Activacion Conductual PDF

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Terapia de Activacin Conductual:

Principios y Aplicaciones
Luis Valero Aguayo
Depto. Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico
Universidad de Mlaga
III Jornadas Contextos: Anlisis de Conducta Actual, Marzo-2009
Inicio de la experimentacin
! Jacobson (1989) Center for Clinical Research Universidad de
Washingon
! Experimento de Jacobson et al. (1996)
! Investigacin sobre los elementos responsables del cambio en la
terapia cognitiva-conductual de Beck.
! Activacin conductual pura
! Activacin + Autoafirmaciones
! Activacin+Autoafirmaciones+Cambios de creencias
! 150 participantes, 3 grupos aleatorizados, Control de terapeutas, sesiones, fiabilidad de
datos, grabacin de sesiones, control de variables extraas
! No hubo diferencias entre las 3 condiciones,
! No hubo diferencias dos aos despus tampoco
! La activacin es suficiente para producir los cambios en los comportamientos
depresivos (ms sencilla, ms rpida, menos costosa)
Activacin Conductual - Orgenes
! Martell, Addis y Jacobson (2001) Manual Depression in
Context.
Christopher R. Martell
Michael E. Addis
! Lejuez et al. (2005) Breve manual de tratamiento
! Dimidjan et al. (2006). Estudio comparativo aleatorizado
! Tratamiento de activacin conductual
! Tratamiento cognitivo-conductual
! Tratamiento farmacolgico
! Tratamiento placebo
! AC y TC obtienen resultados significativos
! AC superior en el seguimiento
! T. Farmacolgico no significativo
Sona Dimidjan
Derek R. Hopko Johnatan W. Kanter
Carl W. Lejuez
! Cuijpers et al. (2007). Estudio meta-anlisis con 16
estudios aleatorizados, y 780 sujetos en total
! Magnitud del cambio pre-post 0.87
! Mejor que controles y grupo placebo
! Mejor que tratamientos farmacolgicos
! Igual AC que TC en resultados finales
! Mayor mantenimiento de AC a largo plazo
Teoras conductuales sobre la depresin
Primeras teoras y tratamientos conductuales sobre depresin:
! Prdida de reforzamiento y situacin de castigo o extincin (Skinner, 1957)
! Teora de indefensin aprendida como castigo inescapable (Seligman, 1967)
! Incremento de respuestas de evitacin (Lewinsohn, 1979)
! Disminucin de la tasa de reforzamiento positivo (Ferster, 1981)
Buscando causas internas
! La creencia popular y las teoras cognitivas asumen que las causas de la conducta
depresiva est en los pensamientos y sentimientos dentro del individuo.
! Teoras psicolgicas:
! Creencias irracionales
! Pensamientos negativos
! Emociones
! Autoestima
! Psiquitricas / biolgicas (correlaciones no causas)
! Conflictos internos
! Dficit neurotransmisores
! Alteraciones sistema lmbico
! Todas asumen las causas internas (mecanismos, estructuras o procesos)
Activacin Conductual - Principios
Buscando causas internas
! Cultura occidental busca siempre causas internas
! El lenguaje diario atribuye causas mentales
! La bsqueda de la enfermedad tiene beneficios
! La vctima, el enfermo, el paciente tiene beneficios
! La eliminacin del sufrimiento
! La solucin rpida de los frmacos
Buscando causas externas
! Bsqueda de alternativas ms creativas y eficaces
! Buscar las causas fuera, en el contexto de la vida de
las personas
! Los datos empricos muestran que los trastornos
depresivos estn relacionados con los acontecimientos
vitales, las situaciones estresantes, las relaciones
interpersonales y las situaciones de trabajo
! Terapeuta y cliente buscan
alternativas en la vida cotidiana.
! Cambios que pueden ser:
! Decisiones
! Formas de enfrentarse a la vida
! Formas de relacionarse con otros
! Eliminar simplemente la inactividad.
! El contexto depresivo apoya y mantiene la inactividad,
la soledad, la indefensin o la rumiacin.
! El cambio para el individuo por s mismo es duro y
difcil
! El terapeuta acta de ayuda y direccin del proceso
! El terapeuta ha de buscar formas creativas e
innovadoras de producir esa activacin
Depresin en un contexto
! Los problemas han de verse en una historia y un contexto
! Si se cambia el contexto, las acciones, se cambian las
emociones
! La DEPRESIN es un cambio de conducta en un contexto,
ms que algo interno a la persona
! La DEPRESIN ES UNA INTERRELACIN ENTRE
CONTEXTO Y CONDUCTA
Interacciones entre el individuo y su contexto
Pensar y actuar de manera CONTEXTUAL
Activacin Conductual - Bases de actuacin
Funcin de los problemas depresivos
! Funcin que tiene la conducta en un contexto
! Los problemas depresivos tienen una funcin de evitacin
(inmediata) y consecuencias a largo plazo aversivas
! Necesitamos conocer qu hacen las personas en sus vidas, cules
son las consecuencias a corto y largo plazo, y cmo afectan a sus
estados emocionales
! Ms que conocer el contenido de los pensamientos, estamos
interesados en las consecuencias y efectos que tienen, con su
funcin.
Interacciones del individuo con otras personas
Pensar y actuar de manera FUNCIONAL
Anlisis funcional individual
! Cada persona tiene una interrelacin diferente con su
contexto, diferentes comportamientos y diferentes
consecuencias.
! El anlisis funcional en cada individuo da las orientaciones
para seleccionar objetivos e interacciones a cambiar.
! Las actividades varan de persona a persona, y de contexto.
Ideas contextuales sobre depresin
Eventos vitales
Prdidas
Conflictos
Relaciones
Tristeza
Fatiga
Anhedonia ..
Disminuye Rf+
Incrementa castigo
R. Escape
R. Evitacin
Otros problemas
No afrontamiento
Inactividad
Rumiacin
Actividad en terapias anteriores
# La actividad por s misma no produce cambios
# Lo importante no es la forma de la actividad,
sino la funcin que tiene.
# Las actividades deben integrarse en el
repertorio de la persona.
# Se ha de incrementar la probabilidad de
obtener reforzamiento natural en el contexto
diario.
Papel del terapeuta
! La relacin teraputica es importante, pero lo es
ms el contexto que apoya nuevos repertorios no-
depresivos.
! El papel del terapeuta es ayudar, apoyar, ensear
al cliente para que ocurran los cambios. (coach,
consultan and a trainer)
Papel del terapeuta
- La activacin conductual ocurre inicialmente entre
dos personas (terapeuta y cliente).
- La sesin clnica es la primera ocasin en que se da
la interaccin, y puede ayudar a crear cambios in
vivo.
- Desde un punto de vista clnico la funcin de la
terapia es pragmtica, dar otra alternativa u otra
funcin, que solucione los problemas.
- Se trata de que el individuo aprenda a observar su
propio comportamiento, sus consecuencias, y a partir de
ello desarrollar un plan de actuacin.
- Se trata de ensear al individuo a ser observador y actor
de su propia vida.
- El terapeuta es activo, gua el proceso, pero no es quien
da instrucciones o dice qu hacer.
Papel del terapeuta
! Los individuos tienen problemas depresivos por una variedad de causas
! Prdidas
! Eventos vitales
! Situaciones aversivas
! Presin continuada
! Enfermedades
! Factores biolgicos
Activacin Conductual - Tratamiento
Principios para los terapeutas
! Las conductas secundarias tienen un papel significativo en
la depresin
! Los patrones depresivos mantienen y cronifican el problema
! Prdidas de oportunidades en el presente
! Aislamiento de las relaciones con los dems
! Reforzamiento por otros (lstima)
! Beneficios secundarios
! Cambios emocionales y discusiones
! Rumiacin
! Conductas de evitacin
! La depresin en s misma es una forma de evitacin
! Formas de no enfrentarse a situaciones
! Muchos comportamientos son naturales, no parecen escape o
evitacin
! El individuo no tiene intencin expresa, no conoce que est
evitando, se observa en los resultados
! El aislamiento evita relaciones interpersonales
! La ira o enfado escapa de la interaccin con los otros
! La conducta de suicido: la gran evitacin
Eleccin de objetivos de tratamiento
! La activacin no es simplemente aumentar las
actividades placenteras
! No basta con realizar actividades por s mismas
! Lo importante es la interaccin, la funcin de esas actividades
! No todos los reforzadores lo son para todas las personas
! Muchas personas actan por reforzamiento negativo, y muy poco
positivo
! Los clientes han de centrar su atencin en el contexto de
sus vidas, y en el efecto de su conducta sobre el contexto
! El terapeuta ha de cuestionar continuamente cules son las
consecuencias de la conducta del cliente
! Centrar la atencin en las relaciones entre el propio comportamiento y
sus efectos
! No centrarse en contenidos de pensamientos, sino en su funcin
! No cmo se siente, sino porqu le hacen sentir as
qu funcin tiene
que el cliente diga
eso ?
! La AC son principios que han de ponerse en prctica
individualmente
! Principios generales de actuacion para el terapeuta
! Conocimiento de la bases experimentales del Anlisis Funcional
! Aplicacin idiogrfica de esos principios
! Anlisis individual de las funciones del comportamiento del individuo,
independientemente del contenido o forma.
! No son recetas, ni un libro de cocina.
! No hay etapas, fases o tcnicas con un orden determinado.
! El cambio se produce de fuera-adentro
- Los clientes generalmente piensan que necesitan estar motivados o un
estado de nimo positivo para actuar
- El cliente ha de actuar, a pesar de la motivacin.
- Actuar incrementa la probabilidad de obtener reforzamiento en el contexto,
y ello aumenta la motivacin.
! Se aceptan los pensamientos y eventos privados del
individuo
! Se trabaja con los pensamientos, pero no su contenido, sino la funcin que
tienen
! Las rumiaciones son conductas importantes, pero no su contenido, sino
qu ocurre tras ellas
! Se analizan las reglas y auto-reglas del propio individuo, y cmo le ponen
en contacto con las contingencias ambientales
1. Establecer una buena relacin teraputica y
explicar el modelo al cliente
Rapport inicial
Oyente que no juzga
Recibir y dar informaciones
Uso de un lenguaje cotidiano, accesible
Depresin no es algo misterioso, es una adaptacin entre la
persona y su ambiente
Trabajar entre-sesiones
Tareas y ejercicios como parte activa del tratamiento
Feed-back sobre la sesin y temas tratados
El tratamiento no es indefinido
Etapas de la terapia de activacin
2. Monitorizar las relaciones entre acciones y estado de
humor. Monitorizar las actividades da-a-da para
observar relaciones funcionales
! Especificar comportamientos (cuales, cmo, cundo, donde)
! Uso de esquemas
! Registros de actividades diarias
! Mantenimiento de rutinas o crear otras nuevas
! Autorregistro de cambios de humor en relacin a rutinas y
actividades
! Puntuar situaciones reforzantes
! Anlisis de tareas en comportamientos diarios
Explicacin cotidiana en lenguaje comn, del anlisis funcional A-B-C
Explicacin al cliente del A-B-C
Antecedente Conducta
Consecuente
Crtica de otra persona
No contesta
Se pone a llorar
en su habitacin
Rumiaciones, desvaloracin
Evita a esa persona
Explicacin de un acrnimo para recordar la interaccin habitual de
evitacin que suponen los comportamientos depresivos
Explicacin al cliente del T-R-A-P
Trigger
(inicio)
Invitacin a salir, tomar algo
Response
(respuesta)
No podra, me siento muy mal
Avoidance-Pattern
(patrn de evitacin)
Evita a las personas
Rumiacin, debera haber ido
Explicacin al cliente del T-R-A-P
Trigger
(inicio)
Orden del jefe para trabajo
extra o salir ms tarde
Response
(respuesta)
Bueno no contesta
Avoidance-Pattern
(patrn de evitacin)
Evita el conflicto. No es asertivo
Rumiacin, soy un pringao
3. Aplicar nuevas estrategias para enfrentarse a
los problemas (buscar sentido en la vida)
- Bsqueda de alternativas
- Bsqueda con imaginacin de situaciones alternativas y
naturales a la vida del individuo
- Buscar cambios para una mejora en la vida (no
necesariamente sentirse mejor)
- Cambios que puedan ser reforzados en el contexto natural
- Progresin, aproximaciones sucesivas
- Pequeos pasos
- Centrarse en el futuro
Explicacin al cliente del T-R-A-C
Trigger
(inicio)
Orden del jefe para trabajo
extra o salir ms tarde
Response
(respuesta)
Bueno no contesta
Alternative-Coping
(alternativa, enfrentarse)
pagarn las extras?
puedo irme la semana que
viene una hora antes?
3. Aplicar nuevas estrategias
- Aceptacin de emociones y estado de humor (la depresin
es un estado natural al enfrentarse a situaciones aversivas)
- Separar conducta y emociones
- Reaccionar con el contexto (vivir el momento)
- Cmo se comportara si no estuviese depresivo
- Fijarse en el momento, aqu y ahora
- Distracciones de lo aversivo inevitable
Asses
(evaluar)
Evaluar para qu sirve su conducta
Choose
(escoger)
Elegir entre seguir evitando
o actuar de otra forma diferente
Try out
(intentar)
Intentar actuar de esa otra forma
que se ha escogido
Integrate
(integrar)
Integrar las nuevas conductas
como rutina diaria
Observe
(observar)
Observar los resultados obtenidos
Never
(nunca)
Nunca abandonar
Explicacin al cliente de A-C-T-I-O-N
Rumiaciones y pensamientos en su contexto
Pensamientos y rumiaciones como conductas, efectos del
contexto y sus consecuencias
Ms que centrarse en el contenido de las rumiaciones, se centra
en la funcion que tienen en su vida diaria
- Cundo comenzaste a pensar eso?
- Qu te hizo pensarlo?
- Cunto tiempo estuviste dndole vueltas?
- Qu haces mientras ests pensando eso?
- Qu otras cosas podran haber ocurrido en todo ese tiempo en
que estabas pensando eso?
- Cmo acabaron?
- Qu consecuencias tuvieron todos esos pensamientos?
Rumiaciones y pensamientos en su contexto
Pensamientos y rumiaciones como pistas o claves para una
respuesta alternativa, para actuar
Rumiacin
(pensamiento)
Estoy fatal, no puedo con esto
nadie me valora, soy un cero
a la izquierda en esta casa
Cue
(clave)
Alto ya estoy rumiando
Action
(accin)
Me voy a la calle
4. Revisiones y prevencin de recadas.
! Habilidades de relacin con los dems
! Habilidades asertivas
! Bsqueda de reforzamiento en los dems, slo por deprivacin
! Extincin y castigo a los dems
1. Identificar las necesidades de los clientes
2. Identificar objetivos dentro y fuera de las sesiones
3. Revisar y discutir sobre las tareas de la semana
anterior
4. Establecer una agenda o temas a tratar en cada
sesin
5. Establecer tareas o ejercicios de prcticas
Estructura de las sesiones
! No es un libro de recetas, sino una forma o
filosofa de tratamiento
! El anlisis funcional y el anlisis contextual de
tipo molar es la tcnica fundamental
! Tcnicas bsicas resumidas en los acrnimos
ABC, TRAP, TRAC, RCA y ACTION
! Cualquier tcnica que cambie la conducta y
mejore la vida del individuo es de utilidad
A modo de resumen
!
Terapia de Activacin Conductual:
Principios y Aplicaciones
Luis Valero Aguayo
Depto. Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico
Universidad de Mlaga
III Jornadas Contextos: Anlisis de Conducta Actual, Marzo-2009
lvalero@uma.es

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