EL MANEJO AGUDO DE LA HEMORRAGIA POR TRAUMA:

UNA REVISON SITEMATICA DE LAS PRUEBAS

ALEATORIASCONTROLADAS
Nicola Curry 1
*,
Sally Hopewell 2

3 , Carolyn Dore
2
, Chris Hyde
4
, Karim
Brohi
5
y SimonStanworth
1

INTRODUCCION
El trauma es una de las principales causas mundiales de muerte y discapacidad.
Alrededor del 40% de las muertes se deben a sangrados o sus consecuencias,
estableciendo la hemorragia como la causa ms comn de muerte evitable en este
grupo clnico [1-3]. La relacin entre los resultados pobres y la hemorragia por
trauma han sido bien reconocido por ms de 30 aos [ 4 ], y se aplica globalmente
[ 5 , 6 ], en ambos escenarios civiles y militares [ 7 ]. Sin embargo, los resultados
de hemorragia gravepermanecen pobres, con tasas de mortalidad cercana al 50%
para los pacientes que requieren transfusin masiva de sangre o que desarrollan
una coagulopata significativa [ 8 , 9 ]. Manejo de la hemorragia por trauma
depende de un enfoque multifactorial de una intervencin quirrgica oportuna, la
reanimacion de lquidos y la terapia de transfusin sangunea [ 10 ].
Los avances han tenido lugar en nuestra comprensin de la fisiopatologa de la
coagulopatia inducida por trauma[ 11 , 12 ], en la disponibilidad de modalidades de
diagnstico rpido [ 13 ], y la introduccin de estrategias de reanimacin
hemostticos [ 14 ]. Por el contrario, las revisiones de la evidencia han demostrado
que algunos terapias aceptadas, como la sangre o la transfusin de plasma podra
ser ineficaz o asociado con peores resultados [ 15 , 16 ].
Revisiones existentes se han centrado sobre las intervenciones individuales, tales
como la razn de transfusiones[ 16 - 19 ], sustitutos de la sangre [ 20 ], o agentes
farmacuticos [ 21 , 22 ]. Nuestro objetivo fue llevar a cabo una revisin
sistemtica de la literatura ms amplio de pruebas para todos los
pruebasaleatorias controladas (RCTs) pertinente para el manejo temprano del
trauma de pacientes con sangrado. Especficamente nos dirigimos a evaluar la
metodologa de las pruebas y valorar un ampliointervalo de resultados centrados
sobre el sangrado y los requisitos de transfusin, la correccin de la coagulopata
y la mortalidad.



MATERIALES Y METODOS
Estrategia de bsqueda
Seguimos un protocolo especfico de estudio para esta revisin sistemtica. Todos
las pruebas aleatorias controladas relacionadas con el manejo temprano de la
hemorragia, transfusin o coagulopata traumtica en pacientes con lesiones
graves de cualquier edad se consideraron para su inclusin. No se establecieron
restricciones de idioma. MeSH ndice y trminos de texto libre en combinacin con
filtros de RCT fueron usados para buscar en MEDLINE (1950 hasta julio de 2010),
EMBASE (1980 hasta julio de 2010), y en CENTRAL (The Cochrane Library,
Nmero 7, 2010). Buscamos los registros de pruebas en curso: Pruebas corrientes
controladas, ClinicalTrials.gov y la Plataforma de registros de pruebas clnicas
Organizacin Internacional Mundial de la Salud (ICTRP). El Servicio de Salud
Nacional de Sangre y Trasplante Revisin sistemtica de iniciativas (NHSBT SRI)
RCT Bsqueda manual Base de Datos (1980 hasta julio de 2010) y el registro del
grupo especialista de lesiones Cochrane fueron buscados, y la referencia de las
listas de los identificados de las pruebas aleatorias controladas y las pertinentes
revisiones narrativas fueron comprobados por pruebas adicionales. Los trabajos
no publicados en Ingls fueron traducidos. Los detalles completos de la bsqueda
son presentados en el archivo adicional 1 .
Criterios de seleccin
Las citas y resmenes identificados por las bsquedas fueron seleccionados por
su relevancia por un revisor. Publicaciones completas de los estudios aceptados
fueron evaluados por dos revisores independientemente trabajando contra los
criterios de inclusin / exclusin. Los criterios para la inclusin de los informes
completos fueron: al menos el 75% de los sujetos eran pacientes traumatizados
con sangrado o shock hemorrgico; intervenciones se aplicaron dentro de las 24
horas de la lesin; las pruebas aleatorias controladas compar tratamiento y
placebo o tratamientos alternativos; los resultados informaron incluido sangrado,
prdida de sangre, coagulopata, o la necesidad de transfusin; y la asignacin de
los grupos fue por aleatorizacin formal o un mtodo cuasi-aleatoria. Los datos
fueron registrados sobre la mortalidad y la morbilidad incluyendo fallo
multiorgnico (FMO), el sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y la
infeccin. Se excluyeron las pruebasevaluadas aisladas de las lesiones cerebrales
traumticas o quemaduras.


Abstraccin de datos y evaluacin de la calidad
Los datos se resumieron en formularios especficos de estudio por un revisor y
verificados por un segundo revisor. Esto incluy: pas de origen, contexto clnico,
la poblacin de estudio, la estructura de la prueba, la calidad del estudio, la
naturaleza y la duracin de los grupos de intervencin y control, resultados
evaluados y conclusiones reportadas. Los desacuerdos se resolvieron por
consenso. La valoracin de la calidad metodolgica fue encargado por las pruebas
aleatorias controladas elegibles. Se evalu la generacin de la secuencia
aleatoria, encubrimiento de la asignacin, el cegamiento de la asignacin y el dato
del resultado incompleto [ 23 ].
Anlisis
Se ejecut un anlisis descriptivo, ya que no era posible encargar un metanlisis
debido a la heterogeneidad de las intervenciones. Las PACs se agruparon en
cuatro reas clnicas: estrategias de la sangre y ahorro de la sangre; el manejo
mecnico y quirrgico; el uso de lquidos intravenosos para la reanimacin; y
agentes farmacuticos.