SCORES DE PUNTUACION EN UCI

WILLIAM SALAZAR ACOSTA

RESIDENTE MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD LIBRE
NOVIEMBRE 2010

Sistemas que han sido diseados para determinar
cuantitativamente la magnitud de una enfermedad

Establecer al mismo tiempo pronstico y curso.

Implementar control de calidad
SCORES DE PUNTUACION EN
UCI
Escala Karnofsky
Karnofsky DA, Abelman WH,Graver LF, et al. The use of nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinom. CANCER 1948; 1: 634-56.

Permite conocer la
capacidad del paciente
para poder realizar
actividades cotidianas.
Es un elemento predictor
independiente de
mortalidad, tanto en
patologas oncolgicas y
no oncolgicas.
Sirve para la toma de
decisiones clnicas y
valorar el impacto de un
tratmiento y la progresin
de la enfermedad del
paciente

APACHE
Crit Care Med. 1981
Aug;9(8):591-7.
APACHE-acute
physiology and chronic
health evaluation: a
physiologically based
classification system.
Knaus WA, Zimmerman
JE, Wagner DP, Draper
EA, Lawrence DE.

APACHE
El Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
(APACHE) viene siendo diseado y actualizado desde 1981
por Knaus y colaboradores.

La versin inicial, hoy conocida como APACHE I: 34
variables disponibles al ingreso en UCI, o para ser
recogidas como mximo durante las primeras 32 horas de
estancia.

1985, APACHE II 14 variables: 12 variables fisiolgicas de
las primeras 24 horas de estancia en UCI, ms la edad y el
estado de salud previo.

1991, APACHE III, no ha conseguido mejorar su antecesor,
que sigue plenamente vigente.
APACHE
El APACHE y sus posteriores mejores ,
(APACHE II,III, IV) se basan en el
concepto de que la gravedad de la
enfermedad de un paciente cdo ingresa
en UCI viene determinada por su
reserva fisiolgica y la magnitud de la
alteracin fisiolgica
Score SIMPLIFICADO AGUDA
FISIOLGICOS

SOFA
(Sequential Organ Failure Assessment = Evaluacin Secuencial de
Falla Orgnica)
Desarrollo en 1994 durante una conferencia de consenso
organizado por la sociedad europea de Cuidados
Intensivos y Medicina de Emergencias

en un intento de proveer un medio de descripcin
cuantitativa y objetiva del grado de falla orgnica
relacionado a sepsis.

objetivo inicial no era predecir el resultado sino describir
una secuencia de complicaciones en el enfermo crtico
Fue publicado en 1996.

Inicialmente denominado sistema de evaluacin de
falla orgnica relacionado a sepsis
demostr posteriormente que este sistema describa
adecuadamente la presencia o ausencia de
disfuncin-falla en otro tipo de pacientes.
SOFA
Evalua 06 sistemas :

Respiratorio(Pa/FiO2)

Coagulacion(Plaquetas)

Hepatico(Bilirrubinas)

Cardiovascular(PAM;DOPA,ADREN,NORAD)
Nervioso Central(SCG)

Renal(Diuresis Creatinina)
Una puntuacion SOFA total alta(SOFA Mximo) y un
delta de SOFA alto(SOFA Total mximo-SOFA total a la
admisin)
Ha sido relacionada con una peor evolucin , y se ha
demostrado que la puntuacin total se incremente
en los no supervivientes.

SCORE DE PROBABILIDAD DE INFECCIN
(IPS: INFECTION PROBABILITY SCORE)
Peres Bota D, Mlot C, Lopes Ferreira F, Vincent JL. Infection Probability Score (IPS): A method
to help assess the probability of infection in critically ill patients. Crit Care Med 2003;31:2579-
84.
INGRESO A UCI EN NEUMONIAS
CARACTERISTICAS PUNTUACION
EDAD HOMBRES (NUMERO DE AOS)
EDAD MUJERES (NUMERO DE AOS -
10)
ASILO O RESIDENCIA +10
ENF NEOPLASICA +30
ENF HEPATICA +20
ICC +10
ENF CEREVASCULAR +10
ENF RENAL +10
ESTADO MENTAL ALTERADO +20
FR >30 +20
PA SIS <90 +20
T <35C O >40C +15
PULSO > 125 +10
pH < 7.35 +30
BUN > 30 +20
Na <130 +20
Glucosa>250 +10
Hct < 30% +10
PaO2 <60 +10
Derrame pleural +10
CURB 65
Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al (2003). Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international
derivation and validation study. Thorax 58 (5): pp. 37782.
CARACTERISTICA VALOR
ESTADO DE CONCIENCIA CONFUSION
EDAD MAYOR 65 AOS
BUN
MAYOR DE 20 O 7
mmL/L
FRECUENCIA RESPIRATORIA
MAYOR O IGUAL
30rpM
PRESION ATERIAL DIASTOLICA
SIST<90mmHg DIAS
<60mmHg
INTERPRETACION
PUNTUACION MORTALIDAD
0 0.7%
1 3.2%
2 13%
3 17%
4 41.5%
5 57%
La IDSA/ATS 2007 / guas consenso
identificado dos criterios principales
para la admisin directa a una unidad
de cuidados intensivos (UCI): shock
sptico que requieren apoyo
vasopresor y necesidad de ventilacin
mecnica . La presencia de cualquier de
criterio requiere cuidados intensivos
CPIS
Puntuacin clnica infeccin pulmonar : datos combina clnicos, fisiolgicos, radiogrficos, y
microbiolgicos en un resultado numrico


La validacin inicial de la ECIC encontr
que una puntuacin mayor que
correlaciona con NAV seis.

Estudio prospectivo de cohortes,
sensibilidad y especificidad de slo el 60 y
el 59 por ciento, respectivamente.
CLASIFICACIN DE MALLAMPATI
DE INTUBACIN DIFCIL
Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LV, Desai SP, Waraksa B, Freiberger D, et al. A clinical sign to
predict difficult tracheal intubation: a prospective study. Can Anaesth Soc J 1985;32:429-34.
- Samsoon GLT, Young JRB. Difficult tracheal intubation: a retrospective study. Anaesthesia 1987;
42:487-90.
MONITOREO DE LA SEDACION
Varios sistemas de puntuacin han sido desarrollados, que utilizan
varios criterios para determinar la profundidad de la sedacin.
Escala de Evaluacin de Actividades Motoras (MAAS),
escala de sedacin-agitacin (SAS),
Escala de Agitacin Bizek (BAS),E
Escala COMFORT, (NIOS)
Escala de Sheffield,
Escala de sedacin de Ramsay
Herramienta de evaluacin de la sedacin Minnesota (MSAT),
Escala de agitacin-sedacin de Richmond (RASS)

Las escalas de SAS, MAAS, MSAT, y RASS son instrumentos vlidos y confiables para
la evaluacin de la profundidad de la sedacin en adultos que reciben
ventilacin mecnica Y en estado crtico.

La escala de Ramsay fue desarrollado como una herramienta de investigacin, pero
puede ser clnicamente til.



Introducida por Teasdale y Jennet en 1974,
para cuantificar el nivel de conciencia
despus de un trauma craneo-enceflico.
Su uso se ha extendido para la valoracin de
pacientes con disminucin del nivel de
conciencia por otras causas.


FALTAN MUCHAS MAS!!!!!
GRACIAS