Historiasdepsicoterapia

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Acrquense al borde.
No podemos, tenemos miedo!
Acrquense al borde.
No podemos, nos caeremos!
Acrquense al borde.
Y se acercaron.
Y l los empuj.
Y ellos volaron

Guillaume Apollinaire

LOS AUTORES

FELIPE GARCA MARTNEZ. Nacido en Coronel el 05 de
noviembre de 1970. Ingres el ao 1988 a estudiar psicologa en la
Universidad de Concepcin, titulndose a los 22 aos de edad. Tiene un
posttulo en Hipnosis Clnica, otorgado por la Universidad de Valparaso,
y un segundo posttulo en Terapia Estratgica Breve e Hipnosis
Ercksoniana que le permiti acreditarse como especialista en
psicoterapia, adscribindose en su ejercicio clnico a los modelos breves
sistmicos. Trabaja desde el ao 1995 en el Preuniversitario Pedro de
Valdivia y ha enseado psicologa por ms de 10 aos en distintos
centros de educacin superior de Concepcin. El ao 2006 se incorpora como docente en la
escuela de psicologa de la Universidad San Sebastin, en la que dicta ctedras del rea
clnica. Actualmente cursa el Magster en Psicologa de la Salud, en la Universidad de
Concepcin.

MYRIAM BRICEO RODRGUEZ. Nacida en Concepcin el
01 de junio de 1983. Actualmente es egresada de la carrera de
Psicologa en la Universidad San Sebastin. Realiz un curso que la
acredita como Monitor en Violencia Intrafamiliar. Ha implementado
talleres de habilidades sociales y manejo de agresin en nios vctimas
de abuso y violencia intrafamiliar, para el proyecto Sol Naciente de la
Ciudad del Nio en la comuna de Hualpn. Tambin ha llevado a cabo
intervenciones psicoeducativas, durante dos aos, en el Colegio Marina
de Chile, entre los cuales se cuentan cursos de estrategias de
aprendizaje, prevencin de violencia escolar y tcnicas de manejo de
aula dirigido a profesores. Por ltimo dentro del mbito clnico, destaca su participacin en el
Centro de Salud de la Universidad San Sebastin, en donde confirma sus preferencias y
habilidades para el trabajo clnico infantil.

TAMARA ELSO FREUDENBERG. Nacida en Concepcin el 07
de julio de 1982. Alumna egresada de la carrera de psicologa en la
Universidad San Sebastin, en la actualidad realiza su Tesis en el rea de
la psicologa clnica, para optar al titulo de psicloga. Durante sus aos
de estudios asisti a diversos talleres y cursos, entre ellos: Taller de
Cuentacuentos en la Universidad Catlica de la Santsima Concepcin y
un curso de capacitacin como Monitor en Violencia Intrafamiliar
organizado por la Municipalidad de San Pedro de la Paz. Adems, ha
llevado a cabo intervenciones psicoeducativas sobre diversos temas, tales
como comunicacin, bullying y relaciones interpersonales para profesores, en
establecimientos educativos de la comuna de Hualpn. Finalmente, ha participado
activamente en la coordinacin de varias organizaciones pastorales juveniles de accin social
de Concepcin.
INDICE
Prlogo
Introduccin.
9
12
I. INTERVENCIN EN NIOS.
1. Volviendo a ser nia. J uego y metfora en un caso de trastorno
adaptativo infantil..

17
2. El mundo de los nios. Reflexiones sobre el uso del dibujo para
fomentar la alianza en psicoterapia infantil... 21
3. Jugando a hacer psicoterapia. Prevencin de recada en una nia
con trastorno alimenticio... 25
4. Una alegre despedida. Prescripcin del sntoma en una nia con
onicofagia.. 29
5. Su hijo puede! Intervencin cognitiva conductual en un nio con
problemas de aprendizaje.. 32
6. Los fantasmas existen? El caso de la nia que vea fantasmas... 34
7. La magia del dibujo. Identificacin proyectiva para la solucin de
problemas.. 37
8. Cmo logr que me hablara? Alianza teraputica con una nia con
conductas masturbatorias 40
9. Quin es mi paciente? Intervencin en un problema de relacin
materno-filial. 43
10. Los poderes ocultos de Naruto. Identificacin proyectiva en un nio
con problemas en la escuela.. 46
11. Maldito escusado! Externalizacin y metfora en un caso de fobia
infantil... 50
12. Ser madre, una compleja labor. Un caso de mala relacin materno-
filial. 53
13. Psicloga? Cmo manejar las expectativas de los consultantes. 56
14. Carta a una amiga. Un caso de abuso sexual infantil... 59
15. La llamada telefnica. Utilizacin del comportamiento espontneo
de un nio en sesin.. 61
16. El gato y el ratn. Reflexiones acerca de una desercin... 64
17. La transferencia, oportunidad u obstculo? Riesgos y ventajas del
uso de los padres como co-terapeutas. 68
18. En qu parte de tu cuerpo lo sientes? Expresando emociones a
travs del dibujo 70
19. Una llamada de auxilio. El caso de un nio con problemas
familiares severos.. 73
20. Terapeuta perfecta? O cmo interpretar los halagos del
consultante. 76
21. La historia de la Osa Mara. Uso de un peluche como herramienta
teraputica. 79
22. Burlas en la sala de clases. Intervencin cognitiva conductual para
un caso de ansiedad frente a las disertaciones... 82
23. Mi padre no me quiere. Maniobra de Rapaport para la intervencin
en una relacin paterno-filial. 86

II. INTERVENCIN EN ADOLESCENTES
24. Trabajando juntos en pro de los cambios. Intervencin familiar en
el caso de un joven con problemas conductuales.. 90
25. La ravia. Terapia gestltica para la expresin de emociones... 94
26. Rayando la cancha a la tristeza. Prescripcin del sntoma en una
caso de duelo. 97
27. Desde el ftbol al compromiso. Uso de los intereses del paciente
para fomentar la alianza 101
28. Lo adverso, se vuelve til. Utilizacin del contexto de la sala de
espejo en un caso de timidez. 105
29. Portate mal! Prescripcin del sntoma para un caso de
comportamiento violento... 107
30. Aceptacin incondicional. Cmo manej la ira espontnea de mi
paciente.. 112
31. T eres el protagonista. Intervencin en un caso de hijo parental 117
32. Cuidando lo que ellos nos provocan. Manejo de las emociones del
terapeuta frente al incumplimiento de una tarea... 119
33. Un camino de perseverancia y compromiso. Un caso de ansiedad
frente a la evaluacin y mal rendimiento escolar.. 122
34. Dificultades en sesin. Cmo podra manejarse la falta de
colaboracin de una paciente 127
35. Le pasa a Ud... o me pasa a m? Importancia del autoanlisis para
el manejo de la contratranferencia. 130
36. Actuando nuestro sentir. Uso de la teatralizacin para facilitar la
expresin emocional.. 132
37. Y... cundo me siento solo? El caso del joven que perda el
control 135
38. Un joven y el miedo a vivir. Generando confianza en un joven con
confusiones sexuales. 139
39. Expresin emocional. Adaptar el paciente a la tcnica o adaptar la
tcnica al paciente?............................................................................ 143
40. Un paseo en bicicleta. Uso de la analoga para controlar el peso en
una nia con obesidad... 146
41. Recorriendo la carretera de la vida. Uso del dibujo y la analoga
para la comprensin del comportamiento disruptivo... 149
42. El paciente que no es paciente. El caso del joven que superaba solo
sus problemas. 152

III. INTERVENCIN EN ADULTOS
43. Engaando a la mente. Terapia de ordala para el tratamiento del
insomnio 156
44. Reescribiendo su historia. Terapia narrativa para ayudar en el
duelo.. 159
45. Relato de acontecimientos inesperados. Cmo enfrentar la recada
de un paciente 164
46. Yo soy t y t eres yo. Maniobra de Rapaport para intervenir en la
comunicacin de una pareja.. 168
47. El dolor propio, por la felicidad del otro. Intervencin narrativa en
un caso de duelo complicado. 172
48. Quiero ser mejor persona. Terapia narrativa en una mujer con
problemas afectivos... 174
49. Me la puedo sola. Terapia Centrada en la Solucin en un caso de
depresin asociada al embarazo 177
50. Diferentes formas de comunicar. Reestructuracin cognitiva de una
crisis familiar.. 180
51. La joven que se deprima con las crticas. Uso de un mapa
conceptual para la reestructuracin cognitiva... 183
52. En psicoterapia las interpretaciones son armas. Interpretacin
analtica de la actitud hacia las mujeres en un hombre adulto.. 186
53. Usted y sus preguntas. Terapia cognitiva en una mujer con temor a
la muerte 190
54. La seora que no quera estar triste. Terapia Centrada en la
Solucin en una mujer con miedo a deprimirse 193
55. Ms que papel y lpizla conversacin teraputica. Reflexiones
sobre la importancia de ser espontneo en terapia 197
56. Quiere ser una co-terapeuta? Intervencin familiar en un caso de
depresin en una mujer de tercera edad 200
57. Perfeccionismo relajado. Uso de la redefinicin en un caso de
ansiedad generalizada 203
58. Escucha activa. Una herramienta fundamental para el cambio
teraputico. 205
59. El Rosal. Tcnica gestltica que promueve el darse cuenta.. 209
60. Usar o no usar una tcnica. Reflexiones acerca de la respuesta de
una paciente a un ejercicio de focusing. 211
61. Enrllate. Prescripcin del sntoma en una paciente con
pensamientos negativos. 215
62. El arte de la estratagema. Cmo logr generar cambio en un joven
resistente 219
Glosario.. 222

9
PROLOGO

Felipe Garca Martnez

Durante el segundo semestre del ao 2007, ms de 60 alumnos de quinto ao
de psicologa de la Universidad San Sebastin, se dispusieron a atender a su primer
paciente real supervisados por un docente. El contexto: la asignatura de Aplicaciones
Clnicas.
La experiencia, en palabras de los mismos alumnos, ha sido inolvidable. Por
un lado, tuvieron la oportunidad de poner a disposicin de un consultante todos los
aos de estudio en teora y tcnicas psicoteraputicas, por otro lado, tuvieron que
enfrentar el lado humano, la persona que sufre y que necesita ayuda, y que muchas
veces se aferra a esta oportunidad de ser escuchado de un modo que termina
involucrando emocionalmente a quien los escucha.
La ayuda psicoteraputica es una medalla de dos caras. De ese modo, los
alumnos en prctica comenzaron a experimentar lo que todos los que nos dedicamos a
esta actividad hemos experimentado alguna vez (e incluso seguimos experimentando
a pesar de los aos): deserciones, pacientes que quieren cambiar sin cambiar, falta de
adherencia a las tareas y prescripciones, falta de colaboracin del sistema familiar,
recadas en los problemas que llevaron a consultar; pero tambin vislumbraron el lado
amable de la medalla: capacidad de ir superando estas y otras dificultades, enmendar
el rumbo de las intervenciones y hacerlas exitosas, efectivas, provocando cambios
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
10
impensados en los consultantes, en pocas sesiones, con la satisfaccin de todos los
involucrados en el sistema teraputico.
Estos psiclogos (p) fueron capaces, a la vez, de ser organizados y flexibles.
Por un lado, planificaban sus sesiones, estudiaban sus casos, pedan ayuda a
profesores y compaeros, seleccionaban tcnicas y elaboraban preguntas con los
cuales abordar a sus clientes; por otro lado fueron capaces de sortear la frustracin
que nace al comprender que a veces los clientes no se comportan como uno espera,
no responden las preguntas o no se motivan a participar de una experiencia, debiendo
demostrar, por lo tanto, que tenan la plasticidad suficiente para variar lo planificado
y adaptarse al mundo del cliente, a su estilo y a sus necesidades.
Llamativa fue la calidad de las intervenciones brindadas, la diversidad de
enfoques utilizados (sistmico breve, gestltico-experiencial, cognitivo-conductual y
psicodinmico), la creatividad demostrada por los alumnos y el crecimiento tanto
tcnico como humano de stos a medida que avanzaban las sesiones, lo que se
adverta en su cada vez mayor seguridad personal y autonoma a la hora de planificar
las intervenciones. Pero quizs lo ms interesante fue la tasa de xitos teraputicos,
que superan cualquier estadstica de efectividad en psicoterapias desarrolladas por
profesionales. Es cierto que no se dispone de informacin acerca de la mantencin de
los cambios logrados, debido a que este proceso se circunscriba slo a un semestre y
muchas de las intervenciones acaban de concluir al momento de redactar este libro,
sin embargo, la informacin obtenida a travs de los mismos alumnos, lo observado
en sus pacientes en sala de espejo o la retroalimentacin brindada por las instituciones
DE CMO COMENZAMOS A CONVERTIRNOS EN PSICOTERAPEUTAS
11
que los acogieron para esta prctica, permiten sentirse satisfecho con lo logrado y
vislumbrar para ellos un futuro prometedor.
Como siempre he afirmado, errar en psicoterapia es inevitable, aun en
psiclogos experimentados; la gracia consiste en ser capaz de percatarse del error, y
tener la habilidad y la confianza necesaria para corregirlo. Fue el cumplimento de
este precepto lo que ms me sorprendi al trabajar con estos alumnos, lo que me ha
llevado a la conviccin de que, pese a la inexperiencia, estbamos frente a una
generacin notable en sus competencias psicoteraputicas, de la cual todos los que
nos dedicamos a esta labor podemos aprender.
Aprender de ellos, de sus experiencias, sus iniciativas y su creatividad. Esa
fue la motivacin para elaborar este libro, un texto que narra distintas ancdotas,
historias y reflexiones de los casos que ellos atendieron y que dan cuenta de todas las
virtudes mencionadas.

12

INTRODUCCIN

Myriam Briceo Rodrguez
Tamara Elso Freudenberg

Cuando se contribuye a potenciar el crecimiento del mundo del otro,
se modifica y enriquece el propio.
Carl Rogers

Te proponemos un viaje, marchemos cinco aos atrs y recorramos de nuevo
el camino que nos ha trado hasta aqu, cmo ha sido y qu ha involucrado este
hermoso proceso de convertirnos en terapeutas.
Iniciamos este trayecto pensando que al fin podramos estudiar y dedicarnos
por completo a aquello que anhelbamos. Nos embrujaba la posibilidad de ayudar a
alguien o, sencillamente, el deseo de comprendernos a nosotros mismos y a los
dems.
De este modo nos embarcamos en esta aventura, sin imaginar siquiera cuntas
cosas implicaba. Para avanzar se torn necesario lidiar con muchas dudas,
inseguridades y dificultades, sin embargo, nos armamos con mil sueos, muchas
ideas y an ms ganas de servir a quienes sufren.
Pasaba el tiempo y a nuestras espaldas quedaba la poca de los primeros aos
universitarios, en la que ms de alguna vez nos preguntamos el por qu y el para qu
13
de tanta teora. Sin embargo, al recordar el proceso vivido, debemos admitir que
ello nos permiti aprender de aquellos profesores que con sus experiencias y
conocimientos nos lograron transmitir el amor por esta labor, dando sentido a tanto
esfuerzo y noches en vela. Poco a poco las dudas se esfumaban y comenzamos a
esperar con ansias el momento en el que pudiramos sentarnos frente a nuestro primer
paciente.
As transcurra el tiempo y sin darnos cuenta, nos comenzbamos a internar en
un terreno fascinante, al que siempre habamos aspirado llegar. Comenzamos
entonces a imaginar a este primer paciente que ya exista, que estaba en algn lugar
pidiendo ayuda y que quizs tambin nos esperaba.
Afloraron entonces, con gran fuerza y de golpe, todos nuestros miedos,
ansiedades, inseguridades y sentimientos de incapacidad. Ahora nuestras
competencias personales y profesionales seran puestas a prueba, por lo que temamos
no estar preparados, no poseer las habilidades necesarias para ser buenos terapeutas,
temblbamos ante la idea de exponernos ante todos en una sala de espejos.
Considerbamos que era irresponsable entrar en el mundo de otro si no nos creamos
capaces de ayudarle. Sentamos cun diferente es estudiar las teoras e imaginarse
desempeando la profesin, que realmente estar ah, inmerso completamente en ese
rol y ver si de verdad podemos y queremos hacerlo el resto de la vida.
Sin embargo, las cartas ya estaban echadas, debamos acudir a esa cita,
todava sin dimensionar la cantidad de matices, los desafos, la gran y hermosa
responsabilidad que ella representaba.
Y ah estbamos, con mil ideas rondando nuestras mentes, disfrutando del
14
encuentro, dando aliento y esforzndonos por permanecer en el mundo del otro. En
algunos de nosotros emergieron aspectos dormidos, en otros renaci la esperanza y la
certeza de que la decisin tomada hace tanto tiempo fue la mejor de sus vidas. Cmo
olvidar los esfuerzos realizados, las ansias y la ilusin de que aparecieran los tan
ansiados cambios, y aquella especial sensacin cuando vimos alivio o recibimos
gratitud, para posteriormente darnos cuenta de que no slo ellos, sino que nosotros
tambin habamos cambiado y crecido, como profesionales y como personas.
En esta parte del camino, fuimos topndonos con dificultades, pero tambin
con satisfacciones y alegras, con personas, nuestros primeros pacientes, que sin duda
jams sern olvidados, pues ellos se encargaron de recordarnos lo compleja y
hermosa que es esta labor, y lograron devolvernos la fe de que en este intenso
proceso s hay magia, la de las palabras, que con su poder logran curar y aliviar el
dolor.
En estos primeros pasos como terapeutas, muchas son las cosas que marcaron
este camino. Para algunos, el xito que alcanzaron con sus pacientes. Para otros, unas
palabras pronunciadas en el momento preciso, una tcnica que no se crean capaces
de usar, una actitud en particular o la entrega total hacia su consultante. Y quizs
otros tantos, descubrir que jugar a veces es mejor que hablar o que improvisar es
posible cuando contamos con una slida base terica que nos respalde.
En este momento, te invitamos a compartir, junto a nosotros, qu signific
desde nuestro sentir, desde nuestro emocionar, nuestra primera experiencia como
psicoterapeutas. Compleja interrogante, difciles respuestas, no por no saber cmo
nos sentimos y qu significan tales cosas, sino por lo complejo que es volcar al papel
15
todas aquellas experiencias vividas, los aprendizajes imborrables y las emociones
sentidas.
A travs de este libro pretendemos dar a conocer nuestro personal camino,
narrado a partir de distintas experiencias e historias de psicoterapia, momentos que
marcaron nuestro proceso, pequeos detalles, simples intervenciones o sorprendentes
resultados.
Y por ltimo, queremos trasmitir, a quien camine ahora por este sendero, que
no siempre son grandes cosas las que marcan la diferencia, tambin las pequeas
pueden dar frutos, slo confen en lo que saben y son.

I. INTERVENCIN EN NIOS

Cuando dos elefantes luchan es la hierba la que sufre.
Proverbio Africano

El medio mejor para hacer buenos a los nios es hacerlos felices.
Oscar Wilde

17
1. Volviendo a ser nia.
Juego y metfora en un caso de trastorno adaptativo infantil.

Consuelo Novoa

Mi paciente es un nio de 7 aos, derivado por la neurloga por presentar un
trastorno de dficit atencional con hiperactividad y enuresis nocturna, sin embargo
transcurridas algunas sesiones fui descubriendo situaciones y seales que me hicieron
dudar de este diagnstico y que ms bien se trataba de un trastorno adaptativo que
presentaba como sntoma la enuresis.
El nio viva con sus padres, era hijo nico y hace poco tiempo haba
descubierto los graves problemas que tena su pap con el alcohol. La madre estaba
distanciada de su marido, pues pese a vivir juntos, el alcoholismo de su esposo los
separaba cada vez ms. Ella evitaba enfrentar esta situacin, dedicando el 100% de su
tiempo al cuidado y la sobreproteccin del menor, ambos estaban en una simbiosis
que les permita luchar contra este padre calificado de malo, despreocupado y
culpable de todo el sufrimiento de la familia.
El paciente, desde que haba tomado conciencia de los problemas en su hogar,
comenz a tener problemas conductuales en la casa, baj sus notas y present
enuresis nocturna. Para ayudarlo en esto ltimo, la madre haba tomado la decisin
de dormir con l todas las noches y evitar as que ste se orinara (y a su vez evitaba
dormir con su esposo, quin cada vez estaba ms lejano).
18
Con este caso aprend que es necesario indagar ms all del diagnstico con el
que un paciente llega, pues muchas veces la historia que existe detrs puede explicar
mucho mejor la problemtica que le afecta y sugerirnos el lineamiento de una
intervencin ms efectiva. Una vez que est claro el objetivo teraputico, empieza la
tarea de adaptarnos al paciente, sobre todo si es un nio, ya que la mayora de las
veces son mas reacios a expresar lo que sienten y les cuesta comunicar con palabras
lo que estn viviendo, por lo que se debe agudizar el ojo clnico y prestar mayor
atencin a seales que nos muestran en el juego, en la expresin no verbal, en sus
dibujos, etc.
De acuerdo a mi experiencia, mi real trabajo comenz cuando decid
retroceder los aos y encontrarme nuevamente con la nia que alguna vez fui. Esto
me permiti entender mejor a mi paciente, generar material de trabajo atractivo para
l, comunicarme con sus intereses y generar un vnculo que me permiti ganar su
confianza y entrar en su mundo.
Una vez que ya tena eso ganado, empezamos a avanzar y pronto se generaron
logros importantes, el nio ya expresaba sus emociones y era capaz de dormir solo sin
problemas, su padre haba iniciado un tratamiento para dejar el alcohol y ahora
compartan mayor tiempo juntos, su madre haba comprendido la importancia de dar
espacio a su hijo y enfrentar sus propios problemas. Por todos estos motivos, se haca
prudente iniciar el cierre de la psicoterapia. Cuando se lo coment al paciente, ste
manifest su desagrado, no quera dejar de venir, pues segn l an tena situaciones
que resolver, todava se portaba mal en la escuela y le costaba expresar algunas
19
emociones. Sent entonces, que se trataba de excusas para evitar la despedida y as
pens en alguna forma de mi paciente se sintiera capaz de seguir solo de aqu en
adelante.
Record que muchas veces me haba hablado de los Padrinos Mgicos, unos
dibujos animados que tienen poderes, y busqu la forma de utilizar esto para
empoderar al menor. Le cont que Diego, un nio inventado con una historia similar
a la suya y del cual ya habamos conversado en otras sesiones, estaba muy agradecido
de sus consejos, que le haban servido mucho, pero que an le costaba portarse mejor
en la escuela y expresar sus emociones, por lo cual un da en su cama, haba pensado
en la forma de mejorar y descubri una frmula mgica que le permitira recuperar
los poderes perdidos y comenzar a dominar sus conductas y sus emociones.
Le expliqu que la frmula consista en preparar una pcima mgica y
beberla, para as recuperar los poderes que alguna vez tuvo, el nio mostr notorio
inters por la historia por lo cual le propuse que hiciramos la misma frmula para l
y probramos si funcionaba igual de bien que en Diego. l acept encantado y en una
sesin nos juntamos a realizar la magia, ambos con capas de mago y varita mgica
seguimos al pie de la letra la preparacin de una pcima que le devolvera sus poderes
perdidos. Yo slo fui su ayudante, pues al igual que con adultos, quise hacerle notar
que es l quien tiene el poder de generar cambios, que yo slo puedo ayudar y
acompaar en ese proceso.
A la sesin siguiente, el cierre, me cont que la magia efectivamente le haba
funcionado, pues al pasar las horas, comenz a sentir como los poderes volvan a l,
20
me seal que con la frmula mgica ya tena tres tubitos llenos de magia (tubos
imaginarios, dentro de l) y que slo le faltaba llenar uno para conseguir el poder
total. Ante esto, le ofrec una solucin, le hara entrega de la varita mgica que
utilizamos en la sesin pasada, para que cuando sintiera que perda el poder, la
tomara entre sus manos y recordara que el poder ya estaba en l. Le encant la idea y
me dijo ahora ya tengo los cuatro tubitos llenos de magia.
Finalmente, antes de despedirnos, le entregu un volantn que le haba hecho.
Le record que la primera sesin, cuando l lleg a verme, haba dibujado una familia
en que el pap apareca elevando un volantn con el hilo cortado (lo cual interpret
como una analoga de la relacin distante que tenan en ese momento) y le seal que
como ahora pasaban ms tiempo juntos, podran elevar este nuevo volantn sin que se
cortara el hilo.
Sin duda, ha sido una experiencia enriquecedora para m, he aprendido a ser
nia otra vez, a valorar la ilusin y la fantasa de los pequeos, he desarrollado mucho
mi creatividad y he aprendido que con detalles se pueden generar cambios
importantes. La clave, segn mi experiencia, es sentir desde el otro, para poder llegar
a su corazn. Los nios no hablan mucho acerca de sus emociones, pero a medida que
se sienten cercanos a uno, la manifestacin de sentimientos es clara.
21
2. El mundo de los nios.
Reflexiones sobre el uso del dibujo para fomentar la alianza en
psicoterapia infantil.

Rodrigo Seplveda

El paciente, un nio de 6 aos de edad, a quien llamaremos Carlos, quinto hijo
de seis hermanos, llega a terapia derivado por su escuela donde cursa primer ao
bsico. Presenta dificultades de lectura y de expresin verbal, junto con problemas de
comportamiento. Carlos vive con ambos padres y cuatro de sus cinco hermanos.
Todos comparten una vivienda en un sector rural aledao a la comuna de
Concepcin, donde prima la falta de recursos, como agua potable, alcantarillado y luz
elctrica.
En la primera sesin, el paciente se presenta junto a su madre, quien
impresiona como una mujer joven, de unos 40 aos de edad. El menor se aprecia
callado, distante y ansioso, por lo que el dilogo con l no fue posible en ningn
aspecto. Le consult algunas cosas puntuales sin obtener respuesta; slo se remita a
mirar a su madre y volver la vista hacia el piso. En esa sesin, slo se pudo trabajar
en torno al establecimiento del proceso psicoteraputico, lo que dice relacin con el
desarrollo de un vnculo con la madre, el que permitiese la continuidad de las
sesiones; disposiciones generales de las sesiones, referidas al encuadre y al contrato
22
inicial de terapia. Se precis el motivo de consulta de la madre y se indag cuales son
sus expectativas respecto al proceso mismo y lo que espera que se haga en sesin.
En una segunda sesin, se desarrollo un trabajo ms extenso junto a Carlos.
Luego de indagar algunos aspectos ocurridos entre sesiones con la madre, se trabaj
con el paciente en lograr una comunicacin que permitiera evaluar ciertos aspectos,
junto con potenciar un vnculo fecundo para la relacin teraputica; sin embargo, los
esfuerzos iniciales no tuvieron buen resultado; el paciente se mostraba nuevamente
callado y cabizbajo, sin pronunciar palabra. Fue por ello que intent abordarlo de
manera distinta.
Respetando su decisin de no hablar, decid tomar unos lpices y unas hojas y
comenzar a dibujar, o trazar un par de garabatos, con motivacin propia, sin
interpelar al paciente a hacer nada. Con el paso de los minutos, interactu con el
paciente a nivel visual y gestual, evidenciando Carlos claramente un tenue inters en
lo que estaba yo realizando. Seguido de esto, comenc a intercambiar pequeas frases
con el paciente, sobre el contenido de los dibujos, sobre si le agradaba dibujar, sus
intereses, dibujos animados, colores, lpices, el da, como haba llegado, la escuela;
es decir, cualquier cosa que se relacionara con l, y que me permitiera entrar en su
mundo, sin tratar de imponerle el mo, como lo hice inicialmente. Al cabo de unos
minutos, se acerc a mirar lo que estaba dibujando y pregunt: te gustara que
dibujara algo especial?, a lo que respondi: Si, una bandera.
Fue en ese minuto donde me di cuenta de que la nica forma de intentar
comprender a un pequeo es no imponer nada, solo en conjunto es posible entablar la
23
situacin de anlisis, y proveer todo un marco de referencia donde el nio se sienta
cmodo, tranquilo e intentar disminuir la ansiedad bsica caracterstica.
Siguiendo con la sesin, dibuje una bandera, especficamente la de Chile (ya
que concordamos en eso), pero deliberadamente omit la estrella. Esto con el objetivo
de no solo evaluar, sino de compartir un proceso juntos donde yo pusiera un parte de
la produccin, y l intentara aportar con otra. Le pregunt le falta algo a la
bandera?, a lo que respondi s, la estrella. En seguida comenzamos un pequeo
dilogo alrededor de este hecho; cuando finalmente le pregunt si deseaba pintarla,
accedi de inmediato.
Este hecho permiti que pudisemos trabajar otros aspectos, no solo de la
alianza sino tambin referidos a la evaluacin, ya que una vez terminado de pintar, se
le consult si podamos seguir dibujando, a lo que nuevamente accedi, en ese
momento le aplique el test de la persona bajo la lluvia, ya que me di cuenta, por la
forma en que se comportaba (me comentaba lo que dibujaba y se apreciaba ms
motivado) que poda responder a un requerimiento ms dirigido, como hacer un
dibujo puntual.
Claramente al inicio no podra haber sucedido antes este hecho, ya que el
paciente no responda a nada, y se evidenciaba muy inhibido y ansioso. De esa sesin
en adelante fue ms fcil el trabajo, ya que se mostr motivado no solo a dibujar, sino
que a conversar, responder preguntas y a trabajar de mejor forma en sesin.
Con estos resultados queda en evidencia que la validez de la hora de juego con
un nio no es en s misma, sino en el contexto y la mente del pequeo, en este caso de
24
Carlos, quien se resisti a entablar una relacin, hasta que se fue dando de manera
espontnea, y no premeditada como lo intent inicialmente. A partir de la quinta
sesin se llevaron a cabo sesiones cargadas de smbolos y emociones; se trabaj en
una relacin teraputica rica que permiti el abordaje de los objetivos de la terapia,
junto con aspectos relacionados con la madre del paciente.
El trabajo con nios puede reportar grandes satisfacciones; cada uno de ellos
es un mundo en formacin, y se debe abordar como tal, no desde la carencia de
aprendizaje o maduracin, sino como un sin fin de simbolizaciones que lejos de ser
azar, representan un mundo a entender e interpretar.
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3. Jugando a hacer psicoterapia.
Prevencin de recada en una nia con trastorno alimenticio.

Myriam Briceo

Mi primera paciente es una nia de ocho aos cuya madre informa de un
trastorno alimenticio previo, aunque su objetivo actual era la prevencin de una
recada. La nia era muy callada, tmida, con apariencia de nia triste, con muy baja
autoestima y poca tolerancia a la frustracin. Adems apareca casi simbiotizada con
su madre, no la dejaba salir de la oficina durante la sesin y ella tampoco se opona a
sus requerimientos.
La primera vez que logr sacar a la madre de su lado fue haciendo un juego,
una especie de competencia, en donde hasta yo corr por los pasillos del centro
mdico, en el momento del ya, ahora cambio ella o la madre salan del box. Esto
me permiti hablar con ellas por separado y obtener informacin que juntas no me
haban logrado entregar.
Desde ese momento comprob que mediante el juego podra acceder a su
mundo, que lo que no me lograba decir en palabras lo haca jugando. Entonces, mi
labor comenz por redescubrir aspectos dormidos en m, recuperar mi capacidad para
jugar utilizando toda mi creatividad y flexibilidad, puesto que lo que a veces me
pareca muy bueno y entretenido, para ella no lo era y todo lo que tena preparado
para la sesin ya no contaba, de un momento a otro se me desestructuraba
26
completamente y as, desde el no saber qu hacer o desde el qu hago ahora,
afloraba alguna actividad que a mi paciente le hiciera sentido y junto con esto, no me
hiciera perder el rumbo y los objetivos trazados.
En cosa de segundos la sesin cambia de rumbo y como terapeutas infantiles
debemos estar preparados y acudir a nuestro repertorio de juegos, a veces a nuestros
propios recursos y dotes de actores, sin por supuesto olvidar los recursos de nuestros
pacientes. Recuerdo haber intentado muchos juegos con mi paciente, sin embargo los
de mejor resultado fueron las actuaciones o rol playing, juntas pasamos de ser
psicloga y paciente a todo lo contrario, intercambibamos mi delantal por su
chaqueta y proporcionaba soluciones a mis problemas como paciente, luego me
enviaba a buscar a mi supuesta madre a la sala de espera as tal cual, como
terapeuta vestida de nia. Ya estaba inmersa en el juego y no poda retroceder, al
momento de salir del box vestida as, sin mi delantal y toda la formalidad que exige
un centro medico como el de la Universidad, solo rogaba no encontrarme por algn
pasillo con aquel profesor encargado, quien muy seria y formalmente nos recalcara al
principio del proceso la importancia de la presencia, la formalidad, el delantal y
nuestras piochas que resaltaran nuestro nombre.
De haber sido juntas estatuas muy frustradas, pasamos a ser escultoras que
modelaban y transformaban la frustracin en algo mejor, a creer que podamos
encerrar nuestra rabia dentro de un globo y luego reventarlo para deshacernos de ella,
a contar chistes y rernos juntas para expresar alegra. De ser una profesora que
realiza su clase, llegu a ser una alumna que la escucha y participa de ella. La mam
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tambin se vio involucrada y fue partcipe de varios de estos juego de roles, en ellos
fue alumna frente a la explicacin de lo realizado y aprendido mientras ella estaba
ausente. Incluso fue estatua imitando a su hija y esta ltima, la escultora que corrige
su expresin.
Sin duda fue inmensamente importante para el proceso y la consecucin de
nuestros objetivos teraputicos, la capacidad de volcar un nmero importante de
contenidos o aspectos casi tericos, al juego o a alguna actividad ldica.
Sobre la base de este escenario, mi paciente cada vez se independiz ms, ya
no era la nia triste del principio, se haba descubierto muchas habilidades dentro de
tantos juegos, exploraba lo que llamara su atencin sin necesidad de tener a su madre
al lado, incluso lleg el momento dentro de la terapia, en donde fue ella misma quien
le pidi a su madre que saliera por un momento, pues ese era su espacio, el que a
travs del juego se fue tornando cada vez ms seguro para ella.
Inicialmente reconozco que, quizs para quien ve por primera vez este tipo de
intervencin, utilizando lo ldico y divertido para abordar problemticas tan
complejas como por la que lleg mi paciente, siente tal vez un poco de desconfianza.
Eso sent al principio en la cara de la mam, sin embargo a medida que transcurra
cada sesin se fue dando cuenta lo mucho que su hija aprenda, repeta los juegos con
sus amigos y hermano, terminaba explicndoles todos aquellos aspectos que nos
propusimos trabajar. Finalmente, como no pudo con nosotras, se nos uni en el juego.
Mi paciente hoy, luego de siete sesiones se define como una nia feliz, su
madre lo confirma y al parecer ya no hay indicios de aquel trastorno por el momento,
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su autoestima ha crecido bastante, es ms independiente, habla mucho ms y su
timidez ha disminuido. Ha recuperado su capacidad para jugar y cmo no, si ese,
como nia, es su modo de asimilar y entender el mundo que le rodea.
En este encuentro, en esta historia de juegos, ambas participantes fuimos
beneficiadas, ambas nos nutrimos y crecimos. En este caso particular, quizs no fue
tan valioso el conocimiento terico que pudiese tener, por ejemplo, acerca del
trastorno y su abordaje teraputico, sin embargo, la entrega, el compromiso y el
cultivo de una relacin que le permita crecer al otro, no solo proporcion bienestar al
paciente, sino tambin crecer y enriquecer mi propio mundo.
Finalmente, realizar psicoterapia con nios representa un gran desafo para
quienes habamos perdido nuestra capacidad de juego y de maravillarnos con
pequeas cosas, sin embargo, este proceso no es unidireccional, mi paciente aprendi
de mi, tanto como yo de ella.
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4. Una alegre despedida.
Prescripcin del sntoma en una nia con onicofagia.

Mnica Cifuentes

Anita tiene 8 aos de edad, vive en un hogar de nias junto a sus tres
hermanas mayores y tiene otros tres hermanos que residen en un hogar de nios,
derivados todos producto de la negligencia y abandono por parte de sus padres.
Anita es la ms extrovertida y alegre de sus hermanas. Es una nia muy dulce
y simptica, con constantes sonrisas, chistes y alegra, por lo que me fue imposible no
encariarme. Ella, despus de casi cuatro aos de estada en el hogar, an espera que
su mam vaya a buscarla, para que vivan todos juntos, nuevamente como una familia.
Sin embargo las escasas visitas de la madre demuestran lo contrario.
Lamentablemente, Anita an idealiza a su madre, sufre y llora cuando sta no va a
visitarla con la frecuencia que espera.
Entre los objetivos construidos por ambas, estaba el que dejara de comerse las
uas. Fue ella misma quien me lo pide, puesto que era muy evidente la falta de uas y
piel en sus pequeas manos.
Mientras transcurra nuestra cuarta sesin, ella comenz a comerse las uas.
Entonces aprovech de decirle en ese mismo momento quiero que sigas comindote
las uas e inmediatamente dej de comrselas, no quera hacerlo. Le dije entonces,
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quiero que te chupes los dedos, pero tampoco quera y no entenda por qu le
estaba pidiendo esto, si ella me haba pedido ayuda para dejar de hacerlo.
Intent explicarle que para dejar de comerse las uas, tena que comrselas,
cosa que no entendi, pero de todos modos le prescrib el sntoma: todos los das,
durante las tardes, te comers tranquilamente las uas, cosa que intent pero pronto
la aburri, cansndose de comrselas. De ese modo, mediante la saturacin, la nia
termin con su mal hbito y las uas le crecieron.
Ante el cumplimiento de este objetivo, y debido a la limitacin temporal de la
intervencin, quise preparar a Anita para el fin de la terapia, debido a que ella haba
formado un vnculo demasiado estrecho (lleg incluso a pedirme que la llevara a mi
casa para vivir conmigo) y no podamos terminar la relacin teraputica como con
cualquier paciente, debido a su historia de abandono.
Con este fin, en la penltima sesin preparamos un juego con tteres en el que
uno sera la psicloga y el otro una nia. Anita eligi primero a la nia y yo me qued
con la psicloga. Estos dos personajes se conocan y se encariaban, pero ahora
deban despedirse, le dije (como ttere psicloga) que ella haba crecido en cada
sesin y que deba partir, pues tena que ayudar a otros nios y como la nia era tan
generosa, iba a dejar que la psicloga se fuera para ayudar a otros. Ella me respondi
(como ttere nia) que estaba un poquito triste, porque la quera mucho, pero que
estaba bien.
Luego intercambiamos papeles, ella era la psicloga y yo la niita, quienes
tenan que despedirse. Le pregunt (como ttere nia) porqu tena que irse y me
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respondi diciendo que iba a ayudar a otros nios, pero que me quera mucho y me
iba a extraar. Finalmente, ambos personajes se abrazaron, dicindose uno al otro
que siempre se recordaran.
Para la ltima sesin preparamos una fiesta, todo esto para que Anita no
asociara las despedidas con la tristeza, sino que con la alegra propia de las fiestas.
Mientras jugbamos y bailbamos en una sala con globos, muchas nias se acercaban
a la puerta y Anita les deca que estaba con su ta psicloga, as que no la molestaran
porque era su fiesta de despedida. Ella estaba en su momento y quera disfrutarlo
solo conmigo.
Finalmente nos despedimos y ella estaba muy agradecida, yo tambin le di las
gracias por haberme permitido conocerla y quererla, nos dimos un fuerte abrazo y
cerramos la puerta.
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5. Su hijo puede!
Intervencin cognitiva conductual en un nio con problemas de
aprendizaje.

Rodrigo Daz

Pedro es un nio de 8 aos y que es repitente en 1 bsico. El objetivo ms
importante de su derivacin fue que Pedro pudiera leer lo que escriba en las tareas
asignadas por su profesora. Este era mi primer acercamiento a las patologas
infantiles y lo afront leyendo libros recomendados del rea, para as tener una base al
respecto. Encontr muchas buenas ideas, pero ninguna se enfocaba en el objetivo
planteado, por lo que recurr a la siempre fiel terapia cognitiva conductual, de la cual
extraje la estrategia principal de mi intervencin, la economa de fichas.
Comenc con la economa de fichas de manera solemne, muy bsica y
explicativa, con recomendaciones, un horario, un plan regulador de turnos para los
padres, etc. Despus de dos sesiones, me di cuenta de que no estaba dando mucho
resultado, no haba ganas por parte de nadie de hacer nada con esta herramienta que
yo les estaba entregando, se puede decir que nadie le tena esperanzas a la tcnica.
Llego la cuarta sesin y en un arrebato desesperado por tratar de demostrarle lo eficaz
que poda llegar a ser la tcnica, le propuse a Pedro que, si lograba hacer una hoja de
tarea a la perfeccin en los 15 minutos que restaban para el trmino de la sesin, al
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momento de irnos bajaramos juntos y yo le comprara lo que l quisiera del negocio
del Centro Mdico.
La respuesta fue increble y cambi para siempre la percepcin de la madre
con respecto a que Pedro no sabe escribir ni leer. Pedro termin de manera perfecta el
ejercicio en 10 minutos, ante la mirada atnita de su madre y tambin la ma, debo
reconocerlo. Cuando termin la tarea, nos remos todos de la situacin.
Luego, agregu una reestructuracin cognitiva, con el fin de cambiar la
perspectiva negativa que tenan del problema, ocupando frases como Pedro tiene
muchas capacidades y slo hace falta explotarlas o tambin Pedro ha progresado
mucho en estas sesiones, para que la madre se convenciera de que su hijo es capaz y
que slo le falta el empuje para lograr las cosas. La idea de esta tcnica era mostrarles
aquellas caractersticas positivas que posea el menor, ms all de su dficit
atencional.
Despus de esta experiencia se puede decir que Pedro cumpli el objetivo
planteado y que su madre se convenci de que la economa de fichas era una tcnica
efectiva. En las sesiones que le siguieron, Claudia (la madre) siempre traa en su
cartera una bolsa de pastillas para Pedro y cada vez que en sesin haca bien las
tareas, le regalaba dulces por su buen trabajo.
Como antecedente final quisiera destacar que Pedro pas satisfactoriamente de
curso y ha superado en gran parte sus problemas de lecto-escritura.
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6. Los fantasmas existen?
El caso de la nia que vea fantasmas.

Joselyn Cherres

Me gustara graficar mi experiencia en este semestre, donde me vi enfrentada
a mis primeros pacientes. Un aspecto que considero fundamental para el
cumplimiento de los objetivos teraputicos, fue la afinidad y calidez que se dio con
todas las partes involucradas en esta intervencin, especficamente con mi paciente de
7 aos. Algo primordial a la hora de trabajar con nios es lograr motivarlos y que a la
segunda sesin acudan felices y le pregunten a su madre por ti durante la semana.
Esta situacin gener en m una alta motivacin, la que se vio reflejada en mi trato
hacia ellas y en poder recibir lo mismo a cambio.
Mi primera sesin fue como siempre nos ensearon: indagar en el motivo de
consulta y generar rapport. En esta indagacin, mi paciente me cont que no poda
dormir en las noches haca ya varios meses, debido a que vea fantasmitas negros y
blancos, que no le hablaban pero le daba miedo.
Una opcin que tom fue no negar sus percepciones ni rebatir sus
explicaciones, sino deconstruir este relato preguntando qu cosas vea, que si slo
cundo dorma o despus tambin, que si en la escuela o en otra situacin diferente a
las noches los poda ver, qu eran, si le hablaban o ella conversaba con ellos, si
adems de fantasmas que ms poda ver, etc. La mam y ella me comentaron que eran
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monos feos y que no tenan nada hacia abajo (sin extremidades), le pregunt qu le
pasaba cuando los vea, me dice que los ve antes de dormir, que no me dejan
dormir y que los sigue viendo por un rato, no le dicen nada, slo los ve, que son
varios hombres y mujeres pero ninguno pequeo. Conversando con ella, me afirma
que no los quiere seguir viendo. Le dije si le gustara que yo la ayudara a no verlos
ms y me dijo que s.
Le consult a la mam que le pareca lo que me comentaba su hija, me seal
preocupada, que no sabe mucho qu pensar, que le dicen varias cosas, pero que ella
cuando puede va a una iglesia evanglica en donde creen que su hija puede ser la
elegida por Dios para tener el don, pero que tampoco sabe si eso es muy normal.
Indagando, descubr que un to abuelo de mi paciente tambin deca ver cosas feas.
Me comenta que la nia desde pequea vea los fantasmitas pero tambin
cosas lindas, dice que desde los 2 aos la llamaba y le indicaba donde estaban los
monitos y que jugaba con ellos. Adems les segua el trayecto y que incluso se iban
bajo su cama.
De ese modo nos propusimos realizar unos retratos hablados para la
siguiente sesin, para que yo pudiera conocerlos y darle algunas recomendaciones
para que desaparecieran. Por ejemplo, le coment que haramos creer a los
fantasmitas que ella ya no les tena miedo, hacerles la ley del hielo para que se
aburrieran y se fueran. Esta instruccin parecer extraa e inusual, pero los resultados
fueron sorprendentes.
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En la segunda sesin al pedirle los retratos hablados, me los mostr y al
consultarle si los vea me contesto Ya no los veo!. Le pregunt qu haba pasado y
me respondi Les dije que se fueran en nombre de J ess, que no quera verlos
ms!. Como ven, no hay que negar sus ideas ni criticar su religin, sino que utilizar
los recursos de los pacientes, en este caso su creencia y fe para empoderarla a que con
mayor razn, si era en nombre de J ess, los fantasmas no volveran.
Este tipo de estrategia no podra haber sido utilizada, si no hubiese existido
una buena alianza con la paciente y su familia, agentes de vital importancia a la hora
de desear generar cambios perdurables, ya que esto permite que los pacientes confen
y sigan nuestros consejos, haciendo todo lo posible para conseguir su propia mejora.
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7. La magia del dibujo.
Identificacin proyectiva para la solucin de problemas.

Paula Oate

Mi paciente es una nia de 12 aos que vive en un hogar de menores junto a
sus tres hermanas, ella est en el hogar desde los 8 aos a causa de la negligencia y el
peligro fsico que vivi cuando se encontraba en compaa de sus padres.
El hogar plante como motivo de consulta el autocuidado. Sin embargo al ir
conociendo ms a mi paciente descubr que era muy importante trabajar en terapia los
lazos con su familia ms cercana, es decir, con sus hermanas, creando cercana y
confianza hacia ellas, por lo que gui mi terapia hacia este objetivo a partir del
enfoque gestltico.
El trabajo con ella fue un poco difcil al comienzo, ya que no le gustaba
conversar, llegando incluso al extremo de manifestarme sentirse cansada de hablar.
A partir de lo anterior tuve que cambiar mi estrategia de trabajo e indagando
un poco en sus gustos descubr que le encantaba pintar. Me bas en esto para guiar mi
intervencin, la que dio excelentes resultados tanto para ella como para m.
La intervencin se caracteriz por la creacin, en conjunto, de un personaje
con caractersticas similares a las suyas, tanto en edad como en sexo. Nuestro
personaje se llam Rosita y cada sesin crebamos historias para ella (a partir de
dibujos), en donde recrebamos la vida de ella junto a sus seres queridos, sus das
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buenos, sus das malos, sus miedos y alegras. La idea era que la paciente proyectara
en Rosita su vida y ella misma fuera capaz de darle un vuelco a las situaciones
desagradables.
Hubo una sesin en particular que quiero comentar, en la cual hicimos dos
historias para Rosita, en una de ellas Rosita estaba feliz junto a sus padres y
hermanas, en la otra se encontraba triste por estar separada de la mayora de sus
familiares. Despus de haber dibujado las dos historias, nos propusimos mejorar el
da triste de Rosita, primero comentando entre nosotras cmo la podamos ayudar,
rescatando las cosas buenas que habamos dibujado en el da triste. De esta forma
hicimos una redefinicin de lo que ella encontraba como negativo y al mismo tiempo
pudo comprender por qu suceden algunas cosas como el distanciamiento de sus
padres.
El trabajo, siempre fue a un nivel ms bien inconciente, ya que nunca
hablbamos sobre ella y sus problemas, sino que siempre era Rosita la protagonista
de las sesiones y las dos jugbamos a mejorarle la vida. En algunas ocasiones le ped
que conversara con Rosita para ayudarla y aconsejarla, de esta forma yo como
terapeuta pude comprobar que mi paciente estaba adquiriendo las herramientas para
poder solucionar futuras dificultades que se le presentaran.
Siempre fui muy cercana con mi paciente, trat de mostrarme como una
persona confiable y clida, muy de piel. Nunca la dej trabajar sola, particip de todas
las actividades, todo lo hicimos en conjunto, incluso en ocasiones ella daba las ideas
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y yo slo la segua. En realidad no me comport como una terapeuta, sino ms bien
como una amiga que la ayudaba a mejorar la vida de Rosita.
Para la ltima sesin planificamos algo diferente, ya que era la despedida, esa
tarde tuvimos una once para las dos con pasteles y bebidas. Tambin conversamos
sobre Rosita, sobre todo lo que aprendi nuestro personaje y de cmo nosotras
tambin podamos aprender de ella, es decir, si llegbamos a tener algn problema
pensar en que hara Rosita en ese caso para solucionarlo.
El trabajo con mi paciente no slo fue beneficioso para ella, sino que tambin
para m, ya que puedo decir con plena certeza que ha sido la experiencia ms hermosa
y enriquecedora que he tenido durante toda la carrera.
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8. Cmo logr que me hablara?
Alianza teraputica con una nia con conductas masturbatorias

Ingrid Concha

La paciente es una nia de 7 aos, quien lleg a terapia por manifestar
conductas de masturbacin desde hace dos aos, las que se acentuaron durante el
ltimo invierno, realizando esta conducta incluso en la sala de clases. Este
comportamiento ha sido vinculado por sus padres con el mal rendimiento escolar de
la menor, quien ha bajado considerablemente sus notas del primer semestre.
Al dirigirme a la nia, la madre me seala que su hija haba decidido no
hablarme. Yo, asustada por la actitud de negativa de la nia, la mir buscando alguna
reaccin, le pregunt directamente qu pasaba, ante lo cual solo asinti con la cabeza
a lo que dijo su mam. A esto se sum el hecho de que no quera que sus padres
salieran del box.
La menor no slo se negaba a hablar del tema, tampoco reconoca realizar las
conductas sealadas. Obviamente la negacin de su comportamiento se deba a que la
masturbacin haba sido juzgada y catalogada por su entorno como malo y
negativo. El reporte de la escuela deca que esta conducta se presentaba en
reiteradas ocasiones distrayndola de clases y la madre la haba sorprendido varias
veces en la casa.
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Como no era lo ms apropiado insistir en que me hablara de algo que no
quera ni reconoca, me interes por otros aspectos de su vida y quise conocer su
mundo. Esto lo logr recordando la psicologa social y la tcnica pie en al puerta,
la cual consiste en comenzar con peticiones tan pequeas y simples que la persona no
puede negarse a cumplirlas. Una vez que comienza a acceder a las peticiones, estas
van aumentando en complejidad.
Comenc por preguntar su nombre, edad, amigos, etc. ante lo cual empez a
responder con timidez, as poco a poco fuimos profundizando hasta llegar al porqu
la haban trado al psiclogo. Finalmente, logr persuadirla de que continuara
asistiendo a terapia, recurriendo al hecho de que yo le crea que ella no se
masturbaba, pero que debamos hacer algo para que los paps no se preocupen ms
a lo cual la paciente accedi sin problemas.
Lo que tambin favoreci este proceso, fue tener a una madre muy
cooperadora en todo sentido, cuando ella not que la conversacin se estaba
profundizando, se retir voluntariamente del box dejndome a solas con la paciente.
Los resultados de esta estrategia, fueron evidentes, en las siguientes sesiones
no fue problema conversar o jugar con la nia, se mostr ms abierta y dispuesta a
participar. Adems, se logr mantener a los padres fuera del box sin que la paciente
opusiera resistencia, lo que favoreci el desarrollo de la terapia pues cuando los
padres estaban presentes la nia se quedaba an ms callada.
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La madre tambin me contaba sobre las ganas que tena la menor de acudir a
las sesiones, lo que me recompensaba por completo, despus de haberla visto en un
principio tan callada y desinteresada.
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9. Quin es mi paciente?
Intervencin en un problema de relacin materno-filial.

Daniel Rodrguez

Mi paciente era una nia de ocho aos, que haba llegado a la consulta debido
a que no era capaz de aprender a leer ni escribir. Vena a visitarme usualmente
acompaada de su madre, una mujer seria y preocupada por los nulos avances de su
hija.
Durante las primeras sesiones, me aboqu a trabajar con la nia en los
objetivos que inicialmente habamos establecido entre los tres: afianzar la relacin
madre-hija, desarrollar el autocuidado de la paciente y propiciar las competencias de
la paciente para comunicarse ms asertivamente. Mi pequea paciente estaba
entusiasmada y participaba gustosamente de las sesiones debido a que en muchas
ocasiones stas eran similares a juegos. Se produjo entre ambos una relacin de
mucha confianza y cercana, por supuesto entendindola desde el marco teraputico.
Sin embargo, transcurridas siete sesiones, comenc a percibir que la terapia se
encontraba estancada. Lo cierto es que en muchas oportunidades los objetivos que me
haba planteado, o dejaban de ser pertinentes o daban paso a otros de mayor
relevancia, por ejemplo, aquel que se refera a la comunicacin estaba muy lejos de la
pertinencia, dado los recursos de la paciente. De alguna forma, comenzaba a sentir
que mi trabajo con la paciente no estaba apuntando realmente a sus necesidades, ni al
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motivo por el que me visitaba, el que se me haba vuelto confuso. Cierto es que nadie
lo tena claro y yo, en mi trabajo con la paciente, no haba logrado esclarecerlo.
Desde ese momento, opt por trabajar con una modalidad distinta y citar
solamente a la madre. El proceso teraputico dio entonces un giro total, logrando en
una sesin, mayores avances que en las siete anteriores (puede ser una exageracin,
pero deseo graficar la diferencia).
La madre de mi paciente result ser la pieza clave para una intervencin
exitosa. No slo porque al ser adulta el dilogo era ms fcil y dinmico, sino
tambin porque ella guardaba en su interior las razones de las dificultades que
experimentaba su hija. Luego de trabajar con ella sobre la modificacin de los
patrones de refuerzo y castigo, su hija comenz a tener pequeos logros respecto a
sus estudios, a mejorar su comportamiento en el hogar y a manifestarse ms
alegremente. La madre sin embargo, no pareca del todo contenta, haba algo que yo
estaba obviando y reconozco que desde haca varias sesiones esta sensacin me
molestaba.
En nuestra segunda sesin a solas con la madre, ella me narr que cuando su
hija la abrazaba senta rechazo hacia ella, sin que pudiera hallar un motivo.
Inmediatamente comprend que ese era nuestro eslabn perdido Durante esa sesin le
induje un estado de relajacin, bajo el cual la madre descubri que su hija le
recordaba a su ex pareja, quien la golpeaba brutalmente. En las siguientes sesiones
trabajamos en este tema, con el fin de disociar este recuerdo del abrazo de su hija. De
no superar esto, lo ms probable es que cualquiera de mis intervenciones con la
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pequea hubiese sucumbido. Desde este momento se posibilit efectivamente trabajar
sobre aquello que me parece, era el objetivo pilar de esta intervencin: modificar la
relacin materno-filial de forma que sea ms reforzante, disminuyendo la frecuencia
de castigos.
Finalmente, pretendo plantear una idea solamente, que es la que me motiva a
compartir esta historia. En ocasiones, nuestro paciente no slo es quien nos consulta.
S que no hay nada nuevo en esto, pero la comprensin de este principio bsico, slo
la obtuve despus de un largo proceso de siete sesiones.
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10. Los poderes ocultos de Naruto.
Identificacin proyectiva en un nio con problemas en la escuela.

Cristian Dupouy

El paciente es un menor de 12 aos, estudiante de una escuela de Hualpn,
que presenta un retardo mental leve. Su grupo familiar est constituido por sus
padres, ambos con hijos de relaciones anteriores, adems de mi paciente y su hermana
menor. La relacin del padre con el nio es nula, raramente comparten o conversan.
Por otra parte, la madre en las primeras sesiones manifest inters por participar en la
psicoterapia, sin embargo, cuando se requiri su concurrencia y apoyo, ella nunca
colabor, dejando en reiteradas oportunidades de asistir a las citas, sin ningn aviso.
Los objetivos teraputicos para Matas en un primer momento fueron: mejorar
su comportamiento en la sala de clases, ya que su desorden perjudicaba a los dems
compaeros, otro objetivo fue establecer hbitos de estudio. Esto se pensaba
realizar mediante un enfoque estratgico en combinacin con aspectos cognitivo-
conductuales, especficamente la entrega de refuerzos.
Digo se pensaba, porque el paciente no cumpli con los compromisos
iniciales. El horario que le encargu para que organizara sus actividades nunca lo
elabor, lo mismo pas con la tarea de registrar por escrito cada vez que sintiera el
impulso de portarse mal. La dificultad para cumplir estas tareas se debi a que el nio
no maneja la lecto-escritura, lee entrecortado y escribe escasamente.
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Tambin prob buscar apoyo en la madre para la revisin de las tareas del
colegio, pero esta estrategia tampoco result, debido a los problemas econmicos que
le impedan asistir al centro mdico y porque ella no sabe leer ni escribir.
Luego de estos intentos, y establecida ya la confianza con el menor, descubr
su gusto por los dibujos animados, especialmente el anim (dibujos japoneses) sobre
lo que me comentaba, con lujo de detalles, los distintos personajes existentes.
A partir de esto decid utilizar una tcnica que consisti en promover su
identificacin con un personaje anim y luego relacionarlo con su vida. Esto me
sirvi para conseguir el compromiso del menor y cumplir un objetivo que no se tena
presupuestado en un principio: lograr una identificacin consigo mismo, lo que le
servir como un recurso en su desarrollo estudiantil y personal.
El personaje elegido fue Naruto, un aprendiz de ninja de 12 aos, travieso y
solitario. Debido a que permanece la mayor parte del tiempo solo, esta soledad hace
enfadar a los dems y entorpece su entrenamiento como ninja. Naruto tiene una
voluntad inquebrantable y una gran resistencia fsica, que lo impulsan a perseverar, a
pesar de lo duras que puedan ser las circunstancias. Matas y Naruto tienen la misma
edad, la misma condicin familiar, la misma forma de llamar la atencin en la escuela
y la misma voluntad que los impulsa. Esto ltimo hay que destacarlo y potenciarlo al
realizar el trabajo con el menor, ya que esta capacidad de resiliencia lo ayudar a salir
adelante en el futuro.
La tcnica consisti en realizar en conjunto un pster, en donde, apareca su
foto con su nombre; en el centro y ms abajo la imagen de Naruto. A los lados se
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colocaron pequeas tarjetas con conceptos como: Alegre, Amigos, Familia,
Sabidura, Responsabilidad, Tranquilo, Desordenado, Valiente, Inseguro, Violento,
Humor, Fuerte, Deseos, Fome, Triste, entre otros. Adems haba tarjetas blancas en
las que l agreg los conceptos de Enojn y Enamorado. Cabe destacar que se
colocaron conceptos positivos y negativos dentro de las tarjetas, con el fin de que
exista un amplio universo de eleccin
El menor fue capaz de seleccionar conceptos como por ejemplo: alegre,
amigos, sueos, creativo y pegarlos en su fotografa. Mientras realizaba este proceso
yo le preguntaba. Por qu lo elegiste? Esto es importante para ti? Por qu elegiste
este y no otro?
Luego se trabaj de la misma forma con la imagen de Naruto, le dije a ver,
selecciona conceptos para el personaje (con el fin de que proyectara en este
protagonista, ms conceptos de l). Le formul las mismas preguntas: Por qu lo
elegira Naruto? Esto es importante para l? y la ms importante, este concepto qu
tiene de similar entre Matas y Naruto? A continuacin, le ped que uniera con lneas
los conceptos a las fotografas, con el propsito de ver el grado de importancia que
les asignaba. Las lneas ms gruesas indican lo ms relevante para l, mientras que las
ms delgadas son caractersticas que le gustara mejorar o cambiar.
Mediante esta intervencin, se obtuvo informacin significativa sobre la
relevancia de las amistades para el menor, ya que estos lo ayudan y le alegran la vida.
Adems, se pudo indagar en los conflictos familiares, en sus sueos a futuro, en cmo
se ve en dos y cinco aos ms, en la relacin que tiene con la escuela y en los
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progresos que ha tenido, ya que ahora es capaz de escribir ms, logrando un 7 en la
revisin de su cuaderno de biologa. Este fue un gran logro para el nio, puesto que,
como ya seal anteriormente, el pequeo escriba escasamente y no lograba realizar
sus tareas ni transcribir las clases diarias. Se finaliz la actividad, regalndole el
pster, para que lo colocara en su pieza, con la intencin de que recuerde esos
conceptos importantes, como por ejemplo el compaerismo, con el que ante la
dificultad, otro puede tenderle la mano y ayudarlo a salir del pozo. Tambin es
importante que recuerde el concepto de familia, los bellos momentos que han
compartido como las vacaciones en las que disfruta y son todos felices, e instarlo a
que esa prosperidad con la familia se pueda repetir a lo largo del ao, generando
instancias para la participacin armoniosa de todos.
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11. Maldito escusado!
Externalizacin y metfora en un caso de fobia infantil.

Ignacio Hernndez

Rafael es un nio de 9 aos, derivado debido a un problema de retencin fecal
conocido como fecaloma impactado y cuyo origen es psicolgico.
Hace tres aos, Rafael fue posiblemente vctima de abuso sexual y/o matonaje
escolar en uno de los baos de su establecimiento; posterior a esta situacin, el menor
comenz a presentar problemas intestinales, siendo hospitalizado en dos
oportunidades. J unto con esto, el menor comenz a evidenciar una notoria baja en su
estado anmico y en su interaccin social.
Una de las razones por la cual el menor no ha podido superar su problema
para defecar con normalidad, es la aversin que desde ese momento siente hacia los
baos pblicos, impidiendo que ste haga sus necesidades con normalidad, afectando
por ende, su funcionamiento intestinal.
Para combatir la aversin de Rafael a los baos pblicos, utilic una tcnica
metafrica y de externalizacin orientada a que el menor comenzara a enfrentar la
situacin que le impeda entrar a estos baos, especficamente, que enfrentara lo que
le ocurri hace tres aos en su antiguo establecimiento. Para esto le ped que
escribiera en una hoja todos aquellos sentimientos y pensamientos que surgieran al
momento de ingresar a un bao pblico, este mensaje deba estar dirigido hacia algn
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elemento particular (l eligi el escusado), debiendo ser escrito cada vez que le dieran
ganas de hacer sus necesidades.
Sus primeros mensajes fueron notoriamente cargados de rabia, sentimientos
que fueron analizados en conjunto en la siguiente sesin, poniendo atencin a las
sensaciones que stos le provocaban o qu le hacan sentir.
Posteriormente se le pide al menor realizar la misma actividad, pero ahora el
mensaje deba contener ideas para vencer al escusado. Este nuevo mensaje es
analizado en la siguiente sesin y adems se construyen frmulas para llevar a la
prctica estas posibles acciones.
En sesiones posteriores se le pide al menor hablar de igual a igual al escusado,
desafiarlo y relatarle cmo es que est aplicando las acciones que lo vencern.
Finalmente, se le pide al menor escribir al escusado desde una posicin de
mayor poder, rindose de cmo lo ha ido venciendo durante este proceso, adems
deba escribir aquellos sentimientos positivos que le genera el ir venciendo a este
escusado.
Esta tcnica permiti que Rafael pudiera vencer su aversin a baos pblicos,
gracias a que en cada uno de los ejercicios realizados, l fue adquiriendo mayor
control y poder sobre su problema y adems, logr auto motivarse para seguir
trabajando sobre el mismo.
Respecto al fecaloma impactado, Rafael tuvo una recada casi al finalizar la
terapia, aunque los mdicos sealaron que esta vez la causa era biolgica y su
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duracin y gravedad fue mucho menor. Anmicamente estaba bien y su fobia a entrar
a baos pblicos estaba totalmente superada.
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12. Ser madre, una compleja labor.
Un caso de mala relacin materno-filial.

Karina Vsquez

El siguiente caso trata de un nio de 5 aos de edad, quien cursa actualmente
kinder y que llega a terapia acompaado por su madre, quien relata que hace
alrededor de un ao, su hijo comenz a experimentar algunas conductas que se
relacionan con desobediencia, agresin contra ella, adems de no controlar esfnter,
situacin esta ltima que ocurre slo cuando ella no est. La madre del nio se siente
agobiada y no sabe qu hacer para ayudarlo.
En una primera instancia proced a recopilar informacin, la que arroj
algunos antecedentes relacionados con el tipo de relacin que se ha configurado entre
madre e hijo, donde la madre hasta ahora no ha podido desarrollar un vnculo sano.
Desde la concepcin el nio fue rechazado y slo ahora ella ha comenzado a
conectarse con las necesidades del menor, pues comprende que algo estaba haciendo
mal, aunque no se explica porqu lo hizo y cules pueden ser las consecuencias.
Adems se siente criticada en todo momento y reconoce no saber cmo actuar con su
hijo, ya que quien originalmente se hizo cargo de l fue la abuela materna.
Ante estos antecedentes se procede a trabajar con la madre, como una forma
de derribar la barrera que se me presenta con el nio, pues la emocin dominante en
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l es enojo o rabia, la que probablemente es una de las emociones ms comunes en su
relacin con la madre y su familia.
Para ello se intenta deconstruir su concepto de madre, cmo es una madre,
cmo es ella como madre y como podra superarse. Me interesaba particularmente
saber cmo estaba viviendo este proceso y si poda hacer una evaluacin de aciertos y
errores. Luego de esto, ella me comenta que responder las preguntas le fue bastante
difcil, la hizo cuestionarse y sobretodo, darse cuenta que lo estaba haciendo mal.
Piensa que ser madre es dejarse de lado, dar todo sin pedir nada a cambio, es entregar
cario y amor, es estar en las buenas y las malas, es escuchar, es el ms cansador,
pero el mejor pagado de los trabajos.
Ella se dice una mam cruel pues trata a su hijo de tonto, no le tiene paciencia
y le grita cuando no le hace caso, no puedo controlarme, s que estoy mal, pero debo
desahogarme, soy fra, no lo abrazo mucho, slo le compro cosas para demostrarle
que lo quiero, no le digo cuanto lo quiero y s lo quiero, cuando l me abraza siento
que me quita el oxgeno, soy padre y madre, estoy agotada tengo miedo a
equivocarme. Creo que puedo aprender abrazarlo, a besarlo, a escucharlo, a conversar
porqu est as y superar el miedo a perderlo por ser mala con l, adems, superar la
rabia que tengo por su padre y entender que sin padre uno tambin es feliz. Me cuesta
expresar cario, porque en mi casa fueron igual conmigo
La intervencin continu con una devolucin de lo expuesto por ella a partir
de sus respuestas. Primero se le pidi que detectara los conceptos que ms le llamaron
la atencin de su relato, luego se le gui a darse cuenta de algunos otros conceptos, se
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trabaj en ellos, y finalmente fueron formuladas analogas y metforas, con la
finalidad de legitimar sus sentimientos.
En un tercer momento, quise destacar los aspectos positivos del ser mam,
ahora para equilibrar de este modo la situacin.
Por ltimo, le asign como tarea organizarse durante el da de tal modo que,
terminadas sus labores, ella pudiera darle una hora completa a solo jugar con su hijo o
a alguna actividad que a ste le atrajera y luego darse otra hora para ella, donde
tuviera la posibilidad de arreglarse y preocuparse de s misma.
Personalmente, valoro la valenta de esta madre, para contar lo que estaba
viviendo, creo que la calidad del vnculo que generamos fue primordial para que ella
pudiese expresarse con sinceridad, sin sentirse amenazada.
Por ltimo, los cambios no solo existieron en ella y su actitud, sino tambin en
la abuela quien pidi asistir y participar de este proceso y mas an, el padre
totalmente ausente quiso intervenir, ya que le preocup que el nio estuviera
asistiendo al psiclogo.
Debo reconocer que muchas veces sent molestia o rabia hacia la madre, sin
embargo, supe elaborarla. Creo que ste ha sido un proceso de fuerte aprendizaje, en
donde me toc ser continente de ambos, reelaborando los conflictos para
devolvrselos de manera mas adecuada, logr identificar, reflexionar y comprender
procesos que se estaban dando en m, pues al igual que ella, tambin soy madre y
entiendo la complejidad de un proceso de esta envergadura.
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13. Psicloga?
Cmo manejar las expectativas de los consultantes.

ngela Herrera

Entra al box una nia de 10 aos, aunque su aspecto parece de 7. Su nombre
es Andrea y en la ficha clnica aparece como diagnstico un trastorno adaptativo,
producto del abuso sexual recibido por su padrastro durante los ltimos 5 aos. Hace
menos de un ao est viviendo en un hogar de menores, luego de que se fugara de su
casa con su hermana mayor (15). Por otro lado la madre (32) nunca crey lo que
estaban viviendo e incluso, ante una visita social, se remiti a defender a su pareja
negando la versin de las nias. Fue entonces cuando dejaron su casa y al resto de sus
hermanos, teniendo como ltima noticia de ese lugar que el padrastro haba sido
detenido.
Llega derivada por los problemas que ha tenido para aprender a leer y escribir.
La ta con la que acude al consultorio comenta que est en 3 bsico y no se explican
porqu no aprende a leer. Sin embargo, al conversar con la nia me queda claro que
en su curso no recibe la estimulacin necesaria, dado que se da por hecho que a esa
altura la mayora ya adquiri la capacidad lecto-escritora.
En la tercera sesin la nia llega con marcado entusiasmo; al salir la ta del
box, Andrea me explica que vena preparada, sac una bolsa con 2 cuadernos y una
caja de lpices y, luego de ponerlos en la mesa, me expresa que la ta los haba
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comprado para que los usara conmigo, porque yo le iba a ayudar para que lograra leer
y escribir. Ante tal situacin y pese a mi asombro, no poda dejar sin uso aquel
material, dado que funcion como motivador para la nia y porque era una muestra
de que la ta estaba interesada en estimular a la menor.
No obstante, el destinar una tarea de tipo diario de vida o bitcora se haca
irrealizable, puesto que justamente el motivo de derivacin a terapia radicaba en las
dificultades que la menor presentaba para ello. En consideracin con estos dos
factores, se le otorg un uso distinto a cada cuaderno, cada uno recibi un nombre: el
cuaderno de las letras y el cuaderno de las emociones. El primero estaba
destinado a las clases de reforzamiento al que la paciente ingresara en la escuela;
mientras que el segundo fue destinado al trabajo post sesin, luego de cada una de las
clases y en funcin de lo que se haya tratado, esbozara un dibujo (utilizando con esto
sus recursos, entre ellos, el inters por las artes) que representara lo que senta.
Esta tarea fue muy ventajosa para que la nia fuera reconociendo sus distintas
emociones y lograra tomar contacto con su mundo interno, el que mantena un tanto
bloqueado; todo aquello de una forma simple y poco amenazante, que le fue posible
en funcin de sus capacidades. J unto con esto, la idea era que en la medida que
avanzara la terapia, pudiramos volver a los dibujos, pudiendo diferenciar las
caractersticas de cada cual y notar en ellos los avances.
Por otro lado, me preguntaba cmo explicarle a la ta que mi rol en ese
momento no se diriga al reforzamiento de la lecto-escritura, sino ms bien a trabajar
sobre la elaboracin de sus emociones, sin embargo, creo que al nombrar la palabra
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emociones algo le hizo clic y comprendi; de todos modos le agradec mucho la
preocupacin que tuvo al facilitarle los materiales a la nia, dicindole que seran de
gran utilidad para el trabajo que realizaramos, sobretodo en cuanto a la expresin de
emociones. Agregu que como a todos nos importaba el bienestar de la nia,
realizaramos un trabajo en conjunto, para que superara las vivencias por las que pas
y junto con eso le resalt que su labor era vital, ya que ella sera un vnculo entre lo
que pasa en la escuela y en las sesiones conmigo, en las que trabajaramos temas
emocionales e internos de la nia, mientras que en la escuela reforzara lo
acadmico, formando con esto un complemento para que Andrea progresara.
En conclusin, creo que es importante tener en consideracin la concepcin
que tienen los consultantes respecto al rol que juega el psiclogo. En este sentido, no
es necesario desechar la imagen con la que llegan, sino poder utilizarla como un
instrumento y, en la medida que se avanza en el proceso, la idea inicial de nuestro
trabajo como psiclogos podr ir siendo transformada.

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14. Carta a una amiga.
Un caso de abuso sexual infantil.

Cecilia Asenjo

Andrea es una menor de 13 aos que sufre de retardo mental. Vive en un
hogar de menores como medida de proteccin pues hace dos aos fue violada por su
padre. El objetivo de la intervencin fue fortalecer sus habilidades de autocuidado,
que aprendiera a conocer su cuerpo y a reconocer aquellas partes que no deben ser
tocadas; sin embargo, debido a que ella rehusaba hablar sobre la violacin, esta
experiencia no pudo ser tratada directamente. Se dise entonces un trabajo
metafrico, indirecto, creando para ello una mueca de plasticina llamada J oselyn,
con la que se realizaron diversas actividades a lo largo de la terapia.
La quinta sesin se llev a cabo en la sala de espejo de la universidad, yo crea
que esto poda inhibir a Andrea pero no fue as. Nos sentamos una frente a la otra y
comenc a leerle una carta que le haba mandado J oselyn. La menor me contemplaba
mientras yo lea la carta y sus ojos se llenaron de lgrimas al escuchar que J oselyn se
senta muy triste ya que no saba qu hacer con un secreto: su vecino Don Mario le
haba tocado sus genitales. J oselyn le peda a Andrea que la ayudar, ya que no saba
si al contarlo le iban a creer. Andrea, muy emocionada despus de leer la carta,
comenz a decirme cmo J oselyn poda contar el secreto a sus paps o a su abuela.
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Luego de esto, espontneamente la menor me dijo: a m me pas lo mismo,
mi mam estaba tomando en la cocina y mi pap me encerr en la pieza y me viol,
por eso J oselyn tiene que contarlo. El relato de Andrea me impact, ya que ella no
haba hablado de la violacin durante toda la terapia, lo que ms me sorprendi fue la
tranquilidad que expres al relatarlo. Finalmente, empezamos a dibujar para que
volviera a un estado de serenidad tras su relato. Minutos despus le comenc a
preguntar por qu crea que Don Mario haba hecho eso, me respondi porque es
malo igual que mi pap.
Cuando comenc a recolectar informacin de Andrea para realizar mi informe
psicoteraputico, me percat que los anteriores informes psicolgicos realizados,
sealaban que la nia en ningn momento haba calificado la accin de su padre
como algo malo. Esto para m signific un gran avance en el proceso de reelaboracin
de la experiencia abusiva de la menor y una mejora notable en la expresin de
pensamientos y emociones.
La tcnica utilizada permiti que la paciente se identificara emocionalmente
con la experiencia abusiva y fue beneficiosa para la relacin teraputica, ya que me
manifestaba que se senta ms aliviada, se mostraba ms expresiva conmigo y con
ms disposicin a participar.
Esta estrategia definitivamente fue un riesgo, sin embargo, este riesgo me dio
grandes frutos.
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15. La llamada telefnica.
Utilizacin del comportamiento espontneo de un nio en sesin.

Giovanni Pastorini

Christin, mi paciente, tiene 6 aos, es hijo nico y vive slo con su madre,
quien actualmente no trabaja, su padre es una figura casi totalmente ausente. Asiste a
primero bsico en una escuela pblica, fue derivado a terapia por el orientador de su
escuela por ser considerado un nio problema, ya que es hiperquintico, no controla
impulsos, no se concentra y es porfiado. Lo anterior es respaldado por la madre y por
el mismo paciente. l seala que le falta un cable en la cabeza y quiere que su
psiclogo se lo arregle.
La madre del paciente menciona que este problema existe desde que Christin
era muy pequeo, muchas veces lo llev al neurlogo, descartndose algn dao
orgnico, pero por razones econmicas dejo de asistir. Adems ella no quera que le
dieran medicamentos a su hijo. Ella siente que estos sntomas se incrementaron hace
un ao atrs, cuando Christin ingres a la escuela. El estar con otros nios de su
edad y pasar muchas horas fuera de casa hizo que se pusiera extremadamente
desordenado, desatento y brusco en sus juegos. Muchas veces la han llamado de la
escuela sealndole que su hijo genera desordenes, agrede a compaeros y no le hace
caso a los docentes. Este comportamiento ha incidido en que Christin tenga un mal
rendimiento acadmico.
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Durante el proceso teraputico utilic diferentes tcnicas, la gran mayora,
sacadas de libros y preparadas con antelacin. Por est razn, es de mi inters relatar
una tcnica que surgi espontneamente en una sesin. Corresponde a la tan utilizada
proyeccin, pero en este caso, se logr hacer de una manera ms creativa que con el
dibujo, el rol playing o los tteres.
En este caso, el paciente era muy inquieto, por lo que como terapeuta deba
estar preparado para incorporar a la terapia cualquier cosa que l quisiera tocar,
mover o romper. Muchas veces me sucedi que tena todo preparado para la sesin,
pero la impulsividad y desobediencia de Christin me llevaron a ocupar mi
creatividad al mximo para adaptarme a la situacin. En este caso fue el citfono de
la oficina, que en un principio fue un obstculo para lo que tenia preparado, pero
gracias a la improvisacin, se transform en un buen elemento para la terapia.
Me encontraba en sala de espejo junto a mi paciente realizando mi cuarta
sesin, todo iba muy bien hasta que el menor, en uno de sus actos de impulsividad,
decidi tomar el citfono que se ubica a un costado de la mesa y comenz a dialogar
activamente por ste con alguien imaginario, aparentemente un nio, a quien le deca:
estoy en una sala con espejo con mi to psiclogo y mi mam me est esperando
afuera. Mientras tanto, yo lo miraba atentamente. Despus de algunos segundos,
decid utilizar esta situacin para intervenir, saqu mi telfono mvil simulando
llamar al paciente, quien de inmediato se incorpor a esta dinmica comunicacional y
comenz a responder a mis preguntas. Durante la conversacin le pregunt si conoca
algn nio llamado Christin, ante lo cual respondi con un s. Luego le hice otra
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serie de preguntas respecto a lo que opinaba de este nio. Para finalizar le seal que
estaba recibiendo un llamada por la otra lnea, razn por la cual deba terminar la
conversacin con l.
Se logr as que l nio proyectara sus propias cualidades, que hablara de s
mismo, pero indirectamente. Adems me permiti obtener informacin respecto a
cmo el paciente se consideraba a s mismo, como crea que sus problemas podran
solucionarse y por ltimo indagar respecto a las expectativas que el paciente tena de
la terapia. Finalmente se obtuvo informacin relevante respecto a las pautas de
interaccin que el menor establece con su ncleo familiar.
La interrupcin del nio al tomar el telfono en sesin pudo considerarse un
obstculo para los objetivos de la sesin, pero tambin era posible utilizarlo a favor
del paciente, incorporando este hecho al desarrollo de la terapia. Finalmente, al
permitirme entrar dentro de su juego telefnico, el nio logr hacer volar su
imaginacin y al mismo tiempo entreg informacin relevante para el avance de la
terapia.
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16. El gato y el ratn.
Reflexiones acerca de una desercin.

Maria Jos Araya

La paciente, es una nia de 11 aos, quien acude a atencin psicolgica
derivada del colegio, producto de que padece, segn el diagnstico psiquitrico, de
Sndrome Ansioso y Trastorno Conversivo. Adems, se seala que es objeto de
burlas por parte de sus compaeros de colegio.
Actualmente vive con su madre, ya que sus padres se separaron hace tres aos
aproximadamente. A partir de esa situacin y de ser testigo de discusiones entre sus
familiares, la nia comenz a hacer sintomatologa ansiosa, siendo internada en una
clnica en julio del 2006. En agosto del 2007, presenta la misma sintomatologa con
mayor gravedad y nuevamente es internada.
Tom contacto con la madre de la consultante va telefnica, me present y le
di a conocer la opcin de atencin psicolgica para su hija, siendo aceptada la
propuesta. Adems, le inform el da, horario y lugar en los que se desarrollaran las
sesiones, asimismo, me compromet a llamarla a la semana siguiente para recordarle
y confirmar la sesin para el da acordado. Se llev a cabo lo descrito anteriormente,
sin que se presentara ningn inconveniente por parte de las involucradas. Sin
embargo, el da que iniciaramos el proceso psicoteraputico, la paciente no se
present. Con la intencin de saber qu haba sucedido, decid llamar a la madre de la
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paciente. Habl con ella y lo que me explic fue que la nia no asisti porque no
haba ningn adulto que la acompaara ya que ella se encontraba trabajando, pero que
a las prximas sesiones iban a asistir, porque ya haba avisado en su trabajo. Acept
las explicaciones y le inform que las inasistencias de la consultante deban ser
avisadas con anticipacin.
A la semana siguiente, en el da acordado, recibo un llamado de la madre,
confirmando su asistencia pero que iban a llegar ms tarde, debido a su horario de
trabajo.
De mi parte no hubo ningn problema con el que asistieran ms tarde, sin
embargo, les aclar de que debamos finalizar la sesin en el horario establecido; ya
que el box con el que contaba era ocupado por otros colegas y dej establecido que
sta era parte de las reglas (encuadre) que se requeran cumplir. Finalmente la
paciente asiste a su primera sesin junto a su madre, y a pesar del poco tiempo con el
que contbamos para trabajar, logr recabar informacin acerca de su historia de vida
y sobre el motivo de consulta, asimismo pude conocer a la madre y observar la
relacin que sta sostena con su hija. En esta sesin, reforc la importancia de la
puntualidad y de informar cualquier inasistencia o dificultad que se presentase. Les
inform tambin que la siguiente sesin se iba a realizar en sala de espejo en un
horario y da distinto. Con el objeto de asegurar que la paciente asistiera a la siguiente
sesin, acordamos que el da anterior, iba a comunicarme con ellas para confirmar su
asistencia. Realic lo descrito anteriormente, no existiendo ningn problema por
partes de las involucradas.
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El da acordado la paciente llega a sala espejo a la hora, en compaa de su
padre, en esa sesin me aboqu a recabar mayor informacin acerca de la nia y de su
problemtica, complementndola con los aportes del padre de la menor, la
participacin de l permiti observar la relacin que tiene con su hija. Al finalizar la
sesin, se utiliz una tcnica metafrica, realizando una analoga entre una silla y los
participantes de este proceso teraputico (la paciente, sus padres y la terapeuta), en
donde se plante que cuando un pata de la silla se encontraba ms corta que las
restantes; la silla cojeaba y no funcionaba bien, extrapol lo relatado a la relacin
entre los integrantes de ste proceso, es decir, si alguno de ellos presenta alguna
dificultad o falla, bamos a cojear y a estar debilitados para entregar la ayuda
necesaria. Esta intervencin la realic con el objeto de crear y afianzar una buena
alianza y generar beneficios mutuos por parte de todos los involucrados, siendo muy
bien recibido por la paciente y su padre.
La siguiente sesin, la tercera, se iba a desarrollar en el horario, da y lugar
acordado inicialmente. Sin embargo, la paciente no se present; al tomar contacto
telefnico con la nia, para saber las razones de su inasistencia, stas fueron que se
haba olvidado. Frente estos hechos, realic un cambio de horario y de da, con el
objeto de que algn adulto pudiera acompaarla a terapia. Se tom contacto con la
madre de la paciente a la semana siguiente para dar a conocer este cambio -con dos
das de anticipacin de la sesin planeada-, siendo esta nueva propuesta aceptada.
A pesar de los avisos y cambios realizados, la paciente nuevamente no lleg,
trat de tomar contacto telefnico, pero fue imposible comunicarme con ella o con su
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madre. A partir de ese da, no volv a tomar contacto con ellas, debido a que las
llamadas que realic no fueron respondidas.
El ttulo de la presente historia lo denomin el Gato y el Ratn, en la cual yo
cumpla el rol del Gato que persigue constantemente al Ratn, que en este caso sera
la paciente, y el Ratn arrancaba cada vez que el Gato iba en busca de l. Puede que
lo descrito no haya tenido un final feliz y que en el proceso en s hayan existido
obstculos. Esto suele ocurrir en aquellas profesiones en donde se prestan servicios de
atencin y que muchas veces cosas como esta escapan de nuestras manos. Pero sin
duda, he aprendido de ello, ya que me he dado cuenta de las cosas que debo corregir
para que esta situacin no se vuelva a repetir o en caso contrario poder abordarla de
manera distinta.
De las cosas que me fui dando cuenta y que quizs deba corregir, es de que era
yo quien buscaba realmente a la paciente. Esto se puede evidenciar en las constantes
llamadas que realic para conseguir su asistencia a terapia. Pero como bien dije antes,
estas cosas se pueden remediar y el darse cuenta de ellas nos permite encontrar
nuevas soluciones.
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17. La transferencia, oportunidad u obstculo?
Riesgos y ventajas del uso de los padres como coterapeutas.

Osvaldo Campos

Quisiera dejar en claro que antes de empezar a tener mis primeras
experiencias como terapeuta, ya posea un nivel considerable de conocimientos
tericos de los distintos modelos de terapia existentes; ya con esto, comenc a
identificarme con el modelo sistmico-estratgico para llevar a cabo mis
intervenciones, sin embargo, la perspectiva psicodinmica, a la que considero como
un modelo poco apropiado para trabajar en sectores pblicos o comunitarios, me dio
una sorpresa: en mi primera experiencia como terapeuta pude comprobar que el
concepto de transferencia es transversal a todo enfoque teraputico.
Me lleg un nio de trece aos con problemas de comportamiento. Al
transcurrir la sesin decid intervenir a nivel sistmico, empoderando a la madre en
diversas estrategias y tcnicas para controlar a su hijo; de esta forma,
psicoeducndola, podra darle mayores recursos y a la vez ella actuara como
coterapeuta con su propia familia, generando cambios ms estables en el tiempo.
Con este fin, en las posteriores sesiones slo trabaj con la madre, intentando
validarla empticamente para lograr una buena alianza teraputica y subir su
autoestima. Sin embargo, a medida que las sesiones fueron avanzando, y en conjunto
con mi profesor gua, llegamos a la conclusin de que la madre tendra algn tipo de
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transferencia ertica conmigo, situacin respecto a la cual yo ya tena mis sospechas.
Ante esa posibilidad, y como el principio de utilizacin de Milton Ericsson nos insta
a aprovechar lo que sucede en terapia como oportunidad para alcanzar las metas
teraputicas, intent utilizar aquella transferencia como una herramienta para el
cambio, pero sin perder mi rol de psiclogo y el foco de la terapia, dndole a conocer
mis expectativas de que ella es una mujer con recursos y capaz de salir adelante con
su familia, logrando as aumentar sus deseos de colaborar.
Por otro lado, quisiera tambin advertir de los posibles riesgos de trabajar con
los padres de los consultantes. En relacin a mi experiencia, pude comprobar que,
utilizando la pregunta de escala (ver glosario), la madre haba mejorado en su estado
de nimo desde un nivel 5 a un nivel 10, lo que al parecer resultaba positivo. Sin
embargo, lo que pas fue que comenz a preocuparse slo de ella, encontrando
trabajo y realizando una vida mucho ms sociable, dejando de lado, en cierta medida,
a nuestro foco, su hijo. Pese a aquella dificultad, pude adecuarme y volver a centrarla
en los objetivos teraputicos iniciales.
En sntesis, todo lo anteriormente expresado hace referencia a que uno puede
ver soluciones en lugares en donde otros slo ven problemas y a mi entender esa es la
ventaja de ser estratgico, ver las cosas desde una perspectiva que oriente a
soluciones rpidas y comprobables, sobre todo para que tus consultantes puedan ir
generando sus propios cambios.
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18. En qu parte de tu cuerpo lo sientes?
Expresando emociones a travs del dibujo.

Karen Sierra

Carlos mi paciente, un nio de 11 aos que cursa quinto ao bsico en una
escuela de Chiguayante, fue derivado a terapia por una psicloga en prctica, quien
evalu a los alumnos catalogados por la escuela como problemticos y que
necesitaban atencin psicolgica.
Asiste a la sesin con su madre, quien plantea el siguiente motivo de consulta:
Carlos era muy buen alumno, de promedio seis tres, y ahora sus notas han bajado a
promedio cuatro cinco, adems se ha puesto muy violento con sus compaeros y con
su padre, jams me cuenta lo que le pasa, por ejemplo cuando tiene pena se asla,
llora solito, es muy complicado llegar a l. Carlos agrega: s es verdad, he bajado
mis notas, porque me da flojera estudiar, tambin es verdad que peleo con mis
compaeros y que le pego a mi pap, adems me cuesta mucho contarle lo que me
pasa a mi mam.
Ante este motivo de consulta, fijamos con Carlos los siguientes objetivos
teraputicos: desarrollar estrategias de control de impulsos agresivos hacia sus
compaeros de colegio y hacia su padre, lograr que pueda exteriorizar y procesar
adecuadamente las situaciones que le incomodan, sus miedos y su tristeza. Adems,
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se buscara generar en l la confianza para contar lo que siente y desarrollar
estrategias de estudios.
En la cuarta sesin, y con la finalidad de trabajar en la expresin adecuada de
sus emociones, se utiliz el dibujo. La intervencin se realiz de la siguiente manera:
le compr un block de dibujo y lpices de colores, le indiqu que se dibujara en este
block y que con los lpices de colores que l escogiera, empezara a pintar en
diferentes partes del cuerpo del dibujo, dnde senta la alegra, la rabia, la pena, la
tristeza, entre otras emociones. Al terminar el dibujo, nos pudimos dar cuenta que
todas sus emociones estaban pintadas al centro, una encima de la otra y con colores
sper fuertes y cargados. Ante esto, yo le pregunt si este era el motivo de por qu le
costaba contarle a su madre lo que senta y le pasaba, l me respondi que s, que no
saba por qu a veces senta rabia y alegra a la misma vez, en el mismo lugar y de
forma tan intensa. Entonces le indiqu que su tarea de la semana sera trabajar con
este dibujo e intentar colorear en l, dnde ms senta esas emociones en el cuerpo, si
en los brazos, en las piernas, en la cabeza, en el estmago o en otras extremidades. El
menor se fue con esa tarea para su casa y a la semana siguiente volvi con el mismo
dibujo pero pintado de diferente manera, la rabia por ejemplo, la tena pintada en el
centro pero tambin en el cuello y as lo haba hecho con las dems emociones. Le
pregunt qu pensaba de esto y me respondi que ahora se daba cuenta de, en qu
otras partes de su cuerpo experimentaba las emociones. A partir de esta experiencia,
le suger a la madre que para conocer lo que le pasaba a su hijo cuando ste no quera
contarle, utilizara el dibujo que l haba realizado.
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Este ejercicio fue de mucha utilidad, mi paciente al cabo de la sexta sesin,
pudo decir que tenia alegra, la cual senta por todo su cuerpo y no slo en el centro
de l y fue capaz de decirle a su madre lo que le pasaba, senta y en qu parte de su
cuerpo lo experimentaba, diferenciando e identificando mucho mejor sus emociones.
En una primera instancia utilizaba el dibujo, pero luego lo dej y fue capaz de
tocarse las partes del cuerpo en donde senta la emocin. Para la madre esto fue muy
importante debido a que pudo conocer lo que le pasaba a su hijo.

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19. Una llamada de auxilio.
El caso de un nio con problemas familiares severos.

Roco Huenul.

Me gustara contar algo que sucedi en una sesin de psicoterapia. Me
encontraba atendiendo a un nio de 10 aos, con muy malas notas, una vida familiar
por decir lo menos controversial y una fuerte tendencia a dividir su vivencia y a sus
seres significativos, de manera de ubicar en un polo lo malo y en otro muy distante, lo
bueno de cada uno.
J unto a una compaera, ideamos unas lminas en las que pegamos fotografas
de objetos y animales, estos eran flores, un auto, un caballo, una mueca, un payaso,
una playa, un campo, etc. La idea de ellas era poder utilizarlas en sesiones de
psicoterapia individual y grupal, para estimular en los pacientes la identificacin con
una de estas figuras o cosas y obtener de manera proyectiva, informacin referente a
su auto concepto, valoracin personal, referentes externos, referentes internos, entre
otras cosas.
Como an me encontraba realizando sesiones de exploracin, llev este set de
lminas a nuestro encuentro, con la intencin de obtener mayores datos referentes a la
auto percepcin del nio en tratamiento y averiguar si esta caracterstica de subdividir
a las personas y a las cosas en su componente positivo y negativo se repeta a la hora
de auto evaluarse.
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Fue as como el nio comenz a mirar las imgenes y a apartar aquellas con
las que se identificaba. Inici describiendo que l era como un auto; rpido y negro,
luego, mostrando la imagen de un caballo expres que al igual que este animal, l
tambin era veloz y amante de jugar en el pasto.
Hasta este momento yo pensaba que el nio no haba comprendido las
instrucciones, o que su modo de pensamiento concreto no le permita identificarse
con algo, conclu que definitivamente esta estrategia no estaba siendo til para lo
que yo la haba destinado.
Continu mostrndome la imagen de un telfono celular, explicndome que
estos aparatos sirven para comunicarse con otras personas. Mientras mencionaba esto,
con su dedo en los nmeros del telfono, observ que digit sobre la foto, el nmero
1 y luego dos veces el nmero 3 Le hice ver que lo que l haba marcado era el
nmero para comunicarse con Carabineros y asinti con asombro. Tras esto
establecimos una muy rica conversacin, en la que dej entrever algunos
enfrentamientos en su hogar por los cuales haba tenido que acudir a Carabineros, su
miedo a la muerte de su madre y a que su familia se desintegrase.
Para finalizar con las lminas escogidas, me mostr una cmara fotogrfica;
de ella me expuso que serva para sacar fotografas, tras lo cual le pregunt si le
gustara que yo le sacase una y acept muy entusiasmado, luego, de manera simblica
le dije que su foto estaba revelada encima de la mesa, la mir y luego lo inst a que
me describiera lo que vea en ella. De esta ltima intervencin, obtuve datos muy
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concretos acerca de su autoimagen, su autovaloracin y la importancia que para l
posea la opinin de otras personas por sobre la propia.
En conclusin, creo que esta experiencia permite demostrar que no es la
tcnica y el respeto cabal de ella la que nos hace ser efectivos, sino ms bien, ser
flexibles, atrevernos a innovar, tolerar la frustracin de ver boicoteada nuestra
estratagema y perseverar en la consecucin de los objetivos teraputicos, con la
finalidad de entrar en la ntima vivencia de nuestro paciente y acompaarlo en el
camino hacia su mayor bienestar.

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20. Terapeuta perfecta?
O cmo interpretar los halagos del consultante.

Cynthia Placencia

Mi paciente se llama J uan, tiene 12 aos, es estudiante de 6 ao de enseanza
bsica y vino a consultar porque en el colegio lo molestan y le pegan, lo que haba
comenzado a principios del segundo semestre, sin motivo aparente. Puesto que mi
paciente es menor de edad, lo acompaaba su madre, Ana. En ella hubo algo que
llam mucho mi atencin: desde el primer contacto para la confirmacin de asistencia
a sesin (que fue telefnica) muestra una verborrea muy marcada, tratando de
vomitar todo antes de llegar al momento de la terapia.
En la primera sesin ocurri un suceso que me puso incmoda: cuando llegu
al Centro Mdico ellos estaban en la sala de espera, entonces la madre hizo algunos
comentarios hacia mi persona como por ejemplo: yo no me saba su nombre, por eso
no se lo dije a la secretaria, solo saba que era una nia muy simptica, tierna y que
me ayudara con mi hijo.
Despus de esto ocurri una segunda situacin que me hizo poner an mas
alerta, la llam para confirmar asistencia a la segunda sesin y su comentario fue que
amorosa usted, mire que preocuparse tanto por mi hijo, no creo que otra persona se
tomara la molestia de llamar para que furamos.
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Paralelo a esto, en sesin con J uan me daba cuenta que era un nio
introvertido, con falta de autonoma y comenc a darme cuenta que estaba en terapia
no por solucionar un problema propio, pero yo an no poda descubrir porqu estaba
ah entonces.
Posteriormente, en la sesin en sala de espejo ocurri, segn yo, la ms clara
demostracin de sus intenciones para halagarme tanto. Se realiz en ese momento un
role-playing, en donde Ana mostr una actuacin magistral, demostr sus dotes
histrinicos, se lanz sobre la mesa, se par, se movi por toda la sala, exagerando
gestos, movimientos y deseos; al finalizar su comentario fue ojala le sirva lo que
hice, seguro que con esto usted se saca un siete y le va bien.
Estas situaciones pudieron haber sido tomadas de muchas formas, o ms bien
de dos: pensar que la seora estaba aludiendo de verdad a un caracterstica personal
ma y sentirme halagada por ello, o dejarlo como un punto aparte para posteriormente
ser analizado con ms calma, a mi parecer la primera opcin hubiese sido negativa
para el proceso teraputico, por lo que opt por la segunda.
Algunas de las sesiones contaron con la presencia de J uan, otras con ambos y
en la sexta y ltima sesin (6) se trabaj solo con Ana, esto para confirmar que todos
estos halagos, sumado por supuesto al anlisis sesin a sesin, mostraban que ella es
una persona muy controladora, caracterstica que se extrapola a todos los mbitos de
su vida, el hogar, sus hijos e inclusive las ganas de tener el control sobre mi
rendimiento acadmico.
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Bueno, mi idea no es dar a conocer mi diagnstico, solo quera hacer hincapi
en lo importante que es poner atencin a todos aquellos detalles que se nos presenten
en terapia, pues los primeros indicios de lo que puede ser el diagnstico final, siempre
se develan inclusive en instancias tempranas, como lo fue en este caso particular, en
el llamado telefnico.
Los comentarios de Ana me podran haber encantado, llevndome a hacer lo
mismo que hace su hijo, cumplir sus expectativas y estar pendiente de lo que ella
pudiera decir de m, en vez de centrarme en lo que realmente es lo importante, mi
paciente.
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21. La historia de la Osa Mara.
Uso de un peluche como herramienta teraputica.

Melissa Mundaca

Mi paciente es una menor de 13 aos, que desde el ao 2005 vive en un hogar
de menores junto a su hermana gemela. Ella es hija de una filiacin no matrimonial y
su hermano mayor muri al momento de nacer. Cuando sus padres se separaron,
perdi el contacto con su progenitor. Su madre tuvo dos relaciones posteriores, en las
cuales tuvo dos hijos. Estas relaciones se caracterizaron por el consumo de drogas y
violencia intrafamiliar. La madre queda sin casa y solicita la internacin de las nias
en un hogar por no estar en condiciones de asumir su cuidado. La vinculacin
afectiva con la progenitora es buena, sin embargo, la madre presenta dificultad para
poner lmites en la relacin con sus hijas respecto a sus propios problemas.
La paciente llora mucho cuando se encuentra sola, no habla sobre lo que le
sucede y presenta sntomas de nerviosismo frente a algunas situaciones. Es una nia
risuea, fsicamente representa la edad que tiene, pero psicolgicamente se aprecia
menor. El volumen y el tono de su voz se asemejan a los de una nia pequea y tiene
algunos gestos infantiles como taparse la cara cuando algo le da vergenza.
La actividad realizada la planifiqu para mi paciente, basndome
principalmente en tcnicas gestlticas, en su gusto por los peluches y en su dificultad
para expresar lo que siente y piensa, pues se guarda muchas cosas y no le cuenta lo
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que le sucede a las tas del hogar cuando ellas le preguntan.
La intervencin comenz cuando le cont a mi paciente que tendramos una
visita en la sesin, saqu una osa de peluche que llam Mara y la dej sobre la
mesa.
La nia comenz a tocar a Mara, entonces yo le ped que inventara una
historia, contando cosas acerca de ella, a lo que dijo que no se le ocurra nada.
Comenc entonces a preguntarle cosas como: Cuntos aos tiene Mara? Qu le
gusta hacer? Tiene hermanos? Cmo es la relacin que mantiene con sus
hermanos? Cmo son sus padres? Cmo es la relacin que mantiene con su padre?
Cmo es la relacin que mantiene con su madre? Tiene amigos? Cmo son sus
amigos?
De a poco, comenz a contar ms cosas acerca de Mara, como: Mara es
una nia pequea, no tiene hermanos, su pap es muy maoso y a ella le gusta
conversar con su mam. En el jardn la molestan sus compaeros y se ren de ella.
Tiene una amiga que se llama Marcela, con ella conversa. Su pap trabaja haciendo
muebles, pero nunca le ha regalado uno a Mara, porque dice que a ella no le gustan.
Mara no tiene amigos, porque su pap no deja que los tenga, tampoco le compra
juguetes ni la deja salir. Ella es cariosa, pero se pone triste cuando su pap se enoja.
Quiere a su mam, a su amiga, pero quiere ms a su pap. Le pregunt Cmo te
llevaras con Mara si la conocieras? Ella dijo que bien, y que conversaran harto y la
ayudara.
Despus de un rato, mi paciente me dijo que se pareca bastante a Mara y que
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la verdad era que me haba contado la historia de Mara, pensando en lo que a ella le
pasaba. Me dijo que ella tiene un padrastro que es malo, que se enoja por todo y que
un da le peg a su mam. Adems, me cont que este fin de semana saldra con su
mam, pero lo nico que no le gustaba era tener que ver a su padrastro, porque
discuten con su mam y ella tiene que separarlos.
Cuando la sesin estaba finalizando, le pregunt: Te gustara que ayudramos
a Mara? Ella sonri y me contest que s, por lo que acordamos que juntas la
ayudaramos. Le di entonces como tarea, que pensara en cmo ayudarla y que cuando
se le ocurrieran cosas, las fuera anotando. Le dije que yo tambin hara lo mismo.
La principal finalidad de esta tcnica proyectiva, era conocer datos sobre la
familia de la paciente y sobre la relacin que ella tiene con su madre, padrastro y
hermanos, de un modo ms bien indirecto, pues a ella le costaba mucho hablar sobre
lo que le suceda y senta. Esto funcion muy bien, pues logr contar muchas cosas
acerca de su familia, de los maltratos fsicos que sufri su madre y ella, de la mala
relacin que tena con su padrastro y de que a pesar de todo, ella lo quera como a un
padre.
Tambin la tcnica sirvi para generar mayor confianza entre nosotras, lograr
que la paciente se sintiera tranquila y comprometida con la terapia.
Antes de este ejercicio, la paciente no hablaba acerca de su familia ni de lo
que senta. Despus, logr confiar mucho en m y contar cosas acerca de su familia,
lo que le pasaba en el transcurso de la semana, lo que senta frente a ciertas
situaciones y algunas cosas que eran confidenciales para ella.
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22. Burlas en la sala de clases.
Intervencin cognitiva conductual para un caso de ansiedad frente a
las disertaciones.

Pamela Osses

Mi paciente se llama Marisol, tiene 11 aos y es estudiante de quinto ao
bsico. Llega a terapia derivada desde su escuela por ser una nia tmida y retrada,
con problemas de aprendizaje que la llevaron anteriormente a formar parte de un
proyecto de integracin.
Al llegar a terapia junto a su madre, Marisol mostr desde el comienzo seales
de tener problemas intelectuales, su estatura no era acorde con su edad y su forma de
ser se revelaba muy infantil. Le pregunto porqu estaba ac y en esta ocasin no es
ella, sino la madre, la que responde diciendo que su hija es muy tmida, llora por todo
y no puede enfrentarse al curso, ya que le da miedo que se ran de ella.
Comenzamos a revisar por parte las necesidades de la menor y una de sus
principales inquietudes fue su temor constante ante la exposicin. Comentaba que
cuando estaba en clases exponiendo frente a su curso, le daba mucho miedo y no
poda terminar de disertar pues se pona a llorar y deba dejar la presentacin a
medias.
Indagando el porqu se senta tan nerviosa, coment que se deba a que sus
compaeros se burlaban de ella, por lo que comenzaba a tiritar y sufrir esa sensacin
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de que olvidaba todo, hasta que no aguantaba ms y terminaba llorando, lo que
provocaba ms burlas por parte de ellos.
No quise detenerme mucho en todo lo que le ocurra, debido a que demoraba
ms en recordar las cosas que una nia de su edad, el tiempo se tornaba escaso y
podra pasar la sesin entera en eso, as que le ped que preparara un tema que fuera
de su agrado, le pas plumones para que dibujara y escribiera lo que ella considerase
importante en su presentacin. Luego de eso puse unas sillas y nos sentamos frente a
ella (la madre nos acompa). Le ped que expusiera y le expliqu que ella sera
quien hablara, nosotras no interrumpiramos hasta que ella nos avisara que haba
terminado.
La paciente comenz a exponer sin problemas, no hubo nerviosismos y slo
se sonroj al sentir que no tena nada ms que decir. Terminada la exposicin
regresamos a nuestros asientos y le ped que me comentara qu haba sentido en esta
situacin, comenzamos a indagar el porqu se senta bien exponiendo en esa situacin
y no cuando estaba en la sala con sus compaeros.
La nia seal que no se sinti nerviosa, (que era la idea principal, hacerla
sentir que estaba en un ambiente de confianza exponiendo y luego llevar eso a la sala
de clases) que no le haba costado exponer, ni tampoco haba olvidado nada de lo que
haba preparado, le ped entonces, que comparara las dos situaciones y me contara las
diferencias que la hacan sentir mal o bien segn el caso, Marisol cont que cuando
estaba en la sala, su mayor temor eran las risas de sus compaeros y de esto mismo
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me tom para realizar una reestructuracin cognitiva, pues ella saba que sus
compaeros se rean, pero no saba por qu, atribuyndolo a que se rean de ella.
Comenzamos as a conversar especficamente sobre los compaeros que se
rean, cundo se rean y de quin se rean, concluyendo que ellos lo hacan en todo
momento, eran los que ms molestaban en la sala y a los que siempre regaaban por
burlarse de otros. Acerca de esto mismo le hice cuestionarse lo siguiente: si sabes
cmo son tus compaeros, por qu piensas que ellos se ren de ti y no se estn riendo
por otro motivo o simplemente por costumbre?. Al decir esto, ella me mir con cara
de interrogacin y no pronunci palabra.
Durante esa misma semana ella deba disertar, as que le ped que tratara de
hacerlo con mucha tranquilidad, que pensara que las risas eran normales y que eran
de los compaeros molestosos que acostumbraban a hacer lo mismo siempre, que si
llegaba a sentir que sus compaeros se rean, ella deba parar de exponer y pedir
silencio para continuar, y si no era capaz de hacer eso, pedir a la profesora que lo
hiciera.
A la semana siguiente la paciente llega muy contenta contndome que haba
disertado y no se haba puesto a llorar, que no haba sido necesario pedir silencio
porque no se haban redo y ella se haba sentido muy tranquila mientras expona.
Personalmente siento que mi intervencin fue muy simple, pero tambin muy
efectiva, pues la paciente tena una idea irracional, pensaba que los compaeros se
rean de ella sin saber porqu. No s si antes, en las exposiciones, sus compaeros se
rean realmente de ella, pero no fue necesario saberlo, Marisol supo controlar su
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ansiedad, lo que arroj como resultado una exposicin sin temores y una mayor
confianza en ella misma.
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23. Mi padre no me quiere.
Maniobra de Rapaport para intervenir en una relacin paterno-
filial.

Cecilia Seplveda

J os, un nio de 12 aos, acude a terapia debido a que su rendimiento
acadmico haba disminuido considerablemente en comparacin a los aos anteriores,
con serias posibilidades de reprobar el ao. Adems ha sufrido diversos cambios en
su comportamiento, est ms aislado, no comparte con su familia, cambia
repentinamente de estado de nimo, afectando la relacin y comunicacin con los
otros integrantes de su ncleo familiar. Uno de los principales problemas de mi
paciente era la mala comunicacin que haba con su padre; ste era muy distante y
fro, e incluso en ocasiones lo golpeaba.
En una sesin le di como tarea a J os que cuando su padre llegara del trabajo
se acercara a saludarlo. En forma paralela, en la misma sesin, a la madre le
encomend que reforzara todas las conductas en las que su hijo demostrara inters en
comunicarse; aunque fueran pequeas, con el propsito de romper la creencia de que
J os era una persona cerrada y que no le gustaba compartir con su familia. Todo esto
para interrumpir las pautas y rutinas disfuncionales de la familia, caracterizadas por la
crtica constante, la falta de refuerzos y la focalizacin en los aspectos negativos de
las relaciones.
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En la sesin siguiente asisti el padre de J os. El menor estaba asustado pues
la comunicacin entre ellos era tan mala que el padre no le haba comentado por qu
haba decidido acompaarlo; el menor crea que lo iban a retar. Sin embargo, el
padre comenz sealando que haba notado cambios en su hijo y quera que ste
supiera que l lo apoyaba. Debido a que en el resto de la sesin no se hablaban y
apenas se miraban, decid utilizar la maniobra de Rapaport, en la cual padre e hijo se
pudieron decir lo que cada uno pensaba del otro, algo que no realizaban hace mucho
tiempo. Por ejemplo:
Jos (hablando como si fuera su padre): Lo trato como un animal cuando no
quiere hacer algo y nunca le explico el porqu de las cosas, es un flojo, no le gusta
cortarse el pelo ni baarse, y cada vez que le ordeno algo l no lo quiere cumplir
El padre (hablando como si fuera J os): soy un flojo, no obedezco, nunca
quiero cortarme el pelo y le contesto a mis padres, adems como no confan en m
tienen que preguntarle a mi prima, que est en mi curso, si tengo pruebas o tareas...
Tras esta intervencin, padre e hijo se percataron que el motivo de sus peleas
frecuentes era la falta de dilogo, ya que J os pensaba que su padre no lo quiera y por
eso no le hablaba o lo retaba, y el padre pensaba que J os no lo quera y prefera pasar
su tiempo con sus tos o amigos y no con l.
Luego de esto la madre (tambin presente) dio la opinin de lo que haba
dicho cada uno, y mencion que poda pasar un mes en que no se hablaban y eran tan
orgullosos ambos que ninguno ceda, pero se sentan muy mal y tristes por tal
situacin y se lo comentaban a ella. J os y su padre respondieron que en realidad no
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pensaban eso del otro. Y que ambos queran mejorar su relacin y volver a llevarse
bien.
Cuando terminaron de hablarse y de reflexionar sobre los contenidos
manifiestos en este ejercicio, padre e hijo se dieron espontneamente un abrazo, con
lo que concluy esta sesin tan productiva y que signific un positivo impacto par
todo el resto de la terapia.

II. INTERVENCIN EN ADOLESCENTES

Mientras no haya viento, el rbol no florecer.
Proverbio Afgano

No puede impedirse el viento. Pero pueden construirse molinos.
Proverbio Holands

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24. Trabajando juntos en pro de los cambios.
Intervencin familiar en el caso de un joven con problemas
conductuales.

Claudia Riquelme

Sebastin tiene 17 aos, es alumno de 3 medio, vive con sus padres, 2
hermanos de 26 y 27 aos, una hermana de 15, la cuada y una sobrina; todos
evanglicos, a diferencia de l, que no cree en Dios.
Mantiene buenas relaciones con su madre, con su padre tiene diferencias de
opinin, relacionadas con la religin, con su hermano de 26 aos comparten mucho,
no as con su hermano de 27, con quien no se hablan hace tres aos por rencillas de
nios.
Es derivado por la orientadora de su liceo, por haber discutido con dos
inspectores, adems de presentar anotaciones negativas reiteradas en el libro de
clases. La orientadora comenta, adems, que Sebastin est consumiendo drogas e
incluso ha ido drogado a clases, refiere que era un muy buen alumno, respetuoso y
que hace poco ha estado cambiando su conducta, sin embargo, mantiene buenas
relaciones con sus compaeros de curso, participa en una banda donde toca guitarra, e
incluso trabaja despus de clases en un supermercado como empaquetador.
Sebastin seala que la situacin con los inspectores ha provocado que los
profesores se formaran una imagen equivocada. Dice que no le gustan las reglas del
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liceo y que tampoco le gusta estudiar ah, estara ms cmodo en un liceo para
adultos, en su liceo hay reglas que no sirven para nada y le molesta que los obliguen a
lucir de determinada manera para mantener el prestigio del establecimiento.
Reconoce fumar marihuana tres veces a la semana (escondido en su pieza) y
los fines de semana con sus amigos.
En la primera sesin hablamos acerca de cmo le ha afectado su crtica a las
normas y cmo ha expresado hasta el momento su opinin. l concluy que estas
confrontaciones lo hacen ver como malo y l no es as, por el contrario quisiera
poder expresar sus ideales de buena manera.
Le ofrec entonces trabajar con eso de expresarse, pero proyectando una
imagen distinta a la que se tiene de l, porque adems observ que es muy permeable
a la presin externa, aunque es comprensible por la edad.
En las sesiones que siguieron pude observar lo mucho que le afectaba la tensa
situacin que haba en su hogar: adems de los episodios en que los padres culpaban
al paciente de las enfermedades que sufren, le decan que era mal hijo y una mala
persona, todo esto con el objetivo de influir en l para que dejara de comportarse
como lo haca. Todos estos intentos por solucionar la situacin slo consiguieron que
el joven quisiera irse de su casa y estar todo el da pensando en si realmente era o no
una mala persona.
Por todos estos factores relatados me decid a realizar una sesin con los tres:
padre, madre y Sebastin, situacin que en mi cabeza resultaba un tanto difcil, ya que
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estos padres no eran precisamente un ejemplo de apertura y de cooperacin, sin
embargo lo intent y es as como a la sesin siguiente me encontraba esperndolos
fuera de la oficina. Desde lejos se acercaron un par de caras que expresaban la
extraeza de la cita, mientras yo me preguntaba cmo lo hara para tratar el consumo
de marihuana de mi paciente, los permisos y un apoyo para que este joven tan
problemtico no se viera obligado a hacer el servicio militar, idea que para los padres
representaba la mejor solucin posible para ensearle todo aquello que no haba
aprendido en casa.
Nos saludamos, me present e inici explicndoles porqu los haba llamado y
a grandes rasgos, qu habamos estado tratando con Sebastin durante las sesiones
anteriores, luego les pregunt su opinin a cada uno de ellos, hasta que logr que lo
que inicialmente fue una conversacin bidireccional (ellos hacia mi), se convirtiera en
un activo dialogo entre ellos tres, en el que mi rol fue desplazndose hasta ser solo
una moderadora, ordenando las ideas que ellos expresaban y as poco a poco ir
construyendo entre todos los tan esperados acuerdos, respecto de las actitudes a
modificar en cada uno de ellos.
Creo que la clave para llegar a generar dilogo, acuerdos y compromisos
valiosos, fue la disposicin a escuchar dando importancia a cada uno de ellos; esto se
logra slo si a uno le interesa el bienestar de las personas que tiene enfrente, abriendo
cualquier tema a tratar desde una perspectiva positiva, que pueda hacer recordar lo
bueno que pudo ser una experiencia previa y desde ah motivarlos para que avancen.
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En este caso puntual les reforc el buen trabajo que haban realizado con su
hijo, destacando y remarcando lo positivo de ste, lo mucho que lo queran y lo
entendible de su preocupacin por l. J unto con esto, adems quise mostrarles que las
soluciones intentadas no han logrado ser efectivas en la erradicacin del problema y
que increblemente, como le por ah, si se aplica ms de lo mismo quizs se agrave el
problema o, en el mejor de los casos, que todo siga tal cual.
Slo puedo resumir que la sesin que empez tan intensa, termin con
nosotros riendo, una madre agradecida que me abrazaba y un padre que aunque
distante por concepcin natural, me contaba que su sueo frustrado fue ser psiclogo.
Finalmente y luego de esto, Sebastin disminuy considerablemente su
consumo de marihuana, su foco de atencin ahora sera esforzarse para subir sus
notas, para lo que construy un horario de estudio y junto con esto mejor su
conducta en el liceo y su relacin con los padres, lo que provoc que ahora disfrute
del tiempo que pasa en casa, su familia est feliz, lo apoyan y l esta comprometido
esforzndose por cambiar, pues descubri que puede lograr cosas que nadie crey
podra hacer.

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25. La ravia.
Terapia gestltica para la expresin de emociones.

Mariela Rodrguez

Claudia, es una adolescente de 14 aos, actualmente vive en un hogar del
SENAME, al que lleg a causa de sufrir violencia intrafamiliar de parte del padre y
negligencia de la madre. Estudia en una escuela en Talcahuano donde cursa 6 bsico,
ha repetido dos veces a causa de continuas inasistencias y cambios reiterados de
colegio.
Los temas que trabaj con la consultante, fueron principalmente el
autoconcepto y la autoestima. Claudia se destac por ser muy colaboradora y estar
comprometida con la terapia.
En las siguientes pginas narrar una sesin en particular, debido a su alta
efectividad y al impacto que caus en la paciente.
La actividad pensada para la sesin, tena como objetivo sacar la rabia
contenida en la consultante, a causa de diversas situaciones en las que fue vctima de
algn tipo de abuso, sintindose reprimida en cuanto al poder manifestarla. Para esto
fue necesario incrementar el sentimiento de rabia en Claudia.
Le ped que se sentara en una silla y se pusiera cmoda, que respirara por la
nariz y botara el aire por la boca cinco veces, que cerrara los ojos y que fuera
sintiendo la postura de su cuerpo, desde los pies hasta la cabeza. Luego, a travs de
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imaginera, la situ en una pieza en donde haba un mueble con muchos cajones, en
cada uno de esos cajones estaban esos sentimientos que vamos guardando con el
transcurso del tiempo, aquellos que muchas veces quisimos expresar, pero que por
distintas circunstancias de la vida optamos por no decir. En ese mueble haban
algunos cajones abiertos, otros ms llenos y unos ms vacos, pero que esta vez
bamos a fijarnos en uno en especial, el de la rabia, la que Claudia ha guardado por
muchos aos, le dije que visualizara esa rabia, que la pusiera frente a ella y que la
mirara, la tocara y la oliera, con la finalidad de hacerla tangible.
A medida que fue tomando contacto con su cuerpo, le ped que fuera
respirando cada vez ms rpido y que a la vez fuera apretando partes de su cuerpo,
esto dur algunos minutos, hasta que me di cuenta que estaba totalmente contrada.
En ese momento le dije que abriera sus ojos y que esa rabia que ella pudo ver, tocar y
oler gracias a la imaginera, la plasmara en una hoja puesta en un atril. Le ped que
dibujara la rabia, puse sobre el escritorio muchas temperas de diferentes colores y tres
pinceles de distinto grosor, Claudia eligi el color rojo para todo el cuadro. Le
pregunt por qu haba utilizado el color rojo y qu significado tena para ella, me
respondi El rojo es por el color de la sangre, esa sangre que corre por las venas y
cuando a uno le da rabia como que se le mueve ms rpido, pasa por los brazos y las
manos.
Dibuj diferentes lneas, unas perpendiculares y otras horizontales, pero stas
estaban inclinadas. Al preguntarle qu significaba para ella lo que haba hecho,
respondi que las lneas perpendiculares eran los acontecimientos en donde ella sinti
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ms rabia y las horizontales la rabia que le quedaba en este momento de su vida. A un
costado del cuadro escribi ravia, para que todos supieran que eso que haba
dibujado en el papel era su rabia. Cuando le consult sobre qu quera hacer con el
cuadro, respondi quiero romperlo, as que tom la hoja y la rompi en muchos
pedazos, deshacindose de la rabia que por todo este tiempo haba tenido guardada.
Luego de hacer el ritual le pregunt como se senta y me dijo me siento ms liviana
ahora.
El ritual cumpli con su finalidad, dejar la rabia plasmada en la pintura, para
luego terminar con ella rompiendo el papel, dejando as atrs todo eso contenido en
su alma. Esto le permiti sentir que se haba liberado de esa carga emocional que
muchas veces no la dejaba expresarse como hubiese querido.
En las siguientes sesiones, Claudia se mostr contenta con la actividad
realizada, manifestando al cierre de la terapia que haba sido lo que ms le haba
gustado hacer y que definitivamente la rabia ya no estaba.
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26. Rayando la cancha a la tristeza.
Prescripcin del sntoma en una caso de duelo.

Pamela Ordenes

Mi paciente se llama Sebastin y tiene 17 aos. Lo atend en el
establecimiento educacional al que perteneca, ya que desde all solicitaron mi apoyo.
El primer da que me acerqu al liceo, deb esperar a Sebastin en la sala de
atencin a apoderados, se fue el espacio que se nos design para reunirnos, los das
jueves de cada semana. La orientadora consider que era pertinente que Sebastin
recibiera rpidamente atencin, ya que como ella relat al llegar a la sala, l estaba
muy apenado, andaba haciendo pucheros puesto que se encontraba afectado por la
muerte reciente de su primo hermano. Una vez que hubo relatado, a grandes rasgos,
lo que ella vea, se retir del lugar y nos dej a solas.
Durante esta primera sesin fue muy cooperador, comparti lo que le suceda
y cmo haban ocurrido los hechos, sin embargo, a la hora de consultarle sobre sus
sentimientos en relacin a ellos, sus respuestas eran bastante escuetas, monosilbicas
y notoriamente le costaba explayarse al respecto. Ms adelante pudimos profundizar
en la manifestacin de su pena y de la angustia que sta le generaba, en cmo senta
que sta lo desbordaba, le impeda a ratos desenvolverse y lo invalidaba en ciertos
contextos, especialmente en la sala de clases.
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Una de las metas que nos propusimos fue lograr dosificar estos
sentimientos, pero bajo ningn punto de vista, reprimirlos o negarlos. Quise
transmitirle la funcin sanadora y purificadora del llanto y su importancia como va
de desahogo en el duelo. Al trmino de esta sesin, pude percatarme que lo que ms
aquejaba a Sebastin era el no poder controlar su pena, por lo que decid darle una
tarea.
En ese momento aflor en m una pequea veta estratgica y espontneamente
recurr a conceptos del ftbol, que ya saba eran de su agrado, para que se interesara
en mi propuesta y tambin para darle dinamismo y entretencin al asunto. Le propuse
entonces, que a la pena no haba que erradicarla, sino que (en su idioma futbolero),
hacerle un rayado de cancha para encausarla y finalmente controlarla. Le pregunt
cuantas veces al da se senta invadido por sta y me dijo que, cuando estaba en
clases, a veces se quedaba pegado pensando y le daba toda la pena aflorando las
ganas de llorar. En otros momentos, la pena llegaba y se quedaba todo el da pegado,
como si tuviera un bichito en la cabeza que lo haca pensar y pensar.
Ante este relato, se me ocurri pedirle que eligiera un lugar tranquilo y
privado, donde pudiera sentirse cmodo para poder expresar toda su angustia.
Escogi su pieza durante las noches. Yo le seal que no me pareca adecuado ese
momento puesto que poda dormirse con toda esa carga emocional, adems que
quizs ese lugar no le permitira estar 100% tranquilo, ya que no faltara quien abriera
la puerta, prendiera una luz, o cualquier interrupcin inoportuna que podra ser
incmoda, as que le suger la ducha, ya que era un espacio privado en el cual nadie
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molestaba y por lo ntimo del lugar, era poco probable una interrupcin, ni siquiera
telefnica, agregando l mismo, por ltimo si lloro, puedo decir que me entr
shampoo en los ojos y as paso piola.
Antes de formular la tarea, una prescripcin del sntoma, le adelant que
quizs lo que le iba a pedir iba a sonarle un poco extrao y hasta ridculo, logrando
con ello atraer su atencin (esa era la idea). Finalmente le ped que cuando entrara al
bao y se metiera a la ducha, pusiera toda su voluntad para sentirse lo mas mal que
pudiera, es decir, que por 15 minutos aproximados, se concentrara en sentir la mayor
pena del mundo y si necesitaba llorar, gritar o lo que fuera, que lo hiciera, porque ese
sera el momento de hacerlo y no otro. Luego de ese tiempo, no deba sentirse mal
durante el da y si le vena la pena, deba pensar en otras cosas, distraerse y
acumularla para manifestarla solo en el espacio de la ducha. Agregu que a mis otros
pacientes les haba resultado bastante til.
Segn el relato de mi paciente, slo pudo cumplir con la tarea los primeros
tres das. El cuarto da la realiz solo cinco minutos porque no fue necesario ms. El
quinto da se le olvid, pero estuvo tranquilo hasta el da de la siguiente sesin.
Al llegar a sesin lo not evidentemente mejor, le pregunt qu haba
aprendido del ejercicio, respondindome que se dio cuenta que poda entrenar su
pena y controlarla, sin tener que evitarla.
Al parecer, usar de cierta forma el sntoma como una especie de remedio,
permiti a Sebastin enfrentar en algn grado eso que tanto evitaba, el llanto. El hacer
100
conciente su pena y evitar su evitacin le permiti enfrentarla y redefinirla no como
algo malo, sino como una va de descarga y alivio.

101
27. Desde el ftbol al compromiso.
Uso de los intereses del paciente para fomentar la alianza.

Carolina Urrutia

Claudio, es un adolescente de 13 aos de edad, cursa 7 ao bsico, vive en un
hogar de menores desde los 2 aos y fue institucionalizado como medida de
proteccin por el juzgado de familia, debido a que su madre descuid las tareas
inherentes a la maternidad, adems de no contar con una situacin habitacional
favorable y ella no fue capaz de asumir un rol de proveedor.
El paciente fue derivado a atencin psicolgica por la directora del hogar,
quien explica que el nio presenta problemas conductuales slo en el colegio, esto
debido a que lo ofenden duramente por su situacin de abandono y por vivir en un
hogar, razn por la que reacciona de forma agresiva, comportamiento que atribuyo a
que l necesita de la rabia para no sentirse devaluado, optando as, por la agresividad
como un modo adaptativo de defensa.
Esta sensacin est relacionada con el abandono y rechazo maternal que lo
hacen sentirse dbil. Toda esta situacin se comenz a agravar con la visita de la
madre despus de 11 aos de no verlo, generando el descontrol de algunas
emociones.
Principalmente, nuestro trabajo se enfoc en reconocer las causas de la rabia y
tristeza que le llevan a agredir a otros, poder detectar las seales corporales y
102
contextuales que le anuncian el impulso agresivo, desarrollando as nuevas estrategias
de autocontrol emocional, modulando de este modo la rabia y tristeza, para ser
expresada de forma asertiva.
Por el hecho de haber estado trabajando en una institucin del SENAME,
tena que cumplir con ciertos requisitos, exigencias y tareas, una de ellas era conocer
y leer la ficha o expediente de vida del paciente antes de empezar la terapia, lo que
puede ser muy til para rescatar informacin, por ejemplo sobre su situacin familiar,
de internacin, de salud, escolar, entre otros, ya que a veces los nios al ser
institucionalizados tan pequeos no manejan de forma certera sta informacin, ms
si no han sido visitados y se basan en rumores e inferencias que ellos mismos
generan. Lo negativo de esto es que la cantidad de informacin reportada, puede
llevarnos a generar imgenes, estereotipos y sesgos en relacin a nuestro paciente, lo
que provocara ciertas expectativas o resistencias hacia este ltimo, dificultando la
terapia.
Otro factor que no es muy favorable y que se ha de tener en cuenta al trabajar
en hogares, es que a veces no se puede acceder a la madre o algn familiar del
paciente, por lo que alguna persona cercana ser la que nos brinde informacin
adicional, en mi caso, la asistente social de dicho establecimiento, quien tena una
imagen totalmente negativa y distorsionada del paciente, ya que a ella no le agradaba.
Por todo esto, en nuestra primera sesin, ambos estbamos con ciertas
resistencias. Como terapeuta cre una imagen sesgada de mi paciente, producto de la
informacin entregada por aquella informante, que en cierta medida me influy de
103
manera importante. J unto con esto el paciente tampoco tena una visin muy positiva
de los psiclogos, ya que mencionaba haber estado en tratamiento anteriormente y
siempre lo hacan dibujar, hablar del colegio o realizar cosas aburridas. Este
comentario no slo me hizo pensar que no sera fcil, sino tambin me dio algunas
luces para no seguir intentando lo que ya no haba resultado o ms bien no hacer
ms de lo mismo.
A medida que avanzaba la sesin, nuestras imgenes de uno sobre el otro, se
fueron transformando, permitindome de este modo, obtener datos relevantes y
mucha cooperacin, sin embargo mi sensacin en ese momento era que estaba
ponindome a prueba, qu tan confiable e interesada en l podra estar yo, por lo que
tena que buscar alguna forma de fortalecer la alianza teraputica para la prxima
sesin.
En la primera sesin obtuve un dato muy importante relacionado con sus
intereses: como a la mayora de los adolescentes varones, le agradaba el ftbol. Por
eso utilic este tema como tcnica de acercamiento, buscando pequeas instancias
para conversar de esto, lo cual no me era complicado, porque me gusta el ftbol y
domino terminologas, tcnicas, jugadas, entre otras, sin embargo, de todos modos
tuve que buscar informacin, comenzar a ver ftbol nacional, posiciones en las tablas,
entre otra informacin, ya que al parecer, l intentaba probarme. En las primeras
instancias, al paciente le llamaba la atencin que la terapeuta supiera de ftbol,
adems comentaba que le era muy raro que me gustara este deporte, porque era
mujer, psicloga y la primera que conoca con este inters.
104
Finalmente logr su aprobacin en el sentido de que fue tornndose ms
participativo, colaborador y dispuesto a realizar cosas nuevas, siendo cada vez ms
fuerte la alianza teraputica, lo que permiti realizar mis intervenciones sin
resistencias de su parte.
A modo de conclusin, creo que es importante no dejarse influenciar por
informacin anterior al tratamiento del paciente, la que muchas veces puede generar
sesgos, expectativas y estereotipos sobre los pacientes.
Finalmente, para el caso de realizar terapias con adolescentes es recomendable
conocer o interiorizarse por sus temas de inters, deportes, msica, tribus urbanas,
entre otros, los que pueden ayudar a fortalecer la alianza teraputica u obtener su
confianza, adems de permitirnos entender algunas de sus formas de funcionamiento.
105
28. Lo adverso, se vuelve til.
Utilizacin del contexto de la sala de espejo en un caso de timidez.

Alberto Fernndez

Romina, de 17 aos, es residente desde hace 5 aos de un centro de proteccin
infantil. Su motivo de consulta no estaba muy bien definido, puesto que ella haba
sido derivada a un psiclogo por el centro y no por inters propio, sin embargo, se
estableci como objetivo teraputico el disminuir su timidez.
Corra ya la quinta sesin, cuando lleg el momento de llevar a la paciente a la
sala de espejo, ocasin que representaba un gran desafo para ambos. Para esto deb
considerar una serie de factores, los cuales jugaran un rol importante al momento de
disear la intervencin, como la fuerza de la alianza teraputica que habamos
logrado hasta ese momento, las caractersticas personales de la paciente, las cuales
apuntaban al hermetismo tanto emocional como comunicacional, y el carcter pblico
de la sesin, lo cual podra interferir en su disposicin a cooperar.
A pesar de lo anterior, decid aplicar como base para intervenir el principio de
utilizacin y por tanto, usar a favor de la terapia todo lo que podra significar
amenazante para la misma, incluyendo en una sola tcnica las habilidades que la
paciente mostraba en su vida cotidiana y el contexto adverso de la sala de espejo.
La idea fue incluir en terapia la habilidad de peinar de la joven, lo cual
realizaba a diario con sus hermanas y compaeras del hogar. Realizamos entonces un
106
juego de roles, en el cual la paciente era peluquera y el terapeuta era el cliente. El
lugar: un saln de peluquera en el cual el espejo, elemento que pareca inicialmente
desfavorable, quedaba incorporado dentro del juego (toda peluquera que se precie
tiene un espejo enorme frente al cual peinan a los clientes). En ese nuevo marco, era
el terapeuta el que cargaba con problemas y la paciente, en su rol de peluquera,
quien escuchaba esos problemas y daba consejos.
El objetivo de esta sesin era generar una mayor distensin en la joven y una
apertura de sus procesos internos. El resultado fue que la joven se vio relajada y muy
cooperadora, lo cual se not en su facilidad para sostener en sesin una conversacin
fluida sobre s misma. Fue as como la utilizacin de elementos en principio adversos
influyeron en que la paciente sintiera este contexto como un espacio grato y de
confianza.
Esta intervencin fortaleci, ante los ojos de la paciente, el cumplimiento del
principal objetivo teraputico, ya que tras haber superado este obstculo (asistir a la
sala de espejo), la joven fue capaz de percibirse a s misma como menos tmida.
Fue tan notoria su transformacin que por voluntad propia quiso conocer a las
personas que estuvieron observndola durante la intervencin, entrando al auditorio
para saludarlos.
107
29 Portate mal!
Prescripcin del sntoma para un caso de comportamiento violento.

Tamara Elso

Esta historia versa sobre una intervencin que lleg en el momento adecuado
y con las palabras precisas. El paciente es un adolescente de 13 aos, estudiante de
octavo bsico, el malo del colegio y con bajo rendimiento acadmico, quien
continuamente agrede a compaeros e inclusive a profesores. Ha sido
permanentemente estigmatizado por los directivos como: incorregible, futuro
delincuente, degenerado, malo de adentro, caso perdido, y as, un sin numero de
calificativos que dan cuenta de la percepcin que se tiene en torno al menor. Por otro
lado, el menor vive una grave situacin de violencia intrafamiliar, que influa en que
no podamos contar con la participacin ni apoyo de ningn familiar.
Gradualmente fuimos logrando construir una buena alianza y llegamos a
establecer como objetivo de la terapia que l se porte mejor. No obstante, desde el
primer momento se mostr reacio, pues sealaba que ya lo haban aconsejado harto y
l no haca caso.
Logr conectarme con l, al preguntarle si te doy consejos, me haras caso?, a
lo que respondi con un no, entonces le dije para qu te voy a dar consejos
entonces, si no me hars caso, cierto, respondindome no po ta, si yo nunca hago
108
caso. En ese momento le propuse que buscramos otras formas de ayudar a que se
porte mejor en vez de aconsejarlo, esto le pareci una buena idea y accedi.
A partir de esa situacin consider apropiado utilizar una tarea paradjica de
prescripcin del sntoma pidindole explcitamente que se porte mal, ya que el menor
manifiesta un claro oposicionismo hacia la autoridad y, pese a la buena relacin que
establece conmigo, yo sigo siendo un representante de sta, por lo tanto, l debera
desobedecer mi prescripcin. Al darle una orden respecto a una conducta que hasta
entonces realizaba voluntariamente, se coloca al nio en una situacin de doble
vnculo: si responde portndose mal lo hace bajo mi peticin y me obedece, si por el
contrario no me hace caso, abandona el comportamiento violento. Es una tarea sin
salida, me haga caso o no, se produce un cambio, o se porta mejor o se vuelve
obediente.
El momento oportuno para darle la instruccin se produjo durante la cuarta
sesin. Al evaluar que l se haba mostrado muy cooperador y motivado, le
manifest que le dara una tarea y que si bien las anteriores no las haba cumplido,
para sta le iba a pedir que tratara de acordarse y la hiciera durante la semana, porque
era muy importante.
Comenc por connotar positivamente el sntoma:
T: Estuve revisando tu caso y llegu a la conclusin de que t te portas
mal porque te sirve para hacerte ms fuerte y para que tus compaeros
te respeten. Adems les sirve mucho a los nios que t molestas, as
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aprenden a defenderse y tambin los profesores se preocupan de ellos,
porque son ms dbiles y necesitan ms atencin.
P: S, los profes altiro se preocupan y los van a ver.
T. Viste? Por eso mismo. La tarea que yo te voy a pedir es que esta
semana te portes lo ms mal que puedas, porque ahora nos dimos
cuenta que le sirve a tus compaeros y a ti, as que prtate bien mal y
cuando lo hagas fjate muy bien en lo que pasa, cmo reaccionan tus
compaeros y profesores.
P: (Con expresin de incredulidad ante lo planteado) Pero, (risas) en
serio, que me porte mal?
T: S, pero tienes que acordarte y hacerlo.
P: Y si pasa algo y me retan.
T: No importa, ya sabemos que eso te sirve a ti para hacerte ms fuerte.
Hazlo y fjate muy bien en lo que pasa.
P: (An muy sorprendido) Bueno, pero si me llaman al apoderado la
acuso a usted que me dijo eso.
T: No te preocupes, trata de portarte lo ms mal que puedas.
son ms dbiles y necesitan ms atencin.
P: Si, los profes altiro se preocupan y los van a ver.
110
T: Viste, por eso mismo, la tarea que yo te voy a pedir es que esta
semana te portes lo ms mal que puedas, porque ahora nos dimos
cuenta que le sirve a tus compaeros y a ti, as que prtate bien mal y
cuando lo hagas, fjate muy bien en lo que pasa, como reaccionan tus
compaeros y los profesores.
La actitud del chico era de mucha sorpresa, pero al ver que no se trataba de
una broma, se lo tom en serio. Desde este primer momento ya empieza a
manifestarse un cambio en l, se ve muy complicado en obedecer y portarse mal,
cuando hasta hace un momento es lo que vena haciendo siempre. Con esta breve
instruccin se haba logrado modificar el significado de su comportamiento, ya no
sera un desafo a la autoridad, si no por el contrario, un acatamiento a sta.
El resultado en este caso fue muy significativo, a la semana siguiente me
cont que se acord varias veces de la tarea, pero que no pudo hacerla, en sus
palabras: pensaba, tengo que hacer lo que me dijo la ta, iba donde un compaero pa
pegarle pero no me daban ganas. Dijo que ahora como que lo pensaba, entonces
se me pasaban las ganas.
Posteriormente, al consultar con la profesora jefe, se manifest muy
sorprendida por el cambio que haba presentado el nio, la sorpresa se repite en los
diferentes profesores y directivos, todos coinciden en que es muy notorio. Este
cambio se ha mantenido en el tiempo y al cabo de dos semanas no haba ocurrido
ningn incidente en la escuela en el que estuviera involucrado y no haba sido
suspendido en ninguna ocasin.
111
Mediante una intervencin sencilla y breve, planteada en el contexto
adecuado, se logr una mejora significativa en la situacin problema y en el ambiente
que rodea al menor. Ms all de la gravedad de su situacin familiar, de todas sus
carencias y de un entorno escolar que lo estigmatizaba, se pudo avanzar y conectar al
nio con su capacidad de portarse bien y trabajar desde all en el logro teraputico.

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30. Aceptacin incondicional.
Cmo manej la ira espontnea de mi paciente.

Mery Vega

En mi primera experiencia clnica, siendo an estudiante de psicologa y a
pasos de comenzar el periodo de prctica profesional, tuve la oportunidad de trabajar
en terapia con una nia de 14 aos, diagnosticada de retardo mental leve, residente de
un centro femenino de menores, por abandono y negligencia de parte de su familia.
En esta primera oportunidad de vivir un proceso teraputico desde el rol de
terapeuta, pude experimentar distintas situaciones en las cuales me fue posible
aprender y crecer, tanto personal como profesionalmente. Esto, por tener la
posibilidad de poner en movimiento y sinergia procesos cognitivos, afectivos y
madurativos, por permitirme avanzar desde el plano terico al prctico y evolucionar
en lo profesional.
Una de esas situaciones que me ayudaron a madurar ocurri en la segunda
sesin. En esa oportunidad posea un vago conocimiento del caso y del motivo de
consulta, ya que mi preocupacin principal en el primer encuentro, haba sido
establecer una alianza teraputica favorable. Por lo tanto, para esa sesin pretenda
profundizar ms respecto del motivo de consulta, el cual me provocaba una extraa
sensacin.
113
En la primera entrevista la nia expres sentirse incapaz de manejar su ira, sin
embargo, a m no me dejaba conforme ese motivo de consulta. Me daba la impresin
que ese problema le era lejano, casi ajeno, como tomado prestado. Esto, por el hecho
de que la nia no se mostraba motivada a hablar de eso, incluso en ocasiones pareca
evadir el tema, como si en realidad no le interesara conversarme al respecto.
Por lo tanto, para esa segunda sesin me haba planteado como objetivo
principal, el familiarizarme en profundidad con su problema y fortalecer la alianza
teraputica, la que, a mi parecer, era bastante buena.
Para mi sorpresa, ese da, la nia estaba molesta y enojada por algo y no se
encontraba de humor para trabajar. En ese instante pareci abrirse un parntesis
gigante en la situacin y en el tiempo, me inund una marejada de pensamientos y
sentimientos. Con la nia enfrente de m, mostrndome de todas las formas posibles
su enfado, no me qued otra cosa que optar por tomar las cosas con mucha calma y
aceptar lo que se me estaba manifestando. Lo inmediato era tan solo permitir que los
acontecimientos ocurrieran, una intuicin me hizo sentir que no era necesario forzar,
ni apresurar las cosas.
As le di tiempo a la nia para experimentar su emocin, para tomar contacto
con sus sentimientos y de paso, me otorgaba la oportunidad de observar, de primera
fuente, aquello que la nia me planteaba como una dificultad en su vida. Adems, me
permita darme el tiempo necesario para poner en orden ese torbellino de ideas y
pensamientos, que se haban desencadenado en m.
114
Ella se mostraba rgida, tena el cuerpo tenso y sus extremidades apretadas.
Estaba de pie, levemente inclinada hacia un lado, apoyndose en el umbral de la
puerta. Sus piernas y brazos estaban cruzados, su cabeza apuntaba hacia abajo y me
daba la espalda. No me mir en ningn momento, tampoco me habl, tan solo al
saber que haba llegado la ta psicloga grit yo no voy a trabajar. Una auxiliar
del hogar intent persuadirla y tomarla de un brazo, pero en un rpido y brusco
ademn, la menor recupero la posicin.
Con esa imagen ante mis ojos, sent un poco de preocupacin por la
posibilidad de resentir la alianza que habamos logrado, tambin sent como esta
situacin haba generado caos en lo que haba planeado de antemano,
desequilibrndome al enfrentarme a un acontecimiento nuevo, ante el cual deba
responder. Mi preocupacin era poder actuar de acuerdo al rol de terapeuta y que
cualquier accin emprendida fuera beneficiosa para la nia.
De hecho, el equilibrio se vino a reestablecer cuando dos polos de mi persona
lograron armonizarse. Al ver a la nia as, surgieron en m muchos pensamientos, los
que no fueron tiles si no hasta unificarse con los sentimientos que me generaba la
situacin.
Por un lado, mi mente saba que se me estaba regalando, en su mximo
esplendor, el fenmeno que esperaba conocer, saba que era una oportunidad nica de
ser testigo de eso que la nia deca ser incapaz de controlar. A esto se sumaron
conceptos tales como; el principio de utilizacin de Erickson, que me invitaba a usar
lo acontecido en beneficio de la terapia. Conceptos como el de inclusin, me
115
permita situarme en la experiencia, observarla sin juzgar, ni interpretar, conservando
mi propia esencia al vivir la situacin. Saba que por no tener seguridad sobre qu
hacer, me encontraba en un momento muy importante, el de mayor fertilidad creativa,
donde todo poda pasar.
Y cuando la balanza estaba cargada hacia el lado intelectual o racional, surgi
la otra parte; la emocional. El polo afectivo vino a dar a las ideas una intencin; al
integrarse en un todo unificado, ambas partes armonizaron dndole forma a la accin.
En cosa de segundos, mis pensamientos pasaron de ser algo difusos y
abstractos a generar una accin concreta, la cual fue motivada por una emocin, por
un sentimiento de amor, que surga de la aceptacin incondicional de la totalidad de
esa persona, con quien haba adquirido un compromiso profesional.
En ese momento, cuando los polos emocional e intelectual encontraron un
equilibrio me fue posible acercarme, sin defensas, a la nia. Empatizar con ella y
tocarla, poniendo una mano en su hombro, tan solo para transmitirle calma, esa
misma calma que me haba permitido, en pocos segundos, comprender que yo deba
acompaarla en su proceso.
Todo se fue dando con mucha naturalidad. Yo me ocup de transmitirle que
aceptaba, sin juicios, la situacin, dicindole que no era necesario trabajar en sesin si
ella no lo deseaba. Adems, le manifest que si no realizbamos la sesin, yo no me
enojara, y que podramos conversarlo cuando ella se sintiera mejor o lo estimara
conveniente. Esto, con la idea de ser lo ms honesta posible, pero principalmente para
permitirle ver que la aceptaba en su totalidad, con sus virtudes y defectos. Esta
116
mezcla entre aquello que aprend y aquello que sent, me permiti mantenerme en el
rol de terapeuta humanista-gestltica y contactarme con aquel compromiso que, desde
la primera sesin, haba adquirido. Todo esto me ayud a dar una beneficiosa
resolucin a lo ocurrido, ya que, posterior a mi intento por llegar a la nia, a travs de
la empata y el amor, ella acept ir a la oficina donde construimos terapia por siete
sesiones en total.
Para mi agrado el desenlace de esta historia fue una calurosa muestra de afecto
por parte de la nia, quien despus de dialogar por alrededor de una hora sobre lo
acontecido, me retribuy con un tierno y apretado abrazo. Sin duda, esta situacin
permanecer en mi memoria por mucho tiempo, ya que ad portas de lo que sera mi
primera experiencia como terapeuta, tuve la oportunidad de poner a prueba mi
capacidad de recoger aquello aprendido a lo largo de mi formacin como psicloga,
relacionarlo con mi modo personal de ser y poner en marcha una estrategia, tan
especifica y nica, quizs propia slo de este caso. As, una ancdota pas a
constituirse en un importante aprendizaje, que me permiti darle crdito a mis
capacidades como profesional y que me ayudo a crecer y evolucionar como persona.
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31. T eres el protagonista.
Intervencin en un caso de hijo parental.

Soledad Ramrez

Diego es un adolescente de 16 aos y cursa tercero medio. Vive con su mam,
su hermano mayor y un primo. Su pap haba fallecido de cncer, haca ya cinco
meses.
Llega a consultar por duelo, sin embargo, a lo largo de las sesiones su motivo
de consulta y objetivos se centran en la relacin con su madre, relacin que lo
caracteriza como protector de la familia, pilar y padre de su madre.
En las primeras sesiones se empea en conversar de lo que le pasa a la mam
y en qu puede hacer l para ayudarla a estar mejor. Personalmente, me empiezan a
cansar un poco las sesiones, hasta que me doy cuenta que en todo momento he estado
hablando con la mam y no con mi paciente. Para revertir la situacin y poner manos
a la obra, pens en qu podra hacer y se me ocurri devolverle mi sensacin, sin
saber que lo que hara provocara un giro en esta relacin.
Es as como le coment aquella sensacin de que no trabajaba con l en las
sesiones, sino que estaba conversando con su mam. Ante esto, l sonri y su
expresin dijo algo as como; chuta, puede ser!, sin embargo, no me dijo nada y me
escuch mientras yo haca hincapi en que sta era una instancia para l, para que
conversramos sobre lo que l senta y pensaba, y que su mam ya haba buscado
118
ayuda por su cuenta, as que desde ahora en adelante ella no sera la protagonista de
nuestras conversaciones, sino que el protagonista de esta historia sera l y nadie mas.
Estas palabras fueron claves, ya que lo situ a l como centro de toda
atencin, dndole espacio a sus emociones, pudiendo de este modo validarlas y
permitirle esa tan anhelada sensacin de desahogo, de liberacin y alivio. Ya no era el
momento para buscar formas para ayudar a su madre, sino la instancia para permitirse
experienciar lo que le pertenece, sus emociones y sensaciones. J unto con esto, adems
pude dar curso a la diferenciacin madre-hijo que posteriormente le ayudara a
cumplir con sus objetivos y terminar satisfactoriamente la terapia.

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32. Cuidando lo que ellos nos provocan.
Manejo de las emociones del terapeuta frente al incumplimiento de
una tarea.

Macarena Matus

Catherine es una adolescente de 13 aos que vive en un Hogar de menores,
donde lleg producto de una dinmica familiar caracterizada por violencia entre los
progenitores y cuidados negligentes hacia los hijos. Tiene tres hermanos de 9, 13 y 18
aos, con quienes mantiene escasa o nula relacin, debido a que se encuentran en otro
hogar o viven en otra ciudad.
Fue derivada a terapia psicolgica porque presentaba conductas agresivas
hacia compaeras y profesores, tanto en el hogar como en su escuela. La nia indica
que cuando experimenta rabia hacia otra persona, tiende a reaccionar con golpes,
palabras despectivas o manotazos. Ella est consciente y desea cambiar, ya que su
comportamiento le ha trado problemas, adems de que es malo actuar de esa
forma.
Durante la segunda sesin, le entregu un cuaderno donde ella pudiera anotar
ciertos aspectos que seran tiles para trabajar la rabia y sus formas de expresin, en
esto incluimos: situacin, con quien sinti eso, qu emocin sinti, qu seales le
daba su cuerpo al sentir eso, cul fue la respuesta del otro frente a lo que ella haca o
senta. Todo esto podra ser completado a medida que fuese experimentando la
120
sensacin, para as analizarla e identificar seales que nos ayudaran a modificar
cundo y cmo expresar la rabia.
Para la sesin siguiente, esperaba que ella llegara con algo escrito, puesto que
me enter de un problema que haba tenido con una compaera del hogar, frente a lo
que planifiqu trabajar con dicho cuaderno, analizando qu aspectos modificar a
partir de su experiencia. Sin embargo, la nia seala que olvid la tarea y que
adems, no haba tenido nada que anotar, pero que principal y simplemente, no la
haba recordado.
Frente a tal descuido me enoj, lo que expres a travs de un castigo,
prohibindole jugar y hacer pulseras con mostacilla, cosa que acostumbrbamos a
hacer para captar su atencin y entusiasmo. Mi intencin fue hacerle ver que slo a
medida que cooperaba conmigo recibira premios, pero solo consegu su rechazo total
a trabajar en esa sesin, lo que se manifestaba a travs de su rostro, sus palabras y sus
silencios.
Reconozco haberme bloqueado en esa sesin, fui incapaz de ver que mi
reaccin de rabia y reproche por el olvido de la tarea estaba acabando con la frgil
relacin que hasta el momento habamos construido, terminando las dos molestas y
retirndome del lugar con un gusto muy amargo.
Frente a esta situacin y luego de unas horas de reflexin, me sent culpable
de mi reaccin y tom conciencia de que no poda generar una relacin cercana y de
confianza si yo estableca premios o castigos, frente al ms mnimo error de la nia.
121
Decid por lo tanto, cambiar mi forma de acercarme a ella, aceptarla con todos
sus olvidos y generar una relacin ms cercana, la que estara principalmente basada
en la calidad de nuestra interaccin, ms que en el uso de una u otra tcnica efectiva.
En la sesin siguiente, mi actitud fue mucho mas relajada, me permit
acercarme a la nia salindome de una relacin vertical rgida para llegar a ella de un
modo ms igualitario, quise tambin manifestarle a Catherine que la aceptara tal cual
y que de esto aprenderamos juntas, adems volv a jugar con ella, con el objeto de
cultivar entre nosotras una relacin cercana y de mutuo crecimiento. Sin embargo, no
quise conversar con ella acerca del error del cual haba tomado conciencia durante la
semana, pero s encontr necesario plantear la actitud de total aceptacin en nuestra
interaccin. Sin duda que el cambio de mirada que experiment sobre Catherine me
ayud enormemente para mirar aquellos pequeos avances y otorgarles grandes
significados.
A medida que avanzamos, esta nueva mirada me permiti generar los cambios
que nos planteamos como objetivos y sin duda, disfrutar de este tan enriquecedor
proceso.

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33. Un camino de perseverancia y compromiso.
Un caso de ansiedad frente a la evaluacin y mal rendimiento
escolar.

Claudia Moena

La paciente es una adolescente de 14 aos de edad, estudiante de octavo ao
bsico, que lleg a terapia derivada por la psicloga de su colegio. La paciente
consulta por problemas de rendimiento en el colegio bajas notas y por baja
concentracin cuando rinde pruebas. Vive actualmente con su padre de 38 aos de
edad, quien trabaja como vigilante privado en un banco y con su madre de 39 aos,
quien se desempea como duea de casa. La familia vive en una parcela donde
comparte el terreno con otros familiares, como el hermano de la mam y su familia,
adems de los abuelos maternos de la menor.
Los problemas comenzaron luego del distanciamiento que tuvieron hace
cuatro aos atrs los padres de la paciente cuando, despus de una discusin,
estuvieron separados por varios meses. Tras esto, la paciente comenz a sentirse
triste, baj su concentracin en clases, se le manifest psoriasis nerviosa y
paulatinamente, su rendimiento escolar fue disminuyendo. Estos sntomas se
activaron este ao producto de un episodio de violencia intrafamiliar entre sus
progenitores, que ocurri hace cuatro meses atrs. A esto, se suma la enfermedad que
padece su abuelo materno (cncer, prdida de memoria), quien debe ser cuidado por
123
la madre de la paciente, lo cual la afecta emocionalmente (estrs, irritabilidad,
angustia). Esto ha alterado la dinmica familiar, lo que afecta directamente a la
paciente.
Para trabajar en este caso, utilice en primera instancia el Modelo de Abordaje
Familiar Breve. Este modelo me facilit tanto la formulacin del problema como la
planificacin del proceso. Con respecto al primer aspecto (formulacin del
problema), utilice una macro tcnica del abordaje estratgico, la pregunta del
milagro.
Le dije a Sofa: te voy a pedir que hagamos un ejercicio quiero que cierres tus
ojos y te traslades a tu habitacin, especficamente a tu cama en la cual ests en un
sueo profundo, mientras duermes ocurre un milagro que hace desaparecer tu
problema, cuando despiertas por la maana, te das cuenta de que ya no tienes tu
problema, Cmo te das cuenta de eso? Qu es diferente? La paciente se qued
pensando por un tiempo y aade que igual es feo lo que va a decir, pero que si su
abuelito muriera se acabaran sus problemas porque su mam estara ms tranquila.
sta tcnica fue de bastante utilidad para esclarecer el problema que aquejaba
a la paciente. Observ que lo que ms le afectaba no era directamente la enfermedad
de su abuelo, sino que su mam estuviera nerviosa y enojada. Esto me permiti
plantear parcialmente la hiptesis de trabajo.
Otro aspecto en relacin a la planificacin del proceso y que facilit el
posterior desarrollo de la psicoterapia, fue haber planteado en conjunto con la
paciente los objetivos teraputicos. Para ello utilice la siguiente pregunta en que te
124
gustara que te ayudar?, esto me permiti conocer los objetivos que ella quera
alcanzar y me sirvi para guiar todo el proceso. La meta acordada fue mejorar su
rendimiento acadmico, y para alcanzar dicha meta se trabaj en disminuir la
ansiedad ante los exmenes y disertaciones.
Antes de relatar las tcnicas que se utilizaron para logar los objetivos
teraputicos, me gustara dar a conocer la hiptesis de trabajo que plante, la cual me
permiti comprender la dinmica del problema. Lo grafico en el siguiente esquema:

Para cumplir con el objetivo teraputico, primero le ped que identificar los
hechos que le provocaban mayor ansiedad, que le otorgar un nmero de acuerdo a
una escala de ansiedad (1=nula ansiedad y 7=bastante ansiedad). Luego, que los
ordenara jerrquicamente, de menor a mayor grado de ansiedad, de esto se obtuvo:

Paciente
Problema
emocional
ansiedad
excesiva
Dificultades
aprendizaje
Baja
concentracin
Ansiedad
evaluaciones y
disertaciones
Madre irritable,
estresada
Dinmica
familiar VIF
Conflictos bajo
rendimiento

Abuelo
enfermo
125
dar pruebas, disertar frente a sus compaeros y hablar con su pap cuando tiene que
pedirle permiso.
Como la idea era trabajar en los hechos que le provocan ansiedad de menor a
mayor grado, se comenz la terapia con la ansiedad ante los exmenes. Se entren
entonces a la paciente en relajacin, utilizando la tcnica de relajacin muscular
progresiva y tambin se ejercit en tcnicas de respiracin abdominal. Adems, se
redefini el problema de la ansiedad y se le pidi que evaluara el grado de ansiedad
sesin a sesin -utilizando la misma escala de ansiedad sealada anteriormente- para
poder ir evaluando los cambios.
Una vez disminuida la ansiedad ante los exmenes, se procedi a trabajar con
la ansiedad ante las disertaciones. Se utiliz la imaginera, lo cual permiti que la
paciente recordara un hecho que le haba provocado bastante ansiedad. De esta forma,
se indag en los pensamientos y emociones que iban surgiendo durante el relato. Con
esto, pude recabar bastante informacin sobre la dinmica de la situacin estresante.
A diferencia de lo que ocurre en la ansiedad ante los exmenes, aqu la paciente
siente miedo al ridculo y al ser molestada por sus compaeros hombres si se
equivoca. Posterior a esto, se trabaj con una tcnica de detencin del pensamiento,
constituida por tres pasos: identificar pensamientos que provocan miedo e
inseguridad, rechazarlos mediante una tcnica simblica (escribir en un papel el
pensamiento y botarlo a la basura) y finalmente, reemplazarlo con frases positivas,
algunas de stas fueron el equivocarse es una oportunidad para aprender de los
errores y levantarse; nervios, aydenme a enfrentar esta situacin.
126
Antes de terminar, quisiera sealar algunos indicadores que revelan el logro
de la meta de mejorar el rendimiento acadmico, la paciente lleg a terapia con un 5,1
de promedio general y ahora est en un 5,9 y en la ltima sesin que nos vimos
seal que quiere llegar a un 6,1 como promedio general.
127
34. Dificultades en sesin.
Cmo podra manejarse la falta de colaboracin de una paciente.

Pamela Cid

Mi paciente es una adolescente de 13 aos, derivada por la direccin de su
escuela por indiferencia hacia sus estudios, traducido concretamente en mal
comportamiento y bajo rendimiento escolar. Dicha conducta tambin se extenda
hacia su hogar, siendo considerada por sus padres como una joven problema.
A medida que el trabajo teraputico se fue desarrollando, me fui dando cuenta
que ms all que la chica necesariamente subiera sus calificaciones, exista una
actitud de desmotivacin general que haca que se comportara de ese modo. Poco a
poco fui descubriendo que la relacin materno-filial haba cambiado y esto tambin
estaba generando conflictos en ella. Es por ello que sent necesaria la utilizacin de
un abordaje familiar, mas que individual.
De las sesiones trabajadas, quiero comentar aqulla que ms confusin gener
en m, puesto que aflor emociones inesperadas de mi parte y que ahora viendo en
retrospectiva, creo que pudieron haber sido abordadas de mejor forma.
Como todo buen aprendiz, haba preparado de antemano mi sesin y
contactado a mi paciente para asegurar su asistencia, al igual que la de su madre. Para
tal ocasin, contaba con tres herramientas psicolgicas previstas, por si alguna de
ellas fallaba. De entre stas, estaba convencida de que la maniobra de Rapaport con
128
madre e hija sera la indicada, ya que realizar un ejercicio de intercambio de roles
permitira percibir las opiniones y emociones que cada una tena respecto de la otra y
podra eventualmente ayudar a mejorar la distanciada relacin entre ambas. Sin
embargo, la tctica pensada no result, ya que mi paciente no se present con la
mam, sino con la hermana mayor, adems vena molesta pues se haba peleado con
la madre momentos antes de la sesin y simplemente, no tena ganas de entrar a la
sala de espejo. Frente a esto, tuve que intentar convencerla para que accediera a
entrar. En ese contexto, me arriesgu a preguntarle si quera participar,
posicionndome as en el rol que habitualmente juega su madre, recibiendo como
respuesta un rotundo No. Finalmente, ingres a la sala pero se mantuvo callada y
distante, rehusando colaborar.
Despus de muchos e infructuosos intentos de establecer un dilogo, me
anim a la aplicacin de un test. A pesar de que esta alternativa no me convenca del
todo, ya haba intentado tantas cosas que una ms no significaba gran sacrificio.
Apliqu entonces un T.A.T con lminas que permitieran ahondar sobre la relacin
materno-filial, lo que result medianamente, puesto que la mayora de los contenidos
expresados correspondan a descripciones superficiales.
Como nada sala como haba pensado, me sent desorientada y mi ansiedad
aument todava mas, reaccionando con molestia frente a la joven. Trat de manejar
la contratransferencia que esta actitud desafiante estaba generando en m, pensando
que tal vez la adolescente me estaba probando y yo no deba caer en su juego.
129
Finalmente, termin la sesin con la alianza teraputica debilitada y con la sensacin
de no haber logrado nada de lo que inicialmente me propuse.
Mirando en retrospectiva, ahora logro ver que mi accionar pudo haber sido
mejor. Por ejemplo, ante la resistencia de la joven, quizs lo ms apropiado hubiera
sido legitimar su molestia, empatizar con ella, y dirigir la conversacin hacia aspectos
ms sociales o de su inters, aun cuando me desviara de la planificacin teraputica
previa. Otra posibilidad hubiera sido devolver a la joven su actitud de falta de
colaboracin y no dudar en terminar antes la sesin, hecho que no consider en ese
instante, insistiendo en hacerla participar de algo que ella no quera.
A modo de recomendacin, quisiera decir que no es conveniente probar
dinmicas o formular preguntas arriesgadas, dnde nos exponemos a recibir la
negativa de nuestros pacientes. Por otro lado, he aprendido cuan trascendente es
manejar las emociones que un paciente pueda suscitar en nosotros, no tomando sus
reacciones negativas como algo personal, sino como una respuesta que puede
depender de su etapa evolutiva, de sus problemas personales o de las caractersticas
que proyecta en el terapeuta.

130
35. Le pasa a Ud...o me pasa a m?
Importancia del autoanlisis para el manejo de la
contratranferencia.

Karen Snchez

Uno de los aspectos que con mayor frecuencia haba escuchado en mi
formacin como psicloga, independiente del enfoque que se utilice en terapia, es la
importancia del autoanlisis para no entorpecer el desarrollo de nuestros pacientes.
Su relevancia se hizo evidente mientras atenda a mi primera paciente. Ella es
una adolescente de 15 aos con una madre muy castradora y aprehensiva, es decir,
una madre posesiva, que no permita el normal desarrollo de su hija en un periodo de
cambios tan profundos como la adolescencia. Adems, la nia mantena con su madre
una marcada ambivalencia, debido a que por un lado, como adolescente, buscaba
cierta independencia para poder realizar las mismas actividades que su grupo de pares
y por otro, no se atreva a deshacer este vnculo, ya que no se senta capaz de
enfrentar situaciones complejas sin su ayuda.
Desde la primera sesin, la contratransferencia con su madre fue muy fuerte,
ya que su actitud sobreprotectora e invasiva me incomodaba y no saba por qu. Al
cabo de la segunda sesin, esto era tan notorio que decid analizarme para ver qu es
lo que suceda. Gracias a esto, comprend que el desagrado que senta hacia la madre
de mi paciente era producto de aspectos mos que haba depositado en ella, pues mi
131
madre, durante mi adolescencia, tuvo muchas dificultades para aceptar y respetar mi
individualidad, manteniendo siempre una actitud aprehensiva. Al hacerme consciente
de esto, dej de sentir este rechazo y comenc a aprovechar de forma beneficiosa para
la terapia esta contratransferencia, ya que descubr que el malestar que me provocaba
el comportamiento intrusivo de su madre era lo mismo que deba estar sintiendo mi
paciente frente a ella, por lo cual estos sentimientos negativos me permitieron
direccionar la terapia y acercarme a su madre de una forma ms emptica, obteniendo
su apoyo y compromiso en las sesiones que pudimos realizar e incluso, para poder
acudir a la sala espejo desde tan lejos.
Lograr esta afinidad y compromiso de su parte no fue nada de fcil, ya que en
repetidas ocasiones la madre me mencion que haba abandonado diversas terapias en
las que le haban sealado que el problema de su hija era producto de la poca
autonoma que ella le brindaba. Por esto, no poda proceder de la misma manera, y la
mejor forma de obtener su cooperacin, fue reforzando los aspectos positivos que ella
tena en su labor de madre, y sobretodo, empatizando con las dificultades y
obstculos que aparecen al desarrollar este papel.
Por eso considero que, independiente del enfoque desde el cual decidamos
trabajar, es importante tener consciente cuales son nuestras fortalezas y debilidades,
para que el da de maana podamos hacer uso de estas de forma adecuada, sin que
interfieran en el desarrollo y progreso de nuestra terapia y que, por el contrario, sean
herramientas tiles, que contribuyan a la comprensin y a la elaboracin de los
aspectos en los que necesita trabajar nuestro paciente.
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36. Actuando nuestro sentir.
Uso de la teatralizacin para facilitar la expresin emocional.

Carola Valds

Mi paciente es un chico de 12 aos, estudiante de 6 ao bsico. Sus padres se
separaron hace bastantes aos, quedndose a vivir con su madre, sin embargo, su
trato negligente y el abandono emocional, lo obligan a trasladarse a casa de su padre,
con quien vive en la actualidad.
Andrs muestra una notoria deficiencia en el reconocimiento de las propias
emociones, ya que le es ms adaptativo esconderlas u olvidarse de ellas para no
achacarse ms de la cuenta. Adems, est en peligro de repetir de curso, lo que le
genera una mayor tensin debido a una nueva amenaza de abandono, puesto que sus
padres le han transmitido la idea de que si no pasa de curso, se ir a un internado.
Esto ha generado resistencia en el menor frente a las exigencias de sus padres, lo que
ha provocado que se niegue a s mismo la posibilidad de sentirse mal, ya que esto lo
hara aparecer dbil ante sus progenitores.
Me parece interesante relatar una tcnica o actividad que utilic luego de
darme cuenta que a Andrs le costaba mucho contactar sus propias emociones,
reconocerlas y diferenciarlas, en l haba confusin por ejemplo entre rabia y pena,
por lo que le propuse imaginarnos que ambos ramos actores muy famosos que
triunfaban en el mundo. La idea entonces, era que como los dos tenamos dotes
133
actorales, podramos desenvolvernos en cualquier papel. As, en un comienzo y con
el fin de bajar la ansiedad que le provocaba el actuar, actu yo.
l deba inventar una historia a partir de la emocin con la que yo comenzara,
la que estaba expresada slo con el cuerpo y que tena la particularidad de ser una
emocin que yo haba visto en mi paciente en sesiones anteriores, es decir, utilic la
misma postura fsica que usaba el menor con respecto a esa emocin.
Como era de suponer, la reconoci de inmediato e invent una historia a partir
de aquello; luego, l comenzaba su actuacin, yo fabricaba la historia y as durante
tres turnos.
Luego de esta actuacin, vena la parte de repasar todos los estados de nimo
vividos por los actores en la escena: cmo se sentan, qu nos producan las diferentes
emociones. El menor fue capaz de describir las emociones suscitadas y me relat qu
le provocaban a l cada una de ellas, pudiendo establecer diferencias entre unas y
otras.
Este ejercicio, que tena como primer fin el reconocimiento de emociones,
tambin se transform en una fuente importante de conocimiento del estado interno
del paciente, ya que hubo mucha proyeccin en sus historias, las que daban claras
seas de la situacin que estaba vivenciando. Esto qued muy patente en la sesin,
puesto que al momento de inventar las historias, Andrs perda su atencin hacia mi
persona y se centraba en sus pensamientos; no me miraba y evidenciaba mucha
concentracin al momento de crear su relato.
134
Este ejercicio me funcion muy bien en ambos temas, el de las emociones y la
proyeccin interna, situacin que atribuyo a que al estar inserto en el papel de
actor, baj sus defensas o resistencias, puesto que lo sac de lo que l
cotidianamente es y le permiti adoptar una posicin distinta y desde all relatar lo
que le ocurra.

135
37. Y... cundo me siento solo?
El caso del joven que perda el control.

Daniela Seplveda

Mi paciente es un adolescente de 15 aos que vive con su abuela y con su
madre de 43 aos. Es hijo nico y sus padres se separaron cuando tena cinco aos,
producto de constantes discusiones y engaos por parte del padre. Mantiene una
buena relacin con su madre, no as con su padre, con quien se relaciona muy
superficialmente. Y si bien ltimamente ha tenido varias discusiones con su madre, a
raz de sus propios cambios de nimo, la considera como una buena amiga y pilar
indispensable para l.
Se define como una persona en extremo sociable, conversador, para nada
agresivo fsicamente, pero si hiriente, con bruscos cambios anmicos. Acude a sesin
producto de agresiones verbales que ha propiciado a sus compaeros en discusiones.
Desea controlarse para no humillar verbalmente a otros, pero cree que lo ms
preocupante son sus constantes cambios de nimo de feliz a triste. Esto le ha
significado el aislarse de sus compaeros y distanciamiento de amigos.
Lo que a continuacin relato es una situacin experimentada en la segunda
sesin, siendo clave para la realizacin de este tipo de abordaje teraputico el haber
gestado un buen vnculo, validando honestamente la opinin y sentimientos del
paciente en relacin a los hechos de su vida.
136
Llevando a la prctica el principio de utilizacin, en esta oportunidad realic
reconstrucciones de escenas, permitindome aclarar el significado y valor emocional
de importantes momentos para el paciente y por ltimo, exponer diferentes
alternativas de accin frente al conflicto evidenciado por ste, generando as la
posibilidad de modificar patrones conductuales frente a una situacin de descontrol y
desborde emocional. Con esto se manifestaron diferentes perturbaciones, anlisis y
reflexiones en torno a su pauta de funcionamiento y finalmente signific una mejora
conductual, evidenciada ya en la siguiente sesin.
Uno de los elementos tratados durante la sesin hace referencia con la
sensacin de tristeza que mantena desde hace un tiempo, y aunque no recuerda muy
bien desde cuando se inici, es capaz de relatar uno de los momentos en donde ha
experimentado ms concretamente esta emocin. Esto guarda relacin con algunos
cortes que se haba provocado en su cuerpo, tras fuertes discusiones. Seala:
P: La ltima vez fue hace un mes aproximadamente
T: Con quien estabas en ese momento
P: Estbamos tirndonos agua con mi mejor amiga y mi mam nos vio.
Como tengo otitis crnica y no me puedo mojar los odos, mi mam
me ret, discutimos fuertemente, yo le respond descalificndola,
humillndola. Luego de esto me fui a mi pieza, puse msica, cerr todo
y me cort con un cuchillo que tena
T: Cmo te sentiste en esos momentos
137
P: No sent dolor, tampoco estaba pensando algo creo, pero fue
como liberarme de todo. Despus de un rato, me di cuenta que era de
pendejo hacer esto nada que ver
T: A ver, veamos si entend bien, corrgeme si me equivoco, peleaste
con tu mam, cierto? Imagnate estas ah con ella, la ves discutiendo
contigo... Mrala. Cmo te sientes?
P: Me sent horrible, estaba jugando simplemente y llega ella, ms
encima ya me senta mal, claro, me sent solo
T: Claro, te sentiste horrible, solo te fuiste a tu pieza escuchaste
una cancin,con esto tu emocin aument te sentiste mal, psimo
por lo ocurrido, por la discusin con tu madre, por las humillaciones,
todo lo que hace ella por ti, ella es tu pilar, tu amiga solo ysin
pensar te cortaste...(Silencio) Entiendo no es para menos y qu
hubiera pasado si llamabas a alguien para contarle lo que te pasaba?
hubieras hecho lo mismo? (Silencio).
P: Yo podra haber llamado a mi amiga, pero era muy tarde, el telfono
est en la pieza de mi abuela y ella me hubiera molestado porque llamo
a mis amigas en la noche y me quedo pegado al telfono. Por eso
T: Ah! entonces por lo que dices, si hubieras estado con alguien como
tu amiga por ejemplo, no te hubieras cortado...
138
P: S, no lo hubiera hecho, adems despus yo le cont a ella y no me
dijo nada, simplemente me peg una media cachetada. Me dijo que me
quera demasiado, que no fuera pendejo. Lo que me dijo me hizo
reaccionar, me sent querido
T: S, es bueno sentirse querido e importante para otra persona, no se
est solo y qu hubiera pasado si le hubieras pedido perdn a tu
mam?
P: Es que estaba triste, no pensaba slo estaba triste, por eso no le
ped perdn
Realizar esta intervencin le permiti a mi paciente disminuir su sensacin de
tristeza, retomar sus amistades y por ltimo, comenz a entender que de l depende
modular sus emociones y que dentro de l se encuentran todas las herramientas para
ello.
Por otro lado, esta intervencin nos permiti fortalecer el vnculo y, adems,
descubrir mayores elementos diferenciadores respecto de mi paciente. A mi entender,
las personas saben lo que deben hacer, nicamente necesitan de nuestra gua,
tolerancia y respeto, de esta forma disminuyen las resistencias, favoreciendo
posteriores reflexiones y la llegada de los tan ansiados cambios.
139
38. Un joven y el miedo a vivir.
Generando confianza en un joven con confusiones sexuales.

Carolina Young

Antes de mi primera sesin, la orientadora del establecimiento ya me haba
informado a grandes rasgos algunos datos sobre el caso, lo tena calificado como el
N 2 en su innumerable lista de alumnos que requeran atencin psicolgica urgente,
debido a que el paciente asisti a cuatro sesiones con un psiclogo en prctica del
liceo quien recomend seguir ayudndolo, puesto que tenia varias confusiones
sexuales y estaba enamorado de alguien que haba conocido por Internet, quien viva
en otra ciudad, y que slo lo limitaban asuntos de dinero para viajar, conocerse y estar
juntos. Por esto, el joven haba pensado en comenzar a realizar servicios sexuales con
hombres mayores para reunir el dinero y viajar. Adems ella me lo describi como un
joven de carcter muy cambiante y vctima de burlas por parte de sus compaeros,
donde en la mayora de las ocasiones las reciba pasivamente y en otras, cuando lo
sobrepasaban, l era quien molestaba y tiraba besos a sus compaeros.
La primera impresin que me dio, fue por decirlo de algn modo ttrica,
mezcla de tristeza, rebelda e indefensin. Era un joven de 14 aos, alumno de 1
Medio, delgado, estatura media. Llevaba puesto el uniforme, pero encima un abrigo
muy largo y negro, se mostraba en general aseado y peinado con gel al estilo gtico,
con un mechn de cabello ms largo a un lado y tapando todo el lado opuesto del
140
rostro en forma diagonal, tena puestas unas mangas negras hechas por l que van por
debajo de la ropa desde el codo hasta los dedos. Me llam profundamente la atencin
su suave tono de voz, similar a la de una nia de unos 12 aos que habla
delicadamente, y su lenguaje formal, bien estructurado y con poco uso de modismos
juveniles.
Dijo ser parte de los llamados gticos y hace dos aos que se viste invierno
y verano de negro, lo que le ha trado muchos problemas con su familia la que no
acepta su estilo. Estableci como principal preocupacin, sus bajas de nimo y
tristeza general. Yo s porqu es todo esto, lo que ms me preocupa es algo que no
puedo contar todava porque no tengo la suficiente confianza, es algo que est
siempre presente y que no me deja vivir, yo sera ms feliz si dejara de pensar en eso,
pero no puedo, despierto y me acuesto pensando en eso
Me recalc desde un principio que el no confa en la gente y que no contara
sus cosas ntimas a una persona que viene recin conociendo. Dej que libremente me
fuera contando acerca de su vida, sus relaciones familiares, etc. Cada cierto tiempo l
se encargaba de recalcarme que haba cosas importantes que le haban sucedido y por
las cuales se senta mal pero no poda decirlas. Yo paradjicamente le enviaba
mensajes, donde le deca que apoyaba su actitud y que si decida contarme a mi, deba
sentirse bien seguro de hacerlo o si no era preferible que se lo siguiera reservando
hasta que se sintiera preparado para hacerlo.
Se me ocurrieron varias tcnicas para fomentar una buena alianza, pero pens
que lo primero era que l se sintiera cercano a m. Le pregunt acerca de su tendencia
141
gtica y del por qu senta que toda su vida estaba teida de negro. En la siguiente
sesin, decid esperarlo sin el delantal blanco, vestida con jeans y polera negros, con
la intencin de acercarme ms al paciente sin que este se diera cuenta y pudiera ir
poco a poco depositndome su confianza. Adems averig por internet la historia de
su grupo musical favorito y desde ah comenzamos a enganchar.
Creo que mi estrategia funcion muy bien, no s si fue algo en especial, si fue
slo la paradoja, el vestirme de negro o el averiguar sobre el grupo, pero me ayud a
construir una relacin de mayor confianza con el paciente. La mejor prueba de esto
fue que ese mismo da el paciente decidi contarme cul era el gran problema que
nadie saba, que no lo dejaba vivir tranquilo y que lo mantena en un estado de
tristeza y angustia. Me dijo que haba sido violado por un primo hace 10 aos atrs. A
esta situacin l le atribuye sus constantes preocupaciones, malos recuerdos,
angustias, penas y miedos. Debido a eso l siente que se ha identificado ms con una
tendencia homosexual que heterosexual.
Segu utilizando la estrategia de la vestimenta durante todas las sesiones, pero
de manera diferente, empec a asistir a las sesiones igual que siempre pero a medida
que pasaban yo iba cambiando el color de mi vestimenta, es decir para lograr
acercarme al paciente utilic su color favorito, el negro, luego que ya me dio muestras
de confianza comenc a ir de caf, luego de verde y as hasta llegar a diferentes
colores.
Creo que mi intencin detrs de todo esto, proviene de la lnea de la
psicologa del aprendizaje, yo quera lograr que el paciente se identificara conmigo,
142
se sintiera cercano y luego empezara a imitar de manera inconciente lo que yo como
terapeuta haca. Los resultados de esto se evidenciaron en la penltima sesin cuando
l asisti con ropa de calle, esta vez igual vestido de negro pero sin su clsico abrigo
largo slo con un sweater que se sac a mitad de la sesin y quedo con una polera
manga larga, que no era negra, sino roja.
Afortunadamente, lo que se vio como un pequeo cambio o avance en algo
tan simple como su manera de vestir iba acompaado de otros cambios y logros que
el paciente experimentaba tambin en su manera de pensar, de sentir y de relacionarse
con su mundo circundante.
143
39. Expresin emocional.
Adaptar el paciente a la tcnica o adaptar la tcnica al paciente?

Marcela Paillama

Fabiola, mi paciente, es una pequea de 9 aos que vive en un hogar de
menores, al cual llegan nias que han sido vulneradas en sus derechos. La nia est
all hace cuatro aos, debido a negligencia por parte de sus padres y por el peligro
fsico en el cual se encontraba antes de ingresar al hogar.
Con ella me propuse trabajar en la expresin de sus emociones, puesto que
mostraba dificultades para hacerlo y se manifestaba carente de coherencia entre lo
que deca, haca y senta.
Comenc la intervencin con dibujos, en los cuales pudiera identificar qu
cosas la hacan sentir alegre y qu cosas triste. Luego trabajamos con plasticinas y
collage sobre esta misma temtica, predominando el uso de tcnicas gestlticas. En
un principio, las actividades se llevaron a cabo sin dificultades, la nia se mostraba
entusiasmada y se lograban parcialmente los objetivos planteados para cada sesin.
Sin embargo, a medida que fuimos avanzando, en varias oportunidades, Fabiola no
quera hacer las actividades que se le planteaban o las encontraba fomes, sin haber
tenido la experiencia previa de realizarlas. Pese a ello, yo insista en la utilizacin de
tcnicas que para m eran las adecuadas.
144
Finalmente, gracias a sugerencias y comentarios, tanto de mis compaeros
como del profesor supervisor, modifiqu la forma en que estaba trabajando. Comenc
a usar ms juegos fsicos, actividades en las cuales por medio del cuerpo la pequea
pudiera expresarse. Con este cambio, los resultados fueron mucho ms beneficiosos
para el proceso, ya que ahora Fabiola se mostraba ms entusiasmada y a gusto con las
actividades y pudimos ir creciendo juntas en la terapia.
La primera actividad que realic, luego de modificar mi forma de trabajar, fue
el juego del monito mayor, yo haca algo y ella tena que repetirlo. Comenc
moviendo los brazos, sentndome en el suelo, haciendo caras y movimientos frente a
un espejo y termin la actividad abrazando a Fabiola. Al inicio, a la nia le daba
vergenza repetir mis acciones, ante esto, yo le comentaba que a m a veces tambin
me costaba hacer cosas diferentes a las que acostumbro, pero que una vez hechas,
poda darme cuenta si eran agradables o no. De esta forma, la pequea se fue
atreviendo a realizar las actividades y a disfrutarlas, al igual que yo.
Yo comenzaba cada actividad que realizbamos, para que as ella sintiera
confianza y seguridad, dejando a un lado la vergenza que pudiese sentir al momento
de llevarlas a cabo. Esto tambin me ayudaba a m, para despojarme de mis temores y
atreverme a hacer cosas diferentes. Con esto, se fue afianzando la alianza entre
nosotras, lo que se vio reflejado en las continuas risas y en los comentarios que
hacamos durante las actividades.
Gracias a esta nueva forma de trabajar, me pude dar cuenta que muchas veces,
uno tiene la idea de que determinadas tcnicas son las ms idneas para ayudar al
145
paciente y se olvida de lo que ste realmente necesita. Crees que lo que ests
haciendo es lo mejor y que con ello contribuyes a ampliar su mapa de mundo, sin
embargo como me ocurri a m, a veces sucede lo contrario, haces que tanto el
paciente como el terapeuta sientan que no avanzan e incluso que muchas veces se
sientan frustrados.
El poder reflexionar y analizar esto, te permite recordar que en la terapia lo
ms importante es el paciente (sin dejarse uno de lado), por ende, nosotros como
terapeutas tenemos que adaptarnos a lo que el paciente necesita para superar su estado
actual y reestablecer su equilibrio. Al tratar de adecuar al paciente a lo que yo quiero
lograr, se invalida a la persona que tenemos al frente y obviamente los avances que se
puedan obtener sern poco fructferos.
146
40. Un paseo en bicicleta.
Uso de la analoga para controlar el peso en una nia con obesidad.

Jennifer Barriga

Esta intervencin fue realizada con una adolescente de 14 aos de edad,
estudiante de octavo ao bsico. En su ficha mdica observ que tena diagnstico de
obesidad desde los 7 aos y que fue derivada por su mdico general con el objeto de
disminuir sus niveles de ansiedad puesto que, segn lo sealado por su madre, coma
compulsivamente y no lograba disminuir su peso.
Durante la primera sesin, le ped que se definiera segn sus caractersticas
positivas y negativas. Ella, con evidente vergenza, lo hizo slo en trminos fsicos y
negativos, indicando como su principal cualidad el ser gorda.
En general, la paciente se mostraba poco colaboradora y con una notoria
imagen negativa de s misma, por lo que se haca complicado establecer una relacin
de alianza que permitiera trabajar el objetivo fijado: lograr mantenerse en la dieta que
la nutricionista le recomend para disminuir su peso, puesto que su autoimagen
negativa haca que tendiera a dar excusas respecto de su incapacidad de lograr este
objetivo.
Considerando esta situacin, cuando ya tuve claridad acerca del objetivo de la
paciente, pregunt una vez ms sobre aquellas reas en que senta tener logros
importantes (sus calificaciones, su gusto por las matemticas, su talento para el
147
dibujo), de manera tal que la respuesta que me diera fuera siempre en trminos
positivos, a partir de esto, comenc a recalcar una a una estas cualidades, sealndole
lo importante de su talento y lo especial que era ella en tal o cual rea; intent esto
hasta que la paciente sonri, como aceptando que posea todas estas caractersticas
positivas.
Desde ah, me asegur de remarcar y resaltar su capacidad de hacer cosas
buenas consigo misma, que lo nico que necesitaba era tener las ganas de mejorar y si
era as, muchas de sus metas podran ser alcanzadas.
Inmediatamente quise utilizar una analoga relacionada con lo que haba
descrito como su actividad preferida, pasear en bicicleta, le dije entonces: como ves,
tienes muchas posibilidades de lograr lo que te propongas, as como te va excelente
en matemticas y tienes un tremendo talento para el dibujo, slo depende de ti que te
propongas alcanzar la meta de mantenerte en la dieta que te dio tu nutricionista. Es
como si estuvieras en una carrera de bicicletas, en donde a lo largo del camino yo
como terapeuta estoy apoyndote, hacindote barra, pero la que finalmente pedalea
para llegar a la meta eres t yo estoy dispuesta a hacerte barra para que llegues a la
meta, pero la que toma la decisin, se esfuerza y logra el objetivo eres t, te parece
que comencemos la carrera?, ests dispuesta a pedalear fuerte, hasta llegar a la
meta?.
Luego de esto, la paciente sonri y mucho ms entusiasmada que al comienzo,
dijo: s, estoy dispuesta.
148
Al avanzar la terapia, cada vez que se observaba menos esfuerzos por parte de
la paciente, se le recordaba su compromiso de pedalear hasta llegar a la meta, con lo
cual sonrea y haca un esfuerzo por no desanimarse y continuar en la carrera.
Finalmente, mi paciente poco a poco se fue dando cuenta que bajar de peso no
era importante para ella, sin embargo su evaluacin propia y la importancia que le
otorgaba a la evaluacin de los dems s le haca sentido, as que nuestros objetivos
fueron redefinidos y desde aqu logr un mayor compromiso con la terapia, puesto
que esto realmente constitua su necesidad.
Logr ver que no era bueno definirse en un solo sentido (el de gorda); adems,
al notar que se dejaba llevar por los dems y haca todo lo que los otros queran para
agradar, comenz a hacer cosas sola y a decir no frente a lo que no le pareca, lo
que la llev a sentirse mejor con ella misma por ser fiel a sus necesidades e ideas.
J unto con esto, su ansiedad disminuy y si bien su peso no baj considerablemente,
logramos controlar ese comer compulsivo que tanto preocupaba a su madre.
149
41. Recorriendo la carretera de la vida.
Uso del dibujo y la analoga para la comprensin del
comportamiento disruptivo.

Leandro Fuentes

Cristian es un adolescente de 13 aos, institucionalizado desde hace siete aos
en un hogar de proteccin del Sename por violencia intrafamiliar y alcoholismo del
padre. Llega al centro derivado por el juzgado de menores junto a sus tres hermanos.
En el momento en que asum como su psicoterapeuta, el padre se encontraba detenido
en la crcel por homicidio y la madre rehaciendo su vida en otra ciudad. El nio cursa
sptimo ao bsico y fue derivado por tener arranques impulsivos de agresin, los
que eran cclicos, adems de tener conductas disruptivas en la escuela y en el hogar.
Cuando le su ficha, me impresion su historia y durante la primera entrevista
detect que era un chico con muchos recursos. En general, haba sido un buen alumno
hasta este ao, donde sus conductas disruptivas empezaron a aumentar.
Lo primero que intent fue alcanzar una buena alianza, lo que creo haber
logrado en la primera sesin, demostrndole mi confianza y mostrndome como
alguien cercano, con intenciones de ayudarlo. Pens que sera bueno que partiramos
con el compromiso de ambos, por lo que una vez asegurada la alianza, firmamos
ambos un escrito en el que nos comprometamos a dar todo nuestro esfuerzo para
superar el problema, el terapeuta como conocedor del comportamiento y el paciente
150
como experto en su vida. Ambos lo firmamos y guardamos una copia. Esto me
ayudara a que el paciente se hiciera partcipe desde un principio en la terapia y que
asumiera que se necesitaban ambos esfuerzos.
En general, los nios que estn en hogares y que han estado en tratamiento
psicolgico antes, se muestran un tanto resistentes a dar a conocer su mundo
emocional y por lo mismo, lo que yo utilic no fueron ms que sus recursos
personales. Fue el mismo quien me coment que tena un cuaderno de dibujos, que
ocupaba en sus ratos libres y ped que lo trajera para conocer sus habilidades
artsticas. El nio reaccion muy alegre, se sinti validado e importante. En el fondo
yo utilizara sus propios dibujos para explorar su mundo emocional, conocer qu
experimentaba cuando haca cada uno de ellos. La estrategia funcion muy bien, el
nio comentaba con orgullo sus dibujos y a m me permiti el primer acercamiento
con su mundo interno.
Como parte del problema del paciente estaba en su historia, ste tenda a
cerrarse emocionalmente cuando se le consultaba por ella. Para lograr conocerla,
utilic una simple pero potente actividad. Cristian deba confeccionar, en una gran
cartulina, un camino simulando una carretera, que en este caso representaba su vida, y
a lo largo de sta deba representar pequeas estaciones, positivas y negativas que
representaban los eventos ocurridos en la vida del nio.
Para poder avanzar en la carretera, el paciente deba ir recordando las
situaciones en forma cronolgica. As, a partir de la escritura de algn evento, en cada
151
una de las estaciones bamos comentando y explorando emociones asociadas a estas
situaciones.
J ugamos entonces, a recorrer el camino desde su nacimiento hasta sus 13 aos
actuales. El paciente se motiv, aparecieron sus principales alegras y angustias,
como tambin parte de sus problemas vigentes. Aparece su situacin familiar, los
eventos a los que atribuye la separacin de su familia y su sensacin de abandono.
J unto con esto, pude detectar la impotencia y frustracin que esto le provocaba,
formando un crculo que terminaba con la conducta manifiesta, que era la agresin
hacia los dems o auto agresiones como descarga. Hubo expresin de emociones, se
alegraba con los hechos positivos y entristeca con los eventos ms fuertes, logrando
as superar su constante evitacin emocional o su manifestacin limitada en el ciclo
pena-frustracin-rabia-agresin contra los dems y contra s mismo.
Realizar esta actividad le permiti reconocer e integrar su historia con sus
conductas actuales y comprender la conexin entre sus sentimientos y sus arranques
agresivos. Esta intervencin adems, dio pie para ahondar en su sensacin de
abandono, poder bajar su ansiedad y rabia, buscando conductas alternativas a la
agresividad, la que poco a poco fue decayendo.
152
42. El paciente que no es paciente.
El caso del joven que superaba solo sus problemas.

Paulina Letelier

El siguiente caso trata de un joven de 17 aos, estudiante de educacin media
que es derivado a psicloga por la orientadora del liceo, debido a que el alumno tiene
confusin en su identidad sexual.
El paciente vive con su familia, constituida por sus padres, tres hermanos, su
cuado y su sobrino. La situacin socioeconmica familiar es baja, debiendo trabajar
al mismo tiempo que estudia.
Al entrevistarme con l, me parece que sus gestos son notoriamente
afeminados, sin embargo a lo largo de toda la primera sesin no habla del tema, sino
que plantea otros problemas, como la necesidad de superar el aborto de su ex polola,
entre otros. En aquella sesin plantea como objetivo superar ese suceso y el recuerdo
de su pareja, ya que an se siente enamorado.
En la segunda sesin, cuando intento retomar el tema del aborto, el paciente
me plantea que esto ya est superado y en realidad lo que quiere y necesita ahora, es
desenamorarse de la joven, a pesar de mencionar sus tendencias homosexuales.
Pero en la tercera sesin, para mi sorpresa, el paciente plantea que ya no est
enamorado de la chica, sintindose ms bien aquejado por el recuerdo de un ex
153
pololo, el cual muri de anorexia hace unos aos atrs, hecho que segn su relato no
haba podido olvidar.
En la siguiente sesin, el paciente plantea que el dolor por la perdida de su ex
pololo es un tema superado por lo cual quiere tratar otra cosa
Cabe destacar adems, que el tema de su tendencia sexual fue abordado
durante las cuatro sesiones, planteando en ellas que no tiene ningn problema con
eso, ya que todo su entorno cercano lo sabe, no le afectan las crticas de otras
personas y adems, aunque aun no est decidido en su tendencia sexual, no tiene
apuro por definirse ya que se siente cmodo probando.
Habiendo descrito en breves palabras el caso, puedo comentar que para mi fue
muy difcil y frustrante tratarlo, ya que el hecho de que cambiara el motivo de
consulta en cada uno de nuestros encuentros me provocaba mucha confusin.
Adems, desde la segunda sesin comenc a sospechar que sus historias no eran tan
reales, debido tanto a lo fantasioso de los relatos como a la incongruencia entre aos
y fechas que daba desde una sesin a otra.
Estos hechos fueron comunicados al docente supervisor, el cual valid la
racionalidad de mis sospechas, por lo cual decidimos llevarlo a sala de espejo para
observarlo y evaluarlo. Tras esa sesin, llegamos a la conclusin de que este joven no
era paciente (o al menos no se comportaba como un comprador de terapia) y que su
motivacin para asistir poda explicarse de varias formas, como tener a alguien con
quien hablar, ver qu hacen los psiclogos o incluso querer mostrar ante la terapeuta
una imagen de s que alimentara su personalidad un tanto narsicista.
154
A raz de esta experiencia, surgi en m una interrogante: cmo tratar a un
paciente que no es paciente? Luego de mucho pensarlo, opt por lo siguiente:
Le expres que llamaba mi atencin que sus relatos siempre los hiciera en
pasado y ms an, tomndolo como una carga que llevaba en su vida, todo con un
tinte negativo y le redefin aquellas como experiencias que le ayudan a crecer y que
hacen que maduremos. Esto fue importante ya que a pesar de que tal vez sus historias
no fueran del todo reales, su forma de ver el mundo tena ese componente y esta
redefinicin le ayudar a enfrentar de mejor forma las dificultades futuras, con la
conviccin de que tiene muchas experiencias de vida que puede utilizar a su favor.
Finalmente mi opcin, luego de esto, fue plantearle de forma muy cautelosa lo
que yo pensaba de l, dejndole en claro que yo crea que al parecer sus problemas no
requeran de ms psicoterapia, puesto que se vea capaz de superar solo sus
dificultades, mostrndose como una persona fortalecida por sus experiencias, a lo que
el paciente respondi que realmente crea que estaba mejor y que ya poda seguir
solo.
Nunca pude saber si sus historias fueron o no reales, pero siento que eso no es
lo importante. Me quedo con la satisfaccin de haber podido manejar este caso y
haber logrado empoderar a mi paciente.

III. INTERVENCIN EN ADULTOS

Cuanto ms grande es el caos, ms cerca est la solucin.
Proverbio Chino

Nunca sopla viento favorable para el marino
que no sabe en qu puerto fondear.
Proverbio Americano

156
43. Engaando a la mente.
Terapia de ordala para el tratamiento del insomnio.

Jorge Avello

Entra al box una paciente de 41 aos, cuyo diagnstico era un
trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo. La paciente se
encontraba sometida a estresores familiares constantes, presentaba una amplia
sintomatologa entre la que destacaban la irritabilidad, anhedonia e insomnio,
entre otros.
En una primera instancia nos propusimos como objetivo acabar con su
insomnio, pues ella le atribua gran importancia y se encontraba en busca de
un doctor que le recetara algn medicamento para esto. Pens que
interviniendo desde ah sera posible influir en otros aspectos de su salud,
tanto fsica como mental.
La paciente seal, en reiteradas ocasiones, que en los momentos en
que est mejor respecto de sus sntomas es cuando permanece activa, por
ejemplo, durante su jornada de trabajo. Despus de indagar en dichos
aspectos, consegu hacer la conexin entre su actividad y el problema de
insomnio, logrando vender una tarea que sera el comienzo de una serie de
cambios y la consecucin de nuestros objetivos teraputicos ms ambiciosos.
157
Con el objetivo de que la paciente lograra mejorar su calidad de
sueo, concretamente disminuyendo la cantidad de noches que pasaba en
vela, utilic una ordala que consisti en lo siguiente:
En una primera instancia le seal que su insomnio se generaba
debido a que su mente deseaba mantenerla activa durante las noches,
impidindole conciliar el sueo. Le asegur entonces, que exista una forma
de engaar a la mente en tales circunstancias, por un lado dndole en el gusto
(mantenerla activa) y por otro lado confundindola (haciendo cosas que no le
gustan: planchar, asear el bao, etc.).
De este modo, le propuse idear una programacin para llevar a cabo la
tarea. Le ped que si una hora despus de acostarse an estaba despierta, se
levantara a hacer alguna de aquellas cosas que no le gustaba realizar en casa,
todo esto por media hora, para luego volver a acostarse. Si en el transcurso de
otra hora an permaneca despierta, debera volver a levantarse y realizar las
mismas actividades y as, hasta que su mente alcanzara un nivel tal de
confusin, que le permitir entonces conciliar el sueo.
Sorprendentemente la paciente logr dormir en la primera noche que
puso en marcha dicha estrategia, lo que gener en ella, la creencia de que al
fin su mente no la controlaba, sino ms bien era ella la que controlaba su
mente.
En una segunda instancia, para tranquilizarla respecto a posibles
recadas, fue necesario transmitirle que una recada por ningn motivo
158
significa el fracaso de la tcnica, sino ms bien parte de ella. Siguiendo la
misma lnea, se le prescribi una noche de insomnio, si luego de haberse
levantado por tercera vez, su mente insista en mantenerla activa.
Desde la consecucin de este objetivo teraputico, es decir, desde que
la paciente logr mejorar su calidad de sueo, se desencadenaron una serie de
otros cambios comprobando el efecto bola de nieve del que tanto se nos
haba hablado en clases, por ejemplo: sus constantes llantos disminuyeron en
su totalidad, puesto que lloraba en las noches y ahora en las noches dorma.
Por otro lado, el hecho de dormir mejor durante la noche, le permiti
disminuir sus niveles de irritabilidad durante el da, aument su energa,
incluso creci su predisposicin a mejorar las relaciones familiares y como
para seguir sorprendindome, descubr que hasta estaba dejando de fumar.
Para concluir, es sorprendente cmo un cambio tan pequeo, puede
modificar el funcionamiento de todo un sistema y junto con ello lograr
bienestar en grandes y significativas cantidades.

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44. Reescribiendo su historia.
Terapia narrativa para ayudar en el duelo.

Carol Bazignan

Elena es una mujer de 47 aos. Lleg a la primera sesin comentando su
inters por ayudar a su hija, quien luego del suicidio de su padre qued claramente
interferida emocionalmente presentando muchos signos de depresin. Al mismo
tiempo, seal que desde la muerte de su ex marido, ha sentido que su vida amorosa
qued truncada, no puede seguir adelante, ya que cree que su ex esposo estar
siempre presente en su vida, impidiendo que forme algo nuevo con otro hombre,
adems tiene reiterados sueos donde l la visita.
Elena describe su vida calificndola de infeliz: trabaja jornadas extensas
ganando un sueldo muy bajo, vive junto a una familia desconsiderada y demandante y
tiene una hija que es la fiel copia de su ex marido fallecido, tanto fsica como
psicolgicamente, razn por la cual suele reprocharle y culpabilizarla por acciones
que no le pertenecen. Unido a todo ello, presenta altos niveles de estrs lo cual se
refleja en sus continuas somatizaciones.
De a poco, fui entrando en su mundo, conociendo sus pautas de
funcionamiento, siendo parte de todo aquello. A partir de eso, pude entenderla y
sentir con ella. Extraamente naci un lazo muy hermoso y muy rpido entre ambas,
160
an no s si fue esto o su gran motivacin lo que gener cambios tan rpidos y bellos
que enorgulleceran a cualquiera.
En esa primera sesin prest mucha atencin a su historia, comprend toda esa
rabia y dolor frente a este esposo desconsiderado que las haba dejado sin razn y
empatic con sus emociones. Cuando lo cre necesario, le coment que me generaba
emocin escuchar su historia y le expliqu lo importante que ella haba sido para este
esposo y lo mucho que le haba entregado en su vida, a pesar de lo mal que ste se
haba portado con ella. Luego le coment, que yo crea que Mario (su ex esposo), en
este momento no tena ms opcin que cuidarlas a ambas y desearles una vida
hermosa.
Esta era una narrativa muy distinta a la creada por ella, sin embargo Elena la
encontr tan coherente que a la siguiente sesin me hablaba de esta persona que la
cuidaba a ella y a su hija desde el cielo.
Siento que fue un gran paso para quitar algunas barreras, que impedan cerrar
este ciclo. Luego de aquello, en sesiones posteriores, le propuse la metfora del
fuego: le expliqu que siempre el fuego ha sido considerado un elemento mgico,
debido a que todo lo que pasa por ste, se transforma a tal punto que jams vuelve a
su estado original. Una vez que le cont esta historia, le ped que escribiera una carta
a su ex marido, despidindose y dicindole todas aquellas cosas que jams logr
comentarle. Tambin le suger que en esta carta deba decir todas aquellas cosas que
deseaba para su futuro y el de su hija. Una vez que la hizo, le ped que la quemara y
pensara en esos cambios y en cmo su ex marido la ayudara en estos logros. Con esa
161
carta busqu cerrar aquel ciclo que an se mantena abierto producto del miedo, las
ideas errneas y claros signos de temor a dejar ir a aqul que tanto amamos.
Esa carta signific un antes y un despus. Hoy, Elena despus de mucho
tiempo sola, encontr a una persona para compartir su vida, ella est demasiado feliz
con todo esto, parece una adolescente enamorada. Ya no teme a su ex marido, sabe
que l la acompaa y la apoya.
En su familia todo era un caos, demasiadas personas viviendo en un lugar
pequeo, un sueldo muy bajo y continuas peleas. Lo que hice frente a esto fue
cambiar algunas pautas de funcionamiento de la paciente que mantenan el sistema
disfuncional; le propuse, por ejemplo, no exasperarse frente a peleas que no le
pertenecan o calmar el ambiente en vez de generar ms tensin. Estas pequeas
pautas, unidas a un cambio de narrativa de su papel como madre, mujer y jefa de
hogar y no vctima de ste, han generado un vuelco notorio en todo su ambiente,
crendose nuevas y mejores pautas que han permitido cambios positivos en su casa.
La relacin con su hija Camila ha cambiado notoriamente. Hasta el inicio de
la terapia la desvalorizaba, la insultaba y criticaba. Continuamente se burlaba por su
sobrepeso, sin darse cuenta del dao que esto generaba en su hija. Me cost mucho
hacerle entender la posicin de Camila, hasta que un da decid utilizar la maniobra
de Rapaport. Le ped que por algunos momentos dejara de ser Elena y que se
convirtiera en su hija, que intentara pensar, sentir y comportarse como ella. Despus
de asumir ese papel, le pregunt acerca de los insultos de su madre hacia ella,
nombrndole algunos, le dije que intentara pensar en ellos, sentir con ellos,
162
desquitarse con ellos. Luego de esto corrieron algunas lgrimas por el rostro de Elena,
lo que me dio a entender, que por fin haba entendido el sentido y el dao que estaba
generando por tanto tiempo en su hija.
Despus de esta experiencia, Elena no ha vuelto a insultar a Camila,
comprendi lo doloroso que era estar en su lugar y lo grave que esto poda llegar a ser
para ella. Hoy, la trata con ms delicadeza, continuamente la refuerza y le dice cosas
bellas, su relacin en estos momentos es hermosa y estn muy unidas.
Casi al finalizar nuestras sesiones, Elena dio un paso importante en todo este
proceso, luego de muchos aos sin poder expresar sus sentimientos por miedo a ser
vulnerable y perder su fortaleza, logr derramar algunas lagrimas en terapia tras
relatar un evento contingente, ella misma se sorprendi de aquello. Cuando ya no
pudo retener sus lgrimas, valid su llanto y modifiqu algunas narrativas que
sostenan la idea errada de que llorar es malo y te hace ser dbil. Le coment que el
ser valiente significaba tambin aceptar nuestros momentos de rabia, pena y dolor, sin
que esto nos transformara en vulnerables, sino que al contrario en grandes y valerosos
guerreros que aceptan sus gloriosos triunfos como tambin sus derrotas. Ella
comprendi con esto que llorar no la haca menos valiente sino que, al contrario, la
haca ms fuerte.
Han sido cambios notables, su hija se sorprende con todo esto y creo que su
familia tambin. Sin embargo creo que las ms sorprendidas en todo este proceso
hemos sido ella y yo.
163
La terapia s puede generar cambios, siempre que estemos dispuestos a utilizar
la creatividad y seamos grandes motivadores, capaces de convencer a cualquiera de
que el cambio es posible.
164
45. Relato de acontecimientos inesperados.
Cmo enfrentar la recada de un paciente.

Andrea Ramrez

Me gustara compartir, a travs de este relato, una situacin que experiment
durante mi primera experiencia como terapeuta.
Todo comenz a mediados del mes de septiembre, trabajara en el
Consultorio Leocan Portus de Talcahuano. En ese mes tendra que empezar mi
prepractica en el rea clnica, por lo que el nico requisito era tener un paciente y
alguno que otro detalle, como tener una piocha que diga tu nombre y una (p) que
significa que an no somos psiclogos, pero que estamos en busca de ello, y si lo
desebamos podamos personificarnos usando el temido delantal blanco, el mismo
que muchas veces hemos etiquetado como una de las barreras para formar una buena
alianza con nuestro paciente. Sin embargo, este no fue el caso, por lo que me dispuse
con mi delantal y mi piocha en busca de quin sera mi paciente.
Luego de un par de semanas sin asignacin de un caso, me encontr en la
recepcin del rea de Salud Mental del consultorio, con una persona que necesitaba
de la ayuda de un psiclogo y como yo era un psiclogo en busca de un paciente, la
encargada de entregar las horas en la recepcin me dijo: aqu tienes a tu nuevo
paciente, as empez lo que sera este gran desafo.
165
Ella era una mujer de 55 aos, alta y de contextura gruesa; un dato importante
era que nunca antes haba acudido al psiclogo ni a ningn profesional relacionado
con la salud mental, por lo que ambas ramos primerizas en esto de ser paciente y
terapeuta. La seora Mara vena a consultar porque segn ella, haca varios meses se
encontraba en un estado depresivo, antecedente que corrobor tras conocer alguno de
sus sntomas: estado de nimo triste, sin energa, sentimientos de desesperanza, ideas
suicidas, irritabilidad, entre otros. De esta manera fuimos detallando su motivo de
consulta, llegando a la conclusin de que trabajaramos sobre la autoestima y sobre la
bsqueda de recursos y herramientas para que la paciente pudiera expresar lo que
quisiera decir sin sentirse culpable, ya que en sesiones posteriores analizamos este
tema como de gran relevancia.
El proceso se haba desarrollado normalmente, iniciando la terapia
recopilando informacin sobre ella, para posteriormente intervenir en aquellos
aspectos claves de la meta que queramos lograr. La terapia haba tenido una
evolucin positiva con respecto a la primera sesin, se haban logrado cambios
rpidos gracias a la intervencin y a los esfuerzos que estaba realizando la paciente,
poda verla cada da ms contenta, haciendo las cosas con ms gusto y nimo. Sin
embargo, al llegar a la sexta sesin, una de las ltimas, la paciente coment haber
tenido una recada, esta noticia fue literalmente como un balde de agua fra,
inesperada totalmente, tanto para m como para ella.
Esta situacin gatill una variada gama de emociones: rabia, pena, angustia,
cuestionamientos hacia m y tambin haca ella. Muchas cosas hicieron que me
166
desanimara, vea a mi paciente abatida y desilusionada, ya que ella misma comentaba,
Pero si estaba tan bien, por qu me pas esto!, pareca que todo el trabajo realizado
se haba ido a negro. Trat de no comunicar verbalmente toda esta angustia que
estaba sintiendo al escucharla, pero como bien sabemos, es imposible no
comunicar, sent que de alguna manera mi paciente perciba mi angustia. As
termin la sesin, yo tratando de animarla, reformulando la recada, realizando
metforas que hablan sobre cmo aprendemos de las cadas, sin embargo, yo slo lo
deca de la boca hacia fuera, porque realmente no estaba creyendo en lo que deca,
quizs me senta ms desilusionada que mi propia paciente, porque nunca pens que
una recada pudiera ocurrir y menos ad portas de darla de alta.
Luego de un par de das y tras conversar con compaeros y profesores, tuve
que hacer ma la frase de las cadas podemos aprender, quizs en un principio tuve
que creerlo a la fuerza, pero luego tuve la real conciencia de que as era realmente y
que por supuesto no era solo mi paciente la que tendra algo que aprender, si no que
yo tambin.
Despus de todo este aprendizaje, la seora Mara, logr comprender que las
recadas son parte de la vida y tambin del proceso teraputico, en un inicio fue difcil
para ella entender que cuando nos caemos, podemos tomar dos opciones, quedarnos
en el suelo llorando o levantarnos y seguir adelante. Ella decidi levantarse y ver su
recada como una de las tantas situaciones que tendr que vivir y de las cuales puede
aprender a crecer.
167
Como lo escrib en alguna reflexin similar a esta, hoy puedo afirmar que
desarroll habilidades que antes no tena, ya que al experimentar esta situacin tuve
que sacar de algn lugar aquellas fortalezas que me permitieron hacer frente y
aprender de este retroceso.
Hoy creo firmemente que es as, he aprendido y seguro lo seguir haciendo,
porque las recadas son partes de los procesos teraputicos, son ms bien la regla y no
la excepcin. Por lo que aconsejo, a todo aquel que lea este relato, que no tengan
miedo a ellas, pero prevanlas y preprense, ya que las recadas son como las lluvias
en Concepcin, puede que aparezcan y pueden que no, pero sin duda ms vale estar
con paraguas a que la lluvia aparezca y te moje entero; quizs yo aprend mojndome
entera, pero de algo me sirvi y espero les sirva a ustedes tambin. Animo! la tarea
es linda.
168
46. Yo soy t y t eres yo.
Maniobra de Rapaport para intervenir en la comunicacin de una
pareja.

Darlet Daroch.

Claudia tiene 23 aos, es estudiante de Pedagoga y llega derivada a peticin
suya por el mdico general. La paciente dice sufrir de impulsividad y baja tolerancia
a la frustracin, lo que se traduce en problemas de pareja, ya que tiende a caer en
agresiones verbales hacia su pololo, atentando hacia su autoestima, por lo que teme
perderlo definitivamente si no cambia esta actitud.
Para poder ayudarla, me haba preguntado cmo hacer que la paciente
comprendiera que gran parte de sus disgustos y malestares con su pareja se basaban
en supuestos que ella revesta como una verdad absoluta, hasta que llegu a la
conclusin de que la mejor forma de demostrrselo era con la maniobra de Rapaport,
as que concert una cita con ambos.
Ese da ambos llegaron por separado, yo estaba nerviosa puesto que aparte de
los objetivos perseguidos por la tcnica, deba adems hacer que Cristian, la pareja,
colaborara y confiar en m.
Finalmente lleg el momento y los tena ah, frente a m. A simple vista se
vean enojados, apenas se saludaron y mientras eso suceda me deca a mi misma: a
qu hora se me ocurri todo esto, pero ya era tarde, slo tena que intentarlo.
169
Luego de haber dialogado bastante con ambos, tratando de distender el tenso
ambiente, proced a darles las instrucciones y a cada uno, una libreta y un lpiz. Les
expliqu que hablaramos con un sistema de turnos, en donde no sera posible
interrumpir al otro, solo el terapeuta podra hacerlo para ahondar en alguna
informacin, ellos solo anotaran para discutirlo despus. Entonces les ped a cada
uno que contara el problema que tenan, pero desde el punto de vista del otro, como si
fuesen la otra persona. Por ejemplo:
Claudia (hablando como si fuera Cristian): Pienso que ella cree que soy un
intil
Cristian (hablando como si fuera Claudia): Yo siento que me mira en menos
ante los dems...
Primero fue el turno de l, y luego de haber hablado unas cuantas palabras, mi
paciente entr en un estado de hiperventilacin de tanto anotar, hasta que solt todo y
desobedeci las instrucciones. Claramente las percepciones que l tena eran bastante
ms sobredimensionadas de lo que ella pensaba, suspend en ese momento el turno de
l y con lo que haba decid trabajar para suavizarlo y disminuir la angustia de mi
paciente, ella lloraba, yo buscaba pauelos desechables y no me daba cuenta que
estaban sobre el escritorio, sin embargo, todo eso de ordenar el material y
reposicionarlo, de alguna forma hizo que por un momento pensara que no se estaban
cumpliendo los objetivos. De pronto ella se calm y parece que a los dos se les olvid
que yo estaba presente, ella se disculp con l y se dieron un beso como
reconciliacin a tanto mal entendido.
170
Luego fue el turno de ella, pero esta vez fue ms controlada la intervencin de
su novio, l s pudo esperar y anotar, sin arrojar el lpiz como lo hizo ella y cuando
lleg el momento, discutieron las cosas, ambos nuevamente se dieron cuenta que
estaban equivocados en varias suposiciones y finalizaron esta vez, con un abrazo.
Despus de recoger los reclamos de ambas partes, intent reflejar a la paciente
lo que haba observado, llevndola a comparar estas visiones y a aclarar puntos
pendientes que tensionaban la relacin y junto con esto, se demostr en forma
tangible la importancia de la comunicacin.
Lo ms difcil de esto, es que en un momento determinado pasas a ser el
rbitro del encuentro, debiendo contener la situacin, puesto que se activan intensas
emociones. Ilusoriamente cre que solo era cosa de dar instrucciones y comenzar,
jams pens que se interrumpira el ejercicio de esa forma, me di cuenta que es muy
fcil que se pierda el foco, es un ir y venir de emociones, sin embargo, rescato que
antes de comenzar advert a los participantes que los interrumpira en varios
momentos del ejercicio y creo, fue lo ms acertado que pude haber hecho, ya que fue
necesario hacerlo en reiteradas oportunidades.
Segn mi paciente nunca nada volvi a ser igual despus de esa sesin, dice
que ahora recin entiende que no todos procesamos la informacin igual y que lo que
para uno puede ser evidente, para el otro no lo es; se dio cuenta adems, que cargaba
con suposiciones muy duras respecto a l que disminuan su autoestima, as que en lo
inmediato comenz por cambiar su forma de tratarlo. Por parte de l, el cambio fue
evidente en cuanto al trato hacia ella, ahora le dedica ms tiempo y hablan las cosas
171
para resolverlas, l se percat que las cosas pueden ser interpretadas de muchas
formas distintas y que quizs no se es siempre poseedor de la verdad.
172
47. El dolor propio, por la felicidad del otro.
Intervencin narrativa en un caso de duelo complicado.

Aracelly Valladares

A lo largo de la terapia con mi primera paciente, una mujer de 46 aos, pude
experimentar cmo las personas son capaces de crear una historia que mantiene sus
problemas y, a su vez, cmo un cambio de narrativa permite construir significados
alternativos ms sanos y positivos.
Una de las situaciones que estancaba la terapia era el sentimiento de culpa que
la paciente tena en relacin a la muerte de su esposo, producto de un cncer
fulminante. Cuando ella se enter del diagnstico, decidi ocultarle a su marido la
enfermedad que sufra, por lo que tuvo que fingir tranquilidad y optimismo cuando
ste se senta bien y crea que se iba a sanar. Tras fallecer, tres meses despus del
diagnstico, la paciente comienza a experimentar una fuerte sensacin de culpa,
angustia y dolor, ya que senta que haba hecho algo malo al ocultarle su enfermedad,
pues nunca haba podido despedirse, ni decirle lo que senta por l, ni escuchar sus
ltimos deseos, circunstancias que la hacan llorar casi a diario, agravando con esto la
relacin que exista al interior de su familia, especialmente con sus hijos, puesto que
ante el sufrimiento de la madre, ellos optaron por no hablar ms de su padre,
convirtiendo en tab todas las experiencias y sentimientos que cada integrante de la
familia lleg a sentir con esta prdida.
173
Lo que intent en sesin fue redefinir las circunstancias que la llevaban al
sentimiento de culpa, le expres que mas que ocultarle informacin a su marido, lo
que hizo realmente fue sacrificar su propia salud mental con el fin de otorgarle a su
esposo das de felicidad, cargando con el peso de sus propias angustias y penas,
demostrando as, el profundo amor que senta por su marido y sobre todo, su gran
valenta al sacrificarse de esa manera por l.
Esta redefinicin fue la clave que en ella dio inicio a una nueva manera de
mirar y experimentar su propia historia, con ella logr darle un sentido a lo que haba
hecho y un significado para su sufrimiento, sintindose evidentemente mas aliviada y
tranquila, ayudando poco a poco a encontrar la direccin hacia una resolucin de
duelo normal.
Tras esto fue posible que hablara de su marido con los hijos sin mostrar
angustia, lo que facilit la elaboracin de un ritual de despedida con la participacin
de todos. Pero lo ms sorprendente fue que la paciente tambin sufra de desorden de
pnico con agorafobia, que la obligaba a asistir a terapia en compaa de uno de sus
hijos, pero su nueva definicin de valiente y una anterior metfora de que el
pnico es un monstruo que se alimenta del miedo, la llev a que en una ocasin
posterior, cuando no encontr a nadie que la acompaara a sesin conmigo, se
atreviera a llegar sola, sin ayuda, superando de forma abrupta y gracias a sus propios
recursos, una enfermedad que la haba limitado por mucho tiempo.
174
48. Quiero ser mejor persona.
Terapia narrativa en una mujer con problemas afectivos.

Ingeborg Vorphal

Antes de comenzar a relatar mi experiencia, quisiera comentar la cantidad de
preguntas que me hice antes de encontrarme con mi primer paciente. A modo
personal sent mucha inseguridad, ya que me cuestionaba cmo llevar tanta teora a la
practica, qu hacer frente a un posible bloqueo, etc. Pero estas dudas e inseguridades
se fueron atenuando con el avance de las sesiones, las cuales se desarrollaban en
forma cada vez ms espontnea.
La paciente es una mujer de 24 aos de edad, la cual acude a terapia derivada
por un mdico del consultorio. No tena claridad sobre lo que esperaba de la terapia,
pero luego de realizar la pregunta del milagro se logr obtener informacin que
pareca bastante vaga e impersonal, pero que ms adelante demostrara su utilidad
para ayudar a esta paciente. En esta primera sesin la paciente atribua su psimo
estado de nimo a sus problemas familiares, relataba con pena la mala suerte o la
desgracia de haber nacido en una familia como la suya. Lo que deseaba con la ayuda
de la terapia era ser mejor persona.
Luego de asustarme por un motivo de consulta tan vago, comenc a
cuestionarme el modelo con el cual quera trabajar, ya que lo cognitivo-conductual,
claramente no se adaptaba a una paciente con tanta necesidad de dialogar y sin metas
175
claras para trabajar en terapia. Por este motivo, luego de un anlisis, comenc a
trabajar en su narrativa, lo cual me permiti indagar ms profundamente qu era ser
mejor persona para ella y entender cmo interpretaba su realidad, con sus
significados y percepciones. De acuerdo al diagnstico previo, la paciente tenia un
trastorno adaptativo, pero independientemente de esto, mi pregunta era cmo ayudar
a generar nuevos significados que ayudaran a enfrentar este proceso tan difcil para
ella.
Las respuestas se encontraron en el camino y luego de dos sesiones trabajando
en su narrativa, se comenzaron a observar grandes cambios, de los cuales considero
pertinente mencionar uno de los ms relevantes.
En un principio, ella viva quejndose de su familia, culpando al destino o al
ambiente como responsables de su desgracia, sin vislumbrar salida alguna para tanto
problema. Esto le generaba impotencia y desesperanza, pero en una de las sesiones
ella menciona: en realidad me he dado cuenta que tengo dos opciones: vivir
quejndome de todo lo que me pasa o hacer algo para cambiarlo, yo tambin puedo
hacer algo. Desde ese momento, la paciente dej de quejarse y empez a buscar
soluciones, una bsqueda en la que ella se atribua responsabilidad y no se la otorgaba
a factores externos, como ella misma coment; si segua as sera una angustiada, si
es que no lo era?.
Posterior a esto, la paciente continu reconstruyendo el relato de su vida, de
una manera optimista y llena de posibilidades, generando nuevas opciones para ella,
por lo mismo y en vista de estos cambios en una sesin le pregunt: a qu atribuyes
176
estos cambios en tu vida? , a lo que ella contest: me doy cuenta que puedo hacer
cosas por mi misma, de que puedo proponerme algo y cumplirlo, que las cosas
tambin dependen de mi.
Con estas respuestas, comprend que se haba generado un gran cambio: mi
paciente se estaba permitiendo tomar el control de su vida y disear un futuro a su
gusto, sin culpar al destino y otorgando valor y responsabilidad a ella misma.
Finalizamos la terapia con el cumplimiento de todos los objetivos propuestos
y con una inmensa satisfaccin en ambas. Ahora puedo concluir que s se pueden
generar cambios en las personas , cambios que dan cuenta de la importancia que
tienen nuestras interpretaciones y creencias, como tambin de lo activo que somos
frente a nuestras propias percepciones, las cuales determinan como enfrentamos al
mundo y que historias queremos construir.
Creemos que la gente suele otorgar significado a sus vidas proyectando su
experiencia en el marco de relatos, y que estos relatos influyen en su vida y sus
relaciones

177
49. Me la puedo sola.
Terapia Centrada en la Solucin en un caso de depresin asociada al
embarazo.

Joselyn Ortega

Pamela, de 34 aos, lleg a la consulta angustiada y deprimida por su tercer
embarazo, en ese momento de cuatro meses. Seal que no haba sido planificado y
estaba agotada con la crianza de sus dos hijos, de los cuales el mayor tena diez aos
y el menor un ao y medio de edad, por este ltimo acarreaba una fuerte depresin
posparto.
Fijamos como objetivo teraputico disminuir su pena, la cual relacionaba a su
falta de autonoma, ausencia de vida propia, ser mantenida por su marido y no poder
trabajar para dedicarse a la crianza de sus hijos; este nuevo embarazo agudizara tal
situacin. Por esto, desde la segunda sesin comenzamos a enfocarnos en hacer
cosas que le subieran el nimo y hacerla sentir autosuficiente, sin renunciar a la
crianza de sus hijos. Entre esos hacer cosas estaban el arreglarse y maquillarse los
das en que amaneciera deprimida, ir al parque con sus hijos los das que se sintiera
ahogada en casa, buscarle un jardn infantil a su hijo pequeo para que tuviera ms
tiempo de descansar y estar a solas, retomar su trabajo de ventas por catlogo y todo
lo que haba dejado de lado por haber quedado nuevamente embarazada, es decir,
178
tratar de seguir con su vida tal como la querra sin estar embarazada y finalmente
tratar de encontrar las cosas positivas de criar a sus hijos.
Fue sorprendente el cambio que observ en la tercera sesin, era una mujer
distinta, llena de entusiasmo, en realidad dentro de la semana haba hecho cosas y
en palabras de ella me volv loca: comenz a realizar muchas actividades a la vez,
inscribi a su hijo pequeo en el jardn, retom su trabajo de ventas por catlogo,
comenz a participar de la junta de vecinos de su comunidad, concurs en un
proyecto FOSIS, entre otras cosas. En esa sesin me dedique a reforzar, elogiar y
mantener estas situaciones que la hacan sentir tan bien e independiente.
Tal fue su independencia y entusiasmo por mantener estos cambios que
Pamela en la cuarta sesin simplemente dijo lo tengo decidido, voy a esperar que
nazca mi beb para separarme, ya no necesito de mi marido para vivir, yo me la
puedo sola. Me qued sin palabras, no saba qu responder, porque la idea no era
que terminara su relacin de pareja, sino que disminuyera su pena y mejorara su
nimo. Sin embargo, la consultante lo tom de otra manera y se encamin al otro
extremo, luego de no sentirse independiente y autosuficiente, se sinti tan bien siendo
autnoma que al parecer no necesitaba ms de su marido. Entonces comenzamos a
trabajar la aceptacin en la pareja y a enfocarnos en las cosas positivas de la relacin,
le ped que realizara una tarea con su marido, deban escribir 3 cosas positivas del
otro y transformar 3 quejas en peticiones.
En la siguiente sesin, en la sala espejo, traa la tarea en sus manos y se vea
muy ilusionada con su relacin. Una de las cosas que le haba pedido a su esposo, era
179
conversar de cualquier cosa 15 minutos antes de dormir, esto le haba resultado muy
bien, por lo cual se senta con ganas se retomar su relacin matrimonial y no seguir
con su decisin de separarse.
Debido a lo anterior y al cumplimiento de los objetivos, decid dar por
terminada la terapia, es as como luego de la sesin anterior nos reunimos para
realizar el cierre; le ped que escribiera una carta que supuestamente ira dirigida a
una persona que tena un problema similar, que comentara cmo haba sido la terapia,
cmo y qu cosas haba hecho para superar su problema, todo ya que ella haba
crecido, tena ms experiencia, saba como enfrentar el problema y poda ayudar a
otros con lo que haba aprendido en este proceso.
Para finalizar, en el seguimiento not a Pamela muy bien de nimo, su
relacin de pareja se haba estabilizado e incluso se encuentra esperanzada debido a
que su marido le pidi ayuda para tratar su adiccin al alcohol y a la marihuana,
puesto que deseaba mejorar su vida y su relacin de pareja, por lo que ese mismo da
realice de inmediato una derivacin interna al mdico para que evaluara su adiccin y
decidiera si enviarlo a terapia de pareja, individual o al psiquiatra.
180
50. Diferentes formas de comunicar.
Reestructuracin cognitiva de una crisis familiar.

Carolina Price

Mi paciente, la seora J uanita (52 aos) lleg a terapia derivada por su mdico
general y diagnosticada con un trastorno del nimo. Su problemtica pasaba tanto por
eventos fisiolgicos (menopausia), como por otros de ndole familiar, siendo esta
ltima la que nos propusimos trabajar en terapia.
Mi paciente haba tenido un fuerte altercado haca un mes con su hermana
menor (50 aos) y su madre (83 aos). Esto implic que ella se distanciara
considerablemente de ambas y que sufriera de manera importante debido a esto.
Inicialmente se vea muy afectada, con llanto, angustia e incluso rabia al
recordar aquel evento en sesin. Muchas veces evitaba el tema, siendo sta su defensa
ms utilizada en terapia.
Pues ocurri que un da, justo despus de visitar a la matrona y descubrir que
su proceso fisiolgico poda ser el responsable de algunas de sus dolencias y
problemas, lleg mi paciente muy alegre a sesin y con una evidente disposicin para
colaborar. Fue entonces que decid arriesgarme por una tcnica ms invasiva, pero
que en el momento cre oportuna.
Una de las principales inquietudes de mi paciente era que su madre, de
avanzada edad, tiene una condicin fsica muy deteriorada, por lo que le preocupaba
181
que pudiese fallecer pronto. Ante esta posibilidad, me surgi la duda sobre intentar
reparar un poco el lazo all existente para evitar un desenlace peor, pero no lo haba
visto posible hasta aquel momento, por la sensibilidad del tema para la paciente.
Es as como llev a cabo el siguiente ejercicio: le ped que volviramos al da
de la pelea con su madre y su hermana y que ahora lo haramos mirando solo las
actitudes de las tres personas all presentes: su hermana, su madre y ella. Le pregunt
primero cmo fue la actitud de su hermana y que me la caracterizara lo mejor posible;
la describi como violenta, agresiva y que vomitaba odio. Luego le ped que me
describiera la actitud de su madre, describindola con una actitud muy pasiva,
callada, no dijo nada y finalmente que me indicar la de ella: callada, pasiva y en
shock por lo que su hermana le deca.
Repet lentamente y en orden estas tres caracterizaciones. Despus comenc a
relatarle algo sobre los distintos tipos de comunicadores, cmo existan personas
que eran mas fsicas y emocionales para hablar (aludiendo subliminalmente a su
hermana), otras que eran mucho mas asertivas, que preferan escuchar y decir lo justo
y necesario (tratando de apelar a ella) y otras que simplemente preferan omitir
opiniones, sobretodo cuando lo que se le comunicaba era difcil de entender o muy
fuerte para aceptar (aludiendo a su madre).
Intent una reestructuracin cognitiva con elementos estratgicos, en donde la
seora J uanita pudiese ver en distintos planos una interaccin que ella interpretaba
muy polarizada, usando para ello su propio lenguaje y logrando que encontrara una
suerte de justificacin o explicacin de las reacciones que cada participante tuvo en
182
aquella interaccin; sus conclusiones entonces fueron algo as como, claro, mi madre
se qued callada porque no es fcil para ella vernos pelear y quizs no se quiso meter
no ms, luego dijo mi hermana es cierto, es ms impulsiva que yo, es igual que mi
hermana ms chica y eso claro, siempre le juega en contra fue muy hiriente eso
s. No esperaba lo que escuch, pero ahora digo mejor que no le hubiese
respondido porque quizs qu le hubiese dicho.
Si bien cada nueva interpretacin que ella me daba era cien por ciento su
propia construccin, pienso que fue bastante positivo porque se logr integrar y ya no
polarizar en demasa la versin de los hechos y por sobretodo, termin justificando y
entendiendo la actitud de su madre, la que antes deca era lo que mas le haba dolido.
Luego de esta intervencin not cambios importantes, su dficit en el estado
de nimo era producto de aquel problema familiar y solo bast abrir el tema en el
momento adecuado, para ofrecerle la posibilidad de comprender tal evento y as
mejorar los lazos, en vez de perpetuar el quiebre. Desde ese momento en adelante mi
paciente apareci mas abierta a entablar nuevamente conversaciones con su madre y
hermana respecto de la situacin y de darse la oportunidad de expresar su vivencia de
aquel evento.
183
51. La joven que se deprima con las crticas.
Uso de un mapa conceptual para la reestructuracin cognitiva.

Sandra Fritz

Paula tiene 23 aos, es estudiante de ltimo ao de la carrera de prvulo y
actualmente est finalizando su prctica profesional.
La paciente acude voluntariamente a sesin, debido a que hace
aproximadamente un mes presenta sntomas ansiosos, producto del estrs que le
genera su prctica.
Expresa que su supervisora, en el jardn infantil donde hace su prctica, le
corrige todas las planificaciones y actividades que realiza durante el da, en ocasiones
la menoscaba frente a la asistente de la sala, frente a los nios del jardn y frente a los
apoderados, expresndole, por ejemplo, que no tiene dominio de grupo, que no habla
fuerte, que no tiene carcter, que no planifica bien, etctera. La paciente expresa que
se siente angustiada, deprimida y desvalorizada.
Lo anterior ha provocado que Paula ya no tenga deseos de asistir a su prctica
profesional e incluso haya pensado en congelar el semestre. Adems est comiendo
demasiado, fuma ms que antes, tiene dificultades para conciliar o mantener el sueo,
y lo que la tiene ms preocupada, piensa todo el da en las planificaciones que debe
presentar diariamente en el jardn.
184
Descubrimos con Paula, que lo que provocaba toda esta sintomatologa era
que les otorgaba mucha importancia a las crticas de su supervisora, es decir, si ella la
felicitaba, su autoimagen estaba intacta e incluso su confianza en s misma
aumentaba, pero por el contrario, si la criticaba constantemente, su inseguridad creca
y su autoconfianza disminua considerablemente.
Paula no lograba ver esto, ni hacer la relacin, hasta que en una sesin se me
ocurri espontneamente ocupar mi metodologa de estudio en su problemtica, en
otras palabras, ocupamos un simple mapa conceptual.
Le propuse entonces, realizar en conjunto un mapa conceptual en el cual ella
deba hacer las relaciones, rellenar los espacios vacos, empezando desde atrs hacia
adelante.
La primera pregunta fue qu era lo que quera superar, me dijo que no quera
ser tan inestable, luego, qu era lo que haca que ella estuviera inestable y me
respondi que su inseguridad, le pregunt tambin si despus de la inseguridad vena
algo ms y me dijo que producto de esta inseguridad le bajaba la autoestima,
luego de esto le pregunt por qu bajaba su autoestima, quin o qu haca que esto
disminuyera, me qued mirando por unos segundos y me dijo los otros y sonri,
despus de eso le pregunt por la expresin de su rostro y de qu se haba dado
cuenta, respondindome que no haba relacionado que la opinin de los dems
haca que su autoconfianza se modificara y que ahora lograba verlo Es
impresionante ver cuando el paciente hace insight, es muy notorio en su rostro, su
expresin cambia y sus ojos se abren an ms.
185
Lo anterior nos dio el pase para seguir avanzando, ya que si Paula no lograba
darse cuenta qu era lo que gatillaba sus sntomas nos iba a pasar lo mismo que le
pasa a los tornillos cuando no tienen dnde afirmarse, es decir, bamos a estar dando
vueltas en banda.
En ocasiones llevamos a sesin toda una estructura para realizarla paso por
paso, pero a veces nos damos cuenta que por distintos motivos hay que dejar de lado
el plan A y realizar el plan B, y si tampoco resulta el plan B, ocupar el C y si no hay
un plan C, poner en marcha en tiempo record toda nuestra creatividad, que fue lo que
hice con Paula cuando se me ocurri realizar el mapa conceptual, resultando una
tcnica muy fcil, rpida, y con consecuencias tan importantes como la disminucin
notoria de su ansiedad, cambios en su calidad de sueo, y ms aun, logr diferenciar
entre lo constructivo y lo mal intencionado en las crticas de su supervisora,
permitiendo que stas no interfirieran en su autoconfianza.
186
52. En psicoterapia las interpretaciones son armas.
Interpretacin analtica de la actitud hacia las mujeres en un hombre
adulto.

Claudio Sanhueza

En el presente caso se realiza terapia analtica a un hombre de 51 aos,
separado de hecho hace 6 aos y en vas de conseguir el divorcio. Consulta porque
actualmente tiene una relacin de pareja hace ya mas de 3 aos y que l califica como
de pololeo pues no conviven. Esta relacin se le ha complicado y ha llegado incluso a
tener un episodio de agresin hacia ella, lo que provoc en definitiva su decisin de
someterse a tratamiento.
A nivel parental, relata haberse criado con su padre y una madrastra pues su
madre lo abandon a los meses de nacido, volviendo a reencontrarse con ella hace
poco ms de 20 aos. Su padre y hermanos actualmente residen en Canad, lo que
aumenta su sensacin de soledad y lo hace deprimirse con frecuencia.
Lo que a continuacin relato son tres momentos en los cuales el paciente
entrega un material que es interpretado, posibilitando el reflejo de lo que ste ha
comunicado:
Interpretacin 1. El paciente menciona que le produce un profundo malestar
ver a un nio faltarle el respeto a su madre. Se le pregunta qu entiende l por faltar el
respeto a la madre, ante lo que seala que es principalmente gritarle; agrega que en
187
ocasiones ha ido en taxibuses y ha visto ese tipo de situaciones donde trata de
contenerse, pues le surge el deseo de corregir, incluso agresivamente, a ese nio. Se
le pregunta si entiende por qu le ocurre eso, responde que siempre se lo ha
cuestionado, pero no entiende porqu le sucede. Se le devuelve que esto posiblemente
ocurra pues a l le gustara ser aquel nio y poder expresarle a su madre la rabia y
frustracin que siente por haber sido abandonado y su gran molestia radica en que no
puede hacer aquello, teniendo que reprimir sus emociones, porque su madre, de
avanzada edad, no puede ser confrontada para evitarle problemas y
descompensaciones de salud.
Interpretacin 2. El paciente relata que le es imposible aceptar que un nio
no est resguardado y no resiste ver a una madre que por alguna razn no pueda
cumplir con su funcin de cuidadora. Por ejemplo, comenta que han habido ocasiones
en donde ha visto a una mujer cargando a su hijo a duras penas, aade que l no
resiste estas imgenes y muchas veces en su automvil ha llevado a mujeres que van
por la calle cargando a sus hijos aunque esto le implique salirse de la ruta que l haba
predeterminado. Concluye mencionando que este accionar siempre le ha parecido
extrao pero no entiende la causa. Se le devuelve que probablemente no resiste que
una madre no cumpla con su rol y para evitar que esto ocurra, hace lo necesario por
auxiliarla, evitando as que otro nio sea vctima de la negligencia como lo fue l.
Interpretacin 3. El consultante indica que muchas veces ha sido criticado
porque ha invitado a amistades (parejas) a su hogar y l se esmera por ser un gran
anfitrin, principalmente con las figuras femeninas, provocando el malestar de sus
188
amigos. Relata que esto le nace, que no existe otra intencin ms que el atender bien
a sus visitas, pero que le ha trado infinidad de problemas, incluso con sus hermanos.
Se le expresa al paciente que pareciera ser que no le gusta la soledad, que lo
abandonen y por aquello se esmera en agradar a los dems, ya sea cambiando rasgos
de su personalidad o siendo un gran anfitrin en su hogar, principalmente con
mujeres, quienes representan lo vivido con su madre.
Creo que hacer una interpretacin no es algo simple, mas bien es un arduo
proceso intelectual que debe terminar al ser comunicada la idea, para esto se requiere
prudencia porque el hacer una interpretacin inoportuna puede hacer fracasar el fin de
esta accin, de esta manera metafricamente senta en ocasiones que deba guardar el
arma para un momento mas propicio, si disparaba en ese momento, solo lo rozara y
por el contrario, si encontraba un mejor momento podra dar en la zona inconsciente
propicia y desalojar el material para que emergiera a la conciencia.
Para concluir, el episodio de violencia que lo trajo a terapia se present como
un acting out, es decir, el incidente pas a ser una accin que present el paciente
constituyndose esto como algo de carcter impulsivo, relativamente aislable en el
curso de sus actividades cotidianas. Por esto es que no volvieron a presentarse otros
sucesos de iguales caractersticas mientras se desarroll la terapia.
En relacin al efecto que tuvo el hacer estas interpretaciones, puedo expresar
que lo que mayormente observ fue alivio, en el sentido que el material llevado a la
conciencia le permiti al paciente dar respuesta a sus conductas, de esta forma
encontraba la explicacin que haba buscado desde siempre, se dio cuenta que para
189
llevar una mejor relacin de pareja deba desarrollar aquellas temticas infantiles
alojadas en el inconsciente, que se deban al trauma causado por el abandono materno
y as evitar la compulsin a la repeticin que es revivir el trauma por medio de su
pareja. Finalmente mi objetivo teraputico era bsicamente que el dilogo permitiera
que el material irreconciliable para su Yo pudiese ser trabajado, con el fin de
disminuir sus sntomas depresivos, lo cual fue logrado efectivamente.
190
53. Usted y sus preguntas.
Terapia cognitiva en una mujer con temor a la muerte.

Ana Mara Retamal

Francisca es una mujer de 39 aos que asisti a terapia debido a que le teme a
la muerte desde que tiene uso de razn. Ante cualquier dolor fsico, por pequeo que
sea, piensa automticamente que morir, lo que le genera ataques de pnico.
Lleg a la primera sesin con un alto nivel de angustia, posiblemente debido a
las muchas cosas que tena que contar y que nunca antes haba comentado con nadie.
Esta angustia fue disminuyendo a lo largo de la sesin.
Para la segunda sesin ya haban declinado los ataques de pnico, situacin
que ella atribuy al hecho de haberse atrevido a hablar del tema, superando la
vergenza que ste le provocaba, junto con la seguridad que le transmita hablar con
una experta en el tema que la podra ayudar a salir de lo que la atormentaba desde
haca mucho tiempo.
Sin embargo, en las sucesivas sesiones, mi paciente cada vez me sorprenda
con algn sntoma o dolor fsico nuevo e intenso o con pensamientos obsesivos en
relacin a este tema, por lo que siento fue de mucha ayuda utilizar reformulaciones
frente a sus creencias, muchas veces irracionales.
Sin darme cuenta, al principio utilic tcnicas cognitivas como la
reatribucin de sensaciones internas, en donde gui a la paciente para que
191
aprendiera por s misma, a buscar explicaciones ms realistas a sus interpretaciones
iniciales negativas. En relacin a esto, recuerdo un momento en la primera sesin,
cuando me explic que senta un dolor en el brazo, lo que le haca pensar que se
trataba de un apremiante ataque al corazn. Reformul esta idea preguntndole: si le
duele el brazo y piensa que puede ser un ataque al corazn?, ser porque usted ha
sentido esto antes durante un anterior preinfarto, ataque al corazn o algo as? Ella me
mir, se qued pensando y luego sonri.
En otro ejemplo, debido a que durante la penltima sesin manifestaba
actitudes que me hacan intuir una cierta dependencia de ella hacia m, expresando
frases como por favor, no me eche, a mi me encanta conversar con usted, entonces
la confront con preguntas como, con quin conversar cuando se terminen las
sesiones y yo ya no est aqu?. Ante tales preguntas, la paciente quedaba impvida
por algunos segundos, sonrea y luego me responda diciendo: usted y sus
preguntas.
En varias ocasiones se detuvo a agradecerme las reformulaciones que le
ofrec, comentndome que si alguien no se las hubiera dicho, jams ella se habra
detenido a pensarlo de esa manera.
Tambin quisiera comentar una situacin anecdtica ocurrida con mi paciente:
en una ocasin se subi a la misma micro en la que yo viajaba hasta mi hogar, no lo
not, pero en la sesin siguiente me lo hizo saber e incluso me pregunt si yo viva
donde me baj, de dnde era, cmo me iba en la universidad, datos acerca de mi
familia, si tena pareja, etc., su afn por saber de mi era notorio y en ocasiones me
192
incomodaba, sin embargo a pesar de ello, reaccionaba ante tales interrogantes muy
serenamente, frente algunas preguntas le contestaba, frente a otras, trataba de dirigir
la sesin hacia otros temas, haciendo alusin a que ste era el espacio para hablar de
ella, no de mi.
Luego en la penltima sesin, sal de la universidad para tomar la micro que
me acercara hasta el consultorio, me sent y en cuestin de segundos la veo sentada a
mi lado, reconozco mi sorpresa y la incomodidad que esto me gener, lo sent casi
como una invasin a mi privacidad. Habiendo miles de buses y pudiendo haber
subido cualquier persona; se subi ella. Intent bajar mi ansiedad, decid no hablarle
demasiado a no ser que ella me hablara, pens que ella me conversara
inmediatamente de lo que hablaramos en sesin y no fue as, mientras me hablaba,
pensaba en ser cuidadosa y no preguntar por cosas que tena contempladas hablar en
sesin.
Finalmente siento que quizs todas estas coincidencias no fueron en vano,
fueron tiles, por ejemplo, para generar alianza o una relacin mas cercana con mi
paciente y esto mismo pudo ser lo que torn mi terapia ms exitosa, lo que facilit la
aceptacin de cada una de mis reformulaciones y por ultimo los importantes cambios
observados en ella.
193
54. La seora que no quera estar triste.
Terapia Centrada en la Solucin en una mujer con miedo a
deprimirse.

Leonardo Soto

Llega al box del consultorio una seora de 66 aos, derivada a terapia
psicolgica tras llorar sin motivo aparente en sesin con la nutricionista, por lo que la
profesional presume una depresin.
La seora Helena tiene diabetes insulino dependiente desde hace ya muchos
aos, adems de una serie de complicaciones mdicas exacerbadas desde el
fallecimiento de su marido hace cuatro aos atrs. J unto con esto, dos de sus cuatro
hijos estn pasando por procesos de separacin en sus respectivos matrimonios y
finalmente, otro problema que actualmente la tiene muy ansiosa es que uno de los
nicos amigos que ella tena junto a su marido, est agonizando y ve como l y su
esposa sufren sin que nadie pueda hacer nada.
Su preocupacin principal es que tiene miedo a deprimirse, puesto que el
mdico que trata su diabetes le dijo que si se deprima, su salud empeorara y ella no
poda permitirse esto justo ahora.
Mi intervencin con esta paciente, fue bsicamente trabajar con su narrativa y
realizar redefiniciones, con el fin de que se permitiera sentir pena, sin miedo a que se
fuese a deprimir, validar sus preocupaciones como algo normal y no como producto
194
de una depresin, empoderarla y validarle las decisiones que ha tomado a lo largo de
su vida, as tambin, hacer un recuento de todas las actividades que ella ha realizado,
con el objeto de poder descubrir lo que a ella le sirva y hacrselo ver.
Lo primero, fue intervenir en el hecho de que a ella no le gustaba estar en un
rol de vctima y menos estar deprimida. Durante la primera sesin la paciente me
coment que ella no estaba deprimida, que no poda estarlo, (pareca bastante
convencida de esto) y mas an, para ella, el continuar en terapia era signo de que s lo
estaba, dndome entonces claros indicios de que no quera continuar en terapia, ya
que deba permanecer fuerte, por todo lo antes relatado.
Redefin y le expliqu que no necesariamente por sentirse ms sensible o
vulnerable, deba estar deprimida y que no precisamente esta psicoterapia deba ser
para tratar su depresin, explicndole que podramos obtener beneficios de sta, sin
tener que hablar sobre temas depresivos.
Al quitarle el rotulo de terapia para la depresin permit que la seora
Helena continuara en terapia y transcurridas algunas sesiones le expres claramente
que por todo lo que le haba escuchado, poda concluir que ella no estaba deprimida.
Creo que la opinin de un experto para algunos pacientes es algo que importa
mucho y sin duda para ella escuchar esto fue un gran alivio.
Entre los recursos de mi paciente, encontr que el hecho de ayudar a otros es
una fuente de motivacin para ella, el apoyar en estos momentos difciles, tanto a su
amiga, como a su hija, era muy importante y esto solo lo podra llevar a cabo si se
encontraba bien. De este modo, a lo largo de cada sesin, le fui mostrando lo que
195
haba hecho en su vida, encaminndola a que concluyera que haba sido una mujer
valiosa para muchas personas y que lo segua siendo.
Adems, se le gui para que percibiera su sensibilidad como algo normal y
positivo, explicndole que al momento de hacer aseo, es mejor ir sacando la suciedad
hacia afuera, que ocultndola bajo la alfombra.
Remarqu con esto la importancia que podra tener el no evadir tanto sus
sentimientos negativos, pues podra provocar que los sentimientos se acumularan y
finalmente salieran tal y como si hubiese guardado mucho polvo bajo la alfombra.
Por ltimo, me gustara comentar el cambio ms importante obtenido con la
seora Helena. En nuestra segunda sesin seal que no tena con quien conversar
estas cosas, que no le gustaba achacarle estos problemas a su familia o a sus
amistades, reconociendo que los nicos que estaban al tanto de sus problemas, eran su
terapeuta y Dios.
Fue necesario reestructurar esa creencia de que al contar sus problemas iba a
deprimir a los dems. Esper entonces hasta la siguiente sesin, cuando me expresa
que una de las razones para escuchar problemas de otros era que los dems tenan
problemas mucho peores, entonces al compararse con stos, se senta muy afortunada
al no tener que pasar por cosas as. Este era entonces el momento y reformul su
relato diciendo que quizs ella s haba atravesado por problemas parecidos a los que
le contaban, sin embargo, la diferencia no estaba en el problema, sino ms bien en
como ella les haca frente, como fue capaz de salir adelante y lo especial de su forma
196
de ver la vida. Quizs ella al contar estas experiencias, podra ayudar a otros a
encontrar sus propias soluciones ante las dificultades impuestas por la vida.
Todo esto nos ayud a obtener excelentes resultados, ya que hacia el final de
las sesiones la seora Helena ya comparta sus experiencias, alegras y tristezas con
otras personas, se senta ms aliviada y se encontraba de un muy buen nimo.
197
55. Ms que papel y lpizla conversacin teraputica.
Reflexiones sobre la importancia de ser espontneo en terapia.

Emma Guerrero

Mi paciente es una joven de 20 aos, con estudios universitarios incompletos
y que actualmente est haciendo un preuniversitario. Vive con sus padres;
profesionales ambos, y su hermana; estudiante destacada de un colegio de
Talcahuano.
Lleg al consultorio derivada por una psiquatra, con diagnostic de depresin
severa, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno obsesivo compulsivo. A
grandes rasgos, el hecho de no haberle gustado su carrera y el querer prepararse para
hacer preuniversitario ese mismo ao, sin tener la aprobacin del padre para dejar la
universidad, haba desencadenado en ella una serie de sntomas.
Comenzar relatando que horas antes de mi primera sesin, me encontraba
bastante ansiosa, repasaba las claves que el profesor nos haba comentado en
clases, hasta que lleg el momento de conocer el consultorio, el box donde trabajara
y a mi paciente.
Recuerdo haberla ido a buscar a la sala de espera y entrar al box muy
nerviosa, sin embargo, mientras transcurra la sesin me di cuenta que el nerviosismo
se iba extinguiendo para dar paso a una mayor seguridad, lo que me permiti iniciar
realmente nuestra sesin. Mientras ella me contaba su historia, yo la escuchaba y
198
anotaba todo lo que me pareca relevante. Conclu as mi primera sesin, bastante
conforme pensando en que haba cumplido con lo principal: lograr una buena alianza,
indagar sobre el motivo de consulta y establecer los objetivos teraputicos.
Esperaba con ansias la llegada de mi paciente para la segunda sesin, haba
pasado la mayor parte de la semana pensando en si realmente lo haba hecho bien, si
mi paciente haba enganchado, si volvera o no a la sesin siguiente y pensando
adems en la retroalimentacin que me haba dado el profesor supervisor y cmo
poda llevar sus consejos a la prctica.
Es as como traspas varias preguntas relacionadas con la retroalimentacin,
sobre una hoja especialmente diseada para aquella ocasin, con el logo de nuestra
universidad, con lneas para poder guiar mi escritura, con un marco bonito y
presentable. Ese da mi paciente entra a la sala de espera luego de muchos minutos de
atraso, sin embargo, verla llegar me puso muy feliz, as que respir profundo y fui a
buscarla, esta vez me senta bastante ms tranquila.
Al principio de la sesin y despus de preguntarle por lo sucedido durante la
semana, comenc a consultar por ms antecedentes personales y preguntas que tena
sobre la hoja, pero de una forma bastante guiada; posiblemente mi paciente ni
siquiera se haya dado cuenta, debido a que su ansiedad era evidente, pero yo me
senta poco atenta a su relato, estaba ms pendiente de escribir lo que me iba
contando y de hacer las preguntas que tena preparadas, que del propio relato, de sus
expresiones no verbales y sus emociones.
199
En un momento y en medio de la terapia, sent que no lo estaba haciendo bien,
que poda hacer ms y mejor, sin embargo no lo estaba logrando, me puse en el lugar
de ella y me sent poco pescada. Me di cuenta entonces, que estaba bastante
insegura, que esa inseguridad no me iba a ayudar, menos an a mi paciente, me
estaba basando en un papel, un lpiz y en cumplir con una pauta, en vez de enfocarme
cien por ciento en ella y su vivencia, as que rpidamente reaccion, decid dejar de
escribir y de estructurarme tanto, dedicndome de este modo a una conversacin
teraputica ms espontnea. Desde ese momento, tanto su relato como mis
intervenciones comenzaron a ser fluidas y atingentes.
Luego de aquello me di cuenta del cambio, se gener un ambiente acogedor y
que promova la confianza. La paciente comenz a disminuir su ansiedad demostrada
en continuos movimientos de manos y piernas, aprecindose ms cooperadora. En mi
caso, mis preguntas ya no eran tan estructuradas como lo vena haciendo, sino que
iban dirigidas directamente hacia al relato de la paciente y en relacin a lo que en ese
momento fuera oportuno preguntar o intervenir.
Ahora logro reflexionar, estaba bien pensar en lo que hara en la siguiente
sesin, tener claras preguntas claves para generar oportunidades de intervencin,
pero posiblemente por mi poca experiencia, nerviosismo y falta de confianza, haba
estructurado de una forma rgida la terapia, me esmer en escribir por miedo a que se
me fuera a escapar algn detalle importante, pero qu hay de mayor trascendencia
en este proceso, que nuestro paciente y sus vivencias.
200
56. Quiere ser una co-terapeuta?
Intervencin familiar en un caso de depresin en una mujer de
tercera edad.

Daniel Araos

Entra al box una paciente de sexo femenino, 84 aos, viuda, con tres hijos y
mltiples antecedentes mdicos. Relata como motivo de consulta: me siento triste,
en especial por las tardes, adems afirma que esto coincide aproximadamente con el
fallecimiento de su esposo hace ocho aos.
Ante esto, mi primera reaccin fue querer determinar si se trataba de una
distimia o depresin. A medida que iba transcurriendo la terapia me fui dando cuenta
de que los sntomas eran de carcter leve, adems observ que en la familia de la
paciente existan ciertas pautas de interaccin que mantenan los sntomas relatados
por ella, es decir, se daba un fenmeno recursivo que mantena y al parecer,
empeoraba la intensidad de dichos sntomas.
El tema de determinar la patologa de base, fue pasando poco a poco a
segundo plano y la participacin de la hija (54 aos) en la terapia fue adquiriendo
paulatinamente una mayor importancia teraputica. La hija se transform en una
especie de co-terapeuta que ayudaba a su madre entre sesin y sesin, lo que
favoreci la adherencia y el compromiso con el tratamiento del grupo familiar en su
201
totalidad. El propsito de esto fue modificar la conducta de la paciente de forma
indirecta, es decir, a travs de los cambios de su hija.
Al transcurrir la terapia me fui dando cuenta de que la hija de la paciente era
quien ms presentaba sntomas que merecan atencin clnica. Ella relataba que no
soportaba la presin que caa sobre ella, presin ejercida por su marido, su madre y
sus hijos; esa sensacin la tena muy angustiada.
A una de las sesiones lleg bastante acongojada, se notaba en su mirada que
estaba pasando por un mal momento. Al preguntarle por su estado anmico relat que
la presin que ella senta en su casa era demasiada, al punto de comenzar a somatizar
aquellas emociones a travs de dolores de espalda y musculares en general. A medida
que iba transcurriendo la sesin, la hija de la paciente irradiaba cada vez ms una
sensacin de agotamiento, de ganas de desahogarse, hasta que comenz a llorar. Para
ella toda esta situacin de depresin en la cual estaba su madre la tena muy
aproblemada, lo que sumado a las exigencias de su hogar, creaban un escenario
para ella muy sombro y con pocas esperanzas. Este fue el instante en donde sent que
se haca necesario legitimar los sentimientos que estaba experimentando, es decir,
bsicamente quise mostrarle a la hija de la paciente que ante su escenario cualquier
persona sentira lo que ella estaba experimentando en esos instantes, que no era
malo sentirse agotada frente a las exigencias que le impone la vida ni tampoco era
malo tener sentimientos encontrados respecto a su madre, pues sentir cansancio
respecto a su comportamiento no implicaba que no la quisiera. El reflejo ms claro
de su nueva actitud frente a la problemtica de su madre, tras la legitimacin de sus
202
sentimientos, fue un cambio de narrativa, desde las continuas quejas al iniciarse la
sesin, al comentario de quizs le estoy exigiendo demasiado despus de la
intervencin.
Dado el estado anmico en la cual entr la paciente al box, hizo que esta
tcnica de normalizacin tomara una importancia mayor. Despus de validar las
emociones de la hija de la paciente, sta se not evidentemente ms tranquila, lo que
le permiti salir de sesin mucho ms liviana, considerando la actitud inicial con la
que se present.
Desde ese momento, con la hija sintindose apoyada en sus emociones, y a su
vez con una actitud ms comprensiva frente a su madre, en la siguiente sesin, la
paciente lleg ya de mejor nimo, sin que la acompaara su hija, cambios que se
incrementaron y luego mantuvieron a lo largo del tiempo.
Creo, en conclusin, que esta tcnica en particular puede dar muy buenos
resultados en casos como stos. La normalizacin, legitimacin y validacin de
creencias, estados anmicos o emociones nos permite bajar el malestar de un paciente,
para llevarlo a un estado en el cual sea posible entablar una verdadera conversacin
teraputica, adems nos permite empatizar con la emocionalidad de nuestros
pacientes, haciendo de esta tcnica una herramienta til al momento de abordar a
quienes llegan a sesin sobrepasados por alguna emocin. Sumado a esto, nos
permite comprender el mundo del paciente, su fenomenologa, y desde all poder
intervenir de forma efectiva, para de este modo promover cambios que les permitan
mejorar su bienestar y calidad de vida.
203
57. Perfeccionismo relajado.
Uso de la redefinicin en un caso de ansiedad generalizada.

Lus Rivera

La paciente, mujer de 60 aos, consulta luego de ser derivada por su mdico,
debido a que durante aos ha sufrido de constantes dolores de colon y de un cuadro
de ansiedad generalizada. La paciente durante la primera y segunda sesin se mostr
muy verborreica, ansiosa por contar toda su historia y con mucha agitacin al hablar.
Por esta razn, estas dos ocasiones se destinaron a escucharla atentamente. La
paciente ya al inicio de la tercera sesin report mejoras, que fueron desde sentirse
considerablemente ms tranquila, hasta la disminucin en su dolor de colon que
segn coment, no le haba cesado en casi 20 aos.
La situacin puntual que comentar sucedi en la segunda sesin, en la cual la
paciente ya reportaba cierta mejora. Casi al final de esta sesin mencion la gran
cantidad de tareas que realiza en su hogar, lo bien que le gusta hacer las cosas, cuidar
los detalles y prefiriendo hacer ella las cosas para que queden bien.
A partir de esto le seal que me pareca un poco perfeccionista, ante lo cual
ella sonri y asinti con la cabeza. En ese momento me pareci que ella consideraba
esa caracterstica como negativa, como una carga, por lo tanto le coment las virtudes
de esa caracterstica, pero tambin la necesidad de modularla para que no se vuelva
extrema. En ese entonces cre necesaria una posterior redefinicin del
204
perfeccionismo, pues como dije, asum que la paciente lo consideraba una carga o una
caracterstica negativa.
En la siguiente sesin, despus de comentar algunas mejoras que segua
teniendo, indagu acerca del perfeccionismo, ante lo que coment que ahora se
perciba ms relajada, pero que an prefiere hacer ella las tareas de la casa para que
queden bien hechas. En ese momento no not en sus palabras que considerara una
carga el ser perfeccionista, al contrario, not que estando ms relajada hablaba de lo
bien que ha podido seguir haciendo las cosas, incluso mejor que antes.
Con toda esta informacin, la redefinicin que le plante no se enfoc en
quitarle el componente negativo al perfeccionismo, ya que ella ya no lo perciba as,
sino que fue dirigida al efecto positivo que para ella tena el estar menos ansiosa. Le
dije literalmente, seora Margarita, se da cuenta de que ahora que est ms relajada,
puede hacer las cosas mucho mejor que antes. S, coment ella, estoy ms
relajada, pero igual me gusta seguir haciendo las cosas bien, a lo que yo agregu
claro!, es una perfeccionista relajada, es una persona que sigue haciendo muchas
cosas y bien, pero ahora que est relajada hace ms y mejor.
El uso de este concepto le hizo mucho sentido a la paciente, por lo que en el
transcurso de la terapia en variadas ocasiones recurrimos a l para continuar el
proceso e incluso medir el avance que fue teniendo.

205
58. Escucha activa.
Una herramienta fundamental para el cambio teraputico.

Gonzalo Snchez

Mi paciente es una seora de 64 aos (se vea mucho ms joven), duea de
casa, separada, actualmente con una pareja y que vena diagnosticada con un
trastorno depresivo mayor.
Acudi a sesin sealando lo siguiente lloro por todo, todo me da pena a
veces siento angustia. La seora Matilde expres que los hechos que les ocurren a
otras personas desencadenan pena y llanto en ella. Adems seal que a veces anda
irritable y reta a su pareja y nieto sin ningn motivo y esto le provoca angustia.
Presenta sentimientos de pena al recordar los abusos fsicos, sexuales y psicolgicos
sufridos de parte de su ex marido y tambin un bajo sentido de utilidad y una
disminucin de su actividad social.
Un dato importante es que se preocupaba en forma exagerada por los
problemas de los dems. Una explicacin es que cuando sufri violencia intrafamiliar
nadie la ayud, por lo que surgieron en ella sentimientos de inestabilidad, inseguridad
y temor por no controlar estos eventos. Mi paciente, al no poder controlar los
problemas de los dems, experimenta sentimientos y/o emociones que le recuerdan
los abusos de su ex esposo.
206
La Sra. Matilde siempre se caracteriz por hablar mucho, lo que dificultaba
poder centrarse en temas puntuales, ya que se disgregaba fcilmente (hablaba algo de
ella y terminaba contando lo que le pas a un vecino lejano...). Ella era como un
jabn, o sea difcil de tomar. Por esto, tuve que tener paciencia y tratar de utilizar en
la terapia este recurso de mi paciente.
En la primera sesin, permit que ella se desahogara y as obtuve gran
informacin biogrfica, evolutiva y familiar, esto tambin ayudo a la disminucin de
su angustia. Luego, en las siguientes sesiones, dej que ella hablara, pero mi posicin
era tener una "atencin flotante" (como dicen los colegas psicodinmicos), es decir
tomar frases de ella y hacerle devoluciones.
Esto lo realic al comienzo con gran sutileza, por ejemplo, un da le propuse
que nos enfocramos en ella, pero sin que se diera cuenta terminamos hablando de su
hija y sus problemas. Mi paciente sealaba que su hija estaba mal anmicamente tras
un grave accidente de su esposo que le provoc la amputacin de su brazo derecho, lo
que llev al matrimonio a tomar psicoterapia en familia.
En el desarrollo de la conversacin le pregunt como haba estado la familia
de su hija luego de la psicoterapia, a lo que me respondi que bien. Ante esto le
devolv lo siguiente en forma de pregunta, si ellos estn bien, despus de su
psicoterapia por qu Ud. siente pena por lo que les ocurre?, ella respondi ellos
deberan sufrir por lo que les sucedi, no entiendo porqu no sufren y me preocupan.
Nuevamente le devolv una pregunta aparte de vivenciar Ud. los problemas de los
dems como suyos, qu cosas buenas tiene o siente Ud.? Le pregunt esto ya que la
207
paciente, al enfocarse en lo externo, trata de controlar todas las variables para sentirse
segura. Cuando lo logra se siente aparentemente un poco mejor, pero al ver que hay
algo que no controla siente pena y se reactivan una serie de emociones y/o
sentimientos negativos. Por otro lado con esta pregunta trat de rescatar sus recursos
para empoderarla y seguir trabajando en su motivo de consulta.
En este caso, es importante resaltar que desde la primera hasta la ltima
sesin, se desarroll una alianza teraputica que permiti un progreso de la paciente
en relacin a los objetivos propuestos.
Basndome en un enfoque sistmico, investigu la historia de vida de la Sra.
Matilde, explorando los patrones de funcionamiento como objetivo inicial. Debo
confesar que tuve que adaptarme a las caractersticas de mi paciente e integrar
diversas tcnicas. El uso de autorregistros permiti explorar en conjunto con ella, en
qu momentos apareca la sintomatologa expresada en el motivo de consulta.
Tambin se complement con reconstrucciones de escenas, con herramientas
estratgicas, interfiriendo en la narrativa, potenciando sus recursos y con tareas
estratgicamente dirigidas, para cumplir los objetivos iniciales.
Debido fundamentalmente a escuchar activamente a mi paciente y a las
devoluciones que le entregu, se concluy la sesin de cierre habiendo alcanzado los
siguientes logros teraputicos: disminucin de la frecuencia de llanto, de la angustia y
de sentimientos de pena. Aumento significativo de su actividad social, incluso realiz
un viaje a Valdivia por una semana con su actual pareja. Estas actividades han
potenciado su sentido de utilidad y han mejorado su calidad de sueo. La paciente
208
seala ya no sentirse irritable y no reaccionar de forma inadecuada con retos
injustificados a su nieto o a su pareja y que en definitiva se siente mucho mejor.
209
59. El Rosal.
Tcnica gestltica que promueve el darse cuenta.

Karen Poblete

Mi paciente es una seora de 35 aos, duea de casa y madre de tres nios
pequeos, su vida transcurre entre sus hijos y su hogar, como muchas otras mujeres
dueas de casa que han dejado sus actividades para dedicarse de tiempo completo al
cuidado de sus hijos. Se siente dejada de lado y presenta una gran desmotivacin por
la vida, por lo que en algunas ocasiones ha llegado incluso a pensar en desaparecer.
Estas ideas no son suicidas, sino ms bien representan su deseo de escapar con sus
hijos y desaparecer un rato de la rutina.
Decid entonces utilizar el ejercicio de imaginera gestltico llamado El
Rosal, para permitirle a la paciente que pudiese contactarse con el cmo se ve y de
qu manera, hacerla conciente del aprecio propio y cmo es apreciada por otros.
Esta tcnica, con la cual estaba poco habituada, fue utilizada en sala de espejo,
por lo que en m exista un alto grado de nerviosismo. Aunque haba ledo sobre esta
tcnica y tena claros los motivos para usarla en este caso, senta que lo ms probable
era que no funcionara, sin embargo, persever con esta idea.
Cuando puse en marcha esta tcnica los nervios me jugaron en contra: fui muy
deprisa, los tiempos de relajacin fueron cortos, mis instrucciones fueron muy rpidas
210
y senta que no estaba respetando los tiempos de la paciente, y an as continuaba
veloz mi intervencin y las instrucciones.
Luego de un rato, al momento en que llegu al punto fuerte, es decir, cuando
comenc a pedirle que se imaginara siendo un rosal, que identificara los elementos de
su alrededor y que se contactara con las emociones vividas, logr ver en su rostro que
s estaba causando un efecto o que por lo menos ella lo estaba vivenciando. Hecho
que comprob ms tarde cuando indagu en los resultados de dicha sesin.
Cuando lleg el instante en que le ped que se soltara, que dijera todo lo que
sinti, como vivi la experiencia, que me describiera los elementos y cmo se podra
sentir el rosal, pude darme cuenta que la tcnica, aunque mal realizada, sirvi para el
objetivo trazado, ya que a travs de ella obtuve datos que fueron importantes a la hora
de elaborar una hiptesis diagnstica y adems sirvi para que ella se diera cuenta de
cmo se estaba viendo, de qu manera ella misma no haca nada para cambiar ese
estado y desde este darse cuenta, tomar acciones y llegar a los tan esperados cambios
y mas an a una nueva forma de mirar y enfrentarse a las dificultades.
A modo de conclusin, es muy importante tener en consideracin el fin
perseguido por cualquier tcnica a utilizar y aun ms, el tener los conocimiento
necesarios respecto a sta, ya que el no poseerlos puede jugar en contra, cuando lo
que se pretende es que la paciente se d cuenta de s misma y de las cosas que valora
de su vida.

211
60. Usar o no usar una tcnica.
Reflexiones acerca de la respuesta de una paciente a un ejercicio de
focusing.

Andrea Carrasco

Mi consultante es una mujer de 34 aos, soltera y sin hijos. Llega a la primera
sesin con un motivo de consulta claro, su relacin de pareja de nueve aos no estaba
funcionando, ella ya no era feliz y las peleas eran cada vez ms constantes.
Al poco tiempo de ahondar en su relacin, me comenta que est enamorada de
otra persona, con quien mantiene una relacin ntima y siente que con l podra ser
feliz, pero este tercero est casado. Desde ese momento el motivo de consulta se
torn confuso, pues ahora ella quera tomar una decisin sobre con quin estar.
As fueron transcurriendo los encuentros, sin cambios considerables, ya que si
bien se inclinaba a permanecer con su pololo, no mejoraba su relacin con l.
En la quinta sesin, me decid a hacer algo ms arriesgado, pues me quedaba
poco tiempo y por esas cosas del calendario haca dos semanas que no nos veamos.
Yo anticipaba que podra venir completamente feliz por haber generado cambios en
su relacin de pareja o nuevamente infeliz por aquellas discusiones y pautas de
interaccin que entre los dos mantenan. Como lo haba imaginado, mi consultante no
estaba satisfecha con su relacin de pareja, en este ltimo tiempo no haban discutido,
212
pues ella no haba dado pie para esa situacin, no obstante, senta que las cosas no
estaban bien desde la ltima pelea y ya no saba si realmente quera casarse con l.
Fuimos indagando en las interacciones de la semana anterior y de pronto ella
me mencion con un tono de angustia es que yo no me he sentido bien, le pregunt
por sus sntomas fsicos y comenz a relatarme que el mircoles de esa semana sinti
una puntada en el corazn es como que me atravesara el pecho, como si me
colocarn una aguja a presin, y que esto no le haba permitido desempearse
bien en su trabajo. Luego me coment que el da jueves haba sentido una opresin en
el pecho, como si le estuviesen presionando con las manos, me dijo adems que el
mircoles intent ir al hospital, pero que tardaron mucho en atenderla por lo que
regres a su casa.
Despus me cont que no ha podido comer en estos das (ella sufre de
gastritis) y que poda pasar todo el desayuno tratando de comerse un pedacito de pan
tengo la garganta apretada no me pasa nada, el chicle es lo nico que resisto.
En ese momento, le pregunt si ella sabe porqu est teniendo esos sntomas
fsicos, me respondi que cree que es por la ansiedad, porque no ha podido
estabilizarse en su relacin y adems porque est cercana a cumplirse la fecha de este
acuerdo de matrimonio y no sabe cmo ser la relacin una vez casada. Entonces le
propuse realizar un ejercicio para relajarnos y conocer lo que le estaba pasando a su
cuerpo, a lo que ella accedi.
Le ped que se ubicara cmodamente en la silla y que comenzara a enfocarse
en su respiracin, realice una induccin y al poco tiempo me di cuenta que estaba
213
relajada. En ese instante empec a realizar la tcnica de focusing, le ped que
recordara ese da, en que comenz a sentir la puntada en el corazn y que me
describiera cmo es y donde est, la invito para que toque el lugar si lo estima
necesario. Luego le pregunt cmo se siente ella con esta puntada, en ese instante
algunas lgrimas recorrieron sus mejillas, mantuve el mismo tono de voz y le di un
momento. Posteriormente la invit a que recordara la puntada y le pregunt por qu
est ah ese dolor. En ese momento ella abri sus ojos rojos y me dijo es por l! y
se coloc a llorar cubrindose todo el rostro. Yo, impactada por su reaccin y
sensibilizada por su llanto, me sent a su lado y le coloque una mano en la espalda, le
dije que estuviera tranquila, que estbamos en un ambiente de confianza y que si
necesitaba llorar poda hacerlo.
Mi consultante de a poco comenz a decirme que cuando ella empieza a llorar
no puede detenerse, yo trat de calmarla con mi voz, mientras ella abra a ratos los
ojos con una mirada de rabia desafiante.
Creo que en el momento que vi sus ojos, comenc a cuestionarme sobre la
persona que tena a mi lado y el uso de la tcnica. Muchas cosas pasaron por mi
mente, pero trat de mantener el control de la situacin y acompaarla. Despus de
realizar un ejercicio de respiracin, ella se calm y nos incorporamos a la sesin.
Comenz a relatarme que los das anteriores haba estado psimo y que haba pensado
seriamente en matarse, yo me impact por el contenido de su relato. Luego ella
prosigui dicindome que incluso el da jueves se haba puesto a beber sola, pensando
en que esto y las pastillas que tena en su bolso le daran el valor para tirarse a la lnea
214
del tren. Esta idea no se pudo llevar a cabo, puesto que un amigo que la llam en ese
momento fue a verla y la disuadi de su propsito.
Entonces comenc a persuadirla de mantener fuera esos pensamientos,
recordndole todas aquellas cosas que ella desea para su futuro y su vida, as como
tambin su condicin de catlica.
Posteriormente, en mi reflexin personal, comprend que haba sido
arriesgado intentar el ejercicio de focusing con ella, ya que para trabajar con este tipo
de tcnicas es necesario que el paciente posea una estructura de personalidad estable,
de lo contrario el contactarse con lo que le pasa podra aumentar su angustia. An as,
creo que esta sesin me sirvi para comprender que ella requera de mayor ayuda de
la que yo poda brindarle, pues al no tener un ojo clnico desarrollado, no haba
podido identificar antes, las reales necesidades de ella como paciente.
Es por esto, que en nuestro encuentro de cierre, yo le coment todo lo que
haba significado para m esa quinta sesin y que al desear yo lo mejor para ella, saba
que tena que finalizar nuestra relacin teraputica, pues ella necesitaba de un
profesional con ms experiencia. Debo decir que al comienzo lo tom mal, pero a
medida que la conversacin fue transcurriendo, fue abrindose a la posibilidad de que
a futuro podra continuar en psicoterapia pero con otro psiclogo, mencionndome
tambin que toda la confianza que ella me tena, le sera difcil depositarla
nuevamente en otra persona. Yo comprend y le dije que cuando ella estuviera
preparada emprendiera un nuevo viaje, pues el que nosotras habamos iniciado deba
tener un final.
215
61. Enrllate.
Prescripcin del sntoma en una paciente con pensamientos
negativos.

Andrea Garca

La paciente es una joven de 24 aos que vive con sus padres y su hermana de
diez aos. Estudi educacin parvularia en la universidad hasta el segundo ao,
actualmente se desempea como cajera en un local comercial. Es derivada a la
consulta con el diagnstico de trastorno adaptativo mixto (sntomas depresivos y
ansiosos), segn el DSM IV.
En su motivo de consulta seal sentirse irritable, estar nerviosa, preocupada
y muy deprimida, lo que se manifestaba en sntomas como: taquicardia, temblores en
manos y piernas, tartamudeo o bloqueo al hablar y llanto. Adems indic tener
problemas con su pareja, con la que lleva un ao y meses de relacin. Tambin seal
tener fobia a la gente, que no soporta a las personas, lo cul le preocupa, ya que debe
atender a varias personas en su trabajo.
Otros problemas aluden a la relacin paterna, la cul aparece como una
relacin difcil (mi pap siempre me dice que no soy capaz de nada, no quiere que
trabaje y hace tiempo termin una relacin porque a l no le gustaba mi ex, porque
era separado). Con relacin a la dinmica familiar, seala que sus padres
216
mantienen frecuentes discusiones de pareja, mediadas permanentemente por la
consultante.
La madre impresiona como una persona muy sobreprotectora, manteniendo un
fuerte vnculo con la paciente, ambas dependen una de otra, se acompaan a todas
partes y cuando la joven manifiesta cambios positivos, la madre los minimiza,
resaltando la debilidad de su hija. Adems, en la relacin de la consultante con su
padre se dan mltiples discusiones, donde ste la invalida llamndola incapaz ante
cualquier evento, comparndola con el primognito. Los nicos momentos de
armona surgen cuando la joven esta enferma, slo en esas circunstancias el padre le
demuestra comprensin. Adems, se forman alianzas entre padres e hijos, el padre
con el primognito y la madre con las dos hijas. Estas interacciones familiares
favorecen que se mantengan los sntomas de la paciente y es previsible de acuerdo a
esta dinmica familiar que se presenten recadas en ella, lo que es importante prevenir
a travs del trabajo psicoteraputico.
En este caso, la utilizacin de tcnicas de relajacin tradicionales basadas en
la respiracin e imaginera, no daran un buen resultado por dos razones. En primer
lugar, una experiencia anterior negativa con una psiquiatra que le aplic estas tcnicas
y en segundo lugar, la paciente se desconcentra fcilmente, ya que suele enrollarse
de inmediato con sus preocupaciones. Pude confirmar lo anterior en el trabajo que
realizamos durante la segunda sesin. Esto habla de la importancia de adecuarse al
modo particular del paciente. Por estas razones, las tcnicas breves sistmicas
tuvieron un mayor protagonismo en este proceso.
217
Una intervencin relevante consisti en la prescripcin del sntoma, una tarea
de tipo paradojal en la cual la joven tena que pensar en todas sus preocupaciones y
en aquello que le causaba rabia (asociado a sus sntomas depresivos y ansiosos),
durante media hora exacta, todos los das, hasta la prxima sesin. Tena que darse un
espacio para ella, donde diera cabida a estos pensamientos que venan
automticamente en cualquier momento.
La prescripcin tena como objetivo que la consultante se enrollara menos y
le diera una connotacin positiva al pensar, reflexionando acerca de lo que le
acontece y sacando sus propias conclusiones respecto a su proceso interno, justo
cuando aparecen los sntomas.
La tarea es paradjica porque al pedirle a la paciente que en forma conciente
se enrolle se anula la aparicin espontnea de los pensamientos. Al intentar
enrollarse, la joven adquiere el control sobre su proceso de pensamiento, el que pasa a
ser voluntario. En cambio, si la joven no puede enrollarse es una muestra de que el
sntoma ha disminuido.
En efecto, la joven se aburri de realizar la tarea, ya que no poda mantenerse
ms de 15 minutos al da pensando en sus rollos. Adems, se dio cuenta de que en
general chuteaba sus pensamientos para otro da (en sus palabras) y que estos
correspondan a situaciones no existentes en el presente sino en el futuro. Tambin
seal, que en realidad si se pona a pensar en eso se daba cuenta de que en el
fondo saba que las situaciones y problemas se arreglaran de alguna forma por lo
cul no eran tan catastrficos como crea.
218
La utilizacin de esta tcnica incidi, junto con otras intervenciones
realizadas, en que los sntomas ansiosos como el nerviosismo y los temblores
disminuyeran y la joven se sintiera ms tranquila. Adems, actualmente ya no se
siente deprimida, ha logrado darse espacios en su relacin consigo misma y se
regalonea constantemente, lo cul ha contribuido a su bienestar subjetivo.
219
62. El arte de la estratagema.
Cmo logr generar cambio en un joven resistente.

Pablo Ulloa

El paciente tiene 23 aos, soltero, vive con sus padres y tres hermanos. Al
momento de consultar, se encontraba cesante y haba congelado sus estudios de
informtica en un instituto. Su motivo de consulta eran cambios de nimo bruscos y
desinters, de tal modo que en el consultorio lo haban diagnosticado con depresin.
Tras conversar con l, descubr que era un paciente lleno de recursos, escuchaba
todos mis planteamientos, los que comparta en forma absoluta y si bien se resisti
inicialmente a la tarea que le propuse (un autorregistro), luego acept realizarla. Me
pareca un paciente en etapa de accin, aunque mi supervisor se vea menos
entusiasta que yo.
En la segunda sesin, asisti sin haber realizado la tarea. Al parecer era el
tpico paciente que quera cambiar sin cambiar. En un principio intent razonar con
l, error. Le explicaba el porqu de su problema y cuales eran las soluciones. Las
segua compartiendo, pero ah quedbamos, estancados, el insight exista pero no
haba cambio, no exista movimiento. Despus de esta segunda sesin, el paciente
tom el hbito de rebatir cada explicacin que le propona y a encontrarle un pero a
cada tarea sugerida. Pareca querer sentirse mal y hacer poco por cambiar. No
220
quera trabajar ni estudiar, criticaba y se alejaba de sus amigos, y se quejaba
constantemente de todo.
Entonces tuve que redefinir mi intervencin, salir del ostracismo en el cual me
encontraba envuelto por los pocos conocimientos y creencias que tena y abrirme al
mundo de la manipulacin pura. Gracias a la sesin en sala espejo y al aporte del
profesor y de mis compaeros, logr vislumbrar que mi paciente no tena depresin,
sino mas bien sus sntomas de desnimo eran consecuencia de un estrs laboral y
acadmico (y de ah su poco inters de retomar su rutina). Con slo esta redefinicin
y la prescripcin del sntoma, pidindole que descansara y se alejara de sus amigos,
mi paciente comenz a mostrar mejoras paulatinas y persistentes.
Su nimo comenz cada da a estar ms estable y su desinters comenz a
variar, preocupndose ahora por intentar retomar sus estudios e incluso por ver la
posibilidad de que se le aplicara algn test vocacional que le ayudara a encontrar el
camino correcto.
Mi paciente lleg a la ltima sesin mucho ms animado, contndome de su
cumpleaos y de lo bien que lo haba pasado. Debido a que, como ya he dicho, mi
paciente gustaba en contradecirme, mi estrategia fue enfocarme en lo negativo, para
que de esta forma reafirmara y argumentara su estado positivo de nimo. Y as fue, yo
le preguntaba si le haba pasado algo negativo en esta semana y me deca que no,
insista en que se senta muy bien,. No le crea, le segua argumentando que las cosas
no podan estar bien, y el segua rebatindome con que se senta mucho mejor, haba
recuperado a sus amigos y su relacin de pololeo era satisfactoria.
221
Despus de esa sesin, mi paciente no se present para el alta clnica. Me
pregunt, habr mermado la alianza despus de mi ltima intervencin? Creer
ahora que no soy capaz de ayudarlo luego de mi clara posicin pesimista? Decid
darle el alta telefnicamente y lo llam; me dijo que estaba muy bien, que ahora se
encontraba trabajando (!), pero muy lejos de la consulta. Y luego me dice: habr
alguna posibilidad de tomar una hora en un da distinto?, porque ahora estoy
trabajando. Quiero ir porque ahora tengo otro problema, ahora no puedo dormir.
222
GLOSARIO

Acting out. Trmino utilizado en el psicoanalisis para designar acciones que
presentan casi siempre un carcter impulsivo, fuera del comportamiento
habitual, mal motivadas a los ojos del sujeto y que adoptan a menudo una
forma de auto-heteroagresin.
Autorregistros. Tcnica cognitiva-conductual de autoobservacin que permite
congelar la situacin, para posteriormente analizarla. El paciente debe
registrar en una bitcora, por ejemplo, la frecuencia del sntoma, sus
antecedentes y consecuentes, pensamientos y sentimientos asociados,
sntomas fisiolgicos, conductas de evitacin, etc.
Compulsin a la repeticin. Es un impulso de origen inconsciente e incontrolable
que mueve al sujeto a realizar actos de forma repetitiva, rgida y estereotipada,
que perseguiran la produccin de algn acontecimiento o su evitacin. Freud
afirmaba que la histrica sufre de reminiscencias, lo cual indica que ciertos
conflictos morales manifestados en el presente se remontan a traumas
antiguos, su aparicin corresponde a una necesidad compulsiva por repetirlos
una y otra vez, ya sea en forma de actos o en forma de reminiscencias
puramente ideales. El proceso presente en la compulsin a la repeticin es
dueo de un indudable carcter pulsional y Freud la entiende como ms
primitiva, elemental e instintiva que el principio del placer.
223
Contratransferencia. Proceso que consiste en la proyeccin inconsciente de
sentimientos del terapeuta que surgen como respuesta a la transferencia
infantil que desarrolla el paciente. Cuando estos sentimientos se vuelven
displacenteros o conflictivos, tienden a perturbar la receptividad y
comprensin propios de la actitud analtica.
Deconstruccin. Prctica narrativa que consiste en explorar los significados que las
personas atribuyen al problema (su origen, por qu se mantiene, quin est
involucrado, cmo puede resolverse). Ms que confrontar con la
irracionalidad del pensamiento, como hacen los enfoques cognitivos clsicos,
deconstruir supone aceptar el marco de referencia global que esgrimen los
clientes, esto es, aceptar de entrada como vlido el relato dominante que ellos
proponen; pero, a partir de esta aceptacin, tratar de introducir dudas en su
forma de ver las cosas con el fin de que sea el mismo consultante quien
modifique su relato.
Detencin del pensamiento. Tcnica cognitivo-conductual que consiste en la
interrupcin y sustitucin de un pensamiento disfuncional. Esto conduce a la
reduccin de la cadena de pensamientos que se acompaan de emociones
negativas, por lo tanto las emociones negativas quedan cortadas antes de que
puedan surgir. Para ello pueden utilizarse rdenes mentales (alto!) o su
sustitucin por imgenes incompatibles (un disco pare, un semforo, una
imagen idiosincrsica del paciente).
224
Economa de fichas. Tcnica cognitivo-conductual que se utiliza para desarrollar o
disminuir conductas, utilizada con frecuencia en terapia infantil. En ella
intervienen el reforzamiento positivo (las fichas que el nio ganar por las
respuestas deseadas) y el castigo negativo (las fichas que perder por hacer
conductas no deseadas). La tcnica consiste en establecer un sistema de
refuerzo mediante la utilizacin de pequeos premios para reforzar las
conductas que se desean establecer, las que posteriormente pueden ser
cambiados por reforzadores materiales y/o sociales de mayor valor para el
nio.
Externalizacin. Prctica teraputica ideada por Michael White, en el contexto de la
terapia narrativa, que designa al proceso mediante el cual un cierto atributo o
cualidad se "saca fuera" de las personas y se convierte en algo con entidad
propia. En otras palabras, externalizar consiste bsicamente en utilizar el
lenguaje para convertir los problemas que afectan a las personas y a sus
relaciones en entidades separadas de stas, con lo cual pasa a ser posible
luchar contra ellas.
Focusing. Es un proceso experiencial propuesto por Eugene Gendlin, centrado en el
dilogo de la experiencia corporal con la naturaleza emocional del cliente. En
otras palabras, es una forma de estar en contacto con emociones o
sentimientos desde una sensacin corporal.
Imaginera. Tcnica utilizada en terapia gestltica, en el que a travs de relajacin y
una serie de imgenes mentales, se evocan estados psicolgicos placenteros y
225
cambios fisiolgicos a partir de la influencia afectiva. Si bien es un proceso de
pensamiento, por lo general es capaz de invocar todos los sentidos. Puede
practicarse individualmente o en grupo, y en todos los casos debe realizarse
una vuelta a la realidad pausada, para evitar sobresaltos.
Inclusin. Actitud fenomenolgica del terapeuta, propia del contacto en la relacin
yo-t de la Terapia Gestalt, que consiste en incluirse dentro del mundo del
otro dejando sus juicios, creencias y perspectiva de vida para comprender y
aceptar a la otra persona sin juzgar.
Maniobra de Rapaport. Tcnica de origen sistmico propuesta por Paul Watzlawick
para la terapia de parejas. Consiste en pedirles a cada miembro de una dada
(padre-hijo, esposo-esposa) o a una persona en ausencia de su contraparte, que
presenten el punto de vista del otro como si lo otra persona no estuviera
presente. Con frecuencia se instruye a cada uno que escuche cuidadosamente
lo que el otro dice, evitando interrumpir, dedicndose ms bien a tomar nota
de lo que plantea, para su discusin posterior.
Ordala. Tcnica basada en el trabajo de Milton Erickson, que consiste en prescribir
a un paciente una tarea que es ms penosa o difcil que el sntoma tal y como
se presenta en la actualidad, de tal modo que la alternativa que le queda es
mejorar.
Pregunta de escala. Tcnica de la Terapia Centrada en Soluciones que consiste en
proponer al paciente que se ubique l, su problema o su avance en una escala
numerada. Por ejemplo: "En una escala de 1 a 10, en la que 1 sera el
226
momento en que las cosas estuvieron peor, y 10 el momento en el que el
problema que le ha trado aqu est resuelto... Dganme dnde pondra esta
ltima semana, de 1 a 10?"
Pregunta del milagro. Es una tcnica de proyeccin al futuro desarrollada por Steve
de Shazer, que se ha convertido en uno de los principales componentes de la
Terapia Centrada en las Soluciones. Por lo general se formula de la siguiente
manera: "Suponga que esta noche, mientras est durmiendo, sucede una
especie de milagro y el problema tal como lo ha presentado se resuelve, no
como en la vida real, poco a poco y con esfuerzo, sino de repente, de forma
milagrosa. Como est durmiendo no se da cuenta de que este milagro se ha
producido. Qu cosas va a notar diferentes maana que le hagan darse cuenta
de que este milagro se produjo?"
Prescripcin del sntoma. Tcnica paradjica de origen sistmico en la cual se
alienta la continuacin o incluso el empeoramiento de los problemas en lugar
de su remisin. Consiste en provocar en el paciente un incremento de la
conducta problema, con el fin de interrumpir la solucin intentada de evitar el
sntoma, que aparece como claramente ineficaz.
Principio de utilizacin. Principio teraputico, mencionado por Milton Ericsson, que
insta al uso del lenguaje del paciente y del material trado a sesin, con el fin
de facilitar un proceso hipntico. Posteriormente, los terapeutas sistmicos
han seguido este principio para mejorar la alianza y abreviar la terapia.
227
Redefinicin. Es cambiar el propio marco conceptual o emocional en el cual se
experimenta una situacin y situarla dentro de otra estructura, cambiando por
completo su sentido. Corresponde a una intervencin en la cual el terapeuta
ofrece al consultante una forma alternativa de entender lo que les sucede.
Reestructuracin cognitiva. Es una estrategia cognitiva-conductual, destinada a
modificar el modo de interpretacin y valoracin subjetiva, mediante el
dilogo socrtico, la modelacin y la prctica de hbitos cognitivos nuevos. A
travs de esta tcnica las personas aprenden a cambiar algunas maneras de
pensar distorsionadas y generalmente automticas que conducen a malestar
emocional y frustracin.
Transferencia. Proyeccin por parte del paciente de una serie de afectos y emociones
inconscientes en la figura de su terapeuta. Segn Freud, el establecimiento de
este lazo afectivo intenso es automtico, inevitable e independiente de todo
contexto de realidad. Existen dos tipos de transferencia: positiva, que son los
sentimientos amistosos y afectuosos hacia el mdico, y negativa, caracterizada
por la expresin de sentimientos hostiles y de enojo.
Transferencia ertica. Es un tipo de transferencia positiva que, segn Freud,
corresponde a una complicacin del proceso psicoanaltico, que acontece con
frecuencia y en el cual el paciente se siente atrado por su terapeuta.

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