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2 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES
Manual para la formacin de primeros

respondientes en primeros auxilios
Centro Nacional para la Prevencin de Acciden-
tes.
Todos los derechos reservados.
Ninguna parte de esta publicacin debe ser repro-
ducida o retransmitida en alguna forma o medio sin
el permiso por escrito del Centro Nacional para la
Prevencin de Accidentes. Dirija su solicitud a:
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Colonia Roma Norte, Delegacin Cuauhtmoc
Mxico, D.F. C.P. 06700
Telfono: (55) 55 53 94 47 / 55 53 96 91
Fax: (55) 55 53 96 91
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Publicaciones del Centro Nacional para la
Prevencin de Accidentes
Las publicaciones del Centro Nacional para la Preven-
cin de Accidentes ofrecen informacin derivada de
la investigacin propia y de sus colaboradores. Son
investigaciones recientes y pueden ser resultado de
la extraccin de trabajos mayores. Los comentarios a
la presente publicacin o a su autor pueden enviarse
a la direccin ya mencionada o a travs de correo
electrnico a: cenapra@salud.gob.mx.
D.R. Secretara de Salud
Lieja 7, Col. Jurez
06696, Mxico, D.F.
Impreso y hecho en Mxico
ISBN:
La realizacin y el cuidado de esta edicin estuvieron
a cargo del Dr. Arturo Cervantes Trejo, Director
General del CENAPRA y del Dr. Arturo Garca Cruz
Director para la Prevencin de Accidentes.
Diseo: Francisco Vital
Directorio

SECRETARA DE SALUD

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez

Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del
Sector Salud
Dr. Mauricio Hernndez vila

Subsecretario de Prevencin y Promocin de
la Salud
Lic. Laura Martnez Ampudia

Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg

Comisionado Nacional de Proteccin Social
en Salud
Lic. Miguel ngel Toscano Velasco

Comisionado Federal para la Proteccin
contra Riesgos Sanitarios
Dr. Germn Fajardo Dolci

Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Julio Sotelo Morales

Titular de la Comisin Coordinadora de los
Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Dra. Mara de los ngeles Fromow Rangel

Titular de la Unidad Coordinadora de
Vinculacin y Participacin Social
Lic. Fernando lvarez del Ro

Titular de Anlisis Econmico
Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo

Director General de Asuntos Jurdicos y
Derechos Humanos
Lic. Carlos Olmos Tomasini

Director General de Comunicacin Social

SECRETARIADO TCNICO DEL CONSEJO
NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE
ACCIDENTES
Dr. Arturo Cervantes Trejo
Secretario Tcnico

Lic. Hugo Barrera Mucio
Director de Prevencin de Lesiones

Lic. Ismael Frausto
Director de Comunicacin Social

Dr. Arturo Garca Cruz
Director para la Prevencin de Accidentes

Lic. Alfredo vila Jurez
Subdirector para Limitar el Dao por
Accidentes

Dr. Sergio Rodrigo Rosas Osuna
Subdirector de Anlisis Estadstico

Mtra. Linda Scheepstra
Subdirectora de Relaciones Pblicas
AUTORES
Dr. Gerardo Rebolledo Snchez

COEPRA San Luis Potos

Arq. Gustavo Osorio Torre
Dr. Fernando Estrada Natoli
COEPRA Puebla

Dr. Eduardo Sesma Medrano
COEPRA Morelos

Dr. Miguel ngel Cobos Cern
COEPRA Quertaro

Dr. Eugenio Pereda Snchez
COEPRA Estado de Mxico

Dr. Miguel Mondragn Gonzlez
COEPRA Baja California

Dr. Arturo Garca Cruz
A.- SUBCOMIT DE REGULACIN
Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Felipe Cruz Vega
Academia Nacional de Medicina
Dr. Eduardo Vzquez-Vela Snchez
Comit Mexicano para el Cuidado del Corazn y Trauma
Dr. Carlos A. Garca Rosas
Asociacin del Trauma
Dr. Gerardo Jos Illescas Fernndez
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Miguel A. Valladares
Direccin General de Proteccin Civil
TUM Ral Miliani Sabido
Colegio Latinoamericano de Educacin Avanzada, Aguascalientes
Dr. Eduardo Cancino Prez
Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos
Dr. Giovanni Porras Ramrez

B.- SUBCOMIT DE CERTIFICACIN
Universidad Tecnolgica de Hermosillo, Sonora.
Dr. Sergio Romero Morales
Vicerrector Administrativo del Centro Universitario Interamericano, Puebla
Coordinadora de Educacin en el Sistema de Urgencias, Estado de Mxico
TEM Berenice Armijo Torres
COMIT TCNICO ASESOR PERMANENTE PARA LA ATENCIN MDICA PREHOSPITALARIA
MANUAL PARA LA FORMACIN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS 5
Cruz Roja Mexicana
Lic. Hermenegildo Acotzin Vidal
International Trauma Life Support
TEM Gustavo A. Vzquez Castan
Consejo Mexicano de Medicina de Urgencias
Dra. Hermila Reyes Mendez
C. SUBCOMIT DE EVALUACIN
Academia Mexicana de Medicina Prehospitalaria
Dra. Anette Ochmann Ratsdch
Coordinacin Nacional del Programa PHTLS- SEDENA/ Hospital Militar
Cap. 1 Snd. Lic. Alberto Caldern Nez
Academia de Atencin Prehospitalaria, Coordinacin Nacional de Escuelas de Tcnicos en Urgencias
Mdicas, Cruz Roja
Ivn Villarreal Hurtado
Asociacin Mexicana de Tcnicos en Urgencias Mdicas A. C.
Lic. TUM Rubn Mirazo Flores
Direccin General del Sistema de Urgencias del Estado de Guanajuato
Dr. Juan Gerardo Estrada Garca Dobarganes
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Dr. Felipe Vega Rivera
Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Unidad de Urgencias
Dr. Fernando Romn Morales
Coordinacin Estatal de Prevencin de Trauma y Desastres del Estado de Puebla
Arq. Jorge Gustavo Osorio Torres
Direccin del Sistema Estatal de Urgencias del Estado de Tabasco
Dr. Manuel Pea Vidal
Direccin del Escuadrn de Rescate y Urgencias Mdicas, Secretara de Seguridad Pblica del D.F.
Dr. Pedro Estrada Gonzlez
Contenido
Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud 9
Introduccin 11

I. Evaluacin de la escena y activacin del servicio mdico de urgencias 13
II. Evaluacin de pacientes 19
Arq. Gustavo Osorio Torre y
COEPRA Puebla
III. Apoyo vital bsico 27
COEPRA Morelos
IV. Temas selectos de primeros auxilios 51
COEPRA Quertaro
V. Manejo inicial de diversas enfermedades que pueden poner
en peligro la vida 59
Dr. Eugenio Pereda Snchez
COEPRA Estado de Mxico
VI. Historia y fundamentos legales de los primeros auxilios 67
COEPRA Baja California Sur
Gua para la atencin inmediata de las urgencias mdicas 73
Bibliografa 75
Antecedentes 76
Qu es el Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes?
Qu es el Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes?
Qu son los Consejos Estatales para la Prevencin de Accidentes?
Acrnimos 77
D
entro de las acciones encaminadas a la pre-
vencin en materia de salud, una de las priori-
dades es, indiscutiblemente, la adecuada capacita-
cin de la sociedad civil en lo que concierne a los
primeros auxilios.
Con fundamento en esta creciente necesidad, la
Subsecretara a mi cargo, a travs del Centro Na-
cional para la Prevencin de Accidentes, ha re-
unido a un grupo de experimentados mdicos con
el propsito de divulgar los principios y acciones
bsicas en caso de accidentes y otras urgencias m-
dicas. De esta forma, el Manual para la formacin
de primeros respondientes en primeros auxilios cons-
tituye una herramienta didctica y accesible para
brindar una adecuada atencin prehospitalaria.
Desde la evaluacin de la escena y de los propios
pacientes hasta el manejo inicial de diversas en-
fermedades, pasando por la activacin del servicio
mdico y los fundamentos legales de los primeros
auxilios, entre otros importantes temas, el Manual
est desarrollado con el n de que los primeros res-
pondientes sepan cmo actuar para estabilizar a los
pacientes en su trayecto a la unidad mdica, con
los consecuentes benecios tanto para stos como
para el sistema de salud en su conjunto.
Esta publicacin se suma a los diversos esfuerzos
que, junto con la ciudadana, ha llevado a cabo la
Secretara de Salud, los cuales contribuirn sin lu-
gar a dudas a consolidar la cultura de la prevencin
en nuestro pas.
Dr. Mauricio Hernndez vila
Mensaje del
Subsecretario
de Prevencin y
Promocin de la
Salud
Introduccin
M
xico, al igual que otros pases en vas de
desarrollo, enfrenta complejos problemas de
salud pblica ante la creciente demanda de aten-
cin de servicios de urgencias generadas principal-
mente por lesiones de causa externa o enfermedad
repentina.
Las lesiones por accidentes y las urgencias mdicas
por lo general ocurren en los sitios y en las circuns-
tancias ms inesperadas e incontrolables, donde
excepcionalmente se cuenta con el personal capaci-
tado para la atencin de los afectados.
Una vez que ocurre un accidente, la muerte, las le-
siones severas y la discapacidad pueden atenuarse
mediante la intervencin oportuna y adecuada de
personas capacitadas.
La atencin inmediata de una emergencia mdica
es parte importante de los servicios mdicos de ur-
gencias. Ello se debe a que el tiempo entre un ac-
cidente y el tratamiento mdico inicial es de vital
importancia.
El primer eslabn de la cadena de atencin lo for-
man el propio paciente, sus acompaantes y perso-
nas como usted, que activan el sistema de atencin
prehospitalaria de urgencias mdicas y con recur-
sos mnimos le brindan cuidados prioritarios a la
vctima hasta la llegada de una ambulancia.
La capacitacin de la sociedad civil tiene el prop-
sito de formar primeros respondientes en primeros
auxilios entre sus miembros, para que cuenten con
los conocimientos, habilidades y destrezas, pero
sobre todo sentido comn, para brindar ayuda a
las personas que han sufrido un accidente o una
enfermedad repentina.
El Manual apoya la capacitacin para la formacin
de primer respondiente en primeros auxilios. Ha
sido preparado por personal experto, con la nali-
dad de aportar al ciudadano comn conocimientos
bsicos pero concluyentes para que ante una ur-
gencia mdica sea capaz de estabilizar a los pacien-
tes que requieren de atencin urgente y disminuir
el riesgo de muerte o complicaciones mientras se
les puede transportar a una unidad mdica.
Director General del CENAPRA
Advertencia
Aunque valioso por s mismo, este manual cons-
tituye slo un elemento til para la formacin de
un primer respondiente en primeros auxilios; al
estudiarlo y repasarlo, el participante desarrollar
sus conocimientos y habilidades paso a paso con la
gua de expertos en la materia.
Adicionalmente, nos parece pertinente recordar
que si bien lo presentado en este documento posee
un slido respaldo tcnico y cientco avalado por
la experiencia de sus autores y corroborado con el
examen de la bibliografa, prcticamente no que-
dan en el mundo de la medicina verdades absolutas
e inamovibles. Por ello recomendamos al primer
respondiente responsable y comprometido que al
menos cada tres aos actualice sus conocimientos
y habilidades asistiendo a los cursos que organizar
el CONAPRA.
Introduccin
L
a atencin prehospitalaria es la forma ms e-
ciente que se conoce para el cuidado inicial de
una vctima en situacin de emergencia y con ries-
go de prdida de la vida o sufrimiento. El primer es-
labn de la cadena de atencin lo forman el propio
paciente, sus acompaantes y los mirones, quienes
activan el servicio mdico de urgencias y con re-
cursos mnimos le brindan cuidados prioritarios
hasta la llegada de una ambulancia con tripulantes
competentes y equipados para limitar el dao a su
salud, estabilizar en lo posible sus condiciones y
transportarlo de forma segura a un hospital pre-
parado, bajo la tutela de un centro regulador de
urgencias.
La primera prioridad es la evaluacin de la escena, y
esto implica establecer seguridad en el rea y con-
siderar con atencin la naturaleza exacta de la si-
tuacin. Los aspectos identicados deben tomarse
en cuenta antes de comenzar la evaluacin de los
pacientes; si usted identica un riesgo con el que
no sea capaz de lidiar, limtese a activar el servicio
mdico de urgencias.
Activacin del servicio mdico de urgencias
En cualquiera de los escenarios que se atiendan,
debe asegurarse como primer respondiente de acti-
var el servicio mdico de urgencias. Aun en el caso
I. Evaluacin
de la escena y
activacin del
servicio mdico de
urgencias
Relate la naturaleza del incidente;
De ser posible, estime el nmero de personas
lesionadas;
Si se encuentra en capacidad para hacerlo, pre-
cise las lesiones, los antecedentes, los hallaz-
gos y el tratamiento de los afectados;
Siga las instrucciones del mdico o tcnico re-
gulador;
Sea siempre el ltimo en colgar!
Evaluacin de la escena
Antes de ingresar al lugar donde se produjo el ac-
cidente, los primeros respondientes calicados de-
ben saber evaluar los riesgos y tomar las debidas
precauciones para controlarlos.
Inmediatamente despus de la llegada del primer
respondiente comienza el proceso de recabar infor-
macin sobre el terreno mediante la evaluacin de
la escena, la observacin de la familia y de los testi-
gos y la obtencin de una impresin general.
Las apariencias de la escena crean una impresin
que inuye en toda la evaluacin; stas se obtie-
nen observando, escuchando y catalogando la ma-
yor cantidad de informacin posible del ambiente.
La escena proporciona a menudo informacin sobre
los mecanismos de lesin, la situacin previa al epi-
sodio y el grado general de seguridad.
La evaluacin del escenario se efecta mediante la
estimacin de las SES: seguridad, escena y situa-
cin.
extremo de que sea lo nico que pueda hacer por el
paciente, este paso asegurar la continuidad de la
atencin; de omitirlo, el primer respondiente podr
esforzarse en brindar un sinnmero de cuidados,
pero el tiempo y el dao seguirn su curso.
Pasos para la activacin del servicio mdico de ur-
gencias.
Marque el 066 o el 060;
Identifquese y, de ser posible, indique el n-
mero de telfono de donde llama;
Indique si se trata de una urgencia o un tras-
lado;
Indique la localizacin precisa del incidente;
Precise si se requieren servicios de urgencia de
tipo no mdico;
Escena. Evaluar y conocer el nmero de vehculos
involucrados, estimar las fuerzas participantes y
determinar el tipo y grado de dao de cada veh-
culo.
Situacin. Se debe apreciar y preguntar: Qu ocu-
rri realmente? Cul es el mecanismo de lesin
y las fuerzas y energas que han provocado lesio-
nes? Cuntas personas estn involucradas y de
qu edad? Qu tipo de recursos son necesarios?
Existi un problema de salud como causante del
traumatismo (por ejemplo, desmayo, convulsiones,
ataque cardaco)?
Esto se puede poner en claro en tres etapas:
1. Cul es la situacin: en esta etapa se identi-
ca exactamente qu est sucediendo y cu-
les son los detalles que presenta el escena-
rio. Es probable que un primer respondiente
Seguridad. Para evaluar todos los posibles factores
que ponen en peligro la vida del rescatador y del
paciente.
La consideracin principal al aproximarse a una
escena es la seguridad. No debe intentar acercar-
se a un escenario de riesgo a menos que est en-
trenado para hacerlo; no debe convertirse en una
vctima ms. Si la escena es insegura o hay escape
de cloro, gas o cualquier sustancia peligrosa, debe
mantenerse a distancia hasta que el personal capa-
citado haya mejorado la seguridad; de lo contrario,
sin importar que existan pacientes en la escena, no
deber intervenir.
La seguridad del paciente tiene tambin una im-
portancia fundamental; en una situacin de peli-
gro debe trasladarlo a una zona segura antes de
comenzar la evaluacin y el tratamiento, siempre y
cuando no ponga en peligro su propia vida.
Las amenazas para la seguridad son, entre
otras: trnsito vehicular, fuego, cables con co-
rriente elctrica viva, explosivos, materiales
peligrosos, corrientes de agua, armas, o cir-
cunstancias ambientales como lluvia, nieve y
temperaturas extremas. Debe determinar si los
miembros de la familia del paciente u otros es-
pectadores presentes en la escena corren pe-
ligro o pueden haber sido los causantes de la
lesin y an representan posibles riesgos para
l o para el primer respondiente.
expulsin desde un vehculo;
fallecimiento de una persona en un vehculo
con varios tripulantes;
electrocuciones;
atropellamiento con vehculos de motor.
Naturalmente, la rapidez y precisin con que algu-
nos profesionales realizan los tres pasos mencio-
nados son fruto de su capacitacin, su experiencia
y la evaluacin constante de los resultados que
obtuvieron en los accidentes que atendieron en el
pasado.
con poca experiencia centre su accin en las
vctimas y descuide la apreciacin adecuada
del entorno, lo que suele conocerse como
visin de tnel.
2. Cmo puede evolucionar la situacin: aqu
se busca prever las posibilidades de evolu-
cin de la situacin. Un anlisis inadecua-
do en el punto anterior puede inducir a un
error fatal.
3. Qu recursos se deben organizar o solicitar:
este anlisis permite completar una primera
etapa fundamental antes de iniciar el trata-
miento de las vctimas.
El mecanismo de lesin puede incluso ser un elemen-
to que modique lo que aqu denominaremos ndi-
ce de sospecha; de esta manera asumiremos que las
siguientes condiciones implican una mayor proba-
bilidad de encontrarnos con un paciente en estado
crtico:
cadas de ms de tres veces la estatura del pa-
ciente;
Deben ser tomadas en cuenta las enfermedades tras-
misibles ms comunes y el riesgo de transferencia,
por lo que resulta indispensable que la poblacin en
riesgo cumpla con un esquema de vacunacin.
Incidentes con materiales peligrosos
Las emergencias relacionadas con materiales peli-
grosos suelen ser atendidas por organismos espe-
ccos preparados para ese n o por las empresas
que elaboran, almacenan y transportan estos pro-
ductos. Sin embargo el equipo de socorro de un ser-
vicio de emergencias puede enfrentar en su trabajo
cotidiano accidentes en los que estos artculos es-
tn involucrados, lo que demuestra la necesidad de
que adquiera cierta preparacin en los procesos de
capacitacin para el empleo de equipos que optimi-
cen su actuacin.
Para este n, los servicios de emergencia deben
desarrollar programas tendientes a capacitar a los
profesionales en general, ya que ellos pueden ser
los primeros en llegar a un rea de emergencia. Los
programas ms minuciosos y los equipos espec-
cos se reservarn para ciertos grupos seleccionados
que actuarn como especialistas.
Si usted va a adquirir la formacin de primer res-
pondiente, es factible que deba atender incidentes
en donde haya materiales peligrosos de ah que le
Los servicios profesionales recomiendan a su per-
sonal que no trate de actuar en un accidente en
que estn presentes productos peligrosos, a no
ser que cuente con calicacin para hacerlo y dis-
ponga del equipo adecuado y el personal sucien-
te para garantizar la seguridad del escenario.
Precauciones universales
Otro mbito de la seguridad es la proteccin fren-
te a enfermedades contagiosas. Es necesario tomar
precauciones para evitar el contacto directo con las
sustancias corporales del paciente, como la sangre,
la saliva, el vmito, la orina o las heces. Como auxi-
liares para la salvaguardia suelen utilizarse algunos
artculos; entre ellos, guantes, batas, cubrebocas,
mscaras de proteccin, lentes transparentes, etc.
Para la atencin rutinaria que lleva a cabo el perso-
nal de atencin prehospitalaria son indispensables
los guantes y los lentes.
Se debe ser muy cuidadoso al manipular elementos
cortantes como las agujas o cuchillos contamina-
dos con sangre u otros lquidos corporales. Ciertos
objetos como las agujas y lancetas deben ser colo-
cados en un recipiente de plstico rgido de color
rojo, etiquetado ex profeso, que permita la entrada
pero no la salida del material.
Lo anterior le mantendr a usted a salvo de la con-
taminacin, abreviar los tiempos de atencin de
los profesionales y disipar la contaminacin de los
pacientes en alrededor de 85 por ciento.
En cualquier escenario recuerde: evite ser us-
ted la siguiente vctima!
sugiramos enfticamente que asista a un curso, al
menos para el reconocimiento de materiales peli-
grosos; en cualquier caso, si sospecha que se est
enfrentando a un evento de esta naturaleza:
mantngase alejado, a favor del viento;
active los servicios de urgencias;
pida a quienes ah se encuentren que se alejen
de la zona de riesgo.
Objetivos
1. Identicar las patologas y lesiones que po-
nen en peligro la vida del paciente de forma
rpida y precisa.
2. Evaluar al paciente en forma integral para
realizar un manejo adecuado.
Introduccin
L
a atencin de una urgencia es uno de los mayo-
res desafos a los que se puede enfrentar cual-
quier persona.
Evaluacin inicial:
Las prioridades en los procedimientos diagnsti-
cos y teraputicos siguen un orden de importancia
genrico y presentan algunas particularidades de
acuerdo con el tipo de lesin o enfermedad que pa-
decen las vctimas. En esta evaluacin se identi-
can y resuelven los problemas que ponen en peligro
la vida.
La evaluacin es la piedra angular de una buena
asistencia. El primer objetivo de la evaluacin es
determinar el estado actual de la vctima.
Un vistazo rpido al paciente proporciona una idea
general de su estado (sexo, edad, constitucin, co-
lor de la piel y nivel de conciencia), pero el primer
paso consiste en iniciar las medidas fundamentales
de reanimacin.
La evaluacin inmediata permite identicar rpi-
damente si tiene lesiones mortales o enfermedades
agudas y garantizar su tratamiento en un adecuado
orden de prioridades.
Al llegar a la escena se tienen tres prioridades:
evaluacin de la escena;
evaluacin primaria;
evaluacin secundaria.
II. Evaluacin de
pacientes
Arq. Gustavo Osorio Torre y
COEPRA Puebla
elevacin del mentn o traccin mandibular si se
sospecha que hay trauma.
En el paciente cuyo estado de alerta est deterio-
rado, la causa mas comn de obstruccin de la va
area es que la lengua se haya relajado y desplaza-
do hacia la parte baja de la garganta (hipofaringe);
tanto la maniobra de inclinacin de la cabeza con
elevacin del mentn como la de traccin manipu-
lar son tiles para liberarla.
Si la obstruccin de la va area ha sido ocasionada
por la presencia de un objeto extrao, se deber li-
berar ejecutando las maniobras que se explican con
detalle en el captulo Apoyo vital bsico.
Al establecer una va area se debe dar especial
atencin a la posibilidad de que exista una lesin
en la columna cervical. Por lo tanto, en la mayora
de los pacientes lesionados por trauma es esencial
la inmovilizacin temprana.
Evaluacin de la escena
Seguridad: asegrese de que no existen peligros;
recuerde que lo ms importante en primer lugar es
su seguridad.
Escena: evale el nmero de vehculos involu-
crados.
Situacin: vea qu pas, cul es la condicin
del paciente, cuntas personas estn lesiona-
das.
Evaluacin primaria
En este primer contacto con el paciente se deben
identicar las condiciones que ponen en peligro su
vida para al mismo tiempo, manejarlas. Esto consti-
tuye el ABC de la reanimacin. Se debe determinar
si la vctima esta inconsciente y evaluar si tiene
dicultad respiratoria.
Es preciso cerciorarse de varias cuestiones:
a) Va area permeable; en caso de pacientes
traumatizados tambin se incluye el control
de la columna cervical (cuello).
b) Buena respiracin.
c) Circulacin con control de la hemorragia.
d) Estado neurolgico.
e) Exponer y explorar a la vctima protegin-
dola del ambiente.
a) Manejo de la va area y control de la colum-
na cervical
Se debe evaluar la va area con la intencin de
saber si se encuentra permeable y no corre el riesgo
de obstruirse. Si est cerrada debe abrirse utilizan-
do las maniobras de inclinacin de la cabeza con
b) Buena respiracin (breathing)
No basta con que los conductos respiratorios se en-
cuentren libres, ya que una va respiratoria permea-
ble no garantiza el intercambio de gases. La falta
de oxgeno pone en peligro la vida de los pacientes;
de ah que la respiracin constituya la siguiente
prioridad.
Corrobore que la respiracin sea espontnea; veri-
que la frecuencia y la profundidad de la respiracin
para determinar si el paciente est movilizando su-
ciente aire. Observe los movimientos del trax.
c) Circulacin con control de hemorragias
Aun asumiendo que los conductos respiratorios se
encuentran libres y que la persona est respiran-
Las cifras normales de la respiracin son:
Nios de meses de 30 a 40 respiraciones
por minuto.
Nios de hasta seis aos de 25 a 30 respiraciones
por minuto.
Adultos de 16 a 20 respiraciones
por minuto.
Ancianos menos de 16
respiraciones por
minuto.
Pulso cartido
(adultos
y nios)
Pulso branquial
o humeral
(infantes)
Evaluacin de la circulacin (pulso)
do, el oxgeno que ha ingresado a los pulmones no
podr llegar a los tejidos si carece de sangre que
lo transporte, y si sta a su vez no cuenta con una
bomba que la impulse a travs de los vasos san-
guneos. La siguiente prioridad es determinar si la
vctima tiene o no pulso. En los adultos y los nios
el pulso se observa en la arteria cartida (cuello).
En los lactantes se palpa en la arteria braquial o
humeral (en el brazo).
Otros puntos donde se puede palpar el pulso son:
en la sien (temporal);
en el cuello (carotdeo);
en la parte interna del brazo (humeral o bra-
quial);
en la mueca (radial y cubital);
en la ingle (femoral).
Una hemorragia externa importante se puede con-
trolar en la mayor parte de los casos mediante la
aplicacin de presin directa sobre el lugar del san-
grado en combinacin con presin en los sitios de
pulso perifrico (vase el quinto captulo).
hay indicios de que una hemorragia unilateral est
comprimiendo el cerebro.
e) Exponer y examinar a la vctima protegindo-
la del ambiente
Es importante exponer el trax, el abdomen y las
extremidades de los pacientes respetando su pudor.
Como se podr observar en el capitulo correspon-
diente, se les deber proteger del fro, de la lluvia y
del calor intensos.
Evaluacin secundaria
Las cifras normales del pulso para
personas en reposo son:
Nios de meses de 130 a 140 pulsaciones
por minuto.
Nios de hasta seis aos de 80 a 100 pulsaciones
por minuto.
Adultos de 60 a 80 pulsaciones
por minuto.
Ancianos de 60 o menos
pulsaciones por minuto.
d) Dcit neurolgico
Aun cuando los conductos respiratorios estn li-
bres, el paciente posea un buen intercambio de
aire, tenga un buen pulso y no existan hemorragias
o stas sean mnimas, puede haber condiciones
que pongan en riesgo la viabilidad del cerebro. Es
prioritario determinar el estado de conciencia de la
vctima; se puede valorar la gravedad del deterioro
observando lo siguiente:
A. Alerta (responde espontneamente a los
estmulos del medio).
V. Responde a estmulos verbales.
D. Responde slo a estmulos dolorosos.
I. Inconsciente o estado de coma (no respon-
de a ningn tipo de estmulo).
Pupilas. Normalmente, las pupilas se contraen con
el estmulo de la luz. Si ambas estn dilatadas (ms
grandes de lo normal) pueden indicar que hay he-
morragia dentro del crneo, agotamiento por ca-
lor o drogas tales como cocana o anfetaminas. Si
ambas estn contradas (ms pequeas de lo nor-
mal), la causa puede ser una insolacin o el uso de
narcticos. Si las pupilas no son de igual tamao
Esta tarea no se debe iniciar antes de haber con-
cluido la evaluacin primaria (ABC) y la fase de re-
sucitacin.
La evaluacin secundaria es una exploracin fsica
detallada del paciente de la cabeza a los pies junto
con la determinacin de los signos vitales (respira-
cin, pulso, temperatura, color de la piel, presin
arterial). Cada regin (cabeza, cuello, trax, ab-
domen, extremidades y estado neurolgico) debe
examinarse particularmente, usando las manos
para palpar y el odo para escuchar; adicionalmente
sugerimos que a los pacientes que estn conscien-
tes se les aplique un interrogatorio mdico espe-
cialmente dirigido (PREDANESMA) y se registren
por escrito los datos que proporcione con el n de
informarlos al personal profesional de atencin pre-
hospitalaria.
PREsentacin
Dolencia principal
ANtecedentes especcos del caso
Edad
Salud anterior
Medicamentos
Alergias
Adicionalmente se debe determinar:
Tipo de sangre
Ingesta de alcohol o drogas
Embarazo en mujeres en edad frtil
Con relacin a la exploracin fsica recuerde:
No slo vea, observe
No slo palpe, sienta
No slo oiga, escuche
Cabeza
Detectar contusiones, laceraciones, heridas, abra-
siones, deformidades, anomalas de las pupilas, sa-
lida de lquido por la nariz y los odos.
Cuello
Palpar el puso carotdeo; palpar la columna cervical
en busca de deformidades o dolor, observar si hay
desviacin de la trquea o dilatacin de las venas.
Trax
Hay que buscar deformidades, movimientos para-
djicos, heridas, contusiones.
Abdomen
Indagar la presencia de equimosis, abrasiones, he-
ridas, contusiones.
Extremidades
Buscar signos de deformidad, heridas, movimien-
tos anormales, hematomas.
Tratamiento
Cualquiera que sea la lesin o agudizacin de pa-
decimiento crnico que el paciente haya sufrido, el
orden de prioridades para la evaluacin y la aten-
cin ser el mismo:
a) Manejo de la va area y control de la
columna cervical
Para mantener la va area permeable se pueden
hacer dos maniobras:
1. Mtodo de inclinacin de la cabeza/eleva-
cin del mentn. El primer respondiente co-
loca la mano ms cercana a la cabeza de la
vctima en la frente, y pone la otra mano en
la parte sea del mentn, inclinando la ca-
beza hacia atrs en la posicin de olfateo.
2. Mtodo de traccin de la mandbula. Se uti-
liza cuando se sospecha que hay un trauma
en el cuello. El primer respondiente deber
colocar dos o tres dedos en ambos lados de
la cara de la vctima en el nivel del ngulo
de la mandbula, en la cual har traccin ha-
cia adelante. Los codos del primer respon-
diente descansarn en la supercie en que
yace la vctima.
Se debe sospechar que existe lesin cervical en
todo paciente traumatizado, especialmente si
presenta lesiones por encima de las clavculas;
asimismo conviene sospechar que hay fractu-
ras de crneo en pacientes que han sufrido una
cada de tres o ms veces su propia estatura.
En todo paciente traumatizado se debe realizar in-
movilizacin del cuello hasta descartar una lesin
de la columna cervical.
b) Respiracin
Determinar si el paciente est respirando. El trax
de la vctima debe ser expuesto en su totalidad para
valorar sus movimientos; en el paciente que no res-
ponde a estmulos verbales y no muestra signos de
circulacin sangunea debern aplicarse maniobras
de apoyo vital bsico.
c) Circulacin
La suciencia circulatoria se valora por la calidad,
frecuencia y regularidad de los pulsos.
Existen varias patologas como deshidratacin,
traumatismos y sangrados que pueden ocasionar
fallas en la circulacin del paciente y, por lo tanto,
en la distribucin del oxgeno. Es esencial una eva-
luacin rpida del estado de la vctima. Para rea-
lizar esta evaluacin deben determinarse tres ele-
mentos clave que se obtienen en segundos: estado
de conciencia, color de la piel y pulsos.
Estado de conciencia
Cuando el volumen sanguneo disminuye a la mitad
o ms del que corresponde al peso del paciente se
compromete en forma crtica la perfusin cerebral,
lo cual ocasiona diferentes grados de inconscien-
cia. Si un paciente est consciente puede suponer-
se que la perfusin cerebral no est alterada porque
el volumen sanguneo es suciente para mantener
la oxigenacin del cerebro.
Color de la piel
Un paciente con la piel rosada, sobre todo en las ex-
tremidades, raramente sufrir alteraciones graves;
pero si presenta un color grisceo o palidez de tegu-
mentos, seguramente estar en un estado de hipo-
volemia o disminucin de la oxigenacin.
Pulso
Los pulsos que deben valorarse son:
en los menores de un ao, el braquial (en la
cara interna del brazo),
en los nios de mas de un ao y en los adultos,
el de la mueca, la ingle o el cuello (preriendo
este ltimo para determinar denitivamente
su presencia o ausencia).
Los pulsos acelerados deben alertar al primer
respondiente para descubrir y detener sangra-
dos.
Sangrado
En caso de que se presenten hemorragias externas,
deber identicarse el sitio del sangrado y contro-
larse con presin directa. En caso de hemorragia
no se debe aplicar torniquete.
d) Evaluacin neurolgica
Al nal de la evaluacin primaria deber realizarse
una evaluacin neurolgica rpida para determinar
el nivel de conciencia, el tamao de las pupilas y
su respuesta a la luz. Con el mtodo AVDI descrito
anteriormente se determina el nivel de conciencia
de la vctima de manera rpida y ecaz.
Una disminucin del nivel de conciencia puede in-
dicar una mengua de la oxigenacin o perfusin
cerebral; de ah que se deban reevaluar frecuente-
mente la oxigenacin y la ventilacin.
e) Exposicin y exploracin del
paciente
Se debe desvestir a la vctima para facilitar su ex-
ploracin.
Evaluacin secundaria
1) Cabeza
Esta evaluacin es ms detallada e incluye la identi-
cacin de todas las lesiones presentes en la cabeza
(hematomas, laceraciones del cuero cabelludo, ojos
de mapache o equimosis en ambos ojos); deben ser
revalorados con frecuencia el tamao de las pupilas
y la respuesta pupilar.
a) Trauma maxilofacial
En este tipo de trauma lo ms importante es deter-
minar si existe obstruccin de la va area.
b) Deshidratacin
La vctima presenta ojos hundidos y sequedad de la
boca. Los nios lloran sin lgrimas.
c) Intoxicacin o problemas metablicos
Detectar el olor en la boca de la vctima o alteracio-
nes de la mucosa.
2) Cuello
Todo paciente con lesin traumtica por arriba de
los hombros se sospechar que presenta lesin de
columna cervical, y el cuello deber ser protegido.
Buscar heridas, laceraciones, palpar pulso.
3) Trax
La evaluacin del trax se realizar por su cara an-
terior y posterior para identicar datos de insu-
ciencia respiratoria o lesiones traumticas.
4) Abdomen
Es importante la exploracin completa de abdomen
para determinar si un padecimiento tiene resolu-
cin quirrgica.
5) Extremidades
Deben ser evaluadas para determinar los pulsos, el
llenado capilar y su coloracin y temperatura. En
el paciente traumatizado se buscarn contusiones,
deformidades y heridas.
Resumen
El paciente crticamente enfermo o lesionado de-
ber ser valorado rpidamente; deben ser conside-
radas y efectuadas las prioridades de tratamiento
en todo paciente, sin omitir ninguno de los pasos
mencionados.
Objetivos
E
l siguiente captulo tiene como objetivo gene-
ral proporcionar a la poblacin civil los conoci-
mientos necesarios para que sea capaz de recono-
cer inmediatamente las situaciones que ponen en
peligro la vida de las personas y logre mantener con
vida a las vctimas que se encuentren en lugares
ajenos a un hospital mientras se obtiene atencin
prehospitalaria y se les traslada a la sala de urgen-
cias de una institucin apropiada, pese a que el pri-
mer respondiente no cuente con el equipo mdico
necesario.
Objetivos especcos
El respondiente adquirir los conocimientos
necesarios para reconocer la urgencia por obs-
truccin de la va area por cuerpo extrao y
aprender a ejecutar las maniobras que ms
convengan para liberar dicha va area cuando
se trate de adultos, nios, bebs, mujeres em-
barazadas y personas obesas.
El respondiente aprender a reconocer un paro
respiratorio y sabr realizar las maniobras ne-
cesarias para mantener la vida de la vctima
por medio de ventilaciones articiales (venti-
lacin de salvamento).
El respondiente tendr conocimientos sucien-
tes para reconocer un paro cardiorrespiratorio
y podr llevar a cabo las maniobras necesarias
para la reanimacin cardiopulmonar (RCP).
Anatoma del sistema respiratorio
Para su estudio y comprensin dividiremos el sis-
tema respiratorio en: 1) va area superior y 2) va
area inferior.
1) Va area superior
Conduce el aire del ambiente al interior del cuer-
po y est conformada por: nariz, boca, garganta y
laringe.
III. Apoyo vital
bsico
COEPRA Morelos
2) Va area inferior
Es una continuacin de la va area superior y tam-
bin permite el paso del aire llevndolo hasta su
destino nal: el alvolo. La va area inferior est
integrada por la epiglotis, la trquea, los bronquios
derecho e izquierdo y los alvolos.
Funcionamiento del sistema respiratorio
La funcin primordial del sistema respiratorio es
colocar el oxgeno del aire respirado en la sangre
y eliminar el dixido de carbono acumulado en el
cuerpo.
Todas las clulas del cuerpo necesitan oxgeno para
funcionar, y como ste no lo almacena, necesita
abastecerse de l continuamente para mantener el
proceso de la vida.
La falta de oxgeno puede provocar la muerte. El
proceso se inicia cuando quien se encuentra en
paro respiratorio y circulatorio no recibe oxgeno
por ms de 4 minutos. Por lo regular, despus de
que el organismo ha dejado de recibir oxgeno las
clulas del cerebro comienzan a deteriorarse. Lue-
go de 10 minutos el cerebro comienza a morir. Si
mueren las neuronas del cerebro ya no podrn re-
generarse.
Mecnica respiratoria
El proceso de ventilacin/respiracin consta de dos
fases: la inspiracin o inhalacin y la expiracin o
exhalacin.
En la inspiracin entra oxgeno a los pulmones y en
la expiracin sale dixido de carbono de stos.
Anatoma del sistema cardiovascular
El aparato circulatorio se compone de 1) corazn,
2) venas, 3) arterias. El sistema cardiovascular o
circulatorio est conformado por un conjunto de
rganos especializados en transportar la sangre por
todo el cuerpo.
respirar, ya que cada uno de ellos se atiende en
diferente forma.
Atragantamiento parcial
En el atragantamiento parcial la vctima es capaz
de respirar y exhalar el aire. Se caracteriza porque la
persona tose fuertemente y su voz puede ser escucha-
da a pesar de que tose.
1) Corazn
Es el rgano ms importante del sistema circula-
torio; tiene el tamao de un puo y se encarga de
bombear la sangre por todo el cuerpo. Se ubica en-
tre los dos pulmones, en el centro del trax, un
poco hacia la izquierda.
2) Arterias
Son los vasos sanguneos que salen del corazn y
llevan la sangre a los distintos rganos del cuerpo.
Todas las arterias llevan sangre oxigenada.
3) Venas
Son tambin vasos sanguneos pero mayores que
las arterias y corren supercialmente junto a la piel;
las venas transportan la sangre pobre en oxgeno
de los tejidos hacia el corazn y hacia los pulmones
para descargar el bixido de carbono.
Funcionamiento del sistema cardiovascular
La funcin del corazn es bombear sangre a los pul-
mones y al cuerpo; las arterias y las venas trans-
portan la sangre entre los tejidos del cuerpo y el
corazn, ya que en los tejidos se lleva a cabo el
intercambio de bixido de carbono y oxgeno entre
las clulas y la sangre.
El corazn del adulto late aproximadamente de 60
a 100 veces por minuto; en cada latido el corazn
bombea alrededor de 70 mililitros de sangre, es de-
cir, cerca de 5 litros por minuto. El volumen total
de sangre de una persona que pesa 150 kilos es de
6 litros aproximadamente.
Atragantamiento
El atragantamiento parcial o total es una emergen-
cia que puede causar la muerte en pocos minutos si
no se acta rpido.
El reconocimiento temprano del atragantamiento
hace la diferencia. Es importante distinguir esta
emergencia de un desmayo, una embolia, un infar-
to, convulsiones, sobredosis de drogas y otros pro-
blemas que causen una repentina dicultad para
Caractersticas de las personas con atragantamien-
to total:
tos dbil;
no respiran;
no pueden hablar, quejarse, toser ni llorar;
ausencia de sonidos respiratorios y movimien-
tos torxicos;
piel morada;
desmayo.
En caso de que usted no escuche a la vctima emitir
sonidos, deber preguntarle:
Se est usted atragantando?
Si slo arma con la cabeza y observa el signo uni-
versal del atragantamiento, la vctima est sufrien-
do un atragantamiento total y usted debe actuar
inmediatamente.
El siguiente paso despus de identicar el atragan-
tamiento total en la vctima es desalojar el objeto
por medio de la maniobra de Heimlich.
Caractersticas de las personas con atragantamien-
to parcial:
tosen fuertemente;
se escuchan silbidos y ronquidos en la respi-
racin;
piel morada;
respiracin forzada:
aleteo nasal.
Lo primero que se debe hacer es identicarse con
la vctima y los curiosos y darle la seguridad de que
usted est preparado para atender su emergencia;
de inmediato le pedir permiso para auxiliarla.
Su voz tiene que ser rme, mostrar que est seguro
de lo que hace y de lo que sabe.
Ejemplo:
Mi nombre es Juan, estoy capacitado, puedo auxi-
liarte?
Una vez que la vctima haya consentido en que us-
ted la ayude, debe colocarse a un lado de ella y
animarla a que contine tosiendo y esforzndose
por respirar durante el tiempo que sea necesario
hasta que arroje el objeto o se le tapen totalmente
las vas respiratorias.
Ejemplo: Tosa, siga tosiendo! , hgalo con fuerza,
no se preocupe, yo lo estoy ayudando.
No interera con el atragantado, ya que l debe
arrojar el objeto por s mismo; slo hay que per-
manecer con l y vigilar en qu condicin se en-
cuentra. Si el atragantamiento parcial contina es
preciso activar el sistema mdico de emergencias.
Atragantamiento total
A las vctimas con atragantamiento total se les dis-
tingue inmediatamente porque son incapaces de
hablar, respirar o toser, y el signo universal caracte-
rstico es que se llevan las manos al cuello y aprie-
tan con los dedos gordo e ndice la garganta.
Maniobra de Heimlich en un adulto o un nio
consciente
El responsable proceder a sacar manualmente el
objeto de la va respiratoria. Esta tcnica comprime
el abdomen y crea una presin que empuja (sube)
el abdomen hacia el pecho, con lo cual se aumenta
la presin en los pulmones. Como consecuencia se
provoca una tos articial que contribuye a la expul-
sin del objeto:
1) Debe llevar a la vctima a un lugar seguro,
amplio, donde usted pueda moverse con li-
bertad y, en caso de que la vctima se des-
maye, tenga espacio en el suelo para seguir
realizando la maniobra.
2) Colquese de pie por detrs de la vctima.
Su cuerpo debe estar de lado con relacin a
la espalda del atragantado. Se recomienda
que sus pies se encuentren separados, re-
basando un poco el ancho de sus hombros.
Una de sus piernas debe colocarse entre las
piernas de la vctima. Esto le proporcionar
una mejor base de apoyo y estabilidad en
caso de que el accidentado se desmaye. Si
se trata de nios, deber estar arrodillado.
3) Posteriormente debe rodear al atragantado
con sus brazos a la altura de la cintura. Es
importante que mantenga sus codos separa-
dos de las costillas para no lastimarlo. Con
una de sus manos localice el ombligo; dos
dedos por arriba de ste se coloca el puo
de la mano de lado, procurando que el dedo
gordo quede sobre la lnea media del abdo-
men, por arriba del ombligo.
4) Apriete este puo con la otra mano, la que
emple para buscar el ombligo, y presinelo
hacia el abdomen de la vctima con rpidas
compresiones hacia adentro y hacia arriba.
5) Debe repetir las compresiones hasta que la
vctima tosa, arroje el objeto y empiece a
respirar o a toser fuertemente, o hasta que
se desmaye, en cuyo caso habr de seguir
los procedimientos correspondientes al tra-
tamiento para desmayados o ser relevado
por los tcnicos en urgencias mdicas u otro
personal entrenado.
Nota: La tcnica comentada puede tambin apli-
carse si la vctima se encuentra sentada. En este
caso, arrodllese detrs del atragantado y rodee la
cintura con sus brazos. Realice las compresiones
abdominales segn se explic.
Maniobra de Heimlich en obesos y embarazadas
Cuando se trata de atragantados que tienen un es-
tmago muy grande donde no se puede alcanzar el
vientre, como las embarazadas en los ltimos me-
Maniobra de Heimlich modicada en obesos y
embarazadas
En individuos con una circunferencia abdominal
muy grande, en obesos y embarazadas se debern
aplicar compresiones torcicas externas. Arrodllese
a un costado de la vctima; observe el trax para lo-
calizar el punto medio del esternn y colocar el ta-
ln de una mano sobre esta regin y la otra encima
de sta; aplique cinco compresiones rpidas para
hacer que descienda el trax y con esto aumente la
presin para expulsar el cuerpo.
Atragantamiento total en un adulto o un nio
desmayados
Si usted observa que el atragantado se desmaya,
deber activar de inmediato el sistema mdico de
emergencias.
1) Acueste a la vctima en el suelo, apoyndose en
su cuerpo y en la posicin de sus piernas para que
sta no se golpee y usted no se lastime la espalda;
ses o las personas muy obesas, colquese por detrs
de la vctima, rodela con sus brazos, pero esta vez
por debajo de las axilas, de manera que sus manos
se encuentren sobre el pecho.
1) Una vez ah localice el borde de las costi-
llas con sus dedos y siga el borde hasta en-
contrar el punto medio, coloque dos dedos
sobre este punto, empue la otra mano y
coloque el dedo gordo del puo justamente
sobre los dedos de su primera mano (la que
lleg en medio del pecho).
2) El puo debe hallarse aproximadamente en
la parte media del pecho. Apriete su puo
con la otra mano y oprima el pecho rpida-
mente.
3) Debe repetir las compresiones hasta que la
vctima tosa, arroje el objeto, empiece a res-
pirar o a toser fuertemente, o se desmaye,
en cuyo caso se debern seguir los proce-
dimientos correspondientes al tratamiento
para desmayados, o en su caso ser relevado
por los tcnicos en urgencias mdicas u otro
personal entrenado.
colquela con el dorso sobre el piso, la cara orienta-
da hacia arriba y los brazos a los lados del cuerpo.
2) Inmediatamente debe tratar de localizar y ex-
traer el cuerpo extrao ejecutando la tcnica de
barrido con el dedo. Es muy importante que an-
tes de ejecutar este procedimiento el rescatador
tenga puestos unos guantes de ltex para evitar el
contacto con la sangre o los lquidos corporales de
la vctima.
Tcnica de barrido con el dedo
Abra la boca de la vctima; con su dedo pulgar de-
tenga la lengua y levntela hacia arriba para sepa-
rarla del fondo de la garganta y del cuerpo extrao;
con esta accin la lengua se despega de la parte
posterior de la garganta y se aleja de cualquier ob-
jeto que pueda estar alojado all. Dicha maniobra
puede eliminar parcialmente la obstruccin, pero si
no ocurriera as, con la otra mano realice la tcnica
del barrido: introduzca y deslice el dedo ndice
en forma de gancho formando una C hacia abajo
y recorriendo la mejilla por dentro hasta llegar a la
garganta; use un movimiento de enganche hacia
la otra mejilla para extraer el objeto extrao de la
boca; slo en el caso de que pueda ver el objeto
brralo y engnchalo para sacarlo. Est alerta por
si la vctima intenta morder sus dedos.
Si no logr retirar el cuerpo extrao despus de ha-
berlo buscado, abra la va area y aplique dos venti-
laciones lentas y profundas (respiracin de rescate),
ya que en cuatro minutos puede iniciarse la muerte
biolgica con un dao cerebral irreversible.
Es de vital importancia que se intente pasar aire
hacia los pulmones aun cuando siga obstruida la
va area. Si la obstruccin persiste, reposicione la
cabeza y trate nuevamente de administrar una ven-
tilacin de rescate. Si no pasa aire deber iniciar la
maniobra de Heimlich modicada.
Maniobra de Heimlich modicada
1) Pngase a horcajadas (piernas separadas)
sobre la vctima, con las rodillas en el suelo
y fuera de la parte inferior de los muslos de
la vctima. En caso de nios de 1 a 8 aos, el
rescatador se deber arrodillar en el nivel de
los pies de stos.
2) Busque el ombligo del atragantado y dos
dedos por arriba de ste coloque el taln
de la palma de su mano contra el abdomen
de VOS (ver, or y sentir) respecto a la pre-
sencia de pulso, y si A, B y C se encuentran
presentes, se proceder a colocar a la vcti-
ma en posicin de seguridad (slo si sigue
inconsciente y no hay trauma en el cuello).
Si despus de extraer el cuerpo extrao y tras apli-
car la tcnica de VOS se advierte que la vctima
no respira espontneamente (pero s tiene pulso),
usted debe comenzar las maniobras de ventilacin
de salvamento.
Obstruccin de la va area en el beb
Obstruccin parcial en el beb
El responsable debe reconocer los sntomas de obs-
truccin parcial de la va area por cuerpo extrao:
tos enrgica, aleteo nasal, ruidos respiratorios, llan-
to y ronquidos.
1) No debe dejar de observar al beb; es pre-
ciso que active el sistema de atencin pre-
hospitalaria de urgencias mdicas o lo lleve
adonde pueda recibir atencin mdica es-
pecializada.
2) Acueste al infante sobre uno de sus brazos
boca abajo; asegure con los dedos de su
mano la cabeza y el cuello, de manera que la
cabeza se encuentre ms abajo que el resto
del cuerpo inclinado con el n de que la gra-
vedad ayude a que el objeto extrao no se
introduzca en la va area.
(lnea media) de la vctima, por arriba del
ombligo de sta y por debajo de la punta del
esternn. Los dedos deben apuntar hacia la
cabeza del atragantado.
3) Entrelace los dedos de su mano libre con
los de la mano que coloc en el abdomen.
Asegrese de que sus codos estn rectos, to-
talmente extendidos, incline hacia adelante
sus hombros y presione enrgicamente so-
bre el abdomen (la fuerza debe partir desde
los hombros).
4) Aplique cinco compresiones rpidas hacia
adentro y hacia arriba usando ambas ma-
nos; recuerde contar en voz alta mientras
realiza las compresiones.
5) Despus de realizar la maniobra de Heimlich
modicada efectuar nuevamente la tcni-
ca del barrido del dedo; slo si puede ob-
servar el objeto, retrelo. Si no logra sacar el
cuerpo extrao, abra la va area con la tc-
nica antes descrita y proporcione dos ven-
tilaciones; si hay resistencia en la entrada
del aire, vuelva a realizar el procedimiento
descrito cuantas veces sea necesario hasta
que desaloje el cuerpo extrao de la va a-
rea de la vctima.
6) Si expulsa el cuerpo extrao es necesario
reposicionar la va area y proporcionar dos
ventilaciones; si el aire pasa libremente a
los pulmones se debe corroborar la respira-
cin espontnea de la vctima con la tcnica
Obstruccin total en el beb
El siguiente procedimiento slo se debe realizar
si el rescatador observa el momento en que el
infante consciente se atraganta o si existe una
fuerte sospecha de esto, o si la dificultad respira-
toria por obstruccin parcial empeora y la tos no
despeja la obstruccin.
1) Observe si hay dicultad respiratoria, si el
infante puede llorar (es dbil?) o toser (la
tos es efectiva?); observe la coloracin del
infante para percibir si estn morados sus
labios, lengua o uas. Si determina la pre-
sencia de una obstruccin total de la va a-
rea por cuerpo extrao active el sistema de
atencin prehospitalaria de urgencias mdi-
cas e inicie el auxilio con las maniobras de
golpes en la espalda y compresin torcica.
2) Para ejecutar esta maniobra usted debe es-
tar de pie o sentado, sostener la cabeza y el
cuello del infante con una mano, aseguran-
do rmemente su mandbula y cuello entre
el pulgar y los dedos opuestos; recustelo
boca abajo sobre su antebrazo y sobre la
palma de su mano, con la cabeza ms abajo
que el tronco; descanse el antebrazo sobre
su muslo.
Con el taln de su otra mano, aplique cinco
(5) golpes distintos y separados, con fuerza,
entre la espalda y las paletillas, empleando
la palma de la otra mano.
3) Enseguida coloque al infante boca arriba, la
espalda sobre su antebrazo, apoyado sobre
su muslo coloque al beb entre sus manos
y antebrazo en posicin de sandwich, y
con su mano libre (la que estaba aplicando
los golpes en la espalda) debe sostener por
detrs la cabeza y cuello del beb mientras
la otra mano se mantiene en su lugar (con-
tina soportando el mentn, cuello y pecho
del infante).
Con el beb boca arriba y la cabeza ms baja
que el tronco, baje su antebrazo hasta el
muslo de manera que pueda apoyarse en su
pierna; el infante debe estar entre el ante-
brazo y el tronco del rescatador, apoyando
una de las piernas entre las axilas del soco-
rrista.
camente hasta que llegue el personal tcni-
co en urgencias mdicas.
Si el beb expulsa el cuerpo extrao, pero
al evaluarlo con la tcnica de VOS (ver, or
y sentir la respiracin) no respira espont-
neamente pero s tiene pulso, al igual que
en el adulto y el nio debe usted iniciar las
maniobras de ventilacin de salvamento.
Obstruccin total en el beb inconsciente
1) El primer paso es evaluar si el beb est in-
consciente tocndolo o agitando suavemen-
te el hombro, pellizcando su cuerpo, o gol-
peando con mucho cuidado la planta de sus
pies. Si no hay respuesta a estos estmulos
no pierda ms el tiempo y active el sistema
de atencin prehospitalaria de urgencias
mdicas.
2) Acueste al beb boca arriba sobre una su-
percie dura y rme sosteniendo la cabeza
y el cuello; coloque su cabeza en posicin
neutra y abra la va area.
4) Acto seguido realizar compresiones tor-
cicas a la mitad de su pecho; para localizar
sta rea anatmica ubique tres dedos so-
bre el esternn. Coloque los dedos anular,
medio e ndice de la mano que no se en-
cuentra apoyando la cabeza del infante so-
bre el esternn. Levante el dedo anular. En
estos momentos los dedos medio e ndice
deben hallarse en adecuada posicin para
iniciar las compresiones torcicas.
Aplique cinco compresiones torxicas. Para
prevenir la posibilidad de lesionar rganos
internos se debe tener mucho cuidado de
no ejercer presin sobre la parte nal del es-
ternn; la profundidad de la depresin debe
variar entre medio y un centmetro.
5) Si el infante expulsa el cuerpo extrao y
comienza a respirar con naturalidad, se le
colocar en posicin de seguridad si se en-
cuentra inconsciente; es necesario mante-
ner la va respiratoria abierta revisando la
respiracin y reevaluando el pulso peridi-
3) Acto seguido busque el cuerpo extrao; in-
tente ver el objeto, colquese de pie si el
beb se encuentra en una mesa, o arrodlle-
se a un costado de la cabeza del infante si
est en el suelo.
Tome la lengua y la mandbula inferior entre
su pulgar y sus dedos; el pulgar del rescata-
dor debe estar en la boca del infante, sobre
la lengua, y los dedos acomodados alrededor
del mentn inferior. Levante la lengua y la
mandbula hacia arriba; intente observar el
cuerpo extrao, y slo si puede verlo trate
de extraerlo con la tcnica de barrido em-
pleando el dedo meique de la mano que
est cerca de la cabeza del infante dobln-
dolo en forma de gancho.
4) Si no logra sacar el cuerpo extrao, con la
va area abierta aplique dos respiraciones
lentas y suaves, asegurndose de cubrir y
sellar la boca y la nariz del beb con sus la-
bios e insue en una ocasin en forma lenta
y suave. Si la ventilacin no entra a los pul-
mones, intente nuevamente la respiracin,
reacomode la cabeza y verique el perfecto
sellado de boca y nariz.
5) Si no pasa el aire, usted deber aplicar las
maniobras antes descritas para desobstruir
la va area por cuerpo extrao en el beb,
que consisten en aplicar cinco golpes entre
los omoplatos de su espalda y de cinco com-
presiones torcicas en el esternn.
6) Nuevamente abra la boca del beb, levante
la quijada y la lengua y remueva cualquier
cuerpo extrao que vea empleando el dedo
meique en forma de gancho (barrido del
dedo).
7) Con la va area abierta realice nuevamente
una insuacin lenta y suave; de no ser exi-
tosa, reacomode la cabeza del beb y veri-
que con su boca el sellado de la boca y nariz
de ste e intente ventilar nuevamente.
8) Debe usted continuar con estos ciclos has-
ta que la obstruccin se despeje o pase aire
al ventilar y el infante respire espontnea-
mente, tosa, llore, o llegue el personal tc-
nico en urgencias mdicas.
9) Si expulsa el cuerpo extrao y comienza a
respirar con naturalidad, el beb se coloca
en posicin de seguridad si se encuentra
inconsciente; es necesario mantener la va
respiratoria abierta, revisando la respira-
cin y reevaluando el pulso peridicamente
hasta que llegue el personal tcnico en ur-
gencias mdicas.
10) Si el beb expulsa el cuerpo extrao, pero
al evaluarlo con la tcnica de VOS (ver, or y
sentir la respiracin) no respira espontnea-
mente pero s tiene pulso, al igual que en el
adulto o en el nio, debe usted iniciar las
maniobras de ventilacin de salvamento.
Ventilacin de salvamento
El ser humano no posee la capacidad de almacenar
oxgeno, de ah que la falta de este gas pueda cau-
sar la muerte biolgica del accidentado en pocos
minutos.
Despus del paro respiratorio, los pulmones y el
corazn siguen oxigenando la sangre por algunos
minutos y as se mantienen en buen estado el cere-
bro y algunos otros rganos; por esta razn es im-
portante que usted, como responsable, identique
esta condicin y actu inmediatamente.
Para que la evaluacin y las maniobras sean efec-
tivas la vctima debe estar acostada boca arriba en
una supercie rme y plana; si se encuentra boca
abajo es necesario voltear cabeza, cuello y tronco
en forma simultnea, en un solo bloque, girndola
para colocarla boca arriba, con los brazos a los cos-
tados del tronco; el responsable deber colocarse a
un lado de ella.
ATRAGANTADO?
Analizar la seguridad, escena
y situacin del incidente
PARCIAL TOTAL
Promover que la
vctima siga tosiendo
ACTIVAR EL SISTEMA
MDICO DE URGENCIAS
EVALUAR
ESTADO
Maniobra
de Heimlich
Maniobra de
Heimlich
modificada
DESOBSTRUYE?
Respira?
EVALUAR ESTADO EN
POSICIN DE SEGURIDAD
Proporcionar ventilacin de
salvamento y continuar con la
maniobra de Heimlich. X 5 1
1 5 12 X X
Tiene pulso?
Reanimacin cardiopulmonar
30 2 5 X X
Respira?
Respira y tiene pulso?
EVALUAR ESTADO
EN POSICIN DE
SEGURIDAD
SUSPENDER!
Cansancio extremo
Relevo
Atencin prehospitalaria
Lugar inseguro
S NO S NO
S
NO
NO
S
NO
S
NO
Recuerde que no debe presionar mucho los tejidos
que se encuentran alrededor de la garganta; la boca
no debe estar completamente cerrada, a menos que
la tcnica de ventilacin boca-nariz sea la elegida
para la vctima.
Si el accidentado tiene dentadura postiza o suelta,
deber retirarla, ya que en la maniobra se tiene que
sellar fcilmente boca con boca.
Evaluar la ventilacin
Para una correcta evaluacin coloque su odo cerca
de la boca y la nariz de la vctima manteniendo la
va area abierta; observe al mismo tiempo el trax
con la tcnica de VOS.
a) Vea el trax subir y bajar.
b) Escuche el escape del aire en la exhalacin.
c) Sienta el aliento de la vctima
Si el trax no se levanta ni baja y no escucha la
respiracin, la vctima NO EST RESPIRANDO.
En general, en las vctimas con paro respiratorio se
observa coloracin azulada en la lengua, labios y
uas (cianosis), y es posible que se muestre confu-
sin o se presente un desmayo, lo que conrma la
interrupcin de la respiracin.
Siguiendo el ABC de la evaluacin primaria, el res-
catador debe asegurar la va area con el control de
la columna.
Si no hay evidencia de golpes en la cabeza o el
cuello, el respondiente deber utilizar la tcnica
de inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn
para liberar la va area de la vctima. Rpidamente
remover algn cuerpo extrao o vmito que sea
visible en la boca.
Limpiar los lquidos que estn fuera de la boca con
los dedos ndice y medio (usando guantes). Reali-
zar la extraccin de algn material slido con el
dedo ndice.
Maniobra de inclinacin de la cabeza y eleva-
cin del mentn
Para realizar esta maniobra coloque una mano so-
bre la frente de la vctima y aplique fuerza sobre
ella de manera que la cabeza se incline hacia atrs,
y con la otra mano coloque sus dedos ndice y me-
dio sobre la mandbula y levante la barbilla. Esta
maniobra detiene la mandbula inferior e inclina
la cabeza.
Si la vctima tiene pulso pero an contina sin res-
pirar, insue (una vez) cada cuatro o cinco segun-
dos a un ritmo aproximado de 10 a 12 insuaciones
por mnuto.
En nios e infantes se administra una ventilacin
cada tres segundos (veinte insuaciones por minu-
to). Para asegurar que se mantiene este ritmo de
respiracin articial se recomienda contar como
sigue:
Deber tomar la insuacin como el primer nmero
contado, es decir, al insuar har de cuenta que ya
cont en voz alta el nmero uno e iniciar el con-
teo desde el nmero dos.
Ejemplo: y dos, y tres, y cuatro, uno,
ventilo, y dos, y tres y cuatro, dos,
ventilo, y dos...
As, al terminar el conteo usted no hace mencin
del quinto segundo, sino del nmero que corres-
ponde al ciclo contado.
Es muy importante que entre estos cinco segundos
usted mantenga su odo o mejilla cerca de la boca
de la vctima para determinar si regresa la respira-
cin, y tambin que su mano siga palpando el pul-
so, de manera que si se ausentara la circulacin de
inmediato reinicie la reanimacin cardio-cerebro-
pulmonar.
Tanto en los adultos como en los nios e infantes
se reevalan el pulso y la respiracin despus del
primer minuto de ventilacin de salvamento. As,
al terminar el ciclo nmero 12, esta evaluacin se
llevar a cabo durante cinco segundos con la tc-
nica de VOS.
Si la vctima recobr la respiracin en forma espon-
tnea y tiene pulso pero an se encuentra desma-
yada, es importante acomodarla en la posicin de
seguridad.
Respiracin de salvamento boca a boca
Si la vctima no respira, manteniendo la va area
abierta coloque su mano sobre la frente de sta y
cierre las fosas nasales con sus dedos ndice y pul-
gar de la mano que est utilizando para presionar la
frente y mantener la cabeza inclinada hacia atrs;
coloque su boca sobre la de la vctima y sllela; si
se trata de un nio (de 0 a 1 ao), nunca incline
demasiado la cabeza de ste como en caso del adul-
to, y cubra su nariz y su boca simultneamente, y
creando un sello hermtico, administre dos venti-
laciones lentas y completas, de 1 a 2 segundos cada
una (1 a 1 segundos para infantes y nios):
Si toma un buen respiro antes de cada ventilacin
ofrecer la mayor cantidad de oxgeno posible a la
vctima. Puede comprobar que est dando ventila-
cin adecuada si ve que el pecho se levanta y cae
con cada respiracin y puede escuchar y sentir que
el aire se escapa con cada exhalacin.
Al apartar su boca, permita que la vctima exhale
pasivamente; si durante el primer intento ventila-
torio el aire no pasa a los pulmones de la vctima,
reposicione la cabeza de sta o reabra la va area
empleando la tcnica de traccin mandibular, tome
aire e insue de nuevo.
Si sigue en paro respiratorio, desde ese momento
ya no debe detenerse la respiracin de salvamento;
continu a menos que ocurra una de las siguientes
situaciones:
Que la vctima respire espontneamente.
Que se ausente el pulso. En esta situacin se
debe iniciar la resucitacin cardiopulmonar
(RCP).
Que reciba ayuda de los tcnicos en urgencias
mdicas.
Que el rescatador se encuentre muy agotado
fsicamente y esto le impida continuar admi-
nistrando las respiraciones articiales.
Que la escena de emergencia se haya vuelto
muy peligrosa para el responsable.
Ventilacin de salvamento en infantes y ni-
os.
Para mantener la va area abierta en los nios
nunca incline su cabeza hacia atrs tan lejos como
en los adultos, sino slo levemente (posicin de
aspiracin), en posicin neutral.
Para administrar la ventilacin en bebs cubra la
boca y la nariz simultneamente, formando un se-
llado hermtico. En los nios, al igual que en los
adultos, se cubre slo la boca durante las insua-
ciones.
En los bebs administre nicamente pequeos so-
plos de aire, slo el necesario para levantar el pecho;
un exceso podra provocar distensin gstrica.
Tanto en los nios como en los bebs comience con
dos ventilaciones, evalu la va area y el pulso;
si la vctima contina sin respirar sople cada tres
segundos (20 ventilaciones por minuto); cada ven-
tilacin debe durar de 1 a 1 segundos. Al primer
minuto de ventilaciones de salvamento (los prime-
ros veinte ciclos) se deben evaluar la va area y la
presencia del pulso.
VCTIMA
PARCIAL
Evaluacin rpida
simultanea
ABC
Respira?
ACTIVAR EL SISTEMA
MDICO DE URGENCIAS
EVALUAR ESTADO
EN POSICIN DE
SEGURIDAD
Va area permeable
Tcnica de levantamiento mandibular
Tcnica de barrido con el dedo
Proporcionar dos insuflaciones
Respira?
SUSPENDER!
Cansancio extremo
Relevo
Lugar inseguro
Reposicione la va area
Tcnica de levantamiento
mandibular
Proporcionar ventilacin
de salvamento
1 5 12 X X
Respira?
Paro cardiorrespiratorio
Es la interrupcin brusca, inesperada y reversible
de la circulacin y la respiracin espontneas. Es
diferente a la muerte natural por envejecimiento
biolgico o enfermedad terminal.
Para revertir esta situacin usted debe iniciar la re-
animacin cardiopulmonar mediante dos acciones:
proporcionar ventilacin asistida y bombear sangre
de manera articial al cuerpo por medio de compre-
siones cardiacas.
Ventilacin asistida
Abra la va area, ocluya la nariz de la vctima con
el ndice y el pulgar de la mano que tiene en su
frente. Haga una inspiracin profunda para llenar
sus pulmones con oxgeno, coloque los labios alre-
dedor de la boca de la vctima asegurando un sella-
do hermtico.
Insue lenta y profundamente mientras observa su
trax, que habr de elevarse como en una respira-
cin normal. Si esto no ocurre, reposicione la va
area como en el caso de la obstruccin.
Separare su boca de la vctima y verique que des-
cienda el trax cuando sale el aire; evalu la venti-
lacin con la tcnica de VOS.
Debe usted aprender a buscar signos de circulacin,
como la respiracin normal, tos o movimientos de
respuesta a las ventilaciones de salvamento (aplica-
dos a las vctimas de todas las edades). Debe saber
diferenciar entre una respiracin normal y una res-
piracin agnica.
Compresiones torcicas
Las compresiones del pecho en RCP son seriadas y
consisten en aplicar compresiones rtmicas sobre la
mitad del pecho.

Para optimizar el efecto de las compresiones y las
corrientes de sangre con direccin al cerebro, la
vctima debe estar en posicin horizontal, en una
supercie rme y plana durante las compresiones
de pecho, y el reanimador habr de permanecer
hincado a su lado.
Coloque los dedos sobre el borde de las costillas;
deslice los dedos ndice y medio de la mano ms
prxima a los pies de la vctima hasta donde las
costillas se unen con el esternn, en el centro del
pecho.
Ponga la palma de la mano en el esternn, tras los
dedos ndice y medio de la primera mano. Al liberar
sta entrelace los dedos de arriba para que queden
paralelas; asegrese de que la presin no se apli-
que sobre las costillas ni sobre el estmago ni en
la punta del esternn para no fracturar ni lesionar
los rganos.
Enseguida extienda los brazos y trabe los codos, de
manera que sus hombros queden alineados con sus
manos para poder presionar directamente abajo del
pecho.
La presin realizada har bajar el pecho de un adul-
to de tamao normal de 4 a 5 cm; para lograr tener
un pulso en las vctimas muy grandes, se necesita
aplicar compresiones ms profundas.
Reanimacin cardiopulmonar en el adulto
Para una resucitacin efectiva de la vctima con
paro cardiorrespiratorio deben combinarse la ven-
tilacin de salvamento y las compresiones de pe-
cho, es decir, dos (2) ventilaciones de salvamento
lentas y profundas con una duracin de 2 segundos
por treinta (30) compresiones torcicas continuas,
para lo cual se recomienda que participen uno o
dos reanimadores.
Mientras realiza las compresiones torcicas usted
debe ejecutar el conteo de las compresiones de la
siguiente manera:
Ejemplo: y uno, y dos, y tres, y cuatro, y
cinco, y seis, y siete, y ocho, y nueve, y
diez, y once, y doce, y veintisiete, y veintiocho,
y veintinueve y uno.
Enseguida abrir la va area y proporcionar dos
ventilaciones de salvamento lentas y profundas de
una duracin de 2 segundos cada una.
Reposicione sus manos en el trax, localice la par-
te baja del esternn y practique 30 compresiones
torcicas.
Cuando otro reanimador est disponible en la es-
cena deber activar el sistema de atencin prehos-
pitalaria de urgencias mdicas si no se ha hecho
previamente y realizar el RCP cuando el primer
reanimador se fatigue.
Reanimacin cardiopulmonar por dos reanimadores
En la RCP por dos reanimadores, uno de ellos se co-
locar al lado de la vctima, har las compresiones
de pecho y vigilar que las ventilaciones realizadas
por su compaero sean efectivas. El otro respon-
diente se quedar cerca de la cabeza, mantendr la
va area permeable, revisar el pulso en la cartida
para vericar la efectividad de las compresiones de
pecho y dar respiracin de rescate. El rango de
compresin para dos reanimadores que den RCP es
de 100 por minuto. El rango de compresin-venti-
Al igual que en el adulto, lo primero que debe rea-
lizar el rescatador es identicar la urgencia, saber
observar los signos de paro cardiorrespiratorio.
Acto seguido activar el sistema mdico de urgen-
cias, ya que se encuentra ante una situacin de
vida o muerte.
Las compresiones torcicas en el nio se realizan
sobre la mitad del pecho con una sola mano, te-
niendo la precaucin de no comprimir el apndice
xifoides; levante sus dedos para no ejercer presin
sobre las costillas del nio.
Presione el esternn aproximadamente 2 a 4 cm;
despus de cada compresin disminuya la presin y
deje que el trax recupere su posicin normal, pero
no despegue las manos de la supercie del pecho.
Las compresiones torcicas se realizarn en un ran-
go de 100 compresiones por minuto, lo que repre-
senta 2 compresiones por segundo.
Despus de 5 compresiones abra la va area y rea-
lice una ventilacin de salvamento (lenta y gentil),
observando que el trax se levante con la insua-
cin.
Reposicione su mano en el esternn y efectu otras
5 compresiones.
lacin es de 30 compresiones por 2 ventilaciones
de salvamento, con una pausa por ventilacin de
2 segundos cada una hasta que la va area est
segura. La exhalacin ocurre entre las 2 respiracio-
nes y durante la primera compresin de pecho del
siguiente ciclo. Cuando la persona desarrolla las
compresiones de pecho se fatiga, de ah que los
reanimadores deban cambiar sus posiciones con la
mnima interrupcin posible de las compresiones
del pecho.
Los rescatistas deben vigilar la condicin de la vc-
tima para vericar la efectividad del esfuerzo del
rescate.
La persona que ventila asume la responsabilidad
de vigilar los signos de circulacin; debe vigilar el
pulso carotdeo durante las compresiones de pecho
e informar a su compaero sobre la calidad de las
compresiones torcicas.
Ejemplo: buenas compresiones o malas compresio-
nes, todo depende de la percepcin del pulso.
De igual forma, quien realiza las compresiones to-
rcicas deber vigilar que el trax se eleve y des-
cienda con cada insuacin e informar a su com-
paero.
Ejemplo: buenas ventilaciones o malas ventilacio-
nes, dependiendo del paso del aire a los pulmones.
Al completar 5 ciclos de 2 ventilaciones de salva-
mento por 30 compresiones torcicas, se debern
reevaluar durante 10 segundos los signos de respi-
racin y circulacin.

Reanimacin cardiopulmonar en el nio menor de 8
aos
Los nios mayores de 8 aos se manejan como si
fueran adultos, de ah que la reanimacin cardio-
pulmonar se realice con 30 compresiones por 2 ven-
tilaciones de salvamento, con una pausa por venti-
lacin de 2 segundos.
Continu las compresiones torcicas y las ventila-
ciones de salvamento en ciclos de 1 ventilacin por
5 compresiones torcicas; estos ciclos se realizan
con 1 o 2 dos respondientes.
Al ejecutar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamen-
to por 5 compresiones torcicas se cumple exacta-
mente un minuto; hay que reevaluar entonces la
presencia de signos de respiracin espontnea o de
circulacin, como tos o movimientos inducidos por
las maniobras.
Reanimacin cardiopulmonar en el nio menor de un
ao
Verique la presencia de signos de respiracin y
circulacin durante 10 segundos; si la vctima no
tiene tales signos o los latidos del corazn son me-
nos de 60 por minuto y muestra signos de pobre
perfusin, se debern iniciar las compresiones to-
rcicas.
El mtodo de localizacin del punto de compresin
torcica consiste en recorrer con un dedo de la
mano ms cercana las extremidades inferiores de la
vctima a lo largo del reborde costal del beb y lo-
calizar el punto de unin entre las costillas y el es-
ternn; colocar el dedo sobre el nal del esternn,
donde se encuentra el apndice xifoides; disponer
enseguida los dedos medio y anular por arriba de
esta marca y encontrar as el sitio adecuado para
realizar las compresiones.
Mientras tanto, sujete con la otra mano la cabeza
de beb manteniendo la va area en una posicin
neutra. Presione el esternn con los dedos anular
y medio haciendo descender el trax aproximada-
mente de 1 a 2 cm; despus de cada compresin dis-
minuya la presin del esternn y deje que el trax
alcance su posicin normal, pero no despegue las
manos de la supercie del pecho.
go de 100 por minuto, es decir, 2 compresiones por
segundo.
Despus de cinco compresiones abra la va area y
efecte 1 ventilacin de salvamento (lenta y gen-
til), observando que el trax se levante con la in-
suacin.
Reposicione su mano en el esternn y efectu nue-
vamente 5 compresiones.
Continu las compresiones torcicas y las ventila-
con 1 o 2 respondientes.
Al realizar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamen-
mente un minuto y hay que reevaluar entonces la
circulacin, como tos o movimientos inducidos por
las maniobras.
Reanimacin cardiopulmonar en recin nacidos
Verique la presencia de signos de respiracin y
circulacin durante 10 segundos; si la vctima no
tiene tales signos o los latidos del corazn son me-
nos de 60 por minuto y muestra signos de pobre
perfusin, se debern iniciar las compresiones to-
rcicas.
Conforme a la tcnica de compresin torcica debe
usted rodear con las dos manos el trax del beb
y localizar con los dedos pulgares un punto en el
pecho que pase exactamente a la distancia de un
dedo por debajo de una lnea imaginaria entre las
tetillas.
Presione con ambos pulgares el esternn haciendo
descender el trax de 1 a 2 cm aproximadamente;
despus de cada compresin disminuya la presin
del esternn y deje que el trax recupere su po-
sicin normal, pero no despegue las manos de la
supercie del pecho.
go de 100 por minuto, es decir, 2 compresiones por
segundo.
Despus de las 5 compresiones, el segundo resca-
tador abrir la va area y realizar 1 ventilacin
de salvamento (lenta y gentil), observando que el
trax se levante con la insuacin.
Reposicione sus manos en el esternn y efectu
nuevamente 5 compresiones.
Contine las compresiones torcicas y las ventila-
con 1 2 respondientes.
Al realizar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamen-
mente un minuto y hay que reevaluar entonces la
circulacin, como tos, llanto o movimientos indu-
cidos por las maniobras.
Si el beb respira y tiene pulso se suspenden las
compresiones torcicas y se le coloca en una posi-
cin de seguridad.
Si tiene signos de circulacin pero no respira, se
reiniciarn las maniobras de ventilacin de salva-
mento hasta que recobre la respiracin espontnea
o caiga en paro circulatorio.
Si despus de haber evaluado el estado respira-
torio y circulatorio la vctima permanece en paro
cardiorrespiratorio, se debern continuar las com-
presiones torcicas.
Relacin de compresin-ventilacin de 30:2:5
para todas las vctimas

2005 (Nuevo): La AHA recomienda una relacin de
compresin ventilacin de 30:2:5 para todos los re-
animadores y todas las vctimas, desde lactantes
(excepto recin nacidos) hasta adultos.

Por qu? Los cientcos expertos quisieron sim-
plicar la informacin sobre RCP, para que ms re-
animadores la aprendieran, recordaran y realizaran.
Tambin queran asegurarse de que todos los reani-
madores efectuaran series ms largas de compre-
siones torcicas. Este cambio debera aumentar el
ujo sanguneo al corazn, el cerebro y otros rga-
nos vitales.
2005 (Nuevo): Los reanimadores pueden usar una o
las dos manos para realizar compresiones torcicas
a nios, y deben hacer presin sobre el esternn,
aproximadamente a la altura de los pezones. Para
realizar compresiones en lactantes, los reanimado-
res deben presionar sobre el esternn, justo debajo
de la lnea de los pezones.

Por qu? Hay reanimadores y nios de diferentes
tamaos. En los nios, el reanimador debe utilizar
una o las dos manos para comprimir el pecho entre
un tercio y la mitad de su dimetro antero poste-
rior. Si se utilizan las dos manos, la ubicacin de
stas es la misma que en adultos (la diferencia est
en la profundidad de la compresin). Este cambio
se realiz para Simplicar el entrenamiento. En
el caso de los lactantes, el reanimador Utiliza dos
dedos para presionar sobre el esternn, justo por
debajo de la lnea de los pezones. Este cambio se
realiz porque hay reanimadores y lactantes de di-
ferentes tamaos, y la consecuencia de utilizar el
ancho del dedo del reanimador como medida era
que se realizaban compresiones en lugares diferen-
tes. Este cambio se introdujo para simplicar el en-
trenamiento.

Autor de la revisin: Dr. Carlos A. Garca Rosas
Presidente del Comit Mexicano para el Cuida-
do del Corazn y Trauma. Junio 2008
VCTIMA
Responde?
Activar el sistema mdico de
urgencias
Abrir la va area
Proporcionar
ventilacin de
salvamento
1 5 12 X X
Colocar a la vctima en posicin de
seguridad
Respira?
Buscar cuerpo extrao en la
va area 2
Insuflaciones boca a boca
Tiene pulso?
Colocar a la vctima en
posicin de seguridad
Respira espontneamente?
SUSPENDER!
Cansancio extremo
Relevo
Lugar inseguro
30 2 5 X X
Respira y tiene pulso?
Esperar atencin
prehospitalaria
Esperar atencin
prehospitalaria
Heridas
Denicin
H
erida es la prdida de continuidad de una sec-
cin de la piel acompaada o no de lesiones
en los tejidos subyacentes.
Clasicacin
Atendiendo al agente externo que las produce, las
heridas pueden ser:
Lacerantes : Son causadas por instrumentos
romos, sin lo y de supercie plana; los bordes
son irregulares y salientes y se produce desga-
rramiento. Sus caractersticas son: dolor, he-
morragia abundante, cianosis y enrojecimiento
de la zona afectada.
Contusas : Son causadas por objetos de forma
irregular y pueden dejar bordes regulares o
irregulares. Sus caractersticas son: dolor, he-
morragia abundante, deformidad, y en algunos
casos se pueden presentar fracturas.
Cortantes : Son causadas por instrumentos con
lo que dejan bordes regulares. Sus caracters-
ticas son: dolor y hemorragia abundante.
IV. Temas selectos
de primeros
auxilios
COEPRA Quertaro
Tambin quedan comprendidas en este rubro las
lesiones que causan la prdida parcial o total de un
miembro.
Clasicacin
Heridas penetrantes de trax. Son las lesiones
que penetran la cavidad torcica y que pueden alte-
rar el funcionamiento de los sistemas respiratorio
y cardiovascular.
El primer respondiente deber limitarse a obstruir
la herida valindose de un hule o un papel celofn
en forma cuadrada que jar en tres de sus lados
con cinta microporo; esto funcionar como una vl-
vula, pues al momento en que la vctima inhale se
adherir a la herida, y cuando exhale permitir la
salida del aire. Deber transportar rpidamente al
lesionado en posicin semisentada para que mejore
su respiracin.
Heridas penetrantes de abdomen. Son las lesio-
nes que se producen cuando penetra un objeto a la
cavidad abdominal.
Resultan particularmente peligrosas, porque hay
riesgo de que se hayan lesionado los rganos in-
ternos y por el dao que implica la hemorragia in-
terna.
Heridas penetrantes sin exposicin visceral.
Son igualmente graves y presentan riesgo de he-
morragia interna. Es frecuente que despus de una
herida o traumatismo en el abdomen la vctima
Punzantes : Producidas con objetos con punta;
de ah que los bordes sean de forma irregular.
Sus caractersticas son: dolor, hemorragia in-
terna y externa en forma escasa, hinchazn y
amoratamiento.
Abrasivas : Causadas por friccin; presentan
bordes irregulares. Sus caractersticas son: do-
lor y hemorragia capilar.
Avulsin : Se deben a un traumatismo y desga-
rran la piel y los tejidos. Se producen por mor-
deduras o arrancamientos hechos por cualquier
tipo de mquina o animales. Sus caractersticas
son: dolor, hemorragia abundante, interna y
externa, inamacin y shock.
Mixtas : Renen dos o ms de las heridas men-
cionadas.
Heridas especiales
Denicin
Son aquellas que por su situacin en el cuerpo
humano ponen en peligro la vida del lesionado.
Evite las siguientes maniobras:
1. Reintroducir las vsceras a la cavidad abdo-
minal.
2. Si existiera un cuerpo extrao (cuchillo, na-
vaja, etc.) no lo extraiga; fjelo para que no
se mueva.
Hemorragia
Denicin
Es la prdida de sangre por la ruptura de la pared
de uno o ms vasos sanguneos o vas naturales. Se
consideran vas naturales de circulacin sangunea
las arterias, venas y vasos capilares.
Hemorragias externas. Se ocasionan por desga-
rros, amputacin, fractura, traumatismo por aplas-
tamiento o hemorragia nasal.
Hemorragias internas. Cuando hay una lesin
traumtica el sangrado interno puede no ser apa-
rente en forma inmediata; sin embargo, dados los
peligros del sangrado interno, hay que considerarlo
factible al observar los siguientes datos:
1. Sangrado de los odos, la nariz, el recto o
la vagina, vmitos de sangre o sangre en el
esputo.
2. Contusin del cuello, el trax o el abdo-
men.
3. Heridas que han penetrado en el crneo, en
el pecho o en el abdomen.
4. Tumefaccin o dolor abdominal, a menudo
acompaado de espasmo de los msculos
abdominales.
no parezca grave y d la impresin de que se est
recuperando. De cualquier forma es indispensable
transportarla rpidamente en posicin de decbito
dorsal (boca arriba).
Heridas penetrantes en el abdomen con exposi-
cin visceral. Representan tambin un alto riesgo
debido a la exposicin visceral, por lo que el primer
respondiente tendr que realizar las siguientes ma-
niobras:
1. Colocar un apsito limpio, amplio y hmedo
sobre la herida.
2. Irrigar con suero o agua limpia las vsceras
expuestas para evitar la resequedad.
3. Aplicar un vendaje que sostenga las vsce-
ras.
4. Trasladar lo ms rpidamente posible al
lesionado semisentado y con las piernas
exionadas (posicin fetal).
La hemorragia interna puede producir shock (co-
lapso) porque el volumen de sangre en el cuerpo se
hace menor.
Clasicacin
Capilar . Se presenta de color rojo ladrillo y
sale lentamente, pues slo se rompen algunos
vasos sanguneos superciales. Sus caracters-
ticas son: escasa salida de sangre (gotas en
puntilleo) y enrojecimiento de la piel; comn-
mente se presenta en las excoriaciones.
Venosa. La sangre sale en forma constante y
uniforme; su caracterstica principal es su color
rojo oscuro.
Arterial. El color de esta sangre es rojo bri-
llante; sale en forma de chorro en sincrona
con los latidos del corazn; si la arteria es pro-
funda, la sangre saldr en forma constante.
Mixta. Se observa en las heridas en que fueron
lesionados tanto las arterias como las venas y
los vasos capilares.
Mtodos de contencin de las hemorragias
Asepsia. consiste en lavar enrgicamente la
herida de adentro hacia afuera con agua y ja-
bn.
Presin directa. Es la accin de primera in-
tencin para controlar la hemorragia externa.
Ayuda a interrumpir la salida de sangre duran-
te el tiempo suciente para que se forme un
cogulo. Se colocar en la herida directamente
una gasa, apsito, pauelo o lienzo limpio y
se presionar rmemente con la palma de la
mano, jndola con vendaje; si contina el
sangrado se aplicar otra compresa sobre lo an-
terior y se jar con otra venda.
Nota: En este tipo de manejo es imprescindi-
ble la utilizacin de guantes, as como el aseo
previo de la regin con agua limpia o una solu-
cin, evitando la aplicacin de alcohol.
Elevacin de la extremidad. Si despus del
manejo de compresin directa contina el san-
grado es necesario realizar la elevacin de la
extremidad por encima del corazn de la vcti-
ma sin dejar de realizar presin directa.
Presin indirecta. Esta maniobra se realiza
comprimiendo la arteria ms cercana que se
halle entre la herida y el corazn. Ayuda a dis-
minuir la salida de sangre con el apoyo de la
presin directa y la elevacin de la extremidad.
La presin indirecta se har con los dedos o
con la mano con el propsito de comprimir la
arteria contra el hueso y con ello interrumpir la
corriente sangunea hacia la herida.
Crioterapia. Esta tcnica es poco utilizada;
consiste en la aplicacin de lienzos fros y hielo
envuelto; se trata de lograr una vasoconstric-
cin y colaborar con el organismo en su accin
de defensa ante una lesin.
Torniquete. Es el ltimo recurso que se aplica
para contener una hemorragia; sin embargo,
no se recomienda utilizar esta tcnica porque
la isquemia suele ocasionar daos a los tejidos
sanos.
Frula neumtica. (si no existe fractura ex-
puesta).
Fracturas
Denicin
Es la prdida de solucin de continuidad de una su-
percie sea, es decir, la rotura de un hueso, y pue-
de ser total o parcial, con dos o ms fragmentos.
Clasicacin
Fisura. Es la mas leve; slo hay una rotura del
hueso que afecta parcialmente la estructura
sin que los bordes estn separados.
Fracturas simples. El hueso no rompe la piel.
Fractura expuesta. El hueso roto rompe el
msculo y la piel desgarrando las venas, las
arterias y produciendo una herida por donde
puede exteriorizarse el hueso.
Frula anatmica. Inmoviliza una extremidad
fracturada valindose de otra extremidad, por
ejemplo un dedo con otro dedo, una pierna con
otra pierna, un brazo con el trax.
Frula blanda. Envuelve una extremidad para
inmovilizar una fractura por medio de almoha-
dillas, cojines, cobertores, etc. que se jan con
vendaje o tela.
Frula rgida. Inmoviliza una fractura con pe-
ridicos o tablillas en la parte posterior, ante-
rior de la fractura; se ja con vendaje o alguna
tela.
Manejo de urgencias
El primer respondiente debe realizar una correcta
inmovilizacin evitando afectar ms la fractura y
la funcionalidad de la extremidad; de ah que en
toda lesin en que se sospeche que hay fractura se
inmovilizar la parte afectada en la posicin en que
se encuentre. Para ello es necesario:
Inmovilizar las dos articulaciones ms prxi-
mas al sitio de la fractura.
Colocar una frula por debajo y otra por arriba
de la fractura.
No apretar demasiado para no entorpecer la
circulacin de la sangre.
Riesgos de las fracturas
El primer respondiente debe tener en cuenta que
un mal manejo de la fractura y una errnea colo-
cacin de la frula puede ocasionar secuelas impor-
tantes; entre ellas:
Hacer expuesta una fractura.
Lesionar nervios, arterias y vasos sanguneos.
Producir defectos en la movilidad de la articu-
lacin.
Infeccin.
Lesionar la mdula espinal.
Signos y sntomas
Dolor intenso en el sitio de la fractura.
Sensibilidad a la palpacin.
Inmovilidad parcial del miembro lesionado.
Prdida de forma o direccin.
Acortamiento de la extremidad.
Incapacidad funcional.
Hemorragia.
Tipos de frulas
El primer respondiente deber conocer los cuatro
tipos de frulas para ser capaz de colocarlas en el
lugar del accidente antes de trasladar al paciente.
Cabestrillo. Inmoviliza la extremidad con un
lienzo de aproximadamente 45 x 45 centme-
tros.
Shock
Concepto
Es una alteracin de la circulacin de la sangre ge-
neralizada en todos los tejidos; puede ser ocasiona-
da por diversos factores como traumatismos, enfer-
medades cardiacas, reacciones alrgicas, fracturas
y otras lesiones graves.
El shock puede presentarse como:
Reversible. Cuando el individuo que lo sufre
responde favorablemente al tratamiento y sale
del shock, pero ste se presenta nuevamente
y se vuelve ms peligroso, ya que el afectado
estar mas dbil al recaer y ser mas difcil ha-
cerlo reaccionar.
Irreversible. La vctima responde favorable-
mente al tratamiento hasta su completa recu-
peracin.
Clasicacin
Shock hipovolmico. Obedece a una prdida
del volumen de sangre en el cuerpo de la vcti-
ma, que carece de la sangre suciente para lle-
nar el sistema, por lo que se presenta una falla
de la circulacin que provoca el shock.
Shock analctico. Ocurre cuando una per-
sona tiene contacto con alguna sustancia que
le produce una alergia extrema, y esto provoca
una reaccin violenta de su organismo.
Shock neurognico. Lo provoca la prdida de
control del sistema nervioso cuando la mdula
espinal se lesiona en un accidente y las vas
nerviosas que conectan al cerebro con los ms-
culos se interrumpen en el sitio de la lesin.
Se paralizan entonces temporal o permanen-
temente los msculos controlados por los ner-
vios; la parlisis afecta tambin a los msculos
que se localizan en las paredes de los vasos
sanguneos.
Shock sptico. Ocurre en casos de infeccin
grave cuando las toxinas que se incorporan a la
corriente sangunea producen un efecto txico
en los vasos y provocan que no se llene el siste-
ma debido a la dilatacin de los vasos sangu-
neos y, por lo tanto, que disminuya el volumen
de sangre.
Shock cardiognico. Lo produce un funciona-
miento inadecuado del corazn. Una adecuada
circulacin de la sangre depende de la actividad
continua y eciente del corazn, pero diversos
trastornos ocasionan que se debilite el mscu-
lo cardaco y disminuya su rendimiento.
Signos y sntomas
Es necesario saber que los signos y sntomas de
shock no se presentan en el momento de la lesin,
y que en algunos casos graves aparecen despus de
varias horas. Los principales datos son:
Respiracin liforme, supercial y rpida.
Pulso dbil y acelerado.
Piel fra, viscosa, sudorosa, plida, en algunos
casos de color azuloso y en otros con algo de
enrojecimiento.
Ojos con pupilas dilatadas y mucosa deshidra-
tada.
Otros sntomas como sed, debilidad, aturdi-
miento, mareo y a veces estado de inconscien-
cia.
Manejo de urgencias
Atender el ABC.
Investigar lo que ocasion el estado de shock y
tratar de eliminar la causa.
Aojar la ropa para favorecer una mayor circu-
lacin; esto es, zapatos, corbatas, cinturones,
ropa interior etctera.
Colocar a la vctima en posicin antishock
(trendelemburg). sta consiste en apoyar al pa-
ciente boca arriba y levantar los pies a una al-
tura aproximada de 20 a 30 centmetros del
piso con la intencin de provocar una mayor
circulacin de sangre hacia el cerebro.
Mantener la temperatura corporal (segn rea
geogrca y climatolgica) impidiendo que la
vctima pierda su calor (hipotermia); se deber
abrigar al lesionado, aunque evitando que el
calor sea excesivo y presente datos de deshi-
dratacin, pues esto podra agravar el estado
del paciente. Recuerde que siempre debe colo-
car un cobertor en el piso.
Mantener consciente a la vctima hacindole
preguntas sobre sus datos generales. Evitar co-
municarle la gravedad de su lesin o padeci-
miento e impedirle que vea sus lesiones, pues
esto le podra ocasionar alteracin psicolgica.
No se aplicara posicin de antishock cuando se pre-
senten:
Extremidades plvicas fracturadas.
Heridas penetrantes de trax y abdomen.
Fracturas de crneo.
Mujeres embarazadas.
Complicaciones
El paciente puede presentar tres problemas adicio-
nales que complicarn el padecimiento inicial.
Paro respiratorio.
Paro cardiorrespiratorio.
Estado de coma.
Quemaduras
Denicin
Una quemadura es la agresin que sufre el orga-
nismo por la exposicin a energa trmica trasmi-
tida por radiacin, productos qumicos o contacto
elctrico. Cualquiera de estos factores puede causar
dao a la piel, los tejidos, el sistema circulatorio,
los rganos vitales y, en algunos casos, el cuerpo
entero.
Tipos de quemaduras
Quemaduras trmicas. Las ms frecuentes
son las ocasionadas por llamas, lquidos muy
calientes y objetos o gases calientes que que-
dan en contacto con la piel. La extensin y pro-
fundidad de la quemadura depende de la canti-
dad de energa transferida desde la fuente.
Quemaduras por radiacin. Las que se pro-
ducen con ms frecuencia son consecuencia de
una exposicin prolongada a la radiacin solar
ultravioleta (quemadura solar), pero tambin
pueden ser efecto de una exposicin intensa y
prolongada a otras fuentes de radiacin ultra-
violeta (como las lmparas para bronceado), a
fuentes de rayos X u otra radiacin.
Quemaduras qumicas. Las pueden ocasionar
los cidos o bases fuertes, fenoles, cresoles,
gases, etc. Todos estos agentes producen una
destruccin de tejidos que puede irse exten-
diendo lentamente en el organismo durante
varias horas.
Quemaduras elctricas. Son el resultado de
la generacin de calor de una fuente elctrica
y pueden llegar a alcanzar los 5000 debido a
que la mayor parte de la resistencia a la corrien-
te se localiza en el punto donde el conductor
hace contacto con la piel. Suelen afectar la piel
y los tejidos subyacentes. Pueden ocasionar
paros respiratorios inmediatos, alteraciones
cardiacas como brilacin ventricular o ambas
al mismo tiempo.
Clasicacin
Segn su profundidad se clasican como de prime-
ro, segundo y tercer grado.
Primer grado. Son rojas y generalmente h-
medas; la supercie se blanquea claramente
como respuesta a una presin suave y no se
producen ampollas.
Segundo grado. Pueden producir ampollas o
no. La base de las ampollas puede ser eritema-
tosa o blanquecina; son muy dolorosas; gene-
ralmente la piel est moteada de rojo y la su-
percie est hmeda y con gran sensibilidad.
Tercer grado. No suelen producir ampollas; la
supercie de la quemadura puede estar blanca
y exible, negra, calcinada y caricea o de co-
lor rojo brillante por la jacin de sangre en
la piel. Las quemaduras de tercer grado suelen
producir anestesia o hipoestesia, ya que las
terminaciones nerviosas quedan destruidas. Se
pueden desprender los vellos de los folculos
con facilidad.
Las quemaduras de segundo y tercer grado se pue-
den diferenciar slo despus de tres a cinco das de
observacin.
Manejo de urgencias
Atender el ABC.
Retirar inmediatamente a la vctima del agente
agresor.
Quitarle toda la ropa, especialmente el mate-
rial que arde sin llamas, como las camisas sin-
tticas, el material trmico, etctera.
Quitarle cuidadosamente los anillos, relojes,
cinturones o prendas ajustadas que compriman
la zona quemada antes que sta se empiece a
inamar.
Colocar al lesionado en una posicin cmoda,
evitando que la quemadura tenga contacto con
el piso o algn objeto.
Lavar todos los productos qumicos que perma-
nezcan en su cuerpo.
Lavar los cidos, lcalis o compuestos orgni-
cos (como fenoles y cresoles) con cantidades
abundantes de agua en forma continua y du-
rante 15 minutos o ms si persiste el dolor en
las quemaduras de primer grado.
Cubrir el rea lesionada con un apsito estril
o con un lienzo limpio libre de pelusas y jarlo
con un vendaje.
Para las lesiones faciales, confeccionar una
mscara hmeda con un trozo de tela limpia,
seca y estril; es necesario cortar agujeros
para la nariz y la boca con la intencin de
favorecer la respiracin, y para los ojos con la
de permitir la visin.
Inmovilizar las extremidades gravemente lesio-
nadas.
Lavar las quemaduras producidas por cido con
agua mezclada con bicarbonato de sodio, colo-
car una gasa y vendarlas sin apretar.
Lavar las quemaduras producidas por cal, sosa
custica o amoniaco con agua azucarada o de
vinagre, aplicar una gasa estril y vendar sin
apretar.
Factores que afectan una quemadura
Primordiales:
Extensin, profundidad y localizacin.
De la extensin y profundidad depende el pro-
nstico vital del enfermo quemado, pues am-
bos parmetros condicionan las alteraciones
orgnicas que acompaan a las quemaduras.
La profundizacin y localizacin de las lesiones
condicionan el pronstico funcional esttico.
Adicionales:
Edad. Es ms probable y frecuente que se su-
fran quemaduras en las edades extremas de la
vida: entre los nios porque desconocen el pe-
ligro y entre los ancianos porque han perdido
agilidad.
Sexo: Las quemaduras profesionales son ms
frecuentes entre los varones, y las quemaduras
por llama predominan entre las mujeres.
Enfermedad. Estado psquico y fsico. Fre-
cuentemente, las enfermedades previas re-
ducen la sensibilidad o provocan trastornos
motores como epilepsia, mal de Parkinson o
enfermedades psiquitricas, que predisponen a
sufrir quemaduras.
Precauciones
El primer respondiente debe tomar en cuenta las
siguientes indicaciones:
No retire nada que haya quedado adherido a
una quemadura.
No aplique lociones, ungentos, grasa, telara-
as o clara de huevo a una lesin.
No rompa las mpulas.
No retire la piel desprendida.
No toque el rea lesionada.
No junte piel con piel.
D
escompensacin diabtica
Cetoacidosis diabtica
Introduccin
Se puede considerar que el cuadro de cetoacidosis
diabtica es una situacin grave de descompen-
sacin metablica basada fundamentalmente en
el desequilibrio que se produce por la ausencia de
insulina en el medio interno. Los factores que la
precipitan son mltiples; sus causas van desde in-
fecciones, problemas cardiovasculares, endcrinos,
emocionales, uso de frmacos y otros. La morta-
lidad que acarrea se aproxima a 10% de todos los
casos.
Atencin domiciliaria
Se debe actuar rpidamente; para ello hay que con-
tar al menos con tiras reactivas que permitan de-
terminar la glucosa capilar.
Evaluacin del paciente, que incluye un inte-
rrogatorio a las personas que se encuentren en
el lugar y que conozcan al enfermo, dado que
ste puede sufrir algn grado de alteracin del
estado de conciencia que le impida responder
debidamente.
Si por los antecedentes aportados se conrma
que padece diabetes y el cuadro clnico sugie-
re descompensacin, poliuria (mucha orina),
deshidratacin, y anorexia (falta de ingesta
de alimentos) y durante los ltimos das alien-
to a acetona, dolor abdominal, alteracin del
estado de conciencia y ebre, se realizar la
V. Manejo inicial
de diversas
enfermedades que
pueden poner en
peligro la vida
Dr. Eugenio O. Pereda Snchez
COEPRA Estado de Mxico.
medicin de la glucemia capilar con la tirilla
reactiva correspondiente.
Si tras la maniobra anterior se encuentra una
cifra elevada de glucemia, se conrma la sospe-
cha sugerida por el cuadro clnico.
Tan pronto como sea posible se llama al nme-
ro de emergencia de la localidad (por ejemplo,
066), o bien se avisa a la guardia hospitalaria
que se trasladar un enfermo en tal condicin
clnica.
Se transporta rpidamente al enfermo al cen-
tro hospitalario. La decisin de ahondar en el
tratamiento domiciliario del enfermo depender
de la distancia a la que se encuentre el hospital
y del entrenamiento del primer respondiente
para el manejo de soluciones y de los accesos
venosos, ya que se confrontar el benecio de
realizar dichas maniobras en el lugar donde est
el enfermo con el consecuente ahorro de tiem-
po, contra la colocacin de una va de acceso
segura y denitiva en el hospital.
Estado hiperosmolar no cetsico
Introduccin
Esta situacin clnica se presenta tambin en los
pacientes diabticos tipo II. El enfermo presenta
deshidratacin por la poliuria, y sed intensa a raz
de distintos factores desencadenantes, como las in-
fecciones, los problemas cardiovasculares y en me-
nor medida, la ingesta de algunos frmacos como
diurticos y esteroides; con frecuencia se trata de
individuos viejos en quienes el padecimiento va
acompaado por alteracin del estado de concien-
cia y puede culminar en el coma. Es un proceso muy
grave; la mortalidad va de 60 a 80 por ciento.
Se procede en la misma forma que se mencion en
el apartado anterior para los enfermos de cetoaci-
dosis diabtica.
Hipoglucemia
Introduccin
La hipoglucemia consiste en un descenso anormal
de la concentracin de glucosa y se maniesta por
sntomas que dependen del aporte insuciente de
glucosa al cerebro, en el cual se produce como con-
secuencia una disminucin del aporte de oxgeno
(hipoxia celular). La hipoglucemia maniesta suele
ocurrir cuando los niveles de glucemia son inferio-
res a 50 mg/dl, aunque es posible observar cifras
inferiores con ausencia de sntomas. La hipogluce-
mia en pacientes diabticos suele obedecer a cam-
bios en el contenido de las comidas, o bien en el
horario de su ingesta, aumento del ejercicio fsico
o sobredosis de medicamentos hipoglucemiantes.
Se caracteriza por irritabilidad, diaforesis (sudora-
cin), taquicardia (aumento de la frecuencia car-
diaca) y confusin; puede llegar hasta el coma.
Al llegar al domicilio del paciente se evaluarn
el cuadro clnico y el estado de conciencia. Se
realizar la determinacin de glucosa capilar
por medio de las tirillas reactivas.
El tipo de tratamiento a instaurar depender
del estado de conciencia, los niveles de gluce-
mia y la evolucin clnica del paciente.
Si el paciente est en estado de alerta se puede
comenzar con la ingesta oral de carbohidratos
(azcares). En general son ecaces la glucosa,
la sacarosa y los lquidos azucarados.
Si se tiene experiencia en el manejo de solu-
ciones y acceso venoso, se administrar trata-
miento por va endovenosa a los pacientes con
incapacidad para la ingesta oral, alteraciones
del estado de conciencia o sospecha de sobre-
dosis medicamentosa. Se colocar un acceso
venoso para administrar inicialmente un bolo
de 25-50 g de glucosa y despus una solucin
glucosada al 5-10 por ciento.
En caso contrario se debe llamar tan pronto
como sea posible al nmero de emergencia de
la localidad (por ejemplo, 066), o bien avisar
a la guardia hospitalaria que se trasladar un
enfermo en tal condicin clnica.
Se trasladar al paciente al hospital para conti-
nuar all su control clnico.
Si se tuvo oportunidad de suministrar manejo
intravenoso, se mantendr el acceso con una
infusin continua de Dextrosa al 5 por ciento.
Emergencias hipertensivas
Introduccin
La hipertensin arterial (HTA) grave, tanto en su
forma aislada como en asociacin con diversos cua-
dros clnicos, suele presentarse frecuentemente y
es motivo de aproximadamente un tercio de las
consultas en servicios de emergencia, aunque slo
2 por ciento de las mismas constituye verdaderas
emergencias.
Denicin
HTA graves son las situaciones caracterizadas por
la presencia de HTA con presin arterial (PA) sis-
tlica superior a 180 mm/Hg o presin arterial
diastlica superior a 110 mm/Hg.
Clasicacin
1. Se reconocen las siguientes situaciones po-
sibles: La emergencia hipertensiva, que se
dene por la gravedad del cuadro clnico,
independientemente del valor absoluto de
aumento de la PA.
Se deben incluir las siguientes entidades:
Encefalopata hipertensiva.
Insuciencia cardiaca izquierda aguda (edema
agudo pulmonar).
Diseccin artica aguda.
Infarto agudo del miocardio: angina de pecho.
Preclampsia grave: eclampsia (enfermedad hi-
pertensiva asociada al embarazo).
2. Emergencias clnicas asociadas a HTA: Ponen
en riesgo inminente la vida del paciente; la
presencia de HTA es un fenmeno que est
asociado con la participacin de varias enti-
dades. No hay una evidencia clara respecto
a la necesidad y el benecio del tratamiento
antihipertensivo.
Incluye las siguientes entidades:
Accidentes cerebrovasculares.
Insuciencia renal aguda.
3. HTA grave de riesgo indeterminado.
Pacientes que presentan HTA grave acompaa-
da por signos y sntomas sin relacin denida
con la elevacin de la PA, cefalea intensa (do-
lor de cabeza), vrtigo, visin borrosa, vmito,
disnea (falta de aire) y dolor de pecho.
Pacientes con compromiso previo de rganos
blancos, pacientes con cardiopata, aneurisma
de aorta, tratamiento anticoagulante.
Pacientes que presentan HTA grave asintom-
tica o con signos y sntomas leves o inespec-
cos, inestabilidad, malestar general y mareos,
sin evidencia de compromiso agudo.
Se debe acudir y actuar rpidamente llevando con-
sigo al menos un baumanmetro y un estetosco-
pio.
Evaluacin del paciente; incluye el interroga-
torio a las personas que se encuentren en el lu-
gar y que conozcan al enfermo, dado que ste
puede mostrar algn grado de alteracin del
espasmos musculares, erupcin cutnea y otros sn-
tomas. La severidad de tales sntomas puede variar
de persona a persona; a la mayora solamente le
provocan incomodidad pero no ponen en peligro su
vida, pero hay personas que tienen reacciones que
hacen peligrar su vida (llamadas analaxis).
Sntomas
Escurrimiento nasal.
Aumento del lagrimeo, sensacin de fuego o
prurito (comezn) en los ojos.
Edema (hinchamiento de los prpados).
Comezn en la nariz, la boca, la garganta, la
piel o cualquier otra rea.
Tos.
Dicultad para respirar.
Erupcin cutnea.
Clicos.
Vmito.
Diarrea.
Dolor de cabeza.
Tratamiento: El objetivo es reducir los sntomas
de la alergia; de ah que el mejor tratamiento sea
evitar los alergenos, es decir, los agentes producto-
res de reacciones alrgicas.
Los medicamentos que se pueden usar para tratar
las alergias son antihistamnicos de accin breve,
generalmente de venta libre (sin prescripcin m-
dica), que a menudo alivian los sntomas leves o
moderados; por ejemplo, la difenhidramina o la lo-
ratadina, accesibles ahora sin receta mdica.
debidamente. Medir inmediatamente la ten-
sin arterial.
Si por los antecedentes aportados se consigna
que el cuadro clnico sugiere descompensacin
grave aguda se proceder de inmediato a trasla-
dar al paciente a una institucin hospitalaria.
Llamar tan pronto como sea posible al nme-
066), o bien avisar a la guardia hospitalaria que
se trasladar un enfermo en tal condicin cl-
nica.
Transportar rpidamente al enfermo al centro
hospitalario. El tratamiento en el domicilio del
enfermo depender de la distancia a la que se
encuentre el hospital y del conocimiento de los
medicamentos antihipertensivos que estn a la
mano.
Reacciones alrgicas
Denicin
Son respuestas inmunes o reacciones exageradas a
sustancias que generalmente no son dainas (aler-
genos).
Causas, incidencias y factores de riesgo
La alergia es causada por un sistema inmune alta-
mente sensible que lleva a una respuesta equivoca-
da. Se presenta cuando el sistema inmune reacciona
a sustancias (alergenos) que normalmente son ino-
cuas y que no producen una respuesta inmune en la
mayora de las personas. Cuando un alergeno entra
en el organismo de quien tiene el sistema inmune
sensibilizado se produce comezn, hinchamiento,
Choque analctico
En estos casos graves se presenta una obstruccin
de la va respiratoria por espasmo bronquial, au-
mento de la frecuencia cardiaca y arritmias con
descenso de la presin arterial (choque).
Se debe acudir y actuar rpidamente llevando con-
sigo al menos un baumanmetro y un estetosco-
pio.
Evaluacin del paciente, que incluye el interro-
gatorio a las personas que se encuentren en
el lugar y que conozcan al enfermo, dado que
ste puede presentar algn grado de alteracin
del estado de conciencia que le impida respon-
der debidamente a lo que se le pregunta.
que el cuadro clnico sugiere descompensacin
grave y aguda se proceder de inmediato a
trasladar al paciente.
nica.
encuentre el hospital y del conocimiento de los
medicamentos antihipertensivos que estn a la
mano.
Fiebre alta
Introduccin
Las principales y ms importantes complicaciones
que acompaan a la ebre son las convulsiones y el
desequilibrio hidroelectroltico, sobre todo en los
nios menores de cuatro aos.
El manejo inicial de los sndromes febriles debe
ser sintomtico, mientras se establece la etio-
loga y se instaura un tratamiento especco.
Este manejo debe incluir la aplicacin de me-
dios fsicos como los baos de agua fra, las
bolsas plsticas con hielo en las regiones in-
guinal y axilar, y el bao general con agua ti-
bia. En casos graves se debe llamar tan pronto
como sea posible al nmero de emergencia de
la localidad (por ejemplo, 066), o bien avisar
a la guardia hospitalaria que se trasladar un
enfermo en tal condicin clnica.
Antipirticos
Acetaminofn con dosis que varan entre 325-750
mg por va oral cada 6 horas en adultos.
Para el tratamiento de la ebre en los nios deben
tenerse en cuenta tres puntos bsicos:
Controlar la enfermedad que dio origen a la
ebre.
Tratar la ebre y evitar as las convulsiones.
Llamar al mdico.
Crisis convulsivas
Denicin
Movimientos tnico-clnicos generalizados sim-
tricos o asimtricos acompaados de alteracin del
nivel de conciencia.
Posicionar lateralmente al paciente para preve-
nir la aspiracin del contenido gstrico en caso
de vmito (broncoaspiracin).
No colocar objetos en la boca del paciente.
No dar ningn tipo de medicamentos por la
va oral.
Denicin
El paciente en coma suele estar inconsciente, con
los ojos cerrados y no es posible despertarlo. En las
formas menos graves puede reaccionar abriendo los
ojos ante estmulos verbales o de dolor (estupor), o
mantener los ojos abiertos (vigilia) pero con noto-
ria tendencia a perder la conciencia (somnolencia,
obnubilacin).
Etiologa y siopatologa
El coma se debe a lesiones que involucran ambos
hemisferios cerebrales o el tronco cerebral. Es til
tratar de identicar la causa, pues puede tratarse
de hipoxia, hipoglucemia, uremia, txicos, enfer-
medad vascular cerebral o trauma por:
Accidente cerebrovascular.
Traumatismo de crneo.
Hipertensin endocraneana, tumores cerebra-
les.
Infecciones.
Epilepsia.
Cuando se atiende a un enfermo en coma, en pri-
mer lugar se deben evaluar sus signos vitales. Debe
descartarse el paro cardiorrespiratorio procediendo
a la valoracin inicial; considerar asimismo la pro-
babilidad de que haya sufrido un trauma.
Colocar collar cervical.
Evaluar la va area, eliminar cualquier ele-
mento que pueda obstruirla (retirar prtesis
dentales, etc.) y asegurar que permanezca per-
meable.
Evaluar la respiracin.
Determinar la frecuencia cardiaca y los pulsos.
Proceder a la reanimacin cardiopulmonar si se
encuentra en paro cardiorrespiratorio.
Trasladar al paciente preferentemente en posi-
cin de decbito lateral para evitar obstruccio-
nes causadas por la lengua y la broncoaspira-
cin por vmito.
Si se sospecha que hay un trauma, inmovilizar
la columna cervical.
Mantener la va area permeable; proporcionar
al paciente ventilacin con oxgeno a alto u-
jo, preferentemente con cnula nasal.
Registrar los signos vitales.
Si la crisis convulsiva dura ms de 5 minutos o
si durante 30 minutos las crisis se repiten sin
recuperacin de la conciencia entre convulsio-
nes, hay posibilidades de que se trate de un
estatus epilptico convulsivo.
Determinar si es posible la glucemia mediante
tirillas reactivas.
Si no fuera posible determinar la glucemia o
si la misma resultara inferior a 80 miligramos
y se cuenta con experiencia en el manejo de
soluciones (y desde luego se tienen a la mano),
administrar glucosa (50 ml de dextrosa al 50
por ciento o 100 ml de dextrosa al 25 por cien-
to). En nios administrar 2 ml por kg de peso
en dextrosa al 25 por ciento.
Documentar en forma estricta los frmacos,
drogas y dosis administradas anteriormente.
nica.
Transportar al hospital receptor con monitoreo
del estado del paciente durante el traslado.
Prdida de conocimiento; coma
Introduccin
La conciencia depende del correcto funcionamien-
to del cerebro. Partiendo de esta simple premisa
podemos asegurar que toda alteracin del nivel de
conciencia revela un sufrimiento, leve o grave, re-
versible o no, del sistema nervioso central (SNC) en
general y del cerebro en particular.
En el escaso tiempo disponible, recabar la ma-
yor cantidad de datos de testigos.
Desvestirlo y aojar su ropa (corbata, cinturn,
etc.). Debe tenerse en cuenta que los pacien-
tes alrgicos, epilpticos y diabticos pueden
llevar pulseras o medallas donde se informa de
esa condicin. Asimismo, muchas personas lle-
van entre sus documentos y papeles o agendas
datos tiles respecto a su salud (grupo sangu-
neo, constancias de que son testigos de Jeho-
v, decisiones respecto a donacin de rganos
y otras).
Si se cuenta con experiencia en el manejo de
soluciones se colocar venoclisis.
Monitorear los signos vitales.
Anotar detalladamente los hallazgos y las ac-
ciones realizadas.
Documentar en forma estricta los frmacos,
drogas y dosis administrados anteriormente.
nica.
Transportar al paciente al hospital receptor con
monitoreo de su estado durante el traslado.
Urgencias respiratorias
Asma bronquial
Enfermedad caracterizada por crisis de disnea (fal-
ta de aire, sed de aire, falta de respiracin), sibi-
lancias (silbidos en el pecho con la respiracin) y
espiracin prolongada.
Criterios de severidad y traslado a centro asistencial
Respuesta insuciente al tratamiento con
broncodilatadores.
Antecedentes de asma grave, internamientos
previos.
Consultas hospitalarias frecuentes.
Disnea grave que impida caminar o provoque
entrecortamiento de la conversacin.
Frecuencia respiratoria superior a 30/min.
Frecuencia cardiaca superior a 120/min.
Criterios de urgente traslado a centro asistencial con
terapia intensiva
Obstruccin grave.
Cianosis (color azulado de los labios), bradicar-
dia (disminucin de la frecuencia cardiaca) o
alteracin de la conciencia.
Trax silencioso.
Se debe acudir y actuar rpidamente. Es nece-
sario contar al menos con equipo de venoclisis,
soluciones parenterales, baumanmetro, este-
toscopio y un tanque porttil de oxgeno con
mascarilla.
Evaluar al paciente, incluyendo el interrogatorio
a las personas que se encuentren en el lugar y
conozcan al enfermo, dado que ste puede estar
con algn grado de alteracin del estado de con-
ciencia que le impida responder debidamente a
lo que se le pregunte.
que padece asma, y el cuadro clnico sugiere
agudizacin con base en los puntos expuestos,
se le debe trasladar de inmediato.
Llamar tan pronto como sea posible al nmero de
emergencia de la localidad (por ejemplo, 066), o
bien avisar a la guardia hospitalaria que se tras-
ladar un enfermo en tal condicin clnica.
encuentre el hospital del entrenamiento del
primer respondiente para el manejo de las solu-
ciones y de los accesos venosos, de los medica-
mentos de que se disponga y del conocimiento
de ellos.
Tratamiento
Aerosol dosicador.
Dos inhalaciones y repetir a los 10 minutos en
tanto se traslada al paciente a una unidad hos-
pitalaria; se recomienda el uso del espaciador
de volumen.
Bromuro de ipatropio o betametasona, en ne-
bulizacin conforme a las mismas condiciones
anteriores.
Oxgeno, con cnula nasal o mscara en dosis
de 5 a 8 litros por minuto.
Si se cuenta con experiencia en el manejo de
soluciones y medicamentos se podr adminis-
trar corticoides, hidrocortisona (100-200 mg)
intravenosa en tanto se traslada al enfermo.
Disnea
Introduccin
La disnea es una sensacin subjetiva del esfuerzo
respiratorio; puede tener un comienzo agudo o ser
de evolucin crnica, y puede ser un sntoma leve
o uno severo que se asocia a cierta patologa que
pone en riesgo la vida del paciente.
Grados
1. Disnea a grandes esfuerzos.
2. Disnea al caminar por terreno llano.
3. Disnea al caminar 100 metros.
4. Disnea al baarse o vestirse.
5. Disnea de reposo.
Causas de disnea con riesgo de vida del paciente
Infarto de miocardio.
Asma aguda.
Embolia pulmonar masiva.
Neumotrax a tensin.
Obstruccin de la va area.
Choque analctico.
Edema pulmonar.
Enfermedades neuromusculares.
Se debe actuar rpidamente contando al menos
con un equipo de venoclisis, soluciones parentera-
les si se tiene experiencia en su manejo, bauman-
metro, estetoscopio y tanque porttil de oxgeno
con mascarilla.
Evaluar al paciente, incluyendo el interrogato-
rio a las personas que se encuentren en el lu-
gar y que conozcan al enfermo, dado que ste
puede presentar algn grado de alteracin del
debidamente a lo que se le pregunte.
Si por los antecedentes aportados se consig-
na que padece alguna de las enfermedades ex-
puestas y el cuadro clnico sugiere agudizacin
con base en los puntos listados, realizar de in-
mediato el traslado.
nica.
hospitalario. La decisin de ahondar en el tra-
tamiento domiciliario del enfermo depender
de la distancia a la que de encuentre el hospi-
tal, del entrenamiento del primer respondiente
para el manejo de soluciones, de los accesos
venosos, de los medicamentos que se disponga
y del conocimiento de ellos.
Proporcionar oxgeno, con cnula nasal o ms-
cara en dosis de 5 a 8 litros por minuto.
L
os primeros auxilios son conceptuados como la
primera ayuda inmediata que se brinda a una
persona que no se encuentra estable fsica o psico-
lgicamente.
Caractersticas
No curan; aun las manifestaciones ms sim-
ples de un padecimiento pueden entraar una
amplia complejidad, y el hecho de lograr que
el paciente se sienta mejor o que el sntoma
desaparezca no signica que se haya resuelto
el problema.
No provocan dao adicional; al igual que en la
medicina, lo primero es no hacer dao.
Son provisionales; en todos los casos el pacien-
te deber ser derivado para la atencin de per-
sonal mdico y paramdico profesional.
Las prioridades son fundamentales en la aplicacin
de los primeros auxilios. Los mbitos de inters
fundamentales para quien brinda los primeros auxi-
lios deben ser:
1 La vida del paciente.
2 El funcionamiento de su organismo.
3 La esttica.
Los trminos primer respondiente y primer con-
tactante se han comenzado a aplicar recientemen-
te en el mbito de la medicina; son muy explcitos,
porque esa terminologa enfocada hacia una per-
sona que ha sido vctima de una lesin por acci-
VI. Historia y
fundamentos
legales de los
primeros auxilios
COEPRA Baja California Sur
dente o agudizacin de un padecimiento crnico
dene un amplsimo concepto de, al menos, ayuda,
asistencia, servicio, y quizs lo ms trascendente,
alude a la posibilidad de salvar una vida.
Algunos rganos del cuerpo humano, como el ce-
rebro, son altamente sensibles a la carencia de
oxgeno. En un paciente que deja de respirar las
neuronas empiezan a sufrir daos entre 4 y 6 mi-
nutos despus, y 10 minutos ms tarde el cerebro
es irrecuperable; de ah la importancia de formar
primeros respondientes que puedan atender a los
enfermos y lesionados inmediatamente despus
del evento desencadenante. Las condiciones ms
crticas, como la obstruccin de la va area o un
paro cardiorrespiratorio, no pueden esperar a que
se presenten un mdico o un tcnico en urgencias
mdicas.
Esta idea del primer respondiente ha sido el ele-
mento propulsor para la elaboracin de este manual
en el seno del Consejo Nacional para la Prevencin
de los Accidentes (CONAPRA).
Consideramos que un individuo lesionado por cau-
sas externas es el resultado de un riesgo pobremen-
te manejado, situacin que coloquialmente cono-
cemos como accidente, de la misma forma que los
padecimientos crnicos agudizados como el infarto
miocrdico, la enfermedad vascular cerebral y las
complicaciones de la diabetes, son el resultado de
vnculos genticos con factores ambientales como
el tabaquismo, la mala alimentacin, el estrs y la
obesidad, varios de los cuales son susceptibles de
ser modicados.
Los accidentes, desafortunadamente muy frecuen-
tes en nuestra cotidianeidad, tienen un sustrato de
limitaciones educacionales que idealmente podran
evitarse en un elevado nmero: 9 de cada 10.
Si bien lo ideal es la prevencin de los accidentes, y
mucho esfuerzo se hace al respecto, cabe reconocer
que algunas sociedades, particularmente las de los
pases con economas desarrolladas y niveles edu-
cacionales equitativos, tienen mejores prcticas
de seguridad en todos los rdenes, pero aceptando
que an nos queda un buen trecho por avanzar en
materia de prevencin de accidentes y que resulta-
ra utpico alcanzar la prevencin absoluta, ofre-
cemos en este manual algunas pautas para aliviar
el dolor y mejorar las probabilidades de sobrevivir
de quienes han sido afectados por estos eventos
indeseables.
A diferencia de decenas de pases del orbe donde la
atencin prehospitalaria moderna se ha considera-
do una actividad profesional desde hace ms de 35
aos, y ha demostrado los benecios que ofrece a
la salud pblica, en nuestro pas permanece relega-
da, lo que constituye una evidencia ms de nuestro
subdesarrollo.
El CONAPRA ha decidido intervenir en este punto
y tomar en sus manos la solucin al problema de
brindar el apoyo vital bsico a quienes se encuen-
tran en situacin de emergencia; para ello ha es-
tructurado este manual dirigido a las personas que
suelen ser las primeros que llegan al sitio donde se
encuentra un lesionado o alguien a quien aqueja la
agudizacin de una enfermedad crnica.
Consideramos que toda persona de ms de sie-
te aos con integridad fsica y funcional y cierta
estabilidad emocional puede acceder a este curso.
Conforme a las caractersticas sociales y geogr-
cas de nuestro territorio, comnmente las primeras
personas que llegan al sitio donde ha ocurrido un
accidente son los familiares y vecinos o los servi-
dores pblicos que laboran en reas abiertas, como
bomberos, policas, ngeles verdes, transportistas
y maestros. Por lo tanto, son las personas idneas
para recibir este tipo de capacitacin.
Con este manual pretendemos establecer algunos
lineamientos asistenciales bsicos que darn el res-
paldo necesario, desde el punto de vista mdico y
legal, a la actuacin de los mencionados primeros
respondientes.
Cualquier paciente enfermo o accidentado puede
ser asistido inicialmente, mientras llega la asisten-
cia prehospitalaria formal, conforme a los princi-
pios bsicos que aqu se exponen.
La intencin de este documento es, pues, capacitar
a un ciudadano comn para que se convierta en un
primer respondiente. Nuestro objetivo es modi-
car la tradicional pasividad con la que se atestigua
un evento accidental y preparar a ese primer res-
pondiente para que sea capaz de dar inicio a esa
cadena de mejora en la atencin prehospitalaria a
la que aspiran las autoridades en la materia; de ah
que hayamos considerado necesario brindarle una
orientacin general sobre los fundamentos legales
de tal actividad, disipar algunos mitos y tonicar
su voluntad.
Hace ya varias dcadas la conseja popular amedren-
taba a la ciudadana ante la posibilidad de interve-
nir en la asistencia de algn enfermo o lesionado
por temor a sanciones legales derivadas de supues-
tos no muy bien interpretados, pero al paso de los
aos tales mitos se han venido esclareciendo, de
tal manera que en la actualidad es conocido y acep-
tado que la atencin a un menor de edad, a un
enfermo o a un lesionado que no puedan cuidarse a
s mismos constituye una obligacin cvica elemen-
tal, siempre y cuando el proveedor del auxilio no se
ponga en riesgo; en cambio, el abandono sin excusa
constituye, adems de un delito, un sntoma social
de degradacin.
Resulta adicionalmente valioso recordar al lector
algunos principios que seguramente redundarn
en benecio del paciente y en menores molestias
para el proveedor; as pues:
a) Siempre que le sea posible o le sea reque-
rido, identifquese con las autoridades,
los familiares, amigos, acompaantes y el
propio paciente; recuerde la conveniencia
de obtener el consentimiento de todos los
pacientes para atenderlos, pues con ello lo-
grar mayor conanza y empata, y adems
evitar el riesgo de incurrir en algn delito
o presuncin del mismo.
b) Mustrese seguro de usted mismo; una ac-
titud serena y rme evita el caos y brinda
conanza; recuerde que la nica manera de
demostrar conanza razonable es valindo-
se del conocimiento, la prctica y la expe-
riencia.
c) Jams haga lo que no ha aprendido a hacer;
precipitarse con la mejor voluntad y con
slo el sentido comn como herramienta,
acarrea frecuentemente mayor dao para el
paciente y aumenta el riesgo de cometer un
delito real, como el asesinato imprudencial
o la usurpacin de funciones.
RECUERDE:
TODOS LOS SERES HUMANOS NACEN LIBRES E
IGUALES EN DIGNIDAD Y DERECHOS, Y DOTADOS
COMO ESTN DE CONCIENCIA, DEBEN COMPOR-
TARSE FRATERNALMENTE LOS UNOS CON LOS
OTROS.
Declaracin Universal de los Derechos Humanos.
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John E. Billi, MD. Vinay M. Nadkarni, MD. Wi-
lliam H.Montgomery, MD Robert OConnor,
MD., MPH. Michael Sayre, MD.
E
n Mxico las lesiones accidentales han ocupado
desde hace mas de 20 aos uno de los primeros
lugares como causa de mortalidad general.
Qu es el Consejo Nacional para la Prevencin
de Accidentes?
El Consejo Nacional para la Prevencin de Acciden-
tes (CONAPRA) tiene la misin de proponer accio-
nes de prevencin, atencin y control de daos a
la salud en materia de accidentes en cumplimento
a los artculos 163 y 164 de la Ley General de Salud.
El CONAPRA es responsable de determinar cules
son las causas ms usuales que generan accidentes,
adoptar medidas para prevenir accidentes, desarro-
llar investigacin para la prevencin de los mismos;
el fomento, dentro de los programas de educacin
para la salud, de la orientacin a la poblacin para
la prevencin de los accidentes; la atencin de los
padecimientos que se produzcan como consecuen-
cia de los accidentes, y la promocin de la parti-
cipacin de la comunidad en la prevencin de los
accidentes.
Qu es el Centro Nacional para la Prevencin
de Accidentes?
El Centro Nacional para la Prevencin de Acciden-
tes (CENAPRA) es la unidad administrativa de la
Secretara de Salud responsable de dirigir la polti-
ca nacional en materia de prevencin de lesiones
ocasionadas por accidentes; gestionar ante las ins-
tancias pblicas, privadas y sociales involucradas
en el tema de accidentes y coordinar la operacin
de los Consejos Estatales para la Prevencin de Ac-
cidentes de las 32 entidades federativas, as como
la implementacin de estrategias y acciones ten-
dientes a disminuir la morbilidad y mortalidad a
consecuencia de las lesiones accidentales, en bene-
cio de la poblacin mexicana.
Antecedentes
Qu son los Consejos Estatales para la Preven-
cin de Accidentes?
Los COEPRA tienen como objetivo lograr la concer-
tacin de esfuerzos entre instituciones pblicas,
privadas y sociales, proponiendo acciones de pre-
vencin, atencin y control de daos a la salud en
materia de accidentes para disminuir su frecuen-
cia, la mortalidad y discapacidad en una poblacin
cultural, social y econmicamente diversa.
Los COEPRA estn integrados por instituciones
equivalentes a las representadas en el Consejo Na-
cional para la Prevencin de Accidentes. Para la
operacin de sus actividades se integran por comi-
ts de prevencin de accidentes en la va pblica,
en el hogar, en la escuela, en el trabajo y en el de-
porte y la recreacin.
Han inuido positivamente en los logros de los
Servicios Estatales de Salud; sin embargo, se hace
necesario un mayor impulso fortaleciendo su es-
tructura y operacin y otorgndole un poder re-
gulatorio real. Los COEPRA deben funcionar como
catalizadores y evolucionar de manera importante,
para constituirse en promotores efectivos de estra-
tegias de prevencin.
ATVM. Accidente de trco en vehculo de motor.
AVB. Apoyo vital bsico.
CENAPRA. Centro Nacional para la Prevencin de
Accidentes.
COEPRA. Consejo Estatal para la Prevencin de Ac-
cidentes.
CONAPRA. Consejo Nacional para la Prevencin de
Accidentes.
HTA. Hipertensin arterial.
mg/dl. Miligramos/decilitro.
mm/Hg. Milmetros de mercurio.
PA. Presin arterial.
RCP. Reanimacin cardiopulmonar.
SMU. Servicio mdico de urgencias.
VOS. Ver, or y sentir.
Acrnimos
SECRETARIADO TCNICO DEL CONSEJO NACIONAL
PARA LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

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Dra. Mara de los ngeles Fromow Rangel

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Lic. Carlos Olmos Tomasini

Dr. Gerardo Rebolledo Snchez

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