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UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGA INTEGRAL
UNIDAD DE ORTODONCIA INTERCEPTIVA
PRE-GRADO V AO SEGUNDO SEMESTRE.
ANOMALAS DENTOMAXILARES
INTERCEPTABLES
INDICE
INTRODUCCIN................................................................................................. ..........2
I. DESARMONA DENTOMAXILAR ..........................................................................3
II. ANOMALAS POR PRDIDA DE TEJIDO DENTARIO.........................................6
III. COMPRESIN DE LOS MAXILARES .................................................................14
IV. MORDIDA ABIERTA ...........................................................................................21
V. FORMAS PROGNICAS.........................................................................................26
VI. DISTOCLUSION.....................................................................................................33
VII. MORDIDA CUBIERTA.........................................................................................37
SINTESIS........................................................................................................................38
ANEXOS Complementarios
1. MORDIDA ABIERTA ESQUELETAL.....................................................................40
2. PROGENIE VERDADERA.......................................................................................42
3. RETROGNASIA........................................................................................................45
4. DISTOCLUSIONES...................................................................................................46
5. MORDIDA CUBIERTA.............................................................................................49
Unidad de Ortodoncia
INTRODUCCION
La Ortodoncia Interceptiva es una forma de teraputica, que mediante movimientos
dentarios menores y el uso constructivo de fuerzas eruptivas y del crecimiento, resulta en la
recuperacin de la trayectoria normal del desarrollo episdicamente desviado.
De la definicin de Ortodoncia Interceptiva podemos inferir que es necesario
conocer el estado normal de los aspectos oclusales, para poder reconocer los estados
desviados de la norma, sobre todo en estados tempranos del desarrollo de la denticin, es
decir denticin temporal y mixta. Adems se hace necesario reconocer los aspectos
involucrados en un diagnstico ortodncico, de modo de poder integrar los aspectos seos o
esquelticos, dentarios, musculares y funcionales en un resumen que nos ayudar en la
planificacin de las acciones a seguir o plan de tratamiento que permita mantener o
devolver la salud a nuestros pacientes infantiles sobre una base slida de conocimientos,
actitudes y procedimientos relacionados con esta rea de la odontologa que tiene como
caracterstica principal ser de largo plazo y por lo tanto necesariamente requiere del control
de la evolucin del paciente durante muchos aos.
Este manual consiste en una compilacin de trabajos que por ms de 10 aos han
pasado de generacin en generacin de estudiantes de pre y post grado en la Universidad de
Chile y que ahora puede ser utilizado por ustedes para obtener un aprendizaje de las
anomalas dentomaxilares, enfocando en aquellos procedimientos interceptivos. Esperamos
que esto tenga una relevancia en su vida de estudiantes, de modo que pueda proyectarse
ms all de este ambiente universitario, hasta sus lugares de trabajo y entre todos
trabajemos por mejorar la salud bucal de los nios de este pas.
Por ltimo esperamos, como Unidad de Ortodoncia,
esto depende slo de ustedes como estudiantes, ya que todo el conocimiento que les
entregamos en este manual puede ser vano si no produce un cambio en los futuros
profesionales respecto a la actitud preventiva necesaria para disminuir los ndices de salud
oral de la poblacin, pero por sobre todo si ni siquiera alcanzan a leerlo con detencin y con
espritu crtico y constructivo.
Unidad de Ortodoncia
Unidad de Ortodoncia
Unidad de Ortodoncia
Unidad de Ortodoncia
2.
2. Anomala de forma:
- Laterales conoides
1. de todas las piezas dentarias:
dentadura espaciada genuina
Microdoncias
2. individuales
Consecuencias:
- diastema
- migracin de segmentos posteriores (sagital)
- desviacin de lnea media (transversal)
Tipo de tratamiento:
- Ortodncico : con extraccin del diente conoide y cierre de espacio con diente
vecino.
- Prottico
: recuperacin de la forma de la corona.
2.1 AGENESIAS
Se considera un diente congnitamente ausente, si no est presente clnica no
radiogrficamente en la edad considerada como normal y si no hay antecedentes de
extraccin o exfoliacin de dicho diente.
ETIOLOGA
1. Herencia
2. Factor evolutivo
3. Asociado a sndromes displsicos: Displasia Ectodrmica.
4. Inflamaciones o infecciones localizadas
1. Condiciones sistmicas: Raquitismo, sfilis e intrauterinos severos.
CLASIFICACIN
Diente temporal
Agenesia Total (anodoncia)
Diente permanente
Agenesia
Diente temporal
Agenesia Parcial
Diente permanente
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Anamnesis
- Permite constatar una predisposicin familiar.
- Permite eliminar la eventualidad de una extraccin previa.
Examen Clnico:
- Presencia de diastema.
- Persistencia de piezas temporales.
- Infraoclusin de piezas temporales.
Examen Radiogrfico:
- Diagnstico precoz, mejor pronstico de la anomala.
Diagnstico diferencial:
- Con retardo del desarrollo (erupcin) de la pieza dentaria.
- Extracciones olvidadas por el paciente.
Frecuencia:
1.
- Afecta con mayor frecuencia a las piezas terminales de cada grupo:
- En el sector anterior: los incisivos laterales superiores
- Sector lateral: segundos premolares
- Sector posterior: terceros molares.
2.
3. Puede ser:
- Unilateral
Simtrica
- Bilateral
Asimtrica
4. Mayor incidencia en mujeres que en hombres, proporcin 3:2
5. Se puede presentar en ambos maxilares.
6. Segn la raza: - ms frecuente en raza negra o amarilla.
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CONSECUENCIAS DE AGENESIAS
Alteraciones de crecimiento y desarrollo maxilar (retrognasia por agenesia de
incisivos laterales o caninos).
Alteraciones del perfil (retrognasia).
Puede agravar una anomala ya existente.
Falta relativa de crecimiento de los procesos alveolares:
- Transversal
- Vertical
- Sagital
Alteraciones a nivel dentario:
- Diastemas
- Desviacin de lneas medias
- Migraciones dentarias
Disminucin de la superficie masticatoria.
TRATAMIENTO
- Oportuno
- Tardo
SUPERNUMERARIOS
Es aquel que excede el nmero normal y puede estar presente en la dentadura
permanente o temporal.
Segn su forma: 1. eumrficos
2. atpicos.
Generalidades:
- Pueden presentarse en ambos sexos.
- En dentadura temporal o permanente.
- En uno o en ambos maxilares.
- Pueden erupcionar o quedar incluidos.
- Pueden adoptar diversas posiciones en la arcada dentaria.
- Pueden formarse antes del nacimiento o hasta los 10 12 aos de edad.
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Etiologa:
- Herencia
- Restos epiteliales de la lmina dental.
- Aberraciones marcadas durante el desarrollo (paladar hendido)
- Residuo de antropoides primitivos.
ASOCIACIN A OTRAS PATOLOGAS
-
COMPLICACIONES
1. Alteraciones En el desarrollo de la denticin: (segn su nmero y posicin).
- retardo o impedimento de la erupcin
- mal posiciones (giro versiones presencia de diastemas apiamientos dentarios).
- Dislaceracin o reabsorcin de las races de las piezas adyacentes.
2. Formacin de quistes dentgeros.
3. Obstruccin nasal, epistaxis (en casos de dientes supernumerarios intranasales).
DIAGNSTICO
Signos que permiten sospechar de un supernumerario intra seo:
- Ausencia de la pieza temporal o permanente.
- Presencia de diastema.
- Desviacin coronaria de una pieza dentaria.
- Aumento de volumen indoloro, duro, cubierto por mucosa sana.
- Retraso erupcin centrales permanentes
- Desviacin centrales permanentes
- Apiamiento.
TRATAMIENTO
Se basa en:
- Diagnstico precoz.
- Observacin cuidadosa.
- Estudio radiogrfico.
MACRODONCIAS INDIVIDUALES
Puede afectar cualquier pieza dentaria, pudiendo producir anomalas como:
-
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Los maxilares superior pueden tener diversa morfologa, segn la zona de mayor
estrechamiento lateral:
a) maxilares en punta, hay una mayor compresin a nivel de caninos.
b) maxilares en omega: hay mayor compresin a nivel de PMs.
c) maxilares en U: hay mayor compresin a nivel molar .
El desplazamiento del sector de la arcada es una consecuencia mecnica directa
del estrechamiento lateral.
La maxila comprimida por influencia del medio ambiente presenta una bveda
palatina alta, provocada por la verticalizacin de los procesos alveolares, acercados unos
con otros y la escasa expansin del piso de las fosas nasales.
Las anomalas de compresin con protrusin frontal que se encuentran
desarrolladas en la denticin temporal, se transfieren con todos sus rasgos a la dentadura
permanente.
B) COMPRESION DE LAS ZONAS LATERALES
1.- MORDIDA CRUZADA :
Se produce cuando las cspides vestibular de los premolares y molares
superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores las piezas inferiores
desbordan lateralmente a las superiores.
La mordida cruzada (MC) posterior puede afectar ambas hemiarcadas
MC
posterior bilateral. Si afecta a una hemiarcada
MC posterior unilateral, derecha o
izquierda.
a) MC cruzada bilateral:
Se debe generalmente a una compresin simtrica del maxilar (rara vez por una
expansin de la mandbula) Es menos frecuente que la unilateral y se caracteriza por
presentar un paladar estrecho y profundo.
b) MC cruzada unilateral:
Puede deberse a una inclinacin dentaria anmala de los dientes superior hacia
palatino, o inferiores hacia vestibular (origen dental), por falta de crecimiento del maxilar
superior o por una asimetra en la forma mandibular con laterognacia. El maxilar es
demasiado angosto. Generalmente la mandbula est rotada hacia el lado de la mordida
cruzada.
En la compresin maxilar. lateral que produce un contacto cspide-cspide de
caninos temporales o dientes posteriores, la mandbula se desva hacia uno de los lados para
obtener un buen engranaje oclusal.
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2- Basal o esqueletal :
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Para tratar de establecer una adecuada funcin o posicin lingual puede realizarse:
- Enseando al nio a deglutir sin interponer la lengua
- Mecnicamente con el uso de algn aparato que impida que la lengua se
interponga entre los incisivos y se apoye en el paladar (rejilla superior), lo que
tambin se puede usar para evitar la succin digital.
Para convertir una respiracin oral en nasal necesitamos muchas veces la
colaboracin de otros profesionales, y una vez desobstruidas las vas areas altas hay
situaciones que se corrigen espontneamente, especialmente en edades tempranas.
En ocasiones la respiracin bucal persiste como y para tratar de corregirlo se
usan diversos mtodos, como ejercicios respiratorios.
c) Expansin maxilar:
Se llama expansin lenta al procedimiento teraputico que pretende aumentar la
distancia transversal entre los dientes de ambas hemiarcadas por transformacin de la base
apical mientras que la disyuncin rpida pretende el mismo fin pero a base de la separacin
de ambas hemiarcadas a nivel de la sutura media del paladar con lo que secundariamente
aumenta la base apical y el espacio disponible para los dientes.
Esqueletal
Esqueletal
Dentoalveolar
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Raqutico carencial
Hipotiroidismo
Anquilosis
Malos hbitos
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POR INTERPOSICIN:
Un hbito muy comn es la deglucin infantil, que es la mantencin de la
deglucin del lactante en el perodo de denticin temporal o mixta. La lengua que en una
deglucin normal debera poner su punta cerca del borde gingival del los incisivos
superiores y desde esa posicin iniciar un movimiento ondulatorio hacia atrs, se introduce
en los incisivos para efectuar la deglucin. Esa fuerza entre los dientes causa una
MORDIDA ABIERTA anterior. Puede haber tambin una protrusin incisiva superior o
inferior. Efectos similares se vern en algunas alteraciones de fonacin, como la incorrecta
pronunciacin de los fonemas D, T, S, en que la lengua se interpone entre los incisivos. La
interposicin de labio y mejilla u otros elementos como lpices, sbanas para dormirse, etc.
causarn efectos segn el lugar y direccin en que actan las fuerzas que dichos malos
hbitos generen.
EXTRA ORAL: Normal
INTRA ORAL
- Protrusin incisiva superior e inferior (empuje anterior de la lengua)
- Mordida abierta dentoalveolar
- Diastemas mltiples.
VII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE LOS DISTINTOS TIPOS DE MORDIDA
ABIERTA
-
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Por caractersticas fsicas generales como ser: talla baja, pulso lento, piel seca y
escamosa, poca sudoracin, adems en la piel de los prpados, dorso de las
manos, extremidades cortas, manos anchas dedos cortos y retraso mental.
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ETIOLOGA:
El pronstico de las mordida abierta dentoalveolares (por malos hbitos:
succin, interposicin; por anquilosis de pieza temporal) es favorable. en cambio el
pronstico de la mordida abierta esqueletal en general es malo.
V. FORMAS PROGENICAS
DEFINICIN:
Las Formas prognicas todas aquellas anomalas dentomaxilares que se presentan
en sentido sagital o anteroposterior, comprometiendo estructuras basales y o
dentoalveolares. Puede presentarse como anomala bsica o complementaria.
Este grupo de anomalas presenta como signo comn la mordida invertida
anterior, sin embargo en este concepto se incluyen, anomalas dentomaxilares, que por su
etiologa, sintomatologa, tratamiento y pronstico, difieren grandemente entre si. El
diagnstico diferencial no siempre resulta fcil y el tratamiento puede requerir desde
teraputicas muy simples hasta las ms complejas. Slo con finalidades didcticas en sus
caractersticas morfolgicas se renen en un solo grupo.
Las Formas Prognicas se inician muchas veces en la dentadura temporal y
generalmente se repiten en la dentadura permanente. Por una sumacin progresiva de
factores desfavorables al crecimiento y desarrollo maxilar superior y favorables al
crecimiento y desarrollo de la mandbula van incrementando
gradualmente su
sintomatologa clnica y hasta constituirse en numerosas ocasiones en anomalas complejas,
de difcil tratamiento y dudoso pronstico.
La progresividad de estas anomalas podemos evitarlas o atenuarlas si hacemos un
diagnstico precoz y un buen tratamiento interceptivo. La oclusin se normalizar
rpidamente si la alteracin es producto solo de una interferencia funcional, pero si ha
existido una adaptacin de las estructuras dentomaxilares a la funcin alterada se ver
perturbado el crecimiento hacindose cada vez ms difcil el tratamiento.
CLASIFICACIN:
Clasificacin de Angle: Dentro del sistema de clasificacin de Angle, las Formas
Prognicas se agrupan dentro de la Clase III, en la cual existe una relacin mesial esqueletal
y/o dentaria del maxilar inferior respecto al superior, sin embargo, no todas las Formas
Prognicas tendrn como signo caracterstico la relacin de mesioclusin, en la cual el
surco mesial del primer molar permanente inferior articula mesialmente a la cspide
mesiovestibular del primer molar permanente superior. Si esta relacin la encontramos
unilateralmente , hablaremos de Clase III Subdivisin.
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Caractersticas Clnicas:
a) Examen Extraoral: Normal
b) Examen Intraoral : - Maxilar superior normal
- Maxilar inferior normal
- Neutroclusin molar
- Mordida invertida anterior de 1 o ms incisivos.
c) Examen Funcional: Se evala si la o las piezas dentarias en mordida invertida llegan
o no al Vis a Vis y la magnitud de la inoclusin lateral que se produce.
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TRATAMIENTO:
En cuanto al tratamiento de mordida invertida por desviacin del germen superior a
palatino, es el odontopediatra el odontlogo general que atiende nios quien debe
diagnosticar el problema lo antes posible y evitar que este se complique.
Previo a realizar un tratamiento hay que tener en cuenta:
1. Rx previa de la zona para ver:
a. Presencia de supernumerarios.
b. Estado de reabsorcin radicular de la pieza dentaria temporal y grado de
formacin radicular de la pieza permanente.
2. Si la pieza dentaria que est en palatino tiene suficiente espacio en la arcada dentaria
para su correcta ubicacin.
3. Tener en cuenta el grado de desviacin hacia palatino, mientras ms lejos est el arco
dentario, ms precaucin debemos tomar en su tratamiento.
4. Valorar el grado de entrecruzamiento: el que no sea excesivo 2-3mm., nos permitir una
contencin natural. Si es mayor o menor nos obliga a trabajar en forma ms cuidadosa.
a) Tratamiento Preventivo: Es necesario conocer la cronologa de erupcin normal.
Ante la persistencia de una pieza temporal, que se sospecha cuando la
permanente homloga ya a hecho erupcin, se debe solicitar examen
radiogrfico y se efecta la extraccin del temporal correspondiente.
b) Tratamiento Interceptivo: Cuando la pieza se encuentra en vas de erupcin, la
medida teraputica consiste en indicar el uso de una paleta de mordida,
ejerciendo presin controlada sobre la pieza dentaria para mejorar su direccin
de erupcin. Puede usar presin digital (falta de crecimiento radicular facilita el
crecimiento)
c) Tratamiento Correctivo: Cuando la pieza dentaria se encuentra en mordida
invertida, se utilizar una placa con planos laterales de altura y resortes en S.
Siempre debe existir el espacio necesario para la ubicacin del incisivo.
Corregida la mal posicin dental, los planos de altura laterales se pueden ir
desgastando en forma lenta, evitando que durante la masticacin, haga una
oclusin traumtica en el grupo incisivo. La contencin es ms segura.
d) Pronstico: Bueno
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2. MORDIDA INVERTIDA
SECUNDARIAS:
POR
ACOMODACIN
SIN
ALTERACIONES
Este caso lo encontramos con una mordida invertida de todo o parte del grupo incisivo con
desplazamiento de la mandbula hacia delante, por lo tanto hay cambios en el perfil,
alteracin del equilibrio muscular peribucal y lingual durante la oclusin.
FACTORES ETIOLGICOS:
Interferencias cuspdeas. Recibe el nombre de oclusin prognica forzada,
porque las interferencias cuspdeas de caninos temporales especialmente y que pueden ser
tambin interferencias de molares temporales y piezas dentarias permanentes, hacen de gua
obligando a la mandbula a desplazarse hacia delante y se establece una mordida invertida
anterior.
Esta anomala se presenta en la dentadura temporal y al producirse los primeros
cambios de piezas dentarias (primera fase de la dentadura mixta).
Puede deberse tambin a la erupcin de uno o ambos incisivos centrales
superiores, temporales o permanentes, con una inclinacin ligera hacia palatino, pero
suficiente para causar la acomodacin anterior de la mandbula durante la oclusin.
CARACTERSTICAS CLNICAS:
a) Examen Extraoral: En oclusin la mandbula se ve adelantada (perfil anteinclinado);
mientras que en reposo fisiolgico (sin contacto dentario), las bases maxilares se
encuentra en relacin sagital normal.
b) Examen Intraoral:
- mordida invertida anterior
- neutroclusin o mesioclusin incipiente.
- Crecimiento maxilar superior e inferior normal.
- Desgaste superficie vestibular en Incisivos superiores (por
contacto prematuro)
c) Examen Funcional:
Se aprecia que es posible llevar la mandbula a una posicin ms retrusiva, en el
cual se observa un vis a vis de la zona incisiva caninos temporales (zonas de
interferencias) e inoclusin lateral. El perfil cambia, se normalizar.
En las maloclusiones con mordida invertida anterior tenemos un perfil
generalmente cncavo y alteracin en la funcin muscular, que se va adaptando a la
mala relacin de los maxilares durante la oclusin.
En las maloclusiones con mordida invertida anterior, el labio inferior esta
prominente y frecuentemente hipofuncional. La lengua descansa en posicin baja en
la boca, pero la punta se levanta y hace contacto en el borde bermelln del labio
superior, al colocarse detrs de los incisivos inferiores. El cierre bucal es realizado,
por lo tanto, por la lengua y el labio superior. El labio inferior puede girar levemente
sobre si mismo, aumentando la profundidad del surco mento-labial.
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PRONSTICO:
FAVORABLE. Una anomala como esta en la dentadura temporal, se reproduce en
la mayora de los casos en la dentadura mixta. El tratamiento ser igual y el
pronstico bueno, mientras en el examen funcional se logre llegar al vis a vis de los
incisivos. Es lgico comprender que a menor edad que se trate sta alteracin el
Pronstico ser ms favorable.
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3.
MORDIDA INVERTIDA
SECUNDARIAS:
POR
ACOMODACIN
CON
ALTERACIONES
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precoz, ya que se trata de una anomala deformante y progresiva. En el caso que est
anomala se deje sin tratamiento, los resultados pueden ser tan graves como una
progenie verdadera, incluso el diagnstico diferencial con una progenie con
caractersticas esqueletales hereditarias puede resultar difcil. El tipo de aparato a
usar depender de las caractersticas del caso: placa con tornillo medio y asa
bimaxilar, planos de altura lateral, activador de progenie con escudillos, todos estos
casos asociados al uso de casquete y mentonera.
f) PRONSTICO:
Favorable. Si es tratado precozmente, pero se ir haciendo desfavorable en la
medida en que el nio crece, porque la anomala aumenta, pudiendo llegar a
francamente malo.
g) CONTENCIN:
Mediante aparatos adecuados a la anomala (intraorales o extraorales) y por el
tiempo que considere necesario el especialista.
4. FORMA PROGNICA VERDADERA O PROGNICA HEREDITARIA.
Esta anomala es hereditaria, tiene caractersticas propias, comprometiendo estructuras
esqueletales y dentoalveolares. El factor hereditario es la causa determinante de esta y
se puede probar a travs de grupos familiares. Se caracteriza por ser la ms grave de las
formas Prognicas, en la cual se observa un crecimiento excesivo de la mandbula en
sentido sagital y transversal.
5. RETROGNASIA (FALSA PROGENIE )
Anomala Sagital que compromete el maxilar superior, con falta de crecimiento
en sentido anteroposterior o sagital, generalmente se presenta en neutroclusin.
Se caracteriza por una falta de desarrollo sagital del maxilar superior generalmente en
neutroclusin. Puede deberse a ausencias congnitas de laterales premolares, etc.,
erupcin anmala del canino, que se ubica por palatino o vestibular con respecto a la
arcada, malformaciones congnitas del labio y paladar, prdida prematura de dientes.
En esta anomala no es posible de realizar prevencin o intercepcin, pero si un
tratamiento precoz en donde puede intervenir un equipo conformado por el ortodoncista
y un odontlogo capacitado.
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VI. DISTOCLUSION
DEFINICIN: Anomala Dentomaxilar en sentido sagital, en la cual existe una relacin
esqueletal y o dentaria distal de la mandbula respecto a la maxila como caracterstica
comn.
CLASIFICACIN:
a) Clasificacin de Angle:
Esta clasificacin fue publicada en 1899. Relaciona las arcadas dentarias y
los maxilares a travs de la relacin mesio distal de los primeros molares
permanentes, segn Angle son los dientes mayores y ms fuertes de la dentadura
permanente.
Las distoclusiones se clasifican dentro de la Clase II de Angle, en la cual
existe una relacin distal esqueletal y/o dentaria del maxilar inferior respecto al
superior, en que el surco mesial del primer molar permanente inferior articula
distalmente en relacin a la cspide mesiovestibular (MV) del primer molar
permanente superior. Esta clase presenta dos divisiones de acuerdo a la disposicin
de los incisivos superiores, a saber:
Clase II divisin 1 : Distoclusin bilateral con protrusin incisiva superior.
Clase II divisin 2 : Distoclusin bilateral, en que los incisivos superiores presentan
inclinacin hacia palatino, a menudo los centrales aparecen
cubiertos por los laterales. (vestibularizados o alados)
Clase II subdivisin:
Es cuando una de estas divisiones se presentan
unilateralmente. El 25% de los casos esta incluido en esta
clase.
Uno de los principales signos de las clase II es la sobremordida, la que puede estar
acompaada de una posicin distal relativa de la arcada dentaria:
- Con protrusin frontal (Clase II 1 Angle)
- Con retrusin frontal (Clase II 2 Angle)
- Regin frontal normal (Clase II Angle)
b) Clasificacin Biognetica (Korkhaus y colaboradores):
Esta Clasificacin establece una divisin diagnstica de las anomalas, tomando en cuenta
MORFOLOGA, ETIOLOGA Y GNESIS de ellas. Las distoclusiones se agrupan dentro
del grupo de las anomalas sagitales de los maxilares, en que existe una diferenciacin en el
desarrollo mesio-distal de los maxilares.
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En la clasificacin Biogentica encontramos una anomala, que por sus caractersticas ser
tratada en forma especial dentro de las anomalas verticales, la Mordida Cubierta, anomala
que tambin se agrupa dentro de las Sagitales.
Posicin distal relativa de la arcada dentaria:
- Con protrusin frontal (II 1)
- Con retrusin frontal (II2)
- Con regin frontal normal (II)
Podemos mencionar que las distoclusiones se clasifican tambin dentro de la
mordida abierta.
DISTOSCLUSIONES POR ALTERACIONES DENTARIAS
Son producidos por una migracin de segmentos laterales y con ellos una
relacin de disto siendo que si no hubiese estos factores, no existira alteracin en la
posicin de los maxilares.
Causas Dentarias
-
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2. Malos Hbitos
La funcin muscular orienta al crecimiento de los procesos alveolares y la
posicin de las piezas dentarias. Existe un equilibrio interno y externo (lengua y
orbiculares, buccinadores, faciales). La funcin muscular desarrolla un papel importante
(Teora de Moss), en el crecimiento de los procesos alveolares y posicin de las piezas
dentarias. El equilibrio de las fuerzas musculares dadas en el lado interno de la boca por
la lengua y en el lado externo por el orbicular, buccionador y faciales, permite un
crecimiento armnico de la estructura facial.
Los malos hbitos producen desequilibrios alterando el crecimiento normal que
est bajo la influencia del grupo muscular predominante y la presin que origina el mal
hbito mismo. Ej.
- Succin:
- Interposicin de dedo:
- Interposicin de labio inferior:
Las piezas se pueden mover sobre sus bases seas produciendo una
d) Combinaciones
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3. Respiracin Bucal
Mal hbito que provoca desequilibrio muscular, ante la apertura bucal
permanente, desciende la lengua anulando su funcin compensadora a nivel del maxilar
superior, permitiendo que la musculatura ubicada en el lado externo de la boca
acte como fuerza deformante, provocando compresin del maxilar superior, asociada a
labio superior corto, hipofuncional, que permite la protrusin incisiva anterior con
impedimento del avance mandibular.
4. Disfuncin de la A.T.M.
Pueden existir patologas que alteren el desarrollo mandibular favoreciendo
una distoclusin, por ejemplo una degeneracin mandibula progresiva del cndilo
mandibular.
DISTOCLUSIONES DE TIPO DENTAL
La alteracin de relacin esta alterada solo a nivel dentario, sin necesariamente
una alteracin de bases maxilares.
Al inclinarse los dientes posterosuperiores mesialmente, la mordida se cierra y
se acenta la curva de Spee . Se observa una distoclusin semejante a la de tipo esqueletal,
pero hay que considerar lo siguiente:
a) El arco dentario inferior puede ser normal, con excepcin de una curva oclusal
acentuada, la migracin y rotacin de los molares superiores contribuyen para
aumentar la profundidad de la mordida.
b) Al diagnosticar estos casos hay que comprobar si ha habido o no deslizamiento
hacia mesial de los dientes. Si ocurri, hay que plantearse como se vera dicho caso
en los segmentos laterales superiores en posicin adecuada. Muchas veces sucede
que la relacin molar termina siendo neutro.
Clnicamente existen diferencias entre la mordida abierta, por hbito y la esqueletal. En la
mordida abierta, por hbito encontraremos que la alteracin es solamente a nivel
dentoalveolar, sin compromiso de hueso basal. Por lo tanto tenemos que la dimensin
vertical es normal en estos pacientes. En la anamnesis pesquisamos la presencia de algn
hbito pernicioso (Chupete, dedo, etc.). En estos casos en la Teleradiografa veremos solo
alteraciones a nivel dentoalveolar.
En la mordida abierta de tipo esqueletal encontramos alteraciones en el hueso basal,
presentndose la dimensin vertical aumentada y puede agregarse a esta alteracin la
presencia de un mal hbito.
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SNTESIS
Luego de revisar este manual, se habrn dado cuenta de los mltiples enfoques en la
redaccin, esto debido a que corresponde a una compilacin de varias guas desarrolladas
en la Universidad de Chile, tanto por estudiantes como por acadmicos de esa casa de
estudios. Esperamos haber disminuido al mximo las repeticiones, pero de todas maneras
les solicitamos que nos den su retroalimentacin para mejorar este arduo trabajo que ha
sido llevado a cabo pensando en ustedes y en como ayudarles a ser mejor formados en esta
Universidad Regional con escasos recursos,
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ANEXOS
Complementarios
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EXTRA ORAL
- Afecta Desarrollo general:
- Miembros cortos
- Comisuras plpebrales son estrechas y los prpados inclinados (ojos chicos e
inclinados)
- Cuello corto y grueso
- Manos anchas dedos cortos.
- Musculatura hipotnica
- Pulso lento
- Retraso desarrollo seo y en la formacin y erupcin de los dientes lo cual causa
mal oclusiones.
- Piel seca escamosa, poca sudoracin.
INTRA ORAL (Hipotiroidismo)
- Erupcin retardada.
- Maxilar superior a menudo estrecho.
- Rama mandibular corta.
- Msculos flcidos.
- Poco desarrollo mandibular.
2. PROGENIE VERDADERA
El crecimiento craneofacial puede presentar una orientacin:
a) Predominante Horizontal en que el ngulo gonaco ser menos obtuso, habr un
resalte mayor y mentn prominente con sobremordida.
b) Predominante vertical, en que el ngulo gonaco se abre con lo cual el tercio
inferior del rostro aumenta. Esta puede acompaarse de una mordida abierta
esqueletal, siendo la forma prognica de peor pronstico.
No todos los miembros de la familia presentan el mismo grado de anomala.
c) Caractersticas Clnicas:
a) Examen Extraoral :
Prominencia de
Todo el maxilar
inferior
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b) Examen Intraoral:
Maxilar Superior
- Normal o compresin transversal.
- Crecimiento disminuido en la zona anterior.
- Superficies vestibulares desgastadas por el roce (a veces)
Maxilar inferior
- Crecimiento aumentado de la mandbula.
- Incisivos inferiores inclinados a lingual.
- Diastemas entre molares temporales (radiogrficamente
espacio entre los grmenes de premolares y molares).
En Oclusin
- Mesioclusin molar
- Resalte invertido. (Mordida Invertida Anterior)
- Mordida cruzada en las zonas laterales. (bilateral)
- Escaln aumentado o disminuido dependiendo de la
direccin de crecimiento. (Sobremordida invertida o
mordida abierta anterior)
c) Examen Funcional:-No se llega al vis a vis.
- Presenta alteraciones funcionales severas.
- Labio inferior evertido e hipotnico.
- Lengua en posicin baja en reposo Fisiolgico (Desarrollo)
- Muchas veces lengua grande con la impronta de las piezas
dentarias en la zona lateral.
- Fonacin y deglucin con profundas alteraciones
Diagnstico diferencial en la denticin Temporal es difcil.
d) Caractersticas Esqueletales:
I Alteracin de posicin
Tiene un ngulo de base de crneo pequeo, lo cual lleva a la fosa glenoidea y por
lo tanto a los cndilos, a una posicin ms anterior en relacin a la silla turca.
(mandbula en anteposicin)
La mandbula presenta un ngulo gonaco grande.
Maxilar normal o en retroposicin.
II Alteraciones de tamao
La Clase III puede ser el resultado de un maxilar superior pequeo y/o una
mandbula grande.
Micromaxilar o maxilar superior pequeo. Presenta un paladar angosto en sentido
transversal, con la presencia de una bveda palatina alta. Cuando el hueso premaxilar es
estrecho y poco desarrollado hay apiamiento de incisivos y caninos.
Macromandbula. El largo excesivo de la mandbula puede estar localizado en los cndilos,
la rama o el cuerpo; presenta adems un ancho (bicondilar, bigonial) excesivo.
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Unidad de Ortodoncia
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3. RETROGNASIA
Basal
Dento alveolar
Max. Sup. con poco desarrollo
POSICIN POSTERIOR
DEL MAXILAR
RETROGNASIA
B) EXAMEN FACIAL
El perfil presenta el tercio medio menos desarrollado. El maxilar inferior tiene un
desarrollo y ubicacin normal.
C) EXAMEN INTRAORAL
Falta desarrollo sagital del maxilar superior, maxilar inferior normal. Es importante
pesquisar la causa. Neutro o mesioclusin.
D) EXAMEN FUNCIONAL
Generalmente no llega al vis a vis.
E) TRATAMIENTO
Consistir en estimular el desarrollo del maxilar superior mediante aparatos
ortodncicos, ortopdicos o protsicos dependiendo de la edad del paciente, de la
gravedad de la anomala y de su causa.
En casos determinados podr recurrirse a la ciruga.
Para lograr una mejor relacin de equilibrio dentario en algunos casos se reduce el
volumen dentario inferior.
F) PRONSTICO
Debido a que el tratamiento en general es difcil y largo, el pronstico depender de la
gravedad de la anomala. Algunos casos terminan en tratamiento quirrgico.
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4. DISTOCLUSIONES
CARACTERSTICAS CLNICAS EXTRA INTRAORALES Y ESQUELETALES
Clase II 1 (Extraorales)
(Intraorales
Caractersticas Clnicas
a) Examen Extraoral :
b) Examen Intraoral :
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c) Examen Funcional:
Clase II 2 (Extraorales)
Maxilar Inferior
En Oclusin
9. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Es comn que cada maloclusin sea una combinacin de las tres formas
(Esqueltico, muscular, dental).
Hay que buscar un elemento dominante para facilitar el estudio del caso clnico
y planear su tratamiento.
1. Tipo Esqueltico
En este caso el sitio primario es en los huesos que constituyen el esqueleto
facial. Este tipo esqueltico son un alto porcentaje de Clase II.
Las cefalometras son un buen medio de diagnstico.
Tambin algunas caractersticas clnicas:
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Unidad de Ortodoncia
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Tcnica Fija
5. MORDIDA CUBIERTA
CARACTERSTICAS:
1. Extraorales:
2. Intraorales:
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FACTORES ETIOLGICOS:
Numerosas investigaciones coinciden en sealar que las M.C. tienen una
etiologa claramente hereditaria. Sin embargo, existen dos teoras que sostienen que
lo que se hereda es a nivel dentoalveolar. Segn Korkhaus se heredara la verticalidad
de los grmenes de los incisivos superiores y la forma de los maxilares. Cree ver las
primeras manifestaciones de esta anomala en la conocida oclusin en tapa de caja en
el recin nacido.
Frankel en sus investigaciones llega a conclusiones diferentes. El origen debe
buscarse en la determinacin gentica de la morfologa funcional de la musculatura
peribucal.
CLASIFICACIN:
Las mordidas cubiertas las podemos encontrar al examinarlas en sentido
sagital, en neutroclusin y en distoclusin. En el 60% de los casos, en que se presenta
una distoclusin se explicara por el efecto frenador que ejercera la inclinacin de
los incisivos superiores sobre el desarrollo sagital de la arcada inferior (Clase II 2
de Angle). En el 40% restante, que se presenta una neutroclusin (Clase I de Angle),
este freno solo afectara al grupo incisivo inferior manifestndose en un apiamiento.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Debemos insistir en que la M.C. constituye un sndrome y por lo tanto debemos
tener especial cuidado con ciertas alteraciones oclusales que se presentan muy
similares, por ejemplo:
-
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6.3 En denticin Permanente: Las metas son similares a las anteriores, solo habra
que agregar la correccin de otras anomalas que puedan estar presentes en esa
edad.
2.
PRONSTICO:
Como en todas las anomalas, el pronstico del tratamiento estar considerado a
la oportunidad en que se efecta, a la magnitud de la anomala (dado que es una
anomala progresiva), sus caractersticas (son ms desfavorables cuando se presentan
en neutroclusin), a la eficiencia y criterio del profesional, a la colaboracin del
paciente y de los padres, etc. El carcter hereditario de la anomala se considera como
factor negativo de pronstico, lo mismo que los puntos de insercin de los msculos
elevadores.
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