Problema: Galactorrea y otras

telorreas. Causas. Tratamiento

Prof. Jess Palacios S
En un alto porcentaje (50 a 70%) de las mujeres
que han tenido hijos es posible extraer lquido al
exprimir la areola mamaria (telorrea).

El signo tambin es frecuente en mujeres que no
han tenido hijos.

La secrecin mamaria no esperada es el tercer
motivo de consulta por problemas mamarios
despus de dolor y de masa.

Galactorrea es la salida de secrecin lctea por el
pezn no relacionada con la lactacin, generalmente
bilateral.

Algunas definiciones insisten en que esa salida debe
ser espontnea. Sin embargo muchos clnicos, con
alguna perspicacia (sobre todo en casos de trastornos
menstruales o infertilidad), buscarn el signo
exprimiendo suavemente las mamas.

Por lo tanto, la descarga puede ser, espontnea o
estimulada mecnicamente, de una mama o de las
dos.
SECRECIN NO LECHOSA DEL PEZN

Puede ser lquido seroso, sanguinolento o verdoso obscuro.
Esta secrecin verdosa suele corresponder a epxidos de
colesterol no relacionado con cncer ni infecciones.

La secrecin patolgica suele ser hemtica, serohemtica o
serosa.

Debe buscarse la ubicacin del conducto comprometido
haciendo una compresin radiada desde el borde de la areola
hacia el pezn.

En los casos de secrecin unilateral hemtica o serosa no debe perderse la
oportunidad de tomar una muestra para papanicolaou. En 25% no habr
clulas (muestra insatisfactoria). En las que se encuentran clulas la
sensibilidad es de 50 a 85%, y la especificidad 95 a 97 %.
La galactorrea se considera un signo de hiperprolactinemia,
pero en 50% de los casos de galactorrea el nivel de PRL es
normal (Galactorrea sin hiperprolactinemia). Es posible que no
solo las mamas sino otras estructuras del organismo sean
hipersensibles a niveles normales de PRL.


66% de los casos de hiperprolactinemia no tienen galactorrea
(Hiperprolactinemia sin galactorrea). La PRL elevada puede
producir amenorrea. 15% de los casos de amenorrea sin
galactorrea tienen hiperprolactinemia. Por tanto es posible que
en algunas mujeres la PRL puede tener efectos ms enrgicos
en algunos otros rganos (como el eje hipotlamo gonadal) que
en las mamas.
HORMONAS HIPOTALMICAS HIPOFISOTRPICAS Y
HORMONAS HIPOFISARIAS
Dopamina inhibe la secrecin de PRL. TRH en nivel
suprafisiolgico y VIP la estimulan
PRL estimula la produccin lctea y bloquea la secrecin
de GnRH, pero tiene otras 300 acciones biolgicas
reconocidas, especialmente mitognicas en mamas y
ovarios.
Valores normales de PRL en la mujer:
< 25 microgramos/L. (ng/mL)

Valores compatibles con prolactinoma:
> 100 microgramos/L.


La hiperprolactinemia (PRL > 30
microgramos/L) en la mujer produce
1.prdida de los picos de LH (de basal 10
UI/L con picos de 20 UI/L pasa a basal
menor que 10 UI/L, sin picos) y
2.ligera caida de FSH (niveles de 8 UI/L).
TRH (que aumenta en el hipotiroidismo)
estimula la secrecin de PRL
En consecuencia suele estar impedida la ovulacin pero no el
desarrollo folicular (produccin de estrgenos).
Otros consideran que PRL > 15 microgramos/L es
hiperprolactinemia.
Algunas mujeres con niveles basales de PRL < 15 mg/mL
presentan una exagerada secrecin transitoria e
intermitente de PRL frente a estmulos tales como TRH,
estrs, sueo, niveles elevados de E2, lo que resulta en
galactorrea, disturbios menstruales e infertilidad. Es el
llamado sndrome de hiperprolactinemia oculta.
(Galactorrea sin hiperprolactinemia).

La prolactina elevada no slo suprime la secrecin de GnRH
sino que altera el desarrollo folicular y la funcin luteal del
ovario.

Los agonistas dopaminrgicos como bromocriptina (2.5
mg), cabergolina (Dostinex, Cabertrix, 0.5 mg) y terguride
(1 mg) son indicados en el tratamiento de la
hiperprolactinemia con muy buenos resultados.
TRATAMIENTO. Excluir embarazo, lactacin e hipotiroidismo.

Frmacos:
a. Bromocriptina 1 tab de 2.5 mg/12 h. Empezar con tab.
b. Cabergolina 2 tab de 0.5 mg/semana, en dos tomas.
Empezar con tab, y luego subir a 1 tab/semana y luego a
2 tab/semana. Puede llegarse a 2 o 3 mg/semana,
fraccionando ms la dosis.

Estos frmacos son muy efectivos para la supresin
de la lactancia y de la galactorrea; y para el
tratamiento de prolactinomas (normalizacin de PRL
y reduccin de masa tumoral en 60 a 80 % de los
casos, con tratamiento permanente).
Parece que en la tcnicas de fertilizacin asistida la
administracin de Bromocriptina durante todo el
ciclo precedente hasta 7 das antes de la
administracin de LH mejora el nmero y la calidad
de los oocitos y los resultados.

Se piensa que este es un efecto de rebote
porque no se presenta cuando se da
bromocriptina hasta el da en que se
administra LH