PLANILLA DE CONTROL DE CIGARRILLOS

Detngase a pensar el porqu de cada cigarrillo encendido e identifique los disparadores

de las ganas de fumar y elabore una estrategia alternativa.
Con esta planilla usted podr ver cuanto fuma por da! en "u# $orarios! %a&o "u#
circunstancias ' con "u# intensidad de deseo(
De la mayora de cigarrillos que fuma los que son realmente deseados pueden ser muy
pocos, el resto por lo general son por pura dependencia fsica o disparadores asociados,
por aburrimiento, etc. Aunque crea que se conoce muy bien cuando prende cada cigarrillo,
es muy importante que realice esta planilla.
)CO*O SE +SA LA PLANILLA,
Lleve esta planilla siempre con usted. sela diariamente durante una semana mientras
realiza el seguimiento del tratamiento de es este plan. Lleve este cuadernillo con usted o
bien saque fotocopias si le es ms prctico.
Antes de encender cada cigarrillo antelo en la planilla!
-ec$a
"arque si es da $%il o fin de semana#feriado!
Dibu$e un crculo en el n%mero de cigarrillo del da ./ 0 1 0 2 0 3 4 50 6
.de cada pa"uete 7si fuma ms de uno por da8 o %ien de cada da si fuma un atado o
menos por da(
Anote la ACTI9IDAD que est &aciendo '()! tomar caf, traba$o, reunin de amigos,
resolviendo un problema*. Asigne el n%mero correspondiente, Al SENTI*IENTO
asociado. +ambin marque del , al - la I*PORTANCIA del deseo de fumar que usted la
da a cada cigarrillo en particular

No convide ni acepte ci:arrillos de otras personas para llevar un me&or control
($emplo de cmo se usa la planilla!
Nro Hora Actividad Sentimiento Importancia
1
7.30
Al levantarme 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
2
7.45
Desayunando 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3 -
3
8.00
Espero colectivo 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
4
8.40
Antes de entrar a trabaar 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
*I PLANILLA
-EC;A <<(= <<=1>< D?A@ ;%il<(-eriado<( Pa"uete Nro<(
SENTI*IENTO@ 1. Deseo de placer 2. Buscar tranquilizarse 3. Ocupar las manos
4. Quitar el aburrimiento 5. Manoteo automtico
IMO!"#$%I#&
1. Deseo ba'o
2. Deseo mediano
3. Deseo mu( alto
Nro Hora Actividad Sentimiento Importancia
1 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
2 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3 -
3 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
4 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
5 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
! 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
7 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
8 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
" 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
10 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
11 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
12 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
13 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
14 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
15 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
1! 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
17 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
18 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
1" 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3
20 1 - 2 - 3 - 4 - 5 1 - 2 - 3