M.Auspitz- D. Wang. De Terapias y Personas.

Eudeba 1997
Cap I: Qu queremos saber al comienzo de un tratamiento?
No suelen ser comunes las consultas precoces. Se suele consultar luego de un
tiempo desde la aparicin del problema. Nos preguntamos porqu deciden
consultar en ese momento?.
La consulta a un terapeuta implica la apertura de la intimidad personal, y
adems en temas que generalmente al paciente le cuesta hablar. Hay
personas a las que les resulta difcil abrir su intimidad, otras a las que no
les cuesta hacerlo y otras que consultan ante la mnima situacin
problemtica. Se pueden dar tambin combinaciones de todas.
Acudir a consulta significa pedir ayuda. A veces pedir ayuda es para la
persona signo de fracaso o incapacidad.( Conviene trabajar esto en las
etapas precoces del tratamiento).
La formacin de un terapeuta implica teoras y tcnicas orientadas al
tratamiento de alguna afeccin psicolgica. Buscamos signos o indicadores.
Pero es muy frecuente que las personas no consulten por alguna enfermedad ,
sino que buscan un interlocutor profesional para pensar y re-pensar ciertos
aspectos de su vida. Otros buscan consuelo, empata, castigo, comprensin,
escucha etc.
Lo nico que sabemos es que quien consulta est frente a un problema que no
puede resolver por s mismo.
Nos preguntamos ante una consulta :
Qu hace que una persona busque ayuda teraputica?
Qu pas antes?
Con qu personas habl?
Que otras soluciones intent?
Con qu esperanza viene?
Cmo nos eligi?
Qu significa para el paciente el hecho de pedir ayuda?
Como vivencia el hecho de abrir su intimidad a otro?
Qu viene a buscar?
Cmo podemos ayudarlo a salir de su problema?
Alguien de su entorno u otra persona puede colaborar?
Cuanto tiempo hace que apareci el problema?
Qu lo mantiene en ese problema?
Que es lo que queremos saber de la vida del paciente y para que?
Cmo empezamos?
Estas ltimas dos preguntas sirven para empezar a organizar y a encauzar.
Nos son definitivas y estarn presentes en adelante para orientar el
tratamiento. En base a ellas formulamos la primeras hiptesis.
Desde la conversacin con el derivador ( en caso de que exista) y con el
paciente en el contacto telefnico el terapeuta va preguntando, recibiendo
informacin , formulndose hiptesis y repreguntando en base a ellas. Esto
permite ir organizando la informacin. Esto es como un ciclo que se va
repitiendo varias veces y va ampliando el campo de los elementos con que
trabajamos.
Las
primeras
preguntas
que
orientan
este
ciclo
fundamentalmente son:
o Cual es el problema , es decir el motivo de consulta
o Porque consulta en este momento
o Porqu a nosotros

o
o

Qu expectativas tiene
Que soluciones intent.

1) Cual es el problema? : Motivo de consulta:

Es lo que se dice acerca del problema. Interviene el nivel digital ( Qu se
dice) y el analgico ( cmo se dice).
Hay varias formulaciones sobre el problema: La del derivador, la del paciente,
la del entorno del paciente y la nuestra. Pueden coincidir, complementarse o
contradecirse.
Cual es el problema para el paciente?:Es probable que no nos diga todo, que
lo diga como puede , a su manera, a su tiempo. El paciente cuenta algo as
como su Historia oficial. A su vez puede haber otras cuestiones que puede
tener deseos de contar , al menos en ese momento; la llamamos agenda
secreta. Hay que respetar el timing del paciente.
Cual es el problema para el derivador?: Generalmente esta es una persona
de peso para el paciente. Estemos o no de acuerdo con su formulacin
debemos escucharla con atencin. Debemos considerar si solo el derivador
considera necesaria la consulta terapeutica o el paciente tambin lo cree as.
Si el paciente es trado, o derivado por escuela o juzgado el trabajo se dificulta.
Es importante ver si el paciente tiene necesidad propia de consultar.
Cual es el problema para el entorno del paciente?
Cada persona del entorno tiene su formulacin. Veremos si incluimos en
algn momento estas miradas y si las incorporamos al problema o no. Esto
tiene que ver con que la postura de otros del entorno puede tener que ver
con el problema.
Cul es el problema para el terapeuta?
Se plantean dos cuestiones. Una hacer un recorte claro , definido y concreto
del problema. Otra es como ayudar a esa persona.
De acuerdo a como se formule el problema se podr operar en l o no.
El motivo de consulta es una co-construccin y permite acordar cual es el
problema a que no abocaremos: No vamos a trabajar con todos los aspectos
posibles del problema ni atendemos a todos los puntos de vista de todas las
personas implicadas.
2) Porqu consulta en ese momento?
Generalmente hay motivos de porqu se consulta en un momento
determinado. El problema se hizo ms incmodo, la familia atraviesa por
situaciones crticas, crisis vitales de alguno de los integrantes de la familia,
entrada o salida de miembros etc. El tema es que hacerse esta pregunta nos
permitir ingresar en la trama familiar. Nos dar informacin sobre los
contextos, las significaciones e importancia del problema respecto a los
involucrados.
3) Porqu a nosotros?
Esto nos da informacin acerca de que peso, autoridad , importancia tenemos
para el paciente que nos consulta. Es diferente que nos hayan buscado porque
cobramos barato, porque fuimos recomendados como un excelente
profesional, si fuimos derivados por el mdico de la familia, si nos encontraron
en una cartilla de terapeutas etc. Nuestro margen ser mayor cuanto mayor
sea o la autoridad que tengamos para el paciente.
4) Qu espera de la consulta?
En general el paciente llega despus de haber intentado algunas
soluciones. Los natural es intentar soluciones que sirvieron para otro

momento de nuestras vidas. Las soluciones intentadas pueden ser consulta a

mdicos, maestros , sacerdotes , parientes o amigos calificados. Luego
intentan la terapia que no siempre es valorizada como efectiva. El paciente
entonces llega con un grado de esperanza que puede ser mnima o por el
contrario desmedida. ( aunque mas no sea el hecho de llamarnos habla de al
menos un mnimo de esperanza). Si conversamos esto con el paciente
podemos alentar en l expectativas realistas y remontar la situacin. El
paciente adems suele llegar con hiptesis acerca de lo que le sucede, lo
comunique o no. Indagando estas podemos ir confrontndolas solapado con
las que vamos construyendo en nuestro trabajo. Incluso a veces las hiptesis
del pacientes pueden ser las que sostienen el problema.
Por ejemplo una mam ante un nio que se distrae en la escuela cree que es
un problema neurolgico, y esta hiptesis justamente no le permite
implementar otras soluciones. En resumen las hiptesis del paciente se
relacionan con la expectativa que deposita en la consulta. Entonces nos
preguntamos lo siguiente sobre lo que espera:
o Espera que nosotros solucionemos su problema?
o Espera que lo transformemos en otra persona?
o Espera alguna atencin especial como consuelo, perdn, aceptacin?
o Espera que lo hagamos sentir una persona importante?
o Espera un interlocutor que lo ayude a pensar?
o Espera un juez que dictamine lo que esta bien y lo que est mal?
o Espera una receta mgica?
o Espera que lo acompaemos en la bsqueda de un mejor sentido para
su vida?
5) Qu soluciones intent?
Las soluciones intentadas antes de la consulta forman parte del contexto de la
misma. Investigarlas apunta a dos aspectos:
a) Averiguar cuales fueron los modos, las circunstancias y el empeo con
los que el paciente trat de salir del atolladero y cuales fueron los
resultados en cada ocasin.
b) No incurrir en la repeticin de intentos ya realizados que no fueron
eficaces.
Reflexiones acerca del trabajo diagnstico:
Formulacin de hiptesis diagnsticas:
Para decidir si empezamos a trabajar , en qu, para qu y con quienes,
deberemos tener un diagnstico. Diagnstico es una formulacin que
describe el problema y nos permite operar sobre l. Hay distintos tipos de
diagnstico: psiquitrico, psicoanaltico, situacional, corporal, relacional etc.
Cualquiera puede ser vlido siempre y cuando forme parte del mismo cuerpo
terico clnico y de la visin del mundo ( Weltanschauung) del terapeuta.
En una investigacin diagnstica debemos recortar y procesar los datos que
nos sern tiles para nuestro trabajo posterior, encuadrados en el marco
terico con el que operamos.
Las palabras, las formas de hablar:
Si un diagnstico es una formulacin que describe un problema y que nos
permitir operar sobre l ; Las formulaciones son palabras que designan
conceptos vinculados con nuestras teoras y visin del mundo.
El idioma: castellano o psicologs:

Si bien entre colegas hablamos en jerga profesional, con el paciente

deberamos hablar en lenguaje coloquial, claro y comprensible. El lenguaje de
nuestras experiencias, sentimientos, vivencias, emociones. De otro modo
corremos el riesgo de hablar en psicologs y crear confusin y
distanciamiento. Debemos trasladar los conceptos tericos al habla coloquial
para que el paciente pueda entender.
La formulacin:
Lo adecuado es que cada profesional tome la categora diagnstica que le sirva
para su trabajo posterior. Las autoras prefieren una formulacin en lenguaje
coloquial, que d cuenta de las circunstancias, los contextos , y est referida a
vivencias concretas. As nos estamos refiriendo a personas y no a casos o
categoras.
Qu hacemos? Aceptamos la propuesta?
Pareciera que debemos aceptar a todo el que pida ayuda sin mediar instancia
previa de reflexin. Puede ser as en la prctica institucional pero no en la
privada. Debemos reconocer que no sabemos todo, que no podemos todo y
que no estamos dispuestos a todo. La decisin de aceptar o no pasa por dos
aspectos:
a) La capacitacin terico prctica para el tema: puede ser adiccin,
violencia, maltrato y abuso infantil, delincuencia, problemas de
aprendizaje, la vejez, el divorcio, la hosexualidad,las enfermedades
orgnicas, crnicas y/o terminales. Debemos revisar si estamos o no de
tratar el problema existente.
b) El grado de aceptacin o rechazo respecto de las personas y de sus
temticas involucradas: Debemos revisar si nos sentimos cmodos en
estos aspectos. Tal vez no estemos dispuestos a aceptar el proceso si
consulta un nazi, o un torturador, un violador , un estafador, un
narcotraficante o alguien que protituye menores.
La definicin de la relacin:
Es una relacin asimtrica: Hay una persona que pide ayuda y un experto
que la da. El terapeuta decide sobre ciertas cuestiones como lugar de trabajo,
el tiempo del encuentro, los honorarios, el curso d e la terapia ( de qu se
habla, las personas convocadas, las indicaciones y tareas, las derivaciones
etc.). El terapeuta es el que propone las reglas del juego y dirige la terapia. El
paciente luego decide sobre su propia vida, que toma , cuanto y como de lo
que recibe en terapia. Hay una cierta relacin de autoridad por parte del
terapeuta que busca conferirle al paciente autoridad renovada en su propia
vida.
A su vez la relacin teraputica es una co-contruccin que contina durante
todo el proceso.
Anticipndonos a la labor cotidiana:
Las preguntas que nos hacemos al comienzo de un tratamiento nos dan una
idea del tipo de relacin teraputica que se establecer, del rango de
expectativas e inclusive del pronstico. Las preguntas, las respuestas y los
objetivos pueden ir cambiando. Adems como la definicin del problema
puede ser distinta para las personas involucradas en el sistema , los objetivos
tambin pueden ser distintos.
Es ms fcil hablar de conceptos y de teoras que de la actividad concreta
del consultorio. Actividad que tiene que ver con la dramtica de la vida, sus

imprecisiones y ambigedades; Es difcil conceptulizar porque se trata de lo

obvio, de lo que damos por supuesto que sabemos y acerca de lo que
encontramos pocas oportunidades para reflexionar. Por ejemplo temas como el
manejo del dinero (honorarios), aspectos del contrato teraputico ( horarios y
frecuencias), las implicancias y consecuencias de la derivacin, la parte social
de la consulta( saludo y despedida, los inesperados, los malos entendidos, el
tuteo, las reglas de urbanidad y buena educacin), el momento en que
comienza un tratamiento y cuando se termina, los indicios sobre la posible
desercin, la paralizacin o incapacidad de pensar y los recursos para
recuperarla. De estos elementos est compuesta la labor cotidiana del
terapeuta.

Cap II. El pensamiento sistmico como punto de partida:

La mirada. El constructivismo:
Existe una realidad compartida pero segn quien la mire habr una mirada
distinta. Cada persona mira a travs de su visin del mundo y con distintas
finalidades. La realidad significa diferentes cosas para diferentes personas.
Nosotros trabajamos con los significados. Nosotros los terapeutas miramos
a los pacientes y a sus miradas sobre sus vidas desde nuestras miradas e
ideas. Juntos co-construimos un contexto de significacin comn que
pueda dar algn sentido a lo que sucede.
El constructivismo es una escuela de pensamiento que estudia la relacin entre
el conocieminto y la realidad ( epistemologa) dentro de una perspectiva
evolutiva. Postula que un organismo no es nunca capaz de reconocer, describir o
copiar la realidad, y que solo puede construir un modelo que se ajuste a ella.
En el campo de la terapia familiar, las teoras del constructivismo cobraron
gran importancia. Estas teoras se aplican en el cuadro que cada terapeuta se
forma de una determinada familia as como tambin en las perspectivas (
realidades) del mundo que construyen las distintas familias. Las pautas de
interaccin adaptativas y no adaptativas de la familia estn ligadas a sus
construcciones especficas de la realidad y, por o tanto son modificables
mediante intervenciones destinadas a reconstruir esas realidades (
reencuadre).
Cada persona construye su propio modelo realidad sobre la realidad. Esto
tiene que ver con la visin del mundo, con las creencias, con los significados
que otorgamos.
Una consecuencia pragmtica del constructivismo es la tolerancia frente a
otras formas de pensar y de vivir, pues consideramos al otro responsable de
su propia vida, con derecho a decidir acerca de ella.
Esto puede chocar con la normativa social. Por una lado est la libertad de ser
como uno quiera y por el otro las pautas que marca la sociedad en sentido de
una normalidad, de un estndar, de lo esperable. Esta oposicin es inerente a
la vida en sociedad. No existe la libertad absoluta. La libertad para nosotros
tiene el lmite natural del respeto por la vida y el bienestar propio y de los
dems. Por otro lado la normativa social puede estar reida necesidades y
capacidades de la persona.
Ninguna construccin de la realidad es mejor que otra, ya que cualquiera es
parcial y arbitraria.
El concepto de resonancia:

Mony Elkam llama a la resonancia situacin en la que una misma regla se

aplica, a la vez, a la familia del paciente, a la familia de origen del terapeuta, a
la institucin en que el paciente es recibido, al grupo de supervisin etc...
Tiene que ver con la vivencia que tenemos los terapeutas en nuestra
interaccin con los pacientes. No podemos no resonar y no podemos ser una
pantalla neutra. no podemos dejar afuera nuestra subjetividad. En la
interaccin, en lo que recibimos es inevitable que resonemos, que nos pasen
cosas. La resonancia puede jugar a favor o en contra d ela tarea teraputica.
Puede provocarse una empata provechosa o puede la resonancia significar
obstculos que nos impidan pensar y actuar con libertad. Pueden darse
resonancias perturbadoras por ejemplo por una temtica irritante, por
personas que nos evoquen alguna situacin difcil. Podemos detectar cuando
la resonancia crea obstculos en algn modo de displacer que nos indique
que est amenazada nuestra capacidad de pensar; irritacin, parlisis,
enojo , incomodidad, molestia, confusin, tensin etc.
Es por eso que debemos establecer un proceso de mediatizacin entre nuestra
resonancia y la respuesta o conducta que producimos. Este proceso requiere:
1) El registro de lo que a uno le pasa.
2) La reflexin acerca de ello.
3) La decisin de que se hace con lo que a uno le pasa.
El mbito ideal para trabajar las resonancias es el de la supervisin. No solo
se trabaja lo que ocurre en la entrevista con el paciente sino la construccin
de la realidad que trae el terapeuta a partir de sus resonancias. Es decir.
Vimos que en la terapia se espera una co-construccin de la realidad entre
paciente y terapeuta que sirva para significar de otro modo el problema. El
paciente trae en general una visin del mundo con la cual no puede resolver
su problema. Este es otro aspecto. El terapeuta tiene su propia construccin
de la realidad y frente a lo que le pasa con el paciente puede traer parte de
esta de modo que obstaculice el trabajo.
Las resonancias en sntesis pueden se favorables o entorpecer la capacidad de
pensar y trabajar del terapeuta.
La terapia sistmica:
La terapia familiar sistmica comenz como una alternativa para el
tratamiento d ela psicosis con el grupo de pioneros del Mental Research
Institute en Palo Alto, a finales de los aos 50.
Para las autoras el pensamiento sistmico es la manera de ver el mundo, la
visin del mundo.( Weltanschaunng). El pensamiento sistmico admite y
prescribe el uso de la creatividad, el uso de los recursos propios y
especficos para cada situacin clnica. No hay recetas ni modelos, ni dogmas.
El terapeuta sistmico cree en la riqueza y complejidad del ser humano y de
sus relaciones con otros humanos y por eso considera que siempre habr
nuevos pensamientos y nuevas formas de intervencin que iluminarn
aspectos desconocidos. Los sistmico orienta el trabajo pero cada terapeuta
genera su tcnica. El pensamiento sistmico es un cuerpo rico de ideas y
contextos con aportes de la filosofa, epistemologa, antropologa, la sociologa,
la psicologa social, la fsica, la teora de los juegos, la matemtica y la lgica,
lo cual le confiere tres dimensiones: Nuestra forma de percibir el mundo, el
fenmeno del sufrimiento humano y los conflictos entre personas.
Solo podemos vernos incluyndonos en contextos. Solo podemos pensar en
sufrimiento humano y conflictos dentro de contextos que los generan y
determinan.

Esto hace revisar conceptos que parecan intocables como objetividad,

neutralidad, determinacin, causalidad y verdad.
No hay una sola forma de resolver un problema.
La sistmica teraputica:
En sus races la palabra ciencia tiene que ver con escindir, partir, dividir.
Hasta el siglo XX la ciencia sigui este paradigma. El de reducir los fenmenos
para estudiarlos. Sistmica es una nueva forma de observar y conceptuar la
realidad. Apunta por el contrario a la integracin y a la complejidad. En
consecuencia podramos pensar en una ciencia mdica y una sistmica
mdica, en una ciencia biolgica y una sistmica biolgica, en una ciencia
psicolgica y una sistmica psicolgica.
Algunos conceptos sistmicos:
En el recorte de la realidad bajo el pensamiento sistmico, vemos las vidas de
las personas entretejidas con las vidas de otras personas con las que
interactan y co-construyen identidades, meta-identidades, visiones del
mundo y de si mismos. Pensamos en la persona y sus circunstancias. An
cuando tenemos a una persona sola en el consultorio , la pensamos inmersa
en redes complejas de relaciones, expectativas, contextos y narrativas que
incluyen a otras personas.
Conceptos sistmicos:
o Teora general de los sistemas
o Teora de la comunicacin humana
o El contexto de significacin
o El trabajo con la historia
o El trabajo con el futuro.

a) Teora general de los sistemas:

Como la ciberntica se ocupa de las funciones y las reglas estructurales
vlidas para todos los sistemas. El concepto de sistema se aplica tambin a la
familia. Se tiene en cuenta caractersticas del sistema como retroalimentacin,
el procesamiento y la acumulacin de informacin, la adaptabilidad, la
capacidad de autoorganizacin y la formulacin de estrategias para la
conducta del propio sistema.
b) Teora de la comunicacin humana:
Hay dos axiomas bsicos( entre otros):
Es imposible no comunicarse. Toda comunicacin tiene un aspecto de
contenido y un aspecto relacional. La comunicacin( su contenido ) transmite
en forma verbal y en forma no verbal. Adems el que comunica tambin
informa al otro el lugar relativo que cada uno ocupa ( la relacin).
Por otra parte se produce otro efecto limitador de la conducta que determina el
rango de las alternativas de respuesta. En una interaccin entre dos personas,
la conducta de una es el contexto de la conducta de la otra. ( Sera como en el
ajedrez: no muevo cualquier ficha, estoy condicionado por la pieza que movi
el otro jugador).
c) El contexto de significacin:
Los seres humanos no podemos vivir sin comprender, sin adjudicarle
significados a lo que vivimos. Cada persona tiene su contexto de significacin,

cada cultura tiene su contexto de significacin. Lo que para una cultura puede
ser patolgico o anormal, para otra no.
Por ejemplo en alcohlicos annimos uno de los objetivos es cambiar el
contexto de significacin: El alcoholismo ya no es un vicio, es una enfermedad.
Este nuevo contexto de significacin desestigmatiza al alcohlico, le permite
entablar su lucha en condiciones de dignidad y le permitir encontrar y ejercer
nuevas soluciones.
Es el sentido atribuido lo que hace que un problema sea un problema. El
problema es lo que creemos que el problema es; El problema es lo que
significa el problema en el particular contexto de significacin en el que
est incluido.
d) El trabajo con la historia:
En sus comienzos la terapia sistmica se ocupaba exclusivamente de la trama
relacional del aqu y ahora. El contexto sistmico constructivista incluye
lo evolutivo, es decir, el tiempo, la historia y el futuro, desde su
significacin presente. Por ejemplo la historia de una persona fue de un
modo y eso no cambia, lo que cambia es la significacin que la persona da a
esa historia. En nuestra construccin de identidad nos contamos una
historia acerca de nuestra historia. Nuestro trabajo no pretende la
modificacin de la historia pero s la mirada que se tiene de esa historia. No
siempre es necesario saber cuanto sucedi de verdad y cuanto no. Trabajamos
con ese cuento que la persona se hace de su historia. Buscamos nuevas
alternativas, nuevas explicaciones, nuevas miradas sobre esa historia. Pero
manejamos varias versiones ( cuentos) de esa historia.
En una familia est la historia comn, la que todos comparten. Cada
miembro adems tiene su propia historia, su recorte particular. Tenemos
tambin nuestras historias oficiales que es la que mostramos segn cada
circunstancia para ser reconocidos por los dems. Por ltimo estn las
historias secretas. Historias que suelen compartir solo algunos miembros de
la familia y revela bandos, fronteras y jerarquas. Hay secretos que hacen
daos y otros que no. Hay secretos que hacen dao si se exponen y otros que
hacen dao si se callan.
En cada relato coexisten estos distintos niveles de historia, formando el
tramado que brinda un contexto de significacin. Trabajamos entonces con la
historia resignificndola, nunca la historia es fija e inamovible.
e)El trabajo con el futuro:
En muchos enfoque el trabajo con el pasado est sobrevaluado. Pareciera que
el presente es solo una resultante del pasado. Otras escuelas ven al pasado
como irrelevante.
Otras escuelas trabajan con ambos en distintas
proporciones.
Nosotros creemos que las expectativas, las ilusiones, las creencias, como la
evaluacin de las posibilidades plasmadas en el proyecto de futuro tambin
tienen una influencia poderosa sobre el presente. Los proyectos son siempre
motores de vida, sustentando en cada conducta que adoptamos , nuestras
decisiones globales y cotidianas.
El trabajar con el futuro permite jugar entre los dos extremos como vctimas
del pasado y hacedores de nuestro futuro por el otro.
El trabajo con el futuro permite el ejercicio de la creatividad , rescata en cada
persona el espacio de libertad, que en mayor medida permite inventarse a
cada paso y tomar las riendas de la propia vida, en cualquier circunstancia, a
cualquier edad.

Cap III. La labor cotidiana:

Los contextos de la terapia:
El consultorio:
Lo armamos a la medida de nuestra necesidad, posibilidad y gusto. Debe ser
grato y cmodo para nosotros y para quienes nos visitan. El consultorio habla
de nosotros mismos.
Es diferente un ambiente formal y austero , que otro alegre e informal. Puede
hablar de distancia o acercamiento.
Datos previos:
Antes del primer encuentro hay informacin circulando sea desde la
derivacin, sea desde el primer contacto telefnico.
Datos previos que tiene el terapeuta:
El derivador suele aportar informacin y a veces una visin del problema. En
general debemos tomar la informacin til, y no dejarnos condicionar por
puntos de vista.
Datos previos que tiene el paciente:
El paciente suele tener informacin acerca del terapeuta. Esto delimita y
determina su eleccin. Puede conocer el grado de prestigio que tiene que ver
con el barrio, la chapa en la puerta, si figura en algn listado mdico,
institucin donde trabaja, si aparece en algn medio citado como experto, si
es valorado por el derivador etc.
Es importante saber que datos trae el paciente de nosotros. La informacin
que tiene ms peso generalmente es la que proviene del derivador.
Derivacin:
El bagaje de expectativas con las que viene el paciente, delimita el margen de
maniobra de la terapia y la confianza que le paciente deposite en el terapeuta.
Por eso los pormenores derivacin son temas a tener muy en cuenta.
Nos preguntamos Quien deriva, cmo y para qu?. Si el derivador es alguien
muy valorado por el terapeuta puede ser un factor de stress o presin.
Derivaciones negativas o para el fracaso:
Hay derivaciones que entorpecen el encuentro, pueden estar teidas de
descalificacin. Por ejemplo y bueno... si insiste. vaya a ver a esa chica....Si
no logramos redefinir esa descalificacin estaremos con las manos atadas. Las
derivaciones tambin pueden venir con indicaciones que condicionen.
El derivador es parte del sistema. Esto debe tenerse en cuenta. Comentario
al margen: Es bueno y gratificante agradecer al derivador por depositarnos su
confianza.
El contrato teraputico:
Es un convenio entre terapeuta y paciente que gira en torno a las condiciones
para la realizacin del trabajo y sus objetivos. Donde, cuando, frecuencia,
honorarios, . Por otro lado esta el para qu. Ambos enfoques son
importantes.
El lugar:
Suele ser el consultorio privado o la institucin. Pueden darse casos especiales
que se atienda en la casa del paciente o donde est internado .

El horario y la frecuencia:
Dependen de la ndole del trabajo. Puede tratarse de una consulta, de
entrevistas de evaluacin o de todo un proceso teraputico. Se buscar la
mutua adecuacin. Establecer encuentros fijos o acordarlos en cada entrevista
depende del estilo del terapeuta y tipo de terapia.
Los honorarios:
Puede confundirse vocacin con apostolado. El trabajo del terapeuta tiene dos
vertientes: Lo vocacional y lo laboral. El primero suele ser sobredimensionado
y el segundo poco considerado. Debemos reflexionar sobre cmo, cuando,
cuanto y a veces a quin cobrar.
Debemos tener lo ms claro posible cunto queremos cobrar, cuanto
necesitamos para cubrir el tiempo sin trabajo, vacaciones, enfermedades.
Cuanto creemos que vale nuestro trabajo?.Un profesional que cobra poco
puede parecer prestigioso para unos y poco considerado para otros. Uno que
cobra poco puede parecer que poco vale par unos y para otros considerado.
Debemos llegar a un valor que sintamos y consideremos justo de acuerdo a los
factores mencionados.
Una estrategia es expresar el monto que creemos que deberamos percibir y
dejarlo abierto a negociacin.
Otros temas:
Al convenir el contrato teraputico fijamos condiciones y evitamos malos
entendidos. Debemos reflexionar sobre cuestiones como: Que pasa si el
paciente llega tarde, no viene. Cobramos igual la consulta, llamamos nosotros
etc. No hay recetas , cada uno debe fijar su postura.
El encuentro:
Ante todo el encuentro es un encuentro humano. Podemos mirar una fobia o a
una persona. Nuestro trabajo es con personas que sufren y tienen
problemas vitales, especficos y particulares.
Cordialidad e inters:
Son importantes, aunque parezcan obvios, para generar un clima apropiado
para el trabajo. Un buen ambiente se condice con la co-construccin que
vamos realizando en el proceso.
La debida distancia:
El miedo a nuestra subjetividad nos puede llevar a mantener una distancia
artificial. Tambin puede ocurrir lo contrario; que caigamos en una
informalidad borrando las fronteras de nuestra funcin. Todo ser lcito si
podemos mantener el equilibrio. Algunos ofrecern caf, o darn un beso, u
ofrecern mate. Otros no .
Las incomodidades:
Hay que estar atento a ellas. No somos herramientas intelectuales y nada ms.
Tomamos el contenido de lo verbal y no verbal de la comunicacin, tanto de
los pacientes como el nuestro. La percepcin y el registro de las
incomodidades implica la necesidad de diferenciar en que medida son una
lectura relacional de la conducta o si corresponden a algo de nuestra vida
personal.
Temas del proceso teraputico:

Reflexiones acerca del comienzo y la terminacin:

Si se trata de una consulta o entrevistas de evaluacin esto est claro. Pero en
el caso del proceso teraputico es distinto.
Hay dos comienzos. Uno en el contacto telefnico donde podemos empezar a
actuar teraputicamente. Otro es el comienzo propiamente dicho que se
produce luego de acordados el motivo de consulta, el objetivo propuesto y los
trminos del contrato) frecuencia, horario, honorarios).
La terminacin:
Una postura es el modelo mdico donde ste da el alta cuando se produce una
curacin. Otro concepto es el de terminacin, tiene que ver con haber llegado
a un punto donde surge la decisin de comn acuerdo o la decisin del
paciente( puede estimar que resolvi los temas que quera, que quiere probar
solo un tiempo, que no est dispuesto a seguir poniendo esfuerzo y dinero etc).
Entonces hablamos de interrupcin.
Si pensamos en trminos de alta, donde solo el mdico puede decidir, la
decisin de no continuar por parte del paciente se puede rotular como
desercin.
La desercin: abandono o interrupcin?
Solemos usar la palabra desercin para mencionar al abandono de la terapia
por decisin del paciente, sin el acuerdo previo con el terapeuta. Es una forma
de ver las cosas. Desercin remite a una obligacin que se abandona, a que
luego queda un desierto.
Otro modo de ver las cosas es pensar en interrupcin. Desercin implica un
juicio sobre las personas intervinientes ( abandono, traidor y abandonado) .
Interrupcin es una descripcin fenomenolgica. Un paciente simplemente
puede dejar la terapia porque no pede o no quiere.
Causas mas frecuentes de la interrupcin:
a) Porque no pueden: No tienen dinero-Les es imposible combinar los
horarios-El lugar est demasiado lejos.
b) Porque no quieren: I) Por lo que piensan acerca del trabajo teraputico:
No estn dispuestos a realizar el esfuerzo requerido-Les resulta
demasiado peligroso exponerse a ese trabajo-La tarea no corresponde a
lo que haban imaginado. II) Por lo que piensan cerca de los problemas:
Hay cosas de las cuales no estn dispuestos a hablar-El problema ya se
ha solucionado-Prefieren solucionarlo por s mismos-Creen que lo suyo
no tiene solucin. III) Por la persona del terapeuta :No les cae bien-Hay
alguna cuestin relacionada al gnero-edad u origen tnico/religioso-No
les inspira confianza.
Si la interrupcin se debe a uno de estos puntos quizs resulte arrogante
colocarnos en el centro del escenario y sentirnos abandonados. El paciente
tiene la libertad de decidir sobre su vida.
A veces podemos tener alguna responsabilidad sobre la decisin de
interrumpir:
Pasamos por alto indicios, no nos interesaba, no entendamos lo que pasaba,
no nos gustaba como persona, nos descalificaba, no tomaba en cuenta lo que
le decamos, no podamos establecer acuerdos, los objetivos eran distintos
para paciente y terapeuta, no creamos poder solucionar el problema, no
quera venir solo, no quera venir con otras personas.
En sntesis nuestro desempeo y/o resistencias no son las nicas causas de
una interrupcin, y que no siempre se trata de una desercin o abandono.

El paciente es experto en su propia vida:

El terapeuta es experto en mtodos y tcnicas pero el paciente es experto en
su propia vida. El paciente es dueo de sus decisiones. Aunque el terapeuta
crea que puede an ayudar, el proceso contina solo si ambas partes estn de
acuerdo.
El terapeuta tambin puede dar por terminado el proceso:
Cuando cree que el motivo de consulta esta resuelto.
Cuando determina la necesidad de derivacin por temas especficos.
Cuando cree que el proceso es daino para s.
Por causas estratgicas como medio de potenciar a una persona con el
mensaje de Ud puede arreglrselas solo.
Recursos para recuperar la capacidad de pensar:
A veces sentimos que perdemos la capacidad de pensar. Los motivos pueden
ser varios: Creemos que no tenemos suficiente experiencia, que estamos
excesivamente involucrados, que hemos pasado a ser un miembro ms del
sistema.
Recursos para recuperar la capacidad de pensar:
o El abandono del campo
o La metacomunicacin
o la bsqueda de ayuda
Abandono del campo: Es literalmente salir de la habitacin. Quedar un
momento fuera de la mirada de los otros ejerce un efecto liberador .Podemos
ayudar estar adentro y afuera del clima relacional. Solo podemos ayudar
compartiendo la dramtica pero tambin solo podemos ayudar estando fuera.
Tiene que ver con la disociacin instrumental. No tenemos la obligacin de
trabajar atornillados al silln.
Podemos ponernos de pie, caminar o salir del consultorio durante la tarea.
Metacomunicacin: Es hablar de la comunicacin. Se trata de pensar e
informar lo que est sucediendo. Se sale de la situacin concreta para pasar a
un nivel lgico superior.
Buscar ayuda: Implica ampliar el campo con la inclusin de otras personas.
Puede tratarse de otro terapeuta( una supervisin, consultar a algn colega,
traer un consultor a la reunin) y puede tratarse de otros miembros de la
familia que amplen los lmites del sistema recortado.
Conclusiones:
El terapeuta se ocupa se problemas humanos con el objetivo de ser til a otras
personas que sufren. Pero tambin el trabajo puede ser para nosotros
insalubre o peligroso segn las personas que acudan a nuestra consulta o la
ndole de problemas que planteen. A veces no atendemos suficientemente
nuestro propio cuidado. En cada entrevista deberamos evaluar qu podemos,
que nos corresponde y qu queremos hacer. Debemos evaluar antes de
aceptar una situacin teraputica. Se trata del cuidado y respeto por nosotros
mismos.
Nos cuidamos cuando pensamos en la
comodidad. Esta se registra
principalmente en el cuerpo, en la vivencia de estar bien y a gusto, libres para
pensar, para entrar y salir de la arena todas las veces que lo consideremos
necesario. El trabajo sobre la incomodidad es esencial para luego trabajar

sobre ello y modificarlo. Podemos sentir tensin en el cuello, sequedad en la

boca o humedad en las palmas de las manos, estar apoyados al borde del
asiento dispuestos a salir disparando, vivencia de desvalorizacin, de no estar
suficientemente recompensados de alguna manera,
Nos cuidamos cuando nos aceptamos humanos, falibles, imperfectos,
subjetivos, sesgados por el gnero, la edad , el nivel de formacin y
experiencia, el estado civil, los proyectos. Nos cuidamos cuando respetamos al
otro con sus decisiones y sus posibilidades. No somos salvadores ni
poseedores de la verdad. Nos cuidamos cuando estamos atentos al aislamiento
y a la soledad que implica nuestro trabajo y consultamos a colegas o
profesionales mas expertos en algn tema. Nos cuidamos cuando hacemos
nuestro trabajo lo ms placentero posible. El problema por el que nos
consultan no es nuestro aunque resonemos con el.
Nuestro trabajo es ayudar a pensar a personas para que encuentren
alternativas mas satisfactorias en sus vidas.

Cap IV. La terapia como ejercicio humanstico:

Las personas y los conflictos humanos:
Creencias, ideas-eje:
Cada persona desarrolla a lo largo de su vida un cuerpo de hiptesis y
teoras acerca de los seres humanos, sus relaciones y sus conflictos. Ideas
que tenemos acerca de cmo vivimos, crecemos y nos desarrollamos, de cmo
enfrentamos los conflictos y superamos las crisis etc. Estas ideas eje estn
condensadas en distintas teoras psicolgicas. Cada terapeuta adhiere a
aquella teora que sea mas afn con su visin del mundo.(Weltanschaunng).
No estaramos cmodos si creemos en la libertad de la persona y adherimos a
una teora que formula el determinismo de la conducta humana.
Tambin tenemos creencias, ideas ( no teoras cientficas), acerca de temas
existenciales como el amor, los padres, la muerte, la monogamia, la
homosexualidad, los secretos,la crianza de los hijos, la salud, la enfermedad,
la bsqueda de placer, el sufrimiento, los proyectos de vida, la influencia de la
historia etc. En el consultorio estas creencias, esta visin del mundo se
confronta con las de las personas que acuden y se ponen a prueba.
Las cosas no son nunca de una sola manera:
Nuestro trabajo transcurre en la interseccin de nuestras creencias, y las
creencias y posibilidades de nuestros consultantes.
Por ejemplo a veces los padre viene con la pregunta mas o menos manifiesta
de dganos que hacemos mal y como se hace. No es nuestro rol transmitirles
nuestro manual de cmo ser padres. El centro de la cuestin es diferente para
cada persona, depende de qu quieren y qu pueden estos padres y estos
hijos. En su rol el terapeuta ayuda a pensar a las personas a encontrar
alternativas ms satisfactorias para sus vidas, dentro de sus propios
contextos. Debemos trabajar con los pacientes siempre dentro de sus
contextos.
Los contextos de las conductas:
Si no indagamos acerca de los contextos pueden surgir muchos equvocos.
Los mas importante que nos ensea la teora de la comunicacin es que

nuestra conducta es una respuesta a la conducta de alguna otra persona en

un determinado contexto ( lugar, situacin ,momento).
La importancia de la mirada:
Pensamos en una mirada piadosa, no crtica , que para comprender la
situacin y abre horizontes a la terapia. Una mirada que denote y connote
aceptacin y confirmacin de la persona. Debemos pensar en uno de los
corolarios de la Sistmica teraputica: Todos elegimos hacer siempre lo mejor
que creemos poder en ese momento, en ese contexto, en esa situacin. Esto no
implica que todo nos parezca bien, pero es una postura bsica de la que
partimos. Luego es probable que nos opongamos a conductas victimizadoras,
abusivas, violentas y delictivas. Son conductas que exigen otros abordajes , la
ampliacin del contexto teraputico a otras instancias sociales que a veces
exceden el mbito del consultorio.
Ideas acerca del sufrimiento:
El sufrimiento es el tema central de las terapias. Vivimos en una sociedad
sufrimiento-fbica que prescribe el estado de felicidad perpetuo como
modelo de bienestar y salud. Sin embargo , no todos los sufrimientos son
evitables. No todos los sufrimientos son malos. La vida esta inevitablemente
llena de conflictos y sufrimientos. Algunos se pueden evitar , otros no.
El sufrimiento es a menudo expresin de alguna crisis en nuestro entorno,
una seal de alarma que indica que algo en nuestra vida no est bien para
nosotros.. Cuando se puede modificar, el camino para dejar de sufrir es
modificar aquello que est mal.
Hay otros sufrimientos que no se pueden modificar ( muerte, destierro,
derrumbe econmico etc.)
Acerca de las terapias:
Porque alguien busca terapia:
La decisin de consultar no suele coincidir con la aparicin de un malestar o
sntoma. Antes de la consulta la persona suele intentar diferentes soluciones.
Recin cuando esto no dio resultado, con reservas y dudas consultan a un
terapeuta.
Otros consultan rpidamente ante la aparicin de un malestar o sntoma.
Otros hacen consultas preventivas ante situaciones potencialmente difciles(
nacimiento de hijos, intervencin quirrgica, jubilacin).
Lo que sabemos es que quien consulta siente que se encuentra en un
atolladero ( es subjetivo y cada persona tienen su umbral).
Es importante indagar las soluciones intentadas, las indicaciones recibidas, el
tiempo que transcurrido.
La vivencia de estar en un atolladero , de no poder salir, suele estar
impregnada de sufrimiento, angustia, distintos tipos de malestar tanto fsicos
como emocionales.
El trabajo de la terapia requiere de dos elementos:
-Intensa motivacin de la necesidad del paciente como motor
-Confianza en la capacidad del terapeuta para ayudarlo a salir del
atolladero.
( a veces los pacientes no viene por propia voluntad y si no conseguimos
despertar su sentido de necesidad , y por otro lado la confianza en nosotros
estaremos con las manos atadas para trabajar).
Consideraciones acerca de Qu hacer en terapia?

En la terapia ante todo incluimos los niveles digital y analgico, es un

encuentro entre dos personas. Es una interaccin humana. Esta presente lo
que se dice, lo que se hace, lo que se siente y se muestra, lo que se siente y se
oculta, lo que se piensa y se calla etc.
Cambio en el contexto de significacin:
Uno de los objetivos principales en todo proceso teraputico es el cambio
de contexto de significacin.
Las personas nos contamos un cuento acerca de nosotros mismos. Nos
ubicamos en entornos que no otorgan una determinada identidad. Tanto el
pasado, como. presente y futuro se anudan en el presente y lo significan y resignifican continuamente.
El pasado por ejemplo es tan maleable como la imaginacin. recordemos los
recuerdos encubridores que formul Freud. O las experiencias traumticas
que situaba en la teora de la seduccin y que luego resultaron pertenecer a
las fantasas. Cada uno teje un cuento de su propia historia.
Dos pasados:
Existe el pasado que realmente sucedi y el que actualizamos y evocamos a
cada paso. Con el primero no podemos hacer nada. Con el segundo s. Nuestro
trabajo es ampliarlo lo mas posible, es el del recuerdo, de la significacin y es
lo que hacemos con el. Sobre este podemos actuar desde el presente. Son solo
recorte, fragmentos escenas.
El saber infinitos cuentos posibles con la misma historia nos otorga una
libertad insospechada: La de elegir que protagonista queremos ser.
El revolucionario descubrimiento de las motivaciones inconscientes no debe
llevarnos a dejar de considerar al libre albedro, la voluntad y las propias
decisiones como determinantes de nuestra conducta y nuestra vida.
La lectura del pasado pertenece al presente e influye en l. A esta lectura
la llamamos contexto de significacin.
Tendremos xito si conseguimos que el paciente pase a ser de vctima de su
historia a conductor de la misma.

Objetivos de la terapia:
En una terapia estn involucrados, el paciente, el terapeuta y muchas veces
otras persona con cierta autoridad sobre ellos( derivador, familiares,
supervisor). No siempre coinciden en los objetivos. Los objetivos deben
plantearse , co-construirse entre paciente y terapeuta. Estos deben ser
claros, coincidentes ,concretos ,posibles y precisos .Puede plantearse un
solo objetivo, o varios escalonados temporalmente.
El xito de la terapia depende en gran medida del modo de plantear los
objetivos.
Debemos insistir en la preguntas: Qu quiere de m? para qu est ac?,
En qu lo puedo ayudar?.
La agenda secreta: A pesar de que los objetivos se planteen claramente,
debemos tener en cuenta que a veces los pacientes tienen su agenda secreta.
Cada uno tiene zonas privadas, y tiene derecho atenerlas.
Objetivos claros: El objetivo de toda terapia es la de lograr un cambio. El
proceso tendr marchas y contramarchas. Por ello es necesario tener los

objetivos claros para retomarlos luego de bifurcaciones, desvos , retrocesos.

Los objetivos necesitan evaluaciones peridicas: Ver adonde estamos y hacia
donde vamos.
Objetivos concretos: Si un paciente dice que su objetivo es ser feliz, esto no es
concreto. debemos indagar qu es feliz para l y si ello es una meta concreta y
posible. Junto al paciente construimos la formulacin del problema. El
problema no es el problema , es la formulacin del problema. Objetivos como
quiero volver a ser joven, quiero que con mi mujer seamos novios otra vez
pueden ser concretos, pero no posibles.
Diagnstico existencial:
Para poder hacer nuestro trabajo adems de establecer un objetivo claro,
preciso, concreto y posible, necesitamos un diagnstico, una evaluacin de la
situacin. Es decir del contexto donde se inserta la persona: implica
integracin del grupo familiar, contexto laboral ,intereses en la vida, proyectos,
nivel socio-cultural-econmico, ideas acerca de la salud y enfermedad etc.
Es un corte transversal de la vida del paciente y no se puede expresar con
pocas palabras al modo de una categora diagnstica. Las categoras
diagnsticas sirven para pensar, pero cada persona es diferente y tiene su
contexto. En la categora diagnstica usamos el verbo ser, en otro modo
usamos estar inmerso, creer y decidir.
Vemos a las personas junto a otras personas dentro de un ciclo vital
particular. Desconfamos de rtulos como: sndrome del nido vaco, depresin,
duelo patolgico, dficit en la atencin, hijo parentalizado, etc.
Induccin, ideologas, neutralidad:
Es imposible no influir al paciente con nuestras ideas y sentimientos y no ser
influido por l. En una poca los terapeutas buscaban una especie de
asepsia que ahora sabemos que es imposible. Es imposible no comunicar.
Optamos por introducir ahora nuestros puntos de vista , tanto como
terapeutas y a veces como personas. Debemos tener claro que no
consideramos a nuestros puntos de vista como modelo de salud, que no son
los convenientes , adultos o profesionales, y menos an los nicos adecuados.
Simplemente es nuestro punto de vista. Lo importante que nuestro punto
de vista amplia el campo y puede disparar otras formas de ver el
problema y encontrar soluciones alternativas.
No podemos dejar afuera nuestras ideologas pero si podemos saber desde
donde las decimos. Nuestras intervenciones no estn orientadas a que nuestro
paciente piense, sienta o viva como nosotros

Carl Whitaker: El viejo sabio de la montaa:

Las experiencias simblicas:
Hay intervenciones que pueden modificar radicalmente la conducta de la
persona, a veces en forma sbita, casi milagrosa. Son intervenciones
sorpresivas y altamente desestructurantes. A esto llama Whitaker
experiencias simblicas. Son experiencias que cambian el rumbo de nuestra
vida. No solo se dan en el contexto de terapia , sino que generalmente suceden
fuera de all.( casamientos, muertes cercanas, migraciones, sbitas
modificaciones econmicas, enfermedades , nacimientos) .A veces son sucesos

no vinculados con nosotros.(ser testigos de conversaciones casuales, el

encuentro de un libro, una pelcula pueden ser los turning points.
Nuestro cometido teraputico es provocar intencionalmente esos cambios. No
hay reglas fijas, lo que a veces funciona, otras no. Por eso es casi imposible
ensearlas o sistematizarlas. Sin embargo cada terapeuta tiene un repertorio
de intervenciones desestructurantes: Los trucos que logran el efecto
deseado.
No s: Muchas veces Whitaker sola sorprender en su trabajo diciendo con
frecuencia No s. ... No s, el que sabe sobre su vida es Ud. Esto obligaba
a los pacientes a buscar sus propias respuestas.
La pornografa: Whitaker llamaba as a nuestro mundo privado, secreto, tal
vez vergonzoso. Aconsejaba que revisemos todo eso que solemos mantener
oculto, an a veces para nosotros mismos. Este trabajo sobre s mismos le
permita una conexin mas intensa y genuina con pacientes y supervisados.
Se acercaba al dolor humano con su propio dolor, pareca que nada de lo
humano le era ajeno , ni le asustaba ni le sorprenda.
Sus creencias bsicas:
Whitaker se resista a teorizar pero podemos enunciar ideas suyas. Deca que
las personas tenemos creencias bsicas y sugera que cada terapeuta elaborar
una lista de las propias. Estas son algunas de Whitaker:
o Mam sabe. Las mujeres son muy poderosas por eso prestaba
especial inters a la madre de la familia en consulta.
o Los hombres no tienen arreglo. Quieren ser un hijo ms de la esposa.
o En las familias no hay secretos, por eso convocaba siempre a todos los
miembros.
o Crea que una relacin intensa no desaparece nunca( matrimonio,
terapia etc). Las personas involucradas estn presentes aunque no se
vean nunca ms.
o El matrimonio transita por divorcios y rematrimonios reiterados.(
separaciones pueden ser cuando la mujer tiene un hijo y por un tiempo
se ocupa solo de l, pueden ser affaires con algn hobby, trabajo,
deporte u otra mujer)
o El camino de crecimiento y la diferenciacin personal se da en un
proceso dialctico de acercamientos y alejamientos con la familia de
origen Si se puede tolerar la ansiedad de alejarse y acercarse ... tanto
hijos como padres crecen y se diferencian.
o No existe la familia sana.
Algunas de sus ideas acerca de las terapias y los terapeutas:
o Pensaba que el terapeuta es como un entrenador o un padre adoptivo.
No es quien da soluciones a los problemas de los dems.
o Vea al terapeuta como un sembrador de ideas que en algn momento
germinaran.
o Crea en el proceso y no en el progreso. No le interesaba el resultado
del juego sino el transcurso del juego.
o Whitaker abordaba los temas mas escabrosos y conflictivos en forma
directa.
o Un sntoma en un hijo es la expresin de una pugna entre la familia del
padre y d ela madre, por ver cual de las dos se reproducir en la familia
actual.

o
o

El terapeuta as como la madre con sus hijos debe conocer el enorme

poder que tiene sobre sus pacientes.
Crea que los cambios son posible, que los caminos del cambio suelen
ser imprevisibles; que la terapia puede ser uno de ellos , pero no es el
nico y a veces ni siquiera el mejor.

Cap V. El contexto de las ideas

La evolucin del paradigma cientfico:
Descartes y Newton sentaron las bases del paradigma cientfico de los ltimos
tres siglo. Se basa en conceptos como certeza, verdad, objetividad, neutralidad
y absoluto. Descansa sobre la idea de un mundo externo que est all afuera
, La tarea del cientfico es observar lo de all afuera tan objetivamente como
sea posible.
Con Einstein con la teora de la relatividad , Heinsenberg con el principio de
incertidumbre, la segunda ley de la termodinmica,la mecnica cuntica de
Plank, la teora del caos, la flecha del tiempo de Prigogine y otros nuevos
principios crean un cambio de paradigma.
No es posible observar la realidad sin cambiarla. No se puede observar
objetivamente sin prejuicios sobre lo que se observa. Somos parte de la
naturaleza y cuando la estudiamos es la naturaleza estudindose a s misma.
La ciencia puede ser verdadera en sus datos ( verificados, verificables) sin que
por ello sus teoras sean verdaderas. Una teora es cientfica cuando acepta su
falsedad puede ser demostrada eventualmente.
En el rea de la psicoterapia:
En nuestra prctica nos valemos de teoras. Creemos que las teoras son
reflejo de la realidad, que las teoras son verdad, que la verdad es una sola,
que las teoras son verdades definitivas, que la capacidad cognoscitiva del ser
humano admite la objetividad. Estamos ahora poniendo a prueba toda esta
ideologa.
La teoras son solo lecturas de la realidad sobre muchas posibles, son
hiptesis que pretenden comprender la realidad y no un reflejo fiel de la
misma. La mirada del observado siempre estar sesgada por la subjetividad.
Cada teora psicolgica hace un recorte de la realidad .Son lecturas parciales.
La verdad tiene varias facetas y puede ser iluminada desde varios sectores.
Igualmente necesitamos de las teoras para comprender y guiarnos , pero
debemos tener claras sus caractersticas de parciales , modificables y
falseables.
Formas de hablar, formas de pensar:
Efecto aspirante del lenguaje. Segn la palabra que usemos , sta nos sita
en un marco de referencia. Debemos usar las palabras adecuadas a cada
teora y contexto de ideas. No es lo mismo analista que terapeuta,
interpretacin que intervencin. Cada palabra alude a todo un contexto
conceptual. En sistmica no usamos la palabra resistencia. Esta alude a lo
intrapsquico y a un fenmeno exclusivo del paciente. En sistmica decimos
que o no hemos atendido la necesidad del paciente o el paciente prefiere otro
enfoque. La palabra sntoma segn en que contexto terico se use puede
significar transaccin de dos fuerzas intrapsiquicas ( psicoanlisis)o depresin
de un conflicto interpersonal ( sistmica)
Por otra parte las palabras de las teoras psicolgicas suelen vulgarizarse,
deformando su significado.

Generalmente el uso indiscriminado de las palabras refiere a alguna

confusin. Dos de ella son alteracin de los niveles lgicos y la confusin
conceptual.
Alteracin de los niveles lgicos: Cada palabra corresponde a un nivel lgico de
abstraccin. Si usamos la palabra analista para designar a cualquier
terapeuta estamos alterando los niveles lgicos. Terapeuta es una palabra de
un nivel de abstraccin superior, mas general.
Terapeuta engloba a psicodramatistas, analistas gestlticos, sistmicos,
transaccionales etc.
La confusin conceptual: Si confundimos analista con terapeuta estamos
confundiendo dos conceptos diferentes y adems estamos generalizando
errneamente la teora psicoanaltica.

La sociedad normativa:
La vida en sociedad implica el respeto de reglas de convivencia que derivan en
pautas normativas. Pueden ser explcitas o implcitas. Estn las normas
escritas y ciertas pautas que sin estar escritas actan como modelos.
La vejez: En nuestra sociedad se espera que los viejos no parezcan ni se
comporten como viejos.
El matrimonio: De una pareja se espera que sean amigos, socios y
compinches; que haya un dialogo fluido y permanente acerca de todo; que
nunca peleen, que reine un total acuerdo ante los hijos, el dinero ,los amigos,
las pequeas y grandes decisiones; que tengan los mismos gustos ; que
mantengan el romanticismo y la seduccin del noviazgo Etc. Etc. Es natural
entonces que muchas parejas traigan al consultorio la vivencia de fracaso.
Otros temas: Lo mismo ocurre por ejemplo con la utilizacin del tiempo libre,
el mundo del trabajo y la realizacin personal, la forma de educar a los hijos,
lo que se espera de un buen padre o de una buena madre, sobre el cuerpo, la
enfermedad, la muerte , la sexualidad etc.
Lo sano y lo enfermo: Los temas anteriores a su vez influyen sobre nuestra
visin de lo sano y lo enfermo. El no estar de acuerdo a los modelos sociales
puede producir vivencia de desadaptacin, de patologa y de sufrimiento. Esto
pareciera alejarnos de la normalidad Pero Que es lo normal?.
Inevitablemente los terapeutas tenemos una visin sobre toso estos temas y
podemos caer el error de querer adaptar a los pacientes a ella. Por otra parte
la sociedad suele considerarnos expertos en determinar que es salud y que no.
No es nuestro rol.
Nuestra tarea es revisar las normativas que traen los pacientes y crear una
adaptacin teniendo en cuenta sus necesidades y posibilidades. Debemos
disminuir la sensacin de impotencia. Debemos estar atentos a aumentar la
aptitud crtica , a permitir que cada persona viva segn su idiosincrasia
personal.
Es inevitable que los pacientes tengan su normativa y nosotros las nuestras.
Si expresamos la nuestra debe quedar claro que no es mas que eso. Que es
nuestra postura u opinin y nada mas.
Naturalmente hay asuntos en que las normativas no admiten cuestionamiento
como el maltrato infantil, la injusticia social, el abandono etc.
Estamos en un momento de la humanidad con una gran contradiccin:
tenemos la libertad de replantearnos temas esenciales como la sexualidad
y por otro lado aparecen modelos masificados, estereotipados que
prescriben rgidamente cmo deberamos ser, que debemos hacer , cmo

debemos envejecer, amar, relacionarse con nuestros padres, nuestros

hijos, parejas y amigos.
Como terapeutas estamos en un doble peligro: Por un lado si alentamos
conductas individuales , creativas y personales podemos impulsar a los
pacientes hacia la marginacin social. Por el otro corremos el peligro de
volvelrnos controladores sociales, adaptadores a ultranza
de standards
preestablecidos.
Acerca de la normalidad:
La normalidad un concepto estadstico y vara de sociedad en sociedad. La
normalidad se establece de acuerdo a un contexto.
Cao VI. El terapeuta en una terapia humanista:
El terapeuta como persona ,la persona del terapeuta:
Tradicionalmente el anlisis didctico y la supervisin apuntaban a optimizar
el principio de abstinencia: La vida personal del terapeuta y sus emociones
deberan quedra fuera d ela consulta.
Ahora sabemos que el terapeuta no puede dejar de estar entero frente a los
pacientes. Se interrelaciona con ellos como persona. Los que en enfoque
tradicionales deba quedar disociado en este enfoque sistmico es una
herramienta de trabajo. Esto no significa mostrar a los pacientes partes de
nuestra vida en forma indiscriminada. Los aspectos del terapeuta nunca estn
ausentes en el proceso de terapia. Lo que si ocurre es que favorecen o
dificultan. Es imposible no sentir cuando estamos frente a los pacientes. A los
sumo decidimos comunicarlo o no. Lo importante es que lo reflexionemos. Si
no lo comunicamos debemos tener en cuenta que se puede filtrar por la
comunicacin analgica.
La condicin para que el trabajo sea posible, es acusar recibo de lo que nos
est pasando durante la consulta. Nos permitir decidir que hacemos con ello.
El terapeuta se conoce a s mismo?
Para que el terapeuta pueda usar lo que le sucede en consulta es
indispensable que se conozca a s mismo. Es bueno tener reflexionados temas
como falencias, vulnerabilidad, escotomas, vergenzas , incapacidades,
gustos, talentos, fortalezas, habilidades, sabidura ,conocimientos, prejuicios,
preferencias idiosincrasia , ideologas. Esta reflexin es un trabajo continuo
que no termina nunca.
El cuidado de la persona del terapeuta:
Ante cada nueva consulta siempre podemos decidir si tomamos o no al
paciente, si seremos capaces de tolerar lo que nos har enfrentar. Este es el
primer cuidado.
Una vez tomado el paciente debemos estar atento a nuestras incomodidades,
peligro, incompatibilidad, disgusto, crtica . En este sentido Whitaker deca
que debemos desarrollar la paranoia.
Supervisin, control, aprendizaje:
La supervisin es una de las instancias fundamentales en el trabajo de la
terapia. All se produce la articulacin entre la teora y la prctica clnica.
Tambin es un lugar privilegiado para la docencia y el aprendizaje. Se
enriquecen supervisado y supervisor. Incluso podemos hacer resignificaciones
de nuestras propias vidas. Hay dos enfoques bsicos: Trabajar con el problema

de los pacientes y con el problema que tiene el terapeuta con el trabajo con esos
pacientes. Las autoras eligen el segundo enfoque. Trabajan con 1) El terapeuta
en ese caso. 2) El terapeuta con sus ideas sobre que es hacer terapia. 3)
El terapeuta en su historia y familia de origen. 4)El terapeuta en su
entorno relacional ( familia actual, amigos ,colegas). 5) El terapeuta con
su sistema de creencias.
Aqu se juega el tema de las resonancias que se vieron en otro captulo.En la
terapia se cruzan la familia actual del terapeuta, la historia del terapeuta , el
sistema teraputico( el terapeuta en ese caso, el sistema de creencias del
terapeuta.
Se trata de que vivimos en intersecciones de mundos y contextos. Todos esos
mundos constituyen nuestra identidad.
El constructivismo en supervisin:
Hay innumerables tipos de abordaje y supervisiones. Cada terapeuta tiene su
visin de la terapia y cada supervisor de la supervisin. La supervisin se va
co-construyendo en la interaccin entre supervisor y supervisado, con lo que
piensan, con lo que sienten, con lo que son ese da y en ese momento.
El arte de elegir una zapatilla cmoda:
Cuando las autoras se pusieron en contacto con la terapia sistmica, sintieron
estar en casa, en la zapatilla cmoda. Lo importante es elegir una teora que
libere nuestra creatividad. Whitaker deca que si la terapia no es til al
terapeuta difcilmente sea til al paciente.
Los temas por los que transita la terapia nos son comunes a todos: El amor, la
soledad, el sexo, el dinero, la vejez, el trabajo, la muerte. Esto hace que sea
natural que trabajemos con nuestras creencias, nuestra visin del mundo, que
trabajemos enteros como personas.

Los derechos de los pacientes en psicoterapia:

(Es material de Graciela Peyr y Jorge Brusca)
1) Toda persona tiene derecho a recibir asistencia teraputica, y que la
reciba en la mejores condiciones posibles para recuperar la salud y
prevenir problemas.
2) Toda persona tiene derecho a que se respete su individualidad, sus
creencias religiosas, tnicas, morales y polticas sin que sean
consideradas patolgicas o anormales.
3) Todo paciente tiene derecho a ser informado de la existencia de otras
tcnicas y otras metodologas de trabajo distintas a la del equipo
tratante.
4) Todo paciente tiene derecho a que el terapeuta no se considere dueo
exclusivo del conocimiento y a que sus aportes sean considerados en
paridad con los del terapeuta.
5) Todo paciente tiene derecho a que las comunicaciones entre
profesionales acerca de sus problemas se realicen con el debido respeto
por su dignidad.
6) Todo paciente tiene derecho a discrepar con las intervenciones de su
terapeuta sin que ello sea considerado ineludiblemente una forma de
resistencia, interferencia o ataque al tratamiento.

7) Todo paciente tiene derecho a a que se resguarde su intimidad

mediante el secreto profesional.
8) Todo paciente tiene derecho a que se le confirme la realidad de sus
percepciones, incluso aquellas que se refieren al terapeuta.
9) Todo paciente tiene derecho a que todas las intervenciones tcnicas
sean realizadas de tal modo que no se dae su autoestima.
10) Todos los pacientes tienen derecho a expresarse libremente pero
tambin a guardar silencio en aquellos momentos en que comunicarse
pueda resultarle humillante, denigrante o peligroso.
11) Todo paciente tiene derecho a la empata, comprensin y paciencia de
su terapeuta.
12) Los pacientes tiene derecho a una mirada de su terapeuta que tenga en
cuenta sus posibilidades de cambio y tambin sus limitaciones, que
respete y considere su tiempo personal, pero tambin que insista en
que cambie hoy lo que hoy puede ser cambiado.
13) Todo paciente tiene derecho a un proceso diagnstico que permita
organizar adecuadamente su tratamiento, sin ser etiquetado ni limitado
arbitrariamente en sus posibilidades de desarrollo.
14) Todo paciente tiene derecho a recibir informacin diagnstica y
pronostica administrada en forma tal que permita la autonoma de sus
decisiones , sin daar la valoracin de s mismo.
15) Los pacientes tienen derecho a que los terapeutas aporten todos los
recursos y mtodos que sean necesarios aplicar para la resolucin o
alivio de sus problemas.
16) Los pacientes tienen derecho a equivocarse y a tener razn.
17) Los terapeutas tienen derecho a que los terapeutas revisen los modelos
y las teoras que sustentan sus prcticas a fin de descubrir si estas los
llevan ineludiblemente a vulnerar los derechos arriba enunciados.