FRACASO DE LA ANESTESIA

LOCAL EN ODONTOLOGA.


DANIEL HERRERA GIMBERNAT
Alumno del Mster de Ciruga Bucal de la Universidad de Sevilla
DANIEL TORRES LAGARES
Profesor del Mster de Ciruga Bucal de la Universidad de Sevilla
JOS LUIS GUTIRREZ PREZ
Director del Master de Ciruga Bucal de la Universidad de Sevilla
Fracaso de la anestesia local en odontologa
Herrera D, Torres D, uti!rre" #$
%evista S&C'B (n $ine )**+, )- .. / )0
Seci1 (n $ine- 'SS2 .345/5.+. A6o )**+ 7 8olumen ) 7 Pginas ../)0
INTRODUCCIN:
&l resultado final de la ma9ora de los tratamientos dentales se :a9a su;eto al !<ito
de la analgesia inicial conseguida =or el o=erador tras el correcto em=leo de la
soluci>n anest!sica? &l =oder desem=e6ar nuestra la1or mediante la o1tenci>n de
una adecuada anestesia =ermite desde el =rinci=io ganarnos la confian"a del
=aciente, adems =or nuestra =arte, nos va a condicionar el llevar a ca1o el
tratamiento de forma =ausada 9 sin so1resaltos?
&l fracaso del anest!sico local @A$A =uede em=e"ar a intuirse cuando no se notan
los efectos es=erados una ve" transcurrido un margen de tiem=o Bue oscila entre
los dos minutos en las t!cnicas infiltrativas 9 los cinco en los 1loBueos tronculares?
SegCn los estudios de Berini 9 a9
.
, los =rimeros sntomas tras una correcta
t!cnica anest!sica :an de constatarse en los =rimeros D minutos? A los .D, el efecto
9a :a de ser m<imo?
Todos los dentistas a lo largo de su carrera e<=erimentan fracasos anest!sicos, lo
cual demuestra Bue la t!cnica en ciertas ocasiones no es e<itosa?
)

&l !<ito de la anestesia es varia1le de=endiendo del autor consultado? $a ma9ora
coinciden en cifrar en torno a un .*/)*E el fracaso de la anestesia local,
=rinci=almente tras una t!cnica troncular del nervio dentario inferior 9
a=ro<imadamente un 5/.*E =ara las t!cnicas infiltrativas?
0,F,D,3
Tras una situaci>n de fracaso anest!sico la ma9ora de los =rofesionales vuelven a
re=etir la t!cnica original sin em1argo, esto en muc:as ocasiones no va a
solucionar el =ro1lema? Por tanto el m!todo ms co:erente ante tal situaci>n es
anali"ar cul es la ra">n =or la cual se :a =roducido?
2umerosos factores contri1u9en a este fracaso
5,.0,.F
, clasifica1les segCn el o=erador
@elecci>n de la t!cnicaA o el =aciente @ anat>micos, =atol>gicos 9 =sicol>gicosA?
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FACTORES QUE DEPENDEN DEL OPERADOR:
Elecci! "el #!e$%&$ic'.
De1emos seleccionar correctamente el anest!sico local Bue vamos a em=lear en
funci>n del tratamiento odontol>gico a =racticar 9 de las condiciones sist!micas del
=aciente? &n ciruga 1ucal em=leamos anest!sicos locales ti=o amida, con cierta
=redilecci>n =or aBuellos con una vida media =lasmtica ms elevada como la
articana o 1u=ivacana?
Buscando una ma9or efectividad del frmaco, en nuestra es=ecialidad el A$ lleva
asociado un vasoconstrictor, salvo en determinadas situaciones =atol>gicas, con
ello se =retende alcan"ar una anestesia ms =rofunda, adecuada :emostasia del
rea a tratar 9 reducir la to<icidad del A$ al retrasar la velocidad de a1sorci>n en el
flu;o sanguneo?
.,+

T&c!ic# i!c'((ec%#.
2os referimos al :ec:o de de=ositar la anestesia en un lugar eBuivocado,
=rinci=almente en el 1loBueo mandi1ular? &sto sin duda es de1ido en cierto modo al
desconocimiento de la anatoma de la regi>n? &n la anestesia del nervio alveolo
dentario inferior, se de1e de=ositar suficiente anestesia lo ms cerca =osi1le de la
es=ina de S=i< o me;or algo =or encima 9 detrs de ella?
4

Cuando la in9ecci>n es 1a;a se =roduce una anestesia lingual con una inadecuada
anestesia de los dientes 9 estructuras >seas? Cuando es mu9 =rofunda, se =uede
alcan"ar la celda =arotdea, vi!ndose afectado el nervio aurculotem=oral 9 =or
tanto a=areciendo una anestesia 9 =arlisis tem=oral del nervio facial :asta la
rea1sorci>n del mismo?
Si se de=osita mesialmente, entonces se va a ver afectado el mCsculo =terigoideo,
a=areciendo trismo 9 una falta de adecuada anestesia? Si la in9ecci>n es
demasiado su=erficial, no se alcan"a el agu;ero mandi1ular, Buedando de=ositada
la soluci>n anest!sica a nivel de la fosa =terigomandi1ular?
Tam1i!n =uede ocurrir Bue la agu;a est! demasiado alta, llegando a contactar con
el cuello del c>ndilo o alo;arse en la escotadura sigmoidea, no anestesindose
correctamente la "ona deseada?
),5
$a me;or forma de =racticar un correcto 1loBueo del nervio dentario inferior es
aBuella en la Bue el dedo ndice o =ulgar @de=endiendo si es el lado derec:o o
i"BuierdoA del o=erador se introduce dentro de la 1oca del =aciente 9 =al=a las
referencias anat>micas Bue a9udan a la locali"aci>n del =unto de =unci>n?
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$ocali"ar este =unto no es tarea fcil so1re todo =ara los menos e<=ertos, 9 ms si
tenemos en cuenta la variaci>n anat>mica Bue se =roduce con los a6os? Malamed
.*
recomienda tomar como referencia el relieve del ligamento =terigomandi1ular 9 la
=al=aci>n de la cresta o1licua e<terna, 9 tra"ar una =aralela a=ro<imadamente unos
3 > .* mm =or encima del =lano oclusal de los molares?
$a agu;a es insertada a una =rofundidad de )* a )D mm, es=erando de 0 a D
minutos tras el 1loBueo antes de iniciar el =rocedimiento?
F
A =esar de estas consideraciones el fracaso a veces es inevita1le 9 una radiografa
=anormica =uede a9udar a locali"ar el agu;ero mandi1ular? As =ueden evitarse las
re=etidas in9ecciones en la misma "ona Bue dan lugar a dolor =osto=eratorio 9 a
trismus? A veces, t!cnicas com=lementarias al 1loBueo tradicional =ueden ser de
utilidad inclu9!ndose tanto t!cnicas intraorales como e<traorales?
F,..
MTODOS ALTERNATI)OS AL FRACASO DE LA TCNICA
TRONCAL DEL NER)IO DENTARIO INFERIOR.
T&c!ic# "e G'*+G#%e$.
&sta t!cnica es ms com=le;as Bue la t!cnica :a1itual 9 reBuiere de un ma9or
conocimiento anat>mico del rea 1ucal? Tiene como o1;etivo de=ositar el anest!sico
=r><imo a la ca1e"a del c>ndilo mandi1ular, ms concretamente en la "ona
anterolateral?
Para alcan"ar el =unto deseado donde infiltrar, el =aciente :a de colocarse en
Tredelem1urg 9 for"ar una a=ertura m<ima, de forma Bue el nervio ma<ilar inferior
se sitCe ms cerca del cuello condilar?
)F
$a =unci>n en la mucosa se sitCa ms craneal con res=ecto a la del 1loBueo del
nervio dentario inferior, la agu;a Bueda a=o9ada en la cCs=ide mesio=alatina del
segundo molar su=erior :omolateral 9 el cuer=o de la ;eringa lo :ace so1re la
cCs=ide del canino inferior contralateral? 2os =odemos a9udar de colocar un dedo
intra1ucalmente, a=o9ndolo a nivel de la escotadura sigmoidea =ara =oner tensa
la mucosa? Una ve" anestesiado, el =aciente de1e de mantener la 1oca a1ierta
durante unos minutos :asta Bue =resente signos de anestesia?
SegCn arca/Pe6n, la t!cnica de oG/ates tiene algunas venta;as con res=ecto
a la t!cnica clsica de anestesia del nervio dentario/inferior en el foramen
mandi1ular?
4

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8enta;as
Anestesia =rofunda de las =ul=as mandi1ulares, encas 9 mucosa alveolar, desde
el tercer molar :asta el incisivo central con una sola in9ecci>n?
$as as=iraciones :emticas son raras algo mu9 discutido =or otros autores
como a9 &scoda? Parece Bue se de1e al de=>sito de la anestesia en el
lado anterolateral del cuello del c>ndilo 9a Bue =ara llegar a esta =osici>n, la
agu;a :a de =asar lateral a las =osiciones usuales de la arteria ma<ilar
interna, alveolar inferior 9 arteria menngea media, e inferior a la arteria
maseterina?
%eferencias anat>micas constantes @surco intertragianoA
%ara a=arici>n de =ro1lemas de anestesia =arcial o incom=leta de la regi>n
=osterior de la mand1ula?
Con esta t!cnica tam1i!n se anestesia el nervio lingual 9 milo:ioideo, =or lo
Bue si este nervio =artici=ara de la inervaci>n mandi1ular, Buedara
anestesiado, adems del nervio auriculotem=oral?
%ara a=arici>n de com=licaciones, tales como li=otimias o snco=es?
2o es necesario el em=leo de vasoconstrictores
Ausencia de =arestesias faciales
'nconvenientes
2o se consigue la anestesia simultnea del nervio 1ucal, 9a Bue la in9ecci>n
se efectCa a un nivel ms 1a;o, cuando este nervio 9a se :a se=arado de los
otros dos? Adems, se necesita ms cantidad del anest!sico =ara
=osteriormente anestesiar el nervio 1ucal?
Periodo de latencia largo
Ha9 un cierto grado de desconfian"a =or =arte del dentista durante el
=eriodo de a=rendi"a;e?

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T&c!ic# "e )#,i(#!i+A-i!'$i
Tam1i!n conocida como t!cnica a 1oca cerrada
F
9a Bue se efectCa sin Bue el
=aciente a1ra la 1oca? &sto es de gran utilidad en =acientes a=rensivos Bue no
cola1oran o ante situaciones =atol>gicas de trismo o anBuilosis tem=oromandi1ular?
Para su e;ecuci>n se necesita una agu;a de unos 0D mm, Bue =enetra =aralela a la
enca marginal de los molares su=eriores, =asando entre la tu1erosidad 9 la rama
ascendente, de=ositndose el lBuido anest!sico en el es=acio =terigomandi1ular?
Al igual Bue la anterior, con un solo =inc:a"o conseguimos la anestesia de los
nervios dentario inferior, lingual 9 1ucal, adems del milo:ioideo?
).
Para Meec:an
.)
las t!cnicas de oG/ates 9 AHinosi son m!todos vlidos de
anestesia del nervio alveolar inferior sin em1argo, 9 dado Bue son t!cnicas ms
com=le;as 9 con ms com=licaciones =or la =ro<imidad de im=ortantes estructuras
vasculares, su uso de1e Buedar reservado a aBuellas situaciones donde las
t!cnicas clsicas de anestesia del nervio dentario inferior no son e<itosas?
&<isten otros m!todos de anestesia de los dientes mandi1ulares como, t!cnicas
infiltrativas su=ra=eri>sticas, 1loBueos de los nervios mentoniano e incisivo, 9
t!cnicas de anestesia intra>sea, intraligamentaria o intra=ul=ar?
F
)ARIACIONES ANATMICAS ANMALAS
&n ocasiones es frecuente, en la clnica estomatol>gica, Bue =acientes
anestesiados, :aciendo uso de una t!cnica correcta 9 sin Bue =resenten estados
inflamatorios agudos, se Bue;en de dolor sin Bue e<ista a=arentemente una
e<=licaci>n de =or Bu! se da esta situaci>n? 2ormalmente cuando e<=erimentan
una anestesia de los te;idos 1landos, la1io 9 me;illa del lado anestesiado =ero no de
los dientes :omolaterales, entonces de1emos =ensar en una variaci>n anat>mica 9
t!cnicas anest!sicas com=lementarias de1en considerarse?
0

&l =orcenta;e de fracasos del 1loBueo del nervio dentario oscila entre el .*E =ara
autores como 8incHier
.0
, del D al .DE =ara Iong 9 #aco1sen
.F
, o $eG
.3
Bue cifra un
fracaso algo ms elevado, entre el .D 9 el )*E de los 1loBueos =racticados? Sin
em1argo, todos estn de acuerdo en Bue la =rinci=al causa de fracaso de la
anestesia locoregional tras un 1loBueo troncal, =rinci=almente del nervio dentario
inferior, se de1e a la e<istencia de variaciones anat>micas e<istentes en las
estructuras de la regi>n craneal?
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2osotros nos vamos a centrar en aBuellas anomalas Bue afectan al nervio
mandi1ular 9 Bue =or tanto conllevan fallos en la anestesia?
.. Ne(/i' 0il'1i'i"e' #cce$'(i'?
$os dientes =ueden estar inervados =or ms de un tronco nervioso, 9 sin duda esto
=uede ser un motivo de fracaso del efecto anest!sico tras las t!cnicas clsicas? &l
nervio milo:ioideo es una rama =rocedente del nervio mandi1ular antes de =enetrar
al agu;ero mandi1ular, Bue lleva informaci>n aferente al mCsculo milo:ioideo 9 =arte
anterior del mCsculo digstrico? &ste nervio tam1i!n lleva informaci>n sensorial al
rea del ment>n 9 a algunos dientes inferiores?
.+,))
Por tanto, a veces un 1loBueo
convencional del nervio dentario inferior =uede ser inefectivo en el logro de la
anestesia mandi1ular? %ecomendndose =ara su anestesia con;unta una t!cnica de
1loBueo alta =or encima de la es=ina de S=i<? ( 1ien una =unci>n a=ical en la
mucosa lingual del tercer molar?
.
Adems de la inervaci>n accesoria =ro=orcionada =or este nervio, e<isten otras
1astante controvertidas, a =artir de fi1ras nerviosas =rocedentes de ramos
cervicales o la =ro=orcionada =or el nervio 1ucal? &stos nervios =ueden inervar
"onas gingivales, >seas 9 dentarias de molares =osteriores?
5
Para el 1loBueo del
nervio milo:ioideo se recomienda una =unci>n en la mucosa lingual, a nivel a=ical
del tercer molar?
2. Ne(/i' "e!%#(i' 345i"'
Tradicionalmente =oca atenci>n se :a dado a un nervio dentario inferior do1le o
1fido con un segundo conducto situado inferiormente al :a1itual? &sta rama =uede
no ser anestesiada mediante el 1loBueo tradicional en la es=ina de s=i<?
4
De
acuerdo a un tra1a;o =u1licado =or a9
.5
en .445, =ermite com=ro1ar Bue es un
:ec:o relativamente comCn :allar variaciones en el tra9ecto del nervio dentario,
aunBue segCn la literatura ms reciente su incidencia no su=era al .E de los
casos?
0,5
Por ello es im=ortante conocer la correcta =osici>n del nervio dentario
inferior, la cual segCn 2ort;! 9 cols?
.D
=uede variar con la edad, encontrndose en
una =osici>n ms alta en individuos ms longevos? &sto =uede ser determinante
=ara el ciru;ano 1ucal, al Bue se le =uede =resentar el =ro1lema de una incom=leta
a1olici>n del dolor =or e<istir un fracaso de la anestesia local?
a9 recomienda em=lear t!cnicas de diagn>stico =or imagen =reviamente a la
ciruga =ara =oder identificar =osi1les variaciones? &ntre ellas la orto=antomografa
9 so1re todo la tomografa com=uteri"ada son las =rue1as ms em=leadas =ara su
identificaci>n?
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6. F'(#0e! (e%('0'l#(.
PeBue6o agu;ero situado =or detrs del agu;ero mandi1ular en la cara media de la
rama mandi1ular, en la "ona del trgono retromolar? &ste =eBue6o foramen al igual
Bue otros agu;eros accesorios :allados en ciertos casos en la mand1ula, sera una
=uerta de entrada a una inervaci>n accesoria de los molares inferiores?
.5

7. I!e(/#ci'!e$ c(8,#"#$ ' #!#$%'0'9i$ !e(/i'$#.
&n la lnea media tanto del ma<ilar como de la mand1ula tiene lugar un
entrecru"amiento de fi1ras nerviosas Bue o1liga a tener Bue reali"ar un 1loBueo
1ilateral =ara alcan"ar una com=leta a1olici>n del dolor?
Jonc:aH 9 cols
.4
anali"aron en 0+ =acientes el =orcenta;e de anastomosis nerviosa
tras anestesiar el nervio dentario inferior unilateral 9 1ilateralmente? (1teniendo
como tras un 1loBueo unilateral e<iste un alto =orcenta;e de fracaso en la anestesia
del incisivo central, seguido del lateral 9 el canino res=ectivamente? Por tanto, la
=ersistencia de sensaci>n a nivel del incisivo central es de1ido a un entramado de
fi1ras nerviosas en la "ona sinfisaria Bue com=onen un =le<o la1ial?
.5
&ste =le<o
tam1i!n guardara relaci>n con el 9a citado, nervio milo:ioideo, Bue inerva a te;idos
1landos de la "ona mentoniana?
:. )#(i#ci'!e$ 5i$i'l;ic#$ <3#((e(#$ # l# "i58$i! "el #!e$%&$ic'=?
Tanto en el ma<ilar como en la mand1ula e<isten "onas de una ma9or densidad
>sea Bue se o=onen de forma natural a la difusi>n del lBuido anest!sico,
=rinci=almente tras las t!cnicas infiltrativas?
.*
$as ms re=resentativas son la
a=>fisis cigomtica en la "ona de los molares su=eriores o la densa cortical e<terna
mandi1ular en =acientes adultos ? Por el contrario, en ni6os la cortical e<terna es
ms fina 9 la medular ms es=on;osa lo cual favorece un efecto anest!sico ms
r=ido 9 =rolongado en el tiem=o?
Pero adems de la =ro=ia densidad del :ueso, :a9 otras 1arreras naturales Bue
contri1u9en a el =aso de la anestesia a los =ices dentales, como son un gran
a1ultamiento muscular en el territorio ma<ilofacial, la gran =resencia de te;ido
adi=oso o incluso el ligamento esfenomandi1ular, Bue vara considera1lemente
entre individuos?
0
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)ARIACIONES PATOLGICAS
$a anestesia tam1i!n =uede fracasar =or factores relacionados con el terreno?
Cuando un te;ido se encuentra inflamado o infectado, tal es el caso de una
=eriodontitis o a1sceso a=ical, disminu9e el efecto de la anestesia local?
D,)0
%ecordemos Bue la acci>n farmacol>gica del anest!sico, es la de esta1ili"ar la
mem1rana neuronal, interfiriendo de esta forma con la iniciaci>n 9 transmisi>n del
im=ulso nervioso?
)*
Se atri1u9e la etiologa de este fen>meno al 1a;o =H Bue =resenta el te;ido
inflamado, lo cual in:i1e la =enetraci>n de la anestesia :acia la mem1rana de la
c!lula nerviosa e im=ide su esta1ili"aci>n? &l 1a;o =H condiciona el Bue :a9a una
menor cantidad de 1ase del anest!sico, Bue es la Cnica con ca=acidad de atravesar
la vaina del nervio? Adems un te;ido infectado =osee un ma9or a=orte sanguneo,
lo Bue :ace Bue la a1sorci>n 9 meta1oli"aci>n de la anestesia se vea acelerada?
3
Sin em1argo, estas res=uestas =ueden e<=licar el fracaso de algunas t!cnicas
anest!sicas en casos de =ul=itis o =eriodontitis, =ero no ante t!cnicas tronculares
=racticadas a distancia del rea inflamada?
Autores como Iallace 9 cols
.
emiten la :i=>tesis Bue la inflamaci>n modifica la
actividad de los nervios sensoriales =erif!ricos? $a inflamaci>n =roduce un rea de
:i=erestesia nerviosa mediada =or sustancias Bumicas Bue disminu9en el um1ral
sensorial, de forma Bue un estmulo dado =roduce una sensi1ilidad incrementada?
4
&l =otencial de acci>n inducido =or los anest!sicos locales es insuficiente =ara
im=edir la transmisi>n de im=ulsos 9a Bue la inflamaci>n :a creado un dintel de
e<cita1ilidad muc:o ms 1a;o?
Iong 9 #aco1sen
.F
re=ortan Bue el =ro1lema =uede ser solucionado mediante el
incremento de la concentraci>n 9 no tanto del volumen de anest!sico, aunBue otros
como Meec:an =refieren in9ectar ms soluci>n =ero no en la misma "ona, sino
com1inando diferentes t!cnicas como son t!cnicas infitrativas, regionales e
intraligamentarias o intra>seas?
.)

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CAUSAS PSICOLGICAS.
(tros de los motivos Bue =ueden ser causa de fracaso de la anestesia es en
=acientes mu9 ansiosos o a=rensivos, generalmente con e<=eriencias
desagrada1les en tratamientos anteriores, 9 en Buienes el miedo 9 la desconfian"a
es a=arente?
D
Una identificaci>n tem=rana, una t!cnica cuidadosa 9 t!cnicas de
sedaci>n a9udan en estos casos? &l em=leo farmacol>gico de 1en"odiace=inas
adems reduce la to<icidad del anest!sico, 1eneficio a6adido en casos donde
mClti=les in9ecciones son =racticadas?
DISCUSIN
&l fracaso del efecto anest!sico es una com=licaci>n descrita en la literatura con
una incidencia de casos ma9or a lo Bue en un =rimer momento =odramos =ensar
+
?
Sin duda son mClti=les los factores o causas Bue =ueden llevar a resultados no
satisfactorios, siendo el 1loBueo del nervio dentario inferior el Bue muestra unos
valores ms altos
0
, 9 en las endodoncias 9 drena;es de accesos los tratamientos
donde ms falla?
D
Algo menos ocurre en las t!cnicas infiltrativas 9 relativamente 1a;o
en el 1loBueo del nervio infraor1itario?
Concretamente en el caso de la anestesia del nervio dentario inferior en el foramen
mandi1ular :a9 detalles Bue son im=ortantes a tener en cuenta
4
-
1) La aguja
.?. Direcci>n de la agu;a @demasiado inferior, demasiado anterior,
demasiado =osterior, =aralela a la rama ascendente, medial al
ligamento =terigo/ma<ilar, mu9 alta, demasiado interna,
demasiado alta 9 demasiado =osteriorA
.?) $ongitud de la agu;a? De1emos em=lear agu;as de 0+ mm
=ara acceder a lo le;ano 9 a lo cercano?
.?0 Algunos autores =reconi"an agu;as de ti=o intramuscular, =or
ser rgidas 9a Bue el fallo de la anestesia del nervio dentario
se relaciona tam1i!n a la desviaci>n de la agu;a durante la
=unci>n?
+
)A La rama ascendente con anormalidades de orientaci>n o anc:ura
antero=osterior?
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0A El orificio del conducto dentario ? &n el ni6o est situado ms 1a;o Bue en el
adulto, =or ello de1e =uncionarse a menor altura o inclinar la agu;a :acia
a1a;o? &n el =aciente ed!ntulo, =or el contrario, est ms alto res=ecto a la
a=>fisis alveolar remanente, Bue en adulto dentado?
FA Las variaciones nerviosas ? Como es el caso de las anastomosis nerviosas
Bue tienen lugar en las "onas anteriores de am1os ma<ilares? Ante tal
situaci>n de1e in9ectarse anest!sico en el lado contralateral? 2o =odemos
olvidar al nervio 1fido, cu9a =resencia reBuiere de un 1loBueo alto, o de un
agu;ero retromolar Bue nos o1liga a de=ositar unas gotas en el rea
retromolar? Si vamos a e<traer un cordal incluido de1e 1ara;arse una
inervaci>n accesoria, en cu9a situaci>n vamos a refor"ar en la mucosa
lingual =ara :acer frente al nervio milo:ioideo 9 en el vest1ulo =ara los
ramos cervicales C. 9 C)?
&l fallo de la anestesia local es un :ec:o comCn en la =rctica dental diaria? Su
a=arici>n =uede corregirse con un correcto entendimiento de las causas o
circunstancias Bue lo :an =rovocado as como con un dominio de t!cnicas
alternativas de anestesia
3
Bue inclu9en la infiltraci>n del nervio 1ucal 9 lingual,
t!cnicas altas de 1loBueo como oG ate 9 8a"irani/AHinosi, o otras alternativas
como la in9ecci>n intraligamentaria, intra>sea o la intra=ul=ar,
F,..
Ctiles =ara la
anestesia de un diente determinado?

Ante una situaci>n de fracaso anest!sico es im=ortante no a=resurarse 9 anali"ar la
=osi1le causa, 9a Bue en aBuellos casos donde el error es de1ido a una t!cnica
incorrecta, la correcta re=etici>n es suficiente? Sin em1argo en =acientes con
e=isodios anteriores de una anestesia su1>=tima de1emos sos=ec:ar una =osi1le
variaci>n anat>mica
D
? &l em=leo de =rue1as radiogrficas nos a9udar en el
diagn>stico 9 =or tanto en la decisi>n de la a=titud a seguir?
Sin duda la ine<=eriencia 9 la falta de conocimiento del =ro=io ciru;ano llevan al
fracaso? Se :ace =or tanto vital Bue el es=ecialista adBuiera un com=leto
conocimiento anat>mico del a=arato estomatogntico 9 com=renda los mecanismos
de acci>n =or los Bue actCa el frmaco anest!sico?
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Bi3li';(#54#
.? a9 &scoda C, Berini A9t!s $- Anestesia (dontol>gica? Madrid- &d Avances,
.445?
)? Matt:eG %, Ball %, oodle9 A- T:e efficac9 of local anaest:esia 19 general
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