PEELINGS

Exfoliacin Enfoque Qumico

Captulo extrado del libro Dermato Esttica de los autores Dr. Natan Gotlib, Dra.
Silvia Perez Damonte y Dr. David Muhafra

Escrito por la Dra. Ma. Cristina Uezen


La exfoliacin cutnea o peeling es un acto dermatolgico destinado a modificar la
superficie cutnea para obtener una regeneracin drmica, epidrmica o ambas. Est indicado en
el tratamiento del acn y sus secuelas, el fotoenvejecimiento, las manchas hipercrmicas, la
flaccidez de la piel y las estras.

Pueden clasificarse en distintos tipos. La principal divisin es entre peelings por medios
fsicos o qumicos. Entre los peelings fsicos puede considerarse el peeling natural o heliopeeling
(resultado de someterse a la radiacin solar), el criopeeling que puede realizarse con CO
2

anhidro o nieve carbnica, N
2
lquido y criofluorano, fotopeelings con luz monocromtica o luz
coherente (lser) y otros mtodos fsicos dermoabrasivos. La crioterapia se usa para el
tratamiento de las manchas y queratosis actnicas. No se aconseja su aplicacin difusa, sobre
todo en rostro. Los productos utilizados son el nitrgeno lquido o preferentemente nieve
carbnica; tienen buenos resultados sobre queratitis actnica y manchas seniles, pero se
considera necesario asociarlos con peelings qumicos.

Segn el grado de destruccin de las capas de la piel los peelings qumicos se clasifican
de la siguiente manera:

Muy superficiales:
Capa crnea superficial Descamacin
Capa granulosa Exfoliacin

Superficiales a medios:
Cuerpo mucoso de Malpighi Acantofoliacin
Base de clulas germinativas
y su membrana basal Desepidermizacin
Dermis papilar Dermofoliacin superficial o dedermizacin
papilar

Profundos:
Dermis reticular de fibras verticales Dedermizacin media
Dermis reticular de fibras horizontales Dedermizacin profunda
Hipodermis grasa y ms all Afectacin cicatrizal por imposibilidad de
regeneracin

Los peelings muy superficiales eliminan el estrato crneo y hasta los primeros estratos de
la capa granulosa. Los superficiales a medios hasta el estrato basal y primera capa superior de
dermis papilar. Los peelings medios o profundos son denominados tambin peelings
dermatolgicos. Tienen como consecuencia la neosntesis de las fibras de colgeno y de las fibras
elsticas, que producen la mejora clnica visible de la piel. Los de profundidad media eliminan la
epidermis y parte de la dermis; se indican en queratosis, secuelas cicatrizales muy superficiales y
envejecimiento cutneo. Los peelings profundos llegan a la dermis reticular y se utilizan en el
envejecimiento cutneo.

Los factores que determinan la profundidad alcanzada en el peeling son el tipo de solucin,
su pH, su concentracin, volumen y frecuencia de aplicaciones; la integridad de la barrera
epidrmica (desengrasado de la piel y tratamientos previos), el espesor de la piel, si se realiza
oclusin y en ese caso el tiempo de oclusin, y finalmente el tipo de piel. Debe tenerse en
cuenta que los pacientes con piel IV, V y VI de la clasificacin de Fitzpatrick tienen alto riesgo de
hiperpigmentacin. La profundidad de la accin aumenta con el aumento de la concentracin y
con la disminucin del pH. Con los alfa hidroxicidos a pH menor de 3,0 el preparado se usa para
peeling; a pH entre 3,8 y 4,5 se utiliza para tratamiento domiciliario; cuando el valor de pH supera
4,5 no existe actividad teraputica. El pH slo puede ser medido y modificado por el farmacutico
en el laboratorio.

Para obtener mayor velocidad de penetracin y evaporacin se utilizan los vehculos en
solucin acuosa, alcohlica o hidroalcohlica. En las formas de gel (fluido o viscoso) se obtienen
como ventajas la uniformidad de colocacin, menor evaporacin y mejor visualizacin. Por ltimo,
las mscaras tienen mejor efecto oclusivo y mayor accin del principio activo. Los peelings
dermatolgicos permiten restaurar el color de la piel y mejorar el aspecto del rostro, obtenindose
una piel satinada, aterciopelada, con disminucin de sus imperfecciones.

Los peelings profundos aaden un efecto lifting. No obstante, las posibilidades de
complicaciones son mayores, entre las se incluyen la posibilidad de aparicin de cicatrices
hipertrficas, discromas, eritemas persistentes, recurrencia de infecciones herpticas,
telangiectasias y foliculitis.
Las cosmetlogas pueden aplicar todos los peelings que se usan en roscea, piel sensible
y los peelings de verano. En este tipo de peelings se usan agentes suaves, pH alto, vehculos
apropiados y poco tiempo de contacto. Los productos para peelings deben ser preparados en
farmacias por ser preparaciones extemporneas, debido a su labilidad y tambin porque de esta
forma se pueden hacer preparaciones a medida o a la carta.

En el primer tratamiento de peeling que se efecta a un paciente se deben informar
detalladamente sus caractersticas, duracin, molestias que produce, posibilidades de
complicaciones y cuidados posteriores. Se debe solicitar siempre el consentimiento informado y
hacer fotografas previas y posteriores al tratamiento. No existe uso profesional para
cosmetlogos. Solamente estn legislados los productos medicinales y de uso domiciliario. En el
uso domiciliario la concentracin permitida ms alta de -hidroxicidos (AHA) es del 10% y el pH
mnimo es de 3,5. En la prctica, las cosmetlogas realizan tratamientos acordes a la capacitacin
adquirida.

Entre los ejemplos de peelings de verano o cosmetolgicos se encuentran:
Para piel sensible y roscea, lactato 30%-pH 3,0.
Para piel desvitalizada la combinacin de resorcina y saliclico al 5% c/u en crema
abrasiva.
Para piel fotoenvejecida se propone vitamina C (polvo) ms una mezcla de y
hidroxicidos al 20%.
Para melasma o piel acneica el cido mandlico al 20%-30%.

En este captulo haremos referencia a los peelings qumicos, incluyendo algunas
metodologas o productos que sirven para realizar peelings muy superficiales o coadyuvar a los
otros agentes utilizados en esta prctica.
Los AHA se encuentran naturalmente en frutas y otros alimentos (cidos frutales). Los de
mayor uso clnico son los cidos gliclico, lctico, ctrico, pirvico, mlico, mandlico y tartrico.
Los AHA disminuyen la cohesin de los corneocitos al destruir la protena que los une, la filigrina.

cido gliclico

OH
O
H C C
OH
H

El cido gliclico (AG) es un alfahidroxicido (AHA) que se ha impuesto desde 1990 como
una molcula eficaz que no provoca exfoliacin visible, ni incomodidad social; por esta razn, a los
procedimientos que lo emplean se los conoce como lunch peelings (peelings de la hora del
almuerzo) ya que no se tarda ms de una hora en hacerlos y despus no necesitan tiempo de
recuperacin. El AG es una la molcula menor tamao dentro del grupo y por eso se le atribuye
mayor penetracin. A un pH menor de 3,0 la solucin de cido gliclico contiene ms molculas
de cido gliclico que de sal, por lo que el cido est muy poco neutralizado y es irritante. Si el pH
se encuentra entre 3,2 y 4,5 existe equilibrio entre el cido gliclico y su sal, lo que permite la
mejor relacin entre efectividad y tolerancia. A un pH superior a 4,5 la solucin slo contiene sal,
por lo que resulta teraputicamente inactiva. El cido gliclico al 2% presenta un pH de 2,16, al
10% alcanza un pH de 1,73 y al 70% tiene un pH de 0,6. Debe tenerse en cuenta que los valores
de pH son logartmicos, por lo que una solucin de pH 2,0 es 10 veces ms fuerte que una de pH
3,0; 100 veces ms fuerte que la de pH 4,0 y 1.000 veces ms fuerte que la de pH 5,0. En la
prctica, no suele elegirse un pH inferior a 1,6.

La accin exfoliante del cido gliclico no es profunda. La piel queda ms tersa y elstica.
Los estudios histolgicos e histoqumicos demuestran que aumenta los glucosaminoglucanos
drmicos. A nivel de la dermis produce un leve edema, por lo que la piel adquiere cierta turgencia
que puede mejorar parcialmente las pequeas arrugas. Beneficia notablemente la piel
descamativa y seca. Adems, mejora la absorcin percutnea de otros productos, con los que se
administra simultneamente (por ejemplo, AG por la maana y cido retinoico por la noche). Se
presenta en solucin acuosa, gel fluido, gel viscoso y mscara.

En forma de pasta est en un 25 % en arcilla. Tiene la ventaja de evitar completamente el
riesgo de epidermlisis y de permitir su accin sobre pieles sensibles o permitir probar la sensibilidad
de la piel. En forma lquida existen numerosas presentaciones. No resulta til disponer de
concentraciones inferiores al 50%. Entre sus indicaciones se encuentran irregularidades del color,
disqueratosis, control de las pieles hiperseborreicas, discromas posinflamatorias, melasmas y
arrugas nacientes. Puede ser aplicado con cualquier fototipo, incluso el VI.

Se considera imprescindible la aplicacin previa de un gel espumoso que ya contiene un
20% de AG (prepeel). Se aplica sobre piel desmaquillada y se deja en el lugar algunos minutos,
luego se enjuaga con agua. La mscara gliclica al 25 % (pasta) se aplica sobre el rostro,
incluyendo los prpados. Luego de enjuagar se aplica crema hidratante o con 30% de AG. El
peeling gliclico lquido se aplica con pincel. Se lo neutraliza y luego se enjuaga. Se aplica,
seguidamente, una crema hidratante.

Se debe tener en cuenta que el AG al 70% puede provocar problemas drmicos y
cicatrices. Debe ser vigilado atentamente y efectuarse sobre piel ya preparada con cremas con
cido gliclico al 15% y luego 30%.

El peeling con AG debe repetirse cada 7 a 12 das. Para que sea plenamente eficaz y
seguro deben realizarse aplicaciones complementarias domiciliarias nocturnas (AG al 15% o 30%)
y a la maana con cido ascrbico (vitamina C) al 20%.

Una alternativa es la asociacin de AG con cido kjico, inhibidor competitivo de la
tirosinasa, que permite acentuar los efectos de regulacin de la melanognesis y penetrar mejor
en las estructuras cutneas. El producto lquido que asocia las dos molculas se aplica de manera
similar que el AG lquido. Se indica para irregularidades pigmentarias, manchas posinflamatorias y
melasma. Se debe neutralizar desde el momento en que aparece el tono rosado de la piel. Se
efecta cada 20 das y debe combinarse con aplicaciones en el domicilio; se indica la asociacin
de cido gliclico y cido ftico bajo la forma de gel para las manchas y, como crema, para el resto
de la cara. A la maana se usar el cido ascrbico al 20 %, seguido de proteccin solar (FP 50).
El mtodo debe seguirse durante un ao, por lo que debe advertirse a la paciente con
anticipacin. Tambin es importante su uso como preparador de la piel antes de someterse a una
exfoliacin medianamente profunda con cido tricloroactico.

Los AHA tambin pueden combinarse con otros exfoliantes qumicos, por ejemplo la solucin de
J essner.

cido mandlico


OH

CHCOOH



El cido mandlico es un AHA, su molcula es de mayor tamao que la del cido gliclico.
Se lo ha usado histricamente como antisptico urinario y como humectante en preparados para
queilitis.

Existen algunas ventajas notables del cido mandlico sobre el cido gliclico: no produce
irritacin y tiene poder antisptico. Adems, el eritema es predecible y gradual, acta sobre las
arrugas finas y puede usarse en pacientes de piel oscura sin riesgo de hiperpigmentacin
posinflamatoria. Se puede emplear en forma lquida o gel del 30% al 50%, en mscara al 30% y
en gel al 70%, formulaciones que, en general, son bien toleradas. Se lo asocia con vitaminas (A,
C, E y D
3
), antioxidantes, blanqueadores y protectores solares. Mejora el estado general de la piel
y ms an si se combina con gel, crema o locin del 2% al 10% en uso domiciliario. Debido a su
poder antisptico se lo recomienda para el tratamiento del acn y de rosceas. La mejora del
acn es notable en las formas inflamatorias o con foliculitis a bacilos gramnegativos. Muchos
pacientes con resistencia a antibiticos sistmicos o tpicos responden bien al cido mandlico.
Se ha comprobado que es particularmente til en las mujeres adultas que presentan
simultneamente acn y fotoenvejecimiento.

cido ascrbico (vitamina C)
CH2OH
l
HCOH
O
O


HO OH

La vitamina C es un potente antioxidante y estimulante de la sntesis de colgeno, elastina
y glucosaminoglucanos. Adems, acta como blanqueador por inhibicin de la tirosinasa. Puede
utilizarse en alta concentracin para aclarar hiperpigmentaciones y mejorar arrugas finas. Se
utiliza la solucin de vitamina C al 20% con pH 3,0. En forma domiciliaria se continuar con un
tratamiento de mantenimiento.

Vitamina K
1

Se usa combinada con cido mandlico para el tratamiento de la roscea o para disminuir
signos de envejecimiento (prpuras, araitas, ojeras); tambin es til para acortar el tiempo de
eritema posterior a las prcticas y para disminuir el tiempo de reabsorcin de los hematomas.
Para el tratamiento de la roscea se sugiere un primer paso con solucin de cido mandlico al
30% (pH 3,0) y en un segundo paso aplicar la siguiente frmula:

Vitamina K
1
1 g
Sylibum marianum Extr. Glic. 3 g
Tocoferol acetato 100.000 UI
Bisabolol 3 g
O
cido hialurnico 0,1 g
Parsol/Neoheliopan 1000 6 g
Base humectante c.s.p. 100 g

cido retinoico

El peeling de cido retinoico consiste en una solucin de cido retinoico al 5%, con pH 5,0.
Se indica en acn comedoniano, papuloso o pustuloso, estras, foliculitis, queratosis actnicas,
psoriasis o piel envejecida. Puede administrarse como peeling o en mesoterapia.

cido pirvico
O

CH3 C COOH

El pirvico es un -cetocido; al 60% produce necrosis epidrmica, homogeneizacin de la
dermis papilar y penetracin hasta la dermis reticular con edema. Al cabo de un mes produce
notable angiognesis, aumento significativo de los fibroblastos y del colgeno. Es suficientemente
potente como para provocar cicatrices, por lo que no se recomienda su utilizacin en forma
concentrada. .Los vapores que desprende son fuertes e irritan la parte superior del tracto
respiratorio, por lo que se recomienda la adecuada ventilacin del ambiente durante la aplicacin.
Se utiliza al 60% en etanol, y previamente debe prepararse la piel durante unos das con una
crema que contenga cido retinoico y cido gliclico del 8% al 10%. Se produce un eritema en el
rea tratada, que puede persistir entre 2 semanas y 2 meses. Es importante el tratamiento
pospeeling, con pomadas con antibiticos, hidrocortisona al 1% y cremas emolientes e hidratantes
junto con un fotoprotector de ndice alto. Suele administrarse en combinacin con cido gliclico.
Tiene la ventaja sobre el fenol de no ser txico sistmico y de no causar hipopigmentaciones tan
fcilmente.

cido saliclico

COOH

OH




El cido saliclico es un -hidroxicido liposoluble, por lo que penetra en los conductos
sebceos. Disuelve el cemento intercelular. Puede usarse en crema o locin del 15% al 30%.
Beneficioso en acn comedoniano e inflamatorio. Tiene efecto antisptico, desincrustante,
antipruriginoso y antiinflamatorio. Produce descamacin. Puede provocar una intensa sensacin
de ardor en el momento de la aplicacin, que se hace tolerable en unos minutos. No se usa en
prpados y puede realizarse cada 15 o 30 das. A un pH de 2,9 se logra un peeling superficial y
seguro, y el pH cosmtico es 4,2. Su accin es menos profunda que la que se obtiene con el cido
gliclico.

Puede producirse descamacin a los 2 o 3 das, que dura 3 o 4 das, as como reacciones
acneiformes (por impurezas retenidas en los conductos sebceos) e irritacin. Para su mejor
penetracin puede combinarse con cido tricloroactico o gliclico.

cido tricloroactico
O
C OH
O

CL C CL

CL

El cido tricloroactico se utiliza para exfoliaciones qumicas de mediana profundidad. Es
un derivado del cido actico formado por la cloracin de los tres iones hidrogenados. No alcanza
la va sistmica, por lo que no es txico para el organismo. Hasta el 30% en solucin acuosa acta
como cido dbil para un peeling superficial. En concentraciones superiores al 30% realiza un
peeling en el sentido dermatolgico del trmino, pero aparece un nmero no despreciable de
cicatrices hipertrficas o acrmicas.

Se utiliza en solucin (10% al 70%), gel (10% al 70%) y mscara (8% al 35%). La mscara
facial se indica para el envejecimiento, en concentraciones del 8% al 25%. La mscara corporal se
indica para estras. En las mamas se usa del 8% al 10% y en abdomen y muslos del 15% al 35%.

La penetracin espontnea del cido en la piel es irregular, por lo que puede determinar
hipocromas maculares o en mapa geogrfico y la posibilidad de manchas melnicas por un
fenmeno de rebote pigmentario. Por esta razn es que debe realizarse la preparacin de la piel
antes del peeling y el cido se estabiliza por medio de un coadyuvante. Debe mantenerse una
estricta proteccin solar en los dos meses posteriores al peeling.

La mscara de TCA se prepara segn la frmula:

TCA 8% al 35%
Silicato de aluminio coloidal 10 g
Sorbitol 5 g
Glicerol 5 g
Hidrolizado de colgeno 0,5 g
xido de zinc 2 g
Agua de azahar y de rosas c.s.p. 100 g

El silicato de aluminio acta como neutralizante, el xido de zinc tiene accin antisptica y
el hidrolizado de colgeno y el agua de azahar y de rosas actan como humectantes y
antiirritantes.
La frecuencia de aplicacin debe ser semanal o quincenal. Se sugiere un esquema
semanal durante el primer mes, quincenal durante el segundo y tercer mes, y posteriormente
mensual hasta completar los 6 meses de tratamiento. Mejora la textura, disminuye el tamao de
las estras y atena notablemente la coloracin.

El TCA en concentracin del 40% o superior realiza peeling profundo, pero no se
recomienda porque existen riesgos imprevisibles de cicatrices hipertrficas o de fuertes
diferencias pigmentarias.

Solucin de Jessner

Esta solucin est compuesta por cido lctico, cido saliclico y resorcinol en partes
iguales al 14% en alcohol. Este producto acta por la asociacin de dos cidos y de resorcina
(derivado del fenol) y fue muy utilizada en la dcada de 1960.

Es una solucin transparente. Si se visualizan depsitos se debe a un error en la
preparacin. Se indica para mejoramiento del color, accin sobre las manchas y disminucin de
las arrugas. Es necesario realizar una prueba de resorcina previa. La solucin se aplica con
algodn o una compresa, sin frotar, sobre la totalidad del rostro luego de un pasaje previo de
alcohol 70. Se aconseja de una a dos aplicaciones por mes, durante tres meses.

Resorcina

La resorcina es el difenol (1,3 dihidroxibenceno) o metahidroxifenol, que est emparentado
estructural y qumicamente con el fenol y la hidroquinona. Es soluble en agua, alcohol, ter y
aceites vegetales. Precipita las protenas y rompe los puentes de H de la queratina. Acta como
queratoltico, queratoplstico y bactericida. Debe realizarse previamente una prueba de
sensibilidad detrs de la oreja.
La pasta resorcinada al 50% (pasta de Unna) se realiza con:
VER FORMULA DEL LIBRO


Resorcina 40 g
xido de zinc 10 g
Ceisatita 2 g
Manteca benzoinada 28 g


Fenol

La exfoliacin qumica profunda se logra con el cido fnico (fenol o cido carblico), que
produce un efecto precipitante de las protenas con rpida desnaturalizacin y coagulacin de la
queratina superficial. A la vez, acta sobre las capas drmicas ms profundas. Al 50% el fenol
produce efecto queratoltico y destruye los puentes disulfuro de las clulas de la capa de
queratina. Los mejores resultados se consiguen cuando existen numerosas glndulas sudorparas
y sebceas en la zona a tratar, ya que la regeneracin epidrmica se produce a partir de estos
anexos cutneos y de la dermis a travs del colgeno neoformado, lo que se traduce en el relleno
de las arrugas. Su indicacin es el tratamiento de la piel fotoenvejecida con dao actnico
manifiesto (lentigos, queratosis seborreicas, queratomas), correccin de arrugas profundas y
medias y para ciertas cicatrices y melasmas. El paciente ideal es de piel clara y ojos claros; se
debe informar con anterioridad en forma detallada las posibilidades y riesgos de la tcnica, la
desfiguracin durante los primeros das del posoperatorio y las estrictas precauciones de
exposicin al sol en los primeros meses. La vida social y laboral normal puede reiniciarse a los 15
das.

Se puede aplicar con la frmula tradicional de Baker o con las modernas mscaras
fenlicas. El peeling con fenol al 50% se realiza bajo anestesia general o bajo anestesia
multitroncular de la cara; debe realizarse en pacientes con buena salud, sin patologa cardaca ni
renal confirmada por exmenes previos, y puede efectuarse una aplicacin cada 10 aos. Es el
mejor procedimiento de peeling, con resultados sorprendentes, pero es necesario destacar que
debe ser ejecutado por especialistas experimentados que tambin puedan solucionar las
eventuales complicaciones.

Puede prepararse segn la frmula de Baker-Gordon:

Fenol 3 ml
Agua destilada 2 ml
J abn lquido 8 gotas
Aceite de crotn 3 gotas

ste es el paradigma del peeling qumico profundo. La concentracin final de fenol es del
50% al 55%. El agregado de aceite de crotn, debido a la epidermlisis que produce, aumenta su
penetracin y tambin las manifestaciones inflamatorias. El jabn lquido Septisol disminuye la
tensin superficial y determina una accin ms uniforme. La solucin se prepara en el momento
de realizar el peeling y, al ser inmiscible, debe ser agitada continuamente. La oclusin
postoperatoria con cintas impermeables profundiza an ms su accin.

La frmula de Litton tambin contiene fenol a una concentracin final del 50%. Se agrega
aceite de crotn a razn de 1 ml cada 240 ml de fenol licuado. Su accin es la de un peeling
profundo, y puede ocluirse para aumentar la penetracin. Debe ser preparada con antelacin,
dado que requiere calor para su preparacin, y puede conservarse en frasco de vidrio oscuro,
debiendo agitarse antes de la aplicacin.

A concentracin mxima del 88% se comporta como un peeling medio en razn de que
produce coagulacin inmediata de las protenas cutneas, lo que autolimita su penetracin. En
realidad, concentraciones de fenol mayores al 50% no difieren en su efecto sobre la piel. La
diferencia la hace el efecto queratoltico del aceite de crotn.

El fenol es melanotxico, por lo que se corre el riesgo de daar la funcin melnica con
acroma definitiva. Entre las contraindicaciones de este mtodo de exfoliacin se encuentran la
piel oscura, la exposicin solar intensa, la infeccin local activa o los procesos inflamatorios
locales. La principal complicacin de este procedimiento son las manchas hipercrmicas, por lo
que debe evitarse su realizacin en los meses de mxima incidencia solar. En algunos casos se
puede presentar un brote de herpes simple labial a las 48 o 72 horas del procedimiento, por lo que
en pacientes con antecedentes de este tipo de infeccin es conveniente el tratamiento preventivo
con acyclovir por va oral desde dos semanas antes.

LINK: Nuevo Peeling de Fenol Atenuado con Acido Mandlico


Peelings combinados

Glicosal

Se han desarrollado nuevas frmulas para peelings, para conseguir mejores resultados
con menor riesgo de complicaciones. Las mezclas denominadas Glicosal estn indicadas en acn,
cicatrices de acn, discromas (melasmas y lentigos seniles), envejecimiento facial y del cuello,
roscea y pieles sensibles. Tambin pueden usarse para la preparacin o combinacin con otros
peelings, como el de cido tricloroactico. Son parcialmente neutralizados, por lo que resultan
ideales para inducir un peeling superficial, uniforme y seguro, por lo que se indica en pacientes
con piel delgada y sensible.

























Glicosal 3

c. Gliclico 50%
c. Saliclico 3%
c. Lctico
c. Ctrico


Solucin moderadora de pH c.s.
Base gelificada c.s.p. 100g
Glicosal 10

c. Gliclico 50%
c. Saliclico 10%
c. Lctico
c. Ctrico


Solucin moderadora de pH c.s.
Base gelificada c.s.p. 100g
Glicosal despigmentante

c. Gliclico 50%
c. Lctico
c. Ctrico
Hidroquinona 2%
c. Kjico 3%

Solucin moderadora de pH c.s.
Base gelificada c.s.p. 100g
Glicosal de verano

c. Gliclico 30%
c. Saliclico 3%
c. Ctrico c.s.
c. Lctico c.s.p. pH 2,8



Base gelificada c.s.p. 100g


Otra variante no tan usada slo incluye dos componentes: cido gliclico 50% y
cido kjico 10%.

Peeling de verano

Consta de una locin sin grasa, ampollas de lactato de amonio al 30% (pH 3,0) gel
descongestivo con manzanilla; se complementa con mscara descongestiva.

Peeling qumico-mecnico

Es una combinacin de crema pulidora de grano fino con cido saliclico y resorcina. Por
accin de la crema pulidora se produce la descamacin de los corneocitos superficiales, lo que
permite la mejor penetracin del cido saliclico y la resorcina. Se utiliza en concentraciones de
cido saliclico 20% y resorcina 20%.
Para el tratamiento del acn puede realizarse un primer paso con cido saliclico al 5 al
10% y resorcina al 5 al 10% en crema pulidora, y un segundo paso con cido mandlico al 30% en
mscara o cido saliclico al 30% en solucin.

TCA plus

En gel fluido o mscara, es una combinacin de TCA al 15% con cidos mandlico,
gliclico, lctico y ctrico al 30%.
Otra combinacin de TCA indicada para fotoenvejecimiento es su asociacin con una
crema mscara antioxidante. Luego de una aplicacin de solucin con un moderador de pH
(buffer) de TCA al 15% hasta su total absorcin, se aplica una mscara de alto valor antioxidante y
humectante, con coenzima Q
10
, vitaminas A, E y C y cido hialurnico. La penetracin de estas
sustancias se ve facilitada porque la capa crnea y parte de la epidermis fueron parcialmente
removidas por el TCA.

Hidrokoj

Es una combinacin de hidroquinona, cido kjico, cido gliclico, cido saliclico y
resorcina. La hidroquinona y el cido kjico inhiben la produccin melanina por interferencia con la
tirosinasa, el cido gliclico descohesiona los corneocitos, lo que facilita la entrada de los otros
principios activos, y finalmente el cido saliclico y la resorcina actan como queratolticos. La
frmula utilizada es:

Hidroquinona 3%
c. kjico 3%
c. gliclico 30%
c. saliclico 4%
Resorcina 15%
(Gel fluido)

Nieve carbnica

Es queratoltica y produce un peeling superficial. Requiere entrenamiento. Puede utilizarse
en acn y sus secuelas, roscea y discromas. Se prepara con hielo seco triturado muy fino,
azufre precipitado y acetona, mezclados en mortero de madera.
Frmulas de autor
Algunos peelings son conocidos popularmente por las denominaciones que les dan sus
autores, quienes en la mayora de los casos, comercializan o aplican estos productos.

Entre ellos podemos mencionar el Miami Peel propuesto por la Dra. Mercedes Florez,
que tendra como indicaciones el melasma y el fotoenvejecimiento. Una de las frmulas
propuestas por su autora es:

c. Lctico 15%
c. Saliclico 15%
c. Ctrico 10%
c. Kjico 3%
Hidroquinona 2%
Alcohol 55%

Se aplica con gasa, se reaplica con gasa 1 capa cada 3 minutos y no se neutraliza. Se
aplica bloqueador antes que el paciente se retire.

El Dr. Enrique Hernndez Prez preconiza 3 peelings a los que denomina Golden Peel .

Golden Peel I
Azufre 24%
Resorcina 20%
Carboximetilcelulosa
Velgun HV

sta es una pasta para ser usada durante 10 minutos la primera vez, se aumenta de a 5 minutos
por semana.

Golden Peel II
Compuesto por resorcina 53%, para hacer de 6 a 10 sesiones quincenales.

Golden Peel III
Aplica la solucin de J essner durante 1 a 3 minutos; el Dr. Hernndez Prez afirma utilizarlo con
xito en mama para mejorar la flaccidez, con un mnimo de 4 sesiones.