AUSCULTACION DE TORAX

Aporta importantes datos sobre el estado del parnquima pulmonar y de las

pleuras.
Se realiza con el estetoscopio biauricular mientras el paciente respira en forma
lenta y profunda con la boca abierta
El orden de la auscultacin es similar al de la percusin
HALLAZGOS NORMALES DE LA AUSCULTACION
Se ausculta en diferentes regiones del trax
RESPIRACION LARINGOTRAQUEAL:turbulencia generadas por el pasaje del aire
atraves de la va area alta. Es soplante y tonalidad elevada , audible en la
inspiracin y en la espiracin .
Se reconoce colocando el estetoscopio sobre la trquea en la cara anterior del
cuello.
MURMULLO VESICULAR(MV): se percibe en todas las partes en que el pulmon
normal esta en contacto con la pared torcica. Es suave, de tonalidad baja y
predomina en la inspiracin.
Se auscultas obre la cara anterior en los dos primeros espacios intercostales, en
las regiones axilares y en las infra escapulares.
RESPIRACION BRONCOVESICULAR: representa la superposicin en
determinadas regiones del pulmon, su intensidad es intermedia y fase espiratoria
mas larga y mas intensa que el MV.
Se ausculta en la zona de bifurcacin de la trquea y sobre los grandes bronquios
cercanos a la pared
HALLAZGOS ANORMALES DE LA
AUSCULTACION
Se pueden dividir en tres categoras:
1. ALTERACIONES CUANTITATIVAS DEL MV:
Aumento: hiperventilacin pulmonar es la causa del aumento del MV
Ej.: ejercicio o acidosis metablica
atel ectasia, derrame pleural masivo o neumotrax

Disminucin o abolicin: dos causas
Alteraciones en la produccin: si la entrada de aire en los alveolos se encuentra
disminuida o suprimida ej: enfisema pulmonar, atelectasia
Alteraciones en la transmisin: son ej: la obesidad marcada y grandes derrames o
neumotrax.
2. REMPLAZO DEL MV POR OTROS RUIDOS RESPIRATORIOS:
Soplo laringotraqueal: Se ausculta normalmente sobre la laringe o la trquea,
pero puede percibirse sobre una zona del parnquima pulmonar( soplo tubario).
Soplo pleural: originado por el pulmon colapsado debido a un derrame pleural,
fundamentalmente es espiratorio y con tonalidad en e. Se ausculta por encima
del nivel del liquido.

Soplo cavernoso o cavitario: poco frecuente , se produce cuando existe una
cavidad grande cerca de la pleura visceral en comunicacin con un bronquio, vaca
de secreciones y rodeada por un halo de parnquima consolidado.

Soplo anforico: se ausculta en neumotrax




3. RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS:
Son expresin de patologas de los diferentes estructuras del pulmon o de las
pleuras:

SIBILANCIAS Y RONCUS: tambin se los denomina estertores secos o continuos.
Son sonidos musicales continuos asociados con obstruccin bronquial en
diferentes niveles por secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial
edema de la mucosa. Se auscultan predominantemente es la espiracin .

SIBILANCIAS:(silbido)
Son de tonalidad mas alta o aguda ej: mltiples : crisis asmtica, bronquitis crnica
monofnica o fija( aislada): obstruccin parcial de un bronquio por un tumor o
cuerpo extrao.

RONCUS:(ronquido de un hombre que duerme)
Son de tonalidad mas baja o grave.


ESTERTORES:(rales o estertores hmedos)
Son sobre todos inspiratorios y se deben a la presencia de secreciones en los
bronquios o al colapso y apertura alveolar.
1. Originados en bronquios de diferentes tamaos ocupados por secreciones
Se auscultan ambos fases de la respiracin y se modifican o movilizan por la tos
Estertores subcrepitantes(burbujas finas) ej: bronquitis y las bronquiectasia.

2. Los que se generan en los alveolos(despegamiento alveolar)
Se auscultan al final de la inspiracin y que no se modifican con la tos. Ej:
A. Neumona en su etapa inicial y en la etapa de resolucin
B. insuficiencia cardiaca: auscultan en las bases y ponen de manifiesto la
congestin(intersticial o alveolar)
C. Patologas intersticiales: tonalidad mas alta, mas intenso y mas numerosos
bilaterales
FROTE PLEURAL:
Lo ocasiona el roce durante la respiracin de las superficies pleurales inflamadas.
Se ausculta en ambas fases respiratorias
No se modifica con la tos
Ejemplos: pleuritis agudas
infiltracin pleural neoplasia

AUSCULTACION DE LA VOZ
Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simtricas del pulmon
mientras el paciente repite las palabras treinta y tres
1. Disminucin o abolicin:
Se produce cuando existe algn obstculo a la propagacin de las vibraciones
desde la laringe hasta la pared del trax ej: sndrome de condensacin con
obstruccin de la luz bronquial, en el enfisema pulmonar, en el neumotrax y en los
derrames pleurales.
Tambin en obesidad.
2. vibraciones patolgicas:
La principales alteraciones de la resonancia de la voz son :
Broncofona: es el aumento de la resonancia de la voz sin mayor nitidez.
Pectoriloquia: la voz se oye clara y fuerte.
Pectoriloquia afona: la voz cuchicheada o secreto.
Egofona o voz de cabra: la voz tiene un carcter tembloroso.
AUSCULTACION DE LA TOS
Permite definir su carcter seco o hmedo y la modificacion de determinados
ruidos agregados por la movilizacin de secreciones.

Anforofonia o voz anforica: muy poco frecuente , la voz adquiere un timbre
metlico
Ej: neumotrax
Cavidades pulmonares voluminosas