DECLARACIN DE COMPROMISOS

ANEXO N 1 DEL DECRETO SUPREMO 006-2012-EM

Yo .............................................................................................................................,
con DNI / RUC N ................................................................, con domicilio en
......................................................................................................................................
debidamente representado por ........................................................................
con Documento Nacional de Identidad N.................................................
(1)
con domicilio en .....................................................................................................
distrito de .................................................... provincia y departamento de
............................................ a efectos en el procedimiento iniciado para la
obtencin de la autorizacin de inicio/reinicio de actividades de explo-
tacin minera de ....................................................................................................
(indicar escala) me comprometo a lo siguiente:
Al cumplimiento y ejecucin de todas las medidas dispuestas
en el instrumento de gestin ambiental que se apruebe como
parte del proceso de formalizacin.
A adoptar medidas y buenas prcticas para prevenir, controlar,
monitorear, mitigar, restaurar, rehabilitar o reparar, segn corres-
ponda, los impactos y efectos negativos generados por la activi-
dad que desarrolle antes y luego de concluido el proceso de
formalizacin.
A desarrollar actividades mineras en los trminos en que sea
otorgada la autorizacin de inicio, cumpliendo con las condicio-
nes establecidas en el artculo 91 del Texto Unico Ordenado de
la Ley General de Mineria, aprobado por Decreto Supremo
N 014-92-EM y dems disposiciones establecidas en la legis-
lacin vigente.
Asimismo, declaro lo siguiente:
a) Que las maquinarias que se utilicen para el desarrollo de las
actividades mineras a mi cargo estn registradas en la Superin-
tendencia Nacional de Registros Pblicos - SUNARP, de con-
formidad con el articulo 12 del Decreto Legislativo N 1100.
b) Que me comprometo a presentar dentro del plazo establecido
para el proceso de formalizacin de la actividad minera en las
zonas del departamento de Madre de Dios comprendidas en el
Anexo 1 del Decreto Legislativo N 1100, los requisitos estable-
(1) En caso sea persona jurdica el solicitante debe precisar en este punto la acreditacin de su
representacin indicando el poder inscrito en la Partida N ...................................... del Registro
de Personas Jurdicas de ...........................................................
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR REGIONAL DE ENERGA Y MINAS E
HIDROCARBUROS / GOBIERNO REGIONAL DE MADRE DE DIOS
.............................................................................
FIRMA
La presente Declaracin de Compromisos con el sello y firma
del Director Regional de Energia, Minas e Hidrocarburos del
Gobierno Regional de Madre de Dios como constancia de su
verificacin y recepcin, constituye la certificacin de que la
persona que l a suscri be. ha i ni ci ado el proceso de
formalizacin de la actividad minera en las zonas del departa-
mento de Madre de Dios comprendidas en el Anexo 1 del Decre-
to Legislativo N 1100.
cidos en la legislacin vigente para el otorgamiento de autorizacin
de inicio/reinicio de actividades de explotacin minera
c) Que conozco la legislacin en materia minera y ambiental que re-
gula las actividades que pretendo desarrollar, en tal sentido. me
someto a las acciones de fiscalizacin que se generen por el in-
cumplimiento de dichas normas.
La presente Declaracin tiene carcter de Declaracin Jurada.
El Gobierno Regional o Ministerio de Energa y Minas podrn veri-
ficar de oficio la autenticidad de las declaraciones, de los docu-
mentos y de la informacin proporcionada por el administrado.
En caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracin, infor-
macin o en la documentacin presentada por el interesado, se
perder el beneficio de la formalizacin.
Madre de Dios, ........... de .................................................
INFORMACIN COMPLEMENTARIA:
INDICAR LA DENOMINACIN Y CDIGO DE LA CONCESIN MINERA O PETITORIO MINERO:
.................................................................................................... ...................................................
EN CASO DE NO CONTAR CON LA CITADA INFORMACIN, INDICAR LAS COORDENADAS
UTM (EN DATUM PSAD 56) QUE CORRESPONDE AL DESARROLLO DE SUS ACTIVIDADES:
NORTE : . ESTE: .
INDICAR SI :
ES TITULAR DE
LA CONCESIN
HA SUSCRITO
CONTRATO DE CESIN
HA SUSCRITO ACUERDO O
CONTRATO DE EXPLOTACIN
OTRO