Falla Renal Cronica

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

OBJETIVOS GENERALES
OBJETIVOS GENERALES
Conocer la fisiopatolog
Conocer la fisiopatolog
a y mecanismos
a y mecanismos
compensadores de la insuficiencia renal
compensadores de la insuficiencia renal
cr
cr
nica.
nica.
Conocer
Conocer
las
las
manifestaciones
manifestaciones
cl
cl
nicas
nicas
.
.
Conocer
Conocer
el
el
tratamiento
tratamiento
de la
de la
insuficiencia
insuficiencia
renal
renal
cr
cr
nica
nica
.
.
Conocer
Conocer
las
las
situaciones
situaciones
de
de
urgencia
urgencia
.
.
HISTORIA
HISTORIA
1840 : uremia o contaminaci

1840 : uremia o contaminaci
n de sangre
n de sangre
con orina.
con orina.
Piorry
Piorry
.
.
Azotemia
Azotemia
: acumulaci
: acumulaci
n de nitr
n de nitr
geno en
geno en
sangre.
sangre.
Kolff
Kolff
et al.1923
et al.1923
Ganter
Ganter
primer di
primer di
lisis
lisis
peritoneal.
peritoneal.
1943 hemodi
1943 hemodi
lisis en humanos.
lisis en humanos.
TINTINALLI 5a ed.
MC GRAW HILL
HISTORIA
HISTORIA
1960
1960
Scribner
Scribner
1960 desarrolla el aparato de
1960 desarrolla el aparato de
derivaci
derivaci
n arteriovenosa externa.
n arteriovenosa externa.
1966
1966
Brescia
Brescia
y
y
Cimino
Cimino
desarrollan la f
desarrollan la f
stula
stula
arteriovenosa subcut
arteriovenosa subcut
nea.
nea.
1968
1968
Tenckoff
Tenckoff
desarrolla un cat
desarrolla un cat
ter de hule
ter de hule
de silic
de silic
n.
n.
1976
1976
Popovich
Popovich
y
y
Montier
Montier
di
di
lisis peritoneal
lisis peritoneal
continua ambulatoria (DPCA).
continua ambulatoria (DPCA).
TINTINALLI 5a ed.
MC GRAW HILL
CONCEPTO
CONCEPTO
Es la repercusi
Es la repercusi
n funcional de la p
n funcional de la p
rdida
rdida
irreversible de
irreversible de
nefrones
nefrones
como consecuencia
como consecuencia
de la evoluci
de la evoluci
n de las
n de las
nefropat
nefropat
as
as
cr
cr
nicas.
nicas.
Es la p
Es la p
rdida progresiva e irreversible de las

rdida progresiva e irreversible de las
funciones renales.
funciones renales.
El s
El s
ndrome cl
ndrome cl
nico provocado es la uremia.

nico provocado es la uremia.
TINTINALLI 5a ed.
MC GRAW HILL
PETER ROSEN 5a ed.
EPIDEMIOLOG
EPIDEMIOLOG
A
A
En 1996 en E.U.A. se
En 1996 en E.U.A. se
reportaron
reportaron
73091
73091
casos
casos
nuevos
nuevos
de IRC.
de IRC.
Frecuencia
Frecuencia
de 2.7
de 2.7
por
por
10 000
10 000
Prevalencia
Prevalencia
de 10.4
de 10.4
por
por
10 000
10 000
Edad
Edad
de 45 a 64
de 45 a 64
a
a
os
os
Am J. Kidney Dis
32 (suppl I). 2000
MORTALIDAD
MORTALIDAD
Complicaciones card
Complicaciones card
acas 50%
acas 50%
Infecciones un 25%
Infecciones un 25%
Enfermedades
Enfermedades
cerebrovasculares
cerebrovasculares
un 6%
un 6%
Enfermedades malignas de 1 a 4%
Enfermedades malignas de 1 a 4%
Un 25% abandona la di
Un 25% abandona la di
lisis peritoneal.
lisis peritoneal.
Am J. Kidney Dis
32 (suppl I). 2000
VASCULARES
VASCULARES
Patolog
Patolog
a arterial renal
a arterial renal
Nefroesclerosis
Nefroesclerosis
hipertensiva
hipertensiva
OBSTRUCTIVAS
OBSTRUCTIVAS
Nefrolitiasis
Nefrolitiasis
Tuberculosis
Tuberculosis
ureteral
ureteral
Fibrosis retroperitoneal
Fibrosis retroperitoneal
Tumores
Tumores
retroperitoneales
retroperitoneales
Obstrucci
Obstrucci
n
n
prost
prost
tica
tica
Cong
Cong
nita
nita
ETIOLOGA
BARRY M. BRENNER
5a ed. The Kidney.
GLOMERULARES
GLOMERULARES
Glomerulopat
Glomerulopat
as
as
primarias
primarias
GN
GN
esclerosante
esclerosante
focal
focal
GN
GN
membranoprolife
membranoprolife
-
-
rativa
rativa
GN
GN
membranosa
membranosa
GN con
GN con
semilunas
semilunas
Nefropat
Nefropat
a
a
por
por
IgA
IgA
Glomerulopat
Glomerulopat
as
as
secundarias
secundarias
Nefropat
Nefropat
a
a
diab
diab
tica
tica
Enfermedad del
Enfermedad del
col
col
geno
geno
Amiloidosis
Amiloidosis
Postinfecciosas
Postinfecciosas
Nefropat
Nefropat
a
a
por VIH
por VIH
BARRY M. BRENNER
5a ed. The Kidney.
TUBULOINTERSTICIALES
TUBULOINTERSTICIALES
Nefrotoxinas
Nefrotoxinas
Nefropat
Nefropat
a
a
por
por
analg
analg
sicos
sicos
Hipercalcemia/nefrocal
Hipercalcemia/nefrocal
cinosis
cinosis
Mieloma
Mieloma
m
m
ltiple
ltiple
Nefropat
Nefropat
a
a
por
por
reflujo
reflujo
Nefropat
Nefropat
a
a
falciforme
falciforme
Pielonefritis
Pielonefritis
cr
cr
nica
nica
Tuberculosis
Tuberculosis
BARRY M. BRENNER
5a ed. The Kidney.
HEREDITARIAS
HEREDITARIAS
Enfermedad
Enfermedad
poliqu
poliqu
stica
stica
renal
renal
Sindrome
Sindrome
de
de
Alport
Alport
Enfermedad
Enfermedad
qu
qu
stica
stica
medular
medular
BARRY M. BRENNER
5a ed. The Kidney.
ETIOLOG
ETIOLOG
A
A
%
%
Nefropat Nefropat a a
Diab Diab tica tica
36 36
Hipertensi Hipertensi n n
arterial arterial
30 30
Glomerulonefritis Glomerulonefritis
cr cr nica nica
12 12
Ri Ri ones ones
Poliqu Poliqu sticos sticos
3 3
Nefropat Nefropat a a intersticial intersticial
cr cr nica nica
3 3
Uropat Uropat a a
obstructiva obstructiva
2 2
Enfermedades Enfermedades
Del Del col col geno geno
2 2
Clin Nephrol 2001
March 196-200
BASES BIOQUIMICAS DE LA IRC
BASES BIOQUIMICAS DE LA IRC
Substancias Substancias Deficitarias Deficitarias Substancias Substancias en en exceso exceso
Eritroproyetina Eritroproyetina Urea Urea- -guanidinas guanidinas- -
poliaminas poliaminas
Calcitriol Calcitriol ( (vitamina vitamina D D
activada activada) )
Fosforo Fosforo- -potasio potasio- -
hidrogeniones hidrogeniones- -sodio sodio y y
agua agua
Calcio Calcio Prolactina Prolactina
Estrogeno Estrogeno- -testosterona testosterona Homocisteina Homocisteina
FISIOPATOLOG
FISIOPATOLOG
A
A
A)
A)
Retenci
Retenci
n
n
de
de
substancias
substancias
a
a
medida
medida
que
que
se
se
pierde
pierde
el VFG.
el VFG.
B)
B)
Falta
Falta
de
de
producci
producci
n
n
de
de
otras
otras
.
.
C)
C)
Mecanismos
Mecanismos
compensadores
compensadores
.
.
Am J Kidney Dis
Apr 2002 347-52
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Produccin PTH
Hiperfosfatemia
Calcemia
Reabsorcin tubular de P
Excresin
VFG
Retencin de fsforo
SE CANCELA EL AUMENTO
DE FOSFORO
SE NORMALIZA LA CALCEMIA
Am J Kidney Dis
Apr 2002 347-52
AUMENTO DE HORMONA NATRIUR
AUMENTO DE HORMONA NATRIUR
TICA
TICA
Se mantiene el balance de Na
A pesar de una disminucin del VFG
No se compromete la excresin de Na
Aunque baja su carga filtrada
Reabsorcin Na tubular
FENA
Ann Int Med 2001
90: 741-47
DIUR
DIUR
SIS OSM
SIS OSM
TICA
TICA
Prdida de nefrones
Aumento en la concentracin de solutos
100%----30gr urea al da
50%------30 gr urea
Urea plasmtica aumenta al doble
Cada uno recibe el doble
de carga osmtica
La concentracin de osmoles
Arrastrara agua.
Prdida de la capacidad
de concentrar y diluir
la orina
ISOSTENURIA
POLIURIA
NICTURA
Am J Kidney Dis
Apr 2002 347-52
MECANISMOS DE ADAPTACI
N A LA
N A LA
P
P
RDIDA NEFRONAL
RDIDA NEFRONAL
Hipertrofia
Hipertrofia
glomerular
glomerular
y tubular
y tubular
Hiperfiltraci
Hiperfiltraci
n
n
glomerular
glomerular
por
por
:
:
Hipertrofia
Hipertrofia
glomerular
glomerular
Vasoconstricci
Vasoconstricci
n
n
de la a.
de la a.
eferente
eferente
y
y
dilataci
dilataci
n
n
de la a.
de la a.
eferente
eferente
Aumento
Aumento
del
del
flujo
flujo
capilar
capilar
glomerular
glomerular
N Eng J Med 2000
1260-66
N A LA
N A LA
P
P
RDIDA NEFRONAL
RDIDA NEFRONAL
Disminuci
Disminuci
n de la reabsorci
n de la reabsorci
n y aumento de
n y aumento de
la secreci
la secreci
n tubular.
n tubular.
Se mantiene un balance de:

Se mantiene un balance de:
F
F
sforo
sforo
Hidr
Hidr
geno
geno
Sodio
Sodio
Potasio
Potasio
Agua
Agua
Am J Kidney Dis
Apr 2002 347-52
F
F
SFORO:
SFORO:
Por acci Por acci n de PTH se reduce la reabsorci n de PTH se reduce la reabsorci n de f n de f sforo, sforo,
manteniendo niveles normales. VFG de 30 a 40 manteniendo niveles normales. VFG de 30 a 40 ml ml/min. /min.
HIDROGENO:
HIDROGENO:
Aumento en la s Aumento en la s ntesis de NH3 por los ntesis de NH3 por los t t bulos bulos
hipertr hipertr ficos ficos remantentes remantentes, manteniendo un HCO3 normal. , manteniendo un HCO3 normal.
VFG 30 a 40 VFG 30 a 40 ml ml/min. /min.
SODIO:
SODIO:
Aumento de la Aumento de la FENa FENa y disminuci y disminuci n de su absorci n de su absorci n n
tubular por: tubular por:
Hormona Hormona natriur natriur tica tica
P P ptido auricular ptido auricular natriur natriur tico tico
Arrastre de sodio por diuresis osm Arrastre de sodio por diuresis osm tica tica. .
POTASIO: VFG 10 ml/min

POTASIO: VFG 10 ml/min
Aumento Aumento de la FEK a de la FEK a nivel nivel tubular tubular
Aumento Aumento de la de la excreci excreci n n intestinal de K intestinal de K
AGUA:
AGUA:
P P rdida rdida de de concentrar concentrar y y diluir diluir orina orina, , aportes aportes por por arriba arriba de de
su su capacidad capacidad de de diluci diluci n n aparece aparece hiponatremia hiponatremia
hipoosmolar hipoosmolar y lo y lo inverso inverso con con restricciones restricciones mayores mayores a a su su
capacidad capacidad maxima de maxima de concentrar concentrar
Am J Kidney Dis
Apr 2002 347-52
CAMBIOS DEL MEDIO INTERNO SEGUN
CAMBIOS DEL MEDIO INTERNO SEGUN
EL GRADO DE INSUFICIENCIA RENAL
EL GRADO DE INSUFICIENCIA RENAL
Los elementos que se eliminan por filtraci

Los elementos que se eliminan por filtraci
n
n
glomerular
glomerular
(urea y
(urea y
creatinina
creatinina
) aumentan su
) aumentan su
concentraci
concentraci
n plasm
n plasm
tica en forma lineal

tica en forma lineal
con la p
con la p
rdida de funci
rdida de funci
n
n
glomerular
glomerular
.
.
Substancias filtradas a nivel tubular

Substancias filtradas a nivel tubular
mantienen concentraciones normales.
mantienen concentraciones normales.
Am J of Kidney Dis
Nov 2001 Vol 38
S
S
NDROME UR
NDROME UR
MICO
MICO
Manifestaciones
Manifestaciones
cl
cl
nicas
nicas
ocasionadas
ocasionadas
por
por
la
la
p
p
rdida
rdida
progresiva
progresiva
de la
de la
funci
funci
n
n
renal
renal
TFG se ha
TFG se ha
reducido
reducido
de un 15 a 20%
de un 15 a 20%
Acumulaci
Acumulaci
n
n
de
de
toxinas
toxinas
ur
ur
micas
micas
Afectaci
Afectaci
n
n
del balance
del balance
externo
externo
de
de
sodio
sodio
y
y
agua
agua
Sobrecarga
Sobrecarga
de
de
liquido
liquido
,
,
hipernatremia
hipernatremia
o
o
hiponatremia
hiponatremia
NEPHRON 2001
Vol 87; 223-230
S
S
NDROME UR
NDROME UR
MICO
MICO
Afectaci
Afectaci
n
n
del
del
equilibrio
equilibrio
cido
cido
-
-
base
base
Incapacidad
Incapacidad
para
para
excretar
excretar
amonio
amonio
y
y
fosfatos
fosfatos
Retenci
Retenci
n
n
de
de
fosfatos
fosfatos
y
y
p
p
rdida
rdida
de
de
capacidad
capacidad
para
para
sintetizar
sintetizar
1,25
1,25
dihidroxicolecalciferol
dihidroxicolecalciferol
Hipocalcemia
Hipocalcemia
,
,
hiperparatiroidismo
hiperparatiroidismo
secundario
secundario
y
y
osteodistrofia
osteodistrofia
renal
renal
NEPHRON 2001
Vol 87; 223-230
S
S
NDROME UR
NDROME UR
MICO
MICO
VFG
VFG
disminuye
disminuye
a 35%
a 35%
asintom
asintom
ticos
ticos
VFG
VFG
menor
menor
15% se
15% se
presenta
presenta
el
el
s
s
ndrome
ndrome
ur
ur
mico
mico
o
o
uremia
uremia
La
La
acumulaci
acumulaci
n
n
de
de
sustancias
sustancias
t
t
xicas
xicas
,
,
las
las
alteraciones
alteraciones
electrol
electrol
ticas
ticas
y
y
hormonales
hormonales
como
como
respuesta
respuesta
adaptativa
adaptativa
a la
a la
p
p
rdida
rdida
nefronal
nefronal
NEPHRON 2001
Vol. 89; 56-61
SINDROME UR
SINDROME UR
MICO
MICO
FISIOPATOLOG
FISIOPATOLOG
A
A
Cambios
Cambios
intracelulares
intracelulares
por
por
acci
acci
n
n
de
de
toxinas
toxinas
ur
ur
micas
micas
:
:
Aumento
Aumento
de Na y Ca
de Na y Ca
Disminuci
Disminuci
n
n
de K
de K
NEPHRON 2001
Vol. 89; 56-61
S
S
NDROME UR
NDROME UR
MICO
MICO
FISIOPATOLOG
FISIOPATOLOG
A
A
Disfunci
Disfunci
n
n
de
de
sistemas
sistemas
:
:
Insuficiencia
Insuficiencia
card
card
aca
aca
por
por
expansi
expansi
n
n
del
del
VEC, HTA y anemia
VEC, HTA y anemia
Inotr
Inotr
pico
pico
negativo
negativo
de
de
las
las
toxinas
toxinas
ur
ur
micas
micas
Involucra
Involucra
otras
otras
mol
mol
culas
culas
m
m
s
s
t
t
xicas
xicas
NEPHRON 2001
Vol. 89; 199-204
TOXINAS UREMICAS TOXINAS UREMICAS TRANSTORNOS PRODUCIDOS TRANSTORNOS PRODUCIDOS
UREA UREA N N usea usea, , v v mito mito y y cefalea cefalea
CREATININA CREATININA Vida media Vida media baja baja de de eritrocitos eritrocitos
Baja el Baja el hematocrito hematocrito
METILGUANIDINA METILGUANIDINA Alteraciones Alteraciones neurol neurol gicas gicas, , ane ane- -
mia mia, , desnutrici desnutrici n n, , baja baja calcitriol calcitriol
ACIDO GUANIDIN SUCCINICO ACIDO GUANIDIN SUCCINICO Baja Baja adhesividad adhesividad plaquetaria plaquetaria
Reduce Reduce inmunidad inmunidad celular celular
MONOINOSITOL MONOINOSITOL Desmielinizaci Desmielinizaci n n
PTH PTH Calcificaciones Calcificaciones metast metast sicas sicas, ,
anemia, anemia, miopat miopat a a, , cardiopat cardiopat a a
2 MICROGLOBULINA 2 MICROGLOBULINA Dep Dep sito sito amiloideo amiloideo articular articular
CITOQUINAS CITOQUINAS Ateromatosis Ateromatosis, , coagulopat coagulopat a a
MANIFESTACIONES CL
MANIFESTACIONES CL
NICAS
NICAS
Instalaci
Instalaci
n
n
progresiva
progresiva
De
De
acuerdo
acuerdo
a la
a la
disminuci
disminuci
n
n
de VFG
de VFG
Algunos
Algunos
de
de
larga
larga
evoluci
evoluci
n
n
,
,
despu
despu
s
s
de
de
instalada
instalada
la
la
di
di
lisis
lisis
De
De
lenta
lenta
evoluci
evoluci
n
n
antes de
antes de
iniciar
iniciar
di
di
lisis
lisis
Am J Kidney Dis. 2002
978-983 Vol. 45
MANIFESTACIONES CL
MANIFESTACIONES CL
NICAS
NICAS
CARDIOVASCULARES:
CARDIOVASCULARES:
Sobrecarga
Sobrecarga
de
de
volumen
volumen
, anemia,
, anemia,
hiperlipidemia
hiperlipidemia
,
,
alteraciones
alteraciones
del
del
metabolismo
metabolismo
del
del
calcio
calcio
y del
y del
f
f
sforo
sforo
e
e
hipertensi
hipertensi
n
n
Pericarditis
Pericarditis
y
y
derrame
derrame
peric
peric
rdico
rdico
.
.
Int Soc of Nephrology
Mayo 2003 Vol. 63
MANIFESTACIONES CL
MANIFESTACIONES CL
NICAS
NICAS
PULMONARES:
PULMONARES:
Pleuritis
Pleuritis
ur
ur
mica
mica
, con o sin
, con o sin
colecciones
colecciones
liquidas
liquidas
Infiltraciones
Infiltraciones
pulmonares
pulmonares
en alas de
en alas de
mariposa
mariposa
Derrame
Derrame
pleural
pleural
Kidney Int 2001
Vol. 59, Supll 78
MANIFESTACIONES CL
MANIFESTACIONES CL
NICAS
NICAS
NEUROL
NEUROL
GICAS:
GICAS:
Obnubilaci
Obnubilaci
n
n
,
,
somnolencia
somnolencia
, crisis
, crisis
convulsivas
convulsivas
.
.
Encefalopat
Encefalopat
a
a
ur
ur
mica
mica
:
:
singulto
singulto
,
,
asterixis
asterixis
o
o
contracciones
contracciones
miocl
miocl
nicas
nicas
.
.
Demencia
Demencia
por
por
di
di
lisis
lisis
.
.
Neurology Clinics
Feb 2002;Vol. 20
MANIFESTACIONES CL
MANIFESTACIONES CL
NICAS
NICAS
SISTEMA NERVIOSO PERIF

SISTEMA NERVIOSO PERIF
RICO:
RICO:
Calambres
Calambres
y
y
neuropat
neuropat
a
a
sensitivomotora
sensitivomotora
distal
distal
Sindrome
Sindrome
de
de
las
las
piernas
piernas
inquietas
inquietas
Neurology Clinics
Feb 2002;Vol. 20
MANIFESTACIONES CL
MANIFESTACIONES CL
NICAS
NICAS
DIGESTIVAS:
DIGESTIVAS:
Anorexia,
Anorexia,
n
n
useas
useas
y
y
v
v
mito
mito
Acumulaci
Acumulaci
n
n
de
de
compuestos
compuestos
nitrogenados
nitrogenados
Se
Se
correlacionan
correlacionan
con el
con el
nivel
nivel
de BUN
de BUN
Kidney Int 2001
Vol. 59, Supll 78
MANIFESTACIONES CL
MANIFESTACIONES CL
NICAS
NICAS
DERMATOL
DERMATOL
GICAS:
GICAS:
Tinte
Tinte
amarillento
amarillento
,
,
escarcha
escarcha
ur
ur
mica
mica
,
,
dep
dep
sito
sito
de urea en el
de urea en el
sudor
sudor
de la
de la
piel
piel
,
,
halitosis
halitosis
ur
ur
mica
mica
.
.
Prurito
Prurito
difuso
difuso
por
por
el
el
dep
dep
sito
sito
de
de
calcio
calcio
en la
en la
piel
piel
.
.
Mayo 2003 Vol. 63
MANIFESTACIONES CL
MANIFESTACIONES CL
NICAS
NICAS
MUSCULOESQUEL
MUSCULOESQUEL
TICAS:
TICAS:
Dolor
Dolor
seo
seo
,
,
fracturas
fracturas
francas
francas
.
.
Artritis
Artritis
por
por
dep
dep
sito
sito
de
de
cristales
cristales
de
de
hidroxiapatita
hidroxiapatita
c
c
lcica
lcica
o de
o de
oxalato
oxalato
c
c
lcico
lcico
.
.
Ruptura
Ruptura
espont
espont
nea
nea
de
de
tendones
tendones
,
,
miopat
miopat
a
a
,
,
s
s
ndrome
ndrome
del
del
t
t
nel
nel
carpo
carpo
y
y
una
una
artropat
artropat
a
a
amiloidea
amiloidea
.
.
Kidney Int 2001
Vol. 59, Supll 78
MANIFESTACIONES CL
MANIFESTACIONES CL
NICAS
NICAS
INMUNOL
INMUNOL
GICAS:
GICAS:
Afectaci
Afectaci
n
n
de la
de la
inmunidad
inmunidad
tanto
tanto
humoral
humoral
como
como
celular
celular
.
.
Infecciones
Infecciones
como
como
causa
causa
principal de
principal de
mortalidad
mortalidad
.
.
Frecuentemente
Frecuentemente
organismos
organismos
oportunistas
oportunistas
.
.
Kidney Int 2001
Vol. 59, Supll 78
MANIFESTACIONES CL
MANIFESTACIONES CL
NICAS
NICAS
HEMATOL
HEMATOL
GICAS:
GICAS:
Anemia
Anemia
normoc
normoc
tica
tica
normocr
normocr
mica
mica
,
,
disminuci
disminuci
n
n
del
del
hemat
hemat
crito
crito
del 18
del 18
25%
25%
Aumento
Aumento
de la
de la
hem
hem
lisis
lisis
de
de
hemat
hemat
es
es
.
.
Aumento
Aumento
de
de
hemorragias
hemorragias
por
por
disfunci
disfunci
n
n
plaquetaria
plaquetaria
Mayo 2003 Vol. 63
MANIFESTACIONES CL
MANIFESTACIONES CL
NICAS
NICAS
END
END
CRINAS Y METAB
CRINAS Y METAB
LICAS:
LICAS:
Amenorrea
Amenorrea
,
,
infertilidad
infertilidad
,
,
disfunci
disfunci
n
n
sexual.
sexual.
Intolerancia
Intolerancia
a la
a la
glucosa
glucosa
:
:
por
por
aumento
aumento
de
de
glucagon
glucagon
,
,
acidemia
acidemia
y
y
reduci
reduci
n
n
de K
de K
intracelular
intracelular
.
.
La
La
insulina
insulina
umenta
umenta
su
su
vida
vida
media.
media.
Ann. Of Int Med 2002
Vol. 136, no. 8
MANIFESTACIONES CL
MANIFESTACIONES CL
NICAS
NICAS
ENDOCRINAS Y METAB
ENDOCRINAS Y METAB
LICAS:
LICAS:
Hipertrigliceridemia
Hipertrigliceridemia
y
y
disminuci
disminuci
n
n
de
de
las
las
HDL.
HDL.
Aumento
Aumento
del
del
catabolismo
catabolismo
prot
prot
ico
ico
:
:
desnutrici
desnutrici
n
n
prot
prot
ica
ica
,
,
retardo
retardo
en la
en la
cicatrizaci
cicatrizaci
n
n
,
,
p
p
rdida
rdida
de
de
masa
masa
muscular.
muscular.
Kidney Int 2001
Vol. 59, Supll 78
MANIFESTACIONES CL
MANIFESTACIONES CL
NICAS
NICAS
ELECTROLITOS Y
ELECTROLITOS Y
CIDO BASE:
CIDO BASE:
Reducci
Reducci
n
n
del
del
bicarbonato
bicarbonato
.
.
Acidosis
Acidosis
metab
metab
lica
lica
,
,
respiraci
respiraci
n
n
Kussmaul
Kussmaul
.
.
Hipercalemia
Hipercalemia
,
,
hiponatremia
hiponatremia
.
.
Expansi
Expansi
n
n
del VEC con edema,
del VEC con edema,
hipertensi
hipertensi
n
n
e
e
insuficiencia
insuficiencia
ventricular
ventricular
izquierda
izquierda
.
.
Mayo 2003 Vol. 63
ENFOQUE DIAGN
ENFOQUE DIAGN
STICO
STICO
HISTORIA CL
HISTORIA CL
NICA:
NICA:
Tiempo
Tiempo
de
de
evoluci
evoluci
n
n
de la
de la
enfermedad
enfermedad
.
.
Inicio
Inicio
de
de
manifestaciones
manifestaciones
cl
cl
nicas
nicas
Ex
Ex
menes
menes
de
de
laboratorio
laboratorio
previos
previos
.
.
Enfocar
Enfocar
hacia
hacia
alguna
alguna
etiolog
etiolog
a
a
.
.
Repercusi
Repercusi
n
n
sist
sist
mica
mica
de la IRC.
de la IRC.
Vol. 136, no. 8
ENFOQUE DIAGN
ENFOQUE DIAGN
STICO
STICO
EX
EX
MEN F
MEN F
SICO:
SICO:
Etiolog
Etiolog
a
a
Presi
Presi
n arterial, lesiones
n arterial, lesiones
vascul
vascul
ticas
ticas
,
,
lesiones cut
lesiones cut
neas, tofos,
neas, tofos,
lceras en
lceras en
mucosas, examen de fondo de ojo, soplos
mucosas, examen de fondo de ojo, soplos
card
card
acos, tumores abdominales.

acos, tumores abdominales.
Ex
Ex
menes prost
menes prost
tico y ginecol
tico y ginecol
gico.
gico.
Vol. 136, no. 8
ENFOQUE DIAGN
ENFOQUE DIAGN
STICO
STICO
EX
EX
MEN F
MEN F
SICO:
SICO:
Repercusi
Repercusi
n
n
sist
sist
mica
mica
de la IRC
de la IRC
Palidez
Palidez
,
,
estado
estado
nutricional
nutricional
.
.
Elementos
Elementos
de
de
insuficiencia
insuficiencia
card
card
aca
aca
,
,
frotes
frotes
peric
peric
rdicos
rdicos
.
.
Elementos
Elementos
de
de
neuropat
neuropat
a
a
y
y
miopat
miopat
a
a
.
.
Vol. 136, no. 8
ENFOQUE DIAGN
ENFOQUE DIAGN
STICO
STICO
EX
EX
MENES DE LABORATORIO:
Cronicidad
Cronicidad
:
:
ultrasonido
ultrasonido
renal.
renal.
Etiolog
Etiolog
a
a
:
:
ex
ex
men
men
general de
general de
orina
orina
,
,
hemograma
hemograma
,
,
glucemia
glucemia
,
,
uricemia
uricemia
.
.
Laboratorio
Laboratorio
inmunol
inmunol
gico
gico
: ANA, C3, ANCA.
: ANA, C3, ANCA.
Electroforesis
Electroforesis
de
de
prote
prote
nas
nas
,
,
crioglobulinas
crioglobulinas
.
.
Biopsia
Biopsia
renal.
renal.
Peter Rosen 5a. Ed
Mc Graw Hill
ENFOQUE DIAGN
ENFOQUE DIAGN
STICO
STICO
EX
EX
Nitr
Nitr
geno
geno
ur
ur
ico
ico
Electrolitos
Electrolitos
Estado
Estado
cido
cido
-
-
base
base
Calcio
Calcio
,
,
f
f
sforo
sforo
Hemoglobina
Hemoglobina
y
y
hemat
hemat
crito
crito
Peter Rosen 5a. Ed
Mc Graw Hill
FACTORES DESCOMPENSANTES
FACTORES DESCOMPENSANTES
Contracci
Contracci
n
n
del VEC.
del VEC.
Administraci
Administraci
n
n
de
de
nefrot
nefrot
xicos
xicos
.
.
Uropat
Uropat
a
a
obstructiva
obstructiva
.
.
Agravamiento
Agravamiento
de
de
alguna
alguna
glomerulopat
glomerulopat
a
a
.
.
Insuficiencia
Insuficiencia
card
card
aca
aca
.
.
Pielonefr
Pielonefr
tis
tis
aguda
aguda
.
.
Enfermedad
Enfermedad
renovascular
renovascular
Vol. 136, no. 8
TRATAMIENTO M
TRATAMIENTO M
DICO
DICO
EVITAR LA PROGRESI
EVITAR LA PROGRESI
N DEL DA
N DEL DA
O YA
O YA
ESTABLECIDO
ESTABLECIDO
Nefropat
Nefropat
a
a
diab
diab
tica
tica
.
.
Enfermedad
Enfermedad
de Berger.
de Berger.
Nefropat
Nefropat
a
a
por
por
reflujo
reflujo
.
.
Cualquier
Cualquier
nefropat
nefropat
a
a
con
con
proteinuria
proteinuria
.
.
Vol. 136, no. 8
TRATAMIENTO M
TRATAMIENTO M
DICO
DICO
EVITAR LA PROGRESI
EVITAR LA PROGRESI
N DE DA
N DE DA
O YA
O YA
ESTABLECIDO
ESTABLECIDO
Control de la
Control de la
presi
presi
n
n
arterial.
arterial.
Uso
Uso
de IECA.
de IECA.
Control de
Control de
hiperglucemia
hiperglucemia
.
.
Reducci
Reducci
n
n
del
del
aporte
aporte
prot
prot
ico
ico
.
.
Control de la
Control de la
hiperlipidemia
hiperlipidemia
.
.
N Eng J Med 2003
Jan Vol. 348;(4)
TRATAMIENTO M
TRATAMIENTO M
DICO
DICO
CONTROL Y PREVENCI
CONTROL Y PREVENCI
N DE LAS
N DE LAS
ALTERACIONES PROVOCADAS
Dieta
Dieta
:
:
Reducci
Reducci
n
n
prot
prot
ica
ica
de 0.6 a 0.8
de 0.6 a 0.8
gr
gr
/kg
/kg
Adecuaci
Adecuaci
n
n
del
del
aporte
aporte
de Na a
de Na a
cada
cada
paciente
paciente
. 75 a 100mEq al
. 75 a 100mEq al
dia
dia
.
.
N Eng J Med 2003
Jan Vol. 348;(4)
TRATAMIENTO M
TRATAMIENTO M
DICO
DICO
CONTROL Y PREVENCI
CONTROL Y PREVENCI
N DE LAS
N DE LAS
Control de la
Control de la
presi
presi
n
n
arterial
arterial
Cifras
Cifras
de 140/90mmHg
de 140/90mmHg
-
-
VFG 10 ml/min
VFG 10 ml/min
PAM 100 mmHg

PAM 100 mmHg
VFG > 10 ml/min

VFG > 10 ml/min
N Eng J Med 2003
Jan Vol. 348;(4)
TRATAMIENTO M
TRATAMIENTO M
DICO
DICO
CONTROL Y PREVENCION DE LAS
CONTROL Y PREVENCION DE LAS
Control de la
Control de la
insuficiencia
insuficiencia
card
card
aca
aca
Corrigiendo
Corrigiendo
la
la
hipervol
hipervol
mia
mia
, la
, la
hipertensi
hipertensi
n
n
y la anemia.
y la anemia.
Investigar
Investigar
enfermedad
enfermedad
coronaria
coronaria
.
.
Uso
Uso
de IECA y
de IECA y
vasodilatadores
vasodilatadores
.
.
Vol. 136, no. 8
TRATAMIENTO M
TRATAMIENTO M
DICO
DICO
CONTROL Y PREVENCI
CONTROL Y PREVENCI
N DE LAS
N DE LAS
Control del
Control del
metabolismo
metabolismo
del
del
calcio
calcio
y
y
f
f
sforo
sforo
Evitar
Evitar
alimentos
alimentos
ricos
ricos
en
en
f
f
sforo
sforo
.
.
Suplemento
Suplemento
de
de
vitamina
vitamina
D.
D.
No
No
usar
usar
aluminio
aluminio
.
.
Control de la acidosis.
Control de la acidosis.
Vol. 136, no. 8
TRATAMIENTO M
TRATAMIENTO M
DICO
DICO
CONTROL DE OTROS TRANSTORNOS
CONTROL DE OTROS TRANSTORNOS
METAB
METAB
LICOS
LICOS
Aporte
Aporte
adecuado
adecuado
de
de
agua
agua
.
.
Aporte
Aporte
adecuado
adecuado
de Na a
de Na a
cada
cada
paciente
paciente
.
.
Vigilar
Vigilar
aporte
aporte
de K:
de K:
VFG 30 a 10 ml/min
VFG 30 a 10 ml/min
toleran
toleran
la
la
dieta
dieta
normal
normal
VFG
VFG
menor
menor
a 10 ml/min
a 10 ml/min
riesgo
riesgo
de
de
hipercalemia
hipercalemia
Vol. 136, no. 8
TRATAMIENTO M
TRATAMIENTO M
DICO
DICO
CONTROL DE LA ANEMIA
CONTROL DE LA ANEMIA
Mantener
Mantener
Hb
Hb
de 10mg/dl y
de 10mg/dl y
Hto
Hto
de 30%
de 30%
Aporte
Aporte
de
de
hierro
hierro
,
,
cido
cido
f
f
lico
lico
y
y
piridoxina
piridoxina
.
.
Eritropoyetina
Eritropoyetina
.
.
NO USAR TRANSFUSIONES SALVO EN

NO USAR TRANSFUSIONES SALVO EN
CASO DE EMERGENCIA HEMODIN
CASO DE EMERGENCIA HEMODIN
MICA
MICA
Vol. 136, no. 8
TRATAMIENTO M
TRATAMIENTO M
DICO
DICO
REVISAR F
REVISAR F
RMACOS QUE RECIBE

RMACOS QUE RECIBE
Deterioro
Deterioro
de
de
funci
funci
n
n
renal
renal
remanente
remanente
.
.
F
F
rmacos
rmacos
usados
usados
libremente
libremente
.
.
Modificaciones
Modificaciones
leves
leves
o
o
moderadas
moderadas
en
en
dosis
dosis
Grandes
Grandes
modificaciones
modificaciones
en
en
su
su
posolog
posolog
a
a
.
.
De
De
uso
uso
contraindicado
contraindicado
.
.
Mayo 2003 Vol. 63
TRATAMIENTO M
TRATAMIENTO M
DICO
DICO
TERAPIA DE REEMPLAZO
TERAPIA DE REEMPLAZO
Cuando
Cuando
la VFG
la VFG
es
es
menor
menor
de 10ml/min
de 10ml/min
Di
Di
lisis
lisis
peritoneal
peritoneal
cr
cr
nica
nica
Hemodi
Hemodi
lisis
lisis
cr
cr
nica
nica
Transplante
Transplante
renal
renal
N Eng J of Med
May 2000; vol 338
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
HEMODI
HEMODI
LISIS
LISIS
F
F
stula
stula
arteriovenosa
arteriovenosa
.
.
V
V
a
a
subclavia
subclavia
(
(
cat
cat
ter
ter
de
de
Uldall
Uldall
)
)
Tres
Tres
sesiones
sesiones
por
por
semana
semana
de 3
de 3
-
-
5
5
horas
horas
.
.
Cuidados
Cuidados
especiales
especiales
de
de
cat
cat
ter
ter
.
.
N Eng J of Med
Oct 18, 1999
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
DI
DI
LISIS PERITONEAL CONTINUA

AMBULATORIA
AMBULATORIA
Colocaci
Colocaci
n
n
de
de
cat
cat
ter
ter
de
de
Tenckoff
Tenckoff
.
.
Cuatro
Cuatro
sesiones
sesiones
al
al
d
d
a
a
.
.
Permanencia
Permanencia
de 4 a 8
de 4 a 8
horas
horas
.
.
Duraci
Duraci
n
n
de
de
una
una
semana
semana
.
.
Di
Di
lisis
lisis
peritoneal
peritoneal
c
c
clica
clica
ambulatoria
ambulatoria
.
.
N Eng J of Med
May 2000; vol 338
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
DI
DI

AMBULATORIA
AMBULATORIA
Evita
Evita
el
el
peligro
peligro
de
de
anticoagulantes
anticoagulantes
.
.
Mayor
Mayor
independencia
independencia
.
.
Control de
Control de
volumen
volumen
y de la
y de la
hipertensi
hipertensi
n
n
.
.
Peritonitis
Peritonitis
bacteriana
bacteriana
.
.
N Eng J of Med
May 2000; vol 338
COMPLICACIONES DE HEMODI
LISIS
LISIS
Relacionadas
Relacionadas
con el
con el
acceso
acceso
vascular.
vascular.
Hemorragia
Hemorragia
Presencia
Presencia
de thrill
de thrill
Trombosis
Trombosis
Infecci
Infecci
n
n
y
y
bacteremia
bacteremia
Vancomicina
Vancomicina
o
o
aminogluc
aminogluc
sidos
sidos
N Eng J of Med
Oct 18, 1999
LISIS
LISIS
No
No
relacionadas
relacionadas
con el
con el
acceso
acceso
vascular
vascular
Hipotensi
Hipotensi
n
n
Disnea
Disnea
Dolor
Dolor
tor
tor
cico
cico
Alteraciones
Alteraciones
neurol
neurol
gicas
gicas
N Eng J of Med
Oct 18, 1999
COMPLICACIONES DE DI
LISIS
LISIS
PERITONEAL
PERITONEAL
Peritonitis
Peritonitis
bacteriana
bacteriana
S.
S.
aureus
aureus
o S.
o S.
epidermidis
epidermidis
Dolor abdominal,
Dolor abdominal,
l
l
quido
quido
turbio
turbio
y
y
leucocitos
leucocitos
en el
en el
dializado
dializado
m
m
s
s
de 100/mm3 con
de 100/mm3 con
predominio
predominio
de
de
neutr
neutr
filos
filos
Fiebre
Fiebre
y
y
malestar
malestar
general
general
Mayo 2003 Vol. 63
LISIS
LISIS
PERITONEAL
PERITONEAL
Vancomicina
Vancomicina
intraperitoneal
intraperitoneal
30mg/kg
30mg/kg
Continuar
Continuar
con 30mg/kg
con 30mg/kg
cada
cada
5
5
-
-
7
7
dias
dias
Ceftazidima
Ceftazidima
1
1
gr
gr
intraperitoneal
intraperitoneal
Gentamicina
Gentamicina
2mg/kg
2mg/kg
intraperitoneal
intraperitoneal
y
y
Misma
Misma
dosis
dosis
en
en
cada
cada
intercambio
intercambio
Heparina
Heparina
1000 U
1000 U
Mayo 2003 Vol. 63
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INDICACIONES PARA DI
INDICACIONES PARA DI
LISIS DE
LISIS DE
URGENCIA
URGENCIA
Edema
Edema
pulmonar
pulmonar
.
.
Hipertensi
Hipertensi
n
n
grave
grave
incontrolable
incontrolable
.
.
Hipercalemia
Hipercalemia
.
.
Otros
Otros
transtornos
transtornos
electrol
electrol
ticos
ticos
y
y
cido
cido
-
-
base
base
Pericarditis
Pericarditis
(
(
posiblemente
posiblemente
)
)
Peter Rosen
5a. Ed. Mc Graw Hill
HIPERCALEMIA
HIPERCALEMIA
Cargas end
Cargas end
genas y
genas y
ex
ex
genas
genas
.
.
Beta bloqueadores e IECA

Beta bloqueadores e IECA
Succinilcolina
Succinilcolina
.
.
Anormalidades electrocardiogr
Anormalidades electrocardiogr
ficas.
ficas.
Gluconato
Gluconato
de calcio.
de calcio.
Peter Rosen
HIPERCALEMIA
HIPERCALEMIA
Gluconato
Gluconato
de calcio 10% 10
de calcio 10% 10
ml
ml
iv
iv
cada 5 o
cada 5 o
10 minutos.
10 minutos.
Bicarbonato s
Bicarbonato s
dico 50
dico 50
mg
mg
iv
iv
.
.
Albuteron
Albuteron
10 a 20
10 a 20
mg
mg
por inhalaci
por inhalaci
n.
n.
Glucosa
Glucosa
-
-
insulina. 10 a 20 unidades de
insulina. 10 a 20 unidades de
insulina regular por 100
insulina regular por 100
gr
gr
de glucosa.
de glucosa.
Peter Rosen
HIPERCALEMIA
HIPERCALEMIA
Kayexalato
Kayexalato
25gr en 25ml de
25gr en 25ml de
sorbitol
sorbitol
70%
70%
v.o
v.o
. cada 6 horas +/
. cada 6 horas +/
-
-
50
50
ml
ml
en 50
en 50
ml
ml
de
de
sorbitol
sorbitol
al 70% por enema de retenci
al 70% por enema de retenci
n
n
cada 6 horas.
cada 6 horas.
Hemodi
Hemodi
lisis y di
lisis y di
lisis peritoneal.
lisis peritoneal.
Diur
Diur
ticos.
ticos.
Peter Rosen
EDEMA PULMONAR
EDEMA PULMONAR
Disnea progresiva o disnea parox

Disnea progresiva o disnea parox
stica
stica
nocturna sin signos de insuficiencia
nocturna sin signos de insuficiencia
card
card
aca
aca
congestiva.
congestiva.
Ganancia de peso (>2.5

Ganancia de peso (>2.5
kg
kg
)
)
Di
Di
lisis tan pronto como sea posible.

lisis tan pronto como sea posible.
Mayo 2003 Vol. 63
EDEMA PULMONAR
EDEMA PULMONAR
Sedestaci
Sedestaci
n
n
, ox
, ox
geno por mascarilla.

geno por mascarilla.
Nitroglicerina para reducir la precarga y

Nitroglicerina para reducir la precarga y
poscarga.
poscarga.
Furosemide
Furosemide
.
.
Bumetanida
Bumetanida
.
.
Mayo 2003 Vol. 63
TRASPLANTE RENAL
TRASPLANTE RENAL
1933
1933
Vonronoy
Vonronoy
trasplante de humano a
trasplante de humano a
humano.
humano.
1950 Chicago trasplante de donador

1950 Chicago trasplante de donador
cad
cad
ver. Paso a tratamiento

ver. Paso a tratamiento
inmunosupresor
inmunosupresor
.
.
1954 transplante renal donador vivo en

1954 transplante renal donador vivo en
gemelos
gemelos
univitelinos
univitelinos
exitoso.
exitoso.
Am J of Kidney Diss
Nov 2000; vol. 36
TRASPLANTE RENAL
TRASPLANTE RENAL
1964 IMSS primer trasplante renal que duro

1964 IMSS primer trasplante renal que duro
mas de 6 a
mas de 6 a
os.
os.
1968 Instituto Nacional de Cardiolog

1968 Instituto Nacional de Cardiolog
a
a
Ignacio
Ignacio
Chavez
Chavez
primer trasplante renal con

primer trasplante renal con
vida de 8 a
vida de 8 a
os.
os.
Hasta el 2001, se han trasplantado 516 de

Hasta el 2001, se han trasplantado 516 de
donador vivo y 19 de donador de cad
donador vivo y 19 de donador de cad
ver.
ver.
Am J of Kidney Diss
Nov 2000; vol. 36
TRASPLANTE RENAL
TRASPLANTE RENAL
Caracter
Caracter
sticas del receptor.

sticas del receptor.
Insuficiencia renal cr
Insuficiencia renal cr
nica ingresados por

nica ingresados por
consulta externa o urgencias.
consulta externa o urgencias.
No ser derechohabientes.
No ser derechohabientes.
Donador vivo relacionado o donador

Donador vivo relacionado o donador
cad
cad
ver.
ver.
Am J of Kidney Diss
Nov 2000; vol. 36
TRASPLANTE RENAL
TRASPLANTE RENAL
Caracter
Caracter
sticas de donador.
sticas de donador.
Mayor de edad.
Mayor de edad.
Mismo grupo sangu

Mismo grupo sangu
neo.
neo.
Mismo parentesco.
Mismo parentesco.
Sano completamente.
Sano completamente.
Prueba inmunol
Prueba inmunol
gica.
gica.
Am J of Kidney Diss
Nov 2000; vol. 36

Falla Renal Cronica

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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

1840 : uremia o contaminaci

rdida progresiva e irreversible de las

nico provocado es la uremia.

Se mantiene un balance de:

POTASIO: VFG 10 ml/min

Los elementos que se eliminan por filtraci

tica en forma lineal

Substancias filtradas a nivel tubular

SISTEMA NERVIOSO PERIF

acos, tumores abdominales.

PAM 100 mmHg

VFG > 10 ml/min

NO USAR TRANSFUSIONES SALVO EN

RMACOS QUE RECIBE

LISIS PERITONEAL CONTINUA

LISIS PERITONEAL CONTINUA

Beta bloqueadores e IECA

Disnea progresiva o disnea parox

Ganancia de peso (>2.5

lisis tan pronto como sea posible.

geno por mascarilla.

Nitroglicerina para reducir la precarga y

1950 Chicago trasplante de donador

ver. Paso a tratamiento

1954 transplante renal donador vivo en

1964 IMSS primer trasplante renal que duro

1968 Instituto Nacional de Cardiolog

primer trasplante renal con

Hasta el 2001, se han trasplantado 516 de

sticas del receptor.

nica ingresados por

Donador vivo relacionado o donador

Mismo grupo sangu

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