EST: RICHARD CESPEDES M.

Dficit neurolgico debido a una falla en la

circulacin cerebral con una duracin mayor
a 24 horas.
DEFINICION
RIND
AIT
< De 24 horas
>De 24 horas
Resolucin en 3 sem
EPIDEMIOLOGA
AVC
USA.
500000
LATINO AMRICA
200

INFARTO CEREBRAL


HEMORRAGIA
CEREBRAL


HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA

HEMORRGICO
ISQUMICO
TIPOS DE ACV
MODIFICABLES

HTA
Diabetes
Enfermedad
cardaca
Hipercolesterolemia
Tabaquismo
Consumo de alcohol

Edad
Sexo
Raza
Gentico
FACTORES DE RIESGO
1. Enfermedad de arterias penetrantes
2. Embolia cardiognica
3. Enfermedad cerebrovascular
ateroesclertica
4. Eventos criptognicos
5. Causas no usuales

ETIOLOGA


FISIOPATOLOGA


ANATOMA DE LA CIRCULACIN
CEREBRAL

a. Paresia contralateral (pierna > brazo,
cara).
b. Dficit sensitivo contralateral.
c. Desviacin ocular hacia el lado de la
lesin.
d. Incontinencia.
e. Bradikinesia.
f. Mutismo , abulia.
Art. cerebral
anterior
a. Hemiplejia contralateral (cara, brazo >
pierna).
b. Dficit sensitivo contralateral.
c. Afasia (hemisferio izquierdo).
d. Hemianopsia.
e. Desviacin oculoceflica hacia el lado de
la lesin.
f. Apraxia (hemisferio izquierdo).

Art. Cerebral
media.

SNDROMES CLNICOS

Art. cerebral posterior Lesin bilateral
1. Alteraciones visuales
2. Alteraciones sensitivas
3. Alteraciones motoras

a. Ceguera cortical
b. Imposibilidad para
seguir objetos en
mov.
c. Discromatopsia
d. Amnesia, delirio


SNDROMES CLNICOS

Sndrome de la
cartida interna
Sndrome del territorio vertebrobasilar
a. Compromiso bilat de motilidad y
sensibilidad
b. Prdida de la sensibilidad disociada
c. Estupor o coma
d. Mov . oculares no conjugados
e. Nistagmus
f. Compromiso de pares craneanos
g. Sndrome de Horner

a. Lesin de
hemisferio


SNDROMES CLNICOS

Signos de alarma
Historia clnica

DIAGNSTICO

1. TAC
2. Angiografa por TAC
3. R. M cerebral
4. Angio -RM
5. Estudio hematolgico
6. Electrocardiograma
7. Puncin lumbar
8. Rx de columna cervical y trax
9. Eval. de la circulacin cerebral por ultrasonido
10. Ecocardiografa transesofgica
11. Ecocardiografa transtorcica
12. Hematologa especializada


DIAGNSTICO

Ventana Teraputica

La ventana teraputica de estos pacientes
es corta: de 0-3 horas.
Por lo tanto la identificacin oportuna y el
transporte inmediato pueden cambiar el
pronstico vital, neurolgico y funcional de
estos pacientes.


TRATAMIENTO

En el servicio de urgencia:
a) Estabilizacin inicial: va area, ventilacin, circulacin.
b) SNG: Glasgow < 12 (compromiso de conciencia), riesgo de
aspiracin, no alimentar primeras 24-48 horas.
c) Hidratacin : SF 100 ml/hora.
d) Exmenes: TAC (sin contraste). ECG, HGA + rcto blancos,
recuento de plaquetas, VHS, TTPK, TP protrombina.
glicemia, uremia.
e) Opcionales: gases arteriales, perfil bioqumico, pruebas
hepticas, calcemia, fosfemia.

MANEJO DEL ACV

Manejo de la PRESIN ARTERIAL
No bajar PA!,
Dos principios guan el manejo de la presin arterial:
a) Autorregulacin
b) Cerebro dependiente de la bomba cardaca.
ZONA DE PENUMBRA

MANEJO DEL ACV


la HTA no debe tratarse : salvo si PAS>220 mmHg,
PAD>120 mmHg, PAM>150 mmHg (normal: 90
mmHg).
Medicamentos utilizados:
IECA, betabloqueadores, vasodilatadores.
Si existe hipotensin (PAM 80 mmHg)
sol. Salina. Coloides.


MANEJO DEL ACV

1) Tratamiento antitrombtico:
ASA 325 mg VO da
2) Uso de anticonvulsivantes
3) Terapia Tromboltica
eficaz antes de las 3 horas
se realiza cuando se tiene la seguridad de que es
un ACV isqumico,
Requiere equipo multidisciplinario.

TRATAMIENTO

1) Hospitalizacin: ideal en unidad de UCI o UTI, disminuye
la morbimortalidad.
2) Reposo: en cama, cabecera 30
3) Temperatura: evitar hipertermia
3) Ventilacin: va area permeable, oxigenoterapia,
manejo adecuado de PaCO2.
4) Presin arterial: mantener PAM 90-100 mmHg, uso de
IECA, betabloqueadores.
5) Alimentacin: rgimen cero (24-48 hrs).