UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES UPLA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA
Autor (s):
Mallqui Huaroc, Cecilia
Docete o !sesor: Mg. Flor de Maria
"u!c!#o Per$
%&'(
FRECUENCIA DEL SNDROME META)*LICO CON
PREVALENCIA A LA DIA)ETES MELLITUS DE TIPO % EN
MU+ERES POSTMENOPA,SICAS -&.// A0OS
RESUMEN DEL PRO1ECTO DE INVESTIGACI*N
I2 PRO)LEMA
I2'2 P3!te!45eto 6e3 7ro83e4!
El Sndrome Metablico (SM) conocido tambin como Sndrome
Plurimetablico, sndrome de resistencia a la insulina o Sndrome es
una entidad clnica contro!ertida que a"arece, con am"lias !ariaciones
#enot"icas, en "ersonas con una "redis"osicin endgena,
determinada genticamente $ condicionada "or #actores ambientales.
(%)
Fue reconocido &ace m's de () a*os en la literatura mdica $ &a
recibido di!ersas denominaciones a tra!s del tiem"o. Por otra "arte,
no se trata de una +nica en#ermedad sino de una asociacin de
"roblemas de salud que "ueden a"arecer de #orma simult'nea o
secuencial en un mismo indi!iduo, causados "or la combinacin de
#actores genticos $ ambientales asociados al estilo de !ida en los que
la resistencia a la insulina se considera el com"onente "atognico
#undamental. ,a "resencia de sndrome metablico se relaciona con
un incremento signi#icati!o de riesgo de diabetes, en#ermedad
coronaria $ en#ermedad cerebro!ascular, con disminucin en la
su"er!i!encia, en "articular, "or el incremento unas - !eces en la
mortalidad cardio!ascular. (.)
El incremento del sndrome metablico !a asociado a la e/"ansin de
la e"idemia mundial de diabetes ti"o . $ de en#ermedades
cardio!asculares, seg+n datos recientes de la Federacin 0nternacional
de 1iabetes (F01). ,as "ersonas con sndrome metablico .) a .-2 de
la "oblacin mundial(3) tienen una "robabilidad tres !eces ma$or de
su#rir un ataque cardaco o un accidente cerebro !ascular $ dos !eces
m's de morir "or estas causas, que las "ersonas que no lo "adecen(4).
,amentablemente, e/isten di#erentes criterios "ara identi#icar a las
"ersonas con sndrome metablico. 5quellos que "romue!en cada uno
de ellos, dan sus "ro"ios #undamentos a #a!or del uso del que
recomiendan. En el "resente estudio, se usar' el recomendado "or el
6ational C&olesterol Education Program 57P 000( - ) dado que es el m's
"r'ctico "ara estudios e"idemiolgicos.
En el Per+, utili8ando este criterio, e/isten !arios estudios9 en el
de"artamento de ,amba$eque, en un estudio de re"resentacin
de"artamental, se encontr .(,32 de sndrome metablico en mu:eres
"ost meno"'usicas de -) a -; a*os de edad, $ en el masculino .3,%2,
siendo esta di#erencia estadsticamente signi#icati!a (<). En el mismo
de"artamento, com"arando un gru"o de "escadores contra uno de
agricultores $ de edades com"rendidas entre los 3) $ =) a*os, se
encontr 3%,= $ ..,%2, res"ecti!amente. 5c' tambin se encontr que
el gnero #emenino "resentaba una ma$or "re!alencia (3%,(2) que el
masculino (.),(2). ,a "re!alencia del sndrome metablico en toda la
"oblacin #ue .<,=2(=).
En ,ima Metro"olitana, en una "oblacin urbana, de 3) a ;. a*os, se
encontr %4,42, el %<,32 en el gnero #emenino $ %)2 en el
masculino ((). En un estudio reali8ado en mu:eres adultas con
sobre"eso $ obesidad, de ,ima Metro"olitana, se comunic una
"re!alencia de sndrome metablico de .( $ 3)2, res"ecti!amente(;).
>na tesis reali8ada en Cusco, en mu:eres "osmeno"'usicas, &allaron
%<,-2 con sndrome metablico(%)). En el mismo de"artamento,
cuando se com"ar un distrito urbano, ?anc&aq, #rente a uno rural,
Huancarani, se encontr < $ ),(2, res"ecti!amente (%%).
El ob:eti!o del "resente estudio #ue conocer la "re!alencia del sndrome
metablico en la "oblacin adulta "eruana. ,os estudios locales
mencionados $a mostraban una "resencia im"ortante de este sndrome
$ era necesario identi#icar lo que suceda en el 'mbito nacional.
I2%2 Descr57c59 # 6e3545t!c59 6e3 7ro83e4!
El sndrome metablico est' con#ormado "or una serie de #actores
de riesgo, como la &i"ertensin arterial, la disli"idemia, la
intolerancia a la glucosa "or la resistencia a la insulina $ la obesidad
!isceral, ele!ando la "robabilidad de "adecer en#ermedad
cardio!ascular. Su deteccin $ tratamiento es im"ortante "ara
me:orar la salud de la "oblacin.(3)
1eterminaremos el sndrome metablico $ sus #actores de riesgo en
"acientes mu:eres "ostmeno"ausicas de las edades de 4) a --
a*os, en el "oliclnico de c&ilca@ Huanca$o en el "eriodo de
setiembre @ diciembre del .)%3.
I2(2 For4u3!c59 6e3 7ro83e4!2
ACu'l es la #recuencia del sndrome metablico con relacin a la
diabetes mellitus de ti"o . en mu:eres "ostmeno"a+sicas 4)@--
a*osB
II2 O)+ETIVOS
II2'2 O8:et5;o <eer!3
1eterminar la "re!alencia del sndrome metablico $ diabetes mellitus .
como #actores de riesgo e/istente en la "oblacin de mu:eres
"ostmeno"a+sicas de 4)@-- a*os en el "oliclnico de c&ilca
II2%2 O8:et5;os es7ec=>5cos
0denti#icar la "re!alencia de Hi"ertensin 5rterial en la "oblacin "oblacin
de mu:eres"ostmeno"a+sicas de 4)@-) a*os en el "oliclnico de c&ilca.
E!aluar la "re!alencia de 1iabetes Mellitus mediante e/'menes de
laboratorio en la "oblacin de mu:eres "ostmeno"ausicas.
1iagnosticar las relaciones entre #actores de riesgo $ morbilidad con
"resencia de sndrome metablico en la "oblacin de mu:eres "ost
meno"a+sicas.
III2 +USTIFICACI*N
III2'2 Te9r5c! (c5et=>5c!)
6uestra teora agru"ara los #actores de riesgo cardio!ascular como obesidad
abdominal central, disli"idemia, &i"erinsulinemia e &i"ertensin arterial $ el
notable incremento "onderal en la "oblacin, durante las +ltimas dcadas
causadas "or sedentarismo $ la nutricin inadecuada, &a lle!ado a un
aumento de la "re!alencia de obesidad en la "oblacin #emenina $ "or lo
tanto a un riesgo ma$or a "adecer del sndrome metablico, agra!'ndose
esta situacincon los cambios &ormonales $ los #enmenos de en!e:ecimiento
durante la transicin de la meno"ausia al "erodo "ostmeno"'usico. ,a
"resencia de sndrome metablico incrementa cinco !eces el riesgo de
desarrollar diabetes mellitus ti"o . $ du"lica el riesgo cardio!ascular
III2%2 ME7C1C,CD0C59
Mediante e/'menes "re!enti!os a la "oblacin de mu:eres "ostmeno"'usicas
sobre el sndrome metablico integr'ndolas e inclu$ndolas en &'bitos de
!ida, me:orar' su alimentacin, sumado a esto e:ercicios #sicos $ controles
"re!enti!os cada cuatro meses de ba:o costo cu$as "ruebas ser'n9
Circun#erencia abdominal(crestailaca)9
- Mu:eres E (( cm
intolerancia a la glucosa o 1iabetes Mellitus ti"o . (Dlucemia de a$uno
E%%) mgFdl $Fo .&r "ost@carga G%4) mgFdl.)
Hi"ertensin arterial9 G%4)F;) mm Hg
III2(2 SCC05,
Este traba:o de in!estigacin a$udara a "re!enir #uturas
en#ermedades, con el #in de diagnosticarlas $ tratarlas, reduciendo los
ndices de mortalidad causadas "or la diabetes mellitus de ti"o . $ las
en#ermedades cardio!asculares, me:orando as la calidad de !ida de la
"oblacin de mu:eres "ostmeno"a+sicas.
IV2 MARCO TEORICO
El incremento "aralelo de la #recuencia de la obesidad $ del ndrome metablico
es un #enmeno mundial $ M/ico no es la e/ce"cin. 5unado a esto, estas
"atologas son #actores de riesgo im"ortantes "ara el desarrollo de diabetes ti"o
., la en#ermedad arterial coronaria $ cerebro!ascular "or arteriosclerosis, que son
las "rinci"ales causas de muerte en nuestro "as. El control de estas alteraciones
metablicas incide directamente en la morbi@mortalidad de muc&os
"adecimientosH sin embargo, en la actualidad no e/isten estrategias de
"re!encin, diagnstico $ tratamiento e#icaces "ara la ma$ora de los casos. Por
estas ra8ones, la obesidad $ el sndrome metablico se &an con!ertido en un
serio "roblema de salud "+blica en los "ases occidentali8ados.
En los +ltimos a*os &a crecido el inters de in!estigadores $ clnicos de distintas
disci"linas en el estudio de la obesidad $ del sndrome metablico. Como es
#recuente en las en#ermedades com"le:as, la !isin de los e/"ertos tiene una
"ers"ecti!a limitada $ en el "eor de los casos, e/clu$ente de otras que son
com"lementarias. Si no se trata de un "roblema de salud "+blica, esta situacin
"odra resultar deseable en aras de la "ure8a de los "rocesos de generacin de
conocimiento. Sin embargo, dada la rele!ancia de estos "adecimientos en la
salud de la comunidad se requiere encontrar estrategias cient#icas que acorten
los tiem"os en la generacin de conocimientos $ que "ermitan dise*ar modelos
de "re!encin $ tratamiento. ,a meta se alcan8ar' cuando estos modelos sean
o"erables a tra!s de "rogramas asistenciales $ se logre disminuir la #recuencia
de estas entidades2 (Dr?Se8!st5@ C!rr!A! L5r!?B Leoor! Guerrero M533s?B
A<C35c! C!stroB)
En las +ltimas dos dcadas la in#ormacin sobre obesidad $ sndrome metablico
&a crecido r'"idamente, lo que &a lle!ado a algunos sistemas de salud en el
mundo $ a numerosas sociedades cient#icas a #ormar gru"os de e/"ertos que
analicen esta in#ormacin de manera "ermanente. En M/ico los es#uer8os que
se reali8an "or los 0nstitutos 6acionales de Salud, Hos"itales Federales de
Ie#erencia $ Hos"itales de 5lta Es"ecialidad "ara el desarrollo de in!estigacin
b'sica $ clnica de la obesidad, son numerososH sin embargo, la di#usin de los
resultados $ la comunicacin entre los in!estigadores a+n no es su#iciente. Se
carece de un "lan maestro que se*ale logros alcan8ados $ tareas "or desarrollar.
Esto &a determinado que la Comisin Coordinadora de 0nstitutos 6acionales de
Salud $ Hos"itales de 5lta Es"ecialidad (CC06SH5E) &a$a "ro"uesto la #ormacin
de un Dru"o 5cadmico "ara el Estudio la Pre!encin $ el 7ratamiento de la
Cbesidad $ Sndrome Metablico. El Dru"o elabor un documento que "retende
reunir las re#le/iones $ las "ro"uestas generales de este gru"o de in!estigadores
$ clnicos de los 0nstitutos 6acionales de Salud, Hos"itales Federales de
Ie#erencia $ Hos"itales de 5lta Es"ecialidad. Este es el "rimer "aso "ara
colaborar en el desarrollo de ob:eti!os $ lineamientos comunes en el sector salud,
con el "ro"sito de com"render $ as "oder combatir la obesidad $ el sndrome
metablico2 (Dr!2 M!r5e3! E65tD L97eA? Dr!2 M5r! A35c5! Sos!? Dr2 Ne3so
P!u3o M!r=! L!8rousse)
Se reali8 un estudio descri"ti!o $ trans!ersal de 34) "ersonas di!ididas en .
gru"os, con $ sin antecedentes "atolgicos #amiliares de diabetes mellitus ti"o .
(5PF de 1M.), con el ob:eti!o de detectar si las que "resentaban 5PF de 1M.
tenan m's &i"erinsulinemia, "resencia de sndrome metablico, #actores de
riesgo cardio!ascular asociados $ lesin de rganos diana, e/"resados en
&i"ertro#ia del !entrculo i8quierdo de los su:etos que no tenan dic&o
antecedente. Se obtu!o como resultado que la &i"erinsulinemia estu!o "resente
en ;< "acientes con 5PF de 1M. (-<,- 2) $ una signi#icacin de " J ),))%. El
sndrome metablico #ue m's #recuente en las "ersonas con 5PF 1M. (;)) "ara
un -.,; 2 $ una signi#icacin de " J ),))). ,a &i"ertrigliceridemia #ue el
marcador "or e/celencia del sndrome metablico $ el #actor de riesgo que con
m's signi#icacin estadstica se asoci a los su:etos con 5PF de 1M.. ,a
&i"ertro#ia !entricular i8quierda (HK0) se asoci como e/"resin de lesin de
rganos diana a los su:etos con 5PF de 1M.. Concluimos que los su:etos con
5PF de 1M. son m's "ro"ensos a tener &i"erinsulinemia, al sndrome
metablico, a #actores de riesgo cardio!ascular $ a lesin de rgano diana en
com"aracin con los que no tienen dic&o antecedente.
,a diabetes mellitus ti"o . es una en#ermedad que se asocia a un riesgo
incrementado de en#ermedad coronaria $ en la actualidad est' adquiriendo el
rango de "andemia en la ma$ora de los "ases desarrollados.% Estudios
e"idemiolgicos &an demostrado que la resistencia a la insulina $ la constelacin
de alteraciones metablicas asociadas, como la &i"ertensin arterial, la obesidad
$ la &i"ercoagulabilidad, in#lu$en en la "rematuridad $ se!eridad de la
aterosclerosis que desarrollan los "acientes con diabetes mellitus ti"o. ,a
relacin entre la resistencia a la insulina $ el "roceso aterognico es directa $
mu$ com"le:a. Es "robable que la com"le:idad deri!e de la interaccin que
e/iste entre genes "redis"onentes a la resistencia a la insulina $ otros que de
#orma inde"endiente regulan el metabolismo li"dico, el sistema de coagulacin $
la biologa de la "ared arterial. Con el desarrollo de la biologa molecular &emos
"odido a"reciar que mecanismos inmunolgicos e in#lamatorios sub$acen al
"roceso de la resistencia a la insulina $ de la aterosclerosis. Ho$ da conocemos
que el #actor de trascri"cin nuclear La""a@beta regula la e/"resin de los genes
que codi#ican "rotenas "roin#lamatorias, cla!e en el desarrollo de la "laca de
ateroma, $ que en el estado de resistencia a la insulina e/isten m+lti"les #actores
acti!adores que "ueden e/"licar la "recocidad $ se!eridad del "roceso
aterognico.
,a intolerancia a la glucosa $ la diabetes mellitus ti"o . se asocian con
#recuencia a la obesidad, la &i"ertensin arterial, las disli"idemias, la
microalbuminuria $ la cardio"ata isqumica, mientras el denominado sndrome
metablico (SM) constitu$e la agru"acin de !arias de estas entidades.
,a resistencia a la accin de la &ormona insulina se considera uno de los
#actores etio"atognicos #undamentales del SM, $a que est' "resente en todas
loas entidades que lo com"onen, "uede "receder en dcadas su a"aricin $ es
un "redictor de su desarrollo. ,a ele!ada "re!alencia del SM $ la morbilidad $
mortalidad asociadas a este &an moti!ado su inclusin en la lista de "rioridades
de las "olticas de salud de "ases desarrollados.
1i!ersos estudios &an demostrado que una inter!encin tem"rana mediante
modi#icacin de los &'bitos alimentarios, el incremento de la acti!idad #sica $Fo
#'rmacos "uede modi#icar #a!orablemente la &istoria natural del SM, e!itando su
a"aricin o retardando su "rogresin $, de esta #orma, &acemos "re!encin de la
diabetes mellitus ti"o . $ de las com"licaciones cardio!asculares que con l se
relacionan. Por lo antes "lanteado, se &ace e!idente que nuestro "roblema
cient#ico es el siguiente9 AE/iste un incremento de la "re!alencia del sndrome
metablico $ da*o !ascular en los #amiliares de "rimer grado de diabticos ti"o
.B El inters de conocer esta res"uesta radica en que los #amiliares de "rimer
grado de los "acientes con diabetes mellitus ti"o . "resentan un riesgo ele!ado
de desarrollar diabetes mellitus $ otros com"onentes del SM a lo largo de la
!ida $ constitu$en uno de los gru"os en los que deberan "lantearse
inter!enciones de ti"o "re!enti!o. Estas inter!enciones deberan ser tem"ranas,
$a que nuestro segundo "roblema radica en el siguiente cuestionamiento9
ACu'ntos de estos "acientes "resentan otros #actores de riesgo cardio!ascular
$Fo lesin de rgano diana en el momento del diagnsticoB Este inters
res"onde a que muc&os "acientes con intolerancia a los &idratos de carbono $
con diabetes mellitus "resentan, en el momento del diagnstico de los criterios
del SM, otros #actores de riesgo cardio!ascular $ lesin de rgano diana,
e/"resado en &i"ertro#ia !entricular i8quierda $ cardio"ata isqumica, "ero no
tenemos idea de cu'ntos de los "acientes con sndrome metablico $ #amiliares
de "rimer grado diabticos, e/clu$endo a los que $a son intolerantes a los
&idratos de carbono $ diabtico, tienen tambin al momento del diagnstico la
"resencia de otros #actores de riesgo cardio!ascular $Fo la "resencia o no de
lesin de rgano diana, $a que estas inter!enciones deberan ser selecti!as
tambin "orque el "orcenta:e de #amiliares de diabticos con riesgo de
desarrollar el SM "robablemente no alcan8a el 4) "or ciento. ,a im"ortancia del
SM consiste en que aquellas "ersonas que lo "resenten "ueden, adem's de
lle!ar los diagnsticos de &i"ertensin arterial, obesidad, disli"idemia $
microalbuminuria, tener un estado "rotrombtico $ "roin#lamatorio
generali8ado, lo que re"resenta un alto riesgo !ascular e/"resado en #orma de
cardio"ata isqumica $ de en#ermedad cerebro!ascular, como se &a
demostrado en im"ortantes estudios longitudinales. ,a cardio"ata isqumica es
la "rinci"al causa de muerte en "acientes con diabetes mellitus ti"o ., "ero
resulta que tambin lo es "ara los "acientes que cum"lan con los criterios de
sndrome metablico. E/isten e!idencias de que los "acientes diabticos que no
&an su#rido un sndrome coronario agudo tienen el mismo riesgo de "adecerlo
que aquellos no diabticos que lo &an su#rido "re!iamente. Esto sugiere que,
sub$acente a la diabetes mellitus, "uede e/istir una e/tensa aterosclerosis
coronaria sin una ob!ia mani#estacin clnica. 5dem's, el riesgo de muerte "or
un acontecimiento cardio!ascular en los "acientes diabticos es de . a 4 !eces
ma$or que en la "oblacin no diabtica. Este e/ceso de la mortalidad es m's
ele!ado en mu:eres (4 a - !eces) que en !arones (. a 3 !eces). Por estos
moti!os, la American Heart Association considera la 1M no como un sim"le
#actor inde"endiente de riesgo, sino como una !erdadera en#ermedad
cardio!ascular. 7eniendo en cuenta la asociacin de la resistencia a la insulina $
el SM con los #amiliares de "rimer grado de "acientes con diabetes mellitus $
sus im"licaciones de da*o !ascular (1K), e/"resado como cardio"ata isqumica
$ en#ermedad cerebro!ascular resultante del sndrome re#erido, nos "lanteamos
como ob:eti!o de esta in!estigacin determinar la #recuencia de &i"erinsulinemia
$ sndrome metablico en #amiliares de "rimer grado de "acientes con diabetes
mellitus ti"o . e identi#icar si e/iste ma$or correlacin de #actores de riesgo en
estos "acientes que :usti#ique "or qu tienen m's lesiones de rgano diana $
ma$or morbimortalidad que los su:etos sin &istoria de 1M..(Re; Cu8!!
E6ocr5o3 ;2'E 2( C5u6!6 6e 3! "!8!! se72.65c2 %&&/)
Se reali8 un estudio de corte trans!ersal en "ersonas con diabetes ti"o ., entre
enero $ diciembre del .))- en el 'rea de salud del &os"ital Iamiro "riale "tiale,
"ara determinar la "re!alencia del sndrome metablico (SM). Se les reali8
e/amen #sico $ se les con#eccion &istoria clnica.
,a diabetes ti"o . (1M .) es un trastorno metablico com"le:o, de "atogenia
multi#actorial $ "olignica, que se asocia #recuentemente con obesidad $ otros
com"onentes del sndrome metablico (SM). Ha$ un com"onente &ereditario mu$
claro sobre el que "robablemente in#lu$en di!ersos #actores ambientales, como la
alimentacin, el sedentarismo, el tabaco, el alco&ol, etctera.
,a 1M . se asocia con otras alteraciones metablicas $ no metablicas que, con
el "osible ne/o "atognico com+n de la resistencia a la insulina (I0), se "resentan
de #orma secuencial o simult'nea en un "aciente $ aceleran el desarrollo $ la
"rogresin de la en#ermedad cardio!ascular aterosclertica. 5 esta situacin se le
&a denominado sndrome metablico.
,a "resencia de SM en "acientes con 1M . multi"lica "or - el riesgo
cardio!ascular $ coronario. Por ello, "or la alta "re!alencia de 1M . asociada con
este sndrome $ "or el incremento de en#ermedad coronaria asociada a la #ase de
"rediabetes, es "reciso reali8ar su diagnstico "reco8 aun en ausencia de 1M. El
SM es uno de los sndromes clnicos asociados a I0 $ esta constitu$e un #actor de
riesgo "ara la en#ermedad cardio!ascular. Se sabe que la I0 es el "roceso
#isio"atolgico com+n al con:unto de #actores de riesgo cardio!ascular. Por todo lo
antes e/"uesto, nos "ro"usimos determinar la #recuencia $ las caractersticas
clnicas del sndrome metablico en "ersonas con diabetes ti"o .. ,os #actores de
riesgo cardio!ascular m+lti"les "ara SM son m's comunes en las "ersonas
diabticas que en las no diabticas. Se re"orta que el -) 2 de los diabticos son
&i"ertensos, el -) 2 tambin son disli"idmicos $ &asta el () 2 son obesos. El
tercer estudio 6H56ES de los E>5, encontr que la correlacin m's im"ortante
es la de SM $ 1M .. ,a relacin entre estas entidades $ la "re!alencia de
en#ermedad coronaria (EC) se estudi en "oblacin ma$or de -) a*os. ,a
"re!alencia del SM entre su:etos con 1M . #ue de (< 2. ,a ma$or "re!alencia de
EC se encontr en indi!iduos con ambos, SM $ 1M . (%;,. 2). ,a "resencia de
SM sin 1M . tu!o una "re!alencia de EC (%3,; 2). Esta relacin sugiere que los
trastornos "atognicos que incrementan el desarrollo de EC en "acientes
diabticos son aqullos com"artidos con el SM. Se &a demostrado ma$or
"orcenta:e de obstruccin en las arterias coronarias en "acientes con SM

$ este
com"romiso es directamente "ro"orcional al n+mero de com"onentes del SM.
Son m+lti"les las teoras "ro"uestas "ara e/"licar la en#ermedad cardi!ascular $
1M ti"o . asociadas con el SM. Se sabe que cada uno de los com"onentes del
SM es un #actor de riesgo "ara ECK. Se &a im"licado a la adi"osidad !isceral $ a
la resistencia a la insulina como los causantes. El adi"osito !isceral, al liberar
#actor de necrosis tumoral al#a, 0,@< (mani#estando PCI@&s), P50@%, resistina,
adi"onectina ba:a $ altos ni!eles de 'cidos grasos libres, "redis"one a la
disli"idemia aterognica, &i"ertensin arterial, MateroscleritisM, dis#uncin
endotelial, resistencia a la insulina (disglicemia e &i"ertrigliceridemia) $ estado
"rotrombtico2 ( Re; cu8!! 4e6 ;2-F 2' C5u6!6 6e 3! "!8!! ee2.
4!r2 %&&G)
Se estudiaron <= "acientes diabticos, el -;,=2 entre los 4) $ <) a*os de edad, la
ma$ora mu:eres ((),<2), de todos ellos el <(,<2 resultaron con SM. Se
estudiaron ; intolerantes a carbo&idratos, todas mu:eres, < entre los 4) $ <) a*os
de edad, de las cuales < resultaron con SM. El 4-,=2 de los diabticos tenan de
)@4 a*os $ el .3,;2 de -@; a*os de e!olucin de su 1M, mientras que en las 0C,
el (3,32 tenan de )@4 a*os de e!olucin de su "roblema. ,as asociaciones con
H75#ueron un -<,-2 $ un %))2 entre diabticos e 0C, res"ecti!amenteH con
obesidad abdominal un (.,<2 $ un (3,32 entre diabticos e 0C, res"ecti!amenteH
con &i"ertrigliceridemia un <),;2 $ un <<,=2, res"ecti!amente, $ con H1,C ba:a
un =<,%2 $ un <<,%2, res"ecti!amente. ,a trada de asociacin m's #recuente
"ara el diagnstico del SM, tanto en diabticos como en 0C, lo #ue &i"erglicemia,
&i"ertensin arterial $ obesidad abdominal.
1os terceras "artes de los diabticos e intolerantes a carbo&idratos en control en
el EN50S ,a Mansin son "ortadores de sndrome metablico, $ la gran ma$ora
de ambos gru"os "osee menos de - a*os de e!olucin del diagnstico de
&i"erglicemia. ,o anterior obliga a utili8ar estrategias m's agresi!as en cuanto a
deteccin, "romocin de estilos de !ida saludable, "re!encin de #actores de
riesgo $ control metablico entre los "ortadores del SM $ sus #amiliares. Se
"ro"one adem's considerar este sndrome como "roblema de salud "+blica en
Costa Iica.
El Sndrome Metablico (SM) o Sndrome de Iea!eni est' con#ormado "or una
serie de anormalidades metablicas, &emodin'micas $ renales, cu$os
constitu$entes "rinci"ales son9
resistencia a la insulina &i"erinsulinemia, obesidad abdominal, &i"ertensin
arterial esencial, anormalidades en el ritmo circadiano de la "resin arterial $ la
#recuencia cardiaca, el sndrome diabtico disli"idmico, &i"ercoagulabilidad,
&i"eruricemia, "atologa cardio!ascular incrementada $ grado de
microalbuminuria, todas contribu$entes a un riesgo aumentado de
morbimortalidad "or en#ermedades cardio!asculares, es"ecialmente entre los
"ortadores de diabetes mellitus.
,a combinacin de resistencia a la insulina, disli"idemia, &i"ertensin $ obesidad
son los determinantes ma$ores en 1M ti"o dos, acumulando en di!ersas
in!estigaciones &asta el =;2 de la !arian8a de %) !ariables am"liamente
estudiadas. Se conoce que &asta el .)2 de las "ersonas no diabticas
"ortadoras de este Mcuarteto mortalM, tal $ como lo denomin 1eedOania, "ueden
#a!orecer la a"aricin de diabetes mellitus ti"o . en menos de - a*os

.
En los Estados >nidos de 6orteamrica, "or e:em"lo, la "re!alencia del SM
aument en un <%2 en la +ltima dcada $ la obesidad #ue el "rinci"al
contribu$ente a ese aumento. ,o anterior moti! al Colegio 5mericano de
Endocrinologa $ a la 5sociacin 5mericana de Endocrinlogos Clnicos, en
agosto de .))., a declarar esta "atologa como Me"idmicaM

. En ese "as, la tasa
a:ustada "or edad del SM es del .3,=2, siendo mu$ similar en ambos se/os, $ se
estima que a"ro/imadamente 4= millones de estadounidenses son "ortadores de
este sndrome

.
En Costa Iica se documenta solo una in!estigacin del sndrome en cien
"acientes obesos $ diabticos ti"o ., lle!ada a cabo en el tercer ni!el de atencin
(Hos"ital 1r. Caldern Duardia).

,os #actores de riesgo cardio!ascular m+lti"les
"ara SM son m's comunes en las "ersonas diabticas que en las no diabticas.
Por e:em"lo, el -)2 de los diabticos son &i"ertensos, el -)2 son tambin
disli"idmicos $ &asta el ()2 son obesos.
Estudio retros"ecti!o de % a*o de duracin (se"tiembre de .))% a agosto de
.)).). Se !aloran los "acientes diabticos e intolerantes a carbo&idratos en
control en el EN50S ,a Mansin, documentando las siguientes !ariables9 nombre
com"leto, n+mero de e/"ediente, domicilio, edad, se/o, "resencia de diabetes o
intolerancia a carbo&idratos (seg+n clasi#icacin de las guas costarricenses)

e
&i"ertensin arterial $ a*os de e!olucin de estas, ndice de masa cor"oral,
obesidad abdominal, trigliceridemia, li"o"roteinemia de alta densidad $ glucemia.
7odos los "ar'metros de &ematobioqumica #ueron determinados con los
"acientes en a$unas. ( Acta md. costarric vol.45 no.4 San Jos oct. 2003)
El sndrome metablico es un con:unto de #actores de riesgo "ara diabetes
mellitus ti"o . (1M.) $ en#ermedad cardio!ascular, caracteri8ado "or la "resencia
de resistencia a la insulina e &i"erinsulinismo com"ensador asociados con
trastornos del metabolismo de los carbo&idratos $ l"idos, ci#ras ele!adas de
"resin arterial, $ obesidad. Se &i8o una re!isin en Medline que arro: <, 3<<
entradas "ara sndrome metablico. 1esde "rinci"ios del siglo se describieron
asociaciones de #actores de riesgo. En %;((, Iea!en obser! que !arios #actores
de riesgo (disli"idemia, &i"ertensin, &i"erglicemia) tendan a estar :untos. Este
con:unto lo llam sndrome . El trmino sndrome metablico como entidad
diagnstica con criterios de#inidos #ue introducida "or la CMS en %;;(. ,a
"re!alencia del sndrome metablico !ara seg+n #actores como gnero, edad,
etnia, "ero se ubica entre %-2 $ 4)2H es ma$or en la "oblacin de origen
&is"ano. E/isten !arios criterios "ara el diagnstico de sndrome metablico. El
m's conocido es del 57P 000, donde se deben cum"lir 3 m's de los siguientes9
"ermetro abdominal ele!ado (E%). cm en &ombres $ E(( cm en mu:eres), 7D
E%-) mgFdl, H1, ba:o (&ombres P4) mgFdl $ mu:eres H1, P-) mgFdl), 75 E%3)F(-
mm Hg, glicemia E%%) mgFdl inclu$endo diabetes mellitus. Se consideran otros
#actores como trombognesis, in#lamacin, 'cido +rico, estrs, cigarrillo,
sedentarismo, edad, origen tnico, acantosis nigricans, sndrome de o!ario
"oliqustico, microalbuminuria, &i"otiroidismo "rimario, uso de in&ibidores de
"roteasa "ara "acientes con K0H, e/ceso de glucocorticoides endgeno o
e/geno. El sndrome metablico (SM) es un tema actual $ de debate en la
comunidad mdica, $ su en#oque es esencial, "ues se relaciona con las
en#ermedades que causan ma$or mortalidad a ni!el mundial, $ su incidencia !a en
aumento. Este es el "rimero de tres artculos $ tratar' sobre la &istoria, la
de#inicin $ los criterios del SM.
>no de los grandes "roblemas que en#renta actualmente la &umanidad, es el
&ec&o de que la e!olucin biolgica no !a a la "ar con la e!olucin cultural. ,a
maquinaria biolgica (estructura tisular@org'nica@cor"oral, "rocesos metablicos,
etc.) es la misma de los antecesores de &ace miles de miles de a*os. Pero las
costumbres $ estilos de !ida cambian !ertiginosamente. 5s, los ante"asados
deban buscar la comida mediante ca8a, "esca $ recoleccin, muc&as !eces en
di#ciles situaciones ambientales $ clim'ticas, "or lo que coman en abundancia
una !e8, $ des"us "odan "asar !arios das sin obtener alimento, adem's de
considerar todo el gasto energtico que im"licaba su consecucin. Posteriormente
el &ombre se &i8o agricultor, con lo que los "ueblos se "udieron asentar en una
regin determinada. Con los siglos, las ocu"aciones manuales $ de alta acti!idad
#sica disminu$eron, a #a!or de "ro#esiones $ o#icios de ma$or acti!idad intelectual,
"ero "or ende m's sedentarios. Simult'neamente la dis"onibilidad de alimentos
es cada !e8 ma$or "ara buena "arte de la "oblacin $ casi sin ning+n es#uer8o
#sico. En la "oca actual no es e/tra*o, utili8ar un !e&culo "ara llegar a un sitio
que concentra en un 'rea "eque*a todo lo que se necesita "ara la su"er!i!encia
@lase centro comercial@, lo cual ob!iamente era im"ensable "ara los
ante"asados. 7ambin se debe considerar que el tiem"o es un recurso cada !e8
m's escaso, $ "or tanto, el tiem"o que se dedica a "re"arar los alimentos es m's
e/iguo, $ as se origina un alud de alimentos r'"idos con alto contenido calrico. Q
todo esto con la misma maquinaria en8im'tica@metablica de los &omnidos
antecesores que deban ir a ca8ar el mamut, lle!arlo "or largas distancias &asta
sus asentamientos, cocinarlo, comer $ des"us migrar a otra regin donde
&ubiera comida. ,as consecuencias de lo anteriormente descrito se !en en las
en#ermedades que ma$or carga de morbi@mortalidad "roducen en el mundo
entero. El SM es un con:unto de #actores de riesgo "ara diabetes mellitus ti"o .
(1M.) $ en#ermedad cardio!ascular (ECK), caracteri8ado "or la "resencia de
resistencia a la insulina e &i"erinsulinismo com"ensador asociados con trastornos
del metabolismo de los carbo&idratos $ l"idos, ci#ras ele!adas de "resin arterial
(P5) $ obesidad. Como se discutir' m's adelante, la e/istencia del SM como
entidad nosolgica aislada es materia de contro!ersia, seg+n la etiologa com+n
del sndrome, "ero la ma$or e!idencia &abla del "a"el central de la resistencia a
la insulina (I0). El "rimer es#uer8o "or introducir el SM a la "r'ctica clnica lo &i8o
en %;;( el gru"o de la Crgani8acin Mundial de la Salud (CMS). Este gru"o
en#ati8 el "a"el central de la I0, que es di#cil de medir en la "r'ctica diaria, "ero
ace"t e!idencias indirectas, como la alteracin de la glucosa en a$unas $ tras
carga $ la 1M.. Entonces seg+n los criterios de la CMS, "ara diagnosticar el SM,
el "aciente debe mostrar marcadores de I0, m's dos #actores de riesgo adicional,
que inclu$en obesidad Rmedida "or ndice de masa cor"oral (0MC) $Fo relacin
cintura@caderaS, &i"ertensin, &i"ertrigliceridemia, ni!el de colesterol H1, ba:o $
microalbuminuria.
En %;;; el Euro"ean Drou" #or Stud$ o# 0nsulin Iesistance (ED0I) "ro"uso sus
"ro"ios criterios. Este gru"o em"le el trmino sndrome de resistencia a la
insulina, m's que el de SM, e introduce como necesaria la demostracin de
la I0, con medicin de ni!eles "lasm'ticos de insulina ma$ores al "ercentil
=-, :unto con otros dos #actores, que inclu$en obesidad central medida "or
"ermetro abdominal, &i"ertensin, &i"ertrigliceridemia $Fo H1, ba:o, $
estados de "rediabetes (alteracin de la glucosa en a$unas (5D5) $Fo
intolerancia a los carbo&idratos (0C)). >na di#erencia im"ortante con el
gru"o de la CMS, es que e/clu$en a los "acientes con 1M.2 ( Co3o482
62 ;o32/E o2' C!35 +!2HM!r2 %&&F)
Se reali8 un estudio analtico de corte trans!ersal, ti"o caso@control, en el
"erodo com"rendido entre el % de :ulio $ el 3% de diciembre de .))-, en el
Hos"ital de Curanila&ue. Se anali8aron -( "ur"eras de 4. das, que durante su
el "erriodo de la meno"ausi (gru"o estudio) 4. das que no "resentaron 1M
(gru"o control), que seleccionadas al a8ar entre "acientes del mismo &os"ital,
mediante un "rocedimiento de muestreo que seleccion sistem'ticamente una de
cada dos "acientes, la "rimera de las cuales se seleccion al a8ar, asegurando
as la ausencia de sesgo en la seleccin de la "acientes. Se midieron los ni!eles
de triglicridos sricos, colesterol H1,, glicemias en a$unas $ . &oras "ost carga
con =- gramos de glucosa oral, "resin arterial, circun#erencia de cintura, "eso,
talla $ c'lculo del ndice de masa cor"oral (0MC) de las mu:eres
"otsmeno"ausicas , con tcnicas de medicin debidamente estandari8adas.
Paralelamente, se reali8 el diagnstico de SM de acuerdo a las normas del
6CEP@57P 000. Para la recoleccin de datos "ersonales, ca"acitado, #actores de
riesgo $ mediciones dise*adas de acuerdo a los ob:eti!os de la in!estigacin, se
a"lic una encuesta $ los resultados #ueron ingresados a una "lanilla de c'lculo
E/cel =.) "ara su "osterior an'lisis $ determinacin de la asociacin entre
!ariables. "ara determinar la !alide8 de la in#ormacin muestral, se estimaron los
tama*os de muestra mnimos "ara obtener una "recisin de al menos e J-2, con
un ni!el de con#ian8a del ;-2. Para com"arar los "romedios de las !ariables en
estudio se utili8 la "rueba t de Student. En el caso de las !ariables cualitati!as se
traba: con las #recuencias $ se utili8 la "rueba obtu!ieron las ra8ones de riesgos
(II u odds ratio) a "artir de las res"ecti!as tablas de contingencia. ( Re;2 4C62
CD53e ;2'(/ 2'% S!t5!<o 65c2 %&&I)
)ASES TEORICAS
El Sndrome Metablico es una condicin clnica que se asocia en #orma
indiscutible a un incremento en el riesgo de desarrollar en#ermedad
Cardio!ascular.,a transicin a la meno"ausia $ el "er#il &ormonal que caracteri8a
la "ostmeno"ausia, en "aralelo a los #enmenos de en!e:ecimiento, incrementan
en #orma signi#icati!a el riesgo de SM en la mu:er $ con este la morbimortalidad
cardio!ascular.
,a im"lementacin de estrategias de inter!encin multidisci"linara, en busca de
estilos de !ida m's saludables, la introduccin de tera"ias e#icaces $ o"ortunas
que "ermitan alcan8ar las metas li"dicas, glicmicas $ de tensin arterial, as
como la indicacin, en ausencia de contraindicaciones, de la tera"ia &ormonal
tem"rana, durante la llamada T!entana de o"ortunidad "ostmeno"'usicaU, "odr'n
modi#icar las consecuencias de este sndrome sobre la salud #emenina.
,a "re!encin, el diagnstico $ el tratamiento e#ica8 $ o"ortuno del SM deber'n
#ormar "arte de las estrategias de "romocin de salud de nuestras "oblaciones.
(Dr! So5! Cer6!s PCreA? E6ocr593o<!2 "os75t!3 C54!2 Cetro 6e
I;est5<!c59 C3=5c! S! A<ust52)
El aumento de "eso $ la obesidad conducen a ma$or "re!alencia del sndrome
metablico en mu:eres "ostmeno"'usicas. Situacin que se "odra "re!enir
mediante la educacin $ el cuidado de las mu:eres en eta"a de riesgo.
5dicionalmente se "odran establecer "rogramas de clnica de sndrome
metablico en donde el "ro#esional de en#ermera realice inter!enciones
encaminadas a me:orar la ad&erencia a un tratamiento &ormonal "ara aumentar
las "robabilidades de /ito $ disminuir el riesgo cardio!ascular en este ti"o de
"oblacin.El diagnostico del sndrome metablico se de#ini como la "resencia de
tres o m's de las siguientes alteraciones9 a) obesidad abdominal (di'metro E ((
cm en mu:eres)H "resin arterial sistlica E %3) mmHg $ diastlica E (- mmHg o
tratamiento de &i"ertensinH c) H1, P de -) mgFd,H e) glicemia E %%) mgFd,
,as !ariables anali8adas #ueron9 a) indicadores antro"omtricos ("eso, talla,
ndice de masa cor"oral (0MC), cintura)H b) indicadores bioqumicos (colesterol,
triglicridos, li"o"rotenas de alta densidad $ ba:a 1ensidad). (Dr!2 M!r5e3! E65tD
L97eA? Dr!2 M5r! A35c5! Sos!? Dr2 Ne3so P!u3o M!r=! L!8rousse)
,os #actores de riesgo cardio!ascular tradicionales son9 edad, se/o, diabetes
mellitus, sobre"eso, &i"ertensin arterial, &i"ercolesterolemia $ &'bito de #umar.
,a &i"ertensin arterial (H75) constitu$e uno de los m's im"ortantes #actores de
riesgo cardio!ascular, "or su alta "re!alencia en la "oblacin adulta como "or su
"eso en el aumento del riesgo. ,a obesidad, las &i"erli"o"roteinemias $ la
&i"erglucemia se asocian #recuentemente con la H75 aumentando el e#ecto
aterognico. ,os datos sugieren que en los nati!os de altura, la eritremia
com"ensa la disminucin de la "resin arterial diastlica (P51) inducida "or la
!asodilatacin $ !asculari8acin. 5 menor edad, la eritremia $ consecuentemente
la ma$or !iscosidad de la sangre, no a#ectara im"ortantemente los !alores de
"resin arterial (P5), "ero a medida que la rigide8 de los !asos se incrementa,
seg+n aumenta la edad del indi!iduo, la "osibilidad de que la eritremia aumente
la "resin arterial diastlica sera ma$or.
El colesterol es uno de los #actores de riesgo cardio!ascular me:or establecidos
"ara la en#ermedad !ascular "eri#rica $ la en#ermedad de la arteria coronaria
"reco8. ,a &i"ercolesterolemia reduce la biodis"onibilidad del o/ido ntrico
deri!ado del endotelio lo que ocasiona alteracin de la !asodilatacin. En la altura
disminu$e la resistencia a la 0nsulina, se incrementa el colesterol H1,, disminu$e
la concentracin de glucosa sangunea $ colesterol total "or lo que disminu$e los
e!entos cardio!asculares $ metablicos. Entre las "atologas m's #recuentes
asociadas a la obesidad destacan9 la &i"ertensin arterial, la intolerancia a la
glucosa $ el colesterol ele!ado. Precisamente, la "resencia de tres o m's de estos
#actores de riesgo &o$ se conoce como Sndrome Metablico (SM), el que
aumenta las "osibilidades de "adecer alg+n ti"o de en#ermedad Cardio!ascular o
diabetes. Entre los #actores que contribu$en a que ocurra el sndrome metablico
(SM) se encuentran la gentica, el e/ceso de grasa (es"ecialmente alrededor de
la cintura), la sobrealimentacin $ la #alta de e:ercicio. ,a "re!alencia del sndrome
metablico !aria entre (.(2 a %4.32 de"endiendo de la de#inicin. ,a 5sociacin
Cardiolgica 5mericana (5H5) estima que entre el .) $ el .- "or ciento de adultos
estadounidenses tienen sndrome metablico, "ero es menos claro cu'ntos ni*os
su#ren de esta condicin. >na de cada cinco "ersonas en los Estados >nidos
tiene el sndrome metablico, siendo a"ro/imadamente 4= millones que tiene este
sndrome, alcan8ando una "re!alencia del -)2 en ancianos. El sndrome ocurre
en #amilias $ es m's com+n entre las "ersonas a#roamericanas, &is"anas,
asi'ticas e indgenas americanas, "udiendo a#ectar a cualquier edad. En todos los
gru"os, la "osibilidad de que ocurra el sndrome aumenta a medida que la gente
en!e:ece.(.3,.4,.-). >n 3) "or ciento de los ni*os obesos "resentan as"ectos
"arciales del sndrome metablico, como el aumento de la insulina $ resistencia a
ella ,que "uede deri!ar en diabetes ti"o ., incremento de los triglicridos,
descenso del colesterol H1, e &i"ertensin, lo que acrecienta el riesgo de
"adecer una en#ermedad cardio!ascular. 7odos los #actores asociados con el
sndrome metablico est'n interrelacionados, as la obesidad $ la #alta de
e:ercicio conducen a la resistencia de la insulina, esta situacin tiene un e#ecto
sobre la "roduccin de l"idos incrementando a las li"o"rotenas de mu$ ba:a
densidad (K,1,), a las li"o"rotenas de alta densidad (,1,) $ a los triglicridos $
disminu$endo a las li"o"rotenas de alta densidad (H1,), esto ocasiona el
de"osito de los l"idos en las "aredes de las arterias el cual "uede ocasionar
en#ermedades cardio!asculares $ accidentes cerebro!asculares. ,a resistencia de
insulina tambin ocasiona un incremento de la insulina $ de la glucosa en sangre.
El e/ceso de insulina incrementa la retencin de sodio "or los ri*ones lo cual
incrementa la "resin arterial, crnicamente los ni!eles ele!ados de glucosa
da*an a los rganos $ a los !asos sanguneos.>n ele!ado ndice de masa
cor"oral (0MC) es un #actor de riesgo de SM, consider'ndose obesos con un 0MC
E3) LgFm.. ,a obesidad incrementa la resistencia a la insulina $ "or tanto los
ni!eles de insulina en sangre.,as "ersonas obesas tienen grandes cantidades de
grasa acumulada en el te:ido celular subcut'neo, "ero el "atrn de ganancia de
"eso "articularmente "roblem'tico es la obesidad !isceral o central. 5+n los
indi!iduos delgados con ganancia central de "eso "ueden tener el SM. ,os
de"sitos de grasa se consideraban como regiones de almacenamiento del
e/ceso de energa, sin embargo los adi"ocitos secretan numerosas sustancias,
"or lo que actualmente se "iensa que son rganos metablicamente acti!os. ,as
clulas adi"osas tienen !as a#erentes al sistema ner!ioso central (S6C). ,os
adi"ocitos abdominales act+an sobre la #uncin de las clulas beta, la "roduccin
&e"'tica de glucosa, la ca"tacin de glucosa "or el m+sculo, la regulacin del
a"etito $ la in#lamacin en las arterias a tra!s de adi"ocitoquinas como la le"tina,
la resistina, el #actor de necrosis tumoral al#a (76F@al#a) $ la adi"onectina.
,a grasa !isceral tiene una ma$or tasa de li"lisis, lo que incrementa el #lu:o de
'cidos grasos libres (5D,) al &gado, la resistencia a la insulina $ la "roduccin de
"artculas li"dicas enriquecidas con triglicridos (7D). 5dem's las clulas de la
grasa !isceral son m's resistentes a los e#ectos su"resi!os de la insulina sobre la
li"lisis que la grasa subcut'nea. ( Dr2 A=8!3 D=!A L!Ao)
CAUSAS DEL SNDROME META)*LICO
1ada la "artici"acin de tantos #actores interconectados en el sndrome
metablico, a+n no se conoce claramente su causa directa. El aumento en la
obesidad, acom"a*ado "or un estilo de !ida sedentario, contribu$e a los #actores
de riesgo del sndrome metablico, como el colesterol alto, la resistencia a la
insulina $ la "resin arterial alta. Estos #actores de riesgo "odran ocasionar
en#ermedad cardio!ascular $ diabetes ti"o ..
1ado que el sndrome metablico $ la resistencia a la insulina est'n
estrec&amente relacionados, muc&os "ro#esionales de la atencin mdica creen
que la resistencia a la insulina "odra ser una causa del sndrome metablico. 6o
obstante, a+n no se &a establecido un !nculo directo entre ambos trastornos.
Ctros creen que cambios &ormonales, ocasionados "or el estrs crnico,
conducen al desarrollo de la obesidad abdominal, la resistencia a la insulina $
ni!eles ele!ados de grasa en la sangre (triglicridos $ colesterol).
Ctros #actores que, seg+n se cree, contribu$en al sndrome metablico inclu$en
!ariaciones genticas en la ca"acidad de una "ersona de descom"oner las
grasas en la sangre, edad a!an8ada $ anormalidades en la distribucin de la
grasa cor"oral.
FACTORES DE RIESGO DEL SNDROME META)*LICO
>n #actor de riesgo es todo aquello que "uede aumentar la "robabilidad que tiene
una "ersona de desarrollar una en#ermedad. Puede ser una acti!idad como #umar,
la alimentacin, los antecedentes #amiliares o muc&as otras cosas. ,as distintas
en#ermedades tienen #actores de riesgo di#erentes.
Pero conocer sus #actores de riesgo de cualquier en#ermedad "uede orientarlo
"ara ado"tar las medidas a"ro"iadas, que "odran incluir un cambio de conducta
$ recibir un control clnico "ara la en#ermedad.
,os #actores de riesgo m's estrec&amente asociados con el sndrome metablico
inclu$en9
Edad9 la incidencia del sndrome metablico aumenta con la edad.
Crigen tnico9 los a#roamericanos $ los americanos me/icanos son m's
"ro"ensos a desarrollar sndrome metablico. ,as mu:eres a#roamericanas
son alrededor de un <)2 m's "ro"ensas que los &ombres a#roamericanos
a desarrollar el sndrome.
Vndice de masa cor"oral (NM0) su"erior a .-9 el NM0 se calcula como una
medida de la grasa cor"oral en com"aracin con la altura $ el "eso.
5ntecedentes #amiliares o "ersonales de diabetes9 aquellas "ersonas que
tu!ieron diabetes durante el embara8o (diabetes gestacional) o que tienen
un #amiliar con diabetes ti"o . est'n e/"uestas a un riesgo m's ele!ado de
sndrome metablico.
7abaquismo.
5ntecedentes de beber en e/ceso.
Estrs.
Estado "osmeno"'usico.
1ietas ricas en grasas.
Estilo de !ida sedentario.
sntomas del sndrome metablico
Si bien los sntomas que se mani#iestan con el sndrome metablico son escasos,
es "robable que se obser!en !arios signos. >n sntoma es la e!idencia de
en#ermedad o malestar #sico que siente una "ersona $ sta que "uede describir.
Por el contrario, un signo es una e!idencia ob:eti!a de en#ermedad seg+n la
obser!acin e inter"retacin de un mdico u otro clnico.
Factores como "resin arterial alta, ni!eles ele!ados de triglicridos $ sobre"eso u
obesidad "odran ser signos del sndrome metablico. ,as "ersonas con
resistencia a la insulina "odran "resentar acant&osis nigricans, un trastorno
caracteri8ado "or manc&as oscuras en la "iel de la nuca, las a/ilas $ deba:o de
los senos. Pero, en general, las "ersonas no sienten los sntomas del sndrome
metablico directamente.
,os sntomas del sndrome metablico "ueden "arecerse a los de otros trastornos
mdicos. Consulte a su mdico "ara obtener un diagnstico.
1iagnostico el sndrome metablico
El Panel de tratamiento "ara adultos 000 del Programa 6acional "ara la Educacin
sobre el Colesterol (6ational C&olesterol Education ProgramWs 5dult 7reatment
Panel 000, 6CEP@57P 000), la Crgani8acin Mundial de la Salud (CMS) $ la
5sociacin Estadounidense de Endocrinlogos Clnicos (5merican 5ssociation o#
Clinical Endocrinologists, 55CE) elaboraron, en #orma indi!idual, un con:unto de
criterios que se deben seguir "ara el diagnstico del sndrome metablico.
Entre los criterios de estas organi8aciones se cuentan9
obesidad abdominal
ndice de masa cor"oral (NM0)
triglicridos ele!ados
colesterol H1, ba:o
"resin arterial alta (&i"ertensin) o uso de medicamentos anti&i"ertensi!os
(medicamentos que se usan "ara ba:ar la "resin arterial)
ni!eles ele!ados de glucosa en la sangre medida en a$unas (un an'lisis de
sangre que se usa "ara controlar la cantidad de glucosa en la sangre
des"us de un a$uno de un "erodo determinado)
estado "rotrombtico
resistencia a la insulina identi#icada "or diabetes ti"o ., disminucin de la
tolerancia a la glucosa en a$unas o disminucin de la tolerancia a la
glucosa (disminucin de la tolerancia a la glucosa que mide la res"uesta
del cuer"o al a8+car)
otros #actores de riesgo Cada organi8acin tiene sus "autas "ro"ias "ara el
uso de los criterios mencionados en el establecimiento de un diagnstico
de sndrome metablico. El tratamiento es"ec#ico "ara este trastorno ser'
determinado "or su mdico bas'ndose en lo siguiente9
su edad, su estado general de salud $ sus antecedentes mdicos
la gra!edad de la en#ermedad
su tolerancia a determinados medicamentos, "rocedimientos o tera"ias
sus signos $ sntomas
sus e/"ectati!as "ara la e!olucin de la en#ermedad
su o"inin o "re#erencia
1ado que el sndrome metablico aumenta el riesgo de desarrollar "roblemas
crnicos m's gra!es, como en#ermedad cardio!ascular $ diabetes ti"o ., es
im"ortante que se administre tratamiento. Entre otros trastornos que "odran
"resentarse a causa del sndrome metablico se inclu$en9
sndrome de o!ario "oliqustico
&gado graso
c'lculos biliares "or el colesterol
asma
alteraciones del sue*o
algunos ti"os de c'ncer
,os ti"os de tratamiento que "odran recomendarse "ara el sndrome metablico
inclu$en9
CONTROL DEL ESTILO DE VIDA
>n "rograma "ara ba:ar de "eso $ el e:ercicio "ro"orcionan la base del
tratamiento "ara el sndrome metablico. ,a reduccin de "eso aumenta el
colesterol H1, (el colesterol MbuenoM) $ disminu$e el colesterol ,1, (el MmaloM) $
los triglicridos. 5delga8ar tambin "uede reducir el riesgo de diabetes ti"o ..
0ncluso una reduccin de "eso modesta, del cinco al die8 "or ciento del "eso total,
"uede a#ectar #a!orablemente la "resin sangunea $ aumentar la tolerancia a la
insulina, as como tambin "uede reducir la obesidad central. ,a dieta $ el
e:ercicio combinados me:oran los #actores de riesgo m's que la dieta solamente.
Ctros #actores relati!os al control del estilo de !ida inclu$en de:ar de #umar $
limitar el consumo de alco&ol.
LA ALIMENTACI*N
,os cambios en los &'bitos alimenticios son im"ortantes en el tratamiento del
sndrome metablico. Seg+n los datos de la 5sociacin Estadounidense del
Cora8n (5merican Heart 5ssociation), "ara alcan8ar los m'/imos bene#icios en
la modi#icacin de los #actores de riesgo del sndrome metablico es necesario el
tratamiento de la resistencia a la insulina. En general, la me:or manera de tratar la
resistencia a la insulina consiste en ado"tar un "lan "ara ba:ar de "eso $
aumentar la acti!idad #sica. Se usan di!ersos mtodos "ara ba:ar de "eso $
aumentar la acti!idad #sica. 0ncor"orar !arios mtodos, tales como reali8ar
cambios en la alimentacin Si bien las dietas ricas en "rotenas $ grasas $ ba:as
en &idratos de carbono son cada !e8 m's "o"ulares, algunas de ellas ocasionan
riesgos de salud a largo "la8o gra!es debido al n#asis en las grasas saturadas.
>na "rdida de "eso satis#actoria que se mantenga durante un largo tiem"o
de"ende m's de limitar la energa consumida (caloras) $ aumentar el uso de
energa (e:ercicio $ acti!idad diaria) que de la com"osicin de la alimentacin.
El a$uno "uede "ro!ocar la reduccin r'"ida de "eso, "ero, :unto con la grasa, se
"ierde masa muscular. ,as "ersonas obesas "ueden &acer dietas lquidas con
su"er!isin mdica $ durante un "erodo corto, "ero no son una solucin a largo
"la8o "ara la reduccin de "eso.
,as modas, el a$uno $ las dietas "o"ulares que no &an sido estudiadas en
ensa$os clnicos rigurosos en general no son una o"cin saludable "ara la
reduccin de "eso. Sin embargo, &a$ ciertas recomendaciones alimentarias que,
si se res"etan, contribuir'n a ba:ar de "eso.
Para ba:ar de "eso $ no recu"erarlo m's, comience a "ensar en un "lan de
comidas "ersonal en !e8 de en una TdietaU. Con un "lan ada"tado a sus gustos
tendr' m's "osibilidades de ba:ar de "eso con resultados duraderos. >na dieta
equilibrada limitada en caloras Xentre %..)) $ %.4)) caloras "ara las mu:eres $
%.-)) $ %.()) caloras "ara los &ombresX suele ser e#ica8. >n dietista certi#icado
(I1, "or su sigla en ingls) "uede elaborar un "lan alimentario indi!idual en
#uncin de su situacin es"ec#ica.
0nclu$a ti"os di#erentes de alimentos en su alimentacin, 6o todas las grasas son
malas. En la actualidad se sabe que las grasas "oliinsaturadas $ monosaturadas
son bene#iciosas "ara la salud $ a$udan a mantener el cora8n sano. Esto im"lica
que las nueces, las semillas $ ciertos ti"os de aceites, tales como el de oli!a,
c'rtamo $ canola, deben estar "resentes en un "lan alimentario saludable.
Pre#iera granos enteros como el arro8 $ el "an integral en lugar del "an $ el arro8
blancos. ,os alimentos con granos enteros son ricos en nutrientes en
com"aracin con "roductos m's elaborados. Son m's ricos en #ibra $, "or lo
tanto, el organismo los absorbe m's lentamente, $ no "roducen una subida r'"ida
en los ni!eles de insulina, lo que "uede causar &ambre $ anto:os. El
1e"artamento de 5gricultura de los Estados >nidos (1e"artment o# 5griculture),
en sus recomendaciones alimenticias "ara el a*o .))-, se*ala que al menos la
mitad del consumo de granos de toda "ersona, cualquiera sea su edad $ el ni!el
calrico que consuma, debe ser en granos integrales.
1e acuerdo con lo indicado en las Iecomendaciones alimenticias "ara .))-,
"ublicadas "or el 1e"artamento de Salud $ Ser!icios Humanos de los Estados
>nidos (1e"artment o# Healt& and Human Ser!ices, HHS) $ el 1e"artamento de
5gricultura del mismo "as (1e"artment o# 5griculture, >S15), una "ersona que
consume ..))) caloras "or da debera comer cuatro ta8as $ media de #rutas $
!erduras "or da. Esta cantidad !ariar' seg+n la necesidad calrica de cada
"ersona. 5seg+rese de escoger !arias #rutas $ !egetales, $a que di#erentes
!ariedades tienen distintas cantidades $ ti"os de nutrientes.
Cuando coma #uera de su casa o com"re alimentos "re"arados, "ida una ca:a
"ara lle!ar las sobras a su &ogar $ e!ite las raciones grandes. ,as raciones de los
restaurantes a menudo son demasiado grandes "ara una "ersona. Considere
com"artir el "lato "rinci"al o "edir un a"eriti!o en !e8 de un "lato "rinci"al. ,ea
con cuidado las etiquetas de los alimentos, "restando es"ecial atencin al n+mero
$ al tama*o de las "orciones del "roducto. Si la etiqueta dice que una "orcin
tiene %-) caloras "ero el "aquete trae tres "orciones $ se consumen todas, las
caloras se tri"lican, es decir, son 4-) caloras.
E+ERCICIO
El e:ercicio bene#icia a las "ersonas "asadas de "eso u obesas, "ues las a$uda a
mantener $ aumentar el te:ido muscular, al mismo tiem"o que se disminu$e el
ni!el de grasa. 5simismo, contribu$e a aumentar la !elocidad con la adelga8a una
"ersona si sta ingiere alimentos saludables de acuerdo con un "lan alimentario,
dado que, como el te:ido muscular tiene un metabolismo m's alto, se queman
caloras con m's ra"ide8. Caminar es un e:ercicio e/celente "ara las "ersonas
obesas. >n "rograma de estos debera comen8ar "oco a "oco, caminando 3)
minutos al da !arios das "or semana, "ara gradualmente alcan8ar el ob:eti!o de
caminar durante "erodos m's "rolongados la ma$ora de los das de la semana.
El e:ercicio disminu$e la "resin arterial $ "uede a$udar a "re!enir la diabetes ti"o
.. El e:ercicio tambin contribu$e a me:orar el bienestar emocional, a reducir el
a"etito, a me:orar la ca"acidad "ara dormir, a aumentar la #le/ibilidad $ a disminuir
el colesterol ,1,.
MEDICACI*N
,as "ersonas que "adecen del sndrome metablico $ que est'n en riesgo
"ueden ser a"tas "ara el tratamiento con medicamentos, en es"ecial si otras
medidas, como los cambios en la alimentacin $ en los estilos de !ida, no #ueron
e#icaces "ara la "rdida de "eso, la disminucin de la "resin arterial, la reduccin
de los ni!eles de colesterol $Fo la disminucin de la resistencia a la insulina.
Podran recetase medicamentos "ara a$udar a disminuir la "resin sangunea,
me:orar el metabolismo de la insulina, disminuir el colesterol ,1, $ aumentar el
colesterol H1,, $ aumentar la reduccin del "eso.
CIRUGA PARA )A+AR DE PESO
,a ciruga "ara adelga8ar (ciruga bari'trica) es la +nica o"cin que actualmente
trata con e#icacia la obesidad e/cesi!a en las "ersonas en las que &an #racasado
medidas m's tradicionales como la dieta, el e:ercicio $ los medicamentos.
Estudios reali8ados indican que todos los as"ectos del sndrome metablico,
incluida la "resin sangunea, el colesterol $ el sobre"eso, "odran me:orar a un
a*o del "rocedimiento de una ciruga de b$"ass g'strico "ara tratar la obesidad
mrbida. ,a ciruga bari'trica "resenta di#erentes en#oques, "ero todos son
malabsorti!os, restricti!os, o ambos. ,os "rocedimientos malabsorti!os cambian
el #uncionamiento del a"arato digesti!o. ,os "rocedimientos restricti!os reducen
dr'sticamente el tama*o del estmago "ara que d cabida a menos alimentosH sin
embargo, las #unciones digesti!as "ermanecen intactas. ( %&'( TDe U5;ers5t# o>
CD5c!<o Me65c!3 Ceter2 A33 r5<Dts reser;e62)
1EF060C0C6 1E P5,5NI5S C,5KES
S061ICME ME75NC,0CC
Se denomina sndrome metablico tambin conocido como sndrome ,
sndrome "lurimetablico, sndrome de insulinorresistencia, sndrome de la
con:uncin de !arias en#ermedades o #actores de riesgo en un mismo
indi!iduo que aumentan su "robabilidad de "adecer una en#ermedad
cardio!ascular o diabetes mellitus2( Ist5tuto N!c5o!3 6e 3! D5!8etes #
3!s E>er4e6!6es D5<est5;!s # Re!3es)
ME6CP5>S05
,a meno"ausia se de#ine como el cese "ermanente de la menstruacin $
tiene correlaciones #isiolgicas, con la declinacin de la secrecin de
estrgenos "or "rdida de la #uncin #olicular. (Fot!5e JR? Re66e DT?
K!< C? Kest>!33 AO? A335so D)2 1e!rs o> 35>e 3ost 6ue to o8es5t#2
+AMA2 %&&(L%FG)
105NE7ES ME,,07>S 1E 70PC .
1iabetes mellitus ti"o . o diabetes del adulto es una en#ermedad
metablica caracteri8ada "or altos ni!eles de glucosa en la sangre, debido
a una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una
de#iciente secrecin de insulina "or el "'ncreas2( Mer9 A<ust=2 L!
e>er4e6!6 7er5o6ot!3 # 3! D5!8etes? Coce7tos !ctu!3es2 Re;
D5!8etes "o#? P!r! e3 MC65co2 'GGFL '/:F&.(2)
CNES0151
,a obesidad es la en#ermedad crnica de origen multi#actorial "re!enible
que se caracteri8a "or acumulacin e/cesi!a de grasa o &i"ertro#ia general
delte:ido adi"oso en el cuer"oH es decir cuando la reser!a natural de
energa de los &umanos $ otros mam#eros2(PCreA.L97eA FR? CDe6r!u5 P?
"!#! +? Cu!6ros +L2 E>>ects o> tDe Me65terr!e! 65et o 3o<e;5t# !6
!<e.re3!te6 4or856 co65t5os)
CC,ES7EIC,
El colesterol es un esterol (l"ido) que se encuentra en los te:idos
cor"orales $ en el "lasma sanguneo de los !ertebrados. Se "resenta en
altas concentraciones en el &gado, mdula es"inal, "'ncreas $ cerebro.
Pese a tener consecuencias "er:udiciales en altas concentraciones, es
esencial "ara crear la membrana "lasm'tica que regula la entrada $ salida
de sustancias que atra!iesan la clula. (CDe6r!u5 P? PCreA.L97eA FR?
Me6oA! M? Mor!3es )? M!rt=eA MA? S!35!s AM? "56!3<o L2 Se;ere
4eo7!us!3 s#47to4s 5 45663e.!<e6 No4e !re !ssoc5!te6 to
>e4!3e !6 4!3e >!ctors2 ArcD G#eco3 O8stet2 %&'&L%F'(/):FIG.F/2)
10S,0P01EM05
,as disli"idemias o disli"emias son una serie de di!ersas condiciones
"atolgicas cu$o +nico elemento com+n es una alteracin del metabolismo
de los l"idos, con su consecuente alteracin de las concentraciones de
l"idos $ li"o"rotenas en la sangre2 ("INO+OSA ANDIA? Luc# + #
)ERROCAL JASA1? A3>re6o2 Re3!c59 etre o8es56!6 # osteo7oros5s?
e 4u:eres 7os4eo7@us5c!s 6e3 "os75t!3 N!c5o!3 ArAo85s7o
Lo!#A!2 Act! 4C62 Peru!!)2
7I0D,0CEI01CS
,os triglicridos, triacilglicridos o triacilgliceroles son acilgliceroles, un ti"o
de l"idos, #ormados "or una molcula de glicerol, que
tiene esteri#icados sus tres gru"os &idro/licos "or tres 'cidos grasos, $a
sean saturados o insaturados. ( De;35? T2 M2 %&&-2 Bioqumica? -O
e65c592 Re;ertC? )!rce3o!2 IS)N F-.%G'.I%&F.-)
K. H0PC7ES0S
,a relacin que e/iste entre la resistencia a la insulina $ las mu:eres
"ostmeno"ausicas radica en que la ma$or "roduccin de insulina en las
mu:eres "otsmeno"ausicas tiende a desarrollar diabetes mellitus ti"o 00.
10SEYC 1E 06KES70D5C0C6
1escri"ti!o
70PCS 1E 06KES70D5C0C6
Ietros"ecti!o X trans!ersal