Protocolo Urgencias Odontologia 2014

NORMA TCNICA DE
URGENCIA ODONTOLGICA
Departamento de Salud Bucal

Divisin de Rectora y Regulacin Sanitaria
Ministerio de Salud
2003
NORMA TCNICA
DE URGENCIA ODONTOLGICA
GRUPO NORMATIVO
Dra. Ximena Alvarez Norambuena, Cirujano Dentista,
Consultorio Vista Hermosa de Puente Alto, Servicio de Saud M. Sur-Oriente.
Dra. Luisa Araneda Moya, Cirujano Dentista, Odontopediatra,
Hospital Clnico Roberto del Ro, Servicio de Salud M. Norte y Docente
del Departamento del Nio, Facultad de Odontologa U. de Chile.
Dr. Esteban Barra Navarro, Cirujano Dentista, Jefe del Programa Dental Centro
de Salud Steeger, y coordinador Comunal de Cerro Navia,
Servicio de Salud M. Occidente.
Dra. Olaya Fernndez Fredes, Cirujano Dentista, Salubrista,
Jefa del Departamento de Salud Bucal, Divisin de Rectora y Regulacin Sanitaria del Ministerio de Salud.
Dr. Andrs Fodor Becsky, Cirujano Dentista,
Especialista en Ciruga Bucal, Dentista de Urgencia,
Hospital de Urgencia Asistencia Pblica, Servicio de Salud M. Central.
Dra. Blanca Hermosilla Hermosilla, Cirujano Dentista,
Especialista en Ciruga Bucal, Dentista de Urgencia,
Hospital de Urgencia Asistencia Pblica, Servicio de Salud M. Central.
Dra. Gisela Jara Bahamondes, Cirujano Dentista,
Especialista en Salud Pblica, asesora Departamento de Salud Bucal,
Divisin de Rectora y Regulacin Sanitaria, Ministerio de Salud.
Dra. Mara Eulalia Lechuga Torres, Cirujano Dentista,
Servicio de Especialidades Odontolgicas, Hospital Barros Luco-Trudeau, Servicio
de Salud Metropolitano Sur.
Dr. Jorge Moreno Velsquez, Cirujano Dentista,
Coordinador Servicio Dental de Urgencia, Hospital Barros Luco-Trudeau
y Jefe Programa Consultorio Paine, Servicio de Salud M.
Dr. Julio Villanueva Maffei, Cirujano Dentista,
Cirujano Mxilo Facial Hospital Clnico San Borja Arriarn,
Servicio de Salud M. Central y Docente de Facultad de Odontologa,
U. de Chile.
NORMA GENERAL TECNICA No 64 SOBRE URGENCIA ODONTOLOGICA

Resolucin exenta N 635 del 13 de mayo de 2003
Registro propiedad intelectual inscripcin N 132.571
Se prohibe su reproduccin total o parcial, sin autorizacin

Esta publicacin fue realizada por la Divisin de Rectora y Regulacin Sanitaria,
Departamento de Salud Bucal, durante la gestin del Ministro de Salud Dr. Pedro Garca Aspillaga.
NORMA TCNICA
INDICE
I.
Prlogo
II.
Introduccin
III.
Objetivo general
11
IV.
Definicin de urgencia
13
V.
Factores predisponentes
15
VI.
Protocolos de atencin de patologas ms frecuentes
19
VII.
Tratamiento de urgencia en pacientes con enfermedades de base
41
VIII. Tratamiento farmacolgico de las patologas ms frecuentes
51
IX.
Posibles complicaciones de una atencin de urgencia
59
X.
Monitoreo, evaluacin
61
XI.
Referencias Bibliogrficas
67
NORMA TCNICA
NORMA TCNICA
Prlogo
or diversos factores, la poblacin chilena presenta un alto dao en su salud

bucal: las escasas medidas masivas y efectivas de Prevencin en este
mbito hasta la dcada de los aos 80; el limitado acceso a tratamiento
recuperativo que el Sistema de Salud ha ofrecido al total de la poblacin; la
incorporacin de inadecuados hbitos alimenticios que han ido adoptando las
familias; y tambin a la escasa valoracin que a la salud bucal le han dedicado
muchas de las personas que hoy son adultas.
A partir de 1990 se comienza a revertir esta situacin, orientando progresivamente la actividad odontolgica institucional a las actividades de Promocin y
Prevencin, individuales y colectivas, dirigidas en especial en los menores de 20
aos, embarazadas primigestas y otros grupos focalizados. Se procura formar
generaciones sanas, que sean responsables de su Salud Bucal y que requieran
cada vez menos intervenciones profesionales. Esta es la base fundamental de
la actual poltica de Salud Bucal, que prioriza estas acciones eligiendo aquellas
de mejor impacto y mayor costo beneficio, procurando crear una responsabilidad
individual y colectiva en el autocuidado de la Salud Bucal. Ello se complementa
con medidas masivas como la fluoruracin del agua potable, los enjuagatorios
fluorurados en escolares y la aplicacin de sellantes en molares permanentes
de los nios beneficiarios del sistema pblico de salud.
Sin embargo, actualmente existe un gran dao acumulado en la poblacin adulta, situacin avalada por Estudios Epidemiolgicos, en los cuales se concluye
que los daos de Salud Bucal que afectan a los chilenos son prcticamente
universales. Por ello, se han focalizado programas especficos tambin en
mujeres jefas de hogar y adultos mayores.
Los recursos que el Estado dispone para solucionar integralmente este problema
son insuficientes, presentndose grandes brechas entre la oferta de provisin
de servicios existente y las demandas potenciales de atencin. Por esta razn,
la respuesta a las demandas por tratamiento odontolgico de los adultos es
NORMA TCNICA
mayoritariamente realizada a travs de la Atencin Odontolgica de Urgencia,

de los distintos tipos de establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de
Salud.
La Reforma al Sistema de Salud tiene como objetivo avanzar en el logro de
garantizar ms y mejor salud para todos los chilenos. En Salud Bucal, esta Reforma es un gran desafo para quienes deben abordarla, por la envergadura de
la demanda potencial y expresada, as como por el imperativo de dar respuesta
inmediata e impostergable a episodios de distinta gravedad, por los cuales nuestros usuarios demandan atencin. La red odontolgica debe estar preparada
para enfrentar de la mejor forma posible esta demanda.
Para poder garantizar la calidad y oportunidad en la solucin de los problemas
buco-mxilo-faciales, el Ministerio de Salud ha considerado prioritario formular
una norma actualizada de la Atencin de Urgencia Odontolgica que permita
otorgar, las prestaciones y los tratamientos de acuerdo a las ms recientes
evidencias cientficas.
La presente Norma de contenidos tcnicos est dirigida a organismos y entidades
de Sistema Nacional de Servicios de Salud que ejecuten atenciones odontolgicas de urgencia, pudiendo tambin servir de referencia a otras organizaciones
y odontlogos del sistema privado y otros sectores. (Decreto 395 del 20/X/80,
art.7, inc. B.)
Agradecemos la dedicacin, el esfuerzo y el extraordinario espritu de colaboracin de todos los profesionales que, con sus aportes tcnicos y opiniones, hicieron posible este documento, el cual por la calidad y actualidad de su contenido,
se convertir seguramente en un texto de consulta permanente en los lugares
en que se entregue atencin odontolgica.
Dr. Pedro Garca Aspillaga
NORMA TCNICA
II
Introduccin
n el marco de las Polticas de Salud y de las transformaciones del sector

para responder en forma equitativa y eficiente a las actuales necesidades
de salud de la poblacin, el Departamento de Salud Bucal de la Divisin
de Rectora y Regulacin del Ministerio de Salud, ha estimado conveniente
reformular una Norma Tcnica sobre la resolucin de las consultas de urgencia
odontolgica, con el objeto de uniformar criterios diagnsticos, de interpretacin
y de resolucin de estas demandas de atencin de gran impacto social.
Diversos son los factores socio-culturales y de conocimientos que intervienen y modulan la percepcin del proceso salud-enfermedad, determinando
la demanda de una atencin de urgencia de resolucin inmediata, que est
influenciada por las vivencias subjetivas de problemas reales o supuestos, por
los cuales el enfermo busca y necesita solucionar su problema.
Las patologas bucales que afectan a la poblacin son de alta prevalencia y
severidad, especialmente en la poblacin adulta, que presenta los mayores
daos por no haber accedido a programas preventivos, medidas de autocuidado
y tratamientos curativos eficientes y oportunos.
Estudios realizados en algunas regiones del pas, han demostrado que la caries
dental y las enfermedades gingivales y periodontales se presentan en forma
muy prevalente y severa. En grupos de adultos jvenes y mayores, de niveles
socio-econmicos bajo y medio-bajo, consultantes de los establecimientos del
S.N.S.S. de la Regin Metropolitana, la historia de caries fue cercana al 100%,
constituyndose en la principal causa de desdentamiento y en esas mismas
edades, las enfermedades gingivales y periodontales presentaron una similar
prevalencia.
Si a este perfil epidemiolgico se agrega la limitacin de los recursos odontolgicos necesarios para prevenir, curar y rehabilitar toda la patologa existente en
la poblacin, debemos preveer que se continuar presentando una demanda de
NORMA TCNICA
atencin urgencia en los servicios odontolgicos por algunos aos, hasta que se
obtenga el impacto esperado con el desarrollo de las estrategias promocionales
y preventivas, as como del aumento en las coberturas de atencin.
Frente a la gran demanda de la poblacin benefi ciaria del sub-sistema
pblico, en el ao 1991, el Ministerio de Salud prioriz la incorporacin
progresiva de la aten cin odontolgica de urgencia al Programa Nacional
de Servicios de Ur gen cia de Aten cin Primaria (SAPU), en los llamados
SAPUDENT, con los cuales se pre ten di des con ges tio nar la atencin de
urgencia en el horario diurno de los Con sul to rios, li be ran do una mayor
cantidad de horas de odontlogo para la aten cin pre ven ti va y curativa.
El horario inicial de estos SAPUDENT fue de 18 a 24 hrs, fa ci li tan do el
acceso a las personas cuyo horario de estudio o de trabajo, no les permi ta acudir en los horarios de atencin diurna. De esta forma, en el ao
1991 se crearon 4 SAPUDENT en el pas, siendo reforzados en los aos
si guien tes por 14 nuevos servicios de urgencia de nivel primario. En la
actualidad con ti nan en fun cio na mien to 16 de estos servicios. Se suma a
esto la incorporacin de 23 es ta ble ci mien tos que prestan atencin odontolgica de ur gen cia los 365 das del ao (anexo N 1).
En el ao 2000, cuando se estudi el motivo de consulta de los pacientes que
hacan fila a tempranas horas en los Consultorios de Nivel Primario, se encontr
que el 40% de ellos demandaba por atencin odontolgica.
Estos resultados permitieron concluir que exista una demanda insatisfecha,
que se expres al aumentar la oferta de atencin. El horario vespertino de
atencin de las extensiones horarias creadas para este propsito, facilitaron
el acceso de la poblacin adulta, y el incremento de recursos odontolgicos:
humanos, de instrumental e insumos, as como los mayores rendimientos,
monitoreo y control de los programas, permitieron aumentar las coberturas
de atencin, mejorar la gestin y por consiguiente aumentar la satisfaccin
de nuestros pacientes.
El componente de salud bucal en el Plan de Mejoramiento de la Atencin Primaria, permiti aumentar los recursos odontolgicos para resolver en forma ms
oportuna esta problemtica. Es as como de 1.053.037 consultas de urgencia
odontolgicas resueltas en el ao 1999 en el S.N.S.S.; se realizaron 1.587.655
de estas consultas en el ao 2000, lo que signific un incremento de 51%.
Este Programa de Mejoramiento ha tenido un aumento progresivo de recursos odontolgicos, que han permitido un nuevo incremento en la re solucin de consultas de urgencias en el ao 2001, alcanzando un total de
2.087.045 consultas, que significa un 13% ms que en el ao 2000. Similares
resultados, aunque en menor me dida, se han presentado en las ac ciones
recuperativas de la salud bu cal. En el ao 2002, junto con aumentar las
extensiones horarias en otros con sultorios primarios urbanos y rurales, se
NORMA TCNICA
crearon extensiones de atencin odontolgica en das sbados, en aquellas

comunas de mayor densidad poblacional y de escasos re cursos.
El anlisis de la informacin estadstica existente en el Sistema Nacional de
Servicios de Salud (S.N.S.S.), permite sealar que, en salud bucal, las causas
ms frecuentes de consulta por urgencia son debidas, entre otras, a: cuadros
infecciosos consecutivos a caries dentales; enfermedades periodontales y sus
complicaciones; alteraciones en la erupcin dentaria y traumatismos dentoalveolares estos ltimos de gran impacto en el estado de salud, en aspectos
estticos, de autoestima y econmicos.
Est demostrado que la mayora de estas patologas pueden ser resueltas
mayoritariamente por odontlogos generales, entrenados y actualizados, sin
necesidad de servicios altamente especializados. Para cumplir este desafo es
preciso tener un conocimiento acabado de las caractersticas de la poblacin
consultante, para as poder planificar y organizar las redes regionales de atencin de urgencia odontolgica, teniendo presente la variada disponibilidad de
recursos odontolgicos en los diferentes establecimientos asistenciales.
El objetivo general de toda atencin de urgencia es evaluar, tratar y prevenir
toda lesin o enfermedad, que por la intensidad o gravedad de sus manifestaciones, requiere de una atencin inmediata. En casos especficos en que
exista la disponibilidad de horas profesionales, se podr satisfacer en estos
Servicios necesidades de tratamiento preventivo o curativo, que respondan a
alteraciones funcionales o estticas.
En salud bucal, si bien los riesgos vitales son poco frecuentes, se presentan
tambin severos compromisos del estado de salud general en ciertos cuadros
infecciosos agudos o en grandes traumatismos mxilo- faciales. En estos
casos el odontlogo debe intervenir formando parte de equipos de salud
multidisciplinarios, puesto que sus conocimientos y destrezas le permiten un
trabajo integrado, con una rpida y adecuada evaluacin y contribucin en el
tratamiento indicado.
Debido a la naturaleza de este quehacer, es conveniente que todo servicio de
urgencia hospitalaria contemple la participacin de odontlogos capacitados y
entrenados para formar parte de estos equipos especializados; en esta forma
los pacientes recibirn una atencin eficiente.
El propsito de este trabajo es actualizar las normativas tcnicas sobre atencin
de urgencia odontolgica, existentes en el sector salud desde los aos 1993 y
1996, para as poder garantizar estndares de calidad, eficiencia y oportunidad
en la provisin de servicios de urgencia odontolgica y lograr un mejoramiento
continuo de sus coberturas.
La elaboracin de esta norma constituye un trabajo integrado, validado y coorNORMA TCNICA
dinado, de un grupo de odontlogos con experiencia en la resolucin de este

tipo de problemas, tanto de los niveles primarios, como secundarios y terciarios
de la atencin de urgencia odontolgica.
Adems, reconocida la calidad de los protocolos para la Evaluacin y Tratamiento de los Traumatismos Dentarios, cuya edicin esta avalada por la
Asociacin Internacional de Traumatismo Dentario se ha decidido incorporar
este importante trabajo, con la autorizacin previa de su presidenta y una de
las autoras de los protocolos: Dra. Marie Therese Flores.
Los autores han puesto sus mejores esfuerzos en actualizar sus conocimientos
en base a las ltimas evidencias cientficas revisadas.
Referencias
! Prevalencia de enfermedades periodontales y de caries dental en

la poblacin de 35 44 aos y de 65 a 74 aos, de nivel socioeconmico bajo y medio-bajo de la provincia de Santiago, Regin Metrop. y determinacin de los recursos humanos necesarios para su
tratamiento. Gamonal Aravena Jorge. Universidad de Chile 1996.
! Manual de Normas Tcnicas para los Servicios de Atencin Primaria
de Urgencia Odontolgica Sapudent. MINSAL 1996.
! "Diagnstico de Situacin de Filas a temprana hora en establecimientos de Atencin Primaria de la Regin Metropolitana". Marzo
2000. Divisin de Atencin Primaria Ministerio de Salud.
! Informe Monitoreo de filas en establecimientos de Atencin Primaria.
Minsal Stgo. de Chile, diciembre 2000. - Divisin de Atencin Primaria-DIVAP/ Ministerio de Salud.
! "Evaluacin Programa de Mejoramiento de la Atencin en el Nivel
Primario de Salud 2000-2001", Santiago Marzo 2002. Divisin de
Atencin Primaria, Depto. de Gestin. Ministerio de Salud.
10
NORMA TCNICA
III
Objetivo General
Disponer de una norma tcnica actualizada para responder a la

demanda de urgencia odontolgica en forma oportuna, eficaz y
eficiente, en todos los niveles de atencin de salud.
NORMA TCNICA
11
12
NORMA TCNICA
IV
Definicin
Urgencia odontolgica:
Es la aparicin sbita de una condicin patolgica buco mxilo facial, que provoca
una demanda espontnea de atencin, cuyo tratamiento debe ser inmediato,
impostergable, oportuno y eficiente.
NORMA TCNICA
13
14
NORMA TCNICA
Factores Predisponentes
y Grupos de Riesgo
on aquellas caractersticas que se presentan en grupos poblacionales,

que se asocian con diversos estados patolgicos y que confieren al individuo un cierto grado de susceptibilidad. La atencin de salud es tambin
un condicionante bsico, en trminos de acceso oportuno y calidad que
garantice una pesquiza precoz y tratamiento adecuado.
Pueden clasificarse en:
!
!
!
!
!
Biolgicos (edad, sexo)

Ambientales (distribucin geogrfica y de agua potable fluorurada, etc.)
Adquiridos, de Comportamiento (dieta, tabaquismo, alcoholismo, drogas)
Factores socio-econmicos.
Acceso a la atencin de salud.
Factores biolgicos - Edad:
La edad no tiene un rol escencial en la severidad de la enfermedad. Una posible

interpretacin es que esta severidad sea producto del dao acumulado a travs
de la vida del individuo y no debido a la existencia de una deficiencia intrnseca
o una anormalidad en el sistema inmune asociadas a la edad.
Tal vez uno de los conceptos ms errados acerca del proceso de envejecimiento
de la cavidad oral se centr en la creencia que la prdida de los dientes era
parte normal del proceso de envejecimiento. Por generaciones, ms an por
siglos, se pens que la prdida de los dientes era inevitable con el avance de
los aos. La distincin entre envejecimiento y enfermedad ha permitido a los
odontlogos explicar que la prdida dentaria es una secuela de enfermedades
orales. No simplemente el resultado del proceso de envejecimiento.
NORMA TCNICA
15
Factores biolgicos - Gnero
Hasta el presente, en el pas, no hay evidencias que el sexo se relaciona significativamente con la prevalencia de caries y enfermedades periodontales, como
lo demostraron el estudio nacional de caries y fluorosis realizado por Urbina y
cols. 1997, en donde no hay diferencias estadisticamente significativas en la
prevalencia de caries de nios y nias, de nuestro pas.
El estudio de la prdida de insercin periodontal en los adolescentes de la provincia de Santiago, realizado por Lpez R. y cols, (2001), no muestra diferencias
significativas en la presencia de enfermedad periodontal entre ambos sexos.
Factores ambientales - Distribucin geogrfica
La distribucin geogrfica de nuestro pas es diversa, siendo necesario centrar las

necesidades de salud a partir del perfil demogrfico y epidemiolgico de la poblacin
de cada localidad en particular, de manera de considerar la ruralidad y dificultad de
acceso y desplazamiento de los pacientes que acuden a la atencin odontolgica.
Factores ambientales - Fluoruracin del agua
Esta medida de Salud Pblica en desarrollo en nuestro pas desde 1985 tiene una
cobertura actual del 63% de la poblacin y corresponde a una de las principales
estrategias masivas implementadas para alcanzar los Objetivos Sanitarios en
Salud Bucal 2002 2010 que ha determinado el Ministerio de Salud. La meta
propuesta para el ao 2010 es alcanzar el 75 % de la poblacin cubierta.
Factores adquiridos - Dieta
La dieta es un factor predisponente de patologa bucal, debido a que puede relacionarse con un aumento de la placa bacteriana dental, que es uno de los factores
etiolgicos de caries dental y de enfermedades gingivales y periodontales.
En este sentido es preciso incluir el concepto de consistencia y adhesividad de
los alimentos en relacin a la dificultad para ser removidos desde la superficie
dentaria. Es necesario considerar tambin el concepto de oportunidad de ingesta,
como la frecuencia con que se consumen alimentos durante todo el da, ya que
aunque la dieta no tiene influencia sobre la patogenicidad de la placa bacteriana, la adhesividad de sta a los dientes en relacin al tiempo post ingesta de
alimentos, es progresiva cuando no existe cepillado.
Factores adquiridos - Tabaquismo
Existe evidencia que el tabaco es un factor de riesgo para desarrollar periodontitis avanzada. Los fumadores tienen cinco veces ms probabilidad de
desarrollar periodontitis grave que un no fumador y el riesgo es proporcional
16
NORMA TCNICA
a la cantidad de cigarrillos fumados y al tiempo de duracin del hbito. La

prdida de insercin es ms grave en los dientes anteriores. La respuesta al
tratamiento es peor y los pacientes fumadores tienen mayor probabilidad que
la enfermedad recidive.
Factores adquiridos Alcohol y drogas
Las adicciones provocan trastornos fsicos y del comportamiento. En la actualidad

es de suma importancia reconocer a los fenmenos adictivos como trastornos
que requieren atencin profesional especializada y con un enfoque distinto a
otros padecimientos, ya que estos casos presentan caractersticas peculiares
que los hacen diferentes a otros enfermos.
Estos pacientes, aparte de un cambio notorio en el comportamiento, tambin
tienen, debido a su estado, una percepcin exquisita del dolor que los aqueja,
lo cual conlleva a un serio problema para el profesional que los atiende.
A nivel fsico, las alteraciones ms comunes son: taquicardia; aumento de la presin
arterial y de la frecuencia respiratoria; enrojecimiento de los ojos y dilatacin de las
pupilas; sequedad de boca y garganta; y aumento de la temperatura corporal.
Por estas razones durante la anamnesis se debe interrogar al paciente sobre el
uso, frecuencia y tipo de drogas o sustancias adictivas, para realizar control de
pulso, presin y si es necesario control cardiolgico. En caso de alteraciones
en estos exmenes es preferible realizar un tratamiento mdico de urgencia
previo a la atencin odontolgica si sta va a comprometer ms el estado
sistmico del paciente.
Factores socio - econmicos
Los estudios epidemiolgicos sugieren que la enfermedad periodontal es ms

severa en la poblacin de pases en vas de desarrollo, que presenta un bajo
nivel socioeconmico, que en la poblacin de pases industrializados. Lvdal y col
muestran que no necesariamente las circunstancias econmicas pueden explicar
la diferencia en los estados de salud periodontal encontrados, sino que tambin
el nivel educacional puede ser un factor importante. El factor socio econmico
contribuye a mejorar los niveles educacionales, lo que permite aumentar las
medidas de prevencin, por el mayor acceso a la atencin odontolgica, con lo
que disminuye los niveles de prevalencia y severidad de la enfermedad.
Acceso a la atencin de Salud
El limitado acceso que tiene la poblacin a la atencin de salud odontolgica se

constituye en un factor de riesgo debido a la escasa oportunidad de recibir acciones promocionales, preventivas, de pesquisa precoz y recuperacin del dao
instalado.
NORMA TCNICA
17
18
NORMA TCNICA
VI
Protocolos de Tratamiento
de Patologas ms Frecuentes
en Urgencia Odontolgica
on el propsito de mejorar y estandarizar la calidad de la atencin de urgencia odontolgica, se indican a continuacin protocolos de tratamiento,
prescripcin y diferentes niveles de atencin o derivacin de los principales
diagnsticos que se presentan en la consulta de urgencia.
Tabla N1
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO DE PATOLOGAS MS FRECUENTES
EN URGENCIA ODONTOLGICA
Diagnstico
Tratamiento de urgencia
Indicaciones y
Prescripcin
Pulpitis *
Diagnstico diferencial
Estudio Rx, segn recursos.
Analgsicos
(anexo 2)
Tratamiento conservador:
Eliminacin de caries
Obturacin provisoria o
definitiva.
Pulpectoma
Trepanacin
Medicacin conducto
Indicaciones para
endodoncia
Tratamiento radical:
Exodoncia
Indicaciones post
exodoncia
Derivacin o
Control
Nivel de
atencin
1, 2
Endodoncia
1, 2, 3
* En nios, si se trata de una pieza temporal, considerar grado de reabsorcin radicular y la proximidad al cambio dentario.
En pieza permanente joven considerar el estado de desarrollo radicular.
NORMA TCNICA
19
Diagnstico
Indicaciones y
Prescripcin
Derivacin o
Control
Nivel de
atencin
Periodontitis
apical o
absceso
dentoalveolar
agudo.
Analgsicos (anexo 2),

evaluar necesidad de
antibioterapia segn
caso clnico, (tablas N 9
y 10).
Endodoncia
1,2, 3
(Absceso
marginal en el
nio)
En adultos:
Trepanacin
Aseo, drenaje va canalicular y
medicacin de conducto.
Indicaciones para
posibles complicaciones.
Endodoncia
En nios:
Trepanacin
Irrigacin y medicacin de
conducto.
Analgsicos (anexo 2),

evaluar necesidad de
antibioterapia segn
caso clnico (tabla N11).
Vaciamiento de absceso por

crevice.
Indicaciones para
posibles complicaciones.
En adultos y nios:
Exodoncia
Indicaciones post
exodoncia
Diagnstico
Indicaciones y
Prescripcin
Derivacin o
Control
Nivel de
atencin
Absceso
Evaluar estado fsico y

patologas concurrentes.
Analgsicos
(anexo 2)
Control en 24
horas para retiro
de drenaje.
1, 2, 3
Exmenes complementarios
(Rx)
Antibioterapia en caso
de que las condiciones
del paciente o las
caractersticas del caso
lo indiquen. (tablas N
9,10 y 11)
Submucoso o
Subperistico*
Tratamiento causal:
Trepanacin o Exodoncia
Vaciamiento de coleccin
purulenta.
Indicaciones post
operatorias
1, 2,3
1, 2, 3
Citacin a
control segn
caso clnico.
Control en 7
das para alta.
Derivacin a
endodoncia
Colocacin de drenaje en caso

necesario.
* En el nio evaluar hospitalizacin, de acuerdo a estado general, temperatura, grado de deshidratacin, factibilidad de
seguir indicaciones y prescripcin.
20
NORMA TCNICA
Diagnstico
Indicaciones y
Prescripcin
Derivacin o
Control
Nivel de
atencin
Abscesos
de Espacios
Anatmicos:
Evaluacin estado general y patologas

concurrentes.
Terapia Infeccin
Severa. (Ver
Tablas N 9, 10,
y 11)
Derivacin
a Niveles
Secundario y
Terciario.
1, 2, 3
Perimandibular
Piso de boca
Geniano
Perimandibular
Submaxilar
Submental,
etc.
Evaluar: va area, fiebre, trismus,

odinofagia.
Tratamiento
en medio
hospitalario por
equipo mdicoodontolgico.
Analizar evolucin del proceso en el

tiempo.
Iniciacin de terapia antibitica
emprica y derivacin inmediata a
centro de mayor complejidad.
Estudios de Imagenologa, Rx, T.A.C.
en caso necesario.
Exmenes de apoyo diagnstico
(hemograma, VHS, coagulacin,
glicemia, cultivos, etc.)
Tratamiento causal: Trepanacin o
exodoncia
Vaciamiento de colecciones purulentas.
Colocacin de drenajes.
Diagnstico
Tratamiento de Urgencia
Indicaciones y
prescripcin.
Derivacin o
control
Flegmones
Oro cervico
faciales
de origen
odontognico
Evaluacin estado general y patologas

concurrentes
Evaluar va area, fiebre, trismus,
odinofagia.
Analizar evolucin del proceso en el tiempo.
Iniciacin de terapia antibitica emprica
(tablas N 9, 10 y 11) y derivacin
inmediata a centro de mayor complejidad.
Derivacin
a Niveles
Secundario y
Terciario.
Estudios de imagenologa, Rx ,T.A.C. en

caso necesario.
Examenes de apoyo diagnstico
(hemograma, VHS, coagulacin, glicemia,
cultivos, etc)
Hidratacin
Analgsicos,
Antibioterapia
segn caso
clnico (ver
anexo 2 y tablas
N 9,10 y 11 y).
Control cada 24
horas, hasta el
alta.
El tratamiento de
esta patologa,
debido a su
gravedad,
deber
efectuarse
por un equipo
quirrgico,
en ambiente
hospitalario.
Tratamiento causal:
Trepanacin o Exodoncia
Vaciamiento de colecciones purulentas
Colocacin de drenajes
Nivel de
Atencin
2, 3*
* Podr ser tratado en aquellos establecimientos de atencin primaria (Hosp. Tipo IV) que cuenten con condiciones para su atencin
NORMA TCNICA
21
Diagnstico
Indicaciones y
prescripcin.
Derivacin o
control
Nivel de
Atencin
Pericoronaritis
en diente
erupcionado.
Tratamiento Conservador en
adulto:
- Analgsicos.
- Antiinflamatorios.
- Antibioterapia (anexo
2 y tablas
N 9,10 y 11)
- Colutorios y
Cepillado.
- Orden Rx
Control a las
24 horas y a la
semana.
1, 2,3
1, 2,3
Irrigacin
Control a las
- Analgsicos.
24 horas y a la
- Antibioterapia (anexo semana.
2 y tablas
N 9,10 y 11)
- Colutorios y Cepillado.
- Orden Rx
Radical:
Exodoncia de diente afectado
y/o antagonista, previa terapia
farmacolgica.
(En el nio se hace especialmente
tratamiento conservador).
- Analgsicos
- Antiinflamatorios
- Antibioterapia
(anexo 2 y tablas
N 9,10 y 11)
- Revulsivos
1, 2, 3
Evaluar exodoncia:
(Radiografa periapical)
- Analgsicos.
- Antibioterapia
(anexo 2 y tablas
N 9,10 y 11)
- Revulsivos
Control a las 24
horas y en 5 das.
- Analgsicos.
- Antibioterapia
(anexo 2 y tablas
N 9,10 y 11)
- Colutorios y
Cepillado.
- orden Rx
Ciruga
Desgaste de antagonista
Irrigacin
Debridamiento
Operculectoma
(decapuchonamiento)
Pericoronaritis
en dientes
permanentes
jvenes en
erupcin.
Pericoronaritis
de diente en mal
posicin.
Tratamiento conservador en
nios y jvenes:
a) Exodoncia
b) Posponer exodoncia
- Irrigacin del espacio
pericoronario.
- Evaluar exodoncia del
antagonista.
1,2,3
2 y 3*
2, 3*
* Podr ser tratado en aquellos establecimientos de atencin primaria (Hosp. Tipo IV)
que cuenten con condiciones para su atencin
22
NORMA TCNICA
Diagnstico
Indicaciones y
prescripcin.
Derivacin o
control
Nivel de
Atencin
Absceso
Periodontal
-Anestesia
-Drenaje crevicular
-Irrigacin con antispticos.
-Alivio oclusal si es necesario
- Analgsicos.
- Antibioterapia (anexo 2
y tablas
N 9,10 y 11)
- Colutorios.
Periodoncia
1,2,3
-Anestesia
-Exodoncia
- Indicaciones postexodoncia
Gingivitis lcero Profilaxis

necrtica aguda
(GUNA) sin
compromiso
del estado
general.
- Manejo del stress.
1,2,3
Periodoncia
1,2,3
Periodoncia
1,2,3
- Eliminacin del hbito

de fumar por 3 das
mnimo.
- Aseo con antisptico
oral, de preferencia
clorhexidina sin alcohol.
Evaluar necesidad de
terapia antibitica (anexo
2 y tablas N 9,10 y 11)
GUNA con
compromiso
del estado
general.
Profilaxis
- Manejo del stress.

- Eliminacin del hbito
de fumar por 3 das
mnimo.
- Aseo con antisptico
oral, de preferencia
clorhexidina sin
alcohol.
- Antibioterapia:
(anexo 2 y tablas
N 9,10 y 11)
NORMA TCNICA
23
Diagnstico
Indicaciones y
prescripcin.
Derivacin o
control
Nivel de
Atencin
Quiste de
erupcin
Incisin-Vaciamiento
Idem a post-exodoncia
Citacin a control
en una semana.
1,2,3
Gingivoestomatitis
herptica
primaria.
Examen bucal
Verificacin diagnstica
Controlar temperatura.
Abundante lquido a
tomar.
Aplicar anestsico tpico
antes de comer
Dieta blanda y helada.
Despus de las comidas
limpiar mucosas o
enjuagar con agua
bicarbonatada
Antipirticos (anexo 2)
Aseo bucal
Colutorios o topicaciones
con Clorhexidina (sin
alcohol).
Evaluar necesidad de
antivirales sistmicos en
conjunto con el mdico
tratante.
Citacin a control
en una semana.
1,2,3
Calor local
Antibioterapia en base a
Amoxicilina
AnalgsicosAntiinflamatorios (anexo
2 y tablas
N 9,10 y 11)
Aseo bucal Colutorios
con clorhexidina.
Citacin a control
a las 48 horas y
a la semana.
1,2,3
Control de temperatura.
Tratamiento sintomtico.
Parotiditis
Bacteriana
crnica
recurrente
(fase aguda).
Examen extraoral y bucal.

Palpacin de zona
parotidea
y compresin de la misma,
visualizando contenido de
la secrecin del conducto
de Stenon.
En nios evaluar
hospitalizacin.
24
NORMA TCNICA
Derivacin a
especialista
(Patologa Bucal
Ciruga
Pediatra
o Medicina
Interna).
Diagnstico
Indicaciones y
prescripcin.
Derivacin o
control
Nivel de
Atencin
Heridas de
tejidos blandos
orales y
faciales.
Identificacin del tipo de herida.

Seleccin adecuada del lugar y
equipo quirrgico que tratar al
paciente.
Analgsicos
Antibioterapia, si
el caso lo indica
(anexo 2 y tablas N
9,10 y 11)
En heridas
complejas
derivacin a nivel
superior.
1,2,3
Dependiendo de la gravedad,
extensin, compromiso
orgnico de la herida, y medios
disponibles:
a)Hemostasis y derivacin
b)Hemostasis, aseo quirrgico,
sutura por planos.
Profilaxis
antitetnica en
caso de heridas
profundas en
contacto con tierra
o causadas por
elementos metlicos
contaminados.
Control en 3 y 7
das.
Prevencin ttanos en caso de heridas:
Es esencial el lavado de la herida y debridamiento quirrgico inmediato, especialmente en las heridas punzantes profundas, con eliminacin de materias
extraas, tejidos desvitalizados o necrticos.
Tabla N2
CRITERIOS PARA DETERMINAR NECESIDAD DE APLICACIN DE VACUNAS
Segn antecedentes de vacuna
Categora 1. < 5 aos
Categora 2. < 10 aos
Categora 3. > 10 aos
Categora 4. Nunca o desconocida
!
!
!
!
Herida Limpia *
Nada
Nada
Booster Toxoide
Esquema Completo ***
Herida Sucia **
Nada
Nada
Booster Toxoide
Esquema Completo + IG Tetnica
CATEGORIA 1: Recibi esquema completo o Booster en los ltimos 5 aos.

CATEGORIA 2: Recibi esquema completo o Booster entre 5 y 10 aos
atrs
CATEGORIA 3: Recibi esquema completo o Booster ms de 10 aos atrs.
CATEGORIA 4: Nunca ha recibido esquema de vacunacin o estado inmunitario
desconocido
HERIDA LIMPIA: Heridas que han transcurrido en un perodo inferior a seis horas,
no penetrantes y con insignificante dao tisular.
** HERIDA SUCIA: Herida contaminada, infectada, con evolucin de ms de seis horas
y con dao tisular exterior.
*** Esquema Completo: En el adulto 3 dosis DT (toxoide Diftrico Tetnico): la primera
en el momento, la segunda al mes y la tercera a los 6 meses despus de la segunda. En
menores de 6 aos vacunar con DPT (Vacuna ti Difteria Ttanos y Tos Convulsiva).
NORMA TCNICA
25
Tabla N1 (continuacin)
Diagnstico
Indicaciones y
prescripcin.
Fracturas
Evaluacin del estado general.
Mxilo Faciales *
Evaluar vas areas
Cohibir hemorragias.
Inmovilizar fracturas, en forma
provisoria, ver necesidad
y posibilidad de bloqueo
intermaxilar.
Derivacin o
control
Analgsicos(anexo 2) Derivacin a
centro de mayor
complejidad
Iniciacin de
Antibioterapia en
El tratamiento
fracturas expuestas
del enfermo con
(anexo 2 y tablas
trauma mxiloN 9,10 y 11)
Profilaxis Antitetnica facial deber
efectuarse
(ver tabla N 2)
en medio
hospitalario, a
travs de equipo
multidisciplinario.
Nivel de
Atencin
1
2, 3**
* En nios evitar bloqueo intermaxilar y preguntar por vacunas al da, e indicacin de hospitalizacin.
**Podr ser tratado en aquellos establecimientos de atencin primaria (Hosp. Tipo IV) que cuenten con
condiciones para su atencin
Diagnstico
Indicaciones y Prescripcin
Derivacin o
Control
Nivel de
atencin
Luxacin ATM
Reduccin manual,
inmovilizacin en caso
necesario
Examen, estudio rx en
caso necesario
Analgsicos, antiinflamatorios,
en caso necesario relajantes
musculares, reposo articular,
alimentacin blanda o lquida.
(anexo 2)
Control 7
das,derivacin a
especialista en caso
de ser recidivante.
1,2
Examen, diagnstico
revulsivos, reposo articular.
(anexo 2)
Control, derivacin
en caso necesario.
1,2,3
indicacin de
Alimentacin blanda o lquida,
relajantes musculares. (anexo
2).
Derivacin a
especialista
(Cirujano Mxilo
Facial, odontlogo
especialista en
Oclusin, Odontlogo
especialista en
Traumatologa.
1,2,3
Contusin
ATM
Disfuncin
dolorosa de
ATM con o sin
bloqueo
26
NORMA TCNICA
Protocolos para la
Evaluacin y Tratamiento
de los Traumatismos Dentarios
Comit: MT Flores (1), JO Andreasen (2), LK Bakland (3)
Colaboradores: FM Andreasen (4), B Feiglin (5), JL Gutmann (6), K Oikarinen (7),
TR Pitt Ford (8),
A Sigurdsson(9), M Trope(9), William F Vann Jr.(10)
(1) Ctedra Odontopediatra, Facultad de Odontologa, Universidad de
Valparaiso, Chile
(2) Department of Oral Surgery, University Hospital (Rigshospitalet),
Copenhagen, Denmark
(3) Departem of Endodontics, School of Dentistry, Loma Linda University, USA
(4) Research Associate, Department of Oral Surgery,University Hospital
(Rigshospitalet), Copenhagen, Denmark
(5) Private Practice in Endodontics, Melbourne, Australia
(6) Department of Endodontics, Baylor Dental College, Dallas, USA
(7) Department of Oral Surgery, Faculty of Dentistry, University of Oulu, Finland
(8) Department of Conservative Dentistry King's College, UK
(9) Department of Endodontics, Faculty of Dentistry, University of North Carolina,
USA
(10) Department of Pediatric Dentisry, Faculty of Dentistry, University of North
Carolina, USA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Introduccin
Fractura Dentaria y/o Alveolar en Denticin Temporal
Luxacin y Avulsin en Denticin Temporal
Plan de seguimiento del trauma dentario agudo - Denticin Temporal .
Fractura Dentaria y/o Alveolar en Denticin Permanente
Procedimientos de seguimiento para fracturas en dientes permanentes
traumatizados
Luxaciones Dentarias en Denticin Permanente
Procedimientos de seguimiento para luxaciones en dientes permanentes
traumatizados
Avulsin Dentarias en Denticin Permanente
Procedimientos de seguimiento para avulsin en dientes permanentes
traumatizados
NORMA TCNICA
27
1.- INTRODUCCION
Los estudios epidemiolgicos revelan que uno de dos nios ha sufrido traumatismo dentario, ms frecuentemente entre los 8 y 12 aos. La fractura coronaria
es el tipo de lesin ms frecuente, generalmente como resultado de accidentes,
prctica de deportes o violencia. En la mayora de los traumatismos dentarios,
un tratamiento rpido y apropiado puede disminuir su impacto, tanto desde el
punto de vista de salud oral como esttico.
Las nuevas tecnologas y un mejor entendimient o del proceso inflamatorio ha
conducido a un enfoque ms conservador en el manejo de los traumatismos
dentarios. La Asociacin Internacional de Traumatologa Dentaria, " International
Association of Dental Traumatology" (IADT), consciente de las variaciones en
el tratamiento de los traumatismos dentarios, ha desarrollado estos protocolos
como un tipo de declaracin de consenso. Estos reflejan una meditada discusin
entre los miembros de la IADT, tanto como una revisin detallada de la literatura
odontolgica internacional. En los casos en los cuales los datos no parecieron
ser concluyentes, las recomendaciones se basaron en la opinin de consenso
de los miembros del directorio de la IADT.
Los protocolos son necesarios ya que permiten ayudar al odontlogo y a otros
profesionales de la salud, en entregar el mejor cuidado posible de la manera
ms eficiente. Es muy importante promover la conciencia pblica y educar a la
poblacin que est en mayor riesgo de traumatismos dentarios. Por eso, el reporte incluye informacin bsica en prevencin y primeros auxilios. La aplicacin
correcta de estas tcnicas inmediatamente de ocurrido el traumatismo, debern
mejorar el pronstico de corto y largo plazo.
Debido a que el tratamiento de los traumatismos de la denticin temporal y definitiva difieren significativamente, se desarrollaron protocolos separados para
nios con denticin temporal y cuando dientes definitivos estn involucrados.
Adems, estos protocolos no enfocan temas relacionados con el diagnstico
y tratamiento de traumas faciales mayores de los huesos y tejidos blandos, lo
cual es una primera etapa crtica en el manejo general de los pacientes traumatizados.
La evaluacin y tratamiento del trauma mxilofacial que puede coexistir con el
traumatismo dentario, esta fuera del propsito de estas recomendaciones.
Clasificacin de Diagnstico y Tratamiento (*)
Las clasificaciones registradas abajo resumen los medios diagnsticos e intervenciones teraputicas y sern mencionadas a travs de los protocolos.
(*)
28
Ryan et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute
myocardial infarction
NORMA TCNICA
x Condiciones para lo cual hay evidencia y/o acuerdo general que un procedimiento dado o tratamiento es beneficioso, til y efectivo.
xx Condiciones para lo cual hay evidencia conflictiva y/o divergencia de opiniones
sobre la utilidad/eficacia de un procedimiento o tratamiento.
xxx Condiciones para lo cual hay evidencia y/o acuerdo general que un
procedimiento/tratamiento no es til/efectivo y en algunos casos puede ser
daino.
Referencias
! Andreasen JO, Andreasen FM, Bakland LK, Flores MT: Traumatic dental
injuries. a Manual. Copenhaguen, Munksgaard, 1999.
! Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook and color atlas of traumatic injuries
to the teeth. Third Edition. Copenhaguen, Munksgaard, 1994.
! Andreasen JO, Ravn JJ. Epidemiology of traumatic dental injuries to primary
and permanent teeth in a Danish population sample. Int J Oral Surg 1972;
1:235-9.
! Blomlof L. Milk and saliva as possible storage media for traumatically exarticulated teeth prior to replantation. Swed dent J 1981; Suppl 8:1-26
! Cvek, M. Endodontic management of traumatized teeth. In: Andreasen JO,
Andreasen FM. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth.
Third Edition. Copenhaguen, Munksgaard, 1994.
! Cvek M. Changes in the treatment of crown-fractured teeth during the last
two decades. In: Proccedings of the second International Conference on
Dental Trauma. 1991; 53-64.
! Ryan TJ, Anderson JL, Antman EM, Brannif BA, Brooks Califf RM, Hillis LD,
Hizatzjka LF, Rapapport E, Riegell BJ, Russelll RO, Smith EE III, Weaver
WD. ACC/AHA
! Guidelines for the management of patients with acute miocardiaal infarction: a
report of the American -College of Cardiology/American Heart Association
! Task Force on practice guidelines (Committee on Management of Myocardial
Infarction). J Amer Coll Cardiol 1996: 28:1328-1428
! Tronstad, L: Pulp reactions in traumatized teeth. In : Gutmann JL, Harrison
JW. Proceedings of the International Conference on Oral Trauma. AAE
Chicago, Illinois, 1986
NORMA TCNICA
29
30
NORMA TCNICA
NORMA TCNICA
31
32
NORMA TCNICA
NORMA TCNICA
33
34
NORMA TCNICA
NORMA TCNICA
35
36
NORMA TCNICA
NORMA TCNICA
37
38
NORMA TCNICA
NORMA TCNICA
39
40
NORMA TCNICA
VII
en Pacientes con
Compromiso de Base
a capacidad de respuesta individual ante el stress de un caso de urgencia, tanto desde el punto de vista sistmico-funcional como desde
el punto de vista psicolgico, est condicionada fundamentalmente por
la integridad de los sistemas orgnicos.
Esta integridad depende de la presencia o ausencia de enfermedades, agudas o crnicas, que pueden debilitar las respuestas, variar las reacciones y
en ltimo trmino agravar el curso de una enfermedad que en condiciones
normales pudiera ser de resolucin simple.
Es de este modo, como enfermedades metablicas como la diabetes, las cardiopatas, la hipertensin, las nefropatas, las inmunodepresiones adquiridas o
secundarias, los tratamientos con anticoagulantes, los estados fisiolgicos como
el embarazo, necesitan adecuar las terapias, premedicar en algunas ocasiones
y por ltimo tomar todas las medidas adecuadas al caso clnico particular.
Asimismo es necesario considerar la complejidad especfica de cada accin,
ligndola a las condiciones especficas del enfermo a tratar.
Clasificacin de riesgo quirrgico

La American Society of Anesthesiologists (ASA) en 1941 desarroll una clasificacin de los pacientes segn la condicin fsica antes de la ciruga, para prevenir
o advertir al mdico sobre los posibles riesgos que esta podra tener. En 1961,
Dripps et al modificaron el sistema, denominndolo sistema de puntuacin del
estado fsico. Estas modificaciones fueron adoptadas por el asa en 1962 y son
el sistema que se utiliza en la actualidad.
NORMA TCNICA
41
Tabla N3
SISTEMA DE PUNTUACION DEL ESTADO FSICO
Clasificacin
ASA
Clasificacin Estado
Fsico
ASA I
Estado Fsico I
Pacientes sin patologa sistmica que afecte sus rganos, y cuyo riesgo
es mnimo.
ASA II
Estado Fsico II
Pacientes con patologa de base compensada, que requiere de cuidados

mnimos para evitar una descompensacin.
Por ejemplo pacientes diabticos, sin gran compromiso por su enfermedad,
compensados. Hipertensos bien tratados y compensados.
ASA III
Estado Fsico III
Paciente con enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante.

Por ejemplo: cardiopata severa o descompensada, diabetes mellitus no
compensada acompaada de alteraciones orgnicas vasculares sistmicas
(micro y macroangiopata diabtica), insuficiencia respiratoria de moderada
a severa, angor pectoris, infarto al miocardio antiguo, etc.
ASA IV
Estado Fsico IV
Paciente con enfermedad sistmica grave e incapacitante, que constituye

adems amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede
corregir por medio de la ciruga.
Por ejemplo: insuficiencias cardaca, respiratoria y renal severas (descompensadas), angina persistente, miocarditis activa, diabetes mellitus
descompensada con complicaciones severas en otros rganos, etc.
ASA V
Estado Fsico V
Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se

espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirrgico.
Por ejemplo: ruptura de aneurisma artico con choque hipovolmico severo, traumatismo craneoenceflico con edema cerebral severo, embolismo
pulmonar masivo, etc. La mayora de estos pacientes requieren la ciruga
como medida heroica con anestesia muy superficial.
Condicin sistmica
La atencin de urgencia de pacientes odontolgicos, estar centrada en su

gran mayora en pacientes ASA I, II y III. Ya que los pacientes ASA IV debern
ser atendidos en centros hospitalarios, que cuenten con toda la infraestructura
necesaria para tratar la condicin de base. Los pacientes ASA V, son pacientes
hospitalizados.
Los tratamientos para cada patologa odontolgica son los mismos para los
pacientes ASA I, II o III. Las diferencias estn dadas por el tipo de frmacos
que se pueden utilizar, o las medidas previas que se deben tomar en relacin
a la patologa de base.
En el caso de paciente descompensados (ASA III), es preferible que sean
compensados antes de cualquier atencin; en caso que sea la urgencia dental
la causa de la descompensacin ser preferible que sta sea atendida en un
centro hospitalario (atencin 3).
42
NORMA TCNICA
En estos enfermos existe un grupo de patologas, que requieren de profilaxis

antibitica frente a ciertos procedimientos quirrgicos, como son los pacientes
portadores de prtesis cardacas valvulares, o vasculares; pacientes con insuficiencia renal crnica, en dilisis o transplantados; en ciertos casos los diabticos
descompensados y pacientes inmunosuprimidos. La profilaxis debe ser indicada
cada vez que exista riesgo o certeza de que el procedimiento a realizar es causante de bacteremia.
Tabla N4
INDICACION DE TRATAMIENTO PROFILACTICO ANTIMICROBIANO
EN ACCIONES ODONTOLGICAS PACIENTE ASA III
En algunos procedimientos que se efectan en los tratamientos odontolgicos es
recomendable indicar una profilaxis antimicrobiana para evitar complicaciones.
PROCEDIMIENTOS QUE REQUIEREN
PROFILAXIS PREVIA
PROCEDIMIENTOS QUE NO
REQUIEREN PROFILAXIS PREVIA
! Odontologa invasiva (con hilo

retractor)
! Odontologa restauradora no
invasiva (sin hilo retractor).
! Exodoncia simple, exodoncia

complicada, exfoliaciones de
dientes temporales, etc.
! Anestesia local.
! Tratamiento endodntico
intracanalicular.
! Procedimientos periodontales
(incluido el sondaje y pulido
radicular)
! Retiro de sutura.
! Colocacin de aparatos protsicos
u ortodncicos removibles.
! Toma de impresiones.
! Fluoracin.
! Radiografas.
! Instrumentacin endodntica o
ciruga apical.
! Colocacin supragingigival de fibras
o membranas antibiticas.
! Colocacin de bandas ortodncicas.
! Anestesia local intraligamentaria.
! Profilaxis de dientes o implantes,
donde se anticipa el sangramiento.
! Sutura de heridas mucosas o
cutneas.
NORMA TCNICA
43
Embarazo
Las consideraciones generales en relacin a la prescripcin durante el embarazo son:

! Indicar slo lo absolutamente necesario.
! Restringir la prescripcin an ms en el primer trimestre.
! Informar sobre los peligros de la automedicacin.
! Evitar frmacos de reciente aparicin.
! Utilizar dosis mnima efectiva durante el menor tiempo posible.
! Evitar la politerapia y/o la polifarmacia.
! Revalorar los posibles tratamientos cuando se conozca un nuevo embarazo.
! Considerar a toda mujer en edad de procrear una gestante potencial
Tabla N5
CATEGORAS DE TERATOGENIA DE LA F. D. A. (*)
La Federacin Dental Americana ha categorizado 5 grupos de calidad de evidencias cientficas en relacin
al efecto teratognico de medicamentos utilizados durante el embarazo.
Cat
Definicin
Estudios controlados en gestantes no han demos- Medicamentos considerados "seguros", aunque desgratrado riesgo para el feto durante el primer trimestre, no ciadamente son muy pocos (cido flico, vitaminas A y D
existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores, a bajas dosis, tiroxina).
y la posibilidad de dao fetal parece remota.
En animales no han demostrado riesgo de malfor- Generalmente, el uso de medicamentos de esta categora
maciones, pero no existen estudios controlados en se acepta durante el embarazo.
mujeres gestantes.
En animales han demostrado originar malformaciones, pero estudios controlados en gestantes

no han detectado casos, o bien, no se dispone de
estudios en animales ni en mujeres.
Medicamentos para los que no puede descartarse el riesgo teratgeno. Esta categora representa en gran medida
un "cajn de sastre" donde se incluyen gran nmero de
medicamentos, especialmente los ms nuevos, de los que
se carece de informacin. Su uso debera restringirse a
situaciones en que no existe otro frmaco ms seguro.
En animales han demostrado originar malformaciones, pero no existen estudios controlados en

mujeres gestantes, o bien, existen evidencias de
riesgo fetal en mujeres gestantes, pero el beneficio
potencial puede superar el riesgo esperado.
Medicamentos que han demostrado causar teratogenia,

pero cuyo uso se asume en determinadas patologas
maternas en que el riesgo de efectos adversos fetales por
mal control es superior al riesgo teratgeno de los medicamentos (epilepsia, asma, diabetes, enfermedad tiroidea).
Estudios en animales y mujeres gestantes han de- Medicamentos de alto riesgo, absolutamente contramostrado efectos teratgenos, y el riesgo potencial indicados durante el embarazo. Cuando es necesario
supera su posible beneficio.
utilizarlos en mujeres en edad frtil, se aconseja tomar
medidas anticonceptivas mientras dure el tratamiento.
Descripcin
* Federacin Dental Americana
44
NORMA TCNICA
Embarazada con fiebre y dolor:

Uso de antipirticos y analgsicos.
El uso de antiflamatorios no esteroidales (AINE) en el tratamiento del dolor
y la inflamacin moderados parece relativamente seguro cuando se utilizan
en tratamientos cortos, de forma puntual y a bajas dosis. Sin embargo, la
inhibicin de las prostaglandinas en las ltimas semanas de gestacin puede
disminuir las contracciones uterinas, prolongando la gestacin y la duracin
del parto, y provocar cierre prematuro del ductus arterioso e hipertensin
arterial pulmonar en el neonato. Por este motivo, prcticamente todos se
clasifican como categora D de la FDA durante este perodo.
La valoracin del riesgo potencial de un medicamento utilizado durante el
embarazo no es fcil de realizar, pues debe tenerse en cuenta no slo su
capacidad in trnseca para originar malformaciones o problemas durante la
gestacin y el parto, sino la fase del embarazo en que se utiliza, la dosis
y duracin del tratamiento y la propia pa tologa materna. La informacin
de que se dispone en la mayora de oca siones es muy escasa, por lo que
es difcil establecer recomendaciones de uso. En ltimo caso, siem pre es
conveniente realizar una valoracin individual sobre la necesidad del tratamiento y considerar la relacin riesgo-beneficio.
Se considera que los nicos analgsicos antipirticos 100% seguros durante el embarazo son slo paracetamol, dipirona y cido acetilsaliclico.
Respecto al uso de AINE en las ltimas semanas del embarazo, slo se
recomienda evitar el uso de cido acetilsalicilico, el nico AINE capaz de
bloquear efectivamente las prostaglandinas aso ciadas al trabajo de parto
y al cierre del ductus arterioso.
Embarazada con infeccin bacteriana:

Uso de antibiticos
Es frecuente que tanto la embarazada como la madre que amamanta reciba
antibiticos, como medida profilctica ante diversos estados pa tolgicos:
ruptura prematura de mem branas, endometritis, infeccin urinaria o por
complicaciones in fecciosas de la cesrea, a veces por bacteremias, shock
sptico, abscesos plvicos, tromboflebitis, por sepsis pelviana o cual quier
otro proceso infeccioso intercurrente.
La mayora de los agentes antimicrobianos pueden ser detectados en la
leche materna pero los efectos adversos sobre el neonato son infrecuentes
(excepto las candidiasis).
NORMA TCNICA
45
Tabla N6
TRATAMIENTO DE URGENCIA ODONTOLGICA EN ADULTOS CON CASOS ESPECIALES
Patologa de base
condicin
Diagnstico
Indicaciones y
Prescripcin
Nivel de atencin
Mujer embarazada
Cualquier diagnstico se trata

como paciente ASA I
Prescripcin de frmacos
que se pueden usar en
embarazadas.
Segn el diagnstico
corresponder 1, 2, 3,
ver tabla N 1
Patologa cardaca
Portadores de vlvulas
(con o sin TAC)
ASA II
Profilaxis antibitica segn

tabla N 8.
1 o 2
Portadores de vlvulas (con o

sin TAC) ASA III

tabla N 8.
Slo en NIVEL 3
Endocarditis bacteriana
infecciosa

tabla N 8.
Segn el tipo de
diagnstico (ver tabla N 1)
corresponder: 2 y 3.
En tratamiento con aspirina
No es necesario suspender
la aspirina,
Interconsulta cardilogo
segn complejidad.
Hemostasia adecuada
(sutura, gelita, cemento
quirrgico, etc)
1,2,3 segn complejidad

del cuadro y diagnstico
mxilo -facial. (ver tabla N1)
Hipertenso ASA II
Sedacin con
benzodiazepinas
Anestesia al 3%, sin
vasoconstrictor. (En
rigor en este paciente,
no se contraindican los
vasoconstrictores, que
brindarn una anestesia ms
adecuada que cuando se
trabaja sin vasoconstrictor).

del diagnstico mxilofacial (ver tabla N 1).
Hipertenso ASA III

Descompensado
El dolor puede ser causa de

descompensacin.
Sedacin con
benzodiazepinas
anestesia al 3%.
2 y 3*
46
* Podr ser tratado en aquellos establecimientos de

atencin primaria (Hosp. Tipo IV) que cuenten con
NORMA TCNICA
Patologa de base
Diagnstico
Nivel de atencin
Enfermos renales
En tratamiento mdico.
Interconsulta especialista.
La alteracin de la
funcin renal altera
la vida media de
los frmacos
Los analgsicos, son

eliminados por va heptica,
por lo que pueden usarse sin
problemas de ajuste de dosis.
Eliminar los focos de

infeccin.

del diagnstico mxilofacial (ver tabla N 1)
Siempre solicitar
hemograma.
Monitorizar la presin arterial.
Profilaxis antibioterapia,
segn tabla N 8.
Dializados
Se deben atender posterior

a 24 hrs, de realizada la
dilisis, idealmente por la
maana
Los analgsicos, son
eliminados por va heptica,
por lo que pueden usarse sin
problemas de ajuste de dosis.
Profilaxis
Evitar salicilatos y AINES; as
como frmacos de excrecin
renal, los que se deben
ajustar las dosis.
Uso de cido tranexmico
Colgeno local (gelita)
Control de presin.
Evitar el stress.
Las penicilinas se pueden

usar sin problemas, pero se
deben alargar los intervalos
posolgicos. Se eliminan por
va renal (dilisis).
Recordar que durante la

dilisis se eliminan los
frmacos circulantes y
se debe reiniciar terapia
medicamentosa posterior a la
dilisis.
Diabticos*
Compensado
(ASA II)
No requiere cuidados
especiales, si usa insulina
realizar la atencin post
prandial idealmente.
Diabticos
Descompensado (ASA
III)
Si la condicin de base
esta descompensada, realizar el procedimiento bajo
profilaxis y si es posible,
compensar previamente
por el mdico.
* Si no existe forma de verificar que el paciente est

compensado (< 130mg/dL); considerar como Diabtico
descompensado.
NORMA TCNICA
1,2,3 segn derivacin

del diagnstico mxilofacial (ver tabla N1)
Segn el tipo de diagns ti co corresponder

el nivel 1 2 3; ver tabla
N1.
1, 2, 3
47
Patologa de base
Diagnstico
Indicaciones y Prescripcin Nivel de atencin
Paciente VIH,
SIDA, Hepatitis,
TBC y otras
enfermedades
infectocontagiosas
Portador sano
Segn diagnstico
Interconsulta mdico tratante. Segn diagnstico: 2 y 3*

Derivacin al nivel secundario
o terciario, por razones de
bioseguridad y asepsia.
Preferir tcnicas con

instrumental manual.
Manejo del instrumental segn
Normas Minsal 1995 y 2001.
Consideraciones similares al
paciente ASA II.
Utilizacin de frmacos,
de acuerdo a la patologa
del paciente y estado de la
enfermedad y tratamiento
mdico utilizado.
Realizar primera atencin,
citar a control programado.
Paciente VIH,
SIDA, Hepatitis,
TBC y otras
enfermedades
infectocontagiosas
Portador enfermo
Segn diagnstico
Preferir tcnicas con
instrumental manual.
Manejo del instrumental segn
Normas Minsal 1995 y 2001.
Consideraciones similares al
paciente ASA III.
Interconsulta mdico
tratante.
Derivacin al nivel
secundario o terciario, por
razones de bioseguridad y
asepsia.
Segn diagnstico: 2 y 3*
Utilizacin de frmacos,
de acuerdo a la patologa
del paciente y estado de la
enfermedad y tratamiento
mdico utilizado.
Realizar primera atencin,
citar a control programado.
Alcohlicos
Segn diagnstico
Ajustar dosis de
medicamentos indicados
(anestsicos locales,
benzodiazepinas,
paracetamol, etc) debido al
dao heptico.
1, 2, 3.
Hemostasia adecuada,
debido a la alteracin de los
factores de la coagulacin.
48
NORMA TCNICA
* Podr ser tratado en aquellos establecimientos de

atencin primaria (Hosp. Tipo IV) que cuenten con
Tabla N7
ATENCIN ODONTOLGICA INFANTIL CON COMPROMISO DE BASE
Patologa
Advertencias
Cardiopatas Congnitas
Interconsulta cardilogo; riesgo endocarditis

(al no tomar las precauciones); uso de vasoconstrictor con precaucin, profilaxis
antibitica ( ver tabla N 8).
Trastornos Plaquetarios
Interconsulta a Hematlogo; adecuados niveles plaquetarios antes de la

intervencin; preferir endodoncias a exodoncias; evitar anestesias tronculares; buena
tcnica quirrgica y medidas locales para control de la hemorragia.
Trastornos de la
coagulacin
Interconsulta a Hematlogo; tratamiento de reposicin para hemoflicos; no usar

tcnicas tronculares sin factores de coagulacin; uso de goma dique para proteger
tejidos blandos; medidas locales; hospitalizacin del paciente. Programar atencin
odontolgica, posterior al tratamiento indicado por hematlogo.
Inmunodeficiencia
Pacientes VIH/SIDA
Interconsulta con el mdico tratante, para conocer el estado inmunitario, los medicamentos
en uso y la necesidad de antibiticos profilcticos.
Se recomienda seguir estrictamente las normas de prevencin de enfermedades infecciosas
en la atencin odontolgica y citarlos preferentemente al final de la jornada clnica.
Exodoncia de dientes con problemas pulpares; uso de Aciclovir; antifngicos,
Clorhexidina.
En los pacientes VIH+ asintomticos, y en los VIH + con algunas alteraciones de
laboratorio y sntomas menores, en vista de su baja inmunosupresin se puede
realizar todo tipo de terapia dental.
En los pacientes VIH+ inmunosuprimidos se debe realizar profilaxis antibitica en
caso de procedimientos invasivos. Se recomienda profilaxis antibitica para pacientes
de riesgo(ver tabla 8)
Oncologa Peditrica
Interconsulta mdico tratante. Controles odontolgicos peridicos; profilaxis

antibitica (ver tabla N 8); higiene oral meticulosa; antifngicos tpicos y sistmicos;
antivirales sistmicos.
Nefropatas
Interconsulta nefrlogo; profilaxis antibitica (ver tabla N 8); exodoncia dientes con
compromiso pulpar, dependiendo del estado sistmico y oral del paciente; compresin
y suturas. No prescribir en insuficiencia renal: Paracetamol, Penicilina, Tetraciclinas.
Hepatopatas
Interconsulta mdico tratante; profilaxis antibitica (ver tabla N 8).
Endocrinopatas
Interconsulta mdico tratante. Nios diabticos controlados: tratamiento normal.

Profilaxis antibitica (ver tabla N 8).
Trastornos
Neurolgicos
Interconsulta mdico tratante. Slo en pacientes con hidrocefalia se usa profilaxis

antibitica.
Trastornos
Respiratorios
Interconsulta mdico tratante. Evitar sesiones prolongadas; si han recibido altas dosis
de corticoesteroides pueden estar inmunocomprometidos; profilaxis antibitica (ver
tabla N 8)
Nios Transplantados
Interconsulta mdico tratante. Tienen inmunosupresin prolongada; profilaxis antibitica (ver tabal N 8).
NORMA TCNICA
49
Atencin de Pacientes Hemoflicos

Los enfermos con hemofilia recibirn tratamiento oportuno, eficaz y eficiente en todo el territorio nacional. ORD: 4C/N 2311, 14 de Mayo 1999.
Toda atencin odontolgica de urgencia del paciente hemoflico deber
ser tratada en los niveles secundarios o terciarios, de acuerdo a las
Normas de manejo clnico de las hemofilias (1998), ver anexo 3.
Tabla N8
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN PROCEDIMIENTOS DENTALES,
RESPIRATORIOS Y ESOFGICOS
Situacin
Droga
Rgimen
Profilaxis estndar General
Amoxicilina
Adultos 2,0 g
Nios 50 mg / Kg
Oral, 1 hora antes del procedimiento
Imposibilidad
de tratamiento oral
Ampicilina
Adultos 2,0 g intramuscular o intravenoso

Nios 50 mg / Kg intravenoso 30 min. antes del
procedimiento
Alrgico a Penicilina
Clindamicina
Adultos 600 mg.

Nios 20 mg / Kg oral, 1 hora antes del
procedimiento (mximo 600 mg).
Azitromicina o claritromicina
Adultos 500 mg.

Nios 15 mg / Kg
oral, 1 hora antes del procedimiento
Clindamicina
Adultos 600 mg.

Nios 20 mg / Kg intravenoso 30 min. antes del
procedimiento (mximo 600 mg).
Alrgico a Penicilina e
imposibilidad de tratamiento
oral.
50
NORMA TCNICA
VIII
Tratamiento Farmacolgico
de las Patologas
ms Frecuentes
Terapetica Antimicrobiana.- La teraputica antimicrobiana ha sido siempre un tema muy debatido en odontologa con tendencias extremas al relacionarla
con su uso. En mltiples situaciones, an con indicaciones bien precisas, los
antibiticos han sido utilizados indiscriminadamente. Desde el principio llam la
atencin el riesgo de usar estos compuestos en forma amplia y sin control, dado
que tempranamente se reconoci la aparicin de microorganismos resistentes.
Otros problemas a tener presente se refieren a las reacciones txicas por hipersensibilidad, toxicidad multivisceral y sobreinfeccin, sin olvidar el llamado
"enmascaramiento" de la respuesta fisiolgica normal a la infeccin.
En Odontologa son numerosas las afecciones que requieren tratamiento antimicrobiano sin minimizar las intervenciones o estados spticos atendidos por el
facultativo que no requieren antibioterapia.
El tratamiento preventivo constituye, en nuestra especialidad, un pilar fundamental en la prevencin de infecciones o complicaciones spticas; sin embargo
la higiene bucal ptima, las buenas tcnicas quirrgicas y la evolucin estrecha
de un paciente pueden influir en el tratamiento exitoso, sin necesidad de utilizar
terapia con antimicrobianos.
El tratamiento con frmacos antimicrobianos no es la nica terapia en las afecciones spticas, sino que se debe, al unsono, decidir si se requiere tratamiento
quirrgico, drenaje de abscesos o colecciones purulentas, medidas generales
y locales (revulsivos y colutorios antispticos), apoyo inmunolgico y nutricional
si fuese necesario.
En ciruga bucal el uso de antibiticos no est indicado sistemticamente en
exodoncias simples y mltiples, remocin de tercer molar u otros dientes retenidos. La endodoncia ordinaria, las apicectomas y las odontosecciones tampoco
requieren de antibioterapia.
NORMA TCNICA
51
Existen otras situaciones en las que se debe individualizar la teraputica y no

convertir en una norma el uso de antibiticos, pues se considera opcional su
indicacin; tal es el caso de ciruga periodontal, curetaje, tartrectoma y reconstruccin sea; en pericoronaritis de terceros molares que pueden por lo regular
tratarse con medidas locales, incluyendo irrigacin, extraccin del diente opuesto,
y extraccin del diente en cuestin.
Principios del Tratamiento Antimicrobiano

Uso de los antimicrobianos.- La decisin de iniciar la quimioterapia antimicrobiana se debe tomar despus de valorar cuidadosamente las circunstancias
clnicas. Los antimicrobianos poseen efectos adversos potencialmente graves y
suelen ser costosos. Adems, el empleo indiscriminado de antibiticos determina
la aparicin de resistencias, problema que mejora con su uso ms selectivo. En
los pacientes que requieren tratamiento antimicrobiano, existen diversos factores
que deben tenerse en cuenta para elegir la pauta ms adecuada.
Eleccin del tratamiento antimicrobiano inicial.- Generalmente, no
se conoce el o los grmenes infectantes en el momento de comenzar el tratamiento, por lo cual debe iniciarse un tratamiento emprico contra los patgenos
ms frecuentes o probables. Luego se modificar el tratamiento en funcin de
la evolucin del paciente y/o los resultados de laboratorio.
Patrones de sensibilidad local.- Se deben conocer para elegir el tratamiento emprico, pues varan considerablemente entre las comunidades y entre
los hospitales.
Cultivo.- Es fundamental para el diagnstico exacto y para el antibiograma.
Las muestras obtenidas para cultivo se deben enviar de inmediato al laboratorio,
ya que cualquier retraso facilita la destruccin de los grmenes de crecimiento
difcil y permite la excesiva proliferacin de la flora contaminante. Si se sospecha
la presencia de grmenes que precisan condiciones especiales de crecimiento,
debe realizarse una consulta al laboratorio de microbiologa para garantizar el
transporte y procesamiento adecuado de la muestra.
Siempre que se sospechen anaerobios, las muestras deben enviarse en condiciones anaerobias y cultivarse lo antes posible.
Antibiograma.- Las pruebas de sensibilidad permiten elegir de una forma
racional los antimicrobianos. Las pruebas de sensibilidad mediante difusin
en disco son las ms utilizadas habitualmente. La concentracin mnima del
frmaco que previene el crecimiento de un determinado inculo del patgeno
aislado es la concentracin inhibitoria mnima (CIM), mientras que la concentracin mnima que destruye el 99,9 % del inculo es la concentracin
bactericida mnima (CBM). Generalmente, la CIM y CBM de los antibiticos
bactericidas es similar.
52
NORMA TCNICA
Estado clnico del husped.- La situacin clnica del paciente determina la

rapidez con que debe instaurarse el tratamiento, as como la va de administracin
y el tipo de tratamiento aplicado. Deben examinarse en todos los pacientes la
estabilidad hemodinmica, la presencia de infecciones rpidamente progresivas
o que pueden comprometer la vida del paciente y la posibilidad de que existan
inmunodeficiencias.
Momento de comenzar el tratamiento antimicrobiano.- Si la situacin
clnica del paciente es aguda, el tratamiento emprico debe iniciarse inmediatamente despus de obtener las correspondientes muestras para cultivos. En
cambio, si la situacin del paciente es estable, se puede aplazar el tratamiento
varios das hasta que se conozcan los resultados del cultivo y del antibiograma,
con lo que se evitan las reacciones adversas por el empleo de medicacin innecesaria. El tratamiento urgente est indicado en los pacientes con fiebre y
neutropenia, asplenia o inmunosupresin de cualquier otra naturaleza. La sepsis,
y las infecciones progresivas por anaerobios o necrosantes deben tratarse de
inmediato con antibiticos.
Vas de administracin.- Los pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento antibitico por va intravenosa. Si la situacin no es tan urgente,
suele ser suficiente el tratamiento por va intramuscular u oral. El tratamiento por
va oral es correcto si el paciente lo tolera bien y se alcanzan concentraciones
adecuadas en el foco de infeccin.
Tipo de tratamiento.- El tratamiento bactericida est indicado en los
pacientes con compromiso inmunolgico o infecciones muy graves, as como
cuando se alteran las defensas regionales del husped. Las dems infecciones
se pueden tratar de la misma manera con antibiticos bactericidas o bacteriostticos.
Enfermedades renales o hepticas.- El metabolismo y la excrecin renal y heptica son vas esenciales de eliminacin de los antibiticos. Algunos
preparados como los aminoglucsidos se eliminan por el rin y la dosis debe
reducirse considerablemente en los pacientes con insuficiencia renal. Del mismo
modo, es necesario reducir la dosis en los pacientes con hepatopatas significativas cuando se administren frmacos que se eliminan o metabolizan en este
rgano. Los frmacos que se eliminan fundamentalmente por el rin son muy
tiles en los pacientes con hepatopatas.
Embarazo y puerperio.- Aunque no existe ningn antibitico totalmente seguro en el embarazo, las penicilinas y las cefalosporinas son los ms utilizados.
Las tetraciclinas y las quinolonas estn especficamente contraindicadas y las
sulfamidas y aminoglucsidos no se deben utilizar si se dispone de otra alternativa. Por otra parte, casi todos los antibiticos que se administran en dosis
teraputicas se excretan por la leche materna y deben utilizarse con precaucin
en madres en lactancia.
NORMA TCNICA
53
Interacciones medicamentosas
La posibilidad de incompatibilidad en solucin o de interacciones medicamentosas

en vivo deben considerarse siempre que se prescriba un nuevo frmaco.
Combinaciones de antimicrobianos
El empleo de varios antimicrobianos est justificado siempre que:
! Se desconozca la identidad del germen infectante.
! El patgeno sospechado muestra una sensibilidad variable a los antibiticos.
! La morbilidad o mortalidad aumentan de forma significativa si no se inicia el
tratamiento antibitico.
Las combinaciones de antibiticos estn especficamente indicadas:
! Cuando se desea obtener un efecto sinrgico.
! En el tratamiento por las infecciones probablemente causadas por varios
patgenos.
! Para prevenir la aparicin de resistencia a los antimicrobianos.
Duracin del tratamiento.- El tratamiento de las infecciones agudas y no
complicadas se debe mantener hasta que el paciente se encuentre afebril y en
buena situacin clnica por lo menos durante 72 horas.
54
NORMA TCNICA
Tabla N9
ESQUEMAS COMNES DE ANTIBIOTERAPIA EMPRICA EN ADULTOS
Severidad del
cuadro
Diagnstico
Leve
Infecciones periodontales Doxiciclina 100 mg c/12 horas de

ataque y continuar c/ 24 hrs. Durante
5 das.
Tetraciclina 500 mg c/ 8 hrs. Durante 7
das o Eritromicina 500 mg c/ 8 hrs. x 7
das (alergia a tetraciclina).
Terapia antibitica
GUNA (Gingivitis lcero

necrtica aguda.
Amoxicilina comp. 500 mg c/8 x 7 das

ms Metronidazol, 250 mg c/8 x 7 das.
Complicacin por
gangrena pulpar.
Fenoximetilpenicilina 2 millones U.I c/

6 Hrs. x 7 das, Amoxicilina 1 gr c/12
horas por 7 das.
Eritromicina 500 mg c/ 8 hrs. x 7 das
(alergia a penicilina)
Moderadas
Complicacin por
gangrena pulpar.
Penicilina sdica: 4 millones de

unidades cada 6 hrs. va endovenosa
en administracin lenta bolo (de
acuerdo a la evolucin se disminuye a
2.000.000 U.I), ms
Metronidazol Va oral 500 mgr. Cada
8 hrs.
Duracin del tratamiento, segn
evolucin.
Graves
Complicacin por
gangrena pulpar.
Penicilina sdica 5.000.000 U.I c/6

hrs. Administracin intravenosa en
goteo contnuo en solucin fisiolgica
(250 cc. Suero fisiolgico), ms
Metronidazol 500 mg. c/8 hrs. oral,
ms Gentamicina 80 mg. c/8 hrs. (120
mgrs.) intramuscular .
Considerar reemplazo del
Metronidazol por Cloranfenicol
(12,5 25mg/Kg/peso cada 6 horas
mximo 4 gr. da).
Duracin del tratamiento, segn
evolucin.
NORMA TCNICA
55
En cuadros graves la va parenteral es de rigor, con el objeto de alcanzar niveles

sanguneos y tisulares adecuados en forma precoz. Puede ser reemplazado
en muchos casos por la va oral despus de 5 das si hay buena respuesta
clnica. Con excepcin de la Osteomielitis Aguda y las infecciones severas
por bacilos gram (-)
Se debe cambiar un antimicrobiano cuando:
1.
Despus de un tiempo razonable no se aprecia mejora clnica. (72 hrs.)
2.
El cultivo indica flora resistente al antibitico en uso.
3.
El antimicrobiano indicado primitivamente produce Resistencia Antimicrobiana
4.
El cultivo o elementos clnicos indican la presencia de anaerobios difciles
Tabla N10
ALTERNATIVAS ANTIMICROBIANAS
Germen
1 Eleccin
A.M. Alternativa 2
Estafilococo
Dorado
Betalactamasa (-)
Penicilina G
Cefalosporina 1
generacin
Lincomicina
Eritromicina
Estafilococo
Dorado
Betalactamasa (+)
Cloxacilina
Flucloxacilina
Cefalosporina 1
generacin
Clindamicina
Lincomicina
Ampicilina/Sulbactan
Ciprofloxacino
Amoxicilina /Ac.Clavulnico
Gentamicina
Penicilina G
Fenoximetilpenicilina
Cefalosporina
Lincomicina
Eritromicina
Ampicilina / Sulbactam
Amoxicilina /Ac. Clavulnico
Estreptococo
Grupos
A-B-C-G-H
56
NORMA TCNICA
Tabla N11
ESQUEMAS COMNES DE ANTIBIOTERAPIA EMPRICA EN NIOS
Severidad del cuadro
Diagnstico
Terapia antibitica
Leve
GUNA Adolescentes
Amoxicilina comp. 500 mg c/8 hrs. x 7 das ms

Metronidazol, 250 mg. c/8 x 7 das.
Complicacin por gangrena

pulpar
Amoxicilina 50 mg/Kg/da dividido en tres dosis,

Eritromicina 50 mg/Kg/da dividido en cuatro
dosis (alergia a penicilina)
Moderadas*

pulpar
Evaluar hospitalizacin Amoxicilina 50 100 mg/

Kg/da dividido en tres dosis, ms Metronidazol
30 50 mg/Kg/da dividido en tres dosis.
Alrgicos a Penicilina: Eritromicina 50 mg/Kg/da
dividido en cuatro dosis, ms Metronidazol 30
50 mg/Kg/da dividido en tres dosis.
Graves*

pulpar
Hospitalizacin
Penicilina sdica 300.000 UI/Kg/da en 4 dosis
endovenoso, ms Metronidazol 50 mg/Kg/da
dividido en tres dosis endovenoso.
Alrgicos a Penicilina
Clindamicina 15 40mg/Kg/da c/6-8 horas
endovenoso.
* Considerar la combinacin Amoxicilina Ac. Clavulnico en casos de sospecha de

infeccin por grmenes beta lactamasa (+). Disponible como inyectable 600 mg: 500mg
Amoxicilina + 100 mg Ac. Clavulnico
Dosificacin combinacin Amoxicilina + Acido Clavulnico:

Nios hasta 3 meses: 30 mg/kg* de esta combinacin cada 12 horas en nios
prematuros y en no-prematuros durante el perodo perinatal, pasando a 8 horas
tiempo despus.
Nios entre 3 meses y 12 aos: la posologa habitual es de 30 mg/kg * de
esta combinacin cada 8 horas. En infecciones ms graves, la frecuencia puede
elevarse cada 6 horas.
Nios mayores de 12 aos y adultos: la posologa habitual es de 1.2 g cada 8
horas. En infecciones ms graves, la frecuencia puede elevarse cada 6 horas.
* Cada 30 mg de compuesto contiene 25 mg de amoxicilina y 5 mg de cido clavulnico.
NORMA TCNICA
57
58
NORMA TCNICA
IX
Posibles Complicaciones de
la Atencin de Urgencia
En algunas ocasiones se presentan complicaciones post atencin de urgencia

odontolgica que deben ser resueltas en el ms breve plazo. Por consiguiente
al trmino de la consulta de urgencia, el paciente debe recibir como indicacin
volver a consultar en caso de alguna nueva molestia.
Tabla N12
COMPLICACIONES DE MAYOR FRECUENCIA EN ATENCIN DE URGENCIA
Diagnstico
Derivacin o
Control
Nivel de
atencin
Dolor post
operatorio
Diagnstico diferencial
segn intervencin
Analgsicos, antiinflamatorios y/o

revulsivos segn caso (ver anexo 2)
Control segn
intervencin
1,2,3
Antiinflamatorios, revulsivos.
Antibioterapia segn extensin y/o
patologa de base (anexo 2 y tabla
N 9, 10 y 11).
Control
1,2,3
Hematoma post Pesquizar causa

operatorio
Hemorragia
post ciruga
Paciente sano
Aseo quirrgico,
hemostasis por
compresin, sutura u
otros medios (gelita,
surgicel, etc.)
Control postoperatorio
Indicaciones post quirrgicas
Citar a Control,
retiro de suturas.
1,2,3
Hemorragia
post ciruga
Paciente con
patologa de
base
Determinar patologa
concomitante.
Medidas locales similares,
uso eventual de placas de
compresin y proteccin.
Evaluar el estado general.
Compensar segn estado y

patologa general. Uso de
antifibrinolticos (ej. Acido
Tranexmico)
Derivacin nivel
secundario o
terciario
2,3
NORMA TCNICA
59
Diagnstico
Derivacin o
Control
Alveolitis post
exodoncia
Descartar presencia de
cuerpos extraos. Limpieza
alveolar.
Estudio radiolgico en caso
necesario.
Obtundente (tipo Eugenol)
en vehculo como gasa, tulle
grass, alvogyl o similar.
Analgsicos (anexo 2), revulsivos

(calor local). Higiene bucal prolija
con Clorhexidina.
Control y cambios 1,2,3

de curacin cada
24 horas, hasta
desaparicin de
sintomatologa.
Control post
operatorio.
Infecciones post Referirse a item abscesos y Referirse a item Abscesos y

flegmn
operatorias
flegmn
Irregularidades
o esquirlas
seas post
exodoncia
Evaluar magnitud
Eliminacin o regularizacin
segn caso.
Sutura
Comunicacin
bucosinusal
Evaluacin magnitud.
Control radiogrfico.
Sutura simple o con
desplazamiento de colgajo
segn caso.
60
Nivel de
atencin
Referirse a item
Abscesos y
flegmn
Referirse
a item
Abscesos y
flegmn.
Control post
operatorio
1,2,3
Analgsicos (anexo 2), revulsivos
Antibioterapia, analgsicos (anexo

2 y tablas N 9, 10 y 11), indicacin
de evitar aumentar presin
intrasinusal.
(no sonarse etc.)
Control post
operatorio.
Eventual
derivacin nivel
2 o 3.
1,2,3
NORMA TCNICA
Monitoreo y Evaluacin
Los cambios experimentados en la Poltica de Salud, en la estructura del Sistema Pblico de Salud y los crecientes esfuerzos por lograr hacer realidad los
procesos de descentralizacin y modernizacin de los Servicios de Salud, hacen
cada vez ms evidente e imperativa la necesidad de medir y probar el desarrollo
de las diferentes intervenciones que se desea introducir.
Resulta imprescindible evaluar y monitorear lo que programamos y hacerlo tcnicamente bien. Ello significa manejar adecuadamente el concepto
de evaluacin y de he rramientas metodolgicas que permitan saber con
precisin qu, quin y dnde y por qu un proceso* o una operacin** se
hace de manera excelente, buena, regular o mala y a partir de ello tomar
decisiones precisas en la perspectiva de lograr el me joramiento cuando el
resultado es negativo y la mantencin si el re sultado es positivo.
*
Proceso: flujo continuo en el que tiene lugar la prestacin de un servicio

diagnstico o teraputico. Serie concatenada de acciones o intervenciones
destinadas a una finalidad especfica.
**
Operacin: es toda accin realizada por un hombre, una mquina o un

equipo, durante el proceso asistencial.
Procesos y operaciones estn explicitados en los protocolos.
El diseo de la calidad, cuyo objetivo central es prevenir la no calidad o la calidad

daada, mejorar la calidad y disear mayor seguridad es un rea especfica,
habitualmente terreno de expertos, ya que incluye la revisin, readecuacin o
cambios de procesos, el rediseo de normas, guas de procedimientos, protocolos, etc.
Se requiere del diseo de la calidad y de la puesta en marcha de un sistema de
evaluacin y monitoreo permanente de la misma.
NORMA TCNICA
61
EVALUACION
Definiciones:
! Ciclo completo de la calidad
! Conduce a intervencin y monitoreo
! Comprueba que se ha mejorado
! Instancia de mejorar
! Evaluacin ad hoc, diseada para un problema concreto.
Las herramientas bsicas para la evaluacin son los criterios con sus estndares.
Elaboracin de criterios y estndares para un producto
Programa: Salud Bucal

Sub Programa: Atencin de urgencia odontolgica
Unidad: Establecimientos de atencin primaria, secundaria y terciaria, servicios
de urgencia hospitalaria y Sapudent
Proveedor: Odontlogo y auxiliar dental
Producto: Paciente con urgencia odontolgica atendido.
Requisitos de calidad, criterios de evaluacin y estndares
Requisitos de calidad
Criterios de evaluacin
Estndar
Buen trato
A todo paciente consultante con urgencia odontolgica, se le

habr dado buen trato.
100%
Atencin oportuna

habr dado atencin oportuna.
80%
Medidas de proteccin universal

segn normas

habr dado atencin, respetando las medidas de proteccin
universal, segn normas vigentes, 2001.
100%
Registro diario de actividades,

con letra clara, legible y nombre
completo del odontlogo a cargo
A todo paciente consultante con urgencia odontolgica se le

habr hecho registro de actividades, con letra clara, legible y
nombre completo del odontlogo a cargo.
100%
Disponibilidad insumos

100%
habr dado atencin con los insumos requeridos segn Norma.
62
NORMA TCNICA
Definiciones
Buen trato:
! Saludar
! Llamar por el nombre
! No tutear
! No usar apelativos
! Identificarse
! Usar credencial
! Mirar a la cara
Atencin oportuna:
Atencin dada en un tiempo no superior a 60 minutos entre el ingreso del
paciente por la SOME y la atencin en la unidad dental; priorizando la atencin segn condiciones del paciente.
INSTRUMENTO DE EVALUACIN
Tipo de instrumento:
Autoevaluacin: TODOS
Revisin de pares: Sin 1,2 y 5
Supervisin:
TODOS
Criterio de evaluacin
SI
NO
Buen trato
Atencin oportuna
Medidas de proteccin universal segn normas
Registro diario de actividades, con letra clara, legible y nombre
completo del odontlogo a cargo
Disponibilidad insumos
Si se cumplen 5 criterios, el producto es de excelencia

Si se cumplen 4 criterios, el producto es bueno
Si se cumplen 3 criterios el producto es regular
Si se cumplen 2 criterios o menos, el producto es malo.
NORMA TCNICA
63
MONITOREO
Definicin:
! Monitoreo: recoleccin contnua de informacin en el tiempo, que permite
medir la calidad de los servicios.1
! Observacin y medicin frecuente de la performance del sistema de salud.2
! Proceso que permite la vigilancia y evaluacin de los progresos realizados
por el sistema de salud, mediante el uso de indicadores.3
! Medicin peridica y sistemtica de indicadores.
! Recoleccin y organizacin sistemtica y contnua de informacin, relacionada con indicadores de calidad y adecuacin de importantes aspectos
de la atencin y la comparacin de los niveles de performance con umbrales
de evaluacin para determinar las necesidades de evaluar.4
Caractersticas del monitoreo:
! Asegura el mantenimiento de niveles adecuados de calidad.
! Conduce a evaluacin si no se alcanza el umbral o aparece el indicador
centinela.
! Detecta reas problemticas
! Puede conducir a evaluacin ms extensa y profunda
! Monitoreo ad hoc: mide un momento determinado
! Proceso permanente y contnuo
! Las herramientas para el monitoreo son los indicadores:
No se debe desarrollar ningn indicador, si no hay un plan de monitoreo y
evaluacin que especifique claramente:
Qu informacin se requiere?
atencin odontolgica de urgencia de calidad
Cmo debe ser registrada y recolectada?
a travs de la hoja diaria y registros ad hoc
Quines deben hacerlo?
Odontlogo, auxiliar dental y especialista.
Las acciones que se espera se realicen luego de la evaluacin de los datos:
Mejorar el trato, Atencin oportuna, disminuir el tiempo de espera y priorizar de

acuerdo a la severidad del cuadro clnico.
Uso de medidas de proteccin universal segn Normas vigentes
Diagnstico y tratamiento segn Norma de Urgencia Odontolgica
Mejorar la entrega de indicaciones post-operatorias.
Mejorar la disponibilidad de insumos.
64
NORMA TCNICA
Fuente de dato para Monitoreo y Evaluacin:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ficha clnica
Receta mdica con indicaciones
Encuesta de satisfaccin usuaria
Notificacin de Infecciones Intra Hospitalarias
Registro de insumos
Encuesta por muestreo de la calidad de registros.
Encuesta de satisfaccin usuaria
Conteste si o no, haciendo una x al lado de cada pregunta

Pregunta
SI
NO
Cuando usted ingres a la unidad dental, fue saludado (a)?

Durante la atencin, lo(la) llamaron por su nombre?
Durante la atencin lo(la) tutearon?
Durante la atencin, usaron apelativos, (sobrenombres)?
Durante la atencin, se identific el personal que lo atendi?
Durante la atencin, lo(a) mir a la cara el personal que lo(a) atendi?
Le dieron indicaciones despus de ser atendido(a)?
Entendi las indicaciones?.
A qu hora egres Ud. del SOME?

A qu hora ingreso Ud. a Atencin con el/la dentista?
Tiempo esperado
Referencias
! Consultative Meeting on Q.A. in Dveloping Countries, Maastricht, The
Netherlands, June 18-19/1993.

! Montoya, Carlos Dr. Monitoring whithin de Helath care System, WHO
Consulting Report Nigeria 19/05/1984.

! Preparacin de indicadores para vigilar los progresos realizados en el logro
de la salud para todos el ao 2000. WHO Ginebra, 1981.
! Quality Assurance in Ambulatory Care. Joint Comission on Acreditation of
Healthcare Organizations.
NORMA TCNICA
65
66
NORMA TCNICA
XI
Referencias Bibliogrficas
1.
American Heart Association 1997.
2.
American Heart Association. 1990
3.
Aube M. Migraine in pregnancy. Neurology. 1999; 53 (4 Suppl 1): S26-8
4.
Benzodiazepinas. Informacin de medicamentos para el profesional sanitario. USP DI. 14 ed, Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 1995.
5.
Biggini M., Araneda L. Rojas R., Infecciones Buco Mxilo Faciales Peditricas, Revisin Bibliogrfica. Rev. Fac. Odont. Univ. de Chile/Vol. 16 N1
ao 1998.
6.
Briggs CG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in pregnancy and lactation. 5 th
ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1998.
7.
Briggs GG. Medication use during the perinatal period. J Am Pharm Assoc
(Wash). 1998; 38(6):717-26; quiz 726-
8.
Cameron, A., Widmer, R, Manual de odontologa peditrica. 1ra. Edicin,

1998. Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa.
9.
Castellanos J.L., Diaz l., Gay O. Medicina en Odontologa. 1996. Editorial

El Manual Moderno. Mxico. Cp.2 Pg. 19 60
10. Catlogo de Especialidades Farmacuticas. Madrid: Consejo General de

Colegios Oficiales de Farmacuticos; 2000.
11. Chvez Ana. Infeccin por VIH en pediatra Rev. Chil. Pediatr. 71(2); 8997, 2000.
NORMA TCNICA
67
12. Comisin Nacional SIDA - Odontologa Normas de prevencin en la atencin odontolgica: VIH y otras infecciones que se transmiten por sangre y
fluidos corporales. Ministerio de Salud Chile. 1992.
13. Dadelszen P., Ornstein MP., Bull SB., Logan AG., Koren G., Magee LA., Fall
in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis. Lancet 2000; 355: 87-91
14. Delzell JE., Lefevre ML., Urinary tract infections during pregnancy. Am Fam
Physician 2000; 61; 713-21.
15. Dripps RD., Lamont A., Eckenhoff JE.: The role of anesthesia in surgical
mortality. JAMA 178:261, 1961.
16. Equidad y distribucin geogrfica de recursos financieros en los sistemas de

salud. Porto S. Cad Sade Publica, Ro de Janeiro, 18 (4):939-957, 2002.
17. Estudios Nacionales de caries dentaria y Fluorosis en nios de 6 8 y
12 aos. Urbina T. y cols. Facultad de Odontologa, Universidad de Chile,
MINSAL, 1996; 1997; 1999.
18. Fbregues S. Factores de riesgo de enfermedades periodontales, Periodoncia 1999; 9 Fasc. 3: 147 158.
19. Gallardo R. Fernando, Vademecun Odontolgico Ediciones y Comunicaciones Ltda. Chile - 1996.
20. Grabenstein JD. Vaccines and antibodies in relation to pregnancy and lactation Hosp. Pharm 1999; 34: 949-60.
21. Hernndez de Ramos M. Rehabilitacin oral para el paciente geritrico.
Facultad de Odontologa. Universidad Nacional de Colombia, 2001.
22. Hospital Roberto del Ro Normas de atencin peditrica 4 Edicin. Editorial
Mediterrneo - 1996.
23. Informacin de Medicamentos para el Profesional Sanitario. USP DI. 14
ed. Madrid. Ministerio de Sanidad y Consumo; 1995.
24. Keats AS: The ASA Clasification of physical status-a recapitulation. Anesthesiology 49:233, 1978.
25. King CT., Rogers PD., Cleary JD., Chapman SW. Antifungal therapy during
pregnancy. Clin Infect Dis 1998; 27: 1151-60
68
NORMA TCNICA
26. Koren G., Pastuszak A., Ito S. Drugs in pregnancy. N Engl J Med 1998;
1128-37.
27. Kousen M. Treatment of nausea and vomiting in pregnancy. Am Fam Physic
1993; 48: 1279-84.
28. Lpez R., Fernndez O., Jara G., Baelum V. Epidemiology of clinical attachment loss in adolescents. J. Periodontol 2001 .
29. Magee LA., Ornstein MP., von Dadelszen P. Fortnightly review: management
of hypertension in pregnancy. BMJ 1999; 318: 1332-6.
30. Manual de teraputica antimicrobiana en estomatologa. Facultad de Ciencias mdicas de Cienfuegos. Cuba 1999.
31. Manual Merck 2001. CD-R
32. Manual Normas Tcnicas para los Servicios de Atencin Primaria de Urgencia Odontolgica. Sapudent 1996 MINSAL.
33. Marx GF., Mattteo CV., Otkin LR: Computer analysis of postanesthetic deaths.
Anesthesiology 39:54, 1973
34. Mazzotta P., Loebstein R., Koren G., Treating allergic rhinitis in pregnancy:
safety considerations. Drug Saf 1999; 20: 361-75.
35. McElhatton PR. The effects of benzodiazepine use during pregnancy and
lactation. Reprod Toxicol 1994; 8: 461-75.
36. Meneguello. Pediatra. 5 Edicin 1997, Editorial Mdica Panamericana
37. Merck. CD- Rom, 10 Edicin, Edicin del centenario - 1999. Editorial Harcourt.
38. Norma en prevencin de enfermedades gingivales y periodontales. Departamento de Salud Bucal, MINSAL 1998.
39. Normas de Atencin Odontolgica, Servicio Dental, Hospital de Urgencia
Asistencia Pblica, 2000.
40. Nulman I., Rovet J., Stewart DE et al. Neurodevelopment of children exposed
in utero to antidepressant drugs. N Eng J Med 1997; 336:258-62.
41. Orellana, Paula Manifestaciones orales y estado de Salud Oral en nios
VIH+/SIDA peditrico Trabajo de Investigacin para optar al ttulo de
Cirujano Dentista. U de Chile Facultad de Odontologa.1998.
NORMA TCNICA
69
42. Plan Nacional de Salud Buco-Dental. Normas Odontolgicas. Departamento

Odontolgico - Ministerio de Salud 1993.
43. Programa de Salud Cardiovascular, reorientacin de los programas de hipertensin y diabetes. Programa de Salud del Adulto, Divisin de Rectora
y Regulacin Sanitaria. Ministerio de Salud, Chile 2002
44. Protocolos para la Evaluacin y Tratamiento de los Traumatismos Dentarios.
IADT 2000.
45. Recomendaciones sobre suplementacin con cido flico para la prevencin
de defectos del tubo neural. Inf Ter Sis Nac Salud 2001; 25: 66-7.
46. Reed BR. Dermatologic drugs, pregnancy and lactation: a conservative
guide. Arch Dermatol 1997; 133: 894-8
47. Reference Manual 2000 - 2001. Pediatric Dentistry. Prevention of bacterial
Endocarditis. Recommendations by the American Heart Association. Pag.
91 98.
48. Resumen XLI Congreso Chileno de Pediatra. Rev. Ch. Pediatria. Nov-dic
2001. Pag. 562
49. Roberts JM. Pregnancy-related hypertension. Creasy RK, Resnik R. Maternal-fetal medicine. Principles and practice. 3 th ed. Philadelphia: WB
Saunders Co; 1994. p 804-43.
50. Saklad M: Grading of patients for surgical procedures. Anesthesia 2:
281,1941.
51. San Martn MD., Sanz SA., Planells C., Escriv J., Cullar MJ., Carvajal JA.
Elaboracin de una gua para el tratamiento emprico de las infecciones del
tracto urinario en pacientes gestantes y purperas. Farm Hosp 1998; 22:
173-80.
52. Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 13 th ed. Antimicrobial Therapy Inc,
2000; 25.
53. Schatz M., Zeiger RS., Harden K, Hoffman CC., Chilingar L., Petitti D. The
safety of asthma and allergy medications during pregnancy. J Allergy Clin
Immunol 1997;100: 301-6.
54. Schatz M. Asthma and pregnancy. Lancet 1999;353:1202-4.
55. Sheehy E y col Dental management of children undergoing liver transplantation Pedriatr Dent 21(4): 273-9. 1999.
70
NORMA TCNICA
56. Schou M. Treating recurrent affective disorders during and after pregnancy.
What can be taken safely? Drug Saf 1998;18:143-52.
57. Scott LD. Gastrointestinal disease in pregnancy. Creasy RK, Resnik R. Maternal-fetal medicine. Principles and practice, 3 ed. Filadelfia, WB Saunders
Co, 1994; pp 1026-38.
58. Sibai BM., Usta JM., Chronic hypertension in pregnancy. En: Sciarra JP (ed).
Gynecology and obstetrics. Phyladelphia: Lippincott Co;1995. p. 1-19.
59. Sociedad Espaola de Higiene y Medicina Preventiva. Grupo de Trabajo
de Vacunacin en el Adulto. La vacunacin en el adulto. [En lnea]. URL
disponible en: http://www.mpsp.org/
60. Wisner KL., Gelenberg A., Leonard H., Zarin D., Ellen F., Pharmacologic
treatment of depression during pregnancy. JAMA 1999; 282:1264 - 9.
61. Wood AJJ., Drugs in pregnancy. N Engl J Med 1998;338(16):1128-37
NORMA TCNICA
71
72
NORMA TCNICA
XII
Anexos
NORMA TCNICA
73
74
NORMA TCNICA
ANEXO 1
RED DE URGENCIA ODONTOLGICA
Atencin 365 das
ARICA
CONSULTORIO SAPUNAR
IQUIQUE
CONSULTORIO MUNICIPAL
ATACAMA
HOSP. REGIONAL DE COPIAPO
COQUIMBO/LA SERENA
HOSP. SAN PABLO DE COQUIMBO
VIA DEL MAR
HOSP. GUSTAVO FRICKE
CONSULTORIO MIRAFLORES
VALPARAISO
HOSP. BASE CARLOS VAN BUREN
CONSULTORIO PLACERES
L. B. OHIGGINS
HOSP. REGIONAL DE RANCAGUA
TALCAHUANO
CONSULTORIO HUALPENCILLO
CONCEPCION
HOSPITAL
GUILLERMO GRANT BENAVENTE
CONSULTORIO CHIGUAYANTE
CONSULTORIO SAN PEDRO
CONSULTORIO CAMILO OLAVARRA
ANTOFAGASTA
CONSULTORIO ALEMANIA
CONSULTORIO NORTE
CONSULTORIO CENTRO SUR
ACONCAGUA
CONSULTORIO LOS ANDE S
MET. CENTRAL: ASISTENCIA PBLICA
MET. NORTE H. ROBERTO DEL RIO, C. COLINA
MET. SUR H. BARROS LUCO, C. JULIO ACUA
PINZN, C. CISTERNA SUR, C. LO VALLEDOR 3
MET. SUR-ORIENTE: H. SOTERO DEL RIO, C.
R. M
SAN RAMN, )
MET. ORIENTE C. SAN LUIS, C. LO
BARNECHEA, C. ANIBAL ARIZTA, C. ROSITA
RENARD
MET. OCCIDENTE: H. SAN JUAN DE DIOS, C.
RENCA, C. PUDAHUEL, C. YAZIGI
MAULE
CONSULTORIO LINARES
UBLE
HOSP. HERMINDA MARTIN
C. SAN CARLOS
BIO BIO
CONSULTORIO LOS ANGELES
ARAUCANIA NORTE
CONSULTORIO HUEQUN
ARAUCO
CONSULTORIO LOS ALAMOS
VALDIVIA
CONSULTORIO GIL DE CASTRO
ARAUCANIA SUR
CONSULTORIO MIRAFLORES
AYSEN
CONSULTORIO ALEJANDRO
GUTIERREZ
MAGALLANES
HOSP. LAUTARO NAVARRO
OSORNO
CONSULTORIO JAUREGUI
LLANCHIPAL
CONSULTORIO ANGELM
NORMA TCNICA
75
76
NORMA TCNICA
ANEXO 2
ESQUEMAS COMUNES DE ANTIBIOTERAPIA EMPRICA
Nombre
genrico
Dosis nio
Dosis adulto
Uso en
embarazo
Reacciones
adversas
Interacciones
Cefradina
25-50 mg/Kg/da
4 dosis IMOD
50-100mg/Kg/da
4 dosis IG
250-500 mg
c/6hrs
IMOD
1-2 grc/6 hrs
IG
Antecedentes de
hipersensibilidad
a las
cefalosporinas
Los alimentos no interfieren

en su absorcin.
Puede existir
reaccin cruzada
de hipersensibilidad
entre Penicilinas y
cefalosporinas.
Cefalexina
25-50 mg/Kg/da
4 dosis
250-500 mg
c/6hrs
Antecedentes de
hipersensibilidad
a las penicilinas y
cefalosporinas

en su absorcin.
Cefadroxilo
25-50 mg/Kg/da
2 dosis
500mg-1grc/
12hrs
Antecedentes de
hipersensibilidad
a las penicilinas y
cefalosporinas

en su absorcin.
Eritromicina
20-50 mg/Kg/da
3-4 dosis IMOD
20-50mg/Kg/da
4 dosis IG
250-1gr c/6 u
8 hrs
IMOD
250-1grc/6
hrs IG
Hipersensibilidad
Irritacin gstrica
Aumenta los niveles

plasmticos , por reduccin
del metabolismo al
combinarse con Teofilina,
Alfentanil y Midazolam
Azitromicina
5v mg/kg/da
1 dosis diaria
No usar en menores
de 3 aos
250 a 500 mg
da
Hipersensibilidad
al frmaco.
Irritacin gstrica
Precaucin en enfermos
hepticos.
Anticidos
Derivados del ergot
Lincomicina
30-50 mg/Kg/da
4 dosis IMOD
10-20mg/Kg/da
3 dosis IG
500mg/8hrs
IMOD
Irritacin gstrica
Hipersensibilidad
a Lincomicina y
Clindamicina
No interfiere Teofilina
Precauciones en pacientes
con Insuficiencia Renal
o heptica. Reduce el
efecto de Neostigmina y
Tubocurarina.
600MG
C/8Hrs IG
NORMA TCNICA
77
Dosis adulto
Uso en
embarazo
Reacciones
adversas
Interacciones
Clindamicina 5-7.5 mg/Kg/da

4 dosis IMOD
8-12mg/Kg/da
3-4 dosis IG
150-300mgc/
6hrs IMOD
Colitis
pseudomembranosa
Reduce el efecto de
sustancias curarizantes.
Peligro de intoxicacin
con teofilina
Los anticidos disminuyen
la absorcin de la
Clindamicina.
Gentamicina 2-2.5 mg/Kg/da

c/8hrs
3-5mg/kg/da
c/8-24 hrs
Hipersensibilidad a
la Gentamicina
Ototoxicidad
Nefrotoxicidad
No combinar
con Penicilinas,
Cefalosporinas,
Aminoglucsidos,
Cloranfenicol
Cloranfenicol 50 mg/Kg/da
2-4 dosis
0.75-4 gr/kg/
da
c/6-8 hrs IG
Dao medular,
anemia aplstica,
hipersensibilidad,
sndrome gris,
Irritacin gstrica
Penicilina, Alcohol,
Anticoagulantes,
Barbitricos, Ferutoina,
Hipoglicemiantes
Evitar la combinacin con
Rifampicina y Fenobarbital.
No interfieren los
alimentos en su absorcin.
Tetraciclina
1 2gr diario/ D
c 6 hrs
Hipersensibilidad
a las tetraciclinas.
Disfuncin heptica
y/o renal.
Tetraciclina reduce la
absorcin de anticidos,
sulfato de Hierro, Sulfato
de Zinc, Alimentos ricos
en Magnesio, Calcio y
Aluminio. Distanciar su
administracin en 2 horas
Nombre
genrico
Dosis nio
600Mg 1 gr
C/8Hrs IG
25 mg/kg/dia
No usar en menores
de 4 aos.
Metronidazol 30-50mg/kg/dia
78
250-500 mg
c/8 hrs
NORMA TCNICA
B
Nuseas, vmitos,
Contraindicado Neutropenia, efecto
en el 1
antabuse
trimestre
del
embarazo.
Evitar coadministracin
con alcohol, aumenta
el efecto de los
anticogulantes orales,
evitar combinacin con
disulfiram, disminuye la
absorcin de Fenitona,
Litio y Fluoruracilo,
disminuye la efectividad
antimicrobiana si se
mezcla con barbitricos.
Nombre
genrico
Dosis nio
Dosis adulto
Uso en
embarazo
Reacciones
adversas
Interacciones
Penicilina G
100.000-400.000 UI
Kg/da 4 dosis
5-20 millones
de UI diarias,
4 dosis IG
1-2 milones
UI diarias
IMOD
Hipersensibilidad a
las penicilinas.
Reduccin de la eficacia
anticonceptiva, aumenta la
toxicidad del Metrotrexate.
Probenecid
en su absorcin.
Fenoximetilpenicilina
25.000 50,000
UI /Kg/da
4 dosis
500mg c/8hrs
Hipersensibilidad a
las penicilinas
Probenecid
Aspirina,
Neomicina
Disminuye la absorcin
Cloxacilina
50 mg 100mg/Kg/
da
4 dosis
100-200 mg/Kg/da
4 dosis IG
500 mg-1 gr
c/6 horas
IMOD
2-3 grs/kg/da
c/6 hrs IMOD
Hipersensibilidad
al frmaco y a
las penicilinas en
general.
Se recomienda su
administracin 1h antes o 2
h despus de las comidas.
Flucloxacilina 50 mg 100mg/Kg/
da 3 dosis
500mg c/8hrs
Hipersensibilidad
al frmaco y a
las penicilinas en
general.
Se recomienda su
Ampicilina
50 mg 100mg/Kg/
da 4 dosis
500 mg-1 gr c/6 B

horas IMOD
1-3 gr c/6
horas IG
Hipersensibilidad
al frmaco y a
las penicilinas en
general.
Se recomienda su
La Ampicilina disminuye
la absorcin de
Anticoagulantes y
Anticonceptivos orales
Amoxicilina
50 mg /Kg/da
3 dosis
500mg 1gr
c/8 hrs
Hipersensibilidad
al frmaco y a
las penicilinas en
general.
Amoxicilina No interfiere
con Anticoagulantes y
anticonceptivos orales
Cefazolina
25-50 mg/kg/da
4 dosis
500mg-2 gr.
C/8 hrs.
Hipersensibilidad al No interfieren los alimentos

frmaco
en su absorcin.
NORMA TCNICA
79
ESQUEMAS COMUNES DE ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES

Nombre
genrico
Reacciones
adversas
Interacciones
1-2 ampollas B/D

intramuscular/
da
Efectos
gastrointestinales
Efectos del
sistema nervioso.
Potencia el efecto
del Carbonato de
Litio.
Evitar la combinacin con:

Acido acetilsaliclico
Heparina
Hipoglicemiantes orales
Antihipertensivos
Litio
Digoxina
Acido
Mefenmico
Tabletas:
250mg:
1-2 tabletas
c/6-8 hrs.
Comprimidos
de 500 mg:
1comp c/8 hrs.
B/D
administrar
en el tercer
trimestre
del
embarazo.
Ulcera
gastroduodenal e
hipersensibilidad a
la droga.
Las concentraciones
de litio y la toxicidad
debida a esta sustancia
pueden aumentar
durante el tratamiento
con cido mefenmico o
meclofenamato.
El alimento disminuye la
absorcin gstrica del
cido mefenmico en
un 26% producindose
las concentraciones
plasmticas mximas a las
3-4 horas. Sin embargo se
debe administrar con leche,
alimentos o anticidos
(preferentemente
hidrxidos de aluminio
o de magnesio) para
minimizar la irritacin
gastrointestinal.
Ketoprofeno
Cpsula de 50
mg: 1c/8 hrs.
Comprimido
recubierto 200
mg: 1 al da
Ampolla:
100mg/2ml
1c/12 hrs.
1 supositorio
100mg c/24 hrs.
No usar
en el 1
trimestre
de
embarazo
Ulcera
gastroduodenal
Insuficiencia
heptica o renal
Pacientes que presenten

hipersensibilidad al cido
asetilsaliclico.
Diclofenaco
Dosis nio
Dosis adulto
SUPOSITORIOS
0,5-2mg/kg/da
80
Uso en
embarazo
NORMA TCNICA
Nombre
genrico
Dosis nio
Piroxicam
20 mg/da
10 mg/12 hrs
Tenoxicam
20 mg 1
comprimido al
da.
Ampolla (20
mg) 1 al da
20mg./da, va
parenteral.
Paracetamol 10 a 15 mg./Kg.
2 gotas por kilo de
peso.
1 comp. 80 mg.
cada 8 horas.
500-1.000 mg
c/6-8 horas
1-2
supositorios 3
veces al da.
Reacciones
adversas
Uso en
embarazo
Dosis adulto
Interacciones
Efectos
gastrointestinales
Hipersensibilidad.
Aumenta los niveles de

Litio
No administrar en
pacientes que consuman
drogas que se unen a
protenas.
No se
recomienda
su uso en
embarazo
o lactancia.
Hipersensibilidad
al Tenoxicam,
gastritis, lcera
duodenal, pacientes
que reaccionan
con sntomas
asmticos, rinitis
o urticaria a los
salicilatos y AINES.
Los salicilatos desplazan

al Tenoxicam de su unin
a protenas plasmticas,
aumentando su
distribucin y depuracin
renal.
Alergia en la piel
Puede producir
dao heptico,
en caso de
sobredosis: 14 gr
adulto y 7 gr en el
nio.
Puede modificar el efecto

de otros frmacos.
Posologa Paracetamol
Edad
Jarabe(cuch)5cc
Gotario*
Tableta 80 mg
Dosis mxima/ da (mg)
0 3 meses (3 a 5 Kg)
1,25 cc _ cuch.
200
4 11 meses ( 6 a 8 Kg)
2,5 cc _ cuch
400
11 a 23 meses ( 9 a 10 Kg)
3,75 cc _ cuch
11/2
600
2 a 5 aos (11 a 21 Kg)
5 cc 1 cuch.
750
6 a 8 aos ( 22 a 27 Kg)
10 cc 2 cuch.
1600
9 a 10 aos (28 a 32 Kg)
12,5 cc 21/2 cuch.
2000
11 a 12 aos (33 a 43 Kg)
2400
*1 gotario lleno = 0,8 ml (80 mg)

NORMA TCNICA
81
Nombre
genrico
Meloxicam
Dosis nio
Dosis adulto
No administrar en
nios
No administrar en
Ac
acetilsaliclico nios ni adolescentes
por posible aparicin
Sindrome de Reye
(hepatotoxicidad y
encefalopata)
Ibuprofeno
SUSPENSIN
5ml/100mg
dosis mxima
recomendada:
40mg/kgpeso/dia
Fiebre <39C:
5mg/kg/dosis c/6-8
hrs.
Fiebre >39C:
10mg/kg/dosis c/6-8
hrs.
Uso en nios de 1 a
12 aos
82
Uso en
embarazo
Reacciones
adversas
7,5mg - 15 mg No administrar
una vez al da durante el
embarazo y
15mg. IM/da
lactancia.
Precaucin en
pacientes con
enfermedades al
tracto digestivo o que
presentan asma,
polipos nasales,
angioedema, e
hipersensibilidad
AINES.
2 6 tabletas D
repetidas en el
transcurso del
da.
Hipersensibilidad
a los derivados
saliclicos.
Irritacin gstrica
y hemorragia
digestiva alta
B/D
Comp.
recubierto:
200,400,600mg:
2 grageas 3
veces al da.
La dosis
analgsicas
es 400 mg.
c/ 8 horas x 5
das mximo.
Despus de las
comidas.
Dosis mxima
recomendada:
2.400mg diarios
Antecedentes
de lcera
gastroduodenal.
NORMA TCNICA
Interacciones
Puede modificar como

todo medicamento
el efecto de otros
frmacos, por lo
que se recomienda
consultar al
mdico si est en
tratamiento con otros
medicamentos.
Nombre
genrico
Dosis nio
Dosis adulto
125mg: 1-2
comprimidos
3v/da segn
intensidad
100-200
mg. c/ 6-8
hrs., segn
intensidad.
Clonixinato
de Lisina
Naproxeno
Uso en
embarazo
Reacciones
adversas
Interacciones
Administrar
No
administrar en con precaucin
a pacientes
el embarazo
ulcerosos
Hipersensibilidad
al frmaco.
Embarazadas y
lactantes
No administrar
a pacientes
que presenten
hipersensibilidad
al cido
acetilsaliclico o a
otro AINE.
Debido a su alta
afinidad a protenas,
puede desplazar a
otros frmacos, por
lo tanto, se debe
tener precaucin
con terapias
anticoagulantes,
hidantona, warfarina,
hipoglicemiantes
orales, etc.
Nios mayores de 6
aos:
1 Comprimido 100mg
c/ 8 hrs
4 ml. De
suspensin c/8hrs.
Nios menores de 6
aos:
1 supositorio
c/ 8 hrs 2ml. De
suspensin c/8 hrs.
550 mg. como No administrar

dosis inicial,
a
continuar con: embarazadas
275 mg.
C/6 8 HRS.
Metamizol
Sdico
Nios de 5-14 aos:

Supositorio de
300mg :
1c/6-8 hrs
_ - 1 tableta de 324
mg c/ 8- 12 hrs.
1 2 tabletas
1 supositorio
cada 6 8 hrs.
Ampolla 1gr/2
ml:
Segn
indicacin
mdica IM o IV
Evitar
uso en
embarazo
y en
lactancia
(slo
estricta
necesidad).
Hipersensibilidad
a derivados
pirazolnicos
Pacientes que
hayan presentado
agranulocitosis
lcera
gastroduodenal
activa
Embarazada
Lactantes
Menores de 5 aos
Nimesulida
5mg /Kg/da dividida

en 2 a 3 dosis
1 comprimido
100mg 2
veces al da.
Supositorio
adulto 1-2
veces al da.
No
administrar
en
embarazo
y lactancia.
Hipersensibilidad al
frmaco o AINES.
Hemorragia
gastrointestinal.
Discrasias
sanguneas o
depresin de la
mdula sea.
NORMA TCNICA
83
ESQUEMAS COMUNES RELAJANTES MUSCULARES

Nombre
genrico
Uso en
embarazo
Reacciones
adversas
Evaluar los
beneficios
esperados
y el riesgo
potencial
al feto.
Pacientes con
hipersensibilidad
al frmaco., puede
presentarse
erupcin cutnea,
vrtigo, rubicundez
facial, depresin,
edema.
Nios de 6 a
1 comprimido 3
veces al da
12 aos: 1/2
comprimido 3 veces
al da.
Aumentando segn
necesidad a 1
comprimido 2 a 3
veces al da
No
administrar
durante el
embarazo
y lactancia
Enfermedad
heptica o
renal grave,
hipersensibilidad
a los frmacos
componentes.
Clormezanona
+ Diazepam
1 comprimido 2
a 3 veces al da
No
administrar
durante el
embarazo.
Alcohol
Hipersensibilidad
a los derivados
benzodiazepnicos.
Miastenia gravis.
Ciclobenzaprima 1/4 a 1/2

comprimido antes
de dormir.
1/4 a 1/2
comprimido
antes de dormir.
No se
indica
Dosis nio
Dosis adulto
Clormezanona
Nios de 5 a 12
aos: 1/2 tableta 3
4 veces al da.
1 tableta 3 4
veces al da
Clormezanona
+Paracetamol
84
NORMA TCNICA
Interacciones
Evitar el uso
combinado con
agentes psicotrpicos,
particularmente
derivados
fenotiaznicos, e
inhibidores de la MAO
y el alcohol.
Benzodiazepinas
Benzodiazepinas indicadas preferentemente en la Atencin Odontolgica de Urgencia
Nombre
genrico
Condiciones Dosis
de venta
nio
Alprazolam
Receta
(benzodiazepina retenida
preferentemente
ansioltica)
Dosis adulto
0,25 4 mg
/dosis oral
cada 8 -12 o
24 hrs.
Uso en
embarazo
D.
0.25 2 mg
sublingual.
Reacciones
adversas
Interacciones
Est
contraindicado
en pacientes
con sensibilidad
conocida a este
medicamento
u otra
benzodiazepina.
Lorazepam
Receta
preferentemente
ansioltica)
No
indicar en
menores
de 12
aos.
1- 6 mg/da
Contraindicado Contraindicado
va oral cada
en el primer en pacientes con
8 12 horas.
trimestre del hipersensibilidad
En pacientes
embarazo. a la droga.
de edad
avanzada
comenzar con
0,5 1 mg da
va oral.
Midazolam
Receta
preferentemente
hipntica)
0,2 0,3
mg/Kg/
dosis
Va: oral,
nasal, e.v.
7,5 mg/dosis
Ancianos:
3,75 mg a 7,5
mg/dosis.
Miastenia grave
Hipersensibilidad
a las
benzodiazepinas
Psicosis
Depresin grave
El Midazolam nunca debera utilizarse sin tener disponible un equipo

de monitorizacin, oxgeno y equipo de resucitacin por la potencial
depresin respiratoria, apnea, parada respiratoria y parada cardaca.
Se sugiere uso en establecimientos de nivel secundario, terciario.
NORMA TCNICA
85
Aumenta el efecto
de los depresores
del Sistema Nervioso
central al asociarse
con l.
En combinacin
con carbamazepina
y Rifampicina
aumenta el
metabolismo heptico
del alprazolam,
disminuyen las
concentraciones
plasmticas y el efecto
farmacolgico del
alprazolam.
Evitar administracin
conjunta con:
Levodopa, alcohol,
anestsicos,
antidepresivos,
antihistamnicos,
antipsicticos,
analgsicos
narcticos, disulfiram.
conjunta con alcohol,
frmacos depresores
del S.N.C.
Incremento de las
concentraciones
plasmticas cuando se
administra junto con
Eritromicina (reducir la
dosis oral a la mitad en
caso de administracin
conjunta con
Eritromicina).
Benzodiazepinas
Otras benzodiazepinas usadas en Odontologa
Nombre
genrico
Condiciones Dosis
de venta nio
Receta
Diazepam
preferentemente
ansioltica)
Escolares
ms de
8 aos:
6 10 mg/da
Dosis adulto
Uso en Reacciones
embarazo adversas
5-30 mg/Kg/da
Indicar la
noche anterior
y otro una hora
antes de la
sesin.
Miastenia grave
Hipersensibilidad
conocida al
Diazepam
Reduce el efecto
de levodopa. Evitar
la administracin
conjunta.
conjunta con: Alcohol,
antidepresivos,
antihistamnicos,
antipsicticos,
analgsicos narcticos,
disulfiram.
1,5 6 mg/
dosis oral cada
8 12 hrs.
Hipersensibilidad
a la droga.
Depresin
no tratada.
Glaucoma
agudo de
ngulo cerrado.
Miastenia grave.
Inhibidores de
MAO.
Reduce el efecto
de levodopa. Evitar
la administracin
conjunta.
conjunta con: Alcohol,
antidepresivos,
antihistamnicos,
antipsicticos,
analgsicos narcticos,
disulfiram.
Indicar la
noche anterior
y una hora
antes de la
10 20 mg/
sesin.
dosis
Clordiazepxido Receta
preferentemente
ansioltica)
Nios
mayores de
6 aos: 0.5
mg/Kg/da
Interacciones
Adultos: 0.5-2
mg/dosis. Oral
cada 24 horas
Ancianos:
Usar 1/2
comprimido.
Receta
Bromazepam
preferentemente
ansioltica)
No indicar en
menores
de 12 aos
Miastenia grave.
Hipersensibilidad
al Bromazepam
conjunta con
neurolpticos,
tranquilizantes,
antidepresivos,
hipnticos y analgsicos.
Abstenerse de ingerir
alcohol, ajustar
posologa en ancianos.
Receta
Flunitrazepam
(benzodiazepina cheque
preferentemente
hipntica)
Nios: 0.5-1
mg/dosis.
30 minutos
antes de
la atencin
odontolgica.
Hipersensibilidad
a la droga.
Miastenia gravis.
Glaucoma agudo
de ngulo cerrado
conjunta con alcohol,
frmacos depresores
del S.N.C.
86
NORMA TCNICA
Anestsicos locales ms utilizados en Odontologa
Nombre
genrico
Presentacin Dosis
Lidocaina 2%
20 mg/ml
(tubo 36mg)
Cartucho
dental
Lidocaina 3%
(54 mg)
Uso en Reacciones
embarazo adversas
Dosis adulto
Va
7 mg/kg
Adulto de
75 kg, dosis
maxima 500
mg (14 a 15
tubos)
Sub
mucosa
Hipersensibilidad
Sobredosis
de Anestsico
(Excitacin
del SNC, en la
primera fase,
Depresin del
SNC en fase
terminal)
Inhibidores de
la M.A.O.
Antidepresivos
tricclicos
Contraindicado
en Drogadictos
Cartucho
dental
7 mg/kg
Adulto de
75 kg, dosis
maxima 500
mg (14 a 15
tubos)
Sub
Mucosa
Hipersensibilidad
Sobredosis
de Anestsico
(Excitacin
del SNC, en la
primera fase,
Depresin del
SNC en fase
terminal)
Inhibidores de
la M.A.O.
Antidepresivos
tricclicos
Contraindicado
en Drogadictos.
Mepivacaina
2%
Levonordefrina
1:20.000
(36 mg)
Cartucho
dental
7mg / Kg / de Sub
peso.
Mucosa
Dosis mxima:
en 24 horas
es de 300mg a
500mg.
Hipersensibilidad
Sobredosis
de Anestsico
(Excitacin
del SNC, en la
primera fase,
Depresin del
SNC en fase
terminal)
Mepivacaina
3% (54 mg)
Cartucho
Dental
4.5mg / Kg /
Sub
de peso. Dosis mucosa
mxima: en
24 horas es
de 300mg a
500mg.
Hipersensibilidad
Sobredosis
de Anestsico
(Excitacin
del SNC, en la
primera fase,
Depresin del
SNC en fase
terminal)
nio
7 mg/kg
Dosis
mxima
500 mg
6,6 mg/kg
Dosis
mxima
270 mg
NORMA TCNICA
87
Interacciones
88
NORMA TCNICA
ANEXO 3
MANEJO CLNICO DEL PACIENTE HEMOFLICO
EN LA URGENCIA ODONTOLGICA
NIOS
Cirugia y periodoncia: exodoncias, injertos, gingivectoma, drenaje de abscesos
Terapia de reemplazo
Clculo dosis ataque y

mantencin factor VIII o factor IX:
unidades Factor por % deseado
= peso del enfermo (Kg) X %
deseado de aumento
Dosis de ataque
Dosis de
mantencin
Intervalo de administracin
en horas
Hemoflico tipo
A F. VIII
Tiempo
mnimo de
administracin
en das
Criterio de
mantencin,
Alta o ambas.
Hemoflico tipo
B F. IX
Slo Acido Tranexmico 50mg/Kg/dia, en tres dosis, oral o parenteral ms colutorios de acido tranexmico
1gramo/litro c/4horas por 8 das
Terapia asociada (coadyuvantes)
Acido
tranexmico
30 50 mg/
kg/da, oral
en tres dosis
o intravenosa
contnua 24
hrs.
Inhibidor de
proteinasas
Preoperatorio
1.000.000 u.
Bolo
Intraoperatorio
500.000 u. Por
cada hora de
intervencin
quirrgica
Desmopresina Cogulo Prednisona

(DDAVP)
de
o
Nasal o
Fibrina equivalente
parenteral en
1mg/kg/
hemoflicos
da oral o
tipo A
intravenosa
moderados,
leves y
Willebrand
0,3 0,4
ug/kg/d/ev x 2
das
repetir una
vez al 5 da.
Analgsicos Criterio de
y sedantes derivacin
a centro
especializado
Evitar
los que
producen
dependencia
Slo via
oral o
intravenosa
No hay terapia asociada, slo la terapia de reemplazo sealada anteriormente.
NORMA TCNICA
89
Indicaciones y
observaciones
complementarias
muy importantes,
adicionales
a las mdico
quirrgicas
habituales.
NIOS
Operatoria y endodoncia, obturaciones , endodoncia

Terapia de reemplazo

deseado de aumento
Dosis de ataque
Dosis de
mantencin
en horas
Hemoflico tipo
A F. VIII
Dosis nica
Unidades de Factor VIII o IX=
peso del enfermo (kg) por 20% de
aumento
Tiempo
mnimo de
administracin
en das
Criterio de
mantencin,
Alta o ambas.
Hemoflico tipo
B F. IX
Habitualmente estas
precauciones no son necesarias.
Terapia asociada (coadyuvantes)
Acido
tranexmico
30 50
mg/kg/da,
oral en tres
dosis o
intravenosa
contnua 24
hrs.
Oral
intravenosa +
colutorios
1gr/l c/4 horas
x 8 das
Inhibidor de
proteinasas
Preoperatorio
1.000.000 u.
Bolo
Intraoperatorio
500.000 u. Por
cada hora de
intervencin
quirrgica.
SI

(DDAVP)
de
o
Nasal o
Fibrina. equivalente
parenteral en
1mg/kg/
hemoflicos
da oral o
tipo A
intravenosa.
moderados,
leves y
Willebrand
0,3 0,4
ug/kg/d/ev x 2
das
repetir una
vez al 5 da.
SI
90
SI
NORMA TCNICA
NO
a centro
Evitar
especializado.
los que
producen
dependencia
Indicaciones y
observaciones
complementarias
muy importantes,
adicionales
a las mdico
quirrgicas
habituales.
Slo via
oral o
intravenosa.
SI
Podra no ser
necesario si
la terapia de
reemplazo
y asociada
comenz
oportunamente.
El uso de
hemostticos
sistmicos
y locales
disminuye
o no hace
necesario la
terapia de
reemplazo.
ADULTOS
Ciruga , Periodoncia: exodoncias, injertos, gingivectoma, drenaje abscesos, etc.
Terapia de Reemplazo:

deseado de aumento
Dosis de
mantencin
Dosis de ataque
Peso del
enfermo (kg)
X 25 a 30% de
aumento.
Peso del
enfermo (kg)
X 15 a 20% de
aumento.
en horas
Hemoflico tipo
A F. VIII
Cada 8 horas
Criterio de
mantencin,
Alta o ambas.
Tiempo
mnimo de
administracin
en das
Hemoflico tipo
B F. IX
Cada 12 horas.
Segn caracterstica
del procedimiento
podra administrarse
slo dosis de ataque
10 das
Terapia asociada (Coadyuvantes):
Acido
tranexmico
30-50 mg/kg/
da, oral en
tres dosis o
intravenosa
contnua 24 hrs.
Oral
intravenosa
+ colutorios
1gr/l c/4h x 8
das
Inhibidor de
proteinasas
Preoperatorio
1.000.000 u.
Bolo
Intraoperatorio
500.000 u. Por
cada hora de
intervencin
quirrgica
SI

(DDAVP)
de
o
Nasal o
Fibrina equivalente
parenteral en
1mg/kg/
hemoflicos
da oral o
tipo A
intravenosa
moderados,
leves y
Willebrand
0,3 0,4
ug/kg/d/ev x 2
das
repetir una
vez al 5 da.
SI
SI
NO
a centro
Evitar
especializado
los que
producen
dependencia
Indicaciones y
observaciones
complementarias
muy importantes,
adicionales
a las mdico
quirrgicas
habituales.
Slo via
oral o
intravenosa
SI
SIEMPRE
NORMA TCNICA
91
El uso de
hemostticos
sistmicos
y locales
disminuye
o no hace
necesario la
terapia de
reemplazo.
ADULTOS
Operatoria y endodoncia, obturaciones, endodoncia
Terapia de Reemplazo:

deseado de aumento
Dosis de ataque
Dosis de
mantencin
en horas
Hemoflico tipo
A F. VIII
Criterio de
Tiempo
mantencin,
mnimo de
administracin Alta o ambas.
en das
Hemoflico tipo
B F. IX
Habitualmente estas precauciones no son necesarias
No es necesaria
ninguna terapia
especfica por afectar
slo a partes duras.
Terapia asociada (Coadyuvantes):
Acido
tranexmico
30 50 mg/
kg/da, oral
en tres dosis
o intravenosa
contnua 24
hrs.
SI
Inhibidor de
proteinasas
Preoperatorio
1.000.000 u.
Bolo
Intraoperatorio
500.000 u. Por
cada hora de
intervencin
quirrgica

(DDAVP)
de
o
Nasal o
Fibrina equivalente
parenteral en
1mg/kg/
hemoflicos
da oral o
tipo A
intravenosa
moderados,
leves y
Willebrand
0,3 0,4
ug/kg/d/ev x 2
das
repetir una
vez al 5 da.
SI
92
SI
NORMA TCNICA
Segn
necesidad
a centro
Evitar
especializado
los que
producen
dependencia
Indicaciones y
observaciones
complementarias
muy importantes,
adicionales a las
mdico
quirrgicas
habituales.
Slo via
oral o
intravenosa
SI
Podra no ser Habitualmente

no es
necesario si
la terapia de necesario.
reemplazo
y asociada
comenz
oportunamente
Colaboraron ! Dra. Mara Teresa Bayardo Adrove, Cirujano Dentista, Odontopediatra, Jefa
del Servicio Dental del Hospital Luis Calvo Mackenna, Servicio de Salud
en la Revisin
Metropolitano Oriente.
de la Norma
! Dr. Mario Donoso Scroppo, Mdico Cirujano, encargado Programa de
Hemofilia, Departamento de Programas de Salud, Divisin de Rectora y
Regulacin, Ministerio de Salud.
! Dra. Marie -Therese Flores Barret, Cirujano Dentista, Odontopediatra,
Directora Clnica de Odontologa Infantil, Facultad de Odontologa de la
Universidad de Valparaso.
! Dr. Fernando Gallardo Rayo, Cirujano Dentista, especialista en
Farmacologa, Docente Facultad de Odontologa Universidad Mayor.
! Q.M. Dra. Graciela Garca Mahias, Departamento de Programas de Salud,
Divisin de Rectora y Regulacin, Ministerio de Salud.
! Dra. Gilda Gnecco Tassara, Mdico-Cirujano, Pediatra, Salubrista, Unidad de
Calidad, Divisin de Rectora y Regulacin Sanitaria del Ministerio de Salud.
! Dr. Roberto Pantoja Parada, Cirujano Dentista, Profesor titular de Ciruga
y Traumatologa Buco-Mxilo-Facial de la Facultad de Odontologa,
Universidad de Chile. Servicio de Ciruga y Traumatologa BucoMxilo Facial del Hospital Clnico San Borja Arriarn, Servicio de Salud
Metropolitano Central.
NORMA TCNICA
93
94
NORMA TCNICA

Protocolo Urgencias Odontologia 2014

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Protocolo Urgencias Odontologia 2014

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

NORMA TCNICA DE

Departamento de Salud Bucal

NORMA GENERAL TECNICA No 64 SOBRE URGENCIA ODONTOLOGICA

Se prohibe su reproduccin total o parcial, sin autorizacin

Protocolos de atencin de patologas ms frecuentes

Tratamiento de urgencia en pacientes con enfermedades de base

VIII. Tratamiento farmacolgico de las patologas ms frecuentes

Posibles complicaciones de una atencin de urgencia

or diversos factores, la poblacin chilena presenta un alto dao en su salud

mayoritariamente realizada a travs de la Atencin Odontolgica de Urgencia,

Dr. Pedro Garca Aspillaga

n el marco de las Polticas de Salud y de las transformaciones del sector

crearon extensiones de atencin odontolgica en das sbados, en aquellas

dinado, de un grupo de odontlogos con experiencia en la resolucin de este

! Prevalencia de enfermedades periodontales y de caries dental en

Disponer de una norma tcnica actualizada para responder a la

on aquellas caractersticas que se presentan en grupos poblacionales,

Biolgicos (edad, sexo)

Factores biolgicos - Edad:

La edad no tiene un rol escencial en la severidad de la enfermedad. Una posible

Factores biolgicos - Gnero

La distribucin geogrfica de nuestro pas es diversa, siendo necesario centrar las

a la cantidad de cigarrillos fumados y al tiempo de duracin del hbito. La

Las adicciones provocan trastornos fsicos y del comportamiento. En la actualidad

Los estudios epidemiolgicos sugieren que la enfermedad periodontal es ms

El limitado acceso que tiene la poblacin a la atencin de salud odontolgica se

Analgsicos (anexo 2),

Analgsicos (anexo 2),

Vaciamiento de absceso por

Evaluar estado fsico y

Colocacin de drenaje en caso

Evaluacin estado general y patologas

Evaluar: va area, fiebre, trismus,

Analizar evolucin del proceso en el

Evaluacin estado general y patologas

Estudios de imagenologa, Rx ,T.A.C. en

Gingivitis lcero Profilaxis

- Manejo del stress.

- Eliminacin del hbito

- Manejo del stress.

Examen extraoral y bucal.

Identificacin del tipo de herida.

Prevencin ttanos en caso de heridas:

CATEGORIA 1: Recibi esquema completo o Booster en los ltimos 5 aos.

Clasificacin de riesgo quirrgico

Pacientes con patologa de base compensada, que requiere de cuidados

Estado Fsico III

Paciente con enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante.

Paciente con enfermedad sistmica grave e incapacitante, que constituye

Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se

La atencin de urgencia de pacientes odontolgicos, estar centrada en su

En estos enfermos existe un grupo de patologas, que requieren de profilaxis

! Odontologa invasiva (con hilo

! Exodoncia simple, exodoncia

Las consideraciones generales en relacin a la prescripcin durante el embarazo son:

En animales han demostrado originar malformaciones, pero estudios controlados en gestantes

En animales han demostrado originar malformaciones, pero no existen estudios controlados en

Medicamentos que han demostrado causar teratogenia,

* Federacin Dental Americana

Embarazada con fiebre y dolor:

Embarazada con infeccin bacteriana:

Cualquier diagnstico se trata

Profilaxis antibitica segn

Portadores de vlvulas (con o