Fisiopatologa

SISTEMA ENDOCRINO
Es uno de los sistemas de coordinacin de los microorganismos multicelulares.
Entre los sistemas coordinadores tenemos:
Sistema msculo esqueltico: coordina los movimientos.
Sistema digestivo
Cardiovascular
El sistema endocrino participa en muchas funciones metablicas que regulan el crecimiento
maduracin reproduccin supervivencia ! mantencin del medio interno. E"emplo: si disminu!e la presin
arterial se activa el simp#tico$ si disminu!e la glicemia e%isten mecanismos que la regulan r#pidamente
sistema hipfisis gl#ndulas adrenales.
El sistema endocrino est# integrado por hormonas ! gl#ndulas. El e"e hormonal est# formado por
hipot#lamo hipfisis ! gl#ndulas perifricas. Entre estas ltimas tenemos la gl#ndula adrenal tiroides
gnadas &ovarios testculos' aparato !u%taglomerular ! te"idos no mu! organi(ados como gl#ndulas pero
capaces de sinteti(ar hormonas como el p#ncreas. Cada gl#ndula tiene una organi(acin diferente: el
p#ncreas forma islotes la tiroides folculos.
)a gl#ndula reguladora es la hipfisis.
)as hormonas son de distinta naturale(a. *ctan en las clulas blanco a travs de receptores de
superficie &naturale(a proteica' o de receptores en el ncleo &esteroidales'. Se secretan en escasa cantidad.
Son transportadas unidas a protenas unin que representa una reserva funcional la activa es la hormona
libre.
Regulacin
El hipot#lamo produce factores que pueden ser estimuladores o inhibitorios de la funcin hipofisiaria.
Entre los inhibitorios tenemos +,F entre los estimuladores -./F C.F. -odos tienen a su ve( un
antagonista pero de menor importancia. )a ma!ora de naturale(a proteica. Son vaciadas a la circulacin
portal de la hipfisis.
Hormonas trficas
*ccin directa en te"ido blanco como la hormona de crecimiento ! prolactina &estimula la secrecin
l#ctica el factor inhibitorio es importante'.
*ctan sobre gl#ndulas estimuladas por el hipot#lamo
- -./F estimula la produccin de -S/ acta en tiroides.
- C.F &factor estimulador de corticotrofina' produce *C-/ acta sobre adrenales.
- 0onadotrofinas actan sobre gnadas.
Regulacin del sistema
)as hormonas tiroideas inhiben la ma!or liberacin de -S/ de la hipfisis pero tambin participan
en la inhibicin de -./F. /a! una regulacin por retroalimentacin hipfisis hipot#lamo !a que la -S/
regula el hipot#lamo.
1tro mecanismo es por efecto. Si se eleva la glicemia se libera insulina ! al ba"ar la glicemia ba"an
los niveles de insulina.
1tros mecanismos son multifactoriales. E"emplo aldosterona.
Esteban *rriagada
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)as acciones de las hormonas no son puras. +ara el crecimiento se necesitan hormonas de
crecimiento hormonas tiroideas &//--' insulina hormonas se%uales. +uede haber enanismo no
hipofisiario pero s tiroideo. Si aumentan los niveles de cortisol en la ni4e( habr# estatura ba"a. En el adulto
la hormona del crecimiento hace otros roles &en el ni4o determina ba"a estatura' afecta el metabolismo de
los hidratos de carbono se hace mu! sensible a insulina un dficit de ella produce hipoglicemia.
Trastornos hormonales
.elacionados con e%ceso de hormonas que se va a traducir en una disminucin de los efectos
fisiolgicos de las hormonas o en una intensificacin de los efectos fisiolgicos de las hormonas.
Se pueden clasificar desde el punto de vista de la cantidad de hormona en hiper o hipo por e"emplo
tiroidismo cortisonismo.
Segn el lugar de origen de la alteracin se pueden clasificar en primarios o secundarios o terciario.
/ipertiroidismo primario cuando el problema reside en la gl#ndula tiroidea puede ser hiperplasia
adenoma ndulo tiroideo.
/ipertiroidismo secundario: cuando la causa viene de otro lugar como la hipfisis adenoma hipofisiario
secretor de -S/. )a hormona -S/ tambin puede venir de otro lugar.
/ipertiroidismo terciario cuando el problema radica en el hipot#lamo.
+ueden faltar nutrientes para sinteti(ar hormonas puede haber fallas en las protenas que los te"idos
blancos sean refractarios a las hormonas puede estar alterada la metaboli(acin de las hormonas. -odo ello
puede producir hipo o hiperfuncin de la hormona.
El trastorno se identifica por
)a clnica: en hipertiroidismo no sube de peso inquieto.
E%amen de laboratorio: cantidad de hormona libre concentracin de las hormonas concentracin
hormonas estimuladosras factor hipotal#mico o productos del metabolismo hormonal. En un
hipertiroidismo ,, la hormona tiroidea est# aumentada los niveles de -S/ aumentado -.F un poco m#s
ba"o para frenar el e%ceso. 5ependiendo del cuadro es el e%amen a reali(ar. Cuando ha! disminucin
hormonal el e%amen tiende a liberar la hormona$ si se sospecha de produccin disminuida de la
hormona del crecimiento se produce una hipoglicemia que estimula la secrecin de hormona de
crecimiento. *s se estudia la funcin de la gl#ndula.
.elacin sistema endocrino ! nervioso.
*natmica: hipot#lamo te"ido nervioso que se continua con la hipfisis.
,rrigacin: sistema porta permite comunicacin entre ellos.
.elacin entre simp#tico ! endocrino. En estrs se liberan catecoles ! cortisol.
Cooperacin entre sistema simp#tico ! hormona tiroides. 6n hipotiroidismo produce alteraciones en el
desarrollo nervioso.
,nterrelacin sistema endocrino nervioso ! sistema inmune.
E%isten citoquinas de accin endocrinas.
-e"ido endocrino produce citoquinas.
Frente a estrs se liberan catecoles ! corticoides los que tienen accin sobre el proceso inflamatorio.
)os corticoides inhiben la accin de los linfocitos modificando la inflamacin. )os catecoles producen
vasocontriccin.
Esteban *rriagada
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HIPOISIS
0l#ndula ubicada a la altura de los esfenoides. -iene el tama4o de un dado peque4o pesa 89 gr !
recibe una irrigacin que le permite estar conectada con el hipot#lamo: sistema hipofisiario porta debido a
que tiene : redes vasculares.
)a porcin anterior o adenohipfisis es la porcin endocrina formada por diferentes elementos
celulares donde se destacan clulas acidfilas ! basfilas ! que diferencias los grupos celulares.
*cidfilas: hormona de crecimiento ! prolactina. E"ercen accin directa sobre te"ido blanco receptivo.
;asfilas: grupos celulares que dan origen a hormonas trficas:
-S/: tirotrofina acta sobre tiroides.
*C-/: adenocorticotrofina acta sobre la corte(a de la mdula adrenal para secretar esteroides:
glucocorticoides mineralocorticoides ! esteroides se%uales.
)/
FS/: ambas actan sobre las gnadas.
Estas hormonas trficas favorecen el desarrollo de la gl#ndula captacin de nutrientes el depsito de
esa hormona. -odas estas hormonas est#n ba"o el control del hipot#lamo &sistema nervioso' ! de las
gl#ndulas perifricas que a travs de la retroalimentacin regulan la secrecin de estas hormonas.
Es una gl#ndula mu! importante para el crecimiento desarrollo maduracin ! comportamiento del
ser humano. Controla los diferentes sistemas endocrinos ! la interrelacin entre ellos permitiendo la
respuesta frente a condiciones de estrs &emocional ! fsico o ambiental'.
Trastornos de la hi!fisis
,squemia lleva a da4o celular e inflamacin atrofia etc.
+uede haber un proceso inflamatorio desencadenado por traumatismo necrosis agentes inmunes
agentes biolgicos t%icos etc.
E%isten factores estimuladores no relacionados directamente con hormonas e": puede fi"arse en forma
permanente a receptores de la clula hipofisiaria.
/iperplasia o atrofia.
<eoplasia benigna o maligna.
Esto puede ocurrir en cualquier rgano o gl#ndula. +uede haber un e%ceso o disminucin de funcin.
Hi!ofuncin
5isminucin de la produccin de hormonas hipofisiarias. +ueden estar todas disminuidas algunas o
una lo que depende del tipo de clula comprometida.
Panhi!o!ituitarismo
Compromete a toda la hipfisis generalmente de origen traum#tico que puede venir de fuera o
dentro &tumor que comprime la gl#ndula ciruga radiacin'. Se da en hombres ! mu"eres pero m#s en
hombres por traumas. +uede ser por hemorragia masiva caso en que es m#s frecuente en mu"eres
&hemorragia por parto'. En el adulto ma!or se da en igual proporcin en hombres ! mu"eres.
)a hemorragia por parto se conoce como sndrome de Sheham caso en que se presenta una
destruccin de te"ido hipofisiario que lleva a disminucin de las hormonas hipofisiarias. 5urante el
Esteban *rriagada
7=
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embara(o e%isten cambios hormonales la hipfisis est# bastante estimulada ! aumenta al doble su tama4o !
la irrigacin. Si en el parto ha! hemorragia severa disminu!e la volemia ba"a la presin arterial disminu!e
el flu"o hacia el S<C ba"a el o%geno ! se produce necrosis por isquemia con lo que disminu!e el nmero
de clulas endocrinas hipofisiarias &las comprometidas con la disminucin del flu"o'. +or tanto disminu!e la
sntesis de hormonas. 5e la (ona sometida a isquemia depende la hormona comprometida puede ser parcial
o total. 6na ve( instalado un panhipopituitarismo la madre no podr# amamantar la guagua por falta de
prolactina. )as hormonas tiroideas regulan el comportamiento. 5isminu!e *C-/ hormona de crecimiento
lo que no tiene mucha importancia e%cepto en el metabolismo de los hidratos de carbono. )a falta de FS/ !
)/ produce ausencia de ovulacin por tanto amenorrea e infertilidad. En este caso ha! que mantener una
terapia de restitucin ha! que reempla(ar las hormonas que no se producen por hormonas sintticas.
Cuando flatan 2 hormonas o m#s se habla de panhipopituitarismo.
Hi!o!ituitarismo
+uede ser = hormona. +uede ser por traumatismo hemorragia no tan severa compresin del te"ido
por tumores ad!acentes.
En el ni4o al momento del parto se puede producir hipo%ia caso en que las consecuencias seran
m#s dram#ticas tambin puede producir panhipopituitarismo.
Hi!erfuncin"
*umento de la masa de clulas secretoras de una o :. >#s frecuentemente aumento de prolactina !
hormona de crecimiento tambin de *C-/.
Causas:
-umores de clulas endocrinas: microadenomas &divisin sin estmulo'.
,nhibicin +,F a nivel hipotal#mico.
Seccin del tallo hipotal#mico &lleva el +,F'.
Causas farmacolgicas que pueden inhibir el +,F como en el tratamiento de la depresin.
)a seccin de las races nerviosas tor#cicas puede favorecer la hiperprolactinemia.
Estrs
Estos mecanismos producen hipertrofia. *fectan la secrecin de cualquier hormona pero ha! te"idos
m#s sensibles.
6n aumento de prolactina produce cambios en el te"ido blanco favoreciendo el crecimiento
desarrollo ! secrecin l#ctea. *dem#s favorece la formacin de cuerpo luteo. /abr# galactorrea: secrecin
l#ctea en ausencia de embara(o anovulacin amenorrea hipogonadismo &asociado a anovulacin e
infertilidad'. En el hombre produce hipogonadismo e infertilidad tambin se relaciona con impotencia.
+uede producir compresin de te"idos vecinos ! alteraciones visuales.
&*umento de S-/ por hipotiroidismo primario'
Esteban *rriagada
7:
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TIROIDES
0l#ndula bilobular unida por un istmo pesa alrededor de :9 gr ! est# ricamente irrigada. Su unidad
funcional es el folculo tiroideo formado por una capa nica de clulas que contiene en su interior una
cavidad llena de lquido amorfo llamado coloide donde se almacenan las hormonas sinteti(adas. *lrededor
del istmo ha! vasos sanguneos para captar los nutrientes ! para enviar a la sangre las hormonas.
E%isten clulas parafoliculares o clulas C que sinteti(an calcitonina. /a! otras clulas paratiroideas.
-odas mu! interrelacionadas.
Regulacin de esta gl#ndula"
;a"o el control hipot#lamo &-./' hipfisis &-S/' que acta sobre tiroides estimulando
,rrigacin de la gl#ndula.
Captacin de !odo por parte de la clula endocrina.
Sntesis de hormonas tiroideas: -2 ! -7 se sinteti(a m#s -7 &?8@'$ pero -2 es mucho m#s activa ! de
vida media menor$ mucho -2 es aportado por la deioni(acin perifrica de -7.
-ambin aumenta el crecimiento de la gl#ndula.
Accin
- Crecimiento ! diferenciacin celular.
- >etabolismo
- Consumo de o%geno.
Es fundamental para el desarrollo del S<C. Si no est# presente se desarrolla cretinismo.
Hi!erfuncin
-2 ! -7 e"ercen retroalimentacin negativa a nivel de hipfisis e hipot#lamo. En otro mecanismo de
regulacin participa el !odo.
-rastorno primario de tiroides puede ser microadenoma nico o multinodular.
+uede ser causada por adenoma hipofisiario secretor de -S/.
*dministracin e%gena o iatrognica de hormonas tiroideas &tratamiento para ba"ar de peso'.
Enfermedad de 0raves: causado por la accin de una inmunoglobulina sobre los receptores de -S/ a
nivel de la gl#ndula. *l unirse e"erce los efectos que tiene -S/ sobre la gl#ndula:
*umenta proliferacin de te"ido tiroideo &hiperplasia'
/ipertrofia
*umento irrigacin.
>a!or sntesis de //--
Esto se asocia a factores ambientales biolgicos ! estrs. )as personas anteriormente al cuadro tiroideo
han tenido infeccin por agente biolgico en algunos casos se ha detectado !ersinia con lo que se
produce como respuesta anticuerpos dentro de ellos la ,g que se une a receptores -S/.
Este paciente presenta los siguientes trastornos:
- *umento del consumo de o%geno por lo que produce una gran cantidad de calor por lo que adem#s
ba"a de peso fuertemente.
- * nivel digestivo ha! aumento de la movili(acin intestinal por tanto ha! hiperdefecacin. /a!
aumento del apetito &hiperfagia'.
- * nivel cardiovascular ha! potenciacin de los catecoles por tanto aumento de la frecuencia
cardaca aumento contractilidad. +ero casi no ha! aumento de la presin arterial porque el calor
produce vasodilatacin perifrica que disminu!e la resistencia perifrica. * veces se administran
hormonas para ba"ar la resistencia perifrica.
Esteban *rriagada
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Fisiopatologa
- Son squicamente ansiosos.
-odas son alteraciones correspondientes a e%ceso de hormona tiroidea. En 0raves adem#s se produce
una protrusin del globo ocular aumento de la apertura ocular ! retraccin palpebral &tambin por accin
directa de la hormona tiroidea sobre msculo esqueltico'. *dem#s dermopatas sobre todo en piernas. Esto
se relaciona por una infiltracin del con"untivo: presencia de linfocitos proliferacin de algunas lneas
celulares deposito lipoprotenas. -ratamiento sintom#tico.
Hi!otiroidismo
-iroiditis autoinmune: Enfermedad de /ashimoto.
5ficit severo de !odo.
*lteracin de sntesis de hormonas congnita o adquirida.
5rogas antitiroideas para tratamiento de tumores tiroideos.
Ciruga.
/ipopituitarismo &secundario'
Signos
- >etabolismo basal ba"o
- +oca produccin de calor tienen inclinacin a la hipotermia &vasocontriccin'
- )etargia ! apata.
- *petito disminuido.
- Constipacin: disminucin de la evacuacin. Colonmegalia.
- *ctividad cardiorespiratoria disminuida.
- *novulacin.
- Edema pretibial.
- Colesterol elevado: alteracin metabolismo lipdico ateromas.
- *umento resistencia perifrica tendencia a aterosclerosis e insuficiencia coronaria. Esto es netamente
metablico &no ha! estrs' porque sobre todo -2 disminu!e la resistencia perifrica ha! vasocontriccin
! alteracin metabolismo lipdico. Causa de muerte: infarto.
5ependiendo del tiempo del hipotiroidismo ! de la edad en que se presente se pueden presentar los
siguientes cuadros clnicos.
>i%edema: en el adulto crnico
Cretinismo: si se presenta en feto ! ni4o ! no se corrige.
Enanismo: si el hipotiroidismo se corrige tardamente o se presenta despus de los : a4os.
5urante el embara(o aumenta la sntesis de //--. Si ha! dficit de Aodo el feto aumenta la
e%traccin ! se produce carencia de !odo. +uede ocurrir que las hormonas estn atrapadas ! no e"er(an su
funcin unidas a globulinas transportadoras disminu!e la hormona libre. +or eso a la madre embara(ada se
le aportan los valores de !odo importante en el ni4o que est# formando su S<C.
Esteban *rriagada
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$OCIO
,mplica aumento de volumen de la gl#ndula que puede ser con hipofuncin o hiperfuncin a veces
congnito.
Causas
- E%ceso de -S/ bocio de causa secundaria.
- ,nmunoglobulina de la enfermedad de 0raves que e"erce una actividad similar a -S/ &ha! infiltracin
del con"untivo por linfocitos'.
- F#rmacos bocigenos que cumplen funcin similar a -S/.
El m#s comn de todos es por dficit de Aodo. +ara que se instale se requiere mucho tiempo &la
gl#ndula tiene una reserva coloide'. *l disminuir el !odo ba"a la sntesis de //-- aumentan los niveles de
-S/ lo que produce un efecto trfico ! me"ora la circulacin. )a gl#ndula sinteti(a poco -7 ! aumenta -2
que es m#s activa aumenta la velocidad de circulacin ! el recicla"e de !odo. Con esto ha! ma!or eficiencia
de la gl#ndula.
Se puede tener bocio con eutiroidismo o funcin normal. En poblaciones con poco acceso a
productos del mar se habla de bocio endmico. 6na ve( que se agota la reserva se cae en hipotiroidismo.
Esteban *rriagada
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%&'ND(&A S(PRARRENA& )SSRR*
+roducen las hormonas relacionadas a la respuesta al estrs control de lquidos ! con las gnadas !
crecimiento del individuo. .evisar accin de los corticoides.
*lgunos cuadros que son importantes por la gravedad son:
- /ipercortisonismo
- /ipocortisonismo
- ,nsuficiencia SS.. aguda.
- /iperplasia SS..
Son : gl#ndulas peque4as ubicadas en polo superior del ri4n:
Bona interna de la gl#ndula te"ido cromatin secreta catecolaminas.
)a corte(a secreta las hormonas esteroidales. Se describen clulas ordenadas en forma de glomrulo que
sinteti(an glucocorticoides mineralocirticoides ! esteroides se%uales &andrgenos ! algunos estrgenos'.
Est# ba"o el control de hipofisis a travs de la *C-/ producida en estrs fsico &dolor traumatismo
enfermedad' o emocional. *dem#s es estimulada por el e"ercicio ! la fiebre. Se secreta en forma pulsatil !
e"erce efecto trfico sobre la corte(a SS... Estimula la sntesis de hormonas ! proliferacin celular de los
glucocorticoides &principalmente cortisol' mineralocorticoides &aldosterona' ! hormonas se%uales. +ero la
*C-/ no es la nica que estimula la produccin de aldosterona.
Efectos de los glucocorticoides
*fectan a casi todas las clulas entran a las clulas se unen a receptores citoplasm#ticos forman un
comple"o hormonaCreceptor el que entra al ncleo ! se une al 5<*.
/gado: estimula gluconeognesis sntesis proteica ! sntesis de glucgeno.
-e"ido adiposo: inhibe lipognesis estimula lipolisis.
>sculo:
S<C: modula el comportamiento.
Sangre: aumenta nmero de leucocitos pero disminu!e el de linfocitos.
Estrs: aumenta resistencia al estrs.
.eactividad vascular: aumenta la respuesta a adrenalina.
>etabolismo del agua
Electrolitos
>etabolismo del calcio: hipocalcemiante.
Farmacologa: antiinflamatorio antialrgico inmunosupresor.
Esteban *rriagada
7D
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HIPOCORTISO&ISMO
-erciario: factor hipotal#mico disminu!e su secrecin.
Secundario: por disminucin de *C-/.
+rimario: por da4o en la gl#ndula. Es el m#s frecuente.
Eue evoluciona con hiperplasia adrenal
Hi!ocortisolismo I
Causado en un F8@ por causas autoinmunes ! asociado a otros trastornos glandulares alteraciones
de p#ncreas paratiroides a otras enfermedades como atrofia g#strica o anemia perniciosa. >uchas de ellas
est#n relacionadas a candidiasis. El otro 28@ es causa por da4o de la gl#ndula por c#ncer tuberculosis
isquemia etc.
)os ba"os niveles de cortisol produce signos ! sntomas. +uede ir acompa4ado de alteraciones de
aldosterona si la masa glandular no la puede producir.
/a! un aumento de *C-/ lo que tambin produce signos como /iperpigmentacin de piel !
mucosas en (onas de roce. Esto porque se libera >S/ otro producto de la proteolisis que produce *C-/.
Esto cuando el trastorno es primario.
.eacciona poco a estrs pudiendo caer en hiporcortisolismo agudo o insuficiencia suprerrenal aguda
lo que produce un colapso cardiovascular hipotensin hipoglicemia ! deshidratacin que si no se soluciona
r#pido puede llevar a la muerte.
Situaciones de estrs importantes a considerar: muerte de algn familiar o la atencin dental
intervencin quirrgica. Frente a estos pacientes se puede dar dosis de corticoides o algn f#rmaco que
disminu!a el estrs.
+resentan en reposo hipotensin apata responden poco a una infeccin etc.
HIPERCORTISO&ISMO
)a SS.. no tiene reserva funcional.
,,,: aumento C.F
,,: aumento de *C-/ o tumores de *C-/ ectpica.
,: adenoma de SS...
E%geno: por acciones teraputicas se administra cortisol.
En hipercortisolismo , se frena la *C-/. En uno ,, est#n elevados los : adem#s habr# pigmentacin
de piel ! mucosas gl#ndula grande.En uno e%geno la gl#ndula se atrofia disminu!en los niveles de *C-/.
)as manifestaciones est#n relacionadas con el aumento de cortisol:
.etencin <a ! agua
*umento de la volemia.
/ipertensin
Efecto hipocalcemiante.
Catabolismo proteico de msculos ! huesos &osteoporosis'.
5ificultades en la coagulacin.
*lteracin del metabolismo glucdico llevando a hiperglicemia por tanto diabetes mellitus secundaria.
En un hipercortisolismo la gl#ndula esta atrfica ! ha! poca *C-/ &ha! pocas clulas capa( de
secretarla'. Frente a estrs tiene que aumentar sus niveles de cortisol ! se cae en un hipocortisolismo agudo.
En la atencin dental no se le debe suprimir el cortisol.
Esteban *rriagada
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