SEMIOLOGA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Sntomas y signos
La mayora de los enfermos hipertensos no presenta ningn sntoma concreto
derivado del aumento de la presin arterial y slo se reconocen durante el curso de la
exploracin fsica. Si un enfermo acude con sntomas al mdico, stos suelen dividirse
en tres categoras:
1) propios del aumento de la presin arterial
2) por la vasculopata hipertensiva
3) propios de la enfermedad de base (hipertensin secundaria)

La cefalea, aunque considerada popularmente un sntoma de hipertensin, slo es
caracterstica de hipertensin grave; en general, este tipo de cefaleas se localiza en la
regin occipital y se manifiesta por la maana, al despertar, aunque remite
espontneamente en el curso de algunas horas.
Otros sntomas que podran relacionarse con elevacin de la presin arterial son los
mareos, palpitaciones, cansancio frecuente e impotencia.
Entre los sntomas que indican una enfermedad vascular se encuentran la epistaxis,
hematuria, visin borrosa por alteraciones retinianas, episodios de debilidad o mareos
por isquemia cerebral transitoria, angina de pecho y disnea por insuficiencia cardaca.
Ejemplos de sntomas relacionados con la enfermedad de base en la hipertensin
secundaria son poliuria, polidipsia y debilidad muscular causadas por hipopotasiemia
en enfermos con hiperaldosteronismo primario o aumento de peso, y labilidad
emocional en pacientes con sndrome de Cushing. Un enfermo con feocromocitoma
puede manifestar cefaleas episdicas, palpitaciones, diaforesis y mareos posturales.

Anamnesis
La antigedad de la enfermedad y la presencia de antecedentes familiares sugieren HT
esencial. Si bien es una enfermedad de evolucin silenciosa, en ocasiones se presentan
sntomas que orientan a formas de HT secundaria (prrafo anterior) y suele
presentarse generalmente aparece antes de 35 aos o despus de 55.
El consumo de frmacos y drogas es tambin un indicio que siempre debe ser
investigado, (anticonceptivos, esteroides, cocana etc.) tambin es preciso interrogar
sobre los hbitos y la alimentacin (sal, alcohol, tabaco, sobrepeso) y la coexistencia de
otros factores de riesgo (cardiacos, diabetes mellitus, dislipidemias) adems de
antecedentes mdicos y quirrgicos.
El nivel psicosocial del paciente es importante porque influye en el nivel de
conocimiento de la enfermedad y el cumplimiento del tratamiento, as como las
actividades que practica (laborales) pueden consistir en factores de riesgo y
agravamiento en s mismas.

Examen Fsico General
Debe de estar orientado a la bsqueda de signos de lesin de rganos blanco y dems
hallazgos que permitan sospechar HT secundaria.
A veces con la simple inspeccin se pueden notar signos caractersticos de
endocrinopatas (estras cutneas, exoftalmos), discrepancia en el trofismo entre
miembros superiores e inferiores (coartacin de la aorta).
Es importante una adecuada medicin antropomtrica, el ndice de Masa Corporal
(IMC) es un buen indicio. Se considera un IMC <25; entre 25 y 30 sobrepeso y mayor de
30 obesidad.
La palpacin de pulsos perifricos permite descartar estenosis y dilataciones
aneurismticas, as tambin la palpacin de masas abdominales puede sugerir
poliquistosis renal, carcinoma renal o un feocromocitoma; no debe olvidarse la
ubicacin del choque de punta, que puede indicar hipertrofia ventricular izquierda.
En cuanto a la auscultacin es frecuente encontrar en hipertensos de edad mayor
soplos de eyeccin, un segundo ruido intenso y un cuarto ruido en la punta. Asi
tambin se pueden encontrar signos auscultatorios de estenosis arterial, como ser
soplos en regin cervical (art. Cartidas) o el abdomen (art. Renales).
Es imperativo una revisin de los rganos blanco, por ejemplo en Cerebro: el examen
neurolgico puede mostrar signos de dficit motor, sensitivo, sensorial o cognitivo por
evento cerebrovascular (ECV) o isquemia cerebral transitoria (ICT). En Ojo: el examen
de agudeza visual y fondo de ojo pueden indicar retinopatas y vasculopatas oculares
(hemorragias, exudados, angioesclerosis, papiledema). En Corazn: por exmenes
correspondientes hipertrofia ventricular izquierda, angina de pecho, infarto al
miocardio, insuficiencia cardiaca. En Rin: es muy importante porque le da pronstico
a la enfermedad, se debe investigar desde etapas tempranas por medio de exmenes
laboratoriales (funcin renal) antes de que pueda generar un sndrome de insuficiencia
renal.
Registro de la presin arterial: Se puede registrar por medio de modos directos e
indirectos: por ejemplo utilizando el esfigmomanmetro por medio de mtodos
auscultatorio y palpatorio. Se deben de seguir varios lineamientos para que la toma de
la presin arterial sea lo ms parecida a la exacta como ser: equipo instrumental,
posicin del paciente y tcnica usada. En todos los casos las determinaciones hechas
por auscultacin deben ser comprobadas por palpacin.
Se debe tener especial cuidado en escuchar bien el inicio y el final de los ruidos de
Korotkoff, por ejemplo una brecha auscultatoria (hueco o agujero auscultatorio) puede
inducir subestimacin considerable de la presin sistlica o sobrestimacin de la
presin diastlica.
Hay que tener en cuenta que hay muchas circunstancias que modifican la PA que
pueden dar resultados falsos positivos como ser: posicin del cuerpo, actividad fsica,
ansiedad del paciente, alimentacin etc.
No se debe olvidar la medicin de la PA en ambos miembros superiores y si es posible
en los miembros inferiores para descartar coartacin de la aorta u otro tipo de
malformacin vascular. Es importante en personas mayores y en pacientes ya tratados
hacer registros de la PA primero en posicin sedente, luego en decbito y luego de pie
para notar si se presentan cambios y detectar una eventual hipotensin ortosttica.
Hay adems formas de hipertensin que solo afectan la Presin Sistlica (PS) la Presin
Diastlica (PD) o ambas. Por esta razn es importante el registro de la Presin del
Pulso (PP) que es el diferencial entre PS Y PD o sea: PP = PS PD cuyo valor normal es
de 40 +/- 10 mmHg. Tambin, especialmente en situaciones de urgencias hipertensivas
es importante la medicin de la Presion Arterial Media (PAM), que no es la media
aritmtica entre PS y PD sino la presin promedio que en todo momento se ejerce
sobre las arterias, se calcula as: PAM = PD + (PS-PD) / 3 su valor normal va de 70 a
110 mmHg.
Bibliografa
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