Sociedad Boliviana de Radiologa

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INTRODUCCIN
Los estudios de colon por enema en pacientes que
tienen megacolon o dolicomegacolon de altura siempre
fueron y sern difcultosos para su realizacin y ni que
decir de su interpretacin, cuando se consigue realizar
un colon doble contraste muchas veces tenemos que la
superposicin de asas colnicas nos pueden llevar a fal-
sos positivos.
La altura no solo signifca una reduccin de la presi-
nO2 baromtrica del O2 (hipoxia), sino que tambin abarca
otros factores: clima fro, mayor radiacin solar, etc., que
hacen que el sabio organismo humano busque diversas
formas de adaptacin(1,2)
Ciudades como La Paz - Bolivia donde estamos 3600
m.s.n.m. tienen una patologa crnica que es el dolicaco-
lon.
Estas particularidades del colon en la altura son un
factor tcnico-biolgico para el complejo estudio del
marco colnico con mtodos tradicionales (colonoscopa
convencional, colon por enema), con un alto ndice de
falsos negativos por las caractersticas del mismo.
DOLICOMEGACOLON ANDINO
La presencia de un colon ms largo y ancho es una
caracterstica frecuente entre los que residen por encima
de los 3000 metros sobre el nivel del mar. Fue encon-
trado en el 50% de 208 radiografas del colon revisadas
por Alvarez Ruiz(3) y en 65.13% de 3000 obreros exami-
nados por Frisancho(4).
En el Per, David Frisancho(5) realiz una investigacin
exhaustiva de esta condicin, sealando para la poblacin
estudiada a ms de 3,800 m.s.n.m. un colon con 191 cm.
de largo por 5 a 6 cm. de dimetro, con un sigmoides
de 68 cm.
Oviedo(6) describi en los bolivianos del altiplano un
colon de 191 cms. de longitud por 6 a 8 cm. de ancho
con 71 cm. para el sigmoides, mientras que en los andi-
nos peruanos Escudero(7) encontr un promedio de 190
cms. para el colon y 84 cm. para el sigmoides.
En tanto que los anatomistas Ruviere y Testut, con-
sideran en sus textos clsicos para el colon un largo
de 153 y 155 cm. un ancho de 3 a 5 cm., y un sigmoi-
des de 48 cm. El dolicomegacoln andino puede per-
ARTICULO ORIGINAL
COLONOGRAFA - COLONOSCOPA VIRTUAL EN PACIENTES CON
MEGACOLON DE ALTURA.
Dr. Jos Fernando Contreras Molina* , Dr. Alvaro Contreras Molina**, Dr. Martn Ticona P***
* Mdico Radilogo Hospital Obrero No1. CNS.
** Mdico Radilogo ex residente Hospital Obrero No 1.
*** Mdico Residente Radiologa de 2do ao Hospital Obrero No 1 CNS.
ABSTRACT
The study of colon double contrast in patient with dolicolon of high al-
titude is insuffcient and laborious, the CT offers two options; the Colo-
nography 2D and the virtual colonoscopy, options that we compare with
the double colon contrast baritado. During the period of June and Julio
the 2006 we select 8 patients with diagnose radiological of dolicomega-
colon these patients were subjected a study CT with protocol specially
directed to evaluate colon, the results that we obtained they were ex-
cessively satisfactory corroborating the advantages postprocesing that
it offers a study CT of these characteristics.
KEY WORDS: Virtual Colonoscopy, High Altitud megacolon
RESUMEN
El estudio de colon doble contraste en pacientes con dolicolon de al-
tura es laborioso y muchas veces insufciente, la tomografa helicoidal
brinda dos opciones; la Colonografa 2D y la colonoscopa virtual, op-
ciones que comparamos con el colon doble contraste baritado. Durante
el periodo de Junio y Julio del 2006 seleccionamos 8 pacientes con
diagnstico radiolgico de dolicomegacolon, estos pacientes fueron
sometidos a un estudio tomogrfco helicoidal con protocolo especial-
mente dirigido a evaluar intestino grueso, los resultados que obtuvimos
fueron por dems satisfactorios corroborando las ventajas post-pro-
ceso que brinda un estudio tomogrfco de estas caractersticas.
PALABRAS CLAVES: Colonoscopa Virtual, Megacolon de Altura.
Revista de Diagnstico por Imgenes Volumen 1 Numero 1
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manecer asintomtico, aunque suele acompaarse
de estreimiento y moderada distensin abdominal.
Radiogrfcamente es posible evidenciarlo por el
signo Bouroncle-Frisancho en una placa tomada en
posicin vertical, la que contrariamente a lo habitual, el
hemidiafragma izquierdo aparece ms elevado que el
derecho debido a que es desplazado por las asas colni-
cas redundantes a nivel del ngulo esplnico.
Los exmenes con sustancia de contraste corroboran
la presencia de un colon ms largo y ancho, especial-
mente a nivel del sigmoides y el transverso. En etapas
avanzadas las paredes del colon aparecen distendidas
y adelgazadas, con disminucin del grosor de la capa
muscular e histolgicamente no se encuentra lesin en
los plexos mioentricos.
En estos sujetos es frecuente la presencia de una
mesenteritis escleroretrctil que a nivel sigmoideo aproxi-
ma los extremos del intestino elongado,estableciendo as
condiciones que favorecen su volvulacin, que es la com-
plicacin ms frecuente y constituye la primera causa de
obstruccin intestinal en la altura, como ha sido sealado
por diversos autores.(8,9, 10,11).
Para explicar su patogenia Frisancho(5) considera los
siguientes factores:
1. El tipo de alimentacin, con predominio de hidra-
tos de carbono y rica en vegetales con abundan-
te residuo.
2. El hipobarismo de altura, de acuerdo a la ley
de Boyle Mariotte: a menor presin atmosfrica
mayor distensin de los gases, en este caso in-
traintestinal.
3. El estreimiento crnico, en el que infuyen las
costumbres y condiciones sanitarios de la po-
blacin.
4. Una controvertida caracterstica racial, aunque
el propio Frisancho lo considera como una
condicin adquirida.
Los trabajos de Frisancho(12) y 0. Frisancho(13) per-
miten descartar la presencia de un factor infeccioso y lo
diferencian claramente del megacolon chagsico, que es
una tripanosomiasis causada por el Tripanosoma Cruzy,
transmitido por el Triatoma nfestans, insecto conocido
como chirimacha, que habita en zonas endmicas, cli-
das y de menor altura. La enfermedad de Chagas existe
en el llano de Brasil, Argentina, Chile, Bolivia y en al-
gunos valles de Arequipa y Moquegua del territorio pe-
ruano.
Puede ocasionar lesiones en otros rganos como
corazn, esfago, urter, etc, y es diagnosticada por
reacciones serolgicas especiales.
La colonoscopa convencional presenta tres inconve-
nientes de la misma.
1) En ms de un 30% de casos no se consigue lle-
gar a ciego.
2) El ngulo de visin de la ptica es inferior a 90
grados y siendo el intestino una circunferencia
de 360 pueden escaparse muchas lesiones que
no ocupen la luz del tubo.
3) El sistema ptico carece de visin retrograda y
es imposible visualizar lesiones situadas detrs
de los pliegues intestinales.
Otros inconvenientes son las molestias que comporta
la colonoscopa convencional, por lo que es aconsejable
practicarla con sedacin que comporta a su vez el riesgo
de perforaciones intestinales (5%) y los propios riesgos
de la sedacin.
Con la colonoscopa virtual no slo visualizamos la
cavidad del colon sino que adems evaluamos la pared
externa del intestino, su grosor, la aparicin de ade-
nopatas y el resto de rganos intraabdominales.
As mismo nos permite localizar con exactitud la
posicin de las lesiones observadas para su posterior
actuacin endoscpica o quirrgica.
Los inconvenientes de la colonoscopa virtual son:
La irradiacin ionizante que precisa la tcnica y el
examen, precisa la misma preparacin del paciente
como en la colonoscopa convencional aunque actual-
mente se esta investigando tcnicas de preparacin sin
necesidad de purgantes marcando los restos fecales con
contraste.
Teniendo en cuenta las ventajas y desventajas de
este mtodo correlacionamos los hallazgos radiogrfcos
con los de la colonografa 2D y Colonoscopa virtual 3D.
Con este estudio de tipo prospectivo y experimental
nos planteamos los siguientes objetivos general y espe-
cfcos.
GeneraI.
1. Determinar la utilidad de la colonografa 2D y
3D en pacientes con dolicomegacolon vs colon
doble contraste.
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Especcos.
1. Evaluar la cantidad de lquido residual colnico
post preparacin
2. Cuantifcar la cantidad de aire que se necesita
para una adecuada distensin colnica
3. Verifcar si los pacientes soportan el tiempo de
apnea requerido para el estudio.
4. Medir el ancho los diferentes segmentos del co-
lon buscando dolico y mega colon en pacientes
nativos de la altura.
5. Analizar las imgenes post proceso buscando
lesiones intraluminales colonografa 2D y/o reali-
zando colonoscopa virtual en caso necesario.
6. Correlacionar Colon por enema con la colono-
grafa 2D con colonografa 3D (colonoscopa vir-
tual).
7. Cuantifcar el porcentaje de ncompetencia de la
vlvula ileocecal.
MATERIAL Y METODOS.
Durante el mes de Junio y Julio del 2006 fueron se-
leccionados 8 pacientes (6 varones y 2 mujeres con un
promedio de edad de 42.6 aos) a los cuales se les
realiz colon por enema (Equipo Radiolgico Siemens
de 500mAs las imgenes fueron digitalizadas en CR
Kodak) y cuyos diagnsticos radiolgicos fueron de doli-
cocolon o dolicomegacolon, estos pacientes fueron cita-
dos (previo consentimiento) para la realizacin de colo-
noscopa virtual previa preparacin rigurosa de limpieza
del intestino grueso (Cuadro N 1) la misma que tenia
una duracin de cinco das.
Una vez verifcado mediante una placa radiogr-
fca, que la preparacin era adecuada se procedi a la
realizacin del estudio tomogrfco.
Con el paciente en decbito prono, sobre la mesa del
gantry se procede a la colocacin de una sonda rectal a
travs de la cual se insufa con una perita de goma aire
en una cantidad que variable.
En un tomgrafo helicoidal marca Philips Brillance
Multicorte de 10 detectores se efecta el estudio con los
siguiente parmetros tcnicos:
1. FOV: 500 mm
2. Longitud: 500 mm
3. Espesor de corte: 0.75
4. Pitch : 1,2
5. Angulo visin: 180 grados
6. Tiempo de estudio: 50 seg
7. 120 Kv. / 50 Mas.
8. Reconstruccin: 512 de Matriz
CUADRO N 1
PREPARACION VIA DIGESTIVA BAJA
RESULTADOS.-
El nmero de pacientes a quienes se les efectuaron
el estudio tomogrfco fue de 8 personas, 4 varones y
4 mujeres los mismos que tenan un promedio de edad
de 67.8 aos, en todos los pacientes (100%), el volu-
men de aire insufado vara entre 3720 ml y 4800 ml con
un promedio de 3862 ml, (Figura N1) la preparacin
en todos los pacientes fue satisfactoria (Fig.2), la media
de tiempo de estudio fue de 15 minutos, cinco pacientes
presentaron algn grado de molestia durante la insu-
facin de aire (Figura 3).
Figura N 1
CUATRO DAS ANTES DEL EXAMEN.
Hrs. 08:00 Desayuno t con t res gal l et as de agua.
Hrs. 12:00 Almuerzo sopa con arroz.
Hrs. 13:00 Beber un vaso de agua.
Hrs. 15:00 Beber un vaso de agua
Hrs. 17:00 Beber un vaso de agua con una gragea de Bisacodilo.
Hrs. 18:00 Cena: Sopa de arroz
Hrs. 19:00 Beba un vaso de agua.
Hrs. 20:00 Tomar una gragea de Bisacodilo con un vaso de agua.
Hrs. 22:00 Tomar una gragea de Bisacodilo con un vaso de
agua.
DIA ANTES DEL EXAMEN
Hrs. 08:00 T con galletas
Hrs. 10:00 Beber dos vasos de agua tibia.
Hrs. 13:00 Sopa de fideo de cabellos de ngel, refresco de orejn
t con galletas.
Hrs. 18:00 T con galletas.
Hrs. 20:00 Beber un vaso de agua con un sobre de sulfato de
magnesi o 30 gr, mas tres vasos de agua.
Hrs. 21:00 Tomas dos grageas de Bisacodilo con vaso de agua.
Hrs. 23:00 Beber dos vasos de agua.
NOCHE ANTES
Colocarse un enema de agua y dos cucharas del sal
(en un litro de agua).
DIA DEL EXAMEN.
Hrs. 06:00 Colocarse enema de agua y do cucharas de sal (en
un litro de agua).
Hrs. 08:00 Presentarse en sala.
NOTA: independiente de lo indicado el paciente debe tomar
uno a dos litros de agua.
CANTIDAD DE AIRE INSUFLADO POR
PACIENTE
3700 3820
3610
3480
3910
3720
3760
4800
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Figura N 2
Figura N 3
AnIisis post proceso:
Todos los estudios efectuados fueron analizados en
la estacin de trabajo (Philips Brillante Workspace 2.0)
en el modo 2D Colonografa (fg 4) y en algunos casos
en el modo 3D Colonoscopa Virtual (fg 5).
Figura N 4
Mtodo colonografa 2D reconstruccin coronal

Figura N 5
Mtodo Colonoscopa Virtual 3D
Este anlisis se iniciaba valorando la calidad del es-
tudio, en relacin a ausencia de artefactos respiratorios
(fg 6).
Figura N 6

La calidad del estudio tomogrfco fue ptima excepto
en dos pacientes en quienes se observ artefactos respi-
ratorios (fgura N 7).
Figura N 7

CALIDAD DE PREPARACIN

MOLESTIAS DURANTE EL ESTUDIO

ESTUDIO ADECUADO (ARTEFACTO SINTTICO)

S
NO
38%
62%
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Otro aspecto analizado fue la cantidad de lquido al
interior del intestino grueso que habitualmente se en-
cuentra en estos estudios (fg 5) ste fue clasifcado de
leve, moderado y severo segn los segmentos afecta-
dos, para fnes prcticos el colon fue dividido en seis seg-
mentos (ciego, colon ascendente, transverso, descen-
dente, sigmoide y recto) cuando encontramos ms de
4 segmentos con lquido fueron clasifcados de severa,
afectando 3 segmentos catalogados como moderados y
entre dos y uno catalogados como leve. De los estudios
efectuados 4 pacientes con leve y cuatro con moderado,
en ninguno caso fue severo (Fig 8)
Figura N 8

Mediante en anlisis colonografa 2D en axial se pro-
cedi a medir el dimetro transversal de los diferentes
segmentos colnicos.
El promedio de los dimetros transversales de los
diferentes segmentos colnicos encontrados fueron los
siguientes: (Figuras N 9 a la 14):
1. Ciego : 7,1 cm.
2. C Ascendente : 6,1 cm.
3. C Transverso : 4,4 cm.
4. C Descendente : 4,7 cm.
5. C Sigmoides : 5,5 cm.
6. Recto : 7,8 cm.
Figura N 9
Figura N 10
Figura N 11
Figura N 12
Figura N 13
CANTIDAD DE LQUIDO LEVE Y MODERADO

DIMETRO TRANSVERSO DE CIEGO POR
PACIENTE
5,5
6,7
6,9
6,4
6,5
7,2
6,7
10,9
DIMETRO TRANSVERSO DEL COLON
ASCENDENTE POR PACIENTE
5,6 8,0
7,2
2,2
5,4
5,3
6,2
9,2
DIMETRO TRANSVERSO DE COLON
TRANSVERSO POR PACIENTE
3,8
5,3
4,0
2,1
5,0
3,9
4,8
6,2
DIMETRO DE COLON DESCENDENTE POR
PACIENTE

DIMETRO TRANSVERSO DE COLON SIGMOIDE

POR PACIENTE
6,0
8,7
2,2
3,7
5,4
4,8
5,5
7,4
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Figura N 14

Se realiza una correlacin de los diagnsticos planteados
por ambos mtodos (colon por enema y colonografa 2D);
Los diagnsticos del estudio radiolgico contrastado
fueron:
a. DOLCOCOLON : 4
b. DOLCOSGMA : 11
c. ESTENOSS SGMA : 1
Los diagnsticos planteados por la colonografa 2D
y 3D fueron:
a. DOLCOCOLON : 2
b. DOLCOMEGASGMA : 4
c. DOLCOSGMA : 6
d. DOLCOSGMA + E DVERTCULAR : 3
e. ESTENOSS SGMA : 1
La correlacin de este mtodo con el colon por
enema nos muestra el diagnstico radiolgico efectuado
en los ocho pacientes fue similar al diagnstico por colo-
nografa 2D, sin embargo mediante este mtodo pudimos
adems encontrar; dolicomegacolon, dolicomegasigma
y enfermedad diverticular (fg 15) en estos casos se
realizaron la colonoscopa virtual sobre estos segmen-
tos encontrndose estas imgenes. En las estenosis del
sigma diagnosticado por colon por enema fue tambin
caracterizado en colonografa 2D adems de efectuar
colonoscopa 3D sobre este segmento.
Figura N 15
Divertculos evaluados con el mtodo Colonografa 2D.
DISCUSION
La colonografa en el megacolon de altura se consti-
tuye un mtodo alternativo disminuyendo el tiempo de
estudio y las molestias de un colon doble contraste.
La colonografa 2d 3d con tcnicas de reconstruc-
cin optimizan la evaluacin endoluminal y morfolgica
del colon.
Esta tcnica todava es complementaria al estudio
del colon por enema, hasta la actualidad el colon doble
contraste sigue siendo el gold estandar para el estudio
del colon.
La colonoscopa virtual surge como una aplicacin
de propiedades fsicas, utilizadas en benefcio de las
imgenes y optimizada con secuencias afnes permite
mejorar la resolucin espacial en un sin nmero de
condiciones.
Aplicada en patologa intestinal, permite adems la
evaluacin de estructuras extraparietales, mostrando la
relacin del marco colnico con el resto de los rganos
circundantes.
Nuestra experiencia previa con TAC y uso de aire
como elemento de distensin del colon nos demostr
que se lograba una adecuada evaluacin del intestino
grueso y de las estructuras extraparietales.
En este estudio demostramos que existe una muy
buena correlacin entre los hallazgos del colon por
enema con bario, la colonografa y la colonoscopa virtu-
al permitiendo adems informacin importante respecto
a las estructuras adyacentes. Por otra parte, el tiempo
total de examen en total es breve comparado al estudio
convencional con sulfato de bario.
DIMETRO TRANSVERSO DE RECTO POR
POR PACIENTE
8,7 7,5
7,0
8,4
7,1
6,9
8,8
7,9
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