Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000

SECCIN CLNICA
Arco recto de baja friccin: sistema Synergy
(1. parte)
Straight wire low friction: Synergy system
D. SUREZ-QUINTANILLA
Santiago de Compostela
D. Surez-Quintanilla
RESUMEN: La straight wire low friction (SWLF), re-
presenta la ltima generacin de las tcnicas de arco
recto y se basa en el concepto de control selectivo de la
friccin (CSF), tratando de superar los problemas deri-
vados de la friccin esttica y dinmica que acontecen
en las tcnicas de SW con brackets tradicionales.
La SWLF es una actualizacin diagnstica y tera-
putica acorde con los ltimos avances tecnolgicos en
nuestra especialidad y combina el empleo de brackets
de baja friccin Synergy (RMO), alambres superelsti-
cos y termoelsticos de ltima generacin, alambres de
terminacin de beta III-titanio, postes y mdulos elsti-
cos para el cierre de espacios y microimplantes como
fuente de anclaje seo.
El diseo especial del Synergy, la nueva prescrip-
cin SWLF y los alambres de ltima generacin facili-
tan el alineamiento, permiten la temprana insercin de
alambres rectangulares y una mejor interaccin alam-
bre-ranura.
Los nuevos alambres con su amplio rango de accin
nos permiten espaciar las visitas y acordar la duracin
del tratamiento con aparatos fijos.
El control selectivo de la friccin se establece en
funcin de la seleccin del alambre, la ligadura (com-
posicin, tipo y diseo) y la colocacin y manejo de los
postes (crimpable-hooks) que se pueden chocar en cual-
quier arco mediante unos alicates especiales.
La tcnica tiene una serie de protocolos diagnsti-
cos y teraputicos e incluye una clara seleccin de arcos
de alambre. La filosofa general de la tcnica es estan-
darizar nuestros tratamientos, simplificando la biome-
cnica y optimizando la biologa del movimiento denta-
rio al aplicar fuerzas ligeras, constantes y de larga
duracin.
La SWLF pretende hacer una ortodoncia acorde
con las demandas de nuestros pacientes, haciendo tra-
tamientos ms cortos rpidos y ergonmicos.
PALABRAS CLAVE: Baja friccin. Arco recto. Brackets.
Arcos.
ABSTRACT: Straight wire low friction (SWLF) re-
present the latest generation of straight wire technique
and it is based on the concept of selective friction con-
trol (CSF) which tries to overcome the problems ari-
sing from the static and kinetic friction which occurs in
the SW techniques using with traditional brackets.
The SWLF is a diagnostic and therapeutic upgrade
in accordance with the latest technological advances in
our specialty (orthodontic practice), and combines the
use of Synergy low friction brackets (RMO), superelas-
tics and thermoelastics latest generation wires, beta III-
titanium finishing wires, hooks and elastic modules to
close spaces and microscrews as a means ob bone an-
chorage. The special design of the Synergy bracket, the
new prescription SWLF and the latest generation wires
facilitate easier alignment, allows the rapid rectangular
arch wire fit and better wire-slot interaction.
The new arch wires with their wide range of action
allow us to space out patient appointments and reduce
the treatment time which uses fixed apparatus.
Selective friction control (CSF) is established accor-
ding to the following criteria: wire selection, ligature
(composition, type and design) and the placement and
control hooks (crimpablehook) which may be place-
ment in any arch with special pliers.
The technique has a series of diagnostic and thera-
peutic protocols and includes a clear archwires selec-
tion policy.
The general philosophy of the technique is to stan-
dardize our treatments, simplifying biomechanical as-
pects and optimizing the biological tooth movement by
appling continius and long lasting light forces.
The SWLF is an attempt to bring orthodontic prac-
tice in line with the demands of patients, making shor-
ter, faster and ergonomic treatment possible.
KEY WORDS: Low friction. Stright wire. Brackets. Wires.
POR QU UNA NUEVA TCNICA?
Nuestro presente y futuro ejercicio profesional
est determinado por 3 tipos de cambios: concep-
tuales, tecnolgicos y socioeconmicos. Concep-
tualmente, la denominada ortodoncia basada en la
evidencia (OBE) determina que nuestros diagnsti-
cos, tratamientos y actuacin clnica estn basados
en estudios cientficos contrastados y no en opinio-
nes subjetivas, la experiencia individual o las apre-
ciaciones personales sesgadas. La OBE nos marca
el camino clnico a seguir y representa el futuro de
la especialidad. Los avances, aunque limitados, en
el conocimiento de la biologa del movimiento den-
tario nos apuntan a que han de ser las fuerzas muy
ligeras, constantes y prolongadas las que han de
presidir nuestros tratamientos, y que la interrelacin
aparato-fuerza sobre la corona y su distribucin pe-
riodontal as como su accin directa sobre el hueso
alveolar determinan el tipo y cantidad del movi-
miento ortodncico. La OBE tambin nos muestra
aspectos desoladores de nuestros tratamientos,
como su gran tendencia a la recidiva y su imposibi-
lidad para prevenirla o mitigarla. Uno de los gran-
des estudiosos del problema de la recidiva, el Prof.
Little, apunta el desesperanzador dato que sin reten-
cin se producen recidivas inaceptables, especial-
mente en el alineamiento incisivo, en casi dos ter-
cios de todos los pacientes tratados de ortodoncia y
que, hoy por hoy, la nica manera de asegurar un
resultado ortodncico estable a largo plazo es me-
diante la retencin fija de por vida. Nuestros esfuer-
zos por mantener la forma de arcada del paciente o
de preservar la inviolable anchura intercanina infe-
rior parecen tener hoy menos valor que nunca. ste,
sin duda, es un problema importante que nos debe
hacer reflexionar
1-2
.
La idea de que todo tratamiento, en especial el
que tiene fines ortopdicos, tiene ms posibilidades
de xito si se inicia en la denticin mixta temprana y
que nuestro tratamiento precoz puede evitar trata-
mientos futuros ms largos y complejos e incluso
evitar la ciruga ortogntica, tambin parece derrum-
barse, por lo menos en lo que respecta a la clase II.
El reciente trabajo del equipo del Prof. Proffit es de-
moledor al mostrar la ausencia de ventajas del trata-
miento precoz de la clase II. Es un magnfico estudio
sobre el que debiramos todos de reflexionar a la
hora de establecer protocolos clnicos sobre el inicio
del tratamiento
3
.
Sin duda, el reto de la futura ortodoncia ha de
centrarse en conocer mejor las bases clnicas del mo-
vimiento dentario ortodncico, y en objetivizar y
cuantificar una serie de factores (la dinmica lingual,
la presin del orbicular de los labios y los bucinado-
res, la dinmica postural, la musculatura, etc.) que
todos sabemos que influyen en la gnesis y trata-
miento de la maloclusin.
Los cambios tecnolgicos que presiden la orto-
doncia actual y son motivo del desarrollo de la tcnica
straight wire low friction (SWLF), son los alambres
superelsticos y los alambres de titanio-molibdeno de
ltima generacin, los brackets de baja friccin y los
microtornillos ortodncicos
4
(fig. 1).
Hoy estamos asistiendo al nacimiento de una
nueva manera de enfocar los tratamientos que tiene
sus bases en los nuevos alambres y el diseo de
brackets diferentes a los clsicos, ms acordes con
los nuevos requerimientos metalrgicos y biomecni-
cos. Cada 10 aos el mundo de la ortodoncia necesi-
ta reflexionar sobre sus contenidos esenciales (el mo-
vimiento dentario y sus efectos deletreos, la
reabsorcin radicular inflamatoria, la biomecnica, el
crecimiento, etc.) y hacer una actualizacin tecnol-
gica ms acorde con los nuevos materiales. No se
trata en ningn modo de descartar lo anterior por an-
tiguo u obsoleto, sino en adecuar las nuevas tecnolo-
gas a nuestro ejercicio clnico
5-7
(figs. 2 y 3).
Muchas de la tcnicas ms conocidas y difundi-
das de la ortodoncia fueron pensadas y desarrolladas
cuando no exista ninguno de los avances de la orto-
doncia actual y los alambres con memoria de forma,
los primeros NiTi, tenan unas propiedades y un
comportamiento que distan mucho de la alta efectivi-
dad y superelasticidad de las actuales aleaciones. In-
cluso aceptando un cambio en la mentalidad y una
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Figura 1. Kit de introduccin de la tcnica straight wire low friction con
el mueble dispensador de brackets, alambres, alicates, crimpable-hooks,
ligaduras y elastmeros y dems aditamentos. La seccin correspondien-
te a los arcos viene dividida segn las fases del tratamiento. En la base
del dispensador existe una ranura con diferentes paneles explicativos so-
bre la tcnica (secuencia de arcos, mtodo de ligar, etc.).
puesta al da en el conocimiento y manejo de los
nuevos alambres por parte de algunos profesionales,
si el motor que representan las actuales fuerzas
superelsticas ha cambiado, por qu continuar con
un diseo de brackets de hace ms de 50 aos que
nos est limitando la efectividad de los nuevos mate-
riales?
Los nuevos superalambres han modificado los
conceptos de la ortodoncia clsica simplificando su
biomecnica, disminuyendo el nmero de arcos y vi-
sitas, y en definitiva haciendo los tratamientos ms
sencillos y rpidos. Los nuevos superalambres, a di-
ferencia de los alambres de nquel-titanio convencio-
nales, no siguen las leyes de la fsica clsica, y defor-
macin y carga y/o fuerza generada por el alambre
son independientes. As, podemos utilizar alambres
rectangulares, incluso de elevados calibres, como
0,017 25 o 0,019 25, capaces de generar fuer-
zas moderadas, del orden de 75 g y lo que es ms
sorprendente, constantes. Es decir, la fuerza que van
a producir estos superalambres se va a caracterizar
clnicamente por
8-11
:
Venir predeterminada de fbrica y ser, sensu
stricto, siempre la misma sea cual fuere la deforma-
cin aplicada al arco al introducirlo en los dientes
con el objeto de alinearlos (fig. 4).
La predeterminacin y constancia de las fuer-
zas, en especial cuando stas estn incluidas en el
margen de rango ligero-medio (entre 50 y 100 g),
potencia el efecto del movimiento dentario en los ni-
veles de fuerza fisiolgicos e impide la gnesis de
fuerzas intensas en casos de arcadas con marcada
irregularidad. Un efecto prctico es que podemos
producir grandes deflexiones en el arco, por ejemplo
para alinear caninos de situacin alta vestibular, sin
generar las fuerzas excesivas, amn de iatrognicas,
que antes producamos con el NiTi clsico, que cum-
pla la ley de Hook y al ser deformado produca
Arco recto de baja friccin: sistema Synergy (1.
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Figura 2. El movimiento dentario ortodncico es el resultado de comple-
jos mecanismos biomecnicos, biofsicos y bioqumicos. El aparato de
ortodoncia ha de trasmitir de manera efectiva al periodonto las fuerzas
generadas por los alambres y materiales elsticos para favorecen la ac-
cin de los osteoclstos y fibroblastos, principales responsables del mo-
vimiento dentario ortodncico. A pesar del avance experimentado en la
investigacin de la gnesis y modulacin del movimiento dentario orto-
dncico an hoy se nos escapan preguntas bsicas sobre cmo hemos de
aplicar las fuerzas para hacer tratamientos ms rpidos y efectivos.
Figura 3. La inflamacin periodontal est en la base del movimiento or-
todncico. Los alambres superelsticos y las fuerzas ligeras optimizan el
movimiento dentario ortodncico (MDO) y nos ayudan a acortar el n-
mero de visitas y su duracin total.
Figura 4. Las fuerzas ligeras y constantes producidas por los alambres
superelsticos estimulan la formacin del hueso alveolar reduciendo la
necesidad de extracciones incluso en casos de grave apiamiento inicial.
enormes fuerzas con el riesgo de anquilosis del cani-
no y prdida de anclaje y estabilidad de los dientes
vecinos.
Como su nombre indica, el arco de canto, del
que deriva nuestra tcnica, tiene en los alambres rec-
tangulares de acero su principal arma teraputica y,
por tanto, nuestro objetivo es alinear y nivelar lo an-
tes posible las arcadas para llegar cuanto antes a es-
tos arcos, empleando para ello el nmero menor de
alambres. Los nuevos superalambres rectangulares al
tener de fbrica diferentes niveles de fuerza, nos
permiten clnicamente disminuir el nmero de arcos
redondos previos (nosotros no entendemos la necesi-
dad de tener que usar arcos cuadrados), de forma que
en la mayora de nuestros tratamientos alcanzamos
los arcos de 0,017 25 en ranura de 0,022, des-
pus de emplear 1 o 2 arcos redondos previos.
Los nuevos alambres tienen una vida media
de activacin ms larga que los resortes o los arcos
de NiTi clsico. Adems de funcionar mejor, funcio-
nan durante ms tiempo.
Por tanto, hemos de modificar nuestra filosofa
de citar mensualmente a los pacientes para cambiar
arcos y ligaduras, dejando actuar y expresarse a los
alambres de 8 a 10 semanas.
Los alambres termoelsticos modifican sus
propiedades en funcin de la temperatura de trans-
formacin de fase austentica a martenstica y dado
que la temperatura intraoral es constante, de unos
36,5 C, la industria metalrgica investiga en nuevos
alambres capaces de ajustar con precisin su cambio
de fase a esta temperatura constante de trabajo. El
tratamiento calrico diferencial tambin permite que
un nico alambre de calibre uniforme sea capaz de
tener diferentes valores de elasticidad/rigidez en la
zona anterior-incisiva, media-premolar y posterior-
molar acercndonos cada vez ms al sueo de E.H.
Angle de un nico alambre para todo el tratamiento.
Es crucial que la ortodoncia contine investigan-
do para conocer ms sobre el movimiento dentario
ortodncico y las fuerzas que lo determinan. Que po-
damos contestar con rigor cientfico a preguntas
como: cul es la fuerza ideal?, cmo se distribuye
el estrs por el periodonto?, son tan efectivas las
fuerzas intermitentes y de baja intensidad como las
continuas?, cunto tiempo han de actuar la fuerzas y
a qu ritmo?, cmo evitar la recidiva? (figs. 5-8).
Como clnicos que tratamos pacientes, hemos de
ser conscientes de nuestras limitaciones y saber que
la fuerza que producimos con nuestros aparatos no es
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Figura 5. El respeto de la anchura intercanina inferior siempre ha sido uno de los paradigmas cartesianos de la ortodoncia clsica. El problema es saber
si respetando esa anchura se hace innecesaria la retencin permanente. Quin no pone retencin permanente?, cundo retiramos la retencin fija inter-
canina inferior?, quin le pone el cascabel al gato de la recidiva?
algo inocuo, sino que, muy al contrario, puede pro-
ducir graves e irreversibles lesiones radiculares que
comprometan la futura salud y estabilidad de los
dientes, generando un conflicto importante con el pa-
ciente que puede acabar en los tribunales de justicia
6
.
A pesar del gran avance clnico que ha represen-
tado los nuevos alambres y polmeros (ligaduras, ca-
denetas, mdulos, etc.), llama la atencin que los
brackets, el otro vrtice del tringulo que conforma
los elementos del aparato de arco recto, continen
utilizndose con un diseo clsico que no aporta nin-
guna ventaja, cuando no desventaja, al entrar en inte-
raccin con los otros 2 vrtices del tringulo. Para
los nuevos alambres y polmeros, para los nuevos
biomateriales de ortodoncia y, en definitiva, para los
nuevos tiempos de la ortodoncia se necesitan nuevos
brackets que ejerzan un verdadero sinergismo con
los nuevos alambres y elastmeros, y una biomecni-
ca ms simple y racional, capaz de sacar todo el par-
tido a los nuevos materiales
12-16
(figs. 9-11).
Con este artculo pretendo exponer nociones b-
sicas de cmo hoy se puede mejorar la efectividad
teraputica, simplificar la biomecnica, acortar la du-
racin del tratamiento y as disponer de ms tiempo
para hablar con los pacientes y los padres o iniciar
ms tratamientos por ao, sin renunciar a la calidad
de resultados.
Desde hace aos, llevamos investigando en la
tcnica de baja friccin y en colaboracin con los la-
boratorios de la Rocky Mountain Orthodontics Com-
pany de Denver, a la que queremos agradecer desde
estas pginas su confianza y apoyo, hemos desarro-
llado para el mercado internacional la tcnica que
hemos denominado straight wire low friction: Sy-
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Figura 6. La cara del caso anterior, antes y despus del tratamiento, nos
debe hacer reflexionar. No es fcil decidir entre una sonrisa armnica y
llena de dientes, con buen desarrollo del proceso alveolar, pero con re-
tencin permanente y las extracciones. Me garantiza la estabilidad y el
respeto de la anchura intercanina inferior?
Figura 7. La distraccin osteognica y los microimplantes y microtorni-
llos representan un gran avance para el control de anclaje y el tratamiento
en el adulto y abre un nuevo horizonte en nuestra especialidad. En nues-
tra tcnica de straight wire low friction los utilizamos con excelentes re-
sultados para la intrusin y extrusin de molares posteriores y la traccin
de dientes incluidos.
Figura 8. Microtornillos para intruir y mesializar primeros premolares.
La colocacin de microtornillos es una intervencin sencilla y segura que
debemos realizar nosotros, los ortodoncistas.
Figura 9. A diferencia de los arcos de NiTinol clsicos, los nuevos alam-
bres superelsticos ejercen la misma fuerza sea cual sea la deformacin
producida al introducirlos en los brackets. La superelasticidad nos permi-
te seleccionar la fuerza ejercida en los dientes por los alambres con inde-
pendencia de su seccin y calibre. La transformacin de fase, garantizada
en el termal NiTi-SWLF por la temperatura intraoral, produce fuerzas
ptimas para amplios movimientos dentarios.
nergy system/arco recto de baja friccin: sistema Sy-
nergy
12-16
.
No es nicamente una tcnica alrededor de un
bracket, sino que he tratado de incorporar en ella to-
dos los avances tecnolgicos de la ms reciente orto-
doncia para despus establecer una biomecnica y un
protocolo teraputico de gran simplicidad. Con el arco
recto tradicional comparte la preinscripcin y estanda-
rizacin de los brackets y el deslizamiento, pero no
comparte la friccin en las fases iniciales y de cierre
de espacios ni la gran demanda de extracciones; con la
tcnica bioprogresiva de RM Ricketts comparte la fi-
losofa funcionalista y de tratamiento en denticin
mixta; con el arco de canto estndar, la necesidad de
individualizar un 20% de casos y el detallado final de
la oclusin y la esttica dental, y por ltimo, con la es-
cuela funcionalista, su teraputica biodinmica. Nues-
tra filosofa se centra en mnimo tiempo de tratamien-
to con mxima efectividad clnica, lo que incluye la
mnima necesidad de cooperacin de los pacientes.
La SWLF presenta todas las ventajas del arco
recto clsico eliminando uno de sus principales pro-
blemas: la friccin esttica y dinmica
12,16
.
Si bien la friccin nos garantiza la estabilidad
oclusal y el control tridimensional de la raz en las
ltimas fases del tratamiento, no es menos cierto que
es el principal freno para el alineamiento y la nivela-
cin dentaria, reduciendo la efectividad de los alam-
bres superelsticos, frenando el potencial movimien-
to dentario que se podra conseguir con stos y, en
definitiva, complicando y prolongando nuestros tra-
tamientos (figs. 12 y 13).
La SWLF: synergy system es una tcnica tecno-
lgicamente avanzada pero biomecnicamente senci-
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Figura 10. La combinacin de brackets de baja friccin y superalambres
(verde) nos permite espaciar las visitas y acortar la duracin del trata-
miento al lograr un movimiento ms efectivo que con brackets y alam-
bres clsicos. Los nuevos superalambres ejercen una fuerza constante in-
dependiente de su deformacin o flexin, produciendo espectaculares
movimientos durante el alineamiento inicial.
Figura 11. Efecto sinrgico entre los brackets de baja friccin y los nuevos supealambres de nquel-titanio austentico.
75 grm
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Figura 13. La friccin esttica es diferente a la dinmica. La primera se produce cuando el arco est recto (fase de cierre de espacios) y la segunda cuan-
do existe una marcada angulacin entre alambre y eje mayor de la ranura (ngulo de friccin dinmica). Cuando comparamos el Synergy con un bracket
clsico (en este caso un bracket de un 13 de MBT3M-) vemos que en el bracket clsico la ligadura toca el alambre y frena el movimiento dentario,
mientras en el Synergy, al ligarlo en las aletas centrales, el deslizamiento es mximo ya que la ligadura no puede contactar con el alambre.
Figura 12. La friccin que se genera en los brackets clsicos depende en gran medida de la conformacin, calibre y composicin del alambre, siendo
mxima en los rectangulares trenzados (TRZ) y de beta-titanio (TMA), las ligaduras (LG), como puede observarse en las 2 macrofotografas de micros-
copia electrnica de barrido; el diseo, las dimensiones y composicin superficial de la ranura y el ngulo de friccin dinmica (AFD) formado por el eje
mayor de alambre y ranura que tiene gran importancia en la friccin dinmica y el alineamiento inicial.
lla, que reduce drsticamente el tiempo de silln, el
nmero de visitas y la duracin total del tratamiento,
haciendo nuestra clnica ms ergonmica y permi-
tiendo al ortodoncista aumentar el nmero de pacien-
tes o su tiempo de ocio (fig. 1).
COMPONENTES BSICOS
DE LA TCNICA
Bracket Synergy
El bracket Synergy (figs. 14 y 15) tiene las venta-
jas y la facilidad de manejo de un bracket de arco
recto gemelo convencional (el profesional que ha es-
tado usando otros brackets al cambiar a Synergy no
necesita acostumbrarse a un bracket diferente),
pero aade algunas ingeniosas novedades de diseo
que mejoran 3 aspectos clnicos fundamentales al
permitir
13,16
:
1. Mximo deslizamiento en las fases iniciales
del tratamiento con alambres superelsticos. El Sy-
nergy presenta 3 pares de aletas en lugar de 2. Las
aletas centrales tienen sus lados sobreelevados, de
manera que cuando aplicamos la ligadura slo en el
centro, en las aletas centrales el contacto alambre-li-
gadura es mnimo o inexistente reduciendo casi a 0
la friccin y optimizando la accin de los alambres
superelsticos. Numerosos trabajos demuestran que
el alineamiento con arcos superelsticos de un caso
con marcada irregularidad es mucho ms rpido y
efectivo con brackets de baja friccin, como el Sy-
nergy, que con brackets simples o gemelos conven-
cionales.
2. Temprana insercin de arcos rectangulares.
Uno de los problemas que plantea el uso de brackets
tradicionales, cuyas ranuras finalizan en los extremos
en ngulos de 90, es la dificultad biomecnica para
insertar al inicio del tratamiento arcos rectangulares
y la necesidad de emplear retroligaduras para el mo-
vimiento distal de caninos (el empleo de retroligadu-
ras, por ejemplo en la tcnica MBT, viene determina-
do por las limitaciones del diseo de los brackets, no
por las limitaciones de la biologa del movimiento
dentario ortodncico).
El Synergy dispone de una respuesta ingeniosa a
estos problemas al presentar el extremo de sus ranu-
ras redondeadas, lo que favorece la rpida insercin
de alambres rectangulares superelsticos y convierte
en obsoleto el empleo de retroligaduras. Las ranuras
redondeadas, tanto en su piso como en sus extremos,
evitan los 2 efectos adversos de la temprana inser-
cin de arcos rectangulares: los pares de fuerzas ina-
decuados y el movimiento inicial excesivo de las ra-
ces, permitiendo alcanzar rpidamente los arcos
gruesos de acero para el cierre de espacios y la tor-
sin. Como vemos, el Synergy presenta sencillas,
pero muy ingeniosas, novedades de diseo que me-
joran la efectividad biomecnica de los alambres,
acortan y simplifican el tratamiento al necesitar de
menos arcos, menor tiempo de silln y menos visitas
(fig. 15).
Tambin existen otros brackets de baja friccin
con autocierre con caractersticas similares al Sy-
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Figura 14. El Synergy es un bracket de
diseo inteligente y manejo sencillo y c-
modo, no produce ms urgencias por des-
pegado o rotura que un bracket conven-
cional y tiene un precio similar a
cualquier bracket metlico. Presenta 3
aletas con la central (flecha) sobreelevada
para impedir el contacto alambre-ligadura
y la ranura redondeada en sus extremos
para facilitar la insercin de los arcos rec-
tangulares.
nergy, pero en mis manos resultan difciles de pegar
y manejar, son excesivamente voluminosos, necesi-
tan de alicates y llaves especiales para su manejo, en
ocasiones la tapa se puede romper, no es posible co-
locar las ligaduras de colores que tanto gustan a
los ms pequeos sin que pierdan parte de su efecti-
vidad biomecnica y lo que es muy importante para
nuestra economa, cuesta 4 veces ms y el paciente, a
diferencia de lo que ocurre con los estticos, no lo
sabe apreciar. En cambio el Synergy, un bracket de
coste similar a otros brackets estndares, es capaz de
reducir nuestros gastos en material y hacer ms ren-
table nuestra clnica.
3. Control individual diente a diente del movi-
miento dentario y el anclaje. El Synergy presenta la
ventaja frente a otros brackets de baja friccin, estn-
dares o de autoligado, de poder controlar el movi-
miento dentario y el anclaje diente a diente. Bsica-
mente podemos ligarlo de 3 maneras
12-16
(figs. 16-21):
En el centro C. Para conseguir el mximo
deslizamiento y el mximo movimiento dentario. Li-
gamos as cuando queremos mximo desplazamien-
to: en fases iniciales de alineamiento con alambres
redondos o rectangulares superelsticos, distalando
caninos o sectores laterales, etc.
Estndar O. Ligamos las aletas de los extre-
mos como un bracket gemelo convencional y as te-
nemos un mximo control de rotaciones y un desli-
zamiento medio. El rozamiento originado por el
contacto ligadura-alambre nos va a condicionar el
grado de movimiento dentario.
En 8. En este caso producimos un ntimo
contacto alambre-ligadura-ranura y obtenemos as la
total expresin del alambre sobre el bracket y el m-
ximo control de la raz. Ligamos as los dientes don-
de queremos tener un perfecto control en los 3 pla-
nos del espacio, donde necesitamos mantener o
recuperar torsin y/o queremos obtener, gracias al
rozamiento, anclaje dentario.
Concepto de control selectivo de la friccin
(CSF). Hoy se han puesto de moda los brackets de
baja friccin y todas las compaas de ortodoncia se
han lanzado a una carrera para mejorar el desliza-
miento arco-bracket. Gran parte de la industria se ha
decantado por brackets de baja friccin convenciona-
les (como el Shoulder de GAC), de autocierre (Da-
mon II y III de Ormco, In-Ovation de GAC, Speed,
etc.) o mixtos (SmartClip de 3M). Desde hace aos,
RMO ha apostado por la lnea de baja friccin con su
bracket Synergy. Cuando hace ms de 8 aos comen-
Arco recto de baja friccin: sistema Synergy (1.
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Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 15. Con el peculiar diseo del Synergy podemos insertar de manera temprana arcos rectangulares superelsticos desde las primeras fases del tra-
tamiento, sin miedo a producir nocivos pares de fuerzas gracias al diseo redondeado de los extremos de la ranura que suaviza el ngulo de la friccin di-
nmica (AFD).
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Figura 16. El bracket Synergy presenta la gran novedad de que se puede controlar selectivamente el movimiento dentario y el anclaje diente por dien-
te segn la forma y composicin de la ligadura. Centro C: la ligadura elstica no contacta, no frena, el movimiento de los alambres superelsticos;
mximo deslizamiento y movimiento dentario, mnimo control tridimensional y radicular. Tiende a producir movimiento de inclinacin controlado e in-
controlado. Para las primeras fases del tratamiento (alineamiento coronal), la retraccin y el cierre de espacios por deslizamiento. Estndar 0: control
mesiodistal y de las rotaciones, deslizamiento limitado; podemos modificar la resistencia al deslizamiento utilizando ligaduras de baja friccin (RMO-
SWLF). Torsin 8 con ligaduras elsticas o metlicas convencionales: mxima friccin y mnimo deslizamiento, control de la raz, para movimientos
en masa y de torsin, tambin se usa, con alambres de beta III-titanio (RMO) y elsticos cortos y fuertes para acabado.
Figura 17. Segn las necesidades biomecnicas de cada diente, procede-
mos a ligar el arco a cada bracket en forma de C para mximo desliza-
miento distal de caninos y premolares superiores, en 8 para lograr la
mxima expresin del arco sobre las races incisivas y mantener o re-
cuperar torsin o de manera convencional en 0 para control mesiodis-
tal de las rotaciones.
Figura 18. Valor diferencial del anclaje con el empleo del Synergy: con-
cepto de control selectivo de la friccin (CSF). Podemos aumentar o dis-
minuir el valor del anclaje radicular nicamente cambiando la forma y
composicin de las ligaduras.
c a utilizar el Synergy, pronto me di cuenta que no
era slo un bracket de baja friccin, sino tambin era
un bracket con las posibilidades de uno convencional
y que nicamente modificando la ligadura (su com-
posicin y forma) poda controlar la friccin o su
opuesto, el deslizamiento diente a diente. A diferen-
cia de los brackets de autocierre de baja friccin, ex-
celentes durante el alineamiento pero limitados en el
control dentario en las fases de torsin y termina-
cin, el Synergy nos permita obtener friccin (ligan-
do con elstica o metlica y en forma convencional o
de figura en 8) cuando el tratamiento requera un
excelente control radicular
16
.
Es evidente que el Synergy y su combinacin con
los nuevos superalambres no es an la panacea ni
una gran revolucin en la ortodoncia, pero s nos per-
mite hacer tratamientos ms efectivos y eficientes
con unos costes similares a los brackets y alambres
convencionales (figs. 22-24).
PRESCRIPCIN
Es evidente que la introduccin de la informacin
de las compensaciones de primer, segundo y tercer
orden en los brackets y su individualizacin por parte
del Dr. L. Andrews supuso un gran avance en el cam-
po de la ortodoncia y marc el inicio de las tcnicas
de straight wire o arco recto. Con la perspectiva his-
Arco recto de baja friccin: sistema Synergy (1.
a
parte) 93
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 19. Mtodos de ligar el Synergy en la SWLF.
Figura 20. Concepto de con-
trol selectivo de la friccin.
94 Seccin Clnica Surez-Quintanilla
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 21. Estudios realizados
en colaboracin con el Departa-
mento de Matemtica Aplicada
de la Universidad de Santiago y
el Centro de Supercomputacin
de Galicia demuestran la mejor
distribucin de tensiones del Sy-
nergy frente a un bracket de arco
recto convencional (tipo
Roth/MBT) cuando insertamos
un arco rectangular superelstico
de 0,019 25. Las flechas indi-
can las zonas de mxima fric-
cin y tensin (en los extremos
de la ranura en el bracket con-
vencional y dentro de la ranura
en el Synergy).
Figura 22. La alta efectividad de la combinacin de brackets de baja friccin y alambres superelsticos se ve reflejada en casos con gran discrepancia
oseodentaria tratados sin extracciones gracias al estmulo de formacin del hueso alveolar.
trica que da el tiempo transcurrido desde la prescrip-
cin inicial de Andrews, hoy somos conscientes de
que muchas de las nuevas tcnicas posteriores slo te-
nan de novedad pequeas variaciones en las cifras de
angulacin y/o torsin de trascendencia clnica insig-
nificante. La tcnica SWLF no merecera ser tenida
en cuenta si slo aportara como novedad una ms de
las tantas prescripciones existentes.
Si bien creemos que los brackets preajustados
ayudan a simplificar el tratamiento, no nos parece
que pequeas variaciones en las cifras medias de in-
out, inclinacin y torsin sean determinantes para es-
coger una u otra tcnica. La literatura cientfica con-
sultada sobre la diferencia entre prescripciones
confirma nuestras ideas y pone en evidencia el mar-
keting que acompaa a muchas de ellas. Pequeas
modificaciones en unos grados, mxime cuando la
mayora de clnicos utilizamos como alambres de
mayor calibre aquellos que an permiten una marca-
da holgura en el interior del slot (0,017 25 en ra-
nura de 0,018, y 0,019 25 en ranura de 0,022),
no tienen ninguna repercusin clnica evidente al fi-
nal del tratamiento.
El marcado componente comercial de las pres-
cripciones (su uso para diferenciar unos brackets de
un autor de otros) la puede poner el clnico en evi-
dencia analizando el juego del torque o torquin-
play entre un alambre grueso un 0,019 0.025
en un slot de 0,022. El grado de libertad de movi-
miento (lo que es capaz de girar el alambre sobre s
mismo dentro del bracket) supera los 15. Es tan
importante una variacin de unos pocos grados en un
incisivo?, no es gran parte de la guerra de las pres-
cripciones una cuestin de marketing y no cientfi-
ca?, existe tanta variacin en el acabado de los ca-
sos con una u otra prescripcin?, qu influye ms
en el resultado, unos grados de torsin o la anatoma
dentaria y la individualidad de cada paciente y cada
maloclusin?
Con estas ideas sencillas pero claras hemos desa-
rrollado una prescripcin buscando los valores me-
dios de las prescripciones ms populares (Bench Tri-
Arco recto de baja friccin: sistema Synergy (1.
a
parte) 95
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 23. Caso clnico tratado sin extracciones con alambres superels-
ticos y brackets de baja fricin (Synergy-SWLF).
Figura 24. La SWLF permite reducir drsticamente el tiempo del trata-
miento.
morphic, Roth, MBT, etc.) y dejando con valores es-
tndar los caninos e incisivos inferiores. Considera-
mos importante sobrecorregir la torsin de incisivos
centrales superiores (17) por la tendencia que pre-
sentan a perderla durante su retraccin con arcos rec-
tangulares gruesos (figs. 25 y 26).
Damos 9 a la inclinacin del lateral superior, al
objeto de mejorar su esttica y crear unos puntos de
contacto adecuados que garanticen un normal desa-
rrollo de la papila gingival en aquellos laterales pe-
queos y muy triangulares. Disminuimos la inclina-
cin del canino superior hasta 8 en relacin con
otras prescripciones de arco recto, donde al utilizar
brackets de tipo convencional es ms difcil que con
la SWLF el movimiento distal en masa del canino.
Creemos que la torsin estndar de 0 en caninos su-
periores e inferiores simplifica la eleccin de brac-
kets y la biomecnica de deslizamiento y no creemos
que pequeas variaciones de unos pocos grados en la
torsin de estos dientes tengan repercusin clnica
significativa, mxime cuando nuestro arco principal
de trabajo, como en la mayora de las tcnicas, no re-
llena por completo la ranura.
La misma filosofa nos ha llevado a decidirnos
por la prescripcin estndar en los incisivos inferio-
res, donde una torsin radicular negativa de unos po-
cos grados puede producir un indeseable contacto de
las finas races de los incisivos con la gruesa cortical
vestibular, pudiendo generar en pacientes suscepti-
bles, con escasa enca insertada o con biotipo perio-
dontal desfavorable, reabsorcin radicular y/o rece-
sin gingival. La modificacin de la torsin incisiva
inferior es muchas veces ms un deseo del ortodon-
cista que una realidad clnica que a menudo se en-
cuentra con las limitaciones impuestas por la enca
y/o las corticales.
Uno de los aspectos ms apasionantes de la orto-
doncia es que no hay 2 pacientes ni 2 bocas iguales.
La maloclusin es producto de mltiples variables y
por ello es muy difcil la estandarizacin de las pres-
cripciones sin tener en cuenta la maloclusin, el bioti-
po facial, la posicin dentaria previa, la biomecnica
a utilizar, la necesidad individual de sobrecorreccin,
etc. Los clnicos somos conscientes de que los valores
de las diferentes prescripciones no son ms que apro-
ximaciones medias a la prescripcin ideal e indivi-
dual de cada uno de nuestros pacientes, lo que impli-
ca que en las fases de terminacin y detallado final de
la oclusin tenemos que individualizar nuestra
prescripcin con algunas dobleces de primer, segundo
y tercer orden en el arco. Para ello recomendaos el
empleo de arcos finales de beta III-titanio, desarrolla-
dos especialmente para la tcnica SWLF, de alta cali-
96 Seccin Clnica Surez-Quintanilla
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 26. En nuestra prescripcin hemos combinado elementos de otras
prescripciones, mejorando algunos aspectos (como la excesiva inclina-
cin del canino superior del Dr. Roth o la excesiva sobrecorreccin mo-
lar-premolar).
Figura 25. Prescripcin SWLF-Dr. Surez.
dad y efectividad y manejo muy sencillo. El beta III-
titanio nos permite realizar dobleces en boca sin reti-
rar el arco, para hacer ms precisa y personal nuestra
prescripcin.
ALAMBRES Y SU SELECCIN
Entendemos que nuestro objetivo general se cen-
tra en la correccin de los problemas esquelticos
con aparatos de reducida cooperacin (biela tipo
Herbst, pndulo, Wilson, etc.), alinear y nivelar lo
antes posible, que el lmite nos lo imponga la biolo-
ga del movimiento dentario y el crecimiento craneo-
facial y no nuestros alambres y brackets, llegar lo an-
tes posible a arcos rectangulares gruesos de acero
(ste es uno de los motivos por los que preferimos
ranura de 0,022), estabilizar los resultados obteni-
dos y acabar cuanto antes con los aparatos fijos.
Dice un proverbio chino que si quieres que tu hijo
no pase hambre no le regales un pez sino ensale a
pescar. Cuando los profesionales de los cursos ense-
an una determinada tcnica a los asistentes, muchas
veces regalan peces y pocas ensean a pescar. Esto
lleva al cursillista a seleccionar los alambres como un
remedo de receta de cocina lo que le produce una
gran desazn al no tener criterios para cambiar a nue-
vos alambres y no poder evolucionar clnicamente.
Nuestro criterio de seleccin de alambres es sencillo
y abierto a las prximas novedades que sin duda nos
va a ofrecer la industria ortodncica.
El equipo de ingenieros de RMO-Denver ha de-
sarrollado para la tcnica SWLF nuevos arcos de
alambre de alta tecnologa, especialmente para las
fases de alineamiento (alambres termosuperelsticos)
y la fase de cierre de espacios (alambres de beta-III
titanio). Para la fase de cierre de espacios recurrimos
al clsico acero inoxidable RMO y para la nivelacin
a los arcos de NiTi con curva de Spee. Tambin he-
mos introducido nuevos calibres de 0,013, 0,015 y
0,017, ms acordes con los requerimientos de aline-
amiento, tanto para ranura de 0,018 como de 0,022.
El nuevo Thermal NITI SWLF se caracteriza por
su alta elasticidad y por generar fuerzas muy ligeras
independientemente del grado de deformacin del
arco. La temperatura intraoral del paciente favorece
el cambio de fase (de martenstica a austentica y vi-
ceversa). Este nuevo Thermal NITI SWLF produce
fuerzas ligeras, constantes y prolongadas, optimiza el
movimiento dentario durante el alineamiento inicial
y deja expresarse la mejor forma de arcada del pa-
ciente gracias al estmulo para la formacin de hueso
alveolar.
El beta-III titanio SWLF es un alambre de tita-
nio-molibdeno, con las mejores propiedades elsti-
cas de los alambres de nquel-titanio y la capacidad
de conformacin del acero. Es el alambre ideal para
el detallado final de la oclusin y es de alta efectivi-
dad, combinado con el empleo de elsticos cortos
y fuertes y del alicate de steps-SWLF (para 0,5 y
1,0 mm), para la correccin intraoral de pequeos
defectos en las compensaciones de primer, segundo
y tercer orden cuando estamos acabando el trata-
miento.
Una de las claves para lograr una alta efectividad
clnica en ortodoncia, esto es, tratamientos rpidos,
con pocas visitas y de corta duracin, es la correcta
seleccin y manejo de los alambres. Hemos de utili-
zar pocos alambres pero de alta calidad, capaces de
generar fuerzas ligeras y constantes durante largos
perodos. Las nuevas aleaciones nos permiten reducir
el nmero de alambres a emplear en las diferentes fa-
ses del tratamiento.
Nosotros adaptamos los nuevos alambres SWLF
a los requerimientos biomecnicos de cada fase
12-16
:
Fase de alineamiento. Queremos alambres su-
perelsticos con excelente memoria de forma y gran
elasticidad capaces de generar, incluso en arcos rec-
tangulares, fuerzas ligeras, constantes y prolongadas.
Estos alambres han de ser los ptimos para producir,
en palabras del Prof. Jos A. Canut, el despertar pe-
riodontal que ponga en marcha las reacciones celu-
lares y los mecanismos histoqumicos que van a con-
ducir al movimiento dentario ortodncico y a la
formacin del hueso alveolar. Hemos de dejar que
los nuevos alambres se deslicen suave y libremente
por los brackets dejando expresar la mejor forma de
arcada de cada paciente. Durante aos esta fase ini-
cial del tratamiento fue infravalorada, pero hoy la
consideramos determinante del resto del tratamiento.
En los casos donde dudamos entre expansin o ex-
tracciones esperamos al final de esta fase para tomar
nuestra determinacin final.
Fase de nivelacin. Utilizamos la filosofa de
los arcos utilitarios de RMO Ricketts en denticin
mixta o como auxiliar a la intrusin en denticin per-
manente y empleamos arcos de nquel-titanio prefor-
mados con curva de Spee en el resto de los pacientes
en los que necesitamos nivelar por un exceso o efec-
to de sobremordida. Controlamos la biomecnica de
estos alambres con la disposicin simple de los els-
ticos intermaxilares: posteriores, cuando queremos
una mayor intrusin anterior, caso de sobremordidas
por extrusin o exceso de crecimiento dentoalveolar
anterior, y anteriores, cuando queremos una intrusin
posterior, caso de mordidas abiertas.
Arco recto de baja friccin: sistema Synergy (1.
a
parte) 97
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Fase de cierre de espacios. Hemos de combi-
nar el deslizamiento y el movimiento en masa de los
caninos y premolares con la friccin y el manteni-
miento de la torsin en los incisivos. Como alambres
de eleccin utilizamos el yellow elgiloy o el acero
inoxidable rectangular por combinar rigidez para
conseguir y mantener la torsin radicular, con una
excelente superficie para el deslizamiento.
La fase de cierre de espacios ha sido uno de los
problemas no resueltos satisfactoriamente por las tc-
nicas de arco recto clsicas. La friccin generada por
los brackets gemelos convencionales durante el desli-
zamiento, con su consiguiente bloqueo del movi-
miento y prdida de anclaje, hicieron que las diferen-
tes variantes de la tcnica original de Andrews
optaran por los arcos preformados y el desplazamien-
to alambre-bracket, reduciendo la efectividad biome-
cnica de los alambres y dems elementos elsticos.
Los problemas biomecnicos quedan patentes por el
alto ndice de extracciones a los que se ven abocados
los ortodoncistas que emplean el arco recto (SW) con
brackets clsicos. El cierre de espacio en nuestra tc-
nica se ve muy favorecido con el empleo del Synergy,
prescripcin SWLF, por su carcter polivalente a la
hora de seleccionar selectivamente, diente por diente,
la cantidad de deslizamiento deseada.
Como uno de nuestros objetivos al desarrollar la
tcnica SWLF fue la mxima versatilidad y senci-
llez, optamos por la colocacin en boca de hooks
para el cierre de espacios. La RMO ha desarrollado
para esta tcnica nuevos hooks de tamao adecuado
y superficie redondeada y un nuevo alicate para su
sencilla y rpida colocacin en el arco. El hecho de
optar por esta solucin presenta innumerables venta-
jas: permite convertir un arco rectangular convencio-
nal en un arco de cierre selectivo; podemos escoger
el lugar donde vamos a producir el cierre y si ste es
uni o bilateral, simtrico o asimtrico; se puede com-
binar con otros aditamentos, como elsticos interma-
xilares o muelles, para distalar y evita el tener un
amplio stock de arcos preformados con ganchos
(crimpable-hooks) (figs. 27-31).
La sencillez y simplicidad del cierre de espacios
en la tcnica SWLF permite espaciar las visitas de
control y activacin y reducir el tiempo de silln. El
bracket Synergy nos garantiza un excelente desliza-
miento del arco en los sectores laterales y un mante-
nimiento del torque durante la retraccin incisiva.
98 Seccin Clnica Surez-Quintanilla
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 27. Cierre de espacios. Resulta extremadamente sencillo, prctico y econmico el convertir un arco estndar de acero de 19 25 en un excelen-
te arco de cierre gracias a la colocacin intraoral de postes para traccin elstica intra o intermaxilar. Durante aos hemos estado utilizando arcos de cie-
rre hechos a mano y/o preformados pero nos hemos dado cuenta de las grandes ventajas de los postes para la efectividad y economa clnicas (ni es nece-
sario doblar alambres ni comprar un amplio surtido de arcos preformados). La maniobra de colocar los postes en los arcos de 0,019 25 es tan sencilla
que la realizamos en boca con un alicate especial.
Fase de terminacin. Nuestro objetivo es
asentar la oclusin, mantener la torsin y corregir las
pequeas irregularidades finales. Es una fase muy
importante en la que nosotros optamos como alam-
bre de primera eleccin por el beta III-titanio, un
nuevo alambre de titanio-molibdeno desarrollado es-
pecficamente para la tcnica SWLF, cuya principal
ventaja es un perfecto equilibrio entre elasticidad, re-
siliencia y capacidad de conformacin. El nuevo beta
III-titanio nos permite hacer dobleces intraorales con
un alicate estndar sin necesidad de retirar el arco de
los brackets, lo que ahorra tiempo de silln y nmero
de visitas en una fase donde el paciente est ya impa-
ciente por finalizar el tratamiento.
Cuando no necesitamos gran detallado oclusal,
por los resultados ya conseguidos o las caractersti-
cas biolgicas del paciente y/o su maloclusin y no
tenemos problema con el mantenimiento de la tor-
sin, utilizamos el acero trenzado, arcos rectangula-
res del braided SS.
Criterios de seleccin de los arcos
La seleccin de arcos ha de ser prctica y verstil
y no puede limitarse a ser una receta de cocina que
pase a ser obsoleta con la aparicin de nuevas y mejo-
res aleaciones. Por otro lado, no resulta fcil ni realista
Arco recto de baja friccin: sistema Synergy (1.
a
parte) 99
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 28. Los crimpable-hooks se aplican con gran sencillez, son prcticos, funcionales y econmicos y sirven para realizar mecanismos de control y
distalamiento molar.
Figura 29. Los crimpable-hooks SWLF tambin se pueden aplicar con
microimplantes en los arcos de cierre.
programar desde el inicio todos y cada uno de los ar-
cos de un determinado tratamiento. Nosotros hemos
optado en la SWLF por seleccionar los arcos de alam-
bre preformados de cada fase del tratamiento de ma-
nera independiente, atendiendo a criterios claros pero
abiertos a la pericia diagnstica de cada profesional.
Despus de elaborar nuestro plan de tratamiento
y antes de cada fase de ste (alineamiento, nivela-
cin, cierre de espacios y terminacin), hemos de
preguntarnos qu objetivos queremos lograr y qu
biomecnica es la ms adecuada.
Al finalizar cada fase, y antes de iniciar la si-
guiente, evaluaremos los resultados obtenidos y, muy
importante, nos preguntaremos si no podemos lograr
ms y mejores resultados con los arcos que el pa-
ciente tiene en ese momento en boca. No tengamos
prisa en cambiar arcos, hemos de ser capaces de sa-
car todo el jugo a los nuevos superalambres de la
tcnica. Recordar que en la SWLF la disposicin de
las ligaduras (en el centro, convencional, en forma de
8, etc.) ofrece nuevas posibilidades en compara-
cin con otras tcnicas.
No siempre es necesario cumplimentar todas las
fases y en ocasiones la maloclusin puede no reque-
rir nivelar (cuando la sobremordida y la curva de
Spee de las arcadas son normales) o cerrar espacios.
Con la tcnica SWLF no es infrecuente realizar mu-
chos tratamientos con un par de arcos por arcada
(figs. 32-34).
ALINEAMIENTO
Objetivos
Despertar periodontal inicial con fuerzas ligeras.
Alineamiento y enderezamiento coronales.
Control de rotaciones.
Expansin y desarrollo dentoalveolar.
Expresin de la mejor forma de arcada para
ese paciente.
Criterios de seleccin
ndice de irregularidad. Suma de las distan-
cias entre puntos de contacto anatmicos adyacentes.
Cuanto mayor es este ndice (irregularidad alta), ms
elstico y de menor calibre ha de ser el arco de aline-
amiento inicial. Cuando la irregularidad es baja y
gracias al especial diseo del slot del Synergy con
100 Seccin Clnica Surez-Quintanilla
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 30. Otra de las funciones de los crimpable-hooks es colocarlos en los arcos de curva de Spee para aplicar elsticos y cerrar mordidas abiertas.
sus extremos redondeados, podemos iniciar el trata-
miento, con la ligadura en el centro y con alambres
rectangulares. Valorar si la irregularidad es localiza-
da o generalizada.
Discrepancia oseodentaria (DOD) o apia-
miento.
Alambres
Necesitamos alambres superelsticos que gene-
ren fuerzas ligeras, constantes y de larga duracin.
Para esta fase la RMO ha desarrollado el THERMAL
NITI, un nquel-titanio termoelstico con memoria
de forma y que sufre un proceso reversible de cam-
bio de fase (f. austentica) (f. martenstica) por la
temperatura intraoral del paciente. El THERMAL
NITI presenta novedosos calibres (0,013, 0,015 y
0,017). Seleccionaremos su calibre en funcin de
nuestro slot (0,018 o 0,022), el ndice de irregulari-
dad y la DOD (ver tablas).
Detalles clnicos
Cmo ligar. En general ligaremos al principio
todos los dientes en el centro para evitar la friccin y
garantizar el mejor deslizamiento. En los dientes ms
alejados de la arcada se recomienda emplear ligadu-
ras metlicas. Al ser un alambre termoelstico pode-
mos aplicar fro local, con un bastoncillo de algodn
mojado en agua fra o hielo, para facilitar su inser-
cin. Asegurarse que el alambre quede libre, que
se puede deslizar suavemente cuando tiramos de l
por detrs del tubo de terminacin. Si fuera necesario
y en una segunda visita recomendamos, con el mis-
Arco recto de baja friccin: sistema Synergy (1.
a
parte) 101
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 31. Cierre de una grave mordida abierta esqueltica con el uso de los crimpable-hooks y los arcos de la imagen anterior.
mo arco reactivado, ligar en forma convencional para
controlar las rotaciones.
Cundo ligar en distal. En general, cuando no
queremos un marcado incremento de la longitud de
arcada recomendamos ligar el alambre en distal (bien
quemndolo en sus extremos o doblndolo con un
alicate especial). Generalmente, ligamos en distal su-
perior e inferior en las clases I con biprotrusin, slo
en distal superior en las clases II-1. y slo en distal
inferior en las clases III.
102 Seccin Clnica Surez-Quintanilla
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 32. Secuencia de arcos estndar SWLF para ranura de 0,018. En
los nuevos alambres termal NiTi-SWLF se han introducido nuevos cali-
bres de 0,013, 0,015 y 0,017.
Figura 33. Secuencia de arcos estndar SWLF para ranura de 0,022.
Figura 34. Forma recomendable de ligar cada bracket
en cada fase de tratamiento.
Dejar expresarse al alambre. El THER-
MAL NITI es un excelente alambre y necesita tiem-
po para actuar. Dejarlo actuar de 6 a 8 semanas an-
tes de evaluar sus efectos. El THERMAL NITI se
puede reactivar retirndolo de boca y expandin-
dolo, al objeto de facilitar su transformacin extra-
oral de fase (figs. 35-37).
NIVELACIN
Objetivos
Correccin de los problemas verticales.
Correccin de la curva de Spee de cada ar-
cada.
Correccin de la sobremordida aumentada o
disminuida en funcin del biotipo facial y de la ten-
dencia de crecimiento.
Criterios de seleccin
Sobremordida y biotipo facial
En pacientes con sobremordida aumentada (> 2/3)
hemos de valorar la exposicin dental-gingival en son-
risa posada, el biotipo facial y la altura facial inferior.
En general utilizamos arcos de NiTi de curva de Spee
al objeto de intruir incisivos y extruir molares. Utiliza-
mos elsticos posteriores para incrementar la extrusin
posterior en pacientes con escasa exposicin gingival,
braquifaciales y con el tercio inferior dismunido.
Arco recto de baja friccin: sistema Synergy (1.
a
parte) 103
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 35. Esta secuencia refleja las grandes ventajas de combinar alambres superelsticos y brackets de baja friccin Synergy. A: Inicio con clase II
molar y premolar y evidente falta de espacio para el 13. B: Arcos iniciales de Thermaloy 018 con los caninos y premolares superiores ligados en el cen-
tro para mayor deslizamiento y ms rpido alineamiento. C: Arcos de acero de 17 25 y 19 25 con los incisivos centrales ligados en 8 para recu-
perar torsin. D: Fin del tratamiento con correcta oclusin. Visitas: 8; tiempo: 14 meses.
En pacientes con mordida abierta (< 1/3) y con el
objeto de simplificar la biomecnica, utilizamos los
mismos arcos pero con elsticos anteriores (fuertes y
cortos) durante 14 h al da. Con esto conseguimos un
vector de intrusin posterior que potencie la accin
de otros mecanismos de intrusin (barra palatina,
traccin de tiro alto, etc.).
Alambres
En denticin mixta utilizamos los arcos utilita-
rios de elgiloy clsicos de RM Ricketts. En denticin
permanente empleamos arcos preformados con curva
de Spee de nquel-titanio. Diferenciamos la biomec-
nica de intrusin incisiva y extrusin molar de la de
extrusin incisiva e intrusin molar con el empleo di-
ferencial de elsticos.
Detalles clnicos
Recomendamos tomar despus del alineamiento
inicial la decisin de qu alambre y biomecnica va-
mos a emplear en la nivelacin, ya que el alinea-
miento y la expansin inicial modifica sensiblemente
la sobremordida y las relaciones verticales. El em-
pleo de aparatos para distalar molares (3D Maxillary
Bimetric Distalizing Arch de Wilson, Spring-Gear o
Pendulum modificado) mejora la relacin incisal en
pacientes con sobremordida aumentada.
Es crucial determinar el origen de la sobremordi-
da o la mordida abierta y sus componentes (intru-
sin/extrusin excesiva anterior o intrusin/extrusin
excesiva posterior). El grado de exposicin dentogin-
gival, el biotipo facial y la tendencia de crecimiento
son 3 elementos a tener muy presentes.
104 Seccin Clnica Surez-Quintanilla
Ortod Esp 2005;45(2):83-112 000
Figura 36. Concepto de control selectivo de la friccin: mientras los in-
cisivos superiores los ligamos en forma de 8, para conseguir mayor
control radicular y ms torsin, los caninos y premolares se ligan en las
aletas centrales para un mayor deslizamiento.
Figura 37. Caso clnico.
La mordida abierta suele requerir un diagnstico
diferencial ms preciso que la sobremordida y en
ocasiones requiere una biomecnica ms compleja
que excede el mbito de este contexto (fig. 38).
CIERRE DE ESPACIOS
Objetivos
Cierre de los diastemas generados por la ex-
pansin, los procedimientos de distalamiento o las
extracciones en la forma y secuencia mejores para
los objetivos finales del caso.
Lograr unos ptimos puntos de contacto inter-
dentarios con adecuado paralelismo radicular y bue-
na salud periodontal.
Criterios de seleccin
Uno de los objetivos de la tcnica SWLF es favo-
recer el desarrollo de la forma de arcada potencial
del paciente y evitar en lo posible las extracciones.
Nosotros, al igual que en otras tcnicas de baja fric-
cin, como el sistema del Dr. Damon, creemos en la
osteognesis del hueso alveolar con fuerzas ligeras,
constantes y prolongadas. La efectividad del Ther-
mal NiTi para la expansin inicial combinado con el
empleo de aparatologa funcional, aparatologa para
el control y distalamiento molar y el orthostriping
reducen drsticamente en la tcnica SWLF el nme-
ro de extracciones. Muchos de los espacios que tene-
mos que cerrar son los previamente logrados por las
tcnicas para distalar molares. La combinacin del
Synergy con arcos rectangulares de elgiloy o acero y
ganchos (hooks) desde donde traccionar con cadene-
tas, mdulos o muelles da resultados sorprendentes
en el cierre de espacios.
Alambres
Arcos rectangulares de elgiloy o acero en los que
colocamos en boca, mediante un alicate especial,
ganchos (hooks) especialmente diseados para la tc-
nica SWLF.
Detalles clnicos
Uno de los problemas clsicos del SW es la difi-
cultad biomecnica para cerrar espacios con tcnicas
de deslizamiento. La SWLF da una respuesta a este
problema al mejorar el sistema de deslizamiento de
los brackets por el arco y viceversa.
La colocacin intraoral de hooks es ms verstil y
sencilla que la compra de un alto stock de arcos con
Arco recto de baja friccin: sistema Synergy (1.
a
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Figura 38. Arcos de intrusin superelsticos utilizados en la tcnica.
hooks presoldados. En la SWLF, el clnico puede co-
locar los pines segn la localizacin y cantidad de
espacios a cerrar y el manejo deseable del anclaje.
En ciertos casos puede colocarlos asimtricamente
(p. ej., para la correccin de problemas de lnea me-
dia) o utilizarlos como stops del arco. Sobre los pines
podemos ajustar elementos elsticos intramaxilares e
intermaxilares. Este sistema, ampliamente documen-
tado en la literatura ortodncica, es de sencillo mane-
jo, muy ergonmico y de alta efectividad clnica.
Es importante conocer cmo ligar cada uno de
los brackets en esta fase: normalmente en forma de
8 en los incisivos y en el centro a nivel de caninos
y premolares. La colocacin del hook ms frecuente
es en distal de los laterales.
TERMINACIN
Objetivos
Consolidacin de los resultados obtenidos en
las fases teraputicas previas.
Cierre completo de los espacios, paraleliza-
cin y control de la torsin radicular.
Correccin de todas la anomalas dentarias de
posicin y establecimiento de puntos de contacto de-
finitivos.
Detallado e intercuspidacin final lo ms cer-
canos posible a la oclusin ideal.
Criterios de seleccin
Sin duda, el arco de eleccin para el detallado fi-
nal de la oclusin es el beta III-titanio, un alambre de
ltima generacin, que combina las mejores propie-
dades del nquel-titanio y el acero. Es un alambre
que permite hacer dobleces y correcciones de com-
pensacin final sin retirar el alambre de los brackets
y algo sorprendente, sin producir molestias al pa-
ciente. Si bien podemos utilizarlo de rutina en esta
fase, nosotros lo empleamos cuando necesitamos un
amplio detallado final (correccin de in-set y off-set,
inclinaciones y problemas verticales) o el manteni-
miento de la torsin y cuando la biologa del pacien-
te no nos facilita el acabado (pacientes periodontales,
tratamientos combinados, etc).
Como segunda eleccin, y en casos muy favora-
bles, empleamos los arcos trenzados de acero inoxi-
dable de 8 espiras.
Alambres
Arcos de beta III-titanio, un titanio-molibdeno
de alta calidad creado para la tcnica SWLF.
Arcos de acero trenzados de 8 espiras, como
alternativa a los anteriores.
Detalles clnicos
El detallado final y la terminacin de un caso es
lo que diferencia a un ortodoncista de otro. Los erro-
res en esta fase no perdonan y se hacen evidentes a
los ojos del paciente o de otros profesionales. Parte
del tiempo que hemos ganado con la SWLF en el ali-
neamiento, y el cierre de espacios lo tenemos que in-
vertir en el detallado final.
Es necesario evaluar si el paciente o la maloclu-
sin tiende o no a la natural intercuspidacin para
decidir el tipo de arco a utilizar (trenzado cuando la
respuesta es s y beta III-titanio cuando la respuesta
es no y an hay mucho trabajo por hacer).
Hemos de combinar el detallado intraoral con
una profusa utilizacin de elsticos cortos y fuertes
que ayuden a asentar la oclusin. Si fuera necesario,
y los requerimientos del grupo anterior y posterior
fueran muy distintos, podemos cortar el arco supe-
rior en 3 segmentos y aplicar de manera diferencial
los elsticos (fig. 39).
El asentamiento oclusal posterior final, ltimos 2
meses de tratamiento, lo recomendamos con el alam-
bre libre, esto es, ligado en el centro en los brac-
kets de premolares y caninos (figs. 40-47).
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Figura 39. Arcos y alicate de terminacin para dar dobleces intraorales
de compensacin.
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Figura 40. En la fase de alineamiento inicial, el comportamiento del Sy-
nergy ligado en el centro y del Damon II es muy similar. La paciente lleva
en el primer cuadrante brackets Synergy y en el segundo brackets Damon II.
En fases posteriores, donde se requiere mayor control radicular, tanto el
Synergy como los brackets convencionales muestran un mejor comporta-
miento a la hora de controlar la torsin y los detalles finales de oclusin.
Figura 41. Caso clnico. Clase I con apiamiento y compresin maxilar.
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Figura 42. Caso clnico. Clase II-1.
a
tratada con aparatologa funcional, TEX y SWLF.
Figura 43. Caso clnico.
Tratamiento de una mordida
abierta completa.
Arco recto de baja friccin: sistema Synergy (1.
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Figura 44. Caso clnico. Tratamiento con arcos superelsticos de cierre y brackets Synergy de una clase II-1..
Figura 45. Caso clnico. Tratamiento con una combinacin de Bimler, TEX y SWLF de una grave clase II-1. sin extracciones.
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LIGADURAS DE BAJA FRICCIN
Las ligaduras, cadenetas y mdulos elsticos jue-
gan un papel muy importante en la tcnica y parte de
ellas, al igual que el nuevo sistema de crimpable-ho-
oks y alicates, han sido desarrollados especficamen-
te entre RMO-USA, RMO-Europa y RMO-Japn.
Cuando ligamos el bracket Synergy de la manera
convencional, para controlar las rotaciones, es acon-
sejable utilizar ligaduras especiales de baja friccin.
La RMO ha desarrollado unas excelentes ligaduras
de baja friccin recubiertas por una capa polimrica
que en contacto con la saliva aumentan su desliza-
miento en relacin a las convencionales. Empleamos
las Energy Chain de RMO para el cierre de espacios
adyacentes y los nuevos mdulos elsticos SWLF
para traccionar a distancia, por ejemplo desde los
caninos o los postes en los arcos de cierre de 0,019
25. Creemos que los mdulos son ms higinicos y
efectivos y con ellos podemos controlar mejor la
fuerza aplicada.
En estos momentos estamos diseando un nuevo
sistema de traccin para el cierre de espacios con-
vencional o combinados con microtornillos, basado
en mdulos elsticos, muelles superelsticos y nue-
vos postes (crimpable-hooks).
En definitiva, nuestra tcnica SWLF: Synergy sys-
tem no es simplemente un bracket, sino que compren-
de unas bases conceptuales basadas en la evidencia
cientfica, un sistema claro y sencillo de diagnstico
centrado en un nuevo anlisis del desarrollo oclusal y
el crecimiento facial, el detallado estudio de la esttica
de la sonrisa y de la cara, la funcin oclusal dinmica y
su relacin con la patologa disfuncional craneomandi-
bular y de la articulacin temporomandibular (ATM),
la delimitacin secuencial y clara de objetivos y solu-
ciones teraputicas, y la protocolizacin de las diferen-
tes alternativas de tratamiento. Desde el punto de vista
Figura 46. La alta efectividad del SWLF se puede apreciar en este caso grave de clase II-2. con marcada sobremordida y apiamiento, tratada sin ex-
tracciones segn el protocolo expuesto.
Arco recto de baja friccin: sistema Synergy (1.
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de la tcnica hemos simplificado la biomecnica ha-
ciendo el aprendizaje de la tcnica sencillo y racional.
Quiero agradecer a la Rocky Mountain Ortho-
dontics, y en especial a su presidente D. Martin
Bruss, una leyenda viva de la historia de la ortodon-
cia, su amistad, confianza y apoyo constante en el
desarrollo de la tcnica SWLF.
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Correspondencia:
D. SUREZ-QUINTANILLA
Universidad de Santiago de Compostela.
Santiago de Compostela. A Corua. Espaa.
E-mail: david@ortodonciasq.net y
dsq@ortodonciasq.net
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