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NAVARRA/VOL
48, D,
N Berin
4, 2004,
Zudaire Bergera JJ, Robles Garca JE, Saiz Sansi A, Rioja Zuazu J, Regojo Balboa JM, Fernndez MonteroREV
JM,MED
LpezUNIV
Ferrndiz
J, Rosell Costa
Polo32-36
JM
Resumen
Summary
Introduccin
El Estudio Urodinmico (UDS) es el mtodo de estudio
especfico de las alteraciones funcionales del aparato urinario.
Constituye el mtodo ms seguro y fidedigno de determinacin
del tipo de alteracin y de la condicin patolgica subyacente1,2.
Sus objetivos incluyen: identificacin de los factores que
contribuyen a la alteracin y su importancia relativa; prediccin
de la evolucin y determinacin del tratamiento.
Obviamente, en el estudio de la incontinencia femenina el
estudio urodinmico ocupa el lugar preferente. De hecho para
la ICS3 la incontinencia urinaria (UI) es una condicin que incluye un sntoma (que se define como cualquier prdida involuntaria
de orina), un signo y un conjunto de observaciones urodinmicas
que a veces se asocian a alteraciones patolgicas no
urodinmicas, Es decir cuando hablamos de incontinencia tenemos que conocer a qu alteraciones urodinmicas est asociada y si existe alguna alteracin anatmica o funcional determinante.
En la mujer y de forma especfica se presenta como:
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Key words:
Female urinary incontinence. Urodynamics. Pressure-flow studies. Valsalva leak point pressure.
Urethral pressure.
Estudios urodinmicos
La ICS ha unificado la terminologa y los objetivos que
debe alcanzar todo estudio urodinmico. Como se indica en el
cuadro inferior debe contestarse en cada caso como es la
sensiblidad vesical y como funcionan durante las fases de llenado y vaciado, el detrusor y la uretra. Los resultados determinan
el\los diagnstico\s de la condicin patolgica subyacente (Tabla 1).
Para alcanzar estos objetivos se incluyen las siguientes
pruebas:
Flujometra
Anlisis de una miccin normal a travs de: flujo mximo
(Qmax), flujo medio (Qave), tiempo de miccin y volumen. En
condiciones normales el flujo mximo se establece a los 3-5 sg
y la miccin dura menos de 30 sg La prueba debe realizarse
varias veces porque el flujo depende del volumen. Es relativamente constante en valores de 200-500 cc. Por encima de
esta cifra la eficiencia del detrusor disminuye. Hay varios
nomogramas con los valores normales de la relacin
Flujo\volumen. El ms conocido es de Siroky.
Se puede matizar ms y fabricar nomogramas en los que
se incluya la edad y el sexo como variables aadidas al flujo y el
volumen.
En la mujer un normal Qmax es >20 cc/sg.
Es un estudio global de funcin de vaciado. Es la consecuencia de la contractilidad del detrusor, la resistencia uretral y
el esfuerzo abdominal10. Es un test de screening para disfuncin
de vaciado en mujeres con incontinencia, pero no puede ser
utilizada para diferenciar una obstruccin de cuello vesical de
una hipocontractilidad vesical11.
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Fase de llenado
Fase de vaciado
Actvidad de detrusor
Normal
Hiperactivo
Sensacin vesical
Normal
Aumentada (hipersensible)
Disminuida (hiposensible)
Ausente
Capacidad vesical
Compliance
Funcin uretral
Normal o incompetente
Funcin uretral
Normal u obstructiva
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tivamente) pero es de gran ayuda en pacientes con incontinencia de esfuerzo genuina y en pacientes con incontinencia mixta
compleja.
Presin uretral permanente
Rara vez se realiza la medida constante de la presin uretral
durante el llenado. Se reserva a los casos de inestabilidad uretral,
caracterizada por la cada brusca de la presin uretral sin causa
aparente y que se incluye como causa de incontinencia. El concepto, aunque admitido por la ICS es demasiado impreciso.
Presin de fuga abdominal (VLPP)
La presin abdominal en la que se produce fuga de orina31.
Se relaciona con el grado de hipermovilidad uretral, los paos
utilizados y los gramos de orina perdidos32. Presenta ciertas
dificultades tcnicas pero es reproducible (las variaciones entre
diferentes determinaciones es menor de 8 cm de H2O)33.
De acuerdo con los resultados, la SUI se califica como Tipo
I (> 120 cm de H2O), Tipo II (60-120 cm de H2O) o Tipo III
(deficiencia esfinteriana intrnseca). En la actualidad un VLPP
menor de 60 cm de H2O es el mtodo ms ampliamente aceptado para el diagnstico de deficiencia esfinteriana intrnseca31,33,34.
Este refinamiento en la clasificacin facilita la eleccin
del tratamiento apropiado. La deficiencia intrnseca se trata
mejor con procedimientos que coaptan la uretra proximal como
agentes inyectables (resultados cada vez menos alentadores),
cabestrillos pubo-vaginales o esfnter artificial. Cuando el problema es la hipermovilidad pura una suspensin es suficiente.
En los pacientes con hipermovilidad y baja ALPP el cabestrillo
es la solucin.
Electromiografa de esfnter
Mide la actividad elctrica de la musculatura perianal cuyos hallazgos se extrapolan al esfnter estriado uretral que tiene
la misma inervacin.
El esfnter mantiene una actividad tnica durante el llenado y se relaja con la miccin.
El estudio electromiogrfico se realiza simultneamente
con cistometra o curva de flujo-presin o flujometra.
Es necesario en la patologa neurgena con hiperreflexia
por lesin medular alta con el objeto de evidenciar si
hay disinergia detrusor-esfnter (es decir si el esfnter
se contrae simultneamente con el detrusor) o en lesiones muy bajas con arreflexia que dejan indemne T12L2 y por lo tanto la inervacin simptica que puede
condicionar contraccin del esfnter.
Es adems imprescindible en los pacientes incluidos en
el amplio grupo de vejiga neurgena no neurognica
(S. De Hinman) que suelen esconder una disinergia
como causa fundamental de la patologa y dentro del
cual se pueden incluir los Sndromes de Miccin
Descoordinada.
Conclusiones
Se puede resumir que los estudios urodinmicos son imprescindibles en mujeres que consultan por incontinencia:
a. En el caso de una incontinencia de esfuerzo pura (SUI)
(que suele serlo poco frecuentemente pues se consideREV MED UNIV NAVARRA/VOL 48, N 4, 2004, 32-36
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