Dolor y analgsicos en

Dolor y analgsicos en


odontologa
odontologa
El dolor es definido como una
sensacin y experiencia sensorial
desagradable asociada con un
dao tisular real o potencial.

El dolor dental es el sntoma ms
frecuente que lleva al paciente en
busca
de tratamiento odontolgico para
su
alivio.

ste, es con frecuencia agudo y puede
asociarse con
procedimientos relativamente no invasivos
como
Extraccin dental simple, terapia endodntica o
periodontal, as como con procedimientos
traumticos
que producen dolor postoperatorio prolongado,
tales
como la remocin quirrgica de dientes
impactados o
ciruga sea periodontal.

Clasificacin del dolor
Clasificacin del dolor
El dolor se puede clasificar de acuerdo a la El dolor se puede clasificar de acuerdo a la
duracin duracin e e
intensidad intensidad de este. de este.

De acuerdo a la
De acuerdo a la
duracin
duracin
!"!# $#%&'$!
(s de ) meses
ifcil
xito limitado
*ermanente
epresin
!"!# +,-!
uracin. as, semanas, /
) meses
iagnostico. 0cil
1ratamiento. Efica2
'ncapacitacin. 1emporal
!casiona. +nsiedad

Dolor agudo

De acuerdo a su
De acuerdo a su
intensidad
intensidad
Es importante recordar que el dolor 3a sido clasificado en tres Es importante recordar que el dolor 3a sido clasificado en tres
categoras segn su intensidad. categoras segn su intensidad. "eve "eve, , (oderado (oderado y y 4evero 4evero5 cada 5 cada
persona persona
percibe el dolor de diferente manera, por tanto es el paciente percibe el dolor de diferente manera, por tanto es el paciente
quien quien
clasifica su dolor. clasifica su dolor.
Leve Leve. . cefalea, dolor dental, desgarro, esguince. cefalea, dolor dental, desgarro, esguince.
Moderado Moderado. . absceso dental, osteoartritis, dolor post6 absceso dental, osteoartritis, dolor post6
ciruga ciruga
menor. menor.
Severo Severo. . infarto, 3ernias de disco, cncer, dolor post6 infarto, 3ernias de disco, cncer, dolor post6
ciruga ciruga
mayor mayor

Clasificacin de los
Clasificacin de los
analgsicos
analgsicos
!*'+$E!4 . tipo morfina. 4e suelen utili2ar en
casos
de dolor somtico severo.
&! !*'+$E!4. no alteran la conciencia y suelen
ser
suficientes para el dolor dental.

+'&E4

+&+",E4'$!4 +&1'1E#('$!4

Aines
Aines
"os antiinflamatorios no esteroideo 7+'&E8 son un grupo "os antiinflamatorios no esteroideo 7+'&E8 son un grupo
3eterog9neo de frmacos, cuyo representante ms 3eterog9neo de frmacos, cuyo representante ms
conocido es conocido es
la +spirina. +ctan sobre todo in3ibiendo a unas en2imas la +spirina. +ctan sobre todo in3ibiendo a unas en2imas
llamadas ciclooxigenasas, cruciales en la produccin de llamadas ciclooxigenasas, cruciales en la produccin de
prostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor. prostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor.
$orresponden $orresponden
al primer escaln analg9sico de la !(4 al primer escaln analg9sico de la !(4, :unto con el , :unto con el
paracetamol, que aunque no es un +'&E propiamente paracetamol, que aunque no es un +'&E propiamente
dic3o, se dic3o, se
incluye en este primer escaln. +dems de propiedades incluye en este primer escaln. +dems de propiedades
analg9sicas, los +'&E son antipir9ticos, antiinflamatorios analg9sicas, los +'&E son antipir9ticos, antiinflamatorios
y y
algunos antiagregantes plaquetarios. 1ienen el algunos antiagregantes plaquetarios. 1ienen el
inconveniente de inconveniente de
que no se puede superar una dosis de tolerancia o tec3o que no se puede superar una dosis de tolerancia o tec3o
terap9utico debido a los graves efectos adversos como terap9utico debido a los graves efectos adversos como
es la es la
3emorragia digestiva. 3emorragia digestiva.

Accin de los aines
Accin de los aines

BENEFICIS DE LA IN!IBICI"N
BENEFICIS DE LA IN!IBICI"N
DE S#N$ESIS DE
DE S#N$ESIS DE
%&S$A'LANDINAS
%&S$A'LANDINAS
ANAL'ESIA ANAL'ESIA
EFEC$ AN$I%I&($IC EFEC$ AN$I%I&($IC
EFEC$ AN$IINFLAMA$&I EFEC$ AN$IINFLAMA$&I
AFEC$ AN$I%LA)*E$A&I AFEC$ AN$I%LA)*E$A&I

DES+EN$A,AS DE LA IN!IBICI"N
DES+EN$A,AS DE LA IN!IBICI"N
DE LA SIN$ESIS DE
DE LA SIN$ESIS DE
%&S$A'LANDINAS
%&S$A'LANDINAS
DA- DE LA M*CSA '.S$&ICA/ DA- DE LA M*CSA '.S$&ICA/
SAN'&AD %& IN!IBICI"N DE LA F*NCI"N SAN'&AD %& IN!IBICI"N DE LA F*NCI"N
%LA)*E$A&IA/ %LA)*E$A&IA/
LIMI$ACI"N DEL FL*, SAN'*INE &ENAL LIMI$ACI"N DEL FL*, SAN'*INE &ENAL
CN &E$ENCI"N DE SDI 0 DE A'*A/ CN &E$ENCI"N DE SDI 0 DE A'*A/
&E$&AS DEL $&ABA, DE %A&$/ &E$&AS DEL $&ABA, DE %A&$/
ASMA 0 &EACCINES ANAFIL.C$ICAS ASMA 0 &EACCINES ANAFIL.C$ICAS

AINES
AINES

No selectivo a COX
No selectivo a COX
';-*#!0E&!
';-*#!0E&!
&+*#!<E&!
&+*#!<E&!
'$"!0E&+$!
'$"!0E&+$!
*'#!<'$+(
*'#!<'$+(
'&!(E1+$'&+
'&!(E1+$'&+

I1u2rofeno/
Este f3r4aco 5a sido a42lia4ente usado 2ara dolor agudo y crnico y
en
diferentes dosis 67889 :889 ;88 y <88 4g=/ I1u2rofeno :88 4g se 5a
encontrado ser su2erior a ;>8 4g de as2irina y ;88?@9888 4g de
2araceta4ol/
I1u2rofeno :88 4g fue su2erior a A8 4g de codena en un 4odelo de
ciruga
oral/ No se 5an encontrado diferencias entre dosis de :88 y ;88 4g9 2or
lo Bue
dosis su2eriores no ofrecen ventaCas/
SE *$ILIDA EE$ENSAMEN$E EN DN$L'#A EN LESINES DE SE *$ILIDA EE$ENSAMEN$E EN DN$L'#A EN LESINES DE
%A&$ES BLANDAS9 DISMIN*0EN EDEMA E INFLAMACI"N/ %A&$ES BLANDAS9 DISMIN*0EN EDEMA E INFLAMACI"N/
Los 2acientes so4etidos a 4ovi4ientos ortodnticos 2ueden 2resentar
algFn
grado de dolor9 es2ecial4ente los das en los Bue se aCustan los
a2aratos/ Dosis
de :88 4g de i1u2rofeno 5a sido su2erior a ;>8 4g de as2irina y
2lace1o en
2acientes ortodnticos/
E+I$A& EN %ACIEN$ES CN GLCE&AS 0 EMBA&AD/ E+I$A& EN %ACIEN$ES CN GLCE&AS 0 EMBA&AD/
Aines nH %ACIEN$ES *LCE&ACI"N LESINES CL#NICAMEN$E LESINES CL#NICAMEN$E
SI'NIFICA$I+AS SI'NIFICA$I+AS
I1u2rofeno @IA AJ677/>K= ;: 6AI/8K= I1u2rofeno @IA AJ677/>K= ;: 6AI/8K=

Leto2rofreno
Leto2rofreno
Es un AINE9 con 2ro2iedades analgsicas y anti2irticas/ ActFa
de
4anera 2erifrica in5i1iendo la sntesis de 2rostaglandinas y
leucotrienos/ Es un analgsico efectivo 2ara el alivio del dolor
de leve a
Moderado en dosis de 7> a @>8 4g9 7> 4g de Leto2rofeno 5an
Mostrado ser tera2utica4ente eBuivalentes a :88 4g de
i1u2rofeno
en un 4odelo de ciruga oral/@< Este f3r4aco 5a sido evaluado
2ara
2ro1ar su eficacia tera2utica9 seguido a una ad4inistracin
local en el
sitio del daMo co4o una estrategia 2ara dis4inuir la eN2osicin
Sist4ica del f3r4aco/ Los resultados de este estudio
de4uestran Bue
la ad4inistracin de este AINE en el sitio del daMo9 resulta en
una
1uena analgesia co42arado con la ad4inistracin oral9 ade43s
de
2roducir 4enos toNicidad 2or los 1aCos niveles del f3r4aco
circulante/
E+I$A& EN %ACIEN$ES CN GLCE&AS 0 EMBA&ADADAS/ E+I$A& EN %ACIEN$ES CN GLCE&AS 0 EMBA&ADADAS/
Aines nH %ACIEN$ES *LCE&ACI"N

LESINES CL#NICAMEN$E LESINES CL#NICAMEN$E
SI'NIFICA$I+AS SI'NIFICA$I+AS

Oeto2rofeno >J 77 6AI/AKJ= A;6;@/8K=

Diclofenaco
Diclofenaco
ANAL'(SIC9 AN$I%I&($IC 0 AN$IINFLAMA$&I ANAL'(SIC9 AN$I%I&($IC 0 AN$IINFLAMA$&I
DE DE
EFICACIA SIMILA& AL NA%&EEN/ $IENE B*ENA EFICACIA SIMILA& AL NA%&EEN/ $IENE B*ENA
%ENE$&ACI"N EN LS $E,IDS ALA&'AND EL %ENE$&ACI"N EN LS $E,IDS ALA&'AND EL
EFEC$ EFEC$
$E&A%(*$IC/ $E&A%(*$IC/ INDICAD EN EL DL& DEN$AL 0 INDICAD EN EL DL& DEN$AL 0
ES$ADS INFLAMA$&IS %S%E&A$&IS9 ES$ADS INFLAMA$&IS %S%E&A$&IS9
%&%&CINA &.%ID ALI+I DEL DL& 0 %&%&CINA &.%ID ALI+I DEL DL& 0
EDEMA/ EDEMA/
%&ESESEN$ACI"NP >8 0 I> M' +/ %&ESESEN$ACI"NP >8 0 I> M' +/
Aines nH %ACIEN$ES *LCE&ACI"N LESINES CL#NICAMEN$E LESINES CL#NICAMEN$E
SI'NIFICA$I+AS SI'NIFICA$I+AS
iclofenaco =>? @A 7?B.@C8 ?)D iclofenaco =>? @A 7?B.@C8 ?)D
7AE.)C8 7AE.)C8

Oetorolaco
Es el 2ri4er AINE a2ro1ado 2ara su ad4inistracin
intra4uscular
2ara el 4aneCo del dolor de 4oderado a severo/ La
ad4inistracin
intravenosa 5a sido eNitosa4ente utiliQada en 2acientes
2edi3tricos/ Se le 5a co42arado con 4e2eridina 6@88 4g=
y
4orfina 6@8 4g= IM en diversos 4odelos 4ostrando
eficacia
analgsica co42ara1le9 2ero con 4enos efectos adversos/
La
ad4inistracin local de Letorolaco inyecta1le se utiliQ en
>7
2acientes Bue reBuirieron 2ul2oto4a/ La infiltracin
4aNilar o
4andi1ular de A8 4g de Letorolaco 2roduCeron efectos
analgsicos significativos/ Ade43s9 la inyeccin de
Letorolaco no
2roduCo irritacin local9 sugiriendo Bue la ad4inistracin
intraoral
de Letorolaco 2uede ser un adyuvante en el 4aneCo de
dolor
endodntico9 es2ecial4ente en casos donde la
ad4inistracin del
anestsico local no es efectivo de1ido a la 2resencia de
infla4acin/

%I&ADLNAS
%I&ADLNAS
*!1E&1E +&+",4'$! F +&1'*'#1'$! E +$$'%& *!1E&1E +&+",4'$! F +&1'*'#1'$! E +$$'%&
#G*'+, *E#! E4$+4+ +$$'%& +&1''&0"+(+1!#'+. #G*'+, *E#! E4$+4+ +$$'%& +&1''&0"+(+1!#'+.
#E1'#+! E& EE-- *E#! &! E& E-#!*+ F +(#'$+ #E1'#+! E& EE-- *E#! &! E& E-#!*+ F +(#'$+
"+1'&+. "+1'&+.

2araceta4ol
2araceta4ol
-sado para el mane:o de dolor leve a moderado, con accin analg9sica
y
antipir9tica y cuyo mecanismo de accin no es claro, posiblemente
in3ibe la va
del %xido ntrico, &(+ o sustancia *. Existen diferentes reportes
acerca de su
-so en odontologa. *aracetamol DHH mg fue superior a placebo para el
1ratamiento de dolor dental asociado con extraccin de tercer molar,
aunque el
alivio del dolor fue considerado como leve. -n meta6anlisis examin la
eficacia
analg9sica de paracetamol >HH y >DH mg mostrando ser superior a
placebo en
procedimientos de ciruga oral. En otro estudio, paracetamol ?,HHH mg
produ:o
significativamente ms alivio de dolor comparado con placebo,
evaluado D 3oras
despu9s del procedimiento quirrgico. #esultados de otro meta6anlisis
evaluando paracetamol en dosis de ?,HHH mg encontraron un mximo
alivio del
dolor = 3oras despu9s de su administracin. *or otro lado se 3a
demostrado que
paracetamol ?,HHH mg es un analg9sico efectivo, comparado con
placebo para
el alivio de dolor despu9s de la extraccin de terceros molares
impactados y otro
tipo de ciruga oral como extracciones comple:as, alveolectoma,
extracciones
mltiples, ciruga apical, biopsias y cureta:e periodontal. $on estos
datos
se puede concluir que paracetamol es un analg9sico con uso para el
alivio de
dolor de leve a moderado.

'n3ibidores selectivos
$!<6A.
La dis2oni1ilidad de AINEs 6i1u2rofeno9 Leto2rofeno9
Letorolaco= 5a
MeCorado significativa4ente el 4aneCo del dolor %osto2eratorio
en
odontologa/
Los AINEs 5an 4ostrado efectividad analgsica en casos de
dolor
infla4atorio agudo/
Sin e41argo9 cuando AINEs son 2rescritos continua4ente 2or
varias
se4anas o 4eses9 los riesgos gastrointestinales9 ulceraciones9
sangrado y toNicidad renal se incre4entan/
"a administracin de aspirina a pacientes con artritis
reumatoide resulta
en una disminucin de la agregacin plaquetaria, mientras que
los
in3ibidores selectivos $!<6A, no producen este efecto. e igual
manera
se 3a demostrado menor ulceracin gstrica con los $!<6A.

Inhibidores selectivos
Inhibidores selectivos
COX2
COX2
&'(E4-"'E
(E"!<'$+(

Ni4esulide
&imesulide es un antiinflamatorio no esteroideo muy efectivo, adems
es bien
tolerado comparado con otros +ines. Es seguro para algunas
condiciones en que
otros +ines son contraindicados y tiene un rpido comien2o de accin.
&imesulide 3a mostrado ser un potente y rpido analg9sico en el
tratamiento de
una variedad de condiciones dolorosas es un novedoso agente es un novedoso agente
antiinflamatorio no antiinflamatorio no
esteroideo con singulares propiedades, pertenece a una nueva clase esteroideo con singulares propiedades, pertenece a una nueva clase
qumica, los qumica, los
derivados sulfonanildicos, los cuales no presentan en su estructura el derivados sulfonanildicos, los cuales no presentan en su estructura el
grupo grupo
carboxlico ni enlico de otros +'&Es. Esta caracterstica le confiere carboxlico ni enlico de otros +'&Es. Esta caracterstica le confiere
propiedades propiedades
que representan una venta:a frente a otros compuestos clasificados que representan una venta:a frente a otros compuestos clasificados
como +'&Es. como +'&Es.
En relacin a ello, se le atribuye menor produccin de trastornos En relacin a ello, se le atribuye menor produccin de trastornos
gastrointestinales que otros +'&Es, debido a que no afecta la gastrointestinales que otros +'&Es, debido a que no afecta la
produccin de *,EA produccin de *,EA
y *,'A gastroprotectoras, ni de tromboxano +A en mucosa gstrica. +s y *,'A gastroprotectoras, ni de tromboxano +A en mucosa gstrica. +s
mismo, al mismo, al
parecer, afecta menos, la funcin renal. parecer, afecta menos, la funcin renal.





$E"E$!<';
$E"E$!<';


#E0E$!<';
#E0E$!<';
Inhibidores
Inhibidores
especficos COX2
especficos COX2

CelecoNi1
AunBue 5a 4ostrado cierta analgesia9 resultados de ensayos
clnicos
controlados en suCetos con dolor agudo 2osto2eratorio no 5an
4ostrado consistente4ente alivio del dolor des2us de una
eNtraccin
De tercer 4olar/ A dosis de 788 4g9 celecoNi1 2roduce
analgesia
su2erior a 2lace1o9 2ero 4enos Bue i1u2rofeno en dosis de :88
4g o
dosis est3ndar de na2roNeno/ Son necesarios estudios Bue
evalFen la
eficacia analgsica de celecoNi1 y 2ro1ar su utilidad en el
4aneCo de
dolor agudo 2osto2eratorio/ El odontlogo de1e evitar el uso de
este f3r4aco 5asta Bue se acu4ule 43s eN2eriencia clnica en
4odelos
de ciruga oral/



&AFECEIB
&AFECEIB
el el rofecoxib rofecoxib que es alrededor de @HH veces ms que es alrededor de @HH veces ms
selectivo para la $!<6A, con una vida media selectivo para la $!<6A, con una vida media
larga de larga de
unas AH 3, lo que permite la administracin de unas AH 3, lo que permite la administracin de
un un
comprimido al da #ofecoxib DH mg fue comprimido al da #ofecoxib DH mg fue
superior al superior al
placebo y al menos tan efica2 como el placebo y al menos tan efica2 como el
ibuprofeno ibuprofeno
=HH o el naproxeno DDH mg para =HH o el naproxeno DDH mg para aliviar el dolor aliviar el dolor
tras tras
una extraccin dental una extraccin dental En la osteoartritis, ?A,D y En la osteoartritis, ?A,D y
AD mg AD mg
de rofecoxib al da fueron tan eficaces como de rofecoxib al da fueron tan eficaces como
@HH mg @HH mg
de ibuprofeno tres veces al da "a tolerancia de ibuprofeno tres veces al da "a tolerancia
gstrica gstrica
+preciada por endoscopia es similar a la del +preciada por endoscopia es similar a la del
placebo y placebo y
superior a A,= g de ibuprofeno o A,> g de superior a A,= g de ibuprofeno o A,> g de
aspirinaIda. aspirinaIda.

*sos de analgsicos
*sos de analgsicos

!"!# "EJE + (!E#+! $!& (-F *!$+ '&0"+(+$'%&. !"!# "EJE + (!E#+! $!& (-F *!$+ '&0"+(+$'%&.
*+#+$E1+(!" ! ;+K+4 !4'4 E ';-*#!0E&!. *+#+$E1+(!" ! ;+K+4 !4'4 E ';-*#!0E&!.

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LE1!#!"+$!, '$"!0E&+$!, &'(E4-"'+ ! +44. LE1!#!"+$!, '$"!0E&+$!, &'(E4-"'+ ! +44.

'&1!"E#+&$'+ ,G41#'$+ + "!4 +'&E4. '&1!"E#+&$'+ ,G41#'$+ + "!4 +'&E4. $E"E$!<'; ! $E"E$!<'; !
*+#+$E1+(!". *+#+$E1+(!".

*E'G1#'$!4 *E'G1#'$!4. . *+#+$E1+(!", ';-*#!0E&!, +44 *+#+$E1+(!", ';-*#!0E&!, +44. .

E(;+#+M!. E(;+#+M!. *+#+$E1+(!". *+#+$E1+(!".

&eco4endaciones en
&eco4endaciones en
e41araQadas
e41araQadas

-sar los +'&E a -sar los +'&E a ba:as dosis ba:as dosis, en , en tratamientos tratamientos
cortos cortos o de o de forma ocasional forma ocasional, evitndolos , evitndolos
durante el tercer trimestre y a t9rmino. durante el tercer trimestre y a t9rmino.

-tili2ar preferiblemente los +'&E de semivida -tili2ar preferiblemente los +'&E de semivida
ms corta para minimi2ar la acumulacin en ms corta para minimi2ar la acumulacin en
el feto. el feto.

Entre los analg9sicos +'&E, Entre los analg9sicos +'&E, de ?N eleccin de ?N eleccin
paracetamol, alternativas ibuprofeno y paracetamol, alternativas ibuprofeno y
diclofenaco diclofenaco. .

Entre los opiceos, codena, meperidina, Entre los opiceos, codena, meperidina,
dextropropoxifeno o morfina. dextropropoxifeno o morfina.