DECLARACION JURADA DE DOMICILIO

(Ley N 28882, Ley de Simplificacin de la Certificacin Domiciliaria)

Yo,.., identificado (a) con
DNI N ., en pleno ejercicio de mis Derechos Ciudadanos y de conformidad
con lo Dispuesto en la Ley N 28882 de Simplificacin de la Certificacin Domiciliaria, en su
Artculo 1 DECLARO BAJO JURAMENTO: que mi domicilio actual se encuentra ubicado en:

..

Realizo la presente declaracin jurada manifestando que la informacin proporcionada es
verdadera y autorizo la verificacin de lo declarado. En caso de falsedad declaro haber incurrido
en el delito Contra la Fe Pblica, falsificacin de Documentos, (Artculo 427 del Cdigo Penal, en
concordancia con el Artculo IV inciso 1.7) Principio de Presuncin de Veracidad del Ttulo
Preliminar de la Ley de Procedimiento Administrativo General, Ley N 27444.

En seal de conformidad firmo el presente documento.


Lima,de..del 20.





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FIRMA
D.N.I. _________________
HUELLA
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