Academia Nacional de Medicina

Buenos Aires

Gua de Recomendaciones
para la Prevencin del
Cncer Colorrectal
Consenso Argentino 2004

Gua de Recomendaciones
para la Prevencin del
Cncer Colorrectal

ACADEMIA ARGENTINA DE CIRUGIA

ASOCIACION ARGENTINA DE CIRUGIA
ASOCIACION ARGENTINA DE ONCOLOGIA CLINICA
ASOCIACION MEDICA ARGENTINA
ENDOSCOPISTAS DIGESTIVOS DE BUENOS AIRES
FEDERACION ARGENTINA DE ASOCIACIONES DE
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
FEDERACION ARGENTINA DE GASTROENTEROLOGIA
SOCIEDAD ARGENTINA DE CANCEROLOGIA
SOCIEDAD ARGENTINA DE COLOPROCTOLOGIA
SOCIEDAD ARGENTINA DE GASTROENTEROLOGIA

Academia Nacional de Medicina

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ASOCIACION ARGENTINA DE CIRUGIA
ASOCIACION ARGENTINA DE ONCOLOGIA
CLINICA
ASOCIACION MEDICA ARGENTINA
ENDOSCOPISTAS DIGESTIVOS DE BUENOS
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FEDERACION ARGENTINA DE ASOCIACIONES
DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA
FEDERACION ARGENTINA DE
GASTROENTEROLOGIA
SOCIEDAD ARGENTINA DE CANCEROLOGIA
SOCIEDAD ARGENTINA DE
COLOPROCTOLOGIA
SOCIEDAD ARGENTINA DE
GASTROENTEROLOGIA

INTRODUCCION
Los avances producidos en las ltimas dcadas en el
tratamiento quirrgico y oncolgico del cncer
colorrectal (CCR) han permitido mejorar la calidad
de vida, aunque produjeron un escaso impacto en
la sobrevida a 5 aos, que se ubica entre el 50 y el
60%.
Esto es debido a que con el diagnstico habitual, es
decir con enfermedad sintomtica, el CCR se
presenta como enfermedad avanzada, localmente o
a distancia, en el 63% de los casos.
Cuando el diagnstico se realiza en etapas
tempranas la probabilidad de curacin se eleva
hasta el 80-90 % de los casos.
Estudios genticos, experiment ales y
epidemiolgicos sugieren que el CCR resulta de la
compleja interaccin entre la susceptibilidad
gentica y diferentes factores biolgicos y
ambientales.
La historia natural del CCR muestra que ms del
90% de los CCR estn precedidos por lesiones
premalignas (adenomas) y su progresin es el
resultado de
un proceso en etapas, con
alteraciones en genes supresores y oncogenes
desarrollado durante varios aos.
La secuencia adenoma-carcinoma para plipos de
menos de 1cm. se calcula en 10 a 15 aos, tiempo
suficiente para interceder en la misma
diagnosticando y tratando lesiones premalignas o
detectando tumores en etapa temprana.
Existe evidencia cientfica cuantiosa que
demuestra que la prevencin primaria y secundaria
(a travs de programas de pesquisa) son las armas
ms efectivas para reducir significativamente la
incidencia y la morbimortalidad de esta
enfermedad.
La prevencin primaria tiene como objetivos
identificar los factores de riesgo de la dieta y en el
estilo de vida para intentar modificarlos a travs de
la educacin .

Aproximadamente el 75 % de los CCR son

espordicos, es decir se desarrollan en personas que
no presentan factores de riesgo incrementados, y en
el 90% de los casos se producen en mayores de 50
aos.
El resto (25%) se desarrolla en personas con riesgo
incrementado debido a antecedentes personales de
adenomas, cncer o enfermedad inflamatoria
intestinal o antecedentes familiares de plipos
adenomatosos o cncer colorrectal.
Para la OMS la pesquisa de una enfermedad se
justifica cuando:
1- La enfermedad es frecuente y con elevada
morbimortalidad.
2- Los Test de pesquisa son sensibles para
detectar lesiones tempranas, aceptados por los
pacientes y factibles de realizar en la prctica
diaria.
3- El tratamiento luego de la deteccin por
pesquisa mejora el pronstico con respecto al
obtenido con el diagnstico habitual.
4- El beneficio potencial es superior a los riesgos
y a los costos de la pesquisa.
El CCR cumple todos estos requisitos y por lo tanto
resulta apropiado elaborar recomendaciones que
tiendan a la prevencin secundaria de esta
enfermedad.
En Argentina el CCR es una enfermedad frecuente y
con elevada morbimortalidad.
Si bien no se cuenta en el pas con un Registro
Nacional de Cncer, la incidencia de los diferentes
tipos de cncer fue estimada por la Agencia
Internacional de Investigaciones en Cncer (IARC)
dependiente de la Organizacin Mundial de la Salud
a partir de los registros de mortalidad del Ministerio
de Salud de la Nacin.
En la publicacin Globocan 2000, la IARC estim
que en la Argentina en el ao 2000 se produjeron
alrededor de 10.300 casos de CCR, ubicndolo en el
segundo lugar en incidencia luego del cncer de
mama y delante del cncer de pulmn.

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Los ltimos datos de mortalidad por diferentes

causas en Argentina se hallan publicados en el
Anuario 2002 de la Direccin de Estadsticas e
Informaciones en salud del Ministerio de Salud de
la Nacin.
En esta publicacin de diciembre de 2003, el
nmero de muertes por CCR lleg a 5.700
personas en el ao 2002, situndolo en el segundo
lugar detrs del cncer de pulmn y delante del
cncer de mama, prstata y estmago, en ese
orden.
Esta cifra permite calcular alrededor de 15
muertes por da por CCR en Argentina.
Sobre estos datos del anuario 2002, el anlisis de la
distribucin por sexo muestra que en el hombre la
mortalidad por cncer est encabezada por el
cncer de pulmn, luego sigue el cncer de prstata
y el CCR se ubica en el tercer lugar.
En el caso de la mujer, es el cncer de mama el que
produce el mayor nmero de muertes seguido por
el CCR y por el cncer de pulmn, y en cuarto lugar
por el cncer de tero.
La pesquisa del CCR, denominada prevencin
secundaria, debe realizarse tanto en las personas
con riesgo incrementado como en la poblacin
general y tiene por objetivos:
1. Deteccin y tratamiento de lesiones
premalignas con lo cual se logra disminuir la
incidencia del CCR
2. Deteccin presintomtica (deteccin precoz)
, con lo cual se mejoran los ndices de curacin.
La disminucin de la incidencia y la mejora en la
curacin de la enfermedad traen como lgica
consecuencia una disminucin notoria en la
morbimortalidad.
En el ao 2000 la Sociedad Argentina
Gastroenterologa, la Sociedad Argentina
Coloproctologa, la Federacin Argentina
Gastroenterologa, la Asociacin Argentina
Oncologa Clnica y la Federacin Argentina

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Asociaciones de Endoscopa Digestiva realizaron la

primera gua de recomendaciones para la
prevencin del cncer colorrectal que fue publicada
como Consenso Argentino 2000, y difundida en
las publicaciones y eventos cientficos de las
sociedades participantes, pero que
lamentablemente no lleg a tener una difusin ni
una instrumentacin acordes al impacto que podra
tener su implementacin en el mbito de la salud.
En razn de todo lo manifestado es que se propuso
que la Academia Nacional de Medicina, a travs de
su Instituto de Estudios Oncolgicos, y en forma
conjunta con el Ministerio de Salud de la Nacin,
convocaran nuevamente a las sociedades cientficas
que participaron del Consenso Argentino 2000 y a
otras sociedades tambin relacionadas con el tema,
a los fines de realizar un nuevo Consenso Argentino
2004.
El citado consenso tiene como objetivos los
siguientes :
Objetivos Especficos:
1. Elaborar recomendaciones de prevencin
primaria de la enfermedad
2. Elaborar una gua de recomendaciones para la
prevencin y deteccin precoz del CCR.
3. Establecer normas de pesquisa individualizadas
segn el grupo de riesgo
4. Participacin activa en la educacin mdica
5. Establecer una base para la discusin y
elaboracin de un Programa Nacional

Objetivos Generales:
1. Reducir la incidencia del CCR.
2. Disminuir la morbimortalidad por CCR.
3. Mejorar la calidad de vida.

de
de
de
de
de

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GRUPO DE RIESGO
BAJO O PROMEDIO
(70 80% DEL TOTAL)

RECOMENDACIN

INICIO

A: Toda la poblacin de 50
50 aos
aos o ms, asintomtica y
sin factores de riesgo.

B: Cncer colorrectal en
un familiar de 2 3
Grado

50 aos

C: Cncer colorrectal o
40 aos
plipos adenomatosos en
un familiar de 1er. Grado
mayor de 60 aos o en dos
de 2 grado

INTERVALO

OPCIONES (#)
1-TSOMF

1-Anual. Si es (+):
Estudio total del
Colon.

2- Ex Proctolgico ( Tacto rectal

2- C/ 5 aos. Si es
(+) Estudio total del
Colon.

+ FRSC)

3-TSOMF + Ex. Proctolgico

(Tacto rectal + FRSC)

3-TSOMF Anual +
FRSC c/ 5 aos.
Si es (+): Estudio
total del colon.

4- Estudio total del colon (*):

4-:

a) CEDC + tacto rectal

b) Colonoscopia + Tacto
Rectal.

A) Cada 5 aos

b) Cada 10 aos

Abreviaturas: TSOMF: Test de sangre oculta en materia fecal.

FRSC: Fibrorrectosigmoideoscopia.
CEDC: Radiologa de colon por enema con doble contraste.
(#)La eleccin del mtodo debe ser valorada por el mdico en el contexto clnico del paciente y de
acuerdo a la calidad relativa de los mtodos de estudio disponibles en una comunidad determinada.
La decisin debe ser tomada en conjunto con el paciente luego de informarle sobre las ventajas y
limitaciones de las distintas opciones.
(*) Estudio total del colon:
La colonoscopa hasta ciego es el mtodo de eleccin
Si la colonoscopia no permite evaluar la totalidad del colon se realizar un colon por enema con doble
contraste.
Con la Colonoscopia, el CEDC y la FRSC siempre se efectuar un tacto rectal.
El colon por enema con doble contraste debe asociarse con una FRSC si es necesario
mejorar la visualizacin rectosigmoidea

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GRUPO DE RIESGO
MODERADO
(20 30% DEL TOTAL)

Antecedente personal de
1 2 plipos adenomatosos
tubulares < de 1 cm.
Antecedente personal de
adenoma > de 1cm.)
componente velloso >de 25%
displasia 3 a 4 adenomas de
cualquier tamao (descartar
Poliposis Adenomatosa
Familiar)
Ms de 5 adenomas
3 mayores
de 1 cm

Antecedente Personal de
Cncer colorrectal operado
y resecado con intento
curativo.( Vigilancia)

INICIO

Desde la
reseccin
endoscpica
completa

Desde la
reseccin
endoscpica
completa

Desde la reseccin
completa

Luego de la
Ciruga (#)

Antecedente de Cncer
A partir de
colorrectal o plipos
los 40 aos o
adenomatosos en un familiar 10 aos antes
de 1er. Grado menor de 60 del caso familiar
aos o en 2 ms a cua
lquier
mas joven.
edad.

RECOMENDACION

INTERVALO

Colonoscopa

A los 5 aos. (*)

Si es normal a los 5
aos incluir en
Riesgo bajo.

Colonoscopa

Colonoscopa

A los 3 aos (*)

Si es
normal repetir a
los 5 aos.
Si nuevamente es
normal incluir en
riesgo bajo
Al ao (*) y luego de
acuerdo a hallazgos

Colonoscopia

A los 3 aos.
Si es normal
cada 5 aos.

Colonoscopia

Cada 5 aos.

(*) Siempre que el estudio del colon en el primer examen haya sido completo.
(#) Asumiendo que el examen total del colon se efectu en el momento o previamente a la intervencin
quirrgica. Si esto no fue posible se debe estudiar el resto del colon dentro de los 3 a 6 meses de la
ciruga.

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GRUPO DE RIESGO
ELEVADO O ALTO
(5 10% DEL TOTAL)
A: Antecedentes de
Poliposis Adenomatosa
Familiar (PAF)

B: Antecedentes de Cncer
Colnico Hereditario no
asociado a Poliposis
Criterios Amsterdam /
Bethesda

C: Enfermedad Inflamatoria
Intestinal(Rectocolitis
Ulcerosa) (#)

RECOMENDACION
FRSC
Considerar Test y
Asesoramiento gentico
en Centro Especializado.

Colonoscopa
Test y Asesoramiento
Gentico en Centro
especializado

Colonoscopa (con
biopsias para detectar
displasia)

INICIO

10-12 aos

INTERVALO
Cada 1-2 aos
Si es (+) debe
indicarse
colectoma (&)

Desde los 20 25 aos Cada 1-2 aos

A: Colitis Izquierdas y
Cada 1-2 aos
enfermedad de Crohn
a partir de los 12
aos de evolucin.
B: Pancolitis a partir
de los 8 aos de
evolucin.

Cada 1-2 aos

(&)En caso de indicarse colectoma total con ileorrectoanastomosis debe continuarse con la vigilancia
endoscpica rectal anual y del tracto digestivo alto mediante endoscopia esofagogastroduodenal cada
1-3 aos de acuerdo a los hallazgos. Se aconseja consultar en Centro especializado.
(#) Para la Enfermedad de Crohn, si bien no existe evidencia firme, se recomienda un programa de
vigilancia moderada mediante colonoscopa y biopsias para detectar displasia cada 1-2 aos en las
formas extendidas a partir de los 12 aos de evolucin de la enfermedad.

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Cncer colorrectal hereditario no

asociado a poliposis (Sndrome de
Lynch)
Para establecer si una familia es portadora de
Sndrome de Lynch se debe analizar si esta
cumple los criterios clnicos de Amsterdam I y
su posterior modificacin en 1999 (Amsterdam
II).
Criterios clnicos de Amsterdam I y II
1. Tres afectados por cnceres asociados a
Lynch (Colorrectal, endometrio, intestino
delgado, urter y pelvis renal).
2. Uno de ellos familiar de 1 grado de los otros
dos.
3. Dos o ms generaciones sucesivas afectadas
4. Al menos 1 caso diagnosticado antes de los
50 aos.
5. Exclusin de poliposis adenomatosa familiar
6. Tumores verificados histolgicamente.
Si se cumplen los criterios clnicos de
Amsterdam II y se dispone de test gentico se
solicita el mismo siempre que, como ocurre con
la PAF, se realice dentro de un Centro
especializado con asesoramiento gentico.

Criterios de Bethesda
(modificacin 2003)
Indicativos de bsqueda de
inestabilidad microsatlites y/o
Inmunohistoqumica

B1- Individuos con cncer colorrectal menores de

50 aos
B2Individuos con CCR o relacionados
(estmago, vejiga, urter, pelvis renal, va biliar,
glioblastomas, adenomas de glndulas sebceas,
queratoacantomas, carcinomas de intestino
delgado) sincrnicos o metacrnicos
B3- Individuos con CCR menor de 60 aos con
microscopa sugestiva de inestabilidad en
microsatlites
B4- CCR en paciente con 1 o ms familiares de
primer grado con CCR o relacionados con 1 menor
de 50 aos (incluye adenomas en menores de 40
aos)
B5- CCR con 2 o ms familiares con CCR o
relacionados a cualquier edad

Para cuando los criterios clnicos de

msterdam no se cumplen, por ejemplo en el
caso de familias pequeas o desconocimiento de
antecedentes familiares, se crearon los criterios
de Bethesda, menos estrictos que los de
Amsterdam y a partir de los cuales se investiga
inestabilidad en microsatlites o
inmunohistoqumica.

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