Insuficiencia cardaca diastlica: Una revisin concisa

11/10/13 10:00 AM

Insuficiencia cardaca diastlica: Una revisin concisa

Fahad Aziz, Luqman-Arafath conocimientos tradicionales, [...], y Misbah Zaeem

Abstracto
El concepto de la insuficiencia cardiaca "diastlica" surgi de la observacin de que muchos pacientes con los sntomas y
signos de insuficiencia cardaca tenan una apariencia normal del ventrculo izquierdo (LV), la fraccin de eyeccin. Por lo
tanto se supuso que, dado que la funcin sistlica se "conserva" el problema debe estar en la distole, aunque no est claro
por quin o cuando se hizo esta suposicin. Sin embargo, muchos siguieron pautas sobre la forma de diagnosticar la
insuficiencia cardiaca "diastlica" respaldado por indicadores de disfuncin diastlica derivado de Doppler
echoardiography. La insuficiencia cardiaca diastlica se asocia con una menor mortalidad anual de aproximadamente 8% en
comparacin con la mortalidad anual del 19% en la insuficiencia cardaca con disfuncin sistlica, sin embargo, la tasa de
morbilidad puede ser sustancial. Por lo tanto, la insuficiencia cardaca diastlica es un trastorno clnico importante visto
principalmente en los pacientes ancianos con cardiopata hipertensiva. La deteccin precoz y el tratamiento adecuado de la
disfuncin diastlica es aconsejable evitar la progresin de la insuficiencia cardaca diastlica y la muerte. No hay
tratamiento especfico para mejorar la funcin diastlica del VI directamente. El tratamiento mdico de la disfuncin
diastlica suele ser emprico y carece de conceptos fisiopatolgicos claros. Sin embargo, existe una creciente evidencia de
que los bloqueadores de los canales del calcio, betabloqueantes, inhibidores de la ECA y los ARA II, as como donadores de
xido ntrico puede ser beneficioso. El tratamiento de la enfermedad subyacente es actualmente el enfoque teraputico ms
importante.
Palabras clave: Insuficiencia cardiaca diastlica, Patognesis, Tratamiento

Introduccin
La insuficiencia cardaca es ms comnmente asociado con una alteracin de la funcin sistlica del ventrculo izquierdo.
Sin embargo, tanto como el 30-40% de todos los pacientes con sntomas tpicos de la insuficiencia cardaca congestiva,
tienen una fraccin normal o ligeramente reducida de eyeccin. En estos pacientes, la disfuncin diastlica est implicada
como un factor importante, si no la principal causa de insuficiencia cardaca congestiva [ 1 , 2 ]. El sndrome de la
insuficiencia cardaca clnica con funcin sistlica ventricular izquierda normal en ausencia de lesiones valvulares cardacas
se conoce como la insuficiencia cardaca diastlica (ICD) a menudo. Sin embargo, el diagnstico de la disfuncin diastlica
aislada como una causa de la insuficiencia cardiaca sigue siendo controvertido.
Disfuncin diastlica primaria se ve tpicamente en pacientes con hipertensin y cardiomiopata restrictiva o pero tambin
puede ocurrir en una variedad de otros trastornos clnicos y tiene una prevalencia particularmente alta en la poblacin de
edad avanzada [ 3 , 4 ]. En el Estudio de Envejecimiento Helsinki, el 51% de los pacientes mayores de 75 aos - se pens 86
aos con insuficiencia cardaca clnica de tener dengue hemorrgico [ 5 ].
A pesar de la insuficiencia cardaca diastlica es frecuente en la prctica clnica en todo el mundo, su existencia ha sido
cuestionada por varias razones [ 6-8 ]. En primer lugar, los investigadores se han preguntado si estos pacientes realmente
tienen insuficiencia cardiaca o si realmente tienen enfermedades como la obesidad o la enfermedad pulmonar que puede
imitar la insuficiencia cardaca [ 9 ]. En un estudio de un servicio de ecocardiografa acceso directo, Caruana et al llegado a
la conclusin de que la mayora de los pacientes con sospecha de insuficiencia cardaca y funcin sistlica conservada fueron
etiquetados incorrectamente como que tiene insuficiencia cardaca diastlica, y, de hecho, tena otros factores, incluyendo la
enfermedad pulmonar causando sus sntomas [ 9 ].
Las dudas con respecto a la insuficiencia cardaca diastlica se echan sobre todo porque el diagnstico de la insuficiencia
cardaca se debe en parte clnica y propenso a errores. Cuando la fraccin de eyeccin ventricular izquierda es bajo el
diagnstico de insuficiencia cardiaca rara vez se cuestiona-mdicos parecen ms dispuestos a aceptar un diagnstico de

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insuficiencia cardaca sistlica. Afortunadamente la llegada de biomarcadores como plasma-pptidos natriurticos tipo B
debe ayudar a confirmar la presencia de insuficiencia cardiaca en pacientes con sospecha de insuficiencia cardaca
diastlica.
Una segunda rea de controversia es que mientras que los investigadores podrn acordar que algunos pacientes con
insuficiencia cardiaca tienen una fraccin de eyeccin normal, dudan si el mecanismo subyacente es realmente dej la
disfuncin diastlica ventricular, como implica el trmino insuficiencia cardaca diastlica. Algunos de estos pacientes
tienen alteraciones sutiles de la funcin sistlica (aunque la fraccin de eyeccin ventricular es normal). En algunas series
de casos la relacin entre la presin y el volumen del ventrculo izquierdo en el cateterismo cardaco no se ajustan a un
patrn clsico de la disfuncin diastlica [ 10 ]. La base de pruebas para el diagnstico y tratamiento de la insuficiencia
cardaca diastlica se ha quedado atrs la insuficiencia cardaca sistlica, principalmente secundaria a los criterios antes
mencionados.

Fisiopatologa de la insuficiencia cardaca diastlica

La fisiopatologa de la insuficiencia cardaca diastlica se caracteriza por una salida de bajo gasto cardaco que se produce
tpicamente a partir de un ventrculo que tiene paredes gruesas, pero una pequea cavidad (aumento de la relacin masa /
volumen del ventrculo izquierdo) [ 11 ]. Cuando el ventrculo izquierdo es dura, relaja lentamente en la distole temprana y
ofrece una mayor resistencia a la cumplimentacin de la distole tarda, por lo que la presin diastlica es elevada. El bajo
gasto cardaco se manifiesta como fatiga, mientras que el aumento de la presin diastlica final se transmite hacia atrs a
travs de las venas de la vlvula pulmonar, menos a los capilares pulmonares, produciendo disnea de esfuerzo. Estas
anormalidades fisiopatolgicas desencadenan la activacin neurohormonal como ocurre en la insuficiencia cardaca
sistlica. Los sntomas pueden ser desenmascarados por el ejercicio, ya que, a diferencia de la gente normal, los pacientes
con insuficiencia cardaca diastlica son incapaces de aumentar su volumen de movimiento mediante el aumento de su
ventrculo izquierdo volumen diastlico final (mecanismo de Frank-Starling). Estos pacientes suelen tener una respuesta
exagerada de la tensin arterial sistlica al ejercicio. Los mecanismos que contribuyen a las propiedades diastlicas del
ventrculo izquierdo anormales incluyen grandes arterias rgidas, hipertensin, isquemia miocrdica, diabetes y cambios
miocrdicos intrnsecos con o sin hipertrofia asociada [ 11 ].

La especificidad de los sntomas y signos

Los sntomas (disnea, fatiga, intolerancia al ejercicio), signos (distensin venosa yugular, estertores pulmonares, edema
perifrico), y evidencia radiogrfica (redistribucin vascular pulmonar, edema intersticial, derrame pleural) de la
insuficiencia cardiaca (IC) se presentan con igual frecuencia en los pacientes con insuficiencia cardiaca diastlica en
comparacin con los pacientes con insuficiencia cardiaca sistlica [ 12 ]. Por lo tanto, la historia, el examen fsico y la
radiografa de trax no son lo suficientemente especficos como para diferenciar las dos entidades. Tomados en conjunto,
sin embargo, son lo suficientemente especfico para detectar la presencia de HF. La capacidad del mdico para usar esta
evidencia clnica en el diagnstico de HF ha sido cuestionada [ 9 , 13 ]. Curiosamente, esta incertidumbre slo se ha descrito
en relacin con el dengue hemorrgico y no ha sido cuestionado en los pacientes con SHF. Caractersticas de SHF y DH se
comparan en la Tabla 1 . Se ha argumentado que algunos pacientes con dengue hemorrgico tienen sntomas y signos de que
una explicacin distinta de HF puede ser identificado [ 9 , 13 ]. Por ejemplo, los pacientes mayores que son
significativamente de acondicionado pueden tener sntomas de fatiga que no puedan ser causados por HF. Como sabio, los
pacientes con enfermedad pulmonar crnica pueden presentar disnea que no es causada por la insuficiencia cardiaca. El
advenimiento de ensayos ampliamente disponibles de pptido natriurtico cerebral y otras nuevas tcnicas no invasivas
puede hacer este problema de diagnosticar con precisin HF menos desafiante. Este desafo tambin se puede superar
mediante el uso de los criterios estrictos, predefinido, y validado que incluyen sntomas y signos de la IC tales como los
utilizados por Smith et al [ 14 ] y otros [ 8 ].
Tabla 1
Caractersticas de sistlica vs La insuficiencia cardaca diastlica

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Co-existencia de disfuncin sistlica y diastlica

En la actualidad se reconoce que todos los pacientes con IC tienen anormalidades en la funcin sistlica y diastlica. Sin
embargo, la coexistencia de estas anomalas funcionales no significa necesariamente que la SHF y el dengue hemorrgico
son parte de un mismo continuum. Existen diferencias significativas entre SHF y el dengue hemorrgico que justifican su
separacin en dos grupos diferentes.
No hay duda de que una FE normal no indica necesariamente la presencia de la contractilidad miocrdica normal o incluso
ventricular [ 15 , 16 ]. Por lo tanto, los pacientes con IC y FE conservada pueden tener anormalidades relativamente
pequeas pero detectables en la funcin sistlica. Por esta razn no se deben utilizar los trminos de HF con funcin
sistlica conservada. Sin embargo, no existen datos convincentes para apoyar la idea de que las anomalas en la
contractilidad son responsables de los sntomas y signos de IC, o la remodelacin de pato-fisiolgico que se observa en los
pacientes con dengue hemorrgico. Los pacientes con ICD comnmente tienen remodelado concntrico caracterizado por
volumen del VI normal, el aumento de la masa del VI, el aumento de grosor de la pared, relacin de volumen a masa
disminuido, y el aumento de la cmara y la rigidez miocrdica. No existe un marco conceptual para apoyar la nocin de que
la contractilidad anormal contribuye causalmente a esta remodelacin concntrica. Por lo tanto, la presencia de los ndices
de contractilidad anormales en pacientes con ICD no niega el hecho de que la anormalidad predominante es la disfuncin
diastlica, ni tampoco apoya la idea de que esta contractilidad anormal es el mecanismo responsable del desarrollo de DH.
Por lo tanto, en pacientes con HF DH es causado por una predominante (aunque no aislado) anormalidad en la funcin
diastlica.

El diagnstico de la insuficiencia cardaca diastlica

El diagnstico de la insuficiencia cardaca diastlica requiere tres condiciones a cumplirse simultneamente [ 17 ]: 1), la
presencia de signos y sntomas de insuficiencia cardaca; 2), la presencia de la fraccin normal o slo ligeramente reducida
eyeccin del ventrculo izquierdo (ef. 50%) a; 3) La presencia de aumento de la presin diastlica o de llenado deterioro
causado por retraso en la relajacin iso-volumtrica o elevada rigidez.
Los pacientes con disnea de esfuerzo, estertores pulmonares, o ruido de galope pero con funcin sistlica cerca de lo normal
suelen ser diagnosticados con dengue hemorrgico [ 18 ].

La evaluacin no invasiva de la funcin diastlica

Varias tcnicas no invasivas se han utilizado para evaluar la funcin diastlica en pacientes con enfermedad cardaca
coronaria, valvular o miocrdica. Los mtodos ms utilizados son en 2D y ecocardiografa Doppler, Doppler tisular, la
ventriculografa isotpica, MR infarto de etiquetado y la RM [ 19 ].
Ecocardiografa Ecocardiografa modo M se ha utilizado para evaluar los cambios dimensionales y sus derivados durante la
primera llenado diastlico. La presencia de las fibras del miocardio LV orientadas en la direccin longitudinal y se encuentra
en las regiones del msculo trabecular, subendocrdica, y papilar ha conducido a un creciente inters en la evaluacin
ecocardiogrfica de la funcin de eje largo del VI. Como el desplazamiento del plano auriculoventricular hacia el vrtice es
un reflejo directo de la contraccin de la fibra longitudinal, su medida por ecocardiografa modo M ofrece informacin
adicional sobre sistlica global y regional y la funcin diastlica. Como se muestra por Henein y Gibson, retraso en la
aparicin de alargamiento puede suprimir con eficacia el flujo de principios de trans-mitral diastlica, a pesar de los
aumentos de eje menor y las cspides mitrales separan normalmente [ 20 ].

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Durante las ltimas 2 dcadas, la ecocardiografa Doppler se ha convertido en una herramienta clnica importante
proporcionar datos fiables y tiles en el desempeo diastlica. Tres enfoques diferentes se utilizan habitualmente en la
evaluacin de la disfuncin diastlica: la medicin del flujo venoso trans-mitral y pulmonar, as como patrones de llenado
intra-ventriculares (propagacin del flujo Doppler) [ 19 ].
El patrn de velocidad trans-mitral sigue siendo el punto de partida de la evaluacin ecocardiogrfica de la funcin
diastlica del VI; ya que es fcil de adquirir y puede clasificar rpidamente a los pacientes con la funcin diastlica normal o
anormal por la relacin E / A (temprano para la velocidad de llenado tarde) [ 20 , 21 ]. En los individuos jvenes sanos, el
llenado diastlico se produce ms en la distole temprana para que la relacin E / A es (1. Cuando la relajacin se ha
deteriorado, tempranos llenado diastlico disminuye progresivamente y una vigorosa contraccin atrial compensatorio
('Saque de fibrilacin') se produce. Los resultados de un E invertido / A, aumentaron el tiempo de desaceleracin, y el
aumento de tiempo de relajacin iso-volumtrica [ 21 ]. Con la progresin de la enfermedad cumplimiento del VI se
convierte en redujeron las presiones de llenado y comienzan a aumentar dando lugar a aumento compensatorio de la
presin de la aurcula izquierda con aumento a principios de llenado a pesar de deterioro relajacin, de modo que el patrn
de llenado se ve relativamente normal (patrn 'seudo-normalizacin' (E / A (1) [ 21 ]. Por ltimo, en pacientes con
disminucin severa en el cumplimiento del LV, presin auricular izquierda es marcadamente elevada y compensa con
vigorosa diastlica precoz de llenado para alteracin de la relajacin. Este patrn de llenado 'restrictiva' (E / A (1) es
consistente con un aumento anormal de la presin del VI y una deceleracin brusca del flujo con poco de relleno adicional
durante la mitad de la distole y la contraccin auricular. En casos extremos, el LV rebasamiento aumento de la presin la
presin auricular izquierda para que la regurgitacin mitral diastlica a mediados distole puede ser visto.
Doppler color modo M proporciona una ventana nica en la dinmica de fluidos de flujo a travs de la vlvula mitral. La
velocidad de propagacin se ha mejorado con una rpida relajacin y LV de succin. Los estudios clnicos y experimentales
han demostrado que la correlacin inversa a t es relativamente independiente de la presin de la aurcula izquierda [ 22 ].
Adems, la evaluacin combinada de la velocidad de propagacin del flujo y principios de velocidad anular diastlica se
puede utilizar para la estimacin de la presin de llenado [ 23 ].
Doppler tisular proporciona informacin sobre la velocidad intra-miocrdica, proporcionando una visin nica de LV
mecnica durante la contraccin iso-volumtrica y la relajacin. En personas normales, el movimiento del anillo mitral es
casi una imagen de espejo del patrn de flujo trans-mitral, pero en pacientes con seudo patrn de llenado normal o
restrictiva, el movimiento anular es anormalmente baja, lo que implica que es relativamente independiente de la precarga [
24 , 25 ] .
Se ha demostrado que las velocidades de relajacin en el miocardio estn inversamente correlacionados con T, de modo que
una forma no invasiva clculo de la constante de tiempo de relajacin parece ser posible [ 26 , 27 ]. A travs de la utilizacin
integrada de Doppler ecocardiografa y Doppler tisular, es posible obtener una imagen bastante precisa de LV funcin
diastlica [ 28 ]. Sin embargo, la fibrilacin auricular o latidos ectpicos frecuentes son la principal limitacin de estas
tcnicas. Para superar este problema, con un promedio de varios ciclos cardiacos con intervalos similares RR se ha
propuesto.
La resonancia magntica Esta tcnica ha demostrado ser de gran utilidad en la evaluacin morfolgica del corazn, pero la
evaluacin funcional tambin puede ser obtenido. Sin embargo, su relevancia clnica an no se ha demostrado [ 29 ].
Informacin adicional puede ser obtenida de nuevas tcnicas como la resonancia magntica de marcado miocrdico, que
permite el etiquetado de regiones especficas del miocardio [ 30 ]. A partir de estas etiquetas el movimiento de rotacin y de
traslacin del ventrculo izquierdo se puede determinar, que se caracteriza por un movimiento de torsin sistlica seguido
de un rpido destorsin diastlica [ 31 ]. Este movimiento destorsin est directamente relacionada con la relajacin y
puede ser utilizado como una medida de la tasa y la integridad de relajacin, as como una estimacin de llenado diastlico
temprano.
Angiografa con radionclidos Esta tcnica se puede utilizar para estudiar la fase de llenado rpido de la distole, la duracin de
la fase de relajacin iso-volumtrica, la contribucin relativa de llenado rpido con el total de llenado diastlico, y la relacin

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entre la falta de uniformidad regional de la funcin ventricular izquierda y relleno mundial propiedades [ 32-34 ]. Sin
embargo, la angiografa con radionclidos no permite la evaluacin de la aurcula izquierda - gradiente de presin
ventricular izquierda o la evaluacin simultnea de los cambios en la presin del ventrculo izquierdo y el volumen durante
la relajacin y llenado. Por lo tanto, la interpretacin clnica completa del ventrculo "anormal" llenado del ndice, o los
cambios en estos ndices despus de las intervenciones, no es posible. A pesar de las limitaciones inherentes a la evaluacin
no invasiva de la funcin diastlica ventricular, la evaluacin de radionucleidos de llenado ventricular izquierdo puede
proporcionar informacin de utilidad clnica [ 35 ].

Evaluacin invasiva de la funcin diastlica

El cateterismo cardaco con una presin simultnea y mediciones de volumen es el estndar de "oro" para la evaluacin de la
funcin diastlica del ventrculo izquierdo. Los requisitos previos son los registros de presin de alta fidelidad con
simultnea angio-o ecocardiografa o el uso de la tcnica de la conductancia. La tasa de relajacin del ventrculo izquierdo,
tasa y el tiempo de llenado diastlico, as como el infarto y la cmara de la rigidez se puede determinar [ 36 ].

Gestin de la disfuncin diastlica

A pesar del gran nmero de individuos que sufren de disfuncin diastlica, hay una escasez de recomendaciones disponibles
para ayudar a la terapia mdica gua en estos pacientes. Las directrices para la Sociedad Europea de Hipertensin (ESH),
slo se recogen el tema de la disfuncin diastlica y no ofrecen recomendaciones especficas para su gestin, comentando
que hay poca informacin disponible sobre la comparacin de los efectos de diferentes frmacos antihipertensivos sobre la
disfuncin diastlica [ 37 ]. El Comit Nacional Conjunto sobre Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la
Hipertensin Arterial tambin discuti la alta prevalencia de problemas de la relajacin del VI en pacientes hipertensos,
pero no tena ninguna recomendacin especfica sobre su gestin [ 38 ]. Por lo tanto, por el momento, no existen pautas
definitivas para el tratamiento de la disfuncin diastlica.
La disfuncin diastlica puede estar presente durante varios aos antes de que aparezcan los sntomas, y puede representar
la primera fase de la insuficiencia cardaca diastlica. Por lo tanto, es importante para detectar la disfuncin diastlica
precoz y para iniciar el tratamiento antes de alteraciones estructurales irreversibles y disfuncin sistlica se han producido.
Cuatro objetivos del tratamiento se han recomendado para el tratamiento de la disfuncin diastlica: 1), la reduccin del
volumen sanguneo central (diurticos), 2), Mejora de la relajacin del VI (antagonistas del calcio o inhibidores de la ECA),
3), la regresin de la hipertrofia ventricular izquierda (disminucin en el espesor de la pared y la eliminacin del exceso de
colgeno por los inhibidores de la ECA, ARA-II), 4), mantenimiento de la contraccin auricular y el control de la frecuencia
cardaca (betabloqueadores y antiarrtmicos).

Diurticos
Los diurticos son eficaces en la reduccin de la congestin pulmonar en pacientes con disfuncin diastlica, cambiando las
relaciones de presin-volumen hacia abajo. Sin embargo, su efecto positivo sobre LV cmara de rigidez es indirecto, causado
en particular por una reduccin en el volumen de la sangre sistmica y la reduccin del volumen de sangre auricular derecha
con una disminucin de la restriccin pericrdico. Sin embargo, deben utilizarse con prudencia debido a la sensibilidad del
volumen de pacientes con disfuncin diastlica asume el riesgo de que los resultados de la diuresis excesiva en cada
repentina del volumen de movimiento [ 39 ]. La fuerte presin - relacin de volumen, ha explicado la sensibilidad del
volumen cuando el volumen sistlico slo puede mantenerse con una alta presin de llenado. Una pequea disminucin en
la presin de llenado diastlico podra resultar en un descenso en el volumen sistlico, por lo tanto, el gasto cardaco.

Los beta-bloqueadores
Los betabloqueantes mucho tiempo han sido teorizado para proporcionar beneficios a los pacientes con disfuncin
diastlica. Al reducir la frecuencia cardaca para dar ms tiempo a llenado del VI y la reduccin de la presin sangunea para

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mejorar el cumplimiento LV, beta-bloqueadores pueden mejorar la funcin diastlica [ 1 ]. Taquicardia tambin ha
demostrado ser perjudicial para los pacientes con disfuncin diastlica debido a que el aumento del ritmo cardaco acorta el
perodo de llenado diastlico lo que resulta en menos tiempo para la relajacin del ventrculo izquierdo y peor cumplimiento
[ 40 ]. Estos conceptos han sido validados en el juicio SILVHIA, que encontr que despus de 48 semanas de tratamiento
con atenolol, los pacientes con disfuncin diastlica y la hipertensin tuvieron una mejora en los ndices de funcin
diastlica [ 41 ]. Otro pequeo estudio tambin mostr que despus de 6 meses de tratamiento con atenolol o nebivolol, los
pacientes hipertensos con disfuncin diastlica se haba reducido la masa del VI y una mejor relacin E / A [ 42 ]. Hay datos
contradictorios sobre los beneficios clnicos de estos parmetros de llenado diastlico mejoradas. En el anlisis de
subgrupos de los pacientes con dengue hemorrgico, Nebivolol no mostr una reduccin en la mortalidad por todas las
causas o las hospitalizaciones cardiovasculares a los 21 meses [ 43 ]. Dos estudios pequeos demostraron beneficios clnicos
con beta-bloqueantes en DH. La primera examina el impacto de Propranolol en 158 pacientes con insuficiencia cardiaca y
fraccin de eyeccin (40% [ 44 ]. A los 32 meses, los pacientes que recibieron propranolol tuvieron una reduccin del 35%
de la mortalidad total y una reduccin del 37% en el compuesto de la mortalidad total o infarto de miocardio no fatal. El
segundo ensayo que muestra el beneficio del bloqueo beta en DHF consisti en 40 pacientes con insuficiencia cardaca leve
o moderada y FE> 45% [ 45 ].

Los antagonistas del calcio

Bloqueo de los canales de calcio se cree que mejora la funcin diastlica por varios mecanismos, incluyendo la atenuacin de
la homeostasis del calcio, la reduccin de la presin arterial, la promocin de regresin de la hipertrofia LV, y ralentizar el
ritmo cardaco [ 46 ]. Beneficios de bloqueo de los canales de calcio en la funcin diastlica han sido examinados en unos
pocos estudios. En el ensayo Elvera, el uso de amlodipino en pacientes hipertensos condujo a una reduccin de la masa del
ventrculo izquierdo y la mejora de la funcin diastlica a los 2 aos de seguimiento [ 47 ]. En un subestudio del Cardiac
Outcomes Trial Anglo-Escandinavo (ASCOT), los pacientes hipertensos con disfuncin diastlica fueron tratados con
Amlodipino y han mejorado los parmetros de llenado diastlico al 1-ao de seguimiento [ 48 ]. Bloqueadores del calcio del
tipo verapamilo son frmacos de primera lnea en pacientes con miocardiopata hipertrfica, debido a su efecto beneficioso
en la relajacin y el llenado diastlico, que a menudo son severamente anormal en estos pacientes [ 49 ].

Inhibidores de la ECA y los ARA II

Inhibidores de la ECA y espectculo del ARB no slo un efecto sobre la presin arterial, pero provocan un efecto directo
sobre el miocardio a travs del sistema de renina-angiotensina local. Estos efectos son esenciales para la regresin de la
hipertrofia del ventrculo izquierdo, y la mejora en las propiedades elsticas del miocardio [ 50 , 51 ]. Varios estudios han
documentado que la hipertrofia del VI se reduce ms eficazmente por los inhibidores de la ECA que por otros medicamentos
antihipertensivos, lo que sugiere un efecto sobre la estructura del miocardio ms all de la proporcionada por la reduccin
de la sobrecarga de presin. Los datos recientes sugieren que los ARA tienen efectos similares sobre la masa del VI y la
estructura como los inhibidores de la ECA. En un ensayo comparativo directo de los BRA y betabloqueantes, se demostr
que a pesar de reducciones similares en la presin arterial, la regresin de la hipertrofia ventricular izquierda con Irbesartan
fue superior a los alcanzados con Atenolol [ 52 ].

Digital
Digitalis no se deben utilizar en pacientes con disfuncin diastlica, excepto en aquellos con fibrilacin auricular. Cuando se
produce la fibrilacin auricular, la restauracin del ritmo sinusal es obligatorio y se consigue mejor con la conversin
elctrica. Para la profilaxis de recidiva, beta-bloqueantes, especialmente sotalol, lo que ejerce un efecto antiarrtmico de
clase III y la amiodarona son los ms adecuados.

Informacin del artculo

J Clin Med Res. 2013 octubre; 5 (5):. 327-334.

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Publicado en lnea 05 de agosto 2013 doi:. 10.4021/jocmr1532w

PMCID: PMC3748656
Fahad Aziz , un b Luqman-Arafath conocimientos tradicionales , una Chijioke Enweluzo , un Simanta Dutta , una y Misbah Zaeem un
un Departamento de Medicina Interna, Seccin de Medicina del Hospital, Medical Center Boulevard, Winston Salem, NC 27157, EE.UU.
b autor: Fahad Aziz, Departamento de Medicina Interna, Seccin de Medicina del Hospital, Medical Center Boulevard, Winston Salem, NC 27157, EE.UU.. Email:

Fahadaziz.md / at / gmail.com
Aceptado el 10 de julio de 2013.
Derechos de autor 2013, Aziz et al.
Este es un artculo de acceso abierto distribuido bajo los trminos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso irrestricto, la distribucin y
reproduccin en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citados.
Se proporcionan artculos de Diario de Medicina Clnica de Investigacin aqu cortesa de Elmer Press

Referencias
1. Bonow RO, Udelson JE. Disfuncin diastlica ventricular izquierda como una causa de la insuficiencia cardaca congestiva.
Mecanismos y gestin Ann Intern Med 1992;... 117 (6) :502-510 [ PubMed ]
. 2 Cregler LL, Georgiou D, Sosa I. disfuncin diastlica ventricular izquierda en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva J Natl
Med Assoc 1991;... 83 (1) :49-52 [ PMC libres artculo ] [ PubMed ]
3. Fagerberg B. [directrices nacionales e internacionales ignoran causa importante de insuficiencia cardaca. La disfuncin diastlica es a
menudo la causa de la insuficiencia cardaca en los ancianos y en las mujeres] Lakartidningen 1998,. 95 (47) :5305-5308 [. PubMed ]
4. Marantz PR, Tobin JN, Derby CA, Cohen MV. Los cambios asociados con la edad en el llenado diastlico.:. Doppler relacin E / A no
est asociada con la insuficiencia cardaca congestiva en el anciano Sur Med J. 1994; 87 (7) :728-735 [ PubMed ]
5 Kupari M, Lindroos M, Iivanainen AM, Heikkila J, Tilvis R. La insuficiencia cardiaca congestiva en la vejez:... Prevalencia, mecanismos
y el pronstico de 4 aos en el Estudio de Envejecimiento Helsinki J Intern Med 1997; 241 (5): 387 -394. [ PubMed ]
6. Ibrahim BS. La frecuencia de la presin sistlica en comparacin con la insuficiencia cardaca diastlica en una cohorte egipcia Eur J
Falla del corazn 2003;... 5 (1) :41-45 [ PubMed ]
7. Sanderson JE, SK Chan, Chan WW, Hung YT, Woo KS. La etiologa de la insuficiencia cardiaca en la poblacin china de Hong Kong un estudio prospectivo de 730 pacientes consecutivos Int J Cardiol 1995;... 51 (1) :29-35 [ PubMed ]
8 Vasan RS, Larson MG, Benjamin EJ, Evans JC, Reiss CK, Levy D. Insuficiencia cardaca congestiva en pacientes con fraccin de
eyeccin ventricular izquierda normal en comparacin con la reduccin:.. Prevalencia y mortalidad en una cohorte de base poblacional J
Am Coll Cardiol 1999. , 33 (7) :1948-1955 [. PubMed ]
9. Caruana L, Petrie MC, Davie AP, McMurray JJ. Los pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca y funcin sistlica ventricular
izquierda conservada sufren de "insuficiencia cardaca diastlica" o de un mal diagnstico? Un estudio prospectivo descriptivo BMJ
2000;... 321 (7255) :215-218 [ Artculo libre de PMC ] [ PubMed ]
. 10 Burkhoff D, Maurer MS, Packer M. La insuficiencia cardaca con fraccin de eyeccin normal: es realmente un trastorno de la
funcin diastlica Circulation 2003; 107 (5) :656-658 [?.. PubMed ]
11. Kitzman DW, Little WC, Brubaker PH, Anderson RT, Hundley WG, Marburger CT, Brosnihan B. et al. Caracterizacin fisiopatolgica
de la insuficiencia cardaca diastlica aislada en comparacin con insuficiencia cardaca sistlica JAMA 2002;.. 288 (17) :2144-2150
[. PubMed ]
12. Zile MR, Brutsaert DL. Nuevos conceptos en la disfuncin diastlica y la insuficiencia cardaca diastlica: Parte I:... El diagnstico, el
pronstico y las mediciones de la funcin diastlica Circulation 2002; 105 (11) :1387-1393 [ PubMed ]
13. Banerjee P, T Banerjee, Khand A, Clark AL, Cleland JG. Insuficiencia cardaca diastlica: descuidado o mal diagnosticados J Am Coll
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=e8656/%3Freport%3Dreader&usg=ALkJrhiajaJnNGDpjK3oL9Q2GwfmhfBiQg

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Insuficiencia cardaca diastlica: Una revisin concisa

11/10/13 10:00 AM

Cardiol 2002; 39 (1) :138-141 [?.. PubMed ]

14. Smith GL, Masudi FA, Vaccarino V, Radford MJ, Krumholz HM. . Los resultados en pacientes con insuficiencia cardaca con fraccin
de eyeccin preservada: la mortalidad, reingreso, y el declive funcional J Am Coll Cardiol 2003; 41 (9) :1510-1518 [.. PubMed ]
15. Shimizu G, Zile MR, Blaustein AS, Gaasch WH. Cmara de llenado del ventrculo izquierdo y la fibra de la pared media alargamiento
en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda: sobreestimacin de las velocidades de fibra por las mediciones convencionales de la
pared media Circulation 1985; 71 (2) :266-272 [... PubMed ]
16. Aurigemma GP, Silver KH, Sacerdote MA, Gaasch WH. Cambios geomtricos permiten fraccin de eyeccin normal a pesar de
acortamiento miocrdico deprimida en la hipertrofia ventricular izquierda hipertensiva J Am Coll Cardiol 1995;... 26 (1) :195-202
[ PubMed ]
17. Cmo diagnosticar la insuficiencia cardiaca diastlica. Grupo Europeo de Estudio de Insuficiencia Cardiaca Diastlica Eur Heart J.
1998;.. 19 (7) :990-1003 [ PubMed ]
.. 18 Packer M. Anomalas de la funcin diastlica como una posible causa de la intolerancia al ejercicio en la insuficiencia cardaca
crnica Circulation 1990; 81 (Suppl 2):.. III78-86 [ PubMed ]
19. Rakowski H, Appleton C, Chan KL, Dumesnil JG, Honos G, J Jue, Koilpillai C. et al. Recomendaciones de consenso. Canadienses
para la medicin y presentacin de informes de disfuncin diastlica por ecocardiografa: de los investigadores de Consenso sobre
Disfuncin diastlica por ecocardiografa J Am Soc Echocardiogr 1996; 9 (5) :736-760 [.. PubMed ]
20. Henein MI, Gibson DG. Supresin del ventrculo izquierdo a principios llenado diastlico por largo asincrona eje Br. Heart J. 1995;..
73 (2) :151-157 [ Artculo libre de PMC ] [ PubMed ]
21. Giannuzzi P, Imparato A, Temporelli PL, de Vito F, Silva PL, Scapellato F, Giordano A. Doppler derivados de deceleracin mitral de
llenado temprano como un fuerte predictor de la presin capilar pulmonar en pacientes postinfarto con disfuncin sistlica ventricular
izquierda . J Am Coll Cardiol 1994;.. 23 (7) :1630-1637 [ PubMed ]
22. Appleton CP, Hatle LK, Popp RL. . Relacin de los patrones de la velocidad del flujo transmitral con funcin diastlica ventricular
izquierda: nuevas perspectivas desde una hemodinmica combinada y el estudio ecocardiogrfico Doppler J Am Coll Cardiol 1988; 12
(2) :426-440 [.. PubMed ]
23. Takatsuji H, Mikami T, Urasawa K, J Teranishi, Onozuka H, Takagi C, Makita Y. et al. . Un nuevo enfoque para la evaluacin de la
funcin diastlica ventricular izquierda: anlisis espacial y temporal de llenado del ventrculo izquierdo propagacin del flujo en color en
modo M Doppler ecocardiografa J Am Coll Cardiol 1996; 27 (2) :365-371 [.. PubMed ]
24. Nagueh SF, Lakkis NM, Middleton KJ, Spencer WH, tercero, Zoghbi WA, Quinones MA. Estimacin Doppler de llenado ventricular
izquierdo presiones en pacientes con miocardiopata hipertrfica Circulation 1999;.. 99 (2) :254-261 [. PubMed ]
25. Sohn DW, Chai IH, DJ Lee, Kim HC, Kim SA, Oh BH, Lee MM. et al. Evaluacin de la velocidad del anillo mitral por Doppler tisular
en la evaluacin de la funcin diastlica del ventrculo J Am Coll Cardiol 1997;.. 30 (2) :474-480 [. PubMed ]
. 26 L Lindstrom, Wranne B. Evaluacin Doppler pulsado tisular de movimiento del anillo mitral:... Una nueva ventana para la
evaluacin de la funcin diastlica Clin Physiol 1999; 19 (1) :1-10 [ PubMed ]
27. Sohn DW, YJ Kim, Kim HC, Chun HG, Parque YB, Choi YS. Evaluacin de la funcin diastlica ventricular cuando E mitral y A las
ondas estn completamente fusionados: el papel de la evaluacin de la velocidad del anillo mitral J Am Soc Echocardiogr 1999; 12 (3)
:203-208 [... PubMed ]
28. Oki T, Tabata T, Yamada H, Wakatsuki T, Shinohara H, Nishikado A, Iuchi A. et al. . Aplicacin clnica de impulsos Doppler tisular
para evaluar la relajacin anormal del ventrculo izquierdo Am J Cardiol 1997;.. 79 (7) :921-928 [ PubMed ]
. 29 Blomstrand P, Kongstad O, Broqvist M, Dahlstrom U, Wranne B. Evaluacin de la funcin diastlica ventricular por el movimiento
del anillo mitral, una comparacin con mediciones Doppler pulsado en pacientes con insuficiencia cardaca Clin Physiol 1996; 16 (5)..:
483-493. [ PubMed ]

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=e8656/%3Freport%3Dreader&usg=ALkJrhiajaJnNGDpjK3oL9Q2GwfmhfBiQg

Pgina 8 de 10

Insuficiencia cardaca diastlica: Una revisin concisa

11/10/13 10:00 AM

30. Kudelka AM, DA Turner, Liebson PR, Macioch JE, Wang JZ, Barron JT. . Comparacin de cine resonancia magntica y la ecografa
Doppler para la evaluacin de la funcin diastlica ventricular Am J Cardiol 1997;. 80 (3): 384-386 [. PubMed ]
31. Zerhouni EA, Parroquia DM, Rogers WJ, Yang A, Shapiro EP. Corazn humano: etiquetado con la RM - un mtodo para la
evaluacin no invasiva de movimiento del miocardio Radiology 1988; 169 (1) :59-63 [... PubMed ]
. Stuber 32 M, Scheidegger MB, Fischer SE, Nagel E, F Steinemann, Hess OM, Boesiger P. Las alteraciones en el patrn de movimiento
del miocardio local en los pacientes que sufren de sobrecarga de presin debido a la estenosis artica Circulation 1999; 100 (4)..: 361368. [ PubMed ]
33. Chen YT, Chang KC, Hu WS, Wang SJ, Chiang BN. Funcin diastlica ventricular izquierda en la miocardiopata hipertrfica: la
evaluacin de la angiografa con radionclidos Int J Cardiol 1987; 15 (2) :185-193 [... PubMed ]
34. Briguori C, Betocchi S, Losi MA, Manganelli F, Piscione F, L Pace, Boccalatte M. et al. . Evaluacin no invasiva de la funcin
diastlica del ventrculo izquierdo en la miocardiopata hipertrfica Am J Cardiol 1998;.. 81 (2) :180-187 [ PubMed ]
35. Bonow RO. Funcin de evaluacin angiogrfica de radionclidos diastlica del ventrculo izquierdo Circulation 1991; 84 (Supl 3):...
I208-215 [ PubMed ]
36. Poco WC, Downes TR, Applegate RJ. Evaluacin invasiva del desempeo diastlico ventricular izquierdo Herz 1990,.. 15 (6) :362376 [. PubMed ]
37. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cfkov R, Fagard R, Germano G, Grassi G. et al. 2007 Lineamientos para el manejo de la
hipertensin arterial: el Grupo de Trabajo para el Manejo de la Hipertensin Arterial de la Sociedad Europea de Hipertensin (ESH) y de
la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) Eur Heart J. 2007; 28 (12): 1462 - 1536. [ PubMed ]
38. Chobanian AV, Bakris GL, Negro HR, Cushman WC, Verde LA, Izzo JL, Jr., Jones DW. et al. El Sptimo Informe del Comit
Nacional Conjunto de Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Presin arterial alta: el informe JNC 7 JAMA 2003; 289
(19) :2560-2572 [... PubMed ]
39. Dumesnil JG, Gaudreault G, Honos GN, Kingma JG, Jr. El uso de la maniobra de Valsalva para desenmascarar diastlica del
ventrculo izquierdo anormalidades de la funcin por ecocardiografa Doppler en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria o
hipertensin sistmica Am J Cardiol 1991;... 68 (5) :515-519 [ PubMed ]
40. Zile MR, Brutsaert DL. Nuevos conceptos en la disfuncin diastlica y la insuficiencia cardaca diastlica: Parte II:... Mecanismos y el
tratamiento causal Circulation 2002; 105 (12) :1503-1508 [ PubMed ]
41. Muller-Brunotte R, Kahan T, Malmqvist K, anillo M, Edner M. ecocardiografa velocidad tisular muestra mejora temprana de la
funcin diastlica con irbesartn y atenolol en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda hipertensiva. Los resultados son la sueca
Irbesartan hipertrofia ventricular izquierda Investigacin vs atenolol (SILVHIA) Am J Hypertens 2006,.. 19 (9) :927-936 [ PubMed ]
42. Nodari S, M Metra, Dei Cas L. tratamiento con bloqueadores beta en pacientes con insuficiencia cardiaca diastlica y la hipertensin
arterial. Un estudio prospectivo, aleatorizado, la comparacin de los efectos a largo plazo de atenolol versus nebivolol Eur J Corazn
Falla 2003.. 5 (5) :621-627 [. PubMed ]
43. MD Flather, Shibata MC, Coats AJ, Van Veldhuisen DJ, Parkhomenko A, Borbola J, Cohen-Solal A. et al. Estudio clnico aleatorizado
para determinar el efecto de nebivolol sobre la mortalidad y la hospitalizacin cardiovascular en pacientes ancianos con insuficiencia
cardiaca (SENIORS) Eur Heart J. 2005;. 26 (3) :215-225 [ PubMed ]
44. Aronow WS, Ahn C, Kronzon I. Efecto del propranolol versus ningn propranolol sobre la mortalidad total ms infarto de miocardio
no fatal en pacientes ancianos con infarto de miocardio previo, insuficiencia cardaca congestiva, y la fraccin de eyeccin ventricular
izquierda> o = 40% de los tratados con diurticos ms . Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina Am J Cardiol 1997;. 80
(2) :207-209 [. PubMed ]
45. Y Takeda, Fukutomi T, Suzuki S, Yamamoto K, M Ogata, Kondo H, Sugiura, M. et al. . Efectos del carvedilol en la de tipo B la
concentracin de pptido natriurtico plasma y sntomas en pacientes con insuficiencia cardiaca y fraccin de eyeccin preservada Am J
Cardiol 2004;. 94 (4) :448-453 [. PubMed ]

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=e8656/%3Freport%3Dreader&usg=ALkJrhiajaJnNGDpjK3oL9Q2GwfmhfBiQg

Pgina 9 de 10

Insuficiencia cardaca diastlica: Una revisin concisa

11/10/13 10:00 AM

46. Ventura H, Loyalka P, Smart FW. .. Tratamiento del paciente hipertenso con angina microvascular Curr Opin Cardiol 1999; 14 (5)
:370-374 [. PubMed ]
47. Terpstra WF, mayo JF, AJ Smit, de Graeff PA, Havinga conocimientos tradicionales, van den Veur E, Schuurman FH. et al. Efectos a
largo plazo de amlodipino y lisinopril en la masa ventricular izquierda y la funcin diastlica en pacientes hipertensos de edad avanzada,
no tratados previamente:... El juicio Elvera J Hypertens 2001; 19 (2) :303-309 [ PubMed ]
48. Tapp RJ, Sharp A, Stanton AV, O'Brien E, Chaturvedi N, Poulter NR, Sever PS. et al. Efectos diferenciales del tratamiento
antihipertensivo sobre la funcin diastlica ventricular: una ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial) subestudio J Am Coll
Cardiol 2010; 55 (17) :1875-1881 [... PubMed ]
49. Rosing DR, Idnpn-Heikkila U, Maron BJ, Bonow RO, SE Epstein. . Utilizacin de los canales de calcio Los frmacos bloqueadores
de la miocardiopata hipertrfica Am J Cardiol 1985; 55 (3):.. 185B-195B [ PubMed ]
50. Mitsunami K, Inoue S, Maeda K, Endoh S, Takahashi M, M Okada, Sugihara, H. et al. Efectos de tres meses de candesartn cilexetilo,
un tipo de la angiotensina II 1 (AT1), receptor, de la masa ventricular izquierda y la hemodinmica en pacientes con hipertensin
esencial Cardiovascular Drugs Ther 1998;... 12 (5) :469-474 [ PubMed ]
51 Angomachalelis N, Hourzamanis AI, Sideri S, Serasli E, Vamvalis C. Mejora de la disfuncin diastlica del ventrculo izquierdo en
pacientes hipertensos 1 mes despus del tratamiento con inhibidores de la ECA: evaluacin por deteccin de lmites automtica
ultrasnica Venas del Corazn 1996, 11 (6)...: 303-309. [ PubMed ]
52 Kahan T. La importancia de la hipertrofia ventricular izquierda en la hipertensin humana J Hypertens Suppl 1998; 16 (7):... S23-29
[. PubMed ]

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=8656/%3Freport%3Dreader&usg=ALkJrhiajaJnNGDpjK3oL9Q2GwfmhfBiQg

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