Jorge Fernndez Rosado

R1 Medicina Interna
HNERM

Una mujer de 62 aos de edad se present a la clnica de atencin urgente
con sangrado gingival tras el raspado periodontal de su segundo molar
inferior derecho. Ella se haba sometido al procedimiento 5 horas antes de
llegar a la clnica, y la hemorragia haba persistido a pesar de la aplicacin de
presin y hielo.

El paciente record un episodio similar que se haba producido alrededor de
6 meses antes, tambin despus de un procedimiento periodontal, en la que
la hemorragia se haba detenido slo despus de haber aplicado una presin
firme en el lugar durante 6 horas.

De lo contrario, se senta bien y report no tener moretones con facilidad,
epistaxis, sangrado rectal, hematuria, debilidad, fatiga, mareos, fiebre,
artralgias, disnea, ictericia, dolor abdominal, dolor de espalda, sarpullido, o
confusin.












The correct answer is multiple myeloma.

Several disorders have been linked to acquired von Willebrands disease
(vWD), including lymphoproliferative and myeloproliferative disorders. Given
the patients anemia, elevated level of serum IgG, and mildly elevated
creatinine level, one must consider the possibility of multiple myeloma as
the cause of acquired vWD in this patient. Testing revealed an IgG kappa
monoclonal gammopathy. The diagnosis of multiple myeloma was
established by the finding of more than 10% monoclonal plasma cells on
examination of a bone marrowbiopsy specimen. The paraprotein of
Waldenstrm's macroglobulinemia is always IgM.

If in response to the desmopressin-challenge test there is an increase in a
patient's level of von Willebrand factor antigen, factor VIII activity, and
ristocetin cofactor activity, then desmopressin can be used to treat episodes
of mild-to-moderate bleeding or can be used before procedures that may
precipitate bleeding (such as dental work or bone marrow biopsy) to prevent
excess bleeding.

La enfermedad de von Willebrand adquirida secundaria al mieloma mltiple IgG
fue diagnosticada.

El paciente recibi quimioterapia con talidomida y dexametasona, y dentro de
los 4 meses, el nivel de IgG, el tiempo de tromboplastina parcial activada, la
actividad del factor VIII, el nivel de antgeno del factor de von Willebrand, y la
actividad del cofactor ristocetina todos regresaron a la normalidad.

La talidomida se prescribe como terapia de mantenimiento, pero se interrumpi
posteriormente debido a los efectos secundarios. Aunque los niveles de IgG del
paciente han aumentado lentamente y progresivamente a lo largo de los 2 aos
desde que se estableci el diagnstico, la enfermedad adquirida de von
Willebrand aparentemente no ha vuelto a aparecer.

Ella ha experimentado desde trabajo periodontal hasta la colecistectoma
laparoscpica por colecistitis aguda, sin complicaciones hemorrgicas.
Gracias por su atencin.