Interpretacion de EKG PDF

N.
44 ABRIL 2000
PUBLICACION
CIENTIFICO TECNICA
PARA EL PROFESIONAL
DE LA CLINICA DE
PEQUEOS ANIMALES
PUBLICACIN EDITADA POR LUZN 5 S.A. DE EDICIONES
AULA
VETERINARIA
Monografas
de actualidad
Dirige y coordina esta monografa:
Dra. Paloma Garca
Director:
Dr. Fidel San Romn Ascaso
INTERPRETACIN
DE ELECTROCARDIOGRAMAS
INTERPRETACIN
DE ELECTROCARDIOGRAMAS
PR O G R A M A 2 0 0 0
N .
o
4 3 Feb rero )
B A SES PA R A LA G ESTI N
EN C EN TR O S VETER I N A R I O S
Jua n A . A g ua d o
N .
o
4 4 A b ril
I N TER PR ETA C I N D E
ELEC TR O C A R D I O G R A M A S
Pa lo ma G a rca
N .
o
4 5 Junio )
PA TO LO G A D EL O D O
EN PER R O Y G A TO
Fid el Sa n R o m n
N .
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4 6 A g o sto )
EN FER M ED A D ES ESPI N A LES I I )
To m s Fern nd ez
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4 7 O ctub re)
M EJO R A Y C O N SER VA C I N
G EN TI C A C A N I N A
C ecilio B a rb a
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4 8 D iciemb re)
A TO PI A S Y A LER G I A S A LI M EN TA R I A S
EN PER R O Y G A TO
A na R o s
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D irecto r d el H o sp ita l
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C a ted r tico d e C irug a .
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U niversid a d C o mp lutense d e
M a d rid
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Pa lo ma G a rca Fern nd ez
Pro feso ra Titula r d e C irug a .
D p to . Pa to lo g a A nima l.
Fa culta d d e Veterina ria .
U niversid a d C o mp lutense d e
M a d rid
CO LABO RADO ES:
J. B erna l
M . A . C a b eza s Sa la ma nca
R . C ed iel A lg o via
P. G a rca Fern nd ez
A . So to B usto s
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A . Pea R o d rg uez
C . Prez D a z
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Beatriz Garca Martn
Cristina Plaza Fonseca
Enrique Leiva
Pablo Bravo Avils
C AN IS ET FELIS N .
o
44
IN TERPRETAC I N DE ELEC TRO C ARDIO G RAM AS
taff
INTERPRETACIN DEL ECG
ONDA P DEL ELECTROCARDIOGRAMA
EDITORIAL
BIBLIOGRAFIA
NDICE DE COLABORADORES
EL COMPLEJO QRS: LA DESPOLARIZACIN VENTRICULAR
o
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LA ONDA T Y EL SEGMENTO S-T DEL ELECTROCARDIOGRAMA
ALTERACIONES DE LA CONDUCCIN INTRACARDACA
LA ELECTROCARDIOGRAFA TRANSTELEFNICA
ARRITMIAS DURANTE LA ANESTESIA
ndice
A evo lucin imp a ra ble d el d esarrollo tecno l g ico en Vete ri n a ria a fina les d el
sig lo XX y a ho ra , ya a co mienzo s d el nuevo milenio , ha lleva d o a la necesid a d
d e d o mina r y ha cer uso d e nueva s tcnica s p o r p a rte d e nuestro s co leg a s veteri-
na rio s.
La electro ca rd io g ra fa , reg istro d e lo s ca mb io s d e p o tencia l d el msculo ca rd a co , surg i
en la clnica huma na co mo co nsecuencia d e una la rg a investig a ci n rea liza d a en huma no s
y a nima les, y d eriva d a d e lo s mucho s co no cimiento s en electro mio g ra fa .
C o mo ca si siemp re, nuestro s q uerid o s a nima les d e investig a ci n, a unq ue so n lo s p rime-
ro s sufrid o res d e cua lq uier tcnica y d e su d esa rro llo , siend o necesa rio s p a ra reva lid a rla y
lueg o a p lica rla en M ed icina huma na ; no lleg a n a ser b eneficia rio s d e esa innova ci n tecno -
l g ica a ntes d e q ue sea necesa ria y a seq uib le p a ra su uso en la clnica veterina ria .
En el ca so d e la electro ca rd io g ra fa , esta mo s ya en esta fa se fina l, ya q ue en la a ctua li-
d a d , ning una clnica q ue se p recie p ued e p rescind ir d e su uso .
S u a p lica ci n en el d ia gn stico, seguimiento y prevenci n d e enfe rmed a d es ca rd a c a s
resulta ya imp rescind ib le en Veterina ria .
Lo s p ro ced imiento s q uirrg ico s y a nestesio l g ico s se ha n visto d efinitiva mente b eneficia -
d o s p o r el a uxilio d e la electro ca rd io g ra fa , en fo rma d e reg istro g r fico p revio a la cirug a
o co mo sistema d e reg istro co ntinuo d ura nte la intervenci n, lo q ue ha b eneficia d o extra o r-
d ina ria mente a nuestro s p a cientes evita nd o co mp lica cio nes y fra ca so s.
U n g rup o d e extra o rd ina rio s veterina rio s d e nuestro ho sp ita l, co o rd ina d o s p o r la Pro fe-
s o ra D ra. Pa loma G a rca , y entusia sta s d e esta tcnica , tuvo p ienso la g enia l id ea d e
ha cer una mo no g ra fa en el seno d e C a nis et Felis p a ra a p o rta r a o tro s p ro fesio na les la s
exp eriencia s d e su uso en la p r ctica clnica . El resulta d o es este ma nua l q ue tenemo s entre
ma no s, q ue llena d efinitiva mente el hueco q ue exista y resp o nd e to ta lmente a la s exp ecta -
tiva s.
Si la ex i stencia d e a lg una d e la s monografa s a ntes p ub licad as est aconsejad a en la s biblio -
tecas d e nuest ras clnicas, sta tiene q ue esta rlo po r su entid ad plena mente just i fi c a d a .
Enho ra b uena a lo s a uto res y a la ed ito ria l Luz n.
Fid el Sa n R o m n A sca so
C a ted r tico d e C irug a
U niversid a d C o mp lutense d e M a d rid
L
L
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44
ditorial
C APTULO I IN TERPRETAC I N DEL EC G
L uso de la electrocardiografa como mtodo diagnstico est muy extendido en la prctica veteri-
naria. Para poderle sacar un mayor partido, debemos tener en cuenta unos conocimientos bsicos
tanto para su realizacin como para su interpretacin.
H ay que tener en cuenta que el trazado electrocardiogrfico se puede alterar por distintos motivos,
dando lugar a la aparicin de artefactos que nos pueden dificultar un diagnstico.
Es importante conocer los valores normales del electrocardiograma de un animal para poder comparar los
de nuestro paciente con stos y poder detectar posibles patologas. Tambin nos puede ayudar el clculo del
eje cardaco, pero solamente acompandolo de otras pruebas, ya que por s solo no nos da una informacin
definitiva.
P. GARCA FERNNDEZ,
M. A. CABEZAS SALAMANCA, C. PREZ DAZ
Dpto. Patologa Animal II, Ctedra de Ciruga, Facultad Veterinaria, Universidad Complutense de Madrid
E
E
A R A la inte rp retaci n de
un electro c a rd i o g ra m a
EC G ) , hay q ue tener en
c u e n ta una serie d e
p a r m et ros q ue to d o s
co nocemo s, como son
la frecuencia carda ca, el ritmo b ase, el
eje princip al, el valo r mximo de los
i n te rvalo s PR, Q RS y Q T, el conto rno de
la s ond as P y el patrn d e Q RS, as como
la co nfi g u racin d el segmento ST y de la
o nd a T. Pued en pre s e n ta rse alguna s difi-
c u l ta des a la hora de inte rp reta r el EC G
y co nsid era rlo normal o no, por lo q u e
se hace necesa rio revisa r cad a tra z a d o
d el EC G de manera ordena da, y co n un
fin d ete rminado pa ra ev i tar cua lq u i e r
e rro r; co mo ejemp lo, no mb ra remo s el
p a t r n de la o nd a T, que puede q ue sea
el ms va riab le de tod as la s ondas, ya
q ue est sujeto a muchas infl u e n c i a s
ex t ra c a rd iacas y a las p eq ueas a lte ra-
cio nes d el segmento ST; cualq u i e ra de
ella s no s pueden ind ucir a inte rp reta c i o-
nes incorre c ta s en el EC G .
La mo rfo lo g a d e la s d istinta s d eri-
va cio nes d el EC G d e lo s ind ivid uo s no r-
ma les no siemp re es unifo rme, d iversa s
va ria b les co nstitucio na les p ued en mo -
d ifica r un electro ca rd io g ra ma , co mo la
ed a d fig . 1 ) , el p eso , la ra za , la p o -
sici n a na t mica d el co ra z n d entro
d el t ra x, a s co mo la co nfo rma ci n
d el mismo t ra x. A d em s d e esta s co n-
sid era cio nes co nstitucio na les, la s va ria -
cio nes en la tcnica d e o b tenci n d el
EC G p ued en d a r lug a r a una mo d ifica -
ci n en el mismo . Lo s d istinto s a p a ra to s
electro ca rd io g r fico s p ued en resp o n-
d er a una misma sea l elctrica co n
una frecuencia q ue no es id ntica .
A lg una s o nd a s Q q ue se ven co n un
electro ca rd i g ra fo p ued en inco rp o ra r-
se en la o nd a R co n o tro a p a ra to d e reg istro . El seg men-
to ST y la a ltura d e la o nd a T p ued en ser d iferentes p o r
va ria cio nes en la frecuencia d e resp uesta y p o r no p o d er
refleja r ca mb io s p ro p io s d e un esta d o p a to l g ico . Po r
esta ra z n, lo s p eq ueo s ca mb io s en el EC G d eb en
co rrela cio na rse siemp re co n la s co nd icio nes clnica s.
O tro s fa cto res tcnico s, incluyend o el emp leo d e una
so luci n a lco h lica en lug a r d e una sa lina p a ra el co n-
ta cto d e lo s electro d o s, o el co nta cto ina d ecua d o d e lo s
electro d o s co n la p iel, p ued en d a r lug a r a l reg istro d e fa l-
so s b a jo s vo lta jes.
Y a p esa r d e una tcnica meticulo sa , el EC G es ta m-
b in suscep tib le d e va ria cio nes d e un d a p a ra o tro . A s,
ca mb io s en la excursi n d e Q R S en a lg uno s p a cientes
p ued en tener criterio s ma rg ina les d e hip ertro fia ventricu-
la r en un tra za d o ; criterio s q ue p ued en no enco ntra rse
en o tro EC G ulterio r. Po r ello , d eb emo s evita r a l m ximo
cua lq uier d efecto ta nto en la tcnica co mo en la o b ser-
va ci n y exa men d el reg istro rea liza d o p a ra p o d er va lo -
P
P
Fig. 1a. Ejem plo de electrocardiogram a de un anim al joven
de 8 m eses.
Fig. 1b. Ejem plo de electrocardiogram a de un anim al adul-
to de10 aos.
b
a
ra r, y q ue no s sea d e utilid a d esta p rue-
b a d ia g n stica co mp lementa ria .
Pa ra lleg a r a l d ia g n stico d e una
enfermed a d ca rd a ca , el EC G no no s
ser d efinitivo ; ha y q ue co mp lementa r
siemp re co n o tra serie d e p rueb a s:
a na lti ca sa ng unea , ra d i o g ra fa de
t ra x, eco ca rd io g ra fa ..., p ero es d e
inestima b le va lo r, p ues sin ella ta mp o -
co p o d remo s d a r el d ia g n stico .
El corazn tiene clulas especia liza-
d as q ue ma rca n el p a so d e la d esp ola ri-
zaci n espont nea y un sistema de con-
d uccin tisular rap idsimo que tra n s m i te
el impulso elctrico d esde las clulas de
lo s ma rca pa sos de una manera o rg a n i-
zad a y coo rdinada a tra vs del cora z n .
B ajo condiciones no rma les, el impulso se
inicia en el nd ulo sino auri c u l a r, que es
el marca pa sos intrnseco ms r p i d o ,
localizado en la aurcula d ere cha . D es-
p us se tra n s m i te a tod a la aurcula ,
h a sta el n dulo auri c u l ove n t ri c u l a r; a
co ntinua cin, y a travs d e las ra m a s
d e re cha e izq u i e rd a del fascculo de
H iss, d esciend e po r cad a lado d el septo
i n te rve n t ricula r ha cia la punta, el pex ,
del co razn; y es ento nces cua nd o la
t ra nsmisin se contina , g racia s a las
fi b ras de Purkinje, po r to da la pa red ve n-
t ri c u l a r, ta n to del la do d ere cho co mo del
i z q u i e rdo. Las defl exiones del electro c a r-
d i o grama EC G ) , re p re s e n tan la suma
d e todas la s fuerza s elctricas que com-
p onen el ciclo cardia co fig. 2 ) .
TCNICA HABITUAL
La inte rp reta ci n d e un electro c a r-
d i o g ra ma se ha r m s sencilla si siem-
p re lo re g i st ra mo s con el animal en la
misma p o sici n. La p o sici n conve n c i o -
na l d el p aciente es el d ecbito la te ra l d ere cho , con la s
ex t remid ad es ex tendida s p erp e n d i c u l a rm e n te a l eje lo n-
g itud ina l d el cuerp o , p ero de ma nera q ue el a nimal se
e n c u e n t re m s o meno s c mod o y tra n q uilo; p ues el re g i s-
t ro es muy recomenda b le que se ha g a co n el anima l co ns-
c i e n te y sin ning n tip o d e seda cin o tra n q u i l i z a c i n .
To d a sed aci n p ro duce ca mb io s en el ritmo , p ero en oca-
siones muy excep cio nales te n d remo s q ue re c u rrir a este
tip o d e inmo viliza ci n q umica, p a ra lo q ue re c o m e n d a -
remo s la utiliza cin d e a cepro ma cina 0 ,0 3 mg/kg) en
comb ina ci n o no co n la ketamina 1 0 mg /kg ) y/o d ia ce-
pa m 0 ,3 mg /kg ) , si es necesa rio.
En p a cientes co n a lto co mp ro miso ca rd io -resp ira to rio
o en el ca so d e lo s g a to s, la situa ci n d el a nima l p ued e
ser la esterna l o va ria r en ta nto en cua nto el a nima l no
se estrese d ema sia d o , a unq ue d eb emo s evita r la p o si-
ci n d e p ie, p ues el mo vimiento o lo s temb lo res suelen ser
m s frecuentes y el tra za d o d el EC G se ha ce ileg ib le.
H a y q ue o b serva r a l a nima l d ura nte la to ma d el reg istro
y a s se p o d r a nota r lo s tra zo s co rresp o nd ientes a mo vi-
miento s d el a nima l o lo s a so cia d o s a la resp ira ci n.
Lo s electro d o s se co lo ca n uno en ca d a una d e la s
extremid a d es, o b teniend o : LA , R A , LL y R L, a p rovecha n -
d o la s zo na s d e esca so p ela je co mo so n la s a xila s y el
p lieg ue d e la b a b illa , o la s a lmo ha d illa s centra les p la n-
ta res, o lo s co d o s y la s ro d illa s. Pa ra estud io s electro ca r-
Fig. 2. Representacin electrocardiogrfica del ciclo cardaco.
d io g r fico s co mp leto s, se d eb e co lo ca r
un q uinto electro d o V o C ) , d eno mina -
d o electro d o exp lo ra d o r, y q ue se sita
en d iferentes p o sicio nes so b re la 7 .
vrteb ra to r cica , 6 . esp a cio interco s-
ta l en la uni n co sto co nd ra l...) .
N o rm a l m e n te tienen un c dig o de
c o l o res; as, y re s p e c t i va m e n te a los elec-
t ro d o s mencio na d o s, tenemo s: neg ro
p a ra el neutro N , ama rillo pa ra LA , ro j o
p a ra RA , ve rde para LL o LF; en el caso
d el electrodo ex p l o rad or ta mb in puede
ser marrn. Ad em s del cd igo de co lo r,
y pa ra ev i tar confusio nes, suelen esta r
e s c ri ta s la s inicia les corre s p o n d i e n tes en
ca da electrodo d e la ex t remida d do nde
d eben co lo carse, con las iniciales en
m ayscula y utilizando la deno mina cin
i n g lesa d e la s ex t re m i d a d e s .
H a y va rio s tip o s d e electro d o s: p in-
za s co cod rilo , a g uja s, a d hesivo s . . . ,
p o d emo s utiliza r cua lq uiera d e ello s, lo
m s imp o rta nte es q ue sto s d eb en
co nta cta r ntima mente co n la p iel p a ra
co nseg uir un b uen reg istro . Entre la s
p inza s d e co co d rilo y la s a g uja s, so n
m s reco mend a b les la s p inza s p o r ser
meno s lesiva s, y a n a s d eb emo s a se-
g ura rno s d e q ue no sea n extrema d a -
mente inc mo d a s, p a ra q ue el a nima l
est lo m s q uieto p o sib le d ura nte el
reg istro . A lo s a d hesivo s les ha remo s
co nta cta r m s ntima mente a p lica nd o
esp a ra d ra p o so b re ello s y so b re la
extremid a d co n cierta tensi n. Ta mb in
utiliza remo s, y co n la misma fina lid a d
d e o b tener un co nta cto ntimo , una sus-
ta ncia co nd ucto ra , co mo es una so lu-
ci n sa lina , a lco ho l o b ien un g el elec-
tro co nd ucto r, co n el q ue imp reg na re-
mo s la p iel d el a nima l a ntes d e co lo ca r
lo s electro d o s.
C o n esto s electro d o s p o d remo s o b tener la s d eriva cio -
nes b ip o la res est nd a r fig . 3 ) :
D eriva ci n I : co mp a ra nd o R A - co n LA +.
D eriva ci n I I : co mp a ra nd o R A - co n LL +.
D eriva ci n I I I : co mp a ra nd o LA - co n LL +.
La s d eriva cio nes a mp lifica d a s se o b tienen a l co mp a -
ra r un miemb ro co n lo s o tro s d o s y so n:
a VR : R A +, co mp a ra d o co n LL y LA -.
a VL: LA +, co mp a ra d o co n R A y LL -.
a VF: LL +, co mp a ra d o co n R L y R A -.
Esta s seis d eriva cio nes co njunta s fo rma n el Sistema
H exa xia l d e B a ile y, y so n la s q ue co n m s frecuencia se
reg istra n y so b re la s q ue se ha cen la ma yo ra d e lo s info r-
mes electro ca rd io g r fico s fig . 4 ) .
La s d eriva cio nes mo no p o la res to r cica s o p reco rd ia -
les se utiliza n en ca so s muy co nta d o s o en estud io s ca r-
d io l g ico s esp ecia les. Y se o b tienen a l co mp a ra r el elec-
tro d o co lo ca d o en:
Fig. 3. Representacin vectorial de las derivaciones bipolares.
El 6 . esp acio inte rc o sta l izq u i e rd o ,
c e rca d el este rn n: C V6 LL o V2 .
La unin costo c o n d ral: C V6 LU o V4 .
El 5 . esp a cio interco sta l d erecho
cerca d el estern n: C V5 R L o rV2 .
La lnea media d orsal entre las d os
escp ulas: V1 0 .
En cua nto a la s d eriva cio nes o rto -
g o na les q ue to ma n lo s tres p la no s d el
t ra x d e d erecha a izq uierd a , cra neo -
ca ud a l y ventro d o rsa l , q ue se co rres-
p o nd en resp ectiva mente co n lo s ejes
esp a cia les X, Y y Z ) , se usa n co n m s frecuencia p a ra el
reg istro electro ca rd io g r fico en ca b a llo s m s q ue en la
clnica d e p eq ueo s a nima les.
El electro c a rd i o g ra ma puede defi n i rse como la re p re-
s e n tacin g r fica d e los camb ios elctricos que se pro d u c e n
en el mioca rd io d ura n te el ciclo ca rdiaco. Las dist i n ta s
o ndas, su denominaci n, a s co mo su correspond encia con
las fases d el ciclo cardia co se re p re s e n ta n en la fi g u ra 2 .
C o mo ya hemo s mencio na d o , p a ra la interp reta ci n
co mp leta d e un electro ca rd io g ra ma , d eb eremo s esta b le-
cer un o rd en en la o b tenci n d e lo s d a to s y d e la info r-
ma ci n q ue se d eriva d e este reg istro , y p o d ra ser el q ue
exp o nemo s a co ntinua ci n:
Fig. 4. Ejem plos de las distintas derivaciones electrocardiogrficas, tanto bipolares (Y, II, III), com o las am pli-
ficadas (aVR, aVL, aVF).
Pri m e ro , estudiar si el tra zado es
legible o no, si es vlido o no. D eb en
exc l u i rse a qullos q ue t c n i c a m e n te sean
e q u voco s en el re g i st ro , d esest i m n d o s e .
D etermina r el ritmo .
Se d eb e ind ica r la frecuencia ca r-
d a ca .
H a y q ue d e termina r lo s interva lo s
y la ma g nitud d e lo s co mp lejo s PQ R S T.
Esto se ha ce no rma lmente en la d eriva -
ci n est nd a r I I . Pa ra la interp reta ci n
co rrecta d el EC G , el clnico d eb e fa mi-
lia riza rse p rincip a lmente co n lo s co m-
p lejo s Q R S.
Estudiar las d eri va cio nes estnda r I,
I I, y III , y localizar cua lq uier a norm a l i-
d a d .
A na liza r ta mb in la s d eriva cio nes
d e la s extremid a d es a VR , a VL, a VF, y
d etecta r si existen a ltera cio nes sig nifi-
ca tiva s.
C a lcula r el eje elctrico d el co m-
p lejo Q R S, mid ind o lo en g ra d o s.
C o n to d o ello co nseguiremos un
info rme electro ca rd io g r fico co mp le to ,
sin q ue se no s p a se p o r a lto ning n
d a to imp o rta nte.
El primer pa so pa ra o btener una
b uena info rmaci n de un EC G es co nse-
g uir un tra za do legible, y pa ra ello, el
a p a ra to d e re g i st ro , el electro c a rd i g ra-
fo , d ebe tener unas mnima s p osibilid a-
d es y ca ra c te r sticas tcnica s co n las q u e
pod amos o p timizar nuest ro trazad o.
ELECTROCARDIGRAFO
U no d e lo s d isp o sitivo s a tener ser :
Control de la sensibilidad
C o n este ma nd o co nseg uimo s va ria r
el nmero d e centmetro s d el p a p el a lo q ue eq uiva le1
mV en el EC G . N o rma lmente se a justa a 1 cm/mV, p ero
en a lg uno s ca so s, co mo cua nd o lo s co mp lejo s tienen
g ra n a mp litud , lo p o d emo s a justa r, ha ciend o d isminuir la
sensib ilid a d , p a ra q ue el reg istro sea m s leg ib le y va lo -
ra b le. Es imp o rta nte d eja r reg istra d o so b re el p a p el la
sensib ilid a d emp lea d a en a mp litud p a ra el reg istro d el
EC G , a unq ue mucho s d e lo s a p a ra to s d e reg istro lo
ha cen d e ma nera a uto m tica .
Velocidad del papel
La velocida d seleccio na da en el electro c a rd i g ra fo
p ued e mo d ifi c a rse, y aunq ue ex i sten a p a ra to s en el mer-
ca do co n lo s q ue p o d emo s aj u sta r la velo cid a d a la q u e
d eseemo s, lo m s ha b itua l y p r ctico es el re g i st ro s lo a
do s velocid ad es: a 5 0 mm/seg o a 2 5 mm/seg.
C ua nd o reg istra mo s a 5 0 mm/seg , tenemo s la eq ui-
va lencia d e 1 mm = 1 mV = 1 cm. En este ca so ca d a cua-
d ra d o p eq ueo so b re el eje ho rizo nta l rep resenta 0 ,0 2
seg und o s; y co mo mnimo d eb emo s reg istra r cua tro co m-
p lejo s Q R S en ca d a una d e la s d eriva cio nes, excep to en
la d eriva ci n I I , en q ue reco g eremo s, a l meno s, seis co m-
p lejo s Q R S.
C ua nd o seleccio na mo s la velo cid a d d e 2 5 mm/seg ,
ca d a cua d ra d o p eq ueo se d eb e multip lica r p o r 0 ,0 4
p a ra ca lcula r la d ura ci n d e la a ctivid a d elctrica en
seg und o s.
Filtros
Es o tra d e la s p o sib ilid a d es tcnica s co n la s q ue d eb e
co nta r nuestro electro ca rd i g ra fo . C o n ello s co nseg ui-
mo s evita r a rtefa cto s en el tra za d o ; p ued en d isminuir la
a ltura d e lo s co mp lejo s Q R S, p ero es muy reco mend a b le
su utiliza ci n.
Selector de derivaciones
N o rma lmente no so tro s tenemo s q ue ir ca mb ia nd o el
ma nd o p a ra seleccio na r la d eriva ci n q ue q ueremo s
reg istra r.
EL PAPEL DE REGISTRO Y LOS
INTERVALOS
El p a p el d e reg istro se tra ta d e un
p a p el milimetra d o , co n lnea s vertica-
les a s co mo ho rizo nta les. Pa ra fa cili-
ta rno s la s med icio nes y la exa ctitud d e
sta s, ca d a cinco lnea s vertica les y
ho rizo nta les la q uinta lnea es m s
o scura q ue la s resta ntes. La s lnea s
ho rizo nta les se esp a cia n 1 mm, q ue
rep resenta 0 ,1 mV, cua nd o el electro-
ca rd io g ra ma se esta nd a riza a 1 mV.
A s, d iez cua d ra d o s p eq ueo s vertica-
les eq uiva len a 1 mV d e electricid a d .
La s lnea s vertica les so n lnea s d e
t i e mp o , cuyo inte rva lo es d e 0 ,0 2
seg und o s cua nd o el p a p el co rre a una
velo cid a d d e 5 0 mm/seg . C inco cua -
d ra d o s p eq ueo s, p o r lo ta nto , ser n
ig ua l a 0 ,1 seg . Y en el ca so d e selec-
cio na r la velo cid a d d e 2 5 mm/seg , el
interva lo ser d e 0 ,0 4 seg .
Lo s va lo res d e la d ura ci n y d e la
ma g nitud d el ciclo ca rd ia co d e ca d a
e l e c t ro c a rd i o g rama se miden ex p re-
sa nd o la d ura ci n en seg und o s.
La a mp litud d e la s d e fl ex i o n e s ,
p o s i t i va s o neg a t i va s, se mid en d esde
la lnea iso elctrica ha sta la p unta d e
la infl exi n d e la o nd a en cuest i n .
La s med id a s d e su d ura ci n ta m b i n
h a y q ue re a l i z a rla s, y se ha cen d esd e
el inicio ha sta el fina l d el seg mento
e s p e c fi c o .
En la p a rte sup erio r d el p a p el d e
reg istro d el electro ca rd io g ra ma , exis-
ten una s ma rca s q ue rep resenta n inter-
va lo s d e tiemp o . C ua nd o en el a p a ra to
se seleccio na una velo cid a d d e 5 0
mm/seg , el tiemp o entre esta s d o s ma r-
ca s es 1 ,5 seg . Esta s ma rca s no s p ue-
d en a yud a r a la ho ra d e ca lcula r la frecuencia ca rd a ca ,
ya q ue si co nta mo s lo s co mp lejo s q ue existen d ura nte 3
seg d o s interva lo s d e lo s mencio na d o s y lo s multip lica -
mo s p o r 2 0 , o b tenemo s la frecuencia ca rd a ca en la ti-
d o s/minuto lp m) .
INTERFERENCIAS EN EL REGISTRO
La s ca usa s m s frecuentes d e interferencia s en el reg is-
tro d e un EC G so n:
M al conta c to : electro do s sucio s, co rrodo s, mal lub ri fi-
cad os o ma l p osicio nad os.
I nte rfe rencia s p o r o t ro s a p a ra to s q ue o p era n a la
misma frecuencia q ue nuest ro electro c a rd i g ra fo , o
q ue se encuentra n en la sa la d e re g i st ro o co necta d o s
a la misma red a p a ra to d e ra yo s X, ra d i o c a s s ete, fl u o -
re s c e n tes, p ela d o ra s . E s reco me nd a b le q ue el a nima l
se encuentre so b re una sup erficie a isla nte ta b l e ro
e sp ecia l, a isla nte , etc. ) a la ho ra d e rea liza r el re g i st ro
p a ra ev i ta r este tip o d e inte rfe re ncia s, y rea li za r el
re g i st ro en una esta ncia d o nd e no est n funcio na nd o
o t ro s a p a ra to s elctri c o s .
M ov i m i e n to del animal: te m b l o res, mov i m i e n to vo l u n-
ta rio d e la s ex t remida des, mov i m i e n tos re s p i ra to rios, et c .
C o lo ca ci n inco rrecta d e lo s electro d o s.
Proximid a d d e telfo no s m viles fig . 5 ) .
FRECUENCIA CARDACA
El a verig ua r la frecuencia ca rd a ca , el nmero d e la ti-
d o s p o r minuto , es un p ro ced imiento b a sta nte sencillo ,
ta n s lo d eb emo s d e co nta r el nmero d e co mp lejo s q ue
se reg istra n d ura nte seis seg und o s y multip lica rlo p o r
d iez o rea liza r cua lq uier o tra co mb ina ci n a ritmtica a
la q ue estemo s a co stumb ra d o s.
Lo s va lo res med io s d e la frecuencia ca rd a ca so n:
Perro s a d ulto s: 7 0 -1 6 0 la tid o s p o r minuto .
R a za s p eq uea s: ha sta 1 8 0 lp m.
C a cho rro s: ha sta 2 2 0 lp m.
G a to s: 1 6 0 -2 4 0 lp m, co n una med ia d e 1 9 7 lp m.
La frecuencia ca rd a ca d ep end e
g enera lmente d el n d ulo seno a uricu-
la r, ya q ue es el ma rca p a so s no rma l
d el co ra z n, q ue se encuentra en la
p a red p o sterio r d e la a urcula d ere-
cha . C ua nd o fa lla este n d ulo , o tra s
reg io nes d el co ra z n so n ca p a ces d e
a ctua r co mo ma rca p a so s ect p ico s o
p o sib les, y en co nd icio nes d e urg encia
o p a to l g ica s so n ca p a ces d e inicia r el
la tid o y d e enca rg a rse d e la a ctivid a d
a uto m tica . A s, p o d emo s tener d iver-
so s tip o s d e ma rca p a so s: un ma rca p a -
so s a uricula r ect p ico , un ma rca p a so s
ventricula r, un ma rca p a so s d el n d ulo
a uriculo ventricula r.
C ua nd o la frecuencia ca rd a ca est
a umenta d a , el nmero d e la tid o s p o r
minuto es ma yo r d e lo no rma l, lo q ue
se d eno mina ta q uica rd ia ; y cua nd o ,
p o r el co ntra rio , est n d isminuid o s, lo
q ue reg istra remo s es una b ra d ica rd ia ,
p ero a d em s, d ep end iend o d el lug a r
d o nd e se o rig ine el imp ulso , p o d remo s
tener:
Ta q u i c a rd ia sinusal: fre c u e n c i a
ma yo r d e lo no rma l p ero co n un ritmo
no rma l. Sig nifica q ue el imp ulso se o ri-
g ina en el n d ulo seno a uricula r.
B ra d i c a rd ia sinusa l: fre c u e n c i a
inferio r a la no rma l p ero co n un ritmo
no rma l, o rig ina d a en el n d ulo seno -
a uricula r.
Ta q uica rd ia ventricula r.
RITMO CARDACO
Lo ob te n d remos al co mp a rar el esp a-
cio de tiempo q ue ex i ste entre lo s co m-
p lejos; y con ello po dremos saber si es
un ritmo regular o irre g u l a r. En el pri m e r
caso, el espacio d e tiempo entre los complejos re g i st ra d o s
es consta n te; en el segundo caso, no . Si ad em s co nta m o s
el nmero d e co mplejo s po r minuto y lo comp a ramos co n el
n m e ro normal de la esp ecie, no s lo ob te n d remos la fre-
cuencia carda ca , sino q ue a la vez vamos a sab er si el
ritmo cardiaco est aumenta d o en frecuencia , es decir, si
Fig. 5. Ejem plos de interferencias:
M anipulacin sobre una de las extrem idades.
Prdida de conexin en un electrodo.
Efecto del alcohol sobre un electrodo.
Tem blor del anim al.
Tem blor m s acusado, con jadeo y m ovim iento.
h a y una ta q u i c a rdia o, por el contra ri o ,
e st disminuido , es d ecir, si el anima l
tiene una bra d i c a rd i a .
El ritmo no rma l en el p erro es el
ritmo reg ula r sinusa l, a so cia d o a ta q ui -
ca rd ia cua nd o se tra ta d e un a nima l
nervio so o muy e xcita d o ; y, a menud o ,
a rritmia sinusa l co n o sin ma rca p a so s
mig ra to rio .
La arritmia sinusa l es un ritmo re g u l a r
i rre g u l a r, o riginad o el impulso en el
n d ulo sinoauricula r en el q ue los inte r-
va lo s R -R va ran m s d e 0 ,1 2 seg o un
1 0 % ; y do nde la s o nda s P so n idntica s.
En razas b ra q u i c falas, suelen te n e r
un ritmo considerad o d entro de los par-
m et ros d e normalid a d p or su const i t u-
cin, ya que tienen un grad o ms o
meno s imp o rta n te de ob st ruccin de las
va s a reas; y en este ritmo de a rri t m i a
sinusa l re s p i ra to ria , q ue p rovo ca un
a u m e n to en la frecuencia ca rd a c a
d u ra n te la insp ira cin y una disminucin
de la frecuencia ca rd aca dura n te la
e s p i raci n, se hacen m s marcad as las
p ausa s sinusa les, lo q ue puede a cerc a r-
se a la definici n de b lo queo sino auri c u-
la r o pa rada sinusa l. ste se d escri b i r
co mo un ritmo norma l o anormal en fun-
cin del re sto de los p ar m et ro s o signos
q ue encuentre el clnico en ese animal.
La arritmia sinusa l y el marc a p a s o s
m i g ra to rio senoa uricular en este ca so la
ond a P si cambia de mo rfolog a) , entra n
d e n t ro d e los deno mina dos ritmo s va ri a -
b les junto a o t ros co mo son el d e fi b ri l a -
ci n a uricular ritmo va ria ble d onde no
h a y P ve rd a d e ras sino muchas esp ig a s
a u ri c u l a res ect pica s y q ue a lo la rg o
d e la monog ra fa se ir n co menta n d o
co n ms detalle, pues correspo nden casi
to d os ellos a estad os patolg icos y se
d eben a preciar conjunta m e n te con ot ras a lte raciones en el
EC G p ara eva lua r su imp o rta n c i a .
Tamb in p od emos ver descri tos o t ros ritmos d enomina -
d os ritmos r pid os, como la ta q u i c a rdia p arox stica a uri-
c u l a r, nod al, sup ra ve n t ri c u l a r, ve n t ricula r , a leteo a uri c u l a r,
a l eteo ve n t ri c u l a r, fi b rila ci n a uri c u l a r, fi b rila cin ve n t ri c u-
l a r; q ue entra ra n ta mbin dentro de los ritmos p ato l g i c o s
y q ue se definen en cap tulo s poste ri o re s .
En nuestro s p a cientes p o d emo s enco ntra r cua lq uiera
d e esto s ritmo s, p ero , co mo ya hemo s co menta d o , tene-
mo s q ue unirlo s co njunta mente a va rio s ha lla zg o s en el
tra za d o , a s co mo a sig no s o snto ma s clnico s q ue reco -
ja mo s en la exp lo ra ci n d el p a ciente, p a ra lo g ra r d efi-
nirlo s y q ue no s verifiq uen la existencia rea l d e un p ro -
b lema ca rd ia co y su intensid a d .
Pa ra lo s g a to s, lo s nico s ritmo s no rma les so n o el
ritmo sinusa l no rma l o la ta q uica rd ia sinusa l p o r nervio -
sismo o excita ci n.
EJE ELCTRICO
El eje elctrico se puede definir como la d irecci n p re-
p o n d e ra n te de la co rri e n te elctrica d ura n te la despo la ri-
zacin ve n t ri c u l a r. Tambin se co no ce como el eje elctri c o
medio del ventrculo, ya q ue es la ex p resi n ve c to rial media
de la o nd a de d espo larizacin ve n t ri c u l a r.
Aunq ue p ued e ca lcula rse ca d a uno d e lo s ejes co rres-
p o nd ientes a la a ctiva ci n a uricula r, ventricula r y d e
rep o la riza ci n ventricula r, en la p r ctica es suficiente el
c lculo d el eje d e la o nd a d e d esp o la riza ci n ventricula r,
es d ecir, el vecto r resulta nte co n ma g nitud y d irecci n d e
la suma d e to d o s lo s p o tencia les d e a cci n g enera d o s
p o r la s clula s ca rd a ca s a l a ctiva rse d ura nte la d esp o la -
riza ci n d el ventrculo . La d irecci n d el eje elctrico se
exp resa co mo una d esvia ci n d el eje en g ra d o s d e lo s
seis ejes d el sistema d e referencia fig . 6 ) .
El eje elctrico p rincip a l d el co mp lejo Q R S se exp resa
co mo d esvia ci n d el eje en tres tip o s:
Eje elctrico no rma l: 1 0 0 .
D esvia cin a la izqu i e rda: p or deb ajo de 4 0 en perro
y 0 en g a to s Levo e j e .
D esvia ci n a la d erecha : p o r enci-
ma d e 1 0 0 en p erro y 1 6 0 en g a to s
D extro eje) .
El c lculo d el eje elctrico se p ued e
d etermina r p o r tres mto d o s:
U no q ue incluye el uso d e un sis-
tema d e d eriva cio nes b ip o la r. N o rma l-
mente se utiliza n la d eriva ci n I o la I I I
p a ra ca lcula r el eje. La suma a lg eb ra i-
ca en milmetro s d e la s a mp litud es, en
milmetro s, d e la s o nd a s p o sitiva s y
neg a tiva s en la d eriva ci n I se ca lcula
p a ra tener el eje d e la d eriva ci n I . Lo
mismo se ha ce en la d eriva ci n I I I . La s
lnea s p erp end icula res se sea la n a tra-
vs d el p unto ca lcula d o so b re la s lne-
a s d e la d eriva ci n. El eje elctrico
p rincip a l es la lnea d ib uja d a d esd e el
centro d el sistema ha cia el p unto d e
intersecci n d e la s p erp end icula res. Y
tiene un sig no p o sitivo o neg a tivo .
El o tro sistema incluye el exa men
d e la s seis d eriva cio nes p a ra d etermi-
na r cu l es la d eriva ci n m s iso elctri-
ca y m s p eq uea . El eje elctrico ver-
d a d e ro co rre p erp end icula r a esta
d eriva ci n iso elctrica . Po r lo q ue la
d eriva ci n p erp end icula r a sta ser el
eje elctrico p rincip a l. Si esta d eriva -
ci n es p o sitiva , ento nces el eje va en
d irecci n ha cia el p o lo p o sitivo d e esa
d eriva ci n, o se b usca r la d eriva ci n
co n la d eflexi n d e o nd a R d e ma yo r
vo lta je. El electro d o p o sitivo d e esta
d eriva ci n en el sistema hexa xia l no s
a p roxima a l eje elctrico .
E l te rcer mto d o es med ia n te
una s tab la s en la s q ue se re p re s e n ta n
lo s d ist i n to s va l o res d el eje e lctri c o
p a ra ca d a uno d e lo s va l o res q u e
ex i sta n d e la semi suma d e lo s co mp lejo s Q R S en la s
d e ri va cio nes I y I I fig . 7 y 8 ) .
N o rm a l m e n te, el mtod o que se utiliza p ara calcular el
eje elctrico es el del plano fro n ta l el pri m e ro d escri to) , el
cua l es en realidad la media d e to dos los ve c to res de la acti-
vida d elctrica originad a en la d espolariza cin ve n t ri c u l a r.
Por lo que es necesario const ruir un diag rama, conocido
como sistema de re fe rencia tria xial, o hexaxia l si se inclu-
yen las deri vacio nes a mp l i fica das, b asad o en el tri n g u l o
de Einth oven. U sando la fi g u ra 6 calcula mos el eje:
Se ca lcula la suma a lg eb ra ica d e la s d eflexio nes
p o sitiva s y neg a tiva s d e lo s co mp lejo s Q R S en d o s d eri-
va cio nes no rma lmente la I y la I I ) .
Se p ro yecta n eso s vecto res en rela ci n a l centro d e
la esca la a lo la rg o d e la s lnea s d el d ia g ra ma .
Se d ib uja n la s p a ra lela s a eso s p unto s.
Fig. 6. Representacin vectorial de las distintas derivaciones,
y grfico del eje cardaco.
Fig. 7. Tablas para el clculo del ejercicio del eje cardaco.
Fig. 8. Tablas para el clculo del ejercicio del eje cardaco.
D o nd e se co rta n esa s lnea s, d ib u-
ja mo s una lnea ha cia el centro .
El ng ulo q ue fo rma esa lnea co n
el 0 es la med ia d el eje elctrico .
C a d a rea o p o rci n muscula r d el
co ra z n tiene su p ro p io vecto r, resul-
ta nte a su vez d e la suma d e lo s p o ten-
cia les d e a cci n d e la s clula s d e esa
rea . El EC G es la rep resenta ci n g r-
fica d e lo s vecto res co rresp o nd ientes a
la a ctiva ci n a uricula r o nd a P) , y a la
a ctiva ci n ventricula r vecto res 1 , 2 y
3 ) , q ue d a n lug a r a l co mp lejo Q R S; a
la recup era ci n ventricula r o nd a T) ; y
a la recup era ci n a uricula r o nd a Ta ) ,
la cua l no suele verse en el EC G p o r
q ued a r incluid a en el Q R S.
E sta co nfi g u ra ci n d e lo s co mp le jo s re p re s e n ta la
p o sici n d el co ra z n y la d irecci n d e la d ist ri b u c i n
d e la d esp o la riza ci n en ca d a d e ri va ci n. E n un p e rro
n o rma l, la p o rci n p rincip a l d el co mp lejo Q R S se d iri-
g e ha ci a la i z q u i e rd a , p o ste rio r y ve n t ra l m e n te ,
d a nd o lu g a r a una o nd a R en la s d e ri va cio nes I , I I , I I I
y a VF. E n esta s d eri va cio nes d a lu g a r a una d efl ex i n
p o s i t i va p o rq ue la o nd a d e d esp o la ri za ci n se d iri g e
h a cia el ele ctro d o p o sitivo en la co rre s p o n d i e n te d eri-
va c i n .
El eje elctrico p rincip a l es una d etermina ci n muy til
en la eva lua ci n d e la s enfermed a d es ca rd a ca s. Pro p o r-
cio na una g ra n a yud a en la lo ca liza ci n d e la s d ila ta -
cio nes ca rd a ca s. U n eje p o r encima d e +1 0 0 ha sta
9 0 en el p erro es un ind ica tivo fia b le d e un a umento
ventricula r d erecho , mientra s q ue un eje entre +4 0 y
9 0 suele esta r a so cia d o a un a umento d el ventrculo
izq uierd o .
2 7
TERMINOLOGA DEL
ELECTROCARDIOGRAMA:
ONDAS E
INTERVALOS
Onda P
R e p re s e n ta la d esp ola riza ci n y
co ntra cci n d e la a urcula , es d ecir, la
a c t i va ci n a uri c u l a r. Es la p ri m e ra
d eflexi n ha cia a rrib a q ue p reced e a l
co mp lejo Q R S.
D eb e med ir 0 ,0 4 mV y 0 ,0 4 seg en
la d eriva ci n I I , siend o esto s va lo res
v lid o s ta nto p a ra p erro s co mo p a ra
g a to s.
La o nd a P p ued e ser ta mb in neg a-
tiva , p o r lo q ue se la co nsid era iso elc-
trica . D esp us d e ella ha y una b reve
p a usa ha sta q ue el imp ulso p a sa a l
nd ulo a uri c u l ove n t ri c u l a r, p erm i t i n-
d o se a s q ue la sa ng re p a se d e la a ur -
cula a lo s ventrculo s. Este p ero d o se
reg istra co mo una lnea b reve iso elc-
trica , ta nto p o sitiva co mo neg a tiva , y
se d eno mina I nterva lo PR .
En lo s p erro s esta o nd a P p ued e
va ria r en a mp litud y p o la rid a d d e una
ma nera cclica , a so cia d a co n la resp i-
ra ci n. Esto se co no ce co n el no mb re
d e ma rca p a so s migra to rio , y es d eb id o
a una inhib ici n va g a l d el n d ulo sino -
a uricula r, q ue d a lug a r a un d esp la za -
miento temp o ra l d el ma rca p a so s inicia l
d el ciclo ca rd ia co . La p ro lo ng a ci n d e
la o nd a P se co no ce co mo o nd a P
mitra le y a menud o ind ica un a umento
a uricula r izq uierd o imp o rta nte, ya q ue
el imp ulso ta rd a m s tiemp o en a tra ve-
sa r la a urcula . En la s ra za s g ra nd es,
un a umento d e esta o nd a P no necesa -
ria mente es ind ica tiva d e una hip ertro -
fia a uricula r, se b a ra ja d entro d e lo s lmites no rma les
0 ,0 5 seg ) . C ua nd o es la a mp litud d e la o nd a P lo q ue
a umenta se d eno mina P p ulmo na le, y lo q ue no s ind ica
es q ue la a urcula d erecha se encuentra a umenta d a d e
ta ma o , ya q ue lo s vo lta jes se suma n.
Intervalo PR
D esp o la riza ci n a uricula r y tiemp o ha sta el inicio d e
la a ctivid a d ventricula r. Tiene una d ura ci n no rma l d e
0 ,0 6 -0 ,1 3 seg en p erro y 0 ,0 5 -0 ,0 9 seg en g a to s. U n
interva lo m s co rto d e lo no rma l suele ind ica r una p re-
excita ci n ventricula r.
D esp us se p ro d uce la d esp o la riza ci n ventricula r. En
lo s p eq ueo s a nima les se lleva a ca b o en tres fa ses cla -
ra mente d iferencia d a s, q ue d a n lug a r a la s o nd a s Q , R ,
y S. Se p ro d uce p o r la d esp o la riza ci n d e la mita d y d e
la p o rci n a p ica l d el septo . Se o rig ina p o r la d istrib uci n
d el imp ulso elctrico ha cia la sup erficie d e a mb o s ventr-
culo s Se inicia p o r la a ctiva ci n d el mio ca rd io en la b a se
d e lo s ventrculo s. Es un p erio d o iso elctrico co rto a ntes
d e la rep o la riza ci n ventricula r.
Complejo QRS
Re p re s e n ta la contra cci n la d esp ola rizacin y la co n-
t raccin d e lo s ventrculos d ere cho e izqu i e rdo , es decir
c o rresponde a la a ctivacin ve n t ri c u l a r.
La o nd a Q : es la d eflexi n neg a tiva q ue p reced e a la
R . Se p ro d uce p o r la d esp o la riza ci n d e la p o rci n a p i-
ca l y d el vrtice d el sep to .
La o nd a R: es la d eflexi n p o sitiva d el co mp lejo . La
o nd a R es la d eflexi n m s imp o rta nte y suele ser p o siti-
va en la d eriva ci n I I . Se o rig ina p o r la d ifusi n d el
imp ulso ha cia la sup erficie d e a mb o s ventrculo s.
La o nd a S: es la d eflexi n neg a tiva q ue sig ue a la R .
R efleja la a ctiva ci n d e d el mio ca rd io en la b a se d e lo s
ventrculo s, no o curre lo mismo co n la a ltura a mp litud )
d el co mp lejo Q R S, q ue a unq ue p ued e va ria r mucho
entre d o s a nima les, no lo ha ce el co n-
to rno o la fo rma d el co mp lejo .
U n co mp lejo Q R S m s a ncho y a lto
suele co rresp o nd er co n un a umento d el
ta ma o d el ventrculo izq uierd o . Lo s
a nima les o b eso s suelen tener una o nd a
R meno r, a unq ue d eb emo s d iferencia r
co n una d isminuci n d e esta o nd a la
p resencia d e fluid o en la ca vid a d p leu-
ra l o sa co p eric rd ico .
El b lo q ueo d e ra ma d ere cha lo
a p recia remo s a l co mp ro b a r el retra so
o la interrup ci n en la co nd ucci n d e la
ra ma d erecha d el fa scculo d e H iss,
q ue se ca ra cteriza en el EC G p o r una
o nd a S m s p ro fund a y a ncha , esp e-
cia lmente en la s d eriva cio nes I , I I , y
a VF, junto co n la d esvia ci n a la d ere-
cha d el eje elctrico . A menud o , es un
ha lla zg o ca sua l en a nima les sin o tro s
sig no s d e enfermed a d ca rd a ca , p ero
si existen o tro s snto ma s, ser un d a to m s d e a ltera ci n
en el mio ca rd io .
El b lo q ueo d e ra ma izq uierd a es un retra so en la co n-
d ucci n p o r la ra ma izq uierd a d el fa scculo d e H iss o d e
a mb o s fa scculo s, el a nterio r y el p o sterio r, y se ca ra cte-
riza p o r una p ro lo ng a ci n d e lo s co mp lejo s Q R S ig ua l o
sup erio r a lo s 0 ,0 8 seg . N o rma lmente, es p o sitiva en la s
d eriva cio nes I , I I , I I I y a VF. Se co nsid era un ind ica d o r
imp o rta nte d e enfermed a d mio c rd ica g ra ve, ya q ue la
ra ma izq uierd a es una estructura extensa y d ifcil d e
lesio na rse, a no ser q ue la ra ma d erecha ta mb in lo est.
Segmento ST
Es la p orci n d el electro c a rd i o gra ma q ue sigue a la
onda S y p recede a la onda T. D eb e ser una lnea re c ta ,
h o ri z o n ta l y sin desviaciones, po r tra ta rse de un peri o d o
i s o e l c t rico . N o d ebe tener una dep resin superior a 0 ,2
mV o una amplitud sup erior a 0 ,1 5 mV. Estos pa r m et ro s
son indica tivo s de isq uemia o hipoxia miocrd ica, o ri g i n a-
d a po r infa rto s mio crdicos, y so n esp ecialmente pre o c u-
p a n tes si se desa rrollan en el tra n s c u rs o
d e una enfe rmed ad o una a neste s i a .
Onda T
Puede ser ta n to positiva como nega t i-
va. Re p re s e n ta la re p o l a rizaci n y el lle-
nad o d e lo s ventrculos. C o rrespo nde a
la re c u p e ra ci n ve n t ri c u l a r. Suele ser
b a sta n te co nsta n te en lo s peq ueos ani-
ma les de co mp aa. Y a unq ue dig a m o s
q ue la o nd a T es b asta n te co nsta n te en
a mp litud, no lo es en tamao y p ola ri-
d ad , q ue va ra en g ran med ida en los
p e q ueos a nimales d e comp a a .
Esta o nd a no suele med ir m s d el
2 5 % d e la o nd a R . Pa ra g a to s, la a ltu-
ra m xima no d eb e so b rep a sa r lo s 0 ,3
mV. Suele esta r a so cia d a a ca mb io s
electro ltico s, p o ta sio p rincip a lmente.
Intervalo QT
I ncluye la a ctiva ci n y recup era ci n
ventricula r. Su d ura ci n d ep end e d e la
frecuencia ca rd a ca y suele ser 0 ,1 4 -
0 ,2 2 seg en p erro s y 0 ,1 2 -0 ,1 8 seg
p a ra g a to s.
Onda U
D e o rig en no b ien co no cid o recu-
p era ci n d e lo s msculo s p a p ila res, o
d e la red d e Purkinje) .
CRITERIOS EN UN
ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL DEL PERRO
Se d eb en re c o g er la s seis d eri va -
cio nes d e la s ex t remid a d es co n una
a mp litud est nd a r d e 1 mV.
M ed id a s no rma les d e ri va ci n I I , a 5 0 mm/seg ,
1 cm = 1 mV)
O nd a P
A n ch u ra dura cin) : m xima 0 ,04 seg 2 cuadra d o s .
A mp litud a ltura ) : m xima 0 ,4 mV 4 cua d ra d o s .
D eb e ser p o sitiva siemp re en la s d eriva cio nes I I y a VF.
Y p o sitiva o iso elctrica en la d eriva ci n I .
La duracin de la o nd a P no d ebe exceder d e 2 cua -
d ra do s o 0 ,0 4 seg. La altura o a mplitud d e la onda P no
d ebe exceder d e 4 cuadra dos o 0 ,4 mV.
I nterva lo P-R d esd e el p rincip io d e P ha sta el p rincip io
d el co mp lejo Q R S) .
A nchura d ura ci n) : 0 ,0 6 ha sta 0 ,1 3 seg d e 3 a 6 ,5
cua d ra d o s .
C o mp lejo Q R S d esd e el inicio d e la o nd a Q ha sta el
fina l d e la o nd a S) .
A n ch u ra d uracin) : m xima , En ra za s peq u e a s
0 ,0 5 seg 2 ,5 cua d ra d o s .
En ra za s g ra nd es, 0 ,0 6 seg 3 cua d ra d o s .
A mp litud a ltura ) d e la o nd a R d esd e la zo na b a sa l
ha sta el vrtice sup erio r : m xima , d e 2 ,5 a 3 ,0 mV 3 0
cua d ra d o s , en la s d eriva cio nes I I , I I I , y a VF.
La a nchura d el co mp lejo Q R S se mid e d esd e el p rinci -
p io d e la o nd a Q ha sta el p unto en q ue la o nd a S vuelve
a la lnea b a se. La a nchura m xima d el co mp lejo Q R S,
en p erro s d e meno s d e 2 0 kg , d eb e ser d e 2 ,5 cua d ra -
d o s o 0 ,0 5 seg . En a q uello s p erro s d e m s d e 2 0 kg , la
a nchura m xima ser d e 3 cua d ra d o s o 0 ,0 6 seg und o s.
La a ltura d e la o nd a R se mid e d esd e la lnea b a se
ha sta su p ico . La a ltura m xima d e esta o nd a R ) es d e
2 5 a 3 0 cua d ra d o s, o 2 ,5 a 3 ,0 mV. La a mp litud d e la
o nd a R p ued e ser ma yo r d e 2 ,5 mV en p erro s sa no s co n
ed a d es inferio res a lo s d o s a o s d e ed a d , p ero no rma l-
mente no sup era n lo s 3 ,0 mV.
Segmento S-T
C o mo d ep resi n: no m s d e 0 ,2 mV 2 cua d ra d o s
p o r d eb a jo d e la lnea b a se en la s d eriva cio nes I I y I I I .
En la d eriva ci n C V6 LL p ued e lleg a r a
0 -3 mV.
C o mo eleva ci n: no m s d e 0 ,1 5 mV
1 ,5 cua d ra d o s p o r encima d e la lnea
b a se en la s d eriva cio nes I I y I I I .
El seg mento ST no d eb e tener ca m-
b io s d e rep o la riza ci n, es d ecir, sin d e-
p resio nes ni eleva cio nes d esd e la lnea
b a se.
Onda T
Pued e ser p o sitiva o ne g a t i va .
N eg a tiva en la s d eriva cio nes V1 0 y
C V5 R L excep to en el C hihua hua ) .
A mplitud a ltura) : no debe ser m s d e un cuarto de la
a mplitud de la onda R .
I nterva lo Q -T d esd e el inicio d e Q ha sta el fina l d e T) .
A nchura : d e 0 ,1 5 seg ha sta 0 ,2 5 seg d esd e 7 ,5 ha sta
1 2 ,5 cua d ra d o s : p ued e va ria r seg n la frecuencia ca r-
d a ca , m s r p id o cua nd o la frecuencia ca rd a ca tiene
un interva lo Q -T m s co rto .
Eje elctrico p rincip a l: en el p la no fro nta l d esd e 4 0
ha sta 1 0 0 .
D a remo s co mo resumen d e lo s p a r metro s no rma les
p a ra p eq ueo s a nima les lo s q ue fig ura n en la ta b la I
Tilley, 1 9 9 2 ) .
TABLA I
Onda P
Intervalo PR
QRS
Intervalo QT
Perro
0,04
0,06-0,13
< 0,06
0,15-0,25
Gato
0,04
0,05-0,09
< 0,04
0,12-0,18
Perro
0,4
< 3,0
Gato
0,2
< 0,9
Duracin (seg) Voltaje (mV)
C APTULO II O N DA P DEL ELEC TRO C ARDIO G RAM A
A onda P es la representacin grfica de todas las fuerzas elctricas que se producen durante la des-
polarizacin auricular. La presencia de ondas P positivas en derivacin II, antergradas, y en rela-
cin 1:1 con los complejos Q RS, son las tres caractersticas que definen un ritmo de base sinusal.
Los cambios en la duracin y el voltaje de la onda P del EC G pueden sugerir agrandamiento (fun-
damentalmente dilatacin) auricular. As, las ondas P pulmonalepueden indicar una dilatacin de
la aurcula derecha y las ondas P mitralepueden aparecer en casos de dilatacin de la aurcula izquierda.
Las modificaciones en la onda P pueden no estar relacionadas con modificaciones auriculares de origen
patolgico, ya que los valores, el voltaje y la duracin de esta onda pueden variar significativamente en fun-
cin del peso vivo del animal, y del grado de entrenamiento al que est sometido.
Los complejos prematuros y los latidos de escape de origen supraventricular son impulsos ectpicos que tie-
nen ondas P con una morfologa distinta a la de los latidos de origen sinusal, e incluso pueden no aparecer.
La fibrilacin y el flutterauricular son taquiarritmias caracterizadas por la presencia de ondulaciones de la lnea
base (ondas f y F, respectivamente) en ausencia de ondas P claramente visibles.
Los bloqueos auriculo ventriculares (de 1., 2. y 3.
er
grado) son defectos de conduccin auriculoventricu-
lar que cursan con alteraciones en el intervalo P-R del EC G y/o ondas P aisladas.
. SOTO BUSTOS
Cardio Vet
L
L
QU REPRESENTA
LA ONDA P EN UN
ELECTROCARDIOGRAMA?
A o nda P es la re p re-
s e n ta cin g r fica de
la re s u l ta n te de to d a s
las fuerza s camp o s
e l c t ricas que se pro-
ducen d ura n te la d es-
p o l a rizaci n de amb as a urculas. La
a urcula d ere cha A D ) se despo lariza en
p rimer lug ar el n dulo sinusal N S) se
e n c u e n t ra en esta zona ) y la aurcula
i z q u i e rda AI ) se a ctiva ms ta rd e, esta s
c o n s i d e ra ciones sern imp o rta n tes cuan-
d o se estud ien los patrones de a gra n d a-
m i e n to a uri c u l a re s .
La o nd a P p ued e ser p o sitiva o
neg a tiva d ep end iend o d e la d eriva ci n
q ue estemo s co nsid era nd o .
En un ritmo d e b a se sinusa l no rma l,
la s o nd a s P so n p o sitiva s en d eriva ci n
I I Tille y, 1 9 9 2 ) .
El N S es el ma rca p a so s no rma l d el
co ra z n y es el q ue rig e la frecuencia
en un ritmo fisio l g ico . En el N S se
g enera el imp ulso elctrico , inici nd o se
ento nces la d esp o la riza ci n a uricula r.
Este imp ulso se d irig e ha cia el n d ulo
a u ri c u l o ve n t ricu la r N AV) . El N AV
retiene el imp ulso cierto tiemp o , p re-
viene q ue ste lleg ue d ema sia d o p ro n-
to a lo s ventrculo s, p a ra q ue se co m-
p lete el llena d o ventricula r.
E ste ret raso en la co nd uccin d el est -
mulo a parece re p re s e n tado en el electro-
c a rd i o g rama EC G ) po r el segmento P-R .
PATRONES DE AGRANDAMIENTO
Lo s ca mb io s en la o nd a P d el EC G
p ued en sug erir a g ra nd a miento fund a -
menta lmente d ila ta ci n) o a ltera cio nes en la co nd ucci n
intera uricula r Fisch, 1 9 9 9 ) .
Agrandamiento de aurcula derecha (AD)
Se p ued e so sp echa r la existencia d e una hip ertro -
fia /d ila ta ci n d e la a urcula d erecha p o r un incremento
en el vo lta je d e la o nd a P en la s d eriva cio nes I I , I I I y a VF.
En d eriva ci n I I , a la o nd a P ma yo r d e 0 ,4 mV en el
p erro ) o d e 0 ,2 mV en el g a to ) , se la d eno mina P p ul-
mo na le, y tiene un a sp ecto p icud o a l ser a lta y d elg a d a
Tilley, 1 9 9 2 ) fig . 1 ) .
Sin emb a rg o , en un estud io clnico H inchcliff, 1 9 9 7 )
rea liza d o en p erro s n rd ico s d e trineo se d etermina ro n
va lo res d e a mp litud d e o nd a P d e 0 ,4 mV, va lo r en el lmi-
te d e la no rma lid a d , sin q ue ello d e termina se q ue exista
d ila ta ci n d e la A D .
En o ca sio nes, cua nd o existen o nd a s P p ulmo na le,
co mo co nsecuencia d e a g ra nd a miento d e la A D , se
p ued e a p recia r una d efl exi n neg a t i va o p eq u e a
d ep resi n d e la lnea b a se d esp us d e la o nd a P, d eno -
mina d a o nd a T
a
, q ue rep resenta la rep o la riza ci n a uri-
cula r; Tilley, 1 9 9 2 ) Ed wa rd s, 1 9 8 7 ) .
La p resencia d e o nd a s P p ulmo na le se p ued e a so cia r
a Tille y, 1 9 9 2 ; Ed wa rd s, 1 9 8 7 ) :
L
L
Fig. 1. O ndas P pulm onale (0,5 m V de voltaje) en un perro
de raza Yorkshire Terrier con colapso traqueal*.
Enfermed a d es p ulmo na res cr ni-
ca s b ro nq uitis, neumo na , co la p so fun -
cio na l d e la muco sa d o rsa l d e la tra -
q uea ) , q ue p ro d ucen hip ertensi n p ul-
mo na r y la co nsig uiente so b reca rg a
d el hemica rd io d erecho .
Pa to lo g a s ca rd a ca s co ng nita s
co munica ci n intera uricula r, d isp la sia
tricsp id e...) , entre o tra s.
I nsuficiencia va lvula r tricsp id e d e
ca r cter d eg enera tivo end o ca rd io sis
tricsp id e) .
D iro fila rio sis.
La p resencia d e o nda s P a norm a l-
m e n te a ltas ta mbin p ued e ser un arte-
fa c to q ue a pa rece en electro c a rd i o gra-
ma s que tienen ritmos sinusales a fre-
cuencias ca rd acas elevad as; y esto no
i mp lica la ex i stencia d e una aurcula
d e re cha a umentad a d e ta mao M o se,
1 9 9 8 ; Ti l l ey, 1 9 9 2 ; Edwa rd s, 1 9 8 7 .
Agrandamiento de aurcula
izquierda (AI)
Las mod ificaciones en la anch u ra de
la onda P ind ican pri n c i p a l m e n te a g ra n-
d a m i e n to en la a urcula izq u i e rd a, ya
q ue es esta cma ra card a ca la q ue ms
c o n t ri b u ye a la d uracin de la o nd a P.
Fri e d b reg, 1 9 6 6 ) . C uando esta ond a
a p a rece con una anch u ra sup erior a
0 , 0 4 seg en el perro y el ga to ) se la
d eno mina o nda P mitra le Ti l l ey, 1 9 9 2 ;
E d wa rd s, 1 9 87 ) Fig . 2 ) . El t rmino de
m i t rale se le o to rg porq ue esta a lte ra-
ci n es la que ap arece d e fo rma tpica
en la endo cardiosis va lvula r mitral cr n i-
ca , co mo co nsecuencia del re flujo san-
g uneo a travs d e la v lvula mitra l y de
la sobre c a rga de vo lumen q ue a pa re c e
en la a urcula izq u i e rda . Sin embarg o, esta alte racin elec-
t ro c a rd i o g r fica de la onda P puede p re s e n ta rse ta m b i n
en o t ra s situa cio nes Ti l l ey, 1 9 9 2 :
A ltera cio nes en la co nd ucci n d el estmulo d esd e el
n d ulo sinusa l a l N AV.
End o ca rd io sis va lvula r mitra l cr nica .
C a rd io p a ta s co ng nita s: esteno sis a rtica , co muni-
ca ci n interventricula r, d uctus a rterio so p ersistente...
I sq uemia , hip o xia d e la A I .
M io ca rd itis.
En un estud io re c i e n te Blumenthal et a l., 1 9 9 6 ) sob re
re g i st ros E C G , a na lizad os med iante comp u ta d o ra , de 3 6 4
p e rros ca za do res no anestesiado s, se obtuviero n d ato s dis-
c re p a n tes con los va l o res consid erad os como el lmite d e
d u racin no rma l de la onda P es decir, 0 ,0 4 seg ) de est u-
d io s ante ri o res Ti l l ey, 1 9 9 2 ; Edwa rd s, 1 9 87 ; Lannek,
1 9 61 ; H o rwitz et al., 1 9 5 3 ; Lo ney and Jo nes, 1 9 9 3 ; H ous-
ton et a l., 1 9 9 5 ; H amlin y Pa t te rso n, 1 9 7 7 ) . En este est u d i o
se vio q ue la d ura ci n med ia d e la o nda P d e to do s lo s ind i-
viduos inte g ra do s en el estudio era de 0 ,4 4 9 seg , va l o re s
s u p e ri o res a lo s q ue se acep ta ba n como norma les. En dich o
e studio tamb in se dete rmin una dife rencia signifi c a t i va
e n t re la d uraci n d e la onda P entre sexo s y entre dist i n to s
Fig. 2. O ndas P m itrale (0,06 seg de duracin) en un perro
C aniche con una endocardiosis valvular m itral crni-
ca en fase avanzada*.
p eso s. As, en el caso d e la hembra s ,
t u v i e ron un valor medio de 0 ,4 5 4 seg ,
m i e n t ra s q ue en los machos su va l o r
med io fue de 0 ,4 3 8 seg . Re s p e c to a l
p eso vivo , o b serva ro n q ue a qu e l l o s
p e rros de menos de 2 0 kg tenan va l o re s
d e la d uracin d e la onda P sig nifi c a t i va-
m e n te infe ri o res a lo s d e perro s con ms
d e 2 0 kg d e p eso 0 ,41 6 seg y 0 ,4 5 3
seg, re s p e c t i va m e n te .
En ot ro estudio H inch c l i ff, 1 9 9 7 ) , re a-
lizad o con perros de trineo muy entre n a-
d os, se mid iero n va l o res medios de d ura-
cin d e la ond a P d e 0 ,0 61 seg.
O t ro estudio Reza kha ni et a l., 1 9 9 0
tamb in es discre p a n te con lo s va l o re s
c o n s i d e ra do s no rma les pa ra la anch u ra
d e la onda P. En l se ob tuvieron va l o re s
med io s d e la anch u ra d e esta o nd a en
Pa sto res A lemanes d e 0 ,0 5 2 seg .
Se puede concluir q ue la o nda P es un
d a to clnico d e re l eva ncia, q ue puede
indica r ca ra c te r sticas mo rfol g ica s y
funcionales carda ca s de la s aurcula s,
p e ro q ue tambin puede a p arecer ind i-
re c ta m e n te relacio nad a co n el p eso vivo
d el a nimal B lumenthal et al., 1 9 9 6 ) y
co n el g ra do d e entre n a m i e n to al q u e
e stn so metid os H inch c l i ff, 1 9 97 ) , ap a-
reciendo un fen meno similar al q ue ocu-
rre en seres humanos, d enomina do sn-
d rome d el cora zn a tltico, pudiend o
o c u l tar y co nfund ir esta circ u n sta ncia la
evidencia de una patolog a ca rd a c a
H u ston et al., 1 9 8 5 ; Lichtman et al.,
1 97 3 ; Tung et al., 1 9 8 4 .
M A R C A PASOS MIGRATO R I O
(TILLEY, 1985)
Es un fenmeno fre c u e n te en los re g i s-
t ro s electro c a rd i o g r ficos de perros nor-
males q ue suele a pa recer d entro de lo s ritmo s o a rri t m i a s
sinusa les co mo va ri a n te norma l y fisiolg ica; en el cua l, la
o nda P vara ta n to en a mplitud co mo en morfolog a Ti l l ey,
1 9 9 2 ; M o se, 1 9 9 8 ) fig. 3 ) . Sabiendo que este N S com-
p rende una zo na de a prox i m a d a m e n te 4 0 mm de d i me-
t ro Bo ineau et al., 1 9 9 0 ) , el marcap aso s mig ra to rio se pro -
d uce p or un camb io en el marca pa so s ca rdaco dentro d el
N S, q ue va o rig ina ndo camb ios g rad ua les en la confi g u ra-
cin de la ond a P, pero nunca lleg a ndo a ser neg a t i va en
ninguna d e las deri vaciones cauda les I, I I, I II y aVF) . Los
i n te rva los P-R permanecen co nsta n tes, nunca aco rta dos, y
lo s complejo s Q R S pre s e n ta n una morfo log a ig ua l a la de
un ritmo sinusa l norm a l .
El bala nce entre el estad o d e a ctivacin aut no mo sim-
p tico y p ara s i mp tico infl u ye ta n to en la frecuencia card a-
ca FC ) , como a ntes veamos, como en el ta mao y la fo rm a
d e la ond a P.
El ma rca p a so s mig ra to rio est p a rticula rmente a cen-
tua d o en lo s ca so s d e a rritmia sinusa l ma rca d a Tilley,
1 9 9 2 ; M o se, 1 9 9 8 ) .
T p i c a m e n te, la s onda s P a pa recen ms a ltas d ura n te los
p erod os de ta q u i c a rdia sinusal M ose, 1 9 9 8 ) , sin q ue ello
te n g a ninguna rela ci n co n una modifica ci n a na t mica d e
c a r c ter pa tol gico de la AD . Po r el contra rio , en ri t m o s
c a rd a cos lento s, en los q ue lo s inte rvalo s R -R son largo s, la
a mplitud de la o nd a P p ued e ser ma yo r, d ebid o a la infl u e n-
Fig. 3. M arcapasos m igratorio. N tese la variacin de m or-
fologa de la onda P a lo largo del trazado*.
cia q ue tiene el to no p ara s i mp t i c o
d u ra n te estos ritmo s ca rdacos ms len-
to s, que hace que la co nducci n elctri c a
c a rdiaca sea m s lenta d ura n te esta s
fa ses. M ose, 1 9 9 8 .
Es imp o rta n te d ife rencia r el marc a p a -
sos mig ra to rio d e a rritmia s po te n c i a l-
m e n te graves, co mo comp lejos pre m a t u-
ro s a uri c u l a res y ritmos o ta q u i c a rd i a s
a u ri c u l ove n t ri c u l a res Ti l l ey, 1 9 9 2 ) . N o
ex i ge ning n tra ta m i e n to ya q ue se le
c o n s i d e ra un fen meno fisio l gico sin
i mp licacin p atol gica a lg una.
La co nclusi n es q ue la mo rfo lo g a
d e la o nd a P p ued e va ria r seg n el
ritmo ca rd a co q ue exista , el cua l est
a su vez g o b erna d o p o r la influencia
d el to no simp tico y p a ra s i mp t i c o
existente M o se, 1 9 9 8 ) .
ONDAS P ANORMALES
Las ondas p en los complejos
prematuros supraventriculares
( C P S V-ondas P) Tilley, 1 9 9 2 )
Los comp lejos pre m a t u ro s sup rave n-
t ri c u l a res son imp ulsos p re m a t u ro s ap a-
recen antes de tiempo) q ue se ge n e ra n
en un fo co ect p ico d ist i n to del N S. Se
p ued en origina r en dive rsos puntos del
tejido a uri c u l a r, pudiend o ex i st i r:
C o mp lejo s p rema turo s a uricula res
C PA ) .
C o mp lejo s p rema turo s a uriculo -
ventricula res C PAV) .
A unq ue se p ued en eng lo b a r a mb o s
tip o s d entro d e una misma d eno mina -
ci n co mp lejo s p rema turo s sup ra ventri-
cula res. Se ca ra cteriza n p o rq ue en el
tra za d o EC G se p resenta n co mo un fen meno elctrico
p rema turo y suelen ir seg uid o s d e una p a usa co mp ensa -
to ria , d eb id a a l p ero d o refra cta rio en el q ue se encuen-
tra el N S en el mo mento en q ue d eb e g enera r el sig uien-
te estmulo sinusa l no rma l fig . 4 ) . Lo s co mp lejo s Q R S tie-
nen una co nfo rma ci n no rma l, ig ua l a la d e lo s ritmo s
sinusa les no rma les, ya q ue la co nd ucci n d el estmulo
elctrico a p a rtir d el N AV sig ue la s va s no rma les d e co n-
d ucci n, es d ecir, la co nd ucci n a tra vs d el H a z d e H iss
y d e lo s ventrculo s es no rma l, a meno s q ue exista un
d efecto en la co nd ucci n intra ventricula r d e fo rma co n-
co mita nte.
C o mo las o ndas P se origina n po r encima d el tejid o ve n-
t ri c u l a r, su confi g u racin es d ist i n ta a la de la s o nda s P d e
lo s la tido s de ori g en sinusal. Se las d eno mina p or ello,
o nda s P y pueden ser neg a t i va s, po sitivas p ero d ife re n-
tes a la s o nd a s P d e la tid o s sinusa les , b if sica s, o esta r
a u s e n tes. To d o esto depend iendo d el lug ar de o ri g en del
i mpulso p re m a t u ro dentro d el rea sup rave n t ri c u l a r.
N o siemp re la a usencia d e la o nd a P o su mo rfo lo g a
no s ind ica n el lug a r d e o rig en d e lo s C PSV. Existen va ria s
ra zo nes p o r la s q ue p ued en no a p a recer o nd a s P en lo s
C PSV, co mo d escrib e K ittleso n
1
, 1 9 9 8 :
Primero , d eb id o a q ue la d esp o la riza ci n p rema tura
Fig. 4. (Registro EC G con las derivaciones I, II y III). C om ple-
jo prem aturo supraventricular. N tese que este com -
plejo aparece antes de tiem po, no tiene onda P y va
seguido por una pausa com pensatoria*.
co mp lejo p rema turo ) se o rig ine en el
tejid o a uricula r, p ero q ue a l a p a recer
d e fo rma p reco z, su o nd a P se so la p e
co n el co mp lejo Q R S o la o nd a T d el
co mp lejo P-Q R S-T a nterio r.
Seg und o , cua nd o el C PSV se o rig i-
na en la zo na a uriculo ventricula r A V)
C PAV) y no se p ro d uce una co nd uc-
ci n retro gra d a d el estmulo ni la co n-
sig uiente d esp o la riza ci n a uricula r.
Tercero , si el C PSV p ro ced e d e la
zo na A V p ero la d esp o la riza ci n a uri-
cula r rep resenta d a p o r la o nd a P) y la
d esp o la riza ci n ventricula r rep resen-
ta d a p o r el co mp lejo Q R S) se d a n
simult nea mente, ento nces d icho co m-
p lejo Q R S o culta a la o nd a P.
Au n q ue la a pa ricin de una o nd a P
d e pola rid ad po sitiva en deri vacio nes I ,
II , II I o a VF en un C PSV se suele re l a c i o-
nar con q ue la despo la riza ci n pre m a t u-
ra proviene d e la zo na auri c u l a r, no ex i s-
te un cri te rio abso luto p ara dife renciar si
un co mplejo p re m a t u ro p roced e d el te j i-
do a uricular C PA) o de la reg in AV
C PAV) ; consecuente m e n te, y da do q u e
la sig nificacin clnica d e amb o s es la
misma, se les p ued e deno minar simp l e-
m e n te C PSV K ittleson
1
, 1 9 9 8 .
I g u a l m e n te, las o nda s P nega t i va s
p ote n c i a l m e n te pueden esta r pro d u c i d a s
p or despola riza cio nes de la zona AV y
de la a urcula izq u i e rda , p or lo q ue una
o nda P no se deb e relacio nar a uto m t i-
c a m e n te con un C PAV, como fre c u e n te-
m e n te se a suma K ittleso n
1
, 1 9 9 8 ;
Waldo et a l., 1 97 5 ) . D e tod os mo dos,
la s ond as P q ue ap arecen despus de
lo s comp lejo s Q RS en los C PSV suelen
tener su ori g en en la zona AV K ittle-
s o n
1
, 1 9 9 8 .
El tra ta miento ver fib rila ci n a uricu-
la r d ep end e d e la frecuencia d e p resenta ci n; a s, s lo
se req uiere cua nd o so n:
M s fre c u e n tes de 2 0 C PSV po r minuto .
Si a p a recen en ritmo b ig mino la tid o sinusa l-C PSV)
o trig mino la tid o sinusa l-la tid o sinusa l-C PSV o C PSV-
C PSV-la tid o sinusa l .
Si a p a recen sa lva s d e ta q uica rd ia sup ra ventricula r
a uricula r o A V) p a ro xstica .
Si existen snto ma s d e insuficiencia ca rd ia ca co n-
g estiva I C C ) o d e b a jo g a sto ca rd a co .
C ua nd o esto s co mp lejo s a p a recen en un nmero d e
tres o m s se les d eno mina ta q uica rd ia sup ra ventricula r,
ig ua lmente existe ta q uica rd ia a uricula r y ta q uica rd ia AV.
La ta q uica rd ia a uricula r p ued e ser co nsta nte o p a ro -
xstica , y suele p resenta rse co n un ritmo muy reg ula r, es
d ecir, lo s interva lo s R -R so n co nsta ntes.
La frecuencia suele ser a lta , a unq ue p o d emo s enco n-
tra rno s ta q uica rd ia s a uricula res en la s q ue se d isp a ren
sa lva s a isla d a s d e C PSV, y ento nces p ued en a p a recer
frecuencia s no rma les.
El diag nstico dife rencia l d e la ta q u i c a rd ia sinusa l
p ued e ser d ifcil, ya q ue no se p ued en distinguir las ond as
P de latid os sinusales normales de las onda s P cua nd o la
ta q u i c a rdia auricular es continua Ti l l ey, 1 9 87 ) . Sin emb ar-
g o, ex i sten algunas dife rencias imp o rta n tes entre la ta q u i-
c a rd ia sinusa l y auri c u l a r, co mo se indica a co ntinuacin
E d wa rds, 1 9 87 ) ta bla I ) .
En g enera l, lo s C PSV se a so cia n a d ila ta ci n a uricula r
d eb id a a :
Enfe rmeda des va lv u l a res end oca rd iosis mitra l, et c . .
M io ca rd itis.
Perica rd itis.
I ntoxica ci n p o r d ig it lico s.
H ip o xia mio c rd ica .
H ip o ca liemia s.
D escenso s p a to l g ico s d el to no va g a l.
H ip ertiro id ismo en g a to s...
La ta q uica rd ia a uricula r se a so cia a la s misma s ca usa s
q ue p ro d ucen C PS V, a p a reciend o a d em s en:
Snd ro me d e p re-excita ci n sn-
d ro me d e Wo lf-Pa rkinso n-White) .
I nto xica cio nes p o r d ig it lico s se
p ro d uce ta q uica rd ia a uricula r co n b lo -
q ueo s A -V) .
Esto s co mp lejo s p rema turo s suelen
a p a recer a ntes d e esta b lecerse una
fib rila ci n a uricula r.
Complejos de escape supraven-
triculares: Ondas P (Tilley, 1992;
Edwards, 1987)
S o n la ti d o s o rig i na d o s e n fo c o s
ect p ico s q ue a p a recen en p ero d o s
d e p a usa , co mo meca nismo d efensivo
d el co ra z n p a ra evita r p ero d o s d e
a sisto lia .
C o mo en el ca so d e lo s co mp lejo s
p rema turo s sup ra ventricula res, p ued en
p ro d ucirse en fo co s a uricula res co m-
p lejo s d e esca p e a uricula res o AV
co mp lejo s d e esca p e sup ra ventricula -
res . D ep end iend o d e su lug a r d e g nesis, tend r n una u
o tra mo rfo lo g a , a l ig ua l q ue lo s C PS V; s lo d iferenci n -
d o se d e sto s p o rq ue a p a recen en p ero d o s d e p a usa
co mo d efensa a nte la ina ctivid a d ca rd ia ca .
En el ca so d e ma ntenerse una sucesi n d e la tid o s d e
esca p e, se esta b lece un ritmo d e esca p e, q ue es una b ra-
d ia rritmia mucho m s g ra ve, d e frecuencia ca rd ia ca
siemp re b a ja .
D e ig ua l mo d o q ue lo s la tid o s d e esca p e, p ued en exis-
tir ritmo s d e esca p e a uricula res o AV.
Siemp re so n secund a rio s a o tra situa ci n p a to l g ica ,
y est n p ro d ucid o s p o r la s misma s circunsta ncia s q ue la
b ra d ica rd ia sinusa l, lo s b lo q ueo s sinusa les y AV:
H ip o termia .
End o crino p a ta s hip o tiro id ismo , snd ro me d e A d d i-
so n...) .
A d m i n i st racin d e f rma cos a ntia rrtmico s d ig ox i n a ,
b -b l o q u e a n tes y d ist i n tos ag e n tes anestsico s y tra n q u i l i-
z a n tes: fe n o tia cinas a cep ro ma cina, p ro p ionil p ro m a c i-
na ) , a
2
a d re n rg ico s xylacina, med eto mid ina ) , et c .
Enfermed a d es q ue cursa n co n a umento d e to no
va g a l p a to lo g a s fa rng ea s, resp ira to ria s, to r cica s, g a s-
tro intestina les, intra cra nea les, etc.) .
TABLA I Diferencia entre taquicardia sinusal y auricular
Taquicardia auricular
Suele aparecer en animales mayores, general-
mente de forma secundaria a una valvulopata
senil degenerativa.
Revierte con una maniobra vagal (presin en glo-
bos oculares o en los senos carotdeos).
Las ondas P pueden ser positivas, pero son de
distinta morfologa a las normales del ritmo sinu-
sal regular.
Los intervalos R-R son constantes.
Taquicardia sinusal
Ocurre en animales nerviosos o muy estresa-
dos.
No suele revertir con maniobras vagales, y si lo
hace, regresa a taquicardia sinusal tras cesar
dicha maniobra.
Las ondas P son iguales a las del ritmo sinusal
normal.
Los intervalos R-R tienden a variar en longitud.
Snd ro me d e seno enfermo Sick
Sinus Synd ro me) .
A nima les b ra q uicfa lo s a umento
d e to no va g a l d eb id o a su co nfo rma -
ci n a na t mica ) .
En g a to s es siemp re p a to l g ica y se
la co nsid era una a rritmia g ra ve, d e la
q ue se d eb e a verig ua r su ca usa p rima -
ria , si existe, y tra ta r co n ra p id ez.
D a d o q ue lo s la tid o s d e esca p e so n
un meca nismo d efensivo p a ra evita r la
a sisto lia ca rd ia ca , no se lo s d eb e elimi -
na r. Siemp re es necesa rio investig a r la
ca usa p rima ria q ue est p ro d uciend o
esta b ra d ia rritmia e insta ura r una tera-
p ia esp ecfica .
Se d eb e tra ta r la ca usa p rima ria
q ue lo s est p ro d uciend o . A veces,
est ind ica d o el tra ta miento a b a se d e
f rma co s p a ra simp a tico ltico s a tro p i-
na , g lico p irro la to ) , simp a tico mimtico s
iso p ro tereno l o la imp la nta ci n d e un
ma rca p a so s p erma nente.
Ausencia de onda P: Fibrilacin
auricular (FA) (Ondas F)
Esta es una a rritmia ca ra cteriza d a
p o rque no existen o nd a s P cla ra mente
visib les, sino q ue a p a recen o nd ula cio -
nes d e la lnea b a se q ue se p ro p a g a n
en d istinta s d ireccio nes. K o ning s et a l.,
1 9 9 4 ) fig . 5 ) . Se p ro d ucen co mo co n-
secuencia d e la g nesis d e imp ulso s
a uricula res d eso rga niza d o s ca usa ntes
d e d ep o la riza cio nes, q ue se p ro p a g a n
sin q ue exista una co ntra cci n a uricu-
la r efica z R uffy, 1 9 9 4 ; Fa lk y Po d rid ,
1 9 9 2 ) . En el reg istro electro ca rd io g r -
fico a p a rece una a ctivid a d elctrica
a uricula r en fo rma d e p eq uea s o nd u-
la cio nes irreg ula res d e a mp litud y mo rfo lo g a va ria b les,
d eno mina d a s o nd a s F, siemp re a frecuencia ventricula r
a lta g enera lmente sup erio r a 1 8 0 lp m en p erro s y 2 4 0
lp m en g a to s Ed wa rd s, 1 9 8 7 ) .
La re s p u e sta ve n t ricula r es muy irre g u l a r, lo q ue se tra -
d uce en el electro c a rd i o g ra ma como un ritmo no sinusal no
ex i sten o nda s P) e irre g u l a rm e n te irregular Z ip es, 1 9 9 8 .
Lo s inte rvalos R -R son muy irre g u l a res, debido a un meca -
nismo d efe n s i vo cardaco en el cua l ap arece un bloq u e o
AV d e 2 . g rad o pa ra ev i ta r q ue la frecuencia ve n t ricular se
d i s p a re a niveles pelig ro so s Z ip es, 1 9 9 8 ) . Esto se ex p l i c a
p o rq ue no to da s las ond as F q ue se re g i st ran son tra s m i t i-
d as a tra vs d el nd ulo AV, ca ncelndo se muchos imp u l s o s
a u ri c u l a res debid o a la co lisin d e la s ond as elctricas por
b l o q ueo en la uni n AV, sin llega r hasta los ventrculos, lo
q ue ca usa un ritmo ve n t ricula r muy irregular Z ip es, 1 9 9 8 .
A l igual que en lo s complejos pre m a t u ros sup ra ve n t ri c u l a -
res, lo s co mplejo s Q R S tienen una confo rma cin normal, a
meno s q ue ex i sta un defe c to aso cia do en la conducci n
i n t rave n t ri c u l a r.
A unq ue esta a rritmia se ha d escrito ta mb in co mo
va ria nte no rma l en p erro s sa no s, fund a menta lmente d e
Fig. 5. Fibrilacin auricular en un perro M ontaa del Pirineo
con una cardiom iopata dilatada. N tese la ausencia
de ondas P, las ligeras oscilaciones de la lnea isoelc-
trica (ondas F) y la irregularidad en los intervalos R-R*.
ra za s g ra nd es, en lo s q ue se p ued e
p resenta r d e fo rma esp o nt nea d eb id o
a l g ra n ta ma o a uricula r, y ta mb in
a so cia d a a d istinta s p a to lo g a s sistmi-
ca s d e o rig en extra ca rd ia co , tra uma tis-
mo o a nestesia , a l ig ua l q ue en seres
huma no s, p erro s y g a to s, la fib rila ci n
a uricula r suele ser secund a ria a una
a fe cci n ca rd ia ca g ra ve N e l s o n ,
1 9 9 8 ; Tilley, 1 9 9 2 ) .
El p ro n stico d e esta a rritmia es
e s p e c i a l m e n te g ra ve en a q u e l l o s
p a cientes d e ra za s d e ta ma o p eq ue-
o y med io , ya q ue la a rritmia suele
esta r rela cio na d a co n una p a to lo g a
ca rd ia ca p rima ria g ra ve y a va nza d a ,
en la cua l la ca rd ioversi n d e la fib rila -
ci n a uricula r a un ritmo d e b a se sinu-
sa l se p ro d uce en muy p o co s ca so s, a
p esa r d el tra ta m i e n to Ti l l ey, 1 9 9 2 ;
B o hn et a l., 1 971 ) .
La s e tio lo g a s q ue m s fre c u e n te-
m e n te p ro ducen FA so n la ca rd i o m i o -
p a ta d i la ta d a e sp e cia lme nte en
p e rro s d e ra za s g ra nd es y g ig a n te s
y la s enfe rmed a d es va lv u l a res cr n i-
ca s muy a va nza d a s e nd o ca rd i o s i s
va lvula r a uri c u l o ve n t ri c u l a r, fund a -
m e n ta l m e n te en p e rro s d e ra z a s
p e q uea s y minia tura ) Ti l l ey, 1 9 9 2 ;
B o n a g u ra et a l., 1 9 8 6 ; S p a uld ing et
a l., 1 9 76 ) . O tra s ca usa s meno s fre-
c u e n tes so n: ca rd io p a ta s ca rd i a c a s
c o n g n i ta s a va nza d a s esteno sis p ul-
mo na r o a rtica , d uctus a rte rio so p er-
s i ste n te, etc. ) , neo p la sia s intra c a rd i a -
ca s, intoxica ci n di g it lica , a lte ra c i o -
nes electro ltica s p ri n c i p a l m e n te la
h i p e rca liemia ) , tra uma tismo ca rd i a c o
Pa t te rso n et a l. , 1 9 61 ; B o hn et a l. ,
1 9 7 1 ; S ilb er e t a l. , 1 9 7 5 ; Ti l l e y,
1 9 9 2 .
En el ca so d e lo s g a to s, la FA es una a rritmia ra ra y ,
q ue suele ser secund a ria a una ca rd io mio p a ta restrictiva
o hip ertr fica N elso n et a l., 1 9 9 8 ; B o na g ura , 1 9 9 4 ;
Sp a uld ing et a l., 1 976 ; Tilley, 1 9 7 7 ) .
Es imp o rta nte d iferencia r esta a rritmia d e o scila cio nes
d e la lnea b a se d eb id a s a a rtefa cto s.
El tra ta m i e n to ind ica do para la FA, al ig ua l q ue p ara las
d ems ta q u i a rritmias supra ve n t ri c u l a res C PSV, ta q u i c a rd i a
a u ri c u l a r, f l u t t e r a u ricula r ) , q ue re q u i e ran tra ta m i e n to , se
b asa en el empleo d e dig it lico s p ri n c i p a l m e n te d igox i n a
como pri m e ra op ci n exc e p to en el ca so d e g a tos con FA
s e c u n d a ria a una ca rd io mio p ata hipert r fica ) Ti l l ey,
1 9 9 2 ) ; f rmacos blo q u e a n tes p ro p ra no lo l, a tenolol , solos
o en co mb inacin co n digoxina, y, co mo ltima o pci n, los
b l o q u e a n tes del canal d e calcio d iltia zem, etc.) . El o bjet i vo
del tra ta m i e n to antiarrtmico de la FA es reducir la fre c u e n-
cia auri c u l a r, siendo lo s va l o res m s desea bles en el perro
en to rno a 1 0 0 -1 6 0 latid os p or minuto lmp) , aunq ue cier-
tos a uto res recomiendan red ucir esta frecuencia hasta 7 0 -
1 0 0 lp m en el caso del perro y a 8 0 -1 4 0 lpm en el caso d el
g a to N elso n et al., 1 9 9 8 ; Ti l l ey, 1 9 9 2 ; Sisson, 1 9 8 8 .
Ausencia de onda P: Flutter auricular (Ondas F)
(Edwards, 1987; Tilley, 1992)
Este tip o d e a rritmia no es ta n frecuente co mo la fib ri-
la ci n a uricula r. Sin emb a rg o , ta mb in est a so cia d a a
una a fecci n a uricula r g ra ve en lo s p eq ueo s a nima les,
a l ig ua l q ue la fib rila ci n a uricula r. El flutter a uricula r es
una ta q uia rritmia d e tra nsici n q ue suele d eriva r en una
fib rila ci n a uricula r.
En el flutter a uricula r ta mp o co existen o nd a s, a p a re-
ciend o o nd ula cio nes d e la lnea b a se m s evid entes q ue
en el ca so d e la fib rila ci n a uricula r, d eno mina d a s o nd a s
F. Suele existir una rela ci n fija entre la s o nd a s F y lo s
co mp lejo s Q R S 2 :1 , 3 :1 , etc.) , a unq ue no existe un va lo r
co nsta nte p a ra el interva lo P-R . A l ig ua l q ue en la fib rila -
ci n a uricula r, la frecuencia ventricula r es muy irreg ula r
p o r el d esa rro llo d e un b lo q ueo A V d e 2 . g ra d o co mo
meca nismo d efensivo Ed wa rd s, 1 9 8 7 ) .
En o ca sio nes, la s d eflexio nes d e la lnea b a se so n muy
evid entes, p ero sin lleg a r a ser o scila cio nes ta n ma rca d a s
co mo en el ca so d el flutter a uricula r. En
esto s ca so s, a l ritmo se le p ued e d eno -
mina r fib rio -flutter o flutter-fib rila ci n
Ed wa rd s, 1 9 8 7 ) .
Su etio lo ga y tra ta m i e n to so n los mis-
mos q ue pa ra la fi b rila cin auri c u l a r.
A U SEN C I A D E O N D A P:
PA R O A U R I C U LA R PER SI STEN TE
ED WA R D S, 1 9 8 7 ; TI LLEY, 1 9 9 2 )
Es una a rritmia ca ra c te rizada po r la
a usencia d e o nd as P y po r un ritmo de
escap e co n presencia de complejo s Q RS
d e morfo lo ga tpica suprave n t ricula r o
muy similar. Ta mbin pueden ap are c e r
c o mplejos d e escap e de ori g en supra-
ve n t ri c u l a r, q ue p ued en acomp a a rs e
f re c u e n te m e n te po r comp lejos de re -
e n t ra da con un p atr n d e bloq ueo de
ra ma d ere cha del H a z de H iss.
Se p ro d uce p o r una inca p a cid a d d e
la s a urcula s p a ra co ntra erse K ittle-
so n
1
, 1 9 9 8 ) , y p ued e esta r o rig ina d a
p o r intoxica ci n d ig it lica e hip erca lie-
mia severa .
E x i sten o t ra s etiolo ga s, como so n: dis-
t ro fia muscular, a milo id osis, ca rd i o p a t a
muy a vanza da , etc., en la s cuales se ha
d e st ruido g ran p arte d el mio cardio auri-
cula r y ste es re e mp lazad o p or te j i d o
fi b roso K ittleson
1
, 1 9 9 8 .
La d ist ro fia muscula r antes mencio na-
da se ha d escri to en perro s d e las ra z a s
S p ri n ger Spa niels, Shi-tzu, perro s mest i-
zo s, S p ri n g er Sp a niel I n g ls Ti l l ey,
1 9 8 3 ) , entre ot ra s .
La d est ruccin o a funcionalid ad del
tejid o mio crd ico a uricular ta n to del
nd ulo sinusa l como d e lo s tra c to s inte r-
nod ales p rod ucen una prd ida de la
funci n de marcapa so s d el ndulo sinusa l o de conduccin
d e estmulo s hasta el N AV, obligando a este ndulo a to m a r
el mando marcapa so s del co razn K ittleso n
2
, 1 9 9 8 ) . C on-
s e c u e n te m e n te, ex i ste un ritmo d e escape a una FC b a ja de
4 0 -6 0 lpm K ittleson
2
, 1 9 9 8 ) . N o aparecen ond as P en nin-
g una de las seis d eri vacio nes. La mo rfo loga de los comp l e-
jo s Q RS es normal, o aberra n te, incre m e n tando su dura c i n
en el caso de que co ex i sta un blo queo de rama d el H a z de
H iss. N o se produce un incre m e n to en la FC tra s la adminis-
t ra cin de atropina , ni a parecen ond as P.
C o mo a ntes se ha sea la d o , la s ca usa s p ued en ser:
H ip erca liemia .
I ntoxica ci n d ig it lica .
D istro fia muscula r fa scio esca p ulo humera l: en esto s
ca so s la p a red a uricula r es extrema d a mente fina .
El tra ta miento est b a sa d o en la co rrecci n d e la
ca usa p rima ria hip erca liemia , intoxica ci n d ig it lica ) o
en la imp la nta ci n d e un ma rca p a so s ventricula r p erma -
nente. Ta mb in es necesa rio tra ta r la I C C q ue p ud iese
d esa rro lla rse co mo co mp lica ci n.
A LTERACIONES EN EL SEGMENTO P-R Y
ONDAS P AISLADAS. ALTERACIONES EN LA
CONDUCCIN DE ESTMULOS: BLOQUEOS
CARDACOS
El interva lo P-R co mp rend e d esd e el inicio d e la o nd a
P ha sta el inicio d el co mp lejo Q R S, y rep resenta el tiem-
p o tra nscurrid o d esd e la d esp o la riza ci n a uricula r ha sta
el inicio d e la d esp o la riza cio n ventricula r. El ra ng o no r-
ma l d e este interva lo es d e 0 ,0 6 a 0 ,1 3 seg en el p erro ,
y d e 0 ,0 5 -0 ,0 9 seg en el g a to Ed wa rd s, 1 9 8 7 ) .
B lo q ueo a uriculo ventricula r d e 1 .
er
g ra d o Ed wa rd s,
1 9 8 7 ; Tilley, 1 9 9 2 )
Se define como un ret raso en el paso de impulso elctri-
co a nivel AV, el cua l se re p re s e n ta electro c a rd i o g r fi c a-
m e n te en una pro l o n ga ci n del inte rvalo P-R superior a
0 ,1 3 seg en el perro y sup erior a 0 .0 9
seg en el g a to fi g . 6 ) Edwa rd s, 1 9 8 7 .
Este tip o d e b lo q ueo s p ued e ser un
ha lla zg o no p a to l g ico no rma l en
p erro s co n exceso d e to no va g a l fisio -
l g ico , p erro s d e co nfo rma ci n b ra -
q u i o c e f lica co mo lo s Pe q u i n e s e s ,
B xer, Pug , etc. Sin emb a rg o , ta mb in
se p ued en a so cia r a :
D eseq u i l i b rios electro ltico s hip er-
caliemias e hipo ca liemia s .
C a rd io p a ta s leves.
Secund a ria mente a una d ila ta ci n
a uricula r end o ca rd io sis va lvula r mitra l
cr nica , ca rd io mio p a ta d ila ta d a , etc.) .
Intoxicaciones po r d igitlicos, -b l o-
q u e a n tes, d oxo rrub icina , etc.
I nducido s por dist i n tos ag e n tes tra n-
qu i l i z a n tes y a nestsico s xila cina, mede-
to mid ina, acepro m a c i n a .
Procesos q ue cursen co n a umento
p a to l gico d el to no va g al pato l o g a s
i n t ra to r cica s, g a st ro i n te stina les, intra -
c raneales, et c . .
M io ca rd itis p ro to zo a ria s, b a cte-
ria na s ) .
Lo s interva lo s P-R p ued e a p a recer
p ro lo ng a d o s ta mb in secund a ria mente
a un ritmo ca rd ia co lento en b ra d ica r-
d ia s sinusa les o a rritmia s sinusa les muy
ma rca d a s Ed wa rd s, 1 9 8 7 ) .
N o re q u i e ren un tra ta m i e n to especfi-
co y no inducen a ninguna mo difi c a c i n
hemo din mica a preciable. C omo pri m e-
ra medida, se deb e ave riguar y tra tar la
causa pri m a ria que lo s est pro d u c i e n d o .
B loq ueo a uriculo ventricula r d e
2 . g ra d o E d wa rd s, 1 9 8 7 ; Ti l l ey,
1 9 9 2 )
En este ca so , a lg uno s d e lo s estmulo s no lleg a n a a tra -
vesa r el N AV, y en el tra za d o a p a recen o nd a s P a isla d a s
sin co mp lejo s Q R S q ue la s sig a n, es d ecir, el co ciente
P/Q R S no ser ig ua l a uno , sino sup erio r.
Se a so cia a :
I ncremento s p a to l g ico s d e to no va g a l p ued en
a p a recer en p erro s b ra q uicfa lo s d e fo rma fisio l g ica ) .
Fila rio sis.
C a rd io p a ta s d iversa s.
A ltera cio nes en el N AV p o r ejemp lo : fib ro sis mi-
cro sc p ica id io p tica q ue a p a rece en p erro s viejo s,
esp ecia lmente C o cker Sp a niels .
N eo p la sia s ca rd ia ca s.
I ntoxica cio nes p o r d ig it lico s.
H ip erca liemia s.
I nd ucid o s p o r a nestsico s, etc.
Lo s b lo q ueo s A V d e 2 . g ra d o se p ued en d ivid ir en
d o s sub tip o s:
Tip o A M o b itz I ) : en el q ue el inte rva lo P-R se va a la r-
g and o pro g re s i va m e n te, es decir, ex i ste una sucesi n d e
b l o q ueo AV d e 1 .
e r
g rad o , q ue lleg a fi n a l m e n te a d a r un
b l o q ueo AV d e 2 . g rad o con una o nd a P aislad a , sin co m-
Fig. 6. Bloqueo auriculoventricular de 1.
er
grado en un perro
sano de raza Pequins, donde el intervalo P-R tiene
0,14 seg de anchura. N tese adem s la presencia de
ondas P m itrale*.
p lejo Q RS, y de nuevo co mienza con la
sucesi n d e P-Q R S co n b lo q ueo AV d e
1 .
e r
g ra d o fig . 7 ) .
Tip o B M o b itz I I ) : esto s b lo q ueo s
se ca ra c te riz a n p o rq ue a p a re c e n
o nd a s P a isla d a s q ue no va n seg uid a s
d e co mp lejo s Q R S. Suele existir una
rela ci n co nsta nte entre la s o nd a s P y
lo s Q R S, q ue p ued e ser 2 :1 , 3 :1 , 3 :2 ,
etc.; y la s o nd a s P q ue va n seg uid a s
p o r co mp lejo s Q R S p o seen un interva -
lo P-R siemp re co nsta nte fig . 8 ) .
E sto s blo q ueo s de 2 . g ra do slo
re q u i e ren tra ta m i e n to si causa n sinto m a-
to lo ga d e I C C ag uda o d e b a jo g a sto
c a rd iaco ; y la te raputica es la misma
q ue para la bra d i c a rdia sinusal, siemp re
q ue se haya elimina do una ca usa pri m a -
ria q ue lo s pueda esta r ori g i n a n d o .
Bloq ueo auriculoventricular de 3 .
e r
gra do bloqueo A V completo o d isocia-
cin A V) E d wa rds, 1 9 87 ; Ti l l ey, 1 9 9 2
En este caso , tod os lo s impulso s auri-
c u l a res q ued an blo q uea dos y no ex i ste
co nduccin a travs d el N AV. Existe p o r
lo ta n to una descoo rd inaci n entre el
ritmo a uricula r ritmo go berna do g e n e-
ra l m e n te p or el n dulo sinusal y el ri t m o
d e lo s ventrculo s b a jo el contro l de un
p u n to po r d eba jo del b loq ueo ) . A pa re-
cen ondas P sin relaci n con lo s comp l e-
jo s Q RS, siendo ta n to los inte rvalos P-P
como R -R re l a t i va m e n te consta n tes fi g .
9 ) , p ero pre s e n tando un inte rvalo P-R
s i e mp re va ri a b l e .
Es una a rritmia g ra ve q ue no suele
resp o nd er a l tra ta miento md ico y q ue
g enera lmente exig e la imp la nta ci n d e
un ma rca p a so s a rtificia l p erma nente.
La frecuencia a uricula r suele ser levemente ta q uic r-
d ica y el ritmo d e lo s ventrculo s resp o nd e a l ma rca p a so s
A -V, co n frecuencia s d e ha sta 6 0 lp m, o d e 4 0 lp m si el
ma rca p a so s es un fo co ventricula r.
Fig. 7. Bloqueo auriculoventricular de 2. grado M obitz tipo
I. N tese el progresivo aum ento que va experim en-
tando el intervalo P-R, hasta que llega a interrum pir-
se totalm ente el paso del estm ulo a travs del ndu-
lo auriculoventricular (onda P que no va seguida por
un com plejo Q RS)*.
Fig. 8. EC G realizado a 25 m m /seg. Bloqueo auriculoventri-
cular de 2. grado M obitz tipo II. N tese la ausencia
de com plejo Q RS tras la tercera onda P*.
A p a rece en:
C a rd io p a ta s g raves.
En fa ses termina les d e I C C .
N eo p la sia s ca rd ia ca s infiltra tiva s.
M io ca rd itis.
H ip erca liemia s severa s.
I ntoxica cio nes g ra ves p o r d ig it li-
co s o a g entes a nestsico s.
Fib ro sis id io p tica micro sc p ica .
C a rd io mio p a ta hip ertr fica .
A g ra va miento s d e b lo q ueo s AV
d e 1 .
er
y 2 . g ra d o , etc.
El tra ta miento est enfo ca d o a elimi-
na r la ca usa p rima ria q ue lo s p ro d uce.
Se p ued e inicia r la tera p ia co n a tro -
p ina o seg uir el p ro to co lo d isea d o
p a ra el tra ta miento d e la b ra d ica rd ia
sinusa l. Sin emb a rg o , s lo se a umenta
la sup ervivencia d e p a cientes a q ueja -
d o s d e esta a rritmia co n la imp la nta -
ci n d e un ma rca p a so s a rtificia l.
Fig. 9. Bloqueo auriculoventricular de
3.
er
grado (bloqueo auriculoven-
tricular com pleto) con un ritm o
de escape idioventricular. N tese
la total desincronizacin entre la
despolarizacin auricular (ondas
P) y la despolarizacin ventricular
(com plejos Q RS)*.
* Todos los registros ECG son
de derivacin II y estn realiza -
dos a 50 mm/seg y 1 cm =
1mV, a menos que se indique
lo contrario.
NOTA
C APTULO III EL C O M PLEJO Q RS: LA DESPO LARIZAC I N VEN TRIC ULAR
Lcomplejo Q RS representa la despolarizacin de los ventrculos, por lo que es la parte ms impor-
tante de un electrocardiograma. El estmulo elctrico que circula a travs de los ventrculos aporta
datos de relevancia en la contraccin mecnica ventricular. En este captulo se determinar el sig-
nificado de cada una de las ondas que componen el complejo Q RS, su medicin y sus valores
normales, y posteriormente se realizar un repaso de las distintas patologas que pueden provocar modifica-
ciones tanto en cada una de las ondas como en todo el complejo Q RS en general.
M. Rabanal
Cardio Vet
E
E
DETERMINACIN DEL
COMPLEJO QRS
L co mp lejo Q R S p reced e
a l PR o PQ y se mid e
seg n la d ura ci n en la
lnea b a sa l d esd e el ini-
cio d e la o nd a Q p rime-
ra d eflexi n neg a tiva d el
co mp lejo en la d eriva ci n I I ) ha sta el
fina l d e la o nd a S ltima d eflexi n
neg a tiva d el co mp lejo en la d eriva ci n
I I ) . La a mp litud d el co mp lejo la d ife-
rencia d e p otencia l viene d etermina d a
p o r la med id a q ue va d esd e la b a se d e
la o nd a R en la lnea iso elctrica ha sta
su p unto m s a lto . C ua nd o no existe
o nd a Q , el co mp lejo se emp ieza a
med ir a p a rtir d e la o nd a R ; y si no exis-
te o nd a S, a ca b a d o nd e termina la
o nd a R .
Posibles variaciones del
complejo QRS
El complejo Q R S en un mismo re g i st ro
e l e c t ro c a rd i o g r fico debe mantener una
m o rfo loga simila r a lo largo de cad a
d e ri va ci n. Si ex i sten va riacio nes sig nifi-
c a t i vas, d ebe considera rse como una
situaci n ano rm a l .
La mo rfo lo g a d el co mp lejo Q R S
a d mite cierta s va ria cio nes, p ero o tra s
d eb en ser co nsid era d a s co mo a n ma -
la s fig . 1 ) .
Va ria cio nes no rma les :
q R s, R s, q R y R .
Va ria cio ne s a n ma la s:
Q R , Q S , Q r S , r S , q R S ,
q r S , R S, r S r, R s r, R R ,
R s R , r S R , r S R , rs R
r S R s.
TRANSMISIN DEL IMPULSO ELCTRICO A
TRAVS DEL VENTRCULO (Fig. 2)
C ua nd o el imp ulso elctrico lleg a a l n d ulo A -V,
q ued a retenid o d ura nte uno s insta ntes e inicia su p ro p a -
g a ci n a lo s ventrculo s a travs d el H a z d e H iss. ste
p enetra en el a nillo fib ro so A -V y sig ue una tra yecto ria ,
simila r a la d el sep to interventricula r, ha cia la v lvula
a rtica , d o nd e se d ivid e en d o s ra ma s: una q ue se d irig e
ha cia el ventrculo d erecho ra ma d erecha d el H a z d e
H iss y o tra ha cia el ventrculo izq uierd o ra ma izq uierd a
d el ha z d e H iss , q ue a su vez se d ivid e en d o s fa scculo s
a la a ltura d el tercio p roxima l d el sep to interventricula r:
fa scculo a nte rio r y fascculo p o ste rio r de la ra m a
izq uierd a d el H a z d e H iss.
Ta nto la ra ma d erecha co mo a mb o s fa scculo s d e la
ra ma izq uierd a se co ntina n co n la s fib ra s d e Purkinje,
un co mp lejo entra ma d o d e p eq uea s termina cio nes en el
sub end o ca rd io a lo la rg o d e la s p a red es lib res ventricu-
la res.
Esta co nd ucci n es r p id a , p ermitiend o una co ntra c-
ci n simult nea ventricula r. En la ma yo ra d e la s o ca sio -
nes, la d esp o la riza ci n d e la s clula s estimula la co n-
tra cci n d el mio ca rd io .
E
E
Fig. 1. Posibles variaciones en la m orfologa del ventriculo-
gram a. Las ondas de gran am plitud se indican con
letra m ayscula, m ientras que en m inscula apare-
cen las de pequeo voltaje.
Onda Q
Es la p rimera d eflexi n neg a tiva d el
co mp lejo Q R S en la d eriva ci n I I y
rep resenta la d esp o la riza ci n d e la
p a rte a p ica l y med ia d el sep to inter-
ventricula r ta b la I ) .
E l imp ulso elctrico se desp la za
d esd e la sup erficie sep ta l izq uierd a
ha cia la d erecha , y d esd e la sup erficie
sep ta l d erecha ha cia la izq uierd a , d es-
crib ind o se un vecto r elctrico q ue se
d esp la za d e izq uierd a a d erecha y d e
ca ud a l a cra nea l fig . 2 ) .
U n a umento d e la o nd a Q suele
rela cio na rse co n un a umento d el ven-
trculo d erecho . La p resencia d e o nd a s
Q p ro fund a s en la s d eriva cio nes I , I I , I I I
y a VF d eb e ser co nsid era d a p a to l g i-
ca , a e xcep ci n d e p a cientes d e ra za s
d e t ra x estrecho y p ro fund o Setter,
C o llie...) . Lo s g a to s co n a umento d el
ventrculo d erecho no suelen mo stra r
este p a tr n.
Onda R
Es la pri m e ra defl exin p ositiva del
c o mp lejo Q R S en la deri vacin II y re p re-
s e n ta la desp olarizaci n ve n t ricular de dere cha a izqu i e rd a .
D eb ido a la gran ma sa del ventrculo izqu i e rd o, sta suele
ser la o nd a, con dife rencia, ms imp o rta n te de todo el com-
plejo. C uando en el co mplejo Q RS ex i ste ms de una onda
p o s i t i va q ue deben estar bien d ife renciadas, lleg ando su
s e p a racin a la lnea iso elctrica y no pre s e n t ndose como
una simp le esco ta d u ra o melladura en la pend iente de la
onda) , la pri m e ra se d enomina R y la siguiente R ta bla I) .
El imp ulso se tra n s m i te d esd e las te rmina cio nes del
s u b e n d o c a rdio d el sistema d e Purkinje ha cia la superfi c i e
e p i c rd ica d e amb o s ventrculo s, a tra vs d e la co nd ucci n
e n t re la s fi b ras musculares p o r la s pa redes libres ve n t ri c u-
l a res. A l ser mucho ma yo res lo s ve c to res orig ina d os p o r el
ventrculo izq u i e rdo, lo s q ue se crean en el ventrculo d ere-
cho p a sa n inad ve rtid os. Po r esta ra z n, la o nda R se re l a-
ciona co n alte racio nes en el ventrculo izq u i e rd o fig . 2 ) .
Aumento en la amplitud de la onda R
U n a umento en la a mp litud d e la o nd a R se p ued e p re-
senta r p o r tres etio lo g a s d iferentes:
Por una hip ert ro fi a / d i l a taci n del ventrculo izq u i e rd o .
Po r un b lo q ueo d e co nd ucci n intra ventricula r; en
co ncreto , cua nd o la ra ma izq uierd a d el H a z d e H iss es la
q ue est a fecta d a .
Po r la fo rma ci n d e co mp lejo s ventricula res p rema-
turo s o d e co mp lejo s d e esca p e ventricula res o rig ina d o s
en el ventrculo d erecho .
TABLA I Valores normales mximos para las deflexiones del complejo QRS
Comp. QRS: duracin
Onda R: amplitud
Onda Q: duracin
Onda Q: amplitud
Onda S: amplitud
Perro
0,06 seg
0,05 seg (razas de pequeo tamao)
3,0 mV
2,5 mV (razas de pequeo tamao)
0,01 seg
0,5 mV
0,35 mV
Gato
0,05 seg
0,9 mV
Disminucin en la amplitud
de la onda R
U na disminucin del vo l taje de la onda
R se pre s e n ta cuando la o nda R es infe ri o r
a 0,5 mV en las deri vaciones I, II, III y aVF.
Es imp o rta n te observar esa alte racin de
fo rma sostenida en dife re n tes electro c a r-
d i o gramas y en dife re n tes momentos. Pue-
de ser observada en p acientes asinto m t i-
cos, puede tambin ser un error de esta n-
d a rizacin, pero tamb in se relaciona con
c i e rtas pa to l o g a s .
S e rela cio na , g e n e ra l m e n te, co n
ca usa s p a to l g ica s extra ca rd a ca s:
Pa to lo g a s extra ca rd a ca s: d erra -
mes p leura les
1 6
o p eric rd ico s, ed ema
p ulmo na r, enfisema o neumo na , neu-
mo t ra x, tumo res p ulmo na res o p leu-
ra les, hernia d ia fra g m tica .
Si a lred ed o r d el co ra z n existe una
ca ntid a d imp o rta nte d e fluid o o d e a lg n tip o d e tejid o
o b esid a d ) , lo s co mp lejo s ventricula res no se tra nsmiten
b ien a la sup erficie, y se reg istra n d e fo rma a tenua d a .
Pa to lo g a s ca rd a ca s: lesio nes imp o rta ntes en el mio-
ca rd io micro isq uemia s d ifusa s, ca rd io mio p a ta s neo p l -
sica s infiltra ntes, fib ro sis mio c rd ica ) . C a rd io mio p a ta
d esp us d el tra ta miento co n a d ria micina .
Pro ceso s no p a to l g ico s ca rd a co s meno s usua les :
co ra z n ho rizo nta l en d o nd e to d o s lo s co mp lejo s se
reg istra n d e un mo d o muy iso elctrico , co ra z n senil d el
B xer, en la ra za Sha rp ei d o nd e to d o el reg istro es ta m-
b in d e b a jo vo lta je, en este ca so p o r lo s p lieg ues d e la
p iel ta n e xa g era d o s q ue p resenta esta ra za ) .
Onda S
Es la segund a onda neg a t i va del comp lejo Q R S en la
d e ri vaci n II y re p re s e n ta la d esp olarizacin d e la zo na
a l ta de la s pa redes ve n t ri c u l a res y del sep to inte rve n t ri c u-
l a r. U na te rc e ra o nd a nega t i va en la d eri vaci n I I se d eno -
mina ra S ta bla I) .
Fig. 2. Esquem a de la transm isin del im pulso elctrico en el ventrculo y su representacin grfica en el elec-
trocardiogram a. RBB = Ram a derecha del H az de H iss, LBB = Ram a izquierda del H az de H iss. (Tilley,
LP en Essentials of C anine and Feline Electrocardiography, 3. ed,. Philadelphia, Lea & Febiger, 1992).
La s reg io nes b a sa les ta n to d e la s
p a red es lib res ve n t ri c u l a res co mo d el
s e p to inte rve n t ricula r so n la s ltima s en
ser a ctiva da s. El re g i st ro es neg a t i vo en
la d eri vacin I I, ya q ue la d espo la ri z a-
ci n se d esp la za a lej nd ose d el elec-
t ro do p o sitivo fig . 2 ) .
A s co mo el aumento en el ta m a o
d el ventrculo izqu i e rd o se a p recia f c i l-
m e n te en un electro c a rd i o g ra ma me-
d i a n te un a umento en la a mp litud d e la
o nd a R y ta mb in en la d uraci n d el
c o mp lejo Q R S, el aumento d el ve n t r c u-
lo d ere cho a menud o no se d ete c ta en
el re g i st ro . C ua nd o se re fleja electro -
c a rd i o g r fi c a m e n te, lo ha ce mo d ifi c a n-
d o las ond a s Q y las o nd a s S.
La o nd a S suele visua liza rse no rma l-
mente en la d eriva ci n I I I y d e fo rma
va ria b le en la I I , ra ra mente se p resenta
en la d eriva ci n I . C ua nd o se p resenta
un p a tr n d el tip o S
I
, S
I I
y S
I I I
en el
p erro , p ued e co nsid era rse una hip er-
t ro fi a / d i l a tacin ve n t ricular d ere ch a .
N o o curre lo mismo en el g a to , d o nd e
e ste p a tr n se p ued e pre s e n ta r en
g a to s sa no s. Siemp re la a p a rici n d e
o nd a s S d e un va lo r sup erio r a 0 ,5 mV
d eb e co nsid era rse p a to l g ica .
Aumento en la amplitud de las
ondas S
Existen d o s situa cio nes en la s q ue se
p ued e o b serva r un a umento evid ente
d e la s o nd a s S fig . 3 ) :
C omp lejos ve n t ri c u l a res pre m a t u ro s
o rigina do s en el ventrculo izq u i e rd o .
En el b lo q ueo d e co nd ucci n
i n t ra ve n t ri c u l a r, e n co ncreto cua nd o
se ve a fe c ta d a la ra ma d ere cha d el
H a z d e H iss.
Fig. 3. D eterm inacin de am plitudes y duraciones de las
distintas ondas del com plejo Q RS. La am plitud (altu-
ra) se m ide en m ilivoltios (m V) m ientras que la dura-
cin (anchura) en segundos (segn pruebas com -
plem entarias y evolucin).
En a mb a s situa cio nes el ventriculo -
g ra ma tiene una mo rfo lo g a d el tip o
rS a so cia d a a una o nd a T, ta mb in
muy g ra nd e y p o sitiva , en la s d eriva -
cio nes I , I I , I I I y a VF.
POLARIDAD
DEL COMPLEJO QRS
Pa ra d ete rminar la po laridad d e un
c o mplejo Q RS debe re a l i z a rse el suma-
to rio d e los va l o res d e la s d ife re n te s
o nda s q ue componen el co mplejo con su
sig no co rre s p o n d i e n te: + p a ra las
d e fl exio nes que estn po r encima d e la
lnea ba sa l, onda R; y ) para la s d efl e-
xio nes q ue est n po r deb ajo d e la lnea
i s o e l c t rica, o nd a s Q y S.
La p ola ridad d el complejo Q R S es un
p a r m et ro imp o rta n te p ara halla r el eje
e l c t rico card aco . U n electro c a rd i o gra-
ma no rmal suele tener polarid ad es posi-
t i va s en las d eri vaciones II, III y aVF, y
n e g a t i vas en la deri va cin a VR tab la II ) .
ALTERACIONES DEL
COMPLEJO QRS EN GENERAL
La mo rfo lo g a d el co mp lejo Q R S, el
ventriculo g ra ma , p ued e verse a ltera d o
p o r d o s situa cio nes: p o r lo s a umento s d e ta ma o ventri-
cula res, y p o r la d esincro niza ci n d e la d esp o la riza ci n
d e a mb o s ventrculo s.
Presencia de cardiomegalias
Cardiomegalia ventricular
derecha
El comp lejo se hace tota l m e n te d ist i n to al no rma l, y en
la s d eri va ciones en la s q ue es po sitivo, se vuelve a menudo
d e signo neg a t i vo. Pued e ex i stir un incre m e n to en la dura -
cin d el complejo. Las p atologa s que p rod ucen un aumen-
to ve n t ricula r dere cho suelen ta mbin p ro ducir ond as P pul-
monale, mod ificaciones en el seg mento S T y en la onda T y
en o ca sio nes ta q u i c a rdia sinusa l tab la I II ) .
Las patolo gas ms ha bituales q ue suelen re l a c i o n a rs e
co n estas modificaciones del ventrculo dere cho son:
Pa to lo ga s ca rd acas cong n i tas, como: estenosis pul-
m o n a r, co nducto arte rioso pers i ste n te de d ere cha a izqu i e r-
d a, d isp la sia de tricspide, co municacin inte rve n t ricular o
tet ra loga de Fa l l o t .
Fila rio sis.
I nsuficiencia mitra l y tricsp id e.
C or p ulmona le secund ario a enfe rmeda des pulmona -
res difusas cr nicas, co mo la bro nconeumopa ta ob st ru c t i va
c rnica , o la b ro n q uitis o una fi b ro sis p ulmonar en pa cien-
tes seniles. El hemangiosarcoma de aurcula d ere cha, la
*Abreviaturas: pos. = polaridad positiva, neg. = polaridad negativa e iso. = isoelctrico en la lnea basal. Las indicacio -
nes entre parntesis se refieren a que se presentan con menor frecuencia.
TABLA II Polaridad de las ondas del complejo QRS en las distintas derivaciones
*
Onda Q
Onda R
Onda S
Derivac. I
neg./(iso.)
pos.
iso./(neg.)
Derivac. II
neg./iso.
pos.
neg./iso.
Derivac. III
iso./(neg.)
pos.
neg./(iso.)
Derivac. aVR
pos./(iso.)
neg.
pos./iso.
Derivac. aVL
pos./iso
neg.
pos./iso.
Derivac. aVF
pos./iso.
pos.
iso./neg.
d i ro fi l a riosis y la amiloid osis renal po r un
t ro mb oemb olismo de las a rte ria s pulmo-
n a res tambin pro ducen este aumento
ve n t ricula r dere cho. La ob esida d qu e
p rovoca una mala ox i g ena ci n, o las
d e fo rmacio nes to rcicas como un p e c -
tus exca vatum o una cifoescoliosis son
o t ra s causas.
Cardiomegalia
ventricular izquierda
Suele a umenta r la a mp litud d e la
o nd a R y la d ura ci n to ta l d el co mp le-
jo Q R S, p ero la p o la rid a d d el ventricu-
lo g ra ma es ma yo rita ria mente p o sitiva
en la d eriva ci n I I . En el reg istro , ta m-
b in p ued en a p recia rse junto a esta
a ltera ci n ca mb io s en el seg mento ST y
en la o nd a . El a umento d el ventrculo
i z q u i e rd o suele a so cia rse muy fre-
cuentemente co n d ila ta ci n a uricula r
izq uierd a y, p o r ta nto , electro ca rd io -
g r fi c a m e n te, co n o nd a s P mitra l e .
Suele p resenta rse ta mb in un levo eje
ca rd ia co ta b la I V) .
La s ca usa s m s frecuentes p a ra un a umento ventricu-
la r so n:
Pa tolo gas ca rd iaca s cong n i tas, como esteno sis a rt i-
ca, co nducto a rte rio so pers i ste n te, co municacin inte rve n-
t ricular o insuficiencia va lvular mitra l .
I nsuficiencia mitra l a d q uirid a y ca rd io mio p a ta d ila -
ta d a .
La hip ertensi n a rteria l d e o rig en rena l o extra rre-
na l ta mb in p ued e p ro vo ca r una hip ertro fia ventricula r
izq uierd a .
El ventrculo izq u i e rdo puede aumenta r su ta ma o d e
d os fo rmas: d esa rro lla ndo una dilata ci n con un a umento
d e la luz d e la c ma ra y con un a delga z a m i e n to imp o rta n-
te de la pared ve n t ri c u l a r, o hipert ro findo se.
E ste seg und o tipo de mo dificaci n ve n t ricular p ued e re a -
l i z a rse, a su vez, p or d os meca nismo s: por una so bre c a rg a
d e volumen q ue p re s e n ta una hip ert ro fia exc n t rica se p re-
s e n ta en la insuficiencia artica, la insuficiencia mitra l, la
comunicacin inte rve n t ricular o en el conducto arte ri o s o
p e rs i ste n te) , o p or una sob re c a rg a de p resin. En la so b re-
c a rg a d e p resin, se crea una hipert ro fia concntrica qu e
se evidencia en la esteno sis a rtica . En este ca so , la s ondas
R suelen pre s e n ta rse co n un vo l taje meno r q ue cuando se
t ra ta d e una hip ert ro fia exc n t ri c a .
TABLA III Criterios para determinar la existencia de una hipertrofia/dilatacin ventricu-
lar derecha. Si se presentan en el registro los siguientes hallazgos electro-
cardiogrficos, es muy probable que exista un aumento ventricular derecho.
Eje elctrico superior a 103.
Onda S superior a 0,05 mV en la derivacin I.
Onda S superior a 0,35 mV en la derivacin II.
Ondas S en las derivaciones I, II, III y aVF.
Onda S en la derivacin CV6LL superior a 0,8 mV.
Onda S en la derivacin CV6LU superior a 0,7 mV.
Relacin onda R/onda S en derivacin CV6LU menor a 0,87.
Onda T positiva en la derivacin V10 (excepto en la raza Chihuahua).
Morfologa del complejo QRS en forma de "W" en la derivacin V
10
.
Desincronizacin en la
despolarizacin de ambos
ventrculos
La d e sincro ni za ci n d e la d esp o la -
riza ci n d e a mb o s ventrculo s p ued e
p ro d u c i rse a ra z d e tres situa cio nes
d i st i n ta s re la cio na d a s co n la co nd uc-
ci n y la fo rma ci n d el imp ulso elc-
t ri c o :
B lo q ueo s d e co nd ucci n intra ven-
tricula r b lo q ueo s d e co nd ucci n a tra -
vs d e la s ra ma s d el H a z d e H iss d ere-
cha o izq uierd a ) fig . 4 ) .
C o mplejo s Q R S o rig ina do s en
cua lq uier p unto d el ventrculo d erecho
o izq uierd o fig . 4 ) .
Pre exc i ta ci n ve n t ricula r cua nd o
el estmulo sinusa l entra a lo s ve n t r -
culo s p o r un p unto q ue no es el ha b itua l. U tiliza una s
va s a cceso ria s q ue co rto c i rc u i ta n el n d ulo A -V, acti-
va nd o p re c o z m e n te p re exc i ta n d o ) el tejid o ve n t ri-
cula r fi g . 4 ) .
Pa ra id entifica r lo s co mplejo s q ue se fo rman a p artir d e
una desincro nizacin d e la despo larizacin de los ve n t r c u-
lo s, se les denominar en funci n de cul de a mbos ve n t r -
culos se despo la rice inicialmente, fo rma ndo comp lejos Q RS
d e ret ra so d ere cho se inicia la despo la rizaci n en el ve n-
trculo izq u i e rdo ) o de ret raso izq u i e rd o la despolari z a-
cin d el ventrculo dere cho ha sid o ante ri o r .
El p o rcenta je d e a p a rici n d e esta s a rritmia s es sig ni -
fica tiva mente b a jo en la to ta lid a d d e lo s p a cientes. So b re
un estud io d e 3 0 0 0 p erro s s lo se o b serva ro n en un
1 ,5 % , a p roxima d a mente, d e lo s ca so s. D e la s tres p o si-
b ilid a d es, la q ue p resenta b a una ma yo r incid encia entre
lo s p a cientes co n a rritmia s era n la s extra ssto les ventricu-
la res 4 5 % ) , mientra s q ue lo s b lo q ueo s d e co nd ucci n
intra ventricula r se p resenta b a n en un 4 % , y la p reexcita -
ci n no a lca nza b a el 1 % d e la s a rritmia s o b serva d a s.
TABLA IV Criterios para determinar un aumento del ventrculo izquierdo
La duracin del complejo QRS en razas pequeas y medianas es superior a 0,05 seg, y en razas gran-
des superior a 0,06 seg.
La amplitud de R en la derivacin II en los pacientes de ms de dos aos es superior a 3,0 mV en
pacientes de tamao mediano y grandes, y superior a 2,5 mV en las derivaciones II, III y aVF de las
razas enanas. Es superior a 3,0 mV en la derivacin CV
6
LU y a 2,5 mV en la derivacin CV
6
LL.
En perros de menos de dos aos con trax profundo, la onda R no ha de ser superior a 3,0 mV en las
derivaciones II y aVF.
La suma de la onda R en la derivacin I y aVF ha de ser superior a 4,0 mV.
No existe onda S en la derivacin I, y la onda R es superior a 1,5 mV.
El segmento ST suele estar desnivelado, fusionndose directamente con la curva de la onda T.
La onda T suele estar aumentada (superior al 25% de la onda R).
El eje elctrico suele presentarse desviado a la izquierda (inferior a +40)
En una hipertrofia concntrica, la onda R en la derivacin I es mayor que en III y aVF; mientras que
en la hipertrofia excntrica y en la dilatacin cardaca, la amplitud de la onda R est incrementada en
las derivaciones I, II y III.
Complejos QRS de retraso
en la conduccin en el
ventrculo derecho
La mo rfo lo g a d e lo s co mp lejo s ven -
tricula res en lo s q ue se p ro d uce un
retra so en la d esp o la riza ci n d el ven-
trculo d erecho se d eb e a d o s situa cio -
nes d istinta s:
La d esp o lariza ci n se in icia en
lo s ventrculo s a p a rtir d e un fo c o
si tua d o en el ventrculo izq u i e rd o y la
t ra nsmisi n se d i ri g i r h a cia el ve n t r -
culo d ere cho . En la d eri va ci n I I , lo
q ue se esta r re g i st ra nd o es una d ife-
rencia d e p o tencia l q ue se d iri g e en
sen tid o o p uesto ha cia la d ere ch a
d e d o n de est co lo ca d o el le cto r q u e
re g i st ra la d eri va ci n I I ex t ra s sto l e s
ve n t ri c u l a res izq u i e rd a s, co mp l e j o s
d e esca p e o rig ina d o s en el ve n t r c u l o
i z q u i e rd o ) fig . 5 ) .
C ua nd o existe un b lo q ueo d e co n-
d ucci n en la ra ma d erecha d el H a z
d e H iss, la d esp o la riza ci n d el ventr-
culo izq uierd o p o r la s va s no rma les
ser d e d ura ci n no rma l, p ero la d el
ventrculo d ere cho ser mucho m s
lenta a l rea liza rse a travs d e la s clu-
la s d el mio ca rd io q ue tra nsmiten el
i mp ulso elctrico a una ve l o c i d a d
meno r d e la q ue p ued e a lca nza rse a
travs d e la s va s esp ecia liza d a s d e
co nd ucci n.
La d esp o la riza ci n d el ventrculo
izq uierd o se o rig ina a tra vs d e una
va d e co nd ucci n a cceso ria q ue co rto -
circuita el n d ulo A -V y q ue lleva ini-
cia lmente el estmulo sinusa l a l ventr-
culo izq uierd o p reexcita ci n ventricu-
la r izq uierd a o tip o A ) .
Complejos QRS de retraso en la conduccin en
el ventrculo izquierdo
En esto s caso s ocurre lo contra rio q ue en los ve n t ri c u l o -
g ramas ante ri o res: a ho ra es el ventrculo izq u i e rd o el q u e
ta rda ms tiempo en despo la ri z a rse, po r lo q ue la lectura
ms p re d o m i n a n te ser po sitiva a l d iri g i rse el estmulo elc-
t rico ha ca el electrod o lector p ara la deri vacin I I fig. 5 ) .
Fig. 4. Representacin esquem tica de un im pulso ectpico
originado en el ventrculo derecho y de su registro
electrocardiogrfico.
Fig. 5. Representacin esquem tica de un im pulso ectpico
originado en el ventrculo izquierdo y de su registro
electrocardiogrfico.
Lo s meca nismo s q ue g enera n este
tip o d e co mp lejo s Q R S ser n exa cta -
mente lo s mismo s q ue lo s q ue o rig ina n
c o mp lejo s d e ret raso d ere cho p ero
inverso s; en el ca so d e q ue lo s co mp le-
jo s d e esca p e o la s extra ssto les ventri-
cula res d erecha s se o rig inen en el ven-
trculo d erecho , el b lo q ueo d e co nd uc-
ci n intra ventricula r se ha lla r en la
ra ma izq uierd a d el H a z d e H iss y la
p reexcita ci n ventricula r se inicia r en
el ventrculo d erecho .
Las etiologa s m s fre c u e n tes p ara
ca da uno de estos mecanismo s de desin-
c ronizaci n d e despo larizacin ve n t ri c u-
lar pueden ser las siguiente s .
COMPLEJOS PREMATUROS
VENTRICULARES
So n complejo s ve n t ri c u l a res, o ri g i n a-
dos en un foco ectp ico ve n t ri c u l a r, q u e
se tra n s m i ten de fo rma anmala por el
ventrculo, ge n e ra ndo un ve n t ri c u l o gra-
ma ano rmal. Au n q ue pueden ap are c e r
en pa cientes sa no s sin ning una afe c c i n
clnica est rs y ansieda d) , se suelen re l a-
cio nar co n las sig uientes p ato l o g a s :
Pa tologas ca rdiaca s: I C C , ca rd i o-
miop ata s, neoplasia s, mio carditis, p eri-
c a rd itis, infa rto s en el mio ca rdio, tra u m a-
tismos ca rdaco s, card io mio pa ta idio p-
tica en la raza B xer y en el D o berm a n ,
d e fe c tos carda co s cong n i to s .
Pa to lo g a s no ca rd ia ca s: hip o xia s,
u remia s eleva da s, hip erte rmia , a ne-
mia , p io met ra , di la ta c i n -to rsi n d e
e st ma g o , pa ncrea titis, p a rvo v i ro s i s ,
a cid o sis, hip ertiro id ismo e hip o tiro id is-
mo , hip o a d re n o c o rticismo , d ia b ete s
mellitus, b o rrelio sis...
Fa rma co l g ica s: intoxica ci n co n d ig it lico s, simp a -
tico mimtico s d o b uta mina , d o p a mina ...) , a lg uno s a ntia -
rrtmico s, a nestsico s g enera les, a tro p ina , feno tia cid a s...
COMPLEJOS O RITMOS DE ESCAPE
VENTRICULARES
A u n q ue su mo rfo lo g a es exa c ta m e n te ig ua l q ue la
d e la s ex t ra s sto le s ve n t ri c u l a res, p o rq ue el o ri g en y la
t ra nsmi si n es d el mismo ti p o , esto s co mp lejo s se o ri g i-
na n a ra z d e una situa ci n to ta l m e n te d ist i n ta . E n
e sto s ca so s, la frecuencia d e d esca rg a d el n d ulo sinu-
sa l es ex t re m a d a m e n te b a ja o este imp ulso q ued a b lo -
q uea d o d e fo rma so stenid a en la zo na d e la uni n AV,
n e c e s i t nd o se un fo co q ue ma nte n g a la d esp o la ri z a -
ci n d e lo s ventrculo s y, co nsig uiente m e n te, la co n-
t ra cci n ve n t ri c u l a r. N o es una p a to lo g a p ri m a ri a ,
sino q ue se p re s e n ta siemp re a ra z d e o t ro s p ro c e s o s ,
co mo p ued en ser:
B lo q ueo A V d e tercer g ra d o o co mp le to .
Pa ra d a sinusa l, snd ro me d el seno enfermo .
Tra uma tismo s to r cico s.
I ntoxica ci n severa co n d ig it lico s.
PREEXCITACIN VENTRICULAR
D o nd e una s va s a cceso ria s ro d ea n e l n d u lo AV y
so n ca p a ces d e tra nsmitir el imp ulso o rig in a d o e n el
n d ulo sinusa l ha ci a el ventrculo sin p a sa r p o r e l
c o n t ro la d o r d e frecuencia ve n t ri c u l a r , q u e es p re c i-
s a m e n te el n d ulo AV. S uele n ser d e o ri g en co n g n i-
to y, sa lvo e n situ a cio n es esp ecfica s, se ma ntienen
i n a c t i va s. E ste p a so d i re c to d el e stmulo se p ue d e
a p re cia r en :
D efecto s co ng nito s: d efecto s d el sep to a uricula r,
d isp la sia d e tricsp id e, co nd ucto a rterio so p ersistente.
Pa to lo ga s ad qu i rid as: fi b ro sis va lvula r mitra l, neo pla -
sia s de la b ase d el co raz n, ca rd iomiop ata hip ert r fi c a .
Pro ceso s extra ca rd a co s: uremia s eleva d a s, hip erca-
liemia s...
B LO Q U E O S D E C O N D U C C I N
I N TR A VEN TR I C U LA R ta b la V) .
En esta a ltera ci n se p ro d uce un
tra sto rno en la co nd ucci n a tra vs d el
H a z d e H iss en la zo na sup erio r, q ue
p ued e a fecta r a la ra ma d erecha , a la
ra ma izq uierd a , o a su fa scculo a nte-
rio r o p o sterio r o a a mb o s. Esto p rovo ca una co nd ucci n
to ta lmente a n ma la q ue se refleja en uno s ventriculo g ra -
ma s co n imp o rta ntes mo d ifica cio nes fig . 6 ) .
La s p o sib les etio lo g a s d e esta s a ltera cio nes d e la co n-
d ucci n intra ventricula r so n:
Pa to lo g a s ca rd a ca s co ng n i ta s: esten o sis sub a -
rtica , d efe c to s d el sep to a tria l o ve n t ri c u l a r. Ta m b i n
TABLA V Signos electrocardiogrficos para los distintos bloqueos de conduccin
i n t r a v e n t r i c u l a r
Tipo de bloqueo intraventricular
Bloqueo de rama
derecha (RBBB)
Bloqueo de rama
izquierda (LBBB)
Bloqueo fascicular
anterior izquierdo
Bloqueo fascicular
posterior izquierdo
Bloqueo de rama derecha y
fascicular
anterior
Alteraciones electrocardiogrficas
Complejo QRS > 0,08 seg (> 0,07 seg en razas pequeas), si el bloqueo
es completo. En el gato > 0,06 seg.
Dextroeje.
Complejo QRS positivo en aVR, aVL; con morfologa RSR' o rsR' en
CV5RL.
Ondas S profundas en I, II, III, aVF, CV6LU.
Puede presentarse de forma intermitente (por ejemplo, segn la fre-
cuencia cardiaca) o alternante.
es completo. En el gato > 0,06 seg.
Complejo QRS ancho y positivo en I, II, III y aVF. Es de signo inver-
tido en aVR y aVL.
Ondas Q pequeas frecuentemente en la derivacin I .
Puede presentarse de forma intermitente (por ejemplo, segn la fre-
cuencia cardaca) o alternante.
Complejo QRS de duracin normal.
Levoeje marcado.
Complejo QRS del tipo rS en las derivaciones II, III y aVF, y del tipo
qR en la derivacin I y aVL.
Complejo QRS de duracin normal.
Dextroeje.
Complejo QRS del tipo rS en las derivaciones I y aVL, y del tipo qR
en las derivaciones II, III y aVF.
es completo. En el gato > 0.06 seg.
Levoeje marcado.
Complejo QRS del tipo rS en las derivaciones II, III y aVF, y del tipo
qR en la derivacin I y aVL.
en a so cia ci n co n la hernia p eri to n e-
o p e ri c rd ica co ng n i ta .
C ardiomiopatas: la fo rma dilata d a
p a ra la rama dere cha, y la fo rma hip er-
t r fica y re st ri c t i va para bloqueos fa s c i c u-
l a res, sobre to do en los g a to s. C ard i o m i o-
patas isqu m i c a s .
Va lvulo p a ta s cr nica s.
N eoplasias card acas hemangio sarcoma, met sta s i s
de tumores mama ri o s .
Enfermed a d es p ulmo na res o b structiva s cr nica s.
Tra uma tismo s to r cico s. C irug a s ca rd a ca s.
Trip a no so mia sis.
D eseq uilib rio s electro ltico s: hip erca liemia s.
Sin p a to lo g a s a p a rentes no el b lo q ueo d e ra ma
izq uierd a ) .
Fig. 6. Representacin esquem tica de la form acin del com plejo Q RS en una despolarizacin ventricular
norm al y a partir de distintas desincronizaciones de despolarizacin entre am bos ventrculos (bloqueo
de conduccin intraventricular, una preexcitacin ventricular y una extrasstole ventricular o un com -
plejo de escape ventricular).
C APTULO IV LA O N DA T Y EL SEG M EN TO S-T DEL ELEC TRO C ARDIO G RAM A
AS alteraciones de la onda T y del segmento S-T constituyen un hallazgo frecuente en los regis-
tros electrocardiogrficos. Sin embargo, son anomalas electrocardiogrficas que aunque
resulten muy sensibles, son poco especficas, pudiendo estar asociadas tanto a patologas car-
diacas como a enfermedades o procesos sistmicos.
Ambos parmetros deben ser valorados con detenimiento y es muy importante descartar que no sean
fruto de artefactos elctricos y/o interferencias ligadas a la realizacin del electrocardiograma. Asimismo,
tambin debe tenerse en cuenta que no siempre estas anomalas estn relacionadas con procesos patol-
gicos, pudiendo ser encontradas como hallazgos ocasionales en pacientes sanos que carecen de cual-
quier tipo de lesin cardiaca o enfermedad alguna.
C omo esquema de los principales procesos que se asocian a las alteraciones de estos parmetros del
registro electrocardiogrfico, y a modo de resumen, citaremos los siguientes:
H ipoxia e isquemia miocrdica.
Infarto de miocardio.
Alteraciones electrolticas (potasio y calcio).
Toxicidad (digoxina).
O tros procesos patolgicos variados.
J. TEJEDOR
E. YNARAJA RAMREZ
Cardio Vet
L
L
SIGNIFICADO DE LA ONDA T Y
DEL SEGMENTO S-T.
CORRELACIN CON LAS
FASES DEL CICLO CARDIACO
Significado de la onda T
A o nda T re p re s e n ta el
p ero d o de re p o l a ri z a -
ci n ve n t ri c u l a r, d ura n te
el cua l se p ro d uce la
re l a ja ci n de las fi b ra s
m u s c u l a res del mio ca r-
d io de lo s ventrculo s y se p re p a ra el
msculo ca rdiaco p ara la fa se d e llena-
d o ve n t ri c u l a r, siendo el aspecto y la
d u raci n de esta ond a d ependientes de
lo s dist i n to s ve c to res elctrico s q ue se fo r-
ma n d ura n te la re p o l a rizaci n, as como
d el tiempo q ue tra n s c u rre ha sta q ue se
c o mp l eta esta fa s e .
En este ltimo aspecto cabe d esta c a r
q ue, puesto que el p roceso de re p o l a ri-
zaci n es ms lento q ue el p roceso de
d e s p o l a rizaci n, la dura cin d e la onda
T ser, p or esta circ u n sta ncia, mayo r q u e
la d ura ci n d el co mp lejo Q R S. Sin
e m b a rgo , el vo l ta je d e esta ond a con
re s p eto a l complejo Q RS ser menor, ya
q ue lo s po tenciales elctricos g e n e ra d o s
d u ra n te el p ro ceso d e re p o l a ri z a c i n
s e r n no so lamente meno res sino q u e ,
a dem s, van a ser de signo op uesto a los
g e n e rad os d ura n te la despo lari z a c i n
ve n t ri c u l a r. El vo l ta je ta mbin d ebe gua r-
dar una p ro p o rcio nalid ad co n el com-
p lejo Q RS, teniendo en cuenta siemp re
q ue se tra ta d e co mp a rar ond as o bte n i-
d as en la misma d eri va ci n electro c a r-
d i o g r fica, considerndo se una re l a c i n
n o rmal ha sta de 4 :1 , es d ecir, la o nda T
no d ebe sup erar la cuarta pa rte 2 5 % )
d el vo l ta je de los co mplejo s Q RS.
D entro d el ciclo ca rd ia co no rma l, la o nd a T se inicia
d ura nte la ssto le ventricula r, termina nd o cua nd o se inicia
la d i sto le ventricula r, tra s el cierre d e la v lvula sig mo i-
d ea a rtica y la a p ertura d e la s v lvula s a uriculoventri-
cula res.
Significado del segmento S-T
El seg mento ST rep resenta la fa se temp ra na d e rep o -
la riza ci n ventricula r, co nsid era d a co mo el tiemp o q ue
tra nscurre d esd e el fina l d el co mp lejo Q R S ha sta el inicio
d e la o nd a T.
Po r ta nto , se tra ta d e un p ero d o d e p a usa , d ura nte el
cua l no ha y p r ctica mente mo d ifica ci n en la a ctivid a d
elctrica ca rd ia ca . El seg mento S-T co incid e co n el inicio
d el p ero d o refra cta rio d el msculo ca rd ia co ventricula r,
q ue tiene su co ntinuid a d co n el p ero d o d e rep o la riza -
ci n ventricula r rep resenta nd o p o r la o nd a T.
D ura nte el ciclo ca rd ia co , el seg mento ST se rela cio na
co n el inicio d e la ssto le ventricula r, tra s la a p ertura d e
la v lvula a rtica .
MEDIDAS NORMALES DE LA ONDA T Y DEL
SEGMENTO S-T
Pa ra d e termina r lo s lmites electro ca rd io g r fico s no r-
ma les d e la o nd a T y d el seg mento S-T en el g a to y en el
p erro , ha sid o necesa rio lleva r a ca b o d iverso s estud io s,
co nsid era nd o p a ra ello una serie d e req uisito s q ue p er-
mita n o b tener uno s resulta d o s fia b les y rep resenta tivo s
d e la s med id a s no rma les d e esto s d o s p a r metro s en la s
p o b la cio nes ca nina s y felina s. U na muestra d e ta ma o
a d ecua d o , rep resenta tiva d e la d e la p o b la ci n ca nina y
felina sa na , una tcnica esta nd a riza d a p a ra reco g er
eso s va lo res no rma les, a s co mo un estud io esta d stico
a d ecua d o , so n lo s req uisito s p a ra rea liza r este estud io .
La o nd a T p ued e ser p o sitiva , neg a tiva , b if sica o
incluso iso elctrica en a lg uno s ca so s, co ntra ria mente a lo
q ue suced e en el ho mb re, en d o nd e la ma yo ra d e la s
o ca sio nes esta o nd a es p o sitiva , p resent nd o se b if sica
o neg a tiva cua nd o existe a lg n p ro ceso p a to l g ico
isq uemia mio c rd ica , p erica rd itis, mio ca rd itis...) .
L
L
Esto s va lo res a cep ta d o s interna cio-
na lmente co mo no rma les, co n una tc-
nica est nd a r d e reg istro d el EC G ,
p a ra el p erro , se reco g en en la ta b la I .
Y en el ca so d el g a to , esto s va lo res
so n lo s q ue se reco g en en la ta b la I I .
ALTERACIONES DE LA ONDA T
En g enera l, d eb e tenerse en cuenta
q ue la o nd a T p ued e verse a ltera d a
p o r mucha s y muy d iversa s ca usa s, p o r
lo q ue resulta d ifcil p o d er co ncreta r en mucha s o ca sio -
nes la ca usa o rig ina l q ue es resp o nsa b le d e una a ltera -
ci n d e tecta d a en el tra za d o d el EC G .
U na exp lo ra ci n clnica d eta lla d a , co mp lementa d a
co n una a na ltica sa ng unea g enera l y una ra d io g ra fa
d e t ra x so n suficientes, la mayo ra d e la s veces, p a ra
p o d er d etermina r la p ro b a b le ca usa d e la a no ma la ,
p ud iend o a l meno s d esca rta r un p ro ceso p a to l g ico a so-
cia d o . En o tro s ca so s, ser necesa rio recurrir a tcnica s
d ia g n stica s m s co mp leja s o a na ltica s clnica s co mp le-
ta s q ue incluya n io no g ra ma y eq uilib rio cid o -b a se o
g a so metra s.
TABLA I Valores normales de la onda T y del segmento S-T en el perro sano
Perro
Onda T
Puede ser positiva, negativa o bifsica.
No debe exceder la cuarta parte (25%) de la amplitud de la onda R.
Segmento S-T
No debe estar deprimido ms de 0,2 mV, con respecto al nivel de la lnea basal isoelctrica.
Tampoco debe presentarse con una elevacin superior a 0,15 mV, con respecto al nivel de la lnea basal.
TABLA II Valores normales de la onda T y del segmento S-T en el gato sano
Gato
Onda T
Puede ser positiva, negativa o bifsica, aunque en la mayora de las ocasiones suele ser positiva.
No debe exceder 0,3 mV de amplitud.
Segmento S-T
No debe presentar una marcada depresin ni elevacin.
Las d ist i n tas alte ra cio nes de la o nd a
T q ue pod emos enco ntra r, ta n to en el
p e rro co mo en el g a to, p ued en cla sifi-
c a rse en d o s g ra nd es g rup os. U no d e
e sto s g rup os comp rend e la s a no rm a l i-
d ades d e esta o nd a , co nsid erand o esto s
camb io s co mo to ta l m e n te ind ep end ien-
tes de la d esp olariza cin a lte raci n pri-
m a ria ) , y o t ro segund o g rup o q ue a bar-
cara la s alte raciones de la ond a T
d e p e n d i e n tes d el p roceso d e d esp olari-
za ci n a lte ra cin secunda ri a .
O t ro te rcer tipo de a no rm a l i d a d e s
q ue d eb en co nsidera rse son aq u e l l a s
q ue no estn relacio nad as con ning n
p ro ceso patol gico , siendo por ta n to un
hallazgo oca sional, q ue puede encon-
t ra rse en pacientes tota l m e n te salud a-
b les, en a usencia de enfe rmeda d ca rd i a-
ca , o q ue p ued en estar relacionad as con
d i st i n to s fa c to res fisiolg icos.
Po r ta nto , fina lmente p o d emo s d ivi-
d ir, en tres tip o s la s a no rma lid a d es d e
la o nd a T ta nto en el p erro co mo en el
g a to :
O nd a s T a no rma les q ue no tienen
a so cia d o ning una p a to lo g a , ni enfer-
med a d ca rd a ca a lg una , y q ue p ued en
ser un ha lla zg o o ca sio na l en p a cientes
sa no s. Po r ello , no d eb e rela cio na rse
necesa ria mente y en to d a s la s o ca sio -
nes una o nd a T a no rma l co n una p a to -
lo g a ca rd ia ca p rima ria , ni ta n siq uiera
co n un p ro ceso p a to l g ico d e o rig en
extra ca rd ia co . Existen, a d em s, a lg u-
no s fa cto res fisio l g ico s q ue p ued en
d etermina r una o nd a T a ltera d a . C o mo
ejemp lo s p o d emo s cita r a lg una s a ltera-
cio nes resp ira to ria s, a s co mo a ltera-
cio nes q ue a ta en a l co ntro l d el siste-
ma nervio so a ut no mo .
A ltera ci n secund a ria . Se tra ta d e a q uella s a no ma -
la s d e la o nd a T q ue se p ro d ucen co mo co nsecuencia d e
un ca mb io en la mo rfo lo g a no rma l d e lo s co mp lejo s
Q R S. sta s p ued en o b serva rse en lo s sig uientes ca so s:
D efecto s d e la co nd ucci n intra ventricula r. A b a rca n
ta nto lo s b lo q ueo s d e co nd ucci n intra ventricula r d e la
ra ma d erecha d el H a z d e H iss, co mo lo s d e la ra ma
izq uierd a fig . 1 ) .
D ila ta cio nes d e la s c ma ra s ca rd ia ca s ventricula res.
C o mp lejo s Q R S d e mo rfo lo g a a b erra nte, co mo es
el ca so d e lo s co mp lejo s p rema turo s o extra ssto les ven -
tricula res fig . 2 ) .
A lte ra ci n p ri m a ria . A b a rca dist i n tos p ro c e s o s ,
to d o s ello s to ta lmente ind ep end ientes d e la mo rfo lo g a
d e lo s co mp lejo s Q R S, y, p o r ta nto , d e la d esp o la riza -
ci n ventricula r.
Deficiencias de oxgeno
(hipoxia miocrdica)
Se ha co mp ro b a d o q ue un esta d o d e hip o xia p o r una
ventila ci n d eficiente y, co nsecuentemente, una o xig ena -
ci n d eficiente d el msculo ca rd ia co , en p a cientes ca ni-
no s y felino s, ha n d etermina d o ca mb io s electro ca rd io -
Fig. 1. Bloqueo de conduccin intraventricular. Bloqueo de
ram a derecha del H az de H iss. O nda T superior al
25% de la am plitud de la onda R.
g r fico s q ue a fecta n a la o nd a T d ura n-
te este esta d o d e hip o xia .
C o n c reta m e n te, se o b serva ro n T
p o sitiva s y sup erio res a l 2 5 % d e la
a mp litud d e la o nd a R co rresp o nd ien-
te. C ua lq uier p a to lo g a resp ira to ria d e
b a se q ue curse co n una ventila ci n
d eficiente, p o r ta nto , p ued e d a r lug a r
a o nd a s T sup erio res en a mp litud a l
2 5 % d e su o nd a R . Lo s ca so s d e co la p -
so tra q uea l, b ro nco neumo na , d erra me
p leura l..., so n p ro ceso s q ue p ued en
a so cia rse a esta a ltera ci n d e la o nd a
T. U na p a to lo g a ca rd ia ca p rima ria
ta mb in p ued e ser ca usa d e hip o xia
mio c rd ica y, p o r ta nto , rela cio na rse
co n a ltera cio nes d e la o nd a T fig . 3 ) .
Infarto de miocardio
El infa rto d e mio ca rd io es o tra d e
la s ca usa s d e a ltera ci n d e la o nd a T.
S e ha d emo st ra d o q ue un infa rto
a g ud o d e mio ca rd io p ro d uce a ltera cio-
nes en la o nd a T, p resent nd o se o nd a s
T sup erio res a l 2 5 % d e la a mp litud d e
su o nd a R y o nd a s T neg a tiva s o co n un
ca mb io d e la p o la rid a d .
Esto s ca mb io s electro ca rd io g r fico s
tp ico s d el infa rto d e mio ca rd io evo lu-
cio na n r p id a mente, co ntra ria mente a
lo q ue suced e en el ho mb re, y suelen
reto rna r a lo s lmites no rma les en un
p la zo co rto d e tiemp o tres sema na s,
a p roxima d a mente) .
La s ca usa s d e infa rto d e mio ca rd io ,
y q ue p o r ta nto p ued en lleg a r a rela -
cio na rse co n una a no rma lid a d d e la
o nd a T, so n muy d iversa s. D entro d e
la s m s fre c u e n tes, p o d emo s cita r:
tro mb o emb o lismo y o clusi n d e una d e
la s a rteria s co ro na ria s, co mo se p ued e
p ro d ucir en la end o ca rd itis b a cteria na o sep ticemia . Se
ha p o d id o co mp ro b a r el a ca ecimiento d e infa rto s d e
mio ca rd io en p a to lo g a s ca rd ia ca s p rima ria s; p o r ejem-
p lo , en la esteno sis p ulmo na r fig s. 4 a y 4 b ) .
Alteraciones electrolticas
Fund a menta lmente, la s a ltera cio nes q ue a fecta n a l io n
p o ta sio so n la s q ue va n a p ro d ucir ca mb io s ca ra ctersti-
co s en la o nd a T. R esulta necesa rio p untua liza r q ue lo s
ca mb io s a so cia d o s a lo s cua d ro s d e hip o ca liemia so n
co nsid era d o s g enera lmente meno s fia b les, meno s esp e-
cfico s, q ue lo s ca mb io s d eb id o s a hip erca liemia .
Fig. 2. Taquicardia ventricular paroxstica. M orfologa abe-
rrante de los com plejos Q RS y onda T superior al
25% de la onda R.
Fig. 3. N eum otrax. O nda T positiva y superior al 25% de la
am plitud de la onda R.
H ip erca liemia . D ura nte la hip erca-
liemia es ca ra cterstica la p resencia d e
o nd a s T p icud a s, q ue p ued en ser ta nto
p o sitiva s co mo neg a tiva s.
En funci n de la co ncentra ci n sri c a
d e po tasio, se p re s e n ta r n dete rm i n a d a s
a l te ra cio nes electro c a rd i o g r fica s, pu-
d iend o ap re c i a rse este tip o de ond as T
cuando la co ncentracin de po ta sio sri-
co re s u l ta ma yor d e 5 ,5 mEq /l.
H ip o ca liemia . Pued e d etermina r
la p resencia d e o nd a s T sup erio res a l
2 5 % d e la a mp litud d e la o nd a R , y d e
p o la rid a d p o sitiva .
Enfermedades metablicas
En g e n e ral, se tra ta d e a lte ra c i o n e s
muy dive rsas, pudiendo co rre s p o n d e rs e
con alg una enfe rmed a d dete rmina da o
ser un hallazgo secund ario a un pro c e s o
p untual y concreto p or ejemplo , cua-
d ro s de fi e b re, estad o de shock...) . Se
c o n s i d e ra n en ge n e ral esto s cambios de
la o nda T como p oco especficos.
A co ntinua ci n se cita n a lg uno s d e
lo s p ro ceso s p a to l g ico s m s frecuen-
temente rela cio na d o s:
A nemia .
Sho ck.
U remia .
C eto a cid o sis.
H ip o g lucemia .
Fieb re.
Toxicidad
D i ve rsa s susta ncias fa rm a c o l g i c a s
usa da s ha bitua lmente en la clnica vete-
ri n a ria pueden d ar lug ar a ano malas de la onda T, hab i-
t u a l m e n te cuando sus concentracio nes srica s exced en las
d osis te raputicas por cualq uier ra z n .
G e n e ra l m e n te, se tra tan d e sustancias utilizad as en el
t ra ta m i e n to d e enfe rmeda des ca rd iacas, siend o co n dife-
rencia la digoxina, p or su uso ex tendido , la q ue p ued e con
m ayo r frecuencia aso cia rse co n alg una a lte raci n d e la
o nda T. Ta mb in p o demo s encontrar a lte ra ciones lig adas a l
t ra ta m i e n to mdico con ot ras sustancias como po dran ser:
i s o p ro te reno l, q uinid ina, pro c a i n a m i d a . . .
Ondas T alternantes
C o nsisten en una a ltera ci n rtmica d e la co nfig ura-
ci n d e la o nd a T, q ue se p ro d uce sin q ue o curra n ca m-
Figs. 4a y b. O nda T negativa y superior al 25% de la am pli-
tud de la onda R.
b io s en lo s co mp lejo s Q R S. Esta a ltera -
ci n electro ca rd io gr fica q ue imp lica a
la o nd a T est rela cio na d a co n d istin-
to s p ro ceso s:
A umento s d e lo s niveles d e ca te-
co la mina s en sa ngre, a s co mo d el to no
simp tico .
H ip o ca lcemia . D ura nte la hip o ca l-
cemia , se ha p o d id o co mp ro b a r la p re-
sencia d e o nd a s T d e g ra n ta ma o y d e
Tratamiento
El tra ta m i e n to md ico q ue esta b l e z-
camos no debe diri g i rse nunca a cam-
b iar la alte racin q ue d ete c temos y q u e
a fe c te a la o nd a T, sino q ue deb e ir diri-
g ido siemp re a elimina r o correg ir la
ca usa p ri m a ria q ue d esencad ene esa
a l te racin d e la o nd a T. Po r lo ta n to, y
teniendo en cuenta la dive rsid ad d e et i o -
lo ga s a socia das a las anomala s de la
o nd a T, lo s tra ta m i e n tos ser n co nse-
c u e n te m e n te muy dive rso s.
ALTERACIONES DEL
SEGMENTO S-T
Pa ra va l o ra r co rre c ta m e n te la s
va ria cio nes d e este p a r metro , d eb e
tenerse en cuenta co mo lnea b a sa l o
lnea iso elctrica el nivel d el seg mento
T-P, co nsid era nd o una lnea ima g ina ria
q ue se extiend a entre la o nd a P y la
o nd a T
1
.
Es i mp o rta n te , p o r ta n to , a seg ura r-
no s, ta mb in en esta o ca si n, d e q u e
no se tra ta d e un a rte fa c to q ue mo d i-
fica la lnea b a sa l. El ja d eo inte n s o
d el pa ciente o un mov i m i e n to co rp o -
ra l p ued en a lte ra r la a p a riencia d e d el seg mento S-T,
p re s e n ta nd o ste una d ep resi n o una eleva ci n q u e
no se a j u sta a la rea lid a d d e ese p a cien te. Este tip o d e
a rte fa c to s d eb e va l o ra rse d ete rmina nd o co n seg uri-
d a d la a usencia de lo s mi smo s, y d e esa ma nera ev i ta r
la so b re i n te rp retaci n d e lo s sig no s electro c a rd i o g r fi-
co s.
La s va ria cio nes electro ca rd io g r fica s q ue p o d emo s
ha lla r co n rela ci n a este p a r metro so n d iversa s ta nto
en el p erro co mo en el g a to , a l ig ua l q ue o curra co n la
o nd a T, p ud iend o ser ta mb in una va ria ci n fisio l g ica
en a lg uno s a nima les sa no s.
I g u a l m e n te, la a lte ra ci n d el seg mento S -T p ued e
se r secund a ria a ca mb io s o a no rma lid a d es d e la co n-
fi g u ra ci n d e lo s co mp lejo s Q R S. Es p o sib le re l a c i o n a r
la s a lte ra cio nes en el seg mento S-T co n lo s b lo q u e o s
d e la co nd ucci n e lctrica a nivel intra ve n t ri cular q u e
p ro d ucen una mo rfo lo g a a b e rra n te d e lo s co mp l e j o s
Q R S; ta mb in se p ued en rela cio na r co n p ro ceso s d e
h i p e rt ro fia ca rd ia ca o co n la ex i stencia d e co mp l e j o s
p re m a t u ro s o ex t ra s sto le s ve n t ri c u l a res, lo s cua les p re-
s e n ta n co n frecuen cia a lte ra cio nes q ue afe c tan a l seg -
m e n to S -T.
La s a ltera cio nes d el seg mento S-T p ued en cla sifica rse
en d o s d esvia cio nes co n resp ecto a la no rma lid a d :
d ep resi n y eleva ci n a no rma les co n resp ecto a l nivel d e
la lnea b a sa l o lnea iso elctrica .
A co ntinua ci n se cita n lo s p ro ceso s p a to l g ico s q ue
p ued en d a r lug a r a va ria cio nes sig nifica tiva s d el seg -
mento S-T. La ma yo ra d e ello s se ha p o d id o d emo stra r
ta nto en la esp ecie ca nina co mo en la felina .
Alteraciones relacionadas con depresin del
segmento S-T:
Isquemia miocrdica
U na d efi c i e n te circulaci n sa ngunea p ued e d a r lugar a
una d ep resi n d el segmento S-T . H ay q ue considerar q u e
en muchas patologas ca rdiacas es fre c u e n te la p re s e n c i a
de un riego co ro n a rio insufi c i e n te pa ra ma ntener la s nece-
sida d es d e un msculo ca rdiaco q ue realiza un tra b a j o
exc e s i vo como consecuencia d e una
lesi n que le impide su no rma l funciona -
m i e n to. Esto ocurre en numero sas p a to -
log a s ca rdiaca s p ri m a ria s. Por ta n to, se
t ra ta d e un indicio electro c a rd i o g r fi c o
que debe te n e rse muy en cuenta , esp e-
c i a l m e n te cua nd o se sosp echa de una
e n fe rmed ad card ia ca , aunq ue no se
t ra ta d e una alte raci n p a to g n o m n i c a
d e ninguna pa to lo g a ca rd ia ca en co n-
c reto fig s. 5 a y 5 b ) .
En el perro se puede asociar
adems con infarto miocrdico
agudo subendocrdico
E n t re o t ra s alte ra ciones electro c a rd i o-
g r ficas, la d epresin del segmento S-T
p ued e re l a c i o n a rse con infa rto d e mio-
c a rd io. Ya hemo s comentad o co n ante-
ri o rid ad la escasa frecuencia d e a pa ri-
ci n espontnea d e esta pa to log a en
a nimales d e co mp a a .
Alteraciones electrolticas
La s va ria cio nes d el io n p o ta s i o ,
co mo o curra co n la o nd a T, p ued en
mo d ifica r el seg mento S-T, d a nd o lug a r
a una d ep resi n d el mismo . Sin emb a r-
g o , ta nto el a umento co mo el d efecto
d e este i n d a n lug a r a la misma a no -
ma la electro ca rd io g r fica , no p ud ien-
d o p o r ta nto d iferencia r q u a ltera ci n
d e p o ta sio p ued e esta r a so cia d a a una
d ep resi n d el seg mento S-T.
H i p erca liemia . E l a umento d el
io n p o ta sio en sa ng re p ue d e mo d ifi-
ca r este p a r m et ro electro c a rd i o g r -
fico , d a nd o lug ar a una d ep re s i n .
Po r ta n to , d eb en incluirse en el d ia g -
n stico d ife ren cia l p a to lo g a s ex t ra c a rd ia ca s q ue cur-
se n co n un a umento d e este io n cua nd o se a p re c i e
d e p resi n ma rca d a d el seg mento S-T, fund a menta l-
m e n te si vien e a co mp a a d a d e o t ra s a lte ra cio nes e lec-
t ro c a rd i o g r fica s a umento d el inte rva lo P-R , d el inte r-
va lo Q -T, d isminuci n d e la a mp litud d e la o nd a P. . . .
A lg una s enfe rmed a d es rena les, y esp ecia lmente el sn-
d ro me uro l g ico felino , so n, co n frecuencia , ca usa s d e
h i p e rca liemia .
D e ig ua l ma nera q ue co mo o curra co n la o nd a T, a
p a rtir d e una d e termina d a co ncentra ci n srica d e p o ta -
sio p o d r a p recia rse una d ep resi n d el seg mento S-T,
co ncreta mente cua nd o la co ncentra ci n d e p o ta sio sri-
co resulta ma yo r d e 6 ,5 mEq /l.
H ip o ca liemia . Pro b a b lemente, es un p ro ceso meno s
frecuente, p ero ta mb in p ued e a fecta r a l seg mento S-T,
p rovo ca nd o una d ep resi n d el mismo .
Figs. 5a y b. M arcada depresin del segm ento S-T.
H ip o ca lcemia . D ura nte la hip o ca l-
cemia , se ha p o d id o co mp ro b a r la p re-
sencia d e o nd a s T d e gra n ta ma o y d e
Otras causas de depresin del
segmento S-T
O tra s ca usa s sera n la intoxica ci n
d ig it lica , a s co mo ep iso d io s tra um ti-
co s.
Pseudodepresin del segmento
S-T
Se tra ta d e una a lte ra ci n re l a t i va ,
p u e sto q ue se p ro d uce co mo co nse-
cuencia de la p resencia en el electro -
c a rd i o g ra ma d e o nd a s Ta , p oste ri o re s
a la fo rma ci n d e la o nd a P. E sta s
o nd a s Ta so n o nd a s d e re p o l a ri z a -
ci n a uri c u l a r, y ta n s lo se a p re c i a n
en a lg uno s ca so s d e enfe rmed a d ca r-
d ia ca co n d ila ta cio ne s a u ri c u l a re s
c o n s i d e ra b les o en ca so s d e ta q u i c a r-
d i a .
Alteraciones relacionadas con elevacin del
segmento S-T
La eleva ci n d el seg mento S-T se rela cio na ta mb in,
ta nto en p erro co mo en g a to , co n la p resencia d e infa r-
to s d e mio ca rd io , en este ca so , infa rto s tra nsmura les.
O tra s ca usa s d escrita s d e eleva ci n d el seg mento S-
T so n:
Perica rd itis.
D igoxina . En el g a to est d escri to que la eleva ci n del
s e g m e n to S-T puede a socia rse a intoxica ci n dig it l i c a .
Tratamiento
El tra ta m i e n to , a l igua l q ue en la s a no mala s d e la onda
T, debe ir d irigido ha cia la causa desencad ena nte del p ro -
ceso, y nunca fre n te a la alte racin electro c a rd i o g r fi c a
d ete c tad a. D ad as las mltiples causas q ue hemos rev i s a d o
q ue pueden p ro ducir ano malas en este segmento , es ev i-
d e n te q ue los tra ta m i e n tos ser n muy va riados, y que no
ex i ste ninguno q ue pueda utiliza rse en to dos aq uellos ca sos
en q ue enco ntremos esta alte ra cin electro c a rd i o g r fica en
p e rro s y g a to s .
C APTULO V ALTERAC IO N ES DE LA C O N DUC C I N IN TRA C ARDAC A
AS alteraciones en la conduccin intracardiaca comprenden los bloqueos cardiacos a distin-
tos niveles, la enfermedad del seno enfermo, la alternancia elctrica y los efectos sobre el
EC G de la hipercaliemia.
Los bloqueos cardiacos se clasifican segn la zona del sistema de conduccin que se ve
afectada. Los dividimos en bloqueos sinusales y aurculoventriculares, y dentro de stos, de
primer, segundo, tercer grado o completo, y bloqueos de ramas del Haz de H iss.
Los tratamientos varan segn el tipo y la gravedad del bloqueo, por lo que es importante realizar un
correcto diagnstico de la arritmia que observamos en el EC G ya que la mayora de estos tratamientos
van encaminados a corregir la etiologa del bloqueo. En muchos casos no se debe a enfermedad del
propio sistema de conduccin, sino a enfermedades sistmicas que influyen sobre el corazn.
O tro grupo importante y habitual de causas de bloqueos es la intoxicacin por frmacos que se estn
administrando en dosis altas o que no son eliminados de forma adecuada por el organismo. En este sen-
tido, destaca la intoxicacin digitlica y la producida por antiarrtmicos. En estos pacientes el tratamien-
to va encaminado a reducir la sobredosis y a proporcionar un tratamiento de soporte hasta que desa-
parezcan los efectos sobre el corazn.
La alternancia elctrica no es una arritmia como tal. Se observan cambios de voltaje de distintas ondas
dentro de un mismo EC G .
La enfermedad del seno enfermo produce en el EC G distintas arritmias, como bradicardia, bloqueo o
parada sinusal e intercaladas fases de taquicardia.
Por ltimo, estn los efectos de la hipercaliemia sobre el corazn. Esta elevacin del potasio srico
produce alteraciones en la conduccin intraventricular y una falta de actividad del miocardio auricular
que se traduce en complejos Q RS anmalos y en depresin o ausencia de ondas P, respectivamente.
ANTONIO PEA RODRGUEZ
Centro Veterinario Lisboa. Madrid
L
L
ALTERACIONES DE LA
CONDUCCIN INTRACARDACA
A S a ltera cio nes d e la co n -
d ucci n y g enera ci n d el
imp ulso a nivel intra ca r-
d ia co incluyen una serie
d e a no ma la s en el EC G
d e la s q ue p o d emo s d es-
ta ca r lo s b lo q ueo s ca rd ia co s a d istinto s
niveles d el sistema d e co nd ucci n.
Vamos a explicar sus ca ra c te r st i c a s
en el EC G para llega r a su d iag nstico y
p od er d ife re n c i a rla s de ot ra s arri t m i a s
c a rdiacas, ve remos su o ri g en y re l a c i n
co n pa tolog as cardia ca s o ex t ra c a rd i a-
ca s y la ba se de su tra ta m i e n to .
SISTEMA DE CONDUCCIN
INTRACARDACA
El cora z n est do tad o de un siste m a
especia l pa ra g e n e ra r impulsos rtmicos
q ue p rovo ca n la co ntra ccin y la co nd ucci n d e stos a
to do el co ra z n. C uand o este sistema funciona norm a l-
m e n te, la s a urcula s se contraen a ntes q ue lo s ventrculo s y
a s perm i ten el llenad o ve n t ricula r a ntes de envia r la san-
g re a lo s p ulmones y a la circula ci n p eri f rica. O tro
a s p e c to imp o rta n te d e este sistema es q ue p erm i te la co n-
t racci n ca si simult nea d e todo el tejido ve n t ricula r esen-
cia l para g e n e rar una presi n efica z en las ca vida des ve n-
t ri c u l a re s .
Esta s va s d e co nd ucci n est n co mp uesta s p o r el
n d ulo sinusa l, la s va s interno d a les, el n d ulo a uriculo -
ventricula r A V) , el H a z d e H iss, la s ra ma s d el H a z
izq uierd a y d erecha ) y la red d e Purkinje fig . 1 ) .
El nd ulo sinusal se localiza en la p arte sup erior de la
a urcula d ere cha, p or dela nte d e la d esembocad ura d e la
vena ca va. En l se g e n e ra el imp ulso rtmico no rma l auto-
exc i ta d o r. En este meca nismo infl u yen los io nes de sod io,
calcio y p otasio. Este nd ulo marca el ritmo d e los imp u l s o s ,
ya que es la est ru c t u ra d entro del sistema d e conducci n
q ue tiene una frecuencia mayor de emisin d e imp u l s o s .
El estmulo g enera d o en el n d ulo sinusa l se tra nsmite
a la s fib ra s interno d a les, y a s d ifund e a to d a la ma sa
muscula r a uricula r y fina lmente a l n d ulo AV. La s fib ra s
L
L
Fig. 1. Vas de conduccin intracardiaca y su localizacin en el corazn.
interno d a les so n tres: a nterio r, med ia y
p o sterio r, y la tra nsmisi n p o r ella s es
muy r p id a d eb id o a la mezcla d e
fib ra s muscula res y d e fib ra s esp ecia li-
za d a s d e co nd ucci n.
Tra s pa sa r esta s fi b ra s, el imp u l s o
l l e g a al n d ulo AV, en el q ue se pro d u c e
un ret raso d el impulso, lo q ue perm i te el
llena do ve n t ricula r despus de la ssto l e
a u ri c u l a r. Este nd ulo se lo caliza en la
p a red sep tal de la a urcula dere ch a ,
j u sto tras la v lvula tri c s p i d e .
U na vez q ue lleg a el imp ulso a l
n d ulo AV, este via ja p o r el H a z d e
H iss y sus ra ma s izq uierd a y d erecha ,
p a ra p a sa r lueg o a la red d e Purkinje y
excita r el mio ca rd io ventricula r. Esta
tra nsmisi n es ca si inmed ia ta p o r to d o
el sistema ventricula r G uyto n) .
CONTROL DEL CORAZN POR
EL SISTEMA NERVIOSO
AUTNOMO
El co ra z n es co ntro la d o p o r el sis-
tema simp tico y p a ra simp tico fig .
2 ) . U na estimula ci n simp tica p ro vo -
ca un a umento en la frecuencia y en la
fuerza d e co ntra cci n d el co ra z n, y
su inhib ici n ca usa b ra d ica rd ia y d ismi-
nuci n d el g a sto ca rd ia co .
La estimula cin p ara s i mp tica g e n e-
ra r una bra d i c a rdia que pod r lleg a r a
p a rad a si la estimula ci n es muy inte n s a ,
p ro ducind ose ento nces latido s d e esca-
p e. Ta mbin p ro d u c i r la disminuci n del
ga sto cardia co incluso hasta en un 5 0 % .
E sto sucede po rq ue la liberaci n d e ace-
tilcolina p rovo ca una d isminuci n del
ritmo d el n dulo sinusa l y ralentiza la
t ra nsmisin del impulso a travs d el
ndulo AV y hacia los ve n t r c u l o s .
Po r o tro la d o , la s fib ra s p a ra simp tica s tienen ma yo r
d istrib uci n en lo s n d ulo s sinusa l y AV, meno s en el mio -
ca rd io a uricula r y meno s a n en el mio ca rd io ventricula r.
La s termina cio nes simp tica s se d istrib uyen d e fo rma
ho mo g nea p o r to d o el co ra z n.
REPRESENTACIN DEL SISTEMA DE
CONDUCCIN EN EL ECG
Este p unto lo va mo s a exp lica r d e fo rma m s visua l en
la fig ura 3 , p ero a mo d o d e resumen, el imp ulso g enera -
d o en el n d ulo sinusa l se p ro p a g a a tra vs d el mio ca r-
d io a uricula r, lo q ue o rig ina la o nd a P en el EC G . A co n-
tinua ci n se tra nsmite ha cia el n d ulo AV, resulta nd o el
seg mento PR . A l lleg a r a este p unto , rea liza un retra so en
la co nd ucci n y lueg o co ntina p o r el H a z d e H iss y sus
ra ma s p a ra estimula r el mio ca rd io ventricula r y d esp o la -
riza rse, lo q ue veremo s co mo co mp lejo Q R S en el reg is-
tro . M s ta rd e se p ro d uce una p a usa , seg mento ST, q ue
p reced e a la o nd a T q ue rep resenta la rep o la riza ci n
ventricula r.
D ebid o a la po sibilid a d de enco ntrar d ilataciones d e
c m a ras cardia ca s en los p acientes a los q ue realiza mos un
EC G , deb emos tener en cuenta esta circ u n sta ncia a la ho ra
d e va l o ra r p osib les a lte racio nes en la co nducci n p or
pod er lleva rnos a erro r. As, en el caso de dilata ci n d e
C APTULO V ALTERAC IO N ES DE LA C O N DUC C I N IN TRAC ARDAC A
Fig. 2. Inervacin del corazn por el sistem a nervioso aut-
nom o.
a urcula izq u i e rd a , el seg mento PR
p ued e so brep asa r el va lo r normal por un
e n s a n ch a m i e n to d e la onda P y no p o r
un ret raso en la conducci n d el imp u l s o ,
lo q ue po dra ha cernos d iag nosticar un
b l o queo AV de p rimer g rad o, como
ve remos ms adela nte .
O tro ejemp lo p ued e verse en a ni-
ma les so metid o s a entrena miento en
lo s q ue p ued e ha b er b ra d ica rd ia o
incluso b lo q ueo s A V d e p rimer g ra d o
co mo resulta d o d e reflejo s o rig ina d o s
p o r una ma yo r sa lid a d e sa ng re en
ca d a la tid o y p o r un ma yo r d esa rro llo
d el mio ca rd io .
Tra s esta intro d ucci n d e la b a se
fisio l g ica y a na t mica d el sistema d e
co nd ucci n, p a sa mo s a ver lo s d iferen-
tes tip o s d e a ltera cio nes q ue no s va mo s
a enco ntra r. La cla sifica ci n se ha ce
p a rtiend o d e la d istrib uci n a na t mica
y d e la g ra ved a d d e esta s a no ma la s.
La s a ltera cio nes d e la co nd ucci n
intra ca rd ia ca so n:
B lo q ueo sinusa l.
B lo q ueo s a uri c u l o ve n t ri c u l a re s
A V) :
D e p rimer g ra d o .
D e seg und o g ra d o :
-M o b itz I .
-M o b itz I I .
D e tercer g ra d o o co mp le to .
B lo q ueo s d e ra ma d el H a z d e H iss:
D e ra ma d erecha .
D e ra ma izq uierd a .
D el fa scculo a nterio r izq uierd o hemib lo q ueo a nte-
rio r izq uierd o ) .
D el fa scculo p o sterio r izq uierd o hemib lo q ueo p o s-
terio r izq uierd o ) .
C o mb ina cio nes d e va rio s tip o s d e b lo q ueo s.
A lterna ncia elctrica .
Snd ro me d el seno enfermo .
H ip erca liemia .
Bloqueo sinusal
D entro d el b lo q ueo sinusa l ha y q ue ha cer una d ife-
rencia m s te rica q ue p r ctica entre el b lo q ueo sinusa l
co mo ta l y la p a ra d a sinusa l. A mb a s a ltera cio nes no s
a p a recer n ig ua l ta nto en la a usculta ci n co mo en el
EC G , p ero su sig nifica d o clnico p ued e ser d istinto .
El bloq ueo sinusal es el fallo en la tra nsmisin del imp u l-
so ge n e rado en el n dulo sinusa l, mientras q ue la pa ra d a
Fig. 3. Bloqueo A V de segundo grado M obitz I. D erivacin II, 50 m m /seg, 1 cm = 1 m V.
sinusal ocurre p or no o ri g i n a rse este
i mp ulso, lo q ue tra e r como consecuen-
cia un la tido de esca p e con o ri gen p o r
d e b a jo del nd ulo sinusal. Si no apa re-
cen esto s escap es, puede ha ber deb ili-
d ad , snco pes o incluso muertes sbita s .
La ca ra cterstica electro ca rd io g r fi-
ca d el b lo q ueo sinusa l es una d ista ncia
entre d o s o nd a s R ig ua l o ma yo r a l
interva lo R -R co nsid era d o co mo no rma l
en el EC G q ue va lo ra mo s. A d em s, la
f recuen cia ca rd ia ca p ued e va ri a r
d ep end iend o d e la ca usa ; lo s co mp le-
jo s Q R S so n no rma les p ero p ued en
ensa ncha rse si ha y una d ila ta ci n ca r-
d ia ca o una a ltera ci n en la co nd uc-
ci n intra ventricula r, y la s o nd a s P p ue-
d en va ria r, p ero el seg mento PR siem-
p re tiene el mismo va lo r.
Esta a rritmia p ued e enco ntra rse d e
fo rma ha b itua l en ra za s b ra q uicfa la s
en la s q ue la resp ira ci n p rovo ca un
a umento d el to no va g a l. Ta mb in la
va mo s a p ro d ucir p o r p resi n d e lo s
g lo b o s o cula res y d e seno s ca ro td eo s.
En cua nto a p a to lo g a s ca rd ia ca s
q ue o rig inen esta a rritmia , d eb en d es-
ca rta rse a ltera cio nes a uricula res ta les
co mo d ila ta ci n, fib ro sis, ca rd io mio p a -
ta y neo p la sia s hema ng io sa rco ma ) .
En ca so s m s ra ro s p ued e enco ntra rse
en el snd ro me d el seno enfermo p o r
d efecto d e a p a rici n d e la tid o s ect p i-
co s o p o r la d ep resi n d el n d ulo sinu-
sa l tra s una ta q uica rd ia .
Si el ori g en es ex t ra c a rd ia co, re s u l ta
m s fre c u e n te su ap aricin en p aciente s
t ra ta dos co n digit lico s o antiarr t m i c o s
d el tip o -b l o q u e a n te; as como en a lte-
racio nes electrolticas, neoplasia s cerv i-
ca les o to r cica s q ue estimulen te rm i n a -
cio nes va gales carcino ma d e tiro i d e s ,
t u m o res d e cuerpo s ca ro tdeo s, masas mediastnicas y en
manipula ciones q u i r rg ica s de estas zona s.
El tra ta m i e n to mdico slo es necesario si ap arecen sn-
toma s ta les como into l e ra ncia al ejercicio y snco pes en
reposo o d ura n te una a ctivid ad fsica. D eb e re a l i z a rse la
p rueb a d e re s p u e sta a la atro pina administ ra ci n subcut -
nea d e 0 ,0 3 mg /kg de atropina y realiza ci n de electro -
c a rd i o g ramas a los 1 0 , 2 0 y 3 0 minuto s tras la a plica cin)
p a ra ver si el ritmo se re g u l a riza. Si vuelve a ser normal nos
d ebe ha cer so spechar d e una p osible influencia va g a l .
La b a se d e la tera p ia es a ctua r so b re la ca usa p rima -
ria q ue o rig ina esto s b lo q ueo s. D eb en retira rse med ica -
cio nes q ue p rovo q uen toxicid a d y tra ta r co n a tro p ina ,
iso p ro tereno l o g lico p irro la to si fuese necesa rio . Si no
ha y resp uesta a la tera p ia y lo s snto ma s so n g ra ves,
d eb e va lo ra rse la co lo ca ci n d e un ma rca p a so s a rtificia l.
El p ro n stico es fa vo ra b le en p erro s q ue resp o nd a n a l
tra ta miento md ico o si la ca usa es toxicid a d a o tra med i-
ca ci n, p ero p ued e a g ra va rse en el ca so d e o tra s etio lo -
g a s. En g a to s, el p ro n stico es b ueno si la ca usa es toxi-
cid a d a f rma co s, p ero es reserva d o o ma lo si la enfer-
med a d p rima ria es m s g ra ve.
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
Lo s b lo q ueo s a uriculoventricula res A V) se o rig ina n
p o r el retra so o interrup ci n en la co nd ucci n d el imp ul-
so sup ra ventricula r a tra vs d el n d ulo AV, H a z d e H iss
o p o rcio nes p ro xima les d e sus ra ma s. Se cla sifica n en
tres g rup o s d ep end iend o d e la severid a d d e la interfe-
rencia en la tra nsmisi n.
El b lo q ueo A V d e p rimer g ra d o es el m s leve d e
to d o s y se ca usa p o r retra so en el p a so d el imp ulso p o r
el n d ulo AV. To d o s lo s imp ulso s lleg a n a lo s ventrculo s.
El b lo q ueo AV d e seg und o grad o se cara c te riza por una
i n te rrup ci n d e uno o m s impulso s sup ra ve n t ri c u l a res q u e
no lleg an a lo s ventrculos, aunq ue o t ro s s lo hacen.
El b lo q ueo A V d e tercer g ra d o o co mp leto es el m s
g ra ve, ya q ue ha y una a usencia to ta l d e imp ulso s sup ra -
ventricula res q ue estimulen lo s ventrculo s, lo q ue se co m-
b ina co n la tid o s d e esca p e ventricula r p a ra evita r la
p a ra d a ca rd ia ca .
Pa sa mo s a d esta ca r la s ca ra ctersti-
ca s m s releva ntes d e ca d a tip o d e b lo -
q ueo AV.
Bloqueo AV de primer grado
Lo q ue ca ra cteriza a este tip o d e
b lo q ueo es la p ro lo ng a ci n d el inter-
va lo PR p o r encima d e 0 ,1 3 seg en el
p erro y d e 0 ,0 9 seg en el g a to . Siem-
p re ha y q ue tener en cuenta q ue p ued e
esta r fa lsa mente p ro lo ng a d o en ca so s
d e d ila ta ci n d e a urcula izq uierd a a l
ensa ncha rse la o nd a P.
Ad em s, enco ntra mo s en el EC G
una frecuencia no rma l siemp re q ue no
ha ya o tra s a rritmia s a d icio na les; vere-
mo s una o nd a P p o r ca d a Q R S y un
Q R S p o r ca d a o nd a P.
El o ri g en ms fre c u e n te d e esta arri t-
mia suele ser intoxica ci n d ig it l i c a
m o d e rada, aunq ue no siemp re serv i r
co mo medio dia gn stico d e d icha sob re-
d osis, ya q ue se calcula que o curre slo
en el 5 0 % de lo s caso s Ti l l ey) . Ta m b i n
puede ve rse en a nima les tra tados co n -
b l o q u e a n tes y co n ot ros f rma co s ta l e s
co mo xilacina y medeto m i d i n a .
Tras administ racin de atro pina intra-
venosa, se observa un efe c to pa ra d j i c o ,
y p ued e re g i st ra rse este tipo d e bloq u e o .
La s ca usa s ca rd ia ca s la s p o d emo s
ver en ca so s d e d eg enera ci n senil d el
n d ulo A V m s en C o cker y en mio -
ca rd itis.
Las causa s ex t ra c a rd iacas ms comu-
nes, a dem s de lo s f rma cos, so n est i-
mula ci n va g al e hip o e hiperc a l i e m i a s .
H ay q ue considerar el aumento del PR
co mo alg o ha bitual en razas giga n tes y
en el corazn d e a tleta , por lo q ue no
te n d r significacin clnica.
El tra ta miento no es necesa rio ya q ue no p rovo ca sn-
to ma s hemo d in mico s. En el ca so d e p ro d ucirse p o r into -
xica ci n md ica , d eb e red ucirse la d o sis d el f rma co o
retira rlo . Si la ca usa es una ma sa cervica l o to r cica q ue
o rig ine un estmulo va g a l, d eb e a p lica rse la tera p ia m s
a d ecua d a en ca d a ca so .
En el ca so d e q ue se a so cie a b lo q ueo d e ra ma , d eb e
ha cerse un seg uimiento exha ustivo p o r la p o sib ilid a d d e
p ro g resa r a b lo q ueo s A V d e ma yo r g ra d o .
Bloqueo AV de segundo grado
Lo s b lo q ueo s A V d e seg und o g ra d o se ca ra cteriza n
p o r la a usencia d el p a so d el imp ulso sup ra ventricula r
ha cia lo s ventrculo s en a lg uno s d e lo s la tid o s q ue se
reg istra n en el EC G fig . 3 ) . Pued e ser d e mayo r o meno r
g ra ved a d d ep end iend o d e la frecuencia co n la q ue a p a -
rece el b lo q ueo y d el o rig en d el mismo .
Esto s b lo q ueo s d e seg und o g ra d o se cla sifica n en d o s
tip o s, M o b itz I o fen meno Wenckeb a ch) y M o b itz I I ,
a tend iend o a d iferencia s electro ca rd io g r fica s.
En a mb o s tip o s, la fre cuencia ca rd a ca p ued e ser
n o rma l o m s lenta y el ritmo se ro mp e p o r la a usencia
d e un o o m s co mp lejo s Q R S . A d em s, ha y una o nd a
P p o r ca d a co mp lejo Q R S, p ero n o un Q R S p o r ca d a
o nd a P.
La d iferencia esencia l entre lo s d o s tip o s d e b lo q ueo
AV d e seg und o g ra d o ha ce referencia a l interva lo PR d e
lo s la tid o s p reced entes. En el M o b itz I , el interva lo PR va
a la rg nd o se p ro g resiva mente en la tid o s sucesivo s ha sta
q ue se b lo q uea la o nd a P, a unq ue la ma yo ra no sig ue
este p a tr n y s lo se p ro lo ng a el PR d el la tid o q ue justo
p reced e a l d el b lo q ueo . En el tip o M o b itz I I , lo s interva-
lo s PR so n siemp re co nsta ntes y suele enco ntra rse una
rela ci n entre o nd a s P y co mp lejo s Q R S q ue se ma ntiene
en to d o el tra za d o Ej. 2 :1 , 3 :1 , 4 :1 ) .
A mb o s tip o s p ued en a p a recer en a nima les sa no s y no
rep resenta r una a mena za .
C o mo ca usa m s frecuente est la into xica ci n d ig it -
lica , siend o suficiente la retira d a d e la med ica ci n p a ra
co nseg uir un ritmo sinusa l en 4 8 ho ra s. Ta mb in es fre-
cuente en ca so s d e hip erto no va g a l, lo q ue req uerir rea -
liza r la p rueb a d e a tro p ina y, si d esa -
p a rece el b lo q ueo , in vestig a r la ca usa
d e esta influencia .
O tra s ca usa s so n p o r f rma co s ta les
co mo xila cina , med eto mid ina , a ntia rrt-
mico s co mo la q uinid ina , y en a d minis-
tra ci n intra veno sa d e a tro p ina .
El tip o M o b itz I I suele a so cia rse m s
frecuentemente a a ltera cio nes ca rd ia -
ca s ta les co mo fib ro sis d el n d ulo AV,
d el H a z d e H iss o d e sus ra ma s, y es
m s f cil q ue p ro g rese ha cia un b lo -
q ueo A V co mp leto , so b re to d o si se
a co mp a a d e b lo q ueo s d e ra ma .
El tra ta m i e n to no suele necesita rse en
el b lo queo AV tipo M obitz I, ya que no
suele ha b er comp romiso hemodin mico .
En el tipo M ob itz I I, al pro d u c i rse p or
e n fe rmed ad ca rdiaca y haber fa llo ca r-
d iaco o snco pes, la te ra pia se encamina
a mejo rar la transmisin d el impulso a
t ra vs d el nd ulo AV e incre m e n tar la
f recuencia cardia ca co n atrop ina , iso-
p ro te renol o g l i c o p i rro l a to ta bla I ) .
Si no ha y resp uesta a la med ica ci n,
d eb e va lo ra rse la imp la nta ci n d e un
ma rca p a so s.
El p ro n stico en el M o b itz I es fa vo ra b le. En el M o b itz
I I es p eo r si se d eb e a a ltera ci n ca rd ia ca y p o r p o d er
evo lucio na r a b lo q ueo A V co mp leto . En esto s ca so s el
p ro n stico mejo ra co nsid era b lemente si se imp la nta un
ma rca p a so s.
Bloqueo AV de tercer grado o completo
El b lo q ueo A V d e tercer g ra d o rep resenta la fo rma
m s severa d e a ltera ci n en la co nd ucci n d el imp ulso
intra ca rd ia co . To d o s lo s imp ulso s a uricula res se b lo q ua n
co mp le ta mente y no ha y co nd ucci n AV. Lo s ventrculo s
est n b a jo el co ntro l d e ma rca p a so s lo ca liza d o s p o r
d eb a jo d e la zo na d el b lo q ueo , y la s a urcula s b a jo o tro
p unto , p o r lo g enera l el n d ulo sinusa l. C lnica mente, se
p ercib e una ma rca d a b ra d ica rd ia y p ued e ha b er snco -
p es y fa llo ca rd ia co co ng estivo .
En el EC G enco ntra remo s co mo sig no m s cla ro la
fa lta d e rela ci n entre la s o nd a s P y lo s co mp lejo s Q R S y
la va ria ci n en lo s esp a cio s PR d el reg istro . Se o b serva-
r n m s o nd a s P q ue co mp lejo s Q R S. Esto s co mp lejo s
Q R S p ued en tener fo rma no rma l, p ero p ued e a fecta rse
si ha y a d em s un b lo q ueo d e ra ma fig .4 ) .
La frecuencia d e lo s Q R S suele ser inferio r a 6 0 lp m
en p erro s y d e 1 0 0 lp m en g a to s.
E ste tip o de b loq ueo se suele ver en pacientes g e ri t ri-
cos con fi b rosis del ndulo AV, H a z de H iss o sus ra m a s .
TABLA I
Frmaco
Atropina
Isoproterenol
Glicopirrolato
Dopamina
Perro
0,02-0,04 mg/kg SC
0,4 mg/250 ml glucosa 5% (IV a efecto)
0,01-0,02 mg/kg/8-12 h SC
0,005-0,01 mg/kg/8-12 h IM, IV
2-8 g/min CRI
Gato
0,02-0,04 mg/kg SC
0,4 mg/250 ml glucosa 5% (IV a efecto)
No aconsejado
2-5 g/min CRI
Tambin en endomioca rd itis ba cte ri a n a s ,
e n fe rmeda d d e Lyme, miocard i o p a t a
h i p e rt r fica, cre c i m i e n to s tumora les, into-
xicaci n digit lica seve ra, hiperc a l i e m i a
y en a lgunas a no ma las cong n i ta s ta l e s
co mo la esteno sis a rtica y defe c tos del
s e p to ve n t ri c u l a r. O tra causa menos fre-
c u e n te en la clnica d iaria ra dica en las
p uncio nes cardiacas re p etida s en ma nio-
b ra s d e reanima cin cardiopulmo nar en
la s q ue q ued an afe c tadas zona s d el mio-
c a rd io, b ien p or las p rop ia s aguja s, o
por f rma cos inye c ta d o s .
La te ra p ia md ica no suele tener efe c-
to, a unq ue p ued e pro ducir una lige ra
mejo ra en la frecuencia ve n t ri c u l a r. Los
f rma co s utilizad os son los mismos q u e
en el bloq ueo AV de segundo g ra d o ,
p e ro se p ued e utilizar ad ems do pa mi-
na y co rticoid es si sosp echa mo s una
ca usa infl a m a to ri a .
En cua lq u i e ra de lo s casos, no d ebe
e mp l e a rse un a ntiarrtmico p ara tra ta r
e sta arritmia , ya que sup rimira lo s lati-
d os de escap e q ue son lo s q ue ha cen q ue el co razn no
s u f ra una para da fi g . 5 .
El nico tra ta miento efectivo en este tip o d e a rritmia s
es la co lo ca ci n d e un ma rca p a so s, b ien temp o ra l, si se
tra ta d e un ca so d e intoxica ci n d ig it lica , q ue ma nten-
d remo s ha sta la d esa p a rici n d el b lo q ueo , o b ien p er-
ma nente, si la ca usa d el b lo q ueo no es reversib le.
El p ro n stico es ma lo , a unq ue se p ued e mejo ra r la
exp ecta tiva y la ca lid a d d e vid a d el p a ciente si se co lo ca
un ma rca p a so s. M ucha s veces no s ma rca el p ro n stico la
existencia d e o tra s p a to lo g a s extra ca rd ia ca s.
BLOQUEOS DE CONDUCCIN
INTRAVENTRICULAR
Lo s d efecto s en la co nd ucci n intra ventricula r d a n
co mo resulta d o a ltera cio nes en la tra nsmisi n d el imp ul-
so a tra vs d e la s ra ma s d el H a z d e H iss. Este b lo q ueo o
retra so d el imp ulso p ued e verse en una d e la s ra ma s d e
fo rma ind ivid ua l o en va ria s d e fo rma co mb ina d a .
C o mo co nsecuencia d el b lo q ueo , el imp ulso q ue lleg a
a la red d e Purkinje p rovo ca una d esp o la riza ci n a no r-
ma l y la a p a rici n d e fo rma s a b erra ntes d el co mp lejo
Q R S.
Fig. 4. Bloqueo A V de tercer grado. D erivacin II, 50 m m /seg, 1 cm = 1 m V.
H a y va ria s p o sibilid a d es d e b lo -
q ueo intraventricula r:
B lo q ueo d e ra ma d erecha B R D ) .
B lo q ueo d e ra ma izq uierd a B R I ) .
B lo q ueo d el fa scculo a nterio r iz-
q uierd o B FA I ) .
B lo q ueo d el fa scculo p o sterio r
izq uierd o B FPI ) .
Va ria s co mb ina cio nes d e lo s a nte-
rio res.
Bloq ueo de la s tres porcio nes, ori g i-
nand o un b loq ueo comp l eto .
A co ntinua ci n ex p o nemo s la s
ca ra cterstica s d e lo s tip o s m s frecuen-
tes d e b lo q ueo s intra ventricula res.
Bloqueo de rama derecha
El b lo q ueo d e ra ma d erecha no
su ele lleva r co nsig o ni ng n e fe c to
hemo d in mico y suele ser un ha lla zg o
electro ca rd io g r fico ca sua l.
La s ca ra cterstica s d e este tip o d e
b lo q ueo se reco g en en la ta b la I I , p ero
la m s sig nifica tiva es la a p a rici n d e co mp lejo s Q R S
a ncho s y a lto s p o r encima d e lo s limites no rma les y co n
un vo ltaje m s neg a tivo q ue p o sitivo en d eriva ci n I I p o r
tener s lo el co mp o nente d el ventrculo izq uierd o .
El b lo q ueo d e ra ma d erecha a p a rece en d ila ta cio nes
d e ventrculo d erecho , en a ltera cio nes ca rd ia ca s co ng -
nita s, en fib ro sis va lvula res, enfermed a d mio c rd ica , fila -
rio sis, enfermed a d p ulmo na r o b structiva cr nica , neo p la -
sia s hema ng io sa rco ma , me t sta sis d e a d eno ca rcino ma s
ma ma rio s , en hip erca liemia s y en tra uma tismo s ca rd ia -
TABLA II Bloqueo de rama d e r e c h a
Frecuencia normal y ritmo regular a menos que haya arritmia sinusal.
Las ondas P son normales pero el QRS es alto, ancho y hay ondas S en derivaciones I, II, III y aVF.
Las derivaciones aVR y aVL suelen ser positivas.
Ondas S anchas en CV
6
LL y CV
6
LU y el QRS es positivo en CV
5
RL con patrones de tipo RSRo . En
derivacin V
10
se observa onda S.
Suele haber dextroeje.
QRS con duracin mayor de 0,08 seg en perros y de 0,06 seg en gatos.
Fig. 5. Bloqueo AV de tercer grado con aparicin de lati-
dos de escape ventriculares. D erivacin II, 50
m m /seg, 1 cm = m V.
co s o tra s p a ra d a s ca rd ia ca s. En lo s
g a to s se a so cia a hernia s p erito neo p e-
ric rd ica s.
El exa men clnico d e esto s p a cien-
tes revela un d e sd o b la miento d el
seg und o ruid o ca rd ia co p o r cierre
ta rd o d e la v lvu la p u lmo na r a l
ret ra s a rse la ssto le d e l ve n t r c u l o
d e re cho . N o enco ntra remo s d fi c i t
d e p ulso y la funci n ca rd ia ca es no r-
ma l siemp re q ue no ha ya o t ra p a to l o -
g a ca rd ia ca a so cia d a .
Tra s ha cer el EC G p o d emo s necesi-
ta r d e ra d io g ra fa s y d e eco g ra fa s
p a ra d iferencia rlo d e una d ila ta ci n d e
ventrculo d erecho .
N o req uiere tra ta miento esp ecfico
y d eb e d e va l o ra rse este ha lla zg o
co mo so sp echa d e o tra p a to lo g a en
esto s p a cientes.
El p ro n stico va ra d esd e fa vo ra b le
si a p a rece co mo hecho aisla d o , a
g ra ve si a p a rece junto a b lo q ueo s fa s-
cicula res d e la ra ma izq uierd a p o r
p o d er d eriva r en un b lo q ueo ca rd ia co
co mp leto . En esto s a nima les ha b r q ue
re a liza r co n tro les mensua les p a ra
p o d er d escub rir este p ro b lema lo a ntes
p o sib le.
En lo s g a to s, suele a so cia rse a ca rd io mio p a ta y su
p ro n stico suele ser d esfa vo ra b le.
Bloqueo de rama izquierda
El b lo q ueo d e ra ma izq uierd a suele a so cia rse, a d ife-
rencia d el tip o a nterio r, a enfermed a d ca rd ia ca , esp e-
cia lmente a hip ertro fia d e ventrculo izq uierd o . D eb id o a l
b lo q ueo , la d esp o la riza ci n ventricula r se inicia en el
ventrculo d erecho y lueg o p a sa a l izq uierd o p ero d e
fo rma m s lenta .
La s ca ra cterstica s electro ca rd igr fica s a p a recen en la
ta b la I I I , p ero resa lta remo s q ue se ver n co mp lejo s Q R S
m s a ncho s y a lto s d e lo no rma l, y q ue so n m s p o sitivo s
q ue neg a tivo s en d eriva ci n I I p o r tener el co mp o nente
d e d esp o la riza ci n d el ventrculo d erecho y no d el
izq uierd o .
Lo s snto ma s en el p a ciente no o curren p o r la a rritmia
p er se, sino p o r la p a to lo g a ca rd ia ca q ue la p ro vo ca . Se
a so cia a hip ertro fia y d ila ta ci n d el ventrculo izq uierd o ,
enfermed a d mio c rd ica , neo p la sia , tra uma y esteno sis
sub a rtica .
A l ig ua l q ue en la a rritmia a nterio r, ha y q ue d iferen-
cia r este EC G d el q ue se ve en d ila ta ci n d el ventrculo
izq uierd o , p o r lo q ue ha b r q ue rea liza r ra d io g ra fa s y
eco g ra fa s.
La tera p ia va enca mina d a ha cia la ca usa q ue p rovo ca
el b lo q ueo . Esto ta mb in co nd icio na el p ro n stico d el
p a ciente.
TABLA III Bloqueo de rama i z q u i e r d a
Frecuencia normal y ritmo regular a menos que haya arritmia sinusal.
Las ondas P son normales o ms anchas si la aurcula derecha est dilatada.
El QRS es positivo en I, II, III y aVF, siendo de duracin mayor a 0,08 seg en perros y a 0,06 seg en
gatos.
En las derivaciones precordiales CV
6
LL y CV
6
LU los QRS son positivos, y son negativos en aVR,
aVL y CV
5
RL.
La onda Q es visible en II, III y aVF, y puede verse en I, CV
6
LL y CV
6
LU.
Bloqueo del fascculo anterior
izquierdo
El b loq ueo d el fa scculo a nte ri o r
izq uierd o es el m s frecuente en veteri-
na ria . En esto s ca so s, la d esp o la riza -
ci n d el ventrculo izq uierd o se rea liza
a travs d el fa scculo p o sterio r, mien-
tra s q ue la d el ventrculo d erecho se
ha ce p o r la s va s no rma les.
La s ca ra cterstica s electro ca rd io g r -
fica s se encuentra n en la ta b la I V.
N o p ro vo ca sig no s hemo d in mico s
p ero se a so cia a ca rd io mio p a ta hip er-
tr fica y restrictiva d el g a to .
N o ha y te rapia especfica , pero los
g a to s q ue ma nifi e sten esta a rri t m i a
d eben exa m i n a rse p ara d esca rta r card io miop a tas e hiper-
t i roid ismo. Esta arritmia es p oco fre c u e n te en el p erro , y
cua ndo se p re s e n ta d eben d esca rta rse causas d e hipert ro -
fia ve n t ricula r izq u i e rda , hip erca liemia y alte racio nes en la
p osicin d el co ra z n en el t rax ej. masas intra to r c i c a s ,
h e rnias d ia fra g m t i c a s .
El p ro n stico es reserva d o y d ep end e d e la ma yo r o
meno r g ra ved a d d e la ca usa .
Bloqueo de rama derecha y de fascculo
anterior izquierdo
E ste tipo de b loq ueo se cara c te riza po r la combinacin
d el p atr n d e cada blo q ueo tab la V) .
Se a so cia a ca rd io mio p a ta hip ertr fica , hip erca lie-
mia , ca rd io mio p a ta isq umica y a rep a ra cio nes q uirr-
g ica s d e d efecto s ca rd ia co s.
TABLA IV Bloqueo del fascculo anterior izquierdo
La frecuencia y el ritmo son normales.
Suele haber levoeje (entre 30 y 90).
En I y aVL se observa un modelo qR como despolarizacin ventricular.
Hay ondas S profundas en II, III y aVF.
La duracin del QRS es normal o algo ms prolongada, pero sin llegar a los valores de bloqueos
de rama completos.
TABLA V Bloqueo de rama derecha y de fascculo anterior izquierdo
La duracin del QRS es mayor a 0,07 seg.
Marcado levoeje.
Onda S ancha y profunda en I, II, III, aVF y CV
6
LU.
En I y aVL se observa un modelo qR como despolarizacin ventricular.
Suele haber patrn M en el QRS de la derivacin precordial CV
5
RL.
N o suele re q u e rir tra ta m i e n to y
d eb e tra ta rse la ca usa p rima ria . Pued e
d e ri va r en b lo q ueo s co mp l eto s q u e
necesita r n la imp la nta ci n d e un ma r-
ca p a so s, so b re to d o si no p ued e tra ta r-
se la p a to lo g a ca usa nte.
Alternancia elctrica
La a lterna ncia elctrica no se co nsi-
d era una a rritmia rea l. Se p ro d uce
cua nd o la o nd a P, el Q R S y/o la o nd a
T sufren una a ltera ci n en su a mp litud
d entro d e una misma d eriva ci n. Suele
ser m s frecuente id entifica rla p o r ca m-
b io s en el Q R S fig .6 ) . En el ca so d e lo s
g a to s, no d eb e co nfund irse co n ritmo s
b ig mino s d e extra ssto les ventricula -
res o co n d iferencia s en el vo lta je p o r
efecto d e la resp ira ci n.
Su o rig en so n lo s mo vimiento s d el
mio ca rd io , co mo o curre en lo s d erra -
mes p eri c rd ico s, p ero ta mb in se
o b serva en ca so s d e frecuencia s ca r-
d ia ca s a lta s ej. ta q uica rd ia sup ra ven-
tricula r y en b lo q ueo s d e ra ma , siend o
la ca usa una p ro lo ng a ci n en la recu-
p era ci n d e la fa se refra cta ria d e la d esp o la riza ci n d e
la s fib ra s mio c rd ica s.
El tra ta miento va ra seg n la ca usa . En el ca so d e
d erra mes p eric rd ico s, p ued e ha b er ta p o na miento ca r-
d ia co si la ca ntid a d d e lq uid o es g ra nd e, p o r lo q ue
ha b r q ue rea liza r una p erica rd io centesis. Si se o rig ina n
p o r b lo q ueo d e ra ma o p o r ta q uica rd ia s, no suele req ue-
rir tra ta miento .
Sndrome del seno enfermo
(Sick Sinus Syndrome)
La enfermed a d d el n d ulo sinusa l p ued e p ro vo ca r
d iferentes a rritmia s ta les co mo b ra d ica rd ia sinusa l, b lo -
q ueo sinusa l o p a ra d a sinusa l, lo q ue se co mp a g ina co n
fa ses d e ta q uica rd ia .
Lo s a nima les q ue p resenta n esta a rritmia suelen tener
a d em s lesio nes a nivel d el n d ulo A V y/o d e la s ra ma s
d el H a z d e H iss.
D ebe re a l i z a rse maniobra va ga l o prueb a de re s p u e sta
a la atropina p ara va l o rar la influencia va ga l en esto s
casos. Tamb in deb e ob serva rse la frecuencia ca rd iaca tra s
e j e rcicio en estos anima les, en los q ue no se ve r incre-
m e n to d e sta si est afe c tad o el nd ulo sinusa l.
Es una arritmia muy p oco fre c u e n te, q ue suele re l a c i o -
n a rse con a feccio nes d el n dulo sinusa l p or fi b ro sis y p a re-
ce tener una ma yo r frecuencia d e ap aricin en hemb ras d e
Fig. 6. A lternancia elctrica. D erivacin I, 25 m m /seg, 1 cm = 1 m V.
S chnauzer miniatura . O tra causa puede
ser la intoxicacin digit l i c a .
El tra ta miento d e elecci n es la co lo -
ca ci n d e un ma rca p a so s, ya q ue la
tera p ia md ica b a sa d a en a tro p ina y
d ig o xina ) p ued e a g ra va r la a rritmia
co ntra ria a la q ue se intenta co rreg ir y
so n mucho s lo s efecto s secund a rio s.
Hipercaliemia
La hip erca liemia p rovo ca a ltera cio -
nes en el EC G co mo resulta d o d e su
a cci n so b re la co nd ucci n intra ventri-
cula r. La fo rma d e lo s co mp lejo s Q R S
p ued e p a recerse a la q ue vemo s en rit-
mo s ventricula res, p ero se ha d emo s-
tra d o exp erimenta lmente q ue el n d u-
lo sinusa l sig ue p ro d uciend o imp ulso s.
N o se reg istra n o nd a s P p o rq ue no hay
a ctivid a d en el mio ca rd io a uricula r.
Lo s ca mb io s en el EC G va n a ir a p a -
reciend o seg n sea el incremento d el
nivel srico d e p o ta sio . A s, secuencia l-
mente, va mo s a enco ntra r:
N ivel d e p o ta sio ma yo r a 5 ,5
mEq /l: incremento en la a mp litud d e la
o nd a T, q ue se vo lver fina y p icud a .
N ivel d e p o ta sio ma yo r a 6 ,5
mEq /l: d isminuye el vo lta je d e la o nd a
R , se p ro lo ng a el Q R S y el seg mento
PR , y ha y d ep resi n d el ST.
N ivel d e po tasio mayor a 7 mEq /l: la o nd a P co mien-
za a tener meno r vo l ta je y a umenta su duracin, lo s Q R S y
lo s PR so n ms larg os y se p ro l o n g a el inte rva lo Q T.
N ivel de po tasio ma yor a 8 ,5 mEq/l: desa parece la
o nda P y disminuye el ritmo incluso po r deb a jo de 4 0 lpm.
N ivel d e p o ta sio ma yo r a 1 0 mEq /l: lo s Q R S se
ha cen mucho m s a ncho s y lo s esta d io s fina les so n fluter
ventricula r, fib rila ci n ventricula r o a ssto le ventricula r.
La s p a to lo g a s m s frecuentes en la s q ue enco ntra mo s
hip erca liemia so n:
En p erro s, snd ro me d e A d d iso n, insuficiencia rena l
p o r fa llo o lig rico o p o r o b strucci n uretra l , d ia b e tes
ceto a cid tica sin tra ta miento , so b red o sifica ci n intra ve-
no sa d e p o ta sio , sho c k, a cid o sis meta b lica y en ca so s
d e tra nsfusio nes d e sa ng re a lma cena d a .
En g a to s, se o b serva co n frecuencia en el snd ro me
uro l g ico felino a la s 2 4 ho ra s d e una o b strucci n to ta l,
en insuficiencia rena l, en ceto a cid o sis d ia b tica , en a ci-
d o sis meta b lica , tra s infusi n d e p o ta sio y, m s ra ro , en
ca so s d e A d d iso n.
El tra ta miento se b a sa en a ca b a r co n la ca usa q ue ha
p ro vo ca d o la hip erca liemia . Pa ra d isminuir el p o ta sio
srico se d eb e d e rea liza r fluid o tera p ia , a d ministra r g lu -
co na to c lcico y, en ca so s d e emerg encia , inyecta r insu -
lina reg ula r. Pued e mo nito riza rse el EC G mientra s se rea -
liza n esto s tra ta miento s.
Pa ra te rm i n a r, d iremo s q ue la p resencia d e alguno de
e stos tipos de arritmias en el EC G nos deb e lleva r a esta-
blecer un dia gnstico dife rencial de la etio log a de su a pa -
ricin. C o mo hemos o bserva do , la te rap ia d ep ende much o
d e la ca usa y, ad ems, no s p ued e ha cer d iag nosticar ot ra s
p a tolo gas ex t ra c a rd iaca s q ue deberemo s tra ta r.
C APTULO VI LA ELEC TRO C ARDIO G RAFA TRAN STELEF N IC A
A electrocardiografa transtelefnica es hoy en da una realidad establecida en todo el mundo,
tanto en medicina humana como en la clnica veterinaria, abriendo una puerta de acceso a
todos los profesionales a esta importante prueba diagnstica, aun en el caso de carecer de
una base slida de conocimiento de la tcnica en s, o de las especialidades a las que ms
claramente est dirigida, como puede ser la cardiologa.
La importancia de este sistema de diagnstico a distancia es doble: por un lado permite obtener de
manera sencilla y asequible la opinin y el anlisis de cada prueba diagnstica por parte de un especia-
lista. Por otro, constituye un sistema de comunicacin de gran valor entre los especialistas y los propios
pacientes con patologas cardiovasculares, razn por la cual esta tcnica ha tenido un gran desarrollo en
medicina humana.
J. BERNAL
1, 2
E. YNARAJA RAMREZ
1
1
Cardio Vet
2
Centro Veterinario Zou
LL
A irrup ci n d e la s nueva s
tecno lo g a s d e la co muni-
ca ci n e info rma ci n en
to d o s lo s mb ito s p ro fe-
sio na les e incluso p erso -
na les so n ho y en d a una
rea lid a d q ue est influyend o sig nifica ti-
va mente en la s fo rma s en q ue tra d icio -
na lmente se rea liza b a n la s co sa s. En
esto s mo mento s na d ie d ud a d e q ue la
a p lica ci n d e la s nueva s tecno lo g a s
ser d ecisiva en un futuro muy cerca no .
Es p rimo rd ia l, p o r lo ta nto , q ue la clni-
ca veterina ria d e a nima les d e co mp a-
a se inco rp o re a l mismo tiemp o q ue
lo ha cen o t ra s p ro fesio nes a este
mund o d e nueva s p o sib ilid a d es. D e
ella s, la electro ca rd io gra fa tra nstelef -
nica co nstituye una tcnica d ia g n stica
sencilla , p r ctica , a seq uib le y d e g ra n
utilid a d , y q ue p ermite a cerca r la elec-
t ro c a rd i o g ra fa y la ca rd io lo g a a
mucho s veterina rio s g enera lista s q ue
ha sta el mo mento p o d a n no enco n-
tra rse c mo d o s en esta s d iscip lina s.
LA TELEMEDICINA. UNA
NUEVA FORMA DE PRACTICAR
LA MEDICINA EN EL SIGLO XXI
El teled ia g n stico es sin d ud a una
rea lid a d q ue co n to d a seg urid a d revo -
l u c i o n a r la fo rma d e p ractica r la
med icina en el p r ximo milenio . Es evi-
d ente q ue no va a d esp la za r a l sistema
co nvencio na l en cua nto a la rela ci n
fsica m d ico -enfe rmo , p ero re s u l ta
ind iscutib le q ue la telemed icina est
a p o rta nd o y en futuro muy p r ximo ,
m s a n) una g ra n ca ntid a d d e p o sib i-
lid a d es so b re mucho s a sp ecto s d e la
med icina , q ue va n d esd e la venta ja d e
d ia g no stica r e incluso tra ta r md ica o
q uirrg ica mente enfermed a d es en p unto s g eo g r fica -
mente no a ccesib les p a ra el esp ecia lista , ha sta a cerca r
en el tiemp o y la d ista ncia a l enfermo y su md ico y a lo s
p ro fesio na les entre s.
La telemed icina es ho y en d a un hecho a senta d o , q ue
a b a rca multitud d e med io s d ia g n stico s: ra d io lo g a , elec-
t ro c a rd i o g ra fa , eco g ra fa , end osco p ia , la pa ro s c o p i a ,
histo p a to lo g a , y p o r lo ta nto co n a p lica ci n p r ctica
inmed ia ta en la ca si to ta lid a d d e la s d iscip lina s md ica s:
ca rd io lo g a , d erma to lo g a , d ig estivo , cirug a , neuro lo -
g a , o nco lo g a , etc.
N o ha b la mo s, p o r lo ta nto d e p o sib ilid a d es m s o
meno s remo ta s, sino d e situa cio nes p r ctica s rea les q ue
ho y en d a ya se est n utiliza nd o sa tisfa cto ria mente en
to d o el mund o . D e hecho , la telemed icina es una d e la s
rea s md ica s a la s q ue m s tiemp o e inters se les est
d ed ica nd o en esto s mo mento s, lo q ue le est ma rca nd o
un d esa rro llo vertig ino so a l q ue lo s veterina rio s d eb era -
mo s esta r muy a tento s.
En lo s ltimo s a o s, la p o sib ilid a d d e tra nsmitir d a to s
e im g enes a tra vs d e I nternet y lo s mo d erno s sistema s
d e vid eo co nferencia ha n d a d o el esp a ld a ra zo fina l a l
teled ia g n stico . En d o s o tres a o s, la exp a nsi n d e la
fib ra p tica y d e o tra s tecno lo g a s p ermitir n la tra nsmi-
si n d e d a to s, incluso d e im g enes trid imensio na les en
tiemp o rea l, a velo cid a d es ho y inima g ina b les. La s a p li-
ca cio nes d e la telemed icina so n ca si infinita s y es p ro b a -
b le q ue sea el tiemp o el q ue termine p o r d efinir lo s ca m-
p o s en lo s q ue ser m s til. El d ia g n stico y tra ta miento
d e urg encia d e un p a sa jero co n un infa rto d e mio ca rd io
d ura nte el vuelo en una lnea a rea o una cirug a a sisti-
d a d esd e miles d e kil metro s en p lena g uerra d e Yug o s-
la via so n d o s cla ro s ejemp lo s d e la s p o sib ilid a d es d e
esta s tcnica s.
Esto s a va nces se ha n insta la d o en un tiemp o rco rd ,
no s lo en lo s g ra nd es centro s ho sp ita la rio s y centro s
p b lico s, sino incluso en el merca d o d o mstico , a b riend o
infinita s p o sib ilid a d es, ta nto p a ra lo s p ro fesio na les sa ni-
ta rio s co mo p a ra lo s p ro p io s p a cientes.
Pa ra tener una id ea d el imp a cto a ctua l q ue I nternet
tiene en rela ci n co n la med icina , b a sta co n co no cer
a lg uno s d e lo s ltimo s d a to s p ub lica d o s: uno s 6 0 millo -
L
L
nes d e esta d o unid enses co nsulta n la s
p g ina s d e la red p a ra enco ntra r so lu-
cio nes a sus enfermed a d es; fuentes d el
d ep a rta mento d e sa lud no rtea merica -
no co nsid era n q ue el 7 0 % d e lo s enfer-
mo s q ue visita n a un esp ecia lista se ha
p a sa d o a ntes p o r I nternet p a ra co no -
cer m s a fo nd o su enfermed a d y sus
p o sib les tra ta miento s. I nternet ha crea -
d o una g enera ci n d e nuevo s enfermo s
m s info rma d o s, q ue p id en a sus d o c-
to res q ue estn entera d o s d e to d o s lo s
a va nces: ha led o el ltimo a rtculo
so b re leucemia q ue ha sa lid o en la
p g ina web d e la clnica M a yo ?.
Lo s a va nces tecno l g ico s suced en
ca d a vez en ciclo s m s co rto s d e tiem-
p o , y lo q ue es m s imp o rta nte p a ra
n u e st ra p ro fesi n, a lcanza n nuest ro
mb ito ca si a l mismo tiemp o d e su
imp la nta ci n en med icina huma na . En
esto s mo mento s cua lq uier clnica vete-
rina ria tiene a su a lca nce una g ra n ca n-
tid a d d e med io s info rm tico s y o fim ti-
co s q ue le p ermiten a cced er a un g ra n
n m e ro d e p o sib ilid a d es: d esd e el
ma ntenimiento d e una efica z b a se d e
d a to s d e lo s clientes, ha sta la crea ci n
r p id a y sencilla d e d o cumento s ,
imp reso s e info rmes d e a sp ecto p ro fe-
sio na l, p a sa nd o p o r la p o sib ilid a d d e
co munica ci n y tra nsmisi n d e info rma-
ci n med ia nte m d em, en seg und o s, a
cua lq uier p erso na d el mund o , to d o ello
co n uno s co stes ca si irriso rio s si lo s
co mp a r ra mo s co n el p recio d e ha ce
p o co s a o s: cua lq uier o rd ena d o r p er-
so na l a ctua l tiene m s p otencia q ue la s
co mp uta d o ra s q ue se utiliza ro n p a ra
p o ner a l ho mb re en la luna ; el a cceso
a la p rimitiva I nternet esta b a restring i-
d o a l Pent g o no , mientra s q ue ho y ca si
no ha y un universita rio q ue no teng a su p ro p io co rreo
electr nico . Esto s ejemp lo s p ued en d a r id ea d el tremen-
d o rend imiento p otencia l q ue p ued e lleg a r a tener un uso
a d ecua d o d e la s nue va s tecno lo g a s.
Es cierto q ue lo s vete ri n a rio s no s hemos suma do a esto s
a vances, a unq ue a lgo ta rd e y con d ema siada lentitud.
A fo rtuna d a mente, ca d a vez so n meno s la s clnica s
q ue ca recen d e un o rd ena d o r p erso na l y d e una imp re-
so ra , a unq ue a n sea n p o ca s la s q ue cuenta n co n a lg u-
no s o tro s p erifrico s d e g ra n inters, fund a menta lmente:
m d em, co n a cceso a I nternet, esc neres y c ma ra s d ig i-
ta les. Esto no sig nifica q ue no s co nfo rmemo s co n la situa -
ci n a ctua l. D eb emo s ser co nscientes d e la d ecisiva
imp o rta ncia q ue tend r en p o co tiemp o la o p timiza ci n
d e esto s med io s, ya q ue esta mo s ha b la nd o d e fa cto res
q ue en b reve p ud iera n resulta r limita ntes p a ra la via b ili-
d a d d e la s clnica s veterina ria s. D e la misma fo rma en
q ue ho y no se entend era la existencia d e un centro vete-
rina rio sin telfo no , en p o co tiemp o ta mp o co se enten-
d er q ue ca rezca n d e a lg uno s d e lo s eq uip o s a nterio r-
mente mencio na d o s.
LA TELEMEDICINA EN CARDIOLOGA
La ca rd io lo g a es una d e la s esp ecia lid a d es q ue m s
se est b eneficia nd o d e esto s a va nces. Se tra ta d e una
esp ecia lid a d en la q ue lo s estud io s ra d io g r fico y elec-
tro ca rd io g r fico sig uen co nstituyend o lo s elemento s b si-
co s d el d ia g n stico . A mb a s p rueb a s p ued en ser remiti-
d a s d e ma nera sencilla , r p id a y a seq uib le a centro s d e
referencia , d o nd e lo s esp ecia lista s p ued en rep resenta r
un a p o yo inestima b le p a ra mucho s veterina rio s g enera -
lista s q ue encuentren d ificulta d es en la co rrecta interp re-
ta ci n d e esta s p rueb a s o ca rezca n d e una b a se cientfi-
ca s lid a en ca rd io lo g a , a s co mo en el ma nejo d e a ntia-
rrtmico s, va s o d i l a ta d o res y d e o t ro s med ica mento s
co mnmente emp lea d o s en el tra ta miento d e esta s p a to -
lo g a s.
La telemed icina , en med icina huma na , ha rep resenta -
d o un med io ind isp ensa b le p a ra el d ia g n stico d e cierta s
a rritmia s y en el seg uimiento en g enera l d e lo s enfermo s
co n p a to lo g a s ca rd iova scula res. M ientra s el envo d e
electro ca rd io g ra ma s est p r ctica men-
te resuelto g ra cia s a l fa x y a la electro -
ca rd io g ra fa tra nstelef nica , el sistema
d e envo d e ra d io g ra fa s esta a n p o r
reso lver, co mo co nsecuencia d e la b a ja
p enetra ci n en la s clnica s d el co rreo
electr nico y d e esc neres ca p a ces d e
ca p tura r ra d io g ra fa s co n la suficiente
ca lid a d . En este sentid o , es m s q ue
p ro b a b le q ue las c ma ras d ig ita l e s
sea n la s q ue fina lmente resuelva n el
p ro b lema , no s lo p o r su ma yo r co mo -
d id a d y ra p id ez, sino so b re to d o , p o r
sus mltip les utilid a d es en la clnica d ia -
ria . Es muy p ro b a b le q ue la s c ma ra s
d ig ita les se co nvierta n en p o co tiemp o
en herra mienta s ind isp ensa b les p a ra
nuestra p ro fesi n, d e la misma fo rma
en q ue ho y lo so n p a ra mucho s p ro fe-
sio na les lib era les, co mo a rq u i te c to s ,
d entista s, p erito s o d isea d o res.
LA ELECTROCARDIOGRAFA
TRANSTELEFNICA
Entre lo s med io s d e d ia g n stico , la
electro ca rd io g ra fa p ued e co nsid era r-
se p io nera en utiliza r la mo d a lid a d d e
la telemed icina , ya q ue se viene emp le-
a nd o d e esta fo rma d esd e ha ce va ria s
d ca d a s, a l no necesita r med io s ta n
so fistica d o s co mo p o r ejemp lo req uiere
la tra nsmisi n d e im g enes en mo vi-
miento . En este ca so se tra ta simp le-
mente d e envia r el reg istro electro ca r-
d io g r fico d esd e la clnica en la q ue se
rea liza la exp lo ra ci n a l centro d e
recep ci n, q ue se enca rg a r d e p ro ce -
sa r e interp reta r el electro ca rd io gra ma
y d e emitir el co rresp o nd iente info rme
p a ra el veterina rio , co n la s a ltera cio -
nes electro ca rd io g r fica s enco ntra d a s.
La histo ria clnica y o tro s d a to s reco g id o s d e med io s d e
d ia g n stico co mp lementa rio s a na ltica , ra d io lo g a , eco -
ca rd io g ra fa , etc.) a p o rta d o s p o r el veterina rio d e o ri-
g en, p ermiten a l esp ecia lista emitir lo s p o sib les d ia g n s-
tico s d iferencia les, a s co mo , en mucho s ca so s, reco men-
d a r un tra ta miento .
El envo d e lo s electro ca rd io g ra ma s p ued e rea liza rse
p rincip a lmente p o r d o s meca nismo s, en a mb o s ca so s a
tra vs d e una simp le lnea telef nica fig . 1 ) :
M ed ia nte un fa x co nvencio na l. Este es el mto d o
m s utiliza d o p o r la s clnica s veterina ria s q ue d isp o nen
d e un electro ca rd i g ra fo en su p ro p ia clnica . D e esta
fo rma el veterina rio p ued e remitir to d o s lo s electro ca r-
d io g ra ma s q ue rea liza o simp lemente a q uello s cuya
interp reta ci n p ud iera resulta rle m s co mp leja , y d e esta
ma nera el veterina rio sig ue co n el co ntro l d el ca so y a l
mismo tiemp o p ued e a p oya rse en el a seso ra miento d el
esp ecia lista cua nd o lo co nsid ere necesa rio .
El seg und o mto d o es la electro ca rd io g ra fa tra ns-
telef nica p ro p ia mente d icha . Este sistema co nsiste en un
sencillo tra nsmiso r p o rt til ca p a z d e g ra b a r y envia r lo s
Fig. 1. El diagnstico electrocardiogrfico a distancia es el
pionero de la telem edicina por no necesitar grandes
m edios para su puesta en prctica. U n sim ple fax o
un sencillo em isor de envo transtelefnico son sufi-
cientes para que el especialista reciba instantnea-
m ente el registro electrocardiogrfico.
e l e c t ro c a rd i o g ra ma s, tra n s fo rm n d o -
lo s en una sea l so no ra q ue se emite
p o r un telfo no co nvencio na l. El centro
d e recep ci n recib e la sea l a cstica
p o r telfo no y la co nvierte en un reg is-
tro electro ca rd io g r fico no rma l, b ien
en p a p el co nvencio na l o med ia nte p ro -
g ra ma s info rm tico s q ue rea liza n la s
p ri m e ra s med id a s d e fre c u e n c i a s ,
o nd a s e interva lo s fig . 2 ) .
La electro ca rd io g ra fa tra nstelef ni-
ca se viene utiliza nd o d e ma nera siste-
m tica en med icina huma na d esd e
ha ce va ria s d ca d a s, siend o ho y en
d a un sistema ind isp ensa b le en un
g ra n nmero d e situa cio nes:
Pa cientes co n a ng ina s d e p echo ,
ma rca p a so s, a rritmia s, a rritmia s en tra -
ta miento , etc. Esto s p a cientes p ued en
d isp o ner d e eq uip o s p o rt tiles en p ro -
p ied a d , co n un b a jo co ste, co n ca p a ci -
d a d p a ra tra nsmitir en tiemp o rea l un
reg istro electro ca rd io g r fico a l ho sp i-
ta l, d e fo rma q ue su ca rd i lo g o p ued e
d etermina r la situa ci n clnica y seg uir
la evo luci n d el p a ciente en ca d a
mo mento . D e esta fo rma , se red ucen el
nmero d e visita s a l ho sp ita l y p ued en
s o l u c i o n a rse mucha s situa cio nes d e
urg encia en el mismo insta nte en q ue
sta s suced en.
D ia g n stico d e a rritmia s p a roxsti-
ca s: no to d a s la s a rritmia s so n co nti-
nua s. A lg una s d e ella s a p a recen en
mo mento s d etermina d o s d el d a , co in-
cid iend o mucha s veces co n la sinto ma -
to lo g a clnica . En esto s p a cientes, la
electro ca rd io g ra fa tra nstelef nica es
una cla ra a lterna tiva d el H o lter, ya q ue
el p a ciente p ued e d isp o ner d e un emi-
so r d e su p ro p ied a d y envia r un electro ca rd io g ra ma a l
centro md ico en el mo mento en q ue se encuentre ma l,
co incid iend o co n la p resencia d e la s a rritmia s. En a lg u-
no s estud io s, el emp leo d e emiso res tra nstelef nico s ha
mo stra d o simila res o incluso mejo res resulta d o s q ue el
H o lter en el d ia g n stico d e a rritmia s en seres huma no s
fig . 3 ) .
C o mo med io d e d ia g n stico en a vio nes, b a rco s y en
cua lq uier situa ci n en la q ue p ued a p resenta rse una
emerg encia ca rd ia ca y no sea p o sib le el tra sla d o d el
p a ciente a un centro md ico .
C o mo teled ia g n stico d e referencia entre p ro fesio -
na les: p erso na l sa nita rio en g ra nd es centro s d e tra b a jo ,
co nsulto rio s p riva d o s, o p eq ueo s centro s d e sa lud q ue
no cuenten co n un ca rd i lo g o . En esto s ca so s, lo s centro s
sa nita rio s d e a sistencia p rima ria so n lo s q ue rea liza n el
electro ca rd io g ra ma med ia nte el emiso r tra nstelef nico y
enva n la sea l a l centro d e d ia g n stico , d o nd e es el ca r-
d i lo g o el q ue interp reta el electro ca rd io g ra ma y emite
el d ia g n stico . D e esta ma nera se elimina n co stes, a l no
ser necesa ria la existencia d e un ca rd i lo g o en centro s
md ico s o p o b la cio na les d e p o co s ha b ita ntes, y se evita
q ue md ico s sin p rep a ra ci n o exp eriencia suficiente en
Fig. 2. El centro de recepcin recibe la seal acstica por
telfono y la convierte en un registro electrocardio-
grfico norm al, bien en papel convencional o
m ediante program as inform ticos que realizan las
prim eras m edidas de frecuencia, ondas e intervalos.
ca rd io lo g a teng a n q ue a ventura rse a
to ma r una d ecisi n en p a to lo g a s ca r-
d iova scula res g ra ves.
En med icina veterina ria , la electro -
ca rd io g ra fa tra nstelef nica na ce d e la
ma no d e La rry P. Tilley ha ce m s d e
q uince a o s. En muy p o co tiemp o , el
va lo r d el sistema se ha ce pa te n te ,
co nect nd o se a l sistema la mita d d e la s
clnica s veterina ria s d e EEU U y C a na -
d . D esd e ese mo mento , la tcnica se
va p ro p a g a nd o p o r to d o el mund o ,
existiend o en la a ctua lid a d centro s d e
d i a g n stico tra n ste l e f nico vete ri n a -
rio s en p r ctica mente to d o s lo s p a ses
o ccid enta les. S lo en Esp a a so n m s
d e 4 0 0 la s clnica s veterina ria s q ue uti -
liza n ha b itua lmente la electro ca rd io -
g ra fa tra nstelef nica .
VENTAJAS DE LA
E L E C T R O C A R D I O G R A F A
TRANSTELEFNICA FRENTE A
LA ELECTROCARDIOGRAFA
CONVENCIONAL
El eq uip o d e tra nsmisi n tra nstelef-
nico es m s eco n mico q ue un electro -
ca rd i g ra fo co nvencio na l. M ucha s cl-
nica s no d esea n o no p ued en a d q uirir
un electro ca rd i g ra fo p o r la d ificulta d
d e a mo rtiza rlo . En esta s circunsta ncia s,
la nica a lterna tiva p o sib le es la elec-
t ro c a rd i o g ra fa tra n ste l e f nica , q u e
p ermite a to d a s la s clnica s, ind ep en-
d ientemente d e su vo lumen d e tra b a jo
y d e su nivel d e co no cimiento s en ca r-
d io lo g a , a lq uila r un emiso r tra nstelef -
nico y p a g a r nica mente p o r ca d a
electro ca rd io g ra ma interp reta d o .
Lo s emiso res cad a vez so n ms
p eq ueo s, lig ero s y sencillo s. Es en el
centro d e recep ci n d o nd e se d etermina la velo cid a d , el
vo lta je y el emp leo d e lo s filtro s m s a d ecua d o s, d e
ma nera q ue lo s emiso res a p ena s co nsta n d e uno o d o s
b o to nes p a ra su uso y so n, p o r lo ta nto , tremend a mente
simp les d e ma neja r. Ta mp o co p recisa n d e ning n tip o d e
insta la ci n ni p r ctica mente d e ma ntenimiento . Lo nico
necesa rio en la clnica d e o rig en es d isp o ner d e un tel-
fo no fig . 4 ) .
Lo s centro s d e recep ci n a cumula n un g ra d o d e co no -
cimiento y una ca sustica q ue d e o tra fo rma sera imp o si-
b le a d q uirir. C o mo ejemp lo , en el centro d e d ia g n stico
electro ca rd io g r fico a d ista ncia d e C a rd io Vet, se ha n
recib id o m s d e 1 0 .0 0 0 electro ca rd io g ra ma s en lo s lti-
mo s tres a o s, lo q ue p ermite a d q uirir una exp eriencia
imp o sib le d e ig ua la r med ia nte sistema s co nvencio na les
d e remisi n d e ca so s clnico s.
A l tra ta rse d e un sistema p o rt til, resulta p o sib le su
emp leo a mb ula to rio , siend o p o r lo ta nto ta mb in una tc-
nica d e g ra n inters en el med io rura l, en med icina d e
g ra nd es a nima les y en med icina d e a nima les ex tico s:
a nima les sa lva jes d e zo o l g ico s y reserva s, ma mfero s
d e a cua rio d e exhib ici n, etc.
Fig. 3. No todas las arritm ias son continuas. A lgunas de ellas
a p a recen en m om entos determ inados del da, coinci-
diendo m uchas veces con la sintom atologa clnica. En
estos pacientes la electro c a rdiografa transtelefnica ha
dem ostrado ser una clara alternativa al Holter.
C omo desve n taja m s aprecia ble de
la electro c a rd i o gra fa tra n ste l e f nica y
d el te l e d i a g n stico en g e n e ral ca be men-
cionar la prdida del co nta c to fsico
d i re c to del pa ciente p or p arte del espe-
c i a l i sta. Este inconve n i e n te se sup le g ra-
cia s a la la bo r del vete ri n a rio q ue re m i te
el ca so , q ue a dq u i e re un imp o rta n te
p ap el co mo inte rl o c u to r, tra n s c ri b i e n d o
los da to s recogidos med iante anamnesis,
ex p l o racin fsica y o t ros medios de
d i a g n stico, y sin los cuales no sera posi-
b le llega r a ninguna conclusin v l i d a .
Los centros d e re fe rencia son co ns-
c i e n tes d e la limita cin que un nico
med io d e dia gn stico tiene pa ra ob te n e r
co nclusio nes co rre c ta s. El va lo r del elec-
t ro c a rd i o g rama , aunq ue muy valio so en
c a rdiolog a, es una p arte ms del con-
j u n to d e d ato s que perm i ten alca nza r un
d i a g n stico final y, consiguiente m e n te ,
emitir un tra ta m i e n to a decuad o . Se d ebe
ev i ta r, por lo ta n to , t ra ta r e l e c t ro c a r-
d i o g rama s. El error en el q ue se puede
i n c u rrir con la electro c a rd i o g ra fa tra n s-
te l e fnica es, p or ejemplo, re c etar un
a n t i a rrtmico sobre la b ase d e una arri t-
mia q ue ap arece en un re g i st ro que se
ha recib id o a tra vs d el te l fono . Lo
c o rre c to sera reco menda r ese a ntiarr t-
mico basnd ose en la s cara c te r stica s del
p a c i e n te raza , eda d, sexo , peso...) , en
la sinto m a tologa tos, d isnea, snco pes,
fa t i g a, etc., a s como las ca ra c te r st i c a s
d e esto s signos y en lo s datos re c o g i d o s
p or el exa men fsico, ha ciendo especia l
hincap i en la auscultacin y en o t ra s
p rueba s comp l e m e n ta rias, incluye n d o
l g i c a m e n te el electro c a rd i o g ra ma. En
e ste ca so p art i c u l a r, si el electro c a rd i o-
g rama q ue muest ra la fi b rila ci n auricular pertenece a un
M a stn, ma cho, d e 6 aos, co n una histo ria re c i e n te d e into-
l e rancia a l ejercicio, tos, d isnea, snco pes, ano rexia , caq u e-
xia, con ascitis demo st rad a eco gr fi c a m e n te, y card i o m e-
g a lia y edema p ulmona r ob serva do s ra d i o g r fi c a m e n te ,
s e r entonces cuand o entre o t ros medicamento s deb era
re c eta rse digoxina , co mo parte del tra ta m i e n to de la pa to -
lo g a q ue est o riginand o este cuad ro descri to: una car-
d io mio pa ta dila ta d a .
La electro ca rd io g ra fa tra nstelef nica es, en resumen,
un mto d o d e d ia g n stico a seq uib le, sencillo y d e g ra n
va lo r en la clnica veterina ria d e p eq ueo s a nima les, co n
multitud d e a p lica cio nes p r ctica s: d ia g n stico d e p a to -
lo g a s ca rd iova scula res y resp ira to ria s, enfermed a d es
sistmica s co n d eseq uilib rio s electro ltico s o cid o -b a se,
d ia g n stico d e a rritmia s d e cua lq uier etio lo g a , estud io s
p rea nestsico s, etc. M ed ia nte el d ia g n stico a d ista ncia ,
es p o sib le co no cer ca si a l insta nte la o p ini n d el esp e-
cia lista en el d ia g n stico d e esta s p a to lo g a s y en la inter-
p reta ci n d e a rritmia s co mp leja s.
Fig. 4. Los em isores transtelefnicos son pequeos, ligeros y
sencillo. No precisan de ningn tipo de instalacin ni
m antenim iento. Es en el centro de recepcin donde se
d e t e rm ina la velocidad, el voltaje y el em pleo de los fil-
t ros m s adecuados, de m anera que los em isores ape-
nas constan de uno o dos botones para su uso.
C APTULO VII ARRITM IAS DURAN TE LA AN ESTESIA
A utilizacin de frmacos anestsicos, tranquilizantes, sedantes o analgsicos produce alte-
raciones no slo en el sistema nervioso central, sino tambin en el sistema nervioso autno-
mo. Estas alteraciones conducen a una frecuente y predecible aparicin de arritmias cardia-
cas. Por otro lado, los frmacos empleados como anestsicos y tranquilizantes, e incluso
algunos analgsicos, producen una depresin en dosis y tiempo dependiente de las funcio-
nes cardiovascular y respiratoria. Por ello, el perodo anestsico es un acto clnico con una gran inciden-
cia de arritmias cardiacas.
La gravedad de estas arritmias depende no slo del protocolo anestsico empleado, sino de las con-
diciones preexistentes del paciente y del tipo de ciruga a realizar.
El reconocimiento de las mismas debe realizarse de modo muy precoz, ya que algunas de las arrit-
mias tpicas durante la anestesia pueden ser muy graves de no ser reconocidas y tratadas a tiempo.
Existen muchos medios para reconocer las mismas, desde nuestros propios sentidos: tacto (frecuencia
y calidad de pulso), vista (color de las mucosas, relleno capilar), odo (ritmo cardiaco, auscultacin de
soplos, reconociminto de edemas torcicos), etc., hasta complejos medios tcnicos, como monitores elec-
trocardiogrficos, registros electrocardiogrficos, pulsmetros, doppler, etc. stos son ms precisos y ofre-
cen una informacin mucho ms valiosa de cara al tratamiento.
Los tratamientos de estas arritmias intra o perianestsicas, si bien guardan muchos puntos en comn
con los tratamientos establecidos por el cardilogo, estn ms enfocados a una estabilizacin transitoria
(mientras dura la anestesia) del sistema cardiovascular, que a un tratamiento definitivo. Esto se debe a que
en la mayora de las ocasiones las arritmias (si el paciente supera el perodo anestsico) suelen desa-
parecer o minimizarse al desaparecer los efectos anestsicos.
Las arritmias ms graves a las que se enfrenta un anestesista son aquellas que cursan con una eyec-
cin cardaca mnima o nula (parada cardiorrespiratoria). El reconocimiento de stas es sencillo si se dis-
ponen de los medios necesarios. El tratamiento estas aritmias debe realizarse atendiendo al universal-
mente conocido A, B, C del tratamiento de las paradas cardiorrespiratorias.
R. CEDIEL ALGOVIA
M. SNCHEZ DE LA MUELA
Dpto. de Patologa Animal II. Ctedra de Ciruga
L
L
INTRODUCCIN
R C T I C A M E N T E to do s lo s
a n e stsico s, susta n c i a s
neuro lp tica s, sed a ntes,
t ra n q u i l i z a n tes y a lg u-
no s a na lg sico s, p resen-
ta n a ctivid a d so b re cierto s recep to res
o seccio nes d el sistema nervio so a ut-
no mo . Esto s efecto s co la tera les p ro vo -
ca n en o ca sio nes ca mb io s en la ritmici-
d a d o a uto ma tismo ca rd ia co .
Po r o tro la d o , lo s a nestsico s p ro vo -
ca n d ep resi n y a ltera cio nes en lo s
meca nismo s d e reg ula ci n d e la fun-
ci n ca rd io va scula r y d e la funci n res-
p ira to ria . Esto ha ce q ue d ura nte una
a nestesia a p a rezca n va ria cio nes d e la
ritmicid a d ca rd aca d e muy d ive rs a
nd o le, d ep en d iend o d el p ro to c o l o
a nestsico eleg id o y d e la s co nd icio nes
p reexistentes d el p a ciente.
H o y la esp era nza d e vid a d e lo s
p eq ueo s a nima les en mucha s reg io -
nes esp a o la s ha a umenta d o , d eb id o
a l a umento de nivel cultura l de la
p o b la ci n, y p o r ta n to , ha y m s
p a c i e n tes d e ed a d a va nza d a q u e
d esa rro lla n p ro b lema s ca rd iova scula -
res p ro p io s d e la ed a d y q ue lueg o
d emuestra n d ura nte la s a nestesia s.
En lo s sig uientes p rra fo s, intenta re-
mo s a p roxima r a l lecto r a la s a ltera cio -
nes m s fre c u e n te m e n te ob serva d a s
d ura nte el d esa rro llo d e d iverso s p ro -
to co lo s a nestsico s, sed a tivo s o neuro -
l e p to a n a l g sico s, o b serva b les en la
p r ctica clnica .
A n tes d e entra r p ro p i a m e n te en
m a te ria , ha y q ue exp lica r lo s med io s
tcnico s ms hab ituales de lo s q ue un
a n e ste s i sta ha de serv i rse p a ra la va l o-
ra ci n d e la funci n ca rd i o va s c u l a r; so n
la a usculta ci n dire c ta med ia nte un estetosco p io ex te rn o
o un fo nend o scop io eso fgico, lo s re g i st ro s electro c a rd i o -
g r fico s y en a lg uno s ca so s, ca da vez ma s fre c u e n tes, los
m o n i to res d e electro c a rd i o g rafa . El re c o n o c i m i e n to d e
una a rritmia ca rd a ca med ia nte fo nend o sco pia es difcil y
no arro ja d a to s dete rm i n a n tes d e su ve rd a d e ra na tura l e-
za . N o es el med io d e elecci n, si q u e remos re c o n o c e r
co n exa ctitud la na turaleza de una eventua l a rri t m i a
d u ra n te la a nestesia . Po r o t ro la d o , el re g i st ro electro c a r-
d i o g r fico en p ap el re s u l ta incmo d o y mod era d a m e n te
c o stoso , aunq ue co mo ya hemo s visto en o t ro s cap tulos
d e la mo no g ra fa, es el nico mod o d e inte rp reta r y va l o -
ra r co n exa ctitud cierto s tip o s de a no rma lid a des en la ri t-
micid a d card a ca , q ue nos p a sa ra n d esa p ercibida s co n
un monito r. En mucha s o ca siones, un ritmo a p a re n te m e n-
te no rma l en un mo nito r d e electro c a rd i o g rafa p ued e no
s e rlo sob re la tira d e re g i st ro electro c a rd i o g r fico , ba j o
un estud io m s tra n q uilo y p ausa do .
Lo q ue no d eb emo s olvidar es q ue las misio nes del car-
d i log o y del aneste s i sta so n dist i n tas; mientras q ue el p ri-
m e ro g e n e ra l m e n te se enca rga de reco nocer y tra tar pa to-
lo gas q ue a comp aan al pa ciente en el tra n s c u rso de su
vida no rmal, el seg und o d ebe cuidarse de ma ntener la esta -
b ilid ad card i ovascular dura n te la anestesia y su p oste ri o r
re c u p e ra cin, no inte n ta nd o tra ta r en s la p ato lo ga , sino
p ro p o rcionando una serie d e tra ta m i e n to s r pid os y co n-
c reto s q ue ma nte n ga n d e un modo corre c to la funcin car-
d i ova scula r y re s p i ra to ria dura n te este pero do . Es ta m b i n
p roba ble q ue la ad minist raci n de f rmaco s anest s i c o s ,
a n a l g sicos o sed antes p rovo q ue en s misma alg unos tipos
d e a rritmia s, y q ue en ge n e ral stas sean m s lla ma tiva s ,
ms reco no cib les ta mb in en un mo nito r, q ue la s d e un
p a c i e n te d esp ierto que pa dezca una a rritmia o p ato l o g a
c a rd i ova s c u l a r. Por ello , en la s sig uientes lnea s tra ta re m o s
s lo sob re alg unas d e las arritmias que ap arecen o casio -
n a l m e n te dura n te una aneste s i a .
ETIOLOGA DE LAS ARRITMIAS DURANTE LA
ANESTESIA
La s a rritmia s g e n e ra l m e n te se d eb en a a lte ra c i o n e s
en lo s meca nismo s d e re e n t ra d a d e la s va s d e co n-
P
P
d uccin e lctrica s d e l co ra z n Whit
y R o sen, 1 9 8 3 ) . E l o ri g en d e esto s
ca mb io s re s u l ta d e la s sig uie ntes a lte-
ra c i o n e s :
A ltera ci n d el nivel d e ca teco la -
mina s p la sm tica s.
A ltera ci n d e lo s niveles electro l-
tico s p la sm tico s.
A ltera cio nes d el eq uilib rio cid o -
b a se.
C ambio s en la te mp e ra t u ra corp o ra l .
H ip oxia mio c rdica p or pa to l o g a s
p revias o inducidas por f rmacos a nes-
t s i c o s .
A lte racio nes o est i ra m i e n to s de las
fi b ras ca rd acas d el sistema especfi c o
d e co nd uccin dura n te la aneste s i a .
U n ad ecua d o ma nejo antes y d ura n te
la a nestesia puede ev i tar muchas de
e stas arritmias. A co ntinuacin ve re m o s
la s ms hab ituales dura n te la aneste s i a ,
su etio log a y sus posibles tra ta m i e n to s .
CLASIFICACIN Y
DESCRIPCIN DE ARRITMIAS
DURANTE LA ANESTESIA
Arritmias supraventriculares
Esta s se o rig ina n ha b itua lmente p o r
una ma la funci n en el a uto ma tismo
d el n d ulo sinusa l.
Taquicardia sinusal
La ta q u i c a rdia sinusal es un ritmo car-
d aco r pid o y re g u l a r, q ue tiene su o ri-
g en en N d ulo Sinusa l A tle, 1 9 8 0 ) . Es
la arritmia q ue se ob serva ms fre c u e n-
te m e n te en anestesia Seeler, 1 9 9 7 .
Po d emo s co nsid era r co mo ta q uica rd ia el sup era r lo s
sig uientes va lo res d e frecuencia ca rd a ca Eting er, 1 9 8 3 )
ta b la I ) .
En este tip o d e ta q uica rd ia s a p a recen o nd a s P d e a p a -
riencia no rma l, seg uid a s d e un co mp lejo Q R S. La mo rfo -
lo g a a no rma l d e esta s o nd a s P o su a usencia ind ica ra
o tro tip o d e ta q uica rd ia s.
Etiologa
La causa ms fre c u e n te d e una ta q u i c a rdia dura n te una
a n e stesia es un p lano lig e ro de a nestesia o un insufi c i e n te
g rad o d e a na lg esia d ura n te una inte rvenci n. Puede ex i st i r
tambin una ta q u i c a rd ia deb ido a una hipo tensin, o ri g i-
na da por prdid a de sang re o como co nsecuencia de un
p la no a nestsico exc e s i vo . O tras ca usas son: la s fases ini-
ciales de un sho ck, sep ticemia , hipoxia , a cido sis, hip ert i ro i-
dismo , hipo ca liemia , insuficiencia carda ca, hiperte rmia o
a q uellos caso s en los q ue nos enfre n temos a una mala ca li-
d ad d e inducci n con exc i tacin d el p aciente .
A lg una s susta ncia s a d ministra d a s p o r el a nestesista
p ued en p rovo ca r una ta q uica rd ia p a sa jera , co mo la
a tro p ina A tle, 1 9 8 0 ; Fox, Tilly y Liu, 1 9 8 3 ) , lo s b a rb it-
rico s d e a cci n ultra co rta d ura nte la ind ucci n o susta n-
cia s co mo la keta mina .
Consecuencias
La s rep ercusio nes m s d irecta s sera n:
R ed ucci n d el tiemp o d e llena d o ventricula r.
R ed ucci n d el rieg o mio c rd ico .
TABLA I
*lpm = latidos por minuto
Perros medianos y grandes
Perros pequeos
Cachorros y gatos
FC > 160 lpm*
FC > 180 lpm
FC > 220 lpm
A umento d el tra b a jo ca rd a co en
co nd icio nes d e b a ja o xig ena ci n. Esto
o rig ina irrita b ilid a d mio c rd ica .
D isminuci n d el vo lumen sist lico
y g a sto ca rd a co .
A la rg o p la zo se p ro d ucira una
hip oxemia y a cid o sis me ta b lica .
E sta s frecuencias ca rdacas eleva d a s
p ro ducen co nsecuencia s hemodinmicas
re l a t i va m e n te g ra ves, en un pla zo re l a t i-
va m e n te la rg o d e tiemp o d e aneste s i a ,
s o b re todo en p acientes con p a to l o g a
c a rd i ova scula r previa a la inte rve n c i n ,
en la q ue la red uccin del g a sto ca rd a-
co puede d esenca denar una d esco m-
p ensacin g e n e ra l, co n la prod uccin de
a cido sis re s p i ra to ria, ed ema s, etc.
Tratamiento
Es necesa rio d etermina r la ca usa d e
la ta q uica rd ia y co rreg irla . Si el o rig en
es un p la no lig ero d e a nestesia , b a sta
co n p ro fund iza r el mismo o a d ministra r
un a na lg sico p o tente y d e a ctua ci n
r p id a .
Po d emo s co rreg ir la ta q uica rd ia co n
un f rma co -b lo q uea nte, p ro p ra no lo l,
a teno lo l, esmo lo l, y si la etio lo g a no
p a rece cla ra , rea liza r una ma nio b ra
va g a l, ejerciend o p resi n en lo s g lo b o s
o cula res o en la s b ifurca cio nes d e la s
a rteria s ca r tid a s.
Bradicardias
La b ra d ica rd ia sinusa l o curre cua n-
d o el n d ulo a uricula r emite un ritmo
d e d esca rg a s meno r d e lo no rma l. U n
p ro b lema co n la s misma s co nsecuen-
cia s hemo d in mica s se p resenta cua n-
d o la co nd ucci n d e esto s imp ulso s se ve ento rp ecid a en
su tra nsmisi n a l msculo mio c rd ico a d ya cente.
Po d emo s co nsid era r co mo un ritmo b ra d i c rd i c o
a q uel q ue no sup era lo s va lo res d e la sig uiente ta b la
ta b la I I ) .
A lg una s ra za s, la s b ra q uicfa la s, so n m s p ro p ensa s
a sufrir b ra d ica rd ia a l ser m s sensib les a la estimula ci n
va g a l.
En el mo nito r electro ca rd io gr fico o en la tira d e reg is-
tro d el EC G , p o d emo s o b serva r seg meno s T-P muy la r-
g o s, d e fo rma m s o meno s reg ula r y/o co nsta nte.
Etiologa
So b red o sifica ci n a nestsica .
Estimula ci n p a ra simp tica tra cci n viscera l, ma ni-
p ula ci n d e nervio s o p a q uetes va sculo nervio so s .
I ntub a ci n end o tra q uea l.
So b reca rg a d e fluid o s.
Fig. 1. Taquicardia sinusal.
TABLA II
*lpm = latidos por minuto
Perros medianos y grandes
Perros pequeos
Cachorros y gatos
FC > 80 lpm*
FC > 90 lpm
FC > 110 lpm
H ip erca liemia .
H ip o termia .
Enfermed a d rena l o ca rd io mio p a -
ta d ila ta d a d el g a to A tle, 1 9 8 0 ) .
D entro d e la s ca usa s p red ecib les d e
una b ra d ica rd ia d ura nte la a nestesia ,
est la a d ministra ci n d e cierta s sus-
ta ncia s fa rma co l g ica s C a ld erwo o d y
So ma , 1 9 7 5 ; M uir, 1 97 8 ; Tilley, 1 9 8 5 ) .
U so d e b lo q uea ntes -2 a d renr-
g ico s xila cina , med e to mid ina ) .
U so d e susta ncia s co n efecto -
b lo q uea nte a d renrg ico feno tia cina s,
p ro p o fo l...) .
El ha lo ta no tambin puede pro d u c i r
b ra d i c a rd ia en ciertas circ u n sta n c i a s .
C ierto s a na lg sico s o p i ceo s a g o-
nista s p uro s, co mo la mo rfina , fenta ni-
lo , a lfenta nil, sulfenta nil etc., p ued en
p rovo ca r efecto s d e b ra d ica rd ia , so b re
to d o si d e a d ministra n va intra veno sa
y d e fo rma r p id a .
En este ltimo ca so a d em s, la b ra -
d ica rd ia ind ucid a p ued e intenta r co m-
p ensa rse p o r el p a ciente, co n la a p a ri-
ci n d e ritmo s d e esca p e ventricula res.
Consecuencias
La m s inmed ia ta , es un d escenso en
el g a sto ca rd a co , en la p resi n a rteria l
y en la o xig ena ci n tisula r. El d escenso
d e la o xig ena ci n mio c rd ica p ued e
co nd ucir a la a p a rici n d e ritmo s d e
esca p e.
Tratamiento
El tra ta m i e n to d e la b ra d i c a rd i a
d ep end e d e q ue a p a rezca n sig no s d e
b a jo g a sto ca rd a co e hip o tensi n o no . En cua lq uier
ca so , ha y q ue intenta r esta b lecer la etio lo g a y co rreg ir
lo s mo tivo s, siemp re q ue la situa ci n no sea d e emerg en-
cia . C o n la a yud a d e o tro tip o d e mo nito riza ci n simp le,
co mo la p resi n a rteria l med ia ma n metro a nero id e) o
sist lica D o p p ler , p o d remo s d etermina r si la b ra d ica r-
d ia es o no g ra ve.
El tra ta miento d e una b ra d ica rd ia se b a sa fund a men-
ta lmente en la a d ministra ci n d e p a ra simp a tico ltico s,
co mo la a tro p ina o el g lico p irro la to . La a tro p ina es la
m s co mnmente utiliza d a , en d o sis d e 0 ,0 2 a 0 ,0 4
mg /kg iv) . Pero en cierto s ca so s, so b re to d o cua nd o el
a nima l est en co nd icio nes d e hip o termia , o cua nd o la
situa ci n d e hip o p erfusi n en el mio ca rd io es p ro lo ng a -
d a , la a tro p ina no p ro p o rcio na el efecto d esea d o . En
esto s ca so s, co nviene co nsid era r la p o sib ilid a d d e a d mi-
nistra r a mina s simp a tico mimtica s. sta s, a d em s d e
a umenta r la frecuencia ca rd a ca , tienen efecto va so co ns-
tricto r so b re la s a rteria s, p ro p o rcio na nd o una eleva ci n
d e la p resi n a rteria l. La iso p rena lina iso p ro tereno l en
d o sis d e 2 a 1 0 g /kg iv) o la d o b uta mina a ritmo d e
infusi n d e 1 a 1 0 g /kg /min iv) so n la s a lterna tiva s en
esta s situa cio nes.
Complejos auriculares prematuros
Es un tip o d e a rritmia q ue se pre s e n ta d e fo rma o ca -
sio na l b a jo a ne stesia g e n e ra l. Se reco no ce, p o r a p a -
recer una g ra fa a p a re n te m e n te no rma l, p ero q ue se
a nticip a a l ritmo q ue se esta b a ma nteniend o co n re g u-
l a rid a d . S i esto s l a t i d o s no so n d ema sia d o numero -
so s, no p ro vo ca n p ro b lema s hemo d in mico s, y en
g e n e ra l no se tra ta n. S lo si a p a re cen sig no s hemo d i-
n mico s d e hip o te nsi n, d eb en tra ta rse. Si se re c o n o c e
un o ri g en multi fo ca l, co n o nd a s P d e d ist i n ta mo rfo l o -
g a , esto p o d ra ind ica rno s q ue el p a ciente est p re-
d i s p u e sto a p a d ecer o t ra s a rritmia s m s g ra ves, co mo
ta q u i c a rd i a sup ra ve n t ricula r o fi b rila ci n a uri c u l a r
A tlee , 1 9 8 0 ; Etting er y S ute r, 1 9 7 0 ) . El tra ta m i e n to
fa rma co l g ico co nsiste en la a d minist ra ci n d e q u i n i-
d ina 1 -2 mg /kg iv) o p ro ca ina mid a s lo en el p erro ,
d e 1 a 2 mg /kg v a iv) A tlee, 1 9 8 0 ) . O tra s p o sib i li-
d a d es d e tra ta m i e n to , so n la a d min is-
t ra ci n de b l o q u e a n te s a d re n rg i-
co s, la d ig ita liza ci n intra ve no sa, o
utiliza ci n d e lo s b lo q u e a n tes d e lo s
ca na les celula res d el ca lcio .
Fibrilacin auricular y flutter
Las dos son a rritmia s p oco fre c u e n te s
d u ra n te la a nestesia inhala to ria, aunq u e
d e p re s e n ta rse, son ms habituales en
p e rros de razas g randes o gig a n tes y en
p a c i e n tes que g e n e ra l m e n te la sufre n
como p arte d e una fo rma a vanzada de
e n fe rmedad ca rd a c a .
La fib rila ci n a uricula r es a n m s
frecuente en g a to s y p erro s q ue el flut-
ter. En el mo nito r o en el tra za d o elec-
tro ca rd io g r fico se o b serva una lnea
b a se irreg ula r co n a usencia d e lo q ue
se p ued a reco no cer co mo o nd a s P.
Suele cursa r co n un ritmo ventricula r
r p id o y co n numero sa s a usencia s d e
p ulso . Es una a rritmia g ra ve q ue p ro -
vo ca una fuerte inesta b ilid a d ca rd io-
va scula r, q ue en o ca sio nes p rovo ca la
muerte d el p a ciente.
En el flutter p o d emo s o b serva r una s
o cila cio nes rtmica s d e la lnea b a se d el
tra za d o electro ca rd io g r fico , q ue a d e -
m s sulen a co mp a a rse d e un a p a ren-
te b lo q ueo a uriculo ventricula r.
Consecuencias de la fibrilacin
auricular
Se p ued e o b serva r un d ficit g ene-
ra l d e p resi n a rteria l q ue d esenca d e-
na una situa ci n d e insuficiencia ca r-
d ia ca a g ud a , a p a rici n d e ed ema s,
a no xia tisula r y a cid o sis. Es d ecir, no s
enfrenta mo s a un sho ck.
Tratamiento
D e p resenta rse d ura nte el d esa rro llo d e una a neste-
sia , y d e o b serva rse ca mb io s hemo d in mico s d e co nsi-
d era ci n, el tra ta miento d eb e co nsistir en la s p a uta s d e
so p o rte vita l tp ica s p a ra el sho ck y la recup era ci n ca r-
d io p ulmo na r. Si la fib rila ci n es p a sa jera o no se o b ser-
va n esto s ca mb io s, no d eb e tra ta rse. La q uinid ina 1 -2
mg /kg iv lento d ura nte la a nestesia y d e 6 a 8 mg /kg im
en el p ero d o p o stq uirrg ico ) o el p ro p ra no lo l p ued en
co ntra rresta r la fib rila ci n d e mo d o p a sa jero d ura nte la
a nestesia .
En cua lq uier ca so , esta a rritmia suele p re s e n ta rs e
ya a ntes d el p ro c e d i m i e n to a nestsico en p a ciente s
co n insuficiencia ca rd a ca g ra ve. E s ne cesa rio , p ues,
va l o ra r la necesid a d d e la inte rvenci n a nte el ri e s g o
a n e stsico , y si es p o sib le esta b iliza r a l p a ciente a nte s
d e la a neste s i a .
Arritmias ventriculares
Complejos prematuros ventriculares o
extrasstoles ventriculares
So n b a sta nte frecuentes en el d esa rro llo d e una a nes-
tesia . En mucha s o ca sio nes, su a p a rici n d ep end e d e lo s
a g entes a nestsico s emp lea d o s.
Descripcin
Esto s C PVS a p a recen co mo co mp lejo s Q R S a isla d o s
d e mo rfo lo g a a no rma l entre fra g mento s d e tra za d o
electro ca rd io g r fico no rma l, y sin q ue a ntes exista una
o nd a P. Pued en ser d e mo rfo lo g a id ntica entre s o p re-
senta r d istinta s mo rfo lo g a s, seg n se o rig inen a p a rtir d e
uno o va rio s fo co s ect p ico s ventricula res.
Etiologa
Se o rig ina n a tra vs d e estmulo s elctrico s g enera d o s
p o r zo na s mio c rd ica s ventricula res ta mb in zo na s d e
la red d e Purkinje) irrita d a s, b ien p o r f rma co s a nestsi-
co s, end o toxina s o co mo co nsecuencia
d e hip o xia mio c rd ica o sistmica . La s
ca usa s se p ued en resumir en A tle,
1 9 8 0 ; Etting er, 1 9 8 3 ; Fo x, 1 9 8 3 ) :
Enfermed a d mio c rd ica p rima ria .
M io ca rd itis tra um tica .
End o ca rd itis b a cteria na o vrica .
Enfermed a d es sistmica s.
I rrita ci n fa rma co l g ica .
D eseq uilib rio s cid o b sico s.
A no rma lid a d es electro ltica s.
D o lo r p o r p la no s lig ero s d e a nes-
tesia .
Sensib iliza ci n d el mio ca rd io p o r
ca teco la mina s.
Sensib iliza ci n d el mio ca rd io p o r
b a rb itrico s o ha lo ta no M unso n y Tuc-
ker, 1 97 5 ; M etz y M a ze, 1 9 8 3 ) .
Seg n M uir 1 9 7 7 ) , el uso d e b a rb i-
trico s co mo f rma co s p a ra la ind uc-
ci n a ne stsica , d esenca d ena en
mucha s o ca sio nes la a p a rici n d e un
ritmo b ig mino ventricula r. O tro s a uto -
res ha n o b serva d o la a p a rici n d e
extra ssto les d eb id a s a la co ncurrencia
d e p resio nes a rteria les eleva d a s junto
a un ritmo ca rd a co r p id o . Es d ecir,
p la no s lig ero s d e a nestesia junto a est-
mulo s d o lo ro so s p ued en p ro vo c a r
extra ssto les p o r una so b reestimula ci n
simp tica .
Consecuencias
Se o b serva una a usencia d e o nd a
d e p ulso ca d a vez q ue a p a rece una
ex t ra s sto le. C ua nto m s numero s a s
sea n sta s, existir un meno r vo lumen
circula nte p o r minuto so n la tid o s inefi-
cientes y, p o r ta nto , un ma yo r d escenso d e la p resi n
a rteria l y un d eficiente rieg o d e d iverso s rg a no s.
Tratamiento
La a p a rici n d e mucha s extra ssto les ventricula res
est lig a d a a lo s p rimero s minuto s d e la a nestesia , y
d esa p a recen sin tra ta miento , tra s uno s minuto s, cua nd o
lo s efecto s d e irrita ci n d e lo s b a rb itrico s o la s ca teco -
la mina s end g ena s d esa p a recen.
D e ma nte n e rse sta s d ura n te el tra n s c u rso d e la a nes-
tesia , tra ta rlas o no , d ep end er d e las re p e rc u s i o n e s
hemo din mica s o bservad a s. Si se o bserva una p erf u s i n
tisular b uena y una buena p resi n a rte ria l, el tra ta m i e n to
p ued e ret ra s a rse o no re a l i z a rse, a unq ue la o b serva c i n
y mo nito riza ci n card i ova scula r se d eb en inte n s i fica r a nte
la po sib ilida d d e un ag ra va m i e n to d e la situaci n. En lo s
ca so s en los q ue se o b serve inesta b ilida d hemo d inmica ,
el tra ta m i e n to fa rma co l g ico co nsist i r en lid o ca na iv en
d osis de 0 ,3 -0 ,5 mg/kg cad a 2 0 3 0 minuto s ha sta un
m ximo d e 3 -4 mg /kg ) o una infusi n d e lid o ca na a ri t m o
d e 2 0 -8 0 g /kg /min. En ca so d e superar lo s 6 -8 g /ml
do sis t xica d e lid ocana ) , d eb eremo s re c u rrir a la p ro -
ca ina mid a, d e 1 a 2 mg /kg iv en el p erro nunca en
g a to ) , o p ro p rano lo l en el g a to . M s re c i e n te m e n te, se ha
d e m o st ra do la seg urid ad d el uso d el smo lo l va iv en el
c o n t ro l a co rto plazo d e estas a rri t m i a s .
En los ca so s en lo s q ue se conozca la etiolo ga de esta s
ex t ra s stoles, d eberemos inte n ta r eq u i l i b rar el medio inte r-
no del p aciente, o corregir el deseq u i l i b rio o la alte ra c i n
q ue la s orig ine, incluso antes d e ab ordar la aneste s i a .
Fig. 2. Extrasstole ventricular.
Taquicardia ventricular
Seg n alg uno s auto res, no s enco ntra-
mos a nte una ta q u i c a rd ia ve n t ri c u l a r
cuand o vemo s tres o ms comp lejos p re-
m a t u ros ve n t ri c u l a res seguido s. Esto ocu-
rre cuand o un fo co ect pico ve n t ri c u l a r
acta independ iente m e n te del ndulo
sinusal. En el tra za do electro c a rd i o g r fi-
co , o en la p anta lla del mo nito r, a pa re-
cen ex t ra s stoles d e mo do ms o menos
continuo , p recedida s d e co mplejos no r-
ma les. C ua nto m s numero sas so n las
ex t ra s stoles, ma yo r dficit ca rd i ova s c u-
la r se prod uce. Es una situa ci n g ra ve
que deb e ser tra tada; en el perro utiliza-
remo s lid oca na o p roca ina mid a, ta l
como vimos en el ca so de las ex t ra s sto-
les. En el g a to , q uinid ina o pro p ra n o l o l .
Es una situa cin q ue d e no co rre g i rs e
puede d esenca denar un fa llo ca rd a c o
fa tal. En o ca siones es necesario ret i ra r el
a g e n te a nestsico inhala to rio , y tra ta r la
situaci n como si d e una p arad a se tra-
tase. En casos ex t remo s d eb er ap lica r-
se card i ove rsin ex te rna junto a l tra ta-
m i e n to fa rma co lg ico indicad o.
Tra s una ta q uica rd ia ventricula r no tra ta d a , p o d emo s
entra r f cilmente en una fib rila ci n ventricula r y en a sis-
to lia .
Anormalidades de conduccin
Bloqueos atrioventriculares
So n a rritmias que se prod ucen co n cierta fre c u e n c i a
d u ra n te la anestesia. El blo queo de primer grado ta n to en
p e rro co mo en g a to se considera como un alarg a m i e n to del
s e g m e n to PR mayor de 0,1 3 seg. Esto es debid o a un ret ra -
Fig. 3. Extrasstoles ventriculares m ultifocales (el prim er com -
plejo es una extrasstole izquierda, el com plejo noveno
es una extrasstole derecha, los com plejos 4, 5, 6, 7 y
8 constituyen una taquicardia ventricular paro x s t i c a ) .
Fig. 4. Ta q u i c a rdia ventricular.
so d e la co nduccin del ndulo auri c u l o-
ve n t ri c u l a r. C uando este ret raso se ag ra-
va y apa recen o ndas P aisladas sin ser
seg uidas d e un complejo Q R S, esta m o s
a n te un bloqueo a uri c u l ove n t ricular de
segund o grado. Existe un te rcer tipo de
b l o queo s: cua nd o no hay corre s p o n d e n-
cia entre ond as P y co mp lejos Q R S, ha y
una diso cia cin tota l entre la activida d
del ndulo sinusal y la actividad ve n t ri c u-
l a r. En el monitor se pued en ver ond as P
aislada s y complejo s Q R S a islado s y de
m o rfolo ga anormal, m s an cua ndo se
s u p e rponen las a ctivida des elctrica s de
aurcula s y ve n t r c u l o s .
Etiologa
U tiliza ci n d e cierta s suta ncia s
como b lo q u e a n tes -2 a d re n rg i c o s
xila cina , med e to mid ina ) Va ha Va he,
1 9 8 9 ) .
Presencia d e to xina s d e o rig en
infeccio so .
A no rma lid a d es co ng n i ta s o
enfermed a d ca rd ia ca a d q uirid a .
Tra uma tismo s mio c rd ico s.
I ncremento d el to no va g a l.
H ip o termia .
H ip o xia .
A g entes a nestsico s co mo el ha lo ta no .
A ltera cio nes electro ltica s.
Tratamiento
Lo s b lo q ueo s a uri c u l o ve n t ri c u l a res d e p rimer g ra d o
ca si nunca re q u i e ren tra ta m i e n to . Lo s b lo q ueo s a uri c u-
l o ve n t ri c u l a res d e seg und o g ra d o se tra ta n cua nd o
p ro d ucen hip o tensi n e ine sta b ilid a d card i o va s c u l a r.
Lo s b lo q ueo s a uri c u l ove n t ri c u l a re s d e te rcer g ra d o
d e b en tra ta rse, ya q ue p ro d ucen una g ra ve d efi c i e n c i a
c a rd i a c a .
Los b lo queo s de segundo gra d o, exc e p to los p ro d u c i d o s
d u ra n te seda cio nes con blo q u e a n tes -2 ad re n rgicos, se
t ra tan con a tro pina , y de no re s p o n d e r, co n isop renalina en
la s d osis mencio na da s pa ra las bra d i c a rd i a s .
A n se ma ntiene co ntroversia so b re la co nveniencia o
no d e tra ta r la b ra d ica rd ia ind ucid a p o r lo s b lo q uea ntes
-2 a d renrg ico s, co mo la med eto mid ina , med ia nte a tro -
p ina Va ha -Va he, 1 9 8 9 ) .
Parada cardiorrespiratoria
Definicin
Es la a usencia d e b o mb eo d e sa ng re d esd e el co ra -
z n. N o ha y p ulso o es ta n d b il q ue no se d etecta . El
g a sto ca rd a co es p r ctica mente nulo .
Fig. 5. B r a d i c a rdia inducida por m edetom idina.
El o rig en d e una p a ra d a ca rd io res-
p ira to ria PC R ) est en un ma l funcio -
na miento d el co ra z n co n a g ota miento
d e lo s sistema s d e co mp ensa ci n ca r-
d ia co s, y a unq ue d etermina un g a sto
ca rd ia co insuficiente sho ck) , ha y o tra s
p o sib les ca usa s d e d esenca d ena miento
d e este b a jo g a sto ca rd a co , q ue no se
co nsid era n PC R p ro p ia mente d icha . Es
la situa ci n m s g ra ve a la q ue se
enfrenta un a nestesista .
G enera lmente, se p reced e d e una
p a ra d a resp ira to ria , p o r lo q ue el no m-
b re m s co rrecto sera p a ra d a ca rd io-
rresp ira to ria . La co nsecuencia , inmed ia ta es la a usencia
d e o xig ena ci n d e to d o s lo s tejid o s. C o mo co nsecuencia ,
ha y un fa llo funcio na l tota l.
El sistema q ue se ve a fecta d o co n ma yo r g ra ved a d es
el sistema nervio so centra l, q ue en a no xia to ta l s lo
so b revive d e 3 a 5 minuto s.
Reconocimiento de una PCR
N o se d etecta p ulso a rteria l, ni en A . ling ua l ni en
A . femo ra l. Esto o curre cua nd o la p resi n a rteria l sist li-
ca es inferio r a 6 0 mmH g .
N o se d e tecta la tid o ca rd a co p o r a usculta ci n.
M uco sa s p lid a s o cia n tica s.
Fig. 6. B r a d i c a rdia y bloqueo de 2. grado.
Fig. 7. Bloqueo sinusal incom pleto inducido por m edetom idina.
D ila ta cio n p up ila r sin resp uesta a
la luz.
El p a ciente o no resp ira o tiene
mo vimiento s resp ira to rio s infructuo so s
esterto res a g nico s .
A usencia en ca si to d o s lo s ca so s
d e tra za d o electro ca rd io g r fico y d e
o nd a d e p ulso en lo s mo nito res co rres-
p o nd ientes.
Arritmias que conducen a un
estado de PCR
H a y b sica mente cua tro a rritmia s
p o r la s q ue se p ued en lleg a r a este
p ro ceso d e PC R :
A sisto lia .
Ta q uica rd ia o fib rila ci n ventricu-
la r.
D iso cia ci n electro mec nica .
R itmo id io ventricula r sin p ulso .
Asistolia
Definicin
Es la a usencia to ta l o ca si to ta l d e
a ctivid a d elctri ca ca rd ia ca . E n el tra -
za d o ele ctro c a rd i o g r fico a p a re c e
una l ne a i rre g ula r co n co mp l e j o s
o ca sio na les d e ex t raa mo rfo l o g a
fig . 8 ) .
Causas
So b red o sifica ci n d e a nestsico s
inha la to rio s o intra veno so s.
A cusa do deseq u i l i b rio electro l t i c o .
H ip o ca lcemia .
H ip erp o ta semia .
Estimula ci n va g a l intensa .
D eb id o a esto s fa cto res, el n d ulo sinusa l es inca p a z
d e inicia r lo s imp ulso s elctrico s.
Signos
El tra zado electro c a rd i o g r fico es una lnea irre g u l a r;
p ued en ap arecer esp or d i c a m e n te ondas de tama o con-
s i d e rab le y morfo lo ga irre g u l a r, e incluso complejo s ms o
meno s norma les, p ero sin aparicin d e o nd a pulstil.
En la a usculta ci n no se escucha la tid o ning uno , y en
o ca sio nes se a p recia n ruid o s d e vib ra ci n irreg ula r.
Consecuencias
N o ha y o nd a d e p ulso .
N o ha y g a sto ca rd ia co .
N o ha y o xig ena ci n tisula r.
Tratamiento
A d rena lina :
-I V: 0 ,0 5 mg /kg .
-I T: 0 ,0 5 mg /kg .
-I C : 0 ,5 -5 g /kg .
C a rd io versi n elctrica .
Ritmo idioventricular sin pulso
Definicin
C o nsiste en la a usencia o d isminuci n d r stica d e p re-
si n a rteria l d eb id a a un d esa juste d el funcio na miento
elctrico ventricula r.
Etiologa
H ip o tensi n p ro lo ng a d a .
D eseq uilib rio electro ltico .
La s clula s d el ha z d e Purkinje so n la s q ue to ma n la
inicia tiva elctrica d el co ra z n, y a unq ue ha y la tid o s ca r-
d ia co s, no ha y funci n hemo d in mica .
A nestesia inha la to ria exc e s i va -
mente p ro fund a A tle, 1 9 8 0 ,1 9 8 4 ) .
Signos
Pulso d b il co n la a p a rici n d e
sa lto s o a usencia s d e p ulso .
M uco sa s p lid a s y fra s.
El tra za d o EC G p resenta co mp le-
jo s Q R S b iza rro s, d e mo rfo lo g a a no r-
ma l, co n una a nchura ma yo r a la no r-
ma l y co n reg ula rid a d .
Consecuencias
Frecuencia ca rd a ca muy b a ja .
G a sto ca rd a co muy b a jo .
Pulso irreg ula r y d b il.
Tratamiento
Lid o ca na en d o sis d e 0 ,5 mg /kg iv
ca d a 5 min o g o teo lento .
M ejo ra r la o xig ena ci n y la p o ten-
cia l a cid o sis.
A d ministra r o xg eno a l ciento p o r
ciento .
A d m i n i st ra r fl u i d o te ra p ia a lca li-
n i z a n te suero b ica rb o na ta d o 1 /6 M
1 mEq /kg cua nd o no d isp o nemo s d e
un a na li za d o r d el d efe c to d e b a ses .
M ejo ra r el p ulso co n f rma co s q ue
a umenten la p resi n a rteria l d o p a mi-
na , d o b uta mina ) .
C o rreg ir deseq u i l i b rios electro l t i c o s .
Disociacin electromecnica
Definicin
Es una a no ma la q ue se p ro d uce
cua nd o , existiend o una a ctivid a d elc-
trica a p a rentemente no rma l, no existe una funci n hemo-
d in mica co rrecta .
Suele p ro d ucirse cua nd o ha y un ta p o na miento ca r-
d ia co , p eri c a rd itis, hidro p e ri c a rd io , hemo p eri c a rd i o ,
etc., y la ca usa ltima a p a rece p o r una a ltera ci n en la
entra d a d e ca lcio en la s clula s mio c rd ica s.
Signos
H a y un tra za d o d e EC G no rma l, p ero no ha y a ctivi-
d a d hemo d in mica ni p ulso . N o se p ued e p a lp a r el co ra -
z n ni el p ulso .
Tratamiento
Ad ministra r g luco na to c lcico o clo ruro c lcico , co mo
estimula nte d e la co ntra ctilid a d ca rd ia ca .
Fibrilacin ventricular
Definicin
Es un esta d o en el q ue ha y una a ctivid a d elctrica ca r-
d a ca to ta lmente d esincro niza d a . To d a s la s fib ra s d el
co ra z n inicia n una a ctivid a d elctrica err tica , ind uci-
d a s p o r estmulo s elctrico s g enera d a s en la s fib ra s ven-
tricula res. La d istrib uci n d e d iferentes o nd a s a d iferen-
tes velo cid a d es p rovo ca un feed b a ck co ntinuo q ue ma n -
tiene la fib rila ci n fig s. 9 y 1 0 ) .
Fig. 8. A sistolia.
Signos
A usencia d e p ulso .
C ia no sis y d ila ta ci n p up ila r.
Se a usculta una esp ecie d e mur-
mullo .
En la zona de proyeccin ca rd a c a
se palp a una vibracin d esord e n a d a .
En el EC G vemo s una lnea sinu-
so id a l irreg ula r co n esp o r d ico s co m-
p lejo s ventricula res a b erra ntes.
Etiologa
Esta do s de sho ck co n anoxia tisula r.
Estimulaci n mecnica del co ra z n .
I rrita ci n mio c rd ica p o r d iverso s
a g entes, co mo el ha lo ta no , tio b a rb it-
rico s y ca teco la mina s end o o ex g ena s
fa vo recid o s p o r un esta d o p revio d e
hip erca p nia ) .
Tratamiento
Lid o ca na iv, 0 ,5 -2 mg /kg .
C a rd io versi n elctrica .
To d a s esta s situa cio nes d esenca d e-
na n un fa llo ca rd ia co fulmina nte, co n
un sho ck a so cia d o . El tra ta miento co n-
siste en el cl sico A va s resp ira to ria s ,
B resp ira ci n) , C so p o rte ca rd iova s-
cula r a nte una p a ra d a ca rd io rresp ira to ria . U na vez
o b tenid o un ritmo sinusa l, ha y q ue a d ministra r un tra ta -
miento d e a p o yo fa rma co l g ico y fluid o ter p ico d estina -
d o a reeq uilib ra r a l a p a ciente, eq uilib ra r la a cid o sis, eli-
mina r lo s ed ema s y to d a s la s co nsecuencia s d eriva d a s d e
una PC R .
Fig. 9. Ta q u i c a rdia ventricular que evoluciona hacia fibrilacin
v e n t r i c u l a r.
Fig. 10. Fibrilacin ventricular.
o
44
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ibliografa
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o
44
BAYER BAYTRIL
BAYER DRONTAL
CALIER ADO-DERM
INTERVET VASOTOP
MERIAL ENACARD
NOVARTIS FORTEKOR
NUTRAL KILINA
PURINA CNM
SYVA SYVADERM / CANICAT

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