ha demostrado la asociacin
del supino con aumento de la plagiocefalia postural.
Otros hbitos durante el sueo
Colchones y almohadas: se ha encontrado
asociacin entre la muerte sbita y el uso de
colchones blandos (lana, fibras vegetales), de
cojines o almohadas, probablemente en relacin con mayor probabilidad de sofocacin.
Temperatura: la hipotermia y la hipertermia
aumentan el riesgo de muerte sbita. Hay pruebas de mayor riesgo asociado a la cantidad
de ropa o mantas sobre el beb, as como a
una temperatura elevada en la habitacin y a
los meses de invierno.
Dormir en la misma habitacin que los padres
reduce el riesgo.
Dormir en la misma cama que los padres se ha
asociado a mayor riesgo si son fumadores,
alcohlicos, muy obesos o toman psicofrmacos, si el colchn es blando o duermen en
sof. Sin embargo hay culturas en las que compartir lecho es la norma, especialmente en los
lactados al pecho y la frecuencia de muerte
sbita es muy baja. Las circunstancias en las
que se produce el hecho de compartir cama
parecen condicionar el riesgo. Por ello, salvo
en las situaciones de riesgo mencionadas, no
se har consejo en contra y se permitir el
colecho durante el ingreso, especialmente
cuando la madre amamante al recin nacido.
Uso de chupete durante el sueo: recientemente varios estudios de casos y controles han
encontrado una asociacin entre el uso de chupete durante el sueo, nocturno o diurno, y
menor frecuencia de muerte sbita. La
Academia Americana de Pediatra recomend
en 2005 el uso de chupete durante el sueo en
los recin nacidos alimentados artificialmente y
a partir del mes en los nios con lactancia
materna. Recomendaciones similares se estn
haciendo en algunos pases europeos. Se han
descrito maloclusiones dentarias entre los nios
que usan chupete, pero cuando su uso no se
prolonga excesivamente, stas desaparecen.
Tambin se ha descrito mayor frecuencia de
otitis media.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Tabaquismo: el consumo materno de tabaco

durante el embarazo, dobla el riesgo de muerte sbita del lactante y es dosis dependiente
(ms riesgo a mayor consumo). El hecho de
que el padre fume en presencia de la madre
intensifica el efecto negativo. Despus del
parto, exponer al lactante al humo del tabaco
tambin aumenta el riesgo.
Objetivo:
Disminuir el riesgo de sndrome de muerte sbita
en los recin nacidos, adoptando hbitos preventivos durante la estancia hospitalaria e informando
a los padres sobre las medidas de prevencin.
Procedimientos:
1. Prcticas en la maternidad:
Se colocar a los nios en decbito supino
para dormir.
Se cuidar que no haya ropa u objetos inadecuados en las cunas.
Se evitar el arropamiento excesivo.
Se comprobar la temperatura de la habitacin, para adecuar la vestimenta.
Se desaconsejar el uso de chupete durante el
primer mes en los nios lactados al pecho.
2. Consejos preventivos:
Posicin para dormir.
Caractersticas de las cunas, los colchones y la
ropa para dormir.
Temperatura de la habitacin.
Prevencin de la exposicin al humo de tabaco.
Uso del chupete.
3. Deteccin de antecedentes familiares.
1. Prcticas en la maternidad para los profesionales de enfermera y auxiliares:
Se colocar a los recin nacidos en las cunas
siempre en supino y se retirarn la ropa y los objetos
inadecuados que encuentren. Si encuentran nios en
prono o lateral, se aconsejar a los padres el cambio de postura. No se pondrn en las cunas almohadas, toallas o empapadores enrollados ni otra
ropa que no sea la sbana y la manta. No se cubrir la cabeza de los nios con la ropa de la cama.
Se advertir a los padres sobre el arropamiento excesivo, si se observa.
Se anotar en la grfica la temperatura de la
habitacin por turno y se adecuar el arropamiento de los nios, para orientar a los padres
respecto a los hbitos en el domicilio.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Se desaconsejar el uso de chupete durante el

primer mes de vida a las mujeres que dan el
pecho a sus hijos.
2. Consejos preventivos para el domicilio: durante
el ingreso, el profesional de enfermera responsable de cada nio informar a los padres antes del
alta y registrar la actividad en la grfica de enfermera. Los consejos preventivos sern los siguientes:
Es muy importante colocar al beb en decbito supino para dormir en la cuna. Se informar
de los beneficios de poner a los nios en supino
y de los riesgos del prono y el lateral durante el
sueo en la cuna. Si la madre hace cuidados
canguro en los primeros das el recin nacido
puede estar en prono sobre su madre. Durante
los perodos de vigilia es conveniente coger al
nio en brazos y cambiarle de postura, incluyendo el prono, para evitar la plagiocefalia postural
y el retraso en las adquisiciones motoras. Dormir
boca arriba, jugar boca abajo.
Utilizar una cuna homologada para recin
nacidos y colchones firmes que ajusten bien con
los laterales de la cuna. La ropa de la cuna debe
ser ligera y debe dejar descubierta la cabeza.
No debe ponerse al nio a dormir sobre cojines
blandos, almohadones, colchones de agua u
otras superficies blandas.
La cuna debe ponerse en la habitacin de los
padres, al menos durante los primeros 6 meses.
Dormir junto a la madre en la misma cama, si el
colchn es de consistencia firme, no aumenta el
riesgo. Sin embargo el lactante no debe dormir
con otras personas distintas a sus padres en la
misma cama.
La temperatura de la habitacin debe ser agradable, aproximadamente de 22 2C.
El beb no debe inhalar humo de tabaco. No
se debe fumar en la casa ni llevar al beb a
recintos donde haya fumadores.
Se puede usar chupete durante el sueo en los
nios lactados al pecho, a partir del mes de vida.
En los que reciben alimentacin exclusivamente
artificial se puede usar desde el nacimiento.
3. Deteccin de antecedentes familiares: si los
padres refieren un antecedente de muerte sbita
del lactante en un hijo previo, se insistir en los
consejos de prevencin y se comunicar al neonatlogo responsable para valorar la posible
indicacin de monitorizacin a domicilio.

Las campaas preventivas aconsejando la posicin supina durante el sueo han disminuido en
un 40-70% el sndrome de muerte sbita del lactante en todos los pases donde se han realizado. El efecto preventivo del chupete est an por
definir en poblaciones grandes.
La posicin en supino se ha asociado a mayor frecuencia de plagiocefalias y a cierto retraso en las
adquisiciones motoras. El uso excesivamente prolongado del chupete se asocia a maloclusin dental.
En los recin nacidos con malformaciones craneofaciales o con obstruccin respiratoria alta, el
consejo de posicin durante el sueo se har
individualmente segn criterio mdico.
Registro:
El profesional de enfermera que d a los padres
los consejos preventivos lo registrar en la grfica de enfermera.

Autores: Susana de la Heras Ibarra, Gerardo
Bustos Lozano.
Bibliografa
1. American Academy of Pediatrics. Task force on Infant
Sleep Position and Sudden Infant Death Syndrome.
Changing Concepts of Sudden Infant Syndrome:
Implications for Infant Sleeping Environment and sleep
Position. Pediatrics. 2000;105:650-656.
2. American Academy of Pediatrics .Task force on
Sudden Infant Death Syndrome. The Changing Concept
of Sudden Infant Syndrome: Diagnostic coding Shifts,
Controversies Regarding the Sleeping Environment, and
New Variables to consider in Reducing Risk. Pediatrics.
2005;116:1245-1255.
3. Grupo de trabajo para el estudio y prevencin de la
muerte sbita del lactante de la Asociacin Espaola de
Pediatra. Sndrome de la muerte sbita del lactante.
Medidas preventivas ambientales. An Pediatr.
2001;54:573-4.
4. Fern R Hauck, Olanrewaju O Omojokun, Mir S
Siadaty. Do Pacifiers Reduce the Risk of Sudden Infant
Death Syndrome? A Meta-analysis. Pediatrics. 2005;
116 :1211.
5. DJ Henderson- Smart, A-L Ponsonby and E Murphy.
Reducing the risk of sudden infant death syndrome: A
review of the scientific literature. J. Paediatr. Child Health.
1998;34:213-219.
6. Community Paediatrics Committee, Canadian
85
86
Paediatric Society.(CPS) Recommendations for safe sleeping environments for infants and children Paediatrics &
Child Health. 2004;9:659-663.
7. American Academy of Pediatrics. Policy Statement.
Apnea, Sudden Infant Death Syndrome, and Home
Monitoring. Pediatrics.
2003;11:914-917.
8. Gingras JL, Mitchell EA, Grattan KJ, Stewart AW.
Effects of maternal cigarette smoking and cocaine use in
pregnancy on fetal response to vibroacoustic stimulation
and habituation. Acta Paediatr. 2004; 93:1479-1485.
9. Mark E Anderson, Daniel C Johnson, Holly A Batal.
Sudden Infant death syndrome and prenatal maternal
smoking: rising attributed risk in the back to sleep era.
BMC medicine. 2005; 3:4
10. Hawamdeh A, Kasasbh FA, Ahmad MA. Effects of
passive smoking on children's health: a review. East
Mediterr Health J. 2003 May;9:441-7.
11. B. Lynne Hutchison, Luke A.D. Hutchison, John M.D.
Thompson and Ed A. Mitchell .Plagiocephaly and
Brachycephaly in the First Two Years of Life: A Prospective
Cohort Study Pediatrics. 2004;114;970-980.
12. Blair PS, Fleming PJ. Summies and SIDS: causality
has not been established. BMJ. 2006; 332:178.
13. Vennemann MM, Martina F, Trude B, et al.
Modifiable risk factors for SIDS in Germany: results of
GeSID. Acta Paediatr. 2005;94:655-60.
14. Tappin D, Ecob R, Brook H. Bedsharing, roomsharing and sudden infant death syndrome in Scontland: a
case-control study. J Pediatr.
2005;147:32-37.
15. Kattwinkel J, Hauck FR, Moon RY, Malloy M,
Willinger M. Bed sharing with unimpaired parents is not
an important risk for sudden infant death syndrome.
Author reply. Pediatrcis. 2006; 117:994-6.
16. Li DK, Willinger M, Petitti DB, et al. Use of a
dummy during sleep and risk of sudden infant death
syndrome: population based case-control study. BMJ.
2006;332:18-22.
17. Mitchell EA, Blair PS, LHoir MP. Should pacifiers
be recommended to prevent sudden infant death syndrome? Pediatrics. 2006; 117:1755-8.
18. Hauck FR. Pacifiers and sudden infant death syndrome: What should we recommended? Pediatrics.
2006;117:1811-12.
6.6.- CRIBADO
DE ENFERMEDADES ENDOCRINO METABLICAS Y DE
HEMOGLOBINOPATAS
La deteccin de problemas mdicos antes de que

produzcan secuelas permanentes o situaciones
gravedad es uno de los paradigmas de la prevencin en Pediatra. Hay enfermedades que pueden
producir secuelas irreversibles si no son diagnosticadas en la fase presintomtica y que no son
detectables en la exploracin clnica neonatal.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Clsicamente el hipotiroidismo congnito y la

fenilcetonuria constituan dos enfermedades que
producan graves secuelas neurolgicas y retraso
mental a pesar de iniciarse el tratamiento cuando
aparecan los primeros sntomas. La evidencia de
eficacia de la intervencin presintomtica y la disponibilidad de medios diagnsticos sencillos llev
a la instauracin universal del cribado neonatal,
las llamadas coloquialmente pruebas metablicas. Posteriormente el cribado neonatal se ha ido
ampliando a otras enfermedades en diferentes
pases. Las posibilidades actuales abarcan mltiples enfermedades genticas del metabolismo,
fibrosis qustica, hemoglobinopatas, hiperplasia
suprarrenal congnita e incluso tumores (neuroblastoma). El campo del cribado neonatal est en
expansin y la moderna biotecnologa har que
en los prximos aos se multipliquen las posibilidades y cambien los protocolos. En la
Comunidad de Madrid, actualmente est implantado el cribado de las siguientes enfermedades:
hipotiroidismo, hiperplasia suprarrenal y hemoglobinopatas en la primera muestra (primera prueba)
e hiperfenilalaninemias en la segunda. La primera prueba debe realizarse antes del alta del
Hospital, habitualmente a las 48 horas. La segunda se realiza habitualmente en Atencin Primaria
entre los 5 y los 10 das de vida.
Objetivos:
1. Extraer la muestra de la primera prueba de cribado a todos los nacidos que permanezcan en
las plantas de maternidad, antes del alta y remitirla al Laboratorio de Cribado Neonatal del
Hospital Gregorio Maran de Madrid.
2. Igualmente, extraer y remitir la segunda muestra a todos los neonatos que permanezcan en el
Hospital al 4 da de vida.
Procedimientos:
1. Primera prueba de cribado.
2. Segunda prueba de cribado.
1. Primera prueba de cribado: el profesional de
enfermera responsable de cada recin nacido la
realizar preferentemente a las 48 de vida, tras
informar a los padres. Si por cualquier motivo el
neonato abandona antes el Hospital, se realizar siempre, justo antes del alta. Antes de la
extraccin de la muestra los padres cumplimentarn los datos de la tarjeta de papel filtro corres-
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
pondiente a la primera prueba. El procedimiento

de la extraccin de sangre capilar se realizar
habitualmente en la habitacin, con la madre, a
poder ser en brazos y con el nio al pecho o con
succin no nutritiva. La tcnica es la siguiente:
Lavado de manos previo.
Se administran de 0,2 ml de sacarosa va oral
2 minutos antes de la puncin.
Se calienta el taln con masaje suave o agua
caliente (37 C) para favorecer la vasodilatacin
y permitir una recoleccin de sangre ms fcil.
Se desinfecta la zona con clorhexidina al
0,5%-1%. No deben usarse povidona yodada
(contraindicada en recin nacidos) ni alcohol
(produce hemlisis).
Se coloca al recin nacido de forma que nos
permita un acceso fcil a la extremidad en la
que realizaremos la puncin.
Se punciona en la cara lateral del taln con la
lanceta y se exprime suavemente el taln bombeando para facilitar la salida de sangre capilar,
colocando el papel del filtro en la zona de puncin y dejando que se absorba una cantidad de
sangre suficiente para llenar el crculo preimpreso. Llenar todos los crculos, no acumulando
capas sucesivas de sangre ni empapar por
ambas caras de la tarjeta (ver anexo al final del
captulo).
Mantener presin sobre el sitio de puncin con
una gasa estril hasta que se detenga el sangrado.
Colocar un algodn adherido para facilitar la
hemostasia (evitar poner esparadrapo alrededor
de la extremidad).
La muestra se deja secar sobre una superficie
seca, plana y no absorbente.
No juntar unas muestras con otras hasta que
no estn secas.
Comprobar que las tarjetas estn cumplimentadas correctamente evitando tachaduras y verificando con los padres que los datos son veraces.
Las horas de vida deben quedar reflejadas en
la tarjeta por el profesional de enfermera que
realiza la prueba.
En caso de que la madre tenga patologa tiroidea, con o sin tratamiento, deber reflejarse en
el apartado de observaciones de la primera
prueba.
Si el recin nacido ha sido transfundido, debe
hacerse constar.
Las muestras ya secas se guardan en nevera

y se envan en el turno de maana al
Laboratorio de Bioqumica, que las remite a los
centros de referencia para la realizacin del cribado.
El material necesario para realizar la tcnica
es el siguiente:
Lanceta de puncin cutnea.
Gasas estriles.
Esparadrapo.
Clorhexidina.
5. Papel filtro especfico para la realizacin del
cribado.
6. Sacarosa al 12%.
2. Segunda prueba de cribado: se realizar a
los nios que sigan en la planta al 4 da de
vida. El procedimiento es, por lo dems, igual
que el de la primera prueba, salvo que el recin
nacido debe haber permanecido en ayunas al
menos 90 minutos antes de la prueba.
Es la propia de cada uno de los cribados. La
deteccin y tratamiento precoz del hipotiroidismo
congnito y las hiperfenilalaninemias previene
alteraciones cerebrales. La deteccin de hiperplasia suprarrenal, situaciones graves de insuficiencia suprarrenal y virilizacin. La deteccin
de hemoglobinopatas permite iniciar precozmente tratamientos preventivos contra las infecciones y prevenir complicaciones.
Las punciones en el centro del taln aumentan el
riesgo de osteomielitis. Pinchar repetidamente
sobre la misma zona puede provocar prdida de
tejido y lesiones en el taln. La cumplimentacin
errnea de los datos de la tarjeta puede hacer
que se pierdan los resultados o que se atribuyan
a otro nio. El extravo de la muestra impedira la
realizacin del cribado.
Si los padres rechazan el cribado se avisar al
neonatlogo responsable, que les informar de
las razones por las que se hace y las ventajas
para los nios. Si despus de esta informacin,
siguen rechazando el procedimiento, se respetar su decisin, salvo que se considere que el
nio tiene un riesgo especial, en cuyo caso se
proceder a solicitar permiso al juez para realizar la prueba al recin nacido.
87
Registro:
El profesional de enfermera responsable registrar
la fecha de la extraccin para cribado de la/s
prueba/s realizada/s en el Documento de Salud
Infantil (pgina 4), en la hoja de enfermera y en
libro de registro de pruebas de la planta.

Autores: M Carmen Prez Gerpe, M Isabel
Abascal Tudanca, Rosa M Maestro Prez,
Gerardo Bustos Lozano.
Bibliografa:
1. Mardsden D, Larson C,Levy HL. Newborn screening
for metabolic disorders. J Pediatr.
2006;148:577-584.
2. Leonard JV, Morris AA. Diagnosis and early management of inborn errors of metabolism presenting around
the time of birth. Acta Paediatr.
2006;95:6-14.
3. Seashore MR, Seashore CJ. Newborn screening and
the pediatric practitioner. Semin Perinatol.
2005;29:182-188.
4. Curso de cribado neonatal de endocrino metabolopatas congnitas. Agencia Lan Entralgo. Consejera de
Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid.16 y
88
6.7.- DETECCIN PRECOZ DE LA PRDIDA DE AUDICIN

Aproximadamente 3 de cada 1.000 recin nacidos tienen una prdida auditiva con umbral superior a 40 dB. La sordera congnita impide el desarrollo del lenguaje oral y afecta por ello al desarrollo intelectual, emocional y social del recin
nacido. Durante los primeros 3 meses de vida se
produce la maduracin de las vas auditivas. Sin
programas especficos de cribado el diagnstico
de la prdida grave de audicin se produce alrededor de los tres aos como media. La deteccin
precoz y la intervencin para mejorar la audicin
en los primeros 6 meses permiten aprovechar el
perodo de plasticidad cerebral para conseguir el
desarrollo del lenguaje y mejorar el aprendizaje.
La deteccin de hipoacusia grave en recin nacidos cumple los requisitos recomendados por la
Organizacin Mundial de la Salud para un cribado universal.
Objetivos:
1. Detectar a los recin nacidos con prdida
auditiva mayor de 40 dB mediante una prueba
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
de Potenciales Auditivos de Tronco Cerebral

automatizados.
2. Detectar a los recin nacidos con indicadores
de riesgo de prdida auditiva tarda.
3. Iniciar el estudio para confirmar el diagnstico antes de los 3 meses.
Procedimientos:
1. Cribado universal de los recin nacidos con
prueba de Potenciales Auditivos de Tronco
Cerebral automatizados.
2. Cribado de indicadores de riesgo de prdida
auditiva tarda.
3. Solicitud de estudio diagnstico de confirmacin.
1. Cribado universal con Potenciales Auditivos
de Tronco Cerebral automatizados: ser realizado antes del alta por el personal sanitario dedicado a ello en el Plan de Deteccin Precoz de
Hipoacusia en Recin Nacidos de la
Comunidad de Madrid.
2. Cribado de indicadores de riesgo de prdida
auditiva tarda: ser realizado igualmente antes
del alta por el personal sanitario del Plan de
Deteccin Precoz de Hipoacusia en Recin
Nacidos de la Comunidad de Madrid.
3. Solicitud de estudio diagnstico de confirmacin: los profesionales encargados del cribado
enviarn al Servicio de Otorrinolaringologa a
los recin nacidos que no pasen el cribado, as
como a los que tengan indicadores de riesgo de
hipoacusia tarda (ver anexo II).
El cribado neonatal universal es necesario porque la
estrategia de estudiar slo a los recin nacidos con
indicadores de riesgo permite detectar slo al 50%
de los casos de hipoacusia congnita grave. Por
otro lado, el diagnstico de las prdidas auditivas
progresivas o tardas requiere el seguimiento de los
recin nacidos con indicadores de riesgo.
Los resultados falsamente positivos de la prueba de
cribado de prdida auditiva son muy frecuentes,
tanto, que en un cribado universal, pueden ser la
gran mayora. Por ese motivo, debe advertirse a los
padres que si las pruebas dan resultados anormales, deben repetirse para confirmar el diagnstico.
Negativa de los padres al cribado. En ese caso
se comunicar al neonatlogo responsable que
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
valorar la situacin en funcin del riesgo del

recin nacido.
Registro:
Los registros de esta actividad sern responsabilidad de los profesionales encargados de esta
actividad en el Plan de Deteccin Precoz de
Hipoacusia en Recin Nacidos de la

5 de junio de 2007.
Bibliografa:
1. Plan de Deteccin Precoz de Hipoacusia en Recin
Nacidos. Consejera de Sanidad y Consumo.
2. European Consensos Development Conference on
Neonatal Hearing Screening. European consensus statement on neonatal hearing screening. Milan.1998.
3. Grosse SD, Ross DS. Cost savings from universal
newborn hearing screening. Pediatrics.
2006;118:844-5.
4. Windmill S, Windmill IM. The status of diagnostic
testing following referral from universal newborn hearing
screening. J Am Acad Audiol.
2006;17:367-78.
5. Mazlan R, Hickson L, Driscoll C. Measuring parent
satisfaction with a neonatal hearing screening program.
J Am Acad Audiol. 2006; 17:253-64.
6. Mutton PE, Peacock KM. Hearing impaired neonate:
role of the paediatrician. J Paediatr Child Health.
2006;42:384-6.
7. Arnold CL, Davis TC, Humiston SG, Bocchini JA Jr,
Bass PF 3rd, Bocchini A, Kennen EM, White K,
Forsman I. Infant hearing screening: stakeholder recommendations for parent-centered communication.
Pediatrics. 2006;117(5 Pt 2):S341-54.
8. Morton CC, Nance WE. Newborn hearing screening: a silent revolution. N Engl J Med.
2006;354:2151-64.
9. Uus K, Bamford J. Effectiveness of population-based
newborn hearing screening in England: ages of interventions and profile of cases. Pediatrics. 2006
May;117:e887-93.
10. Schroeder L, Petrou S, Kennedy C, McCann D,
Law C, Watkin PM, Worsfold S, Yuen HM. The economic costs of congenital bilateral permanent childhood
hearing impairment. Pediatrics. 2006;117:1101-12.
11. Weichbold V, Nekahm-Heis D, Welzl-Mueller K.
Universal newborn hearing screening and postnatal hearing loss. Pediatrics. 2006; 117:e631-6.
6.8.- TRANSPORTE EN COCHE DEL RECIN NACIDO

Cada ao se producen en Espaa aproximada-
mente 300 muertes de nios por accidente de

circulacin y un nmero superior de lesiones graves, a menudo discapacitantes. La normativa de
trfico vigente (Ley 17/2005, BOE del 20 de
Julio de 2005) establece la obligatoriedad de
usar sistemas de retencin para recin nacidos
en los vehculos. No utilizar estos sistemas supone un grave riesgo para los nios. Los nios sin
sujecin sufren cinco veces ms lesiones mortales
que los que van adecuadamente sujetos. El efecto protector de los sistemas de retencin es
mayor cuanto mayor es la posibilidad de sufrir
una lesin grave. Concienciar a los padres de la
necesidad de usar estos mecanismos de proteccin desde que se llevan a su hijo del hospital es
tambin labor del sistema sanitario.
Objetivo:
Que los padres que van a volver a sus domicilios
en vehculo privado utilicen los sistemas de retencin adecuados para los recin nacidos.
Procedimientos:
1. Colocacin de carteles informativos en lugares visibles sobre los sistemas de retencin infantil en todas las plantas de maternidad.
2. Formacin del personal sanitario para que
pueda responder adecuadamente a las demandas de informacin de los padres.
1. Se colocarn carteles explicativos sobre los sistemas de retencin infantil en todas las plantas de
Maternidad, cerca de los controles de enfermera
en lugar visible al salir o entrar a la planta.
2. Los consejos preventivos que debe conocer el
personal sanitario son los siguientes:
No arrancar el coche hasta que el nio est
bien sujeto.
No llevar al nio en brazos bajo ninguna circunstancia.
El nio debe ir preferentemente en la parte posterior del vehculo. Est prohibido circular con
menores de 12 aos en el asiento delantero, salvo
que usen dispositivos de retencin adecuados.
El recin nacido debe ir siempre sujeto con un
sistema de seguridad homologado.
El portabebs o el capazo deben instalarse
correctamente con el cinturn en el vehculo.
Deben quedar firmemente sujetos al asiento del
vehculo, de modo que se elimine cualquier movimiento, ya sea lateral o longitudinal.
89
90
Si la instalacin del portabebs es en sentido

inverso a la marcha, nunca debe colocarse
delante de un airbag frontal de pasajero y si se
coloca en esta posicin debe inactivarse el airbag (esto no es posible en todos los vehculos).
Los capazos siempre deben ajustarse de manera que el extremo de la cabeza est enfrentado
a la parte media del vehculo. De este modo,
puede evitarse un golpe directo en la cabeza del
nio en un choque lateral.
Nunca se deben transportar objetos pesados o
con cantos agresivos en el interior del vehculo,
puesto que en caso de colisin, se convertiran
en proyectiles.
No hay que descuidar la seguridad de los
nios mayores ni la de los adultos, ya que en
caso de impacto, podemos golpear a los ms
pequeos al salir despedidos.
Hay que leer todas las advertencias e instrucciones de instalacin, tanto en el manual del propietario del vehculo como en el manual de instrucciones del sistema de retencin infantil.
Los adultos deben usar siempre el cinturn para
su seguridad y para dar ejemplo a los nios.
El uso de sistemas de retencin infantil reduce la
mortalidad y la posibilidad de sufrir lesiones graves entre un 40 y un 70%. Si se utiliza el dispositivo adecuado y correctamente instalado, la probabilidad de que el nio resulte ileso en caso de
accidente es 2,6 veces superior que si no lo usa.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid

Mal uso de los dispositivos.
Ninguna.
Registro:
Ninguno.

Autores: Inge Alonso Larruscain, Gerardo Bustos
Lozano.
Bibliografa
1. American Academy of Pediatrics. Safe transportation
of newborns at hospital discharge. Pediatrics.
2006;104;986-987.
2. American Academy of Pediatrics. Selecting and
using the most appropriate car safety seats for growing
children: guidelines for counseling parents. Pediatrics.
2002;109;550-553.
3. Asociacin Espaola de Pediatra. Campaa de
seguridad de los nios en el vehculo 2005.
4. RACE Seguridad vial. Sistemas de retencin infantil.
Informe RACE 2005.
5. Gonzlez JC. Cmo utilizar bien los sistemas de
retencin infantil. Trfico. Mayo-Junio 2003.
6. Langan R. Discharge procedures for healthy newborns. American Family Physician. 2006; 73: 849-8.
7. Howard A. Automobile restraints for children: a
review for clinicians. Canadian Medical Association
Journal. 2002;167(7):769-773.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO I
TCNICA DE REALIZACIN DE LAS PRUEBAS ENDOCRINO METABLICAS
Zona de puncin
Arteria plantar media
Arteria plantar lateral
91
Puncin de taln para toma de muestra de sangre capilar (pruebas endocrino metablicas, glucemia capilar, bilirrubinemia, gasometra y otras determinaciones)
92
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
93
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO II
ALGORITMO DE DERIVACIN EN CASO DE POSIBLE PRDIDA AUDITIVA
Cribado neonatal
(antes del alta de la Maternidad)
Potenciales Evocados Auditivos
de Tronco Cerebral automatizados
PASA
PEATC < 40 dB
(audicin normal)
NO PASA
PEATC > 40 dB
Nios con indicadores de
riesgo de hipoacusia tarda
94
ORL
Diagnstico
de hipoacusia 3er mes
PEATC < 40 dB
(audicin)
PEATC > 40 dB
(HIPOACUSIA)
Seguimiento
Atencin Primaria
ORL
Tratamiento
de hipoacusia 6er mes
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
CAPITULO 7
OBSERVACIN Y PROCEDIMIENTOS CLNICOS DE ENFERMERA
La observacin clnica y los cuidados de enfermera deben ser continuos y por lo tanto afectan a
todos los turnos. Sin embargo, por razones de la
distribucin del personal, ser el turno de maana
el que asuma habitualmente los cuidados rutinarios, como el pesar diariamente, medir longitud y
permetro ceflico y registrar las medidas antropomtricas.
7.1.- ANTROPOMETRA
El crecimiento y la nutricin fetal se valoran al nacimiento con tres parmetros antropomtricos fundamentales: el peso, la longitud y el permetro craneal. Segn el peso, los recin nacidos son clasificados como de peso adecuado (percentil entre 10 y
90), peso bajo (percentil inferior a 10) o peso elevado (percentil mayor de 90) para la gestacin.
Segn la longitud, el crecimiento fetal se considera adecuado, retrasado o exagerado. Si durante
la gestacin se ha observado mediante ecografa
fetal una detencin del crecimiento en el ltimo trimestre, se diagnostica un crecimiento intrauterino
retardado (CIR). Los nios con CIR pueden tener un
peso mayor del percentil 10, pero parecern desnutridos, con una longitud en percentil mayor que
el peso y un permetro craneal normal. Los nacidos
con bajo peso, sobre todo si han tenido CIR, tienen mayor riesgo de hipotermia, hipoglucemia y
problemas de intolerancia digestiva entre otros.
Hay fetos que crecen poco por causa gentica y
que pueden tener un peso y longitud bajos, sin
aspecto de desnutricin intrauterina y no deben ser
clasificados como CIR. Con frecuencia los padres
y sus familias tienen tallas bajas, pero tambin
puede ocurrir que presenten alguna enfermedad
gentica.
La medicin del permetro craneal nos sirve tambin para detectar a nios con microcefalia (permetro inferior a 3 desviaciones estndar) o macrocefalia (permetro superior a dos desviaciones
estndar), que pueden precisar estudios diagnsticos.
La medicin correcta del peso, la longitud y el
permetro craneal al nacer son importantes porque
son el valor de referencia para medir la prdida
de peso durante el ingreso, el crecimiento en los

primeros meses y tambin el crecimiento craneal.
En los dos primeros das de vida se produce habitualmente una prdida de peso de los recin nacidos, que puede ser de hasta un 10% como mximo en nacidos a trmino en condiciones normales. Durante la estancia de los neonatos en la planta de Maternidad debe vigilarse que la prdida
de peso no sea excesiva, lo que indicara una
posible deshidratacin.
Objetivos:
1. Comprobar que se ha medido y registrado
correctamente el peso al nacimiento.
2. Medir a todos los recin nacidos correctamente la longitud y el permetro craneal en las primeras 24 horas de vida.
3. Clasificar correctamente a los recin nacidos
segn su crecimiento fetal.
4. Medir el peso diariamente hasta el alta.
Procedimientos:
1. Comprobacin y registro del peso al nacer.
2. Medicin de la longitud y el permetro ceflico
en las primeras horas.
95
96
3. Clasificacin del crecimiento fetal.

4. Medicin diaria del peso.
5. Disponibilidad de instrumentos de medida y clasificacin.
1. Comprobacin y registro del peso al nacer: se
comprobar al ingreso si consta el peso del recin
nacido en la hoja de reanimacin y exploracin. Si
hay dudas sobre el peso, se proceder a pesar al
recin nacido. La tcnica de medicin del peso se
expone en el anexo I al final del captulo.
2. Medicin de la longitud y el permetro ceflico en las primeras horas: el profesional de enfermera responsable del recin nacido medir la
longitud y el permetro ceflico en las primeras
horas, antes de la primera exploracin mdica
reglada, salvo que estas medidas hayan sido realizadas en el servicio de Neonatologa, en cuyo
caso las registrar. Si al nacimiento el crneo
est muy deformado, debe repetirse la medicin
del permetro al alta y registrar esta medicin si
hay una discordancia importante. La tcnica de
medicin de la longitud y el permetro ceflico se
expone en un anexo al final del captulo.
3. Clasificacin del crecimiento fetal. Segn el
tiempo de gestacin y el peso al nacer se clasificar a los recin nacidos en los siguientes grupos:
Recin Nacidos a Trmino:
Con Peso Adecuado para la Gestacin
(RNTPAG),
Con Bajo Peso para la Gestacin (RNTBPG),
Con Peso Elevado para la Gestacin
(RNTPEG).
Recin Nacidos Pretrmino:
(RNPTPAG).
Con Bajo Peso para la Gestacin (RNPTBPG).
(RNPTPEG).
Recin Nacidos Postrmino:
(RNposTPAG).
Con Bajo Peso para la Gestacin
(RNposTBPG).
(RNposTPEG).
4. Medicin diaria del peso: los profesionales
de enfermera del turno de maana pesarn a
diario a todos los recin nacidos que permanez-
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
can en la planta y registrarn el peso en la hoja

de enfermera.
5. Disponibilidad de instrumentos de medida y
clasificacin: para una medicin correcta es
imprescindible disponer en cada planta de sistemas de medida homologados, tanto bsculas
adecuadas y peridicamente calibradas, como
tallmetros y cintas de medicin y reponerlos
cuando se deterioren. En un anexo al final del
captulo se encuentran las tablas de referencia
para la antropometa.
La precisin de las medidas depende de que las
bsculas, los tallmetros y las cintas mtricas
empleadas sean adecuados y estn bien calibrados, pero, sobre todo, del cuidado de los profesionales que hacen y registran las mediciones.
El primer riesgo es el error en la medicin o en
el registro, que puede llevar a diagnsticos errneos. Por ello, las medidas dudosas deben repetirse. Otros riesgos posibles son la hipotermia,
molestar excesivamente o hacer dao, las cadas
o golpes por descuido o tcnica inapropiada.
Ninguna.
Registro:
El profesional de enfermera responsable del
recin nacido anotar el peso al nacimiento, la
longitud y el permetro ceflico en la hoja de
exploracin del recin nacido y en el Documento
de Salud Infantil (pgina 4). En el caso de neonatos que hayan estado ingresados en el
Servicio de Neonatologa, comprobar que
estos datos han sido correctamente medidos y
registrados y, si no es as, proceder a medirlos
y registrarlos. Todos los datos deben de estar
correctamente registrados antes de la exploracin mdica reglada del primer da de vida.

Abascal Tudanca, Gerardo Bustos Lozano.
Bibliografa:
1. Alexander GR, Himes JH, Kaufman RB, et al. A United
States national reference for fetal growth. Obstet
Gynecol. 1996;87:163-8.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
2. Alonso Ortiz T. Valoracin neonatal del crecimiento

fetal. Mead Johnson. Madrid. 2002.
7.2.- OBSERVACIN CLNICA DURANTE LA ESTANCIA EN LAS PLANTAS DE

MATERNIDAD
Los profesionales sanitarios responsables del cuidado de los recin nacidos deben conocer e identificar adecuadamente los sntomas y signos que se
observan ante situaciones de deterioro clnico. En
las primeras horas de vida, las alteraciones en la
adaptacin, los signos de infeccin, de hipotermia,
de hipoglucemia o de cardiopata deben ser observados. Posteriormente hay que vigilar las capacidades para la alimentacin, el estado de hidratacin,
el aspecto de las deposiciones y la intensidad de
la ictericia.
Objetivos:
1. Sistematizar la observacin clnica del recin
nacido por parte de los profesionales de enfermera.
2. Detectar precozmente las posibles alteraciones
clnicas de los recin nacidos.
Procedimientos:
1. Valoracin clnica de enfermera.
2. Valoracin clnica al ingreso.
3. Valoracin clnica por turno.
4. Valoracin clnica ante demanda de los padres.
1. Valoracin clnica de enfermera. Se valorarn
los siguientes aspectos:
Malformaciones evidentes.
Color de la piel y las mucosas: sonrosado.
Frecuentemente pueden tener cianosis en manos y
pies (acrocianosis) que debe considerarse normal
en las primeras horas y ocasionalmente tras la
exposicin al fro. La cutis marmorata tambin
puede darse tras exposicin al fro. La observacin de palidez, ictericia o pltora excesiva son
parmetros a vigilar. La observacin de mal color
o mala perfusin debe alertar sobre el deterioro
clnico del recin nacido.
Tono muscular: ver grado de flexin y resistencia
de las extremidades al enderezamiento. El sostn
ceflico es incompleto. Los movimientos espontneos deben ser frecuentes en estado de vigilia y
sin asimetras entre el lado derecho y el izquierdo.
El llanto ser fuerte y vigoroso. El estridor aislado con el llanto intenso no es patolgico. El llanto
disfnico requiere valoracin mdica.
La respiracin es sincrnica trax-abdomen. La

medicin se lleva a cabo comprobando visualmente los movimientos respiratorios y con fonendoscopio. Se descartar estridor inspiratorio sin llanto,
quejido, dificultad respiratoria (retraccin intercostal, subxifoidea, supraesternal y aleteo nasal) o
taquipnea (por encima de 60 respiraciones / minuto). La taquipnea puede deberse a hipertermia o
acinosis. El cese del esfuerzo respiratorio unido a
cianosis y bradicardia constituye una apnea.
La frecuencia cardiaca se modifica con los cambios de actividad, aumenta cuando llora y esta
activo y disminuye cuando est tranquilo. La medicin se llevar a cabo mediante fonendoscopio,
colocndolo en el rea apical. La frecuencia normal durante el sueo est entre 90 y 140 y en
vigilia entre 100 y 160. Durante el llanto intenso
puede ser mayor.
La temperatura. El control de la temperatura se
aborda en el captulo 5.
El abdomen debe ser blando, depresible y no
distendido. Un abdomen muy distendido nos debe
hacer sospechar patologa abdominal.
El ombligo debe estar correctamente pinzado
comprobando que no sangra, no drena o supura,
no huele y no est enrojecido. Ver captulo 5 apartado 6.
La salivacin excesiva, ms si se acompaa de
atragantamientos o episodios de cianosis, puede
indicar atresia de esfago.
Los temblores llamativos pueden indicar hipoglucemia.
Eliminacin de orina y meconio: la primera miccin y la primera eliminacin de meconio deben
ocurrir en las primeras 24 horas. Si la diuresis se
retrasa ms de 24 horas o la eliminacin de
meconio ms de 48 horas, se comunicar al neonatlogo. No se realizaran sondajes rectales para
acelerar el proceso de eliminacin intestinal. La
presencia de manchas color rojo anaranjado (uratos) en el paal no se considera anormal. Las primeras deposiciones son de color negro y espesas
(meconio). A partir del 2-3 da cambian de color.
Cuando se da leche materna son algo lquidas,
con cerco y grumos de color amarillo. El nmero
es variable, desde una deposicin tras cada toma
hasta una cada dos das. El nmero de micciones
tambin es variable, dndose por mnimo normal
una por turno a partir de las 24 horas. Pocas
97
98
deposiciones y micciones pueden orientar junto

con la prdida de peso sobre una ingesta escasa.
Las lesiones cutneas deben ser motivo de consulta mdica si se presume que puedan suponer
patologa (petequias, hematomas, ampollas).
Deben considerarse como variantes de la normalidad las manchas salmn de la frente, la nuca y los
prpados, el exantema o eritema txico, las manchas azules en la regin lumbar o sacra (mancha
monglica) y la presencia de puntos blancos en
cara (millium facial).
2. Valoracin clnica al ingreso: la primera valoracin clnica se har en la habitacin tras el ingreso.
3. Valoracin clnica por turno: el profesional de
enfermera responsable comprobar en su turno
que la situacin clnica del recin nacido es normal.
4. Valoracin clnica ante demanda de los padres:
si los padres demandan la atencin del profesional de enfermera por un problema del recin nacido, har una evaluacin clnica y valorar la
necesidad de intervencin mdica y la urgencia
de sta.
Se pretende detectar precozmente el deterioro clnico de los recin nacidos que enfermen o tengan
un problema congnito.
El profesional de enfermera debe solicitar siempre
una valoracin mdica ante el deterioro clnico de
un neonato. Slo ante situaciones que no entraen
ningn tipo de riesgo clnico para el recin nacido
se obviar la consulta mdica inmediata.
Ninguna.
Registro:
El profesional de enfermera responsable anotar en
la grfica de enfermera, por turno, la evaluacin clnica del recin nacido, la temperatura axilar, las
micciones y las evacuaciones de meconio o heces.

Abascal Tudanca.
Bibliografa:
1. Cochran W D. Valoracin del Recin Nacido. En
Cloherty JP, Stark AR. Manual de cuidados neonatales.
Editorial Masson. 3 edicin. 2004: 35-57.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
2. Stoll B J, Kliegman R M. The Newborn Infant. En

Behrman, Kliegman, Johnson. Nelson textbook of pediatrics. Ed. Saunders. 17th edition. 2004: 523-531.
3. Stellwagen MD, Boies E. Care of the well newborn.
Ped in Rev. 2006; 27: 89-98.
4. The Council on Maternal And Infant Health Of The
State Of Georgia: Recommended guidelines for Perinatal
Health in Georgia. 2nd ed.:1999.
5. Oh W. and Merenstein G: Fourth Edition of the
Guidelines for Perinatal Care: Summary of Changes.
Pediatrics. 1997;100: 1021-1022.
7.3.- ICTERICIA
Los grupos de expertos internacionales insisten en
las ltimas revisiones en que siguen producindose
casos de lesin cerebral (kernicterus) y sordera por
hiperbilirrubinemia extrema en recin nacidos a trmino o casi a trmino. En las ltimas recomendaciones de la Academia Amrica de Pediatra se
dice que cuando la estancia hospitalaria de los
recin nacidos con indicadores de riesgo es menor
de 3 das y no se evala sistemticamente a los
nios 24 horas despus del alta, aumenta el riesgo
de lesin cerebral por hiperbilirrubinemia. Por ello,
recomiendan que en estas circunstancias se detecten antes del alta los neonatos de riesgo para seleccionar los casos en los que la progresin de la ictericia debe ser vigilada estrechamente. Entre los grupos de riesgo se incluyen los prematuros y los lactados al pecho que tienen dificultades para hacer
tomas eficaces y frecuentes y pierden demasiado
peso o hacen pocas deposiciones.
Objetivos:
1. Definir los indicadores de riesgo de hiperbilirrubinemia grave.
2. Observar el grado de ictericia al alta de
todos los recin nacidos.
3. Establecer las indicaciones para medir la bilirrubinemia.
4. Describir la tcnica de la extraccin para
determinar la bilirrubinemia.
5. Evitar la separacin de la madre durante la
fototerapa.
Procedimientos:
1. Uso de indicadores de riesgo de hiperbilirrubinemia grave.
2. Actuacin ante cada indicador de riesgo.
3. Observacin clnica de la ictericia.
4. Indicaciones para la determinacin de la bilirrubinemia sin prescripcin mdica.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
5. Tcnica de extraccin y envo de muestras.

6. Interpretacin de los valores de bilirrubinemia
total (BT).
7. Fototerapia en la habitacin de planta.
1. Indicadores de riesgo de hiperbilirrubinemia
grave:
Ictericia en las primeras 24 horas de vida.
Isoinmunizacin ABO y Rh.
Gestacin inferior a 37 semanas.
Neonatos lactados al pecho que maman poco
o con dificultad y hacen pocas deposiciones.
Neonatos con cefalohematoma, otros hematomas de importancia o que hayan deglutido gran
cantidad de sangre en el parto.
Policitemia.
Padres asiticos.
Un hermano previo precis fototerapia o exanguinotransfusin.
Ictericia en nacidos a trmino sin otros factores
de riesgo si clnicamente es de grado 3 o ms a
las 48 horas o grado 4 a partir de las 72 horas.
Antecedente familiar de anemias hemolticas hereditarias: dficit de G-6PDH, esferocitosis y otras.
Antecedente familiar de enfermedad de Gilbert.
2. Actuacin en cada caso:
Ictericia en las primeras 24 horas de vida: debe
considerarse siempre patolgica y debe investigarse la causa y valorar inmediatamente el tratamiento. El profesional de enfermera responsable
extraer rpidamente una muestra para medir bilirrubinemia total (BT), reclamar el grupo sanguneo y el Rh del recin nacido y el resultado del
Coombs directo y avisar al neonatlogo.
Isoinmunizacin ABO y Rh: para detectar las
isoinmunizaciones se debe reclamar el grupo sanguneo y el Rh del recin nacido y la prueba de
Coombs a todos los nios que tengan una bilirrubinemia prxima o por encima del umbral de indicacin de fototerapia.
Gestacin inferior a 37 semanas: en todos los
prematuros, especialmente si estn siendo exclusivamente amamantados, se vigilar estrechamente
la ictericia. Si presentan algn grado de ictericia
entre las 48 y las 72 horas se realizar una determinacin de BT aprovechando la extraccin para
la primera prueba endocrino metablica.
Neonatos lactados al pecho que maman poco
o con dificultad y hacen pocas deposiciones:
igual que en el caso de los prematuros.

Neonatos con cefalohematoma, otros hematomas de importancia o que hayan deglutido gran
cantidad de sangre en el parto: si estn ictricos
se har una determinacin de BT igual que en el
caso anterior.
Policitemia: igual que en el caso anterior.
Padres asiticos: igual que en el caso anterior.
Antecedente familiar de anemia hemoltica hereditaria: igual que en el caso anterior.
Un hermano previo precis fototerapia o exanguinotransfusin: igual que en el caso anterior.
Ictericia en nacidos a trmino sin otros factores
de riesgo si clnicamente es de grado 3 o ms a
las 48 horas o grado 4 a partir de las 72 horas:
determinacin de BT cuando se detecte este
grado clnico de ictericia. Si es posible, aprovechar la extraccin para realizar las pruebas endocrino metablicas.
3. Observacin clnica de la ictericia: es siempre
subjetiva y puede no relacionarse con la bilirrubinemia porque est aumentando muy rpidamente,
en nios negros o en habitaciones con poca luz o
luz artificial. Como norma general, se utilizarn
cuatro grados para describirla (ver en anexos del
captulo 8 la valoracin mdica de la ictericia) :
Grado 1: ictericia en cabeza y cuello exclusivamente.
Grado 2: ictericia en cabeza y tronco exclusivamente.
Grado 3: ictericia que afecta proximalmente a los
miembros.
Grado 4: ictericia que afecta distalmente a los
miembros.
4. Indicaciones para la determinacin de la BT sin
prescripcin mdica: todas las descritas en los
procedimientos.
5. Tcnica de extraccin y envo de muestras: si se
hace una puncin capilar, la tcnica es similar a la
descrita para las pruebas endocrino metablicas
(captulo 7, apartado 3). La muestra de sangre, de
aproximadamente 0,3 mL, se recoge en un recipiente cnico seco tipo Eppendorf o similar y se
remite al Laboratorio de Urgencias. El resultado
debe comunicarse al neonatlogo responsable.
6. Los valores de BT deben interpretarse en el contexto de la etiologa de la hiperbilirrubinemia y en
funcin de las horas de vida. Para la isoinmunizacin anti-D hay unas grficas especficas que pue-
99
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
den consultarse en el protocolo del Servicio de

Neonatologa. Para el resto de los casos se utilizar el grfico que se muestra a continuacin, teniendo en cuenta que si hay enfermedad hemoltica o
se asocia patologa grave, hay que sumar 2
mg/dL al valor medido.
Bilirrubinemia (mg/Dl)
30
25
20
Considerar exanguino RNT

Considerar exanguino RNpreT
Fototerapia RNT
15
Fototerapia RNpreT
10
5
0
12
14
Horas de vida
100
7. Fototerapia en la habitacin: los nuevos dispositivos de fototerapia permiten colocar un colchn

lumnico en una cuna al lado de la cama de la
madre y evitar as la separacin. La indicacin de
la fototerapia en la habitacin de la madre la har
el neonatlogo. Los requisitos sern los siguientes:
Los padres deben responsabilizarse de la proteccin ocular durante la fototerapia. El neonatlogo prescriptor ser el responsable de explicarlo a
los padres y de comprobar que aceptan la responsabilidad.
No se har fototerapia en la planta en las hiperbilirrubinemias graves, especialmente las de causa
hemoltica, cerca del umbral de exanguinotransfusin, o si el recin nacido no tiene un perfecto
estado general y precisa observacin.
Si surge cualquier problema con la fototerapia,
el profesional de enfermera responsable del cuidado del recin nacido avisar al neonatlogo.
Los profesionales de enfermera de las plantas
no se harn cargo de la proteccin ocular ni de
los problemas que puedan surgir con la fototerapia, pero tienen la obligacin de avisar ante cualquier eventualidad al neonatlogo.
La deteccin de cifras en rango de tratamiento permitir iniciar la fototerapia y evitar el riesgo de kernicterus y sordera. El hallazgo de cifras prximas
a la indicacin de fototerapia segn el protocolo
del Servicio de Neonatologa obligar a un seguimiento prximo del recin nacido, incluso a que el
neonatlogo responsable prescriba la repeticin
de la determinacin en los das sucesivos.
Se harn muchas determinaciones posiblemente
innecesarias, pero la observacin clnica exclusiva
tiene muchas limitaciones, especialmente en los
grupos de mayor riesgo.
El rechazo de los padres a la extraccin obligar
a que el neonatlogo responsable valore el riesgo
y decida en consecuencia.
Registro:
El profesional de enfermera que realice una
extraccin para determinacin de bilirrubinemia
dejar constancia de la hora de la extraccin en
la grfica de enfermera. La prescripcin de fototerapia y el consentimiento de los padres de asumir
la proteccin ocular ser reflejado por el mdico
prescriptor en la hoja de exploracin del recin
nacido o en una hoja de evolucin.

5 de junio de 2007.
Abascal Tudanca, Elvira Gmez Castillo,
Gerardo Bustos Lozano.
Bibliografa:
1. Maisels MJ. Neonatal jaundice. Pediatrics in Review.
2006;27:443-54.
2. Cohen SM. Jaundice in the full-term newborn. Pediatr
Nurs. 2006;32:202-8.
3. Newman TB, Liljestrand P, Jeremy RJ, Ferriero DM, Wu
YW, Hudes ES, Escobar GJ. Jaundice and Infant Feeding
Study Team..Outcomes among newborns with total serum
bilirubin levels of 25 mg per deciliter or more. N Engl J
Med.
2006;354:1889-900.
4. Watchko JF. Hyperbilirubinemia and bilirubin toxicity in
the late preterm infant. Clin Perinatol.
2006;33:839-52.
5. Sgro M, Campbell D, Shah V. Incidence and causes
of severe neonatal hyperbilirubinemia in Canada.CMAJ.
2006;175:587-90.
6. Kaplan M, Hammerman C. American Academy of
Pediatrics guidelines for detecting neonatal hyperbilirubinaemia and preventing kernicterus. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed. 2005;90:F448-9.
7. Manning D. American Academy of Pediatrics guidelines for detecting neonatal hyperbilirubinaemia and pre-
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
venting kernicterus. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.

2005;90:F450-1.
8. American Academy of Pediatrics, Subcommittee on
Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in
the newborn infant 35 or more weeks of gestation.
Pediatrics. 2004;114:297316.
7.4.- REANIMACIN CARDIOPULMONAR

La apnea y la parada cardiorrespiratoria (PCR) no
son frecuentes en los recin nacidos de las plantas
de maternidad. Sin embargo, el personal sanitario
debe saber diagnosticarlas e iniciar las maniobras
de resucitacin bsicas. Ambas situaciones suponen una emergencia mdica vital y el pronstico
est directamente relacionado con la prontitud y la
eficacia de estas maniobras. Por ello, es obligado
que el personal sanitario est entrenado y cuente
con el material necesario disponible.
La causa ms frecuente de apnea y PCR en el recin
nacido a trmino es la obstruccin de la va area
por secreciones o por aspiracin de contenido gstrico. La parada cardiaca primaria es muy rara. Por
lo tanto, la maniobra ms importante es la permeabilizacin de la va area y la ventilacin. En
muchos casos esto evitar la parada cardiaca.
Objetivos:
1. El personal sanitario de las plantas de maternidad debe tener los conocimientos suficientes para
iniciar las maniobras de reanimacin, especialmente la ventilacin, hasta la llegada de los mdicos.
2. El material necesario para la reanimacin estar inventariado y accesible en cada planta. La
revisin y reposicin del material se har rutinariamente, segn lo descrito en este apartado.
Procedimientos:
1. Elaboracin de la gua de actuacin en caso
de apnea o PCR y colocacin en cada planta de
un esquema de RCP y una hoja de dosificacin de
medicacin.
2. Entrenamiento del personal sanitario en seminarios prcticos o cursos de RCP.
3. Colocacin del material de reanimacin en un
lugar especfico en cada planta.
4. Inventario de material para reanimacin.
5. Revisin y reposicin sistematizada del material.
1. Gua de actuacin en caso de apnea o PCR:
la RCP consta de una serie de pasos que deben
realizarse de forma secuencial. Debe efectuarse
de forma rpida y coordinada, pero sin apresurarse, para asegurar que cada una de las maniobras
sea efectiva.
Las dos situaciones ms frecuentes que nos podemos encontrar en planta, son:
A) ENCONTRAR A UN RN CON MAL COLOR, RESPIRANDO
DE FORMA IRREGULAR Y CON SECRECIONES (CON FRECUENCIA LECHE) EN LA VA AREA. EN ESTOS CASOS:
El profesional que lo encuentre le llevar inmediatamente al cuarto de reanimacin (donde est
el carro de parada).
Dir a alguien que avise para que acuda rpidamente otra persona al cuarto de reanimacin y
se comunique inmediatamente al Servicio de
Neonatologa (Buscapersonas 1954 1952).
Se le colocar sobre la mesa de reanimacin,
abriendo la va area: en decbito supino con la
cabeza en posicin neutra o muy ligera extensin, lo que favorece el alineamiento de la faringe posterior, laringe y trquea, facilitando la
entrada del aire (ver figura en el anexo al final
del captulo). Se debe evitar la hiperextensin o
la flexin del cuello, ya que esto dificulta la entrada del aire.
Un profesional de enfermera aspirar las secreciones:
Se usar una sonda del n 10.
Se deben evitar presiones superiores a 100
mmHg (una vez conectada la sonda al sistema de
aspiracin, doblando la sonda, la presin que se
lee debe ser aproximadamente de 100 mmHg).
Se succiona primero la boca y la faringe y despus la nariz. Limitar el tiempo de cada succin a
unos 5 segundos.
Lo habitual es que empiece ya a respirar bien.
Si est ciantico, a pesar de estar respirando, est
indicado administrar oxgeno indirecto, poniendo
el caudalmetro a 5 litros/minuto hasta que desaparezca la cianosis.
Si no respira adecuadamente o persiste la cianosis a pesar de administrar oxgeno indirecto y
una vez comprobado que no hay nuevamente
secreciones que obstruyen la va area, comenzar
la ventilacin con amb y oxgeno (Anexo III).
Seguir dando con el amb hasta que desaparezca la cianosis y tenga respiracin eficaz.
B) Encontrar a un RN que no respira, no reacciona ante estmulos y est totalmente plido o ciantico.
101
102
En estos casos:
El profesional que lo encuentre le llevar inmediatamente al cuarto de reanimacin.
Dir a alguien que avise inmediatamente al
Servicio de Neonatologa (Buscapersonas 1952
1954) y que acuda rpidamente otra persona al
cuarto de reanimacin. Una persona se encargar
de la va area y la otra de ir valorando la frecuencia cardiaca y dar masaje cardiaco, si se precisa.
Se le colocar sobre la mesa de reanimacin,
abriendo la va area: en decbito supino con la
cabeza en posicin neutra o muy ligera extensin,
lo que favorece el alineamiento de la faringe posterior, laringe y trquea, facilitando la entrada del
aire (ver figura en el anexo III). Se debe evitar la
hiperextensin o la flexin del cuello, ya que esto
dificulta la entrada del aire.
La persona que se encarga de la va area,
aspirar secreciones igual que en el apartado
anterior.
Si sigue sin respirar, comenzar la ventilacin
con mascarilla y oxgeno (Anexo III).
Tras 5 insuflaciones con amb, la segunda persona comprobar la frecuencia cardiaca (tomar el
pulso braquial durante 6 segundos y lo multiplicar
por 10 para saber la frecuencia por minuto).
Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto se iniciar masaje cardiaco
coordinado con la ventilacin con amb. La persona que se encarga de la va area debe fijarse en todo momento que la ventilacin est siendo eficaz (que se mueve el trax). Si no se
mueve el trax deber comprobar la posicin
de la va area y si es correcto el sellado del
amb.
Si la frecuencia cardiaca es mayor de 60 latidos
por minuto no se precisa masaje cardiaco
(Anexo III), simplemente se ventila con amb
hasta que desaparece la cianosis y la respiracin
es eficaz.
Una vez que llegue el neonatlogo, si an se
sigue precisando reanimacin, se har cargo de
la va area y valorar la necesidad de intubacin
endotraqueal y de medicacin. Los profesionales
de enfermera deben tener preparados el material
y la medicacin para reanimar y el material para
canalizar una va venosa.
2. Entrenamiento del personal sanitario en seminarios prcticos o cursos de RCP: el Servicio de
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Neonatologa impartir todos los aos un curso

prctico de reanimacin cardiopulmonar bsica
en recin nacidos al personal sanitario de las plantas de Maternidad. Sera deseable que todos los
profesionales sanitarios lo realizasen y lo repitieran
al menos cada 2 aos. Al lado del carro de parada, en cada planta, se colocar un esquema de
la RCP y las dosis de la medicacin a emplear.
3. Colocacin del material de reanimacin en un
lugar especfico en cada planta, dnde se pueda
llevar a cabo la reanimacin.
4. Inventario de material para reanimacin que
debe estar permanentemente preparado en cada
planta:
Mesa protegida con un empapador.
Aspirador preparado con 1 sonda de aspiracin
del n 10 (que se cambiar cada semana).
Toma de oxgeno con caudalmetro conectado.
1 bala de oxgeno.
Carro de parada con el siguiente material:
Para la va area:
Cinco sondas de aspiracin del n 10.
Dos sondas de aspiracin del n 6 (para administracin de adrenalina por TET).
2 Mascarillas faciales del n 0 y 2 mascarillas
faciales del n 1.
1 mascarilla larngea del n 1.
1 amb de 250 cc con tubo corrugado o bolsa
reservorio de oxgeno.
Goma amarilla para conectar amb al oxgeno.
1 laringoscopio con pala recta de 00 y otro del n 1.
Pilas y bombillas de laringoscopio de repuesto.
3 Tubos endotraqueales de cada una de las
numeraciones: 2,5; 3 y 3,5.
3 fiadores de tubo endotraqueal.
1 rollo de esparadrapo de tela.
Medicacin:
5 ampollas de Adrenalina al 1 por mil (1 ampolla = 1ml = 1mg).
5 ampollas de bicarbonato 1 M (1 ampolla =
10 ml = 10 mEq).
10 ampollas de salino fisiolgico (1 ampolla =
10 ml). 1 botella de 250 cc.
10 ampollas de agua bidestilada (1 ampolla =
10 ml).
Otro material:
Caja de guantes.
Cinco jeringas de 1, 5 y 10 cc.
Cinco agujas amarillas y cinco agujas verdes.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Cinco Palomillas del n 21 y 23.

Cinco Abbocath del n 18 y 24.
Tres catteres umbilicales del n 4 y 5.
Hojas de bistur del n 22.
2 unidades de Steri-Strip.
1 seda de 3 ceros.
Gasas estriles.
Caja de curas.
El mdico del Servicio de Neonatologa que
acuda a la Reanimacin solicitar en su Servicio
un pulsioxmetro, si lo considera oportuno.
5. Revisin y reposicin sistematizada del material: la Supervisin de Enfermera de las plantas
de Maternidad ser responsable de que el material sea revisado semanalmente, tanto el orden y
la colocacin como la fecha de caducidad de
los medicamentos. En el carro del material de
parada figurar la lista del material disponible y
la fecha de la ltima revisin firmada por el responsable. Despus de su utilizacin, debe reponerse inmediatamente el material utilizado.
El pronstico neurolgico del nio que sufre una
PCR depende en gran medida de la rapidez y eficacia en que se lleven a cabo las maniobras de
reanimacin. El entrenamiento del personal, la
protocolizacin del procedimiento y la disponibilidad del material que queremos conseguir con esta
gua son la base de la reanimacin eficaz.

Los propios de una reanimacin mal realizada y
de los errores que se cometen en situaciones de
emergencia vital por personal poco entrenado.
Registro:
La Supervisin de Enfermera llevar el registro
de las fechas de revisin del carro de parada de
cada planta.
La Supervisin de Enfermera llevar el registro
de las fechas de realizacin de los cursos por
parte del personal.

Autor: Mara Jos Torres Valdivieso.
Bibliografa:
1. Manual de Reanimacin Neonatal. Sociedad
Espaola de Neonatologa. 1 Edicin. Nutribn. 2006.
2. Manual de Reanimacin Cardiopulmonar avanzada
peditrica y neonatal. Grupo Espaol de Reanimacin
Cardiopulmonar Peditrica y Neonatal. 4 Edicin.
Madrid: Publimed. 2004.
3. Calvo Macas C, Lpez-Herce Cid J, Carrillo lvarez
A, Burn Martnez E. Material de carro de reanimacin
cardiopulmonar en pediatra. An Pediatr. 2007; 66: 5154.
4. Burn Martnez E, Aguayo Maldonado J y Grupo de
RCP Neonatal de la Sociedad Espaola de
Neonatologa. Reanimacin del recin nacido. Anales
Espaoles de Pediatra. An Pediatr. 2006;65:470-77.
103
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO I
MEDICIN DE PESO, LONGITUD Y PERMETRO CEFLICO
TCNICA DE MEDICIN DEL PESO

Medida en gramos de la masa corporal. Se medir con el recin nacido desnudo, sin paal, en una
balanza homologada bien calibrada. El resultado se registrar en gramos.
TCNICA DE MEDICIN DE LA LONGITUD

Medida en centmetros de la longitud. Se realiza en posicin supina sobre una superficie rgida y segura, con un tallmetro homologado con un tope fijo y otro mvil. La medicin debe hacerse entre dos
personas, una sujetar la cabeza contra el tope fijo y otra colocar las manos sobre las rodillas estirndolas suavemente, sin hacer dao al nio. La medicin se har con los pies en ngulo recto con el
tope mvil.
TCNICA DE MEDICIN DEL PERMETRO CEFLICO

Medida en centmetros con una precisin de dcima de centmetro. Se mide con una cinta de papel
inextensible que se coloca en la frente por encima de las cejas y sobre la mayor prominencia occipital. Si el crneo est muy deformado al nacimiento debe repetirse al alta y si hay mucha discordancia,
registrar la segunda medicin.
104
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO II
TABLAS DE PESO (Alexander G et al 1996)
MUJERES
gestacin
p3
p10
p25
p50
p90
media
DE
32
1134
1418
1701
2124
3200
2230
665
33
1315
1644
1956
2381
3317
2440
639
34
1531
1871
2183
2608
3459
2635
611
35
1758
2098
2410
2778
3565
2799
572
36
1960
2296
2580
2892
3595
2917
520
37
2192
2494
2750
3040
3659
3063
478
38
2410
2666
2920
3204
3799
3226
454
39
2552
2807
3062
3345
3912
3355
443
40
2637
2900
3150
3430
4020
3450
443
41
2693
2948
3204
3495
4082
3510
454
42
2608
2892
3175
3470
4082
3483
474
43
2575
2849
3119
3430
4026
3433
472
44
2570
2863
3119
3430
4026
3433
472
VARONES
gestacin
p3
p10
p25
p50
p90
media
DE
32
1191
1500
1791
2155
3204
2260
633
33
1380
1720
2030
2430
3374
2491
624
34
1616
1956
2270
2665
3544
2707
598
35
1843
2183
2495
2860
3657
2884
573
36
2070
2386
2690
3005
3704
3023
523
37
2296
2591
2863
3175
3799
3183
488
38
2495
2781
3062
3345
3941
3358
468
39
2665
2920
3195
3487
4082
3493
460
40
2750
3026
3289
3573
4181
3592
463
41
2778
3062
3345
3655
4253
3654
477
42
2721
3005
3289
3601
4252
3618
495
43
2665
2948
3232
3544
4167
3556
490
44
2665
2976
3250
3558
4188
3565
490
105
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO II
TABLAS DE LONGITUD (Alonso T, Armad Ml 2003)
106
MUJERES
gestacin
p3
p10
p25
p50
p75
p90
media
DE
32
35,8
37,5
39,1
41
42,8
44,5
41,3
2,8
33
37,1
38,8
40,4
42,3
44
45,7
42,1
2,7
34
38,4
40,1
41,6
43,4
45,2
46,8
43,4
35
39,7
41,3
42,8
44,5
46,2
47,8
44,9
2,6
36
40,8
42,4
43,8
45,5
47,1
48,7
46,2
2,4
37
41,9
43,4
44,8
46,4
48
49,5
46,9
2,3
38
42,9
44,3
45,7
47,2
48,7
50,1
47,7
39
43,8
45,2
46,4
47,9
49,3
50,7
48,3
2,1
40
44,6
45,9
47,1
48,5
49,9
51,2
48,7
1,9
41
45,3
46,5
47,7
49
50,3
51,6
49,2
1,8
42
45,9
47,1
49,5
50,1
50,7
51,9
49,4
1,8
43
46,5
47,6
48,7
49,9
51,1
52,2
49,5
VARONES
gestacin
p3
p10
p25
p50
p75
p90
media
DE
32
35
36,8
38,7
40,8
43,1
44,9
41,3
2,7
33
36,5
38,4
40,2
42,3
44,6
46,2
42,4
2,8
34
38
39,9
41,7
43,7
45,9
47,4
43,9
2,7
35
39,5
41,3
43,1
45
47
48,5
45,5
36
40,9
42,7
44,3
46,2
48,1
49,5
46,6
2,6
37
42,2
43,9
45,4
47,2
49
50,3
47,8
2,3
38
43,3
44,9
46,4
48
49,8
51,1
48,6
2,2
39
44,2
45,7
47,2
48,7
50,4
51,7
49,2
2,1
40
44,9
46,4
47,8
49,3
50,9
52,2
49,6
2,6
41
45,5
46,9
48,3
49,8
51,4
52,7
49,8
42
46
47,3
48,6
50,1
51,7
53,1
50,2
43
46,3
47,6
48,9
50,4
52
53,4
50,4
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO II
TABLAS DE PERMETRO CEFLICO (Alonso T, Armad Ml 2003)
MUJERES
gestacin
p3
p10
p25
p50
p75
p90
media
DE
32
25,5
26,7
27,8
29,1
30,3
31,5
29,2
33
26,5
27,6
28,7
30
31,2
32,3
29,8
1,7
34
27,5
28,6
29,6
30,8
32
33,1
30,6
1,9
35
28,3
29,4
30,4
31,6
32,7
33,8
31,7
1,9
36
29,1
30,1
31,1
32,2
33,3
34,3
32,7
1,5
37
29,8
30,8
31,8
32,8
33,9
34,9
33,3
1,6
38
30,4
31,4
32,3
33,3
34,3
35,3
33,6
1,4
39
31
31,9
32,8
33,8
34,7
35,7
33,8
1,7
40
31,4
32,3
33,2
34,1
35,1
36
34
1,5
41
31,8
32,6
33,5
34,4
35,3
36,2
34,4
1,6
42
32,1
32,9
33,7
34,7
35,6
36,4
34,7
1,2
43
32,4
33,2
34
34,9
35,7
36,6
34,8
1,2
VARONES
gestacin
p3
p10
p25
p50
p75
p90
media
DE
32
25,7
27
28,2
29,6
30,9
32,2
29,8
1,7
33
26,8
27,9
29,1
30,5
31,8
33
29,9
2,1
34
27,7
28,9
30
31,3
32,6
33,7
31,9
35
28,6
29,7
30,8
32
33,3
34,4
32,2
36
29,4
30,5
31,6
32,7
33,9
35
32,2
1,7
37
30,2
31,1
32,2
33,3
34,5
35,6
33,8
1,5
38
30,8
31,7
32,8
33,9
35
36,1
34
39
31,3
32,2
33,2
34,3
35,4
36,5
34,4
1,7
40
31,7
32,7
33,7
34,7
35,8
36,8
35
1,7
41
32,1
33
34
35,1
36,2
37,1
35,1
1,7
42
32,4
33,3
34,3
35,4
36,4
37,4
35,2
1,5
43
32,6
33,6
34,5
35,6
36,7
37,6
35,4
1,3
107
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO III
REANIMACIN CARDIOPULMONAR
VENTILACIN CON MASCARILLA
108
Material necesario
Amb de 250 cc con tubo corrugado o bolsa reservorio de oxgeno.
Mascarilla del n 0 o del n 1. La mascarilla adecuada es aqulla que colocada en la cara del
nio vaya desde la raz nasal hasta el borde de la barbilla. Debe cubrir nariz y boca, no debe
incluir los ojos, ni sobrepasar el mentn (ver figura).
Bala o toma de oxgeno: conectar con una goma al amb, poner flujo entre 5 y 10 litros/minuto.
Posicin:
El reanimador se colocar en la cabecera del RN para visualizar si la ventilacin est siendo
eficaz (eleva el trax al ventilar con amb).
Se colocar la cabeza del recin nacido en posicin neutra o ligeramente extendida (posicin
del olfateo).
Se abrir ligeramente la boca y se colocar una mascarilla del tamao adecuado sobre boca y
nariz; el pulgar e ndice del reanimador se sitan sobre las zonas nasal y mentoniana de la mascarilla, respectivamente, presionando con suavidad hacia la cara hasta conseguir un sellado hermtico. Los dedos 4 y 5 sujetan la rama mandibular, mientras el 3 se coloca debajo del mentn, desplazando hacia delante la mandbula.
Ritmo ventilatorio y presin
El pico de presin que se ejerce en el pulmn, si se comprime el amb al mximo, ser elevado. Las compresiones del amb sern ajustadas para permitir una movilizacin adecuada del
trax.
Inicialmente se darn 5 insuflaciones ms rpidas, posteriormente el ritmo ventilatorio ser de
40 a 60 respiraciones por minuto. Para conseguir una frecuencia adecuada puede ser til contar:
Ventila ...........
(comprimiendo)
Dos...... Tres ........

(descomprimiendo)
Ventila ............ Dos........Tres........

(comprimiendo) (descomprimiendo)
Comprobar que la ventilacin es adecuada: un movimiento torcico excesivo no es deseable,

pues indica que se est administrando demasiada presin. Si no se producen pequeas excursiones torcicas y no se ausculta ventilacin, hay que comprobar:
- El sellado: el sellado incorrecto es la causa ms frecuente. Si se escucha o se siente escapar el
aire entre la mascarilla y el nio, se debe ajustar de nuevo la mascarilla y aplicar un poco ms
de presin. El lugar ms frecuente por donde se producen las fugas es entre la mejilla y la raz
nasal.
- La va area: reevaluar la posicin y asegurar una correcta alineacin de la va area. La ventilacin se facilita si el nio tiene la boca ligeramente abierta. Volver a aspirar por si se han acumulado secreciones en boca, orofaringe o nariz.
- Por ltimo, si todo falla, probar a dar ms pico de presin.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
MASAJE CARDIACO
Tcnica
- Tcnica de los pulgares: situndose a los pies del recin nacido, abrazar con ambas manos el
trax y colocar los pulgares sobre el tercio inferior del esternn, justo por debajo de la lnea intermamaria (se debe evitar presionar sobre el apndice xifoides). Los pulgares deben colocarse uno
junto al otro y flexionar la articulacin interfalngica. La fuerza de compresin ser la necesaria
para deprimir el esternn a una profundidad de aproximadamente 1/3 del dimetro anteroposterior del trax. Tras comprimir el esternn, los dedos deben seguir sin levantarse del esternn (as se
evita perder tiempo para volver a localizar el rea de compresin).
- Coordinacin del masaje con la ventilacin: la relacin compresin/ventilacin ser de 3/1,
dando un total de 90 compresiones y 30 insuflaciones pulmonares por minuto. Para favorecer la
coordinacin entre los reanimadores, la persona que realiza las compresiones debe indicar en
voz alta que est haciendo la compresin. Es til para coordinar la secuencia que vaya diciendo:
Uno ................. Dos ................. Tres ............... Ventila
Compresin
Relajacin
Compresin
Relajacin
Compresin
Relajacin
Ventilacin
1 ciclo de 2 segundos
109
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Fig 1. Posicin correcta de va area
Fig 2. Tamao de mascarilla facial
110
Fig 3. Colocacin y sellado correcto
del amb
Ritmo: VENTILA...DOS....TRES
Fig 4. Masaje cardaco.

Ritmo: UNO.....DOS.....TRES......VENTILA
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
RCP BSICA EN PLANTA

LLEVAR AL RN AL CUARTO DE RCP
ACUDIR DOS ENFERMERAS
LLAMAR Al 1952 1954
APERTURA DE lA VIA AEREA

ASPIRACION DE SECRECIONES SONDA N 10
NO RESPIRA
COMPROBAR RESPIRACION
(Ver, or, sentir)
RESPIRA
VENTILAR (5 insuflaciones de 1 seg cada una)

Comprobar que eleva el trax al insuflar
Si Cianosis
Oxgeno 5 L/min
PALPAR PULSO BRAQUIAL o FEMORAL
Contar 6 seg y multiplicar por 10
111
SI
FC > 100
FC : 60-100
FC < 60 o ASISTOLIA
RESPIRA
SEGUIR VENTILANDO
Ritmo: ventila-dos-tres
Hasta FC >100 y
Respiracin adecuada
VENTILACIN Y MASAJE CARDIACO

Ritmo: uno y dos y tres y ventila
Reevaluar pulso cada 30s
NO
Si Cianosis
Oxgeno 5 L/min
Si FC > 60
Si FC <60
CONTINUAR VENTILACION
Y MASAJE CARDIACO
112
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
CAPTULO 8
EXPLORACIN MDICA NEONATAL
8.1.- EXPLORACIN NEONATAL

El perodo neonatal inmediato es crtico para la
supervivencia de los recin nacidos. La compleja transicin de la vida intrauterina a la extrauterina puede verse dificultada por mltiples factores
como la patologa perinatal, la prematuridad, la
postmadurez, la hipotermia o las malformaciones
congnitas. En conjunto, todos estos problemas
fueron causantes de una elevada morbimortalidad antes del establecimiento de los cuidados
perinatales modernos.
Durante las primeras horas de vida pueden
ponerse de manifiesto los primeros sntomas de
situaciones amenazantes para la vida como
infecciones, alteraciones metablicas o malformaciones congnitas. Inicialmente estos sntomas
pueden ser difciles de objetivar y poco especficos, pero su deteccin precoz marcar definitivamente el pronstico en muchos casos.
Hay dos aspectos que merecen mencin especial. El primero es el aumento de la prematuridad
y las gestaciones mltiples, que han producido
un incremento del nmero de nios entre 34 y 36
semanas de gestacin y de nios con menos de
2.500 gramos que se atienden en las plantas de
la Maternidad. El segundo es el desarrollo del
diagnstico prenatal, que muchas veces permite
el diagnstico precoz en nios asintomticos,
pero que requiere confirmacin postnatal o
ampliacin de los estudios diagnsticos.
Aunque la utilidad del diagnstico prenatal es
innegable en muchos casos, hay que evitar el
exceso de confianza. Ni todos los defectos congnitos graves se detectan ni todos los diagnsticos son precisos e incluso correctos. Por ello es
fundamental mantener la alerta clnica sobre
estos problemas congnitos, que pueden afectar
a ms del 3% de los recin nacidos.
Objetivos:
1. Detectar precozmente los problemas en la adaptacin a la vida extrauterina y los problemas mdicos que precisen intervencin inmediata o diferida.
2. Comprobar el tiempo de gestacin, el estado
de nutricin y el crecimiento del recin nacido.
3. Valorar la capacidad del recin nacido para
alimentarse y ganar peso adecuadamente.

4. Informar a los padres de la situacin clnica
del recin nacido, responder a sus demandas de
informacin, apoyar la lactancia materna y
hacer promocin de la salud.
Procedimientos:
1. Recin nacidos que ingresan directamente del
paritorio:
Exploracin mdica reglada, entre las 4 y las
24 horas de vida habitualmente.
2. Recin nacidos que ingresan desde el Servicio
de Neonatologa:
Exploracin al alta o segn prescripcin mdica.
3. Otras exploraciones en situaciones de riesgo
mdico.
Prematuridad o peso inferior a 2.500 gramos.
Prdida excesiva de peso o problemas con la
alimentacin.
Ictericia.
Problemas detectados que requieran especial
vigilancia mdica.
113
114

1. Recin nacidos que ingresan directamente
del paritorio: uno o ms mdicos del Servicio de
Neonatologa pasarn visita en las plantas de
Maternidad todos los das, entre las 10 y las 14
horas habitualmente. El profesional de enfermera responsable seleccionar antes del pase de
visita los recin nacidos a los que corresponde
explorar y preparar la documentacin clnica
de cada uno de ellos, de forma que est disponible en el momento de comenzar la visita mdica. Esta documentacin incluye:
El Libro de Salud Infantil de la CAM debidamente cumplimentado.
El documento del parto, reanimacin y exploracin del recin nacido.
El documento obsttrico informatizado con los
antecedentes del control del embarazo y los
datos del parto (copia para Neonatologa).
Es conveniente que el profesional de enfermera
responsable de cada neonato acompae al
pediatra en la exploracin para conocer los resultados de la exploracin, para informar al mdico
de los problemas detectados y para participar en
la informacin y los consejos de salud. La exploracin del recin nacido se realizar en presencia
de los padres siempre que sea posible. Es muy
deseable una actitud de cercana y atencin, as
como facilitar que los padres planteen en ese
momento sus dudas o demandas de informacin.
Esto puede ser especialmente importante en el
caso de recin nacidos prematuros, de bajo peso
o con algn problema. Debe preguntarse a los
padres por el mtodo elegido para la alimentacin y por las posibles dificultades que hayan
podido surgir al respecto en las primeras horas.
Cuando la madre haya optado por el amamantamiento, se debe preguntar especficamente si hay
alguna dificultad y ofrecer todo el apoyo del personal sanitario. En el Anexo I se presenta una gua
resumida de la primera exploracin mdica del
recin nacido. En el anexo II se presenta un resumen de la actuacin ante los problemas ms frecuentemente detectados. El lavado de manos frecuente durante la visita mdica es obligado.
Tambin es deseable la desinfeccin frecuente
con alcohol del fonendoscopio. Si la exploracin
es normal y no hay ningn factor de riesgo, no se
repetir posteriormente. Sin embargo, dado que
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
los recin nacidos permanecen en el hospital

hasta realizarse la primera prueba metablica a
las 48 horas de vida, puede darse la situacin de
que se requiera una nueva valoracin mdica si se
detecta algn problema, a demanda de los
padres o de los profesionales de enfermera.
2. Recin nacidos que ingresan desde el
Servicio de Neonatologa: en este caso se repetir siempre la exploracin en el momento del
alta de la madre y se cumplimentar el informe
de alta del recin nacido. Si desde el Servicio
de Neonatologa se indic una vigilancia mdica especial (por ejemplo diaria hasta el alta),
debe hacerse constar en la hoja de enfermera.
3. Otras exploraciones en situaciones de riesgo
mdico:
Prematuridad o peso inferior a 2.500 gramos:
se vigilar especialmente la prdida de peso, la
capacidad para alimentarse, el control de temperatura y la ictericia. Se pasar visita mdica
diaria a todos los nacidos con 35 o menos
semanas de gestacin y a todos los que pesen
menos de 2.500 gramos.
Prdida excesiva de peso o problemas con la
alimentacin: todos los recin nacidos con algn
problema en la alimentacin (mala succin, mal
encaje al pecho, vmitos, rechazo de la alimentacin, etc.) deben ser valorados por el mdico.
Si el problema puede suponer riesgo inmediato
para el recin nacido, se solicitar una valoracin mdica urgente. Se considerar que la prdida de peso requiere valoracin mdica en los
siguientes casos, especialmente si afecta al estado general del neonato o se acompaa de ictericia intensa:
- Prdida del 10% o ms del peso al nacer en
los nacidos con peso adecuado (percentil 10 o
mayor), sean nacidos a trmino o prematuros.
- Ms del 7% en los nacidos con bajo peso
(percentil inferior a 10) o CIR, sean a trmino o
prematuros.
Cuando se detecte ictericia en las primeras 24
horas o una ictericia intensa posteriormente, se
solicitar valoracin mdica (ver apartado 4 del
captulo 7).
Problemas detectados que requieran especial
vigilancia mdica: cuando los profesionales de
enfermera detecten algn problema, lo comunicarn para que se haga una valoracin mdica,
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
en el pase de visita ordinario o de forma urgente, segn el riesgo que dicho problema suponga
a su juicio para el recin nacido.
La deteccin precoz de problemas como malformaciones ocultas, ictericia intensa o precoz,
infecciones o problemas en la alimentacin disminuye la morbilidad posterior y la exploracin
mdica neonatal se considera un estndar de
calidad en los cuidados del recin nacido.
Los derivados de la manipulacin inadecuada
del recin nacido.
No habr excepciones a la valoracin mdica.
Ni siquiera ante la negativa de los padres se
puede obviar la valoracin mdica, en aplicacin de los derechos del menor.
Registro:
Documento de Salud Infantil de la CAM: el
mdico que realiz la exploracin cumplimentar el apartado de exploracin de la pgina 4 y
la firmar. Si hay algn hallazgo que deba ser
registrado, se har brevemente en esta pgina o
se indicar que figura de forma ms extensa en
la pgina 22 (NOTAS en la pgina del lactante
de 0 a 15 das).
Hoja de exploracin del recin nacido: el mdico que realiz la exploracin cumplimentar la
hoja de la exploracin neonatal, con el apartado
de diagnsticos y en su caso las reexploraciones
o la exploracin al alta. Las indicaciones para los
profesionales de enfermera se harn constar por
escrito en la hoja de enfermera.
Informe de alta del Servicio de Neonatologa:
cuando el recin nacido haya permanecido ingresado en el Servicio de Neonatologa, bien en cuidados intermedios o en la Unidad de Transicin,
ser preceptivo cumplimentar y firmar el informe
de alta y entregarle una copia a los padres.

Autores: Nadia Garca Lara, Gerardo Bustos
Lozano.
Bibliografa
1. Cochran W D. Valoracin del Recin Nacido. En
Cloherty JP, Stark AR. Manual de cuidados neonatales.
Editorial Masson. 3 edicin. 2004: 35-57.
2. Stoll B J, Kliegman R M. The Newborn Infant. En

Behrman, Kliegman, Johnson. Nelson textbook of
pediatrics. Ed. Saunders.17th edition. 2004: 523-531.
3. Fenichel GM: The neurological consultation. Fenichel
GM. Neonatal Neurology. Ed Churchill Livingstone. 3
edicin.1990: 1-16
4. Stellwagen MD, Boies E. Care of the well newborn.
Ped in Rev. 2006; 27: 89-98
5. Kessel Ward. Congenital malformations presenting
during the neonatal period. Clin Perinatol.1998; 25:
351-369.
6. The Council on Maternal And Infant Health Of The
State Of Georgia: Recommended guidelines for
Perinatal Health in Georgia. 2nd ed.:1999.
7. Oh W. and Merenstein G: Fourth Edition of the
Guidelines for Perinatal Care: Summary of Changes.
Pediatrics. 1997;100: 1021-1022.
8.2.- EXPLORACIN MDICA A DEMANDA

A pesar de que la primera exploracin neonatal
haya sido normal, o incluso antes de la primera
exploracin, pueden aparecer problemas durante la estancia hospitalaria que requieran una
nueva valoracin por parte del mdico.
Habitualmente sern los profesionales de enfermera o los padres quienes los detecten.
Objetivo:
Detectar y atender adecuadamente los problemas mdicos de los recin nacidos que surjan
durante la estancia hospitalaria y que no hayan
sido detectados previamente.
Procedimientos:
La demanda de nueva valoracin mdica puede
solicitarse por los profesionales de enfermera a
peticin de los padres o por criterio propio,
segn los siguientes patrones:
Demanda de atencin inmediata: en situaciones de urgencia vital.
Demanda de atencin urgente: en situaciones
de riesgo que requieran atencin en pocas
horas.
Demanda de nueva exploracin en el pase de
visita: en situaciones que puedan ser valoradas adecuadamente en el pase de visita de la maana.
Demanda de atencin inmediata, llamando al
buscapersonas del mdico residente o del mdico adjunto del Servicio de Neonatologa.
Algunas de las situaciones que pueden requerir
atencin inmediata son:
Apnea.
115
116
Cianosis central manifiesta.

Dificultad respiratoria.
Convulsiones o prdida de conciencia.
Rpido deterioro del estado general.
Sangrado activo (por el cordn, por la boca,
petequias generalizadas).
Demanda de atencin urgente: en situaciones
de riesgo que requieran atencin en cuanto sea
posible, siempre en cualquier caso, antes del
prximo pase de visita. El profesional de enfermera responsable llamar al buscapersonas del
mdico residente o del mdico adjunto del
Servicio de Neonatologa. Algunos ejemplos de
situaciones que requieren atencin urgente son:
Deterioro leve del estado general.
Aparicin de ictericia en las primeras 24 horas
o muy intensa.
Vmitos de importancia o distensin abdominal.
Fiebre persistente.
Aparicin de temblores llamativos.
Cambios intermitentes de color o fatiga en las
tomas.
Demanda de nueva exploracin en el pase de
visita: el profesional de enfermera responsable
puede decidir una nueva valoracin mdica
durante el pase de visita de la maana, cuando
aparezca algn problema que as lo aconseje
segn su criterio. Algunas de las causas de reevaluacin mdica son las siguientes:
Ausencia de evacuacin de meconio a las 48
horas de vida.
Ictericia despus de las 24 horas moderadamente intensa.
Problemas en la alimentacin o prdida excesiva de peso.
Aparicin de lesiones cutneas no habituales.
Solicitud de los padres.
Sospecha de riesgo de maltrato o abandono
por los padres.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid

La disponibilidad permanente de mdicos del
Servicio de Neonatologa permite que no se
retrase el diagnstico y el tratamiento de problemas potencialmente graves que no estaban presentes, no se detectaron o ocurren antes de la
primera exploracin.
El abuso en la solicitud de reexploraciones y los
problemas de comunicacin entre profesionales
a la hora de valorar la urgencia.
Ninguna.
Registro:
Documento de exploracin del recin nacido:
se har constar la fecha, el motivo de consulta y
el resultado de cada exploracin. Se anotarn
los resultados relevantes de las pruebas complementarias, si se solicitaron, y se anotar en las
rdenes de cuidados para enfermera si se precisan nuevas evaluaciones, vigilancia especial o
tratamientos.
Documento de Salud Infantil de la Comunidad
de Madrid: slo se anotarn en este documento
los diagnsticos y resultados relevantes para el
Pediatra de Atencin Primaria, as como las citaciones al alta o las revisiones (por ejemplo:
Soplo sistlico grado II/VI. Valorado por cardiologa a las 48 horas de vida se detecta CIV de
3mm por Ecocardiografa. Citado en consulta de
cardiologa el 10/9/2006).
Todos los registros deben quedar firmados por
el mdico que efectu la exploracin.

Autores: Jaime Cruz Rojo, Gerardo Bustos
Lozano.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO I
EXPLORACIN DE LOS RECIN NACIDOS
HISTORIA OBSTTRICA
Antes de procederse a la exploracin, deben revisarse la historia obsttrica y los antecedentes del
parto. Puede ser necesario completar la anamnesis con la madre.
Antecedentes familiares: enfermedades hereditarias.
Antecedentes maternos: edad, grupo sanguneo, diabetes tipo I pregestacional, enfermedades crnicas, infecciones recientes.
Historia de embarazos previos: abortos, muertes fetales, muertes neonatales, prematuridad, potmadurez, malformaciones, sepsis neonatales, ictericia patolgica.
Historia del embarazo actual: control del embarazo, consumo de sustancias txicas (alcohol, tabaco, drogas), ingesta de medicamentos, tiempo de gestacin postmenstrual y por ecografa fetal,
resultados de la ecografas fetales y otras pruebas que se hayan realizado (por ejemplo amniocentesis, estudios genticos, metablicos, etc.), serologas maternas y cribado de estreptococo del
grupo B, infecciones y exposiciones durante la gestacin, diabetes gestacional, preeclampsia,
hemorragias, traumatismos, ciruga y cualquier otra patologa materna durante el embarazo que
pueda condicionar el bienestar fetal y la salud del recin nacido.
Historia perinatal: presentacin, inicio de parto, tiempo de bolsa rota, duracin del trabajo de
parto, monitorizacin fetal, pH fetal o de cordn (arteria y vena), fiebre materna, signos de corioamnionitis, antibiticos (tipo y n de dosis), anestsicos maternos y otras medicaciones intraparto (sulfato de magnesio, AZT) lquido amnitico (volumen, sangre, meconio), clase de parto (eutcico, instrumental, cesrea), puntuacin de Apgar, reanimacin y examen de la placenta (peso y anomalas), examen del cordn umbilical y valoracin inicial en la sala de partos.
SISTEMTICA DE LA EXPLORACIN
No hay que olvidar el lavado frecuente de manos y la limpieza del fonendoscopio con alcohol. El
orden que sigamos durante la exploracin no es importante, siempre que sea sistemtico, para que
no se nos olvide nada importante. Es aconsejable comenzar la exploracin por la auscultacin cardiaca, la palpacin de los pulsos femorales y la observacin de los ojos antes de que el neonato
llore o se agite por la manipulacin. Despus podemos seguir de la cabeza a los pies. Para calmar
al nio se utilizan medidas de contencin, como la succin no nutritiva, evitar la exposicin directa
a la luz o incluso cogerle o ponerle al pecho de la madre.
El material necesario para la exploracin es el siguiente: tablas de crecimiento fetal, linterna y fonendoscopio.
A continuacin se repasa la primera exploracin completa del recin nacido.
1. Aspecto general
Estado general: valorar si est tranquilo o irritable. Si llora insistentemente, valorar si es consolable. La irritabilidad excesiva y el llanto inconsolable deben ponernos en alerta sobre posibles problemas (hambre, dolor, sndrome de abstinencia, encefalopata, etc.).
Coloracin: el color normal de la piel es sonrosado o rosado-rojizo. Los prematuros suelen tener
un color ms rosado de lo habitual (su piel es ms fina) y los postrmino son ms plidos (su piel es
ms gruesa). La palidez cutnea puede deberse a vasoconstriccin (por ejemplo por fro). La palidez de mucosas puede traducir anemia o shock. Los recin nacidos pletricos estn muy enrojecidos y tienen cianosis acra y mala perfusin perifrica por hiperviscosidad sangunea. Al menos la
117
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
mitad de los recin nacidos presentarn ictericia en los primeros 3 das de vida. Comienza por la
cabeza y se distribuye de forma cefalocaudal y centrfuga. Debe investigarse toda ictericia que aparece en las primeras 24 horas y las ictericias intensas que aparecen posteriormente, segn el protocolo del Servicio de Neonatologa. La cianosis puede verse en zonas acras como pies, manos y
alrededor de la boca sin ser patolgica. El mejor sitio para observar la cianosis central patolgica
es la mucosa oral y la lengua. Si est presente, hay que investigar la causa de forma urgente. Si
hay dudas se puede determinar la saturacin de oxgeno mediante pulsioximetra.
Llanto, postura, movimientos espontneos y reaccin a estmulos: un nacido a trmino sano se despierta con los estmulos tctiles, acsticos o luminosos, tiene un buen tono pasivo y activo, una vigorosa reaccin a estmulos y un llanto enrgico. La alteracin de alguno de estos aspectos nos debe
poner alerta y nos obliga a descartar patologa orgnica, que incluya siempre una exploracin neurolgica completa.
118
2. Piel, pelo, uas

Aspecto general: los prematuros tienen la piel ms fina e inmadura. Los nacidos a trmino con
bajo peso para la gestacin y los postrmino presentan una piel arrugada, ms gruesa, seca, agrietada y descamada. El lanugo frecuentemente cubre el cuello y la zona superior de la espalda. En
los prematuros es ms abundante y puede incluso cubrir la cara, aunque hay mucha variabilidad
tnica. La presencia de petequias en la zona de presentacin del parto se considera normal. La aparicin de petequias en otras localizaciones o diseminadas obliga a investigar la causa.
Perfusin: conviene recordar que la perfusin de las zonas acras puede estar fisiolgicamente disminuida en las primeras horas de vida. Un tiempo de relleno capilar prolongado en el tronco (>3
segundos) es patolgico.
Hidratacin, edemas: es necesario comprobar la adecuada hidratacin de las mucosas a partir
de las 24 horas de vida. El signo del pliegue puede ser falsamente positivo en neonatos desnutridos o postmaduros. El edema de prpados es normal en las primeras 24 horas y puede relacionarse en ocasiones con reaccin local a la pomada oftlmica. La aparicin de edema en otras localizaciones debe ser investigada.
Lesiones de la piel: hay varios tipos de lesiones cutneas que pueden estar presentes al nacimiento. Consultar el protocolo de lesiones de la piel disponible en el Servicio de Neonatologa (protocolos de Transicin).
3. Respiracin
Hay variaciones en las caractersticas de la respiracin y en la frecuencia respiratoria segn la temperatura corporal, el estado de vigilia, la fase del sueo y durante el llanto. La observacin de
taquipnea persistente (ms de 60 respiraciones por minuto en reposo), de signos de dificultad respiratoria, de respiracin peridica llamativa y por supuesto de apneas obliga a valorar la situacin
clnica general y la madurez y a ingresar al recin nacido en el Servicio de Neonatologa. La dificultad respiratoria con ruidos aadidos (estridor, quejido) requieren siempre valoracin diagnstica.
4. Cabeza
Exploracin del crneo: incluye la valoracin del permetro ceflico, de la morfologa craneal, de
las fontanelas y las suturas, as como de la presencia de hemorragias extracraneales: cefalohematoma y hemorragia subgaleal. Tambin debe inspeccionarse el cuero cabelludo en busca de lesiones cutneas (herida por electrodo de monitorizacin fetal, nevos epidrmicos, aplasia cutis, malformaciones capilares, etc).
Exploracin de la cara: ambos lados de la cara han de ser simtricos. La asimetra de la comisu-
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ra bucal puede ser debida a una lesin del nervio facial (especialmente en partos traumticos o instrumentales) o a hipoplasia del msculo depresor del ngulo de la boca homolateral. El mantenimiento intratero de una postura ladeada de la cabeza puede producir desviacin de la lnea media de
la mandbula (asinclitismo), asociado o no a tortcolis. La forma de los ojos, nariz, pabellones auriculares y labios puede ser muy variable. Hay que tener en cuenta la gran influencia familiar y tnica. Hay que ser prudentes antes de informar de posibles sndromes genticos. La retrognatia grave
(posicin posterior de la mandbula) puede asociarse a una secuencia de Pierre-Robin.
Ojos: se puede provocar la apertura de ojos al provocar la succin. Debe explorarse la presencia de globos oculares (descartar anoftalma), valorarse el tamao de cada uno y el tamao corneal (descartar microftalma y buftalmos), el iris (descartar aniridia o coloboma) y la transparencia (descartar leucocoria). Ambas pupilas han de ser simtricas y reactivas a la luz. Si es posible, se debe
explorar el reflejo rojo del fondo de ojo. Las hemorragias conjuntivales pericorneales, as como las
petequias y hemorragias retinianas leves son frecuentes por la compresin en el trabajo de parto y
se resuelven espontneamente.
Exploracin de los pabellones auriculares: los pabellones auriculares tienen su implantacin normal a la altura o por encima de la lnea que pasa por las hendiduras palpebrales. La configuracin
de la concha tiene muchas variantes normales. Cuando hay una deformidad grave, debe explorarse el conducto auditivo. Los senos, hoyuelos y apndices preauriculares pueden constituir frecuentemente hallazgos aislados. La asociacin sindrmica se valorar en funcin del resto de la exploracin.
Exploracin de la nariz: las narinas deben ser simtricas. Si hay asimetra hay que descartar luxacin del tabique nasal. Se puede explorar la permeabilidad de cada coana comprimiendo alternativamente cada narina y escuchando el flujo areo. La observacin de apneas, episodios de cianosis o dificultad respiratoria, especialmente con las tomas, obliga a descartar atresia de coanas.
Exploracin de la boca y paladar: el paladar duro y blando han de estar ntegros. Preferentemente
deben visualizarse. Si no es posible, pueden palparse. Es frecuente encontrar, agrupados en la lnea
media del paladar o en la encas, pequeos quistes de color blanco (llamadas perlas de Ebstein y
ndulos de Bohn). No tienen significado patolgico. Hay que explorar el tamao de la lengua
(macroglosia o hipoglosia). Pueden encontrarse dientes deciduales o dientes tempranos, en cuyo
caso hay que citar al nio en la consulta del Maxilofacial Peditrico.
5. Cuello
La piel redundante en la parte posterior del cuello es uno de los signos fsicos que pueden encontrarse en el S. Down o S. de Turner. Un cuello corto puede encontrarse en algunos sndromes malformativos. El cuello ha de poder movilizarse sin resistencia hacia ambos lados simtricamente. En
caso de tortcolis valorar la presencia de un hematoma en el esternocleidomastoideo. Las tumoraciones o trayectos fistulosos precisan pruebas de imagen y valoracin por Ciruga Peditrica.
6. Trax
Morfologa.
Clavculas: la crepitacin, el dolor con la movilizacin del hombro y el edema local sugieren fractura de clavcula. El signo de la tecla (desplazamiento de los fragmentos de la fractura) es diagnstico. No es necesario hacer pruebas de imagen.
Mamilas: valorar separacin anmala y mamilas supernumerarias. La hipertrofia mamaria e incluso la aparicin de secrecin es fisiolgica, consecuencia del paso transplacentario de estrgenos
maternos. La aparicin de signos inflamatorios sugiere mastitis, que requiere ingreso y tratamiento
antibitico.
119
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Auscultacin cardiopulmonar (AC y AP): en la AC debe valorarse la aparicin de soplos cardacos, sus caractersticas y su intensidad. El desplazamiento de los tonos o la disminucin de la intensidad de los tonos pueden ser signos de una posicin anmala del corazn o de la interposicin
de aire ectpico (neumotrax o neumomediastino). La AP debe valorarse conjuntamente con el
patrn respiratorio. Los ruidos patolgicos (estridor, quejido, estertores) requieren siempre valoracin.
7. Abdomen y cordn umbilical
Mediante la inspeccin descartaremos la distensin abdominal y la presencia de circulacin colateral. Con la palpacin descartaremos hepatomegalia (el hgado puede palparse a 1-2 cm del reborde costal derecho), esplenomegalia (el bazo no suele palparse) y masas abdominales.
La presencia de una arteria umbilical nica no asociada a otras alteraciones se considera una malformacin menor. Si no constan ecografas fetales normales, se solicitar una ecografa abdominal
para descartar anomalas genitourinarias.
8. Pulsos femorales
Su ausencia o manifiesta debilidad en comparacin con el pulso braquial nos har sospechar obstruccin artica.
120
9. Zona ano-genital
En los varones se debe comprobar la localizacin del meato urinario, para descartar hipospadias
o epispadias. Si la longitud del pene medida desde la raz hasta la punta es menor de 2,5 cm. se
trata de un micropene y debe ser valorado por Endocrinologa. Se ha de comprobar tambin la presencia de los testes en la bolsa escrotal. Los hidroceles no comunicantes son muy frecuentes y no
requieren tratamiento.
En las mujeres, si son nacidas a trmino, los labios mayores suelen cubrir los menores. Las de bajo
peso y las prematuras pueden tener labios menores ms prominentes por la escasez de panculo adiposo de los labios mayores. Puede apreciarse un colgajo himeneal normal. La presencia de flujo
vaginal o pseudomenstruacin en los primeros das de vida es normal y se debe al paso transplacentario de estrgenos maternos. La protrusin de un himen abombado debe hacernos sospechar
hidrocolpos. La presencia de un cltoris hipertrfico se relaciona con virilizacin o masculinizacin
incompleta y debe ser investigada siempre.
10. Espalda
La escoliosis verdadera es rara y debe ser investigada. La presencia de una tumoracin subcutnea
(lipoma o hemangioma), un nevus o una hipertricosis local en la lnea media de la columna puede
ser indicador de un disrafismo oculto que debe ser descartado con pruebas de imagen. Ante la presencia de un hoyuelo o sinus por encima del pliegue interglteo debemos descartar con pruebas de
imagen la posible fistulizacin con el espacio intraespinal, especialmente si drenan lquido. Nunca
deben manipularse ni debe intentarse pasar sondas para comprobar la presencia de fstula, por el
enorme riesgo de provocar una meningitis.
11. Extremidades
Exploracin de las caderas: debe observarse la simetra de la abduccin y de la longitud del
fmur. Deben realizarse las maniobras de Barlow y Ortolani.
Manos y pies: las manos y los pies deben ser examinados con detalle. Se descartar la polidactilia, la sindactilia, las contracturas o retracciones articulares (artrogriposis), las deformidades de los
pies (aducto, varo, equinovaro, talo) y otras posibles malformaciones o deformidades (hipoplasia de
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
pulgar y radio, ectrodactilia, braquidactilia, reduccin de miembros, etc.).

Parlisis braquial.
12. Exploracin neurolgica
Incluir una valoracin de los siguientes aspectos:
Estado de conciencia. Facilidad para despertarse con estmulos habituales. Respuesta a estmulos
y contacto con el entorno.
Tono flexor de miembros superiores e inferiores. Asimetras. Tono axial. Vigor del llanto.
Reflejo de Moro y su simetra.
Pares craneales (parlisis facial perifrica, sndrome de Horner, sndrome de Moebius).
Movilidad espontnea. Asimetras.
Temblores. Los temblores muy llamativos, amplios, espontneos pueden relacionarse con hipoglucemia o con hiperexcitabilidad neurolgica (hambre, dolor, encefalopata).
Hiperexcitabilidad.
Coordinacin y vigor de la succin y la deglucin.
121
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO II
ALGUNOS PROBLEMAS MDICOS FRECUENTES
122
1. SOPLOS CARDIACOS
La causa ms frecuente de soplo en las primeras 48 horas de vida es la persistencia fisiolgica
del ductus arterioso permeable. El cierre normal se produce a las 24 horas en el 50% de los nacidos a trmino y a las 48 horas en el 90%. La persistencia despus de las 96 horas debe considerarse patolgica.
Hay un grupo de cardiopatas que pueden no presentar soplo cardaco hasta pasadas ms de
48 horas de vida. La ms frecuente es la comunicacin interventricular.
En las cardiopatas ductus dependientes la clnica aparecer de forma intensa cuando de produzca el cierre del ductus, por lo que inicialmente slo se detectan por la persistencia del soplo.
Cuando adems del soplo se presente alguna de las caractersticas que se enumeran a continuacin, se solicitar una evaluacin por la unidad de Cardiologa Peditrica.
Clnica compatible:
Cianosis evidente o desaturacin comprobada por pulsioximetra. Ingreso en Neonatologa y evaluacin cardiolgica urgente.
Signos de insuficiencia cardiaca: taquicardia, polipnea, irritabilidad, fatiga con las tomas, hepatomegalia, ritmo de galope, relleno capilar disminuido, diuresis disminuida. Ingreso en
Neonatologa y evaluacin cardiolgica urgente.
Ausencia o gran debilidad de los pulsos femorales sin otros hallazgos. Toma de presin en las
cuatro extremidades y evaluacin cardiolgica urgente.
Soplo pansistlico, diastlico o de intensidad grado III o mayor sin otra clnica: observacin clnica estrecha y evaluacin cardiolgica antes del alta.
Sin clnica de cardiopata pero con sndromes o malformaciones que puedan asociar cardiopata:
solicitar valoracin cardiolgica antes del alta.
Los soplos mesosistlicos de grado I o II, sin repercusin clnica, en nios por lo dems sanos
deben ser valorados a diario en el pase de visita mdico. En caso de persistir ms all de las 48
horas de vida se solicitar evaluacin cardiolgica antes del alta. Habitualmente la valoracin se
har antes del alta, aunque a criterio del cardilogo peditrico responsable podr realizarse la valoracin posteriormente, de forma ambulatoria. Durante los fines de semana los nios asintomticos
podrn ser dados de alta con un parte interconsulta al servicio de Cardiologa Peditrica, con la
recomendacin de acudir a citarse en dicho servicio el primer da laborable a partir del alta.
Clasificacin de la intensidad de los soplos:
Grado I: soplo difcilmente audible aun en un ambiente silencioso.
Grado II: soplo dbil, pero fcilmente audible.
Grado III: soplo fuerte, audible nada ms colocar el fonendoscopio.
Grado IV: soplo fuerte, con frmito de baja intensidad a la palpacin.
Grado V: soplo muy fuerte audible al rozar con el fonendoscopio la pared costal; frmito palpable.
Grado VI: soplo muy fuerte, audible sin fonendoscopio; frmito palpable.
2. HALLAZGOS ECOGRFICOS INTRATERO
2.1. Hidronefrosis/ectasia pilica: se puede definir la hidronefrosis intratero de dos formas distintas:
1. Segn el aspecto ecogrfico de la pelvis y del parnquima renales. Grados de la SFU (Society
for Fetal Urology):
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Grado 0: rin normal sin hidronefrosis.

Grado I: pelvis renal ligeramente dilatada sin ectasia calicial.
Grado II: pelvis renal moderadamente dilatada con ectasia calicial leve.
Grado III: pelvis renal grande, clices dilatados y parnquima normal.
Grado IV: pelvis renal muy grande, clices grandes y dilatados y adelgazamiento del parnquima
renal.
2. Segn el tamao del dimetro anteroposterior de la pelvis renal. As se considera que existe hidronefrosis para dilataciones de la pelvis renal por encima de 4 mm. en su eje antero-posterior en el
segundo trimestre o por encima de 7 mm. en el tercer trimestre.
Grado I: 710 mm.
Grado II: 1012 mm.
3. Se define ureterohidronefrosis a la dilatacin conjunta del urter y de la pelvis renal. La SFU distingue 3 grados:
Grado I: urter distal < 7mm.
Grado II: urter distal entre 7 y 10 mm.
Grado III: urter distal > 10 mm.
Las ectasias pilicas leves, sin dilatacin de clices ni de urter, son muy frecuentes (hasta el 4,5%
de los embarazos). Si no hay otra anomala, se recomendar la confirmacin ecogrfica postnatal
entre el mes y los 2 meses de vida, que deber solicitar el pediatra de rea. En el resto de los casos
se actuar segn el protocolo en vigor del Servicio de Neonatologa.
2.2. Quistes del plexo coroideo
Es frecuente que se observen en las ecografas previas a la semana 24 de gestacin. Si no se asocian a otras anomalas ecogrficas y la exploracin del nio es normal, no necesitan ningn seguimiento especial. Aun as, se debe explicar a los padres la naturaleza benigna del hallazgo y hacerlo constar en el Documento de Salud Infantil.
2.3. Foco intracardaco hiperecognico
Corresponde al hallazgo de un punto hiperecognico prximo al msculo papilar del ventrculo
izquierdo y es un hallazgo normal en la mayora de los casos, aunque en ocasiones se asocia a la
trisoma 21. Si el nio tiene hecho un estudio de cariotipo prenatal que sea normal o no tiene una
exploracin sugerente de sndrome de Down, no necesita un seguimiento especial. Si son varios los
focos hiperecognicos y persisten en la ltima ecografa fetal, se debe hacer una interconsulta a
Cardiologa para descartar patologa.
2.4. Intestino hiperecognico
Puede ser marcador de aneuploidas, fibrosis qustica, infecciones connatales o de otras enfermedades intestinales. Sin embargo la mayora de los nios con este hallazgo son nios sanos. Por lo tanto,
si la exploracin del nio es normal y no hay ninguna sintomatologa digestiva durante su ingreso,
puede ser dado de alta refiriendo este hallazgo en el Documento de Salud infantil, por si aparecen
sntomas posteriormente.
2.5. Ventriculomegalia aislada
Ante el antecedente de ventriculomegalia fetal o de asimetra ventricular llamativa, en recin nacidos con permetro craneal normal y ausencia de malformaciones y de otra patologa, es recomendable solicitar una ecografa cerebral postnatal. La actuacin posterior depender de los hallazgos
de sta.
3. ICTERICIA
En los recin nacidos se observa ictericia cuando la bilirrubina sangunea aumenta por encima de
5-7 mg./dl. El 2550% de los recin nacidos a trmino y un porcentaje mayor de los prematuros
123
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
desarrollan ictericia clnica. La progresin de la ictericia es craneo-caudal y centrfuga y su resolucin en sentido inverso, por lo que se puede estratificar a los nios segn el grado de ictericia. Aun
as, se sabe que la valoracin clnica del grado de ictericia es subjetiva y sujeta a error. Se suelen
considerar los siguientes grados:
Localizacin
Cara
Tronco
Proximal en extremidades
Distal en extremidades
(sobre todo palmas y plantas)
Grado
Intensidad
Bilirrubinemia estimada
1
2
3
Leve
Leve-moderada
Moderada
4-8 mg/dl
5-12 mg/dl
10-18 mg/dl
Severa
> 18 mg/dl
Ante una ictericia de comienzo en las primeras 24 horas de vida debe sospecharse siempre enfermedad hemoltica. Ante una ictericia cuya intensidad clnica pueda orientar a una bilirrubinemia en
rango de tratamiento con fototerapia, en funcin de la gestacin y la edad, se solicitar:
1. Una determinacin de bilirrubina capilar.
2. El grupo sanguneo del recin nacido y el resultado de la prueba de Coombs, con la sangre obtenida del cordn umbilical, al Banco de Sangre.
Tras el resultado se seguir el protocolo del Servicio de Neonatologa.
124
4. PRDIDA DE PESO EXCESIVA

Definida habitualmente por una prdida en los primeros das, respecto al nacimiento, superior al
10% en nios con peso adecuado y superior al 710 % en CIR o nacidos con bajo peso. Suele
estar relacionada con problemas en la alimentacin (mal encajesuccin, hipogalactia transitoria,
otros), excesivo calor en la habitacin u otros factores que favorezcan la deshidratacin. Puede
acompaarse de fiebre. Hay que historiar detalladamente y observar detenidamente los problemas
con la alimentacin. Si hay deshidratacin clnica, hipernatremia o acidosis se requiere una rehidratacin inmediata, por va enteral si es posible. El ingreso en Neonatologa depender de la causa
y la gravedad de la deshidratacin.
5. FIEBRE
Se suele producir por excesivo arropamiento, excesivo calor en la habitacin o deshidratacin hipernatrmica. Es muy poco frecuente que se asocie a infeccin y cuando es as, puede relacionarse
con meningitis.
6. FRACTURA DE CLAVCULA
El tratamiento es conservador. No es necesario hacer radiografa. Se debe de advertir sobre el dolor
con la movilizacin del hombro en los primeros das y sobre la aparicin transitoria de una tumoracin dura (el callo de fractura). Hay que valorar siempre la posible asociacin con parlisis braquial,
que debe distinguirse de la inmovilidad y la limitacin antilgica. Debe indicarse analgesia oral
(paracetamol 15mg/dosis cada 6-8 horas) y aconsejar posturas antilgicas para los primeros das
(al vestir, empezar por el lado afectado para no forzar el hombro, postura en flexin del codo sobre
el trax, cuidado con las manipulaciones).
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
7. CRIPTORQUIDIA
Se entiende por criptorquidia la ausencia de teste palpable en el escroto. Si el teste est en el canal
inguinal y no puede descenderse hasta el escroto o asciende inmediatamente al soltarlo, tambin se
trata de una criptorquidia.
En caso de criptorquidia unilateral, sin otras alteraciones, se remitir al nio para seguimiento a su
Pediatra de rea. Si la criptorquidia es bilateral, los testes no se palpan hay que solicitar una valoracin endocrinolgica. Si no se palpan testes, debe solicitarse una ecografa abdominal para valorar los genitales internos.
BIBLIOGRAFA:
1. Rein AJ, Omokhodion SI, Nir A. Significance of a cardiac murmur as the sole clinical sign in the newborn. Clin
Pediatr (Phila). 2000;39(9):511-20.
2. Ainsworth SB, Wyllie JP, Wren C. Prevalence and clinical significance of cardiac murmurs in neonates. Arch Dis
Child Fetal Neonatal Ed. 1999;80:F43F45
3. Phan V, Traubici J, Hershfield B, Stephens D, Rosenblum ND, Geary DF. Vesicoureteral reflux in infants with isolated antenatal hydronephrosis. Pediatr Nephrol. 2003;18:12241228.
4. J. M. Belarmino and B. A. Kogan. Management of neonatal hydronephrosis. Early Hum.Dev. 82 (1):9-14, 2006.
5. Rein AJ, Omokhodion SI, Nir A. Significance of a cardiac murmur as the sole clinical sign in the newborn. Clin
Pediatr (Phila). 2000;39(9):511-20.
6. Cloherty JP, Eichenwald EC, Stara AR. Manual of neonatal care. 5 ed. Philadelphia: LWW. 2003.
125
126
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
CAPTULO 9
SITUACIONES ESPECIALES
9.1.- PROTOCOLO DE CUIDADOS DE LOS RECIN NACIDOS PREMATUROS O CON BAJO PESO AL NACER (MENOS DE 2.500 G)
La frecuencia de la prematuridad (nacimiento
con un tiempo de gestacin inferior a las 37
semanas cumplidas) y el bajo peso al nacer (inferior a 2.500 gramos) est aumentando. Los
datos recientes de nuestra Comunidad y en
general en todos los pases desarrollados muestran que entre el 10% y el 12,5% de los partos
son prematuros. En los cuatro ltimos aos, entre
el 8,5% y el 10% de los nacidos en nuestra
Maternidad pesaron menos de 2.500 g. No es
probable que esta tendencia cambie a corto
plazo porque los factores implicados (reproduccin asistida, mayor edad materna y otros factores socioeconmicos) no van a mejorar. Del total
de partos prematuros, el 75% ocurren a las 34 o
ms semanas de gestacin: aproximadamente el
40% en la semana 36, el 22% en la 35 y el
13% en la 34. Frecuentemente, estos prematuros
prximos al trmino no tienen patologa al nacer
y pueden parecer suficientemente maduros como
para que no sea necesario su ingreso en
Neonatologa. La gran mayora de los de 35 y
36 semanas y muchos de 34 irn a la planta de
Maternidad, directamente con su madre o tras
unas horas de observacin, al cuidado del personal que atiende en cada planta a los nacidos
a trmino sanos. Todos los nacidos con menos
de 34 semanas de gestacin ingresan en el
La proporcin de recin nacidos con bajo peso
(menos de 2.500 gramos) es parecida a la de
prematuridad. Se trata mayoritariamente de prematuros, pero algunos son nacidos a trmino con
peso bajo para su tiempo de gestacin.
Ambas poblaciones (prematuros y nacidos a trmino con menos de 2.500 gramos) son susceptibles de presentar problemas en los primeros
das de vida, relacionados fundamentalmente
con el mal control de temperatura (riesgo de
hipotermia e hipertermia), riesgo de hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, problemas en la alimentacin, deshidratacin y desnutricin. Por ello,
necesitan atencin y cuidados especiales. Tras el
alta, el riesgo de reingreso precoz (en las dos

semanas posteriores al alta) y tardo (hasta los 6
meses) es mayor, aproximadamente el doble en
los prematuros respecto a los nacidos a trmino.
Las causas ms frecuentes de reingreso precoz
son la ictericia, los problemas con el amamantamiento y la deshidratacin/desnutricin. La
causa ms frecuente de reingreso tardo son las
infecciones respiratorias. El riesgo es mayor en
los de menor tiempo de gestacin, en los de
menor peso y en los varones. Durante la estancia
en la planta hay que identificar los problemas
que pueden plantear dificultades al alta y apoyar
a los padres para prevenirlos. Es igualmente
importante decidir cundo es razonable plantear
el alta hospitalaria y qu apoyos necesita la
familia.
En el caso de los gemelos, las cargas son lgicamente mayores y hay que tenerlo en cuenta.
Objetivos:
1. Proporcionar los cuidados adecuados en las
plantas de Maternidad a esta poblacin de riesgo.
2. Establecer criterios adecuados de alta para
prevenir reingresos precoces.
3. Prevenir en lo posible los reingresos tardos
mediante consejos de salud.
127
128
Procedimientos:
1. Valoracin diaria de la alimentacin. Observacin
de una toma cada da.
2. Prevencin y deteccin de hipoglucemia.
3. Contacto piel con piel. Cuidado canguro.
4. Observacin de enfermera. Signos de alarma.
5. Visita mdica diaria.
6. Criterios de alta.
7. Consejos de salud.
8. Extraccin de leche.
1. Valoracin diaria de la alimentacin en los
nios amamantados: de forma ideal, se debe
observar la primera toma al pecho o al menos
una toma en las primeras 6 horas. Se advertir a
la madre para que en los das siguientes observe las posibles dificultades que puedan aparecer
y anote el nmero de veces que pone al nio al
pecho y el nmero de veces que ha mamado
bien. Se le pedir tambin que avise al profesional de enfermera responsable por turno, para
que observe una de las tomas. En la observacin
de la toma se valorarn:
Estado de alerta previo a la toma.
Posicin del recin nacido.
Reflejo de bsqueda.
Encaje.
Succin.
Adems de los tems recogidos en el protocolo de
observacin de una toma expuesto en el captulo 3, deben observarse los siguientes aspectos
para valorar la capacidad de lactar del recin
nacido:
Capacidad para mantener el cuerpo flexionado y las manos cerca de la lnea media.
Patrn rtmico y suave de succin una vez conseguido el encaje.
Capacidad para hacer ms de 6 succiones
seguidas sin cambio de color ni dificultad respiratoria.
Estado del recin nacido en los momentos posteriores al final de la toma: dormido/somnoliento/despierto y tranquilo/llantoprotesta.
Micciones y deposiciones diarias. Prdida de
peso.
En el caso de gemelos amamantados es importante que desde el principio se ensee a la
madre a dar el pecho a los dos a la vez: posturas, cojines de apoyo, etc.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
2. La prevencin y la deteccin de la hipoglucemia se desarrolla en el apartado 2 del captulo

9. Ante un resultado de glucemia inferior a 45
mg/dL debe avisarse al Servicio de Neonatologa.
3. Contacto piel con piel: el cuidado tipo canguro, manteniendo permanentemente o por perodos prolongados el contacto piel con piel con la
madre o con el padre, favorece el control de
temperatura, el establecimiento de patrones adecuados de alimentacin y sueo y la lactancia
materna. Se explicar el procedimiento a todas
las madres de estos nios, que lo harn si lo
desean. La tcnica del cuidado canguro se resume en un anexo del captulo 5.
4. Observacin de enfermera: se considerarn
signos de alarma, para solicitar valoracin mdica, los siguientes:
Temblores llamativos.
Somnolencia excesiva.
Hipotona muy llamativa.
Episodios de cianosis o apnea.
Aparicin de dificultad respiratoria.
Decaimiento o deterioro del estado general.
Ictericia intensa o de aparicin en las primeras
24 horas.
Dificultades en la alimentacin.
Prdida de peso superior al 7% en nios de
bajo peso para la gestacin o con CIR y del
10% o mayor en nios de peso adecuado.
Salvo las dos ltimas, todas las dems requieren
atencin mdica inmediata o urgente.
5. Visita mdica diaria: salvo indicacin mdica
en contra, se pasar visita mdica a diario a
estos neonatos. Despus de la primera no es
necesario repetir una exploracin exhaustiva. Se
trata de valorar diariamente el estado general,
las dificultades en la alimentacin, la prdida de
peso y la ictericia. Tambin de poder observar la
actitud y la seguridad de los padres en los cuidados, reforzar los consejos de salud y atender las
demandas de apoyo e informacin. Al alta ser
preceptiva una nueva exploracin mdica.
6. Criterios de alta: para dar de alta a estos
recin nacidos de riesgo con slo 48 72 horas
cumplidas deben reunirse los siguientes requisitos:
Ausencia de patologa relevante.
Alimentacin enteral bien establecida. En el
caso de lactancia materna deben comprobarse
los siguientes hechos:
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Buen encaje y succin.

El recin nacido hace al menos 8 tomas al
pecho o con suplementos.
La madre no tiene grietas o stas se estn curando, tras corregirse el encaje.
La madre se siente segura con la alimentacin.
Prdida de peso inferior al 10% en nios de
peso adecuado y menor al 7% en los de bajo
peso para la gestacin, a las 48 horas de vida.
Las precauciones deben extremarse en el caso
de gemelos.
Los neonatos que pesen al alta menos de 2.200
gramos, entrarn, si los padres estn de acuerdo, en el programa de atencin en domicilio (ver
apartado 3 del captulo 12). Si no se dan los
requisitos para el alta, debe retenerse a la madre
y al nio en el hospital, para evitar la separacin. Si la madre lo rechaza o no es posible por
otros motivos, ser necesario ingresar al recin
nacido en el Servicio de Neonatologa.
7. Consejos de salud:
Prevencin de la muerte sbita: segn lo descrito en el apartado 4 del captulo 6. En este
grupo es importante insistir en estos consejos, al
tratarse de una poblacin de mayor riesgo.
Prevencin de las infecciones respiratorias: en la
poca de epidemia (de noviembre a marzo), se entregar un documento escrito sobre medidas de prevencin de las infecciones respiratorias. Este documento
puede verse en un anexo al final del captulo.
8. Extraccin de leche materna: con frecuencia
los prematuros vacan poco el pecho y esto
puede favorecer la ingurgitacin mamaria o la
hipogalactia. Debe aconsejarse a las madres de
nios prematuros o de bajo peso la extraccin
de leche despus de las tomas, 2 3 veces al
da, en las primeras dos semanas y siempre que
la madre note el pecho lleno tras la toma.
Los cuidados hospitalarios en estos grupos de
riesgo no han sido evaluados en cuanto a su eficacia en la prevencin de ingresos. Sin embargo, s est definido el riesgo sanitario de esta
poblacin y se sabe que la deteccin precoz de
problemas como la ictericia grave, la deshidratacin o los problemas en el amamantamiento previenen morbilidad posterior.
Excesiva intervencin mdica cuando no resulte
necesaria. Sobrecarga de trabajo si la dotacin de personal, especialmente de enfermera,

es insuficiente. La carencia de personal especficamente dedicado al apoyo de la lactancia
puede hacer difcil cumplir los objetivos en este
aspecto.
Si los padres solicitan el alta de un nio que no
rene las condiciones mnimas, se le comunicar
al mdico responsable, que informar a los
padres de la prevalencia del inters del nio,
que nos permite retenerlo ingresado en el
Hospital.
Registro:
Al ingreso en planta se incluir a los recin
nacidos que cumplan los criterios expuestos en el
protocolo de cuidados de prematuridad y bajo
peso y se har constar por escrito en la hoja de
enfermera.
El resultado de cada valoracin mdica y de
la valoracin al alta se reflejar por escrito en la
hoja de exploracin del recin nacido, brevemente, haciendo constar la fecha y el nombre o
firma del mdico que la realiz.

Bibliografa:
1. Ingle WA. A recommendation for the definition of
late preterm (near-term) and the birth weight-gestational age classification system. Semin Perinatol.
2006;30:2-7.
2. Davidoff MJ, Dias T, Damus K, et al. Changes in the
gestational age distribution among US singleton births:
impact on rates of late preterm birth, 1992 to 2002.
Semin Perinatol. 2006;30:8-15.
3. Laptook A, Jackson GL. Cold stress and hypoglycaemia in the late preterm (near term) infant: impact on
nursery of admission. Semin Perinatol. 2006;30:24-27.
4. Escobar GJ, Clark RH, Greene JD. Short-term outcomes of infants born at 35 and 36 weeks gestation: we
need to ask more questions. Semin Perinatol.
2006;30:28-33.
5. Tomashek KM, Shapiro-Mendoza CK, Weiss J, et al.
Early discharge among late preterm and term newborns
and risk of neonatal morbidity. Semin Perinatol.
2006;30:61-8.
6. Thoyre SM, Shaker CS, Pridham KF. The early feeding skills assessment for preterm infants. Neonatal
Network. 2005;24:7-16.
129
130
9.2.- RECIN NACIDOS CON RIESGO DE HIPOGLUCEMIA

La hipoglucemia es el problema metablico ms
frecuente en los neonatos. Tiene tratamiento eficaz, pero si no se trata puede causar la muerte
o dao neurolgico permanente, sobre todo
cuando produce sntomas. Al nacer, la glucemia
disminuye rpidamente para posteriormente
aumentar y estabilizarse a las 2 3 horas de
vida. En los nios prematuros o con retraso del
crecimiento intrauterino, estas respuestas adaptativas estn alteradas o son menores. En los hijos
de madre diabtica puede producirse hipoglucemia por hiperinsulinismo; en otras patologas,
por alteracin de la respuesta hormonal. Los sntomas neurolgicos, como convulsiones o alteracin del nivel de conciencia, requieren descartar
inmediatamente la hipoglucemia y tratarla de
forma urgente si se confirma, por el riesgo de
dao neurolgico permanente. Los mtodos automatizados, como el dextrostix, son sencillos de
utilizar, pero poco precisos para los valores
bajos.
Objetivos:
1. Definir el grupo de recin nacidos con riesgo
de hipoglucemia que precisan al menos una
determinacin.
2. Prevenir la hipoglucemia en recin nacidos con
riesgo.
3. Definir los sntomas que pueden asociarse a
hipoglucemia.
4. Definir la tcnica de extraccin y procesamiento de muestras.
5. Definir los valores normales.
6. Definir el tratamiento de la hipoglucemia en
las plantas de Maternidad.
Procedimientos:
1. Definicin de los grupos de riesgo.
2. Prevencin.
3. Definicin de los sntomas.
4. Extraccin y determinacin de la glucemia.
5. Tratamiento de la hipoglucemia.
1. Definicin de los grupos de riesgo. A las 2
3 horas de vida se realizar una determinacin
de glucemia a los siguientes recin nacidos:
Prematuros con menos de 35 semanas de gestacin.
Nacidos con peso menor de 2.300 gramos.
Hijos de madre diabtica: diabetes tipo I, dia-
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
betes gestacional mal controlada o recin nacidos con fenotipo de hiperinsulinismo.

Recin nacidos macrosmicos con ms de
4.500 gramos.
Recin nacidos con macroglosia, defectos de
lnea media, micropene o genitales ambiguos.
En otras situaciones maternas o perinatales asociadas a hipoglucemia, segn el protocolo del
Servicio de Neonatologa, el mdico responsable prescribir el control de glucemias de forma
individualizada.
La prescripcin de nuevos controles de glucemia
ser individualizada a criterio del mdico responsable, basndose en lo descrito en el protocolo de
hipoglucemia del Servicio de Neonatologa. El
mdico prescriptor debe escribir el horario de los
controles en la hoja de enfermera.
2. Prevencin: para prevenir la hipoglucemia, debe
asegurarse un buen control de temperatura en las primeras horas de vida, de forma ideal con contacto
piel con piel con la madre u otra persona. En los grupos de riesgo debe asegurarse el inicio precoz de la
alimentacin. En el caso de la lactancia materna,
debe favorecerse el comienzo precoz y la lactancia
frecuente. Si hay problemas con el amamantamiento, debe considerarse la indicacin de suplementos.
3. Definicin de los sntomas: los sntomas de hipoglucemia son inespecficos. Los siguientes grupos de
sntomas obligan a descartar hipoglucemia:
Temblores, irritabilidad o llanto excesivo que no
ceden con la ingesta.
Convulsiones o coma.
Decaimiento, letargia, llanto dbil, hipotona.
Apneas o episodios de cianosis, taquipnea.
Dificultad para succionar o alimentarse.
Hipotermia o temperatura inestable.
Otros: sudoracin, crisis de palidez, bradicardia e insuficiencia cardiaca.
4. Extraccin y determinacin de la glucemia: la
muestra se obtendr habitualmente mediante puncin capilar que realizar el profesional de enfermera responsable del recin nacido. La determinacin
se har habitualmente con el mtodo automatizado
del que se disponga en la planta. Se considerar
hipoglucemia si el valor obtenido en una muestra
adecuadamente extrada y procesada es inferior a
45 mg/dL. Si el valor obtenido es muy bajo (inferior a 30 mg/dl) y el nio est asintomtico, debe
repetirse inmediatamente la determinacin.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
5. Tratamiento de la hipoglucemia: ante una hipoglucemia confirmada o sintomtica debe avisarse

inmediatamente al mdico responsable. Si el nio
est consciente, debe administrrsele alimento por
boca. Si tiene convulsiones o alteracin del estado de conciencia, hay que canalizar inmediatamente una va venosa y administrar un bolo de 2
mL por kg de suero glucosado al 10%. La actitud
posterior debe ser definida por el mdico responsable, segn el protocolo de hipoglucemia del
El tratamiento precoz previene las lesiones del sistema nervioso central.
Las propias de las punciones capilares, de las punciones venosas y de los errores en la determinacin. Se evitan siendo muy cuidadosos en la tcnica y en la determinacin. Ante situaciones dudosas, como glucemia muy baja sin sntomas o
extraccin poco adecuada, debe repetirse inmediatamente la determinacin, si es posible obteniendo una muestra venosa para medir la glucemia en el laboratorio de bioqumica de urgencias.
Ninguna.
Registro:
El profesional de enfermera que realiz la extraccin registrar el resultado en la grfica de enfermera y la hora de la determinacin. El mdico responsable prescribir los nuevos controles de glucemia.

Autores: Elvira Gmez Castillo, Gerardo Bustos
Lozano.
Bibliografa:
1. Deshpande S, Ward Platt M.The investigation and
management of neonatal hypoglycaemia. Seminars Fetal
Neonatal Med, 2005;10:351-361.
2. Williams AF. Neonatal hypoglycaemia: clinical y legal
aspects. Seminars Fetal Neonatal Med, 2005;10:363368.
3. Cowett RM, Farrag HM. Selected principles of perinatal-neonatal glucose metabolism. Seminars Neonatology,
2004;9:37-47.
4. Embleton ND and Ward Platt MP. Management of
hypoglycaemia in the newborn. Current Paediatrics,
2003;13:134-139.
5. Canadian Paediatric Society. Screening guidelines for
newborns at risk for low blood glucose. Paediatr Child

Health, 2004;9:723-729.
6. Wight N et al. Guidelines for glucosa monitoring and
treatment of hypoglycemia in breastfed neonates.
Breastfeeding medicine, 2006;1:178-184.
7. Wilker RE. Hipoglucemia e hiperglucemia. En:
Manual de cuidados neonatales. Cloherty JP. 4 Ed.
2005, pg.659-667.
8. Williams. Hypoglycaemia of the newborn. WHO.
Review. 1997. http://www.who.int/reproductivehealth/docs/hypoglycaemia_newborn.htm
9. Boluyt N et al. Neurodevelopment after neonatal
hypoglycaemia: a systematic review and design of an
optimal future study. Pediatrics, 2006;117:2231-2242.
9.3.- Cuidados de los recin nacidos por cesrea

La tasa de cesreas en nuestro centro supera el
15%. Al tratarse de un centro terciario, acumula
patologa materna y fetal, ms de la que le correspondera por su rea de Salud. El parto por cesrea se asocia a patologa materna (preclamsia,
colestasis y otras) y fetal (crecimiento retrasado,
prdida del bienestar, corioamnionitis y otras). En
las cesreas catalogadas de bajo riesgo para la
madre y el neonato, debe evitarse la separacin
de ambos. Cuando hay una necesidad de monitorizacin o tratamiento, la separacin puede ser
inevitable.
Objetivos:
1. Apoyar la lactancia materna.
2. Comprobar el estado de salud y la alimentacin del recin nacido al alta.
Procedimientos:
1. Observacin diaria de una toma en los recin
nacidos amamantados.
2. Exploracin neonatal al alta.
1. Cuando la madre haya decidido amamantar
a su hijo, se vigilar diariamente una toma al
menos. Se valorar la necesidad de suplementos
en funcin del estado del recin nacido y de la
prdida de peso, segn lo descrito en el captulo de lactancia materna y en el de cuidados de
recin nacidos prematuros y de bajo peso.
2. Exploracin neonatal al alta: todos los nacidos por cesrea sern explorados en las primeras 24 horas, como el resto, y adems en el
momento del alta. En la exploracin al alta se
valorar el estado de salud y la alimentacin.
Hay que poner especial atencin en los nios
amamantados y comprobar si la lactancia est
131
bien establecida, si la madre precisa algn tipo

de apoyo y si es pertinente el alta hospitalaria.
Una mayor vigilancia y apoyo evitar fracasos
en el amamantamiento. Se considera necesaria
una exploracin al alta por el mayor riesgo general de esta poblacin.
Ninguno.
Ninguna.
Registro:
El mdico que explore al recin nacido al alta lo
registrar y firmar en la hoja de exploracin neonatal y en el informe del servicio de Neonatologa.

Autor: Gerardo Bustos Lozano
132
Bibliografa
1. Jain L, Eaton DC. Physiology of fetal lung fluid clearance and the effect of labor. Semin Perinatol.
2006;30:34-43.
2. Ben-Meir A, Schenker JG, Ezra Y. Cesarean section
upon request: is it appropriate for everybody? J Perinat
Med. 2005;33:106-11
3. Van den Berg A, van Elburg RM, van Geijn HP,
Fetter WP. Neonatal respiratory morbidity following
elective caesarean section in term infants. A 5-year
retrospective study and a review of the literature. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001;98:9-13.
4. Halliday HL. Elective delivery at "term": implications
for the newborn. Acta Paediatr. 1999; 88:1180-1.
9.4.- CUIDADOS DE LOS GEMELOS

La tasa habitual de gemelaridad es de aproximadamente 1 de cada 90 embarazos, con variaciones
regionales. Sin embargo, en los ltimos 20 aos ha
aumentado enormemente la frecuencia de los
embarazos mltiples en los pases desarrollados,
fundamentalmente en relacin con el uso masivo de
tcnicas de reproduccin asistida y con la mayor
edad de las madres. La gestacin media se acorta
entre 3 y 4 semanas por cada feto de ms, por lo
tanto en el caso de gemelos est alrededor de las
36 semanas. Tambin el peso medio es inferior que
en el caso de las gestaciones nicas y hay ms morbimortalidad fetal y neonatal. Esto supone que, aunque no haya patologa que requiera el ingreso, frecuentemente a la sobrecarga que supone para los
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
padres tener dos recin nacidos hay que aadir los

problemas de una cierta prematuridad o bajo peso.
Se trata pues de una situacin de mayor riesgo.
Tambin el amamantamiento puede ser ms difcil.
Objetivos:
1. Orientar a los padres sobre el cuidado de los
gemelos.
2. Apoyar especialmente la lactancia y ensear
a los padres las tcnicas de amamantamiento
para gemelos.
Procedimientos:
1. Consejos de salud y necesidad de apoyos.
2. Consejos especficos sobre lactancia.
1. Consejos de salud y necesidad de apoyos:
criar dos recin nacidos a la vez puede ser agotador, especialmente en circunstancias adversas.
Hay que explicar a la madre que debe descansar siempre que pueda y que necesita, al menos
al principio, apoyo permanente de otra persona.
Dedicar mucho tiempo a atender visitas o al telfono puede impedirle descansar entre las tomas.
Es conveniente que se rodee de personas realmente tiles para apoyarla. Pasados los primeros
das y las primeras dificultades habr algo ms
de tiempo para la vida social.
2. Si la madre decide amamantar a gemelos,
hay que apoyarla decididamente. Es perfectamente posible hacerlo. Sin embargo, hay que
explicarle dos cosas: al principio necesitar algo
de ayuda de personas cercanas que apoyen su
decisin y necesita aprender algunas tcnicas
para amamantar a los dos nios a la vez y poder
tener as perodos de descanso. Existen muchas
posiciones posibles, pero inicialmente debe
aprender al menos una estando sentada (posicin paralela de los gemelos) y otra tumbada
(ver anexo del captulo 3). En Madrid hay una
asociacin de padres con partos mltiples que
ofrece asesoramiento y apoyo (Asociacin
Madrilea de Padres Nacidos de Parto Mltiple,
AMAPAMU), cuyos telfonos son 686323410 y
618883965. Tambin se puede contactar por
e-mail (informacin@amapamu.org) o en la pgina web (www.amapamu.org).
El apoyo mejora la tasa de xitos de la lactancia
materna y ayuda a las madres a organizar la atencin a los nios y a cuidar su salud. La depresin
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
y la ansiedad postparto son ms frecuentes en las

madres de gemelos, en parte por la constante
demanda de atencin. Aprender desde el principio a organizar los cuidados, puede disminuir la
presin psicolgica que sufren estos padres.
No se deben crear falsas expectativas sobre lo
fcil que puede ser criar gemelos. Es ms prudente ser realistas y ayudar a organizar razonablemente los cuidados y los apoyos que se necesitan.
Las personas que apoyen deben estar en sintona
con las decisiones de los padres. Si lo que hacen
es estar continuamente criticando o minusvalorando a los padres, se producir inseguridad y ansiedad. En ese caso es mejor buscar otros apoyos,
incluso externos a la familia si es posible.
Rechazo de los padres a los consejos.
Registro:
Se registrar la informacin especfica de apoyo
a la lactancia.

Bibliografa:
1. Gemelos, trillizos o ms bebs. En Mohrbacher N,
Stock J. Lactancia Materna. Libro de respuestas. La liga
de la Leche Internacional. Schamburg Illinois. Edicin en
espaol 2002. Pginas 347 360.
2. Flidel-Rimon O, Shinwell ES. Breast feeding twins
and high multiples. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.
2006;91:F377-80.
3. Leonard LG, Denton J. Preparation for parenting multiple birth children. Early Hum Dev.
2006;82:371-8.
4. Langkamp DL, Girardet RG. Primary care for twins
and higher order multiples. Curr Probl Pediatr Adolesc
Health Care. 2006;36:47-67.
5. Lee YM, Cleary-Goldman J, D'Alton ME. Multiple
gestations and late preterm (near-term) deliveries. Semin
Perinatol. 2006;30:103-12.
6. Rand L, Eddleman KA, Stone J. Long-term outcomes
in multiple gestations. Clin Perinatol.
2005;32:495-513.
9.5.- CUIDADOS DE LOS RECIN NACIDOS INGRESADOS EN EL

SERVICIO DE NEONATOLOGA QUE PERMANECEN CON SU MADRE
Los recin nacidos que presentan problemas de
salud que precisan tratamiento mdico en el
Hospital, pero que, por su buen estado general
y madurez, pueden permanecer en la planta de

Maternidad, no deben ser separados de su
madre. La gran mayora de las veces se tratar
de nios en los que se ha sospechado una infeccin y que estn recibiendo tratamiento intravenoso con antibiticos, pero que se alimentan sin
problemas por va oral, frecuentemente al pecho
y que no necesitan monitorizacin.
Objetivo:
Evitar la separacin de las madres y sus hijos
ingresados por problemas mdicos, cuando sea
posible.
Procedimientos:
1. Prescripcin mdica del traslado a planta y
del tratamiento.
2. Cuidados de enfermera.
3. Traslado al Servicio de Neonatologa para
tratamiento y regreso a planta.
4. Procedimiento de alta.
1. Prescripcin mdica del traslado a planta y
del tratamiento: el neonatlogo responsable del
recin nacido prescribir el traslado a la planta de Maternidad y cumplimentar en una grfica de enfermera para la planta el tratamiento, haciendo constar el horario en el que debe
trasladarse al nio al Servicio de Neonatologa
y si es preciso hacer algn cuidado especial en
la planta. Cuando se traslade al recin nacido
a la planta de Maternidad, debe ir con la hoja
de enfermera con las prescripciones y los horarios de administracin, as como con la hoja de
reanimacin en el parto y de exploracin neonatal.
2. Cuidados de enfermera: son los de cualquier
recin nacido, los cuidados de la va venosa y los
que se especifiquen en las prescripciones mdicas.
3. Traslado al Servicio de Neonatologa para
tratamiento y regreso a planta: el personal de
enfermera responsable avisar a un celador
para que haga el traslado en una cuna, nunca
en brazos del celador o los padres. De solicitar
celador para la vuelta a la planta se encargar
el personal de Neonatologa. Si la madre abandona el hospital y el recin nacido no ha terminado el tratamiento, deber regresar al Servicio
de Neonatologa con toda su documentacin.
4. El alta se dar siempre desde el Servicio de
Neonatologa.
133

En la medida de lo posible se evitarn separaciones innecesarias y se favorecer el amamantamiento.
No se estima que exista ningn riesgo especial.
Rechazo de los padres, alta de la madre o contraindicacin mdica.
Registro:
En la hoja de enfermera debe constar la situacin de ingreso y el horario de traslados a
Neonatologa.

134
9.6.- OTROS RECIN NACIDOS QUE PRECISAN TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO (VIH)

Descripcin del problema: algunos recin nacidos
precisan medicacin por va oral. Este nico motivo no justifica la separacin de sus madres, por lo
que permanecern en la planta de Maternidad,
donde se administrar el tratamiento.
Objetivo:
No separar innecesariamente a los recin nacidos de sus madres, sin que ello suponga un riesgo para la adecuada realizacin de los tratamientos.
Procedimientos:
1. Prescripcin mdica.
2. Administracin del tratamiento.
1. Prescripcin mdica: se har desde el Servicio
de Neonatologa o en la planta por el mdico responsable, haciendo constar la prescripcin, va
de administracin y posologa en la hoja de enfermera. Todos los tratamientos mdicos deben ser
prescritos por escrito, incluidos los tratamientos
profilcticos.
2. Administracin: el profesional de enfermera responsable administrar la medicacin prescrita y lo
registrar en la hoja de enfermera. En ningn caso
se administrar medicacin no prescrita, excepto la
administracin profilctica de vitamina K, de clortetraciclina oftlmica y de la vacuna contra la hepatitis
B (no as la inmunoglobulina hiperinmune, que slo
se administrar previa prescripcin mdica).
12 de Octubre
Comunidad de Madrid

Se evitar la separacin innecesaria de los
recin nacidos que precisen medicacin oral.
Los profesionales de enfermera deben ser cuidadosos con la administracin de los tratamientos. Un caso especial es el de la profilaxis de
la infeccin por VIH. En este caso es muy importante iniciar el tratamiento antirretroviral en las
primeras 6 horas de vida, por lo que si el
recin nacido sube a planta sin haber recibido
la primera dosis, sta debe administrarse al
ingreso.
Tratamientos difciles de administrar en la planta
de Maternidad o criterio mdico.
Registro:
El profesional de enfermera responsable firmar
la administracin de cada dosis en la hoja de
enfermera.

9.7.- ACTUACIN DEL PERSONAL SANITARIO ANTE LOS ERRORES
En todas las actividades humanas pueden producirse errores. Estos errores ocurren aunque los profesionales estn altamente cualificados y aunque se
disponga de medidas de seguridad para intentar
evitarlos, el error siempre termina por encontrar un
hueco por donde colarse. Los sistemas de trabajo
deben de tender cada vez a ser ms seguros y uno
de los mtodos ms eficaces para ello es que los
errores que se cometen se comuniquen y as se
pueda analizar la causa del error y se puedan disponer de medidas que en el futuro impidan que ese
mismo tipo de error vuelva a ocurrir. El enfoque
punitivo del error, es decir castigar al culpable,
no ha conseguido resultados positivos, ya que
quien comete un error por miedo a las represalias
intenta ocultarlo y si se descubre, se culpabiliza al
profesional que lo cometi, sin que eso conlleve
una anlisis de la situacin o una mejora de las circunstancias para que el error no vuelva a ocurrir. En
el sistema sanitario los errores pueden llegar a tener
consecuencias muy graves para los pacientes por
lo que desde hace unos aos se viene prestando
especial atencin a todo lo que tiene que ver con
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
el error. Miles de pacientes cada ao se ven afectados por los errores que se cometen dentro del sistema sanitario y por tanto se ha convertido en una
prioridad el que los profesionales de la salud tengan informacin sobre los errores. Cada vez que
se comete un error y no se analiza ni se proponen
nuevas medidas de seguridad se pierde una oportunidad de mejorar la calidad de la atencin que
se presta a los pacientes. Por tanto, y siguiendo el
modelo de la aviacin comercial, considerado un
sistema excelente en cuanto a medidas de seguridad, los errores que se cometen deben comunicarse y analizarse para as ir diseando poco a poco
un sistema de atencin ms seguro. Dentro del
campo de la atencin sanitaria hospitalaria los servicios y las actividades ms tecnificadas son los
que tienen mayor riesgo de cometer errores con
consecuencias ms graves (por ejemplo los
Cuidados Intensivos Neonatales). Desde este punto
de vista, la atencin al recin nacido sano en las
plantas de maternidad es un sistema de bajo riesgo, ya que no se realizan muchas intervenciones y
las que se llevan a cabo no precisan de gran sofisticacin. Por el contrario, considerando otra perspectiva, los errores que se cometen con nios tienen consecuencias ms graves que los que se
cometen con adultos y aparecen con mayor frecuencia, ya que la mayora de las medicaciones
no tienen presentaciones peditricas y el riesgo de
sobredosis es muy importante. Adems, los recin
nacidos no son capaces de advertir que la medicacin que se le va a administrar o la exploracin
que se le va a realizar no es la que le corresponde, por lo que los profesionales de las plantas de
maternidad debern ser extremadamente cuidadosos en todo lo que tiene que ver con administracin
de medicaciones e identificacin del nio. Una
caracterstica particular de la planta de maternidad
es que en ella los recin nacidos no son realmente
pacientes, ya que no estn enfermos. Si un error
tiene consecuencias graves o produce secuelas,
ocurre en un recin nacido sano que puede quedar
afectado de por vida. Por ltimo, otra particularidad del recin nacido es la dificultad en la identificacin, todos los recin nacidos se parecen, y el
nio no ayuda de forma activa a identificarse. Por
ello, los profesionales de las plantas de maternidad
deben familiarizarse con los sistemas que identifican al recin nacido.
Objetivos:
1. Prevenir los errores en relacin con la atencin
al recin nacido ingresado en la planta de maternidad.
2. En caso de que ocurra algn error, aprender
de la experiencia para que no vuelva a ocurrir.
Procedimientos:
1. Procedimientos de prevencin.
2. Procedimiento de actuacin ante el error.
1. Procedimientos de prevencin:
Familiarizacin con la Gua de Cuidados del
Recin Nacido. En ella estn descritos todos los
procedimientos en relacin con la atencin al
nio. El estudio de la Gua y su consulta cuando
exista algn tipo de duda puede evitar numerosos errores.
Prestar especial atencin a la identificacin del
recin nacido, si es que en algn momento se va
a separar de la madre: comprobar siempre el
nombre de la madre en la pulsera del nio, tanto
al llevarse al nio, como al devolverlo. Lo mismo
si se va a realizar algn tipo de procedimiento
especfico para ese nio (por ejemplo el realizar
una ecografa cerebral).
Si se realiza algn procedimiento excepcional
en la Maternidad, comprobar previamente todos
los pasos que hay que dar y, si es posible, realizar doble verificacin (dos profesionales). Por
ejemplo, administrar un antirretroviral nuevo a un
recin nacido hijo de madre VIH positiva.
2. Actuacin ante el error: si se ha cometido un
error que previsiblemente pueda afectar al recin
nacido, hay que avisar siempre al neonatlogo
encargado de la Maternidad o al neonatlogo
de guardia para que pueda valorar de forma
inmediata las consecuencias del error y atender
al nio en caso de que se vea afectado su estado de salud. Una vez que el neonatlogo haya
valorado y atendido al nio, se debe hablar con
la familia, explicndoles lo que ha ocurrido y lo
que se espera que vaya a pasar en relacin con
el nio. No sirve de nada negar los errores a las
familias. Aun en el caso de que exista una
denuncia, el que se haya reconocido el error
nunca va a ir en perjuicio de la persona que lo
haya cometido. Tanto la supervisin de enfermera como los mdicos responsables del Servicio
de Neonatologa deben conocer el error y ellos
135
12 de Octubre
136
son los responsables del anlisis de su causa y

de disear nuevas estrategias que eviten errores
similares en el futuro. El que exista un buzn en
el que se puedan comunicar por escrito y de
forma annima todos los errores tiene ventajas,
ya que aunque a veces los errores sean poco
trascendentes, de su valoracin se puede aprender mucho para evitar errores mayores.
El que los profesionales sanitarios sean conscientes de que cometen errores y que de vez en
cuando se detengan en el estudio y anlisis de
los errores cometidos disminuye la frecuencia de
los mismos.
Se puede considerar que el hecho de comunicar
el error cometido a la familia conlleva un incremento en el nmero de denuncias o reclamaciones. Los estudios que han valorado estos aspectos no han encontrado una confirmacin de este
hecho. De todas formas, desde el punto de vista
de la tica profesional, al paciente no se le
puede ocultar informacin, aunque las consecuencias para el profesional pudieran ser negativas. En el caso de los recin nacidos son los
padres los que tienen el derecho a conocer todo
lo relativo a su hijo.
Ninguna.

Autora: Carmen Rosa Palls Alonso.
Bibliografa:
1. Kohn LT, Corrigan JM, Donalson MS. To err is
human: building a safer health system.
2. Brennan TA, Leape LL, Lair NM, Hebert L, Localio
AR, Lawthers AG et al. Incidence of adverse events and
negligence in hospitalized patienet. N Engl J Med.
1991; 324: 370-6.
3. Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison
BT, Newbs L, Hamilton JD. The quality in Australian
health care study. Med J Aust.
1995; 163: 458-471.
4. Jonville APE, Austret E, Baboux F et al.
Characteristics of medical errors in pediatrics. Annals
Pharmacoth.1991; 25:1113-7.
5. Sutclife AG. Prescribing medicines for children.
BMJ.1999; 319: 70-71.
6. Wilson DG, McArtney RG, Newcomb RG et al.
Comunidad de Madrid
Medication error in paediatric practice: insights from a

continuous quality improvemment approach. Eur J
Paediatr.1998; 157: 769-774. 11.
7. Reason J. Human error: models and manegement.
BMJ. 2000; 320: 768-770.
8. Wu A. Medical error: the second victim. BMJ.
2000; 320 726-727.
9. Voeker R. Treat systems, no errors, experts say.
JAMA. 1996; 276: 1537-1538.
10. Barach P, Small S. Reporting and preventing medical
mishaps: lessons from non-medical near miss reporting
systems. BMJ. 2000; 759-63.
9.8.- RECHAZO DE LOS PADRES A LAS VACUNAS Y OTROS CUIDADOS

O TRATAMIENTOS
La corriente de opinin contraria a las vacunas y a

otros tratamientos mdicos es afortunadamente
minoritaria, pero puede ocurrir que algunos padres
se nieguen a la vacunacin o a un tratamiento
mdico del recin nacido. Ms frecuente es que
soliciten informacin adicional. La prctica de
todos los profesionales debe ser siempre informar a
los padres y solicitar su consentimiento verbal antes
de administrar cualquier medicamento, vacuna o
alimento artificial al recin nacido y no reaccionar
agresivamente ante la negativa, ni administrarlos
sin ms ante la falta de consentimiento.
Objetivos:
1. Informar adecuadamente a los padres que
rechazan una terapia mdica correctamente indicada.
2. Hacer prevalecer los derechos del menor, si
es lo adecuado.
Procedimientos:
1. Conducta a seguir por los profesionales de
enfermera.
2. Informacin mdica.
3. Actuacin de los Servicios de Proteccin de
Menores.
1. Conducta a seguir por los profesionales de
enfermera: si tras la informacin habitual los
padres solicitan ms informacin mdica o
rechazan un procedimiento prescrito o protocolizado, se avisar al Servicio de Neonatologa.
2. Informacin mdica: el mdico responsable
completar la informacin a los padres. Si finalmente rechazan el procedimiento, se proceder en
cada caso, segn lo descrito en el apartado correspondiente de esta gua. Aunque en principio debe
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
respetarse la decisin de los padres o los tutores

legales en su caso, hay que tener en cuenta que si
ello implica algn riesgo para el recin nacido
deben prevalecer sus intereses y en ese caso habr
que recurrir a la va judicial, con urgencia si es preciso a travs del juzgado de guardia.
3. Actuacin de los Servicios de Proteccin de
Menores: siempre a travs de un contacto previo
con la Unidad de Trabajo Social del Hospital o
por decisin del juez de guardia.
Con esta actuacin se atendern las demandas
de los padres y se conseguir en muchos casos
que admitan las vacunaciones o tratamientos. En
cualquier caso se garantizar que el derecho a
la salud del recin nacido prevalecer ante el
riesgo grave, como la transmisin de enfermedades infecciosas potencialmente letales.
La informacin debe ser veraz y precisa.
Habitualmente puede ser suficiente con la contenida en los diferentes apartados de esta gua.
No debe exagerarse ni adulterar la informacin
en un intento de convencer.
Ninguna.
Registro:
Cuando los padres rechacen un procedimiento
incluido en esta gua o un tratamiento mdico
correctamente indicado, el mdico responsable lo
registrar en la hoja de la exploracin neonatal,
en la hoja de enfermera y en el Documento de
Salud Infantil, para ponerlo en conocimiento de su
Pediatra. Si se solicita la intervencin del juez y se
contraviene la decisin de los padres con su autorizacin, el mdico lo har constar igualmente.

Bibliografa:
Comunidad de Madrid. BOCM n 83 del 7 de abril
de 2006.
2. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. BOE n 274 de 15 de noviembre de
2002.
3. Ley orgnica 1/1996 de 15 de enero de proteccin jurdica del menor. BOE n15 de 17 de enero de
1996.
137
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO I
MEDIDAS DE PREVENCIN DE INFECCIONES RESPIRATORIAS
SaludMadrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Servicio de Neonatologa
Prevencin de las infecciones respiratorias graves

En esta poca del ao, tanto los nios como los adultos sufren infecciones respiratorias leves con
mucha frecuencia. Los recin nacidos pueden contagiarse con facilidad, pero para ellos un simple
catarro se puede complicar y llegar a requerir ingreso en un hospital. A continuacin les proponemos unas sencillas recomendaciones que pueden evitar el contagio de su hijo recin nacido.
138
Deben evitar:
El contacto de su hijo/a con adultos o nios con infecciones respiratorias, por leves que sean.
La exposicin al humo de tabaco.
La presencia en lugares con aglomeraciones de personas (transporte pblico en horas punta,
guarderas, etc.).
Recuerden adems que tienen que lavarse cuidadosamente las manos antes de manipular al
nio/a.
Si el padre o la madre estn acatarrados, se recomienda el uso de mascarilla cuando vayan a
atender a su hijo recin nacido.
Si los hermanos estn acatarrados, explquenles que deben lavarse las manos y, si es posible,
intenten que no estn en contacto con el recin nacido.
Y recuerden que la lactancia materna protege a su hijo frente a las infecciones respiratorias, por
tanto intente amamantar a su hijo el mximo tiempo posible.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
CAPTULO 10
PRUEBAS Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Todas las pruebas complementarias no protocolizadas en esta gua deben ser solicitadas por
mdicos del Servicio de Neonatologa o los
especialistas a los que stos soliciten consulta.
Las extracciones de sangre venosa o capilar, la
recogida de orina y la recogida de muestras
para cultivos que se prescriban a los recin nacidos sern realizados por los profesionales de
enfermera de cada planta.
La solicitud de pruebas al recin nacido implica
siempre la apertura de historia clnica.
10.1.- SOLICITUD DE CONSULTA A ESPECIALISTAS
El mdico que solicite una consulta a otro especialista debe cumplimentar por duplicado un parte
interconsulta con el motivo y los datos clnicos relevantes, indicando la urgencia, si se quiere que el
recin nacido sea visto antes del alta o si, por el
contrario, se pretende que sea citado en consulta
para valoracin ambulatoria tras el alta.
El profesional de enfermera responsable cursar
los partes urgentes y los que solicitan valoracin
antes del alta, avisando al servicio de celadores.
Para citacin en consulta se indicar a los
padres que deben abrir historia previamente al
recin nacido, en la unidad de Admisin de la
planta 1 del Hospital Materno Infantil.
10.2.- ECOGRAFAS Y RADIOGRAFAS
El mdico que solicite una ecografa o una radiografa cumplimentar el volante de peticin, estableciendo la urgencia del procedimiento. Si se
desea ver el resultado de la prueba antes del alta
o sta es urgente, debe indicarlo. Si se solicitan
exploraciones para ser realizadas despus del
alta, debe asegurarse de que se cite a los
padres en alguna consulta, con su parte de interconsulta correspondiente, o en el Servicio de
Neonatologa para darles el resultado y la valoracin mdica. Cuando la peticin la haga otro
especialista al que se ha solicitado consulta, se

seguir el mismo procedimiento. Es responsabilidad del peticionario informar a los padres de la
prueba solicitada, ver el resultado e informar de
l, as como de tomar las decisiones mdicas
pertinentes.
10.3.- PRUEBAS CON DETERMINACIONES EN SANGRE Y ORINA.
CULTIVOS
Todas las determinaciones en sangre y orina no
protocolizadas en esta gua y los cultivos de cualquier muestra deben ser prescritos por un mdico
adscrito al Servicio de Neonatologa o un especialista al que se haya solicitado consulta. Es responsabilidad del peticionario informar a los
padres de la prueba solicitada, ver el resultado
e informar de l, as como de tomar las decisiones mdicas pertinentes.
139
140
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
CAPTULO 11
PR0BLEMAS SOCIALES
11.1.- MULTICULTURALIDAD
La elevada tasa de inmigracin en la Comunidad
de Madrid ha hecho que en pocos aos haya
cambiado el perfil de las usuarias de la
Maternidad. La procedencia de diferentes pases y
culturas hace que los profesionales sanitarios se
enfrenten a ciertos retos a la hora de tratar a estas
familias. En primer lugar est el problema del idioma, especialmente importante con las mujeres chinas, africanas y del Este de Europa. En segundo
lugar hay aspectos culturales e incluso religiosos
que pueden dar lugar a conflictos en algunas situaciones. Estos conflictos pueden evitarse si los profesionales conocen algunas peculiaridades de las
diferentes culturas que pueden afectar a los cuidados, al trato o a la informacin habitual. En cualquier caso, no es admisible que ninguna tradicin
o costumbre atente contra los derechos del menor,
que siempre deben prevalecer.
11.1.1.- Aspectos particulares de las minoras
Las minoras son grupos sociales o comunidades
socioculturales configuradas social e histricamente
que forman parte de una comunidad mayor. Sus
miembros comparten en forma dinmica y cambiante ciertos rasgos culturales, fsicos, lingsticos o religiosos, as como un determinado tipo de organizacin. Las nuevas minoras relacionadas con la inmigracin provienen mayoritariamente de Amrica del
Sur, especialmente Ecuador y Colombia. Otras
minoras relevantes son la marroqu, la rumana y la
china. La inmigracin africana subsahariana es
menor en la Comunidad de Madrid.
Cada minora tiene particularidades culturales y
sociales propias, cuya descripcin en detalle excede las posibilidades de esta gua. En cualquier
caso les une la salida de sus pases de origen buscando una mejor calidad de vida.
El derecho a la prestacin sanitaria en igualdad de
condiciones con los espaoles est reconocido por
la Ley en el caso de los menores y las mujeres
embarazadas (Ley Orgnica 4/2000 de 11 de
enero sobre derechos y libertades de extranjeros en
Espaa y su integracin social. Ley 8/2000 de 22
de diciembre de reforma de la ley 4/2000). En
nuestra Comunidad la proteccin de la salud de

las madres y los recin nacidos se incluye en el
Plan Regional para la Inmigracin de la
Las condiciones especiales de esta poblacin
hacen que utilicen los recursos sanitarios de forma
especial. Algunas mujeres recurren a los servicios
slo al dar a luz, sin haber recibido asistencia previa. La falta de planificacin familiar produce gran
nmero de embarazos no deseados. El nmero de
interrupciones voluntarias del embarazo es mayor
y el 50% de estas mujeres no utilizan otro mtodo
anticonceptivo. La edad media de las madres es
menor. Hay mujeres inmigrantes que ejercen la
prostitucin para salir de la pobreza, a veces para
pagar deudas en sus pases de origen. La desigualdad de gnero tambin afecta ms a las
inmigrantes y tiene a veces connotaciones culturales o religiosas muy arraigadas. La situacin laboral es frecuentemente precaria, con salarios bajos
y muchas carecen de los derechos habituales de
las espaolas, como la baja maternal. La movilidad geogrfica es mayor y con frecuencia las
141
familias comparten domicilio con otras. La separacin familiar de las mujeres inmigrantes puede
repercutir en escasez de apoyos tras el parto, aislamiento y desproteccin. La relacin con el personal sanitario puede estar condicionada, no slo
por el idioma en muchos casos, sino por la falta
de hbitos y costumbres propios de nuestro pas.
Respecto al estado de salud de las madres y los
recin nacidos en nuestra Comunidad, no difiere
significativamente de los autctonos.

25 de marzo de 2007.
Autora: Soledad Pinedo Sols.
Bibliografa:
1. lava C, Garabato S, Jambers B, Martnez M,
Martnez ML, Prieto G, Votron S. Manual de Orientacin
Socio-sanitaria para los inmigrantes de la Comunidad de
Madrid. Direccin General de Salud Pblica y
Alimentacin. Consejera de Sanidad. Comunidad de
Madrid. 2005.
142
11.1.2.- Panel de preguntas y respuestas bsicas

traducidas
Dada la dificultad para comunicarse con algunas
personas que no hablan espaol, se ha elaborado
un panel de preguntas y mensajes que se han traducido al rabe, al rumano, al chino y al ingls
(anexos I, II, III y IV de este captulo).
Fecha de la ltima actualizacin: 3 de agosto de

2007.
Autores: Gerardo Bustos Lozano, M Eugenia
Lagua Escudero, Juan Granado Cceres.
Traducciones certificadas por Advance
Translations S.L.
11.2.- PROBLEMAS QUE REQUIEREN INTERVENCIN DE LOS SERVICIOS
SOCIALES
11.2.1.- Adopcin
Tras la comunicacin de la madre biolgica de su
deseo de dar en adopcin al recin nacido, la
Comisin de Tutela del Menor de la Comunidad de
Madrid asume automticamente la tutela. La adopcin extingue los vnculos con la madre biolgica. La
madre deber firmar el Documento de Renuncia en
presencia de dos testigos, profesionales sociales o
sanitarios del Hospital. A partir de los 30 das de la
solicitud el juez llamar a la madre biolgica para
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
que ratifique su decisin definitivamente y se inicie el

proceso judicial de adopcin. La situacin ms habitual es que la madre exprese su deseo antes del
parto, en cuyo caso el recin nacido ingresa tras el
parto en el servicio de Neonatologa. Si lo que ocurre es que no lo expresa hasta despus del nacimiento, una vez en planta, es el personal sanitario presente el que debe actuar de inmediato.
Objetivo:
Los profesionales sanitarios deben conocer el procedimiento de actuacin en el caso de que una
madre solicite la entrega en adopcin de su hijo.
Procedimientos:
1. Constatacin del deseo de entrega del hijo
para adopcin.
2. Firma del Documento de Renuncia.
3. Ejecucin del protocolo de adopcin.
4. Traslado de la madre a otra planta.
1. Constatacin del deseo de entrega del hijo para
adopcin: el profesional de enfermera responsable
lo comunicar al trabajador social para valoracin,
aunque la madre se retracte. Adems debe comunicarse al neonatlogo responsable de la asistencia
de ese recin nacido.
2. Firma del Documento de Renuncia: este documento lo aportan los trabajadores sociales. Tras firmarlo
la madre, deben firmar dos testigos, habitualmente
uno ser un trabajador social y otro un profesional
sanitario de la planta. Las medidas de separacin
del hijo pueden tomarse antes de la entrevista de los
trabajadores sociales y de la firma del documento,
sobre todo si est debe demorarse por el horario.
3. Ejecucin del protocolo de adopcin: la primera
medida que ejecutar el neonatlogo responsable
ser ingresar inmediatamente al recin nacido en el
Servicio de Neonatologa. Se puede contactar en
horario de tarde, hasta las 22 h en das laborables
con los trabajadores sociales de turno de tarde (buscapersonas 8174). Durante el horario de noche no
hay trabajador social en el Hospital, por lo que se
contactar con la Unidad de Trabajo Social (UTS)
del Hospital Materno Infantil a la maana siguiente.
4. Traslado de la madre a otra planta: una vez
separada del recin nacido, debe trasladarse a la
madre a otra planta de ginecologa en la que no
haya nios, siempre que sea posible.
Este procedimiento debe servir para no retrasar la
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
separacin y evitar actitudes inadecuadas por

parte de los profesionales sanitarios, en el sentido
de intentar convencer o culpabilizar de forma poco
pertinente. Existen plazos legales para que la
madre pueda reconsiderar su decisin.
La actuacin inicial es revocable, por lo que no hay
riesgo de irreversibilidad del proceso en caso de
retractarse la madre.
Cuando la madre no hable espaol ni otro idioma
comprensible para los profesionales, es conveniente asegurarse de lo que quiere la madre, solicitando con su consentimiento que familiares u otras personas puedan traducir. Si no los hay o no consiente la madre, puede ser necesario reclamar traductores a travs de la UTS.
Registro:
El mdico responsable del recin nacido debe
registrar la solicitud y la actuacin en la hoja de

Autores: Soledad Pinedo Sols, Gerardo Bustos
Lozano.
Bibliografa:
1. Ley orgnica 1/1996 de 15 de enero de proteccin
jurdica del menor. BOE n 15 de 17 de enero de 1996.
11.2.2.- Situaciones de riesgo social y desamparo

La Ley Orgnica de Proteccin Jurdica del Menor
establece una clara distincin entre situaciones de
riesgo y de desamparo. Ambas requieren valoracin por trabajadores sociales. La ley define riesgo social la existencia de un perjuicio para el
menor que no alcanza la gravedad suficiente para
justificar su separacin del ncleo familiar, siendo
preciso articular aquellas intervenciones en su
entorno en virtud de prevenir la institucionalizacin
del menor. La ley define desamparo situacin
que se produce de hecho a causa del incumplimiento, imposible o inadecuado ejercicio, de los
deberes de proteccin establecidos por las leyes
para la guarda de los menores, cuando stos queden privados de la necesaria asistencia moral o
material. Si los profesionales sanitarios detectan
una situacin de riesgo, deben comunicarlo a la
Unidad de Trabajo Social del Hospital, que evaluar la necesidad de intervencin en cada caso.
En situaciones de desamparo o de maltrato evidente es obligado intervenir inmediatamente.
Objetivos:
1. Definir y detectar las situaciones de riesgo social
y de desamparo.
2. Describir la actuacin de los profesionales sanitarios en caso de riesgo social.
3. Describir la actuacin de los profesionales sanitarios en casos de desamparo.
Procedimientos:
1. Definicin de las situaciones de riesgo social.
2. Estrategia de deteccin de las situaciones de
riesgo.
3. Actuacin ante situaciones de riesgo social.
4. Definicin de las situaciones de desamparo.
5. Actuacin ante situaciones de desamparo.
1. Definicin de las situaciones de riesgo social. Se
considerarn indicadores de riesgo las siguientes
situaciones:
Antecedente de maltrato o abandono de un hijo
previo.
Madre vctima de abusos sexuales, maltrato o
agresiones.
Padres con adiccin a alcohol, a psicotropos o
drogas ilegales, incluso si estn en tratamiento de
deshabituacin.
Padres con minusvala fsica, mental o neurosensorial grave que suponga una limitacin para el
cuidado del menor.
Llamativa escasa atencin al recin nacido por
parte de los padres, detectada por profesionales
sanitarios.
Madres con carencia de hbitos para el cuidado del recin nacido, en cuanto a higiene y alimentacin fundamentalmente.
Carencia de tarjeta sanitaria.
Padre o madre menor de edad.
Problemas graves de vivienda: carencia de
vivienda habitual, hacinamiento.
Madres que no reciben visitas.
Escasez de recursos econmicos en el umbral de
la pobreza.
Embarazo no controlado.
2. Estrategia de deteccin de las situaciones de
riesgo: el personal mdico y de enfermera debe
conocer estos indicadores de riesgo y prestar aten-
143
144
cin a los antecedentes en la historia clnica de la

madre y a la actitud y comportamiento de los
padres durante el ingreso.
3. Actuacin ante situaciones de riesgo social:
cuando se detecte una de estas situaciones, si se
considera que no hay riesgo inminente, debe
ponerse en conocimiento de la Unidad de Trabajo
Social. Si el caso se detecta durante el fin de semana y los mdicos de guardia consideran pertinente
la intervencin de los trabajadores sociales, debe
retrasarse el alta mdica del recin nacido hasta el
primer da laborable. Si se considera que hay riesgo inminente, hay que avisar al neonatlogo para
que valore el ingreso del recin nacido en el servicio de Neonatologa.
4. Definicin de las situaciones de desamparo: en
el contexto de las plantas de la Maternidad pueden considerarse situaciones de desamparo la evidencia de maltrato o abandono del recin nacido
y la negativa de los padres a que el recin nacido
reciba tratamientos esenciales para tratar o prevenir problemas mdicos graves.
5. Actuacin ante situaciones de desamparo: cuando se detecte maltrato o abandono evidente debe
comunicarse inmediatamente al neonatlogo responsable, que proceder al ingreso del recin
nacido en el Servicio de Neonatologa, a comunicar los hechos al juez de guardia y a solicitar la
intervencin de la Unidad de Trabajo Social. En
caso de negativa de los padres a un tratamiento
que se considere esencial para prevenir o tratar
problemas mdicos que supongan un alto riesgo
vital o de enfermedad grave para el recin nacido,
se comunicar al neonatlogo que intentar persuadir a los padres y les explicar la prevalencia
legal de los intereses del menor. Si aun as persiste
la negativa, se comunicar el caso al juez de guardia y se esperar su autorizacin si el tratamiento
no es urgente. Si el tratamiento se considera muy
urgente a criterio del neonatlogo responsable, se
ingresar al recin nacido en el Servicio de
Neonatologa y se administrar. Posteriormente se
solicitar la intervencin del juzgado de guardia y
de la Unidad de Trabajo Social.
La deteccin precoz de situaciones de riesgo
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
permitir la intervencin precoz de la Unidad de

Trabajo Social para prevenir situaciones de maltrato y abandono. En situaciones de riesgo mdico, permite hacer prevalecer el inters del menor
sobre las decisiones de sus padres.
Se pueden cometer excesos que molesten a algunas personas. Estas situaciones deben evitarse en
lo posible. Es exigible a los profesionales sanitarios
una actitud de prudencia, delicadeza, sensatez y
confidencialidad, pero est muy claro que debe
prevalecer, ante la duda, la proteccin del menor.
Ninguna.
Registro:
El mdico responsable del recin nacido debe
dejar constancia por escrito del riesgo detectado y
de las actuaciones en la hoja de exploracin del
recin nacido y en su historia clnica si la hubiera.

Autores: Soledad Pinedo Sols, Gerardo Bustos
Lozano.
Bibliografa:
1. Ley orgnica 1/1996 de 15 de enero de proteccin
jurdica del menor. BOE n 15 de 17 de enero de 1996.
Comunidad de Madrid. BOCM n 83 del 7 de abril de
2006.
11.2.3.- Otras situaciones de demanda de intervencin de la Unidad de Trabajo Social

Se puede solicitar atencin de la Unidad de
Trabajo Social del Hospital a demanda de los
padres, por problemas laborales, escasez de
recursos para la manutencin del recin nacido,
necesidad de alojamiento o ayuda a familias
desplazadas, as como informacin de recursos
y prestaciones sociales. En estos casos, los profesionales sanitarios de cada planta pueden indicar a los padres que se dirijan directamente a la
Unidad de Trabajo Social del Hospital Materno
Infantil situada en la planta baja.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO I
HOJA DE PREGUNTAS Y MENSAJES TRADUCIDOS AL RUMANO
145
146
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
147
148
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
149
150
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
151
152
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
153
154
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
155
ANEXO II
HOJA DE PREGUNTAS Y MENSAJES TRADUCIDOS AL RABE
156
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
157
158
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
159
160
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
161
162
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
163
164
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
165
166
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO III
HOJA DE PREGUNTAS Y MENSAJES TRADUCIDOS AL CHINO
167
168
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
169
170
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
171
172
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
173
174
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
175
176
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
177
178
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
179
ANEXO IV
HOJA DE PREGUNTAS Y MENSAJES TRADUCIDOS AL INGLS
180
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
181
182
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
183
184
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
185
186
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
187
188
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
189
190
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
CAPTULO 12
ACTUACIN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS ANTE LAS SITUACIONES CONFLICTIVAS
El Comit de Seguridad y Salud del Hospital ha

elaborado unas recomendaciones y un sistema de
declaracin para profesionales ante situaciones
conflictivas, en el contexto de las directrices emanadas de la Consejera de Sanidad de la
Comunidad de Madrid. La violencia laboral se
refiere a los incidentes en que los trabajadores
sufren abusos, amenazas o ataques en circunstancias relacionadas con su trabajo que ponen en
peligro implcita o explcitamente su seguridad, su
bienestar o su salud. Los motivos que habitualmente desencadenan las agresiones son falta de informacin, disconformidad con la misma, errores de
citacin y lista de espera, disconformidad con la
asistencia y el trato recibido, disconformidad con la
informacin mdica clnica y no clnica, etc. El artculo 147 del Cdigo Penal considera delito de
lesiones, cuando por cualquier medio o procedimiento, causare a otro una lesin que menoscabe
su integridad corporal o su salud fsica o mental.
Objetivos:
1. Establecer medidas de prevencin y actuacin
en caso de agresin.
2. Determinar el alcance, las causas y las consecuencias de las situaciones conflictivas, para
poder establecer mecanismos de vigilancia, proteccin y prevencin.
Procedimientos:
1. Clasificacin de las situaciones.
2. Medidas de prevencin.
3. Medidas de actuacin ante el riesgo inminente de agresin.
4. Medidas de intervencin en caso de agresin.
5. Interfonos de inters.
1. Clasificacin de las situaciones:
Amenaza verbal, escrita o con lenguaje corporal intimidatorio.
Coaccin: cuando el que sin estar legtimamente autorizado impidiere a otro con violencia
hacer lo que debe o le obligara a realizar lo que
no quiere, sea esto justo o injusto.
Agresin verbal, ya sea con insultos o tono de
voz no adecuado.
Intento de agresin: intento no materializado

de infringir daos fsicos.
Agresin fsica: amenaza con armas ya sean
de fuego, armas blancas u objetos contundentes,
as como los ataques con resultado de lesiones
para el trabajador incluyendo agresiones sexuales y homicidios.
2. Medidas de prevencin: para evitar y prevenir una posible agresin se debe informar al resto
de profesionales del entorno y promover actuaciones tendentes al trato amigable y cordial.
3. Medidas de actuacin ante el riesgo inminente de agresin: mantener la calma y el autocontrol, no intentar razonar con el presunto agresor,
no tocarlo ni intentar movimientos bruscos, no responder con amenazas, evitar estar a solas con el
presunto agresor, buscar una posible va de escape y pedir ayuda a las personas prximas, llamar al interfono 8555 (servicio permanente 24
horas) y si es posible abandonar la zona de
peligro.
4. Medidas de intervencin en caso de agresin:
en caso de agresin y tras llamar al interfono
191
8555, pedir ayuda a otras persona, conservar

las pruebas de la agresin y el nombre de los testigos que lo hayan presenciado, acudir al servicio
de urgencias para que documenten las lesiones
producidas, contactar con el servicio de prevencin de riesgos laborales, con la asesora jurdica
del Hospital y poner una denuncia en comisara.
5. Interfonos de inters:
Servicio de Seguridad y Vigilancia: 85551616
Unidad de Informacin y Atencin al
Profesional: 8625-1482
Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales:
1345
Gabinete jurdico: 8657
Unidad de Gestin de Seguridad: 1808-8705
No es posible prevenir todos los actos de violencia contra los trabajadores del Hospital, pero s
disminuir su nmero y su gravedad y mitigar sus
consecuencias. El registro de las situaciones pro-
192
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ducidas facilitar el desarrollo e implantacin de

medidas de prevencin y respuesta.
Registro:
En el Hospital existe un registro oficial de situaciones conflictivas con pacientes y/o familiares
que el trabajador afectado debe cumplimentar y
cursar cuando se produzca algn hecho que lo
justifique (ver anexo al final del captulo). Esta
documentacin est disponible en la Intranet del
Hospital (contenidos ? Informacin de inters ?
Impresos y peticiones ? Impreso de notificacin
de situaciones conflictivas).

Autor: Juan Granado Cceres.
Bibliografa:
1. Comit de Seguridad y Salud del Hospital
Universitario 12 de Octubre. Recomendaciones a los profesionales en situaciones conflictivas.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ANEXO I
REGISTRO DE SITUACIONES CONFLICTIVAS. NOTIFICACIN
193
194
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
CAPTULO 13
ALTA DEL HOSPITAL
13.1.- RECIN NACIDOS SIN INGRESO ADMINISTRATIVO

Este apartado se refiere a los nacidos a trmino
sanos que no presentan ninguna de las situaciones
de riesgo descritas en el captulo 9 y que no han
ingresado nunca en el Servicio de Neonatologa.
Por lo tanto no tienen historia clnica.
Objetivo:
Definir el procedimiento de alta de los recin
nacidos sanos sin riesgo detectado.
Procedimientos:
1. Exploracin mdica.
2. Duracin de la estancia.
3. Documentacin que se entrega a los padres.
4. Documentacin para el Hospital.
1. Exploracin mdica: el procedimiento habitual ser explorar a estos neonatos una vez.
Hasta el alta su situacin clnica ser observada
por los profesionales de enfermera de la planta.
2. Duracin habitual de la estancia: 48 horas
aproximadamente.
3. Documentacin que se entrega a los padres:
el Documento de Salud Infantil de la Comunidad
de Madrid, debidamente cumplimentado por
mdicos y profesionales de enfermera (ver captulo 14, apartado 4).
4. Documentacin para el Hospital: los datos de
los antecedentes del embarazo y parto, la reanimacin, la exploracin neonatal y los cuidados
figuran en la hoja de reanimacin y exploracin
del recin nacido, que se adjuntar al alta a la
historia clnica de la madre.
Los prematuros y los de peso inferior a 2.500
gramos permanecern habitualmente, al menos
72 horas, especialmente si son lactados al
pecho. Adems se les har una valoracin mdica diaria. Cuando se solicite alguna prueba o se
cite en alguna consulta se abrir historia clnica
al recin nacido y la documentacin se guardar en su historia.
Registro:
No se registrar el alta del recin nacido porque
no tiene ingreso administrativo.

13.2.- RECIN NACIDOS CON INGRESO ADMINISTRATIVO
Cuando el recin nacido ha ingresado en el
Servicio de Neonatologa por cualquier causa y
en cualquiera de sus unidades (Transicin,
Cuidados Intermedios o Cuidados Intensivos),
ser explorado antes de ingresar en la planta de
Maternidad. Posteriormente se har de forma
habitual otra exploracin mdica en el momento
del alta de Maternidad.
Objetivo:
Definir el procedimiento de alta de los recin
nacidos que han ingresado en el Servicio de
Neonatologa.
Procedimientos:
1. Exploracin mdica.
2. Duracin de la estancia.
3. Documentacin que se entrega a los padres.
4. Documentacin para el Hospital.
195
196

1. Exploracin mdica: se har siempre una
exploracin mdica al alta.
2. Duracin de la estancia: la propia de la situacin de cada recin nacido. En resumen, habitualmente 48 horas para los nios sanos a trmino, 72 horas mnimo para prematuros, 96 horas
para nacidos por cesrea.
3. Documentacin que se entrega a los padres:
se entregar el Documentos de Salud Infantil de
la Comunidad de Madrid, debidamente cumplimentado, y el informe de alta del Servicio de
Neonatologa cumplimentado y firmado por el
mdico que explore al neonato al alta.
4. Documentacin para el Hospital: en la historia del recin nacido se adjuntarn el informe de
Obstetricia con los datos de los antecedentes del
embarazo y parto, la hoja de reanimacin y
exploracin neonatal y una copia del informe de
alta del Servicio de Neonatologa. El profesional
de enfermera responsable enviar la Historia
Clnica, tras el alta, a la Secretara del Servicio
de Neonatologa.
Ninguna.
Registro:
La ltima exploracin y los diagnsticos al alta se
registrarn en la hoja de exploracin del recin
nacido y en el informe de alta del servicio de
Neonatologa. Ambas sern firmadas por el
mdico que haga la exploracin.

13.3.- PROGRAMA DE ALTA PRECOZ Y ATENCIN A DOMICILIO
Evitar la medicalizacin excesiva del perodo
neonatal es importante. Mantener a los nios en
el hospital separados de sus madres dificulta el
establecimiento del vnculo, dificulta el amamantamiento y produce sufrimiento al recin nacido y
a su familia. Por otro lado, el alta sin supervisin
puede tener ciertos riesgos en recin nacidos
ms vulnerables de lo habitual, como son los prematuros y los nacidos con bajo peso. Para esta
poblacin de riesgo se ide en el Servicio de
Neonatologa de nuestro Hospital un programa
de alta precoz con atencin a domicilio en el
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
ao 1986. Desde que se aplic a los recin

nacidos de las plantas de Maternidad en 1989,
el nmero de nios incluidos ha ido en aumento.
En los cinco primeros aos, es decir, el perodo
de 1989 a 1993 se incluy en este programa
una media de 59 neonatos al ao, con una tasa
de reingreso del 2,3%. En el ltimo quinquenio
(de 2002 a 2006) se han incluido una media
anual de 133 neonatos (2,25 veces ms), con
una tasa de reingresos del 3,5%. Hay que resaltar que ninguno de los reingresos estuvo motivado por patologa grave, tratndose habitualmente de ictericias, problemas con la alimentacin,
problemas sociales o maternos y trastornos en el
control de temperatura.
Objetivo:
1. Dar de alta a los recin nacidos con menos
de 2.200 gramos en cuanto renan unas condiciones mnimas de estabilidad, capacidad de
alimentarse y de los padres para cuidar al recin
nacido y aceptacin de stos.
2. Prevenir los riesgos de reingreso precoz,
supervisando a domicilio los cuidados de la
familia y la evolucin clnica.
3. Cubrir toda la asistencia sanitaria hasta el alta
definitiva.
Procedimientos:
1. Seleccin de los candidatos.
2. Comunicacin al profesional de enfermera
responsable de la atencin a domicilio.
3. Entrevista con los padres. Informacin y consejos. Consentimiento.
4. Visita a domicilio.
5. Seguimiento.
6. Visita de la semana.
7. Consulta telefnica.
8. Reingreso.
9. Alta.
1. Seleccin de los candidatos: se considerarn
candidatos al alta precoz los recin nacidos y
familias que cumplan los siguientes requisitos:
Peso al alta del recin nacido igual o inferior
a 2.200 gramos.
Situacin clnica estable, valorada por el mdico responsable al alta, que incluya buen control
de temperatura y alimentacin bien establecida
por va oral, aunque en caso de amamantamiento precise suplementos.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Domicilio familiar a menos de 50 km del

Hospital 12 de Octubre.
2. Comunicacin al profesional de enfermera
responsable de la atencin a domicilio: el profesional de enfermera responsable del nio en la
planta avisar al profesional encargado del alta
precoz (interfono 8272) para que se entreviste
con los padres.
3. Entrevista con los padres. Informacin y consejos. Consentimiento.
El profesional de enfermera del programa de
alta precoz se entrevistar con los padres. Les
informar del contenido del programa y solicitar su consentimiento verbal. Posteriormente les
informar sobre los consejos de salud y los cuidados especficos de su hijo. Se entregar a los
padres documentacin escrita y el telfono del
Servicio de Neonatologa para consulta, disponible las 24 horas del da.
Acuerdo de alta precoz: si el mdico responsable y el profesional de enfermera del programa
de alta precoz estn de acuerdo, se procede al
alta. Si no lo estn, tras discutir el caso, no se
debe proceder a dar el alta.
4. Primera visita a domicilio: el da siguiente del
alta el profesional de enfermera de alta precoz
realizar una visita a domicilio. En esta visita se
entregar una bscula para bebs y se evaluar, segn protocolo, la situacin clnica y
ambiental, as como los cuidados. Se ensear
a los padres a pesar al beb y se reforzarn los
consejos de salud.
5. Seguimiento: de forma individualizada, a criterio del profesional, se harn revisiones por telfono o se concertarn nuevas visitas. En este perodo el recin nacido depende del Servicio de
Neonatologa. Los padres pueden hacer consultas telefnicas y si se precisa valoracin mdica,
acudirn directamente al Servicio.
6. Visita de la semana y de alta definitiva: se
realizar sistemticamente una visita a la semana. Si en ese momento es pertinente el alta definitiva, se dar y se recoger la bscula. En caso
contrario ser preciso hacer otra visita.
7. Consulta telefnica: hay un telfono de consulta permanente atendido las 24 horas del da por
personal del Servicio de Neonatologa, con
acceso permanente a consulta mdica.
8. Reingreso: si se precisa ingreso hospitalario,
se har habitualmente en el Servicio de

Neonatologa.
9. Alta: en la visita del alta definitiva se recoge
la bscula, se reevala al recin nacido y se
atienden las demandas de informacin de los
padres. Se informa que a partir de ese momento
pasan a depender del pediatra de rea y que
ya no deben utilizar el servicio telefnico.
La eficacia del procedimiento queda demostrada
por el incremento del nmero de nios incluidos
en el programa desde 1989 con una baja tasa
de reingresos y sin morbilidad relevante. La satisfaccin de los padres es evidente y queda reflejada en el hecho de que en estos 18 aos no ha
habido ninguna reclamacin ni problema legal.
En total, se han ahorrado 1.662 ingresos en el
No se ha detectado ningn riesgo comparando
con la prolongacin del ingreso hospitalario, en
cuanto a morbimortalidad del recin nacido y
satisfaccin de los padres.
Los criterios de exclusin para entrar en el programa son los siguientes:
Domicilio familiar a ms de 50 km del Hospital
12 de Octubre.
Rechazo de los padres al alta precoz.
No tener disponibilidad de personal para cubrir
las visitas domiciliarias los domingos y festivos.
Registro:
En el Documento de Salud Infantil, en la pgina 22, en el apartado NOTAS, el profesional de
enfermera responsable de las visitas a domicilio,
registrar el alta precoz y las incidencias durante el seguimiento.
Cuando el recin nacido tenga informe de alta
del Servicio de Neonatologa, el mdico firmante har constar la inclusin en el programa de
alta precoz con asistencia a domicilio.
El profesional de enfermera responsable de
las visitas a domicilio cumplimentar un registro
individualizado de todos los nios incluidos en el
programa y ser responsable de su custodia.

Autora: Isabel Prez Agromayor.
197
Bibliografa:
1. Martn MJ, Prez I. Alta precoz en Neonatologa. An
Pediatr 1997;46:372-3.
2. Prez I. El alta en la unidad de neonatologa. En
Carmen Crespo. Cuidados de enfermera en neonatologa. Ed. Sntesis. Madrid. 2000: 371-6.
3. Sainz Bueno JA, Romano MR, Teruel RG, Benjumea
AG, Palacn AF, Gonzlez CA, Manzano MC. Early
discharge from obstetrics-pediatrics at the Hospital de
Valme, with domiciliary follow-up. Am J Obstet Gynecol
2005;193:714-26.
198
13.4.- ALTA VOLUNTARIA

La madre es libre de salir con un alta voluntaria del
hospital, con las limitaciones que imponen los riesgos para la salud pblica. El caso del nio es distinto. Al no poder tomar decisiones por s mismo,
hay que asegurarse de que el alta no acarrea ningn riesgo. Por ello, cuando se plantee esta situacin, el mdico responsable debe valorar el alta
del recin nacido, ingresarlo o convencer a la
madre para que se quede hasta el alta del nio.
Objetivo:
Prevenir las repercusiones negativas en el recin
nacido del alta voluntaria de la madre sin indicacin mdica
Procedimiento:
Valoracin mdica del recin nacido.
Cuando una madre decida irse de alta voluntariamente, sin que el recin nacido haya sido
dado de alta, se comunicar inmediatamente al
neonatlogo responsable. ste valorar la pertinencia del alta del recin nacido, teniendo en
cuenta las siguientes circunstancias:
No se permitir el alta hasta comprobar el resultado del cribado materno de hepatitis B, VIH y sfilis.
No se permitir el alta si las condiciones clnicas del recin nacido verdaderamente no lo
aconsejan, por ejemplo, en nios prematuros o
de bajo peso con mala curva de peso y sin ali-
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
mentacin oral bien establecida.

No se permitir el alta sin valoracin de los
Servicios Sociales, si se sospecha que pueda
existir riesgo de maltrato o abandono.
Si finalmente el recin nacido se va antes de
las 48 horas cumplidas, se realizar previamente la primera prueba de cribado endocrino metablico y de hemoglobinopatas.
Se evita el alta sin profilaxis de una posible infeccin connatal y de nios cuya situacin clnica
haga preferible el ingreso hospitatalario.
Retrasar inadecuadamente el alta del recin nacido cuando verdaderamente no est justificado.
Que una mujer quiera abandonar precipitadamente el centro no presupone necesariamente un
riesgo para el nio en circunstancias favorables
y la separacin puede suponer un perjuicio
importante.
Registro:
Cuando se den estas circunstancias, el mdico
responsable del recin nacido dejar constancia
por escrito del problema y de la resolucin final
en la hoja de exploracin del recin nacido o en
su historia clnica si la hubiera.

13.5.- TARJETA SANITARIA DE LA COMUNIDAD DE MADRID
Se informar a los padres que una vez que el
recin nacido est inscrito en el Libro de Familia
se solicitar la tarjeta Sanitaria en la Oficina de
la Seguridad Social a la que est asignado su
domicilio. Una vez solicitado el trmite de la tarjeta se acudir al Centro de Salud con el resguardo para que le sea adjudicado pediatra.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
CAPTULO 14
DOCUMENTOS Y REGISTROS
14.1.- INFORMES DEL CONTROL DEL EMBARAZO Y EL PARTO

Estos documentos son aportados por el Servicio
de Obstetricia y reflejan los antecedentes personales de la madre, los datos del control de embarazo, los resultados de los cribados de infeccin
connatal y los datos del parto. Deben figurar siempre entre la documentacin con la que ingresa el
recin nacido desde el paritorio o desde el
Servicio de Neonatologa. Si no es as, se reclamarn al paritorio. El profesional de enfermera
responsable presentar esta documentacin en el
pase de visita mdico del recin nacido.
14.2.- DOCUMENTO DE REANIMACIN Y EXPLORACIN NEONATAL
Este documento incluye la hoja de reanimacin
del recin nacido, la hoja de exploracin y la grfica de enfermera. Debe figurar siempre entre la
documentacin con la que ingresa el recin nacido desde el paritorio o desde el Servicio de
Neonatologa. Si no es as, se reclamar a la unidad de procedencia. El profesional de enfermera
responsable presentar esta documentacin en el
pase de visita mdico del recin nacido.
14.3.- GRFICA DE ENFERMERA
En el momento de realizarse este documento la
grfica de enfermera est incorporada al documento anterior.
14.4.- DOCUMENTO DE SALUD INFANTIL DE LA CAM
La entrega a los padres del Documento de Salud
Infantil de la Comunidad de Madrid, debidamente
cumplimentado, es un derecho reconocido en la Ley
6/1995 de garantas de los derechos de la infancia y la adolescencia en la Comunidad de Madrid.
Procedimiento:
Entrega del Documento de Salud Infantil de la
Comunidad de Madrid debidamente cumplimentado.
Los profesionales de enfermera sern los responsables de:
Comprobar que los padres han cumplimentado
los datos de identificacin en el Documento de
Salud Infantil.
Registrar en la pgina 4 el sexo, el peso, la longitud, el permetro ceflico, el test de Apgar al

minuto y a los 5 minutos, la reanimacin, la profilaxis con vitamina K, la profilaxis ocular, la emisin de meconio, la alimentacin y la fecha de
realizacin de las pruebas endocrinometablicas.
Registrar los datos de la vacunacin de hepatitis B en la pgina 7.
Los mdicos del Servicio de Neonatologa,
tras la exploracin del recin nacido, sern responsables de:
Registrar los datos del parto, incluyendo los
resultados serolgicos y las recomendaciones, en
la pgina 3.
Registrar el resultado de la exploracin del
recin nacido en la pgina 4.
Registrar si hay indicadores de riesgo de hipoacusia en la pgina 5.
Si hay que hacer algn comentario para el
Pediatra de rea, debe sealarse en la pgina
4 y escribirlo detalladamente en la pgina 22,
en el apartado NOTAS.
199
14.5.- INFORME DE ALTA DE LOS RECIN NACIDOS INGRESADOS

Este informe incluye los antecedentes familiares,
del embarazo y el parto, la reanimacin neonatal, los datos mdicos del recin nacido, los tratamientos, los resultados de las pruebas mdicas,
los diagnsticos y los controles posteriores si se
precisan. Ir firmado por el mdico del Servicio
de Neonatologa si ingres en Cuidados
Intermedios o Cuidados Intensivos y por el mdico que le explore al alta si ingres en la Unidad
de Transicin.
14.6.- HOJA DE TRATAMIENTO DE LOS NIOS INGRESADOS
Los tratamientos se prescribirn siempre por escrito en la hoja de enfermera, si la prescripcin se
hace desde la propia planta. En el caso de los
recin nacidos que permanecen en la planta
pero tienen que bajar al Servicio de
Neonatologa para la administracin del tratamiento, se remitir diariamente a la planta una
200
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
grfica de enfermera en la que el neonatlogo

responsable indicar los horarios de traslado a
Neonatologa y si se precisan cuidados especiales en planta.
14.7.- VOLANTES Y PARTES INTERCONSULTA
Si se solicita cualquier prueba o consulta a otro
especialista, debe abrirse historia clnica al
recin nacido, si no la tiene. Los volantes de solicitud de pruebas diagnsticas deben identificarse y cumplimentarse correctamente. Los volantes
de microbiologa, exploracin radiolgica,
exploracin ecogrfica y partes interconsulta
deben ser rellenados por el mdico. Los volantes
para el laboratorio de urgencias (bilirrubina,
gasometra, hemograma) pueden ser cumplimentados por el profesional de enfermera que hace
la extraccin. La peticin de grupo y Rh del
recin nacido debe ser cumplimentada por el
mdico.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
CAPTULO 15
ALGORITMO DE ACTUACIN (cuidados habituales)
Ingreso
Recepcin e identificacin.
Comprobacin datos embarazo y parto.
Cmo desea alimentar al recin nacido?.
Primera informacin general.
Clasificacin de los cuidados.
Cuidados habituales
Protocolo prematuridad-bajo peso
Riesgo de hipoglucemia
Cesrea o ingreso en Neonatologa
Medicacin
Observacin o cuidados especiales
Primeros cuidados
Habituales (16
horas tras ingreso)
Profilaxis ocular
Higiene
Vitamina K
Cuidados de la piel
Vacuna hepatitis B
Ropa y temperatura
Cuidados y consejos
Cuidados ombligo
Antropometra
Prevencin SMSL*
Glucemia
Visitas
Observacin de una toma
y apoyo a la lactancia
* Sndrome de Muerte Sbita del Lactante
Cumplimentacin
registros
enfermera
Hoja del parto y grfica de enfermera

Documento de Salud Infantil
Preparacin de la documentacin para la visita mdica
Visita mdica
(424 horas)
Hoja de exploracin
Informe de Neonatologa (opcional)
Peticiones de pruebas o interconsultas
Observacin de
enfermera
tres veces al da
Grfica de enfermera
Pruebas
metablicas I
Grfica de enfermera
Alta
Exploracin si procede
Apoyo a la lactancia
201
202
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
CAPTULO 16
EVALUACIN DE LA CALIDAD. INDICADORES
Se han definido tres mbitos para establecer los

indicadores de calidad que se van a evaluar:
Clasificacin de los cuidados al ingreso.
Lactancia materna.
Cuidados y prevencin.
16.1.- CLASIFICACIN DE LOS CUIDADOS AL INGRESO
La clasificacin de los cuidados al ingreso dar
informacin sobre el tipo de recin nacidos que
permanecen en las plantas y la complejidad de
los cuidados que precisan. El registro utilizado
ser el libro de ingresos de cada planta que se
va a unificar incluyendo la siguiente clasificacin
de los cuidados del recin nacido:
Deseo de amamantar al recin nacido.
Cuidados habituales.
Cuidados especiales (categoras no excluyentes):
Protocolo de prematuridad y bajo peso.
Riesgo de hipoglucemia.
Cesrea.
Medicacin.
Ingreso en Neonatologa.
Observacin o cuidados especiales (especificar).
El indicador se calcular de la siguiente manera:
(n recin nacidos con clasificacin registrada/n
recin nacidos atendidos en las plantas de maternidad) x 100.
La evaluacin se har anualmente y ser responsable de la misma la Supervisin de Enfermera
de las plantas de Maternidad.
16.2.- INDICADORES DEL APOYO A LA LACTANCIA MATERNA (LM)
Se clasifican en dos grupos:
1.- Indicador de observacin de una toma en las
primeras 6 horas de vida en caso de parto vaginal y recin nacido sano no ingresado en el
Servicio de Neonatologa:
(n de nios sanos con parto vaginal observados
<6h/n de nios sanos no ingresados en
Neonatologa, con parto vaginal, cuya madre
quiere dar el pecho) x 100.
Se considerarn nios observados aqullos de
los que conste una hoja de observacin correc-
tamente rellenada por un profesional sanitario

capacitado. El denominador se obtendr del
registro de ingresos de madres, excluyendo las
cesreas y los ingresados en el Servicio de
Neonatologa.
Existir un registro de la observacin de una
toma (ver anexo III del captulo 3) que se archivar tras el alta en el despacho de la Supervisin
de Enfermera. Se har una medicin anual de
este indicador.
2.- Indicadores relacionados con los 10 pasos
de la Iniciativa Hospital Amigo de los Nios de
OMS-UNICEF (slo para madres que desean
lactar) (ver anexo III captulo 3):
Indicadores del paso 2:
(Profesionales sanitarios (PS), de enfermera y
auxiliares, que llevan ms de 6 meses en la planta, que han hecho el curso de apoyo a la lactancia materna (LM)/PS que llevan ms de 6 meses
en la planta) x 100.
(PS que llevan ms de 6 meses en la planta
que responden correctamente a 5 preguntas
sobre cmo poner LM en marcha/PS que llevan
ms de 6 meses en la planta) x 100.
(Madres a las que el PS de la planta brind
apoyo a la lactancia en las primeras 6 h de vida
/muestra de 15 madres seleccionadas al azar
(incluyendo cesreas)) x 100.
(Madres a las que el PS de la planta ense la
extraccin manual de la leche en las primeras 6
h de vida/muestra de 15 madres seleccionadas
al azar (incluyendo cesreas)) x 100.
(Madres a las que el PS de la planta dio informacin escrita sobre la Lactancia y sobre dnde
obtener ayuda en caso de necesitarla/muestra
de 15 madres seleccionadas al azar (incluyendo
cesreas)) x 100.
(Miembros del PS de la planta que saben colocar al Recin nacido/muestra de 10 miembros del
PS de la planta seleccionados al azar) x 100.
(Miembros del PS de la planta que saben exprimir la leche materna manualmente/muestra de
10 miembros del PS de la planta seleccionados
al azar) x 100.
203
204

(Nios amamantados que reciben alimentacin artificial por indicacin mdica/nios amamantados que reciben frmula artificial) x 100.
Ausencia de propaganda de frmulas artificiales en todas las plantas de Maternidad.
(Madres con hijos a trmino sanos (incluyendo
cesreas) que refieren que no se han separado
en ningn momento del recin nacido durante su
estancia en la planta (excepto por procedimientos mdicos y por menos de una hora)/muestra
de 15 madres con hijos a trmino sanos seleccionadas al azar) x 100.
(Madres que refieren que no se la ha restringido la duracin o la frecuencia de las tomas/
muestra de 15 madres seleccionadas al azar
(incluyendo cesreas)) x 100.
(Madres que refieren haber sido informadas de
que si el recin nacido duerme demasiado y el
pecho se ingurgita, deben despertarlo para
mamar/muestra de 15 madres seleccionadas al
azar (incluyendo cesreas)) x 100.
(Madres que refieren que a sus hijos no se les
han administrado biberones/muestra de 15
madres seleccionadas al azar (incluidas cesreas)) x 100.
(Madres que refieren que se les ha recomendado no utilizar chupete en el primer mes/muestra
de 15 madres seleccionadas al azar (incluidas
cesreas)) x 100.
(Madres que en el momento del alta refieren
haber recibido informacin sobre la alimentacin
tras el alta/muestra de 15 madres seleccionadas
al azar (incluyendo cesreas)) x 100.
(Madres que refieren haber recibido informacin sobre cmo recibir apoyo a la lactancia tras
el alta/muestra de 15 madres seleccionadas al
azar (incluidas cesreas)) x 100.
Todos los indicadores de IHAN se auditarn de
forma interna al menos una vez al ao, por personas ajenas a las plantas (Enfermeras Adjuntas
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
a la Subdireccin de Enfermera, Neonatlogos,

Miembros de la Comisin de Lactancia Materna
u otras personas designadas para tal efecto de
acuerdo con la Subdireccin de Enfermera y la
Subdireccin Mdica).
16.3.- INDICADORES DE LOS CUIDADOS Y LA PREVENCIN
Los cuidados y la prevencin se analizarn auditando al alta, dos veces al ao, 100
Documentos de Salud Infantil de la Comunidad
de Madrid consecutivos. Los auditores sern un
Neonatlogo y el Supervisor/a de Enfermera.
Los indicadores a medir sern los siguientes:
1. Documentos de Salud Infantil (DSI) con tipo de
parto correctamente registrado/muestra de 100
DSI auditados.
2. DSI con resultados de serologas de infeccin
connatal correctamente registradas/muestra de
100 DSI auditados.
3. DSI con peso, longitud y permetro ceflico al
nacer registrados/muestra de 100 DSI auditados.
4. DSI con la exploracin mdica registrada/muestra de 100 DSI auditados.
5. DSI con la administracin de vitamina K y
Aureomicina registrada/muestra de 100 DSI
auditados.
6. DSI con el tipo de alimentacin registrado/muestra de 100 DSI auditados.
7. DSI con la evacuacin de meconio registrada
/muestra de 100 DSI auditados.
8. DSI con la administracin de la vacuna de
Hepatitis B registrada correctamente/muestra de
100 DSI auditados.
9. DSI con la fecha de realizacin de la primera
prueba endocrino metablica correctamente
registrada/muestra de 100 DSI auditados.

19 de abril de 2007.
Autores: Pedro Ruiz Lpez, Mara Jos Dur
Jimnez, Gerardo Bustos Lozano, Mara
Eugenia Lagua Escudero, Juan Granado
Cceres.
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
CAPTULO 17
INTERFONOS Y BUSCAPERSONAS DE INTERS
INTERFONOS:
Planta 3 A: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Planta 3 B: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Planta 4 A: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Supervisin de Enfermera:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Secretara del Servicio de Neonatologa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enfermera alta precoz: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cuidados Intensivos Neonatales: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Unidad de Transicin Neonatal: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Laboratorio de Urgencias: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Laboratorio de Serologas (Microbiologa): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Radiodiagnstico: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ecografas infantiles: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiologa Infantil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ciruga Infantil (consulta):. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Unidad de Trabajo Social: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Servicio Tcnico: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Seguridad y vigilancia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Unidad de Informacin y Atencin al Profesional: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Unidad de Gestin de Seguridad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 8340
. . . . 8350
. . . . 8341
. . . . 1805
. . . . 8272
. . . . 8272
. . . . 1954
. . . . 1952
. . . . 1883
. . . . 1948
. . . . 1994
. . . . 1997
. . . . 8347
. . . . 1985
8365,8521
. . . . 1360
8555,1616
8625,1482
. . . . 1345
1808,8705
BUSCAPERSONAS:
Marcar 2, a continuacin el nmero al que se llama y a continuacin el nmero desde el que se llama.
Supervisin de Enfermera:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1805
Mdico Residente de Neonatologa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1952
Mdico Adjunto de Neonatologa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1954
Unidad de Trabajo Social:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8365
Unidad de Trabajo Social, turno de tarde: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8174
Aire acondicionadocalefaccin: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1915
Traumatologa Infantil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1442
205
12 de Octubre
Comunidad de Madrid

Gua Neonatos PDF Indexada

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Gua Neonatos PDF Indexada

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Gua de Cuidados del Recin Nacido

en las plantas de Maternidad

Gua de Cuidados del Recin Nacido

Abascal Tudanca, M Isabel

D.U.E. Plantas de Maternidad

Gua de Cuidados del Recin Nacido

Captulo 1.- INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Captulo 3.- LACTANCIA MATERNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Gua de Cuidados del Recin Nacido

5.4.- Luz y ruido . . . . . . . . . . . . .

Captulo 6.- PREVENCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Captulo 7.- OBSERVACIN Y PROCEDIMIENTOS CLNICOS DE ENFERMERA . . . . . . . . . . 95

Captulo 9.- SITUACIONES ESPECIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gua de Cuidados del Recin Nacido

Captulo 10.- PRUEBAS Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Captulo 11.- PROBLEMAS SOCIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Captulo 12.- ACTUACIN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS ANTE LAS SITUACIONES

Captulo 14.- DOCUMENTOS Y REGISTROS . . . . . . . .

Captulo 15.- ALGORITMO DE ACTUACIN DESDE EL INGRESO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

Captulo 17.- BUSCAPERSONAS E INTERFONOS DE INTERS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

Gua de Cuidados del Recin Nacido

Gua de Cuidados del Recin Nacido

1.1.- OBJETIVOS DE LA GUA DE CUIDADOS DEL RECIN NACIDO

procedimientos desconocen y en muchos casos

Gua de Cuidados del Recin Nacido

Edicin del documento

Discusin general e implantacin

1.2.- METODOLOGA DE ELABORACIN DE LA GUA

nacidos que no ingresan en el Servicio de

odo sensible para el recin nacido y los padres.

Gua de Cuidados del Recin Nacido

la la hormona del amor, que algunas madres

Gua de Cuidados del Recin Nacido

olor al lquido amnitico. Cuando alcanza el

Cuando hay problemas

8. Madden JM, Soumerai SB, Lieu TA, Mandl KD,

1.4.- LOS DERECHOS DE LOS PADRES Y DEL NIO

Gua de Cuidados del Recin Nacido

el de colaborar en su obtencin, especialmente

Gua de Cuidados del Recin Nacido

vencin inmediata de suspensin de la patria

En el momento de redactarse este captulo, se

Gua de Cuidados del Recin Nacido

Maanas de sbados y festivos

Tardes de lunes a viernes

Tardes de sbados y festivos

Maanas de lunes a viernes

E: profesional de enfermera; A: profesional auxiliar de enfermera

co adjunto del Servicio de Neonatologa con

muchos nios con pesos por debajo de 2.500

Gua de Cuidados del Recin Nacido

Fecha de la ltima revisin:

1.6.- REVISIN DE LA GUA DE CUIDADOS

Gua de Cuidados del Recin Nacido

2. Comprobacin de la identificacin inmediatamente antes y despus de cada separacin de

Gua de Cuidados del Recin Nacido

ingresada, se avisar al neonatlogo responsable y se devolver al nio a Neonatologa para

Excepciones de los procedimientos:

Fecha de la ltima actualizacin:

2.2.- COMPROBACIN DE LOS DATOS DEL EMBARAZO, DEL PARTO

Los datos de la salud de la madre, del control del

Control del embarazo: consumo de frmacos,

Fecha de la ltima actualizacin:

Gua de Cuidados del Recin Nacido