Cancer Gastrico

Dra. Yoleida Rivas de Casal.

Mdica Internista.
El Estomago



El estomago es un rgano digestivo
complejo, en el que se distinguen tres
principales regiones anatmicas . Las
glndulas del Cardias segregan
mucina en tanto que las clulas que
en fundus y cuerpo se encuentran
clulas parietales y principales. Las
glndulas del antro son ricas en
clulas G secretoras de Gastrina.

PATOGENIA DEL CANCER
El Cncer es una enfermedad gentica consecuencia de la
acumulacin de mutaciones mltiples en el DNA de una clula:
1.- El fenotipo canceroso se hereda de forma estable.
2.- La mayora de los agentes que producen cncer (productos
qumicos, radiaciones ionizantes, virus) son mutgenos.
3.- Alteraciones cromosmicas especificas predisponen al cncer o se
encuentran en estos tumores.
4.- Los oncogenes (por Ej: c-sis) puede codificar factores
estimuladores de crecimiento.
5.- Un oncogen puede codificar un receptor defectuoso (por Ej. v-erdB)
6.- Un oncogen puede codificar una protena que sea un traductor de
seales estimuladoras del crecimiento captadas por un receptor
externo (por Ej: c-ras).
CAMBIO EN EL GENOMA
DE LAS CELULAS
SOMATICAS
ACTIVACION DE LOS
ONCOGENES
PROVOCADORES DEL
CRECIMIENTO
INACTIVACION DE
LOS GENES SUPRESORES
DEL CANCER
EXPRESION DE LOS PRODUCTOS DE LOS GENES
ALTERADOS Y PERDIAD DE LOS PRODUCTOS DE LOS GENES
REGULADOS
NEOPLASIA
MALIGNA
FACTORES AMBIENTALES
ADQUIRIDOS:
PRODUCTOS QUIMICOS
RADIACION
VIRUS
FACTORES GENETICOS
E
X
P
A
N
S
I
O
N

EXPANSION CLONAL

MUTACIONES
ADICIONALES

HETEROGENEIDAD
Cncer Gstrico
De todos las tumores malignos que pueden aparecer en
el Estomago, el carcinoma es, con mucho el ms
importante y frecuente (aproximadamente 90-95 %), y
en orden de frecuencia aunque mucho menos frecuente,
estn los Linfomas (4%) y los tumores fusocelulares
malignos (2%),
CANCER GASTRICO: CONSIDERACIONES EPIDEMIOLOGICAS
Mxima Incidencia:
Japn, China, Chile e
Irlanda.
EE.UU en el ao 2004:
22.710 Casos nuevos.
11.780 Muertes.

Relacin H:M es 2:1
Incidencia Mxima: entre
los 60 y 70 aos.

Supervivencia global a los
5 aos, inferior al 15 %.
Infeccin con Helicobacter pylori: La infeccin del estmago a largo plazo con
la bacteria Helicobacter pylori o H pylori puede sultar en una gastritis atrfica
crnica (inflamacin y dao de la capa ms interna del estmago), un posible
cambio pre canceroso del recubrimiento del estmago. Los pacientes con
adenocarcinoma del estmago tienen una tasa ms alta de infeccin que las
personas que no tienen cncer. No obstante, la mayora de las personas que
portan esta bacteria en sus estmagos nunca contraen cncer.


Causas asociadas con la alimentacin: Un riesgo aumentado de cncer del
estmago est relacionado con una alimentacin que contenga grandes
cantidades de alimentos ahumados, pescado y carne salada y vegetales
conservados en vinagre. Por otra parte, consumir productos integrales, frutas,
verduras y vegetales frescos que contengan vitamina A y C parece disminuir el
riesgo de cncer del estmago.
CAUSAS DEL CANCER
GASTRICO
Consumo de tabaco y alcohol: El hbito de fumar aumenta el riesgo
de cncer del estmago. El riesgo de cncer del estmago es alrededor
del doble para los fumadores. Aunque algunos estudios asocian el
consumo de alcohol con cncer del estmago, esto no se ha
comprobado.

Obesidad: El estar sobrepeso u obeso ha sido identificado como una
causa principal de muchos cnceres y especialmente cnceres del
estmago.

Ciruga gstrica previa: Los cnceres del estmago son ms
propensos a originarse en las personas a las que se les ha extrado
parte del estmago para tratar enfermedades no cancerosas como las
lceras
Anemia perniciosa: Ciertas clulas en el recubrimiento del estmago
producen normalmente una substancia necesaria para la absorcin de
vitamina B12 de los alimentos. Si no hay suficiente cantidad de esta
sustancia, se produce una deficiencia de vitamina B12, lo que conduce a
problemas en la produccin de suficientes glbulos rojos (anemia).
Adems de la anemia, existe un riesgo levemente aumentado de cncer
del estmago para los pacientes con esta enfermedad.

Enfermedad de Menetrier: Debido a que esta enfermedad es muy rara,
no se conoce el riesgo exacto de cncer del estmago.

Sexo: El cncer del estmago es dos veces ms comn en los hombres
que en las mujeres.

Envejecimiento: Despus de los 50 aos aumenta bruscamente la
incidencia del cncer del estmago.
Sangre tipo A: Por razones desconocidas, las personas con sangre tipo A
tienen un riesgo mayor de contraer cncer del estmago.

Sndromes de cncer familiar: el cncer colorrectal hereditario no debido
a poliposis (tambin conocido como sndrome de Lynch y la poliposis
adenomatosa familiar (FAP) son trastornos genticos heredados. stos
causan un riesgo enormemente aumentado de contraer cncer colorrectal
y un riesgo levemente aumentado de cncer del estmago en los
miembros de la familia afectados por estas mutaciones genticas
heredadas. Las personas que portan las mutaciones de los genes
heredados del cncer del seno, el BRCA1 y el BRCA2, tambin pueden
tener un riesgo mayor de cncer del estmago.

Antecedentes familiares de cncer del estmago: Las personas con
varios parientes de primer grado que han tenido cncer del estmago
tienen mayores probabilidades de contraer esta enfermedad.

Plipos estomacales: Los tipos de plipos adenomatosos tambin
llamada adenomas algunas veces se pueden convertir en cncer.
Virus de Epstein-Barr: Este virus causa mononucleosis infecciosa. Casi
todos los adultos han sido infectados con este virus en algn momento de
sus vidas, usualmente como nios o adolescentes. Ha sido asociado a
algunas formas de linfomas. El virus de Epstein-Ban tambin ha sido
encontrado en los cnceres del estmago de aproximadamente 5% a
10% de las personas con esta enfermedad. Estas personas tienden a
tener un cncer de crecimiento ms lento, menos agresivo con una
tendencia ms baja de propagacin. Se desconoce el papel que
desempea este virus en el desarrollo de cncer del estmago.
Dieta
Alta ingesta de protenas o grasas animales.

Alta ingesta de carbohidratos con alto contenido en almidn o residuos
no digeribles.

Baja ingesta de fruta y verduras.

Alto consumo de sal.

Alto consumo de nitratos y nitritos.

Adobados.

Ahumados.

Otros: Alcohol y tabaco. Actividad laboral (mayor riesgo en mineros del
carbn).

Marcadores tumorales del cncer gstrico

Sialil-transferasa.
CEA
Alfa-fetoprotenas.
Beta-glicoprotena-1- especfica del embarazo.
Lactgeno placentario.
Gonadotropina corinica humana.
Alfa2-macroglubulina.
Beta2- microglubulina.
Pepsingeno I.
Ferritina y Transferina.
Descenso de los niveles plasmticos de pepsingeno I en suero.
SINTOMAS

Halitosis.
Dolor abdominal (70%)
Dificultad para deglutir, en particular cuando se incrementa con el tiempo
Eructos excesivos
Flatulencia.
Deterioro de la salud en general
Inapetencia
Nuseas y vmitos (30 a 50%)
Llenura abdominal prematura despus de las comidas
Prdida involuntaria de peso (96% de los casos)
Hematemesis en menos del 10%.
Debilidad o fatiga
Aproximadamente el 25% de los pacientes semejan una ulcera pptica.
Masa palpable en el 50% de los casos.

Los siguientes exmenes pueden
ayudar a diagnosticar el cncer
gstrico:
*Hematologia Completa: para verificar si
hay anemia
*Esofagogastroduedonoscopia (EGD)
con biopsia
*Examen de Heces para verificar sangre
oculta en las heces
*Trnsito esofagogastroduodenal
*La endoscopia es el procedimiento principal
que se usa para diagnosticar el cncer del
estmago en las personas que tienen ciertos
factores de riesgo de cncer gstrico o
cuando hay signos y sntomas de esta
enfermedad.
* Tomografa Axial Computarizada.


Caractersticas lcera benigna lcera maligna
Forma
Contornos
Fondo
Pliegues
Consistencia
Mucosa Vecina
Gastritis atrfica
Hemorragia
Regular
Ntidos
No necrtico
Confluentes
Conservada
Conservada
Infrecuente
Por el fondo
Irregular
Mal delimitados
Necrtico
No confluentes
Friable
Alteracin del patrn
mucoso
Rigidez
Frecuente
Por los bordes
http://www.youtube.com/v/kEYgDeZMf18&hl=es&fs=1></param><param
Se consideran dos tipos de cncer:

1.Tipo intestinal o expansivo: buena cohesin celular debido a estructuras
glandulares semejantes a las observadas en el carcinoma intestinal.
Predomina en las zonas de alto riesgo (forma epidmica). Es ms
frecuente en varones, en edad avanzada y su pronstico es ms
favorable.

2.Tipo difuso o infiltrante: ausencia de uniones intercelulares dando lugar
a la invasin de toda la pared gstrica. Su mxima expresin es la linitis
plstica. Se considera el tipo endmico. Aparece con mayor frecuencia en
mujeres con edades ms jvenes. Pronstico malo. Suele haber
predisposicin familiar y fuerte correlacin con el grupo sanguneo A.

Carcinoma Gstrico:

SEGN LA PROFUNDIDAD DE LA INVASIN:
- Temprano
- Avanzado


Cncer gstrico temprano.
En ciertos casos el cancer puede tener compromiso de
ndulos linfticos (5 a 20 % de los casos), puede estar
asociado a sntomas vagos, inespecficos, o puede ser
bastante grande en extensin.
La mayora de los casos de CANCER ocurren en el estmago
distal.
Clasificacin de Murakami
Macroscpicamente el carcinoma gstrico ha sido dividido en 3 tipos segn
Murakami:
- Protuido o exoftico (Tipo I): Es una protrusin pequea que sobresale
en forma irregular de la mucosa, que por lo general encuentra su punta
erosionada o que sangra fcilmente al rociarla con agua o colorante
- Superficial (Tipo II): en el que la masa tumoral no es viable. Puede ser:
Elevado (IIa): No tan alto como un protruido, se asemeja a un plipo
adenomatoso y es de superficie irregular, muchas veces de aspecto
moraliforme.

Plano (IIb): Es una superficie que cambia y se hace ms roja o ms blanca.
Deprimido (IIc): Es la forma ms frecuente; se caracteriza por la presencia
de una depresin superficial, de bordes irregulares, con pliegues que llegan
a ella y se alteran en la punta, siendo confluentes, apalillados o aguzados.

- Excavado (Tipo III): cuando aparece un crter profundo o
superficialmente ulcerado.
Cncer gstrico avanzado
Enfermedad que ha penetrado la capa muscular, que ha ido
ms all de la submucosa. Est asociado con extensin
distante o por contigidad del tumor y por lo tanto tiene
escasa posibilidad de curacin. En el cncer gstrico
avanzado, los crteres cancerosos se pueden identificar por
sus mrgenes elevados y su base necrtica y sucia, as como
por el tejido neoplsico visible que se extiende a la mucosa y
pared circundantes. Es raro que una amplia porcin de la
pared del estmago, o todo l, est infiltrada difusamente por
el tumor, creando una bota de cuero grueso y rgido,
denominado Linitis plstica.
SEGN SU PATRN MACROSCPICO:
Clasificacin de Borman
Clasificacin de Yamada.

Clasificacin de Borrman
1) Polipoide o lesin fungosa (masa definida): Lesin protruida de base
de aspecto no infiltrativo. Lesin proliferativa polipoidea que sobresale de
la mucosa que puede o no ulcerarse.
2) Ulcerado: Lesin tipo volcn con bordes elevados y a veces nodulares,
no hay infiltracin
3) Ulcerado infiltrante: es una lesin ulcerada irregular de aspecto
infiltrativo con reas de sangrado y de fibrina. Sus bordes se pierden y es
de tipo infiltrante, es la forma ms comn.

Infiltrante: es la llamada linitis plstica. Es el estmago rgido, por
compromiso infiltrativo, a veces ulcerado en todo el estmago. No se
distiende a pesar de insuflarlo con aire.

5) No clasificable: es la combinacin de varias de las formas anteriores.
Clasificacin de Yamada
Para lesiones elevadas, independiente del sitio donde sean
encontradas.
Yamada1: ligeramente elevado, corresponden las lesiones
submucosas, son generalmente de aspecto benigno,
correspondes a la mayora de veces a lesiones musculares
tipo miomas.
EL SUBTIPO HISTOLGICO
T
1


Tumor limitado a mucosa o a mucosa y submucosa gstrica.
T
2
Invade la muscular o subserosa. No se produce perforacin del peritoneo
visceral que cubre los ligamentos gstricos o los epiplones; si lo hace se trata
de un T
3
.
T
3
Invade serosa sin invasin de estructuras vecinas.
T
4
Invade estructuras vecinas (bazo, colon transverso, hgado,). La extensin
intramural hacia el esfago o hacia el duodeno se clasifica por la profundidad
del lugar donde haya una mayor invasin en cualquiera de estas localizaciones,
incluyendo el estmago.
N
0
No hay metstasis ganglionares.
N
1
Afectacin de los linfticos situados a menos de 3 cm del tumor primitivo.
N
2
Afectacin de los linfticos situados a ms de 3 cm del tumor primitivo,
incluyendo los localizados en las arterias coronario estomquica, heptica,
esplnica y celaca.
M
0
Sin metstasis.
M
1
Metstasis a distancia y tambin linfticas positivas en cadenas mesentrica,
artica, hepatoduodenal, retropancreatica y dems pedculos no incluidos en N
2
.