Manual de Vigilancia Del Desarollo Infantil en El Contexto de Aiepi

MANUAL PARA LA
VIGILANCIA DEL
DESARROLLO
INFANTIL (0-6 AOS)
EN EL CONTEXTO
DE AIEPI
Amira Consuelo Figueiras
Isabel Cristina Neves de Souza
Viviana Graciela Ros
Yehuda Benguigui
Organizacin Panamericana de la Salud
Ocina Regional de la
Organizacin Mundial de la Salud
Proyecto de Curso de Vida Saludable
rea de Salud Familiar y Comunitaria
525 Twenty-third Street, NW
Washington, DC 20037, E.U.A.
www.paho.org
Segunda edicin
OPS/FCH/HL/11.4.E
MANUAL PARA LA VIGILANCIA
DEL DESARROLLO INFANTIL (0-6 AOS)
EN EL CONTEXTO DE AIEPI
Segunda edicin
Yehuda Benguigui
Septiembre de 2011
Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil (0-6 aos) en el contexto de AIEPI
Washington, D.C.: OPS, 2011
Segunda edicin: 2011
(Serie OPS/FCH/HL/11.4.E)

ISBN: 978-927533237-5 (Impreso)
ISBN: 978-927533238-2 (CD)

I. Ttulo II. Serie

1. DESARROLLO INFANTIL
2. ATENCIN INEGRAL DE SALUD
3. FACTORES DE RIESGO
4. CUIDADO DEL NIO
5. BIENESTAR DEL NIO

NLM WA 320
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin a las solicitudes de autorizacin para reproducir o
traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes debern dirigirse al Servicio Editorial,
rea de Gestin de Conocimiento y Comunicacin (KMC), Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C.,
Estados Unidos de Amrica. El Proyecto de Vida Saludable, rea de Salud Familiar y Comunitaria, Atencin Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) podr proporcionar informacin sobre cambios introducidos en la obra,
planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponibles.
Organizacin Panamericana de la Salud, 2011. Todos los derechos reservados
Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por
las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor.
Reservados todos los derechos.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que
contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la
condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o
lmites.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica
que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u
omisin, las denominaciones de productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula.
La Organizacin Panamericana de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para vericar la informacin
que gura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo,
ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la
Organizacin Panamericana de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin.
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD
Ocina Sanitaria Panamericana, Ocina Regional de la
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third Street, NW.
Washinton, DC, 20037, E.U.A.
CONTENIDO
Autores, colaboradores, instituciones participantes .............................................................. iv
Prlogo ....................................................................................................................................................... vii
Presentacin ............................................................................................................................................. ix
Captulo I: Vigilancia del desarrollo infantil: marco referencial .......................................... 1
1. Introduccin .............................................................................................................................................. 1
2. Incidencia de alteraciones en el desarrollo infantil ......................................................................... 2
3. Factores de riesgo de problemas en el desarrollo infantil ............................................................. 2
4. Signos de peligro o alerta en el examen fsico ................................................................................ 3
5. Presentacin clnica de las alteraciones del desarrollo infantil ................................................... 3
6. Diagnstico de las alteraciones del desarrollo infantil .................................................................. 4
7. Tratamiento de las alteraciones del desarrollo infantil .................................................................... 5
8. Ejercicios .................................................................................................................................................. 6
Captulo II: Vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI .............................. 7
1. Cmo evaluar la condicin de desarrollo del nio ....................................................................... 7
2. Vigilancia del desarrollo de nios de 0 a 2 meses de edad ......................................................... 7
3. Vigilancia del desarrollo de nios de 2 meses a 2 aos de edad ............................................... 17
4. Vigilancia del desarrollo de nios de 2 a 6 aos de edad ............................................................ 28
5. Algunas orientaciones para la promocin del desarrollo infantil saludable ........................... 39
Anexos
Ficha de evaluacin 1: vericar el desarrollo de nios de 0 a < 2 meses de edad .................... 47
Ficha de evaluacin 2: vericar el desarrollo de nios de 2 meses hasta 2 aos de edad ....... 49
Ficha de evaluacin 3: vericar el desarrollo de nios de 2 a 6 aos de edad ............................. 51
Cuadro de guras ........................................................................................................................................ 52
Permetro ceflico para la edad Nias: Puntuacin Z (Nacimiento a 5 aos) ............................ 54
Permetro ceflico para la edad Nios: Puntuacin Z (Nacimiento a 5 aos) ............................ 55
Referencias bibliogrcas ................................................................................................................... 56
iii
AUTORES
AUTORES, COLABORADORES E INSTITUCIONES PARTICIPANTES
COLABORADORES
INSTITUCIONES PARTICIPANTES
Amira Consuelo de Melo Figueiras
Doctora en Pediatra. Especializacin en desarrollo infantil.
Profesora de Pediatra de la Universidad Federal de Par (UFPA)
y jefe de servicio del ambulatorio de autismo del Servicio de
Crecimiento y Desarrollo Caminar del. Hospital Betina Souza
Ferro-UFPA, Belm, Par, Brasil.
Maestria en Pediatria. Especializacin en Profesorado de Pediatra
de la Universidad Federal de Par; Genetista del programa
Caminar de/UFPA y del programa de Estimulacin Precoz de
URE-MIA, Belm, Par, Brasil.
Viviana Graziela Ros
Pediatra, Neurloga Infantil del Hospital de Nios Orlando Alassia,
Santa Fe, Argentina.
Yehuda Benguigui
Asesor Principal, Salud Neonatal y del Nio
Proyecto de Curso de Vida Saludable, rea de Salud Familiar y
Comunitaria (FCH/HL), Organizacin Panamericana de la Salud,
Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), Washington, DC.
Sergio Javier Arias
Jefe del rea de Epidemiologa,
Departamento de Programas de Salud,
Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorios Emilio Coni, Ministerio de
Salud y Ambiente, Santa Fe, Argentina.
Juan Carlos Bossio
Jefe del Departamento de Programas de
Salud, Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias Emilio Coni, Ministerio de
Salud y Ambiente, Santa Fe, Argentina.
Regina Hilda Ferreira Brito
Fisioterapeuta del programa Caminar-
UFPA y del programa de Estimulacin
Precoz de la Unidad de Referencia
Especializada Materno-Infantil-Adolescente,
Belm, Par, Brasil.
Matilde Ferreira Carvalho
Terapeuta Ocupacional de la Secretara
de Salud del Estado de Cear- Fortaleza,
Cear, Brasil.
Maria da Conceio Furtado
Sobrinho
Pediatra, Vice directora de la Unidad de
Referencia Especializada Materno-Infantil-
Adolescente.
Alice Hassano
Profesora del Departamento de Pediatra
de la Facultad de Medicina de la
Universidad Federal de Ro de Janeiro
(FRJ), Ro de Janeiro, Brasil.
Mariela Labath
Pediatra del Hospital de Nios Orlando
Alassia, Santa Fe, Argentina.
Flavio Osvaldo Landra
Coordinador Mdico, Departamento
Programas de Salud, Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratrias, Emilio Coni,
Ministerio de Salud y Ambiente, Santa Fe,
Argentina.
Horacio Lejarraga
Jefe del Servicio de Crecimiento y
Desarrollo del Hospital Peditrico
Garrahan, Centro Colaborativo de OPS/
OMS, Buenos Aires, Argentina.
Lea Maria Martins Sales
Profesora de Psicologa de la Universidad
Federal de Par, Belm, Par, Brasil.
Saulo de Melo Figueiras
Analista de Marketing, MBA de la Escuela
Superior de Propaganda y Marketing de
So Paulo, S.P.,Brasil.
Helia Molina Milman
Profesora de Salud Pblica, Departamento
de Salud Pblica, Escuela de Medicina de
la Ponticia Universidad Catlica de Chile,
Santiago, Chile.
Luci Pffer Miranda
Pediatra, coordinadora del Grupo
de Trabajo de Atencin al Nio con
Necesidades Especiales de la Sociedad
Brasileira de Pediatra, Brasil.
Raimunda Helena Pitanga Feio
Neuropediatra del programa Caminar,
Universidad Federal de Par,
Belm, Par, Brasil.
Regina Lcia Ribeiro Moreno
Terapeuta Ocupacional del Hospital Albert
Sabin, Fortaleza, Cear, Brasil.
Vernica Said de Castro
Mdico Pediatra, Escuela de Salud Pblica
de Cear, Fortaleza, Cear, Brasil.
ESP-CE Escuela de Salud Pblica del Estado de Cear.
Hospital de Nios Dr. Orlando Alassia, Santa Fe, Argentina.
Hospital Universitario Bettina Ferro de Souza, Departamento de
Asistencia Materno-Infantil II, Departamento de Psicologa.
INER Instituto Emilio Coni, Santa Fe, Argentina.

OPS/OMS Organizacin Panamericana de la Salud.
SESPA Secretaria Estatal de Salud.
SESMA Secretaria Municipal de Salud de Belm.
SPP Sociedad Paraense de Pediatra -
Departamento de Atencin al Nio con Necesidades Especiales.
UFPA Universidad Federal de Par.
Unidad de Referencia Especializada Materno-Infantil-Adolescente
SESPA Programa deEstimulacin Precoz.
UNIFESP Universidad Federal de Sao Paulo, Departamento de
Pediatra.
iv
Los autores quieren rendir un homenaje a la
Dra. Mrcia Regina Marcondes Pedromnico,
quin falleci durante el proceso de la primera
edicin de este manual.
La Dra. Pedromnico era psicloga y profesora de graduados
y posgraduados del Departamento de Pediatra de la Escuela
Paulista de Medicina de la Universidad de So Paulo. Fue quien
primero acredit la propuesta de utilizar la estrategia AIEPI
como metodologa para la vigilancia del desarrollo infantil. Con
sus conocimientos tcnicos, apoy en el montaje de una tabla
con los marcos del desarrollo y siempre estuvo disponible para
el intercambio de ideas destinadas a mejor este material.
Agradecimiento al Dr. Rolando Cerezo M,
Pediatra, Neonatlogo, Consultor INCAP/OPS Guatemala,
quin tuvo a su cargo la revisin completa, as como del ajuste
y correccin nal del documento.
v v

S
t
o
c
k
b
y
t
e
PRLOGO
No todos los nios que nacen en Amrica Latina y en el Caribe gozan
de igualdad de condiciones para crecer y desarrollarse
Dra. Mirta Roses Periago, Directora de la Organizacin Panamericana de la Salud
E
l proceso de transicin epidemiolgica de salud infantil en la regin muestra un panorama complejo
que resulta de la interaccin entre los impactos positivos en materia de intervenciones sanitarias
ecaces y el aumento de los problemas generados, entre otros, por el deterioro de las condiciones
de vida.
En este escenario dinmico se encuentra la situacin de la salud infantil de la Regin, en donde la
mortalidad infantil contina su tendencia descendente, pero con un peso relativo cada vez mayor del com-
ponente neonatal.
Por otro lado, los grupos de poblaciones pertenecientes a las poblaciones vulnerables que viven en
situaciones de pobreza, minoras, poblaciones indgenas e inmigrantes entre otras, carecen de condicio-
nes y oportunidades para el desarrollo biolgico, psicolgico y social. Cerca de quince por ciento de la
poblacin infantil presenta retraso signicativos en su desarrollo y una proporcin muy elevada presenta
alteraciones que, al no ser diagnosticadas oportunamente, afectan tanto la salud como la calidad de vida,
adems de tener consecuencias sobre el desarrollo potencial. Se suman a lo anterior varios problemas
como: alteraciones de la conducta, falta de adaptacin al medio ambiente, fracaso escolar, situaciones
y perles violentos, incapacidades, morbilidad aguda, crnica y las patologas emergentes de la esfera
psico-afectiva y del comportamiento.
El contexto de desarrollo infantil preconiza las promociones de conductas saludables para todos, la
prevencin para la mayora, la cura y la rehabilitacin para una minora que no consigue avanzar satisfacto-
riamente a pesar de estrategias especcas y de intervenciones promocionales y preventivas.
La deteccin precoz de los problemas de desarrollo es un proceso continuo de vigilancia de desarro-
llo infantil que en nios menores de seis aos se constituye en una estrategias de gran impacto, una vez
que est dirigido al primer nivel de atencin de la salud, donde cerca de ochenta por ciento de la demanda
principalmente materna e infantil es atendida por el sistema de salud.
La utilizacin de la metodologa de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
AIEPI, simplica la atencin en trminos de diagnstico y tratamiento e incluye los componentes de
promocin y prevencin, posibilitando la implementacin de la vigilancia del desarrollo infantil en la rutina
de la atencin de la salud.
El extraordinario xito de la primera edicin del Manual para la Vigilancia del Desarrollo infantil en el
contexto de AIEPI publicado en el ao 2005 por la OPS en tres idiomas y reimpreso en 2007, llev a su
utilizacin y adaptacin en por lo menos diez pases de la Regin.
vii
En consecuencia, es con grata satisfaccin que el Programa Regional de OPS publica la presente
versin ampliada en cuanto al grupo etario, de dos a seis aos de edad, que tambin est disponible en
formato interactivo para educacin a distancia. Oportunamente se sumar: versiones en otros idiomas,
DVD de prcticas y ejercicios y un libro con temas de referencia relacionado a varias situaciones de de-
sarrollo infantil.
Finalmente, queremos felicitar a la Profesora Amira Consuelo de Melo Figueiras de la Universidad
Federal de Par, Belem; Par, Brasil por su liderazgo en el tema; a la Profesora Isabel Cristina Neves de
Sousa, igualmente de la Universidad Federal de Par y a la Dra. Viviana Graciela Rios, neurloga infantil del
Hospital de Nios Dr. Orlando Alassia de Santa Fe, Argentina por la gran contribucin a este proceso.
Estamos seguros, que esta edicin revisada y ampliada, juntamente con todos los otros componentes
de la estrategia AIEPI, se constituyan en instrumentos que apoyen a los pases en el avance de la calidad
en la atencin de la salud del nio y en el cumplimiento del objetivo de Desarrollo del Milenio nmero
cuatro, referente a la reduccin de la mortalidad en menores de cinco aos en la Regin de las Amricas.
Dr. Yehuda Benguigui
Asesor Principal
Salud Neonatal e infantil
rea de Salud Familiar y comunitaria
OPS/OMS, Washington, DC
viii
PRESENTACIN
B
rindar al nio oportunidades para un desarrollo adecuado es el legado ms importante que se pue-
de ofrecer a la humanidad. Un desarrollo infantil pleno, principalmente durante los primeros aos
de vida, sentar las bases para la formacin de un sujeto con todo su potencial y con posibilidades
de volverse un ciudadano con mayor poder de resolucin. l mismo ser capaz de enfrentar las adversi-
dades que la vida le presente, contribuyendo a reducir las disparidades sociales y econmicas dentro de
la sociedad.

Este manual fue elaborado para complementar el material didctico del Curso de Vigilancia del De-
sarrollo Infantil en el contexto de la estrategia de Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI). Como en la primera edicin, est destinado a los profesionales de la red bsica de
salud, por lo que su contenido no est elaborado con la profundidad que necesitan los especialistas en
desarrollo infantil. Se trata de un material con conocimientos bsicos sobre el desarrollo durante los prime-
ros seis aos de vida, que todo profesional de atencin primaria de salud debe tener, y tambin para poder
orientar adecuadamente a los padres sobre cmo acompaar el desarrollo normal de su hijo, detectar
retrasos o desvos y saber qu decisiones tomar. No consiste en una prueba diagnstica, pero s un ins-
trumento de evaluacin ms amplio y de fcil aplicacin. Su objetivo es estimular al profesional de atencin
primaria de salud en el acompaamiento del desarrollo de los nios hasta los 6 aos, y a entender porqu
esto es importante. Un diagnstico precoz ciertamente dar ms oportunidades a un nio con retraso,
pues posibilita el acceso a la atencin oportuna y adecuada, lo que conlleva a su mejor calidad de vida.
El seguimiento del desarrollo de los nios durante los primeros aos de vida extrauterina es funda-
mental, ya que es en esta etapa que el tejido nervioso crece y madura y est, por lo tanto, ms expuesto
a sufrir dao. Debido a su gran plasticidad, es tambin en esta poca cuando el nio responde ms a las
terapias y a los estmulos que recibe del medio ambiente. Es fundamental que en este perodo el profesio-
nal de salud, junto con la familia y la comunidad en la que est inserto, realice la vigilancia del desarrollo
de todos los nios.
La vigilancia del desarrollo comprende todas las actividades relacionadas a la promocin
del desarrollo normal y a la deteccin de problemas en el desarrollo durante la atencin pri-
maria de la salud del nio. Es un proceso continuo y exible, que incluye informacin de los
profesionales de salud, padres, profesores y otros (Huthsson, 1988).
Por atencin primaria de la salud se entienden los cuidados esenciales de salud basados en
mtodos y tecnologas prcticas, cientcamente bien fundamentadas y socialmente acepta-
bles, colocadas al alcance universal de individuos y familias de la comunidad mediante su ple-
na participacin, y a un costo que estas comunidades y los pases pueden mantener en cada
fase de su desarrollo, en un espritu de autoconanza y determinacin (ALMA ATA; 1978).
Por lo tanto, para que se pueda realizar la vigilancia del desarrollo infantil en la atencin primaria
de la salud es necesario que los profesionales tengan conocimiento bsico sobre desarrollo infantil. Es
ix
importante que conozca las habilidades de un nio normal, los factores de riesgo que pueden contribuir
a alterar el desarrollo y sepa reconocer los comportamientos que puedan sugerir la existencia de algn
problema. Para ello es necesario utilizar metodologas simples, accesibles, cientcamente comprobadas
y socialmente aceptadas.
Este instrumento fue elaborado para simplicar y operacionalizar la vigilancia de desarrollo infantil en
la atencin primaria de la salud, para lo cual se utiliz la metodologa de la AIEPI. El objetivo fue sistema-
tizar la atencin, y facilitar a los profesionales de la salud la orientacin de los padres sobre la promocin
de desarrollo normal de sus hijos, y la deteccin precoz de aquellos nios con posibilidades de presentar
algn problema de desarrollo y necesiten ser referidos a tiempo para una evaluacin por profesionales con
ms experiencia y que puedan adems, determinar cul es el tratamiento ms adecuado.
En esta segunda edicin se extendi la evaluacin hasta la edad de seis aos, teniendo en cuenta la
necesidad de acompaar a los nios hasta esa edad y la solicitud de los servicios que ya fueron entre-
nados con el manual anterior. Luego de la experiencia con la capacitacin de los profesionales en varios
pases de Amrica, mejoramos tambin la sensibilidad de la metodologa, de manera de captar ms pre-
cozmente los nios que presentan una desviacin de la normalidad en cuanto a su desarrollo.
Nota: en esta edicin el trmino nio es utilizado para describir tanto al nio como a la nia.
x
Captulo I
VIGILANCIA DEL DESARROLLO
INFANTIL: MARCO REFERENCIAL
1. Introduccin
E
l desarrollo integral en la infancia es funda-
mental para el desarrollo y la construccin
de capital humano y social. Estos elementos
son considerados necesarios para romper el ciclo
vicioso e intergeneracional de la pobreza y reducir
las brechas de inequidad, igualando oportunidades
no solo a nivel socioeconmico, sino tambin de
gnero y de ser humano.
Establecer el concepto de desarrollo infantil
no es una tarea sencilla, y vara segn las referen-
cias tericas que se quieran adoptar y los aspectos
que se quieran abordar. Para el pediatra, se dis-
pone de la denicin clsica de Marcondes y col.
(1) que dice que el desarrollo es el aumento de la
capacidad del individuo para la ejecucin de fun-
ciones cada vez ms complejas. El neuropediatra,
en cambio, pensar en la maduracin del sistema
nervioso central; el psiclogo, pensar en los as-
pectos cognitivos, en la inteligencia, la adaptacin
y la interrelacin con el medio ambiente. El psicoa-
nalista, dar ms nfasis a las relaciones con los
otros y a la constitucin del psiquismo (2).
Para Mussen y col. (3) el desarrollo es de-
nido como cambios de estructuras fsicas y neu-
rolgicas, cognitivas y del comportamiento, que
emergen de manera ordenada y son relativamente
permanentes. Su fundamento consiste en detectar
cmo y porqu el organismo humano crece y cam-
bia durante la vida, en base a tres aspectos: el pri-
mero es comprender los cambios que parecen ser
universales y que ocurren en todos los nios, sin
importar la cultura en que crezcan o las experien-
cias que tengan; el segundo es explicar las diferen-
cias individuales y el tercero, comprender cmo el
comportamiento de los nios es inuenciado por el
contexto o situacin ambiental. Estos tres aspec-
tos: patrones universales, diferencias individuales
e inuencias contextuales, son necesarias para
entender el desarrollo infantil. Dependiendo de la
orientacin terica del profesional y de qu quiere
evaluar, el nfasis puede ser colocado en cualquie-
ra de estos aspectos.
Otro modelo del desarrollo humano parte del
concepto ecolgico, a travs del cual los ambien-
tes (micro y macro sociales) y entornos interactan
(gura 1). Dentro de esta visin, los ambientes y
Figura 1.
Molina H.; Bedregal
P. & Margozzini P.,
2001. Revisin
sistemtica
sobre ecacia de
intervenciones
para el desarrollo
biopsicosocial de la
niez. Santiago de
Chile, Ediciones Terra
Ma; 2002.
1
Desarrollo
Integral del
Nio
FAMILIA
S
a
l
u
d
-
N
u
t
r
i
c
i
n
Gentica-Atencin
Accesibilidad-Participacin
Salud Educacin Trabajo Medio ambiente Justicia Saneamiento
Entorno social
Cohesin
Servicios
Calidad
Cultura
Valores
Polticas
Colaboracin
intersectorial
Distribucin de
riquezas
COMUNIDAD
ESTADO
Modelo Interactivo de los Determinantes
del Desarrollo Integral del Nio
Ciclo de Vida
2 MANUAL PARA LA VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL (0-6 aos) EN EL CONTEXTO DE AIEPI
entornos estn representados por el Estado, la comu-
nidad y la familia y cada uno de ellos posee sus normas
y valores; el Estado a travs de formulacin de polticas
y marcos institucionales; la comunidad, mediante sus
modelos de organizacin y participacin; y las familias,
en su papel trascendente de proteccin, cuidado y sa-
tisfaccin de necesidades inmediatas de la niez.
Resumiendo, el desarrollo infantil es un proceso
que comienza desde la concepcin y envuelve aspec-
tos que van desde el crecimiento fsico, hasta la ma-
duracin neurolgica, de comportamiento, cognitiva,
social y afectiva del nio. El resultado es un nio com-
petente para responder a sus necesidades y a las de
su medio, considerando su contexto de vida.
2. Incidencia de alteraciones en el
desarrollo infantil
En la Regin, no existen datos estadsticos que
muestren la real incidencia de problemas del desarro-
llo en los nios, teniendo en cuenta la complejidad en
la denicin y la uniformidad de criterios en cuanto al
concepto de lo que es el desarrollo normal.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) esti-
ma que el 10% de la poblacin de cualquier pas est
constituida por personas con algn tipo de deciencia
(4-5). En Amrica Latina con una poblacin estimada
de 930 millones 690.000 habitantes para el 2009,
existen aproximadamente 93 millones de personas con
algn problema de desarrollo, incluyendo a nios.
Por ejemplo, Halpern y col. (6), evaluando a 1.363
nios de 12 meses, escogidos de manera aleatoria de
un universo de 5.304 nios nacidos en hospitales de
Pelotas en 1993, detectaron 463 (34%) de ellos con
riesgo de retraso en el desarrollo. Figueiras y col. (7),
evaluando 82 nios menores de 2 aos en el archipi-
lago de Comb, en Par, Brasil, detectaron 37% con
riesgo de sufrir algn problema de desarrollo.
3. Factores de riesgo de problemas
en el desarrollo infantil
La mayora de las veces en los problemas de de-
sarrollo de los nios no se puede establecer una sola
causa, existiendo una asociacin de diversas etiologas
posiblemente asociadas con el problema.
Siendo el desarrollo del nio, como vimos, el resul-
tado de una interaccin entre las caractersticas bio-
lgicas y las experiencias ofrecidas por el medio am-
biente, factores adversos en estas dos reas pueden
alterarlo y producir un dao. A la probabilidad de que
esto ocurra se la denomina riesgo para el desarrollo.
Por ejemplo, la primera condicin para que un nio se
desarrolle bien es el afecto de su madre o de la per-
sona encargada de su cuidado (8). La falta de afecto
y de amor en los primeros aos de vida dejar marcas
denitivas, constituyendo uno de los riesgos ms im-
portantes para un buen desarrollo.
La mayora de los estudios clasica los riesgos
de ocurrencia de problemas en el desarrollo del nio
como riesgos biolgicos y riesgos ambientales. Los
riesgos biolgicos son eventos pre, peri y postnatales,
que resultan en la probabilidad de dao en el desarro-
llo. Los riesgos biolgicos pueden separarse de aque-
llos ya establecidos, rerindose a problemas mdicos
denidos, especialmente los de origen gentico. Como
ejemplo de riesgos establecidos estaran los errores
innatos del metabolismo, las malformaciones congni-
tas, el sndrome de Down y otros sndromes genticos.
Entre los riesgos biolgicos estaran la prematurez, la
hipoxia cerebral grave, el kerncterus, la meningitis, la
encefalitis, etc.
Las experiencias adversas de la vida ligadas a la
familia, al medio ambiente y a la sociedad, son consi-
deradas como riesgos ambientales. Como ejemplos de
estos estaran las malas condiciones de salud, la falta
de recursos sociales y educacionales, la desintegra-
cin familiar y las prcticas inadecuadas de cuidado,
entre otros (9).
Captulo I. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL: MARCO REFERENCIAL 3
4. Signos de peligro o alerta en el
examen fsico
Existen dos signos de peligro o alerta en el examen
fsico rutinario del nio que se asocia a un mayor riesgo
de presentar trastornos o retraso del desarrollo: las al-
teraciones fenotpicas y las alteraciones del permetro
ceflico, ambas fciles de ver y medir.
Se entiende por fenotipo a cualquier caractersti-
ca fsica determinada por la interaccin entre su geno-
tipo (carga gentica) y su medio. Dentro de las carac-
tersticas fsicas se encuentran las anomalas mayores
y menores. Las primeras representan un compromiso
en la funcin del rgano o en la salud del paciente (Ej:
cardiopata congnita, mielomeningocele) y las ano-
malas menores se denen como rasgos morfolgicos
no frecuentes que pueden representan un problema
mdico serio o no, con o sin consecuencias cosmti-
cas graves para el paciente (10), (Ej: hipertelorismo,
implantacin baja de orejas). El valor de su reconoci-
miento sirve como indicadores de una morfognesis
globalmente alterada. La presencia de tres o ms de
estas alteraciones menores tiene altas probabilidades
de que el individuo tenga alteraciones mayores y que
estn asociadas a alguna alteracin gentica que cur-
se con trastorno del desarrollo (11).
En el examen fsico sabemos que el permetro cef-
lico es la medida del tamao del crneo que nos indica
el ndice de su volumen (encfalo y lquido cefalorra-
qudeo) (12). La medicin peridica es de suma impor-
tancia porque nos permite mediante su seguimiento y
comparacin, valorizar desvos y predecir alteraciones
en el desarrollo del sistema nervioso central. Desvo en
el permetro ceflico mayor a +2DS o menor a 2DS,
se asocia a mayor riesgo de trastorno en el desarrollo
(13), utilizando como referencia las curvas de creci-
miento del permetro ceflico de la OMS.
5. Presentacin clnica de las
alteraciones del desarrollo infantil
Los problemas de desarrollo en el nio pueden
presentarse de diversas maneras: como alteraciones
en el desarrollo motor, en el lenguaje, en la interaccin
personal-social, en lo cognitivo, etc. La mayora de las
veces existen compromisos que afectan ms de una
funcin, en este caso, el nio tiene alteraciones funcio-
nales mixtas en su desarrollo. Un nio con una parlisis
cerebral presenta prioritariamente alteraciones en el
desarrollo motor, pudiendo tener adems alteraciones
en el desarrollo del lenguaje y en la cognicin.
Un nio con hipotiroidismo congnito no tratado
tambin presenta alteraciones en el desarrollo motor,
en el lenguaje y en el rea cognitiva. Los nios con sor-
dera tendrn principalmente alteraciones en el lengua-
je; y los nios autistas, en su mayora tendrn proble-
mas en la interaccin personal-social y en el lenguaje.
En sntesis, la presentacin clnica de los nios con
problemas del desarrollo vara mucho, no solo en re-
lacin al tipo de retraso, sino tambin en relacin a la
intensidad del mismo.
Nios bien nutridos y sanos que no presentan ma-
nifestaciones clnicas de retraso de desarrollo, pero
por no estar recibiendo los estmulos adecuados, pue-
den no alcanzar su pleno potencial. Por eso, no solo es
importante diagnosticar el problema, sino tambin pro-
mover las bases para un completo desarrollo del nio.
Especial cuidado debe otorgarse a la evolucin del
lenguaje en el nio. En el nio pequeo con audicin
normal, el desarrollo del lenguaje es el mejor indicador
de sus aptitudes cognitivas futuras (14). La adquisi-
cin y el empleo del lenguaje es esencial para el desa-
rrollo del nio en varios dominios, de los cuales el ms
evidente entre los nios pequeos y los preescolares
es el desarrollo cognitivo y social. Tambin se relaciona
con el desarrollo para las aptitudes de lectura (15).
El autismo o trastornos del espectro autista es un
trastorno de desarrollo complejo que se dene desde el
punto de vista del comportamiento, con etiologas ml-
tiples y grados variados de gravedad. Las manifesta-
ciones del comportamiento que denen esta alteracin
incluyen dcit en la interaccin social (Ej.: aislamiento
social, contacto visual inadecuado, indiferencia afecti-
va o demostraciones impropias de afecto), dcit en la
comunicacin (segn el grado de compromiso puede
afectar tanto la habilidad oral como a la no oral para
compartir informaciones con otros. Ej.: dicultad para
establecer una conversacin, as como para interpretar
el lenguaje corporal y las expresiones faciales); y pa-
trones de comportamiento repetitivos y esteriotipados
(Ej.: resistencia a los cambios, insistencia en realizar
rutinas, el apego excesivo a objetos, fascinacin por
movimientos de piezas como ruedas o hlices. Pueden
usar juguetes pero para alinearlos en vez de usarlos
simblicamente. Estereotipias motoras y orales como
mecerse, aplaudir constantemente, caminar en crcu-
los, repetir palabras o sonidos) (16). La intervencin
teraputica por tanto es muy compleja y requiere de
equipos interdisciplinarios.
6. Diagnstico de las alteraciones
del desarrollo infantil
La identicacin de los problemas del desarro-
llo del nio por parte del profesional de salud o de la
propia familia depende de varios aspectos. Identicar
alteraciones dentro de las condiciones de riesgo pre-
viamente denidas. Cuanto mayor es la gravedad de la
alteracin del desarrollo de un nio, mayor es la facili-
dad y rapidez de identicacin por parte del profesional
de salud (Por ejemplo, nios con sndrome de Down).
Otro aspecto se reere al rea en la que la alteracin
se maniesta. Las alteraciones del desarrollo motor son
ms fcilmente identicables que las alteraciones del
lenguaje y las cognitivas. Estas ltimas tienen mayor
correlacin con el futuro desarrollo que las alteracio-
nes en la evolucin del comportamiento motor. Aunque
las deciencias graves puedan ser reconocidas an en
la primera infancia, los problemas en el lenguaje, la hi-
peractividad y los trastornos emocionales no son diag-
nosticados fcilmente antes de los tres o cuatro aos
de edad. As mismo, los problemas de aprendizaje ra-
ramente son identicados antes del ingreso del nio a
la escuela (17).
Para que el nio logre todo su potencial de desa-
rrollo es necesario estar atento a su evolucin normal y
a los factores que puedan intervenir en esta evolucin.
Por lo tanto, es necesaria la capacitacin no solo de
los familiares, sino tambin de los profesionales que
pueden ayudar a su identicacin y hacer su referencia
lo antes posible para su tratamiento.
A pesar de existir un consenso sobre la importancia
del diagnstico y seguimiento del desarrollo del nio, la
forma de hacerlo es controversial ya que existen varias
propuestas y modelos (18-19):
n Tamizaje del desarrollo: proceso de control meto-
dolgico del desarrollo de los nios aparentemente
normales con el objetivo de identicar a aquellos
con alto riesgo de sufrir alteraciones de desarro-
llo utilizando pruebas o escalas, exmenes y otros
procedimientos.
n Vigilancia del desarrollo: comprende todas las
actividades relacionadas con la promocin del de-
sarrollo normal y la deteccin de problemas de de-
sarrollo en la atencin primaria de la salud, siendo
un proceso continuo y exible, que entrega infor-
macin a los profesionales de salud, a los padres y
a otros miembros de la comunidad.
n Evaluacin del desarrollo: investigacin ms de-
tallada de los nios con sospecha de ser portado-
res de problemas del desarrollo. Generalmente es
multidisciplinaria y basada en un diagnstico.
n Monitoreo o acompaamiento del desarrollo:
es el procedimiento de asistir en forma cercana al
desarrollo del nio, sin que esto signique la apli-
cacin de una tcnica o proceso especco. Puede
ser peridico o continuo, sistemtico o informal, e
involucrar o no un proceso de tamizaje, vigilancia o
evaluacin.
Captulo I. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL: MARCO REFERENCIAL 5
Dependiendo de la nalidad, todos estos procedi-
mientos tienen su espacio en el estudio del desarrollo
infantil. Cuando el objetivo es identicar a los nios con
mayor o menor riesgo de tener problemas de desarro-
llo, las pruebas de tamizaje son la mejor opcin. Para
hacer un seguimiento individual del nio lo ms efectivo
es la vigilancia del desarrollo; y en los casos en que
hay una necesidad diagnstica, se hace indispensable
la evaluacin del desarrollo. Muchas veces un procedi-
miento estar relacionado a otro, permitiendo un mejor
resultado. Es posible que en la vigilancia del desarrollo
sea necesario el uso de alguna escala como gua.
Los padres cumplen un papel de suma importancia
en el contexto de la vigilancia del desarrollo. En general,
existe consenso de que los padres son buenos observa-
dores y detectores certeros de las deciencias observa-
das en sus hijos, mostrando una alta sensibilidad y espe-
cicidad y su opinin tiene un buen valor predictivo en la
deteccin de problemas de desarrollo (20).
7. Tratamiento de las alteraciones del
desarrollo infantil
El tratamiento de los nios con retraso en el de-
sarrollo depender de la causa. Si el nio presenta un
retraso debido a problemas ambientales, por falta de
estmulo de quien lo cuida, el tratamiento consistir en
orientaciones a los padres sobre la manera como se
relacionan e interactan con el nio. Muchas veces por
ejemplo, es necesario tratar a una madre depresiva,
que no consigue interactuar con su hijo.
Si hay una patologa provocando el retraso, como
la toxoplasmosis y el hipotiroidismo congnito, es ne-
cesario un tratamiento con medicamentos lo ms pre-
cozmente posible, adems del tratamiento funcional
con el equipo multidisciplinario (pediatra, neurlogo,
psiclogo, sioterapeuta, terapeuta ocupacional, fo-
noaudilogo, etc.), por lo que la referencia debe ser lo
antes posible.
Si el retraso es una secuela de algo que ya ocurri,
como una asxia al nacimiento, un kerncterus, o una
infeccin del sistema nervioso central, el tratamiento
consistir en tratar las alteraciones presentes. Nunca
se debe esperar a aclarar la etiologa de un retraso en
el desarrollo para iniciar un tratamiento funcional pues
la mayora de veces, dependiendo de los recursos dis-
ponibles, se invierte mucho tiempo y no se consigue
determinar la etiologa.
Son numerosas las experiencias que demuestran
que la estimulacin durante los tres primeros aos de
vida mejora el desempeo, por lo que se debe incenti-
var su inicio lo antes posible.
8. Ejercicios
Ahora usted deber leer los casos descritos a continuacin y responder sobre cules factores de riesgo estn
presentes en cada uno de ellos.
Caso 1. Rosa tiene 3 meses. Durante el embarazo, su
madre present prdidas de sangre por lo que tuvo
que permanecer en reposo. Rosa naci de parto vagi-
nal normal, con 34 semanas de gestacin, y pes 2100
gramos. No llor luego de nacer y la llevaron al servicio
de neonatologa, donde permaneci hospitalizada por
7 das. Actualmente est siendo controlada dentro de
un programa de recin nacido de riesgo. Identique y
clasique los factores de riesgo para el desarrollo que
presenta Rosa.
Respuesta: ________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Caso 2. Pedro tiene 10 meses. Naci a trmino por par-
to normal, y pes 3.300 gramos. Llor luego de nacer y
no present ninguna anormalidad. Durante la gestacin,
su madre bebi alcohol. Ella es depresiva, y no quera
quedar embarazada. Aunque vive con el padre de Pedro,
la relacin no es buena y siempre hay entre ellos muchas
discusiones y hasta agresiones fsicas. Pedro es un nio
muy irritable y llora mucho. Est siendo controlado en un
servicio de salud del primer nivel. Identique y clasique
los factores de riesgo en el desarrollo de Pedro.
Respuesta: ________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Caso 3. Mario tiene 2 meses. Naci a trmino en un par-
to normal y pes 3.800 gramos. No present ninguna
complicacin. Durante la gestacin, la madre no asisti
a ningn control prenatal y tuvo el alta de la maternidad a
las 24 horas de haber tenido a su hijo. Al segundo da de
estar en la casa, la madre percibi que Mario empez a
ponerse amarillo. Fue orientada para colocarlo al sol de
la maana temprano, pero Mario no mejor. Su cuadro
se agrav en el quinto da, cuando present una crisis
convulsiva y fue llevado a hospitalizacin. Estuvo con lu-
minoterapia por 20 das en la unidad de neonatologa,
y le tuvieron que realizar dos cambios de sangre. Esta
informacin fue relatada por la madre, pues en el hospi-
tal no qued historia clnica. Mario es el tercer hijo y su
madre cuenta que el segundo nio muri a la semana de
haber nacido y tambin estuvo muy amarillo. Identique
y clasique los factores de riesgo para el desarrollo de
Mario.
Respuesta: ________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Caso 4. Ana tiene 2 aos y no habla nada. Pertenece
a una familia que tiene 6 hijos, la madre trabaja fuera
de la casa y Ana queda al cuidado de sus hermanos
ms grandes de 9 y 10 aos. Su padre es alcohlico y
hay muchos conictos en el hogar. Cuando Ana tena 8
meses tuvo un cuadro de ebre alta y crisis convulsivas.
Estuvo hospitalizada durante 15 das. Durante su gesta-
cin, la madre tom algunos comprimidos de un medica-
mento para abortar, pues no quera ms hijos. Identique
y clasique los factores de riesgo para el desarrollo de
Ana.
Respuesta: ________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
1. Cmo evaluar la condicin del
desarrollo de nios
E
l instrumento propuesto para la vigilancia del
desarrollo en el contexto de AIEPI, utiliza en la
evaluacin del nio informacin sobre factores
de riesgo, la opinin de la madre sobre el desarrollo
de su hijo, la vericacin del permetro ceflico y pre-
sencia de tres o ms alteraciones fenotpicas, as como
la observacin de algunas posturas, comportamientos
y reejos presentes en determinados grupos etarios.
Estas posturas y reejos fueron seleccionados de la
observacin de algunos autores (Lefvre e Diament,
1990), mientras que los comportamientos fueron to-
mados de cuatro escalas de desarrollo de utilizacin
internacional, ya validadas por otros autores (Bayley,
1993; Frankenburg e Dodds, 1967; Gesell e Amatru-
da, 1945; Pinto, Vilanova e Vieira, 1997).
Para el grupo de edad de 0 a menos de 2 meses
se utiliz la observacin de algunos reejos primarios,
posturas y habilidades (cuadro de procedimientos 1 y
cha de evaluacin 1). Como el nmero de reejos/
posturas/habilidades fue relativamente pequeo, la
ausencia de apenas uno de ellos se considera como
signicativa para tomar alguna decisin.
Para el grupo de edad de 2 meses a 6 aos se
utilizaron 60 marcos o comportamientos de desarrollo
-de fcil observacin- divididos en 15 grupos de edad
y presentes en el 90% (percentil 90) de los nios de
cada uno de esos grupos. Los marcos escogidos para
cada edad fueron cuatro: rea motora gruesa, rea mo-
tora na, lenguaje e interaccin personal-social (cuadro
2 y chas de evaluacin 2 y 3). Como el nmero de
comportamientos a ser observados es pequeo, ape-
nas cuatro para cada grupo de edad, la ausencia en el
cumplimiento de uno solo de esos marcos es conside-
rada signicativa para tomar alguna decisin (21-24).
En la primera consulta de evaluacin del desarrollo
de un nio menor de seis aos es importante preguntar
siempre a la madre o acompaante (cuidador primario)
sobre hechos asociados al desarrollo, y observar cmo
el nio realiza los comportamientos esperados para su
grupo de edad.
Aproveche para observar a la madre en su inte-
raccin con el nio (vnculo madre-hijo), por ser ste
un importante factor de proteccin para el desarrollo
humano. Observe la forma como la madre sostiene al
nio y si existe contacto visual y verbal afectuoso entre
ambos. Vea tambin los movimientos espontneos del
nio, si presenta inters por objetos prximos a l o por
el ambiente en que se encuentra.
Es importante tambin vericar los cuidados que la
madre o el cuidador le brindan, observando su higiene
y la atencin de stos a lo que el nio est haciendo o
deseando. Todas son observaciones previas que pue-
den auxiliar la evaluacin.
2. Vigilancia del desarrollo de nios
de 0 a 2 meses de edad
PRIMERO: pregunte la edad del nio.
Realiz alguna consulta prenatal?
El control prenatal representa una oportunidad
para detectar las condiciones familiares o embarazos
anteriores complicados, as como el acceso a un parto
en condiciones seguras evitando la asxia al nacer. Se
7
Captulo II
VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL
EN EL CONTEXTO DE AIEPI
ha reportado menos complicaciones durante el emba-
razo y parto en aquellas madres que asisten al menos
a cinco controles prenatales, menos preeclampsia,
infeccin del tracto urinario, anemia postparto, menor
mortalidad materna y menor nmero de recin nacidos
con Peso Bajo al Nacer PBN (25-27).
Hubo algn problema durante la gestacin,
parto o nacimiento del nio?
Problemas durante la gestacin como hiperten-
sin diabetes, eclampsia, infecciones intrauterinas (Ej:
rubola, toxoplasmosis, VIH/sida) o en el momento del
nacimiento como asxia intrauterina, hemorragia, ebre
materna, etc. pueden repercutir en el futuro desarrollo
del nio. Utilice palabras simples que la madre pueda
entender y pregunte si se hizo algn examen para con-
rmar alguna de esas enfermedades.
Indague si el parto fue en la casa o en el hospital,
si demor muchas horas en el trabajo de parto, si fue
normal, si fue por cesrea o si se utilizaron frceps.
El nio estuvo hospitalizado despus de nacer?
Verique si la madre tiene alguna informacin por
escrito del hospital sobre el nacimiento y el parto. Ano-
te el peso del nio y el permetro ceflico al nacer. Pre-
gunte si el nio llor al nacer, si present algn pro-
blema que requiri el uso de oxgeno, medicamentos,
luminoterapia, transfusin de sangre o cualquier otra
intervencin; si necesit permanecer hospitalizado en
neonatologa, en la unidad de cuidados intensivos o en
alojamiento conjunto. En caso armativo, pregunte por
cuntos das y por qu tipo de problemas, y si la madre
acompa al nio durante la internacin o si lo visitaba
espordicamente. Es importante saber tambin si ella
realizaba algn cuidado al nio (alimentacin, higiene,
etc.), si haba contacto fsico, verbal y/o visual entre
madre e hijo y si el padre particip en estos momentos.
Naci prematuro?
La prematurez se relaciona con mayor morbilidad y
mortalidad neonatal, as como secuelas neurolgicas y
de desarrollo psico-motor en el futuro.
Cunto pes al nacer?
En cuanto menor es el peso al nacer, mayores
sern las complicaciones neonatales. Los nios con
peso al nacer menor de 2,500 gramos, tienen mayor
morbilidad y mortalidad neonatal.
El nio se puso amarillo en los primeros
das despus de nacer?
La ictericia o coloracin amarilla de la piel puede ser
una condicin benigna y siolgica, que aparece en el
80% de los recin nacidos. Cuando la coloracin ama-
rilla aparece en las primeras 48 horas de nacido es una
condicin grave que amerita evaluacin e intervencin
de urgencia. La elevacin de la bilirrubina en sangre
puede causar alteraciones en el cerebro, incapacidad y
retraso mental, condicin conocida como Kernicterus.
Ha tenido su hijo alguna enfermedad grave?
Algunas enfermedades comunes de la infancia pueden
alterar el desarrollo del nio, tales como hipoglicemia,
convulsiones, meningitis, encefalitis, traumatismos de cr-
neo, infecciones respiratorias y de odo a repeticin, etc.
Es pariente del padre de su hijo?
Los padres consanguneos, tienen mayor probabilidad
de tener nios con alteraciones genticas cuya heren-
cia sea autosmica recesiva, o sea que se puede trans-
mitir de padres a hijos.
Existe algn caso de deciencia mental en
la familia?
Algunas condiciones que afectan el pleno desarrollo
de un nio pueden estar relacionadas con las mismas
condiciones en un familiar cercano.
Qu piensa usted del desarrollo de su hijo?
En general, la madre es la persona que convive ms
con el nio, por lo tanto, es la persona que ms lo
observa. La mayora de las veces, comparndolo con
otros nios, la madre es la primera que percibe que
su hijo no se desarrolla bien. Valorice la opinin de la
madre, y si ella dice que su nio no se est desarrollan-
do bien, observe con mayor atencin para detectar si
existen problemas de desarrollo.
Captulo II. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL EN EL CONTEXTO DE AIEPI 9
LUEGO, haga preguntas adicionales que pueden
ayudar a complementar su historia y antecedentes:
Existe algn otro factor de riesgo como vio-
lencia domstica, depresin materna, alco-
holismo, etc.?
Tenga mucho cuidado al realizar este tipo de pre-
guntas, muchas veces es necesario hacerlas de mane-
ra indirecta y sin tratar de inculpar a los padres.
Realizadas las preguntas para investigar los facto-
res de riesgo y la opinin de la madre sobre el desarro-
llo de su hijo:
n DETERMINE
n Permetro ceflico
n Presencia de alteraciones fenotpicas
n Permetro ceflico
Tcnica: utilice una cinta mtrica inextensible. Colo-
que la misma sobre el punto ms prominente de la par-
te posterior del crneo (occipucio) y sobre los arcos
supraciliares. Si tuviera al-
guna prominencia frontal,
y es asimtrica debe pa-
sar la cinta sobre la ms
prominente. Posterior a la
toma de la medicin veri-
que el puntaje Z segn
las Gracas de circunferencia ceflicas de OMS, de
crecimiento de nias o nios.
Importancia: esta medicin es principalmente un re-
ejo del crecimiento del cerebro. El tamao del crneo
es un ndice bastante aproximado del volumen de su
contenido (normalmente encfalo y lquido cefalorra-
qudeo). Su crecimiento se va enlenteciendo a partir
del ao de vida y prcticamente se estaciona a los 5
aos. Al aumento del permetro ceflico (por arriba de
+ 2DS) se le denomina macrocefalia y a la disminucin
del permetro ceflico (por debajo de - 2DS), microce-
falia. Ambas entidades nos obligan a descartar patolo-
gas que requieren atencin o que pueden asociarse a
trastornos del desarrollo (Grco 1).
Curva seguimiento: la medicin peridica del perme-
tro ceflico determina una tendencia que si corre para-
lela a lo normal carece de signicado patolgico. Si la
misma es ascendente, debe sospecharse las posibles
causas de macrocefalia y si es descendente sospechar-
se patologas que provocan microcefalia adquirida.
Grco 1. Ejemplo de grca de crecimiento de
circunferencia ceflica
Nota: el permetro ceflico debe ser medido indepen-
dientemente de la edad del nio.
n Presencia de alteraciones fenotpicas,
tales como:
- Hendidura palpebral oblicua
- Ojos separados (hipertelorismo)
- Implantacin baja de las orejas
- Labio leporino
- Hendidura o sura palatina
- Cuello corto o largo
- Pliegue palmar nico
- 5. Dedo de la mano corto y curvo.
Certique que el ambiente de la evaluacin sea lo
ms tranquilo posible y que el nio est en buenas con-
diciones emocionales y de salud para iniciar el examen.
Macrocefalia
Microcefalia
Normal
Si por algn motivo no se puede evaluar el desa-
rrollo del nio en esa consulta o quedaron dudas en
cuanto a algn comportamiento o tem, cite nuevamen-
te a control lo ms pronto posible y proceda a una eva-
luacin para mayor seguridad.
n OBSERVAR: la condicin de desarrollo del
nio. Siga las pautas propuestas para la vigilancia
del desarrollo en los nios. Observe y verique si el
menor cumple con el conjunto de comportamientos
o hitos que servirn para clasicar su desarrollo.
Utilice el cuadro Vigilancia del desarrollo del nio
menor de 2 meses (Anexo, cuadro 1). Para los prema-
turos utilice la edad corregida hasta los 12 meses de
edad cronolgica.
En el grupo de 0 a 2 meses de edad vamos a ob-
servar los siguientes comportamientos:
0 A 1 MES
n Reejo de Moro
n Reejo ccleo-palpebral
n Reejo de succin
n Boca arriba: Brazos y piernas exionados,
cabeza lateralizada
n Manos cerradas
n Reejo de Moro
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal (boca
arriba)
Existen varias maneras
de vericar su respuesta;
una de ellas consiste en
colocar al nio decbito
dorsal sobre el brazo del observador y despus
dejar caer la cabeza varios centmetros. Otra manera
es sostener al beb de ambas manos, elevarlo unos
centmetros y dejarlo caer bruscamente.
Respuesta esperada: extensin, abduccin y elevacin
de ambos miembros superiores seguida de retorno a la
habitual actitud exora en aduccin y llanto. Debe ser
simtrica y completa.
n Reejo ccleo-palpebral
Posicin del nio: acostado
en decbito dorsal (boca
arriba).
Aplauda a 30 cm. de la oreja DERECHA del nio
y verique la respuesta. Repita de la misma manera en
la oreja IZQUIERDA y verique su respuesta. Debe ser
obtenido en un mximo de 2 3 intentos, en vista de la
posibilidad de la habituacin del estmulo.
Respuesta esperada: pestaeo de los ojos.
n Reejo de succin
Posicin del nio: pida a la
madre que coloque al nio
al pecho y observe. Si mam
hace poco, estimule sus
labios con el dedo y observe.
Respuesta esperada: el nio deber succionar el
pecho o realizar movimientos de succin con los labios
y lengua al ser estimulado con el dedo.
n Brazos y piernas exionados, cabeza
lateralizada
arriba)
Respuesta esperada: debido al predominio del tono
exor en esta edad, los brazos y las piernas del nio
debern estar exionados y su cabeza lateralizada.
n Manos cerradas
Posicin del nio: en cual-
quier posicin observe sus
manos.
Respuesta esperada: las manos del beb deben estar
cerradas.
1 A 2 MESES
n Vocaliza o emite sonidos
n Movimientos de piernas alternados
n Sonrisa social
n Abre las manos
n Vocaliza o emite sonidos
Posicin del nio: durante
el examen, en cualquier
posicin, observe si el nio
emite algn sonido, como
sonidos guturales o sonidos
cortos de las vocales. No debe ser llanto. En caso que
no sea observado, pregunte a quien lo acompaa si el
nio hace estos sonidos en casa.
Respuesta esperada: el nio produce algn sonido
o el acompaante dice que lo hace, entonces l ha
alcanzado esta condicin.
n Movimiento de piernas alternado
en decbito dorsal, sobre
la camilla o colchoneta,
observe los movimientos de
sus piernas.
Respuesta esperada: movimientos de exin y
extensin de los miembros inferiores, generalmente en
forma de pedaleo o entrecruzamiento, algunas veces
con descargas en extensin.
n Sonrisa social
en decbito dorsal, sobre la
camilla o colchoneta, sonra
y converse con l encima
del rostro a unos 20 o 30
centmetros. No le haga cosquillas ni toque su cara.
Respuesta esperada: el nio sonre en respuesta. El
objetivo es obtener ms una respuesta social que fsica.
n Abre las manos
arriba), sobre la camilla o
colchoneta observe sus
manos.
Respuesta adecuada: en algn momento el nio deber
abrir sus manos de manera espontnea.
n CLASIFICAR: la condicin de desarrollo
del nio menor de 2 meses. Para la toma de
decisin en cuanto al desarrollo de un nio de 0
a 2 meses de edad, primero VERIFIQUE si hay
factores de riesgo (cuadro A), DETERMINE el
permetro ceflico y OBSERVE por la presencia
de alteraciones fenotpicas, LUEGO: observe las
condiciones de desarrollo de acuerdo a la edad
que corresponde (Cuadro B).
En seguida observe los marcos de desarrollo de
acuerdo con el grupo de edad del nio y haga una cla-
sicacin de acuerdo al Cuadro de Procedimientos
(Tabla 1).
Recin nacidos (menores de un mes)
Si presenta ausencia o alteracin de uno o ms
reejos o posturas, o su permetro ceflico fuera me-
nor que -2DS o mayor +2DS, o presenta tres o ms
alteraciones fenotpicas, clasique como PROBABLE
RETRASO DEL DESARROLLO (rojo). En el recin na-
cido es preferible no esperar para saber con ms cer-
teza si hay algn indicativo de problemas futuros para
su desarrollo adecuado.
Si los reejos estn presentes y normales, sus
posturas son adecuadas, su permetro ceflico est
entre -2DS y +2DS, no presenta tres o ms alteraciones
fenotpicas pero presenta factores de riesgo para el
desarrollo, entonces clasique como DESARROLLO
NORMAL CON FACTORES DE RIESGO (amarillo).
Si hubiera sospecha de infecciones congnitas como
rubola, VIH, citomegalovirus o toxoplasmosis, solicite
investigacin serologa al nio.
Si los reejos estn presentes y normales, sus pos-
turas son adecuadas, su permetro ceflico est entre
-2DS y +2DS, no presenta tres o ms alteraciones
fenotpicas y no presenta factores de riesgo para el
desarrollo, entonces clasique como DESARROLLO
NORMAL (verde).
PREGUNTE SI HAY FACTORES DE RIESGO
TALES COMO:
Ausencia o prenatal incompleto.
Problemas durante el embarazo, parto o nacimiento del
nio.
Prematuridad.
Peso por debajo de 2.500 gr.
Ictercia grave.
Hospitalizacin en el periodo neonatal.
Enfermedades graves como meningitis, traumatismo de
crneo.
Parentesco entre los padres.
Casos de defciencia mental u otro disturbio mental en
la familia.
Factores de riesgos ambientales como violencia familiar,
depresin materna, drogas o alcholismo, sospecha de
abuso sexual, etc
DETERMINE
Permetro Ceflico < 2DS o > +2DS
OBSERVE
Presencia de alteraciones fenotpicas:
Hendidura palpebral oblicua.
Hipertelorismo.
Implantacin baja de las orejas.
Lbio leporino.
Hendidura palatina.
Cuello corto o largo.
Pliegue palmar nico
5. dedo de la mano curvo o recurvado
OBSERVAR
0 a 1 mes
Refejo de Moro
Refejo cocleo-palpebral
Refejo de succin
Postura: boca arriba, brazos y piernas fexionadas
y cabeza lateralizada
Manos cerradas
> 1 a 2 meses
Vocaliza o emite sonidos.
Movimientos de piernas alternados.
Sonrisa social.
Abre las manos.
CUADRO A.
CUADRO B.
Nota: No olvide el tamizaje neonatal para hipotiroi-
dismo, fenilcetonuria, otoemisiones acsticas y/o otros.
Si no se han realizado, derive al nio para la realizacin
de los mismos.
Nios de 1 a 2 meses
Si no presenta uno o ms comportamientos para la
edad anterior, o presenta alteraciones en el examen fsico
(tres o ms alteraciones fenotpicas as como permetro
ceflico menor a -2DS o mayor a +2DS) clasique como
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO (rojo)
Si el nio no presenta alteraciones en el examen f-
sico, todos los comportamientos de su grupo de edad
se encuentran presentes y existen uno o ms factores
de riesgo, clasique como DESARROLLO NORMAL
CON FACTORES DE RIESGO (amarillo). Si no presen-
ta alteraciones en el examen fsico pero presenta alguna
ausencia de uno o ms comportamientos para su gru-
po de edad, est alerta y verique los comportamientos
del grupo de edad anterior (menor que un mes). Si los
comportamientos del grupo de edad anterior estuvieran
presentes y los de su grupo de edad estuvieran ausen-
tes, clasique como ALERTA PARA EL DESARROLLO
(amarillo).
Recuerde, esta clasicacin en amarillo tiene dos al-
ternativas DESARROLLO NORMAL CON FACTORES
DE RIESGO o ALERTA PARA EL DESARROLLO.
Si no hay alteraciones en el examen fsico, presenta
todos los comportamientos de su grupo de edad y no
presenta factores de riesgo para su desarrollo, debe ser
clasicado como DESARROLLO NORNAL (verde).
Tabla 1. CLASIFICACIN DE ACUERDO A LOS SIGNOS CLNICOS
SIGNOS CLASIFICAR COMO
Permetro ceflico < -2DS o > +2 DS
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas
Ausencia de uno o ms refejos /posturas / habi-
lidades para el grupo de edad anterior. (Si el nio
estuviera en el grupo de a 1 mes, considerar la
ausencia de uno o mas reejo/habilidades/postu-
ras de su grupo para esta clasicacin)
PROBABLE RETRASO
DEL DESARROLLO
Todos los refejos/posturas/ habilidades para su
grupo de edad estn presentes pero existe uno o
ms factores de riesgo
DESARROLLO NORMAL CON
FACTORES DE RIESGO
Ausencia de uno o ms refejos /posturas /habi-
lidades presentes para su grupo de edad (para
nios de 1 a 2 meses).
ALERTA PARA EL DESARROLLO
Todos los refejos /posturas /habilidades presen-
tes para su grupo de edad
DESARROLLO NORMAL
Una vez que usted clasic la condicin de desa-
rrollo del nio de 0 a 2 meses, deber adoptar conduc-
tas (TRATAR) de acuerdo al Cuadro de Procedimientos
(Tabla 2).
Si el nio fue clasicado como PROBABLE RE-
TRASO DEL DESARROLLO, reera al nio para una
evaluacin neurolgica y psicomotora con un profesio-
nal con mayor experiencia en desarrollo infantil. Si el
nio presenta alteraciones fenotpicas, puede ser re-
ferido tambin a un servicio de gentica mdica para
auxilio diagnstico y consejo de la familia.
Si el nio fue clasicado como DESARROLLO
NORMAL CON FACTORES DE RIESGO o ALERTA
PARA EL DESARROLLO aconseje a la madre sobre
la estimulacin de su hijo, explique que tendr que re-
gresar con el nio para una consulta de seguimiento y
control a los 15 das e indquele los signos de alarma
para volver antes con el nio.
NORMAL, felicite a la madre por su dedicacin al cui-
dado y estimulacin del nio, aconseje para que lo con-
tine estimulando, organice la consulta de seguimiento
y control, e indique los signos de alarma para consultar
antes de lo indicado. Entre stas destaque las convul-
siones, o si la madre nota que el nio est extrema-
damente irritado, duerme en exceso o no se alimenta
adecuadamente.
Explique a la madre que el nio est siendo referido
para una mejor evaluacin y que no quiere decir que
necesariamente tenga un retraso del desarrollo. Esto
ser determinado por un equipo especializado que va
a atenderlo y luego de un examen cuidadoso, determi-
nar su situacin. Si el nio presenta un retraso estar
recibiendo los cuidados y orientacin necesarios pre-
cozmente.
Tabla 2. TRATAMIENTO DE ACUERDO A LA CLASIFICACIN
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO
Refera para una evaluacin en el servicio de de-
sarrollo.
DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE
RIESGO o ALERTA PARA EL DESARROLLO
Aconseje a la madre sobre la estimulacin de su
hijo.
Haga una consulta de seguimiento y control a los
15 das.
Indique a la madre los signos de alarma para vol-
ver antes
FACTORES DE RIESGO
Felicite a la madre
Aconseje a la madre para que contine estimulan-
do a su hijo
Hacer seguimiento en cada consulta de control.
ver antes
Consulta de seguimiento
En la consulta de seguimiento del nio clasicado
como DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE
RIESGO o ALERTA PARA EL DESARROLLO, obser-
ve y verique la presencia de los reejos y habilidades
de acuerdo a su grupo de edad. En el caso que ambos
estn presentes, felicite a la madre y aconsjela sobre
la estimulacin de su hijo. Luego indique la fecha de la
prxima consulta segn la rutina del servicio, e informe
sobre los signos de alarma para consultar antes de lo
indicado.
En caso que estn ausentes, reclasique como
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO y deri-
ve para una evaluacin al servicio de desarrollo. Si al
retorno el nio ya tiene 2 meses o ms, utilice para su
evaluacin el Cuadro de Procedimientos No. 2, Anexo.
Caso 1
Fernanda tiene 28 das. Su madre tiene
15 aos y us drogas durante el embarazo. Naci a trmi-
no y pes 2300 gramos. El parto fue normal vaginal y no
llor luego de nacer. Fue hospitalizada por 10 das. Ahora
est solo al cuidado de sus abuelos, quienes la notan muy
quieta y con dicultades para alimentarse. La abuela la llev
a un servicio de salud. El profesional que la atendi, luego
de preguntar sobre sus condiciones de gestacin, parto y
nacimiento, observ que no presentaba el Reejo de Moro,
no reaccionaba a los estmulos sonoros, sus brazos y pier-
nas estaban extendidos e hipotnicos. Su permetro ceflico
era de 36 cm. y no tena alteraciones fenotpicas. Evale,
clasique y aconseje a la abuela de Fernanda en cuanto a su
desarrollo, completando la cha de evaluacin. Qu con-
ducta usted tomara de acuerdo con la clasicacin dada?
Caso 2
Juan tiene 1 mes y 15 das. Su gestacin
transcurri sin problemas, y su madre tuvo controles prena-
tales desde el segundo mes de embarazo. Sus padres no
son parientes ni existen antecedentes de personas con pro-
blemas fsicos o mentales en la familia. Juan naci a trmino,
pes 3600 gramos, llor al nacer y no mostr ninguna alte-
racin en el perodo neonatal. Fue llevado a consulta para
control de crecimiento y desarrollo. Su peso fue de 4900
gr. con alimentacin materna exclusiva. El profesional que lo
evalu inicialmente constat presencia y simetra del Reejo
de Moro y presencia del Reejo Ccleopalpebral. Observ
tambin que Juan ya responde a la sonrisa del examinador y
sigue los objetos colocados de frente. Su permetro ceflico
es de 38 cm. y no presenta alteraciones fenotpicas. El pro-
fesional que evalu nuevamente su desarrollo observ que
Juan ya responde a la sonrisa, emite sonidos, mueve las pier-
nas alternadamente y ya abre sus manos en algunos momen-
tos. Evale y clasique el desarrollo de Juan, completando la
cha de evaluacin de abajo. Qu conducta tomara usted
de acuerdo con la clasicacin dada?
Caso 3
Julia tiene 20 das. Fue llevada al servicio
de salud para la realizacin del tamizaje neonatal de hipoti-
roidismo y fenilcetonuria. Un profesional de la salud pregun-
t a la madre cmo fue su gestacin, el parto y el nacimien-
to. La madre de Julia respondi que tuvo un cuadro febril
en el tercer mes del embarazo, seguido de una erupcin.
No fue realizado ningn examen para investigar la causa
de este cuadro. Julia naci a trmino, llor al nacer y pes
3050 gr. En el momento del examen el profesional veric
un permetro ceflico de 34 cm. y ausencia de alteraciones
fenotpicas. Observ tambin que el reejo de Moro esta-
ba presente y simtrico as como el pestaeo al estmulo
sonoro. Sus piernas estaban exionadas y mantena sus
manos cerradas. Evale y clasique el desarrollo de Julia
y completando la cha de evaluacin de abajo. Qu con-
ducta tomara usted de acuerdo con la clasicacin dada?
Ejercicios
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 0 a < 2 MESES DE EDAD
Nombre: ___________________________________________Edad: ____ Peso: _________ Kg. Temp.: ______ C
PREGUNTAR: Cules son los problemas de su nio? _________________________________________________
Primera consulta? _____________ Consulta de control? _____________
EVALUAR CLASIFICAR
Evaluar el desarrollo del nio de 0 a 2 meses de edad
PREGUNTE OBSERVE
Hubo algn problema durante el
embarazo, parto o al nacer?____
Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____
Present ictericia despus de
nacer?
Su hijo tuvo alguna enfermedad
grave como meningitis, traumatismo
de crneo, convulsiones, etc.? _____
Usted y el padre son parientes?
Existe alguna enfermedad fsica o
mental en la familia? ____
Cmo encuentra la seora el
desarrollo del nio? ______
VERIFIQUE: Existen factores de
riesgo sociales (escolaridad materna,
hacinamiento, depresin materna,
drogas, violencia, etc)? _____
EVALE: permetro ceflico y/o
presencia de alteraciones fenotpicas
RECUERDE: Si la madre dice que el
nio tiene algn problema de desarrollo
o que existe algn factor de riesgo,
est ms atento a la evaluacin de su
desarrollo
Alteraciones en el permetro ceflico:
S o No o
Presencia de 3 o ms alteraciones
fenotpicas:
S o No o
Alteraciones de refejos o
posturas/ habilidades:
S o No o
3. Vigilancia del desarrollo de nios
de 2 meses a 2 aos de edad
Observe el comportamiento del nio de acuerdo
con su grupo de edad.
2 A 4 MESES
n Mira el rosto
n Sigue a un objeto
n Reacciona a un sonido
n Eleva la cabeza
n Mira el rostro del examinador o la madre
Posicin de nio: acostado
en decbito dorsal (boca arri-
ba) en una camilla o colcho-
neta.
Colquese de frente al nio de manera que l
pueda ver su rostro. Converse con l: Oh, qu lindo
beb o algo semejante. Observe la reaccin del nio
(sonrisa, vocalizacin o llanto). En caso que el nio
no responda pida a la madre o acompaante que se
posicione frente a l y le hable. Observe la respuesta
del nio.
Respuesta adecuada: el nio mira el rostro del exami-
nador o de la madre, sonre o emite sonidos intentando
conversar.
n Sigue los objetos en la lnea media
Posicin de nio: decbito dorsal (boca arriba).
Colquese detrs del nio, coloque un pom-pom
rojo encima del rostro a 20 30 centmetros. Balan-
cee suavemente el pom-pom para atraer su atencin.
Cuando el nio est mirando el pom-pom muvalo
lentamente para el lado derecho. En caso que el nio
pierda de vista el pom-pom, reinicie el movimiento. (3
oportunidades).
Registre si el nio lo realiz. Nuevamente comience
la prueba, ahora del lado izquierdo. Recuerde que en
caso de que el nio pierda de vista el pom-pom, debe
repetir el movimiento. (3 tentativas).
Respuesta adecuada: el nio acompaa el pom-pom
hacia los dos lados, solamente con los ojos o con los
ojos y la cabeza.
n Reacciona a los sonidos
Posicin de nio: acostado, boca arriba, en una camilla
o colchoneta.
Colquese detrs del nio y sostenga un sonajero
al lado y cerca de la oreja derecha (20 a 30 cms.) de
tal modo que no pueda verlo. Sacdalo suavemente
y pare (primera tentativa). Nuevamente comience la
prueba, ahora en la oreja izquierda. Recuerde que si el
nio no responde, puede repetir el estmulo hasta tres
veces.
Respuesta adecuada: el nio muestra cualquier cam-
bio de comportamiento, tal como movimiento de los
ojos, cambio de expresin o de frecuencia respiratoria.
n Eleva la cabeza
Posicin del nio: decbito
ventral (boca abajo) en una
camilla o colchoneta.
Respuesta adecuada: el nio levanta la cabeza en la l-
nea media, elevando el mentn de la supercie sin girar
para uno de los lados.
Inicio Lnea media
4 A 6 MESES
n Responde al examinador
n Agarra objetos
n Emite sonidos
n Sostiene la cabeza
n Responde al examinador
Posicin del nio: sentado
en la falda de la madre, de
frente al examinador.
Colquese de frente al nio de manera que l
pueda ver su rostro. Converse con l: Oh, qu lindo
beb o algo semejante. Observe la reaccin del nio
(sonrisa, vocalizacin o llanto). En caso que el nio
no responda pida a la madre o acompaante que se
posicione frente a l y le hable. Observe la respuesta
del nio.
Respuesta adecuada: el nio mira el rostro del exami-
nador o de la madre, sonre o emite sonidos intentando
conversar.
n Agarra objetos
Posicin del nio: con el
nio acostado o en el regazo
de la madre.
Toque el dorso o la punta de sus dedos con un
objeto que puede ser un juguete.
Respuesta adecuada: el nio agarra el objeto por algu-
nos segundos.
n Emite sonidos
Posicin del nio: en de-
cbito dorsal (boca arriba)
sobre la camilla o una col-
choneta.
Colquese frente del nio de manera que l pueda
ver su rostro. Converse con l: Oh, qu beb tan
lindo! o cosas semejantes. Observe si el nio re
emitiendo sonido.
Respuesta adecuada: el nio emite sonidos (gugu,
aaaa, eeee, etc.) o la madre dice que lo hace en casa.
n Sostiene la cabeza
Posicin del nio: coloque
al nio sentado mantenien-
do sus manos como apoyo
en los costados de ella, o p-
dale a la madre que lo haga.
Coloque al lado del nio un juguete llamando su
atencin. Observe si el nio consigue girar slo para
agarrar el juguete (pasando de posicin decbito dor-
sal a decbito ventral) (de boca arriba a boca abajo).
Respuesta adecuada: el nio mantiene la cabeza rme
-sin movimientos oscilatorios- durante algunos segun-
dos, considere que cumple con esta condicin.
6 A 9 MESES
n Intenta alcanzar un juguete
n Lleva objetos a la boca
n Localiza un sonido
n Muda de posicin activamente (gira)
n Intenta alcanzar un juguete
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre, de
Agarre un cubo rojo y colquelo al alcance del nio
(sobre la mesa o en la palma de la mano de su madre).
Llame la atencin del nio hacia el cubo tocando al
lado del mismo. No debe darle el cubo en la mano.
Respuesta adecuada: el nio intenta agarrar el cubo
extendiendo su brazo o adelantando su cuerpo. l no
precisa agarrar el cubo.
n Lleva objetos a la boca
en la falda de la madre, de
Agarre un cubo rojo y colquelo al alcance del nio
(sobre la mesa o sobre la palma de la mano de su ma-
dre). Llame la atencin del nio hacia el cubo, tocando
al lado del mismo. En caso que el nio no lo agarre,
usted debe colocarlo en su mano.
Respuesta adecuada: el nio lleva el cubo a la boca.
n Localiza un sonido
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre, de
Ofrezca un juguete al nio para que se distraiga,
colquese detrs del nio, fuera de la lnea de su visin
y balancee un sonajero suavemente cerca de su oreja
derecha. Observe la respuesta del nio y registre. Re-
pita el estmulo en la oreja izquierda.
Respuesta adecuada: el nio responde girando la ca-
beza hacia el sonido. Debe responder en ambos lados.
n Muda de posicin activamente (gira)
Posicin del nio: decbito
dorsal (boca arriba).
Coloque al lado del nio un juguete llamando su
atencin. Observe si el nio consigue girar slo para
agarrar el juguete (pasando de posicin decbito dor-
sal a decbito ventral) (de boca arriba a boca abajo).
Respuesta adecuada: si el nio consigue cambiar de
posicin, girando totalmente.
9 A 12 MESES
n Juega a taparse y descubrirse
n Transere objetos entre una mano y otra
n Duplica slabas
n Se sienta sin apoyo
n Juega a taparse y descubrirse
Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la
falda de la madre.
Colquese al frente del nio y juegue a desaparecer
y aparecer atrs de un pao o atrs de la madre.
Respuesta adecuada: el nio intenta mover el pao de
su cara o mirar atrs de la madre.
n Transere objetos entre una mano y otra
Posicin del nio: con el nio sentado.
Dle un cubo para agarrar. Observe si el nio lo
transere de una mano a la otra. En caso contrario,
ofrezca otro cubo extendiendo su mano en direccin
de la lnea media del nio y observe.
Respuesta adecuada: el nio transere el primer cubo
para la otra mano.
n Duplica slabas
falda de la madre.
Observe si el nio dice papa, dada, mama, du-
rante la consulta. Si no lo hiciera, intente hablar con
l o diga a la madre que hable con l. En caso de que
no lo haga, pregunte a la madre si lo hace en casa.
Las palabras no precisan necesariamente tener algn
signicado.
Respuesta adecuada: el nio duplica slabas o la ma-
dre le menciona que lo hace.
n Se sienta sin apoyo
Posicin del nio: pare al nio apoyado en un mueble
o en una pierna de la madre.
Entrguele un sonajero o una taza en las manos y ve-
rique si consigue quedarse sentado sin apoyarse en
las manos.
Respuesta adecuada: nio consigue mantenerse sen-
tado manteniendo un objeto con las manos, sin cual-
quier otro apoyo.
12 A 15 MESES
n Imita gestos
n Pinza superior
n Produce jerga
n Camina con apoyo
n Imita gestos
o en una colchoneta o en la
falda de la madre.
Pregunte a la madre qu tipo de gestos ella hace
a su nio. Ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir adios
(by by, chao).
Frente al nio haga algunos de esos movimientos
y verique si el nio lo imita. En el caso que el nio no
quiera hacerlo, pdale a la madre que lo estimule. Si
incluso as el nio no lo hace, pregunte a la madre si lo
hace en la casa.
Respuesta adecuada: el nio imita el gesto. Si la madre
dice que lo hace en casa, registre pero no compute.
n Pinza superior
falda de la madre.
Coloque encima de una supercie lisa o la palma del
examinador un objeto pequeo, del tamao de una se-
milla, y estimule al nio a agarrarlo.
Observe y verique cmo el nio agarra el objeto.
Respuesta adecuada: el nio agarra la semilla haciendo
un movimiento de pinza, empleando su pulgar e ndice.
n Produce jerga
Posicin del nio: sentado o en una colchoneta, en la
falda de la madre, o acostada en la camilla.
Observe si el nio produce una conversacin ininte-
ligible consigo mismo, utilizando pausas e inexiones
(esto es jerga, en la cual el patrn de voz vara y pocas
o ninguna palabra es distinguible). Si no fuera posible
observar esto, pregunte a la madre si el nio emite este
tipo de sonidos en la casa y registre.
Respuesta adecuada: el nio emite estos sonidos, o si
la madre informa que lo hace en la casa.
n Camina sin apoyo
Posicin del nio: pare al nio apoyado en un mueble
o en una pierna de la madre.
Estando el nio de pie, pdale a la madre que le
ofrezca un apoyo (como una mano, una silla, etc.) y lo
estimule a caminar.
Respuesta adecuada: el nio da algunos pasos con
este apoyo.
15 A 18 MESES
n Ejecuta gestos a pedido
n Coloca cubos en un recipiente
n Dice una palabra
n Camina sin apoyo

n Ejecuta gestos a pedido
o en una colchoneta o en la
falda de la madre.
Pregunte a la madre qu tipo de gestos ella hace
a su nio. Ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir adios
(by by, chao).
Solicite verbalmente que el nio los ejecutes y
verique si lo hace. En el caso de que el nio no quiera
hacerlo, pdale a la madre que lo estimule verbalmente
a hacerlos. Si incluso as el nio no lo hace, pregunte a
la madre si lo hace en la casa.
Nota: usted o la madre no deben demostrar el gesto
al nio. Solo hay que pedirle verbalmente que lo haga.
Respuesta adecuada: el nio hace el gesto. Si la madre
dice que lo hace en casa registre, pero no compute.
n Coloca cubos en un recipiente
en una colchoneta o en la fal-
da de la madre.
Coloque tres cubos y una taza frente al nio
sobre la mesa o colchoneta. Certique que el nio
est atento a lo que est haciendo. Agarre los cubos
y colquelos dentro de la taza, demostrndole cmo
hacerlo y explicndoselo. Retire los cubos y pida que
haga lo mismo, indicando con el dedo ndice el interior
de la taza. La demostracin puede repetirse tres veces.
Respuesta adecuada: si el nio coloca por lo menos un
cubo dentro del recipiente y lo suelta.
n Dice una palabra
falda de la madre.
Observe si durante la consulta el nio produce
palabras en forma espontnea. Registre. En caso de
que el nio no lo haga, pregntele a la madre cuntas
palabras dice el nio y cules son.
Respuesta adecuada: el nio dice tres palabras que no
sean pap, mam, o dice el nombre de algn miem-
bro de la familia o de animales que convivan con l, o si
la madre informa que lo hace en casa.
n Camina sin apoyo
Posicin del nio: nio de pie.
Estando el nio de pie, pdale a la madre que lo
estimule a caminar. Observe caminar al nio. Qudese
cerca para ofrecer apoyo en caso de que el nio lo
necesite.
Respuesta adecuada: si camina bien, con buen equili-
brio, sin apoyarse.
18 A 24 MESES
n Identica dos objetos
n Garabatea espontneamente
n Dice tres palabras
n Camina para atrs

n Identica dos objetos
en la falda de la madre o en
una colchoneta.
Coloque tres objetos sobre la colchoneta o mesa:
un lpiz, una pelota y una taza, uno al lado del otro y
cerca del nio.
Solicite al nio: dame la pelota. Registre la
respuesta del nio: si el nio apunta o agarra otro
objeto, tome el objeto sin que parezca reprobacin- y
pngalo nuevamente en el lugar inicial.
Solicite nuevamente al nio dame el lpiz. Registre
la respuesta del nio. Acepte el objeto sin mostrar aire
de reprobacin y recoloque en el lugar inicial.
Solicite nuevamente al nio dame la taza. Registre
la respuesta del nio. Acepte el objeto sin mostrar aire
de reprobacin y recoloque en el lugar inicial.
Respuesta adecuada: el nio alcanza o seala correc-
tamente dos o tres objetos. Si la madre dice que lo
hace en casa, registre pero no compute.
n Garabatea espontneamente
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre o en
una colchoneta.
Coloque una hoja de papel (sin rayas) y un lpiz
sobre la mesa, enfrente del nio. Puede colocar el lpiz
en la mano del nio, y estimularlo a garabatear, pero no
puede demostrarle cmo hacerlo.
Respuesta adecuada: el nio hace garabatos en el pa-
pel de manera espontnea. No considere garabatos
aquellos accidentales, causados por golpear el papel
con el lpiz.
n Dice tres palabras
falda de la madre.
Observe si durante la consulta el nio produce
palabras en forma espontnea. Registre. En caso de
que el nio no lo haga, pregntele a la madre cuntas
palabras dice el nio y cules son.
Respuesta adecuada: el nio dice tres palabras que no
sean pap, mam, o el nombre de algn miembro de
la familia o de animales que convivan con l, o la madre
informa que lo hace en casa.
n Camina para atrs
Posicin del nio: de pie. nio de pie.
Observe si durante la consulta el nio camina para
atrs o, en caso de que esto no ocurra, pdale al nio
que abra la puerta de la sala de examen y verique si el
nio camina para atrs.
Respuesta adecuada: el nio da dos pasos para atrs
sin caerse, o la madre reere que lo hace en su casa.
n CLASIFICAR: la condicin de desarrollo del
nio de 2 meses a 2 aos. Para la toma de
decisin en cuanto al desarrollo de un nio de 2
meses a 2 aos de edad, primero VERIFIQUE si
hay factores de riesgo (cuadro A), DETERMINE el
permetro ceflico y OBSERVE por la presencia
de alteraciones fenotpicas, LUEGO: observe las
condiciones de desarrollo de acuerdo a la edad
que corresponde (Cuadro B).
PREGUNTE SI HAY FACTORES DE RIESGO
TALES COMO:
Problemas durante el embarazo, parto o
nacimiento del nio.
Prematuridad.
Ictercia grave.
Enfermedades graves como meningitis,
traumatismo de crneo o convulsiones.
Casos de defciencia mental u otro disturbio
mental en la familia.
Factores de riesgos ambientales como violencia
familiar, depresin materna, drogas o alcholismo,
sospecha de abuso sexual, etc.
DETERMINE
Permetro Ceflico < -2DS o > +2DS
OBSERVE
Presencia de alteraciones fenotpicas
Hipertelorismo.
Implantacin baja de las orejas
Lbio leporino
Hendidura palatina
Cuello corto o largo
Pliegue palmar nico
5. Dedo de la mano curvo o recurvado.
OBSERVAR
2 a 4 meses
Mira el rosto
Sigue a un objeto
Reacciona a un sonido
Eleva la cabeza
4 a 6 meses
Responde al examinador
Agarra objetos
Emite sonidos
Sostiene la cabeza.
6 a 9 meses
Intenta alcanza un juguete
Lleva objetos a la boca
Localiza un sonido
Muda de posicin activamente (gira).
9 a 12 meses
Juega a taparse y descubrirse
Transfere objetos entre una mano a la otra.
Duplica slabas.
Se sienta sin apoyo.
12 a 15 meses
Ejecuta gestos a pedido
Coloca cubos en un recipiente
Dice una palabra
Camina sin apoyo
15 a 18 meses
Dice una palabra
Camina sin apoyo
18 a 24 meses
Identifca dos objetos
Garabatea espontneamente
Dice tres palabras
Camina para atrs
CUADRO B.
CUADRO A.
En seguida observe los marcos de desarrollo de
acuerdo con el grupo de edad del nio y haga una cla-
sicacin de acuerdo al Cuadro de Procedimientos
(Tabla 3).
Si no presenta uno o ms comportamientos para
la edad anterior, o presenta alteraciones en el examen
fsico (tres o ms alteraciones fenotpicas as como pe-
rmetro ceflico menor a -2DS o mayor a +2DS) clasi-
que como PROBABLE RETRASO DEL DESARRO-
LLO (rojo)
Si el nio no presenta alteraciones en el examen
fsico, todos los comportamientos de su grupo de edad
se encuentran presentes y existen uno o ms factores
de riesgo, clasique como DESARROLLO NORMAL
CON FACTORES DE RIESGO (amarillo). Si no pre-
senta alteraciones en el examen fsico pero presenta
alguna ausencia de uno o ms comportamientos para
su grupo de edad, est alerta y verique los compor-
tamientos del grupo de edad anterior (menor que un
mes). Si los comportamientos del grupo de edad an-
terior estuvieran presentes y los de su grupo de edad
estuvieran ausentes, clasique como ALERTA PARA
EL DESARROLLO (amarillo).
Recuerde, esta clasicacin en amarillo tiene dos
alternativas DESARROLLO NORMAL CON FACTO-
RES DE RIESGO o ALERTA PARA EL DESARRO-
LLO.
Si no hay alteraciones en el examen fsico, presen-
ta todos los comportamientos de su grupo de edad
y no presenta factores de riesgo para su desarrollo,
debe ser clasicado como DESARROLLO NORMAL.
(verde).
Permetro ceflico < -2DS o > +2 DS
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas
Ausencia de uno o ms refejos /posturas / habi-
lidades para el grupo de edad anterior. (Si el nio
estuviera en el grupo de a 1 mes, considerar la
ausencia de uno o mas reejo/habilidades/postu-
ras de su grupo para esta clasicacin)
PROBABLE RETRASO
DEL DESARROLLO
Todos los refejos/posturas/ habilidades para su
grupo de edad estn presentes pero existe uno o
ms factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO
Ausencia de uno o ms refejos /posturas /habi-
lidades presentes para su grupo de edad (para
nios de 1 a 2 meses).
Todos los refejos /posturas /habilidades presen-
tes para su grupo de edad
DESARROLLO NORMAL
Una vez que usted clasic la condicin de desa-
rrollo del nio de 2 meses a 2 aos de edad, deber
adoptar conductas (TRATAR) de acuerdo al Cuadro de
Procedimientos (Tabla 4).
Si el nio fue clasicado como PROBABLE RE-
TRASO DEL DESARROLLO, reera al nio para una
evaluacin neuropsicomotora y orientacin con un pro-
fesional con mayor experiencia en desarrollo infantil.
Si el nio presenta alteraciones fenotpicas, puede ser
referido tambin a un servicio de gentica mdica para
auxilio diagnstico y consejo de la familia.
NORMAL CON FACTORES DE RIESGO o ALERTA
PARA EL DESARROLLO aconseje a la madre sobre
la estimulacin de su hijo, explique que tendr que re-
gresar con el nio para una consulta de seguimiento y
control a los 30 das e indquele los signos de alarma
para volver antes con el nio.
NORMAL, felicite a la madre por su dedicacin al cui-
dado y estimulacin del nio, aconseje para que lo con-
tine estimulando, organice la consulta de seguimiento
y control, e indique los signos de alarma para consultar
antes de lo indicado. Entre stas destaque las convul-
siones, o si la madre nota que el nio est extrema-
damente irritado, duerme en exceso o no se alimenta
adecuadamente.
necesariamente tenga un retraso del desarrollo. Esto
ser determinado por un equipo especializado que va
a atenderlo y luego de un examen cuidadoso, determi-
nar su situacin. Si el nio presenta un retraso estar
recibiendo los cuidados y orientacin necesarios pre-
cozmente.
Consulta de seguimiento
En la consulta de seguimiento del nio clasicado
como DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE
RIESGO o ALERTA PARA EL DESARROLLO, obser-
ve y verique la presencia de los reejos y habilidades
de acuerdo a su grupo de edad. En el caso que ambos
estn presentes, felicite a la madre y aconsjela sobre
la estimulacin de su hijo. Luego indique la fecha de la
prxima consulta segn la rutina del servicio, e informe
sobre los signos de alarma para consultar antes de lo
indicado.
En caso que estn ausentes, reclasique como
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO y deri-
ve para una evaluacin al servicio de desarrollo. Si al
retorno el nio ya tiene 2 aos o ms, utilice para su
evaluacin el Cuadro de Procedimientos No. 3, Anexo.
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO
Refera para una evaluacin en el servicio de de-
sarrollo.
DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE
RIESGO o ALERTA PARA EL DESARROLLO
hijo.
30 das.
ver antes
DESARROLLO NORMAL
Felicite a la madre
do a su hijo
Hacer seguimiento en cada consulta de control.
ver antes
Caso 1
Ivo tiene 9 meses y fue llevado al Servi-
cio de Salud porque tena mucha tos. En su consulta,
el profesional- luego de evaluarlo con las pautas sugeri-
das por la estrategia AIEPI- pregunt a la madre cmo
encontraba ella el desarrollo de su hijo. La madre indic
que Ivo era un poco ojo y que no era capaz de sentarse
solo. S toma objetos y los transere de una mano a otra,
dice pap y dada y juega a taparse y esconderse, pero
cuando es puesto boca arriba, no consigue dar vuelta y
quedar boca abajo. Investigando en cuanto al embarazo,
parto y nacimiento, la madre cont que l no fue prema-
turo y que pes 3,100 gramos al nacer, pero que demor
en llorar luego del parto y tuvieron que darle oxgeno. No
obstante, su permetro ceflico fue de 36 cm, present
implantacin baja del pabelln auricular, ojos con hendi-
dura oblicua hacia arriba y clinodactilia.
Caso 2
Mariana tiene 4 meses y fue llevada a la
unidad de salud porque tena una herida en la piel.
Al examinarla, el profesional percibi que Mariana no te-
na interaccin con las personas. Preguntando a la madre
sobre si ella sonrea, la madre respondi que Mariana era
muy seria, que no le gustaba que la tomaran en brazos y
que prefera jugar en el corralito con los juguetes. Tambin
dijo que, como ella trabajaba mucho, tena poco tiempo
para jugar con Mariana. En cuanto a su embarazo, parto y
nacimiento, indic que no tuvo problemas. Mariana pes
3200 gr. y no present ninguna intercurrencia. Preguntan-
do si tena algn parentesco con el padre de Mariana, la
madre inform que eran primos de primer grado. El pro-
fesional veric que Mariana no presentaba alteraciones
fenotpicas y su permetro ceflico era de 40 cm. Con
estas informaciones clasique el desarrollo de Mariana
siguiendo la estrategia AIEPI y completando la cha de
evaluacin de abajo. Qu conducta tomara usted en re-
lacin a Mariana?
Caso 3
Fabricio tiene 2 aos y fue llevado a la
unidad de salud porque su madre estaba preocupa-
da debido a que l no deca ninguna palabra. Adems,
pareca no entender cuando le daba alguna instruccin.
Al preguntarle sobre su embarazo, parto y nacimiento, la
madre indic que fue normal. Sobre otros antecedentes,
dijo que Fabricio fue hospitalizado durante 20 das cuan-
do tena 8 meses con un cuadro de meningitis bacteriana.
El profesional veric que Fabricio no presentaba altera-
ciones fenotpicas y su permetro ceflico era de 50 cm.
Clasique el desarrollo de Fabricio conforme a la estrate-
gia AIEPI, llenando la cha de evaluacin de abajo. Qu
conducta tomara usted en relacin a Fabricio?.
Ejercicios
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 2 MESES A 2 AOS DE EDAD
Nombre: ___________________________________________Edad: ____ Peso: _________ Kg. Temp.: ______ C
PREGUNTAR: Cules son los problemas de su nio? _________________________________________________
Primera consulta? _____________ Consulta de control? _____________
EVALUAR CLASIFICAR
Evaluar el desarrollo del nio de 0 a 2 meses de edad
PREGUNTE OBSERVE
Fue prematuro? ____
Present ictericia despus de
nacer?
Su hijo tuvo alguna enfermedad
grave como meningitis, traumatismo
de crneo, convulsiones, etc.? _____
mental en la familia? ____
Cmo encuentra la seora el
desarrollo del nio? ______
VERIFIQUE: Existen factores de
riesgo sociales (escolaridad materna,
hacinamiento, depresin materna,
drogas, violencia, etc)? _____
EVALE: permetro ceflico y/o
presencia de alteraciones fenotpicas
RECUERDE: Si la madre dice que el
nio tiene algn problema de desarrollo
o que existe algn factor de riesgo,
est ms atento a la evaluacin de su
desarrollo
2 a 4 meses
Mira el rosto
Sigue a un objeto
Reacciona a un sonido
Eleva la cabeza
4 a 6 meses
Responde al examinador
Agarra objetos
Emite sonidos
Sostiene la cabeza
6 a 9 meses
Intenta alcanza un juguete
Lleva objetos a la boca
Localiza un sonido
Muda de posicin activamente (gira)
9 a 12 meses
Juega a taparse y descubrirse
Transfere objetos entre una mano
a la otra
Duplica slabas
Se sienta sin apoyo
12 a 15 meses
Imita gestos (ej. aplaude)
Pinza superior.
Produce jerga
Camina con apoyo
15 a 18 meses
Dice una palabra
Camina sin apoyo
18 a 24 meses
Identifca dos objetos
Garabatea espontneamente
Dice tres palabras
Camina para atr
4. Vigilancia de desarrollo de nios
de 2 a 6 aos de edad
2 AOS A 2 AOS 6 MESES
n Se quita la ropa
n Construye una torre de tres cubos
n Seala dos guras
n Patea una pelota

n Se quita la ropa
Posicin del nio: cualquier posicin.
Durante el examen del nio, solicite que se quite
cualquier pieza de ropa excepto las medias o zapatos
que son fciles de quitar. El objetivo de esta condicin
es vericar la independencia del nio. Si el nio no qui-
siera quitarse una de las prendas con las que est ves-
tido, pregntele a la madre si lo hace en la casa.
Respuesta adecuada: el nio fue capaz de quitarse
cualquiera de sus prendas, tales como pantaln, cami-
sa, camiseta, vestido, etc., o si la madre indica que lo
hace en casa.
n Construye una torre tres cubos
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre
o en el piso.
Coloque tres cubos sobre la mesa o el piso en-
frente de l. Agarre otros tres cubos para usted y haga
una torre con ellos. Dgale al nio haz una torre como
la ma. Reforzando construye una torre como la ma.
Son permitidas tres tentativas.
Respuesta adecuada: el nio coloca por lo menos
tres cubos, uno sobre otro, y estos no se caen cuando
el retira la mano.
n Seala dos guras
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre
o en una colchoneta.
Muestre al nio una hoja de papel con cinco guras
de elementos con los que el convive, tales como una
mueca, un perro, un gato o una or. (Anexo, cuadro de
guras). Pida al nio: Mustrame a la nia o Dnde
est la nia?. Repita el mismo procedimiento para to-
das las guras. Registre la respuesta del nio.
Respuesta adecuada: el nio seala correctamen-
te por lo menos dos de las 5 guras.
n Patea una pelota
Posicin del nio: de pie. Ponga una pelota a ms
o menos 15 centmetros del nio o empuje la pelota
hacia el nio. Verique si el nio patea la pelota. Puede
demostrarle cmo hacerlo.
Respuesta adecuada: el nio patea la pelota sin
apoyarse en otros objetos, entonces cumple con
esta condicin.
2 AOS Y 6 MESES A 3 AOS
n Se viste con supervisin
n Construye torre de 6 cubos
n Forma frases con dos palabras.
n Salta con AMBOS pies
n Se viste con supervisin
Durante el examen del nio, solicite al nio que se
ponga cualquier prenda de vestir exceptuando un som-
brero o sandalias que son fciles de colocar. El objetivo
es vericar que el nio es capaz de vestir una pren-
da de ropa tales como calzoncillos, medias, zapatos,
abrigo, etc. demostrando independencia. Los zapatos
no necesariamente deben estar atados o en los pies
correctos. Un gorro colocado casualmente sobre la ca-
beza no debe ser considerado. Si no lo hace pregunte
a la madre si lo hace en casa.
Respuesta adecuada: el nio viste una prenda o su
madre relata lo hace en casa.
n Construye torre de 6 cubos
Posicin del nio: sentado frente al evaluador/a,
con los codos y manos sobre la mesa.
Coloque los cubos frente al nio y alintelo a api-
larlos. Haga una demostracin previa. Son permitidas
hasta tres tentativas.
Respuesta adecuada: el nio apila seis cubos y es-
tos no se caen al retirar su mano.
n Forma frases con dos palabras
Preste atencin al lenguaje del nio durante la
consulta, si no es posible, pregunte a los padres cmo
hace para comunicarse. Si la descripcin de los pa-
dres no fuera suciente pregntele si une dos palabras
formando una frase con signicado que indique una
accin.
Respuesta adecuada: el nio une frases de dos pa-
labras compuestas por un sustantivo y un verbo. Ejem-
plo: nene come
n Salta con ambos pies
Posicin del nio: de pie.
Pida al nio que salte con ambos pies. Hgale una
demostracin.
Respuesta adecuada: salta con ambos pies, ele-
vndolos al mismo tiempo pero no necesariamente en
el mismo lugar. No puede correr antes de saltar o aga-
rrarse de algn objeto.
n Dice el nombre de un amigo
n Imita una lnea vertical
n Reconoce dos acciones
n Tira la pelota
n Dice el nombre de un amigo
Posicin del nio: en cualquier posicin.
Pregunte al nio el nombre de algunos de sus ami-
gos o compaeros que no vivan con l.
Respuesta adecuada: si el nio dice el nombre
de un amigo. Los nombres de hermanos o primos son
aceptados mientras no vivan con l. No se aceptan
nombres de mascotas ni amigos imaginarios.
n Imita una lnea vertical
Posicin del nio: sentado frente a la mesa en una
posicin cmoda para escribir.
Coloque un lpiz y una hoja en blanco frente al nio
y realice unas lneas verticales. Indquele que dibuje
unas lneas como la que usted hizo. No gui la mano
del nio. Pueden ser hechas tres demostraciones.
Respuesta adecuada: hace una lnea o ms sobre
el papel de por lo menos 5 cm de largo. Las lneas NO
debern tener una inclinacin mayor de 30 grados. Las
lneas pueden ser onduladas.

Correctas Incorrectas
n Reconoce dos acciones
Posicin del nio: cualquiera.
Muestre la hoja de guras. Pdale que seale quien
hace cada accin. Quien dice miau?, Quien ladra o
hace guau?, Quien corre o galopa?, Quien habla?
Respuesta adecuada: seala 2 o 3 guras correc-
tamente.
n Tira la pelota
Posicin del nio: parado
Dle la pelota al nio o nia y colquese a 90 cm.
Solicite que arroje la pelota a sus brazos. Demuestre
como debe ser hecho. Permita tres tentativas.
Respuesta adecuada: el nio tira la pelota encima
de los brazos al alcance del examinador (entre la rodilla
y la cabeza) directamente sin que se forme un arco. No
puede ser lanzada de lado o por abajo
n Se pone una camiseta
n Mueve el pulgar con mano cerrada
n Comprende dos adjetivos
n Se para en cada pie por 1 segundo
n Se pone una camiseta
Posicin de nio: en cualquier posicin.
Pregunte a los cuidadores si el nio es capaz de
colocarse su camiseta o pulver sin ayuda.
Respuesta adecuada: es capaz de ponerse la
camiseta o pulver por la cabeza y colocar los brazos
en las mangas. La camiseta o pulver puede estar in-
vertida o al revs.
n Mueve el pulgar con la mano cerrada
Posicin de nio: cualquier posicin
Demuestre al nio con una o ambas manos la seal
de OK. Con el pulgar hacia arriba. Inste al nio para
que lo haga de la misma forma. No lo ayude poniendo
la mano en la misma posicin.
Respuesta adecuada: si el nio mueve el pulgar ha-
cia arriba con una o ambas manos sin mover cualquiera
de los otros dedos.
n Comprende dos adjetivos
Posicin de nio: en cualquier posicin.
Realice las siguientes preguntas, una por vez:
Que haces cuando ests con fro
Que haces cuando ests cansado
Que haces cuando ests con hambre
Respuesta adecuada: el nio responde correcta-
mente 2 o 3 palabras.
Ejemplo de respuestas correctas:
Fro: coloco una camisetame voy adentrome
tapo (no son consideradas las respuestas referentes
a estar resfriado tengo tos o tomo remedio).
Cansado: duermo voy a la cama me acuesto
Con hambre: Comoalmuerzoagarro algo para
comer
n Se para en cada pie por 1 segundo
Posicin de nio: de pies
Muestre al nio cmo pararse en un solo pie sin
apoyarse en ningn objeto. Demuestre hasta tres ten-
tativas. Pida luego que repita el mismo procedimiento
con uno y otro pie (tres tentativas).
Respuesta adecuada: el nio permanece sobre un
pie por lo menos un segundo en ambos pies.
n Aparea colores
n Copia crculos
n Habla inteligible
n Salta en un solo pie
n Aparea colores
Posicin del nio: frente a una mesa y a los cubos
Ofrezca al nio todos los cubos y solicite que junte
los que se parecen, sin inducir un criterio de clasica-
cin rojo con rojo. Ej: Podes colocar los cubos que
se parecen uno al lado del otro?.
Realizacin adecuada: el nio aparea los cubos
por colores, uno o ms pares.
n Copia crculos
Posicin del nio: sentado en una mesa. En un ni-
vel confortable para escribir.
De una hoja de papel en blanco y un lpiz al nio.
Muestre el dibujo de un crculo. No nombre la gura ni
dibuje la misma para demostrarle. Solicite al nio que
copie o dibuje la gura.
Respuesta adecuada: cualquier forma de aproxi-
macin con un crculo, que est cerrada o casi cerrada.
Considerar fallo si hay espirales.
Adecuada No adecuada
n Habla inteligible
Posicin del nio: en cualquier
Durante la situacin de examen, observe o escu-
che la inteligibilidad del habla del nio (articulacin y
verbalizacin de ideas en secuencias).
Respuesta adecuada: tiene habla inteligible.
n Salta en un solo pie
En un rea donde haya suciente espacio pida al
nio que salte en un solo pie. Demuestre cmo debe
hacerlo.
Respuesta adecuada: el nio salta en un solo pie
una o ms veces en una la, en el mismo lugar o en
saltos, sin apoyarse en nada.
n Se viste sin ayuda
n Copia una cruz
n Comprende 4 preposiciones
n Se para en cada pie por 3 seg.
n Se viste sin ayuda
Posicin del nio: en cualquier posicin.
Pregunte al adulto que acompaa al nio si este se
viste y desviste solo. Debe ser capaz de vestirse com-
pleta y correctamente, sin ayuda. El debe ser capaz
de, habitualmente, retirar sus propias ropas (al menos
aquellas que usa da a da para jugar).
Respuesta adecuada: el nio es capaz de vestirse
y desvestirse solo.
n Copia una cruz
Posicin del nio: sentado en la mesa, a un nivel
que pueda escribir.
Entregue al nio un lpiz y una hoja de papel en
blanco. Mustrele una cha con el dibujo de la cruz, sin
nombrarla ni mover el dedo o lpiz para demostrar el di-
bujo. Diga al nio: haz un dibujo como este. Pueden
ser realizadas 3 tentativas.
Respuesta adecuada: el nio dibuja dos lneas que
se cruzan prximo a su punto medio. Las lneas pueden
ser onduladas pero el cruzamiento de las lneas debe
ser hecho usando dos trazos continuos:

Adecuada No adecuada
n Comprende 4 preposiciones:
Dele un cubo y diga: coloca el cubo encima de la
mesa, coloca el cubo debajo de la mesa, coloca el
cubo al frente mo, coloca un cubo atrs mo.
Respuesta adecuada: el nio realiza 4 rdenes de 4.
n Se para en cada pie por 3 seg.
Posicin de nio: de pie
pie por lo menos un segundo.
5 AOS A 5 AOS Y 6 MESES
n Se cepilla los dientes sin ayuda
n Seala la lnea ms larga
n Dene 5 palabras
n Se para en un pie por 5 segundos
n Se cepilla los dientes sin ayuda
cepillarse los dientes sin ayuda o supervisin (durante
algn tiempo); inclusive en la colocacin de la pasta
dental, el cepillado de los dientes posteriores.
Respuesta adecuada: los cuidadores relatan que el
nio es capaz de cepillar los dientes, sin ayuda o su-
pervisin (por lo menos durante un tiempo). Los cuida-
dores pueden algunas veces ayudar al nio, reforzando
el entrenamiento para garantizar un buen cepillado.
n Seala la lnea ms larga
Posicin del nio: sentado en una mesa en un nivel
confortable para escribir.
Muestre al nio una cha conteniendo un dibujo de
dos lneas paralelas (certique que el dibujo presen-
tado tiene las lneas en posicin vertical). Pregunte al
nio: cul es la lnea ms larga? (No diga mayor).
Despus que el nio responde, gire la cha de arriba
hacia abajo y repita la pregunta. Gire la cha nueva-
mente y repita el procedimiento por tercera vez. Si el
nio no responde correctamente a las 3 preguntas,
repita el procedimiento una vez ms, no olvidando de
girar la cha.
Respuesta adecuada: el nio seala la lnea ms
larga en 3 tentativas o 5 de seis tentativas.
n Dene 5 palabras
Observe si el nio est atenta a usted, entonces
diga al nio: Yo voy a decir algunas palabras y quiero
que me digas qu es esa palabra. Diga una palabra
por vez. Se puede repetir hasta tres veces cada pala-
bra, si es necesario, diciendo dime alguna cosa so-
bre., o que sabes sobre. No pida al nio que diga
lo que l o ella hacen con el objeto o para que sirve el
objeto.
Pregunte una palabra por vez
que es una pelota
que es un rio
que es una mesa
que es una casa
que es una banana
que es una cortina
que es una pared
que es un techo
Respuesta adecuada: el nio dene correctamen-
te 5 a 7 palabras, de acuerdo con el criterio para la
edad. La denicin es acertada cuando incluye; 1-uso,
2. Forma, 3. Material con el que est hecho y 4. Ca-
tegora general.
Ejemplo:
Bola: jugar, crculo, goma o plstico, juguete
Rio ; pescar, agua, tiene peces.
Mesa se come, se ponen libros, se escribe, es de
madera, de plstico.
Casa se vive en ella, esta hecha de ladrillos, de
madera, etc.
Banana se come, tiene cscara, es fruta.
Cortina cubre la ventana, no se ve por dentro.
Muro cerca la quinta, sirve para subir.
Techo: encima del cuarto, para proteger de la lluvia.
Se para en un pie por 5 segundos
pie por lo menos cinco segundos.
5 AOS Y 6 MESES A < 6 AOS
n Juega a hacer de cuenta con otros nios
n Dibuja una persona con 6 partes
n Hace analogas
n Marcha punta taln
n Juega a hacer de cuenta qu con otros nios
Pregunte a los cuidadores si el nio participas de
juegos de hacer de cuenta (ejemplo: escuela, a la ca-
sita); tanto en el contexto familiar como en la escuela.
Respuesta adecuada: los cuidadores relatan que
el nio participa de este tipo de juego con otros nios.
n Dibujo de una persona con 6 partes
Posicin del nio: el nio debe ser colocado sen-
tado a la mesa, en un nivel confortable para escribir.
Entregue al mismo una hoja de papel en blanco,
Pdale que dibuje una persona (nio, nia, mam, pap,
etc.). Certique que termin el dibujo antes de calicar
los tems de la prueba. Las partes del cuerpo presen-
tes en pares deben ser consideradas como una parte
(orejas, ojos, brazos, manos, piernas y pies). Considere
como un punto correcto solamente si ambas partes del
par fueron dibujadas.
Respuesta adecuada: el nio dibuj una persona
con 6 o ms partes del cuerpo.
n Hace analogas
Pregunte al nio, lenta y claramente, una pregunta
cada vez:
El caballo es grande, el ratn es,
El fuego es caliente, el hielo es...
Si el sol brilla durante el da, la luna brilla durante
Respuesta adecuada: el nio completa correcta-
mente 2 frases usando, por ejemplo:
Grande pequeo.
Caliente helado fro - congelado (mojado o
agua son considerados errores)
Da noche oscuro - negro
n Marcha punta taln
Demuestre al nio cmo andar en lnea recta, to-
cando la punta del pie con el taln del otro pie. Mar-
che aproximadamente 8 pasos de esta forma, entonces
pida al nio que lo imite. Si es necesario, demuestre
varias veces (puede facilitarse la comprensin com-
parando este andar cmo andar por la cuerda oja).
Hasta tres intentos son permitidos.
Respuesta adecuada: el nio consigue dar 4 pa-
sos o ms pasos en lnea recta, con el taln, a no ms
de 2,5 cm de la punta del pie, sin apoyo.
6 AOS
n Acepta y sigue las reglas de juegos de mesa
n Copia un cuadrado
n Dene 7 palabras
n Se equilibra en cada pie por 7 segundos
n Acepta y sigue las reglas de los juegos
de mesa
aceptar y seguir las reglas de los juegos de mesa.
Respuesta adecuada: los cuidadores relatan que
el nio consigue aceptar y seguir las reglas del los jue-
gos de mesa.
n Copia un cuadrado
Posicin del nio: el nio debe ser colocado senta-
do frente a la mesa, en un nivel confortable para escribir.
Entregue al nio una hoja de papel en blanco y un
lpiz. Muestre la cha que tiene el dibujo del o. No
debe mencionar la gura ni mover su dedo o lpiz para
demostrar como se dibuja. Pida al nio: haz un dibujo
como este. Pueden ser realizadas tres tentativas.
Si el nio fue incapaz de copiar un cuadrado de
la cha, mustrele cmo se hace, dibujando dos lados
opuestos (paralelos) y despus los otros dos opuestos
(en vez de dibujar un cuadrado con movimiento con-
tinuo). Tres demostraciones o tentativas pueden ser
realizadas.
Respuesta adecuada: el nio dibuja una gura con
4 lneas rectas y cuatro cantos. Los cantos pueden
ser formados por el cruzamiento de las lneas, pero
los ngulos deben ser aproximadamente correctos (no
curvos ni con puntas acentuadas. El ancho debe ser
menor a 2 veces el largo.
Adecuado No adecuado
n Dene 7 palabras
Observe si el nio est atenta a usted, entonces
diga al nio: Yo voy a decir algunas palabras y quiero
que me digas qu es esa palabra. Diga una palabra
por vez. Se puede repetir hasta tres veces cada pala-
bra, si es necesario, diciendo dime alguna cosa so-
bre., o que sabes sobre. No pida al nio que diga
lo que l o ella hacen con el objeto o para que sirve el
objeto.
Pregunte una palabra por vez
que es una pelota
que es un rio
que es una mesa
que es una casa
que es una banana
que es una cortina
que es una pared
que es un techo
Respuesta adecuada: el nio dene correctamente
7 palabras, de acuerdo con el criterio para la edad. La
denicin es acertada cuando incluye; 1-uso, 2. For-
ma, 3. Material con el que est hecho y 4. Categora
general.
n Se para en cada pi por 7 segundos
pie por lo menos siete segundos.
n CLASIFICAR: la condicin de
desarrollo del nio de 2 a 6 aos
Para la toma de decisin en cuanto al desarrollo de
un nio de 2 a 6 aos de edad, primero VERIFIQUE si
hay factores de riesgo (cuadro A), DETERMINE el pe-
rmetro ceflico y OBSERVE por la presencia de alte-
raciones fenotpicas, LUEGO: observe las condiciones
de desarrollo de acuerdo a la edad que corresponde
(Cuadro B).
Si el nio presenta ausencia de uno o ms compor-
tamientos para el grupo de edad anterior, o presenta
signos de alerta al examen fsico (tres o ms alteracio-
nes fenotpicas, o permetro ceflico con alteracin de
2 o ms desvos standard por arriba o debajo de la me-
dia normal, clasique como PROBABLE RETRASO
DE DESARROLLO (franja roja) (Tabla 5).
Si todos los comportamientos para su grupo de
edad estn presentes pero existen factores de riesgo,
clasica como DESARROLLO NORMAL CON FAC-
TORES DE RIESGO (franja amarilla)
Si el nio no cumple con alguno de los comporta-
OBSERVAR
2 aos a 2 aos y 6 meses
Se quita la ropa
Construye una torre de tres
cubos
Seala dos fguras
Patea una pelota
2 aos y 6 meses a 3 aos
Se viste con supervisin
Construye torre de 6 cubos
Forma frases de dos palabras
Salta con ambos pies
Dice el nombre de un amigo
Imita una lnea vertical
Reconoce dos acciones
Tira la pelota
Se pone una camiseta
Mueve el pulgar con mano
cerrada
Comprende dos adjetivos
Se para en cada pie por
1 segundo
Aparea colores
Copia circulo
Habla inteligible
Salta en un solo pie
Se viste sin ayuda
Copia una Cruz
Comprende 4 preposiciones
Se para en cada pie por 3
segundos
Se cepilla los dientes sin
ayuda
Seala la lnea ms larga
Defne 5 plabras
Se para en un pie por 5
segundos.
5 aos y 6 meses a < 6 aos
Juega a hacer de cuenta
Dibuja una persona con 6
partes
Hace analogas
Marcha en punta-taln
6 aos
Acepta y sigue las reglas del
juego
Copia un cuadrado
Dene 7 palabras
Se para en cada pie por 7
segundos.
CUADRO B.
PERGUNTE SI HAY FACTORES DE RIESGO
TALES COMO:
Problemas durante el embarazo, parto o
nacimiento del nio.
Prematuridad.
Ictercia grave.
Enfermedades graves como meningitis,
traumatismo de crneo o convulsiones.
Casos de defciencia mental u otro disturbio
mental en la familia.
Factores de riesgos ambientales como violencia
familiar, depresin materna, drogas o alcholismo,
sospecha de abuso sexual, etc.
DETERMINE
Permetro Ceflico < -2DS o > +2DS
OBSERVE
Presencia de alteraciones fenotpicas
Hipertelorismo.
Implantacin baja de las orejas
Lbio leporino
Hendidura palatina
Cuello corto o largo
Pliegue palmar nico
5. Dedo de la mano curvo o recurvado.
CUADRO A.
Una vez hecha la clasicacin del desarrollo, tome las decisiones de tratamiento de acuerdo a la Tabla 6.
Permetro ceflico <2DS 0 >2 DS
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas o
Ausencia de uno o ms marcos para la franja eta-
ria anterior.
SOSPECHA DE RETRASO DEL
DESARROLLO
El nio cumple con todas las condiciones para el
grupo de edad al que pertenece pero hay uno o
ms factores de riesgo.
FACTORES DE RIESGO
Ausencia de una o ms de las condiciones para el
grupo de edad al que pertenece el n io
Cumple con todas las condiciones para el grupo
de edad al que pertenece el nio y no hay factores
de riesgo
DESARROLLO NORMAL
SOSPECHA DE RETRASO
DEL DESARROLLO
Refera para una evaluacin de neurodesarrollo
DESARROLLO NORMAL
CON FACTORES DE RIESGO
hijo de acuerdo a su edad.
30 das.
ver antes.
DESARROLLO NORMAL
Felicite a la madre.
do a su hijo de acuerdo a la edad.
ver antes.
mientos para su grupo de edad, es posible que presente
un retraso de desarrollo. Verique entonces los compor-
tamientos del grupo anterior. Si los comportamientos del
grupo anterior estuvieran presentes y solo las de su gru-
po de edad estuvieran ausentes, clasica como ALER-
TA PARA EL DESARROLLO (franja amarilla).
Si el nio cumple con todos los comportamientos
al grupo de edad al que pertenece y adems no est
presente ningn factor de riesgo, entonces clasica
como DESARROLLO NORMAL (franja verde).
Si el nio fue clasicado como Probable Retra-
so del Desarrollo, reera al nio para una evaluacin
neuropsicomotora y para que la madre sea aconsejada
por un profesional con mayor experiencia en desarro-
llo infantil. Si el nio presenta alteraciones fenotpicas,
puede ser referido tambin a un servicio de gentica
mdica para auxilio, diagnstico y consejos para la fa-
milia.
Si el nio fue clasicado como Desarrollo Nor-
mal con Factores de Riesgo o Alerta para el De-
sarrollo, aconseje a la madre sobre la estimulacin del
nio, haga una consulta de seguimiento y control a los
30 das. Indique a la madre los signos de alarma para
consultar antes de la fecha programada. Entre estos
signos destacamos las convulsiones, o si el nio deja
de realizar alguna de las pautas ya alcanzadas (prdida
de pautas).
Si el nio fue clasicado como Desarrollo Nor-
mal, felicite y aconseje a la madre para que contine
estimulando a su hijo. Oriente para volver a un control
de desarrollo de acuerdo a la rutina del servicio de sa-
lud. Una sugerencia es que sea cada 2 meses en el
grupo entre 4 a 6 meses, cada 3 meses en el grupo
entre 6 a 18 meses y una vez cada 6 meses en el grupo
comprendido entre los 18 a los 24 meses
necesariamente tenga un retraso en su desarrollo. Esto
ser determinado por un equipo especializado que,
luego de un examen criterioso, determinar su situa-
cin. Si el nio presenta un retraso estara recibiendo
los cuidados y orientacin necesarios.
En la consulta de control del nio clasicado como
Desarrollo Normal con Factores de Riesgo, ob-
serve y verique si ya presenta las condiciones que
estaban ausentes. Caso armativo, elogie a la madre y
oriente sobre la estimulacin del nio. Invtela a volver
a un control de acuerdo a la rutina de cada servicio de
salud. Si no alcanz las condiciones, reclasique como
sospecha de retraso del desarrollo y reera para
una evaluacin neuropsicomotora.
Si fue clasicado como Desarrollo Normal con
Factores de Riesgo y continua presentando las con-
diciones de su grupo de edad, elogie a la madre y
orintela sobre la estimulacin y sobre cundo volver
para un control de acuerdo a la rutina del servicio de
salud. Informe sobre los signos de alerta para volver
antes. Si deja de presentar alguna de las condiciones
para su grupo de edad, reera para evaluacin neurop-
sicomotora.
5. Algunas orientaciones para la
promocin de desarrollo infantil
saludable
Para que el nio tenga un buen desarrollo es ne-
cesario, ante todo, que sea amado y deseado por su
familia, que en la medida de lo posible la familia intente
comprender sus sentimientos y sepa satisfacer sus ne-
cesidades.
Un concepto importante que todo profesional de
la salud debe conocer es el de resiliencia, o sea la ca-
pacidad de enfrentar y superar adversidades y situa-
ciones de riesgo de manera positiva y constructiva. La
resiliencia no es una capacidad que nace con las per-
sonas, sino que es construida a lo largo de su forma-
cin a travs de la construccin de su personalidad, su
interaccin con las personas y su ambiente o entorno.
Eso signica que el nio precisa tener en su en-
torno condiciones que lo estimulen a que desarrolle
toda su potencialidad. Estas condiciones pueden ser
humanas -personas que promuevan en forma positiva
esa interaccin-, y fsicas -casa, parques, guarderas y
escuelas- que le permitan vivir experiencias diferentes
y sumatorias que le proporcionen proteccin, estmulo
y sensacin de conquistas y realizaciones.
Adems de las caractersticas externas estn tam-
bin las internas, que son los aspectos relacionados
a las caractersticas personales. Dentro de ellas se
destacan principalmente la autoestima, la creatividad,
el humor y la autonoma. Todas ellas ntimamente rela-
cionadas.
A continuacin se presentan algunas maneras de
promover el desarrollo y aquellos aspectos que deben
ser evitados en los nios y sus familias, para una mejo-
ra en su condicin y calidad de vida.
Orientaciones para nios de 0 a 2 aos
de edad
NIOS HASTA 2 MESES DE EDAD
Orientar a la madre para que tanto ella como otros
miembros de la familia o convivientes mantengan un
dilogo con el nio o nia buscando un contacto
visual (ojo con ojo). Ensear a los padres que de-
ben hablarle mientras lo amamanta con voz suave
y apacible. El beb pasa mucho tiempo del da ali-
mentndose, y este tiempo es una oportunidad para
mostrarle que su voz tiene un tono feliz que va de
acuerdo a su sonrisa. Qu te pasa?... Ests con
hambre?...Mam te quiere mucho.
Estimular visualmente al nio con objetos coloridos,
a una distancia mnima de 30 centmetros, realizan-
do pequeos movimientos oscilatorios a partir de la
lnea media.
Colocar al nio o nia en posicin decbito ventral
para estmulo cervical, y llamar su atencin ponin-
dose al frente y estimulndolo visual y auditivamente.

CARACTERSTICAS INDIVIDUALES
Lo que hay que hacer Lo que se debe evitar
Siempre apoyar y amar al nio (incondicionalmente)
Felicitar al nio siempre que haga algo correcto o se
esfuerce en hacerlo.
Falta de atencin, cario, amor y cuidados.
Ser autoritario con el nio.
Dejar al nio que exprese su voluntad y deseos, y
respetarlos.
Darle oportunidad de hacer cosas solo.
Sobreproteccin del nio.
No dejar que experimente cosas nuevas.
Realizar actividades con placer y alegra.
Dar ambientes alegres y festivos.
Falta de espacio para jugar.
Realizar actividades por compromiso.
Valorizar situaciones negativas y trgicas.
Dejar que el nio cree y juegue libremente.
Ofrecer materiales (seguros) para que juegue.
No estimular al nio.
Reglas rgidas o severas.
Ofrecerle materiales inseguros.
CARACTERSTICAS FAMILIARES
Valorizar un ambiente familiar armonioso y de con-
anza.
Saber escuchar al nio y observar su bienestar.
Confictos familiares constantes.
Violencia y/o maltratos con el nio.
Abandonar al nio en caso de muerte o separacin
de seres queridos.
Hogar desintegrado.
Dejar que el nio cree y juegue libremente.
Ofrecer materiales (seguros) para que juegue.
No estimular al nio.
Reglas rgidas o severas.
Ofrecerle materiales inseguros
CARACTERSTICAS DE LA COMUNIDAD
Importancia de rescatar y valorizar la cultura local.
Gestores y comunidades con intereses por el nio.
Falta de espacios para jugar y descansos del nio.
Falta de conexin y solidariedad en la comunidad.
NIOS DE 2 A 4 MESES DE EDAD
Interactuar con el nio estableciendo contacto visual
y auditivo (conversar con el beb).
Mientras lo baan, amamanta, lo visten o le cambian
el paal, se debe hablar con el beb sobre todo lo
que se le est haciendo, repitiendo las mismas pa-
labras una y otra vez. Que lindo estar en el agua!...
Vamos a secar tus orejitas....Vamos a poner la batita,
primero este brazo, ahora este....
Debe festejarse las vocalizaciones espontneas del
beb con sonrisas e imitaciones. Si dice ba ba ba,
repitiendo ba ba ba; Imitar todos los sonidos que l
haga (tos, llanto estornudos) lo animar a usar su voz
ms a menudo.
Darle oportunidad de quedar en una posicin senta-
da con apoyo, para que pueda ejercitar el control de
la cabeza.
Tocar las manos del nio con pequeos objetos, es-
timulando que l los tome.
Poner juguetes a pequea distancia del nio, dando
la oportunidad para que intente alcanzarlos.
Darle al nio objetos en la mano, estimulndolo para
que se los lleve a la boca.
Proporcionarle estmulos sonoros, fuera de su alcan-
ce visual, para que localice el sonido.
Empezar a introducir al beb en los sonidos del am-
biente hogareo. Cuando golpean la puerta o entra
alguien a la habitacin o suena el telfono: Quin
ser?. Se debe hacer a pesar de que al principio el
nio no lo escuche en absoluto, pero luego comen-
zar a prestar atencin a los sonidos referidos por
los padres.
Estimular al nio batiendo palmas o jugando para
que pase solo de la posicin supina a la pronacin.
Al beb le gusta que lo balanceen. Sostenerlos y bai-
lar al comps de alguna meloda.
Jugar con el nio taparse y descubrirse, utilizando
paos para cubrir el rostro del adulto.
Dar al nio juegos fciles de ser manejados para que
pueda pasarlos de una mano a otra.
Mantener un dilogo constante con el nio, introdu-
ciendo palabras de fcil sonorizacin (da da, pa
pa).
Cuando se empieza con la alimentacin con slidos,
mientras se lo alimenta, mantener una conversacin.
Tienes hambre Juan?.... Ac est tu plato... Qu
rico!. Alentarlo a agarrar la cuchara.
A esta edad le gusta mirarse en el espejo. Sonre
y hace seas. Tratar de interactuar donde est el
beb, donde estoy yo
Ensee a los padres que a esta edad probablemente
comienza a llamarle la atencin la nariz. Jueguen se-
alando su propia nariz y despus la de l. Siempre
hablando. Lo mismo hacer con los ojos, boca, pelo,
etc.
Dejar al nio jugar sentada en el suelo (en una col-
choneta) o dejarlo en decbito ventral, estimulando
que se arrastre y posteriormente gatee.
Jugar con el nio con msica, haciendo gestos (batir
palmas, decirle adios (chao, by by) con la mano) y
solicitando que responda.
Promover el contacto del nio con objetos pequeos
(semillas de maz, porotos, cuentas) para que pueda
tomarlos con los dedos utilizndolos como una pinza
(observar que no se lleve los objetos a la boca).
Conversar con el nio estimulando a que domine el
nombre de las personas y objetos que lo rodean.
Dejar al nio en un sitio en que pueda cambiar de
posicin: de estar sentado a estar de pie con apo-
yo; por ejemplo al lado de una mesa, un sof o una
cama; y donde pueda desplazarse tomndose de es-
tos objetos.
Hablar con el beb con naturalidad, empleando
frases cortas como ac esta tu taza....vamos a lim-
piar.... que galletita tan rica!.
A esta edad les fascina tirar todo al suelo, solicitar
al nio que colabore para ordenar, trae a mam la
pelota....la ponemos ac.....yo te ayudo.
Estimular al nio para que salude con la mano (diga
adios, chao, by by), tire besos, aplauda, atienda el
telfono, etc.
Dar al nio recipientes y objetos de diferentes tamaos
para que desarrolle la funcin de encajar un objeto en
un molde y de colocar un objeto en un recipiente.
Ensearle al nio palabras simples a travs de rimas,
msicas y sonidos comnmente hablados. Algunas
veces toda la familia podr golpear las manos o tocar
el tambor al tiempo de que bailan y cantan con su
nio mientras escuchan msica.
Comentar a los paps que a esta edad hay que estimu-
lar al nio a que mire revistas o cuentos. Puede tambin,
cortarse guras en las que aparezcan comidas favoritas
o juguetes o muebles y hacer con esto una especie de
libro. El aprender a pasar las hojas probablemente al
principio sean de varias hojas o al revs.
A esta edad le gusta caminar de una persona a otra.
Estimular a travs del juego: Donde est papi?.....
busca a papi Dnde est Susana?...ven conmi-
go. El pequeo podr ir hacia cada persona y debe
recibir un abrazo o recompensa.
Posibilitar que el nio pueda desplazarse pequeas
distancias tomndose de objetos para promover que
camine sin apoyo.
Solicitar al nio objetos diversos, pidindoselos por
el nombre y ayudando de este modo a aumentar su
repertorio de palabras y conocimiento, as como las
funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea po-
sible demostrarle cmo hacerlo.
Aprovechar los momentos de descanso para traer
un libro y mostrarlo. Hablar sobre los dibujos que va
viendo y cunteles historias sobre ellos. Esto es un
auto....Un auto como el de pap....ac hay un nene....
Si el beb seala algunos de sus dibujos es que est
tratando de decir algo sobre el. Aun cuando no se
entienda lo que dice debe escucharse su intento.
Escuchar con el beb msica rpida y luego msica
lenta. Estimularlo a que se mueva y siga el comps.
Probablemente si el pap le pregunta Quin es
ella?, responda mam, festejar este logro para que
el nio pueda saber a travs de su expresin que lo
han escuchado.
Si el nio pide algo a travs de sonidos o seas, es
importante que escuche a sus padres repetir co-
rrectamente lo que l trataba de decirle. Quieres
agua?... Aqu tienes agua.
Darle al nio papel y crayones para fomentar su auto
expresin (garabateo espontneo).
Jugar con el nio pidindole que camine para adelan-
te y para atrs, inicialmente con ayuda.
Estimular al nio a ponerse y sacarse sus vestimentas
en los momentos indicados, inicialmente con ayuda.
Jugar con los otros integrantes de la familia a apren-
der las partes del cuerpo. El primer tiempo observar
y luego participar. Tcate la nariz Dnde estn
los ojos?.
El pequeo continuar utilizando gestos frente a las
palabras nuevas que no sabe decir. Intente prestar
atencin a lo que seala y ensee la palabra de lo
que el quera decir. Puede que a esta edad, cada
palabra signique una frase. Ej:
Beb: Mas
Madre: Ms leche, por favor. Tu quieres ms leche.
Estimular a hablar con el telfono.
Jugar con el nio con objetos que puedan ser apila-
dos, demostrando cmo hacerlo.
Solicitar al nio que seale fguras de revistas y jue-
gos que ya conoce.
Jugar con el nio a patear la pelota (hacer gol).
Ejercicios con video
En este ejercicio se observarn algunos nios y nias y se evaluar su condicin de desarrollo. Haga su clasi-
cacin y determine cul es la conducta adecuada en cada caso.
Caso 1
Odair es un nio de 1 ao y 9 meses de edad. Fue llevado hoy al centro de salud porque estaba
con tos y con ebre. Su madre dice que el nio es deciente. El profesional de salud lo evala y clasica, y orienta
a la madre sobre el tratamiento, siguiendo la estrategia AIEPI. Durante la consulta, el profesional de salud puede
observar tambin el desarrollo del nio. Obsrvelo usted tambin.
Cmo clasicara usted el desarrollo de Odair? Justique su respuesta.
________________________________________________________________________________________________
Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Odair?
________________________________________________________________________________________________
Caso 2
Emanuel tiene 4 meses. Vino hoy al servicio de salud para una consulta de rutina y para vacunacin.
El profesional de salud examin a Emanuel y dio todas las indicaciones en cuanto a la lactancia materna y las va-
cunas. Tambin observ el desarrollo del nio. Obsrvelo usted tambin.
Cmo clasicara usted el desarrollo de Emanuel? Justique su respuesta.
________________________________________________________________________________________________
Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Emanuel?
________________________________________________________________________________________________
Caso 3
Alana tiene 1 ao y 4 meses. La madre la trajo hoy al servicio de salud porque tena diarrea desde
hace 3 das. Su madre est preocupada porque Alana todava no dice ninguna palabra. El profesional de salud
examin a Alana y dio sus indicaciones. Cmo clasicara usted el desarrollo de Alana? Justique su respuesta.
________________________________________________________________________________________________
Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Alana?
________________________________________________________________________________________________
Caso 4
Gilson tiene 11 meses de edad. Su madre lo trajo hoy al servicio de salud porque tiene ebre. Ella
tambin encuentra que es un poco ojo. Ya habl sobre este tema en otras consultas, pero el profesional de salud
no le dio ninguna orientacin.
Cmo clasicara usted el desarrollo de Gilson? Justique su respuesta.
________________________________________________________________________________________________
Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Gilson?
________________________________________________________________________________________________
Caso 5
Suriane es una nia que fue prematura (naci a los 7 meses). Actualmente tiene 12 meses de edad y
anoche fue llevada al servicio de salud porque no paraba de llorar. Su madre dice que Suriane tiene dolor de odo.
El profesional de salud examin a Suriane y le dio a la madre las indicaciones.
Cmo clasicara usted el desarrollo de Suriane? Justique su respuesta.
________________________________________________________________________________________________
Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Suriane?
________________________________________________________________________________________________
Orientaciones para nios de
2 a 6 aos de edad
NIOS DE 2 AOS A 2 AOS Y 6 MESES
Estimular a la autonoma e independencia del nio
para actividades de auto cuidado diario, como por
ejemplo, en la alimentacin, el bao (solicitando que
el nio identique las partes del cuerpo) y en el ves-
tido (incentivar para que el nio vista alguna prenda
de vestir sin ayuda) con supervisin de la madre.
Estimular al nio a jugar con sus pares a fn de pro-
mover la ampliacin del contexto (interaccin social
y cognitivo). Orientar a la madre en cuanto al au-
tocontrol corporal, control esnteriano, que deber
ocurrir en un clima de juego, relajado y acogedor y
no en un clima cargado de presin emocional, incor-
porando gradualmente el uso de sanitario por parte
del nio.
NIOS DE 2 AOS Y 6 MESES A 3 AOS
Orientar a la madre a mantener un dilogo solici-
tando al nio que comente sus juegos, nombre de
amigos, estimulando el lenguaje y la inteligencia. Dar
al nio oportunidad de interactuar con elementos de
lectura (libros de cuento) y de escritura (papel, l-
pices). Presentar al nio guras, como por ejemplo,
animales, piezas de vestuario, objetos domsticos, e
estimular al nio a nombrarlas, decir para que sirven.
Implementar juegos utilizando una pelota, pedir que
el nio tire la pelota en su direccin iniciando as una
actividad ldica interactiva
Incentivar al nio a realizar las actividades de la vida
diaria sin ayuda (Ej: alimentarse, baarse, cepillarse
los dientes). Dialogar con el nio estimulando a ha-
blar de su rutina diaria, juegos que realiza, sobre a
qu le gusta jugar. Pregunte sobre cmo se siente
(ej.: ests cansado?; tens sueo?
Realizar con el nio juegos con canciones infantiles
que enseen gestos o imitaciones de animales o per-
sonajes de historias infantiles. Juegos adems que
impliquen movimientos amplios y equilibrio como an-
dar en triciclo, saltar adentro- afuera (no en crculo).
Orientar a la madre a realizar juegos con bloques o
juguetes coloridos solicitando al nio que empareje
o agrupe colores semejantes. Sealar en el ambien-
te, objetos o cosas que sean coloridas y contextuali-
ce los colores (ej.:la heladera es blanca, el oso de
peluche es azul).
Instar al nio con juegos que comprometan las si-
guientes actividades: dibujar (espontneamente
o copiando), colorear, recortar guras de revistas,
nombrar siempre las guras y solicitar que el nio
cuente qu dibuj.
Contar historias infantiles y tratar que el nio recuer-
de datos de la misma (ej.: cul es el nombre de la
historia que lemos?, Cmo era la historia. Jugar a
saltar en un pie.
Alentar al nio a ejecutar las actividades de la vida
diaria (ej. Vestirse sin ayuda). Dejar que el nio tenga
iniciativa para realizar estas actividades y no hacerlas
por l. Estimular al nio por medio de tareas simples,
como por ejemplo pedir que coloque los zapatos
dentro del armario, ponga el pan arriba de la mesa,
ponga los juguetes dentro de la caja, etc.
Organizar juegos que comprendan grandes movi-
mientos, como por ejemplo estatua juego de la
mancha.
Orientar a la madre para que no interfera o que le
permita al nio que tenga iniciativa para el cumpli-
miento de las actividades de la vida diaria (cepillar
los dientes) sin su supervisin.
Mencionar al nio las diferentes caractersticas es-
tructurales de los objetos, por analoga, conserva-
cin numrica y de cualidades (ej.: Esta mesa es
grande o pequea, donde tienes ms globos).
Estimular al juego de hacer de cuenta (ej.: a la ca-
sita, escuela), a n de estimular la simbolizacin
del nio y la interaccin social. Jugar con el nio so-
licitando que ejecute la marcha punta-taln diciendo
vamos a jugar al circo, haz de cuenta que estamos
andando en una cuerda oja y tenemos que equili-
brarnos
Realizar actividades con juegos de mesa (ej.: juego
de cartas, memoria) con objetivo de implementar
la utilizacin y seguimiento de reglas y de autocon-
trol.
Leer historias infantiles y solicitar que el nio realice
un dibujo de la historia leda.
Solicitar al nio el cumplimiento de actividades que
sean su responsabilidad, como por ejemplo la orga-
nizacin de los cuidados de sus juguetes, su material
escolar, actividades de acuerdo a su franja de edad.
Estimular actividades de dibujo y pintura (ej.: vamos
a dibujar una persona!). Jugar con actividades que
estimulen o equilibrio (ej. Saltar la cuerda).

C
l
a
s
i
c
a
r
e
l

d
e
s
a
r
r
o
l
l
o
P
R
E
G
U
N
T
A
R
:

A
u
s
e
n
c
i
a

o

p
r
e
n
a
t
a
l

i
n
c
o
m
p
l
e
t
o

P
r
o
b
l
e
m
a
s

d
u
r
a
n
t
e

e
l

e
m
b
a
r
a
z
o
,

p
a
r
t
o

o

n
a
c
i
m
i
e
n
t
o

d
e
l

n
i

P
r
e
m
a
t
u
r
i
d
a
d

P
e
s
o

p
o
r

d
e
b
a
j
o

d
e

2
.
5
0
0

g
r
.

I
c
t
e
r
c
i
a

g
r
a
v
e

H
o
s
p
i
t
a
l
i
z
a
c
i
n

e
n

e
l

p
e
r
i
o
d
o

n
e
o
n
a
t
a
l

E
n
f
e
r
m
e
d
a
d
e
s

g
r
a
v
e
s

c
o
m
o

m
e
n
i
n
g
i
t
i
s
,

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
o

d
e

c
r
n
e
o

o

c
o
n
v
u
l
s
i
o
n
e
s

P
a
r
e
n
t
e
s
c
o

e
n
t
r
e

l
o
s

p
a
d
r
e
s

C
a
s
o
s

d
e

d
e
f
c
i
e
n
c
i
a

m
e
n
t
a
l

u

o
t
r
o

d
i
s
t
u
r
b
i
o

m
e
n
t
a
l

e
n

l
a

f
a
m
i
l
i
a

F
a
c
t
o
r
e
s

d
e

r
i
e
s
g
o
s

a
m
b
i
e
n
t
a
l
e
s

c
o
m
o

v
i
o
l
e
n
c
i
a

f
a
m
i
l
i
a
r
,

d
e
p
r
e
s
i
n

m
a
t
e
r
n
a
,

d
r
o
g
a
s

o

a
l
c
h
o
l
i
s
m
o
,

s
o
s
p
e
c
h
a

d
e

a
b
u
s
o

s
e
x
u
a
l
,

e
t
c
D
E
T
E
R
M
I
N
E
:
P
e
r
m
e
t
r
o

c
e
f
l
i
c
o

<

-
2
D
S

o

>

+
2
D
S
O
B
S
E
R
V
E
P
r
e
s
e
n
c
i
a

d
e

a
l
t
e
r
a
c
i
o
n
e
s

f
e
n
o
t
p
i
c
a
s

H
e
n
d
i
d
u
r
a

p
a
l
p
e
b
r
a
l

o
b
l
i
c
u
a

H
i
p
e
r
t
e
l
o
r
i
s
m
o

I
m
p
l
a
n
t
a
c
i
n

b
a
j
a

d
e

l
a
s

o
r
e
j
a
s
b
i
o

l
e
p
o
r
i
n
o

H
e
n
d
i
d
u
r
a

p
a
l
a
t
i
n
a

C
u
e
l
l
o

c
o
r
t
o

o

l
a
r
g
o

P
l
i
e
g
u
e

p
a
l
m
a
r

n
i
c
o
.

d
e
d
o

d
e

l
a

m
a
n
o

c
u
r
v
o

o

r
e
c
u
r
v
a
d
o
E
V
A
L
U
A
R
C
L
A
S
I
F
I
C
A
R
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

P
e
r
m
e
t
r
o

c
e
f
l
i
c
o

<

2

D
S

o

>

2

D
S

P
r
e
s
e
n
a

d
e

3

o

m
s

a
l
t
e
r
a
c
i
o
n
e
s

f
e
n
o
t
p
i
c
a
s

o

A
u
s
e
n
c
i
a

d
e

u
n
o

o

m
s

m
a
r
c
o
s

p
a
r
a

l
a

f
r
a
n
j
a

e
t
a
r
i
a

a
n
t
e
r
i
o
r

(
s
i

t
u
v
i
e
r
a

d
e

0

a

1

m
e
s
,

c
o
n
s
i
d
e
r
a
r

u
n
o

o

m
s

m
a
r
c
o
s

d
e

s
u

f
r
a
n
j
a

e
t
r
i
a
)
P
R
O
B
A
B
L
E

A
T
R
A
S
O

D
E
L

D
E
S
A
R
R
O
L
L
O
u

R
e
f
e
r
i
r

p
a
r
a

e
v
a
l
u
a
c
i
n

n
e
u
r
o
p
s
i
c
o
m
o
t
o
r
a

T
o
d
o
s

l
o
s

m
a
r
c
o
s

p
a
r
a

a

s
u

f
r
a
n
j
a

e
t
a
r
i
a

e
s
t
n

p
r
e
s
e
n
t
e
s

p
e
r
o

e
x
i
s
t
e
n

f
a
c
t
o
r
e
s

d
e

r
i
e
s
g
o
D
E
S
A
R
R
O
L
L
O

N
O
R
M
A
L

C
O
N

F
A
C
T
O
R
E
S

D
E

R
I
E
S
G
O
u

O
r
i
e
n
t
a
r

a

l
a

m
a
d
r
e

s
o
b
r
e

l
a

e
s
t
i
m
u
l
a
c
i
n

d
e

s
u

h
i
j
o
.
u

M
a
r
c
a
r

c
o
n
s
u
l
t
a

d
e

r
e
t
o
r
n
o

e
n

3
0

d
a
s
.
u

I
n
f
o
r
m
a
r

a

m
a
d
r
e

s
o
b
r
e

s
i
g
n
o
s

d
e

a
l
e
r
t
a

p
a
r
a

c
o
n
s
u
l
t
a
r

a
n
t
e
s

d
e

3
0

d
a
s

A
u
s
e
n
c
i
a

d
e

u
n
o

o

m
s

m
a
r
c
o
s

p
a
r
a

a

s
u

f
r
a
n
j
a

e
t
r
i
a

(
p
a
r
a

l
a

f
r
a
n
j
a

d
e

1

a

2

m
e
s
e
s
)
A
L
E
R
T
A

P
A
R
A

E
L
D
E
S
A
R
R
O
L
L
O

T
o
d
o
s

l
o
s

m
a
r
c
o
s

p
a
r
a

s
u

f
r
a
n
j
a

d
e

e
d
a
d

e
s
t
n

p
r
e
s
e
n
t
e
s
D
E
S
A
R
R
O
L
L
O

N
O
R
M
A
L
u

E
l
o
g
i
a
r

a

l
a

m
a
d
r
e
.
u

O
r
i
e
n
t
a
r

a

m
a
d
r
e

p
a
r
a

q
u
e

c
o
n
t
i
n
e

e
s
t
i
m
u
l
a
n
d
o

s
u

h
i
j
o
.
u

R
e
t
o
r
n
a
r

p
a
r
a

s
e
g
u
i
m
i
e
n
t
o

c
o
n
f
o
r
m
e

a

l
a

r
u
t
i
n
a

d
e
l

s
e
r
v
i
c
i
o

d
e

s
a
l
u
d
.
u

I
n
f
o
r
m
a
r

a

l
a

m
a
d
r
e

s
o
b
r
e

s
i
g
n
o
s

d
e

a
l
e
r
t
a

p
a
r
a

r
e
t
o
m
a
r

a
n
t
e
s
.
O
B
S
E
R
V
A
R
:
u

0

a

1

m
e
s

R
e
f
e
j
o

d
e

M
o
r
o

R
e
f
e
j
o

c
c
l
e
o
-
p
a
l
p
e
b
r
a
l

R
e
f
e
j
o

d
e

s
u
c
c
i

B
o
c
a

a
r
r
i
b
a
:

B
r
a
z
o
s

y

p
i
e
r
n
a
s

f
e
x
i
o
n
a
d
o
s
,

c
a
b
e
z
a

l
a
t
e
r
a
l
i
z
a
d
a

M
a
n
o
s

c
e
r
r
a
d
a
s

u

1

a

2

m
e
s
e
s

V
o
c
a
l
i
z
a

o

e
m
i
t
e

s
o
n
i
d
o
s

M
o
v
i
m
i
e
n
t
o
s

d
e

p
i
e
r
n
a
s

a
l
t
e
r
n
a
d
o
s

S
o
n
r
i
s
a

S
o
c
i
a
l

A
b
r
e

l
a
s

m
a
n
o
s
C
u
a
d
r
o

1
V
E
R
I
F
I
C
A
R

E
L

D
E
S
A
R
R
O
L
L
O

D
E
L

N
I
O

M
E
N
O
R

D
E

2

M
E
S
E
S

D
E

E
D
A
D

(
s
i
e
m
p
r
e

q
u
e

n
o

h
u
b
i
e
r
a

u
n
a

c
l
a
s
i
c
a
c
i
n

g
r
a
v
e

q
u
e

n
e
c
e
s
i
t
e

r
e
f
e
r
i
r
s
e

a
l

h
o
s
p
i
t
a
l
)
A
N
E
X
O
Anexo 47
Ficha de evaluacin 1
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 0 A < 2 MESES DE EDAD
Nombre: ______________________________ Edad: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C
PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _____________________________________________________________
Primera consulta? ____ Consulta de control? ____
EVALUAR PREGUNTAR:
PREGUNTE OBSERVE
Fue prematuro? ____
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave
como meningitis, traumatismo de
crneo, convulsiones, etc...? _____
mental en la familia?
Cmo encuentra la seora el desarrollo
del nio?
VERIFIQUE:
Existen factores de riesgo sociales
(escolaridad materna, hacinamiento,
depresin materna, drogas, violencia, etc)?
____________________________________
____________________________________

RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn
problema de desarrollo o que existe algn
factor de riesgo, est ms atento a la
evaluacin de su desarrollo.
Observe los marcos de desarrollo:
S o No o
fenotpicas:
S o No o
Alteraciones de refejos o posturas/
habilidades:
S o No o
Respuesta: _____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
C
l
a
s
i
c
a
r
e
l

d
e
s
a
r
r
o
l
l
o
P
R
E
G
U
N
T
A
R
:

A
u
s
e
n
c
i
a

o

p
r
e
n
a
t
a
l

i
n
c
o
m
p
l
e
t
o

P
r
o
b
l
e
m
a
s

d
u
r
a
n
t
e

e
l

e
m
b
a
r
a
z
o
,

p
a
r
t
o

o

n
a
c
i
m
i
e
n
t
o

d
e
l

n
i
o
.

P
r
e
m
a
t
u
r
i
d
a
d

P
e
s
o

p
o
r

d
e
b
a
j
o

d
e

2
.
5
0
0

g
r
.

I
c
t
e
r
c
i
a

g
r
a
v
e

H
o
s
p
i
t
a
l
i
z
a
c
i
n

e
n

e
l

p
e
r
i
o
d
o

n
e
o
n
a
t
a
l

E
n
f
e
r
m
e
d
a
d
e
s

g
r
a
v
e
s

c
o
m
o

m
e
n
i
n
g
i
t
i
s
,

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
o

d
e

c
r
n
e
o

o

c
o
n
v
u
l
s
i
o
n
e
s

P
a
r
e
n
t
e
s
c
o

e
n
t
r
e

l
o
s

p
a
d
r
e
s

C
a
s
o
s

d
e

d
e
f
c
i
e
n
c
i
a

m
e
n
t
a
l

u

o
t
r
o

d
i
s
t
u
r
b
i
o

m
e
n
t
a
l

e
n

l
a

f
a
m
i
l
i
a

F
a
c
t
o
r
e
s

d
e

r
i
e
s
g
o
s

a
m
b
i
e
n
t
a
l
e
s

c
o
m
o

v
i
o
l
e
n
c
i
a

f
a
m
i
l
i
a
r
,

d
e
p
r
e
s
i
n

m
a
t
e
r
n
a
,

d
r
o
g
a
s

o

a
l
c
h
o
l
i
s
m
o
,

s
o
s
p
e
c
h
a

d
e

a
b
u
s
o

s
e
x
u
a
l
,

e
t
c
.
D
E
T
E
R
M
I
N
E
:
P
e
r
m
e
t
r
o

C
e
f
l
i
c
o

<

-
2
D
S

o

>

+
2
D
S
O
B
S
E
R
V
E
P
r
e
s
e
n
c
i
a

d
e

a
l
t
e
r
a
c
i
o
n
e
s

f
e
n
o
t
p
i
c
a
s

H
e
n
d
i
d
u
r
a

p
a
l
p
e
b
r
a
l

o
b
l
i
c
u
a

H
i
p
e
r
t
e
l
o
r
i
s
m
o

I
m
p
l
a
n
t
a
c
i
n

b
a
j
a

d
e

l
a
s

o
r
e
j
a
s
b
i
o

l
e
p
o
r
i
n
o

H
e
n
d
i
d
u
r
a

p
a
l
a
t
i
n
a

C
u
e
l
l
o

c
o
r
t
o

o

l
a
r
g
o

P
l
i
e
g
u
e

p
a
l
m
a
r

n
i
c
o
.

D
e
d
o

d
e

l
a

m
a
n
o

c
u
r
v
o

o

r
e
c
u
r
v
a
d
o
E
V
A
L
U
A
R
C
L
A
S
I
F
I
C
A
R
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

P
e
r
m
e
t
r
o

c
e
f
l
i
c
o

<

2

D
S

o

>

2

D
S

P
r
e
s
e
n
a

d
e

3

o

m
s

a
l
t
e
r
a
c
i
o
n
e
s

f
e
n
o
t
p
i
c
a
s

o

A
u
s
e
n
c
i
a

d
e

u
n
o

o

m
s

m
a
r
c
o
s

p
a
r
a

l
a

f
r
a
n
j
a

e
t
a
r
i
a

a
n
t
e
r
i
o
r

(
s
i

t
u
v
i
e
r
a

d
e

0

a

1

m
e
s
,

c
o
n
s
i
d
e
r
a
r

u
n
o

o

m
s

m
a
r
c
o
s

d
e

s
u

f
r
a
n
j
a

e
t
r
i
a
)
P
R
O
B
A
B
L
E

R
E
T
R
A
S
O

D
E
L

D
E
S
A
R
R
O
L
L
O
u

R
e
f
e
r
i
r

p
a
r
a

e
v
a
l
u
a
c
i
n

n
e
u
r
o
p
s
i
c
o
m
o
t
o
r
a

T
o
d
o
s

l
o
s

m
a
r
c
o
s

p
a
r
a

a

s
u

f
r
a
n
j
a

e
t
a
r
i
a

e
s
t
n

p
r
e
s
e
n
t
e
s

p
e
r
o

e
x
i
s
t
e
n

f
a
c
t
o
r
e
s

d
e

r
i
e
s
g
o
D
E
S
A
R
R
O
L
L
O

N
O
R
M
A
L

C
O
N

F
A
C
T
O
R
E
S

D
E

R
I
E
S
G
O
u

O
r
i
e
n
t
a
r

a

l
a

m
a
d
r
e

s
o
b
r
e

l
a

e
s
t
i
m
u
l
a
c
i
n

d
e

s
u

h
i
j
o
.
u

M
a
r
c
a
r

c
o
n
s
u
l
t
a

d
e

r
e
t
o
r
n
o

e
n

3
0

d
a
s
.
u

I
n
f
o
r
m
a
r

a

m
a
d
r
e

s
o
b
r
e

s
i
g
n
o
s

d
e

a
l
e
r
t
a

p
a
r
a

c
o
n
s
u
l
t
a
r

a
n
t
e
s

d
e

3
0

d
a
s

A
u
s
e
n
c
i
a

d
e

u
n
o

o

m
s

m
a
r
c
o
s

p
a
r
a

a

s
u

f
r
a
n
j
a

e
t
r
i
a

(
p
a
r
a

l
a

f
r
a
n
j
a

d
e

1

a

2

m
e
s
e
s
)
A
L
E
R
T
A

P
A
R
A

E
L
D
E
S
A
R
R
O
L
L
O

T
o
d
o
s

l
o
s

m
a
r
c
o
s

p
a
r
a

s
u

f
r
a
n
j
a

d
e

e
d
a
d

e
s
t
n

p
r
e
s
e
n
t
e
s
D
E
S
A
R
R
O
L
L
O

N
O
R
M
A
L
u

E
l
o
g
i
a
r

a

l
a

m
a
d
r
e
.
u

O
r
i
e
n
t
a
r

a

m
a
d
r
e

p
a
r
a

q
u
e

c
o
n
t
i
n
e

e
s
t
i
m
u
l
a
n
d
o

s
u

h
i
j
o
.
u

R
e
t
o
r
n
a
r

p
a
r
a

s
e
g
u
i
m
i
e
n
t
o

c
o
n
f
o
r
m
e

a

l
a

r
u
t
i
n
a

d
e
l

s
e
r
v
i
c
i
o

d
e

s
a
l
u
d
.
u

I
n
f
o
r
m
a
r

a

l
a

m
a
d
r
e

s
o
b
r
e

s
i
g
n
o
s

d
e

a
l
e
r
t
a

p
a
r
a

r
e
t
o
m
a
r

a
n
t
e
s
.
O
B
S
E
R
V
A
R

M
A
R
C
O
S
:
u

2

a

4

m
e
s
e
s

M
i
r
a

e
l

r
o
s
t
o

S
i
g
u
e

a

u
n

o
b
j
e
t
o

R
e
a
c
c
i
o
n
a

a

u
n

s
o
n
i
d
o

E
l
e
v
a

l
a

c
a
b
e
z
a
u

4

a

6

m
e
s
e
s

R
e
s
p
o
n
d
e

a
l

e
x
a
m
i
n
a
d
o
r

A
g
a
r
r
a

o
b
j
e
t
o
s

E
m
i
t
e

s
o
n
i
d
o
s

(
c
a
r
c
a
j
a
d
a
s
)
.

S
o
s
t
i
e
n
e

l
a

c
a
b
e
z
a
.
u

6

a

9

m
e
s
e
s

I
n
t
e
n
t
a

a
l
c
a
n
z
a

u
n

j
u
g
u
e
t
e

L
l
e
v
a

o
b
j
e
t
o
s

a

l
a

b
o
c
a

L
o
c
a
l
i
z
a

u
n

s
o
n
i
d
o

M
u
d
a

d
e

p
o
s
i
c
i
n

a
c
t
i
v
a
m
e
n
t
e

(
g
i
r
a
)
.
u

9

a

1
2

m
e
s
e
s

J
u
e
g
a

a

t
a
p
a
r
s
e

y

d
e
s
c
u
b
r
i
r
s
e

T
r
a
n
s
f
e
r
e

o
b
j
e
t
o
s

e
n
t
r
e

u
n
a

m
a
n
o

a

l
a

o
t
r
a
.

D
u
p
l
i
c
a

s
l
a
b
a
s
.

S
e

s
i
e
n
t
a

s
i
n

a
p
o
y
o
.
u

1
2

a

1
5

m
e
s
e
s

I
m
i
t
a

g
e
s
t
o
s

(
e
j
.

a
p
l
a
u
d
e
)

P
i
n
z
a

s
u
p
e
r
i
o
r
.

P
r
o
d
u
c
e

j
e
r
g
a

C
a
m
i
n
a

c
o
n

a
p
o
y
o
u

1
5

a

1
8

m
e
s
e
s

E
j
e
c
u
t
a

g
e
s
t
o
s

a

p
e
d
i
d
o

C
o
l
o
c
a

c
u
b
o
s

e
n

u
n

r
e
c
i
p
i
e
n
t
e

D
i
c
e

u
n
a

p
a
l
a
b
r
a

C
a
m
i
n
a

s
i
n

a
p
o
y
o
u

1
8

a

2
4

m
e
s
e
s

I
d
e
n
t
i
f
c
a

d
o
s

o
b
j
e
t
o
s

G
a
r
a
b
a
t
e
a

e
s
p
o
n
t
n
e
a
m
e
n
t
e

D
i
c
e

t
r
e
s

p
a
l
a
b
r
a
s

C
a
m
i
n
a

p
a
r
a

a
t
r
s
C
u
a
d
r
o

2
V
E
R
I
F
I
C
A
R

E
L

D
E
S
A
R
R
O
L
L
O

D
E
L

N
I
O

D
E

2

M
E
S
E
S

A

2

A
O
S

D
E

E
D
A
D

(
s
i
e
m
p
r
e

q
u
e

n
o

h
u
b
i
e
r
a

u
n
a

c
l
a
s
i
c
a
c
i
n

g
r
a
v
e

q
u
e

n
e
c
e
s
i
t
e

r
e
f
e
r
i
r
s
e

a
l

h
o
s
p
i
t
a
l
)
A
N
E
X
O
Anexo 49
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 2 MESES HASTA 2 AOS DE EDAD
PREGUNTAR:
EVALUAR PREGUNTAR:
PREGUNTE OBSERVE
Fue prematuro? ____
Cmo encuentra el desarrollo del
nio?
VERIFIQUE:
____________________________________
____________________________________

RECUERDE:
S o No o
fenotpicas:
S o No o
habilidades:
S o No o
Observe los marcos de desarrollo para el
grupo de edad al que pertenece el nio:
Todos estn presentes ____
Por lo menos una ausente _____
En caso de ausencia de uno de los
marcos para su grupo de edad, observe
los marcos del grupo de edad anterior:
Todas estn presentes _____
Respuesta: _____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
O
B
S
E
R
V
A
R

M
A
R
C
O
S
:
u

2

a

4

m
e
s
e
s

M
i
r
a

e
l

r
o
s
t
o

S
i
g
u
e

a

u
n

o
b
j
e
t
o

R
e
a
c
c
i
o
n
a

a

u
n

s
o
n
i
d
o

E
l
e
v
a

l
a

c
a
b
e
z
a
u

4

a

6

m
e
s
e
s

R
e
s
p
o
n
d
e

a
l

e
x
a
m
i
n
a
d
o
r

A
g
a
r
r
a

o
b
j
e
t
o
s

E
m
i
t
e

s
o
n
i
d
o
s

(
c
a
r
c
a
j
a
d
a
s
)
.

S
o
s
t
i
e
n
e

l
a

c
a
b
e
z
a
.
u

6

a

9

m
e
s
e
s

I
n
t
e
n
t
a

a
l
c
a
n
z
a

u
n

j
u
g
u
e
t
e

L
l
e
v
a

o
b
j
e
t
o
s

a

l
a

b
o
c
a

L
o
c
a
l
i
z
a

u
n

s
o
n
i
d
o

M
u
d
a

d
e

p
o
s
i
c
i
n

a
c
t
i
v
a
m
e
n
t
e

(
g
i
r
a
)
.
u

9

a

1
2

m
e
s
e
s

J
u
e
g
a

a

t
a
p
a
r
s
e

y

d
e
s
c
u
b
r
i
r
s
e

T
r
a
n
s
f
e
r
e

o
b
j
e
t
o
s

e
n
t
r
e

u
n
a

m
a
n
o

a

l
a

o
t
r
a
.

D
u
p
l
i
c
a

s
l
a
b
a
s
.

S
e

s
i
e
n
t
a

s
i
n

a
p
o
y
o
.
u

1
2

a

1
5

m
e
s
e
s

I
m
i
t
a

g
e
s
t
o
s

(
e
j
.

a
p
l
a
u
d
e
)

P
i
n
z
a

s
u
p
e
r
i
o
r
.

P
r
o
d
u
c
e

j
e
r
g
a

C
a
m
i
n
a

c
o
n

a
p
o
y
o
u

1
5

a

1
8

m
e
s
e
s

E
j
e
c
u
t
a

g
e
s
t
o
s

a

p
e
d
i
d
o

C
o
l
o
c
a

c
u
b
o
s

e
n

u
n

r
e
c
i
p
i
e
n
t
e

D
i
c
e

u
n
a

p
a
l
a
b
r
a

C
a
m
i
n
a

s
i
n

a
p
o
y
o
u

1
8

a

2
4

m
e
s
e
s

I
d
e
n
t
i
f
c
a

d
o
s

o
b
j
e
t
o
s

G
a
r
a
b
a
t
e
a

e
s
p
o
n
t
n
e
a
m
e
n
t
e

D
i
c
e

t
r
e
s

p
a
l
a
b
r
a
s

C
a
m
i
n
a

p
a
r
a

a
t
r
s
C
l
a
s
i
c
a
r
e
l

d
e
s
a
r
r
o
l
l
o
E
V
A
L
U
A
R
C
L
A
S
I
F
I
C
A
R
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

P
e
r
m
e
t
r
o

c
e
f
l
i
c
o

<

2

D
S

o

>

2

D
S

P
r
e
s
e
n
a

d
e

3

o

m
s

a
l
t
e
r
a
c
i
o
n
e
s

f
e
n
o
t
p
i
c
a
s

o

A
u
s
e
n
c
i
a

d
e

u
n
o

o

m
s

m
a
r
c
o
s

p
a
r
a

l
a

f
r
a
n
j
a

e
t
a
r
i
a

a
n
t
e
r
i
o
r

(
s
i

t
u
v
i
e
r
a

d
e

0

a

1

m
e
s
,

c
o
n
s
i
d
e
r
a
r

u
n
o

o

m
s

m
a
r
c
o
s

d
e

s
u

f
r
a
n
j
a

e
t
r
i
a
)
P
R
O
B
A
B
L
E

R
E
T
R
A
S
O

D
E
L

D
E
S
A
R
R
O
L
L
O
u

R
e
f
e
r
i
r

p
a
r
a

e
v
a
l
u
a
c
i
n

n
e
u
r
o
p
s
i
c
o
m
o
t
o
r
a

T
o
d
o
s

l
o
s

m
a
r
c
o
s

p
a
r
a

a

s
u

f
r
a
n
j
a

e
t
a
r
i
a

e
s
t
n

p
r
e
s
e
n
t
e
s

p
e
r
o

e
x
i
s
t
e
n

f
a
c
t
o
r
e
s

d
e

r
i
e
s
g
o
D
E
S
A
R
R
O
L
L
O

N
O
R
M
A
L

C
O
N

F
A
C
T
O
R
E
S

D
E

R
I
E
S
G
O
u

O
r
i
e
n
t
a
r

a

l
a

m
a
d
r
e

s
o
b
r
e

l
a

e
s
t
i
m
u
l
a
c
i
n

d
e

s
u

h
i
j
o
.
u

M
a
r
c
a
r

c
o
n
s
u
l
t
a

d
e

r
e
t
o
r
n
o

e
n

3
0

d
a
s
.
u

I
n
f
o
r
m
a
r

a

m
a
d
r
e

s
o
b
r
e

s
i
g
n
o
s

d
e

a
l
e
r
t
a

p
a
r
a

c
o
n
s
u
l
t
a
r

a
n
t
e
s

d
e

3
0

d
a
s

A
u
s
e
n
c
i
a

d
e

u
n
o

o

m
s

m
a
r
c
o
s

p
a
r
a

a

s
u

f
r
a
n
j
a

e
t
r
i
a

(
p
a
r
a

l
a

f
r
a
n
j
a

d
e

1

a

2

m
e
s
e
s
)
A
L
E
R
T
A

P
A
R
A

E
L
D
E
S
A
R
R
O
L
L
O

T
o
d
o
s

l
o
s

m
a
r
c
o
s

p
a
r
a

s
u

f
r
a
n
j
a

d
e

e
d
a
d

e
s
t
n

p
r
e
s
e
n
t
e
s
D
E
S
A
R
R
O
L
L
O

N
O
R
M
A
L
u

E
l
o
g
i
a
r

a

l
a

m
a
d
r
e
.
u

O
r
i
e
n
t
a
r

a

m
a
d
r
e

p
a
r
a

q
u
e

c
o
n
t
i
n
e

e
s
t
i
m
u
l
a
n
d
o

s
u

h
i
j
o
.
u

R
e
t
o
r
n
a
r

p
a
r
a

s
e
g
u
i
m
i
e
n
t
o

c
o
n
f
o
r
m
e

a

l
a

r
u
t
i
n
a

d
e
l

s
e
r
v
i
c
i
o

d
e

s
a
l
u
d
.
u

I
n
f
o
r
m
a
r

a

l
a

m
a
d
r
e

s
o
b
r
e

s
i
g
n
o
s

d
e

a
l
e
r
t
a

p
a
r
a

r
e
t
o
m
a
r

a
n
t
e
s
.
C
u
a
d
r
o

3
V
E
R
I
F
I
C
A
R

E
L

D
E
S
A
R
R
O
L
L
O

D
E
L

N
I
O

D
E

2

A

6

A
O
S

D
E

E
D
A
D
(
s
i
e
m
p
r
e

q
u
e

n
o

h
u
b
i
e
r
a

u
n
a

c
l
a
s
i
c
a
c
i
n

g
r
a
v
e

q
u
e

n
e
c
e
s
i
t
e

r
e
f
e
r
i
r
s
e

a
l

h
o
s
p
i
t
a
l
)
P
R
E
G
U
N
T
A
R
:

A
u
s
e
n
c
i
a

o

p
r
e
n
a
t
a
l

i
n
c
o
m
p
l
e
t
o

P
r
o
b
l
e
m
a
s

d
u
r
a
n
t
e

e
l

e
m
b
a
r
a
z
o
,

p
a
r
t
o

o

n
a
c
i
m
i
e
n
t
o

d
e
l

n
i

P
r
e
m
a
t
u
r
i
d
a
d

P
e
s
o

p
o
r

d
e
b
a
j
o

d
e

2
.
5
0
0

g
r
.

I
c
t
e
r
c
i
a

g
r
a
v
e

H
o
s
p
i
t
a
l
i
z
a
c
i
n

e
n

e
l

p
e
r
i
o
d
o

n
e
o
n
a
t
a
l

E
n
f
e
r
m
e
d
a
d
e
s

g
r
a
v
e
s

c
o
m
o

m
e
n
i
n
g
i
t
i
s
,

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
o

d
e

c
r
n
e
o

o

c
o
n
v
u
l
s
i
o
n
e
s

P
a
r
e
n
t
e
s
c
o

e
n
t
r
e

l
o
s

p
a
d
r
e
s

C
a
s
o
s

d
e

d
e
f
c
i
e
n
c
i
a

m
e
n
t
a
l

u

o
t
r
o

d
i
s
t
u
r
b
i
o

m
e
n
t
a
l

e
n

l
a

f
a
m
i
l
i
a

F
a
c
t
o
r
e
s

d
e

r
i
e
s
g
o
s

a
m
b
i
e
n
t
a
l
e
s

c
o
m
o

v
i
o
l
e
n
c
i
a

f
a
m
i
l
i
a
r
,

d
e
p
r
e
s
i
n

m
a
t
e
r
n
a
,

d
r
o
g
a
s

o

a
l
c
h
o
l
i
s
m
o
,

s
o
s
p
e
c
h
a

d
e

a
b
u
s
o

s
e
x
u
a
l
,

e
t
c
.
D
E
T
E
R
M
I
N
E
:
P
e
r
m
e
t
r
o

C
e
f
l
i
c
o

<

-
2
D
S

o

>

+
2
D
S
O
B
S
E
R
V
E
P
r
e
s
e
n
c
i
a

d
e

a
l
t
e
r
a
c
i
o
n
e
s

f
e
n
o
t
p
i
c
a
s

H
e
n
d
i
d
u
r
a

p
a
l
p
e
b
r
a
l

o
b
l
i
c
u
a

H
i
p
e
r
t
e
l
o
r
i
s
m
o

I
m
p
l
a
n
t
a
c
i
n

b
a
j
a

d
e

l
a
s

o
r
e
j
a
s
b
i
o

l
e
p
o
r
i
n
o

H
e
n
d
i
d
u
r
a

p
a
l
a
t
i
n
a

C
u
e
l
l
o

c
o
r
t
o

o

l
a
r
g
o

P
l
i
e
g
u
e

p
a
l
m
a
r

n
i
c
o
.

D
e
d
o

d
e

l
a

m
a
n
o

c
u
r
v
o

o

r
e
c
u
r
v
a
d
o
.
O
B
S
E
R
V
A
R

M
A
R
C
O
S
:
u

2

a
o
s

a

2

a
o
s

y

6

m
e
s
e
s

S
e

q
u
i
t
a

l
a

r
o
p
a

C
o
n
s
t
r
u
y
e

u
n
a

t
o
r
r
e

d
e

t
r
e
s

c
u
b
o
s

S
e
a
l
a

d
o
s

f
g
u
r
a
s

P
a
t
e
a

u
n
a

p
e
l
o
t
a
u

2

a
o
s

y

6

m
e
s
e
s

a

3

a
o
s

S
e

v
i
s
t
e

c
o
n

s
u
p
e
r
v
i
s
i

C
o
n
s
t
r
u
y
e

t
o
r
r
e

d
e

6

c
u
b
o
s

F
o
r
m
a

f
r
a
s
e
s

d
e

d
o
s

p
a
l
a
b
r
a
s

S
a
l
t
a

c
o
n

a
m
b
o
s

p
i
e
s

u

3

a
o
s

a

3

a
o
s

y

6

m
e
s
e
s

D
i
c
e

e
l

n
o
m
b
r
e

d
e

u
n

a
m
i
g
o

I
m
i
t
a

u
n
a

l
n
e
a

v
e
r
t
i
c
a
l

R
e
c
o
n
o
c
e

d
o
s

a
c
c
i
o
n
e
s

T
i
r
a

l
a

p
e
l
o
t
a
u

3

a
o
s

y

6

m
e
s
e
s

a

4

a
o
s

S
e

p
o
n
e

u
n
a

c
a
m
i
s
e
t
a

M
u
e
v
e

e
l

p
u
l
g
a
r

c
o
n

m
a
n
o

c
e
r
r
a
d
a

C
o
m
p
r
e
n
d
e

d
o
s

a
d
j
e
t
i
v
o
s

S
e

p
a
r
a

e
n

c
a
d
a

p
i
e

p
o
r

1

s
e
g
u
n
d
o

u

4

a
o
s

a

4

a
o
s

y

6

m
e
s
e
s

A
p
a
r
e
a

c
o
l
o
r
e
s

C
o
p
i
a

c
i
r
c
u
l
o

H
a
b
l
a

i
n
t
e
l
i
g
i
b
l
e

S
a
l
t
a

e
n

u
n

s
o
l
o

p
i
e
u

4

a
o
s

y

6

m
e
s
e
s

a

5

a
o
s

S
e

v
i
s
t
e

s
i
n

a
y
u
d
a

C
o
p
i
a

u
n
a

C
r
u
z

C
o
m
p
r
e
n
d
e

4

p
r
e
p
o
s
i
c
i
o
n
e
s

S
e

p
a
r
a

e
n

c
a
d
a

p
i
e

p
o
r

3

s
e
g
u
n
d
o
s
u

5

a
o
s

a

5

a
o
s

y

6

m
e
s
e
s

S
e

c
e
p
i
l
l
a

l
o
s

d
i
e
n
t
e
s

s
i
n

a
y
u
d
a

S
e
a
l
a

l
a

l
n
e
a

m
s

l
a
r
g
a

D
e
f
n
e

5

p
l
a
b
r
a
s

S
e

p
a
r
a

e
n

u
n

p
i
e

p
o
r

5

s
e
g
u
n
d
o
s
.
u

5

a
o
s

y

6

m
e
s
e
s

a

<

6

a
o
s

J
u
e
g
a

a

h
a
c
e
r

d
e

c
u
e
n
t
a

D
i
b
u
j
a

u
n
a

p
e
r
s
o
n
a

c
o
n

6

p
a
r
t
e
s

H
a
c
e

a
n
a
l
o
g
a
s

M
a
r
c
h
a

e
n

p
u
n
t
a
-
t
a
l
n
u

6

a
o
s

A
c
e
p
t
a

y

s
i
g
u
e

l
a
s

r
e
g
l
a
s

d
e
l

j
u
e
g
o

C
o
p
i
a

u
n

c
u
a
d
r
a
d
o

D
e
f
n
e

7

p
a
l
a
b
r
a
s

S
e

p
a
r
a

e
n

c
a
d
a

p
i
e

p
o
r

7

s
e
g
u
n
d
o
s
.
A
N
E
X
O
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 2 A 6 AOS DE EDAD
PREGUNTAR:
EVALUAR PREGUNTAR:
PREGUNTE OBSERVE
Fue prematuro? ____
Cmo encuentra el desarrollo del
nio?
VERIFIQUE:
____________________________________
____________________________________

RECUERDE:
S o No o
fenotpicas:
S o No o
habilidades:
S o No o
Observe los marcos de desarrollo para el
grupo de edad al que pertenece el nio:
Todos estn presentes ____
En caso de ausencia de uno de los
marcos para su grupo de edad, observe
los marcos del grupo de edad anterior:
Todas estn presentes _____
Respuesta: _____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Anexo 51
Cuadro de guras 1
ANEXO
Anexo 53
Cuadro de guras 2
Crculo
Cuadrado
Cruz
Lnea ms larga
A
N
E
X
O
:

P
e
r
m
e
t
r
o

c
e
f
l
i
c
o

p
a
r
a

l
a

e
d
a
d

N
i
a
s
P
u
n
t
u
a
c
i
n

Z

(
N
a
c
i
m
i
e
n
t
o

a

5

a
o
s
)
P
a
t
r
o
n
e
s

d
e

c
r
e
c
i
m
i
e
n
t
o

i
n
f
a
n
t
i
l

d
e

l
a

O
M
S
A
N
E
X
O
A
N
E
X
O
:

P
e
r
m
e
t
r
o

c
e
f
l
i
c
o

p
a
r
a

l
a

e
d
a
d

N
i
o
s
P
u
n
t
u
a
c
i
n

Z

(
N
a
c
i
m
i
e
n
t
o

a

5

a
o
s
)
P
a
t
r
o
n
e
s

d
e

c
r
e
c
i
m
i
e
n
t
o

i
n
f
a
n
t
i
l

d
e

l
a

O
M
S
Anexo 55
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Marcondes E, Machado DVM, Setian N, Carrazza
FR. Crescimento e desenvolvimento. In: Marcondes
E, coordenador. Pediatria Bsica. 8a ed. So Paulo:
Sarvier; 1991. p.35-62.
2. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas
de Sade. rea Tcnica da Criana. Fundamentos
tcnicos-cientcos e orientaes prticas para o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento.
Braslia: MS 2002;vol.2: No prelo.
3. Mussen PH, Conger JJ, Kagan J, Huston AC.
Desenvolvimento e personalidade da criana. 3a ed.
Traducido por Rosa MLGL. So Paulo: Herbra;1995
4. World Health Organization. Opportunities for all: a
community rehabilitation project for slums. Phlippines:
WHO; 1995. 54p
5. Molina H, Bedregal P, Margozzini P. Revision
sistematica sobre ecacia y costo de intervenciones
para el desarollo biosicosocial de la niez.OPS/OMS
- Programa de salud familiar y comunitaria e salud del
nio y del adolescente. Santiago de Chile:Tierra Mia;
2002.
6. Halpern R, Giugliani ERJ, Victora CG, Barros FC,
Horta BL. Fatores de risco para suspeita de atraso no
desenvolvimento neuropsicomotor aos 12 meses de
vida. J Pediatr 2000;76(6):421-28
7. Figueiras ACM; Souza ICN; Pedromnico MR;
Sales LMM; Brito RHE; Magno MMM. Avaliao do
desenvolvimento de crianas at 2 anos de idade no
arquiplago do Combu. Rev Par Med 2001a;15(3):39.
Suplemento II - resumen del 4 Congreso Nacional
de Pediatra-Regin Norte de la Sociedad Brasileira
de Pediatra/ I Congresso Paraense de Atencin
Multidisciplinar del Nio; Belm.
8. Lejarraga H. El fascinante proceso del desarrollo
psicomotor infantil) Bero,13 Diciembre 2002.
Nestl Nutrition.
9. Graminha SSVG, Martins MAO. Condiciones
adversas en la vida de nios con atraso en el desarrollo.
Medicina (Ribeiro Preto) 1997;30(2):259-67.
10. Smith Jones. Patrones reconocibles de
malformaciones humanas. Anomalas menores.
Espaa. Elsevier. 2007.
11. Mehes K, et al: Minor malformation in the neonate.
Helv Pediatr Acta 1973;28:477
12. Bartholomeusz HH, Courchesne E, Karns CM.
Relationship between head circumference and brain
volume in healthy normal toddlers, children,and adults.
Neuropediatrics 2002; 33: 239-41.
13. Friedman SA, Bernbaum JC. Growth outcome of
critically ill neonates. In Polin RA, Fox WW, eds. Fetal
and neonatal physiology. Philadelphia: WB Saunders;
1992. p. 285-90.
14. Walker WO, Johnson CP. Retardo mental: aspectos
generales y diagnstico. Pediatrics in Review.
2007;Vol.28 (1).
15. Grizzle KL, Simms M D. Desarrollo temprano del
lenguaje y trastornos en el aprendizaje del lenguaje.
Pediatrics in Review. 2006;Vol.27 (4) .
16. Gadia CA, Tuchman RF. Manejo de los nios con
trastornos del espectro autista. Rev Neurol 2003; 36
(2):166-173
17. Palfrey JS, Singer JD, Walker DK, Butler JA. Early
identication of childrens special needs: a study in ve
metropolitan communities. J Pediatr 1987;111:651-9
18. Baird G, Hall DMB. Developmental pediatrics
in primary care: what should we teach?. Br Med J
1985;291:583-85.
19. Hutchson T, Nicoll A. Developmental screening and
surveillance. Br Hosp Med 1988;39:22-9.
20. Glascoe FP. Evidence-based approach to
developmental and behavioral surveillance using
parents concerns. Child Care Health Dev
2000;26(2):137-49.
21. Lefvre BL, Diament A. exame neurolgico do recm-
nascido de termo. In: Diament A, Cypel S, Neurologia
Infantil, 2.ed. Atheneu, Rio de Janeiro; 1990.
22. Bayley N. Bayley scales of infant development. New
York: Psychological Corporation; 1993.
23. Frankenburg WK, Dodds JB. The Denver
developmental screening test. J Pediatr 1967;71:181-
91.
24. Gesell A, Amatruda C. Diagnostico del desarrollo
normal y anormal del nio: mtodos clnicos y
aplicaciones prcticas. Traducido por Bernardo
Serebrinsky. Buenos Aires: Medico Qirurgica; 1945.
25. Patrones de control prenatal de rutina para embarazos
de bajo riesgo. De La Biblioteca Cochrane Plus,
nmero 3, 2005
26. Ickovics JR, Kershaw TS, Westdahl C, et al. Group
prenatal care and perinatal outcomes: a randomized
controlled trial. Obstet Gynecol. 2007 Aug;110(2 Pt
1):330-9
27. Raatikainen K, Heiskanen N, Heinonen S. Under-
attending free antenatal care is associated with
adverse pregnancy outcomes. BMC Public Health.
2007 Sep 27;7(147):268
Referencias bibliogrcas 57
NOTAS
MANUAL PARA LA
VIGILANCIA DEL
DESARROLLO
INFANTIL (0-6 AOS)
EN EL CONTEXTO
DE AIEPI
Yehuda Benguigui
Ocina Regional de la
Organizacin Mundial de la Salud
525 Twenty-third Street, NW
Washington, DC 20037, E.U.A.
www.paho.org
Segunda edicin
ISBN: 978-92-75-33237-5

Manual de Vigilancia Del Desarollo Infantil en El Contexto de Aiepi

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Manual de Vigilancia Del Desarollo Infantil en El Contexto de Aiepi

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MANUAL PARA LA

También podría gustarte