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Dr.

Roberto Carranza Nieto


Paidopsiquiatra
HISTORIA

La Depresin se conoce desde la antigedad y


los trastornos que hoy denominamos afectivos
pueden hallarse ya en muchos documentos
antiguos.

La historia del Rey Sal, en el Antiguo


testamento, describe un sndrome depresivo,
como tambin la historia del suicido de Ajax,
en la Ilada de Homero.
Haca el ao 1450 A.C., Hipcrates utiliz los
trminos mana y melancola para describir las
alteraciones mentales. Cornelio Celso describi
la melancola en su obra De Medicina, hacia el
ao 100 D.C. Como una depresin producida
por bilis negra.
En 1896 Emil Kraepelin desarroll la
categora de enfermedad maniaco-
depresiva, a la cual en la actualidad se
le conoce como trastorno afectivo
bipolar.
TEORIA GENTICA

La depresin y la mana son


enfermedades autosmicas recesivas
de penetrancia variable.
Aparentemente el gen afectado se
encuentra en el cromosoma 11.
TEORA PSICODINMICA

Segn Freud la prdida real o aparente de


un objeto ambivalente ocasiona
depresin. An no se encuentra relacin
psicodinmica con la mana.
EPIDEMIOLOGIA
La estimacin de la incidencia y la prevalencia
de los trastornos del estado de nimo es
variable. En estados Unidos, el riesgo de
presentar un episodio depresivo mayor a lo
largo de la vida es aproximadamente del 6%, y
el riesgo de presentar cualquier otro trastorno
del estado de nimo a lo largo de la vida es del
8%.
Laprevalencia de la depresin mayor oscila
entre el 3,6 y el 5,5% en varones, y entre el
6,0 y el 11,8% en mujeres. La prevalencia
de la distimia es del 3-4%.
Muchos estudios han encontrado que la
depresin unipolar en general se presenta
dos veces ms en las mujeres que en los
varones. Siguen sin aclararse los motivos de
la diferencia entre ambos sexos. El gnero
no parece afectar la prevalencia del
trastorno bipolar.
La incidencia de la depresin mayor es superior en
individuos separados o divorciados que en personas
casadas, sobre todo en varones, y en pacientes con
una enfermedad mdica.

La prevalencia de la depresin mayor en la


asistencia primaria es del 4,8 9,2%, y la
prevalencia de todos los trastornos depresivos es
del 9-20%; los trastornos del estado de nimo
constituyen los problemas psiquitricos que se
observan con mayor frecuencia en asistencia
primaria.
El suicidio es un problema obvio de salud
pblica que complica los trastornos del estado
de nimo con mayor frecuencia que otros
trastornos. El riesgo de suicidio a lo largo de la
vida en los sujetos con trastorno del estado de
nimo es del 10-15%.

Las mujeres realizan tentativas de suicidio con


mayor frecuencia que los varones, pero stos
tienen mayores probabilidades de consumarlo.
Crisis depresiva mayor

Humor disfrico o prdida del inters o del placer


por todas o casi todas las actividades o los
pasatiempos.
El humor disfrico se caracteriza por sntomas
como depresin, tristeza, pesadumbre,
desesperanza, astenia, sensacin de estar por los
suelos e irritabilidad. (En los menores de 6 aos
quiz sea necesario inferir la existencia de humor
disfrico a partir de una expresin facial
persistente triste)
Por lo menos han estado presentes casi todos los
das durante un perodo como mnimo de dos
semanas
1) Apetito pobre y prdida importante de peso (cuando no
hay dieta), o aumento de apetito o incremento
importante de peso (en nios menos de seis aos,
pinsese en incapacidad para lograr el aumento esperado
de peso)
2) Insomnio o hipersomnio
3) Agitacin o retraso psicomotor (pero no simplemente
sensaciones objetivas de inquietud o de tener disminuida
la energa) (en nios menores de seis aos,
hipoactividad)
4) Prdida del inters o el placer por las actividades
ordinarias, o disminucin del impulso sexual ( en
nios menores de seis aos, signos de apata)
5) Prdida de energa
6) Sensacin de ineficacia, autorreproches o
remordimientos excesivos o inapropiados
7) Quejas o pruebas de disminucin de la capacidad
para pensar o concentrarse como pensamiento
lento o indecisin
8) Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin
suicida, deseos de morir o intentos de suicidio.
El Problema no est sobrepuesto a
esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme o
trastorno paranoide.

Noes causado por ningn trastorno mental


orgnico o entristecimiento no complicado.
TRASTORNO DISTMICO

Durante los dos ltimos aos (o durante


el ltimo ao en nios y adolescentes)
el individuo se ha visto abrumado
constantemente o la mayor parte del
tiempo por sntomas caractersticos de
sndrome depresivo, pero de gravedad y
duracin insuficientes para satisfacer los
criterios de crisis depresiva mayor.
Las manifestaciones del sndrome
depresivo pueden ser relativamente
persistentes o estar separadas por
perodos de humor normal que duran
unos cuantos das o unas cuantas
semanas, pero durante no ms de unos
cuantos meses a la vez
Ladepresin mayor en adolescentes se
asocia al abuso de sustancias y a la
conducta antisocial, cuadros que en
ocasiones oscurecen el diagnstico de
trastorno afectivo.
Cada nuevo episodio tiende a presentarse
ms pronto y de manera ms brusca, y los
nuevos episodios suelen incluir los mismos
sntomas que los anteriores, junto con
sntomas nuevos y ms graves.
Cul es la verdadera diferencia entre
ambos trastornos?

La distimia comienza de manera insidiosa


y para realizar el diagnstico debe
presentarse durante al menos 2 aos, en
los cuales no debe cumplirse el criterio
temporal para un episodio depresivo
mayor.
TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO EN NIOS
Y ADOLESCENTES

En la actualidad se sabe que la depresin puede


diagnosticarse en nios de tan slo 3 aos de edad. Por
consiguiente, los criterios DSM-IV y DSM-IV-TR para los
trastornos afectivos infantiles fueron similares a los de los
trastornos afectivos en adultos, salvo en que la irritabilidad
sustitua al estado de nimo depresivo, el fracaso en lograr
los aumentos de peso previsibles sustituan a la prdida de
peso, la disminucin en la actividad laboral y la prdida
del inters por los amigos y el juego sustitua a la prdida
de inters o de la capacidad para el placer.
La duracin de los sntomas para realizar un
diagnstico de distimia en nios y adolescentes
se estableci en 1 ao; en los adultos, la
duracin requerida es de 2 aos.

Otros estudios sugieren que los trastornos


afectivos infantiles tienen una carga ms
gentica que los trastornos afectivos en lo
adultos.
Los trastornos del estado de nimo en
pacientes ms jvenes, al igual que en los
adultos, presentan un riesgo claro de
suicido, as como de consumo de
sustancias.
TRASTORNO DISTMICO FRENTE A TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR

TRASTORNO DISTIMICO TRASTORNO DEPRESIVO


MAYOR
2 aos 2 semanas
Estado de nimo depresivo Estado de nimo depresivo
Dos sntomas adicionales Cuatro sntomas adicionales
Ms sntomas cognitivos Ms sntomas vegetativos
Despus de 2 aos, el inicio El inicio puede darse con
Leve puede ir seguido por sntomas ms graves
Depresin mayor
TRATAMIENTO

1. Farmacoterapia
a) Neurolpticos
b) Antidepresivos
c) Litio

2. Psicoterapia
FARMACO ANTIDEPRESIVO ANSIOLITICO PESO DOSIS
mgs

FLUOXETINA ++++ + +++ 10-60

PAROXETINA ++++ ++ ++ 10-60

SERTRALINA ++++ +++ + 50-200

FLUVOXAMINA +++ +++ + 100-300

CITALOPRAM ++++ +++ + 10-40

ESCITALOPRAM ++++ ++++ + 10-40

LOS ADT CASI NO SE USAN POR EFECTOS SECUNDARIOS


FARMACO ANTIDEPRESIVO ANSIOLITICO PESO DOSIS
mgs
DULOXETINA ++++ ++++ ++ 30-60

MIRTAZAPINA ++++ +++++ ++++ 15-30

VENLAFAXINA ++++ ++++ ++ 150-450


En la actualidad se recomienda como
ISRS de primera eleccin a partir de los
seis aos de edad a la sertralina por
ser mejor tolerada que los otros
medicamentos de su familia.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

La ansiedad es un sntoma prominente en el 70%


de los pacientes deprimidos en rgimen
ambulatorio. Asimismo, en estudios extensos se
ha encontrado una repetida comorbilidad entre
los trastornos del estado de nimo especficos y
los trastornos de ansiedad.
1. Cardiovascular
2. Respiratorio
3. Piel
4. Msculo esqueltico
5. Gastrointestinal
6. Molestias fsicas
7. Sntomas psicolgicos
8. Alteraciones del comportamiento
SINTOMAS PRINCIPALES
Preocupacin excesiva acerca de la competencia, del
comportamiento actual y del futuro

EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA
Mas frecuente en la adolescencia, en el hijo mayor y en
familias pequeas, alcanza el 4.6%

ETIOLOGA
Antecedentes familiares de trastornos afectivos
ansiosos y alcoholismo, antecedentes personales de
signos neurolgicos suaves.
A) Por lo menos tres ataques de pnico dentro de un periodo de tres
semanas en circunstancias distintas a las que ocurren durante el
esfuerzo fsico intenso o en una situacin que amenaza la vida. Los
ataques no son precipitados solamente por exposicin a un estimulo
fbico circunscrito.
B) Los ataques de pnico se manifiestan durante periodos definidos de
aprensin o miedo y aparecen por lo menos cuatro de los siguientes
sntomas durante cada ataque:
1. Disnea
2. Palpitaciones
3. Dolor o malestar en el trax
4. Sensaciones de ahogamiento o sofocacin
5. Mareos, vrtigos o sensacin de inestabilidad
6. Sensacin de irrealidad
7. Parestesias (hormigueo de manos o pies)
8. Bochornos y escalofros
9. Sudacin
10. Desmayo
11. Temblor o sacudidas
12. Miedo a morir, volverse loco o hacer algo no
controlado durante el ataque

C) El problema no es causado por un trastorno fsico u otro


trastorno mental como depresin mayor, trastorno de somatizacin
o esquizofrenia.

D) El trastorno no se acompaa de agorafobia


TRATAMIENTO

1. Farmacoterapia
a) Ansiolticos
b) Antidepresivos
c) Neurolpticos

2. Psicoterapia
FARMACO ANTIDEPRESIVO ANSIOLITICO PESO DOSIS
mgs
ALPRAZOLAM +++++ 0.125-4

DIAZEPAM +++++ 2.5-15

CLONAZEPAM +++++ 0.5-6

BROMAZEPAM +++++ 1.5-6

LORAZEPAM +++ 0.5-2

TRIAZOLAM +++ 0.125-0-5


FARMACO ANTIDEPRESIVO ANSIOLITICO PESO DOSIS
mgs
RISPERIDONA + +++ ++ 0.5-6

OLANZAPINA + ++++ ++++ 2.5-15


Lostrastornos de depresin y ansiedad
tienen buen pronstico, cuando reciben
tratamiento integral.