FISIOPATOLOGA

DE LA DIARREA
FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA



DIARREA:

MANIFESTACIN CLNICA DE ENFERMEDAD INTESTINAL




FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA

DIARREA:



Aumento de la frecuencia, fluidez y/o volumen de
las heces debido al incremento de agua fecal


FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA

Deposiciones de consistencia disminuida

Aumento de la frecuencia (generalmente 3 veces/da)

Evacuacin de heces lquidas,
frecuentes
abundantes

- dependiendo del tramo intestinal comprometido (ID o IG)
- debido a un aumento de la velocidad del trnsito intestinal
FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA
CAUSAS:

- ORGNICAS

- INFLAMATORIAS

- TXICAS

- OTRAS
DEPENDEN DE:

TIPO DE ALIMENTO INGERIDO



TRAMO INTESTINAL COMPROMETIDO

- COMPROMISO ID: Evacuaciones ABUNDANTES

- COMPROMISO IG: Evacuaciones - MUY LQUIDAS
- ESCASAS
- Con MUCUS y
- Mucho GAS
CARACTERSTICAS DE LAS HECES
OTROS HALLAZGOS EN LA MATERIA FECAL

- SANGRE: DIGERIDA (melena), SIN DIGERIR (fresca)
- PUS: INFLAMACIN, PRESENCIA DE LEUCOCITOS
- GRASAS: SNDROME DE MALA ABSORCIN,
ESTEATORREA
- PROTENAS: ALTERACIONES DEL PNCREAS
- MUCUS: ALTERACIONES DEL IG
- SANGRE Y MUCUS: PROTOZOARIOS, PARSITOS
CLASIFICACIN DE LAS DIARREAS


DE ACUERDO A:


A) GRADO DE DESHIDRATACIN:

- LEVE
- MODERADA
- GRAVE
B) REGIN DEL INTESTINO COMPROMETIDA:

- DIARREAS DEL INTESTINO DELGADO

- DIARREAS DEL INTESTINO GRUESO
CLASIFICACIN DE LAS DIARREAS


DE ACUERDO A:
C) CURSO:

- AGUDA
- SUBAGUDA
- CRNICA
CLASIFICACIN DE LAS DIARREAS


DE ACUERDO A:
D) ETIOLOGA:

- VIRAL
- BACTERIANA
- PARASITARIA
- TXICA
CLASIFICACIN DE LAS DIARREAS


DE ACUERDO A:
DIFERENCIAS ENTRE DIARREAS DE I. D. e I.G.
Parmetro I.D. I.G.

M.F.: Volumen Normal o
Urgencia No Si
Tenesmo No Si
Frecuencia Normal o
Disquecia No Si
Moco Raro Si
Melena Si No
Hematoquecia No Si
Esteatorrea Si (MA MD) No
Alimento no dig. Si (MA MD) No
Color Variable Poco var.
DIFERENCIAS ENTRE DIARREAS DE I. D. e I.G.
Parmetro I.D. I.G.

Prdida de peso Frecuente Ausente

Vmito A veces Raro

Flatulencia Si (MA MD) No

Borborigmos Si (MA MD) No

Halitosis Si (MA MD) No
Fisiopatologa de la diarrea: CLASIFICACIN
Alteracin de la absorcin ():
- OSMTICA
Alteracin de la secrecin ():
- SECRETORA
Inflamacin de la mucosa intestinal
- EXUDATIVA
Alteracin de la motilidad ( o )
- POR DISMOTILIDAD
DIARREA

OSMTICA
Fisiopatologa de la diarrea OSMTICA
Presencia luminal de sustancias osmticas (malabsortivas).

Salida de agua hacia el lumen, desde intra y extracelular

Disminuye la osmolaridad intraluminal.
Diluye los iones inorgnicos en el lumen (Na+ y K+).
Fisiopatologa de la diarrea OSMTICA
CAUSAS
Exgenas
Laxantes (Mg
+2
, lactulosa)
Anticidos (Mg
+2
)
Alimentos (sorbitol, manitol)
Medicamentos (colchicina, colestiramina, neomicina)


Endgenas
Enfermedades malabsortivas (congnitas o adquiridas)


HIDRATOS DE CARBONO (osmoles activos)

Alteracin
relacin
Sustrato/Enzima
OSM

H
2
0
H
2
0
VOL

DILATACIN
INTESTINAL
MOTILIDAD 2ria.
VELOCIDAD
TRNSITO
INTESTINAL
TIEMPO
CONTACTO
CONTENIDO
MUCOSA
ABSORCIN
DIARREA
OSMTICA
MECANISMO DE PRODUCCIN DE DIARREA OSMTICA
Fisiopatologa de la diarrea OSMTICA
- Diarreas acuosas


- Con Ayuno : CEDE la diarrea
DIARREA

SECRETORA
DIARREA SECRETORA
(POR AUMENTO DE LA SECRECIN)

1. CAUSAS:
ENTERITIS:

- BACTERIAS (E. coli, V. cholerae, Salmonella sp , Shigella sp, Yersinia sp)

- TOXINAS (de Staphilococcus sp., de Clostridium perfringens, Termolbil
y Termoestable de E. coli)

- VIRUS (Rotavirus, Coronavirus)

- HONGOS (Candida albicans)

- TXICOS ( NH
3
)

- FRMACOS (Teofilina)
CONGESTIN INTESTINAL POR:


- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

- CONGESTIN HEPTICA
DIARREA SECRETORA
(POR AUMENTO DE LA SECRECIN)

1. CAUSAS (cont.):
Fisiopatologa de la diarrea SECRETORA
Causas segn mecanismo fisiopatolgico
Mediadas por AMP cclico (la mayora)
Enterotoxinas bacterianas
cidos orgnicos
Prostaglandinas
Medicamentos
VIP

Mediadas por sustancias neuroendocrinas
Serotonina, glucagn, secretina, CCK, laxantes

Desconocidas
Adenoma velloso, medicamentos
Fisiopatologa de la diarrea SECRETORA
Causas segn el tipo de noxa
Exgenas
Laxantes (fenolftalenas, antraquinonas)
Medicamentos (Diurticos, colinrgicos)
Txicos (Arsnico, cidos fijos, micotoxinas)
Toxinas ingeridas (Staphylococcus aureus)
Alergenos intestinales, sin inflamacin

Endgenas
Enterotoxinas bacterianas (V cholerae, E Coli )
Laxantes endgenos (acidos - hidroxilados)
Tumores productores de hormonas
2. MECANISMOS
Fisiopatologa de la diarrea SECRETORA
Mecanismos de secrecin I.
Estmulo secretor al enterocito (secretagogo)
Luminal (enterotoxina)
Local
Sistmica

AMPc intracelular del enterocito
Apertura de canales de cloro
Secrecin de H
2
0 hacia el lumen

Inhibicin de la absorcin.
DIARREA SECRETORA ACTIVA


a) AUMENTA AMPc (exotoxina V. cholerae, toxina Termolbil E. coli,
Virus de la Gastroenteritis Porcina 1, Parvovirus)

(por inhibicin de la Fosfodiesterasa (en la diarrea
secretora por derivados de la xantina (Teofilina)



b) AUMENTA GMPc (toxina Termoestable E. coli)


c) AUMENTA Ca++ (aumenta la actividad secretora de la mucosa intestinal
y la actividad contrctil del musculo liso intestinal)
- EL AMPc AUMENTADO EN VELLOSIDADES: impide absorcin de Cl

como NaCl, pero se absorbe el Na
+
asociado a
aminocidos y a glucosa.
- EL GMPc AUMENTADO EN CRIPTAS: aumenta la secrecin de Cl
-
y HCO
3
-

al lumen intestinal; por el gradiente negativo generado,
son traidos a la luz Na, K y H
2
O .
DIARREA SECRETORA ACTIVA
Glucosa aa
Na+
Na+
Cl-
AMPc
GMPc
Cl-
HCO3-
DIARREA SECRETORA PASIVA


- POR AUMENTO de Presin Hidrosttica Capilar (PHc),
se aumenta la filtracin al lumen intestinal
Fisiopatologa de la diarrea SECRETORA
Mecanismos de secrecin II.
Estmulo a las clulas enterocromafines
Quimiosensibles
Mecanosensibles

Secrecin de sustancias neuroendcrinas.

Hormonas

Enterocito
Secrecin
Clula
Enterocromafin
Sistema
Nervioso
Entrico
Apertura de
canales de Cl
-

GMPc
Ca
+2

H
2
O + Electrolitos
Cl
-
HCO
3
-
( - )
Na
+
, K
+
y H20
VOL

DILATACIN
INTESTINAL
MOTILIDAD 2ria.
VELOCIDAD
TRNSITO
INTESTINAL
TIEMPO
CONTACTO
CONTENIDO
MUCOSA
ABSORCIN
DIARREA
SECRETORA
PHc
AMPc
GMPc
Ca
++
DIARREA
SECRETORA
PASIVA
DIARREA
SECRETORA
ACTIVA
MECANISMO DE LA DIARREA SECRETORA
Fisiopatologa de la diarrea SECRETORA
- Diarreas acuosas

- Con Ayuno : NO CEDE la diarrea (*)
(*): Excepto que el secretagogo se est ingiriendo
EN TODOS LOS CASOS DE DIARREA SECRETORA
LA SECRECIN SUPERA A LA ABSORCIN
DIARREA

EXUDATIVA

(INFLAMATORIA)
Fisiopatologa de la diarrea EXUDATIVA
Dao del enterocito e inflamacin asociada
de grado variable.

Infecciosa es un buen ejemplo
Colonizacin y adherencia.
Invasin o liberacin de citotoxinas.

Respuesta inflamatoria
Clular
Humoral
Fagoctica
Fisiopatologa de la diarrea EXUDATIVA
secrecin intestinal

motilidad.

Dao al epitelio (enterocitos)
disacaridasas, proteasas, transportadores
Alteracin de la permeabilidad: exudacin desde vasos.
Atrofia de vellosidad: cel. inmaduras e hiperplasia criptas

Efectos locales y sistmicos

Diarrea acuosa secretora - Diarrea disentrica
Fisiopatologa de la diarrea EXUDATIVA
CAUSAS
Infecciosas
Invasoras (bacterias, virus, protozoarios)
Produccin de citotoxinas (bacterias)

Parasitarias

Inflamatorias alrgicas o autoinmunes

Txicas

Vasculares

Idiopticas
DIARREA
POR
DISMOTILIDAD
(MOTORA)
Fisiopatologa de la diarrea por DISMOTILIDAD
En toda diarrea, por el H
2
O intraluminal, hay de la
motilidad.

Un evento nico y primario es poco frecuente.

Al aumentar la motilidad tiempo insuficiente para
absorcin.

Los mecanismos no estn dilucidados
Sistema Nervioso Entrico y extrnseco.
Sustancias neurohumorales
Musculatura lisa intestinal.
DIARREA MOTORA (POR DISMOTILIDAD)
Por aumento de la MOTILIDAD PRIMARIA
1. CAUSAS:
- stress
- ansiedad
- nerviosismo
- miedo
- dolor
2. OTRAS CAUSAS
- Hipertiroidismo
- Trastorno digestivo funcional (colon irritable),
tipo diarreico.
- Diabetes mellitus
Fisiopatologa de la diarrea por DISMOTILIDAD
Sustancias neuroendcrinas
- Catecolaminas
- Acetil colina
- Serotonina
- Histamina
- Opioides
- Colecistoquinina
- Motilina
- Somatostatina
- Pptido Intestinal Vasoactivo (PIV)
- Sustancia P
- xido ntrico
2. MECANISMOS:

AUMENTA SECRECIN DE ADRENALINA:
- aumenta la absorcin intestinal
- disminuye la motilidad intestinal
AUMENTA LA SECRECIN DE PIV (en terminaciones simpticas)
- aumenta la secrecin y disminuye la absorcin


AUMENTA PRODUCCIN DE SUSTANCIA P (en terminaciones simpticas)
- aumenta la motilidad PRIMARIA
DIARREA MOTORA (POR DISMOTILIDAD)
Por aumento de la MOTILIDAD PRIMARIA

DILATACIN
INTESTINAL
MOTILIDAD 2ria.
TIEMPO
CONTACTO
CONTENIDO
MUCOSA
ABSORCIN
DIARREA
MOTORA
STRESS
ADRENALINA
PIV
SUSTANCIA P
MOTILIDAD
1ria.
V. T. I.
V. T. I.: VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL
ABSORCIN
H
2
0
ELECTROLITOS
MECANISMO DE DIARREA MOTORA (por DISMOTILIDAD)
DIARREA INFECCIOSA AGUDA:

Acuosa: - SECRETORA: Vibrio cholera
ECET
Vibrios no colricos
Shigella sp.


- OSMTICA: Rotavirus; Adenovirus.
Giardia gamblia, Criptosporidium
Laxantes, Purgantes
E C E Adhesiva
ORIGEN DE LAS DIARREAS
DIARREA INFECCIOSA AGUDA (EXUDATIVA):

Con sangre: - INVASIVA: Shigella sp.; ECE Invasiva
Salmonella no tifodica
Campilobacter yeyuni
Yersinia enterocoltica.



- NO INVASIVA: ECE Hemorrgica
ECE Patgena
Clostridium difficile
ORIGEN DE LAS DIARREAS