18 - 2012 - Manual - NuTraVe EDA PDF

Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud

Direccin General de Epidemiologa
Manual de Procedimientos Estandarizados
para la Vigilancia Epidemiolgica de la
Enfermedad Diarreica Aguda
mediante la Estrategia de Ncleos Trazadores (NuTraVE)
Manual de Procedimientos Estandarizados
para la Vigilancia Epidemiolgica de la
Enfermedad
Diarreica Aguda
mediante la Estrategia de Ncleos
Trazadores (NuTraVE)
Septiembre, 2012
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
ISBN
Francisco de P. Miranda 177, 4 Piso
Unidad Lomas de Plateros, Delegacin lvaro Obregn
Mxico, Distrito Federal, CP 01480
Tel. 52 (55) 5337 16 00
www.salud.gob.mx www.dgepi.salud.gob.mx
Impreso en Mxico
SECRETARA DE SALUD
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Lic. Igor Rosette Valencia
Subsecretario de Administracin y Finanzas
Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn
Director General de Epidemiologa
DIRECCIN GENERAL ADJUNTA
DE EPIDEMIOLOGA
Dr. Cuitlhuac Ruz Matus
Director General Adjunto de Epidemiologa
Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera
Director de Informacin Epidemiolgica
Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez
Director de Vigilancia Epidemiolgica de
Enfermedades Transmisibles
Dr. Ricardo Corts Alcal
Director de Vigilancia Epidemiolgica de
Enfermedades No Transmisibles
Dr. Fernando Meneses Gonzlez
Director de Investigacin Operativa
Epidemiolgica
DIRECCIN GENERAL ADJUNTA
DEL InDRE
Dr. Jos Alberto Daz Quionez
Director General Adjunto del InDRE
Dra. Carmen Guzmn Bracho
Directora de Diagnstico y Referencia
QFB. Luca Hernndez Rivas
Directora de Servicios y Apoyo Tcnico
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn
Director General de Epidemiologa
Grupo Tcnico Interinstitucional del Comit Nacional para la
Vigilancia Epidemiolgica (CoNaVE)
NDICE
Introduccin ................................................................................................ 11
Marco Legal ................................................................................................. 12
Justicacin ................................................................................................ 12
Objetivo General ......................................................................................... 13
Determinantes de salud ............................................................................. 13
Mecanismos de vigilancia .......................................................................... 14
Metodologas y procedimientos ................................................................ 14
Vigilancia epidemiolgica .......................................................................... 14
Deniciones operacionales ........................................................................ 20
Denicin del NUTRAVE ........................................................................... 21
Operaciones y componentes del NUTRAVE ........................................... 22
Funciones de los componentes del NUTRAVE ........................................ 23
Criterios para la seleccin de unidades noticantes o centinela ............ 26
Muestreo de casos de EDA ........................................................................ 27
Evaluacin ................................................................................................... 27
Indicadores de evaluacin de vigilancia epidemiolgica y laboratorio ... 28
Estndares de calidad en la vigilancia por laboratorio ............................. 29
Procedimientos de laboratorio .................................................................. 33
Criterios de aceptacin y rechazo de muestras ........................................ 33
Laboratorio y marco analtico .................................................................... 38
Anlisis de la informacin segn nivel ...................................................... 46
Difusin de la informacin ......................................................................... 49
Colaboracin interinstitucional ................................................................. 49
Capacitacin ................................................................................................ 53
Supervisin .................................................................................................. 54
Bibliografa .................................................................................................. 57
Anexos ......................................................................................................... 59
Formato de EDA para NUTRAVE
Recursos necesarios para las unidades de anlisis.

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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
INTRODUCCIN
El contexto de modernizacin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE),
en desarrollo por parte de la Direccin General Adjunta de Epidemiologa (DGAE) y del Instituto
de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos(InDRE), se orienta a esfuerzos para el desarrollo de
un SINAVE que permita enfrentar los nuevos retos de la vigilancia epidemiolgica, para lo cual se
est incorporando una visin multicausal de las enfermedades mediante la integracin de mlti-
ples fuentes de informacin; lo anterior permitir generar informacin para la toma de decisiones
y contribuir al diseo y evaluacin de intervenciones de salud pblica.
Para fortalecer la capacidad del SINAVE se incorporan nuevas estrategias, herramientas y pro-
cedimientos; esto incluye la necesidad de modernizar la infraestructura informtica y los procesos
de recopilacin y difusin de informacin, lo cual permitir anticipar las necesidades de infor-
macin de los tomadores de decisiones y alertarlos sobre riesgos epidemiolgicos sobre los que
pueda actuar.
Un componente esencial de la vigilancia epidemiolgica es la identicacin, mediante pruebas
de laboratorio de los agentes infecciosos asociados a enfermedades que representen riesgos a la
poblacin. Para ello, el SINAVE cuenta con el Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemio-
lgicos (InDRE) y la Red de Nacional de Laboratorios de Salud Pblica (RNLSP) y una de las
estrategias que se realizarn para fortalecer la capacidad de los sistemas de vigilancia epidemio-
lgica en Mxico, es establecer una vigilancia sindrmica de padecimientos con alta magnitud,
trascendencia o vulnerabilidad.
El sistema consiste en el establecimiento de deniciones operacionales sindrmicas, que son el
resultado de una combinacin de signos y sntomas (denicin de caso) sucientemente amplias
para asegurar una buena sensibilidad, con algoritmos diagnsticos a nivel clnico, epidemiolgico
y de laboratorio, que permiten establecer simultneamente el diagnstico etiolgico dentro de
dicho sndrome.
La vigilancia sindrmica ser realizada mediante la estrategia de Ncleo Trazador de Vigilancia
Epidemiolgica (NuTraVE), el cual constituye una modalidad de vigilancia epidemiolgica centi-
nela orientada a la identicacin temprana de riesgos a la salud de la poblacin.
Uno de los sndromes a estudiar a travs de la estrategia de NuTraVE es el sndrome diarreico
agudo, que constituye una amplia gama de padecimientos causados por diversos agentes etiol-
gicos, para los cuales es necesario establecer los procedimientos de vigilancia epidemiolgica en
aquellos que representen mayores riesgos para la salud de la poblacin.
Por lo anterior el presente documento tiene como propsito establecer procedimientos para el
establecimiento y funcionamiento de los NuTraVE en los diferentes niveles tcnico-administrati-
vos del Sistema Nacional de Salud.
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MARCO LEGAL
El presente Manual se fundamenta en lo que en materia de salud reere la Constitucin Po-
ltica de los Estados Unidos Mexicanos en su artculo 4, as mismo las enfermedades diarreicas
agudas son padecimientos sujetos a vigilancia epidemiolgica, segn lo establecido en la Ley Ge-
neral de Salud Titulo primero, Artculo 3 fraccin XV; Titulo segundo Captulo 2 art. 13, apartado
A fraccin II; Ttulo octavo captulo I art. 133 fraccin I y II; Captulo 2 art. 134 fraccin I art. 135,
art. 136 fraccin I-IV; art. 137, art. 138, art. 139 fracciones I-VIII; art. 140, art. 141, art. 142, art. 143,
art. 147, art. 148; en el Reglamento Interior de la Secretara de Salud, captulo VI bis art. 32 bis 2,
y lo establecido en el Proyecto de Norma Ocial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012, para la
vigilancia epidemiolgica. As como en la Norma Ocial Mexicana NOM-016-1994, Para la vigi-
lancia, prevencin, control, manejo y tratamiento del clera.
El incumplimiento de las acciones de vigilancia epidemiolgica descritas en el presente manual
ser motivo de emisin de reporte de las omisiones a las reas administrativas correspondientes
de las Secretara de Salud y en caso de persistencia a la instancia jurdica de su competencia.
JUSTIFICACIN
En el campo de las enfermedades infecciosas, es importante contar con un sistema de vigilan-
cia epidemiolgica que permita identicar de manera oportuna los potenciales riesgos a la salud y
emitir alertas para el establecimiento de medidas de prevencin y control.
Si bien es cierto que la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) est considerada dentro del SIN-
AVE, tambin lo es que la amplia gama de manifestaciones clnicas impiden caracterizar aquellos
agentes etiolgicos que causan mayor dao a la salud de la poblacin, dados los problemas de
suciencia de recursos materiales y humanos para su abordaje. Por tal motivo se establece como
estrategia complementaria de la vigilancia epidemiolgica de EDA el Ncleo Trazador de Vigilan-
cia Epidemiolgica (NuTraVE), con lo cual se fortalecer la noticacin oportuna de los casos,
se contar con informacin de alta calidad, se asegurar la toma de muestras y un diagnstico
etiolgico de la enfermedad, que permitir el establecimiento de medidas de mitigacin de forma
oportuna.
El NuTraVE constituye un sistema de vigilancia novedoso de vigilancia centinela con enfoque
sindromtico, que a travs de su ubicacin estratgica, facilita la vigilancia de agentes infecciosos
que no son factibles mediante estrategias del sistema convencional. Para operar este sistema y
lograr su objetivo se requiere de una adecuada capacitacin del personal, contar con la infraes-
tructura para el diagnstico del laboratorio, un sistema informtico ecaz y una adecuada coordi-
nacin entre el sistema de vigilancia, los laboratorios y el personal clnico.
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OBJETIVO GENERAL
Fortalecer la vigilancia epidemiolgica convencional de las EDA mediante el establecimiento
de Ncleos Trazadores de Vigilancia Epidemiolgica que permitan mediante diagnsticos sindro-
mticos la deteccin oportuna de agentes etiolgicos especcos que orienten las acciones de
control de estos padecimientos.
Objetivos especcos
Establecer los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de EDA mediante la opera-
cin de los NuTraVE.
Establecer los lineamientos para la vigilancia de los sndromes a vigilar.
Detectar y dar seguimiento a los casos detectados en los NuTraVE hasta su clasifcacin
mediante criterios clnicos y de laboratorio.
Fortalecer la capacidad de diagnstico de las enfermedades seleccionadas en los labora-
torios de los NuTraVE.
Monitorizar los agentes etiolgicos sujetos a vigilancia.
Coadyuvar en la deteccin oportuna de brotes.
Identifcar grupos y reas de riesgo.
Realizar el anlisis de la informacin epidemiolgica obtenida que derive en recomenda-
ciones basadas en evidencia epidemiolgica que orienten las acciones de control corres-
pondientes.
Promover la difusin y uso de la informacin epidemiolgica para la toma de decisiones.
DETERMINANTES DE SALUD
Entre los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso de morir por EDA son; la
higiene personal deciente y la limpieza en la preparacin y consumo de alimentos, contamina-
cin fecal del agua y de alimentos; para la poblacin infantil se aaden factores como la desnutri-
cin, ausencia o prcticas inapropiadas de lactancia materna, peso bajo al nacimiento, esquema
de vacunacin incompleto, falta de capacitacin de la madre para la higiene familiar, y deciencia
de vitamina A. Estudios de investigacin han evidenciado la alta relacin que existe entre estos
factores y la incidencia de la EDA en los diferentes grupos de poblacin, as como los agentes cau-
sales que los afectan; generalmente se trasmiten por va fecal-oral y adoptan diversas modalidades
que dependen de los vehculos y las vas de transmisin.
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MECANISMO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Las EDA son enfermedades transmisibles sujetas a vigilancia epidemiolgica y de noticacin
obligatoria de acuerdo con la normatividad vigente. La informacin, segn el padecimiento, se co-
lecta a travs del sistema convencional y en algunos casos se complementa mediante los sistemas
especiales de vigilancia.
Respecto a los padecimientos incluidos dentro del marco analtico de los NuTraVE de EDA, la
periodicidad de su noticacin se presenta en el siguiente cuadro.
METODOLOGAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA DE LAS EDA
Las metodologas y procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de las EDA son las des-
critas en el cuadro 2.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Enfermedades infecciosas intestinales
La diarrea es una enfermedad caracterizada por la evacuacin frecuente de deposiciones anor-
malmente blandas o lquidas que contienen ms agua de lo normal, lo cual implica prdida de sales
(electrolitos), importantes para mantener el estado de hidratacin del individuo. Tambin pueden
contener sangre, en cuyo caso se conoce como disentera. Los microorganismos comnmente
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asociados a diarreas son: Rotavirus, Shigella, Salmonela y Clera. Estos agentes generalmente
se diseminan por va fecal-oral (ano-mano-boca), producto de la ingestin de agua o alimentos
contaminados con microorganismos infecciosos provenientes de la materia fecal, o el contacto
directo con residuos fecales.
El nmero de evacuaciones intestinales vara segn la dieta y la edad de la persona, general-
mente se dene como diarrea cuando se presentan tres o ms evacuaciones intestinales blandas o
lquidas por da (24 horas). Segn su duracin, la diarrea puede clasicarse como aguda o persis-
tente. La aguda comienza sbitamente y tarda menos de dos semanas. La persistente comienza
como diarrea aguda, pero dura 14 das o ms.
Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo, ms del 90%
ocurren en nios menores de 5 aos.
En Mxico, posterior a un decremento en el nmero de EDA en el periodo del 2001, cuando
se noticaron 6 908 455 casos, al 2007 con 5 450 089 noticaciones, se mostr un decremento
de 21%. Posteriormente se observa una leve tendencia ascendente hasta el 2011 donde se regis-
tran 6 030 193 casos con una tasa de incidencia de 5 521 casos por 100 000 habitantes, incre-
mento de 10.6% con respecto a lo observado en 2007.
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Clera
El clera es una enfermedad diarreica aguda cuyo agente etiolgico ingresa al organismo a
travs de la ingesta de agua y/o alimentos contaminados con heces y/o vmito de sujetos in-
fectados con V. cholerae O1 o V. cholerae O139. Si bien se ha mencionado repetidamente que el
clera es una enfermedad gastrointestinal aguda es necesario enfatizar que no todos los pacientes
desarrollan el cuadro severo. Se observa que slo una mnima parte de los sujetos infectados con
V. cholerae sufre enfermedad diarreica grave, mientras que existe un gran porcentaje de portado-
res que representan un serio riesgo de contaminacin para el resto de la comunidad.
El equipo de salud debe sospechar el diagnstico de clera no slo en aquellos pacientes que
presenten un cuadro diarreico severo caracterizado por la evacuacin de heces en agua de arroz
y acompaado de deshidratacin grave o choque, sino en todo paciente que cumpla con las de-
niciones operacionales de caso probable de clera.
Situacin epidemiolgica
El clera reapareci en Mxico en junio de 1991 en la pequea comunidad rural de San Miguel
Totolmaloya, ubicada en la Sierra de Goleta en el Estado de Mxico y estuvo presente hasta el
ao 2001 en que se notic el ltimo caso. En este periodo se noticaron 45 062 casos y 505
defunciones.
En 2011, despus de diez aos sin ocurrencia de casos de clera, se identic un caso en el
estado de Sinaloa, posteriormente han sido conrmados tres casos ms en esta misma entidad.
Las cepas de tres de los casos corresponden al serotipo Inaba y una a Ogawa, diferente de la cepa
de Hait.
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Shigelosis
La shigelosis es una infeccin bacteriana aguda provocada por bacilos del gnero Shigella,
que afecta al intestino grueso y a la porcin distal del intestino delgado, se caracteriza por diarrea
acompaada de ebre, nusea y a veces toxemia, vmito, clico y tenesmo. En los casos tpicos,
el excremento contiene sangre y moco (disentera), sin embargo, muchos casos se presentan con
cuadro inicial de diarrea acuosa. Se presenta en forma de cuadros leves y graves, estos ltimos
dependiendo del husped y del serotipo, por ejemplo la Shigella dysenteriae 1 suele ocasionar
cuadros y complicaciones graves, que incluyen megacolon txico y sndrome urmico hemoltico.
La distribucin es mundial y se calcula que causa unas 600 000 defunciones al ao en todo el
mundo. Las dos terceras partes de los casos y casi todas las defunciones se observaron en meno-
res de 10 aos de edad. Pocas veces la enfermedad afecta a los menores de 6 meses. Los ndices
de ataque secundario en ncleos familiares pueden llegar al 40%.
La shigelosis es endmica en los climas tropicales y templados; los casos noticados represen-
tan slo una pequea proporcin del total, incluso en las zonas desarrolladas.
La tendencia de esta enfermedad del ao 2000 al 2011 mostr un descenso, esto reeja que la
poblacin en general ha adoptado las medidas sanitarias e higinicas como algo rutinario, lo que
contribuye a la disminucin de los casos, de tal forma que en el ao 2000 se noticaron 36,397
casos, y para 2011 fueron 9,975 con una tasa de incidencia de 9.1 casos por 100 000 habitantes.
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Salmonelosis
Las salmonelosis son enfermedades infectocontagiosas de la familia Enterobacteriaceae del
gnero Salmonella. No todas las especies, cepas o serotipos tienen igual potencial patgeno.
El agente causal de la ebre tifoidea es Salmonella typhi. Es una enfermedad caracterizada
por un comienzo insidioso, con manifestaciones no especcas, que consiste en ebre continua,
malestar general, anorexia, cefalea, bradicardia relativa, tos no productiva, manchas rosceas en el
tronco, estreimiento o diarrea y afectacin de los tejidos linfoides. La ulceracin de las placas de
Peyer del leon puede producir hemorragia o perforacin intestinales (aproximadamente en 1% de
los casos), especialmente en los casos tardos no tratados.
Su distribucin es mundial, ha disminuido su incidencia en los pases desarrollados por la mejo-
ra de las condiciones higinico-sanitarias. El reservorio exclusivo es el hombre enfermo o portador.

La ebre paratifoidea se asemeja a la ebre tifoidea, pero se presenta con un inicio ms brusco,
los sntomas ms leves, el curso ms corto y mucho menor letalidad. La infeccin se caracteriza
por una ebre prolongada, dolor de cabeza, dolor abdominal, malestar general, anorexia, tos no
productiva (en la etapa temprana de la enfermedad), bradicardia y hepatoesplenomegalia. En los
adultos, el estreimiento es ms comn que la diarrea. Algunos sntomas son muy raros psicosis
(trastornos mentales), confusin y convulsiones.
La tendencia de esta enfermedad en Mxico en el periodo 2000 al 2011, ha sido francamente
ascendente con noticacin de 107,289 y 170,400 casos, respectivamente, y representa un incre-
mento de 59%, con una tasa de incidencia de 156 casos por 100,000 habitantes para el 2011. Se
observa un pico mximo en 2009 con 185,290 casos.
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Diarrea debida a Rotavirus
Dentro de los principales problemas de salud infantil en Mxico se encuentra la diarrea por
rotavirus. Se han identicado al menos 5 grupos de rotavirus nombrados con las letras A, B, C, D
y E; el grupo que ms afecta al ser humano es el A. Los bebs son muy susceptibles a este virus,
principalmente los que tienen entre 6 y 24 meses de edad.
El cuadro clnico puede presentar: de inicio, manifestarse como una infeccin de vas respira-
torias altas (no en todos) rinorrea, tos, ebre y vmito; nalmente, presencia de diarrea (evacua-
ciones que van de semilquidas a lquidas, hasta 12 veces al da). La diarrea por rotavirus es grave,
pero lo son ms sus complicaciones (deshidratacin y desnutricin).
Se considera que la infeccin por rotavirus ocupa la mayor frecuencia como causal de diarrea
en menores de 2 aos de edad.
La vigilancia por rotavirus se inici a partir del ao 2008 cuando se noticaron 2,640 casos
que en comparacin con los 4,529 en 2011, representan un incremento de 71%. La tasa de inci-
dencia durante este ltimo ao fue 4.15 por 100 000 habitantes.
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DEFINICIONES OPERACIONALES PARA LA VIGILANCIA
DE EDA MEDIANTE NUTRAVE
Caso de EDA:
Todo paciente de cualquier edad que demande atencin mdica por presentar cinco o ms eva-
cuaciones diarreicas en 24 horas durante no ms de cinco das con o sin datos de deshidratacin.
Caso de EDA Moderada:
Paciente de cualquier edad que demande atencin mdica por presentar cuadro diarreico con
cinco o ms evacuaciones en 24 horas, cuya evolucin sea menor a cinco das y que presente
datos de deshidratacin moderada.
Caso de EDA Grave:
Paciente de cualquier edad que demande atencin mdica por presentar cuadro diarreico con
cinco o ms evacuaciones en 24 horas, cuya evolucin sea menor a cinco das y que tenga dos o
ms de los siguientes:
Vmito (ms de cinco en 24 horas)
Cuadro disentrico
Temperatura mayor a 38C
Datos de deshidratacin moderada a grave

Contacto
Cualquier persona que en el hogar, escuela, trabajo u otro sitio de reunin haya compartido
alimentos (incluyendo agua) con algn caso de EDA moderada y/o grave en los cinco das pre-
vios al inicio de la enfermedad.
Contacto sintomtico
Todo contacto que presente cuadro de EDA moderada y/o grave.
Defuncin
Fallecimiento de un caso de EDA en la que se conrme la presencia de alguno de los agentes
en estudio y que se encuentre dentro de las dos semanas posteriores al inicio de las manifestacio-
nes clnicas y, toda muerte en cuyo certicado de defuncin aparezcan como causa bsica o aso-
ciada: gastroenteritis, o diarrea ms deshidratacin, o gastroenteritis, o diarrea ms desequilibrio
hidroelectroltico, o enteritis, o diarrea, o diarrea disentrica, o diarrea epidmica o enfermedad
diarreica infecciosa.
21
Brote
La ocurrencia de dos o ms casos de EDA asociados epidemiolgicamente entre s. En reas
donde no se ha identicado alguno de los agentes etiolgicos en estudio, un solo caso conrmado
constituir un brote (ejemplo clera).
DEFINICIN DE NUTRAVE
El Ncleo Trazador de Vigilancia Epidemiolgica (NuTraVE) es una estrategia focalizada e
integral, basada en un diagnstico sindrmico, conformada por un conglomerado de unidades
mdicas centinelas de diferentes niveles de atencin, una unidad de anlisis e inteligencia epide-
miolgica y un laboratorio de diagnstico, conectados mediante un sistema informtico en tiem-
po real, que detecta, identica y caracteriza oportunamente eventos de riesgo para la salud de la
poblacin y permite orientar el establecimiento de acciones de prevencin y control.
El NuTraVE a travs de dicho conjunto de unidades mdicas permite realizar diagnsticos
de alta calidad, as como facilitar el reporte preciso y oportuno de datos, mediante mtodos de
recoleccin estandarizados que garantizan la compatibilidad y capacidad de intercambio de infor-
macin. Otra caracterstica de los NuTraVE es que su diseo permite realizar el anlisis e identi-
cacin de patrones y realizar inferencias del estado de salud en la poblacin.
El abordaje clsico de estudio por padecimientos especcos actualmente no responde a las
necesidades de la dinmica de la transmisin de los padecimientos infecciosos, ya que demora el
diagnstico o no se llega a conocer el agente etiolgico y en varias ocasiones puede representar
la vida misma de los pacientes. Por ejemplo un caso con cuadro febril agudo y manifestaciones
hemorrgicas en piel, es un caso sospechoso o probable de enfermedad meningocccica, pero lo
es tambin para ebre hemorrgica por dengue, leptospirosis y cualquiera de las enfermedades
virales hemorrgicas ms graves. Ante esta situacin y en dicho enfoque tradicional, deber enfo-
carse, guiado por la epidemiologa y la clnica para tratar de conrmar un diagnstico, comenzan-
do con el ms probable segn la epidemiologa del lugar. El enfoque sindrmico, en contrapartida,
aborda el diagnstico simultneo de todos los agentes, debiendo contarse con un laboratorio
preparado para realizar una gama de pruebas correspondientes a sndrome febril agudo con mani-
festaciones hemorrgicas.
Los sndromes a vigilar sern denidos de acuerdo a la situacin epidemiolgica estatal y/o re-
gional, estando entre stos: Sndrome Diarreico Agudo, Sndrome Febril Exantemtico, Sndrome
Respiratorio Agudo, Sndrome Febril indiferenciado, Sndrome Febril Hemorrgico, Sndrome ic-
trico, entre otros; en todos ellos el nivel federal establecer los procedimientos de vigilancia para
su aplicacin y cada estado ser el responsable de garantizar la infraestructura para su operacin.
Inicialmente se establecer en los NuTraVE la vigilancia de la Enfermedad Diarreica Aguda, lo
cual no excluye que de acuerdo a las necesidades de cada estado se incorpore algn otro sndro-
me, siempre y cuando se cumpla con la metodologa correspondiente. Asimismo, esta estrategia
no sustituye la vigilancia especca o rutinaria que ya se realiza.
22
Los agentes etiolgicos mnimos que se vigilarn dentro de las Enfermedad Diarreica Aguda
mediante estrategia NuTraVE son Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae, Rotavirus, Escherichia
coli enterohemorrgica.
OPERACIN Y COMPONENTES DEL NUTRAVE
La operacin del NuTraVE ser coordinada por la Direccin General de Epidemiologa a nivel
federal y por Epidemiologa de la Secretaria de Salud en el nivel Estatal, con el apoyo del Comit
Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) y estar operada por Epidemiologa Jurisdiccional
a travs de unidades de atencin mdica y laboratorios locales, para lo cual se denen cuatro
componentes.
Componentes del NuTraVE:
Unidades Mdicas Noticantes o Centinela: Representado por unidades mdicas de pri-
mero, segundo y/o tercer nivel de atencin de las diferentes instituciones del Sector Salud.
Unidad Coordinadora: Implementada en nivel federal, estatal y jurisdiccional. En el nivel
jurisdiccional podr tambin estar conformada por una Unidad Hospitalaria.
Unidad de Anlisis: Implementada a nivel federal, estatal, jurisdiccional y unidades mdi-
cas. Esta podr estar representada segn la situacin local por las unidades coordinadoras.
Unidad de Laboratorio: Representado por el Instituto de Diagnstico y Referencia Epide-
miolgicos (InDRE), Laboratorios Estatales de Salud Pblica (LESP) y Laboratorios locales.

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FUNCIONES DE LOS COMPONENTES DEL NUTRAVE
Unidades Mdicas Noticantes o Centinela
Identifcar los casos que cumplan con la defnicin de Enfermedad Diarreica Aguda
(EDA).
Registrar el caso en la hoja diaria del mdico.
Realizar el estudio epidemiolgico de caso.
Realizar la captura de los casos en la plataforma informtica del SINAVE en menos de 24
horas.
Tomar y enviar muestras al laboratorio local, al LESP o a la unidad coordinadora, segn
corresponda.
Ingresar los casos al SUIVE, de acuerdo a los lineamentos ya establecidos en el Proyecto
de Norma Ocial Mexicana PROY-NOM-017-SS2-2012, para la vigilancia epidemiolgica.
Realizar el seguimiento epidemiolgico de los casos hasta su clasifcacin fnal.
Participar en la deteccin y atencin de brotes.
Analizar la informacin.
Notifcar eventos de riesgos a nivel inmediato superior.
Participar en el establecimiento de acciones de prevencin y control.
Unidad Coordinadora (Epidemiologa Jurisdiccional y/o Hospitalaria):
Supervisar y evaluar el adecuado funcionamiento de las unidades notifcantes o centinela.
Capacitar al personal de salud.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional.
Garantizar los insumos necesarios para toma y envo de muestras de laboratorio.
Garantizar el envo en tiempo y forma de las muestras de laboratorio local o al LESP.
Supervisar el seguimiento de los casos hasta su clasifcacin fnal.
24
Difundir la informacin y realimentar a las unidades operativas.
Gestionar los recursos humanos y fnancieros necesarios ante su instancia superior.
Unidad de laboratorio
Analizar el 100% de las muestras obtenidas por las unidades centinela de los NuTraVE,
para la bsqueda de patgenos bacterianos y virales de acuerdo al marco analtico y linea-
mientos de calidad establecidos por el InDRE.
El laboratorio local realizar el envo del 100% de los aislamientos de Salmonella spp,
Shigella spp, Vibrio spp al LESP.
Emitir de forma oportuna los resultados y captura en plataforma.
El LESP capacitar y supervisar la red de laboratorios locales.
Gestionar los recursos necesarios para el procesamiento de la muestras.
Unidad de Anlisis
Validar la calidad y oportunidad de la informacin.
Analizar la informacin que ingrese al sistema y en caso necesario solicitar las aclaracio-
nes pertinentes a la unidad coordinadora.
Evaluar en el seno del CEVE la informacin epidemiolgica y el funcionamiento de los
NuTraVE, a efecto de orientar las medidas de prevencin y control.
Difundir la informacin derivada del anlisis a las reas involucradas (directivos, encarga-
dos de programa, de Promocin de la Salud, de Regulacin Sanitaria).
Gestionar los recursos necesarios para la operacin del NuTraVE.
Nivel Estatal o Delegacional:
Analizar la informacin capturada y en caso necesario solicitar las aclaraciones pertinen-
tes a nivel Jurisdiccional.
Evaluar en el seno del CEVE de acuerdo con las funciones y atribuciones, la informacin
epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de prevencin y control.
Difundir la informacin derivada del anlisis.
Realizar capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia epi-
25
demiolgica, el manejo de la Plataforma de Informacin y en la toma y procesamiento de
muestras.
Realizar la supervisin en el nivel jurisdiccional y local, a efecto de identifcar posibles
omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica para la correccin inmediata
de las mismas.
Gestin de recursos para la operacin del NuTraVE.
Nivel Federal
Establecer los procedimientos de la vigilancia sindromtica de los padecimientos que se
denan en los NuTraVE.
Desarrollar o fortalecer los sistemas informticos necesarios para el funcionamiento ade-
cuado de los NuTraVE.
Analizar la informacin capturada y en caso necesario solicitar las aclaraciones pertinen-
tes a nivel estatal.
Evaluar en el seno del Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE) la in-
formacin epidemiolgica y el funcionamiento de la Red de NuTraVE, a efecto de orientar
las medidas de prevencin y control.
Difundir la informacin derivada del anlisis a las reas involucradas (CENAPRECE,
CENSIA, Programas Preventivos, Instituciones que conforman el CONAVE, etc.), inclu-
yendo a los servicios estatales de salud.
Otorgar asesora tcnica al nivel estatal.
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilan-
cia epidemiolgica, el manejo de la plataforma de informacin y en la toma y procesamien-
to de muestras.
Establecer comunicacin dentro del mbito nacional, con otras instituciones para darles
a conocer la situacin y en caso necesario, iniciar la coordinacin pertinente en el seno del
Comit Nacional de Seguridad en Salud para enfrentar alguna situacin de alto impacto a
la Salud Pblica.
Realizar la supervisin en los diferentes niveles administrativos, a efecto de identifcar
posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica para la correccin
inmediata de las mismas.
Gestionar los recursos necesarios para la operacin de los NuTraVE.
26
CRITERIOS PARA LA SELECCIN DE UNIDADES NOTIFICANTES
O CENTINELA
Un aspecto fundamental para la seleccin de las unidades noticantes o centinela que inte-
grarn el NuTraVE es realizar una evaluacin de las capacidades del personal de epidemiologa y
de laboratorio; as como de la infraestructura de los laboratorios que formarn parte del NuTraVE,
con el n de contar con un panorama de las capacidades del personal que forme parte del proyecto.
Las unidades noticantes o centinela podrn ser seleccionadas a conveniencia, por medio de
criterios cuantitativos y/o cualitativos, siempre teniendo presente un posicionamiento estratgico.
Criterios a considerar para la seleccin de unidades centinela:
Incidencia del sndrome y/o padecimientos a vigilar
Caractersticas de la enfermedad en tiempo, lugar y persona
Factores de riesgo condicionantes
Demanda de atencin
Dinmica de movimiento poblacional
Densidad de poblacin
Equipamiento de las unidades mdicas:
Recursos humanos: En el primer nivel deber contarse con al menos un epidemilogo
o persona capacitada en epidemiologa o salud pblica, que pueda realizar el estudio
de caso, toma de muestra y anlisis de la informacin epidemiolgica generada por la
unidad mdica.
En las unidades del segundo nivel es necesario que exista una persona capacitada para
realizar esta actividad preferentemente por turno. Adems asignar a un responsable del
seguimiento de los casos, en el segundo nivel esta actividad debe estar a cargo del rea
de epidemiologa, quien tambin se encargar del anlisis de la informacin epidemio-
lgica generada por la unidad mdica.
Espacio fsico: espacio de trabajo para el epidemilogo o responsable del seguimiento
de casos, incluyendo mobiliario de ocina.
Comunicacin: acceso a telfono y conexin a Internet.
Equipamiento informtico: al menos una computadora de escritorio, para uso prio-
ritario de la persona responsable de la vigilancia epidemiolgica, con capacidad para la
conexin al sistema en lnea del SINAVE y manejo de bases de datos. Al menos una
impresora para uso prioritario de la persona responsable de la vigilancia epidemiolgica.
Material de ocina: papelera y consumibles.
Material para toma y manejo de muestras: hisopos y medio de transporte para la
27
toma de muestras, refrigerador que permita mantener las muestras a la temperatura
ideal, en caso de que no puedan entregarse de manera inmediata a un laboratorio, cajas
trmicas y refrigerantes congelados para el transporte de muestras.
Acceso a un laboratorio en el que pueda realizarse el diagnstico, o que tenga la po-
sibilidad de enviar muestras para diagnstico en un laboratorio de mayor capacidad, en
las condiciones adecuadas de temperatura.
Infraestructura para diagnstico de laboratorio (humanos: personal capacitado para
el diagnstico y material consumible: medios de transporte, reactivos, etc.).
Debern existir estndares de calidad para todos los laboratorios que participen en los
NuTraVE de acuerdo a los lineamientos establecidos por el InDRE.
MUESTREO DE CASOS DE EDA
En situaciones de no brote (monitoreo permanente) las unidades hospitalarias que conforman
los NuTraVE tomarn muestras a la totalidad de las diarreas moderas y graves. Bajo este esque-
ma, las unidades de primer nivel que conforman el NuTraVE no tomarn muestras, pero deben
registrar al 100% de los casos que cumplan la denicin de EDA. Es decisin de los Servicios de
Salud Estatales, de acuerdo con sus recursos, el muestreo y su porcentaje en unidades del primer
nivel de los casos con diarrea moderada o grave, y al remitir estos ltimos al hospital, en su nota
de referencia deber registrar si se tomaron los dos hisopos y la muestra para virus.
En situaciones de brote adems del muestreo de las formas moderadas y graves en unidades
hospitalarias, se tomar muestra al 30 % de los casos de EDA en unidades del primer nivel de
atencin que conformen el NuTraVE, esto es uno de cada tres pacientes que demanden atencin
mdica. Concluido el brote se acabar el muestreo de los casos en las unidades de primer nivel.
Si la cantidad de casos a muestrear en unidades de segundo nivel es elevada o supera el pre-
supuesto asignado para esta estrategia, la obtencin de muestras se realizar en un porcentaje
de los casos a detectar y la seleccin del muestreo deber contar con una base metodolgica y
estadstica.
Nota: La operacin de los NuTraVE, NO SUSTITUYE los procedimientos especcos establecidos en la nor-
matividad vigente (PROY-NOM-017-SSA2-2012, para la vigilancia epidemiolgica y los manuales corres-
pondientes) de los padecimientos en estudio.
EVALUACIN
Los indicadores de evaluacin permiten identicar reas de oportunidad para mejorar el des-
empeo del sistema de vigilancia epidemiolgica, es decir, permiten detectar puntos crticos, mos-
trando distintos aspectos de operacin del sistema, como son: noticacin oportuna, clasicacin
oportuna, noticacin oportuna de brotes, marco analtico en menores de 5 aos, marco analtico
en mayores de 5 aos, determinacin del impacto. La evaluacin de los indicadores se realizar
de forma mensual y cuando as se requiera por la situacin epidemiolgica en todos los niveles
tcnico-administrativos, as como en todas las instituciones integrantes del Sector.
28
INDICADORES DE EVALUACIN DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA Y LABORATORIO
La evaluacin de los indicadores se realizar en todos los niveles tcnico-administrativos de
forma mensual y cuando as se requiera por la situacin epidemiolgica (brotes).
29
ESTNDARES DE CALIDAD EN LA VIGILANCIA POR
LABORATORIO
La funcionalidad de una red de diagnstico para la vigilancia epidemiolgica de la EDA debe
evaluarse en tres fases:
1) Pre-analtica
2) Analtica
3) Post-analtica
De manera que los LESP debern aplicar los siguientes indicadores:
Fase pre-analtica
Se evala la oportunidad de toma de la muestra y la calidad de la misma.
La muestra es adecuada si el paciente a quien se la toman cumple con la denicin de caso,
el tipo de muestra es de acuerdo al diagnstico, en cantidad suciente, el protocolo que se sigui
para tomarla, el material, temperatura y embalaje para el transporte.
Esta fase ocurre entre el inicio de los sntomas y el momento de toma de la muestra. Un indi-
cador para evaluar esta fase es el ndice de rechazo de muestras inadecuadas. El punto de corte
del mismo es que no rebase el 10%.
La construccin del indicador es la siguiente:
Otro indicador de la fase pre-analtica es oportunidad de la toma de muestra, este indicador
mide el tiempo ptimo de toma de muestra con respecto al inicio de los sntomas de la enfermedad.
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31
Fase Analtica
Comprende todo el ujo de la muestra dentro del proceso analtico y se utilizarn 2 indicadores:

1) desempeo tcnico
2) oportunidad del proceso analtico
El indicador de desempeo tcnico ser obtenido a travs de paneles de eciencia 2 veces por
ao, cumplimiento de cdula de vericacin en visitas de supervisin (una vez al ao), concor-
dancia con las muestras o cepas enviadas para identicacin.

El segundo indicador es de oportunidad del proceso analtico y se medir el porcentaje de
resultados por muestra emitidos en el tiempo ptimo estndar desde que se recibe la muestra en
el laboratorio hasta que se emite el resultado.
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Fase Post-analtica
El indicador de fase post-analtica y emisin de resultado, medir el tiempo transcurrido entre
el trmino del anlisis y la llegada de la informacin a la base de datos (plataforma de vigilancia
epidemiolgica). Todos los laboratorios deben informar los resultados por da de proceso para su
captura en el sistema de informacin y no acumular los resultados. El tiempo entre procesamiento,
captura y envo de informacin debe ser dentro de las primeras 24 horas de terminado el proceso:
La fuente de informacin de los indicadores, ser la plataforma para NuTraVE del SINAVE.
El seguimiento de los indicadores de laboratorio lo llevar el LESP y en el InDRE se llevar por la
Direccin de Servicios de Apoyo, en coordinacin con el rea de Coordinacin de la RLESP y se-
rn revisados mensualmente, excepto el de desempeo tcnico que se evaluar trimestralmente.
33
PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
Toma, Manejo y Envo de Muestras
Para los diagnsticos de clera, salmonelosis, shigelosis, rotavirus y diarrea aguda relacionada
con Escherichia coli enteropatogena, debern seguirse los siguientes procedimientos para la toma
de muestra, basado en la edad del paciente:
1. Para mayores de cinco aos que cumplan la denicin operacional de EDA moderada o
grave:
Dos hisopos rectales o fecales en medio de transporte de Cary Blair; uno para bsque-
da de Vibrio spp y otro para enterobacterias patgenas.
Si la persona es contacto de un caso probable o conrmado de rotavirus, se deben
tomar 15 ml de materia fecal lquida 20 gramos de heces en frasco de tapn de rosca
para bsqueda de virus.
2. Para nios de cinco aos o menores, las muestras a tomarse incluyen:
Dos hisopos rectales o fecales en medio de transporte de Cary Blair; uno para bsque-
da de Vibrio spp y otro para enterobacterias patgenas.
15 ml de materia fecal lquida 20 gramos de heces slidas o semislidas en frasco de
tapn de rosca para bsqueda de Rotavirus y otros virus gastrointestinales: Norovirus,
Astrovirus y Adenovirus Entricos 40 y 41.
CRITERIOS DE ACEPTACIN Y RECHAZO DE MUESTRAS
Aceptacin:
Se procesar la muestra diarreica con un volumen no menor de 5-20 ml.
La muestra diarreica se enviar junto con el Formato Rotave-1-99 y ofcio de solicitud de
estudio.
Slo en casos de hospitalizacin donde no sea posible la toma de la muestra diarreica; se
enviar y procesar a partir de hisopo rectal.
La muestra de materia fecal (hisopo rectal en medio de transporte de Cary Blair) debe
acompaarse de la historia clnica y la solicitud de estudio. El tubo de Cary Blair debe ro-
tularse con los datos del paciente en forma legible.
Las cepas de enterobacterias deben ser enviadas en agar BAB en tubo de 13X100mm. Las
cepas aisladas de muestras clnicas deben venir con su historia clnica o estudio de caso;
y las cepas aisladas de muestras no clnicas (alimento, agua) deben traer un documento
donde especiquen la fuente de aislamiento. Todas las cepas deben traer su solicitud del
estudio.
34
Las cepas de Vibrio cholerae o Vibrio parahemolyticus deben ser enviadas en agar BAB
en tubo de 13X100mm. Las cepas aisladas de muestras clnicas deben venir con su historia
clnica o estudio de caso; y las cepas aisladas de muestras no clnicas (agua blanca, agua
negra, alimento) deben traer un documento donde especiquen la fuente de aislamiento.
Todas las cepas deben traer su solicitud del estudio.
Las muestras de suero humano para diagnstico en volumen de al menos 1ml. debern
de acompaarse del formato nico de envo de muestras del InDRE, del resumen de histo-
ria clnica y de la solicitud del estudio.
Para la determinacin de anticuerpos vibriocidas y antitoxina colrica, debern tomarse
muestras de sueros pareados, la primera en el inicio de la enfermedad, la cual se conservar
en refrigeracin y la segunda entre 15 y 20 das despus de tomada la primera, ambas sern
enviadas al InDRE en el mismo paquete en condiciones de refrigeracin.
Para estudios epidemiolgicos se puede recibir una sola muestra con la documentacin y
las condiciones antes mencionadas.
Rechazo:
Si las muestras, las cepas o la documentacin no cumplen con los criterios de aceptacin
establecidos sern rechazadas a travs del formato vigente.
La falta de alguno de los documentos o de alguna de las muestras, as como las condi-
ciones inadecuadas de la muestra como son: sin refrigerantes, muestras de sangre com-
pleta, hemolizada, contaminada, lipmica o que los datos no sean legibles, como nombre,
fecha de toma de la muestra y procedencia, causar el rechazo temporal de la misma. Se
noticar al usuario por escrito dando un periodo de gracia de ocho das para enviar la
documentacin completa o la muestra faltante. De no ocurrir as se rechazar la muestra
denitivamente y se noticar por escrito al usuario o responsable del envo.
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LABORATORIO Y MARCO ANALTICO
Los laboratorios locales (ubicados en centros de salud, hospitales y/o cabeceras jurisdicciona-
les) procesarn las muestras siempre y cuando tengan capacidad instalada para realizarlo; de no
ser as, remitirn las muestras o cepas que no puedan identicar al Laboratorio Estatal de Salud
Pblica (siguientes guras).
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40
El marco analtico que se recomienda por nivel se relaciona en el siguiente cuadro (Capacita-
cin del personal de la unidad por niveles), no obstante, si el nivel local no cuenta con capacidad
instalada, entonces debe remitir las muestras al laboratorio del nivel inmediato superior, segn
corresponda.
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Los Laboratorios clnicos ubicados en otras instituciones de salud como ISSSTE, IMSS, etc.,
podrn procesar las muestras por ELISA para el diagnstico de rotavirus siempre y cuando tengan
capacidad instalada para realizarlo y remitirn el 100% de las muestras positivas y 10% de la ne-
gativas para su control de calidad para rotavirus al InDRE. Para este diagnstico, se considerarn
los Estuches de ELISA Prospect Rotavirus, marca OXOID, el cual ha sido evaluado por InDRE. Los
resultados debern obtenerse mediante el uso de un Lector de ELISA y Lavador de placas y las
lecturas debern reportase en Densidades pticas. Los Laboratorios clnicos recibirn del InDRE
2 paneles al ao para la evaluacin de su desempeo tcnico.
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ANLISIS DE LA INFORMACIN SEGN NIVEL
El anlisis epidemiolgico debe iniciarse segn las variables de persona, tiempo y lugar y debe
incluir comparaciones con periodos anteriores, con otras reas y tendencias. Si se observan cam-
bios de patrn de una enfermedad es necesario realizar una investigacin ms detallada para
denir si el cambio es real y tomar las medidas adecuadas.
Se necesita conocer los patrones especcos de la ocurrencia de las enfermedades para poder
identicar los cambios en la incidencia o el riesgo de una enfermedad y para orientar las interven-
ciones. Esta informacin se puede obtener slo a travs de un proceso continuo y sistemtico
de consolidacin y anlisis de datos de vigilancia. Se recomienda mantener unidades de anlisis
peridicas por nivel tcnico operativo y por institucin a travs del Comit de Vigilancia Epide-
miolgica, para apoyar la toma de decisiones.
Los responsables de epidemiologa en todos los niveles analizarn permanentemente la infor-
macin de la plataforma en lnea, vericando el completo llenado de la misma y la situacin de
los indicadores mencionados en la seccin de indicadores epidemiolgicos y alerta temprana de
este documento.
Si a partir de ese anlisis se obtiene evidencia que sugiera un incremento en la morbilidad o
mortalidad, o la presencia de nuevos patgenos de riesgo a la salud de la poblacin, se deber
evaluar la situacin epidemiolgica en el seno de los Comits Jurisdiccional y Estatal con partici-
pacin de todas las reas involucradas en la vigilancia, prevencin, control y atencin mdica de
las EDA, as como todas aquellas que consideren los comits.
Unidades mdicas noticantes o centinela
Caracterizacin epidemiolgica de los casos sospechosos y confrmados de EDA mode-
rada y grave en tiempo (das o semanas en que se presentan los casos), lugar (zonas o
localidades donde se detecta la actividad) y persona (edad, sexo) de las poblaciones que
sern monitoreadas por las unidades seleccionadas.
Caractersticas clnicas de los casos de EDA moderada y grave.
Agentes etiolgicos identifcados.
Brotes identifcados.
Oportunidad de notifcacin.
Calidad de las muestras enviadas al laboratorio.
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Nivel jurisdiccional y/o Unidad Coordinadora
Caracterizacin de los casos sospechosos y confrmados de EDA moderada y grave en
tiempo (das o semanas en que se presentan los casos), lugar (zonas, localidades o muni-
cipios donde se detecta la actividad) y persona (edad, sexo) de las poblaciones que sern
monitoreadas por las unidades seleccionadas.
Caractersticas clnicas de los casos de EDA moderada y grave (expresadas en porcentajes).
Oportunidad de resultados del algoritmo diagnstico.
Agentes, cepas y genotipos identifcados.
Estudio de brotes hasta su conclusin fnal.
Consistencia de informacin entre SUAVE y Plataforma EDA, considerando que siempre
debe de haber ms casos reportados en el primero.
Realizar inferencias estadsticas de padecimientos a sitios homlogos o adyacentes al
NuTraVE.
Evaluacin y supervisin de indicadores de vigilancia epidemiolgica y laboratorio.
Impacto de acciones de prevencin y control en brotes.
Realizar tablas, cuadros, grfcas y utilizar proporciones, tasas, canal endmico, etc.
Nivel estatal
tiempo (das o semanas en que se presentan los casos), lugar (zonas donde se detecta la
actividad) y persona (edad, sexo) de las poblaciones que sern monitoreadas por los Nu-
TraVE de la entidad.
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Estudio de brotes hasta su conclusin fnal.
Consistencia de informacin entre SUAVE y plataforma EDA, considerando que siempre
debe de haber ms casos reportados en el primero.
Realizar inferencias estadsticas de padecimientos a sitios homlogos o adyacentes al NuTraVE.
Impacto de acciones de prevencin y controlen brotes.
Nivel federal
tiempo (das o semanas en que se presentan los casos), lugar (zonas donde se detecta la
actividad) y persona (edad, sexo) de las poblaciones que sern monitoreadas por las uni-
dades seleccionadas.
Estudio de brote hasta su conclusin fnal.
Consistencia de informacin entre SUAVE y Plataforma EDA.
Extrapolar inferencias estadsticas de agentes etiolgicos identifcados.
Supervisin y evaluacin de indicadores de vigilancia epidemiolgica y laboratorio.
Impacto de acciones de prevencin y control en brotes.
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DIFUSIN DE LA INFORMACIN
La informacin producto del proceso de recoleccin y anlisis de los datos recopilados en las
unidades de vigilancia epidemiolgica del pas debe ser difundida a travs de reportes impresos o
electrnicos que favorezcan la accesibilidad a los datos de acuerdo con lo establecido en el Pro-
yecto de Norma Ocial Mexicana PROY-NOM-017-SSA-2012., para la vigilancia epidemiolgica.
La informacin de las EDA mediante estrategia NuTraVE debe difundirse de acuerdo con lo esta-
blecido en el siguiente cuadro.
COLABORACIN INTERINSTITUCIONAL
La colaboracin interinstitucional se realizar a travs de los comits de vigilancia epidemiol-
gica cuyas funciones por nivel tcnico-administrativo son las siguientes.
Grupo Tcnico del CONAVE:
Elaborar, avalar y difundir procedimientos homogneos para la vigilancia epidemiolgica
de las EDA mediante NuTraVE.
Ante situaciones especiales el grupo tcnico adecuar los lineamientos de vigilancia epi-
demiolgica.
Verifcar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de las EDA.
Establecer mecanismos para asegurar la obtencin de informacin epidemiolgica veraz
y oportuna.
Analizar la informacin epidemiolgica de manera integral y multidisciplinaria que orien-
te la toma de decisiones.
Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin en los diferentes niveles tcnicos
administrativos.
Apoyar la capacitacin en materia en vigilancia epidemiolgica del personal mediante
NuTraVE.
Proporcionar la asesora requerida para la adecuada aplicacin de los lineamientos de
vigilancia epidemiolgica de las EDA mediante NuTraVE.
Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica en los diferentes niveles administrativos.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de las EDA a nivel nacional.
Establecer los mecanismos de evaluacin del impacto de las acciones de prevencin y
control de EDA.
Emitir recomendaciones a los comits estatales ante la omisin o falta de cumplimiento
de procedimientos establecidos en este documento.
Elaborar y aplicar los indicadores de evaluacin de las EDA en los NuTraVE
Garantizar la actualizacin de la situacin epidemiolgica de las EDA en los NuTraVE
Gestionar y participar en la capacitacin del personal en los procedimientos de vigilancia,
manejo de los sistemas de informacin, toma y envo de muestras.
Grupo tcnico del CEVE:
Difundir los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de NuTRaVE para vigilancia de EDA.
Verifcar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de NuTraVE
para EDA establecidos en este Manual.
Implementar los mecanismos para asegurar la obtencin de informacin epidemiolgica
veraz y oportuna.
Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin del nivel jurisdiccional y local.
Apoyar la capacitacin del personal involucrado en la vigilancia epidemiolgica.
Coordinar las acciones y actividades de las instituciones del Sector Salud en aspectos de
vigilancia epidemiolgica.
vigilancia epidemiolgica de NuTraVE para la vigilancia de las EDA.
51
Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica mediante NuTraVE
Elaborar el panorama epidemiolgico de las EDA en los NuTraVE
Emitir recomendaciones a los comits jurisdiccionales ante la omisin o falta de cumpli-
miento de procedimientos establecidos para los NuTraVE en la vigilancia de EDA.
Realizar revisiones permanentes de la situacin de las EDA sujetos a vigilancia mediante
reuniones mensuales o extraordinarias.
Garantizar la actualizacin de la situacin epidemiolgica de las EDA sujetos a vigilancia
epidemiolgica en NuTraVE
Vigilar la adecuada aplicacin los indicadores de evaluacin de vigilancia epidemiolgica
de las EDA mediante NuTraVE
Grupo Tcnico del COJUVE:
Difundir los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de NuTraVE.
Verifcar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de EDA
mediante NuTraVE.
Implementar los mecanismos para asegurar la obtencin de informacin epidemiolgica
veraz y oportuna.
Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin a nivel local.
Coordinar la capacitacin del personal involucrado en la vigilancia epidemiolgica de
NuTraVE.
Coordinar las acciones y actividades de las instituciones del Sector Salud en aspectos de
vigilancia epidemiolgica de las EDA mediante NuTraVE.
Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica.
Elaborar el panorama epidemiolgico actualizado de las EDA obtenidas en los NuTraVE.
52
Emitir recomendaciones a los responsables de las unidades de vigilancia epidemiolgica
ante la omisin o falta de cumplimiento de procedimientos establecidos en el presente
documento.
Realizar revisiones permanentes de la situacin de las EDA en los NuTraVE.
Garantizar la actualizacin de la situacin epidemiolgica de las EDA en los NuTraVE.
Vigilar la adecuada aplicacin de los indicadores de evaluacin de las EDA.
53
CAPACITACIN
La capacitacin, al igual que la supervisin, son procesos primordiales para el adecuado funcio-
namiento de los sistemas de vigilancia epidemiolgica.
Dado que la capacitacin continua del capital humano en epidemiologa es fundamental para
el logro de los objetivos de la vigilancia de NuTraVE, los responsables de las unidades de epide-
miologa encargados de esta actividad debern contar mnimo con curso de induccin al puesto y
capacitarse al menos una vez al ao con Programa de Capacitacin que debe contemplar al menos
los siguientes temas:
Vigilancia epidemiolgica
Panorama epidemiolgico de EDA.
Procedimientos de vigilancia epidemiolgica de NuTraVE.
Bases de datos.
Anlisis descriptivo.
Evaluacin de sistemas de vigilancia.
Procedimientos de diagnstico de laboratorio.
Los temas debern sujetarse a los lineamientos descritos en este Manual.
El Programa de Capacitacin deber estar dirigido al personal encargado de llevar a cabo la
vigilancia epidemiolgica de EDA mediante NuTraVE en el nivel local, jurisdiccional o estatal.
El personal mdico y paramdico de nuevo ingreso en cualquiera de las instituciones del Sector
Salud deber igualmente ser capacitado.
Toda capacitacin impartida debe contar con una evaluacin previa y una a su trmino a efec-
to de evaluar la ecacia de la misma.
El Programa de Capacitacin (incluyendo la Carta Descriptiva y la Evaluacin al participante)
debe contar con el aval del rea de Enseanza y Capacitacin del nivel correspondiente y el curso
constar en las actas de dicha rea.
54
SUPERVISIN
El propsito de la supervisin de los procesos de la vigilancia epidemiolgica de NuTraVE es
apoyar y vigilar que las actividades se realicen acorde a los lineamientos vigentes. El anlisis de
la problemtica por los responsables de las unidades de vigilancia epidemiolgica y los valores
de los indicadores de evaluacin en todos los niveles operativos debe denir las necesidades de
supervisin.
Debe contarse con un Programa de Supervisin anual que contemple los siguientes puntos:
1. Unidades de anlisis.
2. Elementos de la vigilancia epidemiolgica de NuTraVE a supervisar.
3. Mtodos o tcnicas de supervisin que se utilizarn.
4. Herramientas (Guas de Supervisin).
5. Cronograma.
6. Mtodos a utilizar para el seguimiento de las recomendaciones emitidas.
El responsable de epidemiologa del nivel jurisdiccional y estatal sern los responsables de
vericar el cumplimiento del Programa de Supervisin.
Su periodicidad ser denida acorde a los resultados del anlisis de la informacin en cada nivel
(ver: anlisis de informacin por nivel) pero mnimamente se realizar una vez por ao a cada Nu-
TraVE y con la frecuencia que sea requiera en aquellas unidades en situacin de alerta o epidemia
o cuando se presenten emergencias o urgencias epidemiolgicas.
La supervisin se ejecuta en dos etapas, en la primera se realiza el anlisis de la problemti-
ca por los responsables de las unidades de vigilancia epidemiolgica en cada uno de los niveles
tcnico-administrativos para denir las necesidades de supervisin y como resultado se elaborar
un Programa de Supervisin. En la segunda etapa, se realizarn las visitas a las reas previamente
denidas.
La supervisin debe comprender los siguientes componentes:
Estructura
Verifcar la disponibilidad de insumos materiales, fnancieros y humanos para la vigi-
lancia epidemiolgica.
Proceso
Verifcar el cumplimiento de la normatividad vigente, que incluye los procedimientos
establecidos para la vigilancia epidemiolgica y el laboratorio de la unidad.
La existencia de insumos necesarios para realizar de manera adecuada la vigilancia
epidemiolgica, por ejemplo, contar con los formatos de estudio epidemiolgico de
caso, insumos de laboratorio para la toma de muestras, entre otros.
55
La funcionalidad del sistema de informacin.
Elaboracin y seguimiento de los indicadores de evaluacin, mismos que sern de
utilidad para identicar las unidades que requieren de capacitacin y/o supervisin.
Que se realice el anlisis de la informacin y se utilice para la toma de decisiones.
Difusin de la informacin.
Resultado
Evaluar el grado de cumplimiento de las metas, el desempeo de los indicadores, el
impacto de las actividades de prevencin y control de la morbilidad y mortalidad, ten-
dientes a lograr el control de algunas de las EDA y la certicacin de la eliminacin y/o
erradicacin de otras.
Seguimiento
Establecer los acuerdos y responsables para la correccin de omisiones identifcadas
Especificar los tiempos para la resolucin de incumplimientos detectados a la
normatividad
Asentar los procedimientos de seguimiento de los acuerdos.
Las supervisiones efectuadas debern constar en el informe de actividades correspondiente
a la fecha de su realizacin; dicho informe debe incluir: la situacin encontrada, los acuerdos es-
tablecidos, el plazo y los responsables de su cumplimiento. El informe debe ser elaborado en dos
copias para el seguimiento y vericacin del cumplimiento de los acuerdos: una para la unidad de
vigilancia epidemiolgica supervisora y otra para la unidad supervisada.
57
BIBLIOGRAFA
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pdf. Acceso el 15 de junio de 2012.
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4. Secretara de Salud. Norma Ocial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, en materia de informa-
cin en salud.
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7. Disponible en: http://www.docstoc.com/docs/1764572/Determinantes-para-la-salud. Ac-
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8. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/averroes/vertie/motivadores/determsal.
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9. Disponible en: http://ujed.mx/ovsyg/documentos/Sistemas%20de%20vigilancia.pdf. Ac-
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12. Secretaria de Salud Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos. Manual para toma,
envi y recepcin de muestras para diagnstico (REMU-MA-01) 2012.
59
Anexos
Anexo 1. Formato estudio Epidemiolgico de caso de enfermedad Diarreica Aguda

Anexo 2. Recursos Necesarios para las Unidades de Anlisis
Correspondencia por nivel tcnico-administrativo
Nivel Nacional:
El SINAVE administrar y proporcionar el acceso multiusuario a la Plataforma nica de Infor-
macin en los componentes de NuTraVE y SUAVE, con sistema integral de seguridad.
Nivel Estatal:
Contempla las Unidades de Inteligencia para Emergencias en Salud (UIES)
Cada estado deber contar, para estos efectos, con la infraestructura de cmputo y co-
municaciones as como los recursos humanos necesario para dar el soporte y operar estos
centros.

Los UIES sern administrados por el rea de epidemiologa.
Cada UIES contar con acceso a la Plataforma nica de Informacin, lo cual permitir
obtener bases de datos.
Su objetivo es analizar la informacin obtenida por las unidades mdicas que conforman
el NuTraVE para orientar la toma de decisiones.
Nivel Jurisdiccional:
Contempla el desarrollo e implementacin de UIES.
Cada UIES deber contar, para estos efectos, con la infraestructura de cmputo y co-
municaciones as como los recursos humanos necesario para dar el soporte y operar estos
centros.
Cada UIES contar con acceso a la Plataforma nica de Informacin, lo cual permitir
obtener bases de datos.
Su objetivo es analizar la informacin obtenida por las unidades mdicas que conforman
el NuTraVE para orientar la toma de decisiones.
Nivel Local:
Tanto la unidad mdica de primer nivel como las unidades hospitalarias debern contar
con la infraestructura de cmputo y comunicaciones, as como los recursos humanos ne-
cesarios para dar el soporte y operar la deteccin, noticacin del estudio de caso, toma de
muestras, captura en lnea y anlisis de la informacin.
Cada unidad contar con acceso a la Plataforma nica de Informacin, lo cual permitir
noticar en lnea, obtener reportes en acceso multiusuario con sistema integral de seguri-
dad para el nivel de competencia.
Cada Jurisdiccin ser reforzada con un nodo tecnolgico para apoyar las labores de las
UIES, estos nodos tecnolgicos estarn constituidos por los componentes que a continua-
cin se detallan y ser responsabilidad de los estados asegurar que cada jurisdiccin en el
estado y el Laboratorio Estatal de Salud Pblica (LESP) cuenten con todos los recursos
que aqu se mencionan.
Dependiendo del tamao de la jurisdiccin y las cargas de trabajo, el estado podr decidir
el nmero de equipos que instalar en cada jurisdiccin pero en ningn caso deber ser
menor de tres equipos de cmputo y una impresora.
Espacio Fsico: Se propone un espacio fsico (Aprox. 10 metros cuadrados) donde se
pueda colocar el mobiliario, los equipos de cmputo y conectividad propuesta.
Conectividad: Enlace a Internet tipo ADSL de 4 MBPS Bajada y 768 KBPS de Subida para
suministrar acceso hasta a 5 equipos de cmputo mediante cable RJ45 Ethernet para uso
exclusivo de la red VPN de vigilancia epidemiolgica.

Si el estado decide que el nmero de equipos de cmputo que necesita instalar en una
jurisdiccin especca o laboratorio rebasa la capacidad de conectividad del modem ADSL,
deber entonces adquirir o proporcionar un equipo de comunicacin tipo switch para su
adecuada interconexin.
Unidades Mdicas Noticantes/Centinela y Laboratorios Hospitalarios:
Espacio Fsico:
Se propone un espacio fsico (Aprox. 10 metros cuadrados) donde se pueda colocar el mobi-
liario y los equipos de cmputo y conectividad propuesta.
Para el ptimo funcionamiento de la Plataforma se debe contar con equipo de cmputo e Internet
que cumplan con las siguientes caractersticas:
Equipo de cmputo:
o Procesador PENTIUM IV o Celeron a 1 GHz,
o Memoria RAM 256Mb (recomendable 512 Mb)
Internet:
o Fax Modem 56 kbps (Para conexin DIAL UP o Telefnica) y/o Tarjeta de Red tipo
Ethernet (10/100) si la conexin es banda ancha
o Software: Cualquier Navegador recomendamos Internet Explorer Versin 5.5 o Pos-
terior
Se requiere la instalacin de software antivirus, establecer derechos de administracin del
equipo limitados, y congurar actualizaciones automticas tanto del sistema operativo como del
antivirus.
Se requiere el uso de UPS (No-Breaks) para evitar prdidas de informacin provocadas por la
cada de los equipos debido a cortes de energa elctrica.

Esta edicin termin de imprimirse en el mes de septiembre de 2012
en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V;
San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa,
C.P. 09830, Mxico, D.F.
El tiraje consta de 500 ejemplares.

18 - 2012 - Manual - NuTraVe EDA PDF

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