Organizacin

Mundial
de la Salud
Ginebra
Estrategia
de la OMS
sobre medicina
tradicional
20022005
Organizacin Mundial de la Salud 2002
Este documento no es una publicacin oficial de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Organizacin se
reserva todos los derechos. Sin embargo, el documento puede revisarse, resumirse, citarse, reproducirse o traducirse,
en parte o en su totalidad, pero no puede venderse ni utilizarse con fines comerciales.
Los puntos de vista expresados por los autores de este documento, son responsabilidad de los mismos.
Las designaciones empleadas y la presentacin de material en mapas incluidos en este documento no significan la
expresin de ninguna opinin por parte de la Organizacin Mundial de la Salud acerca del estado legal de cualquier
pas, territorio, ciudad o rea de sus autoridades, o sobre la delimitacin de sus fronteras o lmites. Las lneas
punteadas representan las lneas fronterizas aproximadas que puede que todava no estn totalmente acordadas.
Diseo y disposicin Renata Kerr Design
Estrategia
de la OMS
sobre medicina
tradicional
20022005
Organizacin
Mundial
de la Salud
Ginebra
WHO/EDM/TRM/2002.1
Original: Ingls
Distribucin: General
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sta es la primera estrategia global sobre medicina tradicional de la OMS, la cual se ha
realizado tras amplias consultas. Sin embargo, dada la diversidad regional en el uso y
funcin de la medicina tradicional, incluyendo la medicina complementaria y alternativa,
es posible que sean necesarias algunas modificaciones a fin de tener en cuenta las
variaciones regionales. Asimismo, debe tenerse en cuenta que existen dificultades a
la hora de definir la terminologa precisa para describir sus terapias y productos. La
validez de los datos asociados es tambin problemtica. Las metodologas utilizadas
para la recogida de datos no son comparables y los parmetros no estn claramente
determinados. El equipo de medicina tradicional de la Sede Central de la OMS, tendr
mucho gusto en recibir cualquier comentario sobre los datos comprendidos en esta
estrategia. Debern enviarse al Dr. Xiaorui Zhang, Acting Team Coodinator, Traditional
Medicine, Department of Essential Drugs and Medicines Policy, World Health Organiza-
tion, Avenue Appia 20, 1211 Geneva 27, Suiza o enviarse por correo electrnico a:
zhangx@who.int
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Agradecimientos ............................................................................................................................................... v
Siglas, abreviaturas y regiones OMS ........................................................................................................ vii
Puntos clave: Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 20022005 ............................... 1
Qu es la medicina tradicional? ........................................................................................................................ 1
Amplitud y uso creciente ....................................................................................................................................... 1
Por qu un uso tan amplio? ............................................................................................................................... 2
Entusiasmo no crtico frente a escepticismo no informado................................................................... 2
Retos para el desarrollo del potencial de la MT/MCA................................................................................ 3
El papel actual de la OMS ...................................................................................................................................... 5
Marco de trabajo para actuar .............................................................................................................................. 5
Implantacin de la estrategia .............................................................................................................................. 6
1. Perspectiva global ...................................................................................................................................... 7
1.1 Qu es la medicina tradicional? Hacia una definicin prctica ................................................ 7
1.2 Amplio uso y atractivo .................................................................................................................................. 9
1.3 Gasto.................................................................................................................................................................. 12
1.4 Contabilidad de uso y aumento del inters ...................................................................................... 13
1.5 Reaccin ante la popularidad de la MT/MCA................................................................................... 15
2. Retos ............................................................................................................................................................ 21
2.1 Qu se necesita hacer? ............................................................................................................................ 22
2.2 Polticas nacionales y marco de trabajo legal .................................................................................. 22
2.3 Seguridad, eficacia y calidad................................................................................................................... 23
2.4 Acceso ............................................................................................................................................................... 27
2.5 Uso racional .................................................................................................................................................... 28
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3. El papel actual de la OMS .................................................................................................................... 31
3.1 Desarrollo de la MT/MCA e integracin en los sistemas de salud nacionales..................... 31
3.2 Asegurar un uso apropiado, seguro y eficaz de la medicina tradicional ............................. 33
3.3 Aumento del acceso a informacin sobre la MT/MCA ................................................................. 35
4. Recursos internacionales y nacionales para la medicina tradicional .................................... 39
4.1 Agencias de la ONU..................................................................................................................................... 39
4.2 Organizaciones internacionales .............................................................................................................. 41
4.3 Organizaciones no gubernamentales .................................................................................................. 43
4.4 Asociaciones profesionales internacionales ..................................................................................... 44
4.5 Asociaciones profesionales internacionales y nacionales .......................................................... 45
4.6 Iniciativas especficas ................................................................................................................................. 45
5. Estrategia y plan de accin 20022005 .......................................................................................... 47
5.1 Poltica: Integrando la MT/MCA en los sistemas de salud nacionales,
segn sea apropiado, mediante el desarrollo e implantacin de polticas
y programas nacionales sobre MT/MCA ............................................................................................. 49
5.2 Seguridad, eficacia y calidad: Promoviendo la seguridad, eficacia y
calidad de la MT/MCA ampliando los conocimientos bsicos sobre la
MT/MCA y ofreciendo orientacin sobre las pautas legislativas y de calidad ................... 50
5.3 Acceso: Aumentando la disponibilidad y la asequibilidad de la MT/MCA,
enfatizando el acceso de las poblaciones ms pobres .................................................................. 51
5.4 Uso racional: Promocionando el uso teraputicamente slido de la
MT/MCA apropiada por parte de proveedores y consumidores ............................................... 52
Anexo 1: Lista de centros de medicina tradicional que colaboran con la OMS ....................... 53
Anexo 2: Publicaciones y documentos seleccionados de la OMS sobre
medicina tradicional .............................................................................................................................. 55
Poltica nacional y supervisin ......................................................................................................................... 55
Calidad, seguridad y eficacia ............................................................................................................................. 56
Uso racional .............................................................................................................................................................. 57
Centros de Medicina tradicional que colaboran con la OMS .............................................................. 58
Referencias ....................................................................................................................................................... 59
ndice ................................................................................................................................................................. 63
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sta estrategia ha sido desarrollada por la
Sede Central de la OMS y por el personal de
las oficinas regionales e la OMS que trabajan
en el Departamento de Medicamentos
Esenciales y Poltica Farmacutica, en colabo-
racin con el personal de otros programas
de la OMS, adems de asociados clave de
desarrollo. Posteriormente, se concret con
representantes de los Estados Miembro, la
gran familia de la ONU, organizaciones no
gubernamentales y otras organizaciones
internacionales, Centros colaboradores con la
OMS sobre medicina tradicional y comits
expertos de la OMS.
Comprende trabajos por pas, regin, inter-
regionales y globales y se ha afianzado a
partir de los debates celebrados durante la
consulta sobre metodologas para la investi-
gacin y valoracin de la medicina tradicional
de la OMS (1114 de abril de 2000) a la que
acudieron expertos en medicina tradicional
adems del personal de la sede central y sedes
regionales de la OMS que han trabajado en
medicina tradicional. A la reunin le siguieron
una serie de conferencias entre las sedes central
y regionales de la OMS, adems de conferen-
cias con Estados Miembro y socios de la ONU,
a fin de revisar los borradores de la estrategia
de la OMS sobre medicinas tradicionales
20022005.
La OMS agradece la participacin y los
comentarios constructivos recibidos de los
miembros de la amplia familia de medici-
nas globales, entre los que se incluyen:
Estados Miembro: Alemania (K. Keller),
Armenia (H. Gabrielyan), Australia (G. Morrison),
Blgica (J. Laruelle), Canad (Y. Bergevin,
P. Chan), China (M. Chan, T. Leung, L. Peilong),
Dinamarca (P. Rockhold), Estados Unidos
(B. Clay, L. Vogel), Ghana (E. Mensah), Holanda
(M. ten Ham), India (S. Chandra), Indonesia
(K. Ritiasa), Irn (M. Cheraghali), Italia
(P. Procacci), Japn (A. Yokomaku), Nigeria
(T. Fakeye), Noruega (O. Christiansen,
E. Salvesen), Pakistn (I. Chowdhary), Reino
Unido (J. Lambert), Repblica de Corea
(H. W. Han), Suecia (A. Nordstrm), Tailandia
(M.N. Songkhla), Vietnam (L. Van Truyen),
Zimbabwe (L. Matondo).
Otras agencias de la ONU y agencias
multilaterales: Comisin Europea (L. Fransen),
ONUSIDA (J. Perriens), PNUD (M. Bali),
UNESCO (M-F. Roudil), OMPI (S. Bhatti), Banco
Mundial (R. Govindaraj).
Organizaciones y fundaciones no guber-
namentales: Fundacin Ford (V. Davis Floyd),
Organizacin Islmica para las Ciencias
Mdicas (A. Awady), Fundacin John D. y
Catherine T. MacArthur (D. Martin), Fundacin
Rockefeller (A. So), WSMI (H. Cranz, J. Reinstein),
Fundacin Li Ka Shing (K. Lo).
Centros de medicina tradicional que
colaboran con la OMS: Centro Nacional de
Medicinas Complementarias y Alternativas,
Bethesda (N. Hazleton), Universidad de Illinois
en Chicago, Chicago (N. Farnsworth).
Comits y juntas de expertos de la OMS:
F. Takaku, D. Jamison.
Sedes regionales de la OMS: AFRO (O. Kasilo,
E. Samba), AMRO/PAHO (G. Alleyne, C. Borras,
R. DAlessio, S. Land, D. Lpez-Acua, J. C. Silva),
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EMRO (H. Gezairy, P. Graaff, A. Salih), EURO
(M. Danzon, K. De Joncheere), SEARO
(P. Abeykoon, U. M. Rafei, K. Shein), WPRO
(K. Chen, S. Omi).
Sede central de la OMS (Departamento
de Medicamentos Esenciales y Poltica
Farmacutica): G. Baghdadi, A. Creese,
J. Graham, H. Hogerzeil, Y. Maruyama, J. Quick,
L. Rag. J. Sawyer, G. Velsquez, D. Whitney,
X. Zhang.
Sede central de la OMS (otros programas):
O.B.R. Adams (EIP/OSD), A.D.A.S. Alwan (NMH/
MNC), A. Asamoa-Baah (EGB), R. Bengoa
(NMH/CCH), J. Cai (WKC), J. Frenk (EIP),
D. Heymann (CDS), Y. Kawaguchi (WKC), B. Kean
(EGB/ECP), A. Kern (GMG), M. T. Mbizvo (FCH/
RHR), A. Mboi (FCH/WMH), D. Nabarro (DGO),
B. Saraceno (NMH/MSD), Y. Suzuki (HTP),
D. Tarantola (Asesor Superior de Poltica),
T. Trmen (FCH), E. M. Wallstam (SDE/HSD),
D. Yach (NMH).
T. Falkenberg, J. Sawyer y X. Zhang elaboraron
el borrador de la estrategia y J. Graham,
J.D. Quick, J. Sawyer, P. Thorpe, D. Whitney
y X. Zhang llevaron a cabo la revisin y la
edicin. V.A. Lee e Y. Maruyama proporciona-
ron apoyo secretarial.
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regiones OMS
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AEEM Agencia Europea para la Evaluacin de Medicamentos
AFRO Oficina Regional de la OMS para frica (vase a continuacin Estados Miembro)
AMRO/PAHO Oficina Regional de la OMS para las Amricas/Organizacin Panamericana de la Salud
(vase a continuacin Estados Miembro)
CDS Grupo de enfermedades comunicables
DGO Oficina del Director General
EGB Grupo de Relaciones Externas y Juntas de Gobierno
EGB/DCP Grupo de Relaciones Externas y Juntas de Gobierno/Departamento de Cooperacin
y Asociacin Externa
EIP Evidencia e Informacin para el Grupo de Poltica
EIP/OSD Evidencia e Informacin para el Grupo de Poltica/Departamento de Organizacin para
el Aporte de Servicios Sanitarios
EMRO Oficina Regional de la OMS para el Mediterrneo Este (vase a continuacin Estados
Miembro)
EURO Oficina Regional de la OMS para Europa (vase a continuacin Estados Miembro)
FAO Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y la Agricultura
FCH Grupo de Salud Familiar y Comunitaria
FCH/RHR Grupo de Salud Familiar y Comunitaria/Departamento de Salud Reproductiva e
Investigacin
FCH/WMH Grupo de Salud Familiar y Comunitaria/Departamento de Salud para la Mujer
GMG Grupo Directivo General
HTP Grupo de Tecnologa Sanitaria y Farmacutica
MA Medicina aloptica
MCA Medicina complementaria y alternativa
MT Medicina tradicional
MTC Medicina tradicional china
NCCAM Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (EE UU)
NMH Grupo de enfermedades no comunicables y salud mental
NMH/CCH Grupo de enfermedades no comunicables y salud mental/Departamento de sanidad
NMH/MNC Grupo de enfermedades no comunicables y salud mental/Departamento de gestin de
enfermedades no comunicables
NMH/MSD Grupo de enfermedades no comunicables y salud mental/Departamento de salud
mental y dependencia de sustancias
OMPI Organizacin Mundial de la Propiedad Intelectual
OMS Organizacin Mundial de la Salud
ONG Organizacin no gubernamental
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ONU Naciones Unidas
ONUDI Organizacin de las Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial
ONUSIDA Programa de las Naciones Unidas contra VIH/SIDA
PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
RHR/TSC Departamento de salud reproductiva e investigacin/Apoyo tcnico a pases (parte del
Grupo de salud familiar y comunitaria)
SDE/HSD Grupo de desarrollo sostenible y entornos sanitarios/Departamento de sanidad en
desarrollo sostenible
SEARO Oficina regional de la OMS para el Sudeste asitico(vase a continuacin estados
miembro)
SIDA Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
UNESCO Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura
VIH/SIDA Virus de inmunodeficiencia humana/sndrome de inmunodeficiencia adquirida
WKC Centro de las OMS para el Desarrollo Sanitario (Kobe, Japn)
WPRO Oficina regional de la OMS para el Pacfico Occidental (vase a continuacin estados
miembro)
WSMI Industria Mundial de la Automedicacin
Estados Miembro africanos de la OMS: Angola, Argelia, Benin, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Cabo
Verde, Camern, Comoros, Congo, Costa de Marfil, Chad, Eritrea, Etiopa, Gabn, Gambia, Ghana, Guinea,
Guinea Ecuatorial, Guinea-Bissau, Kenia, Lesotho, Liberia, Madagascar, Malawi, Mal, Mauricio,
Mauritania, Mozambique, Namibia, Nger, Nigeria, Repblica Central Africana, Repblica Democrtica del
Congo, Repblica Unida de Tanzania, Rwanda, Santo Tom y Prncipe, Senegal, Seychelles, Sierra Leona,
Sudfrica, Swazilandia, Togo, Uganda, Zambia, Zimbabwe.
Estados Miembro de las Amricas de la OMS: Antigua y Barbuda, Argentina, Bahamas, Barbados,
Belice, Bolivia, Brasil, Canad, Colombia, Costa Rica, Cuba, Chile, Dominica, Ecuador, El Salvador, Estados
Unidos de Amrica, Granada, Guatemala, Guayana, Hait, Honduras, Jamaica, Luca, Mxico, Nicaragua,
Panam, Paraguay, Per, Puerto Rico, Repblica Dominicana, Saint Kitts y Nevis, San Vicente y Granadinas,
Santa , Surinam, Trinidad y Tobago, Uruguay, Venezuela.
Estados Miembro del Mediterrneo Este de la OMS: Afganistn, Arabia Saud, Bahrein, Chipre,
Djibbuti, Egipto, Emiratos rabes Unidos, Irak, Jamahiriya rabe de Libia, Jordania, Kuwait, Lbano,
Marruecos, Omn, Pakistn, Qatar, Repblica rabe de Siria, Repblica Islmica de Irn, Somalia, Sudn,
Tnez, Yemen.
Estados Miembro europeos de la OMS: Albania, Alemania, Andorra, Armenia, Austria, Azerbaijn,
Blgica, Bielorrusia, Bosnia Herzegovina, Bulgaria, Croacia, Dinamarca, Eslovaquia, Eslovenia, Espaa,
Estonia, la Ex Repblica Yugoslava de Macedonia, Federacin Rusa, Finlandia, Francia, Georgia, Grecia,
Holanda, Hungra, Irlanda, Islandia, Israel, Italia, Kazakhstn, Kyrgyzstn, Letonia, Lituania, Luxemburgo,
Malta, Mnaco, Noruega, Polonia, Portugal, Reino Unido, Repblica Checa, Repblica de Moldavia,
Rumania, San Marino, Suecia, Suiza, Tayikistn, Turkmenistn, Turqua, Ucrania, Uzbekistn, Yugoslavia.
Estados Miembro del sudeste asitico de la OMS: Bangladesh, Butn, India, Indonesia, Maldivas,
Myanmar, Nepal, Repblica Popular Democrtica de Corea, Sri Lanka, Tailandia.
Estados Miembro del pacfico occidental de la OMS: Australia, Brunei Darussalam, Camboya, China,
Fiji, Filipinas, Islas Cook, Islas Marshall, Islas Solomon, Japn, Kiribati, Malasia, Micronesia, Mongolia,
Nauru, Niue, Nueva Zelanda, Palau, Papua Nueva Guinea, Repblica de Corea, Repblica Popular
Democrtica de Laos, Samoa, Singapur, Tokelau, Tonga, Tuval, Vanuatu, Vietnam.
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Puntos clave: Estrategia
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Las medicinas con base de hierbas incluyen hierbas, materiales elaborados con hierbas, preparados con base de hierbas y
productos acabados a base de hierbas, que contienen ingredientes activos de plantas u otros materiales de plantas o
combinaciones de las mismas.
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De acuerdo con este documento, la medicina tradicional se utiliza cuando se hace referencia a frica, Latinoamrica,
Sudeste asitico y/o el Pacfico occidental, donde quiera que se utilice la medicina complementaria y alternativa
cuando se hace referencia a Europa y/o Norteamrica (y Australia). Cuando se hace referencia en un sentido general a
todas esas regiones, se utiliza en general MT/MCA.
a medicina tradicional, complementaria
y alternativa suscita un amplio abanico de
reacciones, desde el entusiasmo no crtico
hasta el escepticismo no informado. El uso
de la medicina tradicional (MT) sigue estando
muy extendido en los pases en vas de
desarrollo, mientras que el uso de la medicina
complementaria y alternativa (MCA) est
aumentando rpidamente en los pases
desarrollados. En muchos lugares del mundo,
los responsables de las polticas, los profesio-
nales sanitarios y el pblico se debate con
preguntas sobre la seguridad, la eficacia, la
calidad, la disponibilidad, la preservacin y
con el desarrollo de este tipo de atencin
sanitaria.
Por lo tanto, es oportuno que la OMS defina
su papel en la MT/MCA, desarrollando una
estrategia ideada para tratar los temas
asociados con la poltica, la seguridad, la
eficacia, la calidad, el acceso y el uso racional
de la medicina tradicional, complementaria y
alternativa.
Qu es la medicina tradicional?
La medicina tradicional es un trmino
amplio utilizado para referirse tanto a los
sistemas de MT como por ejemplo la medicina
tradicional china, el ayurveda hind y la
medicina unani rabe, y a las diversas formas
de medicina indgena. Las terapias de la MT
incluyen terapias con medicacin, si implican
el uso de medicinas con base de hierbas
a
,
partes de animales y/o minerales, y terapias
sin medicacin, si se realizan principalmente
sin el uso de medica-
cin, como en
el caso de la
acupuntura, las
terapias manuales
y las terapias espiritua-
les. En pases donde el sistema sanitario
dominante se basa en la medicina aloptica,
o donde la MT no se ha incorporado en el
sistema sanitario nacional, la MT se clasifica a
menudo como medicina complementaria,
alternativa o no convencional
b
.
Amplitud y uso creciente
La MT se utiliza ampliamente y es un sistema
sanitario que est creciendo rpidamente y de
gran importancia econmica. En frica hasta
un 80% de la poblacin utiliza la MT para
ayudar a satisfacer sus necesidades sanitarias.
En Asia y en Latinoamrica, las poblaciones
siguen utilizando la MT como resultado de
circunstancias histricas y creencias culturales.
En China, la MT contabiliza alrededor de un
40% de la atencin sanitaria.
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A las personas que practican la MT se les conoce por lo general como sanadores tradicionales, colocador de huesos,
herbolarios, etc. Las personas que practican la MT incluyen tanto practicantes de MT y profesionales de medicina
aloptica como a mdicos, dentistas y enfermeras que proporcionan terapias de MT/MCA a sus pacientes es decir,
doctores mdicos tambin utilizan la acupuntura para tratar a sus pacientes.
Mientras tanto, en muchos pases desarrolla-
dos, la MCA se est haciendo cada vez ms
popular. El porcentaje de poblacin que utiliza
la MCA al menos una vez es de un 48% en
Australia, un 70% en Canad, un 42% en EE UU,
un 38% en Blgica y un 75% en Francia.
En muchos lugares del mundo el gasto en MT/
MCA no es slo importante, sino que est
creciendo rpidamente. En Malasia, se estima
se gastan anualmente 500 millones de dlares
estadounidenses en este tipo de cuidado de la
salud, comparado con unos 300 millones de
dlares estadounidenses en medicina aloptica.
En EE UU, el gasto total en 1997 en MCA se
estima fue de 2700 millones de dlares
estadounidenses. En Australia, Canad y el
Reino Unido el gasto anual en MCA se estima
en 80 millones, 2400 millones y 2300 millones
de dlares estadounidenses respectivamente.
Por qu un uso tan amplio?
Accesible y asequible en los pases en vas
de desarrollo
En los pases en vas de desarrollo, el amplio
uso de la MT se atribuye a su accesibilidad y
asequibilidad. En Uganda, por ejemplo, la
proporcin de personas que practican la MT
c
frente a la poblacin es de 1:200 y 1:499. Esto
contrasta drsticamente con la disponibilidad
de personas que practican la medicina
aloptica, para la cual la proporcin es de
1:20.000 o menos. Incluso la distribucin de
dicho personal es desigual, la mayor parte se
encuentran en ciudades u otras
zonas urbanas y por lo tanto es
difcil que las poblaciones
rurales tengan acceso.
La MT es a veces la nica
fuente asequible de
atencin sanitaria, espe-
cialmente para los pacientes ms pobres del
mundo. En Ghana, Kenia y Mal, la investigacin
ha demostrado que una serie de medica-
mentos antimalaricos de pirimetamina/
sulfadoxina puede costar mucho dinero. El
gasto sanitario per capita en Ghana y Kenia
contabiliza tan slo 6 dlares estadouniden-
ses al ao. Por el contrario, la medicina con
hierbas para el tratamiento de la malaria es
considerablemente ms barato y muchas
veces incluso se paga en especias y/o de
acuerdo con la riqueza del cliente.
La MT es tambin muy popular en muchos
pases en vas de desarrollo puesto que est
firmemente arraigada en los sistemas de
creencias.
Un enfoque alternativo a la sanidad en los
pases desarrollados
En muchos pases desarrollados el popular uso
de la MCA est propulsado por la preocupacin
sobre los efectos adversos de los frmacos
qumicos hechos por el hombre, cuestionando
los enfoques y las suposiciones de la medicina
aloptica y por el mayor acceso del pblico a
informacin sanitaria.
Al mismo tiempo, la esperanza de vida ms
larga ha dado como resultado un aumento de
los riesgos de desarrollar enfermedades
crnicas y debilitantes tales como las enfer-
medades coronarias, el cncer, la diabetes y los
trastornos mentales. Para muchos pacientes,
la MCA parece ofrecer medios ms livianos de
tratar dichas enfermedades que la medicina
aloptica.
Entusiasmo no crtico frente a
escepticismo no informado
Muchos proveedores de MT/MCA buscan un
reconocimiento y apoyo continuo o mayor
en su campo. Al mismo tiempo muchos
profesionales de la medicina aloptica,
incluso aquellos en pases con un fuerte
historial de MT, expresan grandes reservas y a
menudo serias incredulidades sobre los
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pretendidos beneficios de la MT/MCA. Los
legisladores se debaten con preguntas
asociados con la seguridad y la eficacia de las
medicinas tradicionales de hierbas, mientras
que muchos grupos industriales y consumido-
res se resisten a cualquier desarrollo de la
poltica sanitaria que pudiera limitar el acceso
a las terapias de MT/MCA. Informes de
poderosos efectos inmunoestimulantes para
algunas medicinas tradicionales hacen subir
las esperanzas entre personas infectadas con
VIH, pero a otros les preocupa que el uso de
dichas curas confunda a las personas que
viven con VIH/SIDA y demore el tratamiento
con terapias demostradas.
Por lo que junto con el cada vez mayor uso
de la MT/MCA, tambin est aumentando la
demanda para producir evidencias sobre la
seguridad, la eficacia y la calidad de los
productos y las prcticas de la MT/MCA.
Curiosamente, gran parte de la literatura
cientfica de la MT/MCA utiliza metodologas
comparables a las utilizadas para respaldar
muchos procedimientos quirrgicos moder-
nos: informes de casos individuales y series de
pacientes, sin grupo de control o de compara-
cin. No obstante, la evidencia cientfica de
los ensayos clnicos
aleatorios es muy fuerte
para muchos casos de
acupuntura, para
algunas medicinas con
hierbas y para algunas de
las terapias manuales.
En general, sin embargo, el cada vez mayor
uso de la MT/MCA no est acompaado por
un aumento en la cantidad, la calidad y la
accesibilidad de la evidencia clnica para
respaldar las afirmaciones de la MT/MCA.
Retos para el desarrollo del potencial
de la MT/MCA
A fin de maximizar el potencial de la MT/MCA
como fuente de cuidado de la salud, primero
deben afrontarse una serie de temas. stos
estn asociados con la poltica, la seguridad,
la eficacia, la calidad, el acceso y el uso racional.
Poltica: bases de accin slida en la
MT/MCA
En trminos relativos, son pocos los pases
que han desarrollado una poltica sobre MT
y/o MCA, slo 25 de los 191 estados miembro
de la OMS. An as, dicha poltica ofrece una
base slida para definir el papel de la MT/MCA
en el aporte sanitario nacional, asegurando
que se crean los mecanismos normativos y
legales necesarios para promover y mantener
una buena prctica, que el acceso sea equita-
tivo, y se asegure la autenticidad, la seguridad
y la eficacia de las terapias. Tambin puede
ayudar a asegurar una provisin suficiente de
recursos econmicos para la investigacin,
educacin y formacin.
En hecho, muchos pases desarrollados se
estn dando cuenta que los temas sobre MCA
relacionados con la seguridad y la calidad,
licencias de proveedores y pautas de forma-
cin, y prioridades para la investigacin,
pueden afrontarse mejor dentro de un marco
de trabajo de poltica nacional. La necesidad
de una poltica nacional es bastante urgente,
sin embargo, en aquellos pases en vas de
desarrollo donde la MT no se ha integrado
todava en el sistema sanitario nacional,
incluso cuando gran parte de su poblacin
depende de la MT para la sanidad.
Un nmero cada vez mayor de polticas
nacionales tendr el beneficio aadido de
facilitar trabajo sobre temas globales tales
como el desarrollo e implantacin de normas
y pautas internacionalmente aceptados para
la investigacin sobre la seguridad y la
eficacia de la MT/MCA, el uso sostenible de
plantas medicinales y la proteccin y uso
equitativo de los conocimientos sobre medici-
na indgena y tradicional.
Seguridad, eficacia y calidad: crucial para
la divulgacin de la MT/MC
Las prcticas de la MT/MCA se han desarrolla-
do dentro de diferentes culturas en distintas
regiones. Por lo que no se ha dado un desa-
rrollo paralelo de pautas y mtodos, tanto
nacionales como internacionales, para
valorarlos.
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La valoracin de los productos de la MT/MCA
es asimismo un tema problemtico. Esto es
especialmente cierto en el caso de las medici-
nas con base de hierbas, donde la eficacia y la
calidad de las mismas puede verse influenciada
por numerosos factores. No es de sorprender
por tanto, que la investigacin sobre la MT/
MCA ha sido inadecuada, dando como
resultado una opacidad en los datos y un
desarrollo inadecuado de la metodologa.
Esto a su vez ha ralentizado el desarrollo de
normativas y legislaciones para la MT/MCA.
Los sistemas nacionales de inspeccin para
controlar y valorar los efectos adversos son
tambin raros. Por ello, a pesar de que aunque
muchas terapias de MT/MCA tienen un
potencial prometedor y se utilizan cada vez
con ms frecuencia, muchas de ellas no estn
probadas y su uso no est controlado. Como
resultado, los conocimientos sobre los posi-
bles efectos secundarios son limitados. Esto
hace que la identificacin de las terapias ms
seguras y eficaces y la promocin de su uso
racional sea ms difcil. Si la MT/MCA ha de
promoverse como una fuente sanitaria, es
esencial realizar todo esfuerzo posible por
fomentar su uso racional e identificar las
terapias ms seguras y eficaces.
Acceso: hacer que la MT/MCA est
disponible y asequible
Aunque existe evidencia de que muchas
poblaciones en pases en vas de desarrollo
dependen en gran medida de la MT a fin de
satisfacer sus necesidades sanitarias, faltan
datos precisos. Es necesario llevar a cabo
investigaciones cuantitativas para determinar
los niveles de acceso existentes (tanto econ-
micos como geogrficos), adems de para
clarificar las limitaciones para la ampliacin
de dicho acceso. El enfoque debe centrarse en
los tratamientos de aquellas enfermedades
que suponen la principal carga para las
poblaciones ms pobres.
Adems, si el acceso ha de incrementarse de
manera sustancial, debe protegerse la base
natural del recurso del que dependen deter-
minados productos y terapias. Las materias
primas de las medicinas con base de hierbas,
por ejemplo, con frecuencia experimentan
una recogida excesiva de las poblaciones de
plantas silvestres.
Otro reto importante concierne a la propiedad
intelectual y a los derechos de patente. Las
ventajas econmicas que pueden derivarse de
la aplicacin a gran escala de los conocimien-
tos sobre MT pueden ser sustanciales. Todava
no se han resuelto preguntas sobre la forma
ms adecuada de repartir mejor los beneficios
entre los innovadores y los poseedores de los
conocimientos sobre la MT.
Uso racional: asegurar la conveniencia y la
costo-efectividad
El uso racional de la MT/MCA tiene muchos
aspectos, entre los que se incluyen: cualifi-
cacin y licencia de los proveedores; uso
correcto de productos de calidad asegurada;
buena comunicacin entre proveedores de
MT/MCA, mdicos alopticos y pacientes; y
provisin de informacin cientfica y orienta-
cin para el pblico.
Los retos en educacin y formacin son al
menos el doble. Primero, es necesario asegu-
rar que los conocimientos, las cualificaciones
y la formacin de los proveedores de MT/MCA
son adecuados. En segundo lugar, debe
utilizarse la formacin a fin de asegurar que
los proveedores de MT/MCA y los mdicos
alopticos comprendan y aprecien como se
complementan los cuidados sanitarios que
ofrecen.
El uso correcto de productos de calidad
asegurada tiene gran importancia a la hora de
reducir los riesgos asociados con los produc-
tos de la MT/MCA tales como las medicinas
con base de hierbas. Sin embargo, las norma-
tivas y el registro de medicinas con base de
hierbas no estn bien desarrollados en la
mayora de los pases y por lo general, la
calidad de los productos de hierbas que se
venden no est garantizada.
Asimismo es necesario trabajar ms a fin de
sensibilizar al pblico sobre cuando es apro-
piado (y costo-eficaz) el uso de la MT/MCA y
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cuando no es aconsejable, y por qu debe
tenerse cuidado cuando se utilicen productos
de MT/MCA.
El papel actual de la OMS
La misin de la OMS en medicamentos
esenciales y poltica farmacutica es ayudar a
salvar vidas y mejorar la sanidad cerrando el
gran vaco existente entre el potencial de las
medicinas esenciales y la realidad de que para
millones de personas, en especial los pobres
y los desfavorecidos, las
medicinas no estn
disponibles, no son
asequibles, seguras o se
usan de forma inco-
rrecta. LA OMS hace
esto realizando diversas
funciones clave: articulando la poltica y
adoptando posturas defensoras, trabajando en
asociacin, elaborando guas y herramientas
prcticas, desarrollando normas y pautas,
fomentando estudios estratgicos y opera-
tivos, desarrollando de recursos humanos y
gestionando la informacin.
En trminos de MT/MCA, la OMS lleva a cabo
estas funciones:
Facilitando la integracin de la MT/MCA
en los sistemas de salud nacionales
Ayudando a los Estados Miembro a
desarrollar sus propias polticas nacionales
sobre MT/MCA.
Elaborando guas para la MT/CMA
Desarrollando y creando estndares
internacionales, pautas tcnicas y
metodologas para la investigacin de
terapias y productos de MT/MCA, y para su
uso durante la elaboracin de productos
de MT/MCA.
Fomentando el estudio estratgico de la
MT/MCA
Proporcionando apoyo a los proyectos de
estudios clnicos sobre seguridad y eficacia
de la MT/CMA, en especial en lo que se
refiere a enfermedades tales como la
malaria y VIH/SIDA.
Defendiendo el uso racional de la MT/MCA
Fomentando el uso basado en evidencias
de la MT/MCA.
Gestionando la informacin sobre la MT/
MCA
Actuando como una cmara de compen-
sacin para facilitar el intercambio de
informacin sobre la MT/MCA.
Sin embargo los retos descritos anteriormente
exigen la ampliacin y el aumento de las
actividades de la OMS en esta rea.
Marco de trabajo para actuar
La estrategia de la OMS sobre medicina
tradicional 20022005, revisa el estado de la
MT/MCA de forma global, y detalla el propio
papel y las actividades de la OMS en cuanto a
MT/MCA. Pero lo que es
ms importante,
proporciona un
marco de trabajo
para la accin de la
OMS y de sus socios,
a fin de que la MT/
MCA desempee un
papel mucho ms
importante a la hora de reducir el exceso de
mortalidad y morbilidad, especialmente entre
las poblaciones ms pobres. La estrategia
comprende cuatro objetivos:
1. Poltica integrar la MT/MCA en los
sistemas de salud nacionales, desarro-
llando e implantando polticas y progra-
mas nacionales sobre MT/MCA.
2. Seguridad, eficacia y calidad fomentar
la seguridad, la eficacia y la calidad de la
MT/MCA, difundiendo los conocimientos
bsicos sobre MT/MCA y ofreciendo
directrices sobre normas y estndares
para el asegurar la calidad.
3. Acceso incrementar la disponibilidad y
la asequibilidad de la MT/MCA, segn
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sea apropiado, enfatizando el acceso de
las poblaciones pobres.
4. Uso racional fomentar teraputica-
mente el uso slido de una MT/MCA
apropiada por parte de proveedores y
consumidores.
En un principio, la implantacin de la estrate-
gia se centrar en los primeros dos objetivos.
Conseguir los objetivos de seguridad, eficacia
y calidad, proporcionar las bases necesarias
para conseguir los objetivos de acceso y uso
racional.
Implantacin de la estrategia
Maximizar el potencial que ofrece la MT/MCA
para mejorar el estado sanitario al nivel
mundial es una tarea desalentadora, que
comprende una diversa gama de actividades y
exige muchos tipos de experiencia. Afortuna-
damente, la OMS ha establecido una red de
MT/MCA global, los miembros de la cual
incluyen autoridades sanitarias nacionales,
expertos de Centros Colaboradores de la OMS
e institutos de investigacin, adems de
agencias de la ONU y organizaciones no
gubernamentales que trabajan en temas
relacionados con la MT/MCA, cuya ayuda
puede pedir la OMS. Muchas organizaciones
han contribuido al desarrollo de la estrategia
de la OMS sobre medicina tradicional 2002
2005, y muchas de ellas estn de acuerdo en
ser nuestros socios en esta implantacin.
El uso de indicadores crticos facilitar el
control del progreso por pas bajo cada uno
de los objetivos estratgicos.
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Perspectiva global
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Las medicinas basadas en hierbas incluyen hierbas, materiales con base de hierbas, preparados a base de hierbas y
productos acabados con hierbas, que contienen como ingredientes activos partes de plantas u otros materiales con base
de plantas o combinaciones de las mismas.
a medicina tradicional (MT) y la medicina
complementaria y alternativa (MCA) estn
adquiriendo ms atencin dentro del contex-
to de la provisin de atencin sanitaria y la
reforma del sector salud. Muchos factores
contribuyen a la expansin en el uso de la
MT/MCA. Sin embargo a fin de desarrollar
todo su potencial, primero deben tratarse
algunos temas importantes.
1.1 Qu es la medicina
tradicional? Hacia una definicin
prctica
Existen muchas formas de medicina tradicio-
nal, entre los que se incluyen la medicina
tradicional china, el ayurveda hind y la
medicina unani rabe. A lo largo de la historia
los asiticos, africanos, rabes, nativos
americanos, ocenicos, centroamericanos y
sudamericanos, adems de otras culturas, han
desarrollado una gran variedad de sistemas
de medicinas tradicionales indgenas.
Influenciados por factores tales como la
historia, las actitudes personales y la filosofa,
su prctica vara en gran medida de un pas a
otro y de una regin a otra. No es necesario
decir que su teora y aplicacin difieren de
manera importante de la teora y la aplicacin
de la medicina aloptica (Cuadro 1).
Dependiendo de las terapias implicadas, las
terapias de la MT/MCA puede clasificarse
como terapias de medicacin si se utilizan
medicinas con base de hierbas
d
, partes de
animales y/o minerales o terapias sin
medicacin si se realiza principalmente sin
el uso de medicacin, como es el caso de la
acupuntura, las terapias manuales, el gigong,
tai ji, la terapia termal, el yoga y otras terapias
fsicas, mentales, espirituales y terapias de
mente y cuerpo.
Cuadro 1
QU ES LA MEDICINA TRADICIONAL?
La medicina tradicional puede codificarse, regularse,
ensearse abiertamente y practicarse amplia y sistemtica-
mente, adems de beneficiarse de miles de aos de
experiencia.
A la inversa, puede ser reservada, mstica y extrema-
damente localizada, a travs de la difusin oral de
conocimientos y prcticas. Puede basarse en sntomas
fsicos destacados o fuerzas supernaturales percibidas.
Sin duda, en el mbito global, la medicina tradicional elude
la definicin o descripcin precisa, conteniendo como lo
hace caractersticas y puntos de vista diversos y a veces
conflictivos. No obstante una definicin prctica resulta
til. Para la OMS tal definicin debe ser por necesidad
amplia e inclusiva.
La OMS define la medicina tradicional como prcticas,
enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversas
que incorporan medicinas basadas en plantas, animales
y/o minerales, terapias espirituales, tcnicas manuales
y ejercicios aplicados de forma individual o en
combinacin para mantener el bienestar, adems de
tratar, diagnosticar y prevenir las enfermedades.
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Tabla 1
Terapias y tcnicas teraputicas comnmente utilizadas en la MT/MCA
Medicina Ayurveda Unani Naturopata Osteopata Homeopata Quiroprctica Otras
China
Medicinas
con hierbas
Acupuntura/
acupresin
Terapias
manuales
Terapias Hipnosis, sana-
espirituales cin, meditacin
Ejercicios Qigong
e
Yoga Relajacin
terapia/tcnica teraputica comnmente utilizada
terapia/tcnica teraputica utilizada a veces
utiliza toques teraputicos
a
por ejemplo, muchos sistemas de MT informales de frica y Latinoamrica utilizan medicinas basadas en hierbas.
b
por ejemplo, en Tailandia, algunas terapias de MT utilizadas incorporan acupuntura y acupresin.
c
Tipo de terapia manual utilizada en la medicina tradicional china.
d
Se refiere a terapia manual de origen japons en la cual la presin se aplica con los pulgares, las palmas, etc., en determinados puntos del cuerpo.
e
Componente de la medicina tradicional china que combina movimiento, meditacin y regulacin de la respiracin para mejorar el flujo de energa vital (qi) en el
cuerpo para mejorar la circulacin y la funcin inmune.
a
b
e
De acuerdo con este documento, medicina tradicional se utiliza cuando se hace referencia a frica, Latinoamrica,
Sudeste asitico y/o Pacfico occidental, donde quiera que se utilice la medicina complementaria y alternativa cuando
se hace referencia a Europa y Norteamrica (y Australia). Cuando se hace referencia en un sentido general a todas estas
regiones, se utiliza el trmino MT/MCA.
Medicina complementaria y
alternativa
Los trminos complementaria y alternativa
(y a veces tambin no convencional o
paralela) se utilizan para referirse a un
amplio grupo de prcticas sanitarias que no
europeos la definen, y la medicina tradicional
china en general, como MCA, porque no
forma parte de sus propias tradiciones
sanitarias. De la misma forma, desde que la
homeopata y los sistemas quiroprcticos se
desarrollaron en Europa en el siglo XVIII, tras
la introduccin de la medicina aloptica, no
estn clasificadas como sistemas de MT ni se
incorporan en los modos dominantes sanita-
rios de Europa. En su lugar, se refiere a stas
como una forma de MCA.
e
En la tabla 1 se muestran algunas terapias de
MT/MCA comunes, descritas en la serie
Revista Mdica Britnica 1999 sobre MCA. La
tabla no es de ninguna forma exhaustiva, y
continuamente se estn desarrollando nuevas
ramificaciones de disciplinas establecidas.
Hablar de medicina alternativa es ... como hablar
de extranjeros ambos trminos son vagamente
peyorativos y hacen referencia a amplias y
heterogneas categoras definidas por lo que no
son, en lugar de definirse por lo qu son.
1
forman parte de la tradicin de un propio
pas, o no estn integradas en su sistema
sanitario prevaleciente.
La acupuntura es una terapia mdica tradicio-
nal china. Sin embargo muchos pases
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100%
80%
60%
40%
20%
0%
Uganda Tanzania Rwanda India Benin Etiopa
60% 60%
70% 70%
80%
90%
Figura 1
El uso de la MT para la sanidad primaria est muy
extendido en algunos pases en vas de desarrollo
Fuente: recogido a partir de informes gubernamentales para la Organizacin
Mundial de la Salud
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Incorporacin de la MT/MCA a los sistemas
de salud nacionales
La OMS ha definido tres tipos de sistemas de
salud para describir el punto hasta el que la
MT/MCA es un elemento sanitario oficialmen-
te reconocido.
En un sistema integrado, la MT/MCA est
oficialmente reconocida e incorporada en
todas las reas de provisin sanitaria. Esto
significa que: la MT/MCA est incluida en la
poltica de frmacos nacional relevante del
pas; los proveedores y los productos estn
registrados y regulados; las terapias de la MT/
MCA estn disponibles en hospitales y clnicas
(tanto pblicos como privados); el tratamien-
to de MT/MCA se reembolsa bajo el seguro
sanitario: se realizan estudios relevantes; y se
dispone de educacin sobre MT/MCA. Mun-
dialmente, slo China, la Repblica Popular
Democrtica de Corea, la Repblica de Corea
y Vietnam pueden considerarse tener un
sistema integrador (Tabla 2).
Un sistema inclusivo reconoce la MT/MCA
pero todava no est totalmente integrado en
todos los aspectos de la sanidad, ya sea
aporte de cuidados sanitarios, educacin y
formacin o regulacin. Es posible que la MT/
MCA no est disponible a todos los niveles
sanitarios, puede ser el seguro sanitario no
cubra tratamientos de MT/MCA, puede que la
educacin oficial de MT/MCA no este disponi-
ble en el mbito universitario, y puede que no
exista una regulacin de los proveedores y
productos de MT/MCA o que en caso de existir
solamente sea parcial. Dicho esto, se estar
trabajando en la poltica, normativa, prctica,
cobertura sanitaria, la investigacin y la
educacin. Los pases que tienen en funciona-
miento un sistema inclusivo incluyen pases
en vas de desarrollo tales como Guinea
Ecuatorial, Nigeria y Mali que tienen una
poltica de MT/MCA nacional, pero poco o
nada sobre regulacin de los productos de la
MT/MCA, y pases desarrollados tales como
Canad y el Reino Unido que no ofrecen un
nivel educativo universitario importante en
MT/MCA, pero que se estn esforzando por
asegurar la calidad y la seguridad de la MT/
MCA. Por ltimo, estn los pases que operan
una sistema completo y que esperan obtener
un sistema integrador (Tabla 3).
En pases con un sistema tolerante, el sistema
sanitario nacional est basado enteramente
en la medicina aloptica, pero se toleran por
ley algunas prcticas de MT/MCA.
1.2 Amplio uso y atractivo
En muchos pases en vas de desarrollo
como lo indican con frecuencia los informes
gubernamentales la mayora de la poblacin
sigue utilizando la MT para satisfacer sus
necesidades sanitarias primarias (Figura 1). De
la misma forma, la resolucin sobre Fomento
del papel de la medicina tradicional en los
sistemas de salud: Una estrategia para la
regin africana, adoptada por el 50 Comit
Regional de la OMS para la Regin Africana
en agosto de 2000, indica que alrededor de
un 80% de la poblacin de los Estados
Miembro Africanos utilizan la MT para ayudar
a satisfacer las necesidades sanitarias.
2
Esto
incluye el uso de comadronas tradicionales.
En hecho, al reconocer la contribucin que las
comadronas tradicionales pueden hacer a la
sanidad primaria, diversos pases africanos
han dado comienzo a programas de formacin
para mejorar las habilidades y el conocimiento
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Figura 2
Pases africanos con programas sanitarios de
formacin para comadronas tradicionales
Fuente: Organizacin
Mundial de la Salud, 2000.
3
Figure 3
Porcentaje de poblacin que ha utilizado la MCA
al menos una vez en pases desarrollados
seleccionados
Fuente: Fisher P y Ward A, 1999; Health Canada, 2001. Organizacin Mundial de
la Salud, 1998.
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sanitario primario de las comadronas (Figura 2).
Algunos de esos pases tambin proporcionan
formacin en MT a farmacuticos, mdicos y
enfermeras.
En muchos pases asiticos la MT se sigue
utilizando ampliamente, incluso cuando la
medicina aloptica est disponible. En Japn,
el 6070% de los mdicos alopticos prescri-
ben medicinas kampo a sus pacientes. En
Malasia, se utilizan ampliamente las formas
tradicionales de la medicina malaya, china e
india. En China, la MT contabiliza alrededor
del 40% de toda la sanidad, y se utiliza para
tratar a unos 200 millones de pacientes
anualmente.
4
En Latinoamrica, la Oficina
Regional de la OMS para las Amricas (AMRO/
PAHO) informa que el 71% de la poblacin en
Chile y el 40% de la poblacin de Colombia
utiliza la MT.
5
En muchos pases desarrollados, determinadas
terapias MCA son muy populares. Varios
informes gubernamentales y no gubernamen-
tales (Figura 3) indican que el porcentaje de la
poblacin que ha utilizado la MCA es de un
46% en Australia, un 49% en Francia y un
70% en Canad.
6,7,8
Una encuesta realizada
entre 610 mdicos suizos demostr que el
46% haba utilizado alguna forma de MCA,
principalmente la homeopata y la acupun-
tura. Esto es comparable a la cifra de MCA
para el total de la poblacin suiza.
9
En el
Reino Unido, casi un 40% de todos los
mdicos alopticos ofrecen alguna forma de
derivacin o acceso a la MCA.
10
En EE UU, una
encuesta nacional sobre la que inform la
revista Journal of the American Medical
Association indic que el uso de al menos 1
de 16 terapias alternativas durante el ao
anterior aument del 34% en 1990 al 42% en
1997.
13
La acupuntura es una practica especialmente
popular. Originaria de China, en la actualidad
se utiliza en al menos 78 pases y no slo la
practican acupunturistas sino tambin
mdicos alopticos (Figura 4). De acuerdo con
la Federacin Mundial de Acupuntura
Sociedades de Moxibustin, en Asia hay al
menos 50.000 acupunturistas. En Europa, se
estima que existen 15.000 acupunturistas,
incluyendo a los mdicos alopticos que
tambin practican como acupunturistas. En
Blgica, el 74% del tratamiento de acupun-
tura lo administran mdicos alopticos. En
Alemania, el 77% de las clnicas contra el
dolor proporcionan acupuntura. En el Reino
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Figura 4
Pases donde los mdicos alopticos practican la acupuntura nicamente, o la practican mdicos alopticos
y acupunturistas
Fuente: Federacin Mundial de Acupuntura Sociedades de Moxibustin, 2000; Organizacin Mundial de la Salud, en prensa.
11,12
Unido, el 46% de los mdicos alopticos bien
recomiendan a sus pacientes un tratamiento
de acupuntura o tratan a sus pacientes con
acupuntura ellos mismos. En EE UU hay
12 000 licencias de acupunturistas la prctica
de la acupuntura es legal en 38 estados y en
seis estados se estn desarrollando polticas
para la prctica de la acupuntura.
11,14,15
1.3 Gasto
Los informes sobre le gasto nacional total en
MT/MCA son escasos. La informacin sobre el
gasto nacional realizado para el autotrata-
miento con MT/MCA es incluso ms escasa.
Sin embargo, se dispone de algunas cifras, y
con un uso mundial cada vez mayor de la MT/
MCA, el gasto pblico y privado est clara-
mente aumentando. En Malasia, se estima un
gasto anual en MT/MCA de unos 500 millones
de dlares estadounidenses, comparado con
unos 300 millones de dlares estadounidenses
en medicina aloptica.
6
En EE UU, el gasto
total realizado en 1997 en MCA se estima en
unos 2700 millones de dlares estadouniden-
ses, comparable con el gasto proyectado
realizado en 1997 para todos los servicios
mdicos.
13
En el Reino Unido, el gasto anual
en MCA se estima en 2300 millones de
dlares estadounidenses respectivamente.
16
En Canad, se estima que en 1997 el gasto en
MCA fue de 2400 millones de dlares estado-
unidenses.
8
El mercado mundial de medicinas elaboradas
con de hierbas basadas en el conocimiento
tradicional se estima es en la actualidad de
60 mil millones de dlares USA.
17
En EE UU,
las ventas de hierbas aumentaron un 101% en
los mercados ambulantes entre mayo de 1996
y mayo de 1998. Entre los productos con base
de hierbas ms populares incluyen el
gingseng, Ginkgo biloba, el ajo, Echinacea
spp. y Hierba de San Juan (Tabla 4).
18
13
Tabla 4
Aumento de las ventas de los productos ms
populares elaborados con hierbas en EE UU
19971998
Hierba Ventas en millones $ USA % de aumento
1997 1998 en ventas
Total suple- 292 587 101
mentos de
hierbas
Echinacea 33 64 96
Ajo 66 81 24
Ginkgo biloba 52 126 143
Ginseng 76 96 26
Hierba de San Juan 1 103 102
Otras hierbas 64 118 85
Fuente: datos de Scanner Data, FDM, Inc., EE UU.
18
Figura 5
El tratamiento de la malaria en Ghana con
medicinas con base de hierbas es considerablemente
ms barato que cualquier otra forma sanitaria
Fuente: adaptado de Ahorlu C. y otros, 1997.
26
US$ 1,60
US$ 1,40
US$ 1,20
US$ 1,00
US$ 0,80
US$ 0,60
US$ 0,40
US$ 0,20
US$ 0,00
Clnica Autotratamiento
(Frmacos procedentes
de comercios)
Autotratamiento
(Hierbas)
US$ 1,60
US$ 0,35
US$ 0,10
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Practicantes de MT son por lo general sanadores tradicionales, colocadores de huesos, herbolarios, etc. Los proveedores
de MT incluyen tanto practicantes de medicina tradicional como profesionales de medicina aloptica tales como
mdicos, dentistas y enfermeras quienes proporcionan terapias de MT/MCA a sus pacientes. P.e. muchos mdicos
tambin utilizan la acupuntura para tratar a sus pacientes.
1.4 Contabilidad de uso y aumento
del inters
Accesible y asequible en los pases en vas
de desarrollo
En algunos pases en vas de desarrollo la MT
est mucho ms disponible que la medicina
aloptica. En Tanzania, Uganda y Zambia, los
investigadores han encontrado una propor-
cin de practicantes de MT
f
por poblacin de
1:2001:400. Esto contrasta con la disponibi-
lidad de practicantes alopticos, donde la
proporcin es de 1:20.00 o inferior.
19,20
Una
encuesta realizada en 1991 por parte de la
Agencia Americana para el Desarrollo Inter-
nacional descubri que, en el frica
Subsahariana, los practicantes de la medicina
tradicional superaban a los practicantes de
medicina aloptica por 100 a 1.
21
Lo que es
ms, los practicantes de la medicina aloptica
estaban localizados principalmente en
ciudades y otras reas urbanas. As que para
muchas poblaciones rurales, la MT es la nica
fuente sanitaria disponible. Los estudios
realizados por la OMS Roll Back Malaria
Programme en 1998 demostraron que en
Ghana, Mali, Nigeria y Zambia, ms del 60%
de los nios con fiebre alta eran tratados en
casa con medicinas con base de hierbas.
22,23, 24,25
Una de las razones clave citada para ello fue
la accesibilidad a las medicinas con base de
hierbas en las zonas rurales. (Vase tambin la
Figura 5).
La MT es a veces la nica fuente sanitaria
asequible, especialmente entre los pacientes
ms pobres. En Ghana, Kenia y Mali, un
estudio ha demostrado que un tratamiento
antimalarico con pirimetamina/sulfadoxina
puede costar muchos dlares. El gasto
sanitario total realizado en Ghana y Kenia es
de alrededor 6 dlares estadounidenses per
capita al ao. En otras palabras, algunas
poblaciones simplemente no pueden permitir-
se el lujo de pagar frmacos qumicos.
27
Por
otro lado, las medicinas con base de hierbas
no slo son relativamente baratas sino que se
pueden pagar en especie y/o de a acuerdo con
el bienestar del cliente. De la misma forma
en Salvador, el coste de tratar a un nio con
diarrea como paciente externo en un hospital
pblico incluyendo honorarios por consulta
y medicacin puede suponer hasta 50
dlares estadounidenses. El tratamiento que
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Los investigadores en muchos pases han observado que otras enfermedades y estados no clasificados como de
transmisin sexual en nosologa biomdica pueden considerarse localmente como tales tanto por parte del practicante
como de sus clientes.
ofrece un practicante de MT puede ser
inferior a 5 dlares estadounidenses o pagarse
en especie.
28
La mayor accesibilidad a los practicantes de
MT y la confianza en su capacidad para
tratar enfermedades incurables debilitantes
se explica por qu la mayora de los africanos
que viven con VIH/SIDA utilizan medicinas
tradicionales con base de hierbas para
obtener una cura sintomtica y tratar las
infecciones oportunistas. Frecuentemente, los
practicantes de MT son personas bien conoci-
das en sus comunidades por su experiencia
en la atencin sanitaria y por la prevencin
de muchas enfermedades de transmisin
sexual.
g
Al mismo tiempo, la MT est a
menudo incrustada en amplios sistemas de
creencias y sigue siendo una parte integral e
importante de la vida de muchas personas.
ONUSIDA es partidario de colaborar con los
practicantes de la MT en la prevencin del
SIDA y la atencin en frica Subsahariana.
29,30
La MT se utiliza tambin comnmente en
pases en vas de desarrollo en Asia. El gobier-
no indio ha informado que para el 65% de su
poblacin, la MT es la nica fuente sanitaria
disponible. En algunos pases de Asia, los
gobiernos promueven de forma activa la MT.
El ministro de sanidad de la Repblica Popular
de Laos, est alentando el uso de la MT,
incluyendo una amplia distribucin entre las
comunidades del informe, Medicines in Your
Garden [Medicinas en el jardn]. En Tailandia,
el ministerio de sanidad est trabajando para
mejorar la sensibilizacin del pblico y
difundir el uso de plantas medicinales para la
atencin sanitaria primaria. Este trabajo ha
incluido la publicacin del libro Manual of
Medical Plants for Primary Health Care
[Manual de plantas medicinales para el
cuidado sanitario primario].
Un enfoque alternativo o complementario
para la sanidad en los pases desarrollados
En muchos pases desarrollados, el uso cada
vez mayor de la MCA indica que existen otros
factores aparte de la tradicin y el coste. La
preocupacin sobre los efectos adversos de
los frmacos qumicos, las cuestiones asocia-
das con los enfoques y suposiciones de la
medicina aloptica, el mayor acceso del
pblico a informacin sanitaria, los cambios
en los valores y la reducida tolerancia del
paternalismo son algunos de ellos.
16,32
Al mismo tiempo, la esperanza de vida ms
larga lleva consigo un riesgo mayor de que se
desarrollen enfermedades crnicas, debilitan-
tes tales como las enfermedades coronarias, el
cncer, la diabetes y los trastornos mentales.
27
Aunque los tratamientos y las tecnologas
alopticas son abundantes, algunos pacientes
han encontrado que no les proporciona una
En una reunin celebrada en Kampala en junio de
2000, y patrocinada por el ONUSIDA se acord
que la medicina tradicional est en un sentido real
llevando la carga de la atencin clnica de la
epidemia del SIDA en frica. Los ministerios y las
agencias internacionales han pasado por alto esta
tendencia.
31
La medicina tradicional est basada en las
necesidades de las personas. Distintas personas
pueden recibir distintos tratamientos incluso si, de
acuerdo con la medicina moderna, sufren la misma
enfermedad. La medicina tradicional se basa en
la creencia de que cada persona tiene su propia
constitucin y circunstancias sociales que dan como
resultados distintas reacciones para las causas de
la enfermedad y el tratamiento.
6
15
Figura 6
Uso de la MCA por pacientes que padecen VIH/SIDA
en EE UU
Fuente: Anderson W y otros, 1993; Mason F, 1995; Ostrow MJ y otros, 1997.
34,35,36
60%
Poblacin general adulta Personas que tienen
VIH/SIDA
40% 22% 78%
no usuario MCA usuarios asiduos de MCA
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solucin satisfactoria. Los tratamientos y las
tecnologas no han sido lo suficiente eficaces
o han provocado efectos adversos. Un estudio
nacional realizado en EE UU demostr que la
En pases desarrollados las encuestas realiza-
das sobre la conducta en busca de sanidad y
la satisfaccin del cliente, han observado un
elevado grado de apreciacin de la calidad de
la atencin ofrecida por los proveedores de
MCA. Los riesgos relativamente bajos
percibidos, asociados con el uso de terapias de
MT tambin es un factor contribuyente para
su popularidad.
En un anlisis de datos sobre malas prcticas
de 1990 a 1996 en EE UU, las quejas contra
quiroprcticos, masajistas y acupunturistas
fueron menos frecuentes y por lo general
implicaban lesiones menos graves, que las
quejas efectuadas contra mdicos. En un
estudio literario mundial, slo se identificaron
193 efectos adversos tras un tratamiento de
acupuntura (incluyendo efectos relativamente
menores tales como dolor y vrtigo) durante
un periodo de 15 aos.
38
1.5 Reaccin ante la popularidad
de la MT/MCA
Los gobiernos estn respondiendo ante el
creciente uso de la MT/MCA. Muchos pases
estn en la actualidad desarrollando normati-
vas para la prctica de quiroprctica, mientras
que 24 pases ya cuentan con dichas normati-
vas (Figura 7). Otros pases estn trabajando
para regular las medicinas con base de hierbas
el nmero de Estados Miembro de la OMS
con normativas relacionadas a la medicina
con base de hierbas aument de 52 en 1994
a 64 en 2000 (Figura 8). En el ao 2000,
Australia, Canad, Madagascar, Nigeria y
EE UU han desarrollado normativas para las
medicinas basadas en hierbas. (La OMS se
asoci con Madagascar y Nigeria en el
desarrollo de sus normativas). En algunos
pases, estn floreciendo estructuras, presu-
puestos y formacin en MT/MCA (Tabla 5).
El cada vez mayor nmero de institutos de
investigacin nacionales sobre MT en los
pases en vas de desarrollo es tambin un
signo de la creciente importancia de la MT.
De echo, la mayora de los pases en vas de
desarrollo tienen ahora institutos nacionales
de investigacin de MT. Ejemplos destacados
podemos encontrar en China, Ghana, la
Repblica Popular Democrtica de Corea, la
Repblica de Corea, India, Mali, Madagascar,
Nigeria, Tailandia, Indonesia, la Repblica
Es imperativo reconocer y afirmar el papel
esencial de la medicina convencional con su
capacidad para responder de forma competitiva
en el tratamiento de enfermedades graves y
traumas, sus innovaciones tcnicas en el diagnstico
y tratamiento y las aplicaciones clnicas
intensificadas de los descubrimientos de la ciencia
bsica. Sin embargo, es en las reas de atencin y
gestin de enfermedades crnicas donde puede
faltar un enfoque organoespecfico de la medicina
convencional ms reduccionista, mecanicista.
mayora de los usuarios de la MCA no perci-
ban la MCA como alternativa a la medicina
aloptica sino como complementaria.
33
Un estudio reciente ha demostrado que el
78% de los pacientes que padecen VIH/SIDA
en EE UU utilizan alguna forma de MCA
(Figura 6).
34,35,36
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Pases con legislacin sobre quiroprctica
Pases con legislacin sobre quiroprctica pendiente
Figura 7
En la actualidad las leyes quiroprcticas estn muy difundidas
Fuente: informe de la Federacin Mundial de Quiroprctica y Alianza Mundial Quiroprctica en 2000.
39,40
Popular de Laos, Sri Lanka y Vietnam. (Vase
tambin la Figura 9).
Mientras tanto, en los pases desarrollados, las
reacciones ante la popularidad de la MCA se
est haciendo cada vez ms amplias. En 1995,
el parlamento noruego examin cmo la MCA
poda incorporarse mejor al servicio sanitario
noruego. Esto incluye la consideracin de:
certificacin de formacin y educacin
profesional en MCA, y documentacin de
tratamientos con MCA. En 1997, el ministerio
de sanidad y asuntos sociales estableci un
comit para observar varios aspectos de la
MCA. Su informe propuso la revocacin del
Acta Relacionada con el Curanderismo, y la
creacin de un sistema de registro para los
proveedores de MCA. Asimismo, propuso la
distribucin de fondos a lo largo de un
periodo de cinco aos, a fin de aumentar los
conocimientos de la MCA y fomentar la
cooperacin entre proveedores de MCA y el
sistema sanitario noruego.
42
Esto ltimo le
sigui en el mbito internacional en 1999 el
Memorndum de Entendimiento sobre
Cooperacin en Materia Sanitaria firmado
por los ministros de sanidad de la Repblica
Popular China y Noruega. El acuerdo buscaba
fomentar la sanidad y los servicios sanitarios
en ambos pases, centrndose en la MT/MCA,
el desarrollo, la regulacin y la organizacin
de hospitales.
La provisin de MCA y su uso tambin se ha
revisado oficialmente en el Reino Unido, tras
la cada vez mayor preocupacin sobre su
seguridad. En la actualidad con la excepcin
de la osteopata y la quiroprxia, que estn
protegidas por estatuto cualquier persona
puede practicar la MCA sin ninguna forma-
cin. En 1999, la Casa de los Comunes solicit
al Comit de Ciencia y Tecnologa un estudio
de este tipo de atencin sanitaria. El comit
recomend la creacin de un mecanismo
central (subvencionado con recursos guberna-
mentales y de asociaciones caritativas) para
coordinar, asesorar y controlar la formacin
del estudio de la MCA. Segundo, sugiri que
el Directorado de Investigacin y Desarrollo
del Servicio Nacional Sanitario, y el Consejo
17
Tabla 5
Cada vez es mayor el nmero de pases africanos que han establecido estructuras, presupuestos y formacin
en MT
Pas Un marco de Un organizamo Asociacin de Directorio de Distribucin del
trabajo legal de gestin o practicantes practicantes presupuesto
para la MT coordinacin nacional tradicionales tradicionales nacional para la MT
Angola
Botswana
Burkina Faso
Camern
Costa de Marfil
Rep. Pop. de Congo
Guinea Ecuatorial
Eritrea
Etiopia
Gambia
Ghana
Lesotho
Madagascar
Malawi
Mali
Mauritania
Mozambique
Namibia
Niger
Nigeria
Rwanda
Santo Tome y Prncipe
Senegal
Zambia
Zimbabwe
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 2000.
3
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de Estudios Mdicos, dedicaran fondos de
investigacin para crear centros de excelencia
para la investigacin de la MCA, utilizando
como modelo el Centro Nacional para la
Medicina Complementaria y Alternativa de
EE UU (vase la pgina siguiente).
16
El aumento en las oportunidades de forma-
cin y educacin en MCA en el Reino Unido
tambin reflejan el creciente inters en este
tipo de atencin sanitaria. La formacin en
acupuntura, por ejemplo, se ofrece en un
mayor nmero de centros acadmicos. Y a los
estudiantes de medicina tambin se les ofrece
cursos de MCA, aunque tienden a ofrecer
formacin acadmica nicamente, en lugar
de ensear habilidades clnicas especficas. La
proporcin de escuelas mdicas en el Reino
Unido que ofrecen dichos cursos subi de un
10 a un 40% entre 1995 y 1997.
43
En EE UU,
un gran nmero de escuelas mdicas cuentan
ahora con clases y programas electivos de
MCA.
44
De igual forma, En los pases desarrollados, la
financiacin y el establecimiento de estudios
sobre MCA y las unidades de investigacin en
las instalaciones de investigacin de excelencia
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Figura 8
Ms y ms pases estn regulando las medicinas con base de hierbas
Figura 9
Muchos pases africanos tienen institutos que
realizan estudios sobre MT
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 1998
41
y datos recogidos por la Organizacin Mundial de la Salud durante el periodo de 1999 a 2001.
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 2000.
3
son una tendencia en auge. En el Reino
Unido, el Servicio Nacional de Salud ha
subvencionado recientemente dos ensayos de
acupuntura para el tratamiento del dolor
crnico, mientras que en Alemania, un centro
para el estudio de la MCA en la Technische
Universitt de Mnaco ha elaborado una serie
de importantes revisiones sistemticas.
43
En EE UU, en 1992, el Congreso estableci
una Oficina de Medicina Alternativa en los
Institutos Nacionales de Salud (vase http://
nccam.nih/gov/). El mandato de esta Oficina
se vio ampliado en 1999, al convertirse la
Oficina en Centro Nacional de Medicina
Complementaria y Alternativa (NCCAM). La
NCCAM ha recibido progresivos aumentos
presupuestarios en el ao 2000, su presu-
puesto haba subido a 68,4 millones de
dlares estadounidenses (Figura 10). Al mismo
tiempo en el ao 2000, la Casa Blanca
estableci la Comisin de la Casa Blanca sobre
medicina Alternativa. Creada por una orden
ejecutiva el 8 de marzo de 2000, la Comisin
se encarg del desarrollo de un grupo de
recomendaciones legislativas y administrati-
vas para maximizar los beneficios de la MCA
19
Figura 10
La financiacin de la MCA est aumentando
significativamente en EE UU
Fuente: Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa, 2000.
45
70
60
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Ao fiscal
95 96 98
2,0 2,0
4,0
5,5
7,8
11,5
19,5
49,9
68,3
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para el pblico en general. Cuenta con diez
miembros, incluyendo senadores y expertos.
EE UU tambin cuenta con un gran nmero
de unidades para el estudio de la MCA,
basadas en instituciones de investigacin
tales como la Universidad de Maryland,
Universidad de Columbia en Nueva York,
Universidad de Harvard en Massachusetts y el
Memorial Sloan-Kettering Cancer Centre en
Nueva York.
43
La actividad internacional en MT/MCA se est
haciendo cada vez ms prominente. La Unin
Europea (UE) ha completado recientemente
un proyecto COST (Cooperacin Europea en
el campo de la investigacin Cientfica y
Tcnica) sobre medicina no convencional. Y
en 1999 la Asamblea Parlamentaria de la UE
(con el ttulo Un enfoque europea a las
medicinas no convencionales), se pidi a los
Estados Miembro que fomentasen el recono-
cimiento oficial de la MCA en las facultades
de medicina, a fin de alentar su uso en
hospitales y alentar a los mdicos alopticos
a estudiar MCA en el mbito universitario.
46
Tambin en Europa, la Agencia Europea para
la Evaluacin de Medicamentos (AEEM)
trabaja en la calidad, seguridad y eficacia de
los productos mdicos con base de hierbas. Y
la AEEM estableci un Grupo de Trabajo sobre
Medicinas a base de Hierbas en 1997. (Vase
tambin el Captulo 4).
Ms recientemente, la Abuja Declaration on
Roll Back Malaria, firmada por los jefes de
estado y gobierno de 53 pases africanos en el
ao 2000, reconoci la importante contribu-
cin que la MT hace para luchar contra la
malaria. La Declaracin incluye una peticin a
los gobiernos para asegurar la eficacia de
tales tratamientos, y hacerlos disponibles y
accesibles a los grupos comunitarios ms
pobres.
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Retos
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a MT/MCA tiene muchas caractersticas
positivas entre las que se incluyen: diversidad
y flexibilidad; accesibilidad y asequibilidad en
muchas partes del mundo; amplia aceptacin
entre muchas poblaciones de pases en vas de
desarrollo; aumento de la popularidad en
pases desarrollados: un coste comparativo
relativamente bajo; bajo nivel de inversin
tecnolgica; y una creciente importancia
econmica. Todos estos factores pueden verse
como oportunidades de desarrollo.
Sin embargo, otras caractersticas de este tipo
de cuidado de la salud pueden considerarse
como retos que deben superarse. Entre ellos
se incluye: los distintos grados con los que la
reconocen los gobiernos; la falta de evidencia
cientfica respecto a la eficacia de muchas de
sus terapias; dificultades relacionadas con la
proteccin de los conocimientos indgenas de
la MT; y problemas a la hora de asegurar su
uso correcto.
La amplia gama de experiencia de la OMS en
cuanto a MT/MCA significa que se encuentra
en una situacin para ayudar a atajar muchos
de estos retos. De echo, los Estados Miembro
de la OMS estn cada vez ms y repetidamen-
te pidiendo ms ayuda y orientacin sobre
temas asociados con la MT/MCA como se
expres, por ejemplo, durante las reuniones
del Comit Regional de la OMS, en las Confe-
rencias Internacionales de las Autoridades
Normativas sobre Frmacos (ICDRA) y en los
foros internacionales de los gobiernos.
En el ao 2000, el Comit Regional de la OMS
para frica, al que acudieron 25 ministros de
sanidad, pidi apoyo para la creacin de un
entorno capacitador para la MT; el desarrollo
de guas para la formulacin y evaluacin de
polticas nacionales sobre MT; y el desarrollo
de mecanismos para mejorar los entornos
econmicos y normativos para la produccin
local de medicinas tradicionales.
2
En trminos
muy parecidos se expres la Oficina Regional
de la OMS para el Sudeste Asitico (SEARO)
en 1999
47
y el Foro Gubernamental sobre
Medicina Tradicional en China en el 2000, y la
9 reunin ICDRA en 1999.
Algunos retos son comunes para todas las
regiones. Por ejemplo, los gobiernos chino e
indio estn preocupados por cmo utilizar
mejor la MT para reforzar la atencin sanita-
ria primaria en reas remotas. En frica,
muchos pases estn buscando los medios
para hacer el mejor uso de los recursos de MT
local y cmo hacer de la MT un componente
integrado de paquetes sanitarios mnimos.
Para los Estados Miembro europeos de la
OMS, la seguridad y la calidad, la licencia de
los proveedores y los niveles de formacin, las
metodologas y las prioridades para la investi-
gacin, se han convertido rpidamente en
temas de gran importancia.
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Tabla 6
Los desafos de la MT/MCA caen en cuatro categoras
Poltica nacional y marco Falta de reconocimiento oficial de la MT/MCA y de los proveedores de MT/MCA
de trabajo legislativos La MT/MCA no est integrada en los sistemas nacionales de salud
Falta de mecanismos legislativos y legales
Distribucin equitativa de los beneficios del conocimiento y los productos indgenas de MT
Inadecuada distribucin de los recursos para el desarrollo de la MT/MCA y construccin
de la capacidad
Seguridad, eficacia Falta de metodologa de investigacin
y Calidad Inadecuada base de evidencias para las terapias y productos de MT/MCA
Falta de pautas internacionales y nacionales para asegurar la seguridad, eficacia y control de
calidad de las terapias y productos de la MT/MCA
Falta de normativas y registros adecuados de las medicinas con base de hierbas
Falta de registro de los proveedores de MT/MCA
Inadecuado apoyo para la investigacin
Acceso Falta de datos que midan los niveles de acceso y la asequibilidad
Necesidad de identificar terapias y productos seguros y eficaces
Falta de reconocimiento oficial del papel de los proveedores de MT/MCA
Falta de cooperacin entre los suministradores de MT/MCA y los mdicos alopticos
Uso no sostenible de los recursos de plantas medicinales
Uso racional Falta de formacin de los proveedores de MT/MCA y sobre MT/MCA para los mdicos
alopticos
Falta de comunicacin entre la MT/MCA y los mdicos alopticos, y entre los mdicos
alopticos y los consumidores
Falta de informacin al pblico sobre el uso racional de la MT/MCA
2.1 Qu se necesita hacer?
Los temas ms importantes a atajar se
delinean en la Tabla 6 y caen dentro de cuatro
categoras:
poltica nacional y marcos de trabajo
legislativos
seguridad, eficacia y calidad
acceso
uso racional.
2.2 Polticas nacionales y marco de
trabajo legal
Aunque la MT/MCA se utiliza muy ampliamente
en la prevencin, diagnstico, tratamiento y
gestin de enfermedades, muy pocos pases
han desarrollado una poltica nacional sobre
MT/MCA.
Esas polticas necesitan ordenarse para
definir el papel de la MT/MCA en los sistemas
sanitarios nacionales y cmo puede contribuir
a la reforma del sector sanitario. Tambin
pueden asegurar que se siten los mecanis-
mos legislativos y legales necesarios para
fomentar y mantener una buena prctica, que
el acceso a la MT/MCA sea equitativo, y que
se asegure la autenticidad, la seguridad y la
eficacia de las terapias utilizadas. Sin dichas
polticas, la MT/MCA se practica sin ninguna
clase de control gubernamental y sin ofrecer
la debida proteccin al paciente/consumidor.
Sin una valoracin crtica sobre qu debe
integrarse y lo que no, nos arriesgamos a desarrollar
un sistema sanitario que cueste ms, sea menos
seguro, y no sea capaz de tratar la gestin de las
enfermedades crnicas de una forma pblicamente
responsable.
32
23
Tabla 7
Elementos clave a incluir en una poltica nacional
sobre MT/MCA
Definicin de la MT/MCA.
Definicin del papel del gobierno en el desarrollo de la MT/
MCA.
Provisin para asegurar la seguridad y calidad de las terapias y
productos de la MT/MCA.
Provisin para la creacin o expansin de la legislacin
relacionada con los proveedores de MT/MCA y legislacin de
las medicinas con base de hierbas.
Provisin de educacin y formacin de los suministradores de
MT/MCA.
Provisin de promocin del uso correcto de la MT/MCA.
Provisin para elaborar capacidad de recursos humanos de
MT/MCA, incluyendo distribucin de recursos econmicos.
Provisin de cobertura por parte de la seguridad social.
Consideracin de los temas sobre la propiedad intelectual.
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Por lo tanto las polticas sobre MT/MCA deben
cubrir una gama de temas, incluyendo:
legislacin y regulacin de productos con
base de hierbas y de prctica de las terapias;
educacin, formacin y licencia para los
proveedores; investigacin y desarrollo; y
distribucin de los recursos econmicos y
dems recursos (Tabla 7). En breve, las polti-
cas MT/MCA slidas pueden aumentar los
tipos de atencin sanitaria segura y eficaz
disponibles a los pacientes y consumidores.
Hasta la fecha, slo 25 de los 191 Estados
Miembro de la OMS han desarrollado una
poltica nacional sobre MT/MCA.
Tambin debe prestarse atencin a los temas
de propiedad intelectual si el pas en cuestin
tiene un conocimiento indgena de MT/MCA
y/o a los recursos naturales que se utilizan en
la elaboracin de productos de MT/MCA.
Algunos grupos recomiendan proteger la MT
bajo formas existentes o nuevas de derechos
sobre la propiedad intelectual. Otros difieren
de esta sugerencia por razones ticas o
econmicas. Sin embargo, la biopiratera
la apropiacin no autorizada del conocimiento y
los materiales de la MT est muy condenada.
Naturalmente, cuando se preparan las
polticas nacionales sobre MT/MCA, deben
considerarse los objetivos e implicaciones de
la proteccin del derecho a la propiedad
intelectual.
48
De echo, debe tenerse gran cuidado a la hora
de desarrollar polticas sobre MT/MCA.
Primero se debe hacer una cuidadosa valora-
cin del uso y prctica de la MT/MCA en el
pas relevante y los medios ms apropiados de
uso de la MT/MCA para ayudar a satisfacer
sus metas sanitarias. Las polticas nacionales
deben beneficiar a sus pacientes utilizando
terapias de MT/MCA. No podrn aportar estos
beneficios si: son incapaces de asegurar la
seguridad, eficacia y calidad de los productos
y prcticas de la MT/MCA; restringir indebida-
mente la prctica de la MT/MCA; dar lugar a
mayores costes sanitarios; ocultar injustifica-
damente las opciones de tratamiento a los
pacientes; o reducir la capacidad de los
mdicos de medicina aloptica a pacientes
derivados.
2.3 Seguridad, eficacia, calidad
La medicina aloptica tiene su base firme-
mente arraigada en la cultura occidental. Los
mdicos enfatizan por lo tanto, su enfoque
cientfico y afirman que est
tanto libre de valor como
sin marcar por los valores
culturales. Las terapias de
MT/MCA se han desarro-
llado de formas distintas,
habindose visto muy
influenciadas por las condicio-
nes culturales e histricas dentro de las cuales
han evolucionado. Sus bases comunes son un
enfoque holstico a la vida, el equilibrio entre
la mente, el cuerpo y su entorno, y el nfasis
en la salud en lugar de ponerlo en la enfer-
medad. Por lo general, el practicante se centra
en la condicin general del paciente indivi-
dual, en lugar de hacerlo en la dolencia o
enfermedad particular que est sufriendo.
Este enfoque ms complejo a la sanidad hace
que la MT/MCA resulte una propuesta muy
atractiva para muchos. Sin embargo, tambin
dificulta su valoracin puesto que deben
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tenerse en cuenta muchos factores. Y puesto
que las prcticas de la MT/MCA se han
desarrollado dentro de distintas culturas en
diferentes regiones, no existe un desarrollo
paralelo de estndares y mtodos ni nacional
ni internacionalmente para llevar a cabo
dicha valoracin. Lo que es ms, los proveedores
de MCA pueden proceder de historiales
culturales y filosficos que difieran radical-
mente del desarrollo original de una terapia.
Esto puede provocar problemas de interpre-
tacin y de aplicacin. Por lo tanto es com-
prensible que en algunos pases lo mdicos
alopticos sean reticentes a derivar a sus
pacientes a los proveedores de MCA. (Esto a
su vez hace que los programas de la seguridad
social no quieran reembolsar los tratamientos
de MCA, reduciendo la eleccin sanitaria de
los pacientes).
La valoracin de los productos de MT/MCA,
tales como las medicinas con base de hierbas,
es especialmente difcil. Es esencial la preci-
sin en la identificacin de la planta, como
est aislada de los ingredientes activos. Lo
ltimo es complejo, porque las propiedades de
La cantidad y calidad de los datos sobre
seguridad y eficacia sobre la medicina tradicional
estn lejos de ser suficientes para satisfacer los
criterios necesarios para respaldar su uso en el
mbito mundial. Las razones de la falta de datos de
estudio se deben no slo a las polticas sanitarias,
sino tambin a la falta de una metodologa de
estudio adecuada o aceptada para evaluar la
medicina tradicional. Tambin debe tenerse en
cuenta que hay datos publicados y sin publicar sobre
investigaciones de medicina tradicional en varios
pases, pero deben fomentarse otras investiga-
ciones sobre seguridad y eficacia y promoverse la
calidad de las investigaciones.
49
las plantas medicinales estn influenciadas
por el momento de recogida de la planta y
por la zona de origen de la planta (incluyendo
las condiciones del medio ambiente). Al
mismo tiempo, una sola planta medicinal
puede contener cientos de constituyentes
naturales. Establecer que constituyente es
responsable de cada efecto puede ser
prohibitivamente caro. Dada la popularidad
mundial de las medicinas con base de hierbas,
es necesario disponer urgentemente de los
medios apropiados y eficaces para valorar las
medicinas con base de hierbas con recursos
limitados.
Investigacin, metodologa de
investigacin y costo-efectividad
No es de sorprender entonces que las revisio-
nes hayan mostrado que se han realizado
muy pocos, pequeos e inadecuadamente
controlados ensayos clnicos. El Cochrane
Complementary Field (Campo Complementa-
rio Cochrane vase el Captulo 4) descubri
que los artculos indicados como medicina
alternativa formaban tan slo un 0,4% del
nmero total de artculos listados en MEDLINE
para el periodo de 1966 a 1996. (Sin embargo,
el total anual aument constantemente
durante este periodo y la cada vez mayor
proporcin de informes de ensayos clnicos
aleatorios (RCT) sugeran una tendencia hacia
un enfoque mdico basado en las evidencias).
Slo algunas de las RCT de las que se inform
incluan costes (incurridos para la terapia en
cuestin, e incluan costes de consulta,
material utilizado, etc.). De echo, se pueden
hacer muy pocos anlisis fiables y econmicos
de la MT/MCA.
No respaldar la investigacin en esta rea
durante los ltimos aos ha dado como
resultado una falta de datos y de desarrollo
de una metodologa para evaluar la seguri-
dad, la eficacia y la calidad de la MT/MCA.
Aunque hay indicaciones de algunas de las
terapias alternativas comnmente utilizadas,
por ejemplo, algunas medicinas con base de
25
Cuadro 2
POTENCIAL PROMETEDOR
Las medicinas con base de hierbas y la acupuntura son las
terapias de la MT/MCA ms ampliamente utilizadas. Los
informes de las investigaciones de su eficacia clnica se han
publicado en prestigiosas revistas cientficas. La eficacia de la
acupuntura para aliviar el dolor
10
y las nauseas
50
, por ejemplo,
se ha demostrado concluyentemente y en la actualidad est
reconocido mundialmente.
Para las medicinas con base de hierbas, algunas de las
evidencias mejor conocidas por la eficacia de un producto
con base de hierbas, adems de la Artemisia annua para el
tratamiento de la malaria, tiene que ver con la hierba de San
Juan para la curacin de la depresin de media a moderada.
Los pacientes experimentan por lo general menos efectos
adversos que cuando son tratados con antidepresivos, tales
como la amitriptilina. Tales descubrimientos han inspirado
investigaciones en todo el mundo a fin de establecer la
eficacia de otras medicinas de MT/MCA ampliamente
utilizadas. En laboratorios, los extractos de plantas han
demostrado tener una variedad de efectos farmacolgicos,
entre los que se incluyen efectos antiinflamatorios, vaso-
dilatadores, antimicrobiales, anticonvulsionantes, sedantes
y antipirticos
10
. Sin embargo, casi todos los estudios no
aleatorios controlados se han realizado para investigar la
prctica y el tratamiento de los proveedores de hierbas en su
trabajo diario. Esto se aplica tambin a la mayora de las
dems terapias de la MT/MCA.
Respecto a las terapias sin medicacin, la serie British Medical
Journal de 1999 coment sobre la MCA que los ensayos
aleatorios controlados han proporcionado una buena evidencia
que tanto la hipnosis como las tcnicas de relajacin pueden
reducir la ansiedad, y prevenir los trastornos provocados por
el pnico y el insomnio. Los ensayos aleatorios tambin han
demostrado que la hipnosis es una tcnica valiosa para el
tratamiento del asma y del sndrome de intestinos irritables,
el yoga es beneficioso para el asma y el tai ji ayuda a las
personas ancianas a reducir el miedo a caerse
10
.
Cuadro 3
ESTUDIO SOBRE LA COSTO-EFECTIVIDAD DE LA MCA EN PER
Un estudio realizado por el Programa Nacional de Medicina
Complementaria peruano y la compar las prcticas de la
MCA y las prcticas de la medicina aloptica, como se utiliza
en clnicas y hospitales que operan dentro del sistema
peruano de seguridad social (EsSalud).
La eficacia relativa de la MCA se valor en trminos de:
eficacia clnica observada
satisfaccin del usuario/paciente
reduccin del riesgo mdico futuro asociado con un
cambio en el estilo de vida.
Se compararon los tratamientos para patologas seleccionadas,
con el mismo grado de severidad registrado en la historia y/o
ficha clnica.
Se hizo un seguimiento a un total de 339 pacientes 170
tratados con MCA y 169 con medicina aloptica durante
un ao. Se analizaron los tratamientos para las siguientes
patologas: osteoartritis leve-moderada; dorsalgia, neurosis
de ansiedad; asma leve e intermitente; enfermedad de cido
pptica; cefalea tensional; obesidad exgena; y parlisis
facial perifrica.
Las conclusiones (con un intervalo de confianza del 95%)
pueden resumirse como se indica a continuacin:
1. La media global del coste directo utilizando la MCA fue
inferior a la incurrida utilizando la terapia convencional. (Se
calcul y compar para valorar el coste directo de ambos
sistemas, costes actualmente incurridos durante el
tratamiento de cada una de las patologas seleccionadas).
2. Para cada uno de los criterios evaluados eficacia clnica,
satisfaccin del usuario y reduccin de riesgos futuros la
eficacia de la MCA fue superior a la de los tratamientos
convencionales, incluyendo:
menores efectos secundarios
mayor correlacin entre percepcin del paciente de la
eficacia y observacin clnica de la eficacia
mayor reconocimiento entre los pacientes del papel
desempeado por los sistemas mdicos a la hora de
resolver problemas sanitarios.
3. El costo-efectividad general de la MCA fue entre un 53 y un
63% superior a la de los tratamientos convencionales para
las patologas seleccionadas.
Fuente: EsSalud y Organizacin Panamericana de la Salud, 2000
51
.
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hierbas, terapias manipulativas y estrs de
conducta-tcnicas de reduccin, tales como
la meditacin trascendental, pueden ofrecer
una gestin eficaz de enfermedades crnicas
(Cuadro 2). El Cuadro 3 indica algunos anlisis
de costo-efectividad ms detallados que se
han empezado a realizar. Una evidencia ms
firme sera la enorme asistencia a la hora de
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Tabla 8
Necesidades clave a la hora de asegurar la
seguridad, la eficacia y la calidad de la MT/MCA
En el mbito nacional:
Legislacin y registro nacional de medicinas con base de
hierbas.
Control de seguridad para las medicinas con base de hierbas y
otras MT/MCA.
Apoyo para las investigaciones clnicas en el uso de la MT/MCA
para el tratamiento de problemas sanitarios comunes del pas.
Pautas, directrices tcnicas y metodologa nacionales para
valorar la seguridad, la eficacia y la calidad de la MT/MCA.
Farmacopea nacional y monogrficos de plantas medicinales
nacionales.
En el mbito internacional:
Acceso a los conocimientos existentes sobre MT/MCA a travs
del intercambio de informacin precisa y redes.
Compartir los resultados de las investigaciones en el uso de la
MT/MCA para el tratamiento de enfermedades y condiciones
sanitarias comunes.
Base de evidencia sobre seguridad, eficacia y calidad de los
productos y terapias de la MT/MCA.
Figura 11
Buena evidencia de la eficacia de algunas medicinas
con base de hierbas pero muy a menudo la
valoracin es inadecuada
Fuente: basado en datos de Medicinas con base de hierbas: un estudio basado en
la evidencia. Therapeutics Letter, Edicin 25, JunioJulio 1998.
18%
igual al compararse con
el placebo
34%
beneficios al compa-
rarse con el placebo
48%
informan de beneficios debido a la imperfeccin del
diseo o analtica
% de ensayos clnicos aleatorios (RCT) que muestran los beneficios de
las medicinas con base de hierbas (basado en 50 RCT con 10 medicinas
con base de hierbas para 18 indicaciones teraputicas)
presentar argumentos para un mayor recono-
cimiento y aplicacin de la MT/MCA. En efecto,
sera un prerrequisito si el acceso a la MT/
MCA se fomentase y ampliase, y se asegurase
el uso racional de este tipo de cuidado de la
salud.
Asegurar la seguridad y la calidad en el
mbito nacional
La escasa actividad de investigacin tambin
ha ralentizado el desarrollo de pautas nacio-
nales para asegurar la seguridad y la calidad
de las terapias y productos de la MT/MCA. En
particular, la falta de direccin e informacin
tcnica ha impedido el desarrollo de normati-
vas y registros de las medicinas con base de
hierbas. Esto a su vez ha ralentizado el desa-
rrollo de por ejemplo, sistemas de vigilancia
nacionales para controlar y valorar la inciden-
cia de sucesos adversos. El echo de que slo
se haya informado del 3% de 771 casos de
frmacos falsos a la OMS en abril de 1997
implicadas en medicinas con base de hierbas
es un reflejo de este bajo nivel de control, en
lugar de ser una indicacin de los escasos
efectos adversos de las medicinas con base de
hierbas
52
.
Determinar las necesidades de
investigacin
El 6
o
informe del Comit de Ciencia y Tecnolo-
ga de la Cmara de los Lores, Gran Bretaa,
cita diversos problemas relacionados con la
investigacin de la MCA en el Reino Unido.
Pueden aplicarse a los problemas de investi-
gacin en el campo en general. El Comit
encontr una infraestructura de investigacin
deficiente y concluy que con frecuencia las
investigaciones que se llevan a cabo no tienen
la calidad deseada ya que las ticas de
investigacin no se comprenden demasiado
bien, falta metodologa slida, los recursos
disponibles son muy limitados y los investiga-
dores no quieren valorar la evidencia. La Tabla
8 ofrece un resumen de las necesidades clave
a la hora de asegurar la seguridad, la eficacia
y la calidad de la MT/MCA.
En la Tabla 9 se detallan algunas reas
prioritarias para la investigacin.
27
Tabla 9
reas prioritarias de investigacin
Efectos de cada una de las terapias individuales: eficacia,
seguridad y costo-efectividad.
Estudio de los mecanismos de accin de las terapias
individuales, incluyendo patrones de respuesta al tratamiento.
Estudio del propio gnero de la MT/MCA, incluyendo la
investigacin social de la motivacin de los pacientes para
buscar MT/MCA y uso de patrones de MT/MCA.
Estudio de nuevas estrategias de investigacin, que sean
sensibles con el paradigma de la MT/MCA.
Estudio de la eficacia de los mtodos de diagnstico utilizados.
Estudio de la implantacin y efectos de la MT/MCA en
instalaciones sanitarias especficas.
Fuente: Cmara de los Lores, 2000
16
.
Tabla 10
Necesidades clave para aumentar la disponibilidad y
la asequibilidad de la MT/MCA
Nacional e internacionalmente:
Identificacin de las terapias y productos ms seguros y
eficaces de la MT/MCA (incluyendo: evidencia de que la terapia
es eficaz; evidencia de que la terapia es segura; evidencia de
que la terapia es costo-eficaz).
Estudio de tratamiento seguro y eficaz de MT/MCA para
enfermedades que representan las mayores cargas, en
particular para las poblaciones ms pobres.
Reconocimiento del papel de los practicantes de MT/MCA a la
hora de proporcionar atencin sanitaria en los pases en vas
de desarrollo.
Optimizar y actualizar las habilidades de los practicantes de
MT en los pases en vas de desarrollo.
Proteccin y preservacin del conocimiento indgena sobre MT.
Cultivo sostenible de las plantas medicinales.
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2.4 Acceso
Las estadsticas demuestran abrumadora-
mente que es en los pases ms pobres del
mundo donde ms se necesitan tratamientos
baratos y eficaces para enfermedades trans-
misibles. De los 10,5 millones de nios que
murieron en 1999, el 99% procedan de pases
en vas de desarrollo. Ms del 50% de las
muertes infantiles en los pases en vas de
desarrollo se deben a cinco enfermedades
infecciosas. De la misma forma, el 99% de los
dos millones de muertes por tuberculosis
anuales se producen en pases en vas de
desarrollo, y el 80% de los actuales 30
millones de personas con VIH/SIDA viven en el
frica subsahariana.
53
Al mismo tiempo,
el acceso a los
frmacos
qumicos
modernos esenciales
es limitado donde las personas sufren la
mayora de las enfermedades de transmisin.
Las razones son bien conocidas e incluyen una
financiacin inadecuada y un aporte sanitario
escaso. En los pases en vas de desarrollo, sin
embargo, la MT puede ser comparativamente
barata. Adicionalmente, los practicantes de la
MT son proveedores de atencin sanitaria
crebles y respetados, si bien no estn necesa-
riamente reconocidos oficialmente.
Si tiene que aumentarse el acceso a la MT a
fin de ayudar a mejorar el estado sanitario en
los pases en vas de desarrollo, deben atajarse
muchos problemas (Tabla 10). Primero, deben
desarrollarse indicadores estndar fiables para
medir con precisin los niveles de acceso
tanto econmicos como geogrficos para
la MT. Asimismo debe llevarse a cabo una
investigacin cualitativa que ayude a identificar
las restricciones asociadas con la ampliacin
del acceso.
Segundo, deben identificarse las terapias de
la MT ms seguras y eficaces con objeto de
ofrecer una base slida que fomente los
esfuerzos de la MT. El enfoque debe situarse
en los tratamientos para aquellas enfermeda-
des que suponen la principal carga para las
poblaciones pobres. Esto significa centrarse en
el desarrollo de productos para el tratamiento
y la prevencin de la malaria y el VIH/SIDA.
Evidentemente, aumentar el acceso a una MT
segura y eficaz no debe significar el desplaza-
miento de programas que aumenten el acceso
a la medicina aloptica. En lugar deben
crearse oportunidades que mejoren la coope-
racin entre los practicantes de la MT y los
mdicos alopticos, a fin de permitir que los
pacientes recurran tanto a las terapias de la
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Tabla 11
Necesidades clave a la hora de fomentar el uso
slido de la MT/MCA por parte de los proveedores y
los consumidores
Nacionalmente
Directricess de formacin para las terapias de la MT/MCA ms
comnmente utilizadas.
Fortalecimiento y aumento de la organizacin de los
proveedores de MT/MCA.
Fortalecimiento de la cooperacin entre los suministradores de
la MT/MCA y los mdicos alopticos.
Informacin fiable a los consumidores sobre el uso correcto de
las terapias y productos de la MT/MCA.
Mejora de la comunicacin entre los mdicos alopticos y sus
pacientes concerniente a los usos ms recientes de la MT/MCA.
MT como a las alopticas y de esta forma
satisfacer mejor sus necesidades. Este es el
caso en todos los lugares (y tambin se aplica
a la MCA). Pero es particularmente relevante
en reas con escaso acceso a la medicina
aloptica. Afortunadamente, en esas reas, los
practicantes de la MT tienden a estar bien
establecidos y bien respetados. Trabajar con
estos practicantes puede facilitar la disemina-
cin eficaz de mensajes sanitarios importantes
entre las comunidades, adems de fomentar
la prctica segura de la MT.
Si se ha de aumentar sosteniblemente el
acceso a la MT, tambin debe sostenerse el
recurso natural bsico del cual depende. Las
materias primas de las medicinas con base de
hierbas, por ejemplo, se recogen de poblacio-
nes de plantas silvestres. La recogida excesiva
debido al uso local intensificado o para
satisfacer la demanda de exportacin es un
problema creciente. En frica del este y del
sur, la sostenibilidad de las existencias
silvestres de la patata africana (Hypoxis
hemerocallidea antiguamente H. Rooperi)
est amenazada por la gran publicidad sobre
el uso de la planta en el tratamiento del VIH/
SIDA que ha disparado su demanda
31
. Puesto
que la gran mayora de los recursos genticos
de la planta y de otras formas de biodiversidad
se encuentran en o se originan en los pases
en vas de desarrollo con menos capacidad
para protegerlas, dichos problemas tienen la
urgente necesidad de una solucin.
Los temas de la propiedad intelectual sin
resolver es otro problema de acceso. Mientras
que las investigaciones sobre MT son esencia-
les para asegurar un acceso seguro y eficaz a
los tratamientos, el conocimiento de las
prcticas y productos indgenas de la MT
obtenido por los investigadores puede ser una
fuente de beneficios para las empresas y los
institutos de investigacin. Cada vez ms,
parece que el conocimiento de la MT est
siendo apropiado, adoptado y patentado por
cientficos e industrias, con escasa o ninguna
compensacin para sus custodios originales, y
sin su consentimiento informado
17
.
2.5 Uso racional
En muchos pases, se requiere ms actividad
respecto a la cualificacin y licencia de los
proveedores; el uso correcto de los productos
de calidad asegurada; la buena comunicacin
entre los proveedores de MT/MCA, los mdicos
alopticos y los pacientes; y la provisin de
informacin y pautas cientficas al pblico.
Educacin y formacin
Los retos en esta rea son al menos dos (Tabla
11). Primero, asegurar que las cualificaciones
y la formacin de los proveedores de MT/MCA
sean adecuadas. Segundo, utilizar la forma-
cin para asegurar que los proveedores de
MT/MCA y los mdicos alopticos compren-
den y aprecian la complementariedad de los
tipos de sanidad que ofrecen. Lo primero
implica el establecimiento, donde sea posible,
de sistemas de examen y licencias para la MT/
MCA, y una legislacin de forma que slo
las personas cualificadas
puedan practicar la MT/
MCA o vender
productos de MT/
MCA. Lo segundo
requiere modificar los
programas de forma-
cin de los proveedores
de MT/MCA para incluir
elementos bsicos de
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atencin sanitaria primaria y salud pblica, y
asegurar que los grados de farmacia, mdico y
de salud pblica incluyan un componente de
MT/MCA.
Uso correcto de productos de calidad
asegurada
El uso correcto de productos de calidad
asegurada tambin puede contribuir en gran
medida a la hora de reducir el riesgo asociado
con los productos de MT/MCA tales como las
medicinas con base de hierbas. Sin embargo,
la legislacin y el registro de las medicinas
con base de hierbas no estn muy bien
desarrollados en muchos pases. Los productos
pueden estar contaminados o variar enorme-
mente en contenido, calidad y seguridad. El
ajo, por ejemplo, del que se dice tiene efectos
para reducir el colesterol, puede no producir
dichos efectos si se procesa de determinadas
formas
54
. Al mismo tiempo, las
pautas para el control del
etiquetado y la publicidad
de las medicinas con base
de hierbas son escasas. Lo
que es ms, muchas se
venden directamente o
como complementos para
la dieta, con muy poco
asesoramiento sobre su uso apropiado. Los
consumidores pueden no ser conscientes de
los posibles efectos adversos, y sobre cmo y
cundo se pueden consumir las medicinas
con base de hierbas de forma segura. Invertir
esta situacin necesitar un control mucho
ms estricto de los productos de la MT/MCA y
mayores esfuerzos para educar al pblico en
esta rea.
Informacin y comunicacin
El uso de la MT/MCA es cada vez mayor. Sin
embargo, la forma en la que se perciben sus
riesgos y cmo evitarlos no ha seguido el
mismo ritmo. Como resultado, es posible que
los consumidores no comprendan por qu
deben buscar tratamiento slo con proveedores
adecuadamente cualificados y formados, ni
porqu deben tener cuidado cuando utilicen
los productos de la MT/MCA. No se entiende
por ejemplo, que pueden producirse efectos
colaterales tras las reacciones entre las
medicinas con base de hierbas y los frmacos
qumicos. Por s solo, por ejemplo, el gingseng
tiene escaso efectos adversos graves, pero si
se combina con la warfarina, sus riesgos de
actividad antiplaquetaria puede provocar la
hipercoagulacin
55
. De la misma forma el uso
de la hierba de San Juan como antidepresivo
se ha visto favorablemente comparado con un
antidepresivo normal como la imipramina.
Pero si la hierba de San Juan
la toma un sujeto que
tambin est tomando
indinavir, un inhibidor
de la proteasa VIH, los
niveles de indinavir en la
sangre se ven reducidos
por debajo del nivel requerido
para bloquear la multiplicacin VIH
56,57
.
Sin tener conocimientos sobre la posibilidad
de que se produzcan dichas interacciones, los
pacientes pueden no informar a sus mdicos
alopticos sobre los productos de MT/MCA
que estn utilizando, a la vez que los mdicos
alopticos pueden no preguntarles. En EE UU,
tanto para 1990 como para 1997, menos del
40% de las terapias de MCA utilizadas fueron
consultadas con el mdico.
13
Al mismo
tiempo, los mdicos, enfermeras y farmacu-
ticos alopticos, los cuales pueden ser utiliza-
dos como fuentes de informacin por el
pblico en general, puede que no estn
informados sobre la MCA y por lo tanto no ser
capaces de responder a las dudas de los
pacientes sobre las opciones del tratamiento
de la MCA.
Las estrategias de informacin, educacin y
comunicacin pueden superar algunos de
estos problemas, y elevar la conciencia de los
beneficios potenciales de la MT/MCA.
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El papel actual de la OMS
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os principales objetivos actuales de la
OMS en cuanto a MT/MCA son proporcionar
apoyo legislativo y de programas de forma
que los Estados Miembro puedan:
desarrollar su propia MT/MCA e integrarla
en sus sistemas de salud nacionales, segn
sea apropiado, y
asegurar el uso apropiado, seguro y eficaz
de la MT/MCA.
Tambin busca:
aumentar el acceso entre los Estados
Miembro, la comunidad cientfica y el
pblico a una informacin precisa sobre
los temas de MT/MCA.
Para realizar ests actividades de MT/MCA, la
OMS no slo trabaja directamente con los
Estados Miembro, las organizaciones nacionales
e internacionales y los cuerpos regionales, sino
tambin con su red de Centros Colaboradores.
Algunos de los logros y actividades actuales
de la OMS que se centran en satisfacer estos
objetivos delineados anteriormente se
enumeran debajo.
3.1 Desarrollo de la MT/MCA e
integracin en los sistemas de salud
nacionales
La OMS est especialmente interesada en
apoyar el desarrollo de la MT en frica, el
sudeste asitico y el Pacfico occidental. Esto
incluye ayudar a los Estados Miembro a
desarrollar polticas y legislaciones nacionales,
facilitar el intercambio de informacin
regional sobre estos temas y respaldar los
esfuerzos para asegurar la seguridad de los
productos y la disponibilidad de recursos
humanos formados y cualificados.
frica
Como se menciona en el Captulo 2 el Comit
Regional de la OMS para frica adopt una
resolucin en el 2000 sobre la Promocin del
papel de la medicina tradicional en los
sistemas de salud: una estrategia para la
regin africana
2
. La resolucin reconoci la
importancia y el potencial de la MT para el
logro sanitario para toda la regin africana
y recomend agilizar el desarrollo de la
produccin local de medicinas tradicionales.
La resolucin urga tambin a los Estados
Miembro a traducir la estrategia en polticas
nacionales de MT realistas, respaldadas por
una legislacin y planes apropiados para
intervenciones en el mbito nacional y local,
adems de colaborar activamente con todos
los asociados en su implantacin y valoracin.
Ahora se estn empezando a ver resultados
concretos como resultados del desarrollo de la
estrategia. Estos resultados incluyen marcos
de trabajo legales para la MT en 16 pases
africanos.
Amricas
En 1999 un grupo de trabajo de AMRO revis
la situacin y el uso de la MT (incluyendo
poltica nacional y legislacin) en su regin, y
propuso dos reuniones sobre legislacin de
productos con base de hierbas y la investiga-
cin de la medicina indgena. La reunin
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regional sobre aspectos legislativos de los
productos con base de hierbas organizada
por la Sede Central de la OMS y AMRO se
celebr en el 2000 y analiz temas relaciona-
dos con la poltica nacional, las economas y
la regulacin y registro de productos con base
de hierbas. Adems, la OMS introdujo las
guas para la valorar la seguridad y la eficacia
de las medicinas con base de hierbas y los
participantes adoptaron una propuesta sobre
los requerimientos comunes del registro de
productos con base de hierbas. Lo ltimo fue
facilitar la integracin de la MT en los siste-
mas de salud nacionales en las Amricas. La
regulacin y el registro de las medicinas con
base de hierbas, en particular, se han estable-
cido en: Bolivia, Chile, Colombia, Costa Rica,
Ecuador, Honduras, Guatemala, Mxico, Per y
Venezuela. La segunda reunin, sobre investi-
gacin de la medicina indgena, se celebr en
marzo de 2001 en Guatemala.
Sudeste asitico
En todo el sudeste asitico la MT es amplia-
mente utilizada y respetada. En 1998, la
reunin de ministros de sanidad del sudeste
asitico recomend que esta rica herencia
e importante recurso se utilizase de forma
ms eficaz durante la implantacin de la
atencin sanitaria primaria en los pases de la
regin. En respuesta, SEARO organiz una
consulta regional sobre el desarrollo de la
medicina tradicional, el ao siguiente. La
consulta se centr en la afianzacin de los
programas nacionales de MT y en el papel de
la experiencia de la MT en la mejora de los
sistemas de salud de los distritos. De forma
adicional, se comparti informacin sobre
poltica y normativas nacionales acerca de la
MT. SEARO contina respaldando de forma
activa a los pases individualmente en sus
esfuerzos por desarrollar una poltica nacional
sobre MT e integrar la MT en sus sistemas
nacionales de salud.
En particular, la OMS ha apoyado las activida-
des del Departamento de Sistemas Indios de
Medicina y Homeopata, que se establecieron
dentro del Ministerio de Sanidad y Bienestar
Familiar Indio en 1995. Durante 1998 y 1999,
el Departamento increment sus esfuerzos
para estandarizar y fomentar el control de
calidad de la medicina ayurveda, unani,
siddha y homeoptica. Concluy tambin las
guas de buena prctica de elaboracin para
la medicina ayurveda adems de fomentar la
educacin sobre MT india.
Pacfico occidental
El Pacfico occidental tambin cuenta con una
rica herencia en MT, que sus pases quieren
optimizar. En las reuniones de 1997 y 1998 de
los ministros de sanidad del Pacfico occiden-
tal, los participantes reiteraron su total apoyo
a la ms amplia aplicacin y desarrollo de la
MT en esforzarse por mejorar el estado
sanitario.
La Oficina Regional para el Pacfico occidental
(WPRO) no slo respalda a aquellos pases que
estn elaborando borradores nacionales sobre
Europa
Ms de 12 pases de Europa occidental han
establecido o revisado sus normativas sobre
medicinas con base de hierbas de acuerdo
con las guas de la OMS para la valoracin de
medicinas con base de hierbas. La OMS es
cada vez ms activa a la hora de asesorar a
los pases europeos sobre las normativas de
las MT/MCA y sobre cmo valorar su seguridad
y eficacia.
Los polticos encargados de elaborar la poltica
sobre medicina en el mbito mundial estn
reconociendo que la medicina tradicional y el uso
de plantas medicinales contina siendo una parte
muy arraigada de la cultura, historia y creencias
de un pas, y que esas prcticas en la mayora de
las zonas debe ser analizada como parte del
sistema sanitario del pas
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poltica y normativas sobre MT, sino que
tambin facilita la integracin de la MT en los
sistemas de salud. Por ejemplo, la OMS ayud
a elaborar el borrador legislativo, firmado el
8 de diciembre de 1997, en el que se creaba el
Instituto Filipino de Atencin Tradicional y
Alternativo. Tambin se asoci con Papua
Nueva Guinea en la preparacin de una poltica
nacional sobre MT que desde entonces se ha
incorporado en el plan sanitario 20012010
del pas. Esta poltica identifica la investiga-
cin en materia de MT como una prioridad.
En Singapur, el Acta de los Practicantes de
Medicina Tradicional China, incorpora diversas
recomendaciones hechas por la WPRO sobre
legislacin de practicantes, pas al Parlamento
en el ao 2000.
medicinas con base de hierbas por pases en
la regin. Las guas pueden utilizarse para
ayudar a formular polticas y programas
nacionales sobre medicinas con base de
hierbas. La creacin e implantacin de
polticas nacionales sobre MT es un hecho en
el rea en la que WPRO se est implicando
cada vez ms. En 1999, un taller de trabajo de
la WPRO sobre el desarrollo de polticas
nacionales de MT revis el papel de la MT en
el Pacfico occidental e identific problemas
en el borrador de la poltica gubernamental
relevante. A finales de 1999 una consulta de
la WPRO sobre medicina aloptica y MT
examin cmo armonizar los dos tipos de
atencin sanitaria para lograr el mximo
impacto sanitario. En el ao 2000, un taller de
trabajo de la OMS sobre la prctica de la MT y
el desarrollo del sector sanitario elabor un
borrador de un plan de accin sobre medicina
tradicional para 20 pases de las Islas del
Pacfico.
3.2 Asegurar el uso apropiado,
seguro y eficaz de la medicina
tradicional
Las terapias de la MT/MCA a menudo se
desarrollan dentro de un entorno cultural
muy especfico. Aunque cada vez ms, se
transfieren a otros entornos culturales. Esto
hace surgir temas sobre seguridad y eficacia.
Por ejemplo, las terapias que se transfieren
se aplican dentro del mismo grado de forma-
cin, habilidad y conocimiento que su entorno
original? La acupuntura es un caso
a destacar. Ahora se
practica ampliamente en
muchos pases aparte de en
China su pas de origen
probablemente la acupuntura
se ha convertido en una de
las terapias de MT/MCA
ms populares del mundo.
La OMS ha trabajado con
expertos en acupuntura
para proponer una nomen-
clatura internacional estndar. Esto se acepta
Mientras tanto, en las universidades de
Australia, China, Hong Kong (China), Japn,
la Repblica de Corea y Vietnam, se ofrecen
cursos de graduacin a tiempo completo
sobre MT, muchos de los cuales se han
beneficiado de la aportacin de la WPRO.
Otras actividades de la WPRO incluyen el
desarrollo, en 1997, de las Guas para el Uso
Apropiado de la Medicina con Base de
Hierbas, para fomentar el uso apropiado de
Cada vez son ms los gobiernos de pases y reas
de la regin (regin del Pacfico occidental de la
OMS) que han mostrado su deseo de fomentar
el uso correcto de la medicina tradicional y de
introducirla en el sistema sanitario formal...
Ahora hay 14 pases y reas en la regin que han
desarrollado documentos gubernamentales oficiales
que reconocen la medicina tradicional y su prctica.
Esto contrasta con la situacin de hace pocos aos,
cuando slo cuatro pases (China, Japn, la Repblica
de Corea y Vietnam) reconocan oficialmente el
papel de la medicina tradicional en los sistemas de
salud oficiales
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ahora ampliamente. La OMS tambin ha
desarrollado las Guas sobre la Formacin y
Seguridad Bsicas en Acupuntura y las Guas
para el Estudio Clnico sobre Acupuntura.
Estas guas alientan a las autoridades sanita-
rias nacionales a regular la prctica y el
estudio de la acupuntura.
De la misma forma, los productos de MT/MCA,
en particular las medicinas con base de
hierbas, se comercializan interregional e
internacionalmente. Muchas autoridades
sanitarias estn preocupadas en cuanto al uso
racional y seguro, en particular si falta de
legislacin relevante y por no poder asegurar
la calidad y la seguridad de esos productos. La
OMS ha respondido elaborando documentos
de referencia tales como Mtodos de Control
de Calidad para Materiales Elaborados con
Plantas Medicinales, para no slo facilitar el
trabajo tcnico de las autoridades encargadas
de regular los frmacos sino tambin para
alentar a los pases a llevar a cabo controles
de calidad de las medicinas con base de
hierbas.
Herramientas y asistencia de la OMS
En la mayora de los pases en vas de desarrollo,
se han establecido institutos de MT como
en China, la Repblica Popular Democrtica
de Corea, Ghana, India, Indonesia, la Repbli-
ca Popular de Laos, Mali, Madagascar, Nigeria,
la Repblica de Corea, Sri Lanka, Tailandia y
Vietnam. La OMS no slo proporciona guas e
informacin cientfica para respaldar su
investigacin, sino que tambin concede
ayudas para la investigacin en seguridad y
eficacia en el uso de la MT/MCA. En frica, la
OMS ha respaldado a un total de 21 pases en
sus investigaciones sobre terapias de MT. Por
ejemplo, ha proporcionado ayudas para la
investigacin a fin de
respaldar el estudio
clnico de medicamen-
tos antimalaricos con
base de hierbas que se
estn llevando a cabo en el
Instituto de Investigacin
Mdica de Kenia, en el
Centro Nacional de Ghana para el Estudio
Cientfico de Medicinas con Base de Plantas y
en el Instituto Nacional de Nigeria para la
Investigacin y Desarrollo Farmacutico. El
estudio est siguiendo las Guas Generales de
la OMS para Metodologas sobre el Estudio y
Valoracin de la Medicina Tradicional.
Colaboracin con otras organizaciones
El trabajo de la OMS para fomentar el uso
apropiado, seguro y eficaz de la MT/MCA se
beneficia del aporte tcnico de diversas
organizaciones, tanto nacionales como inter-
nacionales. La NCCAM en EE UU, por ejemplo,
fue designado en 1996 un Centro OMS de
Colaboracin para la Medicina Tradicional. Ha
proporcionado no slo comentarios tcnicos
sobre el desarrollo de Monogrficos de la
OMS sobre Plantas Medicinales Seleccionadas
y Guas sobre Formacin y Seguridad Bsicas
en Acupuntura, sino tambin apoyo econmi-
co para el desarrollo de documentos tales
como las Guas Generales para Metodologas
sobre Investigacin y Evaluacin de la
Medicina Tradicional.
En Europa, la colaboracin se ha producido
con el Grupo de Trabajo sobre Productos
Mdicos con Base de Hierbas de AEEM. El
grupo ha ayudado en la preparacin de
Monogrficos de la OMS sobre Plantas
Medicinales Seleccionadas, Guas Generales
para Metodologas sobre la Investigacin y
Valoracin de la Medicina Tradicional y Guas
para la Valoracin de Medicinas con Base de
Hierbas. Como resultados, los pases europeos
estn alentando el uso de documentos
tcnicos de la OMS sobre MT/MCA.
La OMS tambin trabaja con sus Centros
Colaboradores de Medicina Tradicional para
llevar a cabo actividades nacionales, regiona-
les y globales. (En el Anexo 1 aparece una lista
completa de estos Centros Colaboradores de
la OMS). Los Centros Colaboradores de la OMS
para la Medicina Tradicional acuerdan fomentar
su MT por medio de programas de investiga-
cin y formacin (Figura 12). Tambin acuerdan
proporcionar comentarios e informacin
35
Figura 12
Centros OMS Colaboradores para la Medicina Tradicional un recurso creciente
Pases con ms de un Centro Colaborador:
China 7
Japn 2
Repblica de Corea 2
Estados Unidos de Amrica 2
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tcnica a fin de respaldar el desarrollo de
guas y documentos tcnicos de la OMS, y a
peticin de la OMS, expertos en acupuntura y
en el estudio de habilidades para investigar la
seguridad y eficacia de las medicinas con base
de hierbas.
3.3 Aumento del acceso a la
informacin sobre MT/MCA
Con 191 Estados Miembro, implicados en una
amplia gama de actividades de MT y acceso
directo a la experiencia en muchos temas de
MT, la OMS se encuentra en una situacin
ideal para ayudar a aumentar el acceso a
informacin precisa sobre MT. Esto incluye
producir trabajos de referencia autorizados
por ejemplo sobre plantas medicinales y
pautas sobre poltica, formacin y buena
prctica nacionales, adems de la seleccin y
uso de terapias (vase el Anexo 2). La Organi-
zacin tambin facilita cada vez ms el
intercambio de informacin.
Informacin autoritaria
Los Monogrficos de la OMS sobre Plantas
Medicinales Seleccionadas proporcionan
informacin cientfica sobre seguridad,
eficacia y control de la calidad de plantas
medicinales ampliamente utilizadas. stos
incluyen sumarios concisos de caractersticas
botnicas de las plantas medicinales, listados
de los principales integrantes qumicos de las
plantas e instrucciones sobre cmo asegurar
el control de la calidad de los materiales con
base de hierbas derivados de las plantas. Los
Monogrficos tambin resumen el uso
mdico en tres categoras: farmacologa;
posologa; contraindicaciones y precauciones
frente a reacciones potencialmente adversas.
Una referencia clave para las autoridades
sanitarias nacionales, los cientficos y las
empresas farmacuticas, tambin los utilizan
personas laicas para obtener un uso racional
de las medicinas con base de hierbas. De
manera adicional, Estados Miembro de la OMS
tan diversos como Benin, Mxico, Sudfrica y
Vietnam han utilizado los Monogrficos como
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Tabla 12
Intercambio de informacin a travs del Centro
Colaborador de Medicina Tradicional de la OMS en
el Colegio de Farmacia de la Universidad de Illinois
en Chicago
Sede Central u Oficina Nmero de Nmero de
Regional de la OMS solicitudes referencias
recibidas suministradas
en respuesta
Sede Central 171 17 396
Oficina Regional de frica 1 759 31 238
Oficina Regional para el
Mediterrneo Oriental 28 1 784
Oficina Regional para
las Amricas/Organizacin
Panamericana de la Salud 5 135 131 760
Oficina Regional para
el Sudeste Asitico 2 801 179 113
Oficina Regional para
el Pacfico Occidental 288 46 549
modelo a la hora de desarrollar sus propios
monogrficos o formularios nacionales. La
Comisin Europea ha recomendado el Volu-
men 1 a sus propios Estados Miembro como
una referencia autoritaria.
Aunque la responsabilidad general del
contenido y produccin de los Monogrficos
descansa con la OMS, no obstante son un
esfuerzo de colaboracin que ha mejorado su
precisin y fiabilidad. Hasta la fecha, ms de
200 expertos, adems de los miembros de la
Junta Asesora de Expertos de la OMS sobre
Medicina Tradicional y ms de 50 autoridades
nacionales sobre frmacos, se han implicado
en su preparacin. El Volumen 1 del
Monogrfico se public en 1999 y desde
entonces se ha distribuido ampliamente. El
Volumen II se public en 2001 y el Volumen III
estar finalizado hacia finales del 2001.
La Situacin Normativa de Medicinas con
Base de Hierbas: Revisin Mundial ha sido
tambin un esfuerzo de colaboracin entre
la OMS y muchos de sus Estados Miembro.
Proporciona informacin de 50 pases sobre la
legislacin en materia de medicinas con base
de hierbas, este trabajo de referencia sirve
como gua a las autoridades sanitarias en sus
pases para la legislacin y registro de las
medicinas con base de hierbas. Los institutos
de investigacin y la industria farmacutica
tambin encuentran la Revisin de utilidad.
Mtodos de Control de Calidad para los
Materiales de Plantas Medicinales es otra
referencia clave recientemente producida por
la OMS.
Facilitar el intercambio de informacin
Adems de elaborar sus propias publicaciones
y documentos ampliamente disponibles, la
OMS tambin facilita el intercambio de
informacin a travs de sus Centros Colabo-
radores de Medicina Tradicional. Las dudas
recibidas de las autoridades nacionales
sanitarias, de cientficos y del pblico se
responden en cooperacin con esos Centros
Colaboradores de la OMS.
El Centro Colaborador de Medicina Tradicional
de la OMS en el Colegio de Farmacia de la
Universidad de Illinois en Chicago, cuenta con
una base de datos sobre plantas medicinales
que contiene informacin codificada sobre
productos naturales de 150 750 referencias.
Esta base incluye referencias relacionadas con
la etnomedicina, farmacologa de extractos y
compuestos puros y fitoqumica. Desde 1994,
el Centro ha proporcionado valiosa ayuda
para la elaboracin de los tres volmenes de
los Monogrficos de la OMS sobre Plantas
Medicinales Seleccionadas. Tambin ha
proporcionado informacin gratuitamente a
pases en vas de desarrollo. En el ao 2000,
la Sede Central de la OMS atendi 10 182
solicitudes procedentes de pases en vas de
desarrollo y las Oficinas Regionales de la OMS
proporcionaron 407 840 referencias (Tabla 12).
De la misma forma, los Centros Colaboradores
de Medicina Tradicional de la OMS en China
(el Instituto de Ciencia Clnica e Informacin,
la Academia China de Medicina Tradicional
China, Beijing), la Repblica de Corea (Instituto
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de Investigacin de Productos Naturales,
Universidad Nacional de Sel) y EE UU (El
Centro Nacional de Medicina Complementaria
y Alternativa, los Institutos Sanitarios,
Bethesda, Maryland) tambin mantiene una
base de datos de informacin sobre MT/MCA
que juega un importante papel y un role
visible a la hora de proporcionar informacin
cientfica tanto para proveedores como para
el pblico.
Por ltimo pero no por ello menos importan-
te, la Sede Central y las Oficinas Regionales de
la OMS estn organizando
una serie de pginas web
sobre MT/MCA a fin de
proporcionar informacin
sobre polticas nacionales
de MT/MCA, legislaciones que
gobiernan la prctica y uso de la
MT/MCA, y datos de investigacin sobre
seguridad, eficacia y uso de terapias de MT/
MCA.
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Recursos internacionales y
nacionales para la medicina
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aximizar el potencial que
ofrece la MT/MCA para mejorar el estado
sanitario mundial es una tarea desalentadora,
que cubre diversas gamas de actividades y
exige una experiencia muy amplia. Afortuna-
damente, el nmero de organizaciones que
trabajan en temas relacionados con la MT/
MCA y cuya ayuda puede solicitar la OMS, es
cada vez mayor. Algunas de esas organizacio-
nes se describen a continuacin. Tambin se
ofrece una indicacin de cualquier colabora-
cin que ya ha tenido lugar entre esas
organizaciones y la OMS.
4.1 Agencias de la ONU
La Convencin sobre Comercio Internacio-
nal en Especies de Flora y Fauna en Peligro
(CITES) (http://www.cites.org/index.html)
entr en vigor en julio de 1975 y ahora es
miembro de 125 pases. Estos pases actan
prohibiendo la explotacin comercial de una
lista acordada de especies de flora y fauna en
peligro adems de regular y controlar el
comercio de otras especies que pudieran estar
en peligro. La Secretara de la Convencin
est administrada por el Programa de Medio
Ambiente de la Organizacin de las Naciones
Unidas y ayuda a los pases a implementar la
CITES por medio de la interpretacin de sus
provisiones, y asesora sobre su implantacin.
La Secretara tambin lleva a cabo proyectos
para ayudar a mejorar la implantacin, tales
como seminarios de formacin y a examinar
el estado de las especies que se comercializan
a fin de asegurar que su explotacin se realiza
dentro de unos lmites sostenibles.
El mandato de la Organizacin para la
Alimentacin y la Agricultura de la Organi-
zacin de Naciones Unidas (FAO) (http://
www.fao.org/) es aumentar los niveles de
nutricin y de vida, mejorar la productividad
agrcola y las condiciones de las poblaciones
rurales. Una prioridad especfica de la organi-
zacin es alentar la agricultura y el desarrollo
rural sostenibles, incluyendo estrategias a
largo plazo para la conservacin y gestin de
los recursos naturales. Desde la dcada de los
80, el Departamento Forestal de la FAO ha
estado elaborando una serie de documentos
sobre productos forestales no madereros
El reconocimiento por parte de los gobiernos de
la importancia de la medicina tradicional para la
sanidad de las poblaciones de la Regin y la
creacin de un entorno capacitador son la base para
la optimizacin del uso de la medicina tradicional.
Es necesario contar con el compromiso poltico
sostenible y el apoyo de los polticos, de los
practicantes de la medicina tradicional, de las
ONG, de las asociaciones profesionales, de la
comunidad, de las instituciones de enseanza y
formacin y de los dems accionistas, creado a
travs del apoyo y la utilizacin del mrketing
social y los mtodos de participacin.
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algunos de los cuales incluyen plantas
medicinales con informacin sobre polticas
nacionales, conservacin y datos y actividades
de estudio relacionadas. La FAO ha colaborado
con la OMS en el desarrollo de los ltimos
Monogrficos sobre Plantas Medicinales
Seleccionadas, ofreciendo datos sobre
investigaciones.
Las principales metas de la Conferencias de
la Organizacin de las Naciones Unidas
sobre Comercio y Desarrollo (UNCTAD)
(http://www.unctad.org/) son maximizar las
oportunidades de comercio, inversiones y
desarrollo existentes en pases en vas de
desarrollo, y ayudarles a hacer frente a los
desafos que surjan de la globalizacin.
Muchos de los productos mundiales estn
basados en el conocimiento tradicional y
representan una importante fuente de
ingresos, alimentos y atencin sanitaria. De
la misma forma, la mayora de los recursos
genticos de las plantas y de otras formas de
biodiversidad originarios de o que se encuen-
tran en los pases en vas de desarrollo.
UNCTAD est muy implicada en el tema de la
proteccin de los conocimientos tradicionales.
En la actualidad, est atendiendo al problema
de la malversacin de conocimientos sobre
MT. La colaboracin entre UNCTAD y la OMS
se encuentra en sus primeras etapas pero en
el ao 2000 la OMS acudi a la Reunin de
Expertos sobre Sistemas y Experiencias
Nacionales para la Proteccin de los Conoci-
mientos, Innovaciones y Prcticas Tradicionales
de la UNCTAD, y una representacin de la
UNCTAD acudi al Taller de Trabajo Inter-
regional sobre Derechos de Propiedad Intelec-
tual en el Contexto de la Medicina Tradicional
de la OMS, celebrado en Bangkok.
La Organizacin de la Naciones Unidas para
el Desarrollo Industrial (ONUDI) (http://
www.unido.org/) ayuda a los pases en vas de
desarrollo y a las economas de transicin a
obtener un desarrollo industrial sostenible. En
particular, gestiona los temas asociados con la
economa competitiva, medio ambiente slido
y empleo productivo en el mbito poltico,
institucional y empresarial. En 1986 una
reunin de expertos de ONUDI recomend el
fomento e incorporacin de la investigacin,
desarrollo y distribucin de medicinas con
base de hierbas en los sistemas de salud,
especialmente en los pases en vas de
desarrollo. La Tercera Consulta ONUDI sobre la
Industria Farmacutica, en 1987, recomend
que ONUDI respaldase el uso industrial de
plantas medicinales, incluyendo la produccin
empresarial de medicinas con base de hierbas
y el desarrollo de tecnologa para estandarizar
la produccin de medicinas con base de
hierbas. En la actualidad ONUDI apoya a los
pases en vas de desarrollo en sus esfuerzos
por construir una capacidad industrial para
producir medicinas con base de hierbas.
ONUDI ha participado en una consulta de la
OMS para desarrollar los Monogrficos de la
OMS sobre Plantas Medicinales Seleccionadas.
La Organizacin Mundial de la Propiedad
Intelectual (OMPI) (http://www.wipo.org/)
est dedicada a fomentar el uso y proteccin
de los trabajos del espritu humano. Adminis-
tra 21 tratados internacionales que tratan los
distintos aspectos de la proteccin de la
propiedad intelectual. En 1998, los Estados
Miembro de la OMPI solicitaron a la Organiza-
cin que diera inicio a un programa de trabajo
sobre propiedad intelectual y conocimientos
tradicionales. Desde entonces, la OMPI ha
dirigido el Seminario de la Regin Asitica
sobre Temas de Propiedad Intelectual en el
Campo de la Medicina Tradicional (celebrado
en Nueva Delhi, en octubre de 1998), y ha
trabajado con la UNEP en dos casos de
estudio sobre el papel de los derechos de
propiedad intelectual a la hora de compartir
los beneficios surgidos del uso de las plantas
medicinales y de los conocimientos asociados
sobre MT. Tambin ha llevado a cabo misiones
de descubrimientos de hechos sobre propie-
dad intelectual y conocimientos tradicionales
(19981999) y ha presidido dos mesas redondas
sobre propiedad intelectual y conocimientos
tradicionales. Tambin ha desarrollado una
Biblioteca Digital de Conocimientos Tradicio-
nales (TKDL), que incluye informacin sobre
41
unas 50 plantas medicinales y conocimientos
tradicionales asociados. La OMPI ha invitado a
la OMS ha cooperar en el desarrollo de TKDL.
4.2 Organizaciones internacionales
La Secretara de la Commonwealth (http://
www.thecommonwealth.org/) es la principal
organizacin de la Commonwealth, una
asociacin voluntaria de estados soberanos
independientes, que incluye tanto naciones
desarrolladas cono naciones en vas de
desarrollo. Adems de buscar la promocin de
la democracia y el buen gobierno, y de servir
como plataforma para la construccin del
consenso global, la Commonwealth es una
fuente de ayuda prctica para el desarrollo
sostenible. Esto ltimo ha incluido reciente-
mente la promocin de la produccin de
medicinas con base de hierbas. La Secretara
ha proporcionado fondos limitados para
apoyar a pases africanos anglfonos para la
elaboracin de medicinas con base de hierbas
y a finales del ao 2000 organiz un Foro
sobre Plantas Medicinales en Ciudad del Cabo,
Sudfrica. El Foro explor las formas de
mejorar y alentar el cultivo y conservacin de
las plantas a fin de aumentar la produccin
de remedios con base de hierbas que ofrezcan
una medicina asequible, especialmente en el
continente africano. El Foro tambin trat
temas relacionados con el comercio tales
como fronteras sin tarifas, legislacin y
licencias, patentes y calidad. La Secretara
lanz Una Gua para el Mercado Europeo de
Plantas y Extractos Medicinales en el mismo
Foro. Detallando el crecimiento y desarrollo
de la industria de hierbas europea, la gua
incluye informacin prctica para los produc-
tores y exportadores de plantas medicinales.
La Agencia Europea para la Evaluacin de
Medicamentos (AEEM) (http://www.emea.
eu.int/) contribuye a la proteccin y fomento
de la salud pblica y animal a travs de sus
esfuerzos para asegurar la valoracin de gran
calidad de productos medicinales; el desarro-
llo eficaz y procedimientos transparentes para
facilitar el acceso sin limitacin de tiempo por
parte de los usuarios a medicinas innova-
doras; y controlar la seguridad de medicinas
para humanos y animales, en particular
mediante su red de farmacovigilancia. En
1997, la AEEM estableci un Grupo de Trabajo
sobre Productos Medicinales con Base de
Hierbas. El grupo acta como un foro para los
Estados Miembro a fin de intercambiar
informacin y experiencia sobre productos
medicinales con base de hierbas. Tambin
fomenta el desarrollo de una interpretacin
comn de la legislacin existente en esta rea
y proporciona orientacin a las autoridades
nacionales encargadas de la regulacin de
frmacos sobre los temas relacionados con las
medicinas con base de hierbas. De manera
adicional, el Grupo est preparando propues-
tas para la revisin y desarrollo de nuevas
pautas y requerimientos para asegurar la
calidad, la seguridad y la eficacia de los
productos medicinales con base de hierbas.
Fundada en 1989, la Cooperativa Cientfica
Europea sobre Fitoterapia (ESCOP) (http://
info.ex.ac.uk/phytonet/escop.html) se centra
en el avance del estado cientfico de las
fitomedicinas
h
y en ayudar en la armoniza-
cin de su estado legislativo en el mbito
europeo. El Comit Cientfico de la ESCOP ha
completado varios monogrficos europeos
que resumen los usos medicinales de las
plantas (incluyendo su seguridad). La ESCOOP
considera esta actividad esencial para la
armonizacin. Para 1992 se haban publicado
quince monogrficos. Desde entonces, la
atencin se ha centrado en la elaboracin de
sumarios de las caractersticas de los produc-
tos sobre frmacos de plantas individuales,
principalmente para las cuales ya existen
monogrficos farmacolgicos europeos o
nacionales. La secuencia de tpicos en cada
sumario est diseada para destacar los
aspectos clnicos de los frmacos de las
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ESCOP define las fitomedicinas como productos medicinales que contienen como ingredientes activos plantas, partes
de las plantas o materiales de plantas, o combinaciones, tanto en crudo como en estado procesado.
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El Acuerdo se conoce comnmente como ADPICS.
plantas relevantes, incluyendo datos farmaco-
dinmicos, farmacoquinticos y seguridad
preclnica.
La Unin Europea (UE) (http://userpage.
chemie.fu-berlin.de/adressen/eu.html) es la
unin de 15 estados independientes con base
en las Comunidades Europeas y se fund para
aumentar la cooperacin poltica, econmica
y social. Los Estados Miembro delegan la
soberana para determinados asuntos a
instituciones independientes que representan
los intereses de la UE como un conjunto, de
sus pases miembro y de sus ciudadanos. La
UE se centra en dos aspectos de la MT/MCA:
poltica y legislacin y estudio de la medicina
no convencional. Un proyecto recientemente
finalizado COST (Cooperacin Europea en el
campo de la investigacin Cientfica y
Tcnica) examin las diferencias entre la
medicina llamada convencional y la medicina
no convencional en trminos de conceptos,
investigacin y prctica, las razones para la
creciente popularidad de la medicina no
convencional y las implicaciones de sta para
la medicina convencional, y el estado actual
de la investigacin en medicina no conven-
cional.
El Banco Mundial (http://www.worldbank.
org/) es la principal fuente mundial de ayuda
al desarrollo, proporcionando casi 17 mil
millones de dlares estadounidenses en
prstamos anualmente a sus pases cliente.
Utilizando sus recursos econmicos, su
personal y su base de conocimientos busca
ayudar a los pases en vas de desarrollo a
conseguir un crecimiento estable, sostenible y
equitativo en la lucha contra la pobreza. En la
actualidad, esto incluye ayuda a diversos
pases en vas de desarrollo con polticas y
estrategias para la conservacin, cultivo,
procesamiento y comercializacin de plantas
medicinales. De manera adicional, el Banco
opera un Programa sobre Conocimiento
Indgena (IK) (vase http://www.worldbank.org/
afr/ik/index.hym), que se centra en el conoci-
miento indgena/tradicional en agricultura,
sanidad, preparacin de alimentos, educacin,
gestin de los recursos naturales y otras
muchas reas de preocupacin para las
comunidades, en las actividades de patrones
de desarrollo. Para lograr esta meta se estn
utilizando distintas estrategias. Entre ellas se
incluye una base de datos sobre conocimien-
tos y prcticas indgenas/tradicionales y una
serie de Notas IK. El Programa tambin
respalda centros de recursos en todo el
continente africano, centros dirigidos a la
identificacin y diseminacin de los conoci-
mientos y las prcticas indgenas/tradiciona-
les. Trabajando con los gobiernos y los socios
locales, el Programa tambin ha empezado a
ayudar en la aplicacin de IK en proyectos del
Banco Mundial y en programas nacionales de
desarrollo.
La Organizacin Mundial del Comercio
(OMC) (http://www.wto.org) es la organiza-
cin internacional encargada de establecer las
normas legales para el comercio internacio-
nal. Aunque la OMC se hizo oficialmente
operativa en junio de 1995, es la sucesora del
sistema de comercio multilateral del Acuerdo
General sobre Tarifas y Comercio fundado en
1947. Sus objetivos son el fomento de la no-
discriminacin, la liberalizacin progresiva de
las barreras comerciales, polticas y transpa-
rencia predecibles, competencia, y provisin
especial para los pases en vas de desarrollo.
El Consejo de la OMC para el Acuerdo sobre
Aspectos de los Derechos de Propiedad
Intelectual Relacionados con el Comercio
i
acord el estado observador de la OMS sobre
unas bases ad hoc. La OMS puede ahora
controlar todos los temas relevantes de
debate de la OMC que pudieran tener
implicaciones en el sector sanitario. (Desde
mayo de 1999 la OMS ha sido encomendada
para supervisar y analizar las implicaciones de
salud pblica de los acuerdos comerciales
sobre farmacuticos). En el ao 2000, la OMS
y la OMC celebraron un taller de trabajo
internacional sobre Precios Diferenciales y
Financiacin de Frmacos Esenciales.
43
4.3 Organizaciones no
gubernamentales
En el mbito mundial, muchas organizaciones
no gubernamentales (ONG) estn trabajando
en MT/MCA. A continuacin se ofrecen
algunos ejemplos.
Mediante la preparacin, mantenimiento y
fomento al acceso de revisiones sistemticas
de los efectos de las intervenciones sanitarias,
la Colaboracin Cochrane (http://hiru.
mcmaster.ca/cochrane/) se centra en ayudar a
las personas a tomar decisiones bien informa-
das sobre salud. Cochrane Fields son grupos
Cochrane centrados en las dimensiones
sanitarias no relacionadas con problemas de
salud, como la situacin de la atencin (p. e.
atencin primaria), el tipo de consumidor
(p.e. personas mayores), el tipo de proveedor
(p.e. enfermeras) o el tipo de intervencin
(p.e. terapias fsicas). Las personas que
trabajan en un Field investigan en revistas
especializadas, ayudan a asegurar que las
prioridades y perspectivas se reflejan en su
campo de inters en el trabajo de grupos
colaboradores de revisin, compilan bases de
datos especializadas de revisiones, coordinan
actividades con agencias relevantes fuera de
la Colaboracin y comentan las revisiones
sistemticas relacionadas con su rea particular.
El Cochrane Complementary Medicine Field se
estableci en 1996 para producir, mantener y
diseminar las revisiones sistemticas sobre
tpicos de MT/MCA.
La misin de la Fundacin Ford (http://www.
fordfound.org/) es la de hacer disminuir la
pobreza y fomentar la justicia en todo el
mundo. Respalda a ONG, colegios, universida-
des, institutos de investigacin, grupos
culturales y organizaciones gubernamentales.
Est especialmente interesada en la epidemia
de VIH/SIDA en frica, y cree que la epidemia
de SIDA en frica no puede tratarse sin la
colaboracin activa de los sanadores tradicio-
nales y de las organizaciones de MT. Una de
sus principales cesionarios es PRO.ME.TRA
(vase a continuacin), con el que trabaja
para llevar a cabo actividades de MT en el
frica anglfona y francfona.
Con base en Dakar, Senegal, y con oficinas en
Benin, Camern y EE UU, PRO.ME.TRA la
Asociacin para la Promocin de la Medici-
na Tradicional (http://www.prometra.org)
trabaja para avanzar el uso y la aceptacin de
la MT. Adems de tener en funcionamiento
una asociacin de 450 sanadores certificados
y de una clnica para el tratamiento en Fatick,
Senegal, elabora informacin educativa
sanitaria para luchar con el VIH/SIDA. Su
estrategia de comunicacin incorpora el uso
de tecnologa de impresin, tecnologa de
medios electrnicos y tecnologa digital por
satlite adems de estar implementando
ayuda de la Foundation du Prsent en
Ginebra, Suiza y la Fundacin Mundial del
Espacio en EE UU.
El Fondo Mundial para la Naturaleza (WWF)
(http://www.panda.org/) es la principal
organizacin independiente para la conserva-
cin. Al igual que la Unin Mundial para la
Conservacin (IUCN) (http://www.iucn.org/),
WWF trabajar para ayudar a las sociedades de
todo el mundo en la conservacin de la
integridad y diversidad de la naturaleza, y
para asegurar el uso equitativo y ecolgica-
mente sostenible de cualquier recurso natural.
Esto incluye proyectos e investi-
gaciones sobre la
gestin de produc-
tos forestales no
madereros, que
comnmente
incluye plantas
medicinales. Ambas
organizaciones han
mostrado cmo la demanda masiva de
corteza, races y plantas de las poblaciones
silvestres de plantas medicinales puede
provocar declives crticos en la poblacin de
algunas especies, conduciendo potencialmen-
te a su extincin. Destacando dicha preocu-
pacin las dos Organizaciones han unido a
conservacionistas y a usuarios de recursos
para investigar posibles soluciones y para
estudiar el cultivo sostenible de plantas
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medicinales. Ambas Organizaciones han
desarrollado pautas sobre cmo conservar las
plantas medicinales.
4.4 Asociaciones profesionales
globales
La Liga Medicorum Homeopathica
Internationalis (LMHI) (Liga Internacional
Mdica Homeoptica) (LMHI) (http://www.
lmhi.net/) se fund en 1925 y representa a
unos 8000 homepatas de 50 pases. Sus
objetivos son respaldar a los pases miembro
en sus esfuerzos por asegurar el reconoci-
miento legal de la homeopata, crear lazos de
unin entre homepatas con licencia y
diplomas mdicos y proporcionar ayuda y
apoyo a las organizaciones homeopticas
nacionales en educacin homeoptica,
investigacin sobre homeopata y documen-
tacin de prcticas homeopticas. Tambin
promueve el reembolso del tratamiento
homeoptico dentro de los programas de la
seguridad social.
Fundada en 1987, la Federacin Mundial de
Acupuntura Sociedades de Moxibustin
(WFAS) (http://www.int/ina-ngo/ngo/ngo194.
htm) cuenta con casi 60.000 miembros de 73
organizaciones de acupuntura procedentes
de 40 pases de diversas regiones. De estos
miembros, el 70% (35.000) son doctores en
medicina o se han graduado en colegios y
universidades de MT oficialmente reconocidos
por el gobierno nacional (como sucede en
China, la Repblica de Corea y Vietnam). Los
miembros restantes son acupunturistas con
licencia para su prctica. WFAS promueve el
entendimiento y la cooperacin entre los
grupos de acupuntura-moxibustin de todo el
mundo, refuerza los intercambio acadmicos
sobre acupuntura-moxibustin y contribuye
al desarrollo de la ciencia de la acupuntura-
moxibustin. WFAS ha trabajado con la OMS
para desarrollar las guas tcnicas y los
estndares internacionales de la OMS sobre
temas asociados con la acupuntura-
moxibustin. Esto incluye la contribucin en
diversos documentos tcnicos de la OMS
sobre acupuntura.
La Federacin Mundial de Quiroprctica
(WFC) (http://www.wfc.org/) trabaja con
organizaciones nacionales e internacionales
para ofrecer informacin y otro tipo de ayuda
en los campos de la quiroprctica y la salud
mundial; promover un nivel alto y uniforme
de educacin, investigacin y prctica
quiroprxia, trabajar para desarrollar una
opinin pblica informada entre todas las
personas respecto a la quiroprctica, y a
peticin ofrecer asesoramiento sobre la
legislacin apropiada para la quiroprctica en
los pases miembro. Las actividades actuales
con la OMS incluyen la investigacin sobre el
dolor de espalda y la recogida de informacin
sobre la normativa y registro de la prctica de
la quiroprctica por pases. Posteriormente
ayudar a la OMS a revisar y documentar el
estado legal de la MT.
En 1970 se fund una federacin de 54
asociaciones miembro, la Industria Mundial
de la Automedicacin (WSMI) (http://www.
wsmi.org/guide.html) que representa a
fabricantes y distribuidores de medicinas sin
receta que son medicamentos de venta sin
receta mdica una gran proporcin de las
cuales son medicinas con base de hierbas.
Muchas empresas que desarrollan, fabrican y
comercializan medicinas con base de hierbas
pertenecen a las asociaciones miembro de la
WSMI. La WSMI alienta el desarrollo de las
asociaciones industriales de automedicacin
para fomentar el entendimiento y desarrollo
de una automedicacin responsable. De echo,
precisa asociaciones miembro para desarrollar
e implementar cdigos voluntarios de prcti-
ca publicitaria y alienta el etiquetado respon-
sable para con el consumidor. WSMI tiene una
relacin oficial con la OMS desde 1977 y ha
trabajado con la Organizacin en el desarrollo
de pautas para la valoracin de medicinas con
base de hierbas y una metodologa para el
estudio y la valoracin de las medicinas con
base de hierbas. Asimismo, ha contribuido al
estudio de datos que respalden el desarrollo
45
de los Monogrficos de la OMS sobre Plantas
Medicinales Seleccionadas.
4.5 Asociaciones profesionales
internacional y nacionales
Son muchas las diferentes asociaciones
profesionales internacionales que respaldan
las actividades de la OMS. La Organizacin
Islmica para las Ciencias Mdicas (IOMS)
(http://www.who.int/ina-ngo/ngo/ngo192.
htm), por ejemplo, planea trabajar con la OMS
en la preparacin de un manual sobre el uso
de las plantas medicinales. La medicina
islmica incorpora la medicina occidental
moderna pero su quinto criterio de utilizacin
de todos los recursos tiles significa que
tambin desean considerar cualquier trata-
miento potencialmente til, incluyendo
terapias de MT/MCA, tales como el tratamien-
to con medicinas con base de hierbas. IOMS
estableci el Centro de Investigacin sobre
Medicina con Base de Hierbas en Kuwait. Una
organizacin no lucrativa que extiende sus
servicios a todos aquellos que busquen
tratamiento con medicinas con base de
hierbas y otros productos.
Otras muchas organizaciones profesionales
nacionales trabajan con la OMS. Las organiza-
ciones profesionales nacionales incluyen
asociaciones de practicantes de MT en frica
y Asia. Por ejemplo, hay 22 asociaciones de
practicantes de MT en el frica Subsahariana.
En China, las asociaciones profesionales
nacionales existen para aquellos que practi-
can tanto medicina aloptica como MT, para
practicantes de terapias manuales y para
especialistas en nutricin y alimentos sanos.
En India, las asociaciones profesionales
existen desde hace mucho tiempo para los
practicantes de ayurveda, unani, sidha y
homeopata.
4.6 Iniciativas especficas
La Iniciativa Global para los Sistemas
Tradicionales (GIFTS) de Salud (http://users.
ox.ac.uk/-gree0179/) est respaldada por la
Secretara de la Commonwealth (vase la
Seccin 4.2). Busca elevar la conciencia
internacional sobre el papel de los sistemas de
salud tradicionales y fomentar el desarrollo de
una poltica para asegurar su uso continuado.
Este trabajo incluye el desarrollo de lazos
entre los sistemas de salud tradicionales, la
conservacin de la biodiversidad y el desarrollo
econmico.
La Iniciativa para el Estudio de Mtodos
Tradicionales contra la Malaria (RITAM)
(http://mim.nih.gov/english/partnerships/
ritam_application.pdf) se lanz en 1999 como
una colaboracin entre la OMS, la Iniciativa
Global para los Sistemas Tradicionales de
Salud (GIFTS), la Universidad de Oxford e
investigadores de todo el mundo que investi-
guen o estn interesados en las propiedades
contra la malaria de las plantas, con un punto
de vista para desarrollar o validar las medici-
nas locales con base de hierbas a fin de evitar
y/o tratar la malaria. RITAM celebr su reunin
inaugural en diciembre de 1999 en Moshi,
Tanzania.
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Estrategia y plan de accin
20022005
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Apropiado se toma para referirse a la sanidad MT/MCA que no cuesta ms y que no es menos segura ni eficaz que la
atencin aloptica recomendada para la enfermedad o problema sanitario.
educir el exceso de mortalidad,
morbilidad y discapacidad, especialmente en
poblaciones pobres y marginadas es una de
las direcciones estratgicas de la OMS para
20022005.
60
Puesto que la MT es una forma
de atencin sanitaria muy accesible y asequi-
ble en muchos pases con ingresos bajos, la
OMS est promoviendo su inclusin donde
la seguridad y eficacia es algo probado en
planes para mejorar el estado sanitario.
Al mismo tiempo, la poblacin global anciana
est teniendo mayor incidencia de enferme-
dades crnicas y la MT/MCA ofrece medios
potenciales para la curacin de
dichas enfermedades. De
echo, en los pases desarro-
llados cada vez son ms las
personas que hacen uso
de la MT/MCA en
combinacin con o en
lugar de la medicina aloptica para ayudar
a aliviar el dolor crnico y/o mejorar la
calidad de vida.
Sin embargo a fin de asegurar el uso ptimo
de la MT/MCA deben lograrse varios objetivos.
Al mismo tiempo, los recursos de la OMS son
limitados y los esfuerzos deben dirigirse a
asegurar que la salud del gran pblico llega a
un nmero mayor de usuarios. Los objetivos
especficos sobre MT/MCA para 20022005
son respaldar a los pases:
integrando la MT/MCA en los sistemas de
salud nacionales, segn sea apropiado
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mediante el desarrollo e implantacin de
polticas y programas nacionales de MT/
MCA
fomentando la seguridad, la eficacia y la
calidad de la MT/MCA ampliando la base
de conocimientos sobre MT/MCA y
proporcionando asesora sobre pautas,
normativas y controles de calidad
aumentando la disponibilidad y asequibili-
dad de la MT/MCA, segn sea apropiado,
enfatizando el acceso a la misma de las
poblaciones pobres
fomentando el uso teraputico slido y
apropiado de la MT/MCA tanto de provee-
dores como de consumidores.
Cada uno de estos objetivos incorpora dos o
tres componentes, con resultados esperados
(Tabla 13). Tambin se ha incluido un indica-
dor crtico para cada objetivo y se utilizar
para ayudar a valorar el trabajo de la OMS en
esta rea. De manera adicional, se llevarn a
cabo diversas encuestas relacionadas con la
poltica de la MT/MCA, regulacin y uso de la
MT/MCA, en cooperacin con los Estados
Miembro y las ONG para valorar el progreso.
A lo largo de los prximos cuatro aos, la
OMS pondr en prctica los dos primeros
objetivos desarrollo e implantacin de
polticas nacionales sobre MT/MCA y el
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Tabla 13
Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 20022005 objetivos, componentes y resultados esperados
Objetivos Componentes Resultados esperados
POLTICA: Integrar la 1. Reconocimiento de la MT/MCA 1.1 Mayor apoyo gubernamental para la MT/MCA
MT/MCA en los sistemas Ayudar a los pases a desarrollar mediante una amplia poltica nacional sobre
de salud nacionales, segn polticas y programas nacionales de MT/MCA
sea apropiado, desarrollando MT/MCA 1.2 Integrar la MT/MCA relevante en los servicios
e implementando polticas* del sistema sanitario nacional
y programas nacionales
de MT/MCA 2. Proteger y preservar los conocimientos 2.1 Aumentar el registro y preservacin de los
indigenas sobre MT asociados con la salud conocimientos indgenas de MT, incluyendo el
Ayudar a los pases a desarrollar estrategias desarrollo de bibliotecas digitales de MT
para proteger los conocimientos indgenas
de MT
SEGURIDAD, EFICACIA Y 3. Base de evidencia para la MT/MCA 3.1 Aumentar el acceso a y ampliar el conocimiento
CALIDAD: Promover la Aumentar el acceso a y ampliar el de la MT/MCA a travs de una red y del intercambio
seguridad, eficacia y conocimiento de la seguridad, eficacia de informacin precisa
calidad de la MT/MCA y calidad de la MT/MCA, con nfasis 3.2 Revisiones tcnicas de estudios sobre el uso de
ampliando la base de en los problemas sanitarios prioritarios MT/MCA para la prevencin, tratamiento y gestin
conocimientos sobre como la malaria y VIH/SIDA de enfermedades y estados comunes
MT/MCA y fomentando la 3.3 Apoyo selectivo para el estudio clnico en el uso
orientacin sobre pautas de MT/MCA para problemas sanitarios prioritarios
normativas y de control tales como la malaria y VIH/SIDA, y enfermedades
de calidad comunes
4. Regulacin de medicinas con base de 4.1 Legislacin nacional de medicinas con base de
hierbas hierbas, incluyendo registro, establecimiento e
Apoyar a los pases para establecer implantacin
sistemas legislativos eficaces para el 4.2 Control de seguridad de medicinas con base de
registro y control de calidad de las hierbas y otros productos y terapias de MT/MCA
medicinas con base de hierbas
5. Pautas sobre seguridad, eficacia 5.1 Pautas y metodologa tcnica para valorar la
y calidad seguridad, eficacia y calidad de MT/MCA
Desarrollo y apoyo a la implantacin de 5.2 Criterio de datos basados en evidencia sobre
guas tcnicas para asegurar la seguridad, seguridad, eficacia y calidad de terapias de
eficacia y control de calidad de las medicinas MT/MCA
con base de hierbas y otros productos y
terapias de MT/MCA
ACCESO: Aumentar la 6. Reconocimiento des papel de los 6.1 Criterio e indicadores, cuando sea posible, para
disponibilidad y asequibilidad practicantes de MT/MCA en la sanidad medir la costo-efectividad y el acceso equitativo
de la MT/MCA, segn sea Fomentar el reconocimiento del papel a la MT/MCA
apropiado, con nfasis en el de los practicantes de MT/MCA a la sanidad 6.2 Aumentar la provisin de MT/MCA apropiada a
acceso para las poblaciones alentando la interaccin y el dilogo travs de los servicios sanitarios nacionales
pobres entre los practicantes de MT/MCA y los 6.3 Aumentar el nmero de organizaciones nacionales
practicantes alopticos de proveedores de MT/MCA
7. Proteccin de las plantas medicinales 7.1 Pautas para una buena prctica agricola en
Fomentar el uso y cultivo sostenibles de relacin con las plantas medicinales
las plantas medicinales 7.2 Uso sostenible de recursos de plantas medicinales
USO RACIONAL: 8. Uso correcto de MT/MCA por parte 8.1 Formacin bsica en las terapias MT/MCA ms
Fomentar el uso de los proveedores utilizadas para los practicantes alopticos
teraputico slido de Aumentar la capacidad de los suministradores 8.2 Formacin bsica en atencin sanitaria primaria
la MT/MCA apropiada de MT/MCA para hacer un uso correcto de a los practicantes de MT
tanto de proveedores los productos y terapias de MT/MCA
como de consumidores
9. Uso correcto de la MT/MCA por parte 9.1 Informacin fiable para los consumidores sobre
de los consumidores el uso correcto de terapias de MT/MCA
Aumentar la capacidad de los consumidores 9.2 Mejorar la comunicacin entre los practicantes
para tomar decisiones informadas sobre el alopticos y sus pacientes respecto al uso de la
uso de productos y terapias de MT/MCA MT/MCA
* Con la excepcin de China, la Repblica Popular Democrtica de Corea y Vietnam, dicha integracin no se ha producido en ningn lugar. Esto destaca el hecho de que
en algunos pases es necesario llevar a cabo una valoracin nacional para determinar que modalidades de MT/MCA pueden integrarse mejor en el sistema sanitario
nacional.
49
Indicador crtico
Objetivo Nmero de Estados Estado Objetivo
estratgico Miembro de la OMS que 1999 2005
informan de una poltica
MT/MCA nacional /
Nmero total de Estados
Miembro de la OMS
Estados Miembro de 25/191 13% 25%
la OMS con poltica
nacional de MT/MCA
fomento de la seguridad, la eficacia y la
calidad de la MT/MCA como prioridad. Esto
incluir el trabajo sobre la legislacin de
hierbas y dems productos de MT/MCA.
Tambin incluir centrarse en el refuerzo de
las metodologas de investigacin y en el
aumento de calidad, cantidad y accesibilidad
de la evidencia clnica para respaldar las
afirmaciones sobre la eficacia de la MT/MCA.
La riqueza de experiencias y conocimientos clnicos
acumulados sobre la medicina tradicional merecen
ser conocidos y combinados con la investigacin
metodolgica slida en la extensin y limitaciones de
la prctica tradicional. Pacientes, gobiernos, practi-
cantes tradicionales y practicantes de medicina
moderna se benefician de la prctica basada en la
evidencia de la medicina tradicional. Es necesario
contar con el respaldo de la comunidad cientfica
y de los practicantes de medicina moderna si
queremos que la medicina tradicional se sumerja en
la corriente de los servicios sanitarios.
61
5.1 Poltica: Integrar la MT/MCA
en los sistemas de salud nacionales,
segn sea apropiado, desarrollando e
implantando polticas y programas
nacionales de MT/MCA
Componentes
Reconocimiento de la MT/MCA. Ayudar a
los pases a desarrollar polticas y progra-
mas nacionales sobre MT/MCA.
Proteger y preservar el conocimiento
indgena sobre MT relacionado con la
salud. Ayudar a los pases a desarrollar
estrategias para proteger sus conocimien-
tos indgenas sobre MT.
Estrategia de la OMS
La OMS alentar a los gobiernos a reconocer
la importante contribucin que determinadas
formas de MT/MCA pueden hacer para mejorar
y mantener la salud. Tambin reforzar la
contribucin entre los programas de MT de su
Sede Central y de las Oficinas Regionales, a
fin de elaborar y llevar a cabo tareas comunes
eficaces y efectivas. Seguir cooperando con
otras agencias de la ONU y explorando la
posibilidad de trabajar con nuevos socios.
Esto incluir la organizacin de una serie de
talleres de trabajo regionales e interregionales
para las autoridades sanitarias nacionales y el
uso de la MT/MCA.
Lo que es ms importante, la OMS ayudar a
los Estados Miembro a desarrollar e
implementar polticas y
normativas naciona-
les sobre MT/MCA y
fomentar formas
seguras y eficaces
de MT indgena de
acuerdo con las
guas de la OMS. La
OMS tambin facilitar compartir informa-
cin sobre MT/MCA entre diferentes pases.
Resultados esperados para 20022005
Aumento del apoyo gubernamental para
la MT/MCA, a travs de amplias polticas
nacionales sobre MT/MCA.
Integracin de la MT/MCA relevante en los
sistemas nacionales sanitarios.
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Indicador crtico
Objetivo Nmero de Estados Estado Objetivo
estratgico Miembro de la OMS que 1999 2005
informan de leyes y nor-
mativas sobre medicinas
con base de hierbas /
Nmero total de Estados
Miembro de la OMS
Estados Miembro de 65/191 34% 40%
la OMS con leyes y
normativas sobre
medicinas con base
de hierbas
Aumento del registro y preservacin de los
conocimientos indgenas sobre MT,
incluyendo el desarrollo de bibliotecas
digitales de MT.
5.2 Seguridad, eficacia y calidad:
Fomentar la seguridad, la eficacia y
la calidad de la MT/MCA ampliando
la base de conocimientos sobre MT/
MCA y proporcionando directricess
sobre pautas, normativas y controles
de calidad
Componentes
Base de la evidencia para la MT/MCA.
Aumentar el acceso a y ampliar los
conocimientos sobre la seguridad, la
eficacia y la calidad de la MT/MCA,
enfatizando problemas sanitarios priorita-
rios tales como la malaria y VIH/SIDA.
Regulacin de medicinas con base de
hierbas. Respaldo a los pases para
establecer sistemas normativos efectivos
para el registro y control de calidad de
medicinas con base de hierbas.
Pautas sobre seguridad, eficacia y
calidad. Desarrollo y respaldo a la implan-
tacin de guas tcnicas para asegurar la
seguridad, la eficacia y el control de
calidad de las medicinas con base de
hierbas y otras terapias y productos de
MT/MCA.
Estrategia de la OMS
La OMS reforzar y ampliar su actual red
global de expertos en MT/MCA, miembros de
los cuales incluyen Centros Colaboradores de
la OMS, autoridades sanitarias nacionales,
instituciones acadmicas y cientficas y dems
agencias internacionales relevantes, tales
como AEEM, la Farmacopea Europea, la FAO,
la Organizacin de Unidad Africana y ONUDI.
Trabajando con estos socios seguir desarro-
llando las guas tcnicas y la informacin
cientfica, especialmente sobre las medicinas
con base de hierbas. La Organizacin tambin
ampliar su base de evidencia sobre MT/MCA,
centrndose en la identificacin de terapias
de MT/MCA seguras y de eficacia probada a
fin de generar una mayor credibilidad sanita-
ria pblica para la MT/MCA. Esto se consegui-
r mediante la revisin tcnica del uso clnico
de la MT/MCA en la prevencin, tratamiento y
gestin de enfermedades y condiciones
comunes, y apoyando adicionalmente la
investigacin clnica de la seguridad y la
eficacia de la MT/MCA.
La Sede Central y las Oficinas Regionales de la
OMS establecern una red normativa global
de sistemas de control de seguridad sobre
medicinas con base de hierbas y dems
terapias de la MT/MCA. Esto incluir la ayuda
a pases para establecer una supervisin
postmrketing de las medicinas con base de
hierbas. La OMS seguir cooperando con las
asociaciones profesionales y las instituciones
acadmicas relevantes para desarrollar y
proporcionar pautas para la formacin bsica
en determinadas terapias manuales. Tambin
organizar programas de formacin y talleres
de trabajo para las autoridades nacionales a
fin de actualizar su conocimiento en materia
de seguridad y eficacia para las medicinas con
base de hierbas.
Resultados esperados para 20022005
Aumento del acceso a y ampliacin del
conocimiento de la MT/MCA mediante una
red y el intercambio de informacin precisa.
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Indicador crtico
k
Objetivo Nmero de Estados Estado Objetivo
estratgico Miembro africanos de 1999 2005
la OMS que informan de
reconocimiento de practi-
cantes de MT / Nmero
total de Estados Miembro
africanos de la OMS
Estados Miembro 21/46 45% 60%
africanos de la OMS
con reconocimiento
profesional de practi-
cantes de MT
Revisiones tcnicas de las investigaciones
sobre el uso de la MT/MCA para la preven-
cin, tratamiento y gestin de enfermeda-
des y condiciones comunes.
Apoyo selectivo para la investigacin
clnica en el uso de MT/MCA para proble-
mas sanitarios prioritarios tales como la
malaria y el VIH/SIDA y enfermedades
comunes.
Normativa nacional sobre medicinas con
base de hierbas, incluyendo registro,
establecimiento e implantacin.
Control de la seguridad de las medicinas
con base de hierbas y dems productos y
terapias de la MT/MCA.
Guas tcnicas y metodologa para evaluar
la seguridad, eficacia y calidad de la MT/
MCA.
Criterio para los datos con base de
evidencia sobre seguridad, eficacia y
calidad de las terapias de la MT/MCA.
5.3 Acceso: Aumento de la
disponibilidad y asequibilidad de la
MT/MCA, segn sea apropiado,
enfatizando el acceso para las
poblaciones pobres
Componentes
Reconocimiento del papel de los practi-
cantes de MT/MCA en la atencin
sanitaria. Fomentar el reconocimiento del
papel de los practicantes de MT/MCA en la
atencin sanitaria alentando la interaccin y
el dilogo entre los practicantes de MT/
MCA y los practicantes alopticos.
Proteccin de las plantas medicinales.
Fomentar el uso y cultivo sostenibles de
las plantas medicinales.
Estrategia de la OMS
La mayora de los pases que sufren de
malaria, VIH/SIDA y otras enfermedades de
transmisin comn tienen menos de 15
dlares estadounidenses per cpita al ao
para gastar en sanidad. En algunos pases slo
se dispone de 0,75 dlares estadounidenses
per cpita al ao para gasto en medicamen-
tos. La OMS explorar el potencial para la
utilizacin de recursos accesibles y asequibles
de MT/MCA a fin de combatir las enfermeda-
des de transmisin comunes. Esto incluir la
investigacin de las medicinas con base de
hierbas ms eficaces, y alentar a los gobiernos
a desarrollar estrategias para la proteccin de
las poblaciones silvestres de plantas medici-
nales y el cultivo sostenible de dichas plantas.
(Esto no slo contribuir al acceso a la sanidad,
sino que proteger el medio ambiente y
generar ingresos). Se fomentar la proteccin
de los conocimientos indgenas sobre MT/
MCA relacionado con la sanidad y se compar-
tirn los beneficios de forma equitativa,
dentro del contexto de cualquier investigacin
que se lleve a cabo.
La OMS tambin alentar el dilogo y la
interaccin entre los practicantes de MT/MCA
y los practicantes alopticos a fin de fomen-
tar el reconocimiento del papel de la MT/MCA
en la provisin sanitaria. En los pases en vas
de desarrollo se trabajar con las asociaciones
de practicantes de MT y con las ONG de forma
que se optimice el papel de los practicantes
de la MT en la prevencin y gestin de
enfermedades de transmisin comunes.
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Los datos slo estn disponibles para la regin africana.
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Indicador crtico
Objetivo Nmero de Estados Estado Objetivo
estratgico Miembro de la OMS con 1999 2005
institutos de investiga-
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para MT/MCA /
Nmero total de Estados
Miembro de la OMS
Estados Miembro de 19/191 10% 18%
la OMS con institutos
de investigacin de
MT/MCA
Resultados esperados para 20022005
Criterios e indicadores, donde sea posible,
para medir la costo-efectividad y el acceso
equitativo a la MT.
Aumento de la provisin de la MT/MCA
apropiada en todos los servicios sanitarios
nacionales.
Aumento del nmero de organizaciones
nacionales de proveedores de MT.
Pautas para la buena prctica agrcola en
relacin con las plantas medicinales.
Uso sostenible de los recursos de las
plantas medicinales.
5.4 Uso racional: Fomentar el uso
teraputico slido de la MT/MCA
apropiada por parte de proveedores
y consumidores
Componentes
Uso correcto de la MT/MCA por parte de
los proveedores. Aumentar la capacidad
de los proveedores de MT/MCA para hacer
un uso correcto de productos y terapias de
MT/MCA.
Uso correcto de la MT/MCA por parte de
los consumidores. Aumentar la capacidad
de los consumidores para tomar decisio-
nes informadas sobre el uso de productos
y terapias de MT/MCA.
Estrategia de la OMS
La OMS alentar a los pases a organizar
programas de formacin para practicantes
alopticos a fin de permitirles adquirir un
conocimiento bsico de MT/MCA y fomentar
la prctica con licencia de las terapias.
La OMS seguir desarrollando referencias
autoritarias para los Estados Miembro, tales
como los Monogrficos de la OMS sobre Plantas
Medicinales Seleccionadas. Tambin desarro-
llar materiales informativos y educativos
l
Un instituto nacional de investigacin se define aqu como un instituto nacional de investigacin respaldado por el
gobierno.
(incluyendo traducciones) y una web MT/MCA
para elevar la conciencia de la necesidad del
uso racional de la MT/MCA y guiar al pblico
en su uso seguro.
Resultados esperados para 20022005
Formacin bsica en terapias de MT/MCA
ms comnmente utilizadas para practi-
cantes alopticos.
Formacin bsica en atencin sanitaria
primaria para practicantes de MT.
Informacin fiable a los consumidores
sobre el uso correcto de terapias de MT/
MCA.
Mejora de la comunicacin entre los
practicantes alopticos y sus pacientes
respecto al uso de MT/MCA.
... debemos ampliar el conocimiento base de los
practicantes de MCA y sanitarios para abarcar
todo el repertorio de prcticas sanitarias seguras
y eficaces ampliando totalmente los horizontes
de la sanidad. Estas prcticas pueden integrarse
en los planes de tratamiento interdisciplinares
ptimos, desarrollados en cooperacin con los
pacientes. Estos imperativos dictan serios
esfuerzos en investigacin, formacin, educacin
y comunicacin...
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Relacin de centros colaboradores
con la OMS en materias de
medicina tradicional
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Nmero total de centros colaboradores: 19
Desglose regional
Regin africana: 3
Regin Amricas: 2
Regin europea: 1
Regin del sudeste asitico: 1
Regin del Pacfico occidental: 12
Regin africana
Centro para la Investigacin Cientfica en Plantas Medicinales, Mampong-Akwapim, Ghana
Centre National dApplication des Recherches pharmaceutiques (CNARP), Antananaviro, Madagascar
Institut National des Recherches en Sant Publique, Bamako, Mali
Regin Amricas
Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM), Institutos Nacionales de
Sanidad, Departamento de Sanidad y Recursos Humanos, Bethesda, EE UU
Colegio de Farmacia, Universidad de Illinois en Chicago, EE UU
Regin europea
Centro de Investigacin en Bioclimatologa, Biotecnologas y Medicina Natural, Universidad Estatal de
Miln, Miln, Italia
Regin del sudeste asitico
Academia de Medicina Tradicional Coreana, Pyongyang, Repblica Popular de Corea
Regin del Pacfico occidental
Instituto de Acupuntura y Moxibustin, Academia China de Medicina Tradicional China, Beijing,
Repblica Popular China
Instituto de Ciencia e Informacin Clnicas, Academia China de Medicina Tradicional China, Beijing,
Repblica Popular China
Instituto de Desarrollo de Plantas Medicinales, Academia China de Ciencias Mdicas, Beijing, Repblica
Popular China
Instituto de Materia Mdica China, Academia China de Medicina Tradicional China, Beijing, Repblica
Popular China
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Universidad Nanjing de Medicina Tradicional China, Nanjing, Repblica Popular China
Instituto de Investigacin sobre Acupuntura, Universidad Fundan, Shanghai, Repblica Popular China
Universidad de Shanghai de Medicina Tradicional China, Shanghai, Repblica Popular China
Centro de Investigacin de Medicina Oriental, Instituto Kitasato, Tokio, Japn
Departamento de Medicina Oriental Japonesa, Universidad Toyama de Medicina y Farmacia, Toyama,
Japn
Instituto de Investigacin Mdica Este-Oeste, Universidad Kyung Hee, Sel, Repblica de Corea
Instituto de Investigacin de Productos Naturales, Universidad Nacional de Sel, Sel, Repblica de
Corea
Instituto de Medicina Tradicional, Hanoi, Vietnam
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Publicaciones y documentos
seleccionados de la OMS
sobre medicina tradicional
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Las publicaciones y documentos listados a continuacin estn disponibles en ingls. Si las publicaciones y
documentos tambin estuvieran disponibles en francs y/o espaol, esto se indicara con una F y/o E.
Poltica y control nacionales
Appia Action Plan on Traditional Medicine in the Pacific Island Countries (Plan de Accin Apia sobre
Medicina Tradicional en los Pases de las Islas del Pacfico). Manila, Oficina Regional de la OMS para
el Pacfico occidental, 2001.
Development of National Policy on Traditional Medicine (Desarrollo de Poltica Nacional sobre Medicina
Tradicional). Manila, Oficina Regional de la OMS para el Pacfico Occidental, 2000.
Legal Status of Traditional medicine and Complementary/Alternative Medicine: a World-wide Review
(Estado Legal de Medicina Tradicional y Medicina Complementaria/Alternativa: una Revisin
Mundial). Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, en prensa.
The Promotion and Development of Traditional Medicine: Report of a WHO Meeting (La Promocin y
Desarrollo de la Medicina Tradicional: Informe de una Reunin de la OMS). Ginebra, Organizacin
Mundial de la Salud, 1978 (Serie de Informes Tcnicos de la OMS, N
o
622).
Regulatory Situation of Herbal Medicines: a World-wide Review (Situacin Normativa de las Medicinas a
Base de Hierbas: una Revisin Mundial). Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1998 (documen-
to de referencia WHO/TM/98.1) (F en prensa/E).
Report of the Inter-regional Workshop on Intellectual Property Rights in the Context of Traditional
Medicine (Informe del Taller de Trabajo Interregional sobre Derechos de Propiedad Intelectual en el
Contexto de Medicina Tradicional). Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud (documento de
referencia WHO/EDM/TRM/2001.1).
The Role of Traditional Medicine in Primary Health Care in China (El Papel de la Medicina Tradicional en
la Atencin Sanitaria Primaria en China) (Basado en un Seminario Interregional Patrocinado por la
OMS en Asociacin con el Ministerio de Sanidad de la Repblica Popular China, 921 de octubre de
1985). Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1986 (documento de referencia WHO/TM/86.2).
Traditional Health Systems in Latin America and the Caribbean: Baseline Information (Sistemas de Salud
Tradicionales en Latinoamrica y el Caribe: Informacin de Base). Washington, DC, Organizacin
Panamericana de la Salud /Organizacin Mundial de la Salud, 2000.
Traditional Medicine and Health Care Coverage (Medicina Tradicional y Cobertura Sanitaria). Ginebra,
Organizacin Mundial de la Salud, 1983. Reimpreso en 1988.
Traditional Practitioners as Primary Health Care Workers (Practicantes Tradicionales como Trabajadores
Sanitarios de Atencin Primaria). Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1995 (documento de
referencia WHO/SHS/DHS/TM/95.6).
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Calidad, seguridad y eficacia
Plantas medicinales
Basic Tests for Drugs: Pharmaceutical Substances, Medicinal Plant Materials and Dosage Forms (Pruebas
Bsicas para Frmacos: Sustancias Farmacuticas, Materiales de Plantas Medicinales y Formas de
Dosificacin). Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1998 (F/E).
Good Manufacturing Practices: Supplementary Guidelines for the Manufacture of Herbal Medicinal
Products (Buenas Prcticas de Fabricacin: Guas Complementarias para la Fabricacin de Productos
Medicinales a Base de Hierbas). Anexo 8 del Comit Experto de la OMS sobre especificaciones para
las Preparaciones Farmacuticas. Informe Treinta y Cuatro. Ginebra, Organizacin Mundial de la
Salud, 1996 (Serie de Informes Tcnicos de la OMS, N
o
863) (F/E).
Guidelines for the Appropriate Use of Herbal Medicines (Guas para el Uso Apropiado de Medicinas con
Base de Hierbas). Manila, Oficina Regional de la OMS para el Pacfico occidental, 1998 (Publicaciones
Regionales de la OMS, Serie Pacfico Occidental N
o
23).
Guidelines for the Assessment of Herbal Medicines (Guas para la Valoracin de Medicinas con Base de
Hierbas). Anexo 11 del Comit Experto de la OMS sobre Especificaciones para Preparados Farmacuti-
cos. Informe Treinta y Cuatro. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1996 (Serie de Informes
Tcnicos de la OMS, N
o
863) (F/E).
Quality Control Methods for Medicinal Plant Materials (Mtodos de Control de Calidad para Materiales
de Plantas Medicinales). Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1998.
Medicinal Plants in China (Plantas Medicinales en China). Manila, Oficina Regional de la OMS para el
Pacfico Occidental, 1989 (Publicaciones Regionales de la OMS, Serie Pacfico Occidental N
o
2).
Medicinal Plants in the Republic of Korea (Plantas Medicinales en la Repblica de Corea). Manila, Oficina
Regional de la OMS para el Pacfico Occidental, 1998 (Publicaciones Regionales de la OMS, Serie
Pacfico Occidental N
o
21).
Medicinal Plants in the South Pacific (Plantas Medicinales en el Pacfico Sur). Manila, Oficina Regional de
la OMS para el Pacfico Occidental, 1998 (Publicaciones Regionales de la OMS, Serie Pacfico Occiden-
tal N
o
19).
Medicinal Plants in Viet Nam (Plantas Medicinales en Vietnam). Manila, Oficina Regional de la OMS para
el Pacfico Occidental, 1990 (Publicaciones Regionales de la OMS, Serie Pacfico occidental N
o
3).
WHO Monographs on Selected Medicinal Plants (Monogrficos de la OMS sobre Plantas Medicinales
Seleccionadas). Volumen 1. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1999.
WHO Monographs on Selected Medicinal Plants (Monogrficos de la OMS sobre Plantas Medicinales
Seleccionadas). Volumen 2. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2001.
Investigacin
Clinical Evaluation of Traditional Medicines and Natural Products (Evaluacin Clnica de Medicinas
Tradicionales y Productos Naturales). Informe de una Consulta de la OMS sobre Medicina Tradicional
y SIDA, Ginebra, 2628 de septiembre de 1990. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1990
(documento de referencia WHO/TM/GPA/90.2).
General Guidelines for Methodologies on Research and Evaluation of Traditional Medicine (Guas
Generales para Metodologas sobre Investigacin y Evaluacin de Medicina Tradicional). Ginebra,
Organizacin Mundial de la Salud, en prensa (documento de referencia WHO/EDM/TRM/2000.1).
Guidelines for Clinical Research on Acupuncture (Gua para la Investigacin Clnica en Acupuntura).
Manila, Oficina Regional de la OMS para el Pacfico Occidental, 1995 (Publicaciones Regionales de la
OMS, Serie Pacfico Occidental N
o
15).
In Vitro Screening for Anti-HIV Activities. (Control In Vitro de Actividades anti VIH). Informe de una
Consulta Informal sobre Medicina Tradicional y SIDA, Ginebra, 68 de febrero de 1989. OMS Ginebra,
1989 (documento de referencia WHO/GPA/BMR/89.5).
57
Research Guidelines for Evaluating the Safety and Efficacy of Herbal Medicines (Gua de Investigacin
para la Evaluacin de la Seguridad y la Eficacia de las Medicinas con Base de Hierbas). Manila,
Oficina Regional de la OMS para el Pacfico Occidental, 1993.
Traditional and Modern Medicine: Harmonizing the Two Approaches (Medicina Tradicional y Moderna:
Armonizacin de las Dos Aproximaciones). Manila, Oficina Regional de la OMS para el Pacfico
Occidental, 2000.
Uso racional
Nomenclatura de acupuntura
A Proposed Standard International Acupuncture Nomenclature: Report of a WHO Scientific Group (Una
propuesta de Nomenclatura de Acupuntura Estndar Internacional: Informe de un Grupo Cientfico
de la OMS). Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1991.
Report of the Working Group on Auricular Acupuncture Nomenclature (Informe del Grupo de Trabajo
sobre Nomenclatura de Acupuntura Auricular). Lyon, Francia, 2830 de noviembre de 1990. Ginebra,
Organizacin Mundial de la Salud, 1991 (documento de referencia WHO/TM/91.2).
Standard Acupuncture Nomenclature (Nomenclatura Estndar de Acupuntura), 2
a
ed., Manila, Oficina
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Conservacin de plantas medicinales
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Accesibilidad ........................................................................................................................................................ 2, 3, 13, 21, 43, 49
Acceso.......................................................................................... 1, 2, 3, 4, 5, 11, 14, 22, 27, 28, 31, 35, 41, 47, 48, 50, 51
Acupuntura / acupunturistas ........................................................... 1, 2, 3, 7, 8, 11, 12, 15, 17, 25, 33, 34, 44, 53, 54
frica.................................... viii, 1, 7, 8, 9, 11, 13, 14, 17, 18, 19, 21, 27, 28, 31, 34, 36, 41, 42, 43, 45, 50, 51, 53
Agencia Europea para la Evaluacin de Medicamentos (AEEM) ............................................................. 19, 34, 41, 50
Amricas .................................................................................................................................... viii, 1, 7, 8, 11, 25, 31, 32, 36, 53
Antimalaricos ................................................................................................................................................................... 2, 13, 27, 34
Asequibilidad ........................................................................................................................................ 2, 5, 21, 22, 27, 47, 48, 51
Asia ........................................................................................................ viii, 1, 7, 8, 11, 12, 13, 14, 21, 31, 32, 36, 40, 45, 53
Asociacin para la Promocin de la Medicina Tradicional ............................................................................................... 43
Atencin sanitaria ..................................................................................... 1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 11, 13, 14, 16, 17, 21, 22, 23,
24, 27, 28, 29, 32, 33, 40, 42, 43, 47, 48, 51, 52
Atencin sanitaria primaria ............................................................................................................................... 9, 14, 21, 29, 32
Autoridades normativas sobre frmacos ........................................................................................................... 21, 34, 36, 41
Banco Mundial ..................................................................................................................................................................................... 42
Calidad .................................. 1, 3, 4, 5, 9, 15, 19, 21, 22, 23, 24, 26, 28, 29, 32, 34, 35, 36, 41, 47, 48, 49, 50, 51
Campo Complementario Cochrane ............................................................................................................................................ 24
Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM) ............................. 10, 17, 18, 34, 37, 53
Centro(s) de Colaboracin ............................................................................................................ 6, 31, 34, 35, 36, 50, 52, 53
Colaboracin Cochrane .................................................................................................................................................................... 43
Comunicacin ................................................................................................................................................... 4, 22, 29, 43, 48, 52
Conferencia de Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo (UNCTAD) ................................................................ 40
Cooperativa Cientfica Europea sobre Fitoterapia (ESCOP) ....................................................................................... 41, 42
Coste(s) .......................................................................................................................................... 2, 13, 14, 21, 22, 23, 24, 25, 47
Costo-efectividad ............................................................................................................................................ 4, 24, 25, 27, 48, 52
Cualificacin .................................................................................................................................................................................... 4, 28
Cultivo sostenible ................................................................................................................................................................ 27, 28, 51
Derechos de patente ............................................................................................................................................................................ 4
Guas ........................................................................................................ 5, 21, 26, 28, 32, 33, 34, 35, 43, 44, 48, 49, 50, 51
Disponibilidad ......................................................................................................................................... 1, 2, 5, 13, 27, 31, 47, 48
Educacin.................................................................................................... 3, 4, 9, 10, 16, 17, 23, 28, 29, 32, 42, 43, 44, 52
Eficacia .............................................................. 1, 2, 3, 5, 19, 22, 23, 25, 26, 27, 32, 33, 34, 36, 37, 41, 47, 48, 50, 51
Enfermedad crnica ................................................................................................................................................... 14, 22, 25, 47
Enfermedades de Transmisin ............................................................................................................................................... 27, 51
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Ensayos clnicos aleatorios ...................................................................................................................................................... 24, 26
Estados Miembro ............................................... viii, 3, 5, 9, 15, 19, 21, 23, 31, 35, 36, 40, 41, 42, 47, 49, 50, 51, 52
Estndares ................................................................................................................ 3, 5, 21, 22, 24, 26, 29, 39, 44, 47, 48, 50
Estudio cualitativo ........................................................................................................................................................................ 4, 27
Estudio cuantitativo ............................................................................................................................................................................. 4
Europa ............................................................................................................... viii, 1, 8, 11, 12, 19, 21, 32, 34, 41, 42, 50, 53
Evidencia clnica............................................................................................................................................................................. 3, 49
Frmacos qumicos ................................................................................................................................................ 2, 13, 14, 27, 29
Federacin Mundial de Acupuntura- Sociedades de Moxibustin (WFAS) ................................................ 11, 12, 44
Federacin Mundial de Quiroprctica (WFC) ................................................................................................................... 16, 44
Fondo Mundial para la Naturaleza (WWF) ....................................................................................................................... 43, 44
Formacin .................................................................................... 3, 4, 9, 15, 16, 17, 21, 22, 23, 28, 33, 35, 39, 50, 51, 52
Fundacin Ford .................................................................................................................................................................................... 43
Gasto .................................................................................................................................................................................... 2, 12, 13, 51
Indicador(es) .............................................................................................................................................. 6, 27, 47, 49, 50, 51, 52
Indicador(es) crtico(s) ................................................................................................................................... 6, 47, 49, 50, 51, 52
Industria Mundial de Automedicacin (WSMI) ..................................................................................................................... 44
Informacin .................................. 2, 4, 5, 12, 14, 22, 26, 29, 31, 32, 35, 36, 37, 40, 41, 43, 44, 48, 49, 50, 52, 53
Iniciativa de Estudio sobre Mtodos Tradicionales Contra la Malaria (RITAM) ....................................................... 45
Iniciativa Global para los Sistemas de salud Tradicionales (GIFTS) ............................................................................... 45
Institutos de investigacin .................................................................................................................. 6, 15, 28, 36, 37, 43, 52
Investigacin ................................................................... 2, 3, 4, 5, 9, 10, 13, 16, 17, 18, 19, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27,
28, 31, 32, 33, 34, 36, 37, 40, 42, 43, 44, 45, 48, 49, 51, 52, 53
Legislacin .................................................................................................................................................. 4, 23, 28, 31, 33, 41, 44
Licencia ................................................................................................................................................................... 3, 4, 21, 23, 28, 41
Liga Mdica Internacional Homeoptica (LMHI) .................................................................................................................. 44
Malaria .................................................................................................................................................... 2, 5, 13, 19, 25, 45, 48, 51
Mecanismos normativos y legales ......................................................................................................................................... 3, 22
Medicina tradicional china....................................................................................................................... 1, 7, 8, 33, 37, 53, 54
Medicinas con base de hierbas .......................................... 1, 2, 3, 4, 7, 8, 10, 12, 13, 15, 16, 22, 23, 24, 25, 26, 27,
28, 29, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 40, 41, 44, 45, 48, 49, 50, 51
Mediterrneo Oriental .............................................................................................................................................................. viii, 36
Metodologa/metodologas .............................................................................. 4, 5, 21, 22, 24, 26, 34, 44, 48, 49, 50, 51
Normativa(s) ............................... 4, 9, 10, 15, 16, 22, 23, 26, 29, 31, 32, 33, 36, 37, 41, 42, 44, 47, 48, 49, 50, 51
Organizacin de la Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial (ONUDI) ..................................................... 40, 50
Organizacin Islmica de Ciencias Mdicas (IOMS) ............................................................................................................ 45
Organizacin Mundial de Propiedad Intelectual (OMPI) ............................................................................................ 40, 41
Organizacin Mundial del Comercio (OMC) .................................................................................................................... 42, 43
Organizacin para la Alimentacin y la Agricultura (FAO) ............................................................................... 39, 40, 50
Organizaciones internacionales .................................................................................................................................... 31, 41, 45
Organizaciones no gubernamentales (ONG) ....................................................................................... 6, 39, 43, 44, 47, 51
Pacientes ............................................................................. 2,4, 11, 12, 13, 14, 15, 21, 23, 24, 25, 27, 28, 29, 48, 49, 52
Pacfico occidental ............................................................................................................................ viii, 1, 8, 31, 32, 33, 36, 53
Plantas medicinales .............. 3, 14, 22, 23, 24, 26, 27, 28, 32, 34, 35, 36, 39, 40, 41, 42, 44, 45, 48, 51, 52, 53
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Poltica ....................................................................... 1, 3, 5, 9, 10, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 35, 39, 40, 42, 45, 47, 48, 49
Practicantes ................................ 2, 4, 10, 11, 12, 13, 14, 17, 22, 23, 24, 25, 27, 28, 33, 39, 44, 45, 48, 49, 51, 52
PRO.ME.TRA.......................................................................................................................................................................................... 43
Productos con base de hierbas ........................................................................................................ 1, 4, 7, 10, 12, 23, 31, 32
Programa de Naciones Unidas sobre VIH/SIDA (ONUSIDA) ............................................................................................. 14
Propiedad intelectual ............................................................................................................................................ 4, 23, 28, 40, 42
Proveedores ................................................................ 2, 3, 4, 5, 9, 11, 15, 16, 21, 23, 24, 27, 28, 29, 37, 43, 47, 48, 52
Quiroprctica / quiroprcticos .................................................................................................................................. 8, 15, 16, 44
Registro ................................................................................................................................. 4, 16, 22, 26, 29, 32, 36, 44, 48, 50
Secretara de la Commonwealth .......................................................................................................................................... 41, 45
Seguridad, eficacia y calidad ............................................................................. 1, 3, 5, 22, 23, 24, 26, 35, 48, 49, 50, 51
Seguro ......................................................................................................................................................................... 9, 10, 23, 24, 44
Sistema(s) sanitario(s) ......................................................................................... 1, 3, 5, 8, 9, 16, 22, 31, 32, 33, 47, 48, 49
Terapias espirituales ........................................................................................................................................................................ 1, 7
Terapias manuales ............................................................................................................................................................... 1, 3, 7, 50
Unin Europea (UE) .................................................................................................................................................................... 19, 42
Unin Mundial para la Conservacin (IUCN) .................................................................................................................. 43, 44
Uso racional ................................................................................................................... 1, 3, 4, 5, 6, 22, 26, 28, 36, 47, 48, 52
Uso sostenible .................................................................................................................................................................. 3, 48, 51, 52
Vigilancia .................................................................................................................................................................................... 4, 26, 50
VIH/SIDA .................................................................................................................................. 3, 5, 14, 15, 27, 28, 43, 48, 50, 51
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Contactos en frmacos esenciales y
polticas mdicas
En la Sede Central de la OMS:
Departamento de Medicamentos Esenciales y
Poltica Farmacutica
Tecnologas Sanitaria y Grupo Farmacutico
Sede Central de la OMS
Avenue Appia 20
1211 Ginebra 27
Suiza:
Dr. Jonathan Quick
Director
Tel: +41 22 791 4443
Correo electrnico: quickj@who.int
Dr. Hans Hogerzeil
Team Coordinator, Policy, Access and Rational Use
Tel: +41 22 791 3528
Correo electrnico: hogerzeilh@who.int
Dr. Lembit Rgo
Team Coordinator,Quality and Safety: Medicines
Tel: +41 22 791 4420
Correo electrnico: ragol@who.int
Dr. Germn Velsquez
Team Coordinator, Drug Action Programme
Tel: +41 22 791 3509
Correo electrnico: velasquezg@who.int
Dr. Xiaorui Zhang
Acting Team Coordinator, Traditional Medicine
Tel: +41 22 791 3639
Correo electrnico: zhangx@who.int
Contactos en las Oficinas Regionales de la OMS:
Oficina Regional para frica
Organizacin Mundial de la Salud
Medical School, C Ward
Parirenyatwa Hospital
Mazoe Street
PO Box BE 773
Belvedere
Harare
Zimbabwe:
Dr. Jean Marie Trapsida
Acting Essential Drugs and Medicines Policy Coordinator
Tel: +263 4 742 829
Correo electrnico: janspex@intnet.me
Dr. Ossy Kasilo
Traditional Medicine Adviser
Tel: +263 4 790 233
Correo electrnico: kasiloo@whoafr.org
Oficina Regional para las Amricas
Organizacin Mundial de la Salud
Pan American Sanitary Bureau
525, 23rd Street NW
Washington, DC 20037:
Dra. Caridad Borras
Programme Coordinator, Essential Drugs and Health
Care Technology
Tel: +1 202 94 3238
Correo electrnico: borrasca@paho.org
Dr Rosario DAlessio
Regional Adviser, Pharmaceuticals
Tel: +1 202 974 3282
Correo electrnico: dalessir@paho.org
Oficina Regional para el Mediterrneo oriental
Organizacin Mundial de la Salud
WHO Post Office
Abdul Razzak Al Sanhouri Street
opposite childrens Library
Nasr City
Cairo 11 371
Egipto:
Sr. Peter Graaff
Regional Adviser, Pharmaceuticals
Tel: +20 2 2765301
Correo electrnico: graaffp@emro.who.int
Oficina Regional para Europa
Organizacin Mundial de la Salud
Oficina Regional para Europa
8, Scherfigsvej
DK-2100 Copenhague
Dinamarca:
Sr. Kees de Joncheere
Regional Adviser, Pharmaceuticals
Tel: +45 3 917 1717
Correo electrnico: cjo@who.dk
Oficina Regional para el Sudeste Asitico
Organizacin Mundial de la Salud
World Health House
Indraparastha Estate
Mahatma Gandhi Road
Nueva Delhi 110002
India:
Dr. Krisantha Weerasuriya
Regional Adviser, Pharmaceuticals
Tel: +91 11 331 7804
Correo electrnico: weerasuriyak@whosea.org
Oficina Regional para el Pacfico occidental
Organizacin Mundial de la Salud
PO Box 2932
Manila 1000
Filipinas:
Dr. Budiono Santoso
Regional Adviser, Pharmaceuticals
Tel: +63 2 528 8001
Correo electrnico: santosob@who.org.ph
Dr. Chen Ken
Traditional Medicines Adviser
Tel: +63 2 528 9948
Correo electrnico: chenk@who.org.ph
Una estrategia sobre medicina tradicional es relevante:
La medicina tradicional sigue jugando un importante papel en la atencin sanitaria.
En muchas partes del mundo es la forma de atencin sanitaria preferida. El cualquier
otro lugar, el uso de medicinas con base de hierbas y as llamadas terapias comple-
mentarias y alternativas est aumentando cada vez ms. No existe un nico determi-
nante de popularidad. Sin embargo, la aceptacin cultural de las prcticas tradicionales,
junto con las percepciones de asequibilidad, seguridad y eficacia, y el interrogatorio
de los enfoques de la medicina aloptica, todos ellos juegan un papel. En vista de
este amplio apelativo, la falta general de investigacin sobre seguridad y eficacia de
las medicinas tradicionales es por lo tanto un tema importante de preocupacin.
Se necesita urgentemente una estrategia sobre medicina tradicional:
Las agencias internacionales, nacionales y no gubernamentales siguen haciendo
grandes esfuerzos para asegurar que los tratamientos seguros, eficaces y asequibles
para una amplia gama de enfermedades estn asequibles all donde ms se necesiten.
La OMS estima, sin embargo, que una tercera parte de la poblacin mundial sigue sin
tener acceso regular a frmacos esenciales, la cifra asciende hasta un 50% en las
partes ms pobres de frica y Asia. Afortunadamente, en muchos pases en vas de
desarrollo, la medicina tradicional ofrece una fuente mayor y ms accesible de
atencin sanitaria. El uso de la medicina tradicional en la atencin sanitaria primaria,
es sin embargo, en el tratamiento de enfermedades mortales, causa de preocupacin.
Todava no se ha desarrollado una base de evidencia que apoye su uso seguro y
eficaz.
Se ha desarrollado una estrategia de medicina tradicional:
En respuesta a esos desafos, la OMS ha desarrollado una estrategia de medicina
tradicional que permita que esta forma de atencin sanitaria contribuya mejor a la
seguridad sanitaria. Se centra en el trabajo con los Estados Miembro de la OMS para
definir el papel de la medicina tradicional en las estrategias nacionales sanitarias,
respaldando el desarrollo de las investigaciones clnicas en seguridad y eficacia de las
medicinas tradicionales y defendiendo el uso racional de la medicina tradicional.