GINGIVITIS ULCERONECROTIZANTE AGUDA

Sinnimo: Enfermedad de las Trincheras, Infeccin de Vincent, gingivitis lceromembranosa

aguda, gingivitis fusoespiroquetal, gingivitis o periodontitis lceronecrotizante aguda (GUNA)


Etiologa: Se forma por la simbiosis de Fusobacterium nucleatum, espiroqueta Borrelia
Vincentii, Provotella intermedia, Porphyromonas gingivales, Treponema spp. y Selenomonas
spp. los cuales pueden encontrarse como miembros normales de la flora bucal que se
transforman en patgenos por la presencia de un estado inmunocomprometido. Se cree que
algunos virus como citomegalovirus, Epstein-Barr y herpes simples pueden contribuir en el
inicio y progresin de la enfermedad

Signos y sntomas locales

Necrosis: es el ms tpico y presente en todos los pacientes.
Seudomembrana: sobre la necrosis, puede o no presentarse.
Erite ma lineal: delimita la lesin de tejido sano, ayuda al diagnstico diferencial con
estomatitis herptica.
Dolor: diferente para cada paciente. Duele con alimentos calientes y condimentados.
Halitosis.
Sabor metlico.
El paciente consulta por dolor y hemorragia. La necrsis se produce en el vrtice de la
papila y avanza hacia la enca marginal, poco frecuente que abarque la enca insertada.
Generalmente se presenta en la zona anterior, vestibulares y zonas de traumatismos,
como erupcin de terceros molares.
Histopatolgicamente se presentan clulas epiteliales degeneradas, leucocitos, masa
bacteriana.
La necrosis en el tiempo puede destruir mucho tejido, pudiendo dar origen a aun crter
gingival, donde se acumula placa y alimentos.

Signos y sntomas generales

Adenopata regional: cervicales, submandibulares.
Fiebre moderada.
Decaimiento.
Son ms intensos en los nios


Caractersticas Radiogrficas.
No se observan cambios radiogrficos en esta enfermedad ya que solamente afecta los tejidos
blandos. nicamente se pueden apreciar cambios cuando la GUNA esta sobreaadida a un
proceso que ha interesado el periodonto de insercin y la imagen se debe a esta afectacin.

Caractersticas Microbiolgicas
El cuadro bacteriolgico de la GUNA no se considera especfico pero con la ayuda de la tcnica
de microscopa de campo oscuro, del microscopio electrnico, as como con el uso de tcnicas
inmunohistoqumicas en las muestras de placas dentobacterianas de pacientes afectados, se
observa aumentado el nmero de espiroquetas, bacilos fusiformes, Prevotella Intermediae,
Treponema, Salmonella entre otros. Estos microorganismos tambin se encuentran presentes en
otras enfermedades periodontales y formando parte de la flora bucal normal por lo que no se
consideran especficos de la GUNA. Recientemente se ha detectado que infecciones virales de
la familia herpes virus especialmente el citomegalovirus y el Epstein-Bar estn fuertemente
asociados al inicio y evolucin de esta entidad y tienen responsabilidad de la presencia
aumentada de los microorganismos anteriormente sealados.
Histopatologa GUNA

Es inespecfica
Necrosis del epitelio y parte superficial del conectivo, donde se encuentra gran cantidad de
bacterias.
Lisgarten en 1965 observ que las bacterias invaden los tejidos periodontales,
principalmente espiroquetas. Por tanto el tratamiento est orientado a esto. Describi
zonas, las que se pueden superponer
- Zona bacteriana.
- Zona rica en neutrfilos: hay espiroquetas de todos los tamaos.
- Zona necrtica.
- Zona de infiltracin espiroquetal.











REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

MICROBIOLOGA ESTOMATOLGICA. M. Negroni. 2da. Edicin. Editorial
Panamericana, Argentina, 2001. 565 pp.

MICROBIOLOGA ORAL. J Libana Urea. 2da edicin, editorial Mc Graw-Hill,
Interamericana, Espaa, 2002. 677pp