I. Recoleccin de Datos y Planificacin Estratgica A1.

2A

I1




No
I2


S


I3



S No
I4 I5 I6 I7

No No


I8 S I9 S





I10 No


S S

I11 S I12 No



I13



S No
(Contina en la pgina 2B)
Cul es el problema? Es claro y especfico? (1)
Emplear intervenciones aclaratorias durante la recopilacin de datos (2)
Proceder a I3
Hay una sola persona que declara tener el problema?
Est dispuesta a buscar
un cambio (es "cliente")?
Viene a la consulta bajo presin?
Si hay ms de una: estn en
conflicto entre ellas?
Continuar en forma conjunta o con
la ms perturbada. Proceder a I4.
Intentar redefinir el problema con el cliente: es realmente un
"cliente"?
Elegir trabajar con la ms perturbada (proceder a I4) o con todos pero
en sesiones separadas. Proceder a I13
Investigar si quien "presiona" a consultar declara tener un problema.
Volver a I, con el nuevo "cliente". Terminar. Proceder a IV7
Cules son (han sido) las soluciones intentadas? Est clara la descripcin? (3)
I13 A1.2B



I14 S I15 No





I16





I17 No I18

No


S
S S
I19 I20





I21















Investigar qu elementos ex itosos se encuentran en ellas y
si se mantienen. Si no, por qu se suspendieron? Proceder.
Usar intervenciones aclaratorias durante la recopilacin de datos.
Proceder a I14
Pedir un cambio "pequeo pero significativo que pueda esperarse como resultado del tratamiento. Se expresa en trminos de la aparicin de un
comportamiento especfico, incompatible con el problema? (4)
Se expresa como "detener" un comportamiento conflictivo? El resultado es impreciso o demasiado amplio?
Redefinir en trminos de la aparicin de un comportamiento
especfico incompatible con el problema.
Preguntar cul sera una "seal" que el cliente est en vas
de alcanzar su objetivo; proceder aun cuando la respuesta
siga siendo imprecisa.
Verificar la informacin recogida. (5)
Basado en la verificacin:
Definir el objetivo del terapeuta en trminos de un criterio de
comportamiento incompatible con la prolongacin del problema y planificar
la estrategia principal, que implique un giro en 180 en la direccin opuesta
a la de las soluciones intentadas por el cliente.
Elegir un comportamiento que, de ponerse en prctica, excluya la solucin
intentada. Dar preferencia a un comportamiento frecuente, insertado en la
rutina diaria del cliente.

Proceder a III
II. Puesta en marcha del sistema A1.2C

II1






S No

II2 II3




















II4 II5







II6 S II7 No II8 S II9 No




Considerar la necesidad de un avance gradual en el proceso de implementacin de la estrategia principal. Si fuera necesario: (a)
formular criterios para completar cada etapa, (b) seleccionar intervenciones y tcticas para cada etapa por separado. Consultar el
texto (6) para implementar la estrategia de cambio, de acuerdo con la posicin del cliente.
Adems observe: el cliente ha cumplido con las directivas hasta el momento?
Elegir tcticas que induzcan a cumplimiento:
"Frenar suavemente" (ej.: vaya despacio).
Emplear tcnicas de "venta" para favorecer el
consentimiento; ej.: (a) tcnica de venta "suave"
adoptando una actitud one-down (No estoy
seguro que le pueda servir, pero...); o (b)
sugiriendo consentimiento en el contexto de un
rasgo o valor deseable desde el punto de vista
del cliente.
Elegir tcticas basadas en el desafo, solamente cuando el cliente ha
demostrado consistentemente una actitud de no acatar (o no confiar en) las
directivas del terapeuta:
"Frenar" enrgicamente (ej.: No creo que usted pueda ser ayudado.)
Sugerir terminar por el riesgo que el problema pueda resolverse.
Emplear tcnicas de "venta" que alienten el desafo; ej.: (a) tcnica
agresiva adoptando posicin one-up y sugiriendo al cliente continuar con la
solucin intentada; o (b) encuadrar la continuacin de la solucin intentada
en el marco de un rasgo o valor indeseable para el cliente; (c) interrogar:
qu podra empeorar el problema?; (d) llevar la solucin intentada a
extremos desagradables.

Proceder a II6
La posicin del cliente es de control voluntario sobre el
comportamiento conflictivo y/o la solucin intentada? (7)
La posicin del cliente es de control voluntario sobre el
comportamiento conflictivo y/o la solucin intentada? (7)
II4 II5
A1.2D

S No S No
II6 II7 II8 II9















II11 No
No
II10


No




S
S
S

II13 II12 No
S









Evitar sugerencias
directas enmarcadas en la
posicin del cliente. Si la
intervencin no produce el
cambio deseado,
Prescribir el
comportamiento
conflictivo, redefinindolo:
"con objetivo diagnstico".
Hubo algn cambio en la
direccin esperada?
Pedir detalles minuciosos del
comportamiento conflictivo y/o
prescribirlo "para poder
controlarlo".
Poner nfasis en los peligros de
una mejora.
Si esto fracasa,
Cambiar de tctica y trabajar
con el comportamiento definido
como "bajo control", que est
asociado ya sea con el sntoma
o con la solucin intentada.
Alternativamente, cambiar de
tctica y trabajar con "otros".
Despus de estos cambios,
proceder segn II6 Algn
cambio?
Prescribir el
comportamiento conflictivo
o la solucin intentada,
utilizando "tcnicas de
desafo".
Si esto falla,
Inducir una crisis o
exagerar la actitud del
cliente con respecto a la
gravedad del problema.
(Evitarlo con un cliente
muy sugestionable.)
Algn cambio?
Cambiar la tctica y trabajar
con el comportamiento definido
por el cliente como "bajo
control", que est asociado ya
sea con el problema o con la
solucin intentada.
Proceder segn II6.
Cambiar de tctica y trabajar
con "otros" que tengan control
voluntario sobre el
comportamiento.
Proceder segn II6.
Cambiar las "tcticas basadas en el desafo" por las "tcticas
que induzcan al cumplimiento para los que no declaran
problemas". Estas incluyen tcticas tales como adoptar una
posicin extremadamente humilde (one-down) y suave de venta;
ofrecer ilusin de alternativa, o hacer un pacto con el Diablo.
Alternativamente, utilizar amenazas de finalizacin de la terapia
(tcticas de restriccin "duras".)
Algn cambio?
Verificar cuidadosamente la forma en
que el cliente sigui las directivas. Si
acta como si no hubiera problemas,
proceder segn II8.
Proceder a III Volver a I21 y proceder desde all, cambiando la
estrategia y/o tcticas. Si aun no se produjera el
cambio, repetir el ciclo o terminar.
Proceder a IV7
III. Manejo del Cambio A1.2E

III1




III2 S III3 No











III4 III5 III6

No No



III7 S III8 S





III9









S No


(Contina en la prxima pgina)
Si se produce un pequeo cambio: (a) reconocerlo y enfatizar la parte que tuvo el cliente en lograr el cambio, pero (b) no alentarlo ni
adjudicarse el mrito. La intervencin estuvo basada en la "induccin al cumplimiento"?
Expresar un indiferente "bien, pero...", o agregar una reaccin
pesimista ("Su estado de nimo puede empeorar...")
Emplear tcticas de restriccin suave, diciendo por ejemplo, "se
necesita tiempo para ajustarse a un cambio... tratemos otro tema."
Si la intervencin se bas en el desafo:
Expresar perplejidad y escepticismo; insistir en que el cambio que se ha
operado es slo temporario.
Restringir "duramente" ("No todo el mundo puede ser ayudado")
Explorar los peligros de la mejora.
Reprender al cliente por no haberse esforzado bastante en cumplir las
directivas (de no cambiar), o por esforzarse demasiado por cambiar.
El cliente est demasiado optimista? El cliente est demasiado impaciente? Repetir la directiva que produjo el cambio.
Predecir una recada. Prescribir una recada, redefinirla: "con objetivos teraputicos" (prctica)
Despus del cambio inicial, hay una recada?
Volvi el cliente a caer en la solucin intentada?
Se queja el cliente "esto est peor que nunca"?
Algn otro miembro del sistema ha desarrollado un sntoma o
problema?
(Considerar cualquiera de estos casos como recada?
III9 A1.2F




III10 S III11 No III12



S



No
III13



No
III14 S
III15





No
III16





S
III17 No



S






(a) Verificar si el cliente y/u "otros volvieron a las
soluciones intentadas.
(b) Declarar que la recada era previsible ("tena el
presentimiento que est yendo demasiado rpido...")
(c) Utilizar tcticas de restriccin suave, connotando
positivamente el temor al cambio ("... se necesita
tiempo para adaptarse").
(d) Continuar explorando los "peligros de una mejora.
Continuar con estas tcnicas hasta que el cambio se
reanude.
El cliente minimiza el cambio
que se ha operado?
Aumentar la maniobrabilidad
manifestando que no slo no hubo
ningn cambio, sino que la situacin
es peor de lo que el cliente cree.
Contina el cambio en forma pareja?
Repetir tcticas para la recada.
Se ha reanudado el cambio? (IV10)
Continuar con las mismas tcnicas de
manejo hasta que se consolide el cambio, o
se acabe el tiempo.
Reconsiderar la estrategia principal a la luz de la evaluacin sobre los
motivos de la recada (por ejemplo: "otros" no incluidos en la estrategia
inicial). Seguir desde I hasta III.
Se ha reanudado el cambio?
Terminar. Proceder a IV7.
Terminar. Proceder a IV2.
IV. Terminacin de la Terapia A1.2G

IV1


IV2 S IV3 IV4 No





No
IV5 S IV6 S IV7 S IV8 No





IV9 S









IV10 IV11

No


No
IV12


S S

IV13 IV14





La terapia est terminando cuando la mejora sigue en forma pareja o se ha solucionado el problema?
Segn el cliente, se ha
consolidado el cambio?
El cliente expresa preocupacin o
inquietud por la terminacin?
La terapia termina por decisin del terapeuta? (Porque se ha
acabado el tiempo, o como resultado de I12, II12 o III14).
Reconocer el progreso.
Dar todo el crdito al cliente,
mientras se averigua qu est
haciendo en forma diferente.
Utilizar tcticas de restriccin
"suave".
Pedir al cliente que anticipe
otros problemas y denotar que
l/ella puede enfrentarlos.
Terminar.
Trate de definir cules seran, a
juicio del cliente, las diferentes
maneras de sabotear la mejora.
Si el cliente no puede sugerir
ninguna, prescribir una recada
redefiniendo "el cambio puede
haber sido demasiado rpido -
habra que ver si la solucin
intentada no era la ms
apropiada.
Ofrecer una sesin diferida,
"aunque no la necesite."
Terminar.
No valerse de la ltima
sesin para un ltimo
esfuerzo para resolver el
problema.
Adoptar una posicin "one
down": "Podra haberlo
ayudado ms." (Agradecerle
su generosidad si intenta
tranquilizar) y preguntar:
"Qu cree usted que se
hizo o no se hizo que impidi
que usted resolviera el
problema?
Si la terminacin es el
resultado de I12 y esta
intervencin gatilla la
"compra" o informacin
clara, volver a I1 o I21 y
proceder.
De lo contrario terminar.
Es el cliente el que termi na la
terapia?
Nunca contradecir el deseo
de terminar.
Aceptar la disconformidad.
No acceder al pedido de
"ltimo consejo". Adoptar
posicin one-down.
Con un cliente que no
declara problemas, definir la
terminacin como
conveniente "a riesgo que se
resuelva el problema."
Terminar.
Sugiere el cliente trabajar con
otro problema?
El cliente se niega a reconocer
que el problema est resuelto
aunque nota la mejora?
Terminar
Sugerir que es mejor tomarse un tiempo...
adaptarse al cambio, y luego encarar otros
problemas.
Terminar.
Reconocer inquietud por
el xito de la terapia.
Terminar.
V. Evaluacin A1.2H

V1









S
V2 V3 V5




No





S

V4


S



V6











Al evaluar resultados con cada cliente (y "otros"), ste informa cualquiera de los
siguientes items:
(a) El cliente est peor que antes.
(b) Se ha producido un cambio negativo en su modo de vida (prdida de empleo, etc.)
(c) Ha sido internado.
(d) Se ha suicidado.
Evaluar el resultado
como negativo.
El cliente/"otro" informa:
(a) Ningn cambio, ya sea en el
problema, la solucin
intentada o la posicin del
cliente con respecto al
problema.
(b) El cliente busca continuar la
terapia?
El cliente informa que el problema ha sido resuelto, ya sea por
un cambio en el comportamiento o por una re-evaluacin del
problema del que se quejaba originalmente?
O
El cliente todava se queja pero hay un cambio evidente en el
problema o en los comportamientos relacionados con l y el
cliente no est buscando continuar la terapia (y el cliente actu
como "pesimista" o "quejoso" a lo largo de la misma)?
Evaluar el resultado como
fracaso.
Evaluar el resultado como positivo, anotar 2 puntos. Cuando el problema est bastante
resuelto (no totalmente) y el cliente no est buscando continuar la terapia, anotar
1punto.