ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO

EEI
Esfnter esofgico inferior
FISIOPATOLOGA
Prevencin del reflujo del
contenido gstrico hacia
el esfago
Entidad fisiolgica
localizada por encima de
la UGE
Zona de alta presin, en
evaluacin manomtrica
UGE
Unin gastroesofgica
Funcin
EN LA GENERACIN DE LA ZONA DE ALTA PRESION
INTERVIENEN VARIOS FACTORES
1.- Sistema muscular
intrnseco del esfago
3.- Diafragma
2.- Fibras oblicuas del
cardias
4.- Presin de la cavidad
abdominal
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO
REFLUJO
GASTROESOFGICO
FISIOPATOLOGA
Por la relajacin
espontanea de un
esfnter con presin
normal
La zona de alta
presin del esfago
distal es demasiada
baja
Se puede
producir
ERGE
Se asocia
hernia de hiato
HERNIA DE HIATO
POR DESLIZAMIENTO
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO
FISIOPATOLOGA
HERNIA TIPO I
Es la mas frecuente
HERNIA
PARAESOFAGICA
La unin gastroesofgica se
encuentra anclada al abdomen.

El defecto del hiato permite la
migracin de las vsceras hacia el
mediastino.

La presin negativa del trax facilita
la migracin visceral
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO
FISIOPATOLOGA
HERNIA TIPO II
Las hernia de hiato se clasifican segn su
anatoma
TIPO II y III = PARAESOFAGICAS
DESLIZAMIENTO ROTACIN MIXTA
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Antecedentes
prolongados de
pirosis
Breves
regurgitaciones
Disfagia para
solidos
Sntomas
extraesofgicos
EVALUACIN PREOPERATORIA
ENDOSCOPIA MANOMETRA
CONTROL DEL PH ESOFAGOGRAMA
1. CONFIRMAR EL
DIAGNOSTICO
2. EXCLUIR OTROS
PROCESOS
PATOLOGICOS
3. DIRIGIR LA
INTERVENCION
QUIRURGICA
EVALUACIN PREOPERATORIA
Puede excluir otras enfermedades,
especialmente:
De ndole neoplsico
Documentar la presencia de
lesiones esofgicas ppticas
SAVARY MILLER
1 = ERITEMA
2 = ULCERACIN LINEAL
3 = ULCERACIN CONFLUENTE
4 = ESTENOSIS
ESFAGO DE BARRETT
EVALUACIN PREOPERATORIA
MANOMETRIA
ESOFGICA ESTTICA
Proporciona informacin acerca
del funcionamiento del cuerpo
del esfago y el EEI.
Permite descartar:
Trastornos primarios de la
motilidad
Proporciona al cirujano:
Datos sobre la capacidad del
esfago de evacuar los
alimentos ingeridos
PRESION MEDIA DE REPOSO EN EL EEI
Retirada esttica Retirada rpida
Se analiza
Catter inmvil
Accesos se encuentran
en la zona de alta
presin del EEI
Se miden las presiones
El catter es retirado
por la zona de alta
presin a una
velocidad de 1 cm/s
LA PRESION NORMAL
12 a 30 mmHg
EVALUACIN DEL CUERPO
DEL ESFAGO
Sirve para determinar la
EFICACIA DEL PERISTALTISMO
La ACTIVIDAD PERISTLTICA: se describe
como el porcentaje de degluciones
iniciadas que se transmiten a cada canal
con xito
PERISTALTISMO SUPERIOR AL 80%
EVALUACIN DEL CUERPO
DEL ESFAGO
AMPLITUD DE LA ONDA PERISTLTICA
Es simplemente el promedio de las
presiones generadas en el esfago distal
durante las ondas peristlticas
transmitidas eficazmente
MOTILIDAD ESOFAGICA INEFICAZ
2da caracterstica de
importancia clnica
Se define como un peristaltismo inferior al
70% o amplitudes esofgicas distales por
debajo de 30 mmHg, y asociado a menudo
a ERGE
Manometra de alta resolucin
1. Registro continuo eficaz
de la actividad motora a lo
largo del esfago

1. Descripcin mas completa
y detallada de la motilidad
esofgica.
VENTAJAS
EVALUACIN PREOPERATORIA
CONTROL
DEL PH
1. Nmero total de episodios de reflujo
2. Episodio de reflujo mas largo
3. Nmero de episodios que duran mas de
5 minutos
4. Amplitud del reflujo en posicin
vertical
5. Amplitud en decubito supino
EVALUACIN PREOPERATORIA
ESOFAGOGRAMA
Este estudio consiste en
determinar la anatoma
externa del esfago y el
estomago proximal
TRATAMIENTO Y RESULTADOS
TRATAMIENTO
MDICO
1. Anticidos
2. Procinticos
3. Bloqueantes del receptor
Histamnico 2 (H2)
4. IBP
FRCAMOS PARA TRATAR
EL REFLUJO CIDO
Una dosis doble de un IBP es la
estrategia inicial
Su efecto mximo
se produce a los 4
das de iniciar el
tratamiento
Los efectos se
mantienen durante
la vida de la clula
parietal
Son eficaces para cicatrizar ulceras esofgicas
secundarias a la exposicin al acido
TRATAMIENTO Y RESULTADOS
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Pacientes con
indicios de lesin
esofgica grave
Resolucin
incompleta de los
sntomas o recadas
con el tratamiento
medico
Pacientes con
duracin prolongada
de los sntomas
Jvenes con
sintomatolgica
persistente
Pacientes que tengan mas de 8 aos de
esperanza de vida y necesiten un tratamiento
crnico por un esfnter defectuoso
TRATAMIENTO QUIRRGICO
1. FUNDOPLICATURA DE 360
(ABORDAJE DEL PILAR IZQUIERDO)

2. FUNDOPLICATURA PARCIAL
ABORDAJE QUIRURGICO
MIC MDC
S
RH MDA
PASO 1
AYUDANTE
Retrae primero la curvatura
mayor y despus el epipln
CIRUJANO
Diseca el pilar izquierdo y la
curvatura mayor
Los vasos gstricos se ligan
para liberar el fondo
PASO 2
Disecar la membrana
frenoesofgica sobre el
pilar izquierdo
En este momento se
libera el pilar izquierdo
en toda su longitud
PASO 3
Se realiza la diseccin del pilar
derecho abriendo el epipln menor
y movilizando este hasta la
membrana frenoesofgica
Las disecciones anteriores y
posteriores del pilar diafragmtico
derecho revela el pilar diafragmtico
izquierdo diseccionado previamente
Cuidado de no lesionar el nervio vago anterior y
posterior durante esta liberacin
PASO 4
Una vez liberado el esfago, se
reaproximan los pilares posteriormente
para permitir el paso sin problema de
una sonda semirrgida de calibre 52-F
La cara posterior del fondo se desplaza
entonces detrs del esfago de
izquierda a derecha.
PASO 5
La fundoplicatura se crea en una
longitud de 2,5 3 cm con 3 o 4 suturas
permanentes continuas.
Una vez retirada la sonda, se ancla la
fundoplicatura al esfago y el pilar
derecho al hiato.
La fundoplicatura se ancla anterior y
posteriormente a los pilares con dos
suturas adicionales
PASO 4
Inspeccionar la fundoplicatura
Es necesario que la fundoplicatura
presente un discreto movimiento
envolvente hacia la curvatura mayor.
ABORDAJE QUIRURGICO
Fundoplicatura
parcial
Tcnica de
fundoplicatura
anterior
Tcnica de
fundoplicatura
posterior
Ante un caso de motilidad
esofgica deficiente a fin de
evitar la obstruccin de la
propagacin del bolo en el
esfago
TCNICA DE
FUNDOPLICATURA
ANTERIOR
1. No es necesario alterar las fijaciones
posteriores del esfago
2. Se crean con el fondo replegado sobre la
cara anterior del esfago
3. Se anclan al hiato y al esfago
4. Se usan con mas frecuencia en
pacientes con ACALASIA
TCNICA DE
FUNDOPLICATURA
POSTERIOR
1. Se inicia desplazando el fondo posterior
por detrs del esfago de izquierda a
derecha.
2. Se ancla el fondo posterior a los pilares y
el esfago.
3. La fundoplicatura se fija por detrs a los
pilares mediante 2 o 3 suturas.
4. Se sutura el fondo al esfago a lo largo
de las caras anterolaterales.
COMPLICACIONES
Complicaciones operatorias
Neumotrax
Lesiones gstricas y esofgicas
Lesiones esplnicas y hepticas
Complicaciones postoperatorias
Distensin abdominal
Disfagia
Muerte
CONSIDERACIONES ESPECIALES
ESTENOSIS ESOFAGO DE
BARRET
ESOFAGO CORTO
SINTOMAS
EXTRASOFAGICOS
OBESIDAD