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Santiago de Chile www.medwave.cl

INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA EN EL
MBITO DE LA PREVENCIN DE LA SALUD MENTAL EN
FAMILIAS CON NIOS DE 0 A 6 AOS, REVISION
SISTEMTICA DE LA LITERATURA

I IN NF FO OR RM ME E F FI IN NA AL L

N No ov vi ie em mb br re e, , 2 20 00 07 7. .

E Es st tu ud di io o e en nc ca ar rg ga ad do o p po or r l la a D Di iv vi is si i n n d de e P Pr re ev ve en nc ci i n n y y C Co on nt tr ro ol l d de e
E En nf fe er rm me ed da ad de es s a a t tr ra av v s s d de el l D De ep pa ar rt ta am me en nt to o d de e S Sa al lu ud d M Me en nt ta al l d de el l
M Mi in ni is st te er ri io o d de e S Sa al lu ud d d de e C Ch hi il le e a a M Me ed dw wa av ve e E Es st tu ud di io os s L Lt td da a. .

I In nv ve es st ti ig ga ad do or ra as s: : P Ps s. . C Ce ec ci il li ia a M Mo or ra ag ga a, , D Dr ra a. . G Ga ab br ri ie el la a M Mo or re en no o. .
D Di ir re ec ct to or ra a M Me ed dw wa av ve e E Es st tu ud di io os s: : D Dr ra a. . V Vi iv vi ie en nn ne e B Ba ac ch he el le et t. .

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Tabla de Contenidos

ABREVIATURAS UTILIZADAS ............................................................................... 5
GLOSARIO DE TERMINOS ................................................................................... 6
1 INTRODUCCION .................................................................................... 12
2 OBJETIVOS ........................................................................................... 15
3 MTODOS DE LA REVISION .................................................................... 16
3.1 Consideraciones Generales ............................................................... 16
a) Alcances de la revisin ........................................................................... 16
b) Tipos de intervenciones, medidas de resultados y poblaciones diana ............. 17
3.2 Bsqueda bibliogrfica ..................................................................... 18
a) Fuentes y cobertura temporal de la bsqueda ............................................ 18
b) Criterios de inclusin y exclusin ............................................................. 19
b.1 Estudios .......................................................................................... 19
b.2 Programas nacionales e internacionales ............................................... 20
3.3 Anlisis y sntesis de resultados ........................................................ 20
3.3.1 Estudios ....................................................................................... 20
3.3.2 Programas nacionales e internacionales ............................................ 21
4 RESULTADOS ........................................................................................ 23
4.1 Estudios ............................................................................................... 23
a) Resultados de la bsqueda bibliogrfica ....................................................... 23
b) Descripcin de los estudios seleccionados .................................................... 23
c) Anlisis y sntesis de los resultados ............................................................. 26
1. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevencin de
trastornos de regulacin: desenlaces sobre llanto ............................................. 26
trastornos de regulacin: desenlaces sobre sueo ............................................. 27
problemas de relacin: apego ........................................................................ 28
4. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a prevencin de
problemas de relacin/interaccin .................................................................. 29
5. Intervenciones para mejorar competencias parentales en grupos de riesgo .... 30
6. Intervenciones que evaluaron efectos sobre el desarrollo motor ................... 31
7. Intervenciones dirigidas a la prevencin de problemas en el desarrollo cognitivo
del nio ...................................................................................................... 33
8. Intervenciones con efectos en el rendimiento intelectual/ logro escolar .......... 34
9. Intervenciones con efectos en desarrollo del lenguaje en grupos de riesgo ..... 35
10. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a
detectar/prevenir el maltrato/negligencia infantil .............................................. 35
abuso sexual infantil ..................................................................................... 39
violencia conyugal y de los padres .................................................................. 39
conducta externalizante en nios .................................................................... 40
14. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones que evaluaron efectos en
prevencin de sintomatologa ansiosa depresiva en nios ................................... 41
sintomatologa ansiosa depresiva/distrs materno ............................................ 41

3

poblaciones diana: intervenciones de prevencin en padres con alguna enfermedad
mental........................................................................................................ 43
17. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a cesacin
en el consumo de tabaco en embarazadas ....................................................... 44
prevencin de uso de sustancias en las madres ................................................ 44
19. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevencin de uso
de drogas en nios ....................................................................................... 44
20. Intervenciones en poblaciones diana: en nios con discapacidad fsica o mental
45
21. Intervenciones psicolgicas preventivas en poblacin diana: nios con
enfermedades crnicas ................................................................................. 46
22. Intervenciones dirigidas a prevenir obesidad ............................................. 46
4.2 Programas nacionales e internacionales .................................................... 46
a) Resultados de la bsqueda ........................................................................ 46
b) Descripcin de los programas seleccionados ................................................. 47
b.1 Programas nacionales .............................................................................. 48
b.2 Programas internacionales ....................................................................... 64
c) Anlisis y sntesis de los resultados ............................................................. 69
5 CONCLUSIONES, CRITERIOS DE INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS DE LA
REVISIN, E IMPLICANCIAS PARA LA PRCTICA .................................................. 75
5.1 Consideraciones metodolgicas ................................................................ 75
a) Estudios ............................................................................................... 75
b) Programas nacionales e internacionales .................................................... 77
5.2 Conclusiones sobre la efectividad de las intervenciones ............................... 78
5.3 Recomendaciones e implicancias para la prctica ....................................... 83
6 BIBLIOGRAFIA ............................................................................................. 89
ANEXO 1: REVISIONES SISTEMATICAS SELECCIONADAS ...................................... 96
ANEXO 2: ESTUDIOS EXCLUIDOS .................................................................... 100
ANEXO 3 CARACTERSTICAS DE LAS REVISIONES SISTEMTICAS SELECCIONADAS
.................................................................................................................. 103
ANEXO 4: RESULTADOS DE LAS REVISIONES SISTEMTICAS SELECCIONADAS ..... 127
trastornos de regulacin: desenlaces sobre llanto ........................................... 127
trastornos de regulacin: desenlaces sobre sueo ........................................... 128
problemas de relacin: apego ...................................................................... 130
4. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a prevencin de
problemas de relacin/interaccin ................................................................ 141
5. Intervenciones para mejorar competencias parentales en grupos de riesgo .. 148
6. Intervenciones que evaluaron efectos sobre el desarrollo motor ................. 160
7. Intervenciones dirigidas a la prevencin de problemas en el desarrollo cognitivo
del nio .................................................................................................... 167
8. Intervenciones con efectos en el rendimiento intelectual/ logro escolar .......... 174
9. Intervenciones con efectos en desarrollo del lenguaje en grupos de riesgo ...... 177
detectar/prevenir el maltrato/negligencia infantil ............................................ 179

4

abuso sexual infantil ................................................................................... 202
violencia conyugal y de los padres ................................................................ 204
conducta externalizante en nios .................................................................. 208
14. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones que evaluaron efectos en
prevencin de sintomatologa ansiosa depresiva en nios ................................. 219
sintomatologa ansiosa depresiva/distrs materno .......................................... 220
poblaciones diana: intervenciones de prevencin en padres con alguna enfermedad
mental...................................................................................................... 230
17. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a cesacin
en el consumo de tabaco en embarazadas ..................................................... 233
prevencin de uso de sustancias en las madres .............................................. 234
19. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevencin de uso
de drogas en nios ..................................................................................... 235
236
enfermedades crnicas ............................................................................... 238
22. Intervenciones dirigidas a prevenir obesidad ............................................. 240
ANEXO 5: PROGRAMAS NACIONALES EN SALUD MENTAL EN FAMILIAS CON NIOS DE
0 A 6 AOS .................................................................................................. 244
ANEXO 6: PROGRAMAS INTERNACIONALES PARA PREVENCION DE SALUD MENTAL EN
FAMILIAS CON NIOS DE 0 A 6 AOS .............................................................. 326

5

ABREVIATURAS UTILIZADAS

AC: Anticonceptivo
CAS: Ficha de Caracterizacin Socioeconmica
CPP: Contacto madre hijo piel a piel.
E: Ensayo
EC: Ensayo controlado
ECA: Ensayo Controlado Aleatorizado.
EHS: Early Head Start
FONDECYT: Fondo Nacional de Desarrollo Cientfico y Tecnolgico.
GC: Grupo Control.
GI: Grupo de Intervencin.
HS: Head Start.
I: Intervencin
IC: Intervalo de confianza
JUNAEB: Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas
JUNJI: Junta Nacional de Jardines Infantiles.
NHS CRD: National Health Service Centre for Reviews and dissemination
NS: No significativo (estadsticamente).
NSE: Nivel socioeconmico.
OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
ONU: Organizacin de las Naciones Unidas.
OR: Odds Ratio
pb: problema
PHV: Programa de Habilidades para la Vida
pp: Postparto
RN: Recin Nacido
RR: Riesgo Relativo
RS: Resultados significativos
SE: Socioeconmico
SENAME: Servicio Nacional de Menores.
SINAE: Sistema Nacional de Asignacin con Equidad.
TE: Tamao de efecto.
VD: Visita Domiciliaria

Instrumentos de Medicin

CBQ Chile Behavior Questionnaire
CPI: Cooperative Preschool Inventory
HSQ Home Screening Questionnaire
ECBI Eyberg Child Behavior Inventory
BSQ Behavior Screening Questionnaire
DPICS-R Dyadic Parent Child Interactive Coding System-Revised

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GLOSARIO DE TERMINOS

I. Epidemiolgico

- Anlisis multivariado: mtodo de ajuste de covariables.

- I ncidencia: medida de la ocurrencia de casos nuevos de una determinada
condicin o enfermedad

- Asignacin aleatoria: en estudios experimentales, mtodo de distribucin al
azar de los sujetos a los grupos de intervencin y control

- Desenlaces / Outcomes: resultados de salud, pueden ser individuales o
poblacionales.

- Efectividad: efecto de la intervencin en condiciones pragmticas o de
aplicacin real.

- Eficacia: efecto de la intervencin cuando es aplicada en condiciones
experimentales controladas.

- Ensayos controlados / ensayos cuasialeatorizados: estudio de
intervencin controlado en el que la asignacin a los grupos se realiz mediante
un mtodo no estrictamente aleatorio, tal como alternancia, nmero par o
impar, segn da de la semana, etc.

- Estadsticamente significativo: p 0,05 (p=si la hiptesis nula fuera cierta,
probabilidad haber encontrado una asociacin igual o mayor a la detectada en
el estudio)

- Estudio cuasi experimental: estudio de intervencin controlado en el que la
asignacin a los grupos se realiz sin utilizar un mtodo aleatorio o
cuasialeatorio

- Estudio de Cohorte: estudio observacional analtico, longitudinal o de
seguimiento.

- Magnitud del efecto: cualquier medida cuantitativa de los efectos de una
intervencin. Puede expresarse en trminos absolutos o relativos.

- Metaanlisis: tcnica estadstica utilizada en algunas revisiones sistemticas,
que permite combinar los resultados de varios estudios, ponderndolos de a
acuerdo a su varianza o tamao muestral.

- Prevalencia: proporcin de una poblacin que presenta la condicin en un
momento determinado.

- Significacin Clnica: importancia sanitaria o clnica de los efectos de una
intervencin, independientemente de su significacin estadstica.

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- Tamao de efecto: medida de magnitud adimensional comnmente utilizada
para combinar estudios con resultados expresados mediante variables continuas
y distintas escalas de medicin. Se calcula considerando la diferencia de
promedio y la varianza.

II. Intervenciones

- I ntervencin temprana: puede entenderse como intervenciones que
empiezan temprano en la vida (0 a 6 aos) o bien que empiezan
tempranamente ante la expresin de una condicin desfavorable.

- Rooming- in: posibilidad de tener las veinticuatro horas del da (o muchas
horas al da) al recin nacido en la habitacin de la maternidad con la madre,
ofrecen la posibilidad a las nuevas mams de acceder con libertad a la nursery,
de dar el pecho a peticin y de llevar a menudo al pequeo a la habitacin.

- Contacto temprano: permitir el contacto fsico entre la madre y el RN, con o
sin contacto piel a piel.

- Programas de Visita Domiciliaria: estrategia de intervencin comunitaria
que permite otorgar una amplia gama de servicios (informacin, gua, apoyo
emocional) directamente a las familias en sus hogares. Pueden ser realizados
por profesionales de salud o paraprofesionales y tener diferentes objetivos y
bases tericas.

- Programas multimodales: (multicomponente) son intervenciones complejas
dirigidas a varios objetivos a la vez, o en varios escenarios de la comunidad
(escuela, familia, salud, apoyo social). Usan una variedad de estrategias de
intervencin (visitas domiciliarias, jardn infantil, acceso a salud, apoyo
telefnico, apoyo laboral, etc.) y son de larga duracin (aproximadamente dos
aos)

- I ntervenciones comunitarias: acciones orientadas al mejoramiento de las
condiciones de vida de los sujetos integrantes de algn grupo o comunidad,
basadas en aspectos tericos de psicologa comunitaria como empoderamiento,
participacin, promocin de salud, etc.

- Programa de entrenamiento parental: Intervenciones destinadas a los
padres, centrada en entregar herramientas, y desarrollar habilidades que les
ayude a desempear de mejor manera su labor de padres.
- Programas escolares: Intervenciones diseadas para nios en edad escolar,
implementadas directamente en las escuelas, talleres grupales con diferentes
orientaciones tericas y focos.

- Taller de Autocuidado: Actividad grupal centrada en la promocin de
prcticas de actividades que los individuos inician y realizan para el
mantenimiento de su propia vida, salud y bienestar.

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- Taller Psicoeducativo: Intervencin basada en la hiptesis de que la
informacin ayuda a adquirir sensacin de control sobre un proceso, a veces
catico y aparentemente ingobernable. Se asocia con la disminucin del miedo,
la angustia y la confusin, ayuda a crear un ambiente ms controlado y
predecible, y permite establecer expectativas y planes realistas para el futuro.

- Case conference: Manejo de casos individuales/familiares en condiciones de
riesgo por un equipo multidisciplinario, con seguimientos de progreso.

- Terapia Conductual: aplicacin sistemtica de los principios y tcnicas del
aprendizaje en la modificacin de la conducta humana.

- I ntervenciones con Escala de Brazelton: acciones que aplican escala de
Evaluacin del Comportamiento Neonatal (NBAS) que evala una amplia gama
de comportamientos, describiendo las capacidades del beb, las respuestas
adaptativas y sus capacidades, se puede aplicar hasta los tres meses de vida.

- J uego I nteractivo: Actividad que supone una interaccin breve, repetitiva y
de carcter ldico con otra persona, que incluyen contacto fsico y canciones o
rituales verbales, en ausencia de objetos.

- Lactancia exclusiva: es cuando no se da al beb alimentos ni lquidos aparte
de la leche materna.

- Lactancia libre demanda: rgimen de lactancia donde es el nio el que regula
la frecuencia de las mamadas de acuerdo a la necesidad que tiene de recibir
alimento y de hidratarse.

- Consej era: proceso en el que un experto ayuda al aconsejado proveyndole la
oportunidad de que l mismo pueda lograr el progreso.

III. Otros

- Afrontamiento: esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente
cambiantes, desarrollados para manejar las demandas especficas externas y/o
internas valoradas como excedentes o desbordantes de los recursos del
individuo.

- Ansiedad: estado emocional en el que se experimenta una sensacin de
angustia y desesperacin permanentes, por causas no conocidas a nivel
consciente.

- Apego: lazo emocional que desarrolla el nio con sus padres (o cuidadores) y
que le proporciona la seguridad emocional indispensable para el desarrollo de
sus habilidades psicolgicas y sociales.

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- Asertividad: conjunto de comportamientos interpersonales que refieren la
capacidad social de expresar lo que se piensa, lo que se siente y las creencias
en forma adecuada al medio y en ausencia de ansiedad.

- Attachment Q set: Prueba que mide el nivel de conductas de apego y
emociones en infantes. Consiste en la observacin de 90 conductas en el nio/a
en presencia y ausencia de su cuidador primario. Su aplicacin requiere hasta 4
horas.

- Autoeficacia: conviccin personal de que se pueden realizar con xito cierta
conducta requerida en una situacin dada.

- Autoestima: concepto que se utiliza para definir la autovaloracin o
autopercepcin de las personas con respecto a si mismos. Puede entenderse
desde una perspectiva positiva o negativa.

- Calostro: primera secrecin lctea de los mamferos despus del parto.

- Cognicin: unidad mental que le sirve al ser humano para captar y organizar
la realidad, tanto interna como externa. Toda cognicin implica llevar a cabo
una operacin intelectual, est asociada con alguna emocin y permite, de
manera simultnea, emitir un juicio sobre esa realidad.

- Depresin: estado mental que se caracteriza por sentimientos permanentes de
tristeza, desesperacin, prdida de la energa y dificultad para manejarse en la
vida cotidiana normal. Otros sntomas de la depresin incluyen sentimientos de
inutilidad y desesperanza, prdida del placer en la realizacin de actividades,
cambios en los hbitos de alimentacin o dormir, y pensamientos de muerte o
suicidio.

- Dada: Vnculo madre hijo desarrollada durante los primeros meses de vida,
caracterizada por la dependencia biolgica y emocional del nio/a hacia la
madre, pareja madre hijo.

- Episiotoma: realizacin de una incisin quirrgica en la zona del perineo
femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad
es la de ampliar el canal "blando" por una parte para abreviar y facilitar el parto
y por otra prevenir los desgarros en esa zona.

- Factores de riesgo: caracterstica o cualidad de un sujeto o comunidad, que
se sabe va unida a una mayor probabilidad de dao a la salud

- Factores protectores: son todos aquellos factores que, segn se ha
demostrado en diversos estudios, disminuyen la probabilidad de desarrollar
diferentes trastornos y/o conductas de riesgo.

- Fit: ajuste o encaje entre las caractersticas de la madre y de su hijo, que
determina la calidad de la interaccin

10

- Habilidades de enfrentamiento: capacidades que permiten abordar con
eficacia las presiones y requerimientos de lo que nos rodea y de las relaciones
con los dems.

- Habilidades para la vida: conductas positivas de adaptacin que permiten a
los individuos manejar las exigencias y los desafos de la vida diaria. Tambin
se refiere a las habilidades para fomentar el desarrollo psicolgico y social,
como en la toma de decisiones y en la solucin de problemas, en el
pensamiento crtico y creativo, en las relaciones interpersonales y de
comunicacin, en la autoconciencia, y en saber sobrellevar las emociones y las
situaciones que causan estrs.

- HOME: escala construida para detectar indicadores de la cantidad y calidad del
apoyo social, emocional y cognitivo disponible para el nio en su hogar. Ha sido
ampliamente utilizado y ha resultado ser sensible a la deteccin de
caractersticas familiares al ser aplicada en poblaciones latinoamericanas.

- Maternaj e: conjunto de procesos psicoafectivos que se desarrollan e integran
en la mujer en ocasin de su maternidad.

- Mtodo de amenorrea de la lactancia: mtodo de planificacin familiar que
usa la lactancia como proteccin natural contra el embarazo durante los seis
meses posteriores al nacimiento del beb. Las mujeres que usan este mtodo
deben amamantar de manera exclusiva, o casi exclusiva para protegerse y no
quedar embarazadas.

- Multparas: mujer que ha tenido varios hijos.

- Negligencia: acto que no logra cumplir con las normas de seguridad
establecidas por la comunidad. Exponer a otro individuo o grupo de individuos a
un riesgo de peligro extraordinario.

- Parentalidad: condicin de padre/madre, as como el desempeo del rol que
implica

- Posicin Ventral: Posicin boca abajo.

- Prenatal: perodo entre la concepcin y el nacimiento (antenatal).

- Primparas: mujeres que dan a luz por primera vez.

- Responsividad materna: comportamiento donde la madre se situara en el
lugar del nio logrando responder con prontitud y adecuacin a sus
necesidades.

- Sintaxis: parte de la gramtica que estudia la forma en que se combinan y
relacionan las palabras para formar secuencias mayores, clusulas y oraciones.

- Stress: reaccin natural de defensa que manifiesta nuestro sistema
psicosomtico frente a la agresin inmediata a breve, mediano o largo plazo.

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- Temperamento: constitucin particular de cada persona que resulta del
predominio fisiolgico o funcional de un sistema orgnico sobre otro.

- Vulnerabilidad: exposicin a contingencias y presiones y la dificultad de hacer
frente a stas.

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1 INTRODUCCION

El presente informe fue comisionado por el Ministerio de Salud a Medwave Estudios,
para apoyar la toma de decisiones de salud pblica respecto a la definicin de polticas
de prevencin en salud mental, dirigidas a familias con nios y nias en etapa
preescolar y escolar temprana (de 0 a 6 aos).
La oferta de servicios en Salud Mental Infantil (SMI) basados en evidencia ha adquirido
recientemente gran relevancia en todo el mundo (Fonagy et al. 2002). Tal
preocupacin se ha debido a:
1. El creciente aumento en la prevalencia de las enfermedades mentales de inicio
en la infancia,
2. La brecha creciente entre las necesidades de atencin y la oferta de servicios,
3. Los cambios econmicos, sociales y culturales que introducen tensin a la vida
familiar,
4. La mayor valoracin social de la salud mental,
5. Las demandas provenientes de los proveedores de seguros de salud y
6. La relevancia de la relacin de costo beneficio positiva que parece implicar la
inversin social en la infancia, por sobre el gasto que involucra la provisin de
servicios durante la vida adulta.
Actualmente se hace esencial aumentar y mejorar la calidad de informacin destinada
a transferir tecnologas a quienes toman decisiones en el desarrollo de polticas de
Salud Mental (SM).
La SM es un concepto complejo de definir, debido a que est condicionada por
mltiples factores, tiene variadas definiciones de acuerdo al modelo terico y a los
diferentes contextos en que sta puede usarse. Chile en su plan nacional de Salud
Mental y Psiquiatra reconoce la definicin de Salud dada por la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS): un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades (OMS, 2004a).

En tal definicin se considera la SM en el contexto de un concepto de salud ms,
enfatizando el hecho de que sta es mucho ms que la simple ausencia de enfermedad
y debe ser considerada como un estado de bienestar en el cual el individuo
desarrolla sus propias habilidades, puede enfrentar el stress normal de la vida, puede
trabajar productiva y fructferamente y es capaz de realizar contribuciones a su
comunidad (OMS, 2004a). Una concepcin actual de SM incluye la idea de bienestar
subjetivo, autonoma, competencia y el reconocimiento de la habilidad de realizarse
intelectual y emocionalmente (OMS, 2004a). Tales ideas son aplicables al individuo, la
familia y la comunidad, y consideran una visin de contexto en el que se desarrollan
las personas.

En todo el mundo la carga de enfermedad asociada a la SM genera altos costos
econmicos a los individuos, familias y sociedad en su conjunto (OMS, 2004b). As
mismo, los problemas de SM de origen en la infancia implican costos adicionales,
puesto que sus consecuencias tienen amplio impacto en sectores tales como educacin

13

y justicia generando grandes riesgos para el desarrollo del capital social de las
naciones (OMS, 2004b).

Por ello las intervenciones de promocin en salud mental y prevencin de trastornos
mentales en la infancia pueden y deben contribuir a la reduccin en el aumento
progresivo de la carga de enfermedad debida a trastornos mentales y contribuir de
esta manera al desarrollo de los pases (OMS, 2004a).

El desarrollo de polticas pblicas en torno a la SM infantil (SMI) debe considerar el
complejo entramado de determinantes (biolgicos, sociales y psicolgicos) que afectan
los nios, nias y sus comunidades, y por ello se asume que el desarrollo de
programas efectivos requiere de intervenir en los mltiples aspectos que son
susceptibles de ser modificados.

Recientemente ha adquirido gran relevancia el modelo de los determinantes sociales
de la salud (DSS) dando paso al diseo de polticas que ponen en el centro a la accin
intersectorial coordinada para la modificacin de los mltiples determinantes que
afectan la salud mental de las personas y que corresponden a reas especificas tales
como justicia, educacin y el propio sector salud.

El nfasis en los DSS ha revitalizado las intervenciones promocionales y preventivas
poniendo en el centro a las comunidades como el eje en el que se desarrollan las
polticas pblicas en SM. Un ejemplo claro de esto es la amplia diseminacin que han
tenido programas de intervencin temprana en pases en desarrollo, cuyos resultados
son prometedores para la intervencin sobre los determinantes de inequidad en el
desarrollo integral de nios, nias, familias y comunidades.

En el rea de la SMI es donde el modelo de los DSS adquiere mayor sentido. Una
concepcin actual de la SMI enfatiza la idea del desarrollo como un proceso de
transformaciones continuas, que est en estrecha interaccin con el contexto en que
ste se da; es decir, la familia y la comunidad. Por lo tanto la comprensin de la SMI
debe contener una visin individual, de sistemas y adaptacin en contexto.

Los aspectos individuales de la SMI consideran la ausencia o presencia de
sintomatologa clnica como principal indicador de bienestar. Entre los problemas de
SMI ms comunes en lactantes (0 a 36 meses) se encuentran los problemas del sueo,
de alimentacin y llanto excesivo con una prevalencia entre 15 a 20% en poblacin
general. Se describen tambin estados de ansiedad y depresin (Maldonado-Durn
2002) as como trastornos de la relacin clnicamente objetivables, aunque los
sistemas clasificatorios (Zero to Three, 1994) para la primera infancia an no cuentan
con una amplia aceptacin de la comunidad cientfica.

Datos en poblacin consultante sobre la frecuencia de manifestaciones de trastornos
en la primera infancia incluyen el llanto excesivo en un 29,4%, problemas de la
regulacin sueo-vigilia 25,8%, inquietud disfrica (con inquietud motora y falta de
ganas de jugar) 30.1%, problemas de alimentacin 40,4%, problemas del sueo
62,8%, apego (contacto) excesivo 12,3%, oposicin excesiva 20,3% y conducta
agresiva-oposicionista 6,8%. (Papousek et al. 2004; Skovgaard et al. 2007). Estas dos
ltimas se presentan despus de los dos aos.

14

Por otra parte, mucho se ha escrito sobre la relevancia que tendra la calidad de la
relacin del nio con sus figuras de apego. Numerosos estudios relacionan la
sensibilidad materna
1
con conductas de cooperacin y mayor regulacin del nio o
nia, sin embargo el tamao del efecto vara de estudio en estudio y en algunos casos,
parece marginal cuando se compara con el que tendran variables tales como el nivel
socioeconmico, nivel educacional de los padres, salud mental de los padres, empleo,
violencia, consumo de alcohol y drogas, etc. (Fonagy 1998).

La SMI debe considerar que el nio o nia se encuentra en un proceso dinmico de
desarrollo. La consideracin de la etapa respectiva del desarrollo en que se encuentra
ese nio o nia es fundamental para la comprensin, la deteccin precoz de rezagos y
el tratamiento, dado que algunos trastornos se presentan con una mayor incidencia en
ciertos momentos especficos del desarrollo.

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2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo General
Identificar y sintetizar la mejor evidencia disponible sobre la efectividad de las
intervenciones de prevencin en el mbito de la salud mental, en familias con nios y
nias de 0 a 6 aos, a nivel nacional e internacional.

2.2 Objetivos Especficos
Identificar y sintetizar la mejor evidencia disponible en la literatura internacional
sobre la efectividad de las intervenciones de prevencin en el mbito de la salud
mental, en el grupo etario seleccionado.
Identificar y sintetizar la mejor evidencia disponible en la literatura nacional sobre
la efectividad de las intervenciones de prevencin en el mbito de la salud mental,
en el grupo etario seleccionado.
Identificar las mejores prcticas, a partir de la evidencia disponible, para la
prevencin en el mbito de la salud mental, en el grupo etario seleccionado.
Efectuar recomendaciones sobre la aplicacin de las intervenciones efectivas a nivel
nacional.

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3 MTODOS DE LA REVISION

3.1 Consideraciones Generales
a) Alcances de la revisin

Los mbitos de la promocin, prevencin, deteccin precoz y tratamiento
generalmente se dan en un continuo en el rea de la salud mental. Tanto la promocin
y la prevencin en algunos desenlaces suelen sobreponerse haciendo en algunos
casos, difcil la distincin de cada uno. Las intervenciones para el presente estudio se
han analizado en cuanto a objetivos, medios, poblacin objetivo, presencia de factores
de riesgo, momento de la aplicacin de la intervencin para ser clasificadas en una u
otro mbito.

Los criterios que han guiado esta distincin en el mbito de la promocin son:

- La promocin tiene como objetivo aumentar el bienestar personal y colectivo.
- La promocin pone el acento sobre la potenciacin de las capacidades y los
recursos existentes.
- Las intervenciones en promocin pretenden desarrollar factores potenciadores,
factores protectores y las condiciones favorables al desarrollo y mantencin de la
salud mental.
- La poblacin objetivo de las intervenciones de promocin pueden ser universales o
subgrupos particulares.
- La promocin se puede ejercer en todo momento.
- Los modelos tericos de la promocin son modelos ecolgicos y socioculturales que
amplan el mbito de la intervencin considerando a la persona inserta en su
medio, as la consideracin del contexto se hace relevante para el cambio. La
psicologa del desarrollo aporta el concepto de evolucin dinmica del individuo y
su salud mental.

Por otro lado los criterios que han guiado esta distincin de las intervenciones en el
mbito de la prevencin son:

- La prevencin tiene como objetivo reducir la incidencia de problemas de salud
mental
- la prevencin pone su esfuerzo sobre el mejoramiento de las vulnerabilidades y
debilidades de las personas.
- Las intervenciones en el mbito de la prevencin pretenden eliminar o reducir
factores de riesgo o bien modificar las condiciones que llevan a la aparicin de
problemas de salud mental
- La poblacin objetivo de la prevencin es poblacin general, subgrupos expuestos
a factores de riesgo o a condiciones patolgicas.
- El momento de la aplicacin de las intervenciones de prevencin es usualmente
ante la aparicin de sntomas.
- Los modelos tericos a la base da las intervenciones en prevencin son clnicos y
de salud pblica. Los modelos clnicos permiten la comprensin de la etiologa de
los trastornos, lo que facilita implementar tratamientos eficaces capaces de reducir
o curar los sntomas de personas afectadas, o en riesgo de ser afectadas. El

17

modelo de salud pblica y epidemiolgica contribuye al mejor control de los
factores de riesgo para reducir la incidencia de los problemas de salud mental.

A objeto de entregar un panorama exhaustivo de las potenciales reas y mecanismos
de intervencin preventiva, la revisin incluye tanto los estudios realizados con fines
experimentales, como una descripcin de las caractersticas y resultados de programas
reconocidos de prevencin implementados a escala nacional e internacional. Estos
ltimos fueron incluidos, an cuando la evaluacin de sus resultados no posea
condiciones de rigurosidad cientfica, porque constituyen ejemplos de experiencias
reales aplicadas que pueden aportar informacin de utilidad para la toma de decisiones
en trminos de costos, barreras para la implementacin, aceptabilidad por parte de la
poblacin a los que han sido dirigidos o de los agentes involucrados, as como de
impacto sanitario, entre otros aspectos.
b) Tipos de intervenciones, medidas de resultados y poblaciones diana

La revisin aborda cualquier forma de intervencin que haya sido objeto de evaluacin
de resultados a travs de mtodos experimentales, y programas de intervencin que
posean algn tipo de evaluacin de resultados.

Las medidas de resultado (desenlaces; outcomes) consideradas originalmente son:

- Violencia
- Violencia Intrafamiliar (Fsica, Psicolgica)
o Violencia Conyugal
o Maltrato infantil (Fsico, psicolgico, sexual, negligencia)
- Violencia Comunitaria

- Interaccin Padres Hijos
o Patrones de apego
o Calidad de las relaciones (sensibilidad, cooperatividad, sincrona)
o Competencias Parentales (satisfaccin rol parental)

- Infante
o Regulacin emocional
o Regulacin fisiolgica
o Llanto excesivo

- Consumo de drogas

- Problemas de conducta externalizante en nios
o Agresin a pares

- Problemas de conducta internalizante en nios
o Depresin
o Ansiedad

- mbito acadmico
o Bulling
o Rendimiento acadmico

18

o SDAH

- Suicidio Adolescente

Poblaciones diana especficas:

- Grupos Vulnerables, alto riesgo
- Minoritarios (indgenas, emigrantes)
- Pobreza
- Exclusin social
- Institucionalizacin
- Nios en proceso de adopcin (foster care)

3.2 Bsqueda bibliogrfica

a) Fuentes y cobertura temporal de la bsqueda
Fuentes: Bases de datos electrnicas (Medline, Lilacs, Psycinfo, SOC index), bases de
datos y otras fuentes de recopilacin de revisiones sistemticas (DARE, Cochrane
Databases, HTA Database), sitios web y otras fuentes de literatura gris relacionadas
con el tema, contacto con autores y expertos nacionales, listas de referencias de los
artculos seleccionados.
Cobertura temporal de la bsqueda: hasta Agosto 2007.
Idiomas: Estudios escritos disponibles en ingls, espaol y portugus.
Palabras clave (utilizadas en conjunto para revisin de intervenciones de prevencin y
promocin):
Adolescent Psychology and Prevention
Anxiety, Separation
Attention Deficit and Disruptive Behavior Disorder
Behavior Disorders
Bullying
Child Developmental Disorders, Pervasive
Cognitive development
Communications Disorders
Crying
Depression
Development
Developmental Disabilities
Early Intervention
Education
Elimination Disorders
Emotional development
Evidence based Intervention
Excessive crying
Family

19

Family education
Family Health
Family Relations
Feeding and eating Disorder
Feeding and Eating Disorders of Childhood
Health care strategies
Health behaviors
Health education
Health Promotion
Improve health
Intervention Program
Language
Language Development Disorders
Learning Disorder
Maternal Behavior
Mental Development
Mental Disorders
Mental Disorder Diagnosed in Childhood
Mental Health
Mental Health Services
Motor Skills Disorders
Parent Child Relationships
Parenting
Parents
Peer support
Prevent*
Preventing Mental Health
Primary Prevention
Promot*
Promoting Mental Health
Psychological stress
Psychomotor
Reactive attachment disorder
Regulation disorder
Suicide prevention
Violence Child abuse and prevention

b) Criterios de inclusin y exclusin

b.1 Estudios
Criterios de inclusin:
- Estudios en seres humanos a escala individual, grupal, institucional (jardn infantil),
comunitaria o poblacional.
- Referidos a intervenciones preventiva del mbito de salud mental dirigidas a la
poblacin de 0 a 6 aos o a su contexto inmediato (familia) entre los sujetos que
son sometidos a la intervencin o son el objetivo de sta.

20

- Que posean una evaluacin cuantitativa de resultados (el estudio original o
aquellos considerados en las revisiones). Este criterio fue flexibilizado para
incorporar revisiones narrativas de buena calidad, aunque no incluyeran una
sntesis cuantitativa de resultados, cuando no se logr identificar alguna revisin
sistemtica referida a un tipo de desenlace especfico que fuera de inters para los
objetivos del reporte.
- Diseo: dada la amplitud del espectro de intervenciones y desenlaces abordados en
el informe, la seleccin se limit a estudios secundarios, es decir, revisiones
sistemticas de la literatura, sin restricciones respecto al diseo seleccionado por
los autores de la revisin.
Criterios de exclusin:
- Estudios limitados a descripcin de marcos conceptuales, objetivos, procesos o
impacto cualitativo de programas o intervenciones, sin anlisis cuantitativo de los
efectos de la intervencin.
- Investigacin cualitativa, encuestas.

b.2 Programas nacionales e internacionales

Programas reconocidos, con antecedentes de ejecucin efectiva y de los que se
dispone de informacin suficiente respecto a las caractersticas de las intervenciones
aplicadas, y preferentemente alguna forma de evaluacin de impacto (publicada o no
publicada).

La bsqueda se realiz contactando a expertos nacionales del mbito acadmico e
institucional, y mediante revisin de pginas web en el caso de los programas
internacionales.

3.3 Anlisis y sntesis de resultados

3.3.1 Estudios

a) Anlisis de validez

El anlisis de validez interna de los estudios de revisin contempl los siguientes
criterios principales:

- Calidad de la bsqueda bibliogrfica, considerando si se cumple o no:

o Bsqueda de literatura gris (contacto a expertos, listas de referencias,
bsqueda manual)
o Amplitud de la bsqueda electrnica (en mltiples bases de datos)
o Restricciones geogrficas o idiomticas

- Calidad del anlisis crtico de los estudios incluidos en la revisin, considerando si
se cumple o no:

o Identificacin del diseo de cada estudio individual

21

o Realizacin de anlisis crtico formal de condiciones de validez interna
o Reporte de los resultados del anlisis de cada estudio individualmente

b) Sntesis de resultados

La sntesis de resultados del proceso de bsqueda, seleccin y anlisis de los estudios
fue estructurada en las siguientes secciones:

1. La lista de revisiones sistemticas seleccionadas: refleja el universo de
investigacin secundaria realizada en el rea.
2. Lista de estudios preseleccionados que fueron excluidos y las causales de
exclusin.
3. Tablas con la descripcin general de las revisiones sistemticas seleccionadas:
corresponde a los formularios de extraccin de datos en los que se resume las
principales caractersticas de cada revisin en cuanto a los tipos de
intervenciones evaluadas, poblacin diana, desenlaces, cobertura temporal y
calidad metodolgica de la revisin.
4. Las tablas con la descripcin de los resultados de las revisiones sistemticas
seleccionadas: corresponde a los formularios de extraccin de datos en los que
se resume los resultados de los estudios primarios incluidos en cada revisin,
agrupados por tipo de desenlace (outcome), tipo de intervencin, y en algunos
casos, moderadores de efecto de las intervenciones (relacionados con el tipo de
sujeto, de intervencin, de contexto, desenlace o calidad de los estudios).
NOTAS:
En muchos casos los resultados de un estudio o conjunto particular de estudios
no se encuentran detallados en las RS en trminos cuantitativos (por ej.
tamao de efecto, RR, OR). En tales casos, la efectividad de la intervencin fue
expresada en las tablas en los mismos trminos cualitativos o coloquiales
utilizados por el autor de la revisin.
De manera similar, el diseo de investigacin de los estudios referidos a un
desenlace o tipo de intervencin determinada slo se menciona cuando existe
una identificacin expresa del mismo en la RS. En diversas revisiones slo se
hace referencia al diseo de los estudios seleccionados de un modo general (ej.
estudios "controlados"; ver ms adelante Tabla: Calidad de las revisiones
seleccionadas).
5. Sntesis cualitativa de los resultados de los estudios, ordenados por desenlace y
tipo de intervencin: corresponde a un segundo nivel de agregacin o sntesis,
que resume lo obtenido del conjunto de revisiones sistemticas para cada tipo
de desenlace.

3.3.2 Programas nacionales e internacionales
Se realiz una sntesis de los programas de intervencin nacionales e internacionales
identificados, mediante fichas de recoleccin de datos estandarizadas, y se confeccion

22

tablas resumen que dan cuenta de la metodologa de evaluacin de resultados
disponible y de los principales hallazgos respecto a cada uno de ellos.

23

4 RESULTADOS

4.1 Estudios

a) Resultados de la bsqueda bibliogrfica

La bsqueda bibliogrfica dio lugar inicialmente un volumen de alrededor de 300
estudios, de los cuales la lectura de los resmenes (abstracts) gener una lista de
88 artculos potencialmente elegibles. De estos ltimos, su reanlisis y la lectura de
los textos completos permiti seleccionar en definitiva un total de 47 revisiones
sistemticas (Anexo 1) que cumplieron los criterios de inclusin. Los estudios
excluidos por razones temticas o metodolgicas se detallan en Anexo 2.

Los estudios seleccionados fueron obtenidos de las siguientes fuentes:

Tabla 1: Revisiones sistemticas
Fuente N estudios
seleccionados
Medline 42
DARE / HTA Database 0
PsyInfo 1
Lilacs 0
Otras* 4
* Google, sitios web institucionales, listas de referencias

b) Descripcin de los estudios seleccionados

Las caractersticas de las revisiones sistemticas seleccionadas se detallan en
Anexo 3, abarcan una amplia gama de intervenciones y al menos 22 categoras de
desenlaces de inters:

trastornos de regulacin: desenlaces sobre llanto
trastornos de regulacin: desenlaces sobre sueo
problemas de relacin: apego
problemas de relacin/interaccin
mejora de competencias parentales en grupos de riesgo
desarrollo motor
problemas en el desarrollo cognitivo del nio
rendimiento intelectual/ logro escolar
desarrollo del lenguaje en grupos de riesgo
maltrato infantil
abuso sexual infantil
violencia conyugal y de los padres
conducta externalizante en nios
sintomatologa ansiosa depresiva en nios
sintomatologa ansiosa depresiva/distrs materno
prevencin en padres con alguna enfermedad mental
cesacin en el consumo de tabaco en embarazadas

24

uso de sustancias en las madres
uso de drogas en nios
desenlaces en poblaciones diana: en nios con discapacidad fsica o mental
desenlaces en poblaciones diana: nios con enfermedades crnicas
obesidad

La Tabla siguiente resumen las principales condiciones de calidad metodolgica de los
estudios de revisin seleccionados.

Tabla 2: Calidad de las revisiones seleccionadas

Revisin
Amplitud bsqueda
bibliogrfica [1]
Anlisis
crtico [2]
Tipo de estudios incluidos
Anderson, 2003 ---
Evaluaciones de programas
con grupo control.
Bakermans-Kranenburg,
2003

Estudios de intervencin (sin
restricciones respecto al
diseo); se analiza ECA por
separado
Barlow, 2004 ECA
Barlow, 2002 ECA
Barlow, 2003 ECA
Bhutta, 2005
ECA y estudios
cuasiexperimentales
Bilukha, 2005
Ensayos controlados, estudios
antes-despus no controlados
Blauw-Hospers, 2005
Estudios de intervencin (sin
restricciones respecto al
diseo)
Casto, 1986
No se aplicaron criterios de
inclusin/exclusin
metodolgicos.
Connor, 2006 ECA
Coren, 2001 ECA
Craig, 2004 ---
inclusin/exclusin
metodolgicos.
Davis, 2000 Estudios con grupo control
Dodd, 2005 ---
ECA, diseos pretest-postest
y otros estudios comparativos
Drummond, 2002
Evaluaciones de programas
(distintos diseos)
Durlak, 1997
Estudios con grupo control

Elkan, 2000
Estudios con grupo control
(ECA, ensayos no

25

aleatorizados, estudios antes-
despus con grupo control).
Eshel, 2006 ---
Estudios de intervencin (con
nfasis en ECA pero no
restringida a stos)
Feldman, 1994 ---
inclusin/exclusin
metodolgicos.
Gardner, 2006
Incluye principalmente ECAs,
estudios cuasialeatorizados y
un estudio de caso.
Gaynes, 2005
Estudios con grupo control:
ECA o cohortes prospectivas.
Geeraert, 2004 ---
inclusin/exclusin
metodolgicos.
Guterman, 1999
ECA y ensayos controlados
no aleatorizados
J oy, 2007 ECA
Kibby, 1998 ---
Estudios con diseos grupales
controlados, o de lnea base
mltiple con al menos 3
sujetos.
Lagerberg, 2000 --- --- ECA
Licence, 2004 ---
inclusin/exclusin
metodolgicos.
Logsdon, 2003
inclusin/exclusin
metodolgicos.
MacLeod, 2000
Cualquier diseo prospectivo
controlado
MacMillan, 2000
ECA y ensayos controlados
no aleatorizados
Magill-Evans, 2006
Estudios con grupo control o
diseo pretest-postest
Melnyk, 2002
Estudios de intervencin.
Incluye principalmente ECAs,
un estudio cuasialeatorizado y
un estudio "experimental" no
controlado.
Petrie, 2007
ECA, ensayos controlados no
aleatorizados, estudios antes-
despus
Regalado, 2001 ---
inclusin/exclusin
metodolgicos
Rispens, 1997 --- Estudios controlados
Roberts, 1996 ECA y ensayos

26

cuasialeatorizados
Rowan, 2007 ECA
Shaw, 2006 ECA
Spittle, 2007
ECA y ensayos
cuasialeatorizados
Stice, 2006
ECA y ensayos
cuasialeatorizados
Sweet, 2004 ECA
Symington, 2006 ECA
Taylor, 1999 ECA
Tilford, 1997
ECA, ensayos
cuasialeatorizados, y estudios
no controlados en casos
seleccionados.
van IJ zendoorn, 1995 ---
Estudios de intervencin
controlados y no controlados;
excluye estudios de caso.
Wathen, 2003
ECA y ensayos
cuasialeatorizados
Zoritch, 1998 ECA
[1]: Se asign un smbolo por cada una de las siguientes condiciones: a) Incluye bsqueda de literatura gris
(contacto a expertos, listas de referencias, bsqueda manual), b) Se realiz bsqueda en mltiples bases
de datos, c) No hubo restricciones geogrficas ni idiomticas.
[2]: Se asign un smbolo por cada una de las siguientes condiciones: a) Existe identificacin del diseo de
cada estudio individual, b) Incluye anlisis crtico formal de condiciones de validez interna, b) Se reportan
los resultados del anlisis de cada estudio individualmente.

Del total de revisiones, slo 19 (40%) se restringen a o analizan por separado estudios
de alto rigor cientfico (ECA y ensayos cuasialeatorizados) y 8 (17%) no especifican
ningn criterio a priori para la seleccin de los estudios. El resto establece criterios
predefinidos pero amplios, por ej., cualquier forma de estudio controlado, o cualquier
diseo que incluya una medicin de la magnitud del efecto de la intervencin.

La calidad de la bsqueda bibliogrfica es alta en casi la mitad de los casos (22; 47%)
y limitada en las restantes. Similar cosa ocurre con la calidad del anlisis crtico, y en
general existe correlacin entre la robustez de la bsqueda y la del anlisis.

c) Anlisis y sntesis de los resultados

1. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la
prevencin de trastornos de regulacin: desenlaces sobre llanto

27

2 revisiones sistemticas aportan evidencia en relacin a este desenlace en nios con
llanto excesivo e infantes de pretrmino (Regalado 2007, Dodd 2005), sumando en
conjunto un total de 8 ensayos (Taubman 1984, Taubman 1988, McKenzie 1991,
Perkins 1993, Wolkin 1994, Whitelaw 1988, Gray 2000, Chow 2002).

Los efectos de las intervenciones sobre el llanto se expresan a travs de mediciones de
la frecuencia o duracin de ste, o en el reporte de mejora del problema de llanto
previo. El contexto de las intervenciones fue hospitalario y clnico.

Las intervenciones que han evaluado efectos sobre este tipo de desenlace incluyen
intervenciones de asesora (consejera vs. manipulacin diettica o disminucin de
estimulacin) a padres asociadas a atencin mdica peditrica en el nivel primario en
salud (1 RS) y la aplicacin de la tcnica canguro en infantes pretrmino (1 RS).

Casi todos (7 de 8) los estudios reportan resultados positivos de las distintas
intervenciones en trminos de mejora de los patrones de llanto.

prevencin de trastornos de regulacin: desenlaces sobre sueo

4 revisiones sistemticas aportan evidencia en relacin a este desenlace (Regalado
2007, Dodd 2005, Symington 2005, Elkan 2000), sumando en conjunto un total de 13
ensayos (Richman 1985, Simonoff 1987, Rickert 1988, Adams 1989, Weyr 1988,
Seymour 1989, Scout 1990, Ludington-Hoe 1994, Chwo 2002, Thoman 1991, Cordero
1986, Mann 1986, Weir, 1988).

Los efectos de las intervenciones sobre el sueo se expresan a travs de mediciones
de patrones de sueo (tiempo de latencia para el sueo, hbitos de sueo) o a travs
de la mejora de problemas de sueo existentes previo a la intervencin.

Las intervenciones que han evaluado efectos sobre este tipo de desenlace incluyen
diversas acciones asociadas a atencin mdica peditrica en el nivel primario en salud
(1 RS que evalu distintas formas de intervencin focalizadas en problemas de
desarrollo: asesora preventiva, instrucciones escritas, tcnicas conductuales, terapia
farmacolgica), la aplicacin de la tcnica canguro, de estimulacin sensorial en
infantes pretrmino y VD.

La poblacin de nios fueron infantes con dificultades para dormir, con trastornos del
sueo, preescolares que se levantan de noche, nios difciles de calmar, RN pretrmino
y bebs hospitalizados en UTI.

En trminos generales, la mayora (12 de 13) de los estudios reporta resultados
positivos de las distintas intervenciones en trminos de mejora de los patrones de
sueo. El uso de frmacos en nios hasta 3 aos con problemas de sueo (Richman
1985, Simonoff 1987) ha sido poco efectivo o con efectos limitados al corto plazo y no
ms efectivo que aproximaciones conductuales. Las intervenciones de modificacin
sensorial en bebs hospitalizados en UTI mostraron ser efectivas, sobre todo las
visuales y auditivas. Tambin las que aplican la tcnica canguro que promueve el
contacto fsico en bebs de pretrmino. Las intervenciones conductuales tambin

28

mostraron tener efectos positivos en nios de 4 a 54 meses. La informacin escrita
tuvo efectos positivos en este ltimo rango de edad pero no en el rango de 5 a 18
meses.

prevencin de problemas de relacin: apego

Se identificaron 5 RS (Lagerberg 2000, Van Ijzendoorn 1995, Backermans-Kranenburg
2003, Eshel, 2006, Barlow 2004) que han evaluado los patrones de apego en el nio
identificando una gran variedad de ensayos (Van den Boom 1988, 1994, 1995, Anisfeld
1990 (2 veces), Barnard 1988, Barnett 1987, Beckwith 1988, Black & Teti 1997,
Egeland, Erickson 1992, Jacobson 1991, Juffer 1993, Lambermon 1989, Lieberman
1991, Lyons-Ruth 1990, Meij 1992, Tessier 1998, Riesen-Walraven 1978,
Pisterman,1992, Shebeer 1994 y 51 estudios ms).

Las intervenciones se realizaron en variados momentos, algunos de inicio prenatal y
otros de inicio postnatal, mientras que la duracin tambin fue variada; desde 3 a 5
sesiones, hasta un ao de duracin. El establecimiento definitivo de los patrones de
apego se produce alrededor del ao de vida, razn por la cual las mediciones de apego
en el nio se realizaron entre los 12 y 14 meses y algunos a los 2 aos de
seguimiento.

La forma en que se midi apego fue usando generalmente el procedimiento de la
Situacin Extraa, basado en el modelo de Ainsworth y en menor cantidad el de
Crittenden, se us tambin el Attachment Q sort, para medir sensibilidad materna se
usaron Escalas de sensibilidad de Crnic, de Ainsworth, HOME, y NCATS.

Los tipos de intervenciones para mejorar la seguridad de los patrones de apego se
pueden agrupar en dos grandes clases: aquellas que se focalizan en fomentar
sensibilidad materna ante la lectura de seales del nio, lo que representa una lnea
ms conductual; y aquellas intervenciones que se focalizan en la elaboracin de las
representaciones mentales maternas de apego; que representa una lnea ms bien
psicoteraputica.

Las intervenciones tambin seguan estos dos tipos; las que se focalizaban en
sensibilidad materna usaron uso de porta beb suave, videofeedback, uso de videos de
ejemplos, trabajo escrito, modelamiento y reforzamiento de conducta interaccional,
ajuste entre la conducta de la madre y las claves del nio, educacin en focos del
desarrollo, salud, competencias parentales, etc.. Las intervenciones teraputicas se
enfocaban al uso de psicoterapia madre-beb, exploracin de biografa materna,
relacin entre la madre y el terapeuta, sentimientos ambivalentes de la madre,
modificacin de representaciones mentales, etc... Se utiliz en muchos programas la
VD para ambos focos mencionados con variados diseos estructurales.

En general los resultados afirman que las intervenciones son efectivas en mejorar la
seguridad del apego pero con un tamao del efecto pequeo, y que el efecto fue
mayor en los resultados de sensibilidad que en los de apego. Los resultados son muy
similares en las dos RS ms grandes. En la RS de Van Ijzendoorn, 1995, se observ
que las intervenciones para mejorar sensibilidad materna tuvieron un tamao del

29

efecto combinado de 0.58 con alta significacin, sin embargo el tamao del efecto
combinado para el apego seguro fue bastante bajo, de 0.17. La RS de Backerman
mostr que las intervenciones evaluadas aparecen ser efectivas en mejorar
sensibilidad materna, con un TE combinado de 0.33 con alta significacin y para el
apego el tamao del efecto combinado fue de 0.20 p<0.05.

Se esperaba que las intervenciones que fomentan sensibilidad tuvieran ms xito en
mejorar la seguridad de los patrones de apego puesto que la teora propone que la
sensibilidad materna es el determinante ms fuerte del apego, segn estos resultados
la asociacin entre ambas es modesta. Los autores piensan que puede que existan
otras vas para influir con ms fuerza en el apego.

Con respecto a la duracin de las intervenciones se observ que las intervenciones
cortas eran ms efectivas que las largas. En la RS de Van Ijzendoorn 1995, el TE
combinado para las intervenciones cortas fue 0.48 y la de las largas fue 0.0.
Backerman mostr resultados similares; intervenciones con menos de 5 sesiones
fueron ms efectivas con un TE 0.42 que aquellas entre 5 y 16 sesiones (TE: 0.38) y
las menos efectivas fueron de ms de 16 sesiones (TE: 0.21), as la duracin result
ser un moderador del efecto independiente, aunque no significativo (regresin
estadstica).

Segn Backerman las intervenciones con foco exclusivo en sensibilidad materna (TE
0.45) aparecen ser ms efectivas no solo en mejorar sensibilidad sino en promover
seguridad en el apego del nio, en comparacin con aquellas intervenciones que
combinaron distintos focos (apoyo, representacin, sensibilidad) con un TE 0.27, el
foco result ser un moderador del efecto independiente (regresin estadstica)

Segn este mismo autor las intervenciones que usaron video feedback fueron ms
efectivas (TE 0.44) que las intervenciones sin este mtodo (TE 0.31) y aquellas que
empiezan despus de los 6 meses de edad del beb son ms efectivas (TE: 0.44) que
las de inicio prenatal (TE: 0.32) o dentro de los primeros seis meses (TE: 0.28), la
edad de inicio result ser un moderador independiente del efecto (regresin
estadstica). Las intervenciones en sensibilidad que fueron ms efectivas no tenan
como mediador el contacto personal con el ejecutor, sino que usaban porta bebs
suaves, de mayor contacto corporal, mtodo Kangaroo, video o libro de trabajo de
responsividad, con un TE 0.62. Las intervenciones que se realizaron en domicilio (TE:
0.29) no fueron significativamente ms eficaces que las realizadas en otro lugar (TE:
0.48).

Las intervenciones en dadas con factores de riesgo (bajos ingresos, prematuridad,
adolescencia, otros) no mostraron diferencias significativas en el TE. La nica
diferencia se encontr en mujeres de muestra clnica, en la que se observ una mayor
efectividad (TE: 0.46) que en comparacin con otros grupos (TE: 0.31).

4. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a prevencin
de problemas de relacin/interaccin

Se identificaron 10 RS (Coren 2001, Licence 2004, Magill-Evans 2006, Regalado 2007,
Gardner 2005, Shaw 2006, Lagerberg 2000, Eshel 2006, Melnyk, 2002, Barlow 2004)

30

sumando un total de 28 estudios (Koniak-Griffin 1992, Barlow 1997, 2001 (2), 2004
(2), Pfannelstiel 1995, Tucker 1998, Elkan 2000, Black y Teti 1997, Resnick 1998,
Feldman 2002, Tessier 2003, Heinicke 1999, Johnson 2000, Schuler 2002, Odds 1986
(2), 1994, 1998, 1999 y 2000, Waber 1981, Super 1981, Wiedmayer & Field 1981,
Harrison 1991, Zahr 1992, Barrera 1986 (2), Resnick 1987, McCarton 1997, Barnard
1984, Thompson, 1982, Taylor, 1998 y otros nueve estudios).

El contexto de las intervenciones fue comunitario, domiciliario, clnico ambulatorio y
hospitalario.

Las intervenciones fueron programas de entrenamiento parental (individual o grupal),
educacin grupal e individual, uso de video, apoyo, visitas domiciliarias de diferentes
diseos de intervencin, visitas al pediatra, tcnica de kangaroo y contacto piel a piel,
uso de gues anticipatorias del desarrollo, promocin de sensibilidad materna con
participacin guiada, case conference, apoyo telefnico.

La poblacin de los estudios fueron familias con o sin factores de riesgo (madres
adolescentes, primigestas, madres de recin nacidos de pretrmino, bajo peso, nios
con pb de conducta, etc.)

Las intervenciones dirigidas a la prevencin de los problemas de la relacin a travs de
programas de paternidad/maternidad individual o grupal muestran en general efectos
heterogneos, 3 de seis estudios reportan efectos positivos, dos no mencionan
magnitud y uno reporta baja magnitud del efecto.

Las intervenciones basadas en visitas domiciliarias tuvieron en general un efecto
positivo de buena magnitud en mejorar la relacin o interaccin padres hijos en
poblaciones de riesgo, el efecto ms importante est reportando por los estudios de
Olds sobre el Proyecto Elmira (detallado en programas internacionales), el que se basa
en establecimiento de una relacin entre la enfermera y la madre. La mayora de estos
programas fue multimodal y de larga duracin (dos aos), los programas que no
reportaron efectos fueron aquellos en los que el ejecutor fue un no profesional.

Las intervenciones realizadas durante el perodo del postparto, tanto en el hospital
como en los primeros meses en casa mostraron en su mayora efectos beneficiosos (12
de 19) sin reporte de magnitud del efecto, pero se mostraron como ms significativas
aquellas intervenciones de soporte postparto con VD, case conference, consultas
peditricas en mujeres de alto riesgo biopsicosocial, programas de VD por 6 meses y
programas de educacin individual y apoyo dentro de los tres primeros meses. La
educacin corta a papas muestra efectos pero no se mantienen al mes de vida.

5. Intervenciones para mejorar competencias parentales en grupos de
riesgo

Se identificaron 7 RS para este tipo de desenlace (Eshel, 2006, Melnyk, 2002, Elkan,
2000, Barlow, 2003, Sweet 2004, Zoritch 1998, Barlow, 2003) con un total de 20
estudios y una RS contiene 181 estudios mas (Kendrick 2000, Gomby DS. 1999,
Gardner et al. 2003, Walter, 2004, Cooper et al. 2002, Wiedmayer & Field 1981,
Harrison 1991, Zahr 1992, Black, 1995, Casey 1994, Resnick 1993, Mullin 1994,

31

Barlow 1997, Scott et al 2001, Barlow & Coren 2004, Barlow & Parson 2004 y otros 4
estudios de programas)

Este desenlace comprende aquellas habilidades, estrategias y conductas de manejo de
los padres frente a situaciones de crianza con sus hijos. Se describe en el informe de
promocin una serie de intervenciones para el fomento de competencias parentales
pero en grupos sin o con un bajo riesgo.

La mayora de las intervenciones consisten en visitas domiciliarias de distintos diseo,
grupos de padres y una intervencin de tipo conductual. El riesgo de la poblacin se
basa en factores de vulnerabilidad de la madre, del contexto (pobreza) como del nio
(salud, pb conductuales).

La mayora de los estudios reportan efectos positivos en la mejora de competencias y
habilidades parentales en grupos de riesgo. No hay reporte cuantitativo de la magnitud
de estos efectos. Dentro de estos estudios se identifican dos RS, Kendric con una
revisin de 34 estudios y Gomby con una revisin de 6 estudios. Uno de los programas
que mostr gran mejora en este outcome fue uno de VD en los primeros seis meses
postparto en madres de comunidades indigentes. Zoritch reporta que de 4 programas
internacionales multimodales tres de ellos muestran efectos positivos en este outcome.
Dentro de los 5 estudios que incluyen programas parentales grupales slo uno no
reporta efectos significativos en este outcome pero s para un mejoramiento
significativo de competencias sociales de la madre (p<0.002) en comparacin con el
GC p<0.762.

Una RS de 181 estudios sobre VD realizadas entre los 0 y 3 aos concluye algunos
datos de inters, aunque deben ser mirados con cautela por la ausencia de anlisis
multivariado para variables potencialmente confusoras:

Las visitas continuas de multisitio fueron ms exitosas que las intervenciones nicas
con fines de investigacin (TE 0.267), los programas realizados en reas suburbanas
fueron significativamente ms exitosos que los rurales (TE 3.35). Las familias con
recin nacidos con bajo peso se benefician significativamente ms (TE 0.482) que las
familias genricas. Los programas dirigidos especficamente a familias con bajos
ingresos son menos exitosos (TE 0.055) que los otros programas universales en el
mejoramiento de la conducta parental de las familias en tratamiento en comparacin
con las familias control, el tamao del efecto es significativamente mayor para las
familias universalmente enroladas (0.292) que para la poblacin especfica. Los
estudios que tienen como objetivo la soporte social maternal tienen un tamao del
efecto significativamente mayor (TE 0.199) que los otros estudios y los estudios que
tienen como objetivo la autoayuda maternal tienen un tamao del efecto
significativamente mayor (0.294) que los otros estudios.

6. Intervenciones que evaluaron efectos sobre el desarrollo motor

Se encontraron 5 RS (Spitte 2007, Eshel 2006, Tilford 1997, Blau-Hospers 2005,
Melnyk 2002) que han evaluado efectos de intervenciones en el desarrollo motor, con
un total de 51 estudios (Nurcombe 1984, Goodman 1985 (2), I.H.D.P. 1990, Bao
1999, Nelson 2001, Ohgi 2004, Lekskulchai 2001 (2), Goodman 1985, Grantham-

32

McGregor et al. 1991, George 1982, Als 1994, Resnick 1897 (3), 1993 y 1988, Darrah
1994, Ariagno 1997, Nelson 2001, Charpak 2001, Kleberg 2002 (2), Tessier 2003, Leib
1980, Korner 1983, Als 1986, Mouradian 1994, Feldman 2002, Helders 1989, Becker
1999, Westrup 2000, Piper 1986, Rothberg 1991, Weindling 1996, Barrera 1986,
dAvignon 1981, Kanda 2004, Ulrico 2001, Palmer 1988 y 1990, Reddihough 1988,
Harris 1981, Mayo 1991, Scherzer 1976, Wiedmayer & Field 1981, Harrison 1991, Zahr
1992, Barrera 1986, Resnick 1987 (2), McCarton 1997, Barnard 1984, White-Traut
1988, Rauh 1988, Cobiella 1990, Melnyk 2001)

Las intervenciones se realizaron en contextos hospitalarios, clnicos, domsticos. Las
poblaciones de estudios fueron en su mayora de riesgo; nios prematuros, bajo peso
de nacimiento, internados en UTI neonatal, con parlisis cerebral, Sndrome de Down y
nios de poblacin general.

Las intervenciones fueron muy variadas, en la UTI se destacan aquellas que reducen
exceso de estmulos ambientales ante la percepcin del RN, programas del desarrollo
NIDCAP, tratamiento del neurodesarrollo, camas de agua, tcnica canguro (Kangaroo),
VD con nfasis en la estimulacin del nio, terapia fsica, ecuacin conductiva,
estimulacin motora y auditiva, aplicacin de escala conductual, educacin grupal o
individual a padres.

Los instrumentos de medicin mencionados son: Cooperative Preschool Inventory
(CPI), Escala de Bayley (PDI), subescala de Griffiths, Test de Desarrollo Global. Escala
de Peabody, Escala de Gesell.

Los efectos de intervenciones tempranas no hospitalarias en el desarrollo motor en
nios entre 0 y 2 aos para poblacin mixta es pobre, un metaanlisis de 6 estudios en
poblacin mixta no reporta resultados entre los grupos, y de otros 7 estudios slo uno
report efectos positivos, un programa comprehensivo de VD por dos aos muestra
efectos positivos en este outcome (sin mencin de TE) pero tanto para las VD con
estimulacin psicosocial y suplemento nutricional como para las VD sin intervencin.
Para preescolares de 3 a 6 aos, la RS de Spitte no se encontr estudios disponibles,
un estudio no encontr diferencias entre grupos, y otro estudio no randomizado
encontr diferencias significativas a favor del grupo control.

Las intervenciones hospitalarias en nios con factores de riesgo de retraso en el
desarrollo psicomotor han mostrado en general efectos positivos de baja magnitud o
heterogneos:

De las intervenciones que se inician en la UTI se pueden apreciar en general efectos
positivos, de variada magnitud; dos estudios de alta calidad metodolgica reportan un
efecto significativo a favor del grupo de intervencin (sin mencin de TE), estas
intervenciones fueron NIDCAP y intervencin del desarrollo, esta ltima implicaba un
alto involucramiento de los padres en la terapia en casa, lo que pudo ser un mediador
importante del efecto. A su vez 6 estudios de alta calidad metodolgica reportan
efectos no significativos para el grupo de intervencin, la intervencin NIDCAP muestra
efectos positivos al 9 mes de seguimiento pero no al 12 y 18, lo que puede sugerir que
tiene un efecto positivo temporal en desarrollo motor y otros estudios concuerdan
tambin en lo mismo para el desarrollo cognitivo y pareciera que los efectos positivos
se encuentran en nios de PT de bajo riesgo pero no en los de alto riesgo, sobre la

33

intervencin de cuidado con Kangaroo, los autores se explican que los efectos puedan
ser sutiles y no se detecten con la escala de Griffiths.

Intervenciones de inicio post alta hasta los 9 meses de edad corregida muestran
efectos inciertos; cuatro estudios de buena calidad sobre tratamiento en
neurodesarrollo no mostraron efectos significativos en desarrollo motor (aunque se
midieron efectos con test de desarrollo global) y otros dos estudios (estimulacin
sensorial general y del desarrollo motor) mostraron efectos significativos a favor del
grupo de intervencin, cabe sealar que uno de stos inclua la relacin de los padres
en el tratamiento y otros 4 estudios de baja calidad no mostraron efectos, pero
tambin reportan mejores resultados cuando son los padres los que promueven el
desarrollo.

Intervenciones de inicio 9 a 18 meses de edad corregida reportaron efectos positivos
de baja magnitud, un estudio sobre entrenamiento motor especfico en el desarrollo
motor de nios con S de Down, dos estudios reportaron que los programas de
estimulacin general facilitaron el desarrollo motor en grados ms altos que el
tratamiento del neurodesarrollo, y un estudio con educacin conductiva vs. programa de
neurodesarrollo tradicional, no mostr diferencias significativas entre estos tipos de
intervencin en el desarrollo motor, pero en ambas se observ progreso en el
desarrollo.
Dos estudios con Intervenciones de inicio postalta hasta 18 meses de edad corregida
mostraron que el tratamiento intensivo semanal fue ms efectivo que otro menos
intensivo una vez al mes, y un programa de terapia fsica general no mostro efectos
significativos.

Los efectos de las intervenciones en nios prematuros de muy bajo peso muestran en
su mayora efectos positivos, seis de 10 ECAs reportan efectos sin mencin de la
magnitud del efecto, con mejores resultados en VD centradas en la promocin del
desarrollo.

7. Intervenciones dirigidas a la prevencin de problemas en el desarrollo
cognitivo del nio

Se han identificado 8 RS para este desenlace (Anderson 2003, Melnyk 2002, Elkan
2000, Drummond 2002, Eshel 2006, Melnyk 2002, Sweet 2004, Zoritch 1998) con un
total de aproximadamente 39 estudios y una metaanlisis que incluy 181 estudios
(Ramey 1991, Barnett 1987, Lazar 1982, Grantham-McGregor 1991, Wiedmayer &
Field 1981, Harrison 1991, Zahr 1992, Barrera 1986, Resnick 1987, McCarton 1997,
Barnard 1984, White-Traut 1988, Johnson 1993, ST Pierre 1999, Lutzker 1998,
Duggan 2000, Davenport DK 2000, Edmonton 2000, Tessaro 1997, Olds 1999, Wagner
1999, Baker 1999, Daro 1999, Korfmacher 2000, Elnitsky 2000, Center Chile abuse
1996, Waber 1981, Super 1981, Rauh 1988, Cobiella 1990, Melnyk 2001)

Tres estudios dan cuenta del efecto positivo significativo que tienen algunos programas
multifocales en los dos primeros aos, mediciones en matemticas mostraron TE de
0.45 a 0.81 y en lectura 0.74 a 0.89, tambin un 6% menos de nios con necesidad de

34

clases especiales medidos a los dos aos (South Carolina Preschool), el Early Childhood
Development report un TE al ao de 0 .43 y a los 3 4 aos de 0.14.

Los estudios sobre programas de intervencin conductuales y/o informativos focalizados en
padres de nios prematuros de muy bajo peso mostraron efectos mixtos, la mitad de 8 estudios
aport efectos positivos sin mencin de magnitud.

Todos los estudios (7) que incluan programas de VD de diferentes diseos pero en su
mayora multicomponente mostraron efectos positivos, dos de estos reportan su
magnitud; un programa de Vd de dos aos de duracin, multicomponente, aplicado
nios entre 9 meses y dos aos report efectos positivos a los 12 aos, media Ds mas
en Ci que el GC, y a los 17 aos an se observaban efectos.
Otro programa de VD multicomponente, obtuvo un incremento significativo de lectura
en los nios (98% vs. 54%) RR: 1.81. Tambin se encontr un mayor nmero de
juegos cognitivos y de rimas y canciones.

La RS de Zorith da cuenta de este Outcome en 7 programas de estimulacin y apoyo
familiar y todos tuvieron un aumento de CI (aunque no hubo pretest para comparar en el
estudio de Minimal Interventions). En el programa Infant Health and Development el anlisis de
regresin mostr correlacin positiva cuando el padre se involucr. El efecto positivo se diluy
con los aos post intervencin; hubo ganancia de 13 puntos el primer ao, de 5 puntos el
segundo ao, pero a los 14 aos de edad no se detectaron diferencias. Esta ganancia de CI
temprana se asoci con mayores logros escolares en los grupos con intervencin.

Dentro de las visitas continuas, las ms exitosas son los programas realizados en un
solo sitio (TE 0.483) que las de multisitio
Estudios cuasiexperimentales (TE 0.365), en promedio, alcanzaron un tamao del
efecto mayor que aquellos estudios que designaron al azar a las familias.

Una RS de Sweet sobre 181 estudios de VD arroja informacin sobre este Outcome:
Las familias visitadas por profesionales tuvieron un mayor efecto (TE 0.25) que las
visitadas por no profesionales en relacin al grupo control. Un anlisis de regresin
mostr que cuando el nmero de visitas aumenta se incrementa el beneficio de las
familias en tratamiento en relacin al grupo control.

Intervenciones con familias con recin nacidos de bajo peso tienen un tamao del
efecto significativamente mayor (TE 0.411) que las familias de tipo universal. El
tamao del efecto es mayor para la poblacin objetivo (TE 0.165) que para las familias
universalmente enroladas en los programas.

8. Intervenciones con efectos en el rendimiento intelectual/ logro escolar

Se identificaron 5 RS para este outcome (Eshel, 2006, Petrie, 2006, Tilford, 1997,
Elkan, 2000, Zoritch 1998) con un total de 9 estudios (Achenbach et al., 1999,
Grantham-McGregor et al., 1991, Hawkins 1999, Suter 1988, Johnson, 1993 y cuatro
estudios mas)

Este outcome se midi en su mayora en seguimientos a largo plazo, en el contexto
escolar. Las intervenciones consistieron en programas comprehensivos (VD, apoyo,

35

educacin, estimulacin psicosocial, nutricin, etc.) en pases desarrollados y en vas
de desarrollo, programas de VD a primigestas en situacin de vulnerabilidad social,
programas de ajuste en grupos de juegos, y 4 programas internacionales multifocales.

Los efectos de la mayora de las intervenciones fueron positivos e importantes. En el
mejoramiento del rendimiento escolar a los 9 y a los 12 aos de edad se destacan dos
Programas comprehensivos en pases desarrollados y en vas de desarrollo
respectivamente. Un programa de prevencin de drogas tiene efectos significativos en
este outcome medidos a los 14 aos. Un programa de VD a madres primerizas reporta
un mayor nivel de lectura (98% vs. 57%) del GI en comparacin con el GC con una
alta significacin, RR 1.81, tambin mayor nmero de juegos cognitivos, rimas y
canciones de cuna. Los 4 programas internacionales reportan efectos positivos a favor
del grupo de intervencin, con menores porcentajes de necesidad de inclusin de los
nios en clases especiales y significativamente menos repitencia.

9. Intervenciones con efectos en desarrollo del lenguaje en grupos de
riesgo

Se identific una revisin sistemtica en este desenlace (Elkan, 2000) con 3 estudios
(Casey, 1994, Johnson, 1993, Resnick, 1993).

Las intervenciones consistieron en programas de visitas domiciliarias a madres
primerizas en situacin de vulnerabilidad, y madres de nios prematuros de muy bajo
peso y nios con falla del crecimiento. No se describen con detalle las estructuras de
los programas de VD.

Los resultados mostraron efectos positivos en las interacciones verbales de los nios,
se destaca el efecto significativo en el porcentaje de lectura alcanzado en los
seguimientos del programa de VD a primerizas, con un RR 1.81, y mejores puntajes en
escalas verbales en nios prematuros.

detectar/prevenir el maltrato/negligencia infantil

Se identificaron 11 RS en relacin a la deteccin o prevencin del maltrato infantil
(Regalado 2007, Bilukha 2005, Roberts 1996, Lagerberg, 2000, Eshel, 2006, Logsdon,
2003, MacLeod, 2000, Guterman 1999, Drummond, 2002, MacMillan 2000, Geeraert).

Sumando un enorme nmero de estudios (Marcenko 1994, Johnson 1993, Barth 1991,
Hardy 1989, Dawson 1989, Olds 1986, 1993, 1994, 1997 1998, 1999, 2000, Lealman
1983, Siegel 1980, Gray 1979, IHDP 1995, Johnson 1993, Larson 1980, Gray 1977,
1979, 2001, Kitzman 1997, Henderson, Caruso 1989, Ard 1989, Siegel 1980, Brayden
1993, Duggan 1999, Center of Child Abuse Prevention Research 1996, 1998,
Barkauskas 1983, 1990, Field 1982, Infante 1989, Larson 1980, Osofsky 1988, Taylor
1988, Black 1994, Duggan 1999, ST Pierre, 1999, Lutzker, 1998, Duggan, 2000,
Davenport DK 2000, Edmonton, 2000, Tessario 1997, MacCurdy 1995, Brayden 1993,
Brayden 1993, Britner 1993, Huxley 1993, O`Connor 1980, 1980, Kowal 1989, Barth

36

1991, Berkeley Planning Associates 1991, Dubois 1991, Feldman 1992, Kaufman 1992,
Huxley 1993, Britner 1997, CCAPR y McCurdy 1997, 2001, Keim 1998, Armstrong
1999, Galano 1999, Dugan 1999, Cerny 2001, Carnahan 2001, Chase 2001, Davenport
2001, Edwards 2001, Hammond 2001, Honig 2001, LeCroy 2001, Klagholz 2001,
Stevens 2001, Woodson 2001, Bughental 2002, Clay, Katzev, Nelson, Dew 2002, y
varios estudios sin mencin de autor).

El contexto de las intervenciones fue ambiente domstico, comunitario y clnico.

Este desenlace se midi mediante informes/reportes sobre maltrato infantil o mediante
de proxy (medidas indirectas) como consultas de urgencias, hospitalizaciones, heridas,
o ubicacin del nio fuera del hogar. No todos los estudios describen la medicin de
sus outcomes.

Las estrategias fueron variadas; visitas domiciliarias realizadas por enfermeras y/o
personal entrenado. Algunas de las VD fueron de inicio prenatal y hasta los tres aos
de edad del nio conformando programas multicomponentes, otras VD solo con foco
en prevencin de maltrato, competencias parentales o apoyo social, se utiliz tambin
asesora clnica en el control peditrico.

10.1 Intervenciones de deteccin de maltrato/negligencia

Se obtuvieron 4 estudios, los cuales reportan efectos pobres en la deteccin/prediccin
del maltrato, una entrevista usada tuvo un bajo valor de prediccin positiva de 6,6% y
una sensibilidad de 55,6% para maltrato fsico (Brayden) en los seguimientos, otro
estudio midi la evaluacin del equipo sobre el riesgo para cometer maltrato basado en
las caractersticas familiares y personales comparado con una medida de autorreporte,
el Inventario de Potencial Maltrato Infantil (CAPI) y no se pudo determinar la validez
predictiva. Slo un estudio reporta efectos positivos de un cuestionario en versin
abreviada con respecto al original, sin mencin del instrumento.

10.2 Intervenciones de prevencin a travs de medios de masas

Los dos estudios controlados mostraron efectos positivos en este tipo de
prevencin sobre el maltrato pero de muy baja magnitud.

10.3 Estudios de intervenciones de prevencin con TE ponderado

Los estudios mostraron TE combinados que dan cuenta en general de efectos
positivos importantes de las intervenciones en la prevencin del maltrato y negligencia
infantil. Cabe destacar que esta medida combina variados TE con variados tipos de
intervenciones, diferentes tipos de mediciones y contextos. En general las
intervenciones fueron VD de diferente estructura, programas multifocales, educacin
para mayores destrezas en los padres, apoyo en autoestima, capacidad de resolucin
de problemas, autocontrol y servicios intensivos de preservacin de la familia, en
poblaciones de vulnerabilidad social con nios en riesgo o con antecedentes de
maltrato.

37

Una RS de 8 ECAs dio un OR combinado de 0,74 (IC 0,60 a 0,92), la mitad de estos
estudios midieron el efecto al ao de seguimiento y OR fue 0,98 (IC 0,62 a 1,53), otra
RS con 6 estudios controlados obtuvo un TE combinado de 0.578 para programas
multicomponentes. 10 estudios de intervenciones de servicios intensivos de
preservacin de la familia mostraron un TE ponderado de 0.382. Un metaanlisis de 40
estudios sobre intervenciones tempranas mostr un efecto positivo con un TE de 0.29
(con un error estndar del 0.44 y p=0.001, considerando 587 tamaos de efectos).
Especficamente, la disminucin del maltrato en el nio tuvo un TE de 0,26, p<0,055,
considerando 100 tamaos de efectos. Y en la disminucin del riesgo de maltrato el
tamao del efecto fue 0,29, p<0,046, considerando 467 tamaos de efecto.

10.4 Efectividad de las intervenciones en maltrato/ negligencia infantil
segn el tipo de poblacin

Los resultados son heterogneos puesto que 3 RS con 48 estudios dan cuenta de
que la efectividad de las intervenciones es mayor cuando est dirigida a poblacin
universal o mixta, sin embargo 1 RS (Sweet 2004) con 181 estudios mostr efectos
contarios, mostrando que los programas dirigidos a familias con riesgos
medioambientales tienen un mayor efecto en reducir el abuso potencial del nio (TE
0.355) que las familias genricas y aquellos dirigidos a familias con bajos ingresos
econmicos son ms exitosos (TE 0.354) en prevenir el potencial abuso de los nios
que los estudios dirigidos a familias en general.

El efecto es menor en estudios que intervinieron slo sobre poblacin de bajo nivel SE
vs. poblaciones mixtas (0,33 vs. 0,58), en estudios donde o se involucraron en la
planificacin e implementacin del programa (0,30 vs. 0,77) y para aquellas sin una
aproximacin basada en las necesidades de los participantes (0,30 vs. 0,55).

segn su duracin.

Los resultados son heterogneos, dos RS con 49 estudios mostraron que a mayor
duracin de las intervenciones el TE era mayor, pero una RS (Sweet 2004) con un
metaanlisis de 181 mostr lo contrario. Los TE resumidos de las primeras variaban
entre 0. 2 a 2.56 para intervenciones largas entre 13 y ms de 50 VD y la RS de Sweet
mostr que los programas ms largos tienden a tener un tamao del efecto menor (-
0.015) que los ms cortos.

segn foco en apoyo social

Los resultados muestran heterogeneidad con una pequea tendencia positiva a
favor de la inclusin del apoyo social en las intervenciones, 15 estudios mostraron
efectos positivos del apoyo social con TE desde 0.2 a 0.6 mientras que 11 estudios
muestran un efecto contrario, TE de 0.28 en intervenciones sin a.s. comparadas con
0.11 con apoyo social. Se deben considerar adems los resultados positivos de los

38

programas multicomponentes que en su mayora incluyen el apoyo social en su
estructura.

10.7 Efectividad de los programas multicomponente sobre
maltrato/negligencia infantil

Los programas multicomponentes y comprehensivos mostraron efectos positivos
sobre el maltrato/negligencia infantil, se cita a Elmira Project (Olds, Kitzman) como
uno de los programas de VD multicomponente dirigido a adolescentes embarazadas
que ha tenido xito en la reduccin de este outcome y en los seguimientos a largo
plazo. Por ejemplo una disminucin del reporte de maltrato, negligencia, consultas por
heridas e ingestin en el grupo de intervencin, y un 40% de reduccin en heridas e
ingestiones en los nios medidas a los 4 aos en comparacin con GC. El seguimiento
a 15 aos del Elmira P., da cuenta de una reduccin del nmero de maltrato y
negligencia (incidencia 0.29 vs 0.54 en GC, p < 0.001, con un 81% de la muestra en
seguimiento, Olds 1997). Otros 5 estudios tuvieron un TE ponderado de 0.369.

Un estudio (Brayden 1993, ECA) sobre un programa comprensivo de cuidados en
salud; cuidado prenatal (con apoyo psicolgico y grupos de apoyo), cuidados
postnatales y peditrico por un equipo multidisciplinario, en contexto clnico hasta los
dos aos de vida, no mostr efectos positivos a los 3 aos de seguimiento, se observ
un aumento de reportes de negligencia en el grupo de intervencin (10.6% v. 4.1%,
RR 2.79; p< 0.05), y no se observaron efectos en el nmero de reporte de maltrato
infantil (9.2% v. 6.6%), los autores explican esto por un potencial sesgo en el reporte
puesto que el grupo de intervencin asista el doble frecuente a visitas peditricas que
el grupo control.

10.8 Otras variables en la efectividad de las intervenciones sobre
maltrato/negligencia infantil.

Otras variables que se asocian a efectividad son participacin de los participantes
en la planificacin e implementacin del programa (TE 0.30 y TE 0.77), y consideracin
de las necesidades de los participantes (TE 0.55 y TE 0.79). Se obtuvo efectos
altamente significativos para aquellos programas que se focalizaban en el desarrollo de
una relacin de calidad entre la madre y la enfermera durante el primer ao de vida
del nio, sin reporte de TE.

Los programas de entrenamiento parental muestran efectos positivos importantes,
disminucin significativa de tcnicas de disciplina violentas y cinco estudios reportan
un TE de 0.34. Una RS (Sweet 2004) mostr que aquellos estudios que tienen como
objetivo primario la prevencin del maltrato del nio tienen un tamao del efecto
significativamente mayor (0.516) que los otros estudios, estas fueron VD desde 0 a 3
aos. Intervenciones que tienen como foco la educacin de los padres, el desarrollo del
nio o la conexin con la salud tuvieron efectos positivos pero menores.

Intervenciones para este outcomes con Vd realizadas por paraprofesionales se
asociaron con tamao del efecto mayor (TE 0.577) que los profesionales y no

39

profesionales, las realizadas en un sitio (TE 0.547) tuvieron un mejor efecto que las
realizadas en multisitio.

prevencin de abuso sexual infantil

Se encontraron 3 RS para este desenlace (Davis 2000, Rispens 1997, MacMillan 2000)
sumando un total de 50 estudios (Conte 1985, Saslawsky 1986, Wurtele 1986, 1989,
1990, 1992 (a) y (b), Harvey 1988, Kraizer 1989, Peirano 1990, Wurtele 1997,
Telljohann 1997, Bogat 1993, Sarno1997, Tutty 1997, Randolph 1994, Oldfield 1996 y
otros 27 estudios)

El contexto de las intervenciones fue escolar y el rango de edad de la poblacin va
desde los 3 a los 13 aos. Las intervenciones fueron programas de prevencin de
abuso sexual, con educacin y entrenamiento de habilidades individuales de
afrontamiento. Los efectos de este desenlace son medidos en nivel de conocimiento y
conductas, pero tambin se entregan datos del proceso de la intervencin.

Todos los estudios mostraron resultados positivos de conocimientos y conductas. Sin
embargo este efecto debe analizarse con precaucin porque no necesariamente
reflejan la efectividad de la disminucin del riesgo de abuso propiamente tal. Por
ejemplo, los programas ensean estrategias de enfrentamiento y entrenan destrezas
en situaciones con un desconocido, sin embargo la mayora de los abusadores no son
personas extraas al nio.

El anlisis de factores predictivos relacionados con el tipo de intervencin da cuenta de
que los programas ms efectivos fueron aquellos que tenan ms sesiones (ms de 3).
Los programas que usaron actividad fsica, juegos de rol, para entrenar habilidades de
afrontamiento a situaciones de potencial abuso fueron ms efectivas que las que solo
usaron entrega de conocimientos. Los nios que mejor adquirieron conocimientos
fueron los preescolares y de educacin bsica inicial, sin embargo ellos presentan una
menor retencin de conocimientos a travs del tiempo dirigidas a prevenir el abuso
sexual infantil.

prevencin de violencia conyugal y de los padres

4 RS se encontraron para este outcome (Regalado 2007, Bilukha 2005, Wathen, 2003,
Durlak, 1997) con un total de 32 estudios (Wissow et al 1992, Olds 1998, Sullivan
1991, 1992, 1994, 1995, 1999. Dunford 2000, Saunders 1996, Davis 1999 y 1997,
Dutton 1986, Chen 1989, Dobash 1996, Palmer 1992, Bell 2001, y otros)

El contextos de las intervenciones realizadas fue clnico (atencin peditrica),
comunitario, policial y domstico.

Las intervenciones consistieron en VD regulares, actividades de deteccin en asesora
individual, casas de acogida para mujeres con consejera para la defensa, tratamiento

40

al agresor, campaa educacional comunitaria, VD con polica y asistente social e
intervenciones legales y policiales.

Los efectos de este tipo de desenlace son medidos a travs del reporte de los padres
en caso del screening y a travs de incidencia de violencia domstica y de arrestos,
reportes individuales.

La intervencin del programa multifocal Elmira mostr resultados positivos en la
reduccin del nmero de arrestos de las madres solteras en el momento de la
intervencin, en un seguimiento a largo plazo.

Con respecto a la violencia conyugal las actividades de deteccin/screening de VIF
mostr resultados positivos, los cuestionarios identificaron 2.7 veces ms casos de VIF
que los mdicos en la entrevista clnica del control peditrico. No hay efectos de las VD
sobre la violencia conyugal, as como para la violencia en los padres a excepcin de las
madres que estaban solteras al inicio de la intervencin, grupo que mostr resultados
positivos significativos en la disminucin de arrestos.

Los programas de VD mostraron efectos positivos con un TE de 0.87, aunque un
estudio de buena calidad metodolgica no encontr efectos significativos de incidencia
en violencia conyugal.

Un programa de consejera de defensa para la mujer realizado en casa de acogida no
mostr efectos a corto plazo pero si hubo una diferencia en el seguimiento a dos aos,
en que se report menor proporcin de maltrato fsico (76% vs. 89%), no se
encontraron diferencias en maltrato psicolgico.

Los programas de tratamiento al agresor mostraron resultados heterogneos, dos
estudios de tratamientos cognitivos conductuales y psicodinmicos no muestran
efectos y 6 estudios de regular calidad obtuvieron efectos positivos con un TE para los
estudios cuasiexperimentales de 0.416 en promedio y para los ECA fue de 0.412, o se
reportan los IC ni p ni la descripcin de estas intervenciones.

Las intervenciones de tipo social, tanto la campaa educacional comunitaria como las
VD con polica y asistente social no mostraron efectos. Las intervenciones de tipo
policial y legal mostraron efectos positivos con el arresto del agresor, aunque se
reportan tambin casos de escalada de violencia. Un estudio de cohorte (Bell) report
una disminucin significativa de reabuso psicolgico y fsico, sin mencionar datos
cuantitativos en la RS.

prevencin de conducta externalizante en nios

Se identific 10 RS que incluyen estudios que hacen referencia a este tipo de
desenlace (Bilukha 2005, Connor 2006, Durlak 1997, Barlow 2003, Licence 2004,
Regalado 2007, Petrie 2006, Tilford 1997, Taylor 1999, Zoritch 1998), que se expresa
fundamentalmente en la forma de conductas agresivas, antisociales y violencia.

41

Las intervenciones estudiadas referidas a infancia temprana abarcan una gama
heterognea, con diversas combinaciones que incluyen generalmente visitas
domiciliarias, programas multifocales psicoeducacionales o psicosociales de prevencin,
intervenciones desarrolladas en sala de clases (escuela, jardn infantil) y/o el hogar,
con entrenamiento parental y/o familiar, y algunas actividades de
diagnstico/evaluacin en atencin mdica peditrica primaria en salud.

Los estudios estn dirigidos a evaluar principalmente prevencin secundaria, aunque
tambin los hay en prevencin primaria hacia poblacin general sin factores de riesgo.

Los criterios de agrupacin para efectos del anlisis entre una revisin y otra varan
considerablemente, pero en general los resultados son positivos en seguimiento de
largo plazo (las mediciones se han realizado especialmente durante la adolescencia),
de magnitud baja o moderada en prevencin primaria y de mayor intensidad en grupos
problema, con disminucin de arrestos y delincuencia.

14. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones que evaluaron efectos
en prevencin de sintomatologa ansiosa depresiva en nios

Se identific 1 RS (Durlak 1997) que incluye 40 estudios controlados cuyo contexto
fueron programas de prevencin primaria con intervenciones en nios y adolescentes -
poblacin normal- basados en la medicin de sntomas de ansiedad y sntomas
depresivos. El anlisis combinado result en un tamao de efecto de 0,32 para los
sntomas internalizantes (ansiedad, sntomas depresivos).

prevencin de sintomatologa ansiosa depresiva/distrs materno

Se identificaron 10 RS (Regalado 2007, Gardner 2005, Shaw 2006, Lagerberg 2000,
Rowan, 2007, Melnyk, 2002, Drummond, 2002, Gaynes, 2005, Barlow, 2002, Barlow
2004) que aportan evidencia a este respecto, la mayora de buena calidad
metodolgica y centrada en ECAs. A continuacin se resumen los principales resultados
agregados que es posible extraer de este conjunto de revisiones.

15.1 Debriefing postnatal

La RS de ECAs de Rowan (Lavender 1998, Small 2000, Priest 2003, Selkirk 2006, Tam
2003, Ryding 2004, Ryding 2004, Kershaw 2005, Gamble 2005) se focaliza en diversas
formas de intervenciones de debriefing postnatal (consejeras individuales o grupales)
a travs de matronas u otros profesionales de salud -ej. obstetra calificado en
psicoterapia-, dirigidas a grupos especficos de mujeres, tales como primparas,
mujeres sometidas a parto operatorio, estudios en mujeres de cualquier paridad y tipo
de parto, mujeres con algn desenlace "subptimo" durante embarazo o parto
(incluyendo frceps o cesrea), y mujeres sometidas a tamizaje y consideradas en
riesgo de stress psicolgico. Con excepcin del efecto positivo encontrado en el ECA en
primparas y en un estudio en mujeres en riesgo de stress sicolgico -en ambos se

42

observ menores puntajes en escala de depresin-, el resto de los estudios evaluados
(7/9) arroj resultados negativos, an aquellos con alto poder estadstico.

15.2 Tamizaje e intervencin en mujeres de riesgo de depresin perinatal
Gaynes tambin centr su RS (principalmente ECAs: Brugha 2000, Stamp 1995,
Zlotnick 2001, Dennis 2003, Chen 2000, Honey 2002, Onazawa 2001, Hiscock 2002,
Chabrol 2002, Armstrong 1999, Horowitz 2001, Wisner 2001; y 3 estudios no
aleatorizados: Elliott 2000, Fleming 1992, Wisner 1994) en iintervenciones sobre
mujeres con alto riesgo de depresin perinatal detectadas por tamizaje mediante
distintos criterios e instrumentos. Por su parte, Lagerberg llev a efecto una RS de ECA
que evala el uso de programas de visitas domiciliarias para prevencin secundaria de
depresin postnatal (Holden, Wickberg, Cullinam). La revisin de Shaw tambin
recopila un conjunto heterogneo de estudios relacionados con intervenciones de
apoyo post parto para mejora de destrezas maternales y salud mental, en mujeres con
riesgo de disfuncin familiar y abuso infantil, que se superpone en alguna medida con
las revisiones de Gaynes y Rowan.
Los estudios en los que se aplic los cuestionarios durante el embarazo arrojaron
resultados negativos en general (slo en uno en que se us BDI/SCID se observ
menores niveles de depresin en el grupo intervenido).
En 1 estudio que se realiz el tamizaje postnatal (con EPDS) seguido de apoyo
telefnico por pares se observ resultados positivos a favor de la intervencin.
Las intervenciones de tamizaje postparto con EPDS seguidas de apoyo grupal
tambin fueron efectivas en la mayora de los estudios.
La combinacin de tamizaje con intervenciones de promocin de la interaccin
madre-hijo (1 estudio) no arroj resultados positivos.
De los dos estudios que evaluaron tamizaje a base de historia previa de DPP en
perodo postparto, e intervencin mediante uso de antidepresivos (nortriptilina), el
estudio de mayor calidad metodolgica y tamao muestral no encontr diferencias
significativas entre los grupos.
Respecto a la combinacin de tamizaje con VD, la RS de Gaynes informa de 1
estudio que no mostr diferencias, pero la de Lagerberg cita 3 ECA en los que se
us escala de Edimburgo seguida de un programa de visitas por 6-8 semanas con
resultados positivos y clnicamente significativos en los 3 casos.

15.3 Programas parentales individuales o grupales para prevencin de
depresin/ansiedad materna
Las intervenciones grupales han sido objeto de revisin por parte de Barlow (2002,
2004), que ha recopilado un nmero importante de ECAs al respecto:

Mltiples ensayos han evaluado los efectos de estos programas sobre el riesgo de
depresin materna (Cunningham 1995; Irving 1999; Nixon 1993; Pisterman 1992;
Scout 1987; Taylor 1998, Sheeber 1994, Gross 1995) con resultados en general
positivos pero de baja magnitud (TE: 0.2-0.3). Los efectos parecen ser
significativamente mayores en situaciones en las que existen nios con

43

temperamento difcil o con problemas conductuales (Shebeer 1994, Gross 1995),
TE: 0.7.

En relacin a la prevencin de ansiedad/estrs materno, los resultados son tambin
positivos pero de mayor magnitud (Anastopoulos1993; Gross 1995; Joyce 1995;
Pisterman 1992, Scout 1987; Taylor 1998; Webster-Stratton 1998; Shebeer 1994;
Blakemore 1993), con TE en torno a 0.4 o mayores (especialmente en madres de
nios con problemas conductuales).

Melnick recopil 3 ECAs (Rauh 1988, Cobiella 1990, Melnyk 2001) sobre intervenciones
educativas individuales o grupales focalizados en padres de nios prematuros de muy
bajo peso, 2 de los cuales arrojan resultados positivos respecto de los niveles de
ansiedad materna.

15.4 Programas para prevencin de depresin/ansiedad materna basados en
VD
La RS de Gardner sintetiza los resultados de diversas intervenciones que promueven
maternaje basados en VD en perodo post parto, realizadas enfermeras, con resultados
altamente significativos en el caso de programas de largo plazo (18 meses) con
mltiples visitas (Amstrong 1999, 2000; Fraser 2000), pero negativos para las
intervenciones breves (1 o 2 visitas: Escobar 2001, Lieu 2000, Steel OConnor 2003).

poblaciones diana: intervenciones de prevencin en padres con alguna
enfermedad mental

3 RS han abordado las intervenciones preventivas en esta poblacin (Feldman1994,
Joy 2006, Craig 2004), sin embargo, 2 de ellas no aportan evidencia de efectividad
para los fines de esta revisin:
- La revisin de Joy tuvo por objetivo evaluar la efectividad de las unidades para nios
de madres con esquizofrenia con hijos menores de 1 ao que requieren internacin,
pero no identific ECAs al respecto.
- La revisin de Craig est dirigida a programas de entrenamiento parental para padres
con enfermedad mental. Esta recopilacin es metodolgicamente pobre en la
bsqueda, no incluye anlisis crtico y tampoco define criterios de inclusin de los
estudios en cuanto a su diseo u otras condiciones de validez. Si bien menciona
resultados positivos en algunos casos, no aporta ningn dato cuantitativo, lo que
sumado a la falta de especificaciones sobre los estudios originales no permite sacar
conclusiones confiables.
Por su parte, la revisin de Feldman estuvo dirigida a estudios en padres con retardo
mental (CI<80), que recibieron intervenciones conductuales, en clnicas o salas de
clases, en la casa, o en ambas, e identific 2 ECA, y 4 estudios del tipo lnea base
mltiple (Feldman 1986; Tymchuk-Andron 1988; Feldman 1989; Tymchuk-Andron
1992; Tymchuk 1992; Feldman 1993), mostrando resultados positivos en trminos de
vocalizacin y otras medidas de desarrollo de lenguaje.

44

cesacin en el consumo de tabaco en embarazadas

Se identific 1 RS para este desenlace (Bhutta 2005), con un total de 9 estudios, de
stos 8 ECA y un ensayo cuasi experimental.

El impacto de esta intervencin fue medido a travs de la disminucin o cese de
consumo de tabaco de las mujeres embarazadas o bien por efectos secundarios como
la ganancia de peso o mortalidad del RN.

El contexto de las intervenciones fue comunitario, clnico y hospitalario, las
intervenciones consistan en programas pre y postnatales con foco en cuidado integral
materno infantil, algunos realizados por enfermeras, en sesiones de control ecogrfico
y con apoyo de material escrito.

Los resultados muestran efectos positivos en la reduccin del consumo de tabaco en
embarazadas. En una pequea proporcin de los estudios se observ adems algn
efecto positivo en trminos de menor incidencia de bajo peso de nacimiento, o un
incremento del peso de nacimiento y/o talla en subgrupos de madres que lograron
dejar de fumar en la intervencin, pero en general los desenlaces sobre el RN fueron
mnimos o nulos.

prevencin de uso de sustancias en las madres

1 revisin sistemtica aporta evidencia en relacin a este desenlace (Regalado 2007),
recopilando 2 ensayos (Olds 2002, Olds 1999) que evaluaron programas promocin de
maternaje mediante VD realizadas por enfermeras durante perodo perinatal y hasta el
primer ao de vida. Ambos estudios mostraron disminucin en el consumo de
substancias en las madres.

prevencin de uso de drogas en nios

Se identific una RS (Petrie, 2006) que aporta 2 ensayos (Hawkins 1999, Storr 2002)
dirigidos a nios de 5 a 6 aos.

Las intervenciones corresponden 2 a programas parentales para prevenir uso de
drogas, alcohol y tabaco en nios de 5 y 6 aos. Uno consisti en 5 sesiones grupales
de 2 horas a padres y profesores en prcticas de manejo de comportamiento y a nios
en adquisicin de destrezas sociales para prevencin de abuso de drogas. La
intervencin no produjo efecto.

El otro fue un programa de 1 ao, mediado por profesor, psiclogo y asistente social,
que compar una modalidad de intervencin semanal en clases, con otra basada en
actividades de aprendizaje en la casa y escuela y talleres para padres, y con no
intervencin (grupo control). Las dos modalidades produjeron reducciones estadstica y

45

clnicamente significativas en el uso de tabaco a 6 aos de seguimiento (RR 0,57 y RR
0,69 respectivamente, es decir, reduccin en torno al 50%-75% respecto del grupo control).

Si bien la distinta intensidad de los programas (5 sesiones en un caso y un ao en el
otro) podra explicar diferencia de efecto, ello no se puede afirmar con certeza con slo
2 estudios.

20. Intervenciones en poblaciones diana: en nios con discapacidad fsica o
mental

Se identific una RS referida a este tipo de poblacin (Casto, 1986), que combina los
resultados de mltiples estudios, sin restricciones en cuanto a diseo, aunque se
analiz la calidad metodolgica mediante una serie de criterios, distinguiendo los de
"buena calidad" del resto.

Los estudios se refieren a programas de intervencin temprana dirigidos a nios de 0 a
5 aos con distintos tipo de discapacidad, especialmente mental pero tambin fsica
(44% retardo mental, 29% con varias discapacidades, 10% ortopdicas, 8% de
lenguaje, 4% trastornos emocionales), y a su impacto sobre diversos desenlaces,
principalmente CI, y otros relacionados con lenguaje, motores y logro acadmico.
El efecto general considerando los estudios de buena calidad (23 tamaos de efecto)
fue bajo a moderado, TE 0,40.
Segn el tipo de desenlace, se observ efectos de magnitud significativa en Coeficiente
intelectual (TE: 0,85), y moderados en materia de competencia social (0,58),
destrezas de lenguaje (0,67), destrezas motoras (0,61), y logro acadmico (0,39).

Los autores estratifican luego los resultados segn distintos moderadores, a saber:

Resultados segn grado de participacin de los padres en la intervencin, en los
que paradjicamente se observ mayor efecto en los estudios sin participacin de
padres o en los que sta era menor (0,72. vs. 0,59).

Resultados segn edad de inicio de la intervencin: no se detect ningn tendencia
particular conforme la intervencin se iniciara a los 0-6 meses, entre 6-18 meses,
entre los 18-36 meses, 36-48 meses, o a los 48-66 meses.

Resultados segn grado de estructuracin del programa: slo se observ un
discreto mayor efecto en programas muy estructurados (TE 0,88 vs. 0,79 y 0,76 en
los programas algo estructurados o no estructurados respectivamente).

Resultados segn duracin e intensidad de la intervencin: se aprecia aqu un
cierto gradiente dosis-respuesta, con TE progresivamente mayores a mayor
nmero de horas de intervencin (desde 0,45 en programas < 50 hrs a 0,88 en
aquellos con + de 500 hrs.).

Por cierto, los resultados de estos anlisis estratificados deben tomarse con cautela,
por la ausencia de ajuste de variables confusoras al combinar los estudios.

46

enfermedades crnicas

Se identific una RS referida a este tipo de poblacin (Kibby, 1998), que combina los
resultados de mltiples estudios controlados grupales o lnea base mltiple.

Las intervenciones evaluadas son en general del mbito conductual: paquetes
cognitivo-conductuales, modificacin conductual, biofeedback, relajacin, imaginera,
distraccin. Las condiciones de los nios incluyeron cefalea crnica, cncer, diabetes,
asma, artritis reumatoide juvenil, fibrosis qustica, insuficiencia renal crnica terminal,
y cardiopatas congnitas.

Las intervenciones produjeron efectos positivos y de gran magnitud -sin diferencias
significativas entre estos desenlaces- en trminos de indicadores psicofisiolgicos
(reportes de dolor, pulso cardiaco y funcin pulmonar, TE 1,26), estrs asociado a
procedimientos mdicos (TE: 1.08), y problemas psicosociales (TE: 1.14).

22. Intervenciones dirigidas a prevenir obesidad

Se identific 2 RS que aportan evidencia respecto a este desenlace (Stice 2006,
Licence 2004) sin embargo esta ltima no precisa el rango de edad de los estudios
seleccionados por lo que la sntesis de resultados se refiere exclusivamente a los
estudios reportados por Stice (Manios, 2002, Mo-suwan L, 1998, Tamir D, 1990,
Fitzgibbon M, 2005).

La RS de Stice identific 3 estudios (1 ECA y 2 cuasiexperimentales) sobre
intervenciones para prevenir obesidad en poblacin universal, dirigido a nios entre
4,5-6 aos promedio, consistentes en programas psicoeducacionales con o sin
participacin de padres, con o sin incremento asociado de actividad fsica. Estos
estudios reportan TE significativos para disminucin del IMC pero de magnitud muy
discreta (0,1-0,14) en estudios cuasiexperimentales, y con resultados negativos en el
ECA (TE: 0).

En poblacin selectiva (grupos de riesgo), se identific un solo estudio (ECA de
Fitzgibbon) sobre nios de 4 aos promedio, que tampoco demostr efecto (TE: 0).

4.2 Programas nacionales e internacionales

a) Resultados de la bsqueda

La bsqueda total aport un total de 18 programas nacionales y 12 internacionales: De
stos se seleccionaron 12 programas internacionales y 16 programas nacionales con
efectos en el mbito de la prevencin de la salud mental en familias con nios de 0 a 6
aos.

47

b) Descripcin de los programas seleccionados

Las caractersticas de cada uno de estos programas se detallan en Anexos 5 y 6
(objetivos, poblacin, resumen e historia de la intervencin, contexto de la aplicacin,
replicaciones, manualizaciones y derechos, costos y financiamiento, categora IOM,
evaluacin de resultados, diseo de la evaluacin y resumen de resultados).

Las tablas siguientes aportan una visin resumida de los mismos y sus resultados:

48


b.1 Programas nacionales

Programa
Poblacin
Blanco
Objetivos Intervencin
Tipo de
evaluacin
Resultados Obtenidos
Atencin Parto
Humanizado-en
Vertical y/o con
medidas no
farmacolgicas de
analgesia en el
trabajo de parto en el
Servicio Obstetricia y
Ginecologa del
Hospital C. Flix
Bulnes

Poblacin femenina
en edad frtil,
embarazada que
cumpla con los
requisitos del
protocolo de
inclusin, y se
controle en los
Consultorios de
atencin Primaria
asignados al Hospital
Clnico Flix Bulnes

Cambio de modelo de
atencin del Parto:
Nacer de manera
diferente, acorde al
planteamiento de CHILE
CRECE CONTIGO
Adaptacin de la posicin
vertical de la madre en el
momento del expulsivo, de
manera que se facilite el
nacimiento del hijo por
gravedad,
Acompaamiento de la
pareja o adulto significativo,
donde la trada madre-hijo-
padre sea la protagonista del
evento.
Uso de la Hidroterapia como
medida alternativa de
analgesia del trabajo de
parto y eventual parto en el
agua.
Uso de masoterapia,
aromaterapia, musicoterapia,
reflexologa, reiki y calor
local como medidas
analgsicas en el trabajo de
parto.
Cualitativa,
cuantitativa
descriptiva
Descenso en nmero de
cesreas.
Integracin de la familia al
nacimiento.
Acercamiento del Hospital a
la Comunidad.
Disminucin de los costos
de las prestaciones al
Hospital.

49


Programa
Poblacin
Blanco
Tipo de
evaluacin
Programa de Salud
mental perinatal

Dadas madre beb
0-24 meses

Fomento de apegos
seguros
Prevencin del
maltrato y
psicopatologa
evolutiva
Prevencin
psicopatologa
materna en periodo
perinatal

Fomento de vnculos
seguros en dadas
madre-bebe sanos
orientar procesos de
vinculacin
madre/padre-beb
durante la estada en la
maternidad hospitalaria
para fomentar apego
seguro. En dadas con
patologa, madres
hospitalizadas en
medicina materno
fetal, bebes
hospitalizados en
neonatologa.
Deteccin de dadas de
alto riesgo relacional.
Tratamiento psicosocial
del duelo perinatal,
psicopatologa parental
y crianza.
Evaluacin relacional en
el control de nio sano.
Seguimientos y
asistencia a dadas en
riesgo a travs de una
serie de intervenciones
tempranas que incluyen
psicoeducacin y
psicoterapia a las
familias en formacin.

Reportan estudios
de cohortes
No se aportan datos
cuantitativos sobre outcomes
perinatales.

Incorporacin de los
principios de prevencin de
salud mental en la prctica
perinatal
Construccin de instrumentos
de evaluacin relacional
transferibles
Creacin de material
audiovisual
Mayor seguridad emocional y
grado de satisfaccin del
usuario
Los logros de la investigacin
han posibilitado la integracin
de esta temtica a la
formacin de estudiantes de
medicina y obstetricia.
El inters por capacitarse se
ha extendido a equipos
profesionales de varios
lugares del pas, generando
al menos en la cultura local,
acciones tendientes a
promover la salud integral.

50

Programa
Poblacin
Blanco
Tipo de
evaluacin
Residencia
transitoria para
lactantes Casa
Beln
Nios/as entre 0 y 2
aos, en proceso de
adopcin o regreso
con su familia
biolgica
Brindar a los nios/as
atencin y cuidados de
calidad, personalizados, y
especializados,
respondiendo
integralmente a sus
necesidades fsicas,
sociales, nutricionales, y
psicolgicas durante el
perodo previo a ser
acogidos por su familia
biolgica o adoptiva.
Fomento del apego seguro,
a travs de la promocin de
interaccin entre los nios y
sus cuidadoras.
Estimulacin temprana.
Disminucin del tiempo de
institucionalizacin del
nio/a

An no se reportan resultados.
Vitalizando a mi
beb

Nios/as menores de
18 meses que no
asistan a sala cuna, y
sus madres. Los
participantes
pertenecen a
sectores en riesgo
social, en las
comunas de Conchal
y Quinta Normal.

Favorecer la
estimulacin temprana
de nios/as menores de
18 meses que no
asistan a sala cuna.
Otorgar a madres
pertenecientes a
sectores en riesgo social
la oportunidad de vivir
una experiencia que
enriquezca la relacin
con sus bebs.
Permitir a las madres
visualizar el potencial de
desarrollo de sus
hijos/as a.
Entregar a las madres
asistentes al taller
herramientas
alternativas de
estimulacin para sus
hijos/as.
Sala cuna no-convencional
que recibe a los nios slo
un par de horas a la
semana.
Realizacin de talleres
llevados a cabo por una
educadora con preparacin
especial en el mtodo
Montessori.
La intervencin consista en
una reunin semanal de 2
horas con un grupo de 10-
12 madres y sus hijos/as.
Cuantitativo, de
cohorte.
En la evaluacin inicial haba
un 74.2% que tena
rendimiento esperado para
su edad. En la evaluacin
final aparece prcticamente
un 92,9% de nios/as
normales.
Las sesiones breves
semanales difcilmente
podran haber producido
cambios sustantivos.
Los nios/as que
presentaban dficit
(Coeficientes de Desarrollo
menores a 85) desertaron
del Programa.

51


Programa
Poblacin
Blanco
Tipo de
evaluacin
Sembrar

Nios y nias menores
de 6 aos, con y sin
atencin educativa,
residentes en la comuna
de Los lamos, Octava
Regin.

Favorecer el desarrollo
psicosocial de los nios y
nias menores de seis
aos de la comuna.
Disear e implementar un
modelo de intervencin
comunal replicable y
sustentable en el tiempo.
Promover un aumento de
cobertura, apoyando las
iniciativas
gubernamentales, los
esfuerzos locales y la
implementacin de nuevas
alternativas educacionales.

Capacitacin sistemtica en
temas de crianza y educacin
para el desarrollo cognitivo y
afectivo-social de nios y nias
menores de 6 aos, de los
diversos grupos e instituciones
relacionados con la infancia de la
comuna.
Dotacin de material
pedaggico.
Creacin de instancias de
coordinacin entre las
instituciones participantes.
Implementacin de nuevas
estrategias de atencin a
prvulos no asistentes a
educacin parvularia.
Acciones de sensibilizacin
referidas a la infancia y a cmo
favorecer su desarrollo.
Cuantitativo de
cohorte.
Intencionalidad didctica en la
conversacin madre-hijo,
aument de un 63% a un 94%.
Disminucin en la aplicacin de
castigo fsico.
Desempeo del personal
educativo:
- Planteamiento de metas de
aprendizaje en el rea cognitiva:
55% a un 71%
- Alta exigencia en las actividades
educativas: 10% a un 43%
- Evaluacin sistemtica de los
nios y actividades: 68% a un
100%
- Descripcin positiva de los nios:
52% a un 74%
- Descripcin positiva de los
apoderados: 26% a un 49%
- Preparacin adecuada de los
nios para el curso siguiente:
45% a un 80%
- Expectativa que sus alumnos
terminen educacin media: 51%
a un 89%
- Autoatribucin en el aprendizaje
de los nios: 65% a un 80.
Desarrollo psicomotor de los
lactantes, paso de un 59,6% de
normalidad inicial hasta un 83,3%
al final de la intervencin.
Desarrollo psicomotor global de
los nios entre 2 y 4 aos, pas
de un 54,4% a un 83,4% de
normalidad.
Las funciones cognitivas en los
nios de 5 aos, mejoraron de un
54,8% a un 83,4% de
normalidad.

52

Programa
Poblacin
Blanco
Tipo de
evaluacin
Conozca a su hijo
(C.A.S.H.)

Nios y nias de
cero a seis aos de
sectores rurales que
no tienen acceso a
programas de
Educacin
Parvularia formal.
Mujeres reclusas
con hijos menores
de 6 aos.

Contribuir a
mejorar el
desarrollo fsico,
psquico y social
de las nias y
nios menores de
seis aos.
Mejorar la calidad
de las relaciones
intrafamiliares,
Afianzar la relacin
madre e hijo/a.

Capacitar mujeres
lderes de la
comunidad como
agentes educativos,
preparndolas para
aplicar el programa
con las otras madres
de la misma
localidad,
Cada monitora es
elegida por y entre
las participantes y
trabaja con un grupo
aproximado de
quince madres.
El Programa ha sido
desarrollado en 14
recintos
penitenciarios.

Cuantitativo, de
cohorte.
Los nios/as participantes
evaluados al ingresar a la
escuela y al finalizar 1
bsico presentan un nivel
adecuado de adaptacin
socioemocional a la situacin
educativa.
Los hijos/as de madres que
han asistido al programa
estn en mejores
condiciones que los nios/as
del grupo control para
ingresar a primer ao de
enseanza bsica
Mejor rendimiento en lecto-
escritura y matemticas.
Los nios/as de madres
participantes comienzan con
un mejor aprendizaje el
Segundo Ao Bsico.
Mejores prcticas de crianza
e indicadores de mejor
autoestima.
El programa ha sido valorado
positivamente por las
participantes.
Los maridos valoraron el
aporte del programa para
sus hijos/as y sus seoras.

53


Programa
Poblacin
Blanco
Tipo de
evaluacin
Resultados
Obtenidos
Programa Nacional. Atencin Integral al Nio con
Multidficit
Pacientes con
compromiso
severo o
grave, en
donde exista
un
compromiso
mltiple en su
funcionalidad
(motor,
cognitivo,
sensorial),
dado una
patologa
congnita o
adquirida.
La cobertura
de edad es
desde los tres
aos en
adelante
segn lo
referido en
Programa
Nacional.
Mejorar la
calidad de
vida de los
pacientes de
3 aos y
ms con
Multidficit
severo y
grave.
Reforzar a
la familia en
su tarea de
cuidado e
integracin
del nio en
las
diferentes
etapas de
su ciclo
vital.

Equipo
Multidisciplinari
o, compuesto
por, Mdico
Fisiatra,
Terapeuta
Ocupacional,
Kinesilogo,
Asistente
Social,
Fonoaudilogo,
Psiclogo,
Dentista y
Educadora.
Intervencin
del rea
Psicosocial.
10 sesiones de
Ingreso al
Programa, pero
7 de Taller
teraputico
psicosocial,
ms las
atenciones
Individuales a
cada
Integrante.
No ha sido
evaluada.
An no se reportan
resultados.

54


Programa
Poblacin
Blanco
Tipo de
evaluacin
Servicio
Fonoinfancia de
Fundacin Integra

Familias de nios y
nias menores de 6
aos y otros adultos
significativos, como
educadoras.

Entregar un espacio
de escucha y
orientacin a padres,
madres y otros
adultos para
fortalecer en ellos
competencias que
promuevan el
bienestar y desarrollo
integral de nios y
nias, bajo un
enfoque de respeto y
promocin de sus
derechos.
Servicio telefnico
gratuito, confidencial y de
cobertura nacional.
Co-construccin con l o la
consultante de una mirada
comprensiva de la
situacin que motiva el
llamado, lo que permite
elaborar desde y con el
consultante estrategias
alternativas para su
abordaje.
Consultas abordadas en
gran parte, por los
profesionales del servicio.
Derivacin a especialistas,
fundamentalmente en el
rea de salud mental
infantil y de adultos
(trabajo en red).
Cualitativa
descriptiva.
Alta satisfaccin de los usuarios de
Fonoinfancia.
Alta valoracin de la modalidad de
intervencin.
Ventajas en las intervenciones
telefnicas reportadas por consultantes
(fcil acceso y alta confidencialidad)
Anlisis motivos de consulta de
adultos: Informacin y acceso a redes
(50%), temas relacionados a la crianza
(37%) como manejo conductual
(32%), conflictos familiares (22%);
dificultades en el contexto escolar
(13%), consultas en relacin al
desarrollo (7%), maltrato infantil
(8%), dificultades emocionales (8%),
sexualidad (5%). Otras consultas
(13%).
Temticas de las intervenciones en
temas relacionados con la crianza:
aantecedentes previos o actuales de
maltrato hacia nios (32%),
antecedentes o indicadores de abuso
(8%), inestabilidad relacin padre
hijo (33%), dificultades en la puesta
de limites desacuerdo en las pautas
de crianza (25%), antecedentes
actuales o pasados de depresin o
dificultades emocionales en el padre o
la madre (28%)

55


Programa
Poblacin
Blanco
Tipo de
evaluacin
Resultados
Obtenidos
Programa
Habilidades
para la Vida

Escolares desde 4
a 8aos, sus
padres,
educadoras de
prvulos y
profesores.

Desarrollar en la comunidad
educativa, incorporada al Programa
comportamientos y relaciones
efectivas, promotoras de la salud
mental y el auto cuidado.
Proporcionar a la Educadora de
Prvulos y al Profesor competencias
y estrategias metodolgicas que le
permitan detectar, de manera
efectiva, la diversidad de
necesidades y estilos de sus
alumnos y sus ambientes familiares.
Detectar precozmente a nios
escolares que presentan factores y
condiciones de riesgo psicosocial en
el hogar y escuela, y derivar a una
atencin oportuna a aquellos que
presenten trastornos de salud
mental.
Modificar factores de riesgo
psicosocial y comportamientos
desadaptativos.
Articular y desarrollar la Red de
Apoyo Comunal a la salud mental en
la Escuela.
Promover la instalacin de
competencias psicosociales en las
escuelas.
Fomentar la resolucin no violenta
de conflictos e interacciones
saludables y positivas.

Desarrollo de actividades orientadas a
promover el bienestar y desarrollo psicosocial
de Profesores, nios y padres, tales como:
Talleres de Autocuidado de la Salud Mental del
Profesor, capacitacin y asesora a educadoras
y profesores jefes de 1 EB y planificacin y
asesora a la escuela para la realizacin de
acciones con la comunidad educativa.
Deteccin individual de problemas psicosociales
y conductas no logradas, de los nios en
primer ao bsico, a travs de una batera de
pruebas.
Desarrollo y planificacin de intervenciones
para segundo bsico, orientadas al trabajo con
los profesores y padres de los nios con
factores de riesgo.
Talleres orientados a fortalecer conductas y
factores protectores y disminuir conductas y
factores de riesgo, en las reas de autoestima,
autocontrol, habilidades sociales y logros
cognitivos)
Derivacin, atencin y seguimiento de nios,
detectados con problemas de salud mental y/o
psicosociales.
Realizacin de reuniones y coordinaciones con
el objetivo promover el funcionamiento de una
Red de Apoyo al Programa de Habilidades para
la Vida.
Cuantitativa,
analtica (con
grupo control)
Efectividad en la
reduccin del riesgo
de conductas
desadaptativas en el
escolar.

Alza significativa de
los puntajes en
prueba SIMCE para
los estudiantes
intervenidos

56

Programa
Poblacin
Blanco
Tipo de
evaluacin
Programa de
estimulacin del
desarrollo
Juguemos con
nuestros hijos

Nios de 1 a 3 aos
con diagnstico de
rezago o riesgo de
rezago del
desarrollo
psicomotor y/o con
condiciones de
vulnerabilidad
psicosocial, junto a
sus madres, padres
o cuidadores
significativos

Fortalecer a madres y
padres como
promotores de la
salud integral de sus
hijos, potenciando su
rol educativo y
apoyando sus labores
de estimulacin del
desarrollo y crianza.
Fortalecer el
desarrollo
psicomotor,
cognitivo, social y
afectivo de los nios
participantes
Sala de estimulacin donde diariamente
se acoge a un grupo de 12-14
padres/madres o cuidadores que
asisten de 6 meses a un ao, una vez
por semana a sesiones grupales de
juego con sus hijos/as y donde adems
existe un espacio de conversacin entre
los adultos en torno a temas de crianza
y estimulacin del desarrollo.
Cualitativa y
cuantitativa
analtica (con
grupo control)
Mejora en el nivel de
desarrollo / aprendizaje
alcanzado por los nios y
nias.
Reduccin a la mitad de
nios en alerta. Aumento
de los puntajes en la
categora normal.
Mejoramiento de las
prcticas pedaggicas
realizadas por las agentes
educativas.
Mejora del vnculo
afectivo entre madre-hijo.
Correlacin sustantiva
entre el vnculo afectivo
que la madre establece
con su hijo y su capacidad
de mediar
adecuadamente los
aprendizajes del nio(a).
Aumento progresivo en el
bienestar del nio (a) s
durante el transcurso del
taller, siendo evidente
que cada vez se sintieron
ms confortados,
contentos y autnomos.

57

Programa
Poblacin
Blanco
Tipo de
evaluacin
Estudio sobre la
eficacia
teraputica de dos
modalidades de
intervencin
temprana basadas
en el apego
Madres y sus bebs
desde los 2-4
meses.
Comparar el efecto de
dos intervenciones
tempranas en relacin
al mejoramiento de la
calidad del apego
madre-beb y la
sintomatologa
maternal.
Comparar el efecto del
Taller de Masaje en el
mejoramiento del
apego madre-beb.
Taller de Apego, en el
mejoramiento del
apego madre-beb.
Taller de Masaje y
Taller de Apego, en la
mejora
sintomatolgica de la
depresin post-parto
Taller de Masaje y
Taller de Apego, en la
mejora
sintomatolgica
general.
Identificar la relacin
entre calidad del
apego de las madres y
presencia de
sintomatologa
psicopatolgica en las
mismas.
Talleres de Masaje para
madres: sesiones grupales
de entrenamiento en
movimientos de masaje.
Luego las madres aplican lo
aprendido, estimulndose
la conexin afectiva con
ellos mientras les hacen el
masaje, a travs de
vocalizaciones, miradas,
juegos y cantos.
Talleres de Apego: sesiones
grupales para madres y sus
bebs, donde trabajan
temas relativos a la
sensibilidad materna,
apego y crianza, de un
modo prctico, didctico y
de experiencia.
Grupo de control; dos
charlas dadas a las madres
sobre aspectos bsicos de
la crianza y la importancia
del apego en el desarrollo
del beb y la familia
(dummy treatment).
Cuantitativa
analtica (con
grupo control)
Aumento de un tercio de apegos
seguros en les 3 primeras fases
del estudio.
En el caso del Taller de Masaje se
evidencia una mejora del 45,5%
desde la fase 1, un 59,1% en la
fase 2 y un 68,2% en la fase 3.
Se observan cambios
estadsticamente significativos en
la proporcin de apegos seguros e
inseguros observados en el pre -
post y el seguimiento.
En el caso del Taller de Apego, se
evidencia una disminucin de los
niveles de depresin.
Analizando las relaciones entre la
calidad del apego de las madres
evaluadas en la fase de pre-
tratamiento, y el nivel de
sintomatologa psiquitrica
obtenida concurrentemente a
travs de la escala SCL-90 y la
Escala de Edimburgo, se
encontraron los siguientes
resultados significativos
Las madres con apego inseguro
presentan diferencias significativas
en sintomatologa de depresin
post-parto, y en la puntuacin en
escalas de depresin, obsesividad
y compulsin, sensibilidad
interpersonal, externalizacin de la
agresin, psicopatologa grave y
desconfianza interpersonal.

58

Programa
Poblacin
Blanco
Tipo de
evaluacin
Emprende
Mam

Adolescentes
embarazadas y
madres que se
atienden en centros
de salud en la
comuna de La
Florida
Prevenir la vulneracin
de derechos educando
a la madre en
habilidades de cuidado
materno desde la
gestacin.
Promover el desarrollo
de un vnculo madre
hijo sano, como factor
protector de riesgo
psicosocial.
Favorecer un proceso
de gestacin, parto y
crianza en un contexto
humanizado.
Favorecer la
continuidad de los
procesos interrumpidos
por el embarazo
promoviendo la
reinsercin escolar y
socializacin.
Colaborar a la
restauracin y
funcionamiento de las
redes familiares y
sociales.
La estrategia esencial es el
concepto de doula, una
mujer que apoya
afectivamente a otra
durante la gestacin,
nacimiento y crianza del
hijo.
Para su ejecucin establece
alianzas entre sector
estatal, municipio y sector
civil: profesionales
(psiclogas, matronas y
asistente social) y
voluntariado que trabajan
en equipo.
Las adolescentes
embarazadas usuarias de
centros de salud participan
en reuniones grupales
semanales con voluntarias
capacitadas quienes
entregan apoyo afectivo
durante la gestacin y
primer ao de vida de los
nios. Durante el
funcionamiento de grupos
las adolescentes reciben,
adems talleres de
educacin a la maternidad,
orientacin para reinsercin
escolar, derivacin a redes
sociales ante problemticas
especficas y
acompaamiento durante el
trabajo de parto por un
familiar femenino capacitado
previamente, adems del
padre en el parto.
Cualitativa
descriptiva.
Cuantitativa
analtica (con grupo
control).
Mayor porcentaje de
establecimiento de apego seguro
en adolescentes participantes del
programa.
Mayor porcentaje en la
permanencia dentro del sistema
escolar y en la reinsercin a l
despus del nacimiento del nio/a.
Reduccin de la percepcin de
dolor durante el trabajo de parto y
el parto y el ndice de temor
experimentado, ante la presencia
de una dobla. Adems se observ
una mayor percepcin de facilidad
del parto.

59

Programa
Poblacin
Blanco
Tipo de
evaluacin
Estudio multi-cntrico
para la evaluacin,
intervencin y
seguimiento en procesos
de institucionalizacin y
adopcin.

Bebs de diversas regiones de
Chile, que se encuentran en
situacin de institucionalizacin
o en situacin de familias de
acogida. Los bebs fueron
captados a travs de la red
Sename, La Fundacin San Jos
para la Adopcin Cristiana y la
Fundacin Chilena de la
Adopcin.
Implementar un estudio
multicntrico, para
evaluar, intervenir y
realizar seguimientos, en
el proceso de adopcin.
Conocer el estado de
salud mental y
psicoafectivo de los
bebs en situacin de
institucionalizacin,
Evaluar el impacto de
una intervencin
temprana breve en la
salud mental de los
bebs institucionalizados.
Analizar las variables
familiares, psico-sociales
e institucionales que
puedan incidir en el
desarrollo sano o
alterado y en los
posteriores procesos de
adopcin.
Capacitacin de las
cuidadoras sobre
aspectos de cmo
desarrollar mejores
habilidades para
relacionarse y
conocer a los bebs.
Entrega de un
manual donde se
explicitaban todos los
aspectos tratados en
la capacitacin
(Manual de
Intervencin
Temprana para
Bebs en Situaciones
de Riesgo).
Evaluacin del nivel
de motivacin,
aplicacin y
comprensin del
manual, a travs de
la aplicacin de una
Hoja de Registro de
Intervencin.
Cuantitativa
analtica
(estudio
antes
despus)
Tendencia ms alta hacia
el apego inseguro en
nios institucionalizados.
37,2% presenta un
apego seguro, el 42,3%
un apego de evitacin, el
1,3% un apego
ambivalente, y el 2,6%
de apego desorganizado.
Se observan cambios en
el apego entre las fases
pre y post-tratamiento,
pero no hay diferencias
estadsticamente
significativas.
La intervencin no parece
tener un efecto en el
desarrollo psicomotor de
los bebs.
El tratamiento pudo
haber influido en alguna
mejora de los niveles de
respuesta social,
orientacin, actividad y
reactividad.
No se encontraron
diferencias
estadsticamente
significativas en salud
mental entre las
condiciones pre
tratamiento.
Asociacin entre el apego
seguro-inseguro de los
nios y su temperamento
y conducta general.

60


Programa
Poblacin
Blanco
Tipo de
evaluacin
Resultados
Obtenidos
Estudio multi-cntrico para la evaluacin,
intervencin y seguimiento en procesos de
institucionalizacin y adopcin: Segunda parte.
Bebs
evaluados en la
primera etapa
del estudio,
considerndose
primariamente
los que han
sido
adoptados.
Evaluar del
desarrollo de los
procesos socio-
afectivos de nios
adoptados en su
segundo ao de
vida, que han sido
institucionalizados.
Determinar variables
asociadas de los
padres adoptivos
(historia de apego y
salud mental).
Evaluar efectividad
de un programa de
intervencin para
padres adoptivos y
sus hijos, en los
aspectos
relacionados a la
conducta del infante
y la sensibilidad
paternal.
Iintervencin
temprana
basada en el
fomento del
apego, para
ser aplicado
a padres
adoptivos
junto a sus
hijos, desde
los 12 meses
hasta los 4
aos de
edad.
Intervencin
domiciliaria
que consiste
en 4
sesiones, en
donde en
cada sesin
se trabaja
uno de los
pilares de la
intervencin,
junto con la
entrega de
ejercicios
prcticos
para los
padres a
realizar
durante el
curso de la
semana.

Cuantitativa
analtica (con grupo
control)
Aun no se
reportan
resultados

61

Programa
Poblacin
Blanco
Tipo de
evaluacin
Programas para
lactantes y
nios/as en
edad Preescolar
del Hogar de
Cristo

Nios y nias
lactantes y en
edad
preescolar en
situacin de
riesgo.
Contribuir en la
generacin de
igualdad de
oportunidades para
lactantes y
preescolares que
viven en condicin
de pobreza.
Favorecer su
desarrollo integral,
bajo una perspectiva
de derechos y en
conjunto con la
familia y la
comunidad.
Tres tipos de subprogramas:

Centros Infantiles Comunitarios:
correspondientes a un jardn
infantil en donde los nios/as son
cuidados por Educadoras
Comunitarias

Sala Cuna Familiar: los nios son
acogidos por Educadoras
Comunitarias quienes habilitan en
su casa un espacio para atender
un mximo de 6 nios y nias de
Lunes a Viernes en jornada
extensa (7:30 a 19:30)

Sala Cuna Convencional: sala
cuna tradicional donde los
nios/as son atendidos por
tcnicos en prvulos, quienes
reciben supervisin directa de una
educadora directora y una
educadora pedaggica, ambas con
ttulos profesionales.
Cuantitativo,
de cohorte.
Un 18.7% (32 casos) de la muestra
abandon el programa en el periodo de
evaluacin.
El programa alcanza un mejoramiento
significativo de la situacin psicomotora
pedaggica de los nios atendidos
Reduccin de dficits en el desarrollo.
Impacto positivo en la situacin nutricional
de los nios/as participantes, logrando
tallas menos deficitarias.
Disminucin en la probabilidad de requerir
tratamiento psicolgico en el futuro en el
quintil de valores superiores, el 50% logr
mejoramientos en su situacin pedaggica,
el 33% no present variacin y el 16.7%
present leve disminucin, mientras que en
el quintil de valores inferiores, ningn caso
present mejoramiento, un 33.3% no
present variacin y un 66.7% present
empeoramiento leve y alto.

62


Programa
Poblacin
Blanco
Tipo de
evaluacin
Programa de Visitas
Domiciliarias
Educativas a la
adolescente
embarazada

Madres y
padres
adolescentes
y sus
hijos/as.

Mejorar el nivel de
salud mental, estado
nutricional y
compatibilizacin
entre la maternidad y
las tareas propias de
la etapa del ciclo
vital.
Potenciar el
desarrollo del
lenguaje en los/as
hijos/as de las
adolescentes.
Determinar la
efectividad del
Programa Educativo
mediante Visitas
Domiciliarias y el
programa regular del
Centro de Salud
Familiar El Roble y el
Consultorio Santo
Toms, para
adolescentes
embarazadas.
Desarrollar y publicar
artculos relacionados
con el tema.
Evaluar la satisfaccin
de las adolescentes
embarazadas
usuarias del
programa de visitas
domiciliarias.
Visitas Domiciliarias
peridicas llevadas a cabo
por monitoras
pertenecientes al rea de la
salud de la comunidad.
Trabajo en conjunto con los
consultorios El Roble y
Santo Toms de La Pintana
Cuantitativo
de cohorte.
Efectividad en propiciar un mayor nivel de
salud mental, un mejor estado nutricional,
un afrontamiento positivo del presente y la
conciliacin ms adecuada del rol de madre
con las tareas propias del ciclo vital
Mayor nivel de desarrollo del lenguaje en
los nios/as.
En el caso de los indicadores de maltrato y
negligencia, no hubo diferencia entre
grupos.

63

Programa
Poblacin
Blanco
Tipo de
evaluacin
Programa Prevenir
en Familia
Consejo Nacional
para el Control de
Estupefacientes
Familias de
toda condicin
econmica y
social

Fortalecer la familia
como agente de
prevencin del
consumo de drogas.

Formacin de monitores de prevencin,
voluntarios que una vez capacitados aplican el
programa Prevenir en Familia en sectores
educativo, laboral, salud, comunitario y las
familias en condicin de vulnerabilidad social.

No presentan
evaluacin, ni
resultados
Reportan que el programa
ha sido evaluado por una
consultora externa e
internamente por el rea de
estudios.

64

b.2 Programas internacionales

Programa
Poblacin
Blanco
Objetivos
Tipo de
Intervencin
Tipo de
evaluacin
Early Head Start

Familias de bajos
recursos econmicos con
una mujer embarazada o
nio menor de un ao de
edad
Desarrollo fsico,
emocional, social y
emocional del nio
Educacin a los padres
Cuidado de los nios
Cuidados en salud
Visitas domiciliarias
Estudio de cohorte Mayores avances en el
jardn infantil
Mayores probabilidades de
graduarse de educacin
secundaria
Bajo ndice de actos
delictivos.
Madres con ms capacidad
de contencin y sensibles.
Madres reportan menos
golpes a los hijos
Menor nivel de
comportamiento agresivo
The Elmira
Prenatal/Early Infancy
Project

Mujeres primigestas,
menores de 19 aos
Promover el
comportamiento prenatal
saludable.
Prevenir el bajo peso al
nacer y los partos
prematuros.

Visitas domiciliarias de
enfermeras
educacin a los padres
Estudio de cohorte Disminucin del consumo de
tabaco.
Disminucin de partos
prematuros.
Nios 400 gr. ms pesados.
Mejora de la dieta.
Menos incidentes de abuso
infantil.
Menos visitas a la sala de
emergencia

Head Stuart Nios en edad pre-
escolar de familias de
bajos recursos

Preparar a los nios para
una experiencia
educacional exitosa

Actividades
educacionales.
Atencin mdica y dental
Comidas y refrigerios
nutritivos.
Espacio seguro para
jugar.
Estudio de cohorte Menores niveles de
delincuencia en la adultez.
Reduccin significativa de
conductas agresivas y
oposicionistas.
Lenguaje (PPVT) Tamao
del efecto: al ao 0.52

65


Programa
Poblacin
Blanco
Objetivos
Tipo de
Intervencin
Tipo de
evaluacin
Perry Preschool
Project
Nios Afroamericanos de
entre 3 y 4 aos
reducir los factores de
riesgo y la delincuencia
futura,
Modelo de aprendizaje
activo.
profesores
Reuniones grupales de
los padres

Estudio de cohorte Menor ndice de
delincuencia, de conducta
antisocial, arrestos y
embarazo adolescente.
Mayores logros acadmicos,
empleabilidad e
independencia econmica.
Tamao del efecto:
A los 2 ao: 0.33
A los 3 aos: 0.34
Abecedarian Familias de bajos
recursos con hijos e ms
de 6 meses de edad
Estimular el desarrollo
cognitivo y lingstico.
Proveer un ambiente
educativo de alta calidad
Intervencin preescolar:
cuidado diario.

Intervencin en edad
escolar: asignacin de
profesor
Estudio de cohorte Reduccin del nmero de
embarazos adolescentes y
retraso del mismo.
Reduccin del consumo de
tabaco y del uso sustancias
Aumento en la permanencia
en la escuela
PATHS (Promoting
Alternative Thinking
Strategies)

Educadores y consejeros
que trabajan con nios
de enseanza bsica (5 a
12 aos)
Aumentar la
competencia y el
entendimiento social.
Facilitar el proceso
educativo.
Reducir conductas
violentas.
Facilitar la expresin y el
control de las emociones
Cursos bsicos de
habilidades a los nios.
Clases sistemticas para
profesores basadas en el
desarrollo.
Estudio de cohorte Reduccin en el reporte de
profesores de conductas
agresivas y Aumento de
conductas de auto-control.
Mejor reconocimiento y
entendimiento de las
emociones. Disminucin de
sntomas depresivos y
ansiosos.

66

Programa
Poblacin
Blanco
Objetivos
Tipo de
Intervencin
Tipo de
evaluacin
Webster-Stratton
Incredible Years
Teacher Classroom
Management Training
Program

Padres, profesores y
nios entre 2 y 12 aos
con problemas
conductuales
Reduccin de problemas
conductuales. Promocin
de competencias
sociales. Promocin de
competencias parentales
y en los profesores.
Reduccin de la
violencia.
Parent Training Series
(Entrenamiento bsico
para padres en infancia
temprana, avanzado en
nios de 4 a 10 aos y
apoyo a nios en edad
escolar)

Teacher Training Series
(entrenamiento para el
manejo en la sala de
clases)

Dina Dinosaur Child
Training Program
(mejorar relaciones
interpersonales con
pares)
Estudio de cohorte Aumento significativo de:
Estrategias cognitivas de
resolucin de problemas,
estrategias para el manejo
psicosocial de conflictos con
pares y de competencias
sociales y habilidades en el
juego.

Child Helpline
International

Nios de hasta 18 aos
de edad en emergencias
extremas
Alcanzar a cada nio
necesitado de cuidado y
proteccin respondiendo
a las llamadas y
emergencias recibidas.

servicio telefnico de
emergencia
Ms del 60% de las
intervenciones fueron
destinadas a nios/as
menores de 10 aos y el
24% de los casos
correspondieron a nios/as
inmigrantes.

Early Excellence
Centre

Nios menores de 5 aos
de barrios de bajos
ingresos
Invertir en el desarrollo
de los futuros
estudiantes.

Incrementar las
oportunidades, el apoyo
familiar, reducir la
exclusin y la pobreza
infantil.

Sistema de cuidado
integral de nios y
educacin de alta
calidad.
En colaboracin con
padres, lderes
comunitarios y
guarderas
Estudio de cohorte Mejoramiento de:
competencias sociales y
emocionales, del desarrollo
cognitivo y de las
habilidades lingsticas.
Intervencin temprana en
necesidades especiales.
Mejoramiento del bienestar
fsico.

67

Programa
Poblacin
Blanco
Objetivos
Tipo de
Intervencin
Tipo de
evaluacin
Sure Start

Nios menores de 5 aos
edad en situacin de
pobreza
Aumentar la
disponibilidad de cuidado
infantil. Mejorar el
desarrollo fsico,
educacional y emocional.
Apoyar a los padres en
su labor parental

Visitas domiciliarias,
Apoyo familiar y
parental.
Apoyo a nios
Entrenamiento en
cuidado y desarrollo
infantil.
Cursos de desarrollo
personal.

Estudio de cohorte Madres reportan menos
desorden y caos en el
hogar.
Madres muestran mayor
aceptacin de su
paternalidad y reportan
menos parentaje negativo.
Menos problemas
conductuales y mejores
competencias sociales en
los nios.

Infant Development
Program

Nios desde su
nacimiento hasta los 3
aos con algn trastorno
mdico y algn grado de
retraso en el desarrollo.

Proveer servicios en el
hogar a nios y a sus
familias.
Mejorar el desarrollo
general y sus
oportunidades de
aprendizaje.
Grupos de juego.
Cursos educacionales
para padres.
Servicios de apoyo
familiar.
Educacin comunitaria

Estudio de cohorte puntajes de C.I.
significativamente mayores
puntajes significativamente
menores en evaluaciones
conductuales

68

Programa
Poblacin
Blanco
Objetivos
Tipo de
Intervencin
Tipo de
evaluacin
Michigan School
Readiness Program
Nios/as de 4 aos de
edad que se encuentran
en situacin de riesgo.

Prevenir la
vulneracin de
derechos educando a la
madre en habilidades
de cuidado materno
desde la gestacin.
Promover el
desarrollo de un vnculo
madre hijo sano, como
factor protector de
riesgo psicosocial.
Favorecer un
proceso de gestacin,
parto y crianza en un
contexto humanizado.
Favorecer la
continuidad de los
procesos interrumpidos
por el embarazo
promoviendo la
reinsercin escolar y
socializacin.
Colaborar a la
restauracin y
funcionamiento de las
redes familiares y
sociales.
El programa Michigan
School Readiness provee
de experiencias educativas
para el desarrollo
adecuado, que permitan el
futuro xito escolar. Los
nios/as son sometidos a
diversas experiencias
cognitivas, sociales,
emocionales y fsicas que
les permiten un
aprendizaje adecuado que
los prepara para enfrentar
el perodo pre-escolar.
Las familias de los
nios/as que se integran al
programa tambin reciben
una gran variedad de
servicios tales como:
Servicios
nutricionales.
Servicio dental.
Servicios
mdicos.
Asistencia
social.
Adems de esto, reciben
una visita domiciliaria al
ao realizadas por
profesionales y tienen la
posibilidad de participar en
una conferencia anual
junto a los profesores de
sus hijos/as.

Estudio de
Cohorte
Evaluaciones realizadas al
programa arrojan los siguientes
resultados:
Vocabulario receptivo: a la
edad de 4 aos, tienden
mejorar sus puntajes en
evaluaciones de vocabulario
receptivo en 3.16 puntos. Para
nios/as pre-escolares y de
kindergarden, el aumento en
el rendimiento es de 21%.
Habilidades matemticas:
aumento en las puntuaciones
de loa nios/as que participan
en l de 2.18 puntos, lo que
se traduce en un aumento del
44% de la desviacin
estndar.
Habilidades fonolgicas: El
efecto del programa en el
desarrollo fonolgico es
mnimo y no significativo, no
encontrndose grandes
diferencias entre el grupo
participante en el programa y
el grupo control.
Efectos pre-escolares y nivel
socioeconmico familiar: Se
encontraron fuertes efectos el
programa en nios/as de
familias de nivel
socioeconmico bajo, los
cuales obtuvieron mejores
puntajes en evaluaciones del
desarrollo (8%).

69


c) Anlisis y sntesis de los resultados

Programas nacionales

Los 12 programas nacionales presentados trabajan con familias con nios de 0 a 6
aos, en el mbito de la prevencin de problemas de salud mental. La mayora de los
programas reportan algn tipo de evaluacin de resultados de tipo cuantitativa (10),
cualitativa/descriptiva (2) y 4 no presentan evaluacin resultados. No se cuenta en
todos los casos con la informacin necesaria sobre la calidad metodolgica ni los
diseos de evaluacin de estos programas.

Los programas son de variados objetivos, poblacin, duracin y replicacin. Sin
embargo todos trabajan con poblacin en condiciones de vulnerabilidad psicosocial,
como condiciones de pobreza, bajo nivel educacional, madres reclutas, madres
adolescentes, madres con nios con retraso en el desarrollo, poblacin rural e
indgena, nios institucionalizados y en familias de acogida, etc.
La mayora de los estudios tienen como foco de intervencin principal la promocin del
apego, el fomento de interacciones ms sensibles y responsivas entre el nio y al
adulto, la estimulacin del desarrollo del nio la integracin de la familia al cuidado del
nio y mejorar la calidad de los servicios de educacin.

En el mbito hospitalario se destacan dos programas; la Atencin Humanizada de
Parto de la Maternidad del hospital Flix Bulnes de reciente inicio, y el Programa de
Salud Mental Perinatal del H. Barros Luco. Ambos trabajan con dadas, en el fomento
de apego seguro en la dada y bonding. El primero con alternativas diferentes de
modos de dar a luz y centrados en empoderar a la madre como un agente activo en el
evento de su parto, incluyendo apoyo familiar. Adems fomentan el bonding y el
contacto piel a piel como un precursor potente para un vnculo didico inicial. Este
programa es de reciente inicio y an no cuenta con resultados en salud mental, pero
reporta alta satisfaccin usuaria y disminucin rpida de la tasa de parto cesrea. El
otro programa cubre de una manera ms amplia la promocin de la salud mental en
todo el perodo perinatal, monitoreando a la mujer embarazada en el control del
embarazo, parto y durante el primer ao de vida; este estudio reporta una satisfaccin
usuaria, resultados de docencia, pero no detalla efectos directos en salud mental
maternal ni interaccin materno infantil y ste ltimo tiene una atencin prenatal,
orientada a la deteccin precoz y tratamiento de problemas relacionales y
sintomatologa materna, as como tambin vigilancia en el postparto.

Hay 2 programas (UIT) que trabajan en el fomento de apego seguro en el nio con
sus madres adultas, a travs diferentes intervenciones. Un taller de masajes de
bebs para que las madres lo repliquen en casa con bebs de 2 a 4 meses, y un taller
de apego con madres embarazadas. Estos 3 programas muestran efectos positivos de
la intervencin. Los programas de taller de masaje y el taller de apego reportan
efectos significativos en la proporcin de apego seguro en el grupo de intervencin,
siendo el taller de apego ms eficaz que el taller de masaje. Se reporta tambin
disminucin de sintomatologa depresiva en la madre en la intervencin grupal del
taller de apego.

70

Dos programas tienen como foco la madre adolescente y su pareja (Emprende
Mam y Programa de Visitas Domiciliarias Educativas a la adolescente embarazada).
Estos programas realizan apoyo psicosocial e intervenciones psicoeducativas
respectivamente desde el embarazo hasta el postparto. Emprende Mam realiza un
acompaamiento por doulas y el otro programa realiza visitas domiciliaras con
monitoras. El Programa de Visitas Domiciliarias reporta resultados positivos en
propiciar un mayor nivel de salud mental de la madre (medido con Escala de Salud de
Goldberg), un mejor estado nutricional de la madre, un afrontamiento positivo del
presente y la conciliacin ms adecuada del rol de madre con las tareas propias del
ciclo vital (medicin cualitativa), por parte de las jvenes del grupo experimental, as
como un mayor nivel de desarrollo del lenguaje en sus hijos/as, sin diferencias en el
desarrollo psicomotor general de los nios. Emprende mam mostr un mayor
porcentaje de apego seguro en los nios del grupo intervenido 81% vs. 71.4%
(medidos por la Situacin Extraa de Ainsworth), adems una proporcin menor de
apego desorganizado en comparacin con el grupo control, 4.75% vs. 14.3, aunque sin
significancia estadstica. Las adolescentes del programa tuvieron un mayor porcentaje
de permanencia y de reinsercin en sistema escolar despus del nacimiento del nio/a.
Otro efecto reportado fue la percepcin de reduccin de dolor durante el trabajo de
parto y el parto y el ndice de temor experimentado, ante la presencia de una Doula.

En el mbito de nios institucionalizados o en familias de acogida, se presentan
el proyecto Casa Beln y Estudio multi-cntrico para la evaluacin, intervencin y
seguimiento en procesos de institucionalizacin y adopcin. El primero integra en su
modelo el fomento de apego seguro con sus cuidadoras, la estimulacin temprana de
sus nios y la disminucin del tiempo de hospitalizacin de sus nios, an no evalan
resultados. La segunda intervencin trabaj en el fomento de la sensibilidad del
cuidador sustituto en dos modalidades; un programa tuvo como foco las cuidadoras de
nios institucionalizados (en vas de ser adoptados) y los cuidadores de nios que
viven en familia de acogida; un estudio de segunda fase trabaj con padres adoptivos
y se encuentra en evaluacin de resultados. La modalidad de intervencin institucional
da cuenta de cambios no significativos en la seguridad del apego del nio, as como
tampoco en salud mental, la intervencin parece no afectar el desarrollo psicomotor
del nio.

Los dos programas de intervencin preescolar centrados en educacin de alta
calidad, atencin integral del nio y su familia son Sembrar y Habilidades para la
Vida. El programa Habilidades para la Vida de la JUNAEB est funcionando con una
gran cobertura nacional; 150.000 nios, 8.000 profesores y en 96 comunas,
trabajando con nios de 4 a 8 aos, sus profesores y padres. Los resultados muestran
efectos positivos en la reduccin del riesgo de desarrollar conductas desadaptativas en
el escolar, y una disminucin del riesgo psicosocial en el 64,75 % de los escolares
intervenidos. En cuanto al rendimiento escolar se observ en el ao 2006 un alza
significativa de los puntajes SIMCE para los estudiantes intervenidos. El programa
Sembrar se realiz en la comuna rural Los lamos en la IX regin y ha sido replicado
posteriormente en otras comunas vecinas con buenos resultados. Ha atizado
estrategias comunitarias importantes para su aplicacin. Algunos de sus resultados
evaluados por CEDEP son: aumento de un 63% a un 94% de la intencionalidad
didctica en la conversacin madre-hijo, disminucin en la aplicacin de castigo fsico,

71

mejoras en el desempeo del personal educativo, el desarrollo psicomotor de los
lactantes pas de un 59,6% de normalidad inicial hasta un 83,3% al final de la
intervencin.

En el mbito de la estimulacin del desarrollo en la infancia y preescolar
encontramos 4 programas:
- El programa Juguemos con nuestros hijos tambin se realiz en el contexto
de sala cuna con nios con factores de riesgo (vulnerabilidad psicosocial y
rezago en el desarrollo) entre los 6 y 12 meses. Esta intervencin reporta una
mejora de los nios en su desarrollo y aprendizaje, disminuyendo a la mitad los
nios con rezago del desarrollo. Adems se describe una mejora en el vnculo
afectivo y mayor bienestar emocional del nio.
- Conozca a su hijo: de base comunitaria, en mujeres reclutas y reas rurales,
reportan resultados positivos en lenguaje, buena adaptacin al ingreso escolar,
mejor desarrollo cognitivo y porcentaje de lectoescritura ms alto. (ver tabla
resumen o anexo)
- Vitalizando a mi beb: mejor desarrollo psicomotor postintervencin, este
programa se realiz en centro comunitario y tuvo una difcil asistencia a las
sesiones.
- Programa de lactantes y nios preescolares Hogar de Cristo: este
programa cont con tres tipos de servicios, sala cuna convencional, sala cuna
familiar y centros infantiles comunitarios, los resultados alcanzan un
mejoramiento significativo de la situacin psicomotora pedaggica de los
nios atendidos, reduccin de dficits en el desarrollo, mejoras nutricionales, el
50% de los nios logr mejoras en su situacin pedaggica.

La Teletn cuenta con un programa nacional de Atencin Integral al Nio con
Multidficit, en el cual un equipo multidisciplinario encargado de la atencin de
tratamiento y rehabilitacin de la discapacidad, pero tambin fomento de calidad de
vida e integracin de la familia al cuidado y apoyo del nio, no se cuenta con
evaluacin de resultados en el mbito de la salud mental.

El programa Fonoinfancia de Integra presta apoyo telefnico especializado en
situaciones de crisis tanto a adultos como a nios y con un nfasis en la promocin de
competencias individuales, en los derechos del nio, y es una fuente de apoyo
informativo de la red de atencin a la familia. Ellos cuentan con una alta satisfaccin
usuaria que valora la accesibilidad y discrecin de la atencin, y describen una alta
frecuencia de consultas relacionadas con la crianza de nios, manejos de problemas de
conducta, maltrato infantil, abuso sexual, etc.

Programas internacionales

Se seleccionaron 12 programas encontrados en la literatura y pginas web, todos los
cuales tienen acciones en el mbito de la prevencin y algunos tambin de la
promocin de la salud mental en nios de 0 a 6 aos y sus familias.

Los programas se realizan en USA, Reino Unido y Canad y la mayora cuenta con
replicaciones constantes. Algunos de ellos tienen ya ms de 40 aos de

72

implementacin, historia y evaluaciones ya han llegado a formar parte de programas
nacionales de proteccin integral a la infancia, como Early Head Start (USA) y Sure
Start (UK).

Todos estos programas tienen en comn el hecho de ser programas
multicomponentes, es decir que cumplen sus objetivos a travs de la satisfaccin de
necesidades en ms de un rea a la vez; generalmente cubren educacin preescolar
moderna y de alta calidad, salud del nio, vigilancia del desarrollo, educacin,
nutricin, transporte, entrenamiento e involucramiento activo de los padres como
cuidadores primarios.

La meta central de estos es mejorar outcomes en el desarrollo infantil usando como
agente de cambio el fomento de la calidad de la relacin entre los padres y sus hijos, y
el aumento de calidad de los sistemas de cuidados.

Cuentan con sistemas de apoyo social efectivo a las familias, que trabajan en
mantener la adherencia de familias multiproblemas a travs de un enfoque
participativo, no juzgador y construdo entre padres y monitores. Fomentan
empleabilidad, y otorgan apoyo en situaciones de crisis (cesanta, drogas, violencia).
Adems estos programas tienen una fuerte base comunitaria que les permite la
elaboracin de trabajo en red, el acercamiento de las familias a los servicios,
participacin y empoderamiento de las familias en los procesos de sus hijos, talleres
grupales, cursos y el mejoramiento de la calidad de vida.

La mayora de los programas cuentan con un sistema propio de mejoramiento y
vigilancia de calidad de servicios, que permite instalar replicaciones de programas
asegurando la progresiva instalacin de procesos con participacin comunitaria,
algunos permiten la adaptacin de programas a las necesidades especficas de las
comunidades y se preocupan de contar con un equipo de expertos en Desarrollo
infantil que entrena al personal de cada proyecto. Estos centros de calidad se han
llegado a transformar en focos de generacin de conocimiento en infancia temprana
actualmente reconocidos, como Zero to Three.

Estos programas seleccionados trabajan con poblacin selectiva y tambin indicada.
Las familias pertenecen a bajos niveles socioeconmicos, con baja educacin parental,
excluidos socialmente, familias de inmigrantes, madres adolescentes, sin apoyo de
pareja, etc.

Por otro lado los nios tambin presentan problemas; de conducta agresiva,
oposicionista, enfermedades mdicas, discapacidad, impulsividad, retrasos en el
desarrollo, daos neurolgicos, etc. El nico programa dirigido a poblacin universal
aunque da preferencia a la atencin a nios con sus derechos vulnerados es el Child
Helpline, la atencin de lnea telefnica.

Se pueden distinguir dos tipos de programas; aquellos que se enfocan centralmente en
la educacin de alta calidad (salas cuna, preescolar, y kinder) enfocados a estimular el
desarrollo cognitivo, social y emocional pero manteniendo el trabajo con la familia,
conexin con servicios de salud y redes de apoyo social. Algunos de ellos son Head
Start, Perry School P., Michigan R. P., Abecedarian, Early Excellence Center, y Sure
Start. Y por otro lado estn los programas de proteccin a la infancia temprana de

73

inicio prenatal, como el Elmira P. y Early Head Star, que prestan apoyo a la familia
durante el embarazo, entrenan habilidades de sensibilidad materna, y entregan
herramientas para la reinsercin de la madre a la educacin o trabajo.

Existe un grupo especializados de centros de educacin de alta calidad que se enfocan
especficamente a prevenir problemas de violencia entre pares (Bullying) desde muy
temprana edad. Aqu podemos mencionar al programa desarrollado por C. Webser
Stratton, que tiene tres bases fundamentales, un programa especfico para la
capacitacin de los profesores en el manejo de nios difciles y el autocontrol. Lo
mismo para padres y un programa para nios llamado DINA Dinosaur para nios con
dos sesiones semanales por largos perodos. El otro programa de prevencin de
violencia es PATHS que se centra en el desarrollo de habilidades sociales, de resolucin
de conflictos y prevencin de Bullying.

Hay un programa que considera a nios con necesidades especiales de educacin, ya
sea retrasos del desarrollo, discapacidad, enfermedades, o daos neurolgicos; el
Infant Development P.

Todos los programas tienden a evaluar sus resultados con estudios de cohortes con
grupos de control, algunos seguimientos llegan a la edad de 40 aos. Los resultados
han sido positivos tanto para el desarrollo del nio como para la relacin padres hijos y
el proyecto de familia.

El EHS mostr un mejor desarrollo cognitivo, socioemocional y del lenguaje medidos a
los dos aos, y una mayor tasa de graduacin en secundaria. Las madres mejoraron
sus competencias, sensibilidad, conocimientos, y fueron capaces de mejorar la calidad
del ambiente domstico del hogar. La tasa de lactancia en este grupo de aument a un
26% comparado con un 16% del GC. Las madres reportan menores tasas de maltrato
infantil (47% vs. 54%) comparado con GC y los nios tuvieron menos
comportamientos agresivos y delincuencia a largo plazo. Un 96% de nios con
reduccin de conductas agresivas en comparacin con un 56% del GC.

El HS tuvo mayor rendimiento acadmico, graduacin e ingreso universitario que el
GC. Bajos ndices de delincuencia en seguimientos a largo plazo. A los dos aos un
mayor lenguaje y desarrollo cognitivo, mejora en la calidad del ambiente hogareo,
mas estimulacin lectora al dormir, mejor relaciones madre hijo, menos tasa de
maltrato infantil (47% vs. 57%) y menos comportamientos agresivos de los nios.

El Elvira P. tuvo efectos positivos en outcomes de salud fsica de la madre y del nio;
menos hipertensin arterial en el embarazo, menor consumo de tabaco, mejor
nutricin, y los bebs pesaron en promedio 400 grs. mas al nacimiento. Este programa
mostr efectos importantes en la disminucin del maltrato infantil: de un 19% a un
4% despus de la intervencin y un 32% menos de consultas a la urgencia, por
accidentes o maltrato/negligencia. Segn reportes validos se disminuy el maltrato y
negligencia en un 50% y se redujo la proporcin de arrestos a los 15 aos desde un
0.27% a un 0.16%.

Los resultados del Early Excellence Centre son positivos en aumento de competencias
sociales, y emocionales en tres de cada cuatro casos, mejora de desarrollo cognitivo,
especialmente mejora en habilidades de lenguaje. Los resultados tambin se

74

extienden al grupo familiar a pesar de que el foco principal es la competencia escolar y
esto se explica porque el programa comprende que el conocimiento se inicia desde el
nacimiento y que los padres son los primeros y mejores agentes en el fomento del
aprendizaje. Ellos fomentan la participacin de los padres, y su entrenamiento, pero
adems proveen espacios concretos para esto (grupos de juegos, intercambio de libros
y de juguetes, paseos, etc.). Se observ una mejora de las relaciones familiares en
nueve de diez casos, una mejora de las competencias parentales y de la salud mental
de los padres (50%). Adems se observ una mejora en la exclusin social y aumento
de la participacin social en dos de tres casos, y un aumento de la empleabilidad.

Programa de Webster-Stratton tuvo nios con una mejor resolucin de problemas,
conflictos con pares, mayores competencias sociales y habilidades de juego. Una
disminucin de la conducta agresiva en escuela de un 20%, en el hogar de un 84.6%
en el GC a un 40% en el GI. Un 66% de nios con Trastornos de la conducta
oposicionista tenan diagnsticos de normalidad al ao y a los tres aos
postintervencin.

Michigan R. P., report mayor vocabulario receptivo, matemtico y fonolgico.

Abecedarian P., una disminucin de embarazos adolescentes, un 56% de las mujeres
no se embaraz a los 22 aos vs. 43% del GC, tambin hubo un retraso del primer
embarazo de 17.7 a 19.1 aos para el grupo intervenido, disminucin del uso de
tabaco y marihuana, mayor permanencia escolar (42% vs. 20%).

El programa PATHS tuvo una disminucin de un 32% de la conducta agresiva en nios
segn el reporte de profesores relacionado con el mejoramiento significativo en las
habilidades para tolerar la frustracin, aumento de un 36% en reportes de profesores
sobre conductas de auto-control de sus estudiantes. Aumento de un 68% en el
vocabulario de los estudiantes relacionado con la expresin sus emociones, y un
aumento de un 20% en los puntajes obtenidos por los estudiantes en pruebas de
evaluacin de habilidades cognitivas. En trminos generales, los nios/as que
participaron en el programa mostraron un mejor reconocimiento y entendimiento de
las emociones, mejores habilidades de pensamiento y planificacin, una disminucin de
sntomas depresivos y ansiosos, y disminucin de conductas agresivas.

El Perry School P., tuvo una reduccin de delincuencia, conductas antisociales, y
problemas de conducta, menos arrestos. Mayor logro acadmico y menor desercin
escolar, mayor cantidad de graduacin, y empleabilidad (69% vs. 56% a los 27 aos)
y a los 40 aos 70% vs. 62%. Adems se reportan menos embarazos y partos de
menores de 19 aos (TE 1.2 vs. 0.6)

Por ltimo el Sure Start report una disminucin de un 10% de nios en sistemas de
proteccin, menor desempleo, un 86% de las madres report menos parentaje
negativo y los nios de madres adolescentes presentaban conductas valoradas
positivamente.

75


5 CONCLUSIONES, CRITERIOS DE INTERPRETACIN DE LOS
RESULTADOS DE LA REVISIN, E IMPLICANCIAS PARA LA
PRCTICA

5.1 Consideraciones metodolgicas

a) Estudios

La efectividad de las intervenciones preventivas en el mbito de la salud mental en
nios de 0 a 6 aos ha sido objeto de revisin desde distintos puntos de vista, que
difieren en cuanto al tipo de intervencin, la poblacin diana, el contexto en el que se
desarrollaron los estudios, o su diseo. Principalmente, los autores han utilizado como
criterios de seleccin o clasificacin:
- El tipo de desenlace que se desea estudiar.
- La poblacin que, predominantemente, ha sido objeto de la intervencin:
padres, madres embarazadas, poblacin general, etc.
- El tipo de intervencin: visitas domiciliarias, intervenciones grupales,
telefnicas, mediada por pares, por profesionales de salud, etc.
- El contexto en el que se realiz el estudio o la intervencin: en escuelas, en la
comunidad, a nivel individual, grupal, en medio hospitalario, etc.
- El diseo de la investigacin: con o sin grupo control, con sin asignacin
aleatoria, etc.

Por cierto, los lmites entre cada una de estas categoras es poco preciso. Tampoco es
fcil precisar cules han sido los nfasis de cada forma de intervencin, su intensidad o
sus componentes especficos, que varan y poseen un grado importante de
superposicin en muchos casos, o que no han sido descritos con detalle.

Las distintas formas de desenlace de las intervenciones y su interpretacin difieren
tambin entre un reporte otro.

Diseo y validez interna

Parte importante de las revisiones pone nfasis en la identificacin y seleccin de
estudios aleatorizados o cuasialeatorizados, porque ofrecen el menor potencial de
sesgo, particularmente cuando la asignacin se realiza a escala individual.

Por otra parte, por tratarse en su mayora de intervenciones complejas, la evaluacin
de las maniobras promocionales obliga muchas veces a utilizar diseos alternativos, y
ello explica que muchas revisiones incorporen dentro de los diseos elegibles otras
formas de estudio experimental e inclusive estudios no experimentales, con o sin
grupo control. Entre ellos destacan principalmente distintas formas de diseo
cuasiexperimental, en los que el(los) grupo(s) control(es) fue(ron) seleccionado(s) por
conveniencia prctica, segn criterio de los sujetos intervenidos, o sin especificar el
modo. En ocasiones se incluy algunas variedades de estudio menos tradicionales
aunque utilizados con alguna frecuencia en investigacin psicolgica, como los estudios
de lnea base mltiple.

76

Criterios tradicionales de anlisis de validez interna, como el ciego o el encubrimiento
de la asignacin, son difcilmente aplicables en muchos casos. De all que la validez
interna de este tipo de investigaciones debe ser mirada con cautela, y nunca en forma
aislada de otros criterios de causalidad, que ayudan a formarse una idea ms acabada
de la efectividad de la intervencin, tales como la magnitud de los efectos, la
existencia de gradientes dosis respuesta, o la consistencia de los resultados entre
estudios de un mismo diseo o entre estudios de diseos distintos.

Validez externa

La aplicabilidad al contexto chileno de los estudios analizados en esta revisin tambin
debe ser cautelosa, por la obvia diferencia entre los perfiles culturales, sociales y
econmicos de los pases. En suma, uno no puede esperar que los efectos de las
intervenciones estudiadas se reproduzcan de la misma forma en Chile, porque los
contextos en que fueron aplicadas son muy distintos a las que se pudiera encontrar en
nuestro pas. Como sea, nuestra condicin de pas en vas de desarrollo o de
ingresos medios hace que, en el mejor de los casos, toda experiencia extranjera sea
en algn grado extrapolable a Chile. Restringir el anlisis a los estudios realizados en
Latinoamrica tampoco parece una opcin metodolgicamente seria, por la diversidad
cultural de los pases implicados. Mientras no exista un cmulo significativo de estudios
nacionales sobre el tema, segregar la revisin a los estudios que satisfacen alguna de
dichas categoras es discutible.

Integracin y sntesis de resultados

Dada la heterogeneidad de los estudios encontrados en trminos del tipo de
intervencin, la forma de medir los resultados o el contexto en que se han realizado,
cualquier intento por obtener estimadores de efecto combinados para una cierta
categora de intervencin es cuestionable, an en escenarios es los que se aprecie
homogeneidad desde un punto de vista estadstico. Por otra parte, tampoco es
recomendable que las conclusiones sobre la efectividad de las intervenciones se
obtengan simplemente mediante un razonamiento aritmtico, en el que se asume que
los resultados de tres estudios que apuntan en una misma direccin se aproximan ms
a la realidad que dos que lo hacen en direccin contraria. En muchos casos, no
obstante, la proporcin de estudios que obtuvo resultados positivos del total de
estudios seleccionados termina siendo la mejor aproximacin posible a una medida de
efecto resumen.

De all que las conclusiones de este informe sean esencialmente cualitativas, y no
debieran tomarse como base para establecer de modo fehaciente el posible
comportamiento de una forma de intervencin u otra. Lo que se espera de los criterios
de agregacin usados para integrar los estudios es que el lector puede formarse una
idea aproximada sobre:

- La vulnerabilidad general del desenlace, es decir, hasta qu punto puede
esperarse modificaciones significativas en el mismo a travs de la aplicacin de
medidas de intervencin.

77

- Eventuales diferencias en la efectividad relativa de dos o ms modalidades de
intervencin por ejemplo, segn la oportunidad en que se administra- para un
mismo desenlace.

Expresamente adems, hemos prescindido de las conclusiones de los autores de cada
revisin, para evitar introducir potenciales fuentes de sesgo al lector.

Se debe tener presente tambin que los resultados de las revisiones sistemticas
seleccionadas no son necesariamente acumulativos, porque pueden incluir estudios
que son comunes a una y otra. Para su interpretacin se debe considerar que cada
revisin refleja la mejor evidencia disponible a la fecha en que fue realizada, pero
dentro de los patrones particulares que en ella se fij en cuanto al tipo de intervencin,
poblacin diana y criterios de elegibilidad de los estudios definidos por los autores. Ello
permitir que el lector decida individualmente qu constituye evidencia aceptable o
confiable para s, sin imponer un criterio previamente establecido que pueda ser
resultar discutible.

Como se seal, las revisiones disponibles no permiten sino una aproximacin muy
general a la efectividad relativa de las estrategias de prevencin, segn el tipo de
intervencin estudiada y de desenlaces medidos.

La magnitud de los efectos no se encuentra disponible en muchos casos y ello tampoco
resulta demasiado relevante frente a la posibilidad de obtener una apreciacin general
sobre la direccin de los resultados (ej. la mayora muestra resultados "positivos", o
"ningn estudio demostr efecto de la intervencin"), considerando las limitaciones de
validez externa ya comentadas.

De todas formas, para la interpretacin de los tamaos de efecto reportados es
importante puntualizar que el valor de cada TE debe ser analizado en el contexto del
estudio y rea concreta de investigacin que se trate, porque, por ejemplo, pequeos
tamaos de efecto pueden ser relevantes desde un punto de vista de salud pblica si la
vulnerabilidad del desenlace es baja y no existen otras opciones de intervencin
posibles. Como referencia general, no obstante, se sugiere tener presentes las
recomendaciones clsicas de Cohen, que indican que un tamao de efecto (d) de 0,2
debe ser considerado pequeo, de 0,5 medio y de 0,8 grande.

Sobre la calidad y tamao muestral de los estudios individuales considerados en las
revisiones (ms all del diseo de investigacin usado) debe tenerse presente que en
general los estudios de diseo menos riguroso tienden a mostrar con mayor frecuencia
efectos positivos o de mayor magnitud en favor de la intervencin. De ello existe
suficiente evidencia emprica en la literatura y en algunas de estas revisiones fue
evaluado en forma explcita con resultados que sugieren el mismo fenmeno. Por otra
parte, no est de ms recordar que no es apropiado asumir que un estudio slo por el
hecho de tener una muestra grande es mejor o ms confiable que un estudio de menor
tamao muestral.

b) Programas nacionales e internacionales
La validez de los resultados de estos programas debe ser juzgada en los trminos que
corresponda, para cada una de las dimensiones incorporadas en el anlisis (ej. la

78

efectividad clnica segn se haya utilizado o no un diseo experimental controlado, o
en su defecto, por otras condiciones metodolgicas que afecten el potencial de sesgo;
la aceptabilidad o adherencia al programa, segn la confiabilidad del instrumento de
medicin y la representatividad de la muestra analizada; etc.). Las propiedades e
impacto de estos programas fueron considerados por el equipo consultor al momento
de elaborar las recomendaciones finales.

5.2 Conclusiones sobre la efectividad de las intervenciones

A partir de la evidencia analizada, la efectividad de las intervenciones preventivas en
este mbito puede resumirse como sigue:

TABLA RESUMEN FINAL SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES Y
PROGRAMAS PREVENTIVOS

Intervenciones / desenlaces Efectividad
Calidad de la
evidencia*
Observaciones
1. Intervenciones de asesora a
padres (consejera vs. manipulacin
diettica o disminucin de
estimulacin), en la atencin mdica
peditrica en el nivel primario en
salud, dirigidas a la prevencin de
trastornos de regulacin: desenlaces
sobre llanto
Efectivas RS de baja calidad,
estudios de diseo
heterogneo.
7 de 8 estudios con
resultados positivos.
2. Intervenciones asociadas a
atencin mdica peditrica en el
nivel primario en salud: VD,
asesora preventiva, instrucciones
escritas, tcnicas conductuales,
terapia farmacolgica, tcnica
canguro en bebs de pretrmino,
modificacin sensorial (auditiva y
visual) en bebs hospitalizados,
dirigidas a la prevencin de
trastornos de regulacin: desenlaces
sobre sueo
Efectivas RS de ECA y estudios
controlados.
12 de 13 estudios con
resultados positivos.

El uso de frmacos en nios
hasta 3 aos con problemas
de sueo ha sido poco
efectivo o con efectos
limitados al corto plazo y no
ms efectivo que
aproximaciones conductuales.
3. Intervenciones de fomento de
sensibilidad materna y
psicoteraputicas, dirigidas a la
prevencin de problemas de
relacin: apego

Efectivas RS de ECA y otras
variedades de estudio
controlado de menor
calidad metodolgica.
Tamao de efecto pequeo
en general para apego (0.17
y 0.2) seguro y mayor para
sensibilidad (0.58 y 0.33).
Intervenciones cortas son
ms efectivas (0.48 y 0.42)
que las con alto nmero de
sesiones.
Intervenciones ms efectivas
son aquellas con foco
exclusivo en sensibilidad
materna (0.45), las que se
inician despus de los 6
meses (0.44) de edad. Las
realizadas en domicilio no son
ms efectivas que las
realizadas en otro lugar.
Mayor efectividad en
muestras clnicas (0.46)
4.1 Programas de Incierta RS de ECA y otras Efectos heterogneos o de

79

paternidad/maternidad individual o
grupal dirigidos a prevencin de

controlado de menor
calidad metodolgica
baja magnitud.
4.2 Intervenciones basadas en VD
dirigidas a prevencin de problemas
de relacin/interaccin
controlado de menor
calidad metodolgica

4.3 Intervenciones en perodo
postparto dirigidas a prevencin de
Incierta RS de ECA y otras
controlado de menor
calidad metodolgica
Resultados heterogneos.
Efectivas especialmente
aquellas basadas en VD, case
conference, consultas
peditricas en mujeres de
alto riesgo biopsicosocial, y
programas de educacin
individual y apoyo dentro de
los tres primeros meses.
5. Intervenciones para mejorar
competencias parentales en grupos
de riesgo (especialmente VD y
grupos de padres)

controlado de menor
calidad metodolgica
Efectos de baja magnitud en
general.
Las familias con recin
nacidos con bajo peso se
benefician significativamente
ms (TE 0.482) que las
familias genricas. Los
programas dirigidos
especficamente a familias
con bajos ingresos exhiben
escaso efecto.
6.1 Intervenciones tempranas no
hospitalarias para poblacin mixta:
efectos sobre el desarrollo motor

Inefectivas RS de ECA y otras
controlado de menor
calidad metodolgica
Resultados negativos en
general.
6.2 Intervenciones hospitalarias en
nios con factores de riesgo de
retraso en el desarrollo psicomotor:
efectos sobre el desarrollo motor
controlado de menor
calidad metodolgica
Resultados heterogneos,
efectos positivos en algunos
casos aunque de baja
magnitud.
6.3 Intervenciones tempranas
hospitalarias sobre RN pretrmino
que se inician en la UTI: efectos
sobre el desarrollo motor
controlado de menor
calidad metodolgica
Efectos no significativos en
los estudios de mayor calidad
metodolgica. El NIDCAP e
intervencin del desarrollo se
mostraron efectivas.
6.4 Intervenciones en nios con
factores de riesgo de retraso en el
desarrollo psicomotor, de inicio post
alta hasta los 9 meses de edad
corregida: efectos sobre el
desarrollo motor
controlado de menor
calidad metodolgica
Resultados heterogneos,
casos pero negativos en la
mayora.

Algunos estudios sugieren
mejores resultados cuando
son los padres los que
promueven el desarrollo.
6.5 Intervenciones en nios con
factores de riesgo de retraso en el
desarrollo psicomotor, de inicio post
alta entre los 9 y 18 meses de edad
corregida: efectos sobre el
desarrollo motor
controlado de menor
calidad metodolgica
Se ha visto algn grado de
efectividad de los programas
de entrenamiento especfico
en nios con Sndrome de
Down.
6.6 Intervenciones en nios
prematuros de muy bajo peso:
efectos sobre el desarrollo motor.
Efectivas ECAs Mejores resultados en VD
centradas en la promocin del
desarrollo.
7.1 Intervenciones conductuales y/o
informativas focalizadas en padres
de nios prematuros de muy bajo
Incierta ECAs Resultados heterogneos,
estudios.

80

peso, dirigidas a la prevencin de
problemas en el desarrollo cognitivo
del nio
7.2 Intervenciones multicomponente
basadas en VD, dirigidas a la
prevencin de problemas en el
desarrollo cognitivo del nio en
familias de riesgo
Efectivas RS de ECAs y otras
variedades de estudios
controlados y no
controlados.
Habra relacin dosis-
respuesta con el nmero de
visitas.
8. Programas dirigidos a mejorar el
rendimiento intelectual/ logro
escolar a largo plazo, de inicio
temprano en grupos vulnerables o
en escolares no seleccionados
Efectivos RS de ECAs y otras
controlados
Gran heterogeneidad en el
tipo de intervenciones:
programas "comprehensivos",
multifocales, VD, apoyo,
educacin, estimulacin
psicosocial, etc.
9. Intervenciones con efectos en
desarrollo del lenguaje en grupos de
riesgo: programas de VD a
primparas vulnerables, y madres de
nios prematuros de muy bajo peso.
Efectivas RS de estudios
controlados.
Efectos clnicamente
significativos en los nios.
10.1 Intervenciones de deteccin de
maltrato/negligencia
Inefectivas RS de baja calidad Baja sensibilidad y valores
predictivos.
10.2 Intervenciones de prevencin
de maltrato/negligencia a travs de
medios de masas
Incierta Estudios controlados Se observ efecto pero de
muy baja magnitud.
10.3 Intervenciones de prevencin
de maltrato/negligencia en
poblaciones de vulnerabilidad social
con nios en riesgo o con
antecedentes de maltrato: VD,
programas multifocales, educacin
parental, apoyo en autoestima,
capacidad de resolucin de
problemas, autocontrol y servicios
intensivos de preservacin de la
familia.
de menor calidad
metodolgica
Efectos moderados en
general:
- Programas
multicomponentes: TE 0.58

- Intervenciones de servicios
intensivos de preservacin de
la familia: TE 0.38

- Intervenciones tempranas:
TE 0.29

- Entrenamiento parental: TE
0.34

Tipo de poblacin (ej. Nivel
SE) e intensidad de la
intervencin no predicen
adecuadamente la magnitud
del efecto (hay resultados
contradictorios entre
revisiones).
11. Intervenciones dirigidas a la
prevencin de abuso sexual infantil
realizadas en contexto escolar.
Incierta RS de estudios
controlados
Efectos limitados a
conocimientos y conductas,
riesgo de abuso propiamente
tal no ha sido medido.

Intervenciones ms efectivas
fueron aquellas ms
intensivas y con tcnicas
educativas activas.
prevencin de violencia conyugal y
de los padres
Inefectivas RS de ECAs y otras
controlados de menor
calidad metodolgica
Resultados negativos en la
mayora de los estudios.

Slo resultados positivos y de
relevancia dudosa en algunos
subgrupos de sujetos y en
intervenciones de ndole

81

legal/policial.
prevencin de conducta
externalizante en nios: visitas
domiciliarias, programas
multifocales psicoeducacionales o
psicosociales de prevencin,
intervenciones en sala de clases y/o
el hogar, con entrenamiento
parental y/o familiar, actividades de
diagnstico / evaluacin en atencin
mdica peditrica primaria en salud.
controlados de menor
calidad metodolgica
Los efectos son de magnitud
baja o moderada en
prevencin primaria, y de
mayor intensidad en grupos
problema, con disminucin de
arrestos y delincuencia.
14. Programas de prevencin
primaria en poblacin normal
destinados a disminuir problemas
adaptativos futuros: efectos en
prevencin de sintomatologa
ansiosa depresiva en nios
Efectivos RS de buena calidad,
40 estudios
controlados.
Magnitud del efecto es baja.
15.1 Intervenciones dirigidas a la
ansiosa depresiva/distrs materno:
Debriefing postnatal
Inefectivas RS de ECA Podra haber efecto positivo
en primparas y mujeres en
riesgo de stress sicolgico
15. 2 Intervenciones dirigidas a la
Tamizaje durante el embarazo e
intervencin en mujeres de riesgo
de depresin perinatal
Incierto RS de ECA Estudios pequeos y de baja
calidad metodolgica, pero en
dos de 4 hay algn efecto
Tamizaje postnatal
Efectivas RS de ECA Efectividad observada en
tamizaje seguido de apoyo
telefnico, apoyo grupal y en
las que usaron VD
Programas parentales individuales o
grupales
Efectivas RS de ECA De baja magnitud para
depresin y moderada para
ansiedad/estrs materno. Los
efectos parecen ser
significativamente mayores
en situaciones en las que
existen nios con
temperamento difcil o con
problemas conductuales
Programas individuales o grupales
en padres de nios prematuros de
muy bajo peso
Efectivas RS de ECA Resultados positivos sobre
ansiedad materna.
ansiosa depresiva/distrs materno
basadas en VD de corto alcance (1 o
2 visitas) en perodo post parto
Inefectivas RS de ECA
15.7 Intervenciones dirigidas a la
ansiosa depresiva/distrs materno
basadas en VD de largo plazo (20
visitas, primeros 18 meses de vida
del nio)
Efectivas RS de ECA
16. Intervenciones conductuales
preventivas en padres con retardo
mental (CI<80)

Efectivas RS de ECA y estudios
de lnea base mltiple.
Sobre vocalizacin y otras
medidas de desarrollo de
lenguaje de los nios.

82

17. Intervenciones preventivas
dirigidas a cesacin en el consumo
de tabaco en embarazadas

Efectivas RS de buena calidad, 9
ECA y 1 estudio
cuasiexperimental.
Resultados positivos sobre el
consumo de tabaco en las
embarazadas en la mayora
de los casos.
Sin impacto en general en
desenlaces del RN (peso de
nacimiento, morbi-
mortalidad).
18. Intervenciones para prevencin
de uso de sustancias en las madres:
VD realizadas por enfermeras
durante perodo perinatal y hasta el
primer ao de vida.

Efectivas RS de baja calidad, 2
estudios seleccionados.
Tambin con efectos positivos
en interaccin madre-hijo.
prevencin de uso de drogas en
nios: programas parentales
basados en la escuela o familia-
escuela

Inciertas RS de baja calidad, 2
estudios seleccionados.
Efectos no consistentes,
positivo en un caso
(intervencin de 1 ao de
duracin) y negativos en otro
(intervencin de 5 sesiones).
Intensidad podra explicar
diferencia de efecto, aunque
no se puede afirmar con
certeza.
20. Intervenciones en nios con
discapacidad fsica o mental
(mayora retardo mental o
discapacidades mltiples)
Efectivas RS de baja calidad.
Mltiples estudios de
diseos heterogneos.
Efecto significativo en CI, y
moderado sobre competencia
social, destrezas de lenguaje,
destrezas motoras, y logro
acadmico.
nico moderador de efecto
que parece relevante:
intensidad y duracin de la
intervencin.
21. Intervenciones en nios con
enfermedades crnicas
Efectivas RS de baja calidad,
sobre estudios con
diseos grupales
controlados o de lnea
base mltiple.
Resultados positivos y de alta
magnitud en indicadores
psicofisiolgicos, estrs
asociado a procedimientos
mdicos, y problemas
psicosociales.

22. Intervenciones dirigidas a
prevenir obesidad.
Incierta RS de ECA y ensayos
cuasiexperimentales
Efectos reportados de mnima
magnitud o nulos.
* Dada la gran variedad de intervenciones sintetizadas, en esta columna solo se entrega una aproximacin
general al espectro de estudios en los que se fundamentan las conclusiones. Para mayores detalles dirigirse
a las tablas de resultados en Anexo 4.

83

5.3 Recomendaciones e implicancias para la prctica

A partir de la evidencia analizada, los autores de este reporte recomiendan considerar
las siguientes categoras de intervenciones de prevencin para salud mental en nios
de 0 a 6 aos:

5.3.1 Intervenciones recomendadas (evidencia de buena calidad, resultados
consistentes en general o de alta magnitud):

1. Intervenciones de asesora a padres (consejera, calmar efectivamente a bebs,
manipulacin diettica o disminucin de estimulacin sensorial, tcnica canguro e
bebs de pretrmino) en la atencin mdica peditrica en el nivel primario en salud,
dirigidas a la prevencin de trastornos de regulacin en bebes considerados difciles:
desenlaces sobre llanto.

2. Intervenciones asociadas a atencin mdica peditrica en el nivel primario en salud:
VD, asesora preventiva, instrucciones escritas, tcnicas conductuales, tcnica
canguro en bebs de pretrmino, modificacin sensorial (auditiva y visual) en bebs
hospitalizados, dirigidas a la prevencin de trastornos de regulacin: desenlaces sobre
sueo.

3. Intervenciones de fomento de sensibilidad materna, dirigidas a la prevencin de
problemas de relacin: apego.

Parece recomendable priorizar aquellas intervenciones focalizadas en el fomento de la
sensibilidad materna en comparacin con aquellas intervenciones psicoteraputicas con
foco en la elaboracin de las representaciones mentales de la madre. Mostr ser
efectivo el uso de tcnicas conductuales, video feedback, uso de porta bebs suaves,
mtodo canguro, libro de trabajo en responsividad. Las intervenciones ms efectivas
fueron aquellas con foco exclusivo en sensibilidad materna, y diseos cortos (3 a 5
sesiones), las que se inician despus de los 6 meses de edad, y en poblacin clnica.

4. Intervenciones basadas en VD dirigidas a prevencin de problemas de
relacin/interaccin, programas de diseo largo, multimodales, centrados en la
relacin con la madre, realizadas por un profesional.

5. Intervenciones para mejorar competencias parentales en grupos de riesgo
(especialmente programas multimodales, VD de duracin de 6 meses postparto y
grupos de padres) con efectos positivos pero de magnitud cualitativa. Las familias con
recin nacidos con bajo peso se benefician significativamente ms (TE 0.482) que las
familias genricas. Los programas dirigidos especficamente a familias con bajos
ingresos exhiben menor efecto que los dirigidos a poblacin universal. Se observa
mayor efectividad al incluir en los programas de VD autoayuda materna y apoyo social.

6. Intervenciones en nios prematuros de muy bajo peso: efectos sobre el desarrollo
motor. Mejores resultados en VD centradas en la promocin del desarrollo.

7. Intervenciones multicomponente de educacin de alta calidad con uso de VD,
dirigidas a la prevencin de problemas en el desarrollo cognitivo del nio en familias de
riesgo. Habra relacin dosis-respuesta con el nmero de visitas.

84


8. Programas dirigidos a mejorar el rendimiento intelectual/ logro escolar a largo plazo,
de inicio temprano en grupos vulnerables o en preescolares/escolares no
seleccionados. Gran heterogeneidad en el tipo de intervenciones: programas
"comprehensivos", multifocales, educacin preescolar de alta calidad, uso de VD,
apoyo, educacin, estimulacin psicosocial, etc.

9. Intervenciones con efectos en desarrollo del lenguaje en grupos de riesgo:
programas de VD a primparas vulnerables, y madres de nios prematuros de muy
bajo peso. Efectos clnicamente significativos en los nios.

10. Intervenciones de prevencin de maltrato/negligencia en poblaciones de
vulnerabilidad social con nios en riesgo o con antecedentes de maltrato: VD,
programas multifocales, educacin parental, apoyo en autoestima, capacidad de
resolucin de problemas, autocontrol y servicios intensivos de preservacin de la
familia. Efectos moderados en general:
- Programas multicomponentes: TE 0.5
- Intervenciones de servicios intensivos de preservacin de la familia: TE 0.38
- Intervenciones tempranas: TE 0.29
- Entrenamiento parental: TE 0.34

Tipo de poblacin (ej. NSE) e intensidad de la intervencin no predicen adecuadamente
la magnitud del efecto (hay resultados contradictorios entre revisiones). Se observ
que aquellas intervenciones que consideran las necesidades las familias participantes,
las incluyen en la planificacin e implementacin de la misma y consideran la relacin
con la madre como un foco principal se asociaban a mayores TE.

10. Intervenciones dirigidas a la prevencin de conducta externalizante en nios:
visitas domiciliarias, programas multifocales psicoeducacionales o psicosociales de
prevencin, intervenciones en sala de clases y/o el hogar, con entrenamiento parental
y/o familiar, actividades de diagnstico / evaluacin en atencin mdica peditrica
primaria en salud. Los efectos son de magnitud baja o moderada en prevencin
primaria y de mayor intensidad en grupos con conductas problemas, con disminucin
de arrestos y delincuencia en los seguimientos.

11. Intervenciones dirigidas a la prevencin de sintomatologa ansiosa
depresiva/distrs materno: Tamizaje postnatal seguido de apoyo telefnico, apoyo
grupal y en las que usaron VD.

depresiva/distrs materno: Programas parentales individuales o grupales. Efecto de
baja magnitud para depresin y moderada para ansiedad/estrs materno. Los efectos
parecen ser significativamente mayores en situaciones en las que existen nios con
temperamento difcil o con problemas conductuales.

depresiva/distrs materno: Programas individuales o grupales en padres de nios
prematuros de muy bajo peso. Resultados positivos sobre ansiedad materna.

85

depresiva/distrs materno basadas en VD de largo plazo (20 visitas, primeros 18
meses de vida del nio).

16. Intervenciones conductuales preventivas en padres con retardo mental (CI<80).
Efectivas sobre vocalizacin y otras medidas de desarrollo de lenguaje de los nios.

17. Intervenciones preventivas dirigidas a cesacin en el consumo de tabaco en
embarazadas. Efectivas aunque sin impacto en general en desenlaces del RN (peso de
nacimiento, morbi-mortalidad).

5.3.2 Intervenciones medianamente recomendadas (evidencia de buena
calidad, resultados heterogneos, o de magnitud baja o incierta):

1. Intervenciones psicoteraputicas con foco en la elaboracin de las representaciones
mentales de la madre, dirigidas a la prevencin de problemas de relacin: apego.
Intervenciones largas y con varios focos a la vez muestran menor efectividad.

2. Programas de paternidad/maternidad individual o grupal dirigidos a prevencin de
problemas de relacin/interaccin.

3. Intervenciones en perodo postparto dirigidas a prevencin de problemas de
relacin/interaccin. Son efectivas especialmente aquellas basadas en VD, case
conference, consultas peditricas en mujeres de alto riesgo biopsicosocial, programas
de educacin individual y apoyo dentro de los tres primeros meses.

4. Intervenciones hospitalarias en nios con factores de riesgo de retraso en el
desarrollo psicomotor (hospitalizados): efectos sobre el desarrollo motor.

5. Intervenciones tempranas hospitalarias sobre RN pretrmino que se inician en la
UTI: efectos sobre el desarrollo motor, en especial el programa NIDCAP e
Intervenciones del Desarrollo, estas ltimas contaban con el involucramiento de los
pares como un posible mediador del efecto. NIDCAP mostr efectos al noveno mes de
seguimiento pero no se mantenan a la medicin de los 12 y 18 meses.

6. Intervenciones en nios con factores de riesgo de retraso en el desarrollo
psicomotor, de inicio post alta hasta los 9 meses de edad corregida: efectos sobre el
desarrollo motor con resultados heterogneos, efectos positivos en algunos casos pero
negativos en la mayora. Algunos estudios sugieren mejores resultados cuando son los
padres los que promueven el desarrollo.

7. Intervenciones en nios con factores de riesgo de retraso en el desarrollo
psicomotor, de inicio post alta entre los 9 y 18 meses de edad corregida: efectos sobre
el desarrollo motor. Se ha visto algn grado de efectividad de los programas de
entrenamiento especfico en nios con Sndrome de Down.

8. Intervenciones conductuales y/o informativas focalizadas en padres de nios
prematuros de muy bajo peso, dirigidas a la prevencin de problemas en el desarrollo
cognitivo del nio.

86


9. Intervenciones de prevencin de maltrato/negligencia a travs de medios de masas.
Efectos positivos aunque de baja magnitud.

11. Intervenciones dirigidas a la prevencin de abuso sexual infantil realizadas en
contexto (pre)escolar. Efectos limitados a conocimientos y conductas, riesgo de abuso
propiamente tal no ha sido medido. Las intervenciones ms efectivas fueron aquellas
ms intensivas y con tcnicas educativas activas. Buen inicio en edad preescolar pero
deben continuarse las intervenciones para mantener el efecto.

12. Programas de prevencin primaria en poblacin normal destinados disminuir
problemas adaptativos futuros: efectos en prevencin de sintomatologa ansiosa
depresiva en nios.

depresiva/distrs materno: Tamizaje durante el embarazo e intervencin en mujeres
de riesgo de depresin perinatal.

14. Intervenciones para prevencin de uso de sustancias en las madres: VD realizadas
por enfermeras durante perodo perinatal y hasta el primer ao de vida. Tambin con
efectos positivos en interaccin madre-hijo.

15. Intervenciones dirigidas a la prevencin de uso de drogas en nios: programas
parentales basados en la escuela o familia-escuela. Efectos no consistentes. La
intensidad podra explicar diferencia de efecto, aunque no se puede afirmar con
certeza.

16. Intervenciones en nios con discapacidad fsica o mental (mayora retardo mental
o discapacidades mltiples). Efecto significativo en CI, y moderado sobre competencia
social, destrezas de lenguaje, destrezas motoras, y logro acadmico.
nico moderador de efecto que parece relevante: intensidad y duracin de la
intervencin.

17. Intervenciones en nios con enfermedades crnicas. Resultados positivos y de alta
magnitud en indicadores psicofisiolgicos, estrs asociado a procedimientos mdicos, y
problemas psicosociales.

5.3.3 Intervenciones no recomendadas excepto bajo condiciones controladas
o de investigacin (evidencia de dao potencial, ausencia de evidencia
concluyente de efectividad extrapolable a Chile):

1. Intervenciones dirigidas a la prevencin de trastornos de regulacin: desenlaces
sobre llanto. El uso de frmacos en nios hasta 3 aos con problemas de sueo ha sido
poco efectivo o con efectos limitados al corto plazo y no ms efectivo que
aproximaciones conductuales.

2. Intervenciones basadas en VD dirigidas a prevencin de problemas de
relacin/interaccin, realizadas por un NO profesional.

87

3. Intervenciones en perodo postparto dirigidas a prevencin de problemas de
relacin/interaccin: la educacin de diseo corto dirigida a paps muestra efectos que
no se mantienen al mes de vida.

4. Intervenciones tempranas no hospitalarias para poblacin mixta: efectos sobre el
desarrollo motor.

5. Intervenciones de deteccin de maltrato/negligencia. Baja sensibilidad y valores
predictivos.

6. Intervenciones dirigidas a la prevencin de violencia conyugal y de los padres.
Resultados negativos en la mayora de los estudios. Slo resultados positivos y de
relevancia dudosa en algunos subgrupos de sujetos y en intervenciones de ndole
legal/policial.

7. Intervenciones dirigidas a la prevencin de sintomatologa ansiosa depresiva/distrs
materno: Debriefing postnatal. Podra haber efecto positivo en primparas y mujeres en
riesgo de estrs psicolgico.

8. Intervenciones dirigidas a la prevencin de sintomatologa ansiosa depresiva/distrs
materno, basadas en VD de corto alcance (1 o 2 visitas) en perodo post parto son
inefectivas.

9. Intervenciones dirigidas a prevenir obesidad. Efectos reportados de mnima
magnitud o nulos.

Conclusiones generales

A la luz de los resultados de los estudios en el mbito de la prevencin en salud mental
en familias de 0 a 6 aos se puede afirmar que existe evidencia de efectividad de
intervenciones en la infancia temprana. Un anlisis comprensivo de los reportes de
efectividad, su magnitud y la calidad metodolgica de las revisiones sistemticas
sustentan las recomendaciones por desenlace e intervencin en tres categoras:
intervenciones recomendadas, medianamente recomendadas y no recomendadas.

La salud mental infantil resulta ser un desenlace macro que contiene una diversidad de
resultados de importancia, el presente informe pretende dar cuenta de algunos que
responden a una mayor prevalencia en la literatura internacional. Se hace necesario
contar con datos nacionales de prevalencia e incidencia en este rango etario para
adaptar las recomendaciones a nuestra realidad nacional y cultural y poder instalar
mecanismos de vigilancia epidemiolgica.

La salud mental del nio se sustenta en diferentes dominios, no slo en la
sintomatologa individual, sino en la calidad y seguridad de sus relaciones con personas
significativas y en la calidad del contexto familiar y comunitario. Por otro lado la salud
mental est recursivamente influida por el acelerado proceso de desarrollo evolutivo
del nio, lo que aade ms complejidad y dinamismo a la comprensin del bienestar
en la infancia temprana.

88

Las intervenciones efectivas en infancia se caracterizan en general por la consideracin
de estas interrelaciones, lo que se traduce en programas multifocales con trabajo en
red multidisciplinario, con sistemas internos de vigilancia de calidad de servicios a
cargo de especialistas en el desarrollo infantil.

Mirando linealmente las grandes intervenciones y sus seguimientos en infancia
temprana se hace notar que la efectividad de las inversiones en intervenciones en el
presente debe mirarse a largo plazo.

La experiencia nacional en intervenciones conecta algunas lneas de trabajo con la
experiencia de programas internacionales, es as como lo evidencia el trabajo de
programas de atencin telefnica de nios (Fonoinfancia y Child helpline), programas
de visitas domiciliarias y acompaamiento psicoafectivo de adolescentes embarazadas,
Habilidades para la vida y Sembrar con programas enfocados a la educacin de alta
calidad, programa de estimulacin temprana en nios en situacin de vulnerabilidad,
modificacin de la atencin en maternidades y la inclusin del fomento seguridad en el
vnculo de apego.

Debe destacarse tambin que, a diferencia de lo observado con muchos de los
programas internacionales, las experiencias nacionales han carecido en su diseo de
estrategias de evaluacin prospectivas de tipo experimental, las que hubieran
permitido extraer conclusiones mucho ms slidas sobre la efectividad de cada una de
ellas y evaluar el efecto de factores moderadores tanto de los sujetos como del
contexto o la propia intervencin.

La presencia de publicaciones chilenas en revistas indexadas es muy baja, en esta
revisin sistemtica y en la de promocin (informe paralelo) se encontr solo dos
publicaciones nacionales de estudios sobre lactancia, lo que refleja que la investigacin
en infancia temprana en nuestro pas se encuentra en sus inicios.

Si bien la estrategia original de este estudio contemplaba la bsqueda e inclusin de
estudios primarios en las reas en las que se detectaran brechas no adecuadamente
cubiertas en las revisiones sistemticas, el gran volumen de stas hizo imposible
abordar dicha tarea dentro de los plazos previstos. A pesar de esto, se realiz una
bsqueda dirigida en bases de datos electrnicas (Medline, PsyInfo) respecto a algunos
desenlaces especficos, tales como dficit atencional, bullying, ansiedad, depresin, y a
ciertas poblaciones diana como los nios institucionalizados. Sin embargo, sta no
arroj resultados alentadores, constatndose una carencia generalizada de estudios
con foco en nios del rango de edad de inters (0 a 6 aos) en torno a estos
desenlaces, y con nfasis en lo preventivo y no en el tratamiento de casos
establecidos. Es posible que una bsqueda ms exhaustiva aporte algunos ensayos
adicionales en torno a estos temas, pero desde ya se sugiere considerarlas como
brechas de investigacin en las que sera importante fomentar el desarrollo de estudios
nacionales de buena calidad.

89

6 BIBLIOGRAFIA

Durlak, J. A. (1997) Successful Prevention Programs for Children and Adolescent, New
York: Plenum.

Fonagy P., Target M., Cottrell D., Phillips J. & Kurtz Z. (2002) What Works for Whom?
A Critical Review of Treatments for Children and Adolescents. Guilford Press.

Fonagy P. (1998) Early influences on development and social inequalities: An
attachment theory perspective. Invited Plenary Address to the Kansas Conference on
Health and Its Determinants. Wichita: Kansas.

Ialongo et al. en Cichetti, D., Cohen, E. (Eds.), 2004, A Developmental
Psychopathology Approach to the Prevention of Mental Health Disorders.
Developmental Psychopathology. Theory and Method. V. I. New Yersey: Wiley.

Maldonado Durn et al., 2002 , La salud mental del beb. Nuevas evidencias. Salud
Mental, v 25;6:p. 59-67. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente, Distrito
Federal: Mxico.
Papousek, Schieche, Wurmser, 2004, Regulationsstrungen der frhen Kindheit. Frhe
Risiken und Hilfen im Entwicklungskontext der Eltern Kind Beziehungen. Bern:
Hans Huber.
OMS (2004a) Promocin de la salud mental. Conceptos, Evidencia emergente, Prctica.
Informe Compendiado. Francia: OMS Datos Publicados en Catlogos de la Librera.OMS
(2004b) Invertir en Salud Mental. Departamento de Salud Mental y Abuso de
Sustancias. Organizacin Mundial de la Salud: Ginebra
WHO (2005) Promoting mental health: concepts, emerging evidence, practice: Report
of the World Health Organization.

ZERO TO THREE, Diagnostic Classification Task Force (1994). Diagnostic Classification:
0-3. Diagnostic classification of mental health and developmental disorders of infancy
and early childhood. Arlington, VA: National Center for Clinical Infant Programs.

Bibliografa Programas Internacionales de Prevencin

Lawrence J.; Schweinhart, H.V. Barnes & D.; P. Weikart. High/Scope Perry
Preschool: Ypsilanti, MI, High/Scope Educational Research Foundation, 1993.
Disponible en:
http://www.aypf.org/publications/compendium/C2S45.pdf (Visitada el
03/09/2007)
U.S. Department of health and human services. Substance Abuse and Mental
Health Services Administration, Center for Substance Abuse Prevention:
High/Scope Perry Preschool Program. Disponible en:
http://wch.uhs.wisc.edu/13Eval/Tools/Resources/Model%20Programs/HighScop
e.pdf (Visitada el 03/09/2007)
Wilson, J. The High/Scope Perry Preschool Project. U.S. Department of
Justice, Office of Juvenile and delinquency prevention. October 2000. Disponible
en:

90

http://www.ncjrs.gov/pdffiles1/ojjdp/181725.pdf (Visitada el 03/09/2007)
SAMHSA Model Programs: High/Scope Perry Preschool Program. Disponible
en:
http://www.modelprograms.samhsa.gov/pdfs/model/HighScope.pdf (Visitada el
04/09/2007)
U.S. Department of Health & Human Services, Administration for Children &
Families, Commissioners Office of research and evaluation and the Head Start
Bureau: Building their futures: How early Head Start Programs are enhancing
the lives of infants and toddlers in low-income families. Summary report.
January 2001
Disponible en:
http://www.acf.hhs.gov/programs/opre/ehs/ehs_resrch/reports/building_summ
ary/building_exesum.pdf (Visitada el 11/09/2007)
Zero to three, Policy Center: Early Head Start Research and Evaluation Project:
Early Head Start Works. January, 2007. Disponible en:
http://www.zerotothree.org/site/DocServer/Jan_07_EHS_Policy_Brief.pdf?docID
=2623 (Visitada el 11/09/2007)
Early Head Start National Resource Center: Early Head Start Program
Implementation Start-Up Planning, Washington 1999. Disponible en:
http://www.ehsnrc.org/pdffiles/tapaper1.pdf (Visitada el 11/09/2007)
Love, J.; Kisker, E.; Ross, C.; Raikes, H.; Constantine, J.; Boller, K.; Brooks-
Gunn, J.; Chazan-Cohen, R.; Banks Tarullo, L.; Brady-Smith, C.; Sidle Fuligni,
A.; Schochet, P.; Paulsell, D.; Vogel, Ch. The Effectiveness of early Head Start
for 3-Year-Old Children and Their. Vol. 41, No. 6, 885901, 2005. Disponible
en:
http://www.apa.org/journals/releases/dev416885.pdf (Visitada el 11/09/2007)
Calculation of the costs and benefits of the Elmira Prenatal/Early Infancy
Project. Disponible en:
http://www.rand.org/pubs/monograph_reports/MR898/MR-898.AppA.pdf
(Visitada el 23/09/2007)
Rosemary Judith Patricia Teague: Social functioning in preschool children: Can
social information processing and self-regulation skills explain sex differences
and play a role in preventing ongoing problems?. School of Applied Psychology
Faculty of Health Griffith University. September 2005. Disponible en:
http://www4.gu.edu.au:8080/adt-root/public/adt-
QGU20061106.132840/index.html (Visitada el 14/09/2007)

Departament of health and human services. Administration on children, youth
and families, Head Start Bureau: The Head Start Child Outcomes Framework,
2003. Disponible en:
http://www.headstartinfo.org/pdf/hsoutcomespath28ppREV.pdf (Visitada el
12/09/2007)
Research Practice: Early Head Start Research and Evaluation Project. Abril
2006. Disponible en:
http://www.acf.hhs.gov/programs/opre/ehs/ehs_resrch/reports/dissemination/o
verall_long/overall_findings_talkingpts.pdf (Visitada el 23/09/2007)
Raising Minority Academic Achievement: Abecedarian Program. Sumary of:
The Development of Cognitive and Academic Abilities: Growth Curves from an
Early Childhood Educational Experiment (2001) Developmental Psychology
37(2) 231-242. By Frances A. Campbell, Elizabeth P. Pungello, Shari Miller-

91

Johnson, Margaret Burchinal, and Craig T. Ramey; Early Intervention and
Mediating Processes in Cognitive Performance of Children of Low-Income
African American Families (October 1997) Child Development 68(5): 935-954.
By Margaret R. Burchinal, Frances A. Campbell, Donna M. Bryant, Barbara H.
Wasik, and Craig T. Ramey & Cognitive and School Outcomes for High-Risk
African American Students at Middle Adolescence: Positive Effects of Early
Intervention (Winter 1995) American Educational Research Journal 32(4): 743-
772. By Frances A. Campbell and Craig T. Ramey. Disponible en:
http://www.aypf.org/publications/rmaa/pdfs/Abecedarian.pdf (Visitada el
14/09/2007)
Prevent Child Abuse Iowa Together for Prevention: Preventing Neglect: An
Undertaking Riddled With Challenges, But Hope Remains, 2004. Disponible en:
http://pcaiowa.org/documents/newsletter/PCAIAfall04special.pdf (Visitada el
14/09/2007)
FPG Child Development Institute: Early Developments, University of North
Carolina at Chapel Hill. Disponible en:
www.fpg.unc.edu (Visitada el 14/09/2007)
Leonard N.; Masse & W. Steven Barnett: A Benefit Cost Analysis of the
Abecedarian Early Childhood Intervention. National Institute for Early
Education Research, New Brunswick, New Jersey. Disponible en:
http://nieer.org/resources/research/AbecedarianStudy.pdf (Visitada el
14/09/2007)
Burr, J.; & Grunewald, R.: Lessons Learned: A Review of Early Childhood
Development Studies. April 2006. Disponible en:
http://www.minneapolisfed.org/research/studies/earlychild/lessonslearned.pdf
SAMHSA Model Programs: PATHSPromoting Alternative Thinking Strategies.
Disponible en:
http://wch.uhs.wisc.edu/13-
Eval/Tools/Resources/Model%20Programs/PATHS.pdf (Visitada el 23/09/2007)
SAMHSA Model Programs: PATHSPromoting Alternative Thinking Strategies.
Disponible en:
http://www.modelprograms.samhsa.gov/pdfs/model/PATHS.pdf (Visitada el
23/09/2007)
National Center for Mental Health Promotion and Youth Violence Prevention:
PATHS (Promoting Alternative Thinking Strategies). Disponible en:
http://www.promoteprevent.org/documents/EBI/PATHS.pdf (Visitada el
23/09/2007)
Harrison, J. & Batchelor, J. Promoting Alternative Thinking Strategies
(PATHS). Disponible en:
http://www3.hants.gov.uk/paths-evaluation-review.pdf (Visitada el
23/09/2007)
Webster-Stratton, C.; Reid, J. & Hammond, M. Treating Children With Early-
Onset Conduct Problems: Intervention Outcomes for Parent, Child, and Teacher
Training. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 2004, Vol. 33,
No. 1, 105124. Disponible en:
http://www.son.washington.edu/centers/parenting-clinic/opendocs/11Webster-
Stratton.pdf

92

Hutchings, J.; Daley, D.; Jones, K.; Martin, P. & Gwyn, R. Early results from
developing and researching the Webster-Stratton Incredible Years Teacher
Classroom Management Training Programme in North West Wales. Word count
Abstract 143, Article 4655, British Educational Research Journal. Disponible en:
http://www.hm-
treasury.gov.uk/media/6/2/cypreview2006_universityofwales5.pdf (Visitada el
23/09/2007)
SAMHSA Model Programs: The Incredible Years Training Series Sumary.
Disponible en:
http://www.modelprograms.samhsa.gov/pdfs/model/IncYears.pdf (Visitada el
23/09/2007)
John J. Wilson: The Incredible Years Training Series. Juvenile Justice Bulletin,
U.S. Department of Justice Office of Justice Programs, Office of Juvenile Justice
and Delinquency Prevention. June 2000. Disponible en:
http://www.son.washington.edu/centers/parenting-clinic/opendocs/OJJDP.pdf
National Center for Mental Health Promotion and Youth Violence Prevention:
The Incredible Years: Parents, Teachers, and Children Training Series.
Disponible en:
http://www.promoteprevent.org/documents/EBI/Incredible%20Years.pdf
SAMHSA Model Programs: The Incredible Years Training Series. Disponible
en:
http://www.csss.org/doc/IncYears_2PageFactSheet.pdf (Visitada el
23/09/2007)
Mrch, W.; Clifford, G.; Larsson, B.; Rypdal, P.; Tjeflaat, T.; Lurie, J.; Britt
Drugli, M.; Fossum, S. & Reedtz, C. The Incredible Years: The Norwegian
Webster-Stratton Program 1998-2004. November 2004. Disponible en:
http://www.incredibleyears.com/library/items/eval-report-norway-program-98-
04.pdf (Visitada el 23/09/2007)
Child Helpline International: Annual Report: April 2005 March 2006.
Disponible en:
http://www.childhelplineinternational.org/downloads/chi_4-annual_05_06.pdf
Child Helpline International: Connecting to Children: A Compilation of Child
Helpline. Third Edition, 2004. Disponible en:
http://www.childhelplineinternational.org/downloads/CTC_3rd_edition_2006.pdf
Billimoria, J.; Conaghan, P.; Fernandes, P.; Vroonhof, E.; Wong, M. & Pallavi:
Building your Child Helpline: a user-friendly guide to starting or scaling-up a
child helpline. September 2006. Disponible en:
Billimoria, J.; Conaghan, P.; Fernandes, P.; Vroonhof, E.; Wong, M. & Pallavi:
Building your Child Helpline: a user-friendly guide to starting or scaling-up a
child helpline. September 2006. (Versin en espaol) Disponible en:
Meadows, P. Cost Effectiveness of Implementing SSLPs: An Interim Report.
National Evaluation of Sure Start Team. London, 2006. Disponible en:

93

http://www.ness.bbk.ac.uk/documents/activities/costeffect/1240.pdf
Bertram, T.; Pascal, C.; Bokhari, S.; Gasper, M. & Holtermann, S. Early
Excellence Centre Pilot Programme Second Evaluation Report 2000-2001.
Centre for Research in Early Childhood St. Thomas Centre, Birmingham, 2002.
Disponible en:
http://www.dfes.gov.uk/research/data/uploadfiles/RR361.pdf
Statham, J. & Eisenstadt, N. The Sure Start Program in the United Kingdom.
Australian Institute of Family Studies. Family Matters No.59 Winter 2001.
http://www.aifs.gov.au/institute/pubs/fm2001/fm59/js.pdf
National Audit Office: Sure Start Childrens Centres. Report by the
Comptroller and Auditor General. December 2006, London. Disponible en:
http://image.guardian.co.uk/sys-
files/Education/documents/2006/12/19/Surestart.pdf
Department for education and skills: Planning and Performance Management
Guidance
Disponible en:
http://www.surestart.gov.uk/_doc/P0002365.pdf
Human Services Committee North Dakota: Infant Development Program -
Background Memorandum. July 2007. Disponible en:
http://www.legis.nd.gov/assembly/60-2007/docs/pdf/99025.pdf
Simces, Z. & Ross, S. Infant Development Program Review: Final Report.
Ministry of Children and Family Development, November 2006. Disponible en:
http://www.idpofbc.ca/IDP_Review_Final_Report_November_2006.pdf
Office of the Provincial Advisor: Infant Development Program Of BC: Biennial
Statistics. April 1, 2005 March 31, 2006. Disponible en:
www.idpofbc.ca
Brynelsen, D. Infant Development Program of British Columbia: Policy and
Procedures Manual. Regional Advisor, North Region Infant Development
Program of BC, March 2004. Disponible en:
http://www.idpofbc.ca/IDPManual_rev0305.pdf
Infant Development Program of British Columbia. Office of the Provincial
Advisor Berwick Centre: Infant Development Programs Fact Sheet Prevention
and Early Intervention for Children. Disponible en:
www.idpofbc.ca
Corbeil, M; Johnston, D.; Hemming, J. Internal Auditor Report Infant
Development Program. Ministry for Children and Families, June 1997.
Disponible en:
http://www.mcf.gov.bc.ca/audit/operational/infant_dev.pdf

94

Report from Law Enforcement: Head Start Improves Achievement and Reduces
Crime: A Research Brief by Fight Crime: Invest in Kids. Disponible en:
http://www.fightcrime.org/reports/HeadStartBrief.pdf
Visitada el 04/10/2007.
Department of Health and Human Services: Gua de los resultados del nio
para los que dirigen Head Start: Estrategias para apoyar los Resultados
Positivos del Nio. Head Start Bureau. Washington, D.C. Disponible en:
www.headstartinfo.org
Michigan Department of Education Office of School Excellence: Michigan School
Readiness Program: Implementation Manual. Disponible en:
http://www.michigan.gov/documents/ImpManual_11363_7.PDF
Michigan State Board of Education: MSRP Parent Handbook. Michigan School
Readiness Program Four Year-old Preschool. Disponible en:
http://www.lapeerschools.net/Documents/ChildDevelopmentAcademy/2005MSR
PHandbook.pdf
Lamy, C.; Steven Barnett, W. The Effects of the Michigan School Readiness
Program on Young Childrens Abilities at Kindergarten Entry. The National
Institute for Early Education Research, Rutgers University. December 2005.
Disponible en:
http://www.pewtrusts.org/uploadedFiles/wwwpewtrustsorg/Reports/Pre-
k_education/Final_Overall_Multistate_Report.pdf
Livingston Educational Service Agency: Head Start Michigan School Readiness:
Parent Handbook 2006-2007. Disponible en:
http://lesa.k12.mi.us/REVparenthandbook0607.pdf
Summers-Coty, K. The Michigan School Readiness Program And Factors
Affecting School Districts' Allocations. Senate Fiscal Agency, August 2006.
Disponible en:
http://www.senate.michigan.gov/sfa/Publications/Issues/SchoolReadiness/Scho
olReadiness.pdf
Shirley-Kirkland, E. Supporting Young Children as they enter School: A
Research Literature Review. May 2002. Disponible en:
http://www.nde.state.ne.us/ECH/HeadStart/schoolreadiness.pdf
Report from Law Enforcement: Head Start Improves Achievement and Reduces
Crime: A Research Brief by Fight Crime: Invest in Kids. Disponible en:
http://www.fightcrime.org/reports/HeadStartBrief.pdf
Visitada el 04/10/2007.
Department of Health and Human Services: Gua de los resultados del nio
para los que dirigen Head Start: Estrategias para apoyar los Resultados
Positivos del Nio. Head Start Bureau. Washington, D.C. Disponible en:

95

Pginas de referencia:

http://www.projecteagle.org/Spanish/EarlyHeadStart_Eligibility.aspx (Visitada
el 11/09/2007)
http://www.ehsnrc.org/ (Visitada el 11/09/2007)
http://www.clasp.org/ChildCareAndEarlyEducation/map030707ks.htm#Goals
(visitada el 11/09/2007)
http://www.highscope.org/Content.asp?ContentId=219 (Visitada el
08/09/2007)
http://www.fpg.unc.edu/~abc/ (Visitada el 12/09/2007)
www.prevention.psu.edu/projects/PATHS.htm (Visitada el 14/09/2007)
http://www.colorado.edu/cspv/blueprints/model/programs/PATHS.html
www.incredibleyears.com (Visitada el 23/09/2007)
http://www.childhelplineinternational.org/index.php (Visitada el 26/09/2007)
www.headstartinfo.org (Visitada el 12/09/2007 y el 04/10/2007)
www.surestart.gov.uk (Visitada el 11/09/2007, el 23/09/2007 y el 27/09/2007)
http://www.itu.int/partners/project.asp?lang=en&id=59 (Visitada el
26/09/2007)
http://www.earlyexcellence.com/ (Visitada el 26/09/2007)
http://www.idpofbc.ca/stats.html (Visitada el 26/09/2007)
http://www.researchforum.org/project_general_169.html (Visitada el
29/09/2007)
http://www.promisingpractices.net/program.asp?programid=136#funding

96

ANEXO 1: REVISIONES SISTEMATICAS SELECCIONADAS

1. Anderson, L. M.; Shinn, C.; Fullilove, M. T.; Scrimshaw, S. C.; Fielding, J. E.;
Normand, J., and Carande-Kulis, V. G. The effectiveness of early childhood
development programs. A systematic review. Am J Prev Med. 2003 Apr; 24(3
Suppl):32-46.
2. Bakermans-Kranenburg, M. J.; van IJzendoorn MH, and Juffer, F. Less is more:
meta-analyses of sensitivity and attachment interventions in early childhood.
Psychol Bull. 2003 Mar; 129(2):195-215.
3. Barlow, J. and Coren, E. Parent-training programmes for improving maternal
psychosocial health. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1):CD002020.
4. Barlow, J.; Coren, E., and Stewart-Brown, S. Meta-analysis of the effectiveness
of parenting programmes in improving maternal psychosocial health. Br J Gen
Pract. 2002 Mar; 52(476):223-33.
5. Barlow, J. and Parsons, J. Group-based parent-training programmes for
improving emotional and behavioural adjustment in 0-3 year old children.
Cochrane Database Syst Rev. 2003; (1):CD003680.
6. Bhutta, Z. A.; Darmstadt, G. L.; Hasan, B. S., and Haws, R. A. Community-based
interventions for improving perinatal and neonatal health outcomes in developing
countries: a review of the evidence. Pediatrics. 2005 Feb; 115(2 Suppl):519-
617.
7. Bilukha, O.; Hahn, R. A.; Crosby, A.; Fullilove, M. T.; Liberman, A.; Moscicki, E.;
Snyder, S.; Tuma, F.; Corso, P.; Schofield, A., and Briss, P. A. The effectiveness
of early childhood home visitation in preventing violence: a systematic review.
Am J Prev Med. 2005 Feb; 28(2 Suppl 1):11-39.
8. Blauw-Hospers, Cornill H. and Hadders-Algra, Mijna. A systematic review of the
effects of early intervention on motor development. Developmental Medicine &
Child Neurology. 2005 Jun; 47(6):421-432; ISSN: 0012-1622. 1469-8749.
9. Casto, G. and Mastropieri, M. A. The efficacy of early intervention programs: a
meta-analysis. Except Child. 1986 Feb; 52(5):417-24.
10. Connor, D. F.; Carlson, G. A.; Chang, K. D.; Daniolos, P. T.; Ferziger, R.;
Findling, R. L.; Hutchinson, J. G.; Malone, R. P.; Halperin, J. M.; Plattner, B.;
Post, R. M.; Reynolds, D. L.; Rogers, K. M.; Saxena, K., and Steiner, H. Juvenile
maladaptive aggression: a review of prevention, treatment, and service
configuration and a proposed research agenda. J Clin Psychiatry. 2006 May;
67(5):808-20.
11. Coren, E. and Barlow, J. Individual and group-based parenting programmes for
improving psychosocial outcomes for teenage parents and their children.
Cochrane Database Syst Rev. 2001; (3):CD002964.

97

12. Craig, E. A. Parenting programs for women with mental illness who have young
children: a review. Aust N Z J Psychiatry. 2004 Nov-2004 Dec 31; 38(11-
12):923-8.
13. Davis, M. K. and Gidycz, C. A. Child sexual abuse prevention programs: a meta-
analysis. J Clin Child Psychol. 2000 Jun; 29(2):257-65.
14. Dodd, V. L. Implications of kangaroo care for growth and development in
preterm infants. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2005 Mar-2005 Apr 30;
34(2):218-32.
15. Drummond, J. E.; Weir, A. E., and Kysela, G. M. Home visitation programs for
at-risk young families. A systematic literature review. Can J Public Health. 2002
Mar-2002 Apr 30; 93(2):153-8.
16. Durlak, J. A. and Wells, A. M. Primary prevention mental health programs for
children and adolescents: a meta-analytic review. Am J Community Psychol.
1997 Apr; 25(2):115-52.
17. Elkan R, Kendrick D Hewitt M Robinson JJA Tolley K Blair M et al. The
effectiveness of domiciliary health visiting: a systematic review of international
studies and a selective review of the British literature . 2000; 4, (13).
18. Eshel, N.; Daelmans, B.; de Mello, M. C., and Martines, J. Responsive parenting:
interventions and outcomes. Bull World Health Organ. 2006 Dec; 84(12):991-8.
19. Feldman, M. A. Parenting education for parents with intellectual disabilities: a
review of outcome studies. Res Dev Disabil. 1994 Jul-1994 Aug 31; 15(4):299-
332.
20. Gardner, M. R. and Deatrick, J. A. Understanding interventions and outcomes in
mothers of infants. Issues Compr Pediatr Nurs. 2006 Jan-2006 Mar 31;
29(1):25-44.
21. Gaynes BN, Gavin N Meltzer-Brody S Lohr KN Swinson T Gartlehner G Brody S
Miller WC. Perinatal Depression: Prevalence, Screening Accuracy, and Screening
Outcomes. Evidence Report/Technology Assessment No. 119. (Prepared by the
RTI-University of North Carolina Evidence-based Practice Center, under Contract
No. 290-02-0016.). 2005 Feb.
22. Geeraert, L.; Van den Noortgate, W.; Grietens, H., and Onghena, P. The effects
of early prevention programs for families with young children at risk for physical
child abuse and neglect: a meta-analysis. Child Maltreat. 2004 Aug; 9(3):277-
91.
23. Guterman, N. B. Enrollment strategies in early home visitation to prevent
physical child abuse and neglect and the "universal versus targeted" debate: a
meta-analysis of population-based and screening-based programs. Child Abuse
Negl. 1999 Sep; 23(9):863-90.

98

24. Joy, C. B. and Saylan, M. Mother and baby units for schizophrenia. Cochrane
Database Syst Rev. 2007; (1):CD006333.
25. Kibby, M. Y.; Tyc, V. L., and Mulhern, R. K. Effectiveness of psychological
intervention for children and adolescents with chronic medical illness: a meta-
analysis. Clin Psychol Rev. 1998 Jan; 18(1):103-17.
26. Lagerberg, D. Secondary prevention in child health: effects of psychological
intervention, particularly home visitation, on children's development and other
outcome variables. Acta Paediatr Suppl. 2000 Sep; 89(434):43-52.
27. Licence, K. Promoting and protecting the health of children and young people.
Child Care Health Dev. 2004 Nov; 30(6):623-35.
28. Logsdon, M. C. and Davis, D. W. Social and professional support for pregnant
and parenting women. MCN Am J Matern Child Nurs. 2003 Nov-2003 Dec 31;
28(6):371-6.
29. MacLeod, J. and Nelson, G. Programs for the promotion of family wellness and
the prevention of child maltreatment: a meta-analytic review. Child Abuse Negl.
2000 Sep; 24(9):1127-49.
30. MacMillan, H. L. Preventive health care, 2000 update: prevention of child
maltreatment. CMAJ. 2000 Nov 28; 163(11):1451-8.
31. Magill-Evans, J.; Harrison, M. J.; Rempel, G., and Slater, L. Interventions with
fathers of young children: systematic literature review. J Adv Nurs. 2006 Jul;
55(2):248-64.
32. Melnyk, B. M.; Feinstein, N. F., and Fairbanks, E. Effectiveness of
informational/behavioral interventions with parents of low birth weight (LBW)
premature infants: an evidence base to guide clinical practice. Pediatr Nurs. 2002
Sep-2002 Oct 31; 28(5):511-6.
33. Petrie, J.; Bunn, F., and Byrne, G. Parenting programmes for preventing tobacco,
alcohol or drugs misuse in children <18: a systematic review. Health Educ Res.
2007 Apr; 22(2):177-91.
34. Regalado, M. and Halfon, N. Primary care services promoting optimal child
development from birth to age 3 years: review of the literature. Arch Pediatr
Adolesc Med. 2001 Dec; 155(12):1311-22.
35. Rispens, J.; Aleman, A., and Goudena, P. P. Prevention of child sexual abuse
victimization: a meta-analysis of school programs. Child Abuse Negl. 1997 Oct;
21(10):975-87.
36. Roberts, I.; Kramer, M. S., and Suissa, S. Does home visiting prevent childhood
injury? A systematic review of randomised controlled trials. BMJ. 1996 Jan 6;
312(7022):29-33.

99

37. Rowan, C.; Bick, D., and Bastos, M. H. Postnatal debriefing interventions to
prevent maternal mental health problems after birth: exploring the gap between
the evidence and UK policy and practice. Worldviews Evid Based Nurs. 2007;
4(2):97-105.
38. Shaw, E.; Levitt, C.; Wong, S., and Kaczorowski, J. Systematic review of the
literature on postpartum care: effectiveness of postpartum support to improve
maternal parenting, mental health, quality of life, and physical health. Birth.
2006 Sep; 33(3):210-20.
39. Spittle, A. J.; Orton, J.; Doyle, L. W., and Boyd, R. Early developmental
intervention programs post hospital discharge to prevent motor and cognitive
impairments in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2007;
(2):CD005495.
40. Stice, E.; Shaw, H., and Marti, C. N. A meta-analytic review of obesity prevention
programs for children and adolescents: the skinny on interventions that work.
Psychol Bull. 2006 Sep; 132(5):667-91.
41. Sweet, M. A. and Appelbaum, M. I. Is home visiting an effective strategy? A
meta-analytic review of home visiting programs for families with young children.
Child Dev. 2004 Sep-2004 Oct 31; 75(5):1435-56.
42. Symington, A. and Pinelli, J. Developmental care for promoting development and
preventing morbidity in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2006;
(2):CD001814.
43. Taylor, T. K.; Eddy, J. M., and Biglan, A. Interpersonal skills training to reduce
aggressive and delinquent behavior: limited evidence and the need for an
evidence-based system of care. Clin Child Fam Psychol Rev. 1999 Sep;
2(3):169-82.
44. Tilford S, Delaney F Vogels M. Effectiveness of mental health promotion
interventions: a review. Health Education Authority. 1997.
45. van IJzendoorn MH; Juffer, F., and Duyvesteyn, M. G. Breaking the
intergenerational cycle of insecure attachment: a review of the effects of
attachment-based interventions on maternal sensitivity and infant security. J
Child Psychol Psychiatry. 1995 Feb; 36(2):225-48.
46. Wathen CN and MacMillan HL. Interventions for violence against women:
scientific review.(0098-7484 (Print)).
47. Zoritch, B.; Roberts, I., and Oakley, A. The health and welfare effects of day-
care: a systematic review of randomised controlled trials. Soc Sci Med. 1998
Aug; 47(3):317-27.

100

ANEXO 2: ESTUDIOS EXCLUIDOS

# Referencia
Causal de
exclusin
1
Annimo. Recommendations to reduce violence through early
childhood home visitation, therapeutic foster care, and firearms
laws. Am J Prev Med. 2005 Feb; 28(2 Suppl 1):6-10.
No corresponde a una
RS
2
Andresen, P. A. and Telleen, S. L. The relationship between social
support and maternal behaviors and attitudes: a meta-analytic
review. Am J Community Psychol. 1992 Dec; 20(6):753-74.
Sin texto completo o
abstract informativo
disponible
3
Barlow, J.; Parsons, J., and Stewart-Brown, S. Preventing
emotional and behavioural problems: the effectiveness of parenting
programmes with children less than 3 years of age. Child Care
Health Dev. 2005 Jan; 31(1):33-42.
Versin duplicada de
RS Cochrane
4
Barlow, J. and Stewart-Brown, S. Behavior problems and group-
based parent education programs. J Dev Behav Pediatr. 2000 Oct;
21(5):356-70.
Versin duplicada de
RS Cochrane
5
Barlow, J.; Johnston, I.; Kendrick, D.; Polnay, L., and Stewart-
Brown, S. Individual and group-based parenting programmes for
the treatment of physical child abuse and neglect. Cochrane
Database Syst Rev. 2006; 3:CD005463.
Rango etario no
corresponde
6
Beckwith, Leila and Sigman, Marian D. Preventive interventions in
infancy. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America.
1995 Jul; 4(3):683-700; ISSN: 1056-4993.
disponible
7
Berg, F.; Buechner, J., and Parham, E. Guidelines for childhood
obesity prevention programs: promoting healthy weight in children.
J Nutr Educ Behav. 2003 Jan-2003 Feb 28; 35(1):1-4.
RS
8
Blank, D. [Well-child care today: an evidence-based view]. J
Pediatr (Rio J). 2003 May; 79 Suppl 1:S13-22.
No aporta resultados
cuantitativos ni
individuales de los
estudios
9
Bower, P.; Rowland, N., and Hardy, R. The clinical effectiveness of
counselling in primary care: A systematic review and meta-
analysis. Psychological Medicine. 2003 Feb; 33(2):203-215; ISSN:
0033-2917. 1469-8978.
No corresponde a
poblaciones diana ni
rango de edad del
informe
10
Bras Marquillas, J.; Galbe Sanchez-Ventura, J.; Pericas Bosch, J.,
and Delgado Dominguez, J. J. [Prevention and health promotion in
childhood and adolescence. Group for Prevention in Childhood and
Adolescence of the PAPPS]. Aten Primaria. 1999 Dec; 24 Suppl
1:20-65.
RS
11
Charpak, N.; Ruiz-Pelaez, J. G., and Figueroa de Calume, Z.
Current knowledge of Kangaroo Mother Intervention. Curr Opin
Pediatr. 1996 Apr; 8(2):108-12.
RS
12
Cusson, R. M. and Lee, A. L. Parental interventions and the
development of the preterm infant. J Obstet Gynecol Neonatal
Nurs. 1994 Jan; 23(1):60-8.
RS
13
Dumaret, A. C. [Early intervention and psycho-educational support:
a review of the English language literature]. Arch Pediatr. 2003
May; 10(5):448-61.
Estudio en francs,
intervenciones
cubiertas por otras RS
14
Haws, R. A.; Thomas, A. L.; Bhutta, Z. A., and Darmstadt, G. L.
Impact of packaged interventions on neonatal health: a review of
the evidence. Health Policy Plan. 2007 Jul; 22(4):193-215.
No incluye desenlaces
de salud mental

101

15
Hoagwood, K. E. Family-based services in children's mental health:
a research review and synthesis. J Child Psychol Psychiatry. 2005
Jul; 46(7):690-713.
Rango etario no
especificado
16
Hopkins, G. L.; McBride, D.; Marshak, H. H.; Freier, K.; Stevens, J.
V. Jr; Kannenberg, W.; Weaver, J. B. 3rd; Sargent Weaver, S. L.;
Landless, P. N., and Duffy, J. Developing healthy kids in healthy
communities: eight evidence-based strategies for preventing high-
risk behaviour. Med J Aust. 2007 May 21; 186(10 Suppl):S70-3.
RS
17
Horsley, T.; Clifford, T.; Barrowman, N.; Bennett, S.; Yazdi, F.;
Sampson, M.; Moher, D.; Dingwall, O.; Schachter, H., and Cote, A.
Benefits and harms associated with the practice of bed sharing: a
systematic review. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007 Mar;
161(3):237-45.
No evala
intervenciones
18
Hoyer, P. J. Prenatal and parenting programs for adolescent
mothers. Annu Rev Nurs Res. 1998; 16:221-49.
RS, desenlaces
evaluados no
atingentes
19
Johnston, M. L. and Esposito, N. Barriers and facilitators for
breastfeeding among working women in the United States. J Obstet
Gynecol Neonatal Nurs. 2007 Jan-2007 Feb 28; 36(1):9-20.
No evala
intervenciones
20
Kulic, Kevin R.; Horne, Arthur M., and Dagley, John C. A
Comprehensive Review of Prevention Groups for Children and
Adolescents. Group Dynamics: Theory, Research, and Practice.
2004 Jun; 8(2):139-151; ISSN: 1089-2699.
RS
21
Malekpour, Mokhtar. Low Birth-weight Infants and the Importance
of Early Intervention: Enhancing Mother-Infant Interactions--A
Literature Review. British Journal of Developmental Disabilities.
2004; 50(99):78-88; ISSN: 0969-7950.
RS
22
McBride, Colleen M. and Rimer, Barbara K. Using the telephone to
improve health behavior and health service delivery. Patient
Education and Counseling. 1999 May; 37(1):3-18; ISSN: 0738-
3991.
No dirigida a salud
mental en rango etario
de inters
23
McGuire, Jacqueline and Earls, Felton. Prevention of psychiatric
disorders in early childhood. Journal of Child Psychology and
Psychiatry. 1991 Jan; 32(1):129-153; ISSN: 0021-9630. 1469-
7610.
disponible
24
Melnyk, B. M.; Moldenhauer, Z.; Tuttle, J.; Veenema, T. G.; Jones,
D., and Novak, J. Improving child and adolescent mental health. An
evidence-based approach. Adv Nurse Pract. 2003 Feb; 11(2):47-
52.
RS
25
Nall, T.; Reynolds, K.; Smith, L., and Steele, C. Evidence-based
practices to promote breastfeeding. Ky Nurse. 2006 Apr-2006 Jun
30; 54(2):12.
RS
26
Nelson, H. D.; Nygren, P.; Walker, M., and Panoscha, R. Screening
for speech and language delay in preschool children: systematic
evidence review for the US Preventive Services Task Force.
Pediatrics. 2006 Feb; 117(2):e298-319.
No evala
intervenciones
27
Noar, S. M.; Benac, C. N., and Harris, M. S. Does tailoring matter?
Meta-analytic review of tailored print health behavior change
interventions. Psychol Bull. 2007 Jul; 133(4):673-93.
No incluye desenlaces
de salud mental
28
Notarianni, M. A.; Clements, P. T., and Tillman, H. J. Caring for the
future: strategies for promoting violence prevention in pediatric
primary care. J Am Acad Nurse Pract. 2007 Jun; 19(6):306-14.
RS

102

29
Olds, David L. and Kitzman, Harriet. Review of research on home
visiting for pregnant women and parents of young children. The
Future of Children. 1993 Winter-1993 Winter 12; 3(3):53-92;
ISSN: 1054-8289.
Estudios incluidos en
RS ms actualizadas
30
Renfrew, M. J.; Spiby, H.; D'Souza, L.; Wallace, L. M.; Dyson, L.,
and McCormick, F. Rethinking research in breast-feeding: a critique
of the evidence base identified in a systematic review of
interventions to promote and support breast-feeding. Public Health
Nutr. 2007 Jul; 10(7):726-32.
No aporta resultados
cuantitativos ni
individuales de los
estudios
31
Ritterband, Lee M.; Gonder-Frederick, Linda A.; Cox, Daniel J.;
Clifton, Allan D.; West, Rebecca W., and Borowitz, Stephen M.
Internet interventions: In review, in use, and into the future.
Professional Psychology: Research and Practice. 2003 Oct;
34(5):527-534; ISSN: 0735-7028.
No corresponde a
rango de edad
32
Sellstrom, E. and Bremberg, S. The significance of neighbourhood
context to child and adolescent health and well-being: a systematic
review of multilevel studies. Scand J Public Health. 2006;
34(5):544-54.
No evala
intervenciones
33
Stables, G. J.; Young, E. M.; Howerton, M. W.; Yaroch, A. L.;
Kuester, S.; Solera, M. K.; Cobb, K., and Nebeling, L. Small school-
based effectiveness trials increase vegetable and fruit consumption
among youth. J Am Diet Assoc. 2005 Feb; 105(2):252-6.
No corresponde a
rango de edad
34
Steiner, H. Practice parameters for the assessment and treatment
of children and adolescents with conduct disorder. American
Academy of Child and Adolescent Psychiatry. J Am Acad Child
Adolesc Psychiatry. 1997 Oct; 36(10 Suppl):122S-39S.
RS (practice
parameter)
35
Thomlison, B. Characteristics of evidence-based child maltreatment
interventions. Child Welfare. 2003 Sep-2003 Oct 31; 82(5):541-
69.
disponible
36
Timperio, A.; Salmon, J., and Ball, K. Evidence-based strategies to
promote physical activity among children, adolescents and young
adults: review and update. J Sci Med Sport. 2004 Apr; 7(1
Suppl):20-9.
Reemplazada por RS
ms actualizada (van
Luijs, 2007)
37
Turner-Boutle, M.; Sowden, A., and Gilbody, S. Mental health
promotion in high-risk groups. Nurs Times. 1997 Aug 6-1997 Aug
12; 93(32):42-3.
Resumen de RS
original de Tilford
38
Vuori, I. Does physical activity enhance health? Patient Educ
Couns. 1998 Apr; 33(1 Suppl):S95-103.
RS
39
Weissberg, R. P.; Kumpfer, K. L., and Seligman, M. E. Prevention
that works for children and youth. An introduction. Am Psychol.
2003 Jun-2003 Jul 31; 58(6-7):425-32.
RS
40
Weisz, J. R.; Sandler, I. N.; Durlak, J. A., and Anton, B. S.
Promoting and protecting youth mental health through evidence-
based prevention and treatment. Am Psychol. 2005 Sep;
60(6):628-48.
RS
41
Wolf, Jessica L. A meta-analysis of primary preventive
interventions targeting the mental health of children and
adolescents: A review spanning 1992--2003. US: ProQuest
Information & Learning; 2005.
Resumen de congreso,
no se identific versin
publicada a texto
completo.

103
ANEXO 3 CARACTERSTICAS DE LAS REVISIONES SISTEMTICAS SELECCIONADAS

INTERVENCIONES DE PROMOCION EN SALUD MENTAL PARA NIOS DE 0 A 6 AOS

Estudio
Intervenciones incluidas
en la revisin
Desenlaces evaluados
Tipos de estudios
incluidos en la revisin
Cobertura
temporal
de la
bsqueda
Calidad metodolgica de la
revisin
Anderson,
2003.
Programas multifocales
realizados en centros
(escuelas o Centros de
desarrollo infantil), que
otorguen un ambiente fsico y
social alternativo al hogar.
Algunos de los programas
tambin incluyen el
componente de visita
domiciliaria. Los programas
funcionan durante el da
completo o medio da, de 9 a
12 meses del ao.
Resultados acadmicos y
adaptacin en educacin
especial; Competencias
sociales del nio/a y
comportamientos sociales de
riesgo; Salud infantil; nivel
educacional de los padres,
ingreso familiar sobre
niveles de pobreza,
empleabilidad materna y
paterna y utilizacin de
asistencia social.
Documentos y evaluaciones
de programas de desarrollo
infantil temprano llevados a
cabo en Estados Unidos,
que hayan sido publicados
entre 1965 y 2000. Los
documentos deben tener
comparacin de resultado
entre grupos intervenidos y
grupos control. La medicin
de resultados debe estar
definida por el marco
analtico de la intervencin.

Hasta el ao
2000

a. Amplitud de la bsqueda
bibliogrfica: bsqueda amplia
en cinco bases de datos
computacionales: PsychINFO,
Educational Resource
Information Center (ERIC),
Medline, Social Science Search y
la base de datos de Head Start
Bureau. Adems se utilizaron
bibliografas publicadas sobre
diversos estudios sobre
programas infantiles, listas de
referencias de artculos
revisados, meta-anlisis y
recursos de Internet.
b. Calidad del anlisis crtico: No
se menciona anlisis crtico.

Backermans-
Kranenburg
2003
Intervenciones de prevencin
temprana para mejorar
sensibilidad parental y
seguridad en patrones de
apego del nio.
Sensibilidad parental

Apego del nio
ECA y no aleatorizados,
(slo se incluyen los ECA)

Se incluyen estudios que
tengan intervenciones en
sensibilidad y/o en apego
No se
explicita,
ltima
referencia
del ao
2001
bibliogrfica:
MEDLINE, PsicLIT, Dissertation
Abstracts Internacional, consulta
de expertos
Revisin de listas de referencias.

b. Calidad del anlisis crtico
no se explicita

104
Estudio Intervenciones incluidas en la revisin
Desenlaces
evaluados
Tipos de
estudios
incluidos en la
revisin
Cobertura
temporal de la
bsqueda
Calidad metodolgica de la revisin
Barlow,
2002
Programas parentales grupales. Slo
programas con un instrumento estandarizado
de medida de salud psicosocial maternal:
Escala de depresin de Beck, irritabilidad,
escala de depresin y ansiedad, escala de
depresin del centro de estudio epidemiolgico.
Programas:
Conductuales basados en aprendizaje
social.
Cognitivo Conductual, estrategias
conductuales bsicas y estrategias
cognitivas para reestructurar su
pensamiento acerca de s mismos y sus
hijos.
Multimodal, otros componentes en adiccin
a los conductuales o cognitivos como
psicoeducacin.
Conductual Humanista
Webster Stratton, serie parental e infantil
la cual utiliza el modelado a travs de
video.
Terapia racional Emotiva. Reduccin del
estrs a travs de discusin de creencias
irracionales y reforzar creencias racionales.
Salud
psicosocial
materna
ECA Publicaciones
entre Enero de
1970 y Julio de
2000
a. Amplitud de la bsqueda bibliogrfica:
amplia: base de datos MEDLINE; EMBASE,
CINHAL, ERIC, Psychlit, ASSIA, Sociofile y
Social Science Citation Index, Cochrane
Library y Nacional Research Register en
ingls y otros idiomas.

b. Calidad del anlisis crtico: Hubo anlisis
crtico formal segn criterios de JAMA.

Barlow
2003
Programas de entrenamiento parental grupal
para mejorar ajuste emocional y conductual en
nios de 0 a 3 aos. Programas que tuvieran
grupo de control (otra intervencin o lista de
espera)
Dirigido a padres de nios de 0 a 3 aos de
poblacin general y clnica.
Ajuste
emocional y
conductual
del nio

ECA 2001 a. Amplitud de la bsqueda bibliogrfica:
Amplia bsqueda en MEDLINE, EMBASE,
CINAHL, PsychLIT, Sociofile, Social Science
Citation Index, ASSIA, Cochrane Library,
NRR, ERIC.

b. Calidad del anlisis crtico: Anlisis
crtico segn criterios Cochrane.

105

Desenlaces
evaluados
Tipos de
estudios
incluidos en la
revisin
Cobertura
temporal de la
bsqueda
Barlow
2004
Programas parentales grupales efectivos en
mejorar la salud psicosocial maternal.
Slo programas con un instrumento
estandarizado de medida de salud
psicosocial.
Se excluyen aquellos individuales, con
trabajo directo con nios y que ofrezcan
otro tipo de servicios como la visita
domiciliaria.
Programas:
Conductuales basados en aprendizaje
social.
Cognitivo Conductual, estrategias
conductuales bsicas y estrategias
cognitivas para reestructurar su
pensamiento acerca de s mismos y sus
hijos.
Multimodal, otros componentes en
adiccin a los conductuales o cognitivos
como psicoeducacin.
Conductual Humanista. Webster
Stratton, serie parental e infantil la
cual utiliza el modelado a travs de
video.
Terapia racional Emotiva. Reduccin
del estrs a travs de discusin de
creencias irracionales y reforzar
creencias
Ansiedad,
depresin y
autoestima de la
madre
ECA Hasta 2003 a. Amplitud de la bsqueda bibliogrfica:
amplia:
Bases de dato: MEDLINE, EMBASE
CINHAL, PsychLit, ERIC, ASSIA, Sociofile y
Social Sciences Citation Index, Cochrane
Library y National Research Register.
Idioma: ingls, espaol, alemn, Coreano
y japons.

b. Calidad del anlisis crtico: Se realiz
anlisis crtico formal segn criterios de la
Cochrane Collaboration.

106
Desenlaces
evaluados
Tipos de
estudios
incluidos en
la revisin
Cobertura
temporal de
la bsqueda
revisin
Bilukha
2005
Programa de visitas domiciliarias en la infancia
temprana para prevenir violencia. Realizadas por
personal entrenado quin da informacin sobre la
salud del nio, su desarrollo, cuidados; ofrece apoyo,
provee entrenamiento. Pueden ser programas de
asistencia voluntaria u obligada pero no se
encontraron estudios con evaluacin en este ltimo
grupo. Diferentes componentes de la VD:
entrenamiento a padres en cuidados prenatales y del
nio, interacciones de desarrollo con bebs y
preescolares, asistencia de planificacin familiar,
desarrollo de habilidades de vida y resolucin de
problemas, oportunidad de educacin y trabajo,
conexin a servicios comunitarios.
Programas realizados en USA continental, Hawi y uno
en Canad.
Desenlaces en
violencia:
1. violencia
en el nio
2. violencia
en los padres
3. violencia
conyugal
4. maltrato
infantil
Estudios
primarios con
grupo de
control.
Julio, 2001 a. Amplitud de la bsqueda
bibliogrfica: Amplia bsqueda
electrnica en PsychINFO, MEDLINE,
ERICH, EMBASE, NTIS, Sociological
Abstracts, NCJRS, CINAHL. Amplia
bsqueda manual en revistas
especializadas, libros y referencias de
especialistas

b. Calidad del anlisis crtico:
Se realiza anlisis crtico con mtodos
de Community Guide, se incluyen solo
los estudios con buena y aceptable
calidad metodolgica.

Blau-
Hospers
2005
Intervencin Temprana desde el nacimiento hasta la
edad corregida de 18 meses, en desarrollo motor en
bebs de riesgo con o a desarrollar problemas
motores.
Se agrupan intervenciones segn inicio, las estrategias
fueron muy variadas. Los outcomes fueron medidos
con la escala de Bayley MDI, Griffiths, Peabody,
Gesell.
Desarrollo
Motor
34 estudios,
mayora ECA,
20 con altos
niveles de
evidencia.
1966 hasta
2004
bibliogrfica:
MEDLINE, Sinal, AMED, PsichINFO.
Revisin de listas de referencias.
Excluye estudios publicados en
revistas con bajo factor de impacto.

se realiz anlisis crtico formal
considerando mltiples criterios de
validez interna (calificada como alta) y
externa (calificada en general como
moderada)

107
Estudio
Intervenciones incluidas en la
revisin
Tipos de
estudios
incluidos en la
revisin
Cobertura
temporal de
la bsqueda
revisin
Bhutta
2005
Intervenciones pre y postnatales
con base comunitaria en cuidado
integral materno infantil, en pases
en vas de desarrollo.
Outcomes de salud materna
y fetal, obsttrica y
peditrica.
De inters para este estudio
son cesacin de tabaco,
lactancia, kangaroo care.
No se especifica
criterios en cuanto
a diseo.
No precisada,
ltima
referencia del
ao 2004
bibliogrfica: Amplia bsqueda en base
de datos electrnica y en literatura
gris: World Bank, UNICEF, OMS,
Department for internacional
development, MotherCare, JHPIEGO,
Wellcome Trust, IOM, CARE, Save the
Children, y otras.

Se aplic escala de validez
Casto,
1986
Programas de intervencin
temprana dirigidos a nios de 0 a 5
aos con discapacidad (44%
retardo mental, 29% con varias
discapacidades, 10% ortopdicas,
8% de lenguaje, 4% trastornos
emocionales, otros).

Mltiples. Se codific 12
categoras de desenlaces,
todos expresados como TE y
tratados en conjunto. Se
metaanaliz 215 TE extrados
de 74 estudios.
El ms frecuente fue CI.
Otros fueron relacionados
con lenguaje, desempeo
social, emocional, y motor.
Tambin se incluy actitudes
y destrezas paternas, e
interaccin madre-hijo.
No se especifican
criterios de
inclusin
metodolgicos.
Hasta 1984 a. Amplitud de la bsqueda
bibliogrfica: En ERIC, Psychological
abstracts, Dissertation abstracts, SSIE
Current Research, Index Medicus,
listas de referencias y literatura gris.

b. Calidad del anlisis crtico: se
consider 17 variables relacionadas
con el diseo y criterios de validez. Se
analiz por separado los resultados del
total de estudios y del grupo con
buenos ndices de validez interna.
Connor,
2006
Programas preventivos sobre nios
con trastornos maladaptativos con
agresividad.
Intervenciones principalmente a
travs de visitas domiciliarias
(educacin y apoyo parental).
Problemas conductuales y de
agresividad.
ECA 1980-2005 a. Amplitud de la bsqueda
bibliogrfica: Medline y PsyInfo. Slo
estudios en ingls.

b. Calidad del anlisis crtico: Limitado
a identificacin del diseo del estudio.

108

Estudio
revisin
Desenlaces
evaluados
Tipos de estudios
incluidos en la
revisin
Cobertura
temporal de la
bsqueda
Coren Programas de paternidad
individual o grupal para fomentar
resultados psicosociales y del
desarrollo en madres adolescentes
y sus hijos(as).
Madres menores de 20 aos,
poblacin clnica y general
Se excluyen programas de
educacin para embarazo,
prevencin de embarazo,
programas no dirigidos
exclusivamente a adolescentes y
con visitas domiciliarias.
Salud psicosocial
materna: autoestima,
conocimiento,
competencias
parentales.
Salud Infantil:
desarrollo cognitivo,
social, mental
ECA 2007 a. Amplitud de la bsqueda bibliogrfica:
Amplia bsqueda en MDLINE, ERIC,
CINAHL, sychlit, Sociofile, Social Science
Citation Index, ASSIA, SPECTR, CENTRAL,
NRR, EMBASE

Anlisis segn criterios Cochrane
Craig
2004
Revisin terica y cualitativa de
programas de entrenamiento
parental para padres con
enfermedad mental.

Impacto en el nio de
la enfermedad mental
de la madre
No se especifican
criterios de
inclusin
metodolgicos.
No especificada,
ltima
referencia del
2003
Bsqueda en Medline, PsychINFO, CINAHL,
Cochrane database, EMBASE.

No se describe como se realiz el anlisis
de los estudios
Davis
2000
Programas escolares de
prevencin de abuso sexual.
Nios entre 3 y 13 aos.
Efectividad de los
programas medidos en
outcomes de conducta
o conocimiento del
nio.
Se analizan variables
mediadoras.
Estudios
controlados
No precisada,
ltima
referencia del
ao 1997.
Amplia bsqueda electrnica en PsychINFO,
MEDLINE, ERICH, Health Star, Dissertations
Abstracts. Bsqueda manual en Revistas
especializadas como Child Abuse & Neglect.
Slo estudios en ingls.

Se consider mtodo de asignacin.
Resultados agregados, no por estudio
individualmente.

109
Estudio
Intervenciones
incluidas en la
revisin
Desenlaces
evaluados
Tipos de estudios incluidos en la
revisin
Cobertura
temporal de
la bsqueda
Dodd, 2005 Cuidado canguro en
infantes pretrmino.
Llanto, sueo,
Apego,
sensibilidad y
consolidacin.
Miscelneos: Ensayos aleatorizados,
diseos pretest-postest y otros
diseos comparativos, reportes que
abordan las perspectivas de los
padres respecto a apego e interaccin
padre-hijo, teoras e investigaciones
sobre crecimientos en infantes
pretrmino.
Hasta 2003 a. Amplitud de la bsqueda bibliogrfica:
limitada a Medline.

b. Calidad del anlisis crtico: no se
menciona. Slo se clasific los estudios
segn diseo, y se mencionan algunas
limitaciones de cada uno.
Drummond,
2002
Programas establecidos
de Visitas domiciliarias a
familias en riesgo de
negligencia y abuso.
Realizadas por
paraprofesionales y por
enfermeras, por ms de
dos aos.

Inclusin: familias en
riesgo en etapa de
maternidad, crianza de
nios. Con nios desde
la etapa preescolar.
Exclusin: recin nacidos
de pretrmino con bajo
peso
Nios con necesidades
especiales
Desarrollo del
nio
Documentos gubernamentales,
reportes de programas y
publicaciones bibliogrficas.
1995 - 2000 a. Amplitud de la bsqueda bibliogrfica:
Amplia CINHAL, ERIC, MEDLINE,
bsqueda manual y contacto a expertos
para identificacin de literatura gris.

Se evaluaron los componentes del
programa (modelo, objetivos, poblacin y
metodologa), prctica de la visita
domiciliaria (tipo de visitante, supervisin,
duracin, consideracin de las condiciones
del cliente, herramientas) y confiabilidad
de la evaluacin (diseo, asignacin,
tamao de la muestra, prdidas, ciego y
calidad de las mediciones).

110
Desenlaces
evaluados
Tipos de estudios
incluidos en la
revisin
Cobertura
temporal de
la bsqueda
revisin
Durlak,
1997
Programas de prevencin primaria en salud
mental para nios y adolescentes:
intervenciones en poblacin general,
destinadas a disminuir la incidencia futura
de problemas de adaptacin conductual y
social. Incluyendo intervenciones de tipo
promocional. Excluye las destinadas slo a
afectar rendimiento acadmico y a la
prevencin del uso de drogas.
Problemas de
conducta: conductas
violentas,
autoagresin,
ausentismo escolar,
maltrato infantil. etc.
Cualquiera que
incluya algn tipo
de grupo control.
Hasta fines
de 1991
bibliogrfica: En PsychLit y amplia
especializadas y de literatura gris.

consider mtodo de asignacin, %
prdidas de seguimiento, adems
de otros aspectos, pero no se
detallan para cada estudio, slo en
forma agregada.
Elkan,
2000
Visitas domiciliarias a mujeres en diferentes
perodos pre y postnatal

Habilidades parentales
en el hogar, problemas
conductuales infantiles,
desarrollo cognitivo,
desarrollo social y
desarrollo lingstico.
Estudios con grupo
control (ECA,
ensayos no
aleatorizados,
antes-despus con
grupo control).
1966 - 1997

bibliogrfica: bsqueda amplia en
diversa bases de datos: Medline,
Sinai, Embase; revisin de
Cochrane Library y de la revista
Health Visitor. Adems se
contact a personas y
organizaciones claves.

Se utiliz escala de Reisch
adaptada.
Eshel,
2006
Visitas domiciliarias, proyectos comunitarios,
terapia de familia, educacin a travs de
medios de comunicacin y cuidado clnico
para aumentar la responsividad maternal en
pases desarrollados y en desarrollo.
Sin criterios de exclusin ni inclusin.
Desarrollo psicosocial

Practicas parentales

Salud fsica nio
Estudios de
intervencin (con
nfasis en ECA)
No especifica,
ltima
referencia del
ao 2005
A. Calidad de la bsqueda
bibliogrfica: Bsqueda electrnica
en PubMed, WHOLIS, Cochrane
Review, the World Bank, LILACS y
KoreaMed. Slo literatura en ingls.
Autores sealan que seleccionaron
muestra "representativa" de
estudios de intervencin.

b. Calidad del anlisis crtico: no se
realiz anlisis crtico formal.

111
Estudio
en la revisin
Tipos de estudios
incluidos en la
revisin
Cobertura
temporal de
la bsqueda
revisin
Feldman,
1994
Educacin a padres con
retardo mental, CI<80. La
mayora intervenciones
conductuales, en clnicas o
salas de clases, en la casa, o
en ambas.

Conductas cognitivas, de desarrollo
y adaptativas, vocalizacin y
lenguaje, ajuste, maltrato,
custodia.
Cualquier diseo que
aportara suficientes
datos para estimar la
efectividad de la
intervencin.

Se incluy 4 estudios
"no experimentales", 13
estudios experimentales
no aleatorizados (ej.
lnea base mltiple), y 3
ECA.
Ultimo estudio
seleccionado
corresponde a
1993
bibliogrfica: no especifica
mtodos, bsqueda limitada a
"revistas revisadas por pares".

No se indica.

Gardner
2005
Intervenciones de enfermera
para promover maternaje
efectivo temprano en los dos
primeros aos de vida
(facilitar transicin al rol
materno y fomentar
habilidades maternas).
Madres mayores de 20 aos
Dimensiones de procesos en
maternaje (autopercepcin,
satisfaccin, competencia, stress,
nimo) y dimensiones
conductuales del maternaje
(Interaccin, interpretacin de
seales, conocimientos,
habilidades en el cuidado y
desarrollo del nio, provisin
ambiente adecuado)
23 estudios: 16 ensayos
controlados, 6 ensayos
cuasi experimentales y
un reporte de caso
2004 a. Amplitud de la bsqueda
bibliogrfica: Bsqueda en
MEDLINE, CINAHL, PsychINFO,
Sociologic Abstract database,
Cochrane Database for
Systematics Review

Anlisis del nivel de evidencia
segn criterios de Centre for
Evidence-Based Medicine.
Gaynes,
2005
Intervenciones para mujeres
con alto riesgo de depresin
perinatal detectadas por
tamizaje durante embarazo o
dentro de los 12 meses
postparto.

Depresin perinatal: estado clnico
y funcional.
Estudios con grupo
control: ECA o cohortes
prospectivas.

1980-Marzo
2004.
bibliogrfica: Bsqueda amplia
en MEDLINE, CINAHL,
PsychINFO, Sociofile, y la
Cochrane Library, bsqueda
manual en revistas
especializadas y contacto con
expertos para identificacin de
literatura gris.

realiz anlisis crtico formal
considerando diversas
variables, con mtodo adaptado
de Downs & Black para los ECA
y los estudios observacionales.

112

Estudio
revisin
Desenlaces
evaluados
Tipos de estudios
incluidos en la
revisin
Cobertura
temporal
de la
bsqueda
Geeraert 40 programas de aplicacin selectiva,
de prevencin del maltrato infantil y
negligencia, a travs del apoyo a la
familia, realizados en familias con nios
en riesgo. Las intervenciones fueron
educacin para mayores destrezas en
los padres, apoyo en autoestima,
capacidad de resolucin de problemas,
autocontrol. Se incluyeron estudios que
se focalizaron en maltrato por los
padres, en familias de riesgo y con
intervencin prenatal hasta los 3 aos.
Tambin deban tener mediciones en
otro grupo independiente o pre y post
intervencin. Se excluyeron los que
indirectamente abordaban el tema, los
de aplicacin universal, los que
intervenan en > 3 aos y los abusos
sexuales.
Funcionamiento del
nio
Interaccin padres-
hijos (atmsfera,
manejo parental)
Efectos en el
funcionamiento de los
padres (fsico,
psicosocial y de
comportamiento,
como padres)
Efectos en el
funcionamiento de la
familia
Efectos en el contexto
de la familia
(situacin material y
red social)
No especificado.
Indica las
caractersticas de
los estudios y los
programas que se
incluyen, pero no el
diseo.
1975-2002 a. Amplitud de la bsqueda bibliogrfica:
Medline, PsychLit, ERIC, the NISC-Disk,
The Current Contents (social and
behavioural sciences) para publicaciones
en ingls, Francis para publicaciones en
francs, CD-Bildung and Internationale
Bibliographie der Zeitschriftenliteratur para
publicaciones en alemn y NIWI para
publicaciones en holands. Se incluyeron
investigaciones no publicadas.
No se describe anlisis de validez interno
de cada estudio ni hay tabla que resuma
los resultados. Se describe la tcnica del
metaanlisis.

113

Desenlaces
evaluados
Tipos de estudios
incluidos en la
revisin
Cobertura
temporal de
la bsqueda
revisin
Guterman
1999
Visita domiciliaria temprana como estrategia para
prevenir el abuso y la negligencia en el cuidado
infantil.
El estudio pretende decidir cul estrategia de
seleccin de las familias a intervenir, es mejor:
estrategia de tipo universal en toda la poblacin o
estrategia selectiva en familias de alto riesgo.
Incluye estudios en que la visita fue previa al
maltrato, estudios que reportan resultados en
grupos con visita y sin visitas, estudios cuyo
diseo logra identificar el impacto de la visita
controlando otras variables (ej. grupo intervenido
comparado con grupo control elegido
aleatoriamente). Estudios que incluyen
explcitamente resultados de prevencin de
maltrato o negligencia. Los tamaos muestrales
variaron entre 30 y 675 con un total de 4200
familias. La poblacin fue diversa: adolescentes
embarazadas en servicios de salud, mujeres
embarazadas en el tercer trimestre, primparas
mayores de 18 aos sanas, con y sin historia
psiquitrica etc. De tipo urbano, solteras, raza
blanca, caucsica, afroamericana, negra. Etnia
americana, canadiense, francesa.
El maltrato fue evaluado a travs de los reportes
de los Servicios de Proteccin y de las conductas
parentales indirectas de maltrato, medidas en
instrumentos como Child Abuse Potential
inventory, Center on Child Abuse Prevention
Research, Home Observation of the Environment
Scale, y otros.
Abuso o
maltrato
infantil
ECA,
cuasialeatorizados.
y estudios antes-
despus
1979-1997 a. Amplitud de la bsqueda
bibliogrfica: Amplia. MEDLINE,
Psychological Abstracts, Social Work
Research and Abstracts, Sociological
Abstracts, ERIC, Uncover, and CANnet
of the National Clearinghouse on Child
Abuse and Neglect. Bibliografa
relevante de los estudios publicados.
Para el anlisis de la validez interna
revisaron el mtodo de asignacin y
las prdidas de seguimiento.

114

Estudio
Intervenciones
incluidas en la
revisin
Tipos de estudios incluidos
en la revisin
Cobertura
temporal de la
bsqueda
revisin
Joy, 2006 Unidades para nios de
madres con
esquizofrenia con hijos
menores de 1 ao que
requieren internacin.
N/A ECA Ultima
actualizacin en
2006
Revisin segn estndares de
la Colaboracin Cochrane.
Kibby,
1998

Intervenciones
psicolgicas para
nios/as y adolescentes
que padecen
enfermedades crnicas.
Indicadores psicofisiolgicos
(reportes de dolor, pulso cardiaco
y funcin pulmonar), servicios
mdicos, estrs asociado a
procedimientos mdicos,
conocimiento acerca de la
enfermedad y problemas
psicosociales.
Estudios con diseos grupales
controlados o lnea base
mltiple con al menos 3
sujetos, que incluan
muestras de nios/as o
adolescentes con alguna
enfermedad crnica,
publicados a partir del ao
1990.
Los estudios deban presentar
informacin sobre la
efectividad de la aplicacin de
intervenciones psicolgicas a
nios/as y adolescentes
crnicos.
1990 - 1995 a. Amplitud de la bsqueda:
Bsqueda de literatura en:
Medline, Cinahl y PsyLit.
Amplia bsqueda manual de
volmenes de revistas
especializadas, Journal of
Pediatric Psychology y Health
Psychology.

No hubo anlisis crtico
explcito.
Lagerberg,
2000
Programas de visitas
domiciliarias para
prevencin secundaria.

Varios (desarrollo mental,
cognitivo, psicomotor, conducta,
apego, sociabilidad, disminucin
de abuso, interaccin madre-hijo,
responsividad materna/paterna,
sensibilidad materna, etc.).
ECA 1967-a fecha no
precisada,
referencias ms
recientes son de
1999
bibliogrfica: No detallada,
sera actualizacin de meta-
anlisis de Olds & Kitzmamn
(1992).

No se indica.

115

Estudio
en la revisin
Tipos de estudios
incluidos en la
revisin
Cobertura
temporal de
la bsqueda
revisin
Licence
2004
Revisin selectiva de
literatura sobre
intervenciones de promocin
de salud infantil en Inglaterra.
No especifica rango de edad
de los nios.
Promocin en salud:
Prevencin de accidentes,
promocin de salud mental
(incluye apoyo parental), dieta
sana y actividad fsica.
Sin especificacin
respecto a diseo.
No
especificada,
ltima
referencia 2004
bibliogrfica: Cochrane
Library, National Health
service, Centre for Review and
dissemination, Health
Development Agency.
Diferentes pginas web de
instituciones y opiniones de
expertos.

Anlisis cualitativo no formal.
Logsdon,
2003
Apoyo social y profesional
para mujeres embarazadas y
hasta dos aos de post parto
Apoyo social

Salud en el embarazo y parto de
la madre y recin nacido
Sin especificacin
respecto a diseo.
Se seleccion
estudios
experimentales y un
estudio "descriptivo-
comparativo". Slo
estudios publicados
de EEUU y Canad.

Koniak-Griffin
et al.1999
bibliogrfica: Amplia en bases
de datos, bsqueda manual y
retrospectiva de referencias.
CINAHL, Medline, PsychLit,
Social Sciences Abstracts,
Social
Sciences Citation, and Social
Work Abstracts.

no hubo anlisis crtico formal

116
Estudio Intervenciones incluidas en la revisin Desenlaces evaluados
Tipos de
estudios
incluidos en la
revisin
Cobertura
temporal de
la bsqueda
revisin
MacLeod,
2000
Programas de cualquier naturaleza dirigidos a
prevenir o reducir el maltrato infantil.
La mayora de las intervenciones fueron
realizadas en poblacin preescolar de bajos
ingresos, y consistieron en visitas domiciliarias
e IFPS (intensive family preservation services),
universal, selectivas o indicadas, llevadas a
efecto por profesionales o "paraprofesionales".
La mayora se extendi no ms de un ao.
Tipo proactivas (prevencin a nivel universal y
selectivo, inicio prenatal) y reactivas (indicado,
inicio escolar)
Excluye programas de prevencin de abuso
sexual.
Frecuencia de colocacin
fuera de casa por razones
asociadas a maltrato o
riesgo de maltrato,
maltrato, actitudes y
conductas parentales,
bienestar del entorno
(HOME)
Cualquier
diseo
prospectivo
controlado.
Hasta 1998 a. Amplitud de la bsqueda
bibliogrfica: se indica que se
realiz sobre la base de
revisiones previas (MacMillan et
al.
1994; Cameron et al., 1997). La
bsqueda fue amplia diversas
bases de datos: Child Abuse
and Neglect, ERIC, Psychlit,
Medline, and the Criminal Justice
Periodical Index, bsqueda
manual en 10 revistas, y se
realiz bsqueda de literatura
gris (disertaciones de
conferencias)

Se utiliz un mtodo adaptado
de otro desarrollado por Mac
Millan (1994), que utiliza una
escala de 25 puntos y considera
diversas caractersticas
metodolgicas.
MacMillan
2000
Estrategias para reducir maltrato infantil, en
todas sus formas, en la prevencin primaria.
Maltrato fsico infantil,
abuso sexual infantil,
negligencia, maltrato
psicolgico infantil
ECA y ensayos
no
aleatorizados
bibliogrfica:
MEDLINE; PsichINFO,
HealthSTAR, ERIC, Current
Contents y otras. Consulta de
expertos, revisin de
recomendaciones. Revistas
especializadas.

utiliz metodologa de la
Canadian Task Force on
Preventive Health Care

117

Desenlaces
evaluados
Tipos de estudios incluidos
en la revisin
Cobertura
temporal de la
bsqueda
Calidad metodolgica
de la revisin
Magill-
Evans
2006
Intervenciones con paps (hombres) de
nios de 0 a 5 aos.
Intervenciones de masaje, observacin y
modelamiento de conducta con el nio, uso
porta beb, participacin con el nio en
programa preescolar, grupos de discusin,
programas de entrenamiento parental.
Aspectos de la
interaccin pap hijo.

Los outcomes de los
estudios eran muy
diferentes entre s, lo
que limita la
confiabilidad y validez
de la informacin y
dificulta la sntesis de
resultados
14 papers: 7 ensayos
controlados, 6 estudios de
cohortes, un estudio con
diseo pre post, dan cuenta
de 12 intervenciones y
algunos de sus seguimientos.
2003 a. Amplitud de la
bsqueda bibliogrfica:
Bsqueda en Medline,
CINAHL, PsychINFO y
lista de referencia
manual.

b. Calidad del anlisis
crtico:
Se clasific los estudios
en calidad alta, mediana
y baja.

Melnyk,
2002
Programas de intervencin conductuales
y/o informativos focalizados en padres de
Intervenciones incluyen: demostracin a
las madres y aplicacin por parte de stas,
de escalas de evaluacin conductual en los
nios, programas de visitas domiciliarias
dirigidas a promover el desarrollo del nio,
inducir estimulacin auditiva (cantar o
hablar al nio), o a mecerlo o masajearlo,
sesiones educativas mediadas por
enfermera y/o a travs de videos. Algunas
limitadas a estada en hospital y otras
extendidas por plazo variable, hasta 3
aos.
Coping, desarrollo del
nio.
Estudios de intervencin. No
se especifican otros criterios
de inclusin metodolgicos.
Se seleccion principalmente
ECA, adems de un estudio
cuasialeatorizado y un estudio
"experimental" no controlado.

"ltimos 20
aos".
Referencia
seleccionada
ms reciente
corresponde a
2001.
a. Amplitud de la
Cochrane Database of
Systematic Reviews,
Medline, CINAHL,
PsyInfo, Cochrane
Register of Controlled
Trials.

crtico: limitado a la
identificacin del diseo
del estudio. No se
especifican otros
criterios de anlisis.

118

Desenlaces
evaluados
Tipos de estudios
incluidos en la
revisin
Cobertura
temporal de
la
bsqueda
revisin
Petrie,
2006
Programas parentales para prevenir uso de
drogas, alcohol y tabaco en nios.
Estudios con padres de nios < 18 aos. Se
excluyeron los estudios con nios con hbitos
establecidos de drogas alcohol o tabaco o
padres en tratamiento por adicciones.
Estudios de USA, 1de Rusia, 1de Australia y 1
de Noruega.
Las intervenciones fueron entrenamiento a
padres en adquirir destrezas, asignacin de
tareas con participacin de los padres,
informacin escrita por correo, vistas
domiciliarias. Orientadas a adquirir modelos
de comportamiento, enseanzas de destrezas,
postura de lmites y resolucin de problemas.
Slo se usaron dos estudios en el rango etario
de inters

Uso de tabaco,
alcohol o drogas por
el nio

Intencin del nio de
usar tabaco, alcohol o
drogas.

Conductas de riesgo,
en el nio,
relacionadas con el
uso de tabaco, alcohol
o drogas:
antisociales,
criminales, sexuales.

Antecedentes de
problemas de
conducta,
ausentismo, mal
rendimiento escolar
ECA, ensayos
controlados no
aleatorizados, estudios
experimentales antes-
despus
bibliogrfica:
Cochrane Central Register of
Controlled Trials, PubMed,
Psych INFO, CINAHL,
SIGLE.UK Department of
Health National Research
Register.

Dos revisores analizaron
independientemente los
artculos catalogando su
calidad de acuerdo a pauta
preestablecida.
Regalado,
2007
Actividades clnicas en atencin mdica
peditrica primaria en salud para el ptimo
desarrollo y prevencin de morbilidad en
nios de 0 a 3 aos:
Intervenciones de diagnstico/evaluacin,
educacin, intervenciones en problemas
focalizados y coordinacin de servicios.
Outcomes del nio,
de los padres y de la
interaccin.
Deteccin de riesgo y
diagnostico precoz de
problemas en el nio.
47 artculos: slo 30
ensayos clnicos
controlados, algunos
de ellos aleatorizados,
el resto estudios no
controlados.
1999 a. Amplitud de la bsqueda
bibliogrfica:
Bsqueda en Medline,
PsychINFO

No se realiz anlisis crtico
explcito, slo se constata si
hubo grupo control y si o
hubo, si la asignacin fue
aleatorizada.

119

Estudio
en la revisin
Tipos de estudios
incluidos en la
revisin
Cobertura
temporal de
la bsqueda
Rispens,
1997
Programas de prevencin de
abuso sexual.
Victimizacin por abuso
sexual: aprendizaje sobre
abuso sexual y destrezas
sobre autoproteccin.
Estudios controlados. 1996 a. Amplitud de la bsqueda bibliogrfica:
Actualizacin de RS de MacMillan. Bsqueda
limitada a Medline, PsychLit y ERIC. Listas de
referencias.

b. Calidad del anlisis crtico: se analiz los
estudios considerando mtodo de asignacin
y otras variables y se categoriz los estudios
en alta y baja calidad (puntaje mximo 18
puntos). Resultados agregados, no se
detallan en forma individual.
Roberts,
1996
Visitas domiciliarias por
personal de salud profesional
y por no profesionales en
perodo prenatal y post natal
Accidentes infantiles
Abuso infantil
ECA y ensayos
cuasialeatorizados
Enero 1996 a
Abril 1995
Medline, EMBASE, literatura gris (artculos de
investigadores publicados o no,
presentaciones en conferencias), artculos de
revisin y libros de textos.
b. Calidad del anlisis crtico: Se evaluaron
los artculos usando criterios de Prendiville y
analizados por dos profesionales
independientes midiendo su concordancia y
dirimiendo con expertos en caso de dudas

120
Desenlaces
evaluados
Tipos de estudios
incluidos en la
revisin
Cobertura
temporal de
la bsqueda
revisin
Rowan,
2007
Intervenciones de debriefing postnatal, a
travs de matronas u otros profesionales
de salud, dirigidas en algunos casos a
mujeres de cualquier paridad y modo de
parto, y en algunos casos restringido a
primparas, o slo a casos de parto
operatorio (cesrea o frceps), o slo a
mujeres seleccionadas tras tamizaje post
parto.
Algunas fueron intervenciones
estructuradas y en otras se permita a la
mujer definir el contenido. El nmero de
sesiones vari entre 1 (la mayora de los
estudios) y 2.
Ansiedad, depresin,
trastorno de stress
post traumtico.
ECA, y publicaciones
que hubieran
reportado la
evaluacin del uso de
debriefing postparto
durante los servicios
obsttricos rutinarios
en Reino Unido, en un
intento por reducir la
morbilidad sicolgica.
Hasta
febrero 2006
bibliogrfica: bsqueda amplia
en diversa bases de datos,
especializadas, listas de
referencias y fuentes de
literatura gris. Limitada a
estudios en ingls.

No se indica
Shaw,
2006
Soporte post parto universal a mujeres de
bajo riesgo. Visitas educativas al pediatra
en primparas de bajos ingresos
socioeconmico. Visitas de enfermera
combinadas con case conference en
mujeres de alto riesgo de disfuncin
familiar y abuso infantil. Visitas
domiciliarias o soporte de pares en
mujeres con riesgo alto de disfuncin
familiar y depresin post parto

Competencias
parentales
Mejoras en indicador
home
environmental
quality. Reduccin
del puntaje de la
escala de Edinburgh
para depresin post
natal.
Embarazos no
deseados.
Satisfaccin
materna.
Ensayos aleatorizados
de intervenciones
realizadas
inmediatamente post
parto hasta un ao
despus.

Se excluyen estudios
no randomizados

Bsqueda
realizada en
1999, 2003
y 2005.
Abarcaron
estudios
entre 1980 y
2003.
bibliogrfica:
Abarc MEDLINE, Cinahl,
PsycINFO, The Cochrane
Library.
No incluy bsqueda de
literatura gris y se limit a
estudios realizados en USA,
Europa, Nueva Zelandia y
Australia

Los estudios se analizaron
mediante la escala de Jadad.

121

Desenlaces
evaluados
Tipos de estudios
Cobertura temporal
de la bsqueda
Calidad metodolgica
de la revisin
Spittle
2007
Programas de intervencin post alta
durante el primer ao de vida en nios de
pretrmino (menos de 37 s. gestacin)
con o sin inicio durante la hospitalizacin.
Las intervenciones fueron ser realizadas
por diferentes profesionales de la salud.

Desarrollo
cognitivo y motor
medidos a corto
(0 a 2 aos),
mediano (3 a 5
aos) y largo
plazo (5 a 17
aos)

ECA y ensayos
cuasialeatorizados

Febrero 2006

a. Amplitud de la
amplia, CENTRAL,
MEDLINE, CINAHL,
EMBASE

crtico:
Se seleccionaron los
estudios usando los
criterios CNRG de calidad
metodolgica. Escala
PEDro. Revisin segn
estndares Cochrane

122
Desenlaces
evaluados
Tipos de estudios
incluidos en la
revisin
Cobertura
temporal de
la bsqueda
Calidad metodolgica
de la revisin
Stice E,
2006
Intervenciones orara prevenir obesidad con participacin
de los padres donde reciben material educativo, asisten
a sesiones y/o se involucran en metas objetivas de
cambios conductuales relacionados con la prdida de
peso. Intervenciones psicoeducacionales consistentes en
entrega de informacin. Programas de prevencin de
trastornos alimentarios. Programas que incluyen
cambios de la composicin de la ingesta diaria,
interviniendo activamente la dieta. Programas que
enfatizaron el ejercicio fsico. Programas que se
focalizaron en la reduccin del sedentarismo,
disminuyendo TV y videojuegos. Intervenciones
destinadas a varios objetivos de salud como eliminacin
del consumo de tabaco, control de la presin arterial y
baja de los niveles de colesterol en que la prdida de
peso era un factor.
Realizados por personal dedicado a ello, o por
profesores. De acuerdo a si el material era entregado en
forma interactiva o slo como informacin. Si el estudio
fue piloto o un estudio realizado completo. Y si las
personas fueron reclutadas por una estrategia
poblacional (n de escuelas) o por autoseleccin
respondiendo a invitacin a participar (a travs de
medios de comunicacin).
Se incluyeron estudios que tuvieran medicin
cuantitativa de la disminucin de grasa corporal, IMC u
otro.
Poblacin en varios pases, infantil, adolescente y
estudiantes universitarios. Programas de aplicacin
universal, programas en grupos seleccionados por tener
factores de riesgo como etnia negra o hispnica,
mujeres con imagen corporal insatisfactoria, estudiantes
con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular,
estudiantes de primer ao de universidad. Se
seleccionan los de nios <= 6 aos
Efectividad de los
programas en
prevenir obesidad
medida en cambios
en el IMC y
cambios en el
porcentaje de
grasa corporal
Slo ensayos clnicos
controlados ya sea
aleatorizados o
cuasialeatorizados cuyo
objetivo era la
prevencin de la
obesidad. Se excluyen
los programas de
tratamiento de la
obesidad cuyo objetivo
es la prdida de peso.

46 ECA con 64
programas preventivos
de los cuales 30 eran
en poblacin general y
34 en poblacin
seleccionada.
1980-2005 a. Amplitud de la
Amplia. Psychinfo,
MedLIne, Dissertation
Abstracts and
Cumulative Index to
Nursing and Allied
Health Literature.
Preventive Medicine,
Journal of Pediatrics,
Health Education
Quarterly. Contacto con
investigadores para
artculos no publicados
que estuvieran bajo
revisin o an en
prensa.

crtico: Slo se
consider existencia de
grupo control y mtodo
de asignacin en forma
agregada.

123

Estudio
revisin
Tipos de estudios
incluidos en la
revisin
Cobertura
temporal de
la bsqueda
revisin
Sweet
2004
Visitas domiciliarias para familias de
nios pequeos (entre el nacimiento
y los 3 aos de edad) en USA.
Se incluyeron programas cuya
estrategia de entrega de servicios
primarios fuese la visita
domiciliaria, y slo los programas
conducidos en Estados Unidos.
Se excluyeron programas
destinados a nios con enfermedad
crnica, con cambios fsicos y
retraso en el desarrollo
Nio: Desarrollo cognitivo,
desarrollo socioemocional y
prevencin del maltrato
(maltrato actual, potencial y
estrs parental).

Padres: fomento de crianza y
del curso de vida materna
(educacin posterior).
181 Ensayos
aleatorizados sobre 60
programas de VD.
Programas
llevados a
cabo entre de
1965 y 1999
bibliogrfica: amplia: base de
datos de MEDLINE, ERIC,
PsycInfo, Psychological
Abstract y Social Work
Research.

Se realiz anlisis crtico
formal.

Symington
2006
Intervenciones (de cuidados del
desarrollo) en la atencin de recin
nacidos de pretrmino basadas en:
posicionamiento, agrupacin de
cuidados de enfermera,
modificacin de estmulos externos
e intervenciones de cuidado
individualizadas
Objetivo: examinar la evidencia de
efectos benficos o adversos de los
cuidados orientados a reducir el
stress de los nios de pretrmino
hospitalizados.
Desarrollo neuroconductual,
aumento de peso, duracin de
la hospitalizacin, duracin de
la ventilacin mecnica,
parmetros fisiolgicos y
otros o. clnicos relevantes.

Ensayos controlados
cuya intervencin tenga
comparacin con otro
tipo de cuidado de
enfermera y que
tengan medicin de
desenlaces.

No se
menciona
bibliogrfica: amplia bsqueda
en base de datos MEDLINE,
CINAHL, EMBASE, CENTRAL y
revisin de literatura gris.
Literatura en ingles y otros
idiomas no especificados.

Se consider prdida de
seguimiento y se evalu
aleatorizacin de grupos que
result ser adecuada en slo
10, poco clara en 23 e
inadecuada en 3.
No hubo ciego en los
ejecutores pero s en los
evaluadores de los outcomes,
aunque parcialmente

Se detectan problemas de
ciego y de ausencia de datos y
tablas para comparar
outcomes nicos.

124

Desenlaces
evaluados
Tipos de estudios
Cobertura temporal
de la bsqueda
Calidad metodolgica
de la revisin
Taylor,
1999
Entrenamiento en habilidades
interpersonales.
Programas que muestran evidencia
cientfica sobre cuando el entrenamiento
en habilidades puede reducir la conducta
agresiva o antisocial.
Tres criterios de inclusin:
1. Efecto sobre la agresin o conducta
antisocial: observacin directa,
reporte de padres, profesores u
policiales.
2. Pruebas aleatorizadas controladas:
diseo experimental
3. Publicacin en revistas revisadas por
pares cientficos.
Conducta
agresiva,
delincuencia y
problemas
conductuales
ECA Publicaciones de los
pasados 20 aos.
Ultimo artculo
seleccionado
corresponde a 1997
a. Amplitud de la
limitada a base de datos
de la American
Psychological Association
y PsycInfo.

crtico: no hubo anlisis
crtico formal.

Tilford,
1997
Intervenciones de promocin de salud
mental de cualquier ndole, en todos los
grupos de edad, en contextos
comunitarios, educacionales y de servicios
de salud (excluyendo hospitalizados y
sujetos con enfermedades mentales
mayores).

Mejora de salud
mental,
modificacin de
sus
determinantes, o
prevencin de
enfermedades
mentales o sus
factores de
riesgo.
Ensayos aleatorizados,
ensayos
cuasialeatorizados, y
estudios no controlados
en casos seleccionados.

1980-1995. a. Amplitud de la
Bsqueda amplia en
mltiples bases de datos
(Medline, CINAHL,
PSYCHLIT, ERIC, entre
otras), bsqueda en
revistas especializadas y
contacto con autores para
identificacin de literatura
gris.

crtico: se realiz anlisis
crtico considerando
existencia o no de grupo
control y el mtodo de
asignacin, ciego,
prdidas de seguimiento.

125

Estudio
revisin
Desenlaces
evaluados
Tipos de estudios
Cobertura
temporal de
la bsqueda
Van
Ijzendoorn
1995
Intervenciones preventivas o
teraputicas destinadas a mejorar la
seguridad del patrn de apego del nio.
El foco de las intervenciones se centraba
en el fomento de sensibilidad parental
(nivel conductual) o en el cambio de las
representaciones mentales de los padres
(nivel representacional).
Solo intervenciones que tuvieran reporte
de resultados, evaluacin del apego.
Sensibilidad
parental y
apego del nio
Varios tipos de estudios,
cuasi experimentales,
longitudinales de diseo
pre y post con o sin GC y
cross-sectional.

Se excluyen estudios de
caso, y estudio de Brinich
sin grupo control
No especifica,
ltima
referencia del
ao 1994.
bibliogrfica:
PsichLit, Dissertations Abstracts, ERIC,
consulta de expertos, mtodo de bola
de nieve

No especifica si hubo anlisis crtico de
los estudios.
Wathen
2003
Estudios de intervenciones en mujeres
que estn en riesgo o estn bajo
maltrato y violencia.
Dos tipos de intervenciones: 1) mujeres
que permanecieron en un refugio por al
menos una noche y recibieron o no
consejera de defensa. 2) Tratamiento al
hombre golpeador o a la pareja.
Los estudios deban describir las
intervenciones. Deban tener grupo
control como: 1) no intervencin, 2)
mujeres con cuidados estndares o 3)
grupo recibiendo otra intervencin
alternativa.

Abuso fsico o
sexual.
ECA y ensayos
cuasialeatorizados
Marzo 2001-
Diciembre
2002
bibliogrfica: Medline, PsychINFO,
CINAHL, HealthStar, Sociological
Abstracts. Listas de referencias.

b. Calidad del anlisis crtico: Para la
extraccin y anlisis de la calidad de los
artculos, se us el mtodo de Canadian
Task Force on Preventive Health Care.
Por dos autores independientes, se
analiz la validez interna de cada
estudio y se asign a cada uno una
calificacin de calidad: buena, mediana,
pobre.

126

Desenlaces
evaluados
Tipos de
estudios
incluidos
en la
revisin
Cobertura
temporal de
la
bsqueda
Zoritch
1998
Las intervenciones fueron una mezcla de
cuidados diurnos fuera del hogar ms visita
domiciliaria y/o entrenamiento parental en
distintas proporciones. El cuidado diurno vari
desde 2 horas semanales a 7 horas diarias 5
das a la semana por 5 aos. Realizadas a
travs de los proyectos: Perry Preschool
Project. The Carolina Abecedarian Project. The
Milwakee Project. Early Training Project.
Project CARE e Infant Health and Development
Program.
Incluyen 2203 nios desde RN hasta 4 aos de
edad en USA randomizados a intervencin de
daycare o a un grupo control cuidado en el
hogar. El seguimiento fue desde 6 meses hasta
27 aos.
Realizadas en familias de nivel socioeconmico
bajo, excepto en dos estudios en que el nivel
es medio. Nios afro americanos. Algunos
estudios con hijos de madres con CI bajo.

Desarrollo
cognitivo medido
en CI, lenguaje

Rendimiento
escolar y actitudes

Comportamiento

Salud

Empleo materno
Interaccin
materna con los
nios
ECA 1970-1996 a. Amplitud de la bsqueda bibliogrfica:
Amplia. Medline, Embase, Cochrane
Controlled Trial Register, Social Science
Citation Index, Psyclit, Eric, BIRD (base de
datos francesa), Dos publicaciones se
revisaron manualmente: Child Development y
The Journal of Child Abuse and Neglect.
Revistas desde 1977 a 1996. Se revisaron las
referencias de todas las publicaciones y las
presentaciones a congresos y se contactaron
los autores. Se solicit a expertos que
identificaran otros desenlaces o informacin
extra.
No hubo restriccin de idioma.
Los estudios se analizaron en forma narrativa
debido a la heterogeneidad de las
intervenciones y de los resultados medidos.
Se analiza la calidad de la asignacin
aleatoria, el tiempo de seguimiento, las
posibilidades de sesgo y la calidad
metodolgica global de acuerdo a los criterios
de Prendeville (1988).

127

ANEXO 4: RESULTADOS DE LAS REVISIONES SISTEMTICAS SELECCIONADAS

INTERVENCIONES DE PREVENCION EN SALUD MENTAL PARA NIOS DE 0 A 6 AOS

1. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevencin de trastornos de
regulacin: desenlaces sobre llanto

Estudio Caractersticas N y Tipos de estudios
seleccionados
Variable
de
resultado
Sntesis de resultados
Regalado
2007
Actividades clnicas en atencin
mdica peditrica primaria en
salud: Intervenciones
focalizadas en problemas del
desarrollo
Asesora a los padres en calmar
al nio con clicos o difciles.
Bebs entre 0 y 5 meses
5 estudios; 4 ensayos
controlados (Taubman 1984,
Taubman 1988, McKenzie
1991, Perkins 1993, Wolkin
1994)
Llanto
excesivo
4 estudios mostraron efectividad en el grupo de
intervencin ayudando a los padres a calmar a
sus bebs, ya sea reduciendo estmulos,
manipulacin diettica o andar en auto.
Apoyando la hiptesis del desajuste
temperamento ambiente.
Solo un estudio no mostr mayor efectividad
entre la asesora y apoyo del pediatra.
No se reporta magnitud del efecto en la RS.
Dodd,
2005
Tcnica canguro en infantes
pretrmino.
Intervencin realizada por la
enfermera, en donde, se
sostiene al nio desnudo contra
el pecho con un paal.
3 ECA (Whitelaw 1988, Gray
2000, Chwo 2002)
Llanto Sntesis cualitativa (no se reporta magnitud del
efecto): menor llanto en grupo intervenido en
los 3 estudios.

128
2. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevencin de trastornos de
regulacin: desenlaces sobre sueo

Estudio Caractersticas N y Tipos de
estudios
seleccionados
Variable de
resultado
Regalado
2007
mdica peditrica primaria en salud:
Intervenciones focalizadas en
problemas del desarrollo
Medicacin en nios que se despiertan
de noche o con problemas calmarse,
entre 12 y 36 meses
2 ensayos
controlados:
Richman 1985,
Simonoff 1987
Problemas de
sueo
Mnimamente efectivo o efectivo bajo
circunstancias limitadas a corto plazo pero no
ms efectivo que aproximaciones conductuales
a largo plazo, para grupo de intervencin.
Los efectos adversos del uso de medicamento
eran una preocupacin para los padres.
Regalado
2007
Intervenciones de asesora: tcnicas
de extincin graduada, rutinas
positivas para acostarse y horarios
para despertarse. En nios que
despiertan en la noche, lloran o tienen
pataletas a la hora de dormir. Nios
entre 6 y 54 meses
2 ensayos
controlados:
Rickert 1988,
Adams 1989
Problemas de
sueo
Se observ resultados positivos en el grupo de
intervencin (no se reporta magnitud del
efecto).
Regalado
2007
Tcnicas de modificacin conductual,
en nios que despiertan de noche y
con problemas para calmarse, edad
entre 4 y 54 meses
1 ensayo
controlado: Weyr
1988
Problemas de
sueo
Pueden no ser efectivas para nios con
trastornos severos del sueo.

129
Regalado
2007
Intervencin a travs de informacin
escrita en nios que despiertan de
noche, entre 5 y 60 meses.
2 ensayos
controlados:
Seymour 1989,
Scout 1990
Problemas de
sueo
Efectividad no es clara, hay resultados
diferentes en estos dos estudios, uno mostr
efectividad para asesora e informacin escrita
por sobre informacin escrita sola y grupo
control, el otro estudio no, ambos de similares
caractersticas excepto en edad, este ltimo
trataba nios de 5 a 18 meses.
Dodd, 2005 Tcnica canguro en infantes
pretrmino.
2 ECA (Ludington-
Hoe 1994, Chwo
2002)
Sueo Se entrega sntesis cualitativa (no se reporta
magnitud del efecto): mayor proporcin de
sueo tranquilo en grupo intervenido.
Symington,
2005
Estimulacin vestibular, en bebes
hospitalizados.
2 (Thoman 1991,
Cordero 1986)
Sueo/estados
de alerta
Ambos estudios encontraron aumento de
frecuencia de sueo tranquilo en grupo
intervenido (no se reporta magnitud del
efecto).
Symington,
2005
Estimulacin visual y auditiva, en
bebs hospitalizados.
Mann 1986 Sueo/estados
de alerta
Horas de sueo fueron significativamente
mayores en grupo intervenido (promedio y DE
no reportados).
Elkan, 2000 Visitas domiciliarias a mujeres en
diferentes perodos pre y postnatal
Visitas domiciliarias realizadas a
nios/as con trastornos del sueo (4
meses a 4.5 ao.
Weir, 1988 Trastornos del
sueo.
Nmero (%) de dificultades para dormir
Int= 7 (32)
Con= 9 (47)

X2= 0.48

130

3. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevencin de problemas de
relacin: apego

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
Lagerberg,
2000
Programas de visitas domiciliarias
para mejora de la sensibilidad /
apego madre-hijo, en nios
irritables de 6 a 9 meses de edad.
3 visitas en total.
1 ECA (Van den Boom) Apego,
responsividad
materna/paterna,
sensibilidad
Efectos positivos. Sin reporte de TE.
Van
Ijzendoorn
1995
Intervenciones teraputicas o
preventivas destinadas a mejorar
sensibilidad parental y seguridad del
apego del nio Intervencin
preventiva. Uso de porta beb suave
por 8,5 meses, desde el postparto,
en mujeres con bajo nivel
socioeconmico, hispanas y afro
americanas en USA
Anisfeld 1990, post
test only c/ GC
sensibilidad parental
y apego del nio
Efectos positivos significativos para
el grupo de intervencin, 83% de
apego seguro vs. 38%, medido por el
procedimiento de la Situacin
extraa (SE) a los 13 meses.
Tambin se midi sensibilidad
materna a los 3,5 meses con la
Escala de sensibilidad Crnic, lo que
mostr efectos positivos pero no
significativos para el grupo
experimental.
TE sensibilidad: 2.96
TE apego: 0.62
Van
Ijzendoorn
1995
apego del nio.
Intervencin preventiva, grupo de
intervencin uso Mental Health
Model, basado en VD con foco en el
desarrollo de una relacin de ayuda
con la mujer, realizado por
Barnard 1988, diseo
experimental con GC
y apego del nio
Se midi sensibilidad parental con la
NCATS (Nursing Child Assesment
Teaching Scale) al ingreso, al ao y
dos aos y se observ que las
madres del grupo experimental eran
ms sensibles y competentes que las
de grupo de intervencin pero en la
medicin de apego con la SE a los 13
meses no se encontraron diferencias,
en ambos grupos los nios

131
enfermeras entrenadas. Objetivos
eran aumentar competencias
sociales, apoyo en situaciones
cotidianas, modelamiento de rol.
Intervencin preventiva. Relacin de
apoyo con VD ms de un ao desde
el embarazo, en mujeres con bajo
apoyo social.
presentaron alrededor de un 45% de
apego seguro.

TE apego: 00
Van
Ijzendoorn
1995
apego del nio. Intervencin
preventiva. Apoyo general y medidas
para bajar ansiedad por un ao
desde el parto en mujeres altamente
ansiosas de clase media. Madres
australianas, muestra no clnica. Se
midi ansiedad en las madres y se
asignaron aleatoriamente a grupo
profesional, grupo de intervencin
no profesional y GC. La atencin
profesional consisti en un ao
apoyo de trabajadora social,
medidas anti ansiedad, promocin
de autoestima, fomento de
sensibilidad.
Barnett 1987, diseo
post test con GC
y apego del nio
El grupo experimental mostr una
menor tasa de apego seguro (59%)
que el grupo control (74%) medidos
con la SE al ao. Los autores se
explican este efecto negativo por una
mayor % de apego seguro en el GC.

TE sensibilidad: --
TE apego: -0.32
Van
Ijzendoorn
1995
Preventiva. Relacin de apoyo con
VD, por un ao, desde el parto, en
mujeres con bajo nivel
socioeconmico y con nios de
Pretrmino enfermos. Inicio de
intervencin en hospital y termina
en casa. VD por voluntario centrada
Beckwith 1988, diseo
pre-post test con GC,
y apego del nio
No se observ un efecto en el apego,
51% en ambos grupos, medidos a
los 13 meses con la SE, los autores
la asocian con prdida de muestra
del grupo control.
Se observ un mayor compromiso
materno e interacciones recprocas a
los 9 meses.

TE apego: 0.0

132
en la relacin, prestacin de apoyo
concreto, fomento de habilidades de
observacin del nio.
Van
Ijzendoorn
1995
apego del nio
Programa multiservicio y
psicoterapia madre hijo, por un ao
y desde el embarazo, en madres
primerizas de bajo nivel
socioeconmico
Erickson 1992, diseo
pre-post test con GC
y apego del nio
Efectos negativos

TE sensibilidad: 0.29 (HOME)
TE apego: - 0.42
Van
Ijzendoorn
1995
preventiva. Relacin de apoyo con
VD, por ms de un ao, desde el
embarazo y en mujeres primerizas
con bajos ingresos.
Foco en apoyo social a travs de VD
realizada por voluntarios, temas de
conversacin sobre embarazo,
preparacin para recibir al beb,
expectativas, desarrollo, salud,
recreacin.
Jacobson 1991, diseo
experimental con GC
y apego del nio
Se utiliz el HOME (Home
Observation for Measurement of the
Environment) Caldwell & Bradley
1984) a los 13 meses que no mostr
diferencias en el grado de
compromiso de la madre con el nio
ni en ninguna de las 13 subescalas.
Se midi apego con el Attachment Q-
sort (Waers and Deanes, 1985) en
casa a los 14 meses, y se observ
que los nios del grupo de
intervencin presentaban mayor
seguridad que los del GC

TE apego: 0.97
Van
Ijzendoorn
1995
apego del nio
Intervenciones preventivas de VD
con videofeedback e informacin
escrita, desde el sexto mes de vida y
Juffer 1993, diseo pre
y post test con GC
y apego del nio
Grupo experimental mostr un 90%
de apego seguro vs. El GC que
mostr un 70% medidos a los 12
meses por la SE. Se reportan efectos
positivos en sensibilidad materna.


133
por tres sesiones, en madres con
primer hijo adoptado
tempranamente e Sri Lanka o Corea
del sur
(replicacin de van den Boom)
TE apego: 0.42
Van
Ijzendoorn
1995
preventiva. Educacin parental
cuatro veces por mail, desde la
sexta semana en madres primerizas
con una red de apoyo pequea o
grande. Medicin pre entre 6 y 8
semana, intervencin entre 13 y 16
semana y medicin post entre a los
15 meses y antes medicin de
sensibilidad.
Lambermon 1989,
ensayo aleatorizado
y apego del nio
No se observaron diferencias
significativas; el grupo experimental
con 50% de apego seguro vs. Lnea
base con 38% de apego seguro
medidos a los 15 meses con la SE.
La intervencin que uso material
escrito fue ms eficaz que la que uso
material de video. Se reportan
problemas de identificacin con
madres extraas. Se uso al grupo de
video como lnea base.

TE apego: 0.25
Van
Ijzendoorn
1995
preventiva. VD de apoyo, 47 VD,
desde el quinto mes, en madres
multiriesgo de bajo nivel
socioeconmico (depresin, cuidados
inadecuados). Foco en relacin de
apoyo, fomento de competencias
familiares en satisfaccin de
necesidades, modelamiento y
refuerzo de interacciones madre
hijo, disminucin del aislamiento
social.
Lyons-Ruth 1990,
diseo experimental
con GC.
y apego del nio
El grupo de intervencin mostr un
menor porcentaje de nios con
apego inseguro (43%) que el GC
(80%) medidos por la SE al ao. No
hubo diferencias significativas entre
ambos grupos en la medicin de
sensibilidad materna ni compromiso
con el nio, medidas con la Escala de
sensibilidad de Ainsworth a los 18
meses.

Los autores sugieren que la medicin
de sensibilidad no cubre las
interacciones especficas en grupo de
alto riesgo.

TE apego: 0.58

134
Van
Ijzendoorn
1995
preventiva.
Intervencin con video e informacin
escrita, tres sesiones desde el sexto
mes en madres primerizas de bajo
nivel socioeconmico. Foco en
mejoramiento de calidad de
sensibilidad parental.
(replicacin de van den Boom)
Meij 1992, diseo pre-
post test con GC
y apego del nio
Se observ un 88% de apego seguro
en el grupo experimental y un 77%
en el GC, medidos a los 12 meses
por la SE, este efecto no se
consider significativo, tampoco en la
medicin de los 18 meses.
No se encontraron diferencias en
sensibilidad ni a corto ni largo plazo
medidos con la Escala de sensibilidad
de Ainsworth.

No pudo repicar la efectividad del
estudio de van den Boom

TE sensibilidad: - 0.028
TE apego: 0.29
Van
Ijzendoorn
1995
preventiva. VD de apoyo por tres o
cuatro sesiones, desde el sexto mes
en madres con bajo nivel
socioeconmico y con bebs
irritables. Realizadas por coach, cuyo
foco es ajuste de conductas
maternas a claves nicas del bebe,
en especial al llanto., tambin en
fomento de interacciones ldicas

Van den Boom 1988,
diseo de cuatro
grupos
y apego del nio
Efectos positivos para el grupo de
intervencin con un 68% de apego
seguro versus 28% en el GC,
medidos a los 12 meses por la SE, la
mayora de los bebs del GC tenan
un patrn de evitacin (56%). La
calidad de las interacciones era
monitoreada pre a los 6 meses y
post a los 9 meses de edad del nio,
las madres del GI fueron
significativamente ms responsivas
que las del GC.

Meta anlisis en sensibilidad mostr
ser el ms efectivo, d: 2.62

TE apego: 0.65
Van
Ijzendoorn
1995
apego del nio. Intervenciones
Lieberman 1991,
ensayo aleatorizado
y apego del nio
Resultados no significativos, medidos
a los 24 meses por el Attachment Q-
sort.
Las madres del grupo experimental

135
teraputicas.
Psicoterapia madre hijo,
semanalmente por un ao con VD no
estructuradas, por un ao, en
madres de bajo nivel socioeconmico
con nios con apego inseguro.
Madres inmigrantes mexicanas y
centroamericanas en USA. Foco en
relacin teraputica, explorar
biografa de la madre, sentimientos
presentes de ambivalencia y rabia
hacia otros, tambin entrega de
informacin del desarrollo.
tuvieron ms altos puntajes en
responsividad emptica
Van
Ijzendoorn
1995
teraputicas.
STEEP Project (Steps Toward
Effective Enjoyable Parenting) para
madres e hijos de alto riesgo, Foco
en modificacin de las
representaciones mentales de apego
de la madre, en primparas. Riesgo
por pobreza, baja escolaridad, solas,
socialmente aisladas, condiciones de
vida inestables. VD y encuentros
grupales antes del parto hasta el
primer ao de vida
Egeland
ensayo aleatorizado
y apego del nio
Madres del grupo de intervencin
fueron ms sensitivas a las seales
de apego de sus hijos (medidas por
el HOME) y se mostraron ms
competentes manejando su vida
diaria.

Solo el 46% de los hijos de las
madres intervenidas presentaban un
apego seguro vs. 67% del grupo
control.

La intervencin basada en el insight
no es efectiva para madres de alto
riesgo o que se necesite as tiempo
para que s presente el efecto.
Van
Ijzendoorn
1995

teraputicas.
Resumen sensibilidad parental
y apego del nio
Las intervenciones para mejorar
sensibilidad paterna tuvo un tamao
del efecto combinado de d=0.58 con
alta significacin. El tamao del
efecto combinado para el apego fue
bastante bajo d=0.17 lo cual fue
significativo en un nivel de p= 0.036.

136

Van
Ijzendoorn
1995

teraputicas.

Resumen Duracin de las
intervenciones en
y apego del nio
El TE combinado para las
intervenciones largas fue 0.0 y para
las cortas fue 0.48

Backermans-
Kranenburg
2003
temprana para mejorar sensibilidad
parental y seguridad en patrones de
apego del nio.
51 ECA Sensibilidad parental

Intervenciones evaluadas aparecen
ser efectivas en mejorar sensibilidad
parental
TE combinado: 0.33, p<0,001
Backermans-
Kranenburg
2003
apego del nio.

Caractersticas de
las intervenciones
Foco
Las intervenciones ms efectivas
para mejorar sensibilidad parental
fueron aquellas cuyo foco nico fue
la sensibilidad, con un TE 0.45, en
comparacin con aquellos tipos de
intervenciones que combinaron
distintos focos (apoyo,
representacin, sensibilidad) con un
TE 0.27.
El foco result ser un moderador del
efecto independiente (regresin
estadstica)
Backermans-
Kranenburg
2003
apego del nio.
Caractersticas de
las intervenciones
Mtodo
Intervenciones que usaron video
feedback fueron ms efectivas TE
0.44 que las intervenciones sin este
mtodo TE 0.31

Backermans-
Kranenburg
2003
apego del nio.

Caractersticas de
las intervenciones
Duracin
Intervenciones con menos de 5
sesiones fueron ms efectivas TE
0.42 que aquellas entre 5 y 16
sesiones (TE: 0.38) y las menos
efectivas fueron de ms de 16
sesiones (TE: 0.21)

137
La duracin result ser un moderador
del efecto independiente, aunque no
significativo (regresin estadstica)
Backermans-
Kranenburg
2003
apego del nio.

Caractersticas de
las intervenciones
Edad de inicio
Intervenciones que empiezan
despus de los 6 meses de edad del
beb son ms efectivas (TE: 0.44)
que las de inicio prenatal (TE: 0.32)
o dentro de los primeros seis meses
(TE: 0.28)
La edad de inicio result ser un
moderador del efecto independiente
(regresin estadstica)

Backermans-
Kranenburg
2003
apego del nio.
4 ECA (Anisfeld 1990,
Tessier 1998, Riesen-
Walraven 1978, Black
& Teti 1997)
Sensibilidad parental

Caractersticas de
las intervenciones
Interventor
Las intervenciones en sensibilidad
que fueron ms efectivas no tenan
como mediador el contacto personal,
sino que usaban portabebs suaves,
de mayor contacto corporal, mtodo
Kangaroo, video o libro de trabajo de
responsividad.
TE: 0.62
Backermans-
Kranenburg
2003
apego del nio.

Caractersticas de
las intervenciones
Lugar de
intervencin
Las intervenciones que se realizaron
en domicilio (TE: 0.29) no fueron
significativamente ms eficaces que
las realizadas en otro lugar (TE:
0.48)
Backermans-
Kranenburg
2003
apego del nio.

Caractersticas de
las intervenciones
Caractersticas de la
muestra
Intervenciones en dadas con
factores de riesgo (bajos ingresos,
prematuridad, adolescencia, otros)
no mostraron diferencias
significativas en el TE. La nica
diferencia se encontr en mujeres de
muestra clnica, en la que se observ
una mayor efectividad (TE: 0.46)
que en comparacin con otros grupos
(TE: 0.31)

138
Backermans-
Kranenburg
2003
apego del nio.
23 estudios de
intervencin (varios
diseos). Mayora us
SE de Ainsworth, 1
estudio us PAA de
Crittenden y 3 estudios
usaron el Attachment Q
sort
Apego del nio El tamao del efecto combinado para
intervenciones en apego fue de 0.20
p<0.05.
Backermans-
Kranenburg
2003
apego del nio. Intervenciones de
prevencin temprana para mejorar
sensibilidad parental y seguridad en
patrones de apego del nio.
23 estudios de
intervencin (varios
diseos)
Apego del nio
Caractersticas de
las intervenciones
Foco
Intervenciones enfocadas en
sensibilidad tienen un efecto
significativo (TE: 0.39 p<0.01) en
seguridad de apego infantil
Backermans-
Kranenburg
2003
23 estudios de
intervencin (varios
diseos)
Apego del nio
Caractersticas de
las intervenciones
Duracin
Intervenciones con menos de 5
sesiones son ms efectivas
TE: 0.27
Backermans-
Kranenburg
2003
23 estudios de
intervencin (varios
diseos)
Apego del nio
Caractersticas de
las intervenciones
edad
Intervenciones que se inician
despus de los seis meses son ms
efectivas
TE: 0.31
Backermans-
Kranenburg
2003
23 estudios de
intervencin (varios
diseos)
Apego del nio
Caractersticas de
las intervenciones
Mtodo
Intervenciones que NO usen video
feedback son ms efectivas
TE: 0.25

139
Backermans-
Kranenburg
2003
23 estudios de
intervencin (varios
diseos)
Apego del nio
Caractersticas de
las intervenciones
Caractersticas de la
muestra
Bajos ingresos, muestra clnica y
presencia de mltiples factores de
riesgo no fueron moderadores
significativos y no se asociaron al TE
entre los estudios.
Backermans-
Kranenburg
2003
23 estudios de
intervencin (varios
diseos)
Apego del nio
Caractersticas de
las intervenciones
Instrumentos de
medicin
Las intervenciones medidas con la
Situacin Extraa de Ainsworth
mostraron TE menores (TE: 0.12)
que con otros instrumentos (TE:
0.52) como Attachment Q sort.
Quizs este ltimo es ms sensible a
cambios modestos, al concebir los
patrones de apego como variables
continuas.
Eshel, 2006 Visitas domiciliarias, proyectos
comunitarios, terapia de familia,
educacin a travs de medios de
comunicacin y cuidado clnico para
aumentar la responsividad maternal
en pases desarrollados y en
desarrollo.
Visitas domiciliarias en pases
desarrollados a familias con nios
considerados irritables y en riesgo
de presentar un apego inseguro.
Intervenciones individuales a las
madres de 2 a 3 horas por 3 meses
Van den Boom, 1994;
1995
(diseo no
especificado)
Apego y sociabilidad
del nio
Madres ms responsivas.
Nios ms sociables.
A los tres meses, el apego fue
considerado seguro.
Aumento sociabilidad nio (resultado
extendido hasta en 3 aos)
No se reporta magnitud de efecto en
la RS.
Barlow
2004
Programas parentales grupales para
mejorar salud mental maternal: Tipo
Conductual.
Pisterman,1992 apego Diferencia significativa que favorece
al grupo control (0.3)

140
Padres de nios preescolares (3 a 6
aos) diagnosticados con ADHD
Barlow
2004
mejorar salud mental maternal:
Programa parental multimodal.
Padres de nios entre 3 y 5 aos con
temperamento difcil.
9 sesiones
Shebeer, 1994 Apego Diferencia no significativa que
favorece al grupo de intervencin (-
0.6)

141
4. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a prevencin de problemas de
relacin/interaccin

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
Coren
2001
Programas de paternidad individual o
grupal para fomentar resultados
psicosociales y del desarrollo en madres
adolescentes y sus hijos(as). Madres
menores de 20 aos, poblacin clnica y
general.
Intervencin foco en fomento de la
interaccin, individual, realizada en la
casa, uso de video.
1 estudio
Koniak-Griffin 1992
Interaccin madre-
hijo
Se observ un efecto favorable pero no
significativo para el grupo de intervencin
en cuanto a respuesta positiva de los
nios hacia sus padres as como para la
claridad de las seales de los bebs. Se
observ un efecto estadsticamente
significativo en el puntaje total de la
escala a favor del grupo control en
mejoramiento de la interaccin madre
hijo, y en sensibilidad materna
Licence
2004
Programas de entrenamiento parental
en familias con factores de riesgo. No
especifica rango de edad de los nios.
Programas parentales.
1 estudio: Barlow
2001
Relacin padres
hijos.
Programas de entrenamiento grupal
parental muestran resultados positivos en
aumento de respeto, empata hacia los
hijos y sensacin de mayor control en
situaciones difciles
Magill-
Evans
2006
nios de 0 a 5 aos. Programa de
entrenamiento parental de 10 semanas
para ambos padres, uso de vietas de
video y discusin grupal.
Padres de nios con problemas de
conducta.
1 EC: Tucker et al.
1998
Interaccin y
conducta del nio,
stress paterno,
autoeficacia
parental ni en
temperamento del
nio.
Paps del grupo de intervencin perciben
a sus hijos teniendo menos intensidad de
problemas de conducta que paps del
grupo control.
Resultados NS para stress paterno,
autoeficacia parental ni en temperamento
del nio
Gardner
2005
Intervenciones que promueven
maternaje. Programas grupales,
intervenciones de educacin grupal en
madres con alto riesgo social
2 ensayos cuasi
experimentales
Interaccin, rol,
nimo
Mejora en autoestima y disminucin de
sntomas depresivos, tambin aumento
de habilidades de cuidado y mejor
adaptacin al rol materno. No se
observaron mejoras en mediciones de
vnculo pero se report menor frecuencia

142
de abuso infantil
Barlow
2004
Programa parental Conductual
Humanista.
Programa PACS, 11 a 14 semanas en
grupo de padres de alto riesgo con hijos
entre los 3 y 8 aos diagnosticados con
desordenes conductuales
Taylor, 1998 Ajuste didico,
Interaccin
Pequea diferencia no significativa que
favorece al grupo de intervencin (0.2)
Lagerberg
2000
Programas de visitas domiciliarias para
prevencin secundaria: intervenciones
dirigidas a familias con nios
prematuros o de bajo peso al nacer.
Hasta los 1-3 aos de edad.
3 ECA (Infant
Health and
Development
Program USA,
Resnick 1988,
Barrera)
Interaccin madre-
hijo, estimulacin
(ej. HOME)
Efectos positivos de la intervencin en
todos los estudios.
Gardner
2005
maternaje. VD realizados por no
profesionales. Programas estructurado
por varios meses
Madres con riesgo psicosocial
3 EC : Heinicke
1999, Johnson
2000, Schuler 2002
Interaccin madre
hijo, Conocimientos
parentales,
No hay efecto en autoestima materna,
conocimientos parentales, riesgo de
abuso del nio, o interaccin padres hijos
Gardner
2005
maternaje. Programa de VD realizadas
por enfermeras, desde el prenatal hasta
el primer ao de vida del nio,
focalizadas en la relacin interpersonal.
Madres con riesgo psicosocial
(Elmira P)
2 ensayos
controlados; Olds
2002, Olds et al
1999
Interaccin materno
infantil, rol materno,
uso de sustancias
Se encontraron efectos significativamente
positivos en interaccin madre hijo y
desarrollo maternal, as como tambin en
baja del consumo de sustancias.
Sin efectos en nimo materno ni
ambiente domestico
Eshel
2006
Visitas domiciliarias, proyectos
aumentar la responsividad maternal en
Olds, et al., 1986;
1994; 1998
ECA vs. cuidado
clnico estndar
Maltrato infantil,
Interaccin padres
hijos

Disminucin del maltrato y negligencia.

Incremento de una interaccin apropiada
madre e hijo.
No se reporta magnitud de estos efectos

143
desarrollados a madres con factores de
riesgo (adolescentes, no casadas, bajo
nivel socioeconmico).
Visitas semanales por parte de
enfermeras desde el embarazo hasta los
dos aos del bebe.
(Elmira P.)
en la RS.

A los 3-4 aos los nios tuvieron un 45%
menos de problemas conductuales y
vivan en ambientes menos dainos que
el grupo control

Eshel
2006
Intervenciones comprensivas en pases
en desarrollo.
Visitas domiciliarias dos veces por
semana en nios en riesgo de
malnutricin.
Visitas incluan suplemento alimenticio y
educacin a las madres, o, seguimiento
mdico rutinario.
Waber, DP. 1981
Super, CM. 1981
(diseo no
especificado)
Interaccin madre-
hijo: responsividad

La estimulacin (visita) increment la
responsividad maternal.

No se reporta magnitud de estos efectos
en la RS.
Melnyk
2002
y/o informativos focalizados en padres
de nios prematuros de muy bajo peso:
Intervenciones basadas en visitas
domiciliarias dirigidas a promover el
desarrollo del nio.
3 ECAs (Barrera
1986, Resnick
1987, McCarton
1997)
1 estudio
"experimental no
controlado"
(Barnard 1984).
Interaccin, calidad
del ambiente
(HOME), desarrollo
mental y motor.
Visitas se han asociado consistentemente
a efectos positivos en HOME, desarrollo
mental y motor, respecto de grupos no
sometidos a visitas.

Magnitud de efectos no reportada en la
RS.
Magill-
Evans
nios de 0 a 5 aos. Educacin parental
1 EC: Pfannenstiel
& Honig 1995
Interaccin y Dosis
de la intervencin
Paps mostraron cambios despus de una
sesin (mayor sensibilidad) pero no se

144
2006 grupal o individual, uso de material
escrito, modelamiento de respuesta
sensitiva al RN
Padres en condiciones de pobreza.
mantuvieron al mes.
Shaw
2006
Soporte post parto universal a mujeres
de bajo riesgo. Visitas educativas al
pediatra en primparas de bajos
ingresos socioeconmico. Visitas de
enfermera combinadas con case
conference en mujeres de alto riesgo
de disfuncin familiar y abuso infantil.
Visitas domiciliarias o soporte de pares
en mujeres con riesgo alto de disfuncin
familiar y depresin post parto
Primparas de bajo nivel
socioeconmico. 6 visitas al pediatra
entre semana 2 y 27
1 ECA Competencias
parentales
maternales:
interaccin,
cooperacin,
sensibilidad
Efecto significativo en el grupo
intervenido
Shaw
2006
Apoyo post parto a mujeres para
mejora de destrezas maternales y salud
mental.
Intervencin universal en madres sin
seleccin por riesgo.
Mujeres hospitalizadas con embarazo
normal. Cuidados de enfermera ms
visita a las 24 horas y acceso a llamada
telefnica 24 horas al da por 1 mes.
Mujeres con embarazo normal. 3
grupos: apoyo por personal 3 horas el
primer da y 5 horas al da siguiente. 9
visitas domiciliarias por 3 meses y una
combinacin de ambas intervenciones.
Visita domiciliaria por enfermera a los
21 das post parto
3 ECA
Serwint 1991,
Siegel 1980,
Stanwick 1982
Conocimiento y
destrezas maternas
(Interaccin,
cooperacin,
sensibilidad)
Serwint: no hubo diferencias con los
controles.
Siegel: no hubo diferencias.
Stanwick: no hubo diferencias.

145
Shaw
2006
mental.
Intervencin en primparas.
Sin riesgo. Llamada telefnica por
enfermera a 1 y 2 semanas para
consejera en salud de madre y nio. O
una llamada a las 5 semanas para
participar en grupo de padres.
Primparas con ingreso familiar
<150000 US/ao. 6 visitas al pediatra
hasta las 27 sem con educacin en
cuidado e interaccin madre-hijo y
desarrollo cognitivo.
Primparas de hospital universitario.
Instrucciones escritas y educacin
individual por matrona o enfermera a 3
o 4 da post parto.
Primparas con embarazo normal con
seguimiento a las 4 sem con 2 visitas
domiciliaria por enfermera para
consejera y derivacin a otros servicios
si es necesario.
4 ECA
Edwards 1997,
Casey 1980, Regan
1995, Steel 2003.
Conocimiento y
destrezas maternas
(Interaccin,
cooperacin,
sensibilidad)
Edwards: Sin efecto en destrezas
maternas en el cuidado del nio, ni uso
de tabaco.
Casey: hubo efectos en la mejora de la
relacin madre-hijo en el grupo
intervenido medido a las 27 sem medidos
como interaccin cooperacin,
sensibilidad y rol. No se reporta el valor
en la RS.
Regan: no hubo diferencias
Steel: No hubo diferencias
Shaw
2006
mental.
Intervencin en embarazadas de alto
riesgo de disfuncin familiar y abuso.
Visita domiciliaria por enfermera 1 vez
por semana por 6 sem y case
conference por el pediatra o asistente
social.
1 ECA
Armstrong 1999
Conocimiento y
destrezas maternas
(Interaccin,
cooperacin,
sensibilidad)
Armstrong: mejor la interaccin madre-
hijo medido por Home Observation for
Measurement if the Environment (HOME).
No se reporta el valor en la RS.
Gardner Intervenciones que promueven 2 ensayos : 1 cuasi Interaccin, animo Aumenta sensibilidad materna ante las

146
2005 maternaje. Contacto madre infante, uso
de tcnica kanagaroo y contacto piel a
piel
experimentales
Feldman 2002, y 1
EC : Tessier 2003
seales del beb, mejora los contactos
(tocar y sostener), mejora interaccin,
pareciera disminuir sntomas depresivos y
mejora percepcin de la madre sobre su
hijo. Madres del grupo CPP perciben a sus
hijos menos diferentes que el promedio
de los bebs. El ambiente domstico tiene
puntajes ms altos a los tres meses
despus del nacimiento.
Gardner
2005
maternaje. Educacin individual y
apoyo, para mejorar conocimiento
materno de caractersticas del nio y
claves del estado del beb. Madres de
bajo riesgo de nios sanos de trmino o
pretrmino. La intervencin se realiz
pre y postparto temprano, la medicin
se realiz entre 1 da y tres meses de
edad.
3 ensayos
controlados
Interaccin materno
infantil
Mejora significativa en la interaccin,
incluyendo responsividad, contingencia y
responsividad a demanda de la
alimentacin. No se conocen resultados
de seguimiento.
Gardner
2005
maternaje. Educacin individual y
apoyo, intervencin de participacin
guiada, con 42 madres de RN de muy
bajo peso
1 ensayo
controlado
Interaccin materno
infantil
Mostr efectividad, mejorando la
responsividad ante las seales del nio, y
mejorando las competencias para
alimentarlo.
Melnyk
2002
intervenciones basadas en la instruccin
a las madres y aplicacin por parte de
stas, de escalas de evaluacin
conductual en los nios.
3 ECAs (Wiedmayer
& Field 1981,
Harrison 1991,
Zahr 1992)
Interaccin, calidad
del ambiente
(HOME), desarrollo
mental y motor.
Conductas
maternas.
En uno de los estudios se observ
mejora en puntajes de interaccin y
desarrollo mental (aproximadamente a un
ao de seguimiento), pero no en
desarrollo motor. El otro estudio no
encontr diferencias a los 2 meses del
alta. Y el tercero, que incluy sesiones
semanales con experto en desarrollo
encontr efectos positivos en desarrollo
motor, mental y HOME.

Magnitud de efectos no reportada en la

147
RS.

148

5. Intervenciones para mejorar competencias parentales en grupos de riesgo

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
Eshel
2006
desarrollo.
desarrollados en poblacin infantil
en riesgo
Kendrick 2000
Anlisis de 34
estudios de visitas
domiciliarias
Competencias
parentales
Ambiente hogareo
Mejora habilidades parentales
Mejora medioambiente hogareo
No se reporta magnitud de estos efectos en la
RS.
Eshel
2006
desarrollo.
Visitas domiciliaras en pases
desarrollados en poblacin con
factores de riesgo
Gomby, DS. 1999.
Revisin de 6
programas de
visitas domiciliarias
largas
Competencias
parentales

Efecto positivo sobre prcticas y actitudes
parentales
RS.
Eshel
2006
Gardner et al., 2003
Walter, 2004
(diseo no
especificado)
Competencias
parentales,
ambiente hogareo

A los 7 meses, hay un efecto beneficioso sobre
la conducta del nio y sobre la resolucin de
problemas.


149
desarrollo.
Visitas domiciliarias en pases en
desarrollo.
Intervencin en dos etapas:
1) 0 a 8 semanas
2) 7 a 24 meses
Infantes de bajo peso
RS.
Eshel
2006
desarrollo.
Visitas domiciliarias por para
profesionales en pases en
desarrollo durante los primeros 6
meses de vida
Comunidad indigente
Cooper et al., 2002
32 Dadas madre
hijo comparadas con
dadas control.
Ensayo no
aleatorizado.

Prcticas parentales
Desarrollo fsico
Gran mejora interaccin madre-hijo y en la
estatura y peso del nio.
RS.
Elkan
2000
Visitas domiciliarias a mujeres en
Visitas domiciliarias a nios/as con
falla del crecimiento

Black, 1995 Desarrollo infantil,
competencias
parentales,
utilizacin de
recursos formales e
informales.
Puntuacin en HOME:

Int= 31.6 (3.6)
Con= 29.3 (4.2)

p< 0.05
Elkan
2000
falla del crecimiento.

Casey, 1994 Desarrollo
conductual, social y
lingstico,
habilidades
parentales.
Puntuacin en HOME a los 36 meses:
Int=38.1 (9.1)
Con= 35.6 (9.5)

150
Sweet
2004
nios pequeos (entre el
nacimiento y los 3 aos de edad) en
USA.
Diseo de los programas
Tipo de intervencin
181 Ensayos
aleatorizados sobre
60 programas de VD
Conductas
parentales
Las visitas continuas de multisitio fueron ms
exitosas que las intervenciones nicas con
fines de investigacin (TE 0.267)
Sweet
2004
USA.
Localizacin de la intervencin:
urbana, suburbana, rural o
combinacin
181 Ensayos
aleatorizados sobre
60 programas de
VD.

Conductas
parentales
Los programas realizados en reas suburbanas
(TE 3.35) fueron significativamente ms
exitosos que los rurales.
Sweet
2004
USA.
Forma de asignacin familiar segn
las condiciones: asignacin a grupo,
cuasi experimental, y contraste sin
grupo de comparacin.
181 Ensayos
aleatorizados sobre
60 programas de
VD.
No especifica
Conducta parental Estudios cuasiexperimentales (TE 0.308), en
promedio, alcanzaron un tamao del efecto
mayor que aquellos estudios que designaron
al azar a las familias.
Sweet
2004
USA.
Poblacin objetivo: familias con
recin nacidos con bajo peso
181 Ensayos
aleatorizados sobre
60 programas de
VD.

Conducta parental Familias con recin nacidos con bajo peso
tienen un tamao del efecto significativamente
mayor (TE 0.482) que las familias genricas
Sweet Visitas domiciliarias para familias de
181 Ensayos
aleatorizados sobre
Conducta parental Los programas dirigidos especficamente a
familias con bajos ingresos son menos

151
2004 nacimiento y los 3 aos de edad) en
USA.
bajo ingreso
60 programas de
VD.

exitosos (TE 0.055) que los otros programas
universales, en el mejoramiento de la
conducta parental de las familias en
tratamiento en comparacin con las familias
control
Sweet
2004
USA.
Poblacin objetivo: poblacin
especfica v/s no especfica
(cualquier familia puede participar)
181 Ensayos
aleatorizados sobre
60 programas de
VD.

Conducta parental El tamao del efecto es significativamente
mayor para las familias universalmente
enroladas (0.292) que para la poblacin
especfica
Sweet
2004
USA.
Objetivos primarios del programa:
desarrollo del nio
181 Ensayos
aleatorizados sobre
60 programas de
VD.

Conducta parental Estudios que tienen como objetivo primario el
desarrollo del nio no difieren de los otros
estudios
Sweet
2004
USA.
prevencin del abuso
181 Ensayos
aleatorizados sobre
60 programas de
VD.

Conductas
parentales
Estudios que tienen como objetivo primario la
prevencin del abuso del nio no difieren de
los otros estudios
Sweet
2004
USA.
soporte social maternal
181 Ensayos
aleatorizados sobre
60 programas de
VD.

Conductas parental Los estudios que tienen como objetivo la
soporte social maternal tienen un tamao del
efecto significativamente mayor (TE 0.199)
que los otros estudios
181 Ensayos
aleatorizados sobre
Conducta parental Los estudios que tienen como objetivo
autoayuda maternal tienen un tamao del

152
2004 nacimiento y los 3 aos de edad) en
USA.
autoayuda maternal
60 programas de
VD.

efecto significativamente mayor (0.294) que
los otros estudios

Zoritch
1998
Intervenciones en nios y madres a
travs de asistencia a centros,
visitas domiciliarias y apoyo de
cuidadoras y docente por varios
aos. Programas descritos ms
arriba.

4 estudios.
Abecedarian Project
(AP), Milwaukee
Project (MP),
Infant and Health
Development
Project (IHDP),
Perry Pre-school
Program (PPP)
Competencias,
habilidades madre-
hijo
AP los nios se comunicaron mejor con sus
madres (medidos por video), intentaron 4
veces ms modificar el comportamiento
materno y tuvieron ms tiempo de interaccin
en los juegos.
MP e IHDP aument la reciprocidad en la
comunicacin.
En PPP no hubo diferencias al medir el
acercamiento y la calidad de las relaciones
entre los padres y los nios medidos a los 15
aos de edad.

Barlow
2003
10 semanas, grupo de padres
socialmente mezclados, de nios
entre los 3 meses y 14 aos, que
los perciban con problemas
conductuales.
Mullin, 1994 Competencia
parental,
Competencia social
materna
No hay una diferencia significativa en los
puntajes post intervencin entre la
intervencin y el grupo control, p<0.202
Cambios significativos en los puntajes de
competencia social que favorecen al grupo de
intervencin, p<0.002, comparado con el
grupo control, p<0.762.
Licence
2004
Programas de entrenamiento
parental en familias con factores de
riesgo. No especifica rango de edad
de los nios.
Programas de entrenamiento
parental para diferentes outcomes.
4 estudios:
Barlow 1997, Scott
et al 2001, Barlow &
Coren 2004, Barlow
& Parson 2004
Habilidades
parentales
Se observ evidencia positivas para padres en
aumento de habilidades parentales (tambin
en salud mental materna y relacin de pareja)

153
Entrenamiento parental con base
comunitaria (Barlow, 1997)
Melnyk
2002
conductuales y/o informativos
focalizados en padres de nios
intervenciones basadas en la
instruccin a las madres y
aplicacin por parte de stas, de
escalas de evaluacin conductual en
los nios.
3 ECAs (Wiedmayer
& Field 1981,
Harrison 1991, Zahr
1992)
Interaccin, calidad
del ambiente
(HOME), desarrollo
mental y motor.
Conductas
maternas.
En uno de los estudios se observ mejora en
puntajes de interaccin y desarrollo mental
(aproximadamente a un ao de seguimiento),
pero no en desarrollo motor. El otro estudio
no encontr diferencias a los 2 meses del alta.
Y el tercero, que incluy sesiones semanales
con experto en desarrollo encontr efectos
positivos en desarrollo motor, mental y HOME.
Magnitud de efectos no reportada en la RS.
Eshel,
2006
desarrollo.
desarrollados en poblacin infantil
en riesgo
Kendrick 2000
Anlisis de 34
estudios de visitas
domiciliarias
Competencias
parentales
Ambiente hogareo
Mejora habilidades parentales
RS.
Eshel,
2006
desarrollo.
Visitas domiciliaras en pases
desarrollados en poblacin con
factores de riesgo
Gomby, DS. 1999.
Revisin de 6
programas de
visitas domiciliarias
largas
Competencias
parentales

Efecto positivo sobre prcticas y actitudes
parentales
RS.
Eshel,
2006
Gardner et al., 2003
Walter, 2004
Competencias
parentales,
A los 7 meses, hay un efecto beneficioso sobre
la conducta del nio y sobre la resolucin de

154
desarrollo.
Visitas domiciliarias en pases en
desarrollo.
Intervencin en dos etapas:
1) 0 a 8 semanas
2) 7 a 24 meses

Infantes de bajo peso
(diseo no
especificado)
ambiente hogareo

problemas.


RS.
Eshel,
2006
desarrollo.
Visitas domiciliarias por para
profesionales en pases en
desarrollo durante los primeros 6
meses de vida
Comunidad indigente
Cooper et al., 2002
32 Dadas madre _
hijo comparadas con
dadas control.
Ensayo no
aleatorizado.

Prcticas parentales
Desarrollo fsico
Gran mejora interaccin madre-hijo y en la
estatura y peso del nio.
RS.
Melnyk,
2002
intervenciones basadas en la
instruccin a las madres y
aplicacin por parte de stas, de
escalas de evaluacin conductual en
3 ECAs (Wiedmayer
& Field 1981,
Harrison 1991, Zahr
1992)
Interaccin, calidad
del ambiente
(HOME), desarrollo
mental y motor.
Conductas
maternas.
pero no en desarrollo motor. El otro estudio
no encontr diferencias a los 2 meses del alta.
Y el tercero, que incluy sesiones semanales
con experto en desarrollo encontr efectos
positivos en desarrollo motor, mental y HOME.

155
los nios.

Elkan,
2000
falla del crecimiento

Black, 1995 Desarrollo infantil,
competencias
parentales,
utilizacin de
recursos formales e
informales.
Puntuacin en HOME:

Int= 31.6 (3.6)
Con= 29.3 (4.2)

P=0.05
Elkan,
2000
falla del crecimiento.

Casey, 1994 Desarrollo
conductual, social y
lingstico,
habilidades
parentales.
Puntuacin en HOME a los 36 meses:
Int=38.1 (9.1)
Con= 35.6 (9.5)

Elkan,
2000
Visitas domiciliarias a nios/as
prematuros de <1800 g al nacer.

Resnick, 1993 Desarrollo
lingstico, social y
motor. Habilidades
parentales.
Mediciones interaccionales usando
Greenspan-Liberman Observation Scale

- Promedio puntaje positivo verbal:
Int= 2.91
Con= 2.08
P= 0.002

- Promedio puntaje positivo no verbal:
Int= 7.22
Con= 8.93
NS

- Promedio puntaje negativo verbal:
Int= 0.08
Con= 0.08
NS

- Promedio puntaje negativo no verbal:
Int= 0.07
Con= 0.17

156
P=0.03

Barlow,
2003
socialmente mesclados, de nios
conductuales.
Mullin, 1994 Competencia social
materna
Sweet
2004
USA.
Tipo de intervencin
181 Estudios sobre
60 programas de VD
No especifica
diseo.
Conductas
parentales
Las visitas continuas de multisitio fueron ms
exitosas que las intervenciones nicas con
fines de investigacin (TE 0.267)
Sweet
2004
USA.
Localizacin de la intervencin:
urbana, suburbana, rural o
combinacin
181 Estudios sobre
60 programas de VD
No especifica
diseo.
Conductas
parentales
Los programas realizados en reas suburbanas
(TE 3.35) fueron significativamente ms
exitosos que los rurales.
Sweet
2004
USA.
Forma de asignacin familiar segn
las condiciones: asignacin a grupo,
181 Estudios sobre
60 programas de VD
No especifica
diseo.
Conducta parental Estudios cuasiexperimentales (TE 0.308), en

157
cuasi experimental, y contraste sin
grupo de comparacin.
Sweet
2004
USA.
recin nacidos con bajo peso
181 Estudios sobre
60 programas de VD
No especifica
diseo.
Conducta parental Familias con recin nacidos con bajo peso
tienen un tamao del efecto significativamente
mayor (TE 0.482) que las familias genricas
Sweet
2004
USA.
bajo ingreso
181 Estudios sobre
60 programas de VD
No especifica
diseo.

Conducta parental Los programas dirigidos especficamente a
familias con bajos ingresos son menos
exitosos (TE 0.055) que los otros programas
universales, en el mejoramiento de la
conducta parental de las familias en
tratamiento en comparacin con las familias
control
Sweet
2004
USA.
Poblacin objetivo: poblacin
especfica v/s no especfica
(cualquier familia puede participar)
181 Estudios sobre
60 programas de VD
No especifica
diseo.

Conducta parental El tamao del efecto es significativamente
mayor para las familias universalmente
enroladas (0.292) que para la poblacin
especfica
Sweet
2004
USA.
desarrollo del nio
181 Estudios sobre
60 programas de VD
No especifica
diseo.

Conducta parental Estudios que tienen como objetivo primario el
estudios
Sweet
2004
USA.
181 Estudios sobre
60 programas de VD
No especifica
diseo.
Conductas
parentales
prevencin del abuso del nio no difieren de
los otros estudios

158
prevencin del abuso
Sweet
2004
USA.
soporte social maternal
181 Estudios sobre
60 programas de VD
No especifica
diseo.

Conductas parental Los estudios que tienen como objetivo la
soporte social maternal tienen un tamao del
Sweet
2004
USA.
autoayuda maternal
181 Estudios sobre
60 programas de VD
No especifica
diseo.

Conducta parental Los estudios que tienen como objetivo
efecto significativamente mayor (0.294) que
los otros estudios
Zoritch
1998
travs de asistencia a centros,
visitas domiciliarias y apoyo de
cuidadoras y docente por varios
aos. Programas descritos ms
arriba.

4 estudios.
Abecedarian Project
(AP), Milwaukee
Project (MP),
Infant and Health
Development
Project (IHDP),
Perry Pre-school
Program (PPP)
Interaccin madre-
hijo
AP los nios se comunicaron mejor con sus
madres (medidos por video), intentaron 4
veces ms modificar el comportamiento
materno y tuvieron ms tiempo de interaccin
en los juegos. MP e IHDP aument la
reciprocidad en la comunicacin. En PPP no
hubo diferencias al medir el acercamiento y la
calidad de las relaciones entre los padres y los
nios medidos a los 15 aos de edad.

Barlow,
2003
socialmente mesclados, de nios
conductuales.
Mullin, 1994 Competencia social
materna

159
Sweet
2004
USA.
factores de riesgo medioambiental.
181 Estudios sobre
60 programas de VD
No especifica
diseo.

Actitudes parentales Los programas dirigidos a familias especficas
(objetivo) contrastadas con familias genricas
(sin seleccin), muestra que el efecto en las
familias con factores de riesgo
medioambiental no difiere significativamente
de las familias genricas.
Sweet
2004
USA.
bajo ingreso
181 Estudios sobre
60 programas de VD
No especifica
diseo.
Actitudes parentales Los estudios dirigidos a familias con bajos
ingresos no difieren de los otros grupos.
Sweet
2004
USA.
desarrollo del nio
181 Estudios sobre
60 programas de VD
No especifica
diseo.

Actitudes parentales Anova: estudios que tienen como objetivo
primario el desarrollo del nio no difieren de
los otros estudios

160

6. Intervenciones que evaluaron efectos sobre el desarrollo motor

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
Spitte
2007
Programas de Intervenciones tempranas
con diferentes focos, contenidos,
frecuencias e intensidad. Algunas con foco
en la relacin padres hijos, en el desarrollo
infantil, o en ambas tambin fue foco
alguna disfuncin especifica del nio)
6 estudios:
Nurcombe 1984,
Goodman 1985,
I.H.D.P. 1990,
Bao 1999, Nelson
2001, Ohgi 2004
Desarrollo
motor en la
infancia (0-2
aos)
Un metaanlisis de estos 6 estudios no encuentra
diferencias entre grupo de intervencin y control,
medidos con Bayley PDI y la subescala de
Griffiths
Eshel
2006
comunitarios, terapia de familia, educacin
a travs de medios de comunicacin y
cuidado clnico para aumentar la
responsividad maternal en pases
desarrollados y en desarrollo.
Intervenciones comprehensivas en pases
en desarrollo.
Visitas domiciliarias semanales por dos
aos en nios de 9 a 24 meses de edad.
Las visitas incluan estimulacin psicosocial
y suplemento nutricional.
Grantham-
McGregor et al.
1991
Grupo control:
visitas
domiciliarias sin
intervencin
Desarrollo
mental,
desarrollo
motor
Mejor desarrollo mental y motor en nios que
recibieron ambas intervenciones.

A los 12 aos de edad, los nios que recibieron la
intervencin combinada, obtuvieron desviacin
estndar ms en coeficiente intelectual.

Seguimiento a los 17 aos, los nios que
recibieron estimulacin demostraron un mayor
funcionamiento cognitivo y tuvieron menos
probabilidades de abandonar el colegio que el
grupo control.

RS.
Spitte
2007
7 estudios:
(Lekskulchai
2001)
Desarrollo
motor en la
infancia (0-2
aos)
De 7 estudios que no aplicaron para meta anlisis
slo este report una diferencia significativa para
el grupo de intervencin medido a los 4 meses de
edad.
Spitte Programas de Intervenciones tempranas No se encuentran Desarrollo No hay estudios que reporten resultados

161
2007 con diferentes focos, contenidos,
estudios motor en
preescolar
(3-5 aos)
Spitte
2007
Goodman 1985 Desarrollo
motor en
escolar (5-17
aos), se
consideran
solo 6 aos
No se encuentran diferencias entre ambos grupos
medidas a los 6 aos de edad.
Tilford
1997
mental en preescolares: intervencin para
el desarrollo mediada por terapeuta,
agregada a la experiencia habitual de
escuela, grupal y de juegos, en nios de
riesgo segn Cooperative Preschool
Inventory (CPI).
1 estudio antes-
despus con
controles
concurrentes sin
asignacin
aleatoria (George
1982)
Desarrollo
personal
social y
sensorio-
motor.
Diferencias significativas en favor de grupo
intervenido en % cumplimiento CPI (100% vs.
80%) en medicin postintervencin, pese a que
puntajes basales eran menores en ese grupo.
Blau-
Hospers
2005
Intervencin Temprana desde el nacimiento
hasta la edad corregida de 18 meses, en
desarrollo motor en bebs de riesgo
(pretrmino o bajo peso, parlisis cerebral,
Sndrome de Down, etc.) con o a
desarrollar problemas motores.
Contexto hospitalario y domestico
Intervenciones inicio en UTI neonatal:
reduccin de stress, provisin de estmulos
auditivos, tctil, visual, vestibular,
procedimientos de manejo motor pasivo y
mejora de interaccin padres hijos.
2 estudios de alta
calidad
metodolgica: Als
1994 (NIDCAP),
Resnick 1897 y
1988
(Intervencin del
desarrollo)
Desarrollo
motor
Efecto significativo a favor del grupo de
intervencin. Magnitud no reportada en la RS.

Resnick, intervencin de inicio hospitalario, con
una duracin de 2 aos, alto involucramiento de
los padres en la terapia en casa, quizs estos dos
factores fueron ms poderosos que el hecho que
se iniciara el tratamiento en la UTI.
Blau-
Hospers
2005
6 estudios de alta
calidad
metodolgica:
Desarrollo
motor
Efectos no significativos.

NIDCAP muestra efectos positivos al 9 mes pero

162
Contexto hospitalario.
reduccin de stress, provisin de
estimulacin sensorial multimodal
(auditivos, tctil, visual, vestibular)
procedimientos de manejo motor pasivo o
interaccin padres hijos.

Darrah 1994
(cama de agua),
Ariagno 1997
(NIDCAP), Nelson
2001
(estimulacin
auditiva, tctil,
visual,
vestibular),
Charpak 2001
(cuidado con
Kangaroo) ,
Kleberg 2002
(NIDCAP),
Tessier 2003
(cuidado con
Kangaroo)
no al 12 y 18, lo que puede sugerir que tiene un
efecto positivo temporal en desarrollo motor y
otros estudios concuerdan tambin en desarrollo
cognitivo y pareciera que los efectos positivos se
encuentran en nios de PT de bajo riesgo pero no
en los de alto riesgo. Magnitud no reportada en la
RS.

Cuidado con Kangaroo, puede que los efectos
sean sutiles y no se detecten con la escala de
Griffiths.

Dos estudios que disminuyen stress y hacen
estimulacin sensorial multimodal con o sin
procedimientos de intervenciones motoras
pasivas, ninguno demostr efectos a los 12 y 18
meses de vida.
Blau-
Hospers
2005
procedimientos de manejo motor pasivo
5 estudios (baja
calidad
metodolgica):
Leib 1980
(enriquecimiento
sensorial), Korner
1983 (cama de
agua), Als 1986
(NIDCAP),
Mouradian 1994
(NIDCAP),
Feldman 2002
(cuidado con
Kangaroo)
Desarrollo
motor
Efectos positivos a favor de la intervencin.
Magnitud no reportada en la RS.

Blau-
Hospers
2005
4 estudios (baja
calidad
metodolgica):
Helders 1989
(estimulacin
tctil), Becker
1999 (manejo del
Desarrollo
motor
No mostraron efectos de la intervencin.

163
procedimientos de manejo motor pasivo.
desarrollo),
Kleberg 2000
(NIDCAP),
Westrup 2000
(NIDCAP)
Blau-
Hospers
2005
desarrollo motor en bebs de riesgo con o a
Intervenciones de inicio post alta hasta los
9 meses de edad corregida
4 estudios (de
buena calidad):
Goodman 1985
(tratamiento del
neurodesarrollo),
Piper 1986
(tratamiento del
neurodesarrollo),
Rothberg 1991
(tratamiento del
neurodesarrollo),
Weindling 1996
(tratamiento del
neurodesarrollo)
Desarrollo
motor
No se mostr efectos significativos en desarrollo
motor, aunque se midieron efectos con test de
desarrollo global.
Blau-
Hospers
2005
9 meses de edad corregida. Dos programas
de estimulacin. Estimulacin sensorial
general, y estimulacin general del
desarrollo motor. Barrera incluye
interaccin padre hijo y Leksculchai incluye
tcnicas de manejo pasivo.
2 estudios:
Barrera 1986
(Programa de
intervencin del
desarrollo),
Leksculchai 2001
(Programa del
desarrollo)
Desarrollo
motor
Efectos significativos a favor del grupo de
intervencin. Magnitud no reportada en la RS.

Blau-
Hospers
2005
2 estudios (con
problemas
metodolgicos):
dAvignon 1981
(Vojta,
Desarrollo
motor
No se observ diferencias significativas en
outcomes motores en nios de alto riesgo.

Cabe mencionar que se describen mejores
resultados cuando los padres son los que

164
9 meses de edad corregida. tratamiento del
neurodesarrollo) ,
Kanda 2004
(Vojta)
aprenden a promover el desarrollo motor del
nio.
Blau-
Hospers
2005
Intervenciones de inicio 9 meses de edad
corregida a 18 meses.
Entrenamiento para caminar, treadmill
training, en nios con Sndrome de Down.
Ulrico 2001 Desarrollo
motor
Mostr efectos positivos de entrenamiento motor
especfico en el desarrollo motor de nios con S
de Down. Magnitud no reportada en la RS.

Blau-
Hospers
2005
Intervenciones de inicio 9 a 18 meses de
edad corregida.
(tratamiento del neurodesarrollo)
Palmer 1988,
Palmer 1990
Desarrollo
motor
Los programas de estimulacin general facilitaron
el desarrollo motor en grados ms altos que el
tratamiento del neurodesarrollo. Magnitud no
reportada en la RS.

Blau-
Hospers
2005
desarrollar pb motores. Intervenciones de
inicio 9 a 18 meses de edad corregida.
Educacin conductiva vs. programa de
neurodesarrollo tradicional.
Reddihough 1988 Desarrollo
motor
No mostr diferencias significativas de este tipo
de intervencin en el desarrollo motor, pero en
ambas se observ progreso en el desarrollo.
Blau-
Hospers
2005
Intervenciones de inicio postalta hasta 18
meses de edad corregida.
Tratamiento del neurodesarrollo intensivo
Harris 1981 Desarrollo
motor
No se observ efectos significativos a los 18
meses.

165
pero corto en UTI.
Blau-
Hospers
2005
meses de edad corregida
Tratamiento intensivo semanal vs. otro
menos intensivo una vez al mes
Mayo 1991 Desarrollo
motor
Tratamiento intensivo mostr efectos positivos en
el desarrollo motor. Magnitud no reportada en la
RS.

Blau-
Hospers
2005
meses de edad corregida
Programa de terapia fsica general.
Scherzer 1976 Desarrollo
motor
No mostr efectos beneficiosos significativos
Melnyk
2002
nios prematuros de muy bajo peso:
intervenciones basadas en la instruccin a
las madres y aplicacin por parte de stas,
de escalas de evaluacin conductual en los
nios
3 ECAs
(Wiedmayer &
Field 1981,
Harrison 1991,
Zahr 1992)
Interaccin,
calidad del
ambiente
(HOME),
desarrollo
mental y
motor.
Conductas
maternas.
pero no en desarrollo motor. El otro estudio no
encontr diferencias a los 2 meses del alta. Y el
tercero, que incluy sesiones semanales con
experto en desarrollo encontr efectos positivos
en desarrollo motor, mental y HOME.

Melnyk
2002
intervenciones basadas en visitas
desarrollo del nio.
3 ECAs (Barrera
1986, Resnick
1987, McCarton
1997)
1 estudio
"experimental no
controlado"
(Barnard 1984).
Interaccin,
calidad del
ambiente
(HOME),
desarrollo
mental y
motor.
Visitas se han asociado consistentemente a
efectos positivos en HOME, desarrollo mental y
motor, respecto de grupos no sometidos a
visitas.


166
Melnyk
2002
Intervenciones basadas en estimulacin
auditiva (cantar o hablar al nio), o motora
(mecer, masajes)
2 ECAs (Resnick
1987, White-
Traut 1988)

Desarrollo
mental y
motor,
alimentacin,
conductas.
Efectos positivos en desarrollo mental y motor en
1 estudio, y sobre alimentacin en el otro (sin
efecto sobre conductas motoras en este ltimo).

Melnyk
2002
Intervenciones educativas individuales o
grupales mediadas por enfermera y/o a
travs de videos.
3 ECAs (Rauh
1988, Cobiella
1990, Melnyk
2001)
Rol materno
(Confianza y
satisfaccin
con la
maternidad),
ansiedad
materna.
Desarrollo
mental y
motor.

Mayor confianza y satisfaccin con la maternidad
(2 estudios), menor ansiedad materna (2
estudios).
Sin efecto en desarrollo mental y motor en un
estudio y positivo en otro.

167
7. Intervenciones dirigidas a la prevencin de problemas en el desarrollo cognitivo del nio

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
Anderson
2003
Programas multifocales realizados en
centros (escuelas o Centros de desarrollo
infantil), que otorguen un ambiente fsico
y social alternativo al hogar. Algunos de
los programas tambin incluyen el
componente de visita domiciliaria. Los
programas funcionan durante el da
completo o medio da, de 9 a 12 meses
del ao.
Nios de familias con factores de riesgo
de varios programas de infancia
temprana, basados en el hogar, basados
en centros o combinados, destinados a
nios/as en situacin de riesgo, de entre
1 y 2 aos de edad.
Ramey 1991 Desarrollo cognitivo
Resultados en WJ-
R; CAT
Tamao del efecto:
WJ-R:
Lectura: 0.89
Matemticas: 0.45
CAT:
Lectura: 0.74
Matemticas: 0.81
Anderson
2003
del ao.
Nios de familias con factores de riesgo
South Carolina Preschool. Programa de
educacin especial.
Barnett 1987

Necesidad de clases
especiales

luego de 2 aos: - 6% de nios con
necesidades de clases especiales

168
Anderson
2003
del ao.
Nios de familias con factores de riesgo,
de Programas ECD de estimulacin
cognitiva.
(Early Childhood Development)
Lazar 1982 Desarrollo cognitivo
Resultados en WISC
Tamao del efecto luego de un ao: 0 .43;
Tamao del efecto luego de 3 4 aos: 0
.14
Melnyk
2002
intervenciones basadas en la instruccin
a las madres y aplicacin por parte de
stas, de escalas de evaluacin
conductual en los nios.
3 ECAs
(Wiedmayer &
Field 1981,
Harrison 1991,
Zahr 1992)
Interaccin, calidad
del ambiente
(HOME), desarrollo
mental y motor.
Conductas
maternas.
En uno de los estudios se observ mejora
en puntajes de interaccin y desarrollo
mental (aproximadamente a un ao de
seguimiento), pero no en desarrollo motor.
El otro estudio no encontr diferencias a los
2 meses del alta. Y el tercero, que incluy
sesiones semanales con experto en
desarrollo encontr efectos positivos en
desarrollo motor, mental y HOME.

Melnyk
2002
de nios prematuros de muy bajo peso.
Intervenciones basadas en estimulacin
auditiva (cantar o hablar al nio), o
motora (mecer, masajes).
2 ECAs (Resnick
1987, White-
Traut 1988)

Desarrollo mental y
motor,
alimentacin,
conductas.
Efectos positivos en desarrollo mental y
motor en 1 estudio, y sobre alimentacin en
el otro (sin efecto sobre conductas en este
ltimo).

Melnyk
2002
Intervenciones educativas individuales o
3 ECAs (Rauh
1988, Cobiella
1990, Melnyk
2001)
Rol materno
(Confianza y
satisfaccin con la
maternidad),
Mayor confianza y satisfaccin con la
maternidad (2 estudios), menor ansiedad
materna (2 estudios).
Sin efecto en desarrollo mental en un

169
grupales mediadas por enfermera y/o a
travs de videos.
ansiedad materna.
Desarrollo mental y
motor.
estudio y positivo en otro.

Melnyk
2002
Intervenciones basadas en visitas
desarrollo del nio.
3 ECAs (Barrera
1986, Resnick
1987, McCarton
1997)
1 estudio
"experimental no
controlado"
(Barnard 1984).
Interaccin, calidad
del ambiente
(HOME), desarrollo
mental y motor.
Visitas se han asociado consistentemente a
efectos positivos en HOME, desarrollo
mental y motor, respecto de grupos no
sometidos a visitas.

Eshel
2006
Intervenciones comprehensivas en
pases en desarrollo.
Visitas domiciliarias semanales por dos
aos en nios de 9 a 24 meses de edad.
Las visitas incluan estimulacin
psicosocial y suplemento nutricional.
Grupo control: visitas domiciliarias sin
intervencin
Grantham-
McGregor et al.
1991

Desarrollo mental,
desarrollo motor
Mejor desarrollo mental y motor en nios
que recibieron ambas intervenciones.
A los 12 aos de edad, los nios que
recibieron la intervencin combinada,
obtuvieron desviacin estndar ms en
coeficiente intelectual.
Seguimiento a los 17 aos, los nios que
recibieron estimulacin demostraron un
mayor funcionamiento cognitivo y tuvieron
menos probabilidades de abandonar el
colegio que el grupo control.
No se reporta magnitud de estos efectos en
la RS.
Elkan
2000
Visitas domiciliarias a madres primerizas
en situacin de vulnerabilidad.

Johnson, 1993 Desarrollo
educacional,
desarrollo
lingstico y

% de lectura al nio/a
GI= 98%
GC= 54%
p < 0.0001
Riesgo relativo= 1.81
Nmero promedio de juegos cognitivos:
GI= 3.75 (2.11)
GC= 1.62 (1.39)
P< 0.01
Nmero promedio de rimas/canciones de

170
cuna
GI= 7.74 (1.65)
GC= 3.50 (3.24)
p< 0.01
Eshel
2006
Intervenciones comprensivas en pases
en desarrollo.
Visitas domiciliarias dos veces por
semana en nios en riesgo de
malnutricin.
Visitas incluan suplemento alimenticio y
educacin a las madres, o, seguimiento
mdico rutinario.
Waber, DP. 1981
Super, CM. 1981
(diseo no
especificado)
Desarrollo cognitivo

Intervenciones que incluan suplemento
alimenticio increment las habilidades
cognitivas de los nios.

No se reporta magnitud de estos efectos en
la RS.

Zoritch
1998
Las intervenciones fueron una mezcla de
cuidados diurnos fuera del hogar ms
visita domiciliaria y/o entrenamiento
parental en distintas proporciones.
Early Training Project: madres con < 8
aos de escolaridad, 1/3 padres solteros.
Escuela de verano con 4 hrs diarias por
10 sem por 2-3 aos y visitas
domiciliaria en invierno 1 hora semanal
por 9 meses. vs, juegos 2 v/sem en el
ltimo verano.
Minimal Intervention: nios y sus
madres con distintos niveles de ingresos.
Intervenciones individuales en un centro
2 hrs a la sem por 9 meses.
Perry Preschool Program: el 53% de
Early Training
Project
Minimal
Intervention
Perry Pre-school
Program
Milwaukee
Project
Carolina
Abecedarian
Project
Project CARE
Infant Health
and
Development
Program
medido por CI
CI aument en todos los estudios. No hubo
pretest para comparar en el estudio de
intervenciones mnimas. En el programa
Infant Health and Development el anlisis de
regresin mostr correlacin positiva cuando
el padre se involucr. El efecto positivo se
diluy con los aos post intervencin. Hubo
ganancia de 13 puntos el primer ao, de 5
puntos el segundo ao, pero a los 14 aos
de edad no se detectaron diferencias. Esta
ganancia de CI temprana se asoci con
mayores logros escolares en los grupos con
intervencin.

171
familias con los dos padres, madres con
escolaridad de 9.7 aos y 70% de las
familias con al menos uno de los padres
con empleo. Intervencin en el centro
con 1 profesor con 6 nios: 12,5 horas
por sem por 30 sem y 1,5 hrs por sem
con las madres por dos aos.
Sweet
2004
nios pequeos (entre el nacimiento y
los 3 aos de edad) en USA.
Tipo de intervencin
181 Ensayos
aleatorizados
sobre 60
programas de
VD.

en nios
Dentro de las visitas continuas la ms
exitosas son los programas realizados en un
solo sitio (TE 0.483) que las de multisitio
Sweet
2004
Forma de asignacin familiar segn las
condiciones: asignacin a grupo, cuasi
experimental, y contraste sin grupo de
comparacin.
181 Ensayos
aleatorizados
sobre 60
programas de
VD.
especifica
en nios
Estudios cuasiexperimentales (TE 0.365), en
Sweet
2004
Tipo de staff: profesionales, para
profesionales, no profesionales y mescla.
181 Ensayos
aleatorizados
sobre 60
programas de
VD.

en nios
Familias visitadas por profesionales (TE
0.25) tuvieron un mayor efecto que las
visitadas por no profesionales en relacin al
grupo control.

Sweet
2004
181 Ensayos
aleatorizados
sobre 60
programas de
VD.
en nios
Anlisis de regresin: cuando el N de
visitas aumenta, el beneficio de las familias
en tratamiento, en relacin al grupo control,
tiende a incrementar (b 0.004)

172
Nmero promedio de visitas domiciliarias
Sweet
2004
Nmero promedio de horas de la visita
181 Ensayos
aleatorizados
sobre 60
programas de
VD.

en nios
Anlisis de regresin: cuando el n de horas
aumenta el tamao del efecto tambin se
incrementa (b 0.006).
Sweet
2004
Poblacin objetivo: familias con factores
de riesgo medioambiental
181 Ensayos
aleatorizados
sobre 60
programas de
VD.

en nios
Los programas dirigidos a familias
especficas contrastadas con familias
genricas (sin seleccin), muestra que las
familias con factores de riesgo
medioambiental no difieren
significativamente de las familias genricas.
Sweet
2004
Poblacin objetivo: familias con recin
nacidos con bajo peso
181 Ensayos
aleatorizados
sobre 60
programas de
VD.

en nios
Familias con recin nacidos con bajo peso
tienen un tamao del efecto
significativamente mayor (TE 0.411) que las
familias genricas
Sweet
2004
Poblacin objetivo: familias con bajo
ingreso
181 Ensayos
aleatorizados
sobre 60
programas de
VD.

en nios
Los estudios dirigidos a familias con bajos
ingresos no difieren de los otros grupos.
Sweet
2004
Poblacin objetivo: poblacin especfica
v/s no especfica (cualquier familia puede
participar)
181 Ensayos
aleatorizados
sobre 60
programas de
VD.

en nios
El tamao del efecto es mayor para la
poblacin objetivo (TE 0.165) que para las
familias universalmente enroladas en los
programas
181 Ensayos
aleatorizados
en nios
Anova: estudios que tienen como objetivo
primario el desarrollo del nio no difieren de

173
2004 los 3 aos de edad) en USA.
desarrollo del nio
sobre 60
programas de
VD.

los otros estudios
Sweet
2004
prevencin del abuso
181 Ensayos
aleatorizados
sobre 60
programas de
VD.

en nios
Estudios que tienen como objetivo primario
la prevencin del abuso del nio no difieren
de los otros estudios
Sweet
2004
cuidado de la salud
181 Ensayos
aleatorizados
sobre 60
programas de
VD.

en nios
Los estudios que tienen como objetivo el
cuidado de la salud tuvieron un tamao del
Sweet
2004
autosuficiencia maternal
181 Ensayos
aleatorizados
sobre 60
programas de
VD.

en nios
Los estudios que tienen como objetivo la
autosuficiencia maternal tienen un tamao
del efecto significativamente menor (TE
0.053) que los otros estudios
Sweet
2004
autoayuda maternal
181 Ensayos
aleatorizados
sobre 60
programas de
VD.

en nios
Los estudios que tienen como objetivo
efecto significativamente menor (-.027) que
los otros estudios

174
8. Intervenciones con efectos en el rendimiento intelectual/ logro escolar

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
Eshel,
2006
terapia de familia, educacin a travs de medios
de comunicacin y cuidado clnico para aumentar
la responsividad maternal en pases desarrollados
y en desarrollo.
Intervenciones comprehensivas en pases
desarrollados. Sesiones de educacin, 7 en
hospital y 4 en casa.
Poblacin: infantes bajo peso
ECA: Achenbach et
al. 1999

Rendimiento
intelectual infantil
Seguimiento 9 aos despus:
nios con mejor rendimiento
acadmico y conductual que el
grupo control
No se reporta magnitud de estos
efectos en la RS.
Eshel,
2006
terapia de familia, educacin a travs de medios
de comunicacin y cuidado clnico para aumentar
la responsividad maternal en pases desarrollados
y en desarrollo.
Intervenciones comprehensivas en pases en
desarrollo.
Visitas domiciliarias semanales por dos aos en
nios de 9 a 24 meses de edad.
Las visitas incluan estimulacin psicosocial y
suplemento nutricional.
Grantham-
McGregor et al.
1991
Grupo control:
visitas
domiciliarias sin
intervencin
Desarrollo mental
seguimiento,
desarrollo motor
Mejor desarrollo mental y motor
en nios que recibieron ambas
intervenciones.

A los 12 aos de edad, los nios
que recibieron la intervencin
combinada, obtuvieron
desviacin estndar ms en
coeficiente intelectual.

Seguimiento a los 17 aos, los
nios que recibieron estimulacin
demostraron un mayor
funcionamiento cognitivo y
tuvieron menos probabilidades de
abandonar el colegio que el grupo
control.

No se reporta magnitud de estos
efectos en la RS.

175
Petrie,
2006
Programa Preparing for the drug free years, 643
nios de 1 bsico de 6 aos. 5 sesiones grupales
de 2 horas a padres y profesores en prcticas de
manejo de comportamiento y a nios en
adquisicin de destrezas sociales para prevencin
de abuso de drogas. Versus grupo control con
currculum estndar y sin entrenamiento a padres.
Medicin en la graduacin.
EC controlado.
Hawkins 1999
Mejora en logro
acadmico
Hubo diferencias significativas
entre el grupo intervenido y el
control p=0,001. No se reportan
otras medidas cuantitativas de
efecto.
Tilford,
1997
Intervenciones de promocin de salud mental en
nios de 1er grado (6 aos): intervencin de -6 a
20 sesiones de 45 min.- para prevencin de
problemas de ajuste, mediada por padres
entrenados, basada en juegos, en nios de riesgo
segn un dispositivo de tamizaje rpido ("AML")
1 ECA Suter 1988 Concepto de s
mismo, logro
acadmico,
conducta en clases,
ajuste y
vocabulario.
No se encontr diferencias entre
los grupos..
Elkan,
2000
Visitas domiciliarias a mujeres en diferentes
perodos pre y postnatal
Visitas domiciliarias a madres primerizas en
situacin de vulnerabilidad.

Johnson
1993
Desarrollo
educacional,
desarrollo
lingstico y
desarrollo
cognitivo.

GI= 98%
GC= 54%
p< 0.0001

Nmero promedio de juegos
cognitivos:
GI= 3.75 (2.11)
GC= 1.62 (1.39)
p< 0.01

Nmero promedio de
rimas/canciones de cuna:
GI= 7.74 (1.65)
GC= 3.50 (3.24)
p< 0.01

176

Zoritch
1998
travs de asistencia a centros, visitas
domiciliarias y apoyo de cuidadoras y
docente por varios aos. Programas
descritos ms arriba.

Early Training Project (ETP),
Perry Pre-school Project (PPP),
The Infant Health Development
Program (IHDP), Milwaukee
Project (MP)
Logro
acadmico
escolar
Se midi en repitencia, inclusin en
clases especiales, la propia
evaluacin del alumno y test de
lectoescritura, matemticas y
conocimiento general.
Hubo diferencias a favor de los
grupos intervenidos.
Inclusin en clases especiales:
ETP 3% vs 29% grupo control.
En PPP 37% vs 50%.
En IHDP hubo diferencias
significativas 7% en el subgrupo de
los nios de bajo peso nacimiento y
de 3% no significativa si se toma
todo el grupo.
Repitencia
Diferencias positivas de 15% a 23%
en los grupos intervenidos, en 6 de 7
estudios, excepto en IHDP en que
fue 1% medido a los 8 aos de edad.
En MP no hubo diferencias en las
mediciones hechas a los 12 aos de
edad (pero muestra era pequea).

177

9. Intervenciones con efectos en desarrollo del lenguaje en grupos de riesgo

estudios
seleccionados
Variable de resultado Sntesis de resultados
Elkan
2000
diferentes perodos pre y
postnatal
con falla del crecimiento
Casey 1994 Desarrollo conductual, social
y lingstico, habilidades
parentales.
Puntuacin en HOME a los 36
meses:
GI=38.1 (9.1)
GC= 35.6 (9.5)

Elkan
2000
postnatal
Visitas domiciliarias a madres
primerizas en situacin de
vulnerabilidad.
Johnson 1993 Desarrollo educacional,
desarrollo lingstico y

GI= 98%
GC= 54%
p < 0.0001
Nmero promedio de juegos
cognitivos:
GI= 3.75 (2.11)
GC= 1.62 (1.39)
p< 0.01
Nmero promedio de
rimas/canciones de cuna:
GI= 7.74 (1.65)
GC= 3.50 (3.24)
p< 0.01
Elkan
2000
postnatal
prematuros de <1800 g al nacer.

Resnick 1993 Desarrollo lingstico, social y
motor. Habilidades
parentales.
Mediciones interaccionales usando
Greenspan-Liberman Observation
Scale
Promedio puntaje positivo verbal:
GI= 2.91
GC= 2.08
p<0.002
Promedio puntaje positivo no

178
verbal:
GI= 7.22
GC= 8.93
NS
Promedio puntaje negativo verbal:
GI= 0.08
GC= 0.08
NS
Promedio puntaje negativo no
verbal:
GI= 0.07
GC= 0.17
p<0.03

179

10. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a detectar/prevenir el
maltrato/negligencia infantil

10.1 Intervenciones de deteccin de maltrato/negligencia

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
Regalado
2007
peditrica primaria en salud:
Actividades de diagnstico/evaluacin pre
3 estudios (uno para
maltrato)
Deteccin
depresin
materna, uso
alcohol y drogas y
riesgo de maltrato
infantil
Las versiones abreviadas de 3
cuestionarios se favorecen en la
sensibilidad y especificidad de
deteccin comparados con
cuestionario original. No se
menciona el nombre de ellos.
MacMillan
2000
Esta intervencin examina la correlacin entre
evaluacin del equipo sobre el riesgo de los
participantes para cometer maltrato basado en
caractersticas familiares y personales y una
medida de autorreporte, el Inventario de
potencial maltrato infantil (CAPI)
McCurdy 1995 Maltrato Infantil La validez predictiva para la
incidencia de maltrato no pudo
determinarse.
MacMillan
2000
Deteccin de Maltrato Infantil. Evaluacin del
riesgo de maltrato futuro y seguimiento
prospectivo de familias
2 estudios: Brayden
1993, Center of Child
Abuse Prevention
Research 1996.
Maltrato Infantil La habilidad de prediccin de
maltrato es problemtica, la
entrevista usada tuvo un valor
de prediccin positiva de 6,6% y
una sensibilidad de 55,6% para
maltrato fsico (Brayden).

180

10.2 Intervenciones de prevencin a travs de medios de masas

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
MacLeod
2000
Programas de cualquier
naturaleza dirigidos a
prevenir o reducir el
maltrato infantil, aplicados
principalmente en poblacin
preescolar de bajos
ingresos.
Tipo de intervencin: Medios
de masas (proactiva)
2 estudios
prospectivos
controlados (diseo
no precisado)
Maltrato infantil,
varios (no
especificado), abarca
frecuencia de
colocacin fuera de
casa por razones
asociadas a maltrato
o riesgo de maltrato,
conductas
parentales, bienestar
del entorno (HOME)
Tamao de efecto ponderado: 0.125

181
10.3 Estudios de intervenciones de prevencin con TE ponderado

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
Roberts
1996
personal de salud y por no
profesionales en distintos
perodos, desde prenatal
hasta perodos de 1, de 2 y
3 aos
8 ECA
Infant Health and
Development
Program (IHDP)
1995, Johnson
1993, Hardy 1989,
Dawson 1989, Olds
1986, Lealman
1983, Larson 1980,
Gray 1979
Dao fsico, heridas OR combinado de los ECA fue de 0,74 (IC 0,60 a
0,92).
4 de los estudios midieron el efecto al ao de
seguimiento y OR fue 0,98 (IC 0,62 a 1,53)
Lagerberg
2000
domiciliarias para
prevencin secundaria:
intervenciones dirigidas a
familias deprivadas
socialmente, a travs de
enfermeras o agentes
comunitarios.
Especialmente estudios en
poblacin afroamericana.
Visitas desde embarazo
hasta los 2-3 aos de edad.
3 ECA (Olds,
Kitzman, Hardy)
Maltrato infantil y
negligencia
2 estudios con efectos positivos (uno transitorio
slo en los primeros dos aos de vida, en el otro
RR 0,15), el tercero con diferencia a favor de
intervencin pero NS.
MacLeod
2000
preescolar de bajos
ingresos.
6 estudios
prospectivos
controlados (diseo
no precisado)
Maltrato infantil,
varios (no
frecuencia de
colocacin fuera de
casa por razones

182
Tipo de intervencin: Multi-
componente (proactiva)

conductas
del entorno (HOME)
MacLeod
2000
preescolar de bajos
ingresos.
Tipo de intervencin:
servicios intensivos de
preservacin de la familia,
IFPS (reactiva)
10 estudios
prospectivos
controlados (diseo
no precisado)
Maltrato infantil,
varios (no
frecuencia de
colocacin fuera de
casa por razones
conductas
del entorno (HOME)

El efecto es menor en estudios que intervinieron
slo sobre poblacin de bajo nivel SE vs.
poblaciones mixtas (0,33 vs. 0,58), en estudios
donde participantes no se involucraron en la
planificacin e implementacin del programa
(0,30 vs. 0,77), y para aquellas sin un "strengths-
based approach"
(0,30 vs. 0,55).

Geeraert 40 estudios de prevencin
secundaria de tipo selectiva
consistente en
intervenciones tempranas
en familias con nios en
riesgo de abuso o maltrato
infantil, realizados en USA.
Las intervenciones fueron
educacin para mayores
destrezas en los padres,
apoyo en autoestima,
capacidad de resolucin de
problemas, autocontrol.
No se describen las
intervenciones ni los
outcomes por cada uno. Se
sintetizan en un
metaanlisis.
Gray 1977,2001,
O`Connor 1980
Rooming-in
Project, Siegel
1980 Hospital and
Home Support,
Lealman 1983,
Olds 1986, 1993,
2000 Elmira
Project, Prenatal
and Infancy Home
Visitation Project,
Hardy 1989
Children and
Youth Program
(P), Kowal 1989
Good Start P.,
Barth 1991 Child
Parent Enrichment
P., Berkeley
Planning Associates
1991 Humboldt
Funcionamiento del
nio
Interaccin padres-
hijos
Efectos en el
funcionamiento de
los padres (fsico,
psicosocial y de
comportamiento
parental)
Efectos en el
funcionamiento de la
familia
Efectos en el
contexto de la
familia (situacin
material y red social)
El efecto global de los 40 estudios es positivo y el
tamao de ese efecto fue de 0.29 con un error
estndar del 0.44 y p=0.001, considerando 587
tamaos de efectos.
En disminucin del maltrato el tamao del efecto
fue 0,26 p<0,055 considerando 100 tamaos de
efectos.
En disminucin del riesgo el tamao del efecto fue
0,29 p<0,046 considerando 467 tamaos de
efecto.

Autores concluyen que globalmente, los
programas para la prevencin del abuso y
negligencia tienen en general un efecto positivo.

183
Project, Dubois
1991, Feldman
1992 Child Care
Training P.,
Kaufman 1992
The Visiting Moms
P., Brayden 1993,
Huxley 1993
Community Infant
Project, Marcenko
1994, Britner 1997
Parent Education
P., CCAPR y
McCurdy 1997,
2001 Hawaii
Healthy Start P.,
Kitzman 1997
Prenatal and
Infancy Home
Visitation Project,
Keim 1998
Healthy Families
America (HFA),
Armstrong 1999
Home Visiting P.,
Galano 1999
Hampton Virginia
HFA, Dugan 1999
Hawaii HFA,
Cerny 2001Joint
New Parent
Support P.,
Carnahan 2001
Orange HFA,
Chase 2001 Home
Visiting P.HFA,
Davenport 2001
Arizona HFA,
Edwards 2001

184
Jacksonville HFA,
Gray 1997
Kemper 2001
Community Caring
P., Hammond
2001 HFA, Honig
2001 Teens
Parents and Babies
P., LeCroy 2001
Arizona HFA,
Klagholz 2001
Montogomery
HFA, Stevens
2001 Colorado
Adolescent
Maternity P.,
Woodson 2001
New Jersey HFA
Bughental 2002
Cognitive
Apparaisal P.,
Clay, Katzev,
Nelson, Dew 2002
Connecticut,
Oregon, Pinellas,
Hawaii HFA
Bilukha
2005
Programa de visitas
domiciliarias en la infancia
temprana para prevenir
violencia.
Realizadas por personal
entrenado. 27 tipos de
intervencin diferentes.
Seguimientos desde 10
meses a 3 aos

21 estudios Maltrato infantil
Abuso o negligencia
Se usaron mediciones directas o proxys
(consultas de urgencias, hospitalizaciones,
heridas, ubicacin del nio fuera del hogar).

Resumen de medidas de efectos muestran que el
grupo de intervencin present tasas ms bajas
de abuso, negligencia, herida o trauma o
ubicacin extrafamiliar, solo en 7 de los estudios
se mostr un efecto favorable al grupo control. La
variacin porcentual relativa promedio fue de -
38.9% (-74.1% - +24.0%)
Se encontr una fuerte correlacin negativa entre

185
la duracin de la intervencin y el outcome, es
decir programas ms largos tienden a mostrar
resultados ms beneficiosos.
Se encontraron otro tipo de outcomes
beneficiados por el programa, en educacin,
embarazo adolescente, embarazo del prximo
hijo, cobertura de vacunacin, desarrollo
socioemocional y fsico de los nios, mejor
ambiente domstico.
Roberts
1996
personal de salud y por no
profesionales en distintos
perodos, desde prenatal
hasta perodos de 1, de 2 y
3 aos

9 ECA
Marcenko 1994,
Johnson 1993,
Barth 1991, Hardy
1989, Dawson
1989, Olds 1986,
Lealman 1983,
Siegel 1980, Gray
1979.
Maltrato infantil:
sospecha, reporte o
maltrato fuera de
casa
No se calcul el efecto global por el sesgo en la
variable reporte de abuso. En 4 estudios la
frecuencia fue menor y en 5 estudios fue mayor
en el grupo con visita domiciliaria

186
10.4 Efectividad de las intervenciones segn el tipo de poblacin

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
MacLeod
2000
preescolar de bajos
ingresos.
Tipo de intervencin: Visitas
domiciliarias (proactiva)
Tipo de poblacin bajo NSE
vs. mixta
23 estudios
prospectivos
controlados (diseo
no precisado)
Maltrato Infantil
Varios (no
frecuencia de
colocacin fuera de
casa por razones
conductas
del entorno (HOME)

slo sobre poblacin de bajo NSE vs. poblaciones
mixtas (0,35 vs. 0,76)

187
Guterman
1999
Visita domiciliaria temprana
como estrategia para
prevenir el maltrato y la
negligencia en el cuidado
infantil. Comparacin de la
seleccin de las familias a
travs de estrategia de tipo
universal o selectiva.

Estudios cuyos datos
provienen de reportes de
Servicios de Proteccin

Tipo de poblacin
5 estudios de tipo
universal que
incluyeron 1156
sujetos: Caruso
1989, Ard 1989,
Olds 1986, Olds
1986, Siegel 1980.

4 estudios de tipo
selectivo con 1500
sujetos: Brayden
1993, Duggan
1999, Lealmann
1983, Center of
Child Abuse
Prevention
Research 1996,
1998.
Maltrato infantil Los estudios de tipo universal mostraron una
variacin porcentual atribuible a la visita temprana
de +3.72% (-3,9% a + 8,3% con un subgrupo de
+15% reportado por Henderson 1986)).

Para los estudios de tipo selectivo la magnitud fue
de 0.7% (-4.6% a +1.8%).

Los estudios muestran que la seleccin de tipo
universal de las familias para la visita domiciliaria
temprana tiene mayor tamao de efecto que si
bien es estadsticamente pequeo, es clnicamente
significativo ya que los datos indican que el abuso
est en tasas que van del 1,4% a 10%
Guterman
1999
Visita domiciliaria temprana
como estrategia para
prevenir el abuso y la
negligencia en el cuidado
infantil.
Comparacin de la seleccin
de las familias a travs de
estrategia de tipo universal o
selectiva.
Estudios cuyos datos
provienen de medidas
indirectas de maltrato a
travs de comportamientos
castigadores, agresin
verbal, etc., recolectados por
diversos instrumentos
10 estudios de tipo
universal con 1716
sujetos:
Barkauskas 1983,
Dawson 1989,
1990, Field 1982,
Infante 1989,
Kitzman 197,
Larson 1980,
Osofsky 1988,
Taylor 1988

4 estudios de tipo
selectivo con 1166
sujetos: Black
1994, Duggan
1999, Center of
Child Abuse
Prevention
Research 1996,
1998
Maltrato infantil Los estudios de tipo universal mostraron una
variacin porcentual atribuible a la visita temprana
de de +0.092% (0.000% a 0.475%).

Los estudios muestran que la seleccin de tipo
universal de las familias para la visita domiciliaria
temprana tiene efectos de mayor magnitud
+0.092% (0.000% a 0.475%), comparados con
los estudios de tipo selectivo: +0.20% (0.000% a
0.279%).

188
Sweet
2004
Visitas domiciliarias para
familias de nios pequeos
(entre el nacimiento y los 3
aos de edad) en USA.
Poblacin objetivo: familias
con factores de riesgo
medioambiental
181 Ensayos
aleatorizados sobre
60 programas de
VD.

Maltrato infantil
potencial
Los programas dirigidos a familias con riesgos
medioambientales tienen un mayor efecto en
reducir el abuso potencial del nio (TE 0.355) que
las familias genricas.
Sweet
2004
Poblacin objetivo: familias
con bajo ingreso
181 Ensayos
aleatorizados sobre
60 programas de
VD.

Maltrato infantil
potencial
Estudios dirigidos a familias con bajo ingresos
econmicos son ms exitosos (TE 0.354) en
prevenir el potencial abuso de los nios que los
estudios dirigidos a familias en general.
Sweet
2004
Poblacin objetivo:
poblacin especfica v/s no
especfica (cualquier familia
puede participar)
181 Ensayos
aleatorizados sobre
60 programas de
VD.

Maltrato infantil
potencial
El tamao del efecto es mayor para la poblacin
especfica (TE 0.229) que para las familias
universalmente enroladas
MacLeod
2000
preescolar de bajos
ingresos.
IFPS (reactiva)
10 estudios
prospectivos
controlados (diseo
no precisado)
Maltrato infantil,
varios (no
frecuencia de
colocacin fuera de
casa por razones
conductas
del entorno (HOME)

planificacin e implementacin del programa (0,30
vs. 0,77) y para aquellas sin una aproximacin
basada en las necesidades de los participantes
(0,30 vs. 0,55).

189

10.5 Efectividad de las intervenciones segn su duracin.

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
MacLeod
2000
preescolar de bajos
ingresos.
Duracin
Duracin
11 estudios
prospectivos
controlados (diseo
no precisado)
Maltrato, duracin de
la intervencin
TE entre 0,2 y 0,3 para intervenciones entre 13 y
30 meses de duracin. No se observ efecto en
intervenciones de menos de 6 meses (TE 0,025).
MacLeod
2000
preescolar de bajos
ingresos.
Duracin
9 estudios
prospectivos
controlados (diseo
no precisado)
Maltrato, duracin de
la intervencin
TE vari de manera no consistente segn el
nmero de visitas: no significativo en programas
con menos de 13 visitas y en los de 35 a 50
visitas, y positivo en aquellos con 13-32 visitas y
los con ms de 50 visitas (TE 0,46 y 0,47
respectivamente).
MacLeod
2000
preescolar de bajos
8 estudios
prospectivos
controlados (diseo
no precisado)
Conducta paterna en
relacin al maltrato
infantil
TE fue menor en intervenciones con menos de 50
visitas respecto de aquellos con ms de 50 (TE
0,29 y 0,56 respectivamente).

190
ingresos.
Duracin
Sweet
2004
Intencin de la duracin de
la intervencin, medido en
meses
9 a 12 meses: 18.3% de los
programas
12 a 24 meses: 30% de los
programas
24 a 36 meses 23.3% de los
programas
O a 6 meses 16,6% de los
programas
181 Ensayos
aleatorizados sobre
60 programas de
VD.
Maltrato infantil
potencial
Anlisis de regresin: los programas ms largos
tienden a tener un tamao del efecto menor (-
.015) que los ms cortos.
Las familias visitadas alcanzan menos beneficios
de los programas en relacin al grupo control
cuando la duracin de los programas aumenta.
Bilukha
2005
Programa de visitas
domiciliarias en la infancia
temprana para prevenir
violencia.
Realizadas por personal
entrenado. 27 tipos de
intervencin diferentes.
Seguimientos desde 10
meses a 3 aos

21 estudios Maltrato infantil
Abuso o negligencia
Se usaron mediciones directas o Proxy (consultas
de urgencias, hospitalizaciones, heridas, ubicacin
del nio fuera del hogar).

Resumen de medidas de efectos muestran que el
grupo de intervencin present tasas ms bajas
de abuso, negligencia, herida o trauma o ubicacin
extrafamiliar, solo en 7 de los estudios se mostr
un efecto favorable al grupo control. La variacin
porcentual relativa promedio fue de -38.9% (-
74.1% - +24.0%)
Se encontr una fuerte correlacin negativa entre

191
la duracin de la intervencin y el outcome, es
decir programas ms largos tienden a mostrar
resultados ms beneficiosos.
Se encontraron otro tipo de outcomes beneficiados
por el programa, en educacin, embarazo
adolescente, embarazo del prximo hijo, cobertura
de vacunacin, desarrollo socioemocional y fsico
de los nios, mejor ambiente domstico.

192
10.6 Efectividad de las intervenciones segn foco en apoyo social

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
MacLeod
2000
preescolar de bajos ingresos.
Apoyo social
11 estudios
prospectivos
controlados (diseo
no precisado)
Maltrato,
componente de
apoyo social
TE fue menor en intervenciones con un
componente de apoyo social que en aquellas sin
dicho componente (TE 0,11 y 0,28
respectivamente).
MacLeod
2000
Tipo de intervencin: Apoyo
social /Ayuda mutua
(proactiva)
3 estudios
prospectivos
controlados (diseo
no precisado)
Maltrato infantil,
varios (no
frecuencia de
colocacin fuera de
casa por razones
conductas
del entorno (HOME)

MacLeod
2000
9 estudios
prospectivos
controlados (diseo
no precisado)
Maltrato infantil.
Frecuencia de
colocacin del nio
fuera de casa por
razones asociadas a
maltrato
TE fue menor en intervenciones sin un
componente de apoyo social que en aquellas con
dicho componente (TE 0,17 y 0,24
respectivamente).

193
IFPS (reactiva)
MacLeod
2000
Tipo de intervencin: Apoyo
social /Ayuda mutua
(reactiva)
2 estudios
prospectivos
controlados (diseo
no precisado)
Maltrato infantil.
Varios (no
frecuencia de
colocacin fuera de
casa por razones
conductas
del entorno (HOME)

Drummon
d2002
Programas establecidos de
Visitas domiciliarias a
domiciliarias cuyos objetivos
son: la salud de la madre,
habilidades parentales,
maltrato infantil, servicios de
salud primario y soporte
social. Realizadas por
enfermeras, por ms de dos
aos.
Visita domiciliaria cuyo
objetivo es mejorar el
soporte social
4 programas
Edmonton, 2000
Soporte social 1 programa report un cambio de bajo a normal
para apoyo social.

Magnitud de efectos no reportada en RS.

194

10.7 Efectividad de los programas multicomponente sobre maltrato/negligencia infantil

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
Eshel
2006
Visitas domiciliarias,
proyectos comunitarios,
terapia de familia, educacin
a travs de medios de
comunicacin y cuidado
clnico para aumentar la
responsividad maternal en
pases desarrollados y en
desarrollo.
Multicomponente
Visitas domiciliarias en
pases desarrollados a
madres con factores de
riesgo (adolescentes, no
casadas, bajo nivel
socioeconmico).
Visitas semanales por parte
de enfermeras desde el
embarazo hasta los dos aos
del bebe.
Olds et al., 1986,
1994, 1998
ECA vs. cuidado
clnico estndar
Maltrato infantil,
Interaccin padres
hijos

Disminucin del maltrato y negligencia.

Incremento de una interaccin apropiada madre e
hijo.
No se reporta magnitud de estos efectos en la RS.

A los 3-4 aos los nios tuvieron un 45% menos
de problemas conductuales y vivan en ambientes
menos dainos que el grupo control

Logsdon
2003
Apoyo social y profesional
para mujeres embarazadas,
adolescentes y adultas, y
hasta dos aos de post parto
Soporte profesional:
Multicomponente
enfermeras a mujeres
Kitzman et al.,
1997
Olds, Henderson y
Kitzman, 1994

Salud durante el
embarazo y el parto

Prcticas parentales

Maltrato infantil

Reduccin del parto inducido por hipertensin
Reduccin daos (maltratos) en la infancia
Reduccin de embarazos subsecuentes
Mejora en la seguridad del hogar
Menos visitas a emergencia
Menos problemas conductuales y de afrontamiento
parental
No se reportan TE en la RS.

195
embarazadas
Educacin parental y
afiliacin con los servicios de
la comunidad.
MacLeod
2000
preescolar de bajos
ingresos.
Tipo de intervencin: Multi-
componente (reactiva)

5 estudios
prospectivos
controlados (diseo
no precisado)
Maltrato infantil.
Varios (no
frecuencia de
colocacin fuera de
casa por razones
conductas
del entorno (HOME)

MacMillan
2000
Estrategias para reducir
maltrato infantil, en todas
sus formas, en la prevencin
primaria.
Elmira P.: Programas de VD
por enfermeras prenatal y
hasta los dos aos del nio.
En madres primparas, raza
de color, bajo NSE, familias
uniparentales o padres
adolescentes
3 EC: Olds 1994
(Elmira study),
Olds 1997, Kitzman
1997 (RCT)
Maltrato Infantil Disminucin del reporte de maltrato infantil,
negligencia, consultas por heridas e ingestin en
el grupo de intervencin. El grupo de madres con
VD realizadas por enfermeras tuvo un 40%
reduccin en heridas e ingestiones. Medidas a los
4 aos en comparacin con aquellas que no
recibieron VD
Seguimiento a 15 aos del Elmira P., da cuenta de
reduccin del nmero de maltrato y negligencia
(incidencia 0.29 vs 0.54 p < 0.001, 81% de la
muestra en seguimiento. (Olds 1997)
MacMillan
2000
primaria.
Programa comprensivo de
cuidados en salud; cuidado
prenatal (apoyo psicolgico
1 EC: Brayden
1993 (RCT)
Negligencia y
maltrato infantil
A 3 aos de seguimiento, aumento de reportes de
negligencia en el grupo de intervencin (10.6% v.
4.1%, RR 2.79; p< 0.05), no hay efectos en el
nmero de reporte de maltrato infantil (9.2% v.
6.6%). Anlisis refiere potencial sesgo en el
reporte puesto que el grupo de intervencin asista
el doble frecuente a visitas peditricas que el

196
y grupos de apoyo),
postnatal y peditrico por un
equipo multidisciplinario, en
contexto clnico hasta los
dos aos de vida.
grupo control.
MacMillan
2000
primaria.
multicomponente
Community Infant Project
(CIP) Combinacin de
servicios de contexto
domstico; case
management, educacin y
psicoterapia.
1 EC: Huxley 1993. Maltrato infantil Disminucin del nmero de consultas de urgencia
en el grupo de intervencin. Magnitud no
reportada en RS.

197
10.8 Otras variables en la efectividad de las intervenciones sobre maltrato/negligencia infantil.

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
MacLeod
2000
7 estudios
prospectivos
controlados (diseo
no precisado)
Maltrato,
consideracin de
necesidades de
participantes
TE fue menor en intervenciones sin apoyo
concreto a las necesidades de los participantes
que aquellas que si lo entregaron, medidos con
HOME (TE 0,43 y 0,79 respectivamente).
MacLeod
2000
IFPS (reactiva)
10 estudios
prospectivos
controlados (diseo
no precisado)
Maltrato infantil,
varios (no
frecuencia de
colocacin fuera de
casa por razones
conductas
del entorno (HOME)

(0,30 vs. 0,77), y para aquellas sin un
"strengths-based approach"
(0,30 vs. 0,55).

MacLeod
2000
7 estudios
prospectivos
controlados (diseo
no precisado)
Maltrato infantil.
Frecuencia de
colocacin del nio
fuera de casa por
razones asociadas a
maltrato
El efecto es menor en estudios donde
participantes no se involucraron en la
(0,21 vs. 0,30).

198
IFPS (reactiva)
Gardner
2005
Intervenciones que
promueven maternaje. VD
realizadas por enfermeras,
programa de mnimo 20 VD,
18 meses, focalizada en el
desarrollo de relacin entre
la madre y la enfermera
durante el primer ao de
vida del nio
3 ensayos
controlados,
Armstrong et al
1999, 2000 y
Fraser et al 2000
Promocin salud
nio, riesgo de
maltrato, nimo,
ambiente domstico
Efectos altamente significativos para en grupo de
intervencin en depresin, competencias
maternas, conocimientos, ambiente domstico y
riesgo de abuso infantil
MacLeod
2000
prevenir o reducir el maltrato
infantil, aplicados
Entrenamiento parental
(reactiva)
5 estudios
prospectivos
controlados (diseo
no precisado)
Maltrato infantil.
Varios (no
frecuencia de
colocacin fuera de
casa por razones
conductas parentales,
bienestar del entorno
(HOME)

Drummon
d 2002
6 programas Maltrato infantil

Pequea mejora en conocimiento y actitudes de
los padres.

Diferencia significativa en la disminucin del riesgo
en la casa y en el aumento de la disciplina no
violenta.


199
aos
objetivo es mejorar las
Habilidades parentales y/o
interacciones padres-hijo
Drummon
d 2002
aos.
objetivo es prevenir el
maltrato y la negligencia.
5 programas
ST Pierre, 1999
Lutzker, 1998
Duggan, 2000
Davenport DK,
2000
Edmonton, 2000

Maltrato 1 programa mostr reduccin en casos verificados
de maltrato.

Sweet
2004
Objetivos primarios del
programa: prevencin del
maltrato
181 Ensayos
aleatorizados sobre
60 programas de
VD.

Maltrato infantil
potencial
prevencin del maltrato del nio tienen un tamao
del efecto significativamente mayor (0.516) que
los otros estudios.
Drummon
d 2002
5 programas
Davenport DK,
2000
Duggan, 2000
ST Pierre, 1999
Servicios de salud Resultados mixtos, algunos fueron exitosos en
relacionar a las familias con su doctor.


200
maltrato infantil, servicios
de salud primario y soporte
aos.
objetivo es mejorar los
servicios de salud primarios
Tessario, 1997
Olds, 1999
MacMillan
2000
primaria.
Programa de educacin y
apoyo parental, 12
semanas, mujeres
primparas afroamericanas,
solteras, urbano.
1 EC: Britner 1993,
ensayo no
randomizado
Negligencia y
maltrato infantil
Disminucin del nmero de reporte de maltrato
infantil y negligencia en el grupo de intervencin.
Magnitud no reportada en RS.
Sweet
2004
Objetivos primarios del
programa: desarrollo del
nio
181 Ensayos
aleatorizados sobre
60 programas de
VD.

Maltrato infantil
potencial
Estudios que tienen como objetivo primario el
estudios
Sweet
2004
No especifica 181
Ensayos
aleatorizados sobre
60 programas de
VD.

Maltrato infantil
potencial
Dentro de las visitas continuas la ms exitosa un s
son los programas realizados en solo sitio (TE
0.547) que las de multisitio

201
Sweet
2004
Tipo de staff: profesionales,
paraprofesionales, no
profesionales y mezcla.
181 Ensayos
aleatorizados sobre
60 programas de
VD.

Maltrato infantil
potencial
Familias visitadas por paraprofesionales (TE
0.577) se asociaron con tamao del efecto mayor
que los profesionales y no profesionales

202
11. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevencin de abuso
sexual infantil

seleccionados
Variable de
resultado
Davis
2000
Programas escolares en
prevencin de abuso
sexual en nios entre 3 a
13 aos
27 estudios controlados
(n: 8.115 nios)
Efectividad en
conocimiento sobre
abuso y conducta de
afrontamiento en
nios
Se observ un efecto positivo para el grupo de
intervencin. Con un tamao de efecto de 0.81
(excluyendo un estudio con pb metodolgicos).
Este efecto es vlido para el nivel de
conocimiento y entrenamiento de habilidades de
afrontamiento en los nios. No hay mediciones de
prevalencia por lo que no se puede asegurar si es
que los participantes presentan menor riesgo de
abuso sexual. No se puede asumir si estos
aprendizajes se pueden traducir efectivamente en
conductas protectoras ante el riesgo de AS.
Davis
2000
prevencin de abuso
13 aos.
Programas de
participacin fsica (rol
playing), participacin
verbal (discusin) y no
participacin.
(n: 8.115 nios)
Nivel de participacin
del nio en
programas
prevencin de abuso
sexual

Los programas ms efectivos fueron aquellos que
utilizaron la actividad fsica (rol playing), estos
mostraron un efecto tres veces mayor que los que
usaron participacin verbal o participacin pasiva
(film o lectura). Los programas que usaron
entrenamiento conductual de habilidades
aumentaron su efecto en dos veces en
comparacin con el GC en aprendizaje de
materias del programa. Ambas cosas aumentan
nivel de atencin y prctica de conductas bajo
supervisin, lo que permite que los nios tengan
las experiencias a un nivel ms concreto y
disponible, adems el refuerzo positivo aumenta
la motivacin de los participantes.
Davis
2000
prevencin de abuso
13 aos.
(n: 8.115 nios)
Nmero de sesiones
de los programas de
prevencin de abuso
sexual en nios

Los programas con mayos efectividad usaron una
estructura de 3 o ms sesiones, esto tuvo un
efecto dos a tres veces mayor que los programas
de 1, 2 o slo 3 sesiones, quizs esto se deba a
un efecto de espaciamiento de las sesiones ms

203
Programas de prevencin
divididos en:
Programas administrados
en una sesin, en dos a
tres sesiones y
presentados en ms de
tres sesiones.
que al nmero total de horas.
La medicin de outcomes de tipo conductual tal
como presentar la experiencia al nio de decidir ir
o no con un extrao que lo invite mide de una
manera muy categrica el aprendizaje, y adems
no incluye el peligro ante adultos conocidos.
Davis
2000
prevencin de abuso
13 aos.
Grupo de jvenes (3 a 5
aos), grupo de edad dos
(5,1 a 8 aos) y grupo de
edad tres (ms de 8
aos).
(n: 8.115 nios)
Edad de los
participantes en
programas de
prevencin de abuso
sexual
Los nios preescolares y de bsica inicial
aprendieron ms que los nios ms grandes pero
tienen ms baja tasa de retencin en los
seguimientos (no se reporta tamao de efecto en
la RS).
Rispens,
1997
Aplicacin de programas
de prevencin de
victimizacin a nios
desde 4 aos a 12 aos.
Intervencin enseando
conceptos de abuso
sexual y destrezas de
autoproteccin.
1247 nios < 5 aos en
17 estudios.
16 estudios. No se define
si son aleatorizados.
Cuentan con grupo
control.

Conte 1985, Saslawsky
1986, Wurtele 1986,
1989, 1990, 1992 (a)
(b), Harvey 1988, Kraizer
1989, Peirano 1990.
Conocimiento de
conceptos de abuso
sexual infantil
Adquisicin de
destrezas de
autoproteccin
Efecto significativo en programas que ensean
conceptos
Efecto positivo mayor cuando el programa incluye
la enseanza de adquirir destrezas de
autoproteccin y con duracin suficiente
En nios menores de 5,5 aos el tamao
promedio del efecto fue 0,97 (IC 0,85 a 1,09)
Los puntajes de seguimiento posterior fueron
menores a los post intervencin diluyndose el
efecto.
MacMillan
2000
maltrato infantil, en
todas sus formas, en la
prevencin primaria.
Programas para nios
para prevenir abuso
sexual y rapto

7 ECAs: Wurtele 1997,
Telljohann 1997, Bogat
1993, Sarno1997, Tutty
1997, Randolph 1994,
Oldfield 1996
Abuso sexual Aumento de conocimientos de abuso sexual y
mejoramiento consiente de habilidades de
seguridad (no se reporta tamao de efecto en la
RS). Ningn estudio pudo determinar la
efectividad de los programas en la reduccin de la
incidencia de abuso sexual o rapto.

204
12. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevencin de violencia
conyugal y de los padres

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
Regalado
2007
Actividades de diagnstico/evaluacin
Wissow et al 1992 VIF, distrs
materno
Cuestionarios identifican 2.7 veces
ms VIF y 8.9 veces distrs
psicosocial materno que los mdicos.
Bilukha
2005
Programa de visitas domiciliarias en la
infancia temprana para prevenir violencia.
Realizadas por personal entrenado. Elmira
Project NY, VD prenatales y hasta los 2
aos del nio
Olds 1998. Violencia en
padres
Reduccin estadsticamente NS para
el grupo de intervencin en arrestos
maternales, para el grupo de madres
que estaban solteras en el momento
de la intervencin se observ una
reduccin estadsticamente
significativa (magnitud de efecto no
reportada) en los arrestos para el
grupo de intervencin
Bilukha
2005
aos del nio
Olds 1998. Violencia
conyugal
No se encontr diferencias
significativas de incidencia de
violencia domstica entre ambos
grupos, no hay reporte de tamao del
efecto. Es el nico estudio de VD que
reporta este outcome.
Wathen,
2003
Estudios de intervenciones en mujeres que
estn en riesgo o estn bajo abuso y
violencia.
Intervenciones en mujeres que
permanecieron en un refugio por al menos
una noche y recibieron o no consejera de
defensa
Mujeres abusadas que permanecieron en
Sullivan 1991, 1992,
1994, 1995, 1999.
Todos ECA.

Violencia
conyugal fsica
Estudios de calidad regular.
En los estudios con seguimiento
menor no hubo diferencias
significativas entre ambos grupos y en
el primero no se pudieron establecer
debido al escaso tamao de la
muestra (25 intervenidas / 16 no
intervenidas)
En el estudio de seguimiento a dos

205
refugio por al menos 1 noche. Intervencin
fue 4 a 6 horas por sem durante 10 sem,
consejera para defensa. Seguimiento por
10, 20 semanas y 2 aos
El estudio de seguimiento por dos aos
consisti en 135 mujeres comparadas con
130 no intervenidas y un 95% de la
poblacin en seguimiento. El resultado fue
por autorreporte
aos, el grupo intervenido report
menos violencia posterior: 89% de los
controles reportaron abuso vs 76%
del grupo intervenido.
No hubo diferencias significativas en
el abuso psicolgico en los dos
grupos.
Wathen
2003
violencia.
Intervenciones consistentes en tratamiento
para el hombre maltratador
Estudio de Dunford 2000 fue realizado en
1722 miembros de la armada USA con
tratamiento por 6 meses y seguimiento a 1
ao. Sesiones basadas en modelo
cognitivo y conductual o en consejera
especializada (4 grupos: hombres, parejas
y grupo control). Resultado medido por
autorreporte, registros de arrestos de la
polica o la corte.
Dunford 2000, ECA sin
ciego.

Violencia
conyugal fsica
No hubo diferencias significativas
entre los grupos en trminos de
violencia domstica, ni nmero de
arrestos.
Wathen,
2003
violencia.
Intervenciones consistentes en tratamiento
para el hombre maltratador
Saunders, 1996, hombres que aceptan
tratamiento en una Agencia de consejera
familiar. 20 sesiones de 2 y media horas
semanales con modelo cognitivo
conductual o con tratamiento
psicodinmico. Resultados por
Saunders 1996, Estudio
no controlado.

Violencia
conyugal fsica
No hubo diferencias entre los grupos
ni entre los resultados pre y post
intervencin.

206
autorreporte y con mediciones pre y post
tratamiento y por registros de arrestos.
Wathen,
2003
violencia.
Intervenciones que incluyen al hombre
maltratador
No se describen las intervenciones
Davis 1999 con sntesis
de 6 estudios:
4 Ensayos
cuasiexperimentales:
Dutton 1986, Chen
1989, Dobash 1996,
2 ECA: Palmer 1992,
Davis 1997
Violencia
conyugal fsica
Estudios de regular calidad. El tamao
del efecto para los estudios
cuasiexperimentales fue de 0,416 en
promedio y para los ECA fue de 0,412.
No se reportan los IC ni p.

Wathen,
2003
estn en riesgo o estn bajo abuso
violencia.
Intervenciones sociales
Nueva York. Estudio de prevencin
primaria. 64 conjuntos habitacionales
(93.000 individuos) que recibieron y no
recibieron campaa educacional
(reuniones, folletos y posters) en contra de
la violencia.
Estudio de prevencin secundaria con 436
hogares con violencia familiar que
recibieron y no recibieron visita de 30 min
por la polica y asistente social
En ambos estudios se us la escala
Conflict Tactic Scales. El resultado se
midi durante 6 meses, por el uso de
servicios sociales y reportes policiales de
violencia
1 ECA: Davis 1997. Violencia
conyugal fsica
En ambos estudios, ni la educacin ni
las visitas domiciliarias disminuyeron
la frecuencia de nuevos episodios de
violencia.
Estudio sin ciego, con un 28% de
prdida. No se reportan resultados
cuantitativos.
Wathen,
2003
violencia.
Intervenciones legales y policiales
Minneapolis Domestic
Violence Experiment

Spouse Abuse
Violencia
domstica
La tasa de recidiva de violencia fue
menor en el grupo con arresto del
maltratador que en los otros.
En el grupo de 6 estudios se
mantuvieron los mismos resultados.

207
Oficiales de polica respondan a los
llamados por violencia domstica y
aleatoriamente aplicaban tres protocolos:
1) arresto del maltratador 2) separar la
pareja 3) dar consejos. Seguimiento por 6
meses.
Cohorte de Bell consistente en consejera
legal para mujeres que en la corte, se les
asignaba proteccin civil. Compararon dos
grupos con intervencin (legal,
comunitaria, social e instrumental) versus
no.

Replication Program: 6
estudios

Bell 2001. Estudio
cuasialeatorizado
En algunos lugares, hubo una
escalada de violencia en los hombres
arrestados y en otros se logr
disminucin.

El estudio de Bell en el grupo
intervenido hubo una disminucin
significativa de reabuso psicolgico y
fsico. No se mencionan datos
cuantitativos en la RS
Gardner
2005
Intervenciones que promueven maternaje.
VD realizadas por enfermeras, programa
de mnimo 20 VD, 18 meses, focalizada en
el desarrollo de relacin entre la madre y
la enfermera durante el primer ao de vida
del nio
pro
3 ensayos controlados,
Amstrong et al 1999,
2000 y Fraser et al
2000
Promocin salud
nio, riesgo de
maltrato, nimo,
ambiente
domstico
Efectos altamente significativos para
en grupo de intervencin en
depresin, competencias maternas,
conocimientos, ambiente domstico y
riesgo de abuso infantil (tamao de
efecto no reportado).
Durlak,
1997
Programas de prevencin primaria
diseados para prevenir problemas
conductuales y sociales en nios y
adolescentes. Programas de transicin:
dirigidos a apoyar a madres primerizas en
los comienzos de la crianza. (Visitas
domiciliarias, acompaamiento, entrega de
informacin)

(no precisa diseo)
Abuso, maltrato
y otros no
especificados.
Tamao de efecto 0,87 (IC 95% 0,66-
1,07)

Resultados orientados a disminucin
de problemas (ej. ansiedad,
problemas conductuales, sntomas
depresivos): Tamao de efecto 0,93

Resultados orientados a mejora de
competencias (ej. asertividad,
destrezas comunicacionales,
sentimientos, autoestima):
Tamao de efecto 0,81

208

13. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevencin de conducta
externalizante en nios

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
Bilukha
2005
Programas de visitas domiciliarias en la
aos del nio
1 cohorte, Olds
1998.
Violencia en el nio
Delincuencia y
criminalidad a los 15
aos
Efectos mixtos, se reporta aumento
NS (18.2%) en autorreporte de actos
delictivos mayores en grupo de
intervencin en comparacin con GC,
pero tambin una disminucin
estadsticamente significativa en
autorreporte de arrestos (58.2%) y
convicciones (63%) y una
disminucin no significativa de
arrestos reportados por sus madres.
Las madres solteras de bajo NSE del
grupo de intervencin presentaron un
reporte que daba cuenta de una
reduccin NS de actos de delincuencia
mayor y una reduccin significativa
de arrestos de sus hijos.
Bilukha
2005
Realizadas por personal entrenado.
Programa de VD en Siracusa, NY
Rally 1988 Violencia en el nio
Delincuencia y
violencia a desde los
13 a 16 aos
Reportan una reduccin significativa
(72.3%) de sujetos con indicadores
de crmenes graves, ningn sujeto del
grupo de intervencin (65 sujetos)
cometi crmenes en comparacin con
2 del GC (54 sujetos)
Bilukha
2005
Realizadas por personal entrenado.
2: Achenbach
1993, St. Pierre
1999.
Violencia en el nio
Conducta
externalizante
No se encontraron diferencias
significativas entre GI y GC.
Connor
2006
Intervenciones para nios con conductas
agresivas desadaptativas. Nios de 0 a 18
6 ECA: Reynolds
2001, McMahon
Agresin en el nio, pb
de conducta, conducta
Los programas de atencin temprana
en familias con riesgo pueden tener

209
aos. Programas Multifocales de
prevencin primaria, Intervencin
Temprana general
1998, Yoshikawa
1995, Yoshikawa
1994, Zigler 1992.
Schweinhart 1993,
antisocial efectos a largo plazo en trminos de
reducir ocurrencia de pb de conducta.
Estos efectos se observan en la
infancia tarda, adolescencia, y dos
programas la miden en la adultez. La
disminucin de estos desenlaces no
fue un objetivo primario de estos
programas.
Tamao del efecto: de mediano a
grande, 0.42 a 1.1
Connor
2006
Temprana general
Chicago Child Parent Center. Programa de
1 a 2 aos, frecuencia diaria a semanal,
con nios de 3 a 9 aos. Formato servicio
educacional, familiar y salud.
1 ECA: Reynolds
2001
Agresin e el nio, pb
antisocial, seguimiento
Disminucin de tasa de arrestos a los
15 aos.
No se reporta magnitud del efecto en
la RS.
Connor
2006
Temprana general
High Scope Perry P.P. Programa de un
ao acadmico, frecuencia diaria, con
nios de 3 a 4 aos. Formato en sala de
clases, entrenamiento de habilidades
acadmicas, del nio, padres y VD.
1 ECA: Schweinhart
1993
Disminucin de tasa de arresto y
delincuencia a los 27 aos.
la RS.
Connor
2006
aos.
Programas Multifocales de prevencin
primaria, Intervencin Temprana general
1 ECA: Johnson
1988
Disminucin de problemas de
conducta a los 7 aos. No se
observan diferencias entre GC y GI a
los 15 aos.
la RS.

210
Houston Parent Child D.C. Programa de 2
aos de duracin, frecuencia semanal,
nios de 1 a 3 aos. Formato VD, apoyo
parental y educacional, jardn inf., taller
de fin de semana con papas y nios.
Connor
2006
Temprana general
Syracuse University Family D.P. Programa
de 4,5 aos, frecuencia semanal, nios de
0 a 4 aos. Formato VD, apoyo parental,
educacional, enfrentamiento stress, jardn
inf., manejo de casos.
1 ECA: Lally et al
1988
Disminucin de tasa de arresto y
delincuencia a 10 aos plazo.
la RS.
Connor
2006
aos.
Programas Multifocales de prevencin
primaria, Intervencin Temprana general
Yale Child Welfare R.P. Programa de 2,5
aos, frecuencia semanal, nios de 0 a
2,5 aos. Formato VD, apoyo parental,
educacional, enfrentamiento stress, jardn
inf., manejo de casos.
1 ECA: Zigler et al
1992
Disminucin de agresin a los 10
aos de medicin.
la RS.
Connor
2006
aos.
Programas Multifocales de prevencin de
agresin en el nio, pb de conducta,
conducta antisocial.

Familias de alto riesgo.
8 ECA Conducta agresiva,
problemas de
conducta, delincuencia,
inicio de uso de drogas
Los resultados son generalmente
positivos y muestran beneficios a
largo plazo en la reduccin de estos
desenlaces.
De 8 estudios 7 muestran efectos
positivos, aunque de estos slo tres
incluan nios en el rango etario de
inters 4 a 6 aos, dado que el inicio
es en primer ciclo de enseanza

211
Programas ms caros, de 2 a 5 aos, en
nios de 4 a 12 aos.
Formato de tratamiento mltiple
psicoeducacional compartiendo una
amplia gama de objetivos en construccin
de habilidades (competencia social,
resolucin de problemas prosociales,
resiliencia) en casa y colegio
bsica.
la RS.
Connor
2006
aos.
Programas escolares de prevencin de
violencia
1 meta anlisis de
44 estudios de
intervencin
prevencin en
violencia en
escuelas:
Mytton et al 2002
antisocial
Tamao del efecto 0.36 a 0.59
Connor
2006
aos.
Programas psicosociales de prevencin de
violencia en el nio
En nios desde prenatal hasta 14 aos.
Setting individual, grupos, pequeos
grupos, familias.
Dos tipos:
Intervenciones individuales basadas en
construccin de habilidades
Intervenciones focalizadas en padres y
familias
Dirigidas a prevenir violencia o prevenir el
empeoramiento de outcomes de agresin.
17 estudios, slo 3
de ellos no
corresponden al
grupo etario de 0 a
6 aos, el resto s.

antisocial
Los programas de tipo familiar,
entrenamiento parental en general
parecen ser efectivos en disminuir
conducta agresiva, oposicionista,
desafiante y no complaciente del
nio. Las terapias familiares tienen la
limitacin de la adherencia por los
eventos de vida. Las terapias
individuales usaron aproximaciones
cognitivo conductuales.
El efecto general de estas
intervenciones fue de mediano a
grande con tamaos de efecto entre
0.4 y 0.9, la mayora de los estudios
muestran efectos a largo plazo
medidas hasta los 11 y 15 aos.
Limitaciones importantes de estas
intervenciones son pb de adherencia
familiar, consideracin de
psicopatologa en los padres, que los
efectos de las intervenciones no se
observan hasta que la terapia haya
terminado y que despus de un

212
tiempo los efectos tienden a
disminuir.
Las mismas caractersticas de la
agresividad hacen la adherencia ms
difcil, o una frecuente interrupcin
precoz del tratamiento.
Durlak,
1997
Programas de prevencin primaria en
salud mental para nios y adolescentes:
intervenciones multidimensionales,
basadas en modificaciones psicosociales
del entorno escolar, involucrando a
profesores, alumnos, y familia.
15 estudios
controlados (no
precisa diseo)
Combina efectos
diversos de problemas
de conducta
externalizante
(conductas violentas,
autoagresin,
ausentismo escolar,
etc.).
Tamao de efecto 0,35 (IC 95%
0,30-0,43)

Resultados orientados a disminucin
de problemas (ej. ansiedad,
problemas conductuales, sntomas
depresivos): Tamao de efecto 0,26

Resultados orientados a mejora de
competencias (ej. asertividad,
destrezas comunicacionales,
sentimientos, autoestima):
Tamao de efecto 0,57
Durlak,
1997
salud mental para nios y adolescentes:
intervenciones en poblacin general,
destinadas a disminuir la incidencia futura
de problemas de adaptacin, incluyendo
los de tipo promocional. Resultados
agregados por tipo de desenlace.
80 estudios
controlados (no
precisa diseo)
Sntomas
externalizantes
(cambios en conductas
problemas)
Tamao de efecto 0,30 (IC 95%
0,25-0,34)

Barlow
2003
grupal para mejorar ajuste emocional y
conductual en nios de 0 a 3 aos.
Programa para familias bajos recursos, de
varias etnias, nios en day care, compara
con educacin y lista espera. Pases
desarrollados
1 ECA:
Gross et al in press
Conducta infantil
oposicionista
Reporte de padres no muestra efectos
significativos a favor del grupo
intervencin. Hay diferencia NS a
favor grupo control en conducta
oposicionista y diferencia NS a favor
grupo intervencin en desatencin.
Barlow
2003
1 ECA:
Gross et al 1995
Conducta infantil,
conductas problemas
No existe evidencia de efectividad
segn reporte de madres (en

213
Programa con modelamiento en video,
fomento de relacin, disminucin de sint.
En padres y conducta nios. Pases
desarrollados
conductas problemas) y una
diferencia NS a favor grupo control
segn reporte de madres (intensidad
de conducta).
Diferencia NS a favor grupo control a
travs de reporte de padres
(conducta problema e intensidad) y
una diferencia NS a favor del grupo
de intervencin segn reporte de
padres y madres (Temperamento
difcil).
Observadores independientes
reportan dos grupos de diferencias NS
a favor del grupo de intervencin y
una a favor del grupo de control en la
calidad de la interaccin.
Barlow
2003
Programa prevencin cognitivo de
conductas futuras, fam. Con nios muy
pequeos. Mide conducta en padres e
hijos. Pases desarrollados
1 ECA: Nicholson et
al 1998
Conducta infantil,
conductas problemas
Se observ diferencias NS a favor del
grupo de intervencin medidas por
BSQ (en ajuste emocional y
conductual), medidas por ECBI
(nmero e intensidad de conductas
problemas y por Pediatric Symptom
Checklist (nmero de conductas
problemas).
Los profesores reportan diferencias
NS a favor del grupo de intervencin
medidos por estos tres instrumentos.
Barlow
2003
Compara programas con diferentes
metodologas. 8 semanas, edad promedio
nios 2 aos 10 meses. Pases
desarrollados
1 ECA:
Sutton 1992
Conducta infantil,
conductas problemas
Se observ diferencias significativas a
favor del grupo de intervencin
medidas tanto por el CBQ como por el
HSQ (en contexto casa)

la RS.
Barlow
2003
1 ECA:
Nicholson in press
Conducta infantil,
conductas problemas
Mostr una diferencia significativa a
favor del grupo de intervencin
medidas a travs del BSQ

214
Programa de pequeos grupos, 4
semanas, cognitivo conductual, padres
con FR en maltrato infantil. Pases
desarrollados

la RS.
Licence
2004
Programas para padres con nios con
problemas de conducta. No especifica
rango de edad de los nios.
para mejorar problemas de conducta en
nios de 3 a 10 aos
1 estudio:
Barlow 1997
Problemas de conducta Efectos positivos en outcomes de
conducta y percepcin de la conducta
por padres.

la RS.
Licence
2004
Programas para padres con nios con
problemas de conducta. No especifica
rango de edad de los nios.
para mejorar problemas de conducta en
nios de 3 a 10 aos.
1 estudio: Barlow
1997
Efectividad de
programas para padres
con nios con pb de
conducta
Los programas parentales grupales
con base comunitaria con
aproximacin conductual tienen
mayor efectividad.

la RS.
Regalado
2007
Actividades de diagnstico/evaluacin 0 a
3 aos
--- Conducta del nio,
deteccin de problemas
de conducta
No se encontraron evaluaciones para
este rango de edad. Lista de chequeo
estandarizada desde el tercer ao de
edad: no se ha estudiado su
efectividad en prctica peditrica.
Slo se conoce la evaluacin del
temperamento en este rango de
edad.
Petrie,
2006
Programas parentales para prevenir uso
de drogas, alcohol y tabaco en nios.
Programa Preparing for the drug free
years, 643 nios de 1 bsico de 6 aos.
5 sesiones grupales de 2 horas a padres y
profesores en prcticas de manejo de
comportamiento y a nios en adquisicin
de destrezas sociales para prevencin de
abuso de drogas. Versus grupo control
1 Ensayo
controlado:
Hawkins 1999
Mal comportamiento
escolar
Seguimiento mostr efecto
significativo en el grupo intervenido
p= 0,02, presentaron menor cantidad
de mal comportamiento escolar.
No se reportan otras medidas
cuantitativas de efecto.

215
con currculum estndar y sin
entrenamiento a padres. Medicin en la
graduacin.
Petrie,
2006
Programas parentales para prevenir uso
de drogas, alcohol y tabaco en nios.
Programa Preparing for the drug free
years, 643 nios de 1 bsico de 6 aos.
5 sesiones grupales de 2 horas a padres y
profesores en prcticas de manejo de
comportamiento y a nios en adquisicin
de destrezas sociales para prevencin de
abuso de drogas. Versus grupo control
con currculum estndar y sin
graduacin.
1 Ensayo
controlado:
Hawkins 1999
Actos violentos y
delincuentes
Seguimiento mostr un efecto
significativo en el grupo intervenido
p= 0,04 presentando menor cantidad
de delincuencia que el grupo de
control sin entrenamiento parental.

No se reportan otras medidas
cuantitativas de efecto.
Tilford,
1997
mental en nios de 1er grado (6 aos):
intervencin de -6 a 20 sesiones de 45
min.- para prevencin de problemas de
ajuste, mediada por padres entrenados,
basada en juegos, en nios de riesgo
segn un dispositivo de tamizaje rpido
("AML").
pre
1 ECA (Suter 1988) Concepto de s mismo,
logro acadmico,
conducta en clases,
ajuste y vocabulario.
No se encontr diferencias entre los
grupos.
Taylor,
1999
interpersonales para preescolares y
prvulos (4 a 7 aos).
Programa denominado Escuela
dinosaurio
Enseanza sobre habilidades para resolver
problemas y manejo de la rabia,
habilidades comunicacionales, acadmicas
y para relacionarse con amigos.
1 ECA (Webster-
Straton 1997)

Problemas
conductuales
Participantes de la escuela dinosaurio
difieren significativamente de los
participantes control en problemas
conductuales (lista de chequeo
estandarizado y observacin de
juego) segn reporte de padres y
profesores.
Al ao de seguimiento, nios
continuaron manteniendo la conducta
observada.

216
Se utilizaron tcnicas como: modelado a
travs de video, marionetas y rol playing
Nios referidos por problemas
conductuales atendidos en sesiones
semanales de dos horas por 24 semanas
en grupos de 6

El entrenamiento parental ms el
entrenamiento del nio alcanz
mayores efectos sobre problemas
conductuales en casa que el
entrenamiento de padres solo.

la RS.

Taylor,
1999
interpersonales para nios escolares
primarios.
PSST: sesiones individuales por 10
semanas (1987 y 1989) y PSST y
entrenamiento parental por 25 semanas.

Programa individual de 20 a 25 sesiones.

3 ECA (Kazdin
1987; 1989; 1992)

Problemas
conductuales

Efecto moderado en la reduccin de
problemas conductuales.
Mejora significativa en el reporte de
profesores de problemas
conductuales, lo cual se mantuvo al
ao.
La mayora de los nios que
recibieron el entrenamiento como
nica intervencin permanecieron en
rangos clnicos despus de finalizado
el tratamiento.

la RS.

Taylor,
1999
interpersonales para nios escolares
primarios o elementales.
Terapia cognitiva conductual individual
por 6 semanas de entrenamiento en
resolucin de problemas.
Nios diagnosticados con desordenes
conductuales
1 ECA: Kendall
1990
Problemas
conductuales
No hubo resultados significativos.

Taylor,
1999
Entrenamiento conductual parental para
nios con conductas disruptivas.
1 ECA: Webster-
Stratton, 1992
Problemas
conductuales
Programa es ms efectivo que el
entrenamiento conductual parental

217
Programa parental aos increbles.
Entrenamiento grupal de padres de nios
entre los 3 y 8 aos, quienes junto a uno
o dos lderes se renen por 2 horas
semanales durante 12 -14 semanas.
grupal que no usa los videos de los
aos increbles.
Los padres reportan que el formato es
altamente satisfactorio.
Permitir a los padres ir a una clnica a
ver el video de los aos increbles sin
tener contacto con un terapeuta es
una intervencin moderadamente
efectiva.

Sumarle un par de sesiones de
consejera con el terapeuta
incrementa la efectividad.

la RS.

Taylor,
1999
Intervenciones en la sala de clase en
preescolares con conductas disruptivas.
Aprendizaje acadmico y habilidades
sociales CLASS
Una sesin con los padres y el nio donde
se le ensea el juego, el cual se juega
todos los das en el colegio por un mes
por 20 min. Al comienzo hasta llegar al
da completo.
Un consultor le muestra tarjeta verde o
roja segn su conducta, va juntando
premios
1 ECA: Hops, 1978 Conductas apropiadas
en la sala de clases
Incremento significativo en el
porcentaje de tiempo gastado en
conductas apropiadas en la sala de
clases.

Los beneficios se mantienen al ao
con un nuevo profesor.

la RS.

Taylor,
1999
PASS habilidades de sobrevivencia
acadmica
6 sesiones de entrenamiento con un
1 ECA: Greenwood,
1977

Conducta disruptiva La conducta disruptiva en la sala de
clase fue reducida.

la RS.

218
profesor y 17 visitas con un consultante.
El profesor enciende o apaga la luz de
pendiendo de la conducta de los nios
Taylor,
1999
Juego de buena conducta
Estudiantes son divididos en equipos, la
profesora pone una marca si alguno de los
miembros engancha en una conducta
inadecuada. El grupo que tiene menos
marcas gana.
El juego se practica 10 min. Por semana
hasta llegar a tres horas tres veces por
semana
1 ECA: Dolan, 1989 Conducta agresiva Reduccin significativa en la conducta
agresiva.

la RS.

Zoritch
1998
travs de asistencia a centros, visitas
domiciliarias y apoyo de cuidadoras y
docente por varios aos. Programas
descritos ms arriba.
3 estudios
Perry Pre-school
Program (PPP), The
Infant Health
Development
Program (IHDP)
Comportamiento del
nio, delincuencia:
seguimientos a largo
plazo
PPP mejor comportamiento en clases
y el propio medidos a los 6 y 9 aos
por reportes de profesores que los
describieron como ms motivados y
por autorreportes donde a los15 aos
valoraron la asistencia a la escuela.
Conducta disruptiva, en MP fue
menos frecuente en grupo
intervenido. Delincuencia crnica:
36% vs 52%. Seguimiento a los 27
aos mostr 5 veces ms arrestos en
los controles (7% vs 35%). Relacin
con drogas 3 veces ms arrestos (7%
vs 25%).
Comportamiento en general,
calificado por las madres: en IHDP
reportaron a los 3 aos. Sin
diferencias a los 5 aos. Y 8 aos
medidas por grabaciones de video en
sujetos ciegos a la intervencin.

219

14. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones que evaluaron efectos en prevencin de
sintomatologa ansiosa depresiva en nios

Estudio Caractersticas N y Tipos de estudios seleccionados Variable de resultado Sntesis de
resultados
Durlak,
1997
salud mental para nios y
adolescentes: intervenciones en
poblaciones normales, destinadas a
disminuir la incidencia futura de
problemas de adaptacin, incluyendo
los de tipo promocional. Resultados
agregados por tipo de desenlace.
40 estudios controlados (no precisa
diseo)
Sntomas internalizantes
(ansiedad, sntomas
depresivos)
Tamao de
efecto 0,32
(IC 95% 0,25-
0,40)

220

sintomatologa ansiosa depresiva/distrs materno

seleccionados
Variable de
resultado
Regalado
2007

3 estudios Deteccin depresin
materna, uso
alcohol y drogas y
riesgo de maltrato
infantil
cuestionario original.
Gardner
2005
maternaje. Contacto madre infante,
uso de tcnica kanagaroo y contacto
piel a piel

2 ensayos cuasi
experimentales
Interaccin, animo
materno
Aumenta sensibilidad materna
ante las seales del beb, mejora
los contactos (tocar y sostener),
mejora interaccin, pareciera
disminuir sntomas depresivos y
mejora percepcin de la madre
sobre su hijo. Madres del grupo
CPP perciben a sus hijos menos
deferentes que el promedio de los
bebs. El ambiente domstico
tiene puntajes ms altos a los tres
meses despus del nacimiento. TE
no reportados en la RS.
Gardner
2005
maternaje. Vistas domiciliarias (VD),
realizadas por otro por personal del
rea salud mental. Programas
estructurado por varios meses
1 ensayos Interaccin madre
hijo,
nimo,
Ambiente domstico

Presentan una mejora en la
relacin madre hijo pero no hay
influencia en el nimo materno ni
en la calidad del ambiente
domstico.
TE no reportados en la RS.
Gardner
2005
maternaje. VD realizadas por
enfermeras, programa de mnimo 20
3 ensayos controlados,
Amstrong et al 1999,
2000 y Fraser et al 2000
Promocin salud
nio, riesgo de
maltrato, nimo
Efectos altamente significativos
para en grupo de intervencin en
depresin, competencias

221
VD, 18 meses, focalizada en el
desarrollo de relacin entre la madre y
la enfermera durante el primer ao de
vida del nio

materno, ambiente
domstico
maternas, conocimientos,
ambiente domstico y riesgo de
abuso infantil.
Gardner
2005
maternaje. VD postparto, realizadas
por enfermeras dos das despus del
alta con foco en salud materno infantil.
Una o dos visitas
3 ensayos controlados;
Escobar et al 2001, Lieu
et al 2000, Steel
OConnor et al 2003
Rol materno,
ambiente
domstico,
lactancia, nimo
materno
VD son importantes para la
evaluacin de la salud pero sus
efectos positivos no se pueden
extender al proceso de la
maternidad. Las VD no favorecen
autoconfianza, conocimientos o
lactancia en madres que ya
estaban lactando antes del alta, no
hay efectos en el nimo, ni rol
materno, ni ambiente domstico.
Shaw
2006
mejora de destrezas maternales y
salud mental. Mujeres con riesgo de
disfuncin familiar y abuso infantil.
Visitas domiciliarias por enfermera
semanales por 6 sem y case
conference care por pediatra y
asistente social.
Madres en riesgo de depresin con
apoyo telefnico por 8 semanadas,
dado por madre par que haba tenido
depresin.
Primparas de bajo riesgo.
Mujeres urbanas y rurales de bajo
riesgo, con chequeo 1 sem post parto.
Visita por matrona evaluando las
necesidades de la madre usando gua
9 ECA
Armstrong 1999, Dennis
2003, Edwards 1997,
Gunn 1998, McArthur
2002, Morrell 2000, Reid
2002, Small 2000, Priest
2003.
Depresin materna
post parto
El efecto positivo se observ en
madres con riesgo de disfuncin
familiar y maltrato con visita
domiciliaria o apoyo por pares.

Armstrong: a las 6 semanas,
mejora del puntaje de Edinburgh
Postnatal Depresin Scale slo en
primparas. 5,8% vs 20,7%
p=0.003.
Dennis: Hubo efecto positivo a las
8 semanas. 15% vs 52,4% OR
6,23 (IC 1,40 a 27,84 p=0,01).
Edwards: no hubo efecto.
Gunn: no hubo efecto
McArthur: hubo efectos en la
mejora del puntaje de la escala.
Menos mujeres con intervencin
tuvieron puntaje >=13 en la
escala: 21,25% vs 14,39% (IC
11,99 a 1,71 p=0,01)

222
para trastornos depresivos.
Mujeres sin riesgo, 10 visitas por
matrona de hasta 3 horas durante 28
das.
Mujeres de bajo riesgo con manuales
impresos y/o invitacin a participar en
grupo de apoyo.
Mujeres con parto quirrgico. 1 visita
domiciliaria por enfermera a los 21
das.
Mujeres hospitalizadas sin bajo riesgo.
Sesin debriefing por matrona
entrenada a las 72 horas.
Morrell: no hubo efecto.
Reid: no hubo efecto.
Small: sin efecto.
Priest: sin efecto.
Efecto significativo
Lagerberg,
2000
Programas de visitas domiciliarias para
prevencin secundaria de depresin
postnatal en mujeres post parto
tamizadas y con sntomas depresivos
segn escala Edimburgo. Programas de
1 visita semanal por 6 a 8 semanas.
3 ECA (Holden, Wickberg,
Cullinam)
Mejora de cuadro
depresivo
Efectos positivos clnicamente
significativos en favor de la
intervencin en los 3 estudios.
Regalado
2007
Wissow et al 1992 VIF, distress
materno
Cuestionarios identifican 2.7 veces
ms VIF y 8.9 veces distrs
psicosocial materno que los
mdicos
Rowan,
2007
Intervenciones de debriefing postnatal,
a travs de matronas u otros
profesionales de salud: estudio en
primparas, 1 sesin 30 a 120 min a
travs de matrona, n=120.
ECA (Lavender 1998) Escala de ansiedad
y depresin materna
a 3 semanas
Mejores resultados en GI, aunque
escala no validada.
Rowan,
2007
profesionales de salud: estudios en
ECA (Small 2000) Escalas de
depresin materna y
calidad de vida a 6
meses
No se observ diferencias
significativas entre los grupos
(estudio de alto poder, n= 1,041).

223
mujeres sometidas a parto operatorio.
Rowan,
2007
mujeres de cualquier paridad y tipo de
parto, 1 sesin a travs de matrona.
2 ECA (Priest 2003,
Selkirk 2006)
Depresin,
ansiedad, trastorno
de stress post
traumtico en la
madre a los 3-12
meses
(Priest: estudio de alto poder, n=
1,745)
Rowan,
2007
profesionales de salud: consejera
educativa en mujeres con algn
desenlace "subptimo" durante
embarazo o parto (incluyendo frceps
o cesrea)
ECA (Tam 2003) Escalas de
depresin y calidad
de vida de la madre
a 6 sem y 6 meses
Rowan,
2007
grupal (2 sesiones, 1-2 meses post
parto) en mujeres sometidas a
cesrea, mediante obstetra calificado
en psicoterapia y matrona.
ECA (Ryding 2004) Escala de depresin
a 6 meses
(n=162)
Rowan,
2007
grupal (2 sesiones, 1-2 meses post
parto) en mujeres sometidas a
cesrea, mediante obstetra calificado
en psicoterapia y matrona.
ECA (Ryding 2004) Escala de depresin
materna a 6 meses
(n=162)
Rowan,
2007
mujeres sometidas a parto operatorio.
ECA (Kershaw 2005) Miedo materno al
parto (escala
WDEQ) a 5 meses
significativas entre los grupos (n=
319)

224
Intervenciones estructuradas a travs
de matronas comunitarias.
Rowan,
2007
mujeres sometidas a tamizaje y
consideradas en riesgo de stress
psicolgico. Intervenciones a travs de
matronas a las 72 hrs del parto y
refuerzo telefnico a las 4-6 semanas.
ECA (Gamble 2005) Depresin o
trastorno de stress
post traumtico de
la madre a los 3
meses
significativas entre los grupos en
cuanto s stress post traumtico,
pero si mayor proporcin de
puntajes altos de depresin -EPDS,
DASS21- en GI (n= 103)
Melnyk,
2002
Intervenciones educativas individuales
o grupales mediadas por enfermera y/o
a travs de videos.
3 ECAs (Rauh 1988,
Cobiella 1990, Melnyk
2001)
Rol materno
(Confianza y
satisfaccin con la
maternidad),
ansiedad materna.
Desarrollo mental y
motor.

Mayor confianza y satisfaccin con
la maternidad (2 estudios), menor
ansiedad materna (2 estudios).
Sin efecto en desarrollo mental en
un estudio y positivo en otro.

Magnitud de efectos no reportada
en la RS.
Drummond,
2002
Programas establecidos de Visitas
domiciliarias a familias en riesgo de
Programas de visitas domiciliarias
cuyos objetivos son: la salud de la
madre, habilidades parentales,
maltrato infantil, servicios de salud
primario y soporte social. Realizadas
por paraprofesionales y por
enfermeras, por ms de dos aos.
Visita domiciliaria cuyo objetivo es
mejorar la Salud y la Competencia
maternal
7 programas Salud fsica y
psicolgica de la
madre
Disminucin dao debido a
violencia de la pareja.
Aumento tiempo entre embarazos.
Mejor cuidado perinatal.
Reduccin estrs.
Magnitud de efectos no reportada
en RS.

225
Gaynes,
2005
Intervenciones para mujeres con alto
riesgo de depresin perinatal
detectadas por tamizaje:
intervenciones de tamizaje durante
embarazo mediante distintos
instrumentos (cuestionarios), seguidas
de intervenciones psicolgicas,
generalmente caracterizadas por clases
grupales o sesiones relacionadas con
preparacin, destrezas y apoyo
prenatal, aplicadas en clnicas
prenatales. Estudios en pases
desarrollados.
3 ECA (Brugha 2000,
Stamp 1995, Zlotnick
2001), 1 ensayo no
aleatorizado (Elliott
2000).

DPP
Principalmente
Edinburgh Postnatal
Depression Scale
(EPDS) en 3
estudios y otras
(GHQD, SCAN, PSE,
BDI, SCID)

Estudios pequeos y de baja
calidad metodolgica en general. 2
estudios no mostraron diferencias
entre los grupos, en 1 se observ
menores puntajes de EPDS en
primparas pero sin diferencia en
incidencia de depresin mayor
(mediante PSE), y en otro (usando
BDI, SCID) se observ menores
niveles de depresin en grupo
intervenido.
Gaynes,
2005
detectadas por tamizaje: estudios de
tamizaje mediante escala EPDS, e
intervenciones de apoyo telefnico por
pares.
1 ECA (Dennis 2003) DPP
Edinburgh Postnatal
Depression Scale
(EPDS)
GI tuvo puntajes
significativamente menores
(magnitud de efecto no
reportada).
Gaynes,
2005
tamizaje (mayora mediante escala
EPDS) en perodo postparto, e
intervenciones de apoyo grupal
postparto, incluyendo 1 dirigida a
control de llanto, 1 psicoeducativa, 1
cognitivo conductual, 1 de apoyo social
y 1 que agreg apoyo grupal y clases
sobre masaje.
5 ECA y (Chen 2000,
Honey 2002, Onazawa
2001, Hiscock 2002,
Chabrol 2002), 1 ensayo
controlado no
aleatorizado (Fleming
1992).
DPP
Principalmente
Edinburgh Postnatal
Depression Scale
(EPDS)
En 4 de los 5 ECA se observ
puntajes significativamente
menores en escala de EPDS en GI
(magnitud de efectos no
reportada). En ensayos de Fleming
(apoyo social, estudio no
aleatorizado) y Onazawa (clases
sobre masaje + apoyo grupal) no
se observ diferencias.
Gaynes,
2005
tamizaje mediante Brisbane Evaluation
of Needs Questionnaire en perodo
1 ECA (Armstrong 1999). DPP
Edinburgh Postnatal
Depression Scale
(EPDS)
Slo se observ diferencias
significativas en variables
secundarias.

226
postparto, y visitas domiciliarias
postparto por enfermeras peditricas.
Gaynes,
2005
tamizaje mediante EPDS, e
intervenciones de promocin de
interaccin madre-hijo.
1 ECA (Horowitz 2001) DPP
Edinburgh Postnatal
Depression Scale
(EPDS)
Gaynes,
2005
detectadas por tamizaje: tamizaje a
base de historia previa de DPP en
perodo postparto, e intervencin
mediante uso de antidepresivos
(nortriptilina).
1 ECA (Wisner 2001)
y 1 ensayo abierto no
aleatorizado (Wisner
1994).
Varias
Intervenciones,
entrevista clnica,
RDC, HAM-D.
El ECA (n=56) no mostr
diferencias significativas en la tasa
de recurrencia. En el estudio
abierto (n=23) se report una
menor proporcin de nuevos
episodios de depresin mayor.
Barlow,
2002
Programas parentales grupales

6 ECA: Cunningham et
al., 1995; Irving et al.,
1999; Nixon Y Singer,
1993; Pisterman et al.,
1992; Scout y Stradling,
1987; Taylor et al., 1998.
Depresin materna

Diferencia significativa que
favorece al grupo de intervencin
(TE: -0.3)
Barlow,
2002

5 ECA: Sheeber 1994,
Gross 1995, Irving 1999,
Pisterman 1992,
Cunningham 1995
Depresin materna,
seguimiento a los
dos meses,
Pequea diferencia no significativa
que favorece al grupo de
intervencin (TE: -0.2)
Barlow,
2002

7 ECA:
Anastopoulos1993; Gross
1995; Joyce 1995;
Pisterman 1992, Scout
1987; Taylor 1998;
Webster-Stratton 1998.
Ansiedad/estrs
materno

(TE: -0.5)
Barlow Programas parentales grupales para
Scott 1987 Depresin maternal Diferencia significativa que

227
2004 Conductual.
Madres en alto riesgo con nios entre 2
y 14 aos
(-0.9)
Barlow
2004
Conductual.
Sesiones grupales de padres blancos
de clase media con hijos entre 6 y 11
aos diagnosticados con ADHD
ECA: Anastopoulos 1993 Ansiedad/estrs
maternal
Mejora marcada en estrs en el
grupo de intervencin (-0.8)
Cambio en los niveles de estrs
personal o psicopatologa entre las
madres (-0.4)
Barlow
2004
Conductual.
Padres de nios preescolares (3 a 6
aos) diagnosticados con ADHD
ECA: Pisterman,1992 Ansiedad/estrs
maternal
Diferencia significativa en estrs
parental (-0.6)
Barlow
2004
Conductual.
Madres de alto riesgo con hijos entre 2
y 14 aos con problemas conductuales
reportado por los padres.
ECA: Scott, 1987 Ansiedad/estrs
maternal
No hay diferencias significativas en
los niveles de ansiedad post
intervencin (-0.4)
Barlow
2004
9 sesiones
ECA: Shebeer, 1994 Depresin materna Diferencia significativa que
favorece el grupo de intervencin
en los niveles de depresin (-0.7)
Barlow
2004
ECA: Shebeer, 1994 Ansiedad/estrs
materna
favorece el grupo de intervencin
para la relacin con el nio (-0.7)

228
9 sesiones
Pequea diferencia no significativa
que favorece al grupo de
intervencin en los niveles de
ansiedad (-0.6)
Barlow
2004
12 sesiones semanales que combinan
componentes conductuales y afectivos
en padres de nios entre los 6 y 11
aos diagnosticados con ADHD.
ECA: Blakemore, 1993 Ansiedad/estrs
materna
Mejora aproximada de 5 puntos
en el puntaje promedio del
percentil (ndice de estrs
parental) para el grupo de
intervencin y de 1 punto para el
grupo control.
Barlow
2004
Humanista.
Programa PACS, 10 sesiones
semanales a un grupo de padres
mezclados socialmente con hijos de 2
aos con dificultades conductuales
ECA: Gross, 1995 Depresin materna Diferencia no significativa que
(-0.7)
Barlow
2004
Humanista.
Programa PACS para padres de nios
entre 3 y 6 aos.
Comparacin entre grupo de discusin
ms modelado a travs de video, lista
de espera y grupo de discusin solo.
ECA: Webster-Stratton,
1988
Estrs materno No hay diferencia significativa post
intervencin en los niveles de
estrs que favorecen al grupo de
intervencin (-0.3)
Barlow Programas parentales grupales para ECA: Spaccerelli, 1992 Estrs materno Diferencia significativa que

229
2004 mejorar salud mental maternal:
Humanista.
Programa PACS.
16 horas a poblacin mixta socialmente
a padres de nios de 6 aos
considerados por ellos con problemas
conductuales
favorecen al grupo de intervencin
en la resolucin de problemas,
p<.004.
Diferencia no significativa entre el
grupo extra discusin y el grupo
control, p<.08.
Barlow
2004
Humanista.
Programa PACS, 11 a 14 semanas en
grupo de padres de alto riesgo con
hijos entre los 3 y 8 aos
diagnosticados con desordenes
conductuales
ECA: Taylor, 1998 Rabia y agresin
materna
Diferencia no significativa que
(TE: -0.4)
Barlow
2004
Programa parental Cognitivo
Conductual.
Comparacin de programa comunitario
v/s individual de 12 sesiones.
Padres mezclados socialmente de nios
preescolares con problemas
conductuales

ECA: Cunningham, 1995 Depresin materna No hay evidencia de efectividad
con respecto a los niveles de
depresin (TE: 0.1)

230
16. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a poblaciones
diana: intervenciones de prevencin en padres con alguna enfermedad mental

Estudio Caractersticas intervencin N y Tipos de estudios
seleccionados
Variable de
resultado
Feldman1994 Educacin a padres con retardo mental,
CI<80. La mayora intervenciones
conductuales, en clnicas o salas de
clases, en la casa, o en ambas.
6 (2 ECA, 4 series
combinadas. Feldman
1986; Tymchuk-Andron
1988; Feldman 1989;
Tymchuk-Andron 1992;
Tymchuk 1992; Feldman
1993).
Desarrollo de
lenguaje en los
nios.

Nota: no se
reportan
resultados
especficos
respecto a otros
desenlaces (ej.
maltrato,
custodia).
Porcentaje promedio de mejoras
observadas (N de mejoras
observadas sobre el total de
oportunidades de mejora):
40%
Joy, 2006 Unidades para nios de madres con
esquizofrenia con hijos menores de 1 ao
que requieren internacin.
Permite a las madres permanecer con sus
hijos durante el tratamiento.
Intervenciones de cuidado relevante
sobre la madre y su hijo, intervenciones
en apego y otro tipo de cuidados que no
envuelven apego.
No se encontr ECA

N/A

N/A
Craig 2004 Programas de entrenamiento parental
para padres con enfermedad mental.
Programa de 10 semanas realizado en un
servicio de salud mental con la finalidad
de que los padres sean ms receptivos a
sus hijos, aumente la confianza en el
1 estudio: Bassett et al
2001 (No especifica
diseo)
Impacto en el
nio de
enfermedad
mental de madre
Resultados favorables al grupo de
intervencin. Aumento de
responsividad hacia el nio,
aumento de adherencia al
tratamiento, mejora de conexin
con organizaciones comunales y

231
tratamiento, mejoren las relaciones con
las organizaciones comunitarias y
disminuya el nmero de hijos en cuidado
adoptivo temporal.
menor nmero de ubicaciones
familiares (Foster Care)
temporales. RS no reporta TE.
Programa de apoyo materno, basado en
visitas a domicilio y reconoce
marginalizacin de las mujeres, se
extendi a Programa mayor, Mothers
Connect Program
1 estudio: Bisogni 1999
(No especifica diseo)
Impacto en el
nio de
enfermedad
mental de madre
Estudios en curso.
No mencionan resultados.
Parenting Together Program, provee
soporte a padres con enfermedades
psiquitricas que tienen nios en edad
sobre los 12 aos. Involucra servicios de
salud mental y servicios protectores.
Grupos de padres, se fomenta
socializacin entre pares de padres y
nios, comunitario.
1 estudio: Jewel 1999
Impacto en el
nio de
enfermedad
mental de madre
Las necesidades de este tipo de
padres son muy complejas,
padres refieren sentirse seguros y
confortables al hablar de sus
enfermedades en los grupos de
pares. No mencionan resultados
cuantitativos.
Servicio de accesoria y evaluacin
parental, nios hasta 12 aos. Asesora a
padres, conexin con otros servicios,
educacin, grupos de apoyo, cuidados
psiquitricos, tratamiento de adiccin,
recursos familiares y comunitarios.
Tienen guas clnicas para profesionales
de la salud para minimizar uso de
medidas de proteccin infantil.
1 estudio: Jacobsen
1997 (No especifica
diseo)
Impacto en el
nio de
enfermedad
mental de madre
Los padres son referidos a
distintos servicios de apoyo, hay
guas clnicas para minimizar la
necesidad de pedir proteccin
para el nio. No mencionan
resultados cuantitativos.
Craig 2004 Programas de entrenamiento parental 1 estudio: Zeitz 1995 Impacto en el Se realiza screening del desarrollo

232
Mother's Project, Programa psicosocial,
incluye cuidados teraputicos, apoyo
familiar, y tratamiento de adiccin para
madres de nios de 0 a 5 aos.
(No especifica diseo) nio de
enfermedad
mental de madre
a los nios y hay medidas
estandarizadas para las madres.
No muestran resultados
cuantitativos del desarrollo ni
seguimientos.
Programa abierto, sin lmite determinado,
de entrenamiento de habilidades
parentales a madres con diagnstico de
esquizofrenia con nios preescolares.

1 estudio: Waldo 1987
Impacto en el
nio de
enfermedad
mental de madre
Se evaluaron resultados a travs
de la observacin de interaccin
madre hijo(a) y entrevista con las
madres. La mayora de las
participantes reportaron una
mejora significativa en sus
habilidades parentales pero los
datos no apoyaron esta opinin.
RS no reporta TE.

233
17. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a cesacin en el
consumo de tabaco en embarazadas

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
Bhutta
2005
Intervenciones pre y postnatales con base
comunitaria en cuidado integral materno
infantil, en pases en vas de desarrollo.
Intervencin para promover dejar el
consumo de tabaco durante el embarazo
1 RS de ECA,
Lumley 2001
Impacto en
Cesacin de
tabaco en
embarazadas
Se encontr reduccin significativa en la
incidencia de bajo peso de nacimiento (OR:
0.8; CI: 0.67-0.95) y RN pretrmino (OR:
o.83; CI: 0.69-0.99) y un aumento de peso
promedio de 28 gr. No se encontr
diferencias en la incidencia de RN de muy
bajo peso y mortalidad perinatal en general.
Bhutta
2005
Intervenciones pre y postnatales con base
comunitaria en cuidado integral materno
infantil, en pases en vas de desarrollo.
Intervencin para promover dejar el
consumo de tabaco durante el embarazo. La
mayora en USA, zona urbana, se
estudiaron stos dada la carencia de
estudios en el tema en pases en vas de
desarrollo, ni de experiencias rurales.
Contexto hospitalario o consulta. Realizado
por enfermeras. Apoyo material escrito,
manual, asesora individual, asesora en la
sesin de ecografa, educacin especfica
8 estudios: 7 ECA
y 1 ensayo cuasi
experimental
Cesacin
consumo de
tabaco e
impacto en RN
7 estudios mostraron efectividad, en 4 de
estos la intervencin fue significativamente
efectiva para aumentar la tasa de
disminucin de consumo de tabaco y dos en
la reduccin del nmero de cigarrillos
fumados por las madres. Sin embargo en la
mayora de los estudios no se observ
impacto en peso de nacimiento (5), tasas de
bajo peso o parto prematuro (6) ni
mortalidad perinatal (3)
3 estudios mostraron un incremento del peso
de nacimiento y/o talla en subgrupos de
madres que lograron dejar de fumar en la
intervencin. TE no reportado.

234
18. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones preventivas dirigidas a prevencin de
uso de sustancias en las madres

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
Regalado
2007
3 estudios (diseo
no reportado)
Deteccin depresin
materna, uso
alcohol y drogas y
riesgo de maltrato
infantil
cuestionario original.

Gardner
2005
Intervenciones que promueven maternaje.
Programa de VD realizadas por enfermeras,
desde el prenatal hasta el primer ao de
vida del nio, focalizadas en la relacin
interpersonal.
2 ensayos
controlados; Olds
2002, Olds et al
1999
Interaccin materno
infantil, rol
materno, uso de
sustancias
Se encontraron efectos
significativamente positivos en
interaccin madre hijo y desarrollo
maternal, as como tambin en baja
del consumo de sustancias. TE no
reportado.

235
19. Evidencia sobre la efectividad de intervenciones dirigidas a la prevencin de uso de
drogas en nios

estudios
seleccionados
Variable de
resultado
Petrie,
2006
Programa Preparing for the drug free years,
643 nios de 1 bsico de 6 aos. 5 sesiones
grupales de 2 horas a padres y profesores en
prcticas de manejo de comportamiento y a
nios en adquisicin de destrezas sociales
para prevencin de abuso de drogas. Versus
grupo control con currculum estndar y sin
graduacin.
EC controlado.
Hawkins 1999
Uso de
cigarrillos,
alcohol,
marihuana y
otras drogas
en nios
En el seguimiento no hubo diferencias
significativas entre el grupo intervenido y el
grupo control p 0,93. No se reportan otras
medidas cuantitativas de efecto.
Petrie,
2006
Programa Family School Partnership. 678
nios de 5 a 6 aos. Intervencin por 1 ao,
realizada por profesor, psiclogo y asistente
social. 3 grupos: 1) intervencin en clases 2)
intervencin familia-escuela 3) control con
currculum estndar. Intervencin con
escuela semanal, actividades de aprendizaje
en la casa y escuela y talleres para padres.
ECA Storr 2002 Uso de tabaco Seguimiento a 6 aos post intervencin,
despus de ajustar por variables
socioeconmicas y otras variables detectadas
basalmente, hubo una disminucin del uso de
tabaco en los dos grupos intervenidos: RR
0,57 (IC 0,34-0,96) para la intervencin en
clases y RR 0,69 (IC 0,57- 0,97) para la
intervencin padres-escuela. Entre ambas no
hubo diferencias significativas.

236

estudios
seleccionados
Casto,
1986
Programas de intervencin temprana
dirigidos a nios de 0 a 5 aos con
discapacidad (44% retardo mental,
29% con varias discapacidades, 10%
ortopdicas, 8% de lenguaje, 4%
trastornos emocionales, otros).
Resultados generales
74 estudios
(no precisa
diseo)
Mltiples. Resultados inmediatos. Se
codific 12 categoras de desenlaces,
todos expresados como TE y tratados en
conjunto. Se metaanaliz 215 TE
extrados de 74 estudios.
El ms frecuente fue CI. Otros fueron
relacionados con lenguaje, motores y
logro acadmico. Los resultados sobre
competencias sociales, auto imagen e
interacciones con familia o pares son
escasos.
TE global 0,68.

TE de estudios de "buena
calidad" metodolgica
segn ndice de validez
interna (17 tems): 0,40
(sobre un total de 23
tamaos de efecto)
Casto,
1986
Resultados segn grado de
participacin de los padres en la
intervencin.
207 tamaos
de efecto (no
precisa nmero
de estudios)
Mltiples. Se codific 12 categoras de
desenlaces, todos expresados como TE y
tratados en conjunto. El ms frecuente
fue CI. Otros fueron relacionados con
lenguaje, motores y logro acadmico. Los
resultados sobre competencias sociales,
auto imagen e interacciones con familia o
pares son escasos.
TE en estudios sin
participacin de padres o
participacin menor: 0,72.

TE en estudios con
participacin de padres:
0,59.

Casto,
1986
P Programas de intervencin temprana
Resultados segn edad de inicio de la
intervencin.
68 (no
especifica
diseo)
pares son escasos.
TE segn edad de inicio de
la intervencin:
- 0-6 meses: 0,59 (8
estudios).
- 6-18 meses: 0,47 (12
estudios).
- 18-36 meses: 0,54 (15
estudios).
- 36-48 meses: 1,06 (18
estudios).

237
- 48-66 meses: 0,70 (15
estudios).

Casto,
1986
Resultados segn grado de
estructuracin del programa.
45 (no
especifica
diseo)
pares son escasos.
TE en estudios sobre
programas muy
estructurados: 0,88 (9
estudios)

programas algo
estudios)

programas poco o nada
estudios)
Casto,
1986
Resultados segn duracin e intensidad
de la intervencin.
28 (no
especifica
diseo)
pares son escasos.
TE en programas de < 50
hrs de intervencin: 0,45

TE en programas de 50-
100 hrs de intervencin:
0,63

TE en programas de > 500
hrs de intervencin: 0,88
Casto,
1986
Resultados generales segn tipo de
desenlace.
74 estudios
(no precisa
diseo)
Varios (ver seccin resultados). Tamaos de efecto:
- Coeficiente intelectual:
0,85
- Competencia social: 0,58
- Destrezas de lenguaje:
0,67
- Destrezas motoras: 0,61
- Logro acadmico: 0,39

238
21. Intervenciones psicolgicas preventivas en poblacin diana: nios con enfermedades
crnicas

seleccionados
Kibby,
1998
Intervenciones psicolgicas para
nios/as y adolescentes que padecen
Intervenciones Conductuales:
paquetes cognitivo-conductuales,
modificacin conductual, biofeedback,
relajacin, imaginera, distraccin.
21 estudios (diseos
grupales controlados o lnea
base mltiple con al menos
3 sujetos)
Indicadores psicofisiolgicos
(reportes de dolor, pulso
cardiaco y funcin
pulmonar).
Tamao de efecto: 1.26
Kibby,
1998
21 estudios (diseos
3 sujetos)
Estrs asociado a
procedimientos mdicos

Kibby,
1998

21 estudios (diseos
3 sujetos)
Conocimiento acerca de la
enfermedad

Kibby,
1998

22 estudios (diseos
3 sujetos)
Problemas psicosociales Tamao de efecto: 1.14

239
Kibby,
1998

Intervencin Conductual: biofeedback.
Kotses, 1991 Tensin facial durante
sntomas severos en
nios/as con asma.
Mejora pulmonar, mejor
actitud hacia la enfermedad,
disminucin de la ansiedad
crnica.
Kibby,
1998

Intervencin Cognitivo-Conductual en
comparacin con la anestesia general.
Jay, 1995 Sntomas post-
procedimiento
Los nios/as reportaron un
retraso de los sntomas
conductuales post-
procedimiento.

240

22. Intervenciones dirigidas a prevenir obesidad

estudios
seleccionados
Stice E,
2006
Intervenciones para
prevenir obesidad.
Escolares en Creta, Grecia.
602 grupos intervenidos y
444 grupos controles.
Alumnos de primer ao:
5.5 - 6.5 de edad, con y
sin intervencin, realizada
en escuelas y con
seguimiento por 6 aos.
Programa interactivo (con
participacin de los
alumnos) que aumentaba
obligadamente la actividad
fsica. Ms intervencin
psicoeducacional (material
educativo) que promova
alimentacin sana,
ejercicio, higiene dental y
prevencin de accidentes.
1 Ensayo
cuasiexperimental
Manios Y, 2002.

Obesidad Disminucin
del IMC.

IMC con menos aumento en el grupo
intervenido.
IMC +3.68 v. +4.28 kg/m2. Para
pliegue de bceps +2.97 v. +4.47
mm.
Stice E,
2006
Intervenciones para
prevenir obesidad.
Programa interactivo que
aumentaba obligadamente
la actividad fsica. Ms
intervencin
1 Ensayo
cuasiexperimental
Manios Y, 2002.

Obesidad
Mejora de perfil lipdico.
Mejora de perfil lipdico, 0.27 v. -
0.12 mmol/l para colesterol total; -
0.07 v. +0.24 para colesterol HDL
-0.13 v. +0.14 para colesterol
LDL:HDL.

241
psicoeducacional que
promova alimentacin
sana, ejercicio, higiene
dental y prevencin de
accidentes.
Stice E,
2006
Intervenciones para
prevenir obesidad.
Escolares en Creta,
Grecia. Programa
interactivo que aumentaba
obligadamente la actividad
fsica. Ms intervencin
promova alimentacin
accidentes.
1 Ensayo
cuasiexperimental
Manios Y, 2002.

Obesidad
Aumento de la
actividad fsica.

Aumento de la actividad fsica: +281
v. +174 min/sem. Mejora en el test
cardiovascular: +2.5 v. +1.2 tramos.
Stice E,
2006
Intervenciones para
prevenir obesidad.
Programa interactivo que
aumentaba obligadamente
la actividad fsica. Ms
intervencin
promova alimentacin
accidentes.
1 Ensayo
cuasiexperimental
Manios Y, 2002.

Obesidad
Mejora en la ingesta de
caloras derivadas de
grasas saturadas
Ingesta calrica total, consumo total
de grasa y cantidad de grasa
saturada tuvieron un menor aumento
en el grupo intervenido: +747.7 v.
1534.7 kJ (+178.7 v. +366.8 kcal);
+5.9 v. +18.8 g y +0.8 v. +5.1 g
respectivamente.
Stice E,
2006
Intervenciones para
prevenir obesidad.
Programa de tipo universal
(poblacin no
seleccionada) de 292 nios
1 ECA.
Mo-suwan L, 1998.

Obesidad
Disminucin del IMC
Sin diferencias significativas entre el
grupo intervenido y el grupo control.

242
y nias preescolares.
Intervencin obligatoria de
aumento de la actividad
fsica
Stice E,
2006
Intervenciones para
prevenir obesidad.
Programa de tipo universal
en Jerusaln en 406 nios
y nias con intervencin
psicoeducacional didctica
(con foco en los padres y
con entrega de materiales
como informacin) que
promova dieta y ejercicios.
Seguimiento a dos aos.
1 Ensayo
cuasiexperimental
Tamir D, 1990.
Obesidad
Disminucin del IMC
Efectos significativos para el IMC, en
el grupo intervenido. TE no
reportado en la RS.

Stice E,
2006
Intervenciones para
prevenir obesidad.
Programa de tipo selectivo
en poblacin preescolar de
en Chicago, Illinois, USA.
Los centros fueron
randomizados y los nios
recibieron Intervencin
aumento de la actividad
fsica en forma obligatoria
e intervencin
psicoeducacional con
material que promueve
alimentacin saludable y
ejercicio. 300 nios y nias
y seguimiento a 2 aos
1 ECA.
Fitzgibbon M, 2005.
Obesidad Disminucin
del IMC

Efecto significativo en el grupo
intervenido. El aumento del IMC fue
menor:
A 1 ao de seguimiento, 0.06 vs
0.59 kg/m2; diferencia 0.53 kg/m2
(95% CI 0.91 to 0.14), P = .01; y
a 2 aos de seguimiento, 0.54 vs
1.08 kg/m2; diferencia 0.54 kg/m2
(95% CI 0.98 to 0.10), P = .02,
ajustando por edad e IMC basal.
Stice E,
2006
Intervenciones para
prevenir obesidad.
Programa selectivo en
1 ECA.
Fitzgibbon M, 2005.
Obesidad Disminucin
de la Ingesta calrica
derivada de grasas
Hubo diferencias en la ingesta al ao
de observacin. El porcentaje de
caloras derivadas de las grasas

243
poblacin preescolar,
Chicago, Illinois, con
intervencin obligatoria en
ejercicio y
psicoeducacional en
alimentacin saludable y
ejercicio. Seguimiento a
dos aos.
saturadas saturadas fue 11.6% en el grupo
intervenido vs 12.8% (P = .002) en
el grupo no intervenido.
Licence
2004
Terapia conductual para la
prevencin y el manejo de
la obesidad infantil. No
especifica rango de edad
de los nios/as.
Prevencin de obesidad
infantil

1 estudio:
NHS CRD 2002
Obesidad Programas que implican a los padres
como agentes activos de cambio
pueden ser ms efectivos que
aquellos que ubican al nio como
agente clave, estos programas
incluyen entrenamiento parental en
habilidades de manejo y
comunicacin con el nio.

244
ANEXO 5: PROGRAMAS NACIONALES EN SALUD MENTAL EN FAMILIAS CON NIOS DE 0 A 6
AOS

1. PROGRAMA: SERVICIO FONOINFANCIA DE FUNDACIN INTEGRA

1. rea de la intervencin Prevencin en salud mental X Promocin en salud mental X
2. Nombre de la intervencin/programa
Servicio Fonoinfancia de Fundacin Integra
3. Poblacin blanco Familias de nios y nias menores de 6 aos y otros adultos significativos, como educadoras.

4. Objetivos Entregar un espacio de escucha y orientacin a padres, madres y otros adultos para fortalecer en
ellos competencias que promuevan el bienestar y desarrollo integral de nios y nias, bajo un
enfoque de respeto y promocin de sus derechos.

5. Breve resumen de la intervencin
Servicio telefnico gratuito, confidencial y de cobertura nacional que desde el ao 2001 a la fecha ha brindado ms de 45 mil orientaciones (adultos y nias).
Con una demanda que el ao 2006 fue de 15.006 llamados.
Cuenta con un modelo de intervencin con fundamentos en el modelo sistmico ecolgico y aportes de otras teoras afines (teora del apego, modelo de
competencias, intervencin en crisis, etc.). Con esto se busca co-construir con l o la consultante una mirada comprensiva de la situacin que motiva el
llamado, lo que permite elaborar desde y con el consultante estrategias alternativas para su abordaje.
Gran parte de las consultas pueden ser abordadas por los profesionales del servicio, pero tambin muchas otras requieren derivacin a especialistas,
fundamentalmente en el rea de salud mental infantil y de adultos (la mayora a programas especializados en violencia intrafamiliar, depresin y maltrato y
abuso sexual infantil), de ah que el trabajo en red resulta fundamental para un proyecto de estas caractersticas.

6. Palabras claves Ayuda telefnica, apoyo crianza, primera infancia

7. Contexto de la intervencin
Fonoinfancia cuenta con una central de llamados que tiene 3 lneas que funcionan de lunes a viernes en horario continuado desde las 9:00 a las 17:30 hrs. El
equipo est conformado por una coordinadora (psicloga), una secretaria (apoyo administrativo) y 5 profesionales que contestan los llamados y realizan otras
labores relacionadas con la gestin (4 psiclogos y una educadora de prvulos).

Fonoinfancia es un proyecto abierto a la comunidad, sin embargo contamos con un perfil de consultante que se ha mantenido relativamente estable a lo largo
de los aos. Quienes consultan son mayoritariamente mujeres (madres dueas de casa y trabajadoras casi en igual proporcin), que principalmente tienen
entre 18 y 29 aos y un 60% de los llamados provienen de la regin metropolitana.

245
8. La intervencin ha sido replicada? SI NO X
9. La intervencin est manualizada? SI X NO
10. El manual de la intervencin tiene

Derechos reservados X Domino pblico
11. Present la intervencin efectos no esperados?
Si bien Fonoinfancia se plante como una lnea de apoyo para adultos, desde sus comienzos nios y nias de todo el pas comenzaron tambin a llamar a la
lnea, desde ese ao hasta julio del 2007 hemos recibido 15.989 llamados de nios, la mayor cantidad de estos consultantes (a diferencia de los adultos) nos
llaman desde las regiones VII, IX y X, son mayoritariamente nias que tienen entre 10 y 12 aos que principalmente se conectan con el servicio para compartir
aspectos de su experiencia.

12. Breve historia de la implementacin
(describa brevemente) En mayo del ao 2001 se abren las lneas telefnicas a la comunidad, esto implic un proceso previo de implementacin que implic los
siguientes pasos: Diseo de software informtico para el registro y anlisis de los llamados, elaboracin de un catastro nacional de redes relacionadas con
infancia, conocimiento de otras lneas de ayuda existentes en nuestro pas en ese momento (Al Habla, Fono Conace), seleccin y capacitacin de los
profesionales en diversas temticas relacionadas a la parentalidad, violencia, redes, atencin al cliente, etc. Adems de lo anterior, se dise un primer modelo
de intervencin al telfono que cumpla la funcin de sustento terico de las intervenciones y se implement un perodo de marcha blanca que precedi la
apertura de las lneas a la comunidad.
Posteriormente se han incorporado otros aspectos en esta implementacin: Diseo de un Modelo de Intervencin Telefnico (que adems del sustento terico
incluye un protocolo y sustento operativo de intervencin), diseo de un Modelo de Intervencin Telefnico en Crisis para casos de maltrato y abuso sexual
infantil, incorporacin sistemtica de supervisiones y anlisis de casos y procesos anuales de cuidado de equipo a cargo de profesionales externos.

13. Costos de la intervencin (monto estimativo en pesos)
1. Costos estimados totales: Datos ao 2006: $64.000.000 aprox. (incluye pago trfico de llamados, recursos humanos, difusin y capacitacin)

2. Costos por unidad de intervencin (Individual, familiar, grupal):

14. Financiamiento de la intervencin
1. Pblico X

2. Privado

15. Categora IOM, la intervencin fue aplicada a grupos segn factores de riesgo:

Nivel Universal
(poblacin general, comunidad o escuela)

X
Proyecto abierto a la comunidad en general, no obstante, en la actualidad la difusin se ha focalizado
en la comunidad educativa de Fundacin Integra.

Nivel Selectivo
(poblacin que presenta factores de riesgo
conocidos)

246
Nivel Indicado
(poblacin que presenta un alto riesgo o
problemas/enfermedad)

16. Fechas de la intervencin
1. fecha de la primera aplicacin Intervencin continua desde el 2001 a la fecha
2. fecha de la ltima aplicacin
17. Evaluacin de impacto de la intervencin (cuenta con algn estudio de resultados) SI X NO
18. Tipo de diseo de evaluacin
Cualitativo X Cuantitativo
Estudio experimental
Estudio cuasiexperimental
Estudio de cohortes
Estudio de asociacin o correlacin
Estudio descriptivos X
Otro

19. Cuentan con publicaciones de resultados? SI X NO
20. Referencia de la publicacin (si marc si en anterior):
Fundacin Integra (2002): Fonoinfancia: Informe de Evaluacin de Usuarios.
Weiss C. (2003): Fonoinfancia: Sistematizacin de una Modalidad de Intervencin Telefnica de Ayuda, Revista Psykhe, vol. N 14, n , 89 105.
Fundacin Integra (2007): Fonoinfancia: Informe Anual 2006

21. Anexa copia? SI X NO

22. Breve resumen de resultados principales
- Alta satisfaccin de los usuarios de Fonoinfancia: Satisfaccin caracterizada por la alta valoracin de las intervenciones
realizadas por los orientadores, tanto por el xito del consultante en la aplicacin de la orientacin entregada y la remisin de sntomas, como por las
caractersticas de los orientadores (Weiss, 2203).
- Alta valoracin de la modalidad de intervencin: Los consultantes destacan la accesibilidad al servicio, la gratuidad de ste, el
anonimato y la posibilidad de ser derivados a centros especializados en la solucin de su problemtica (Weiss, op. cit.)

247
- Ventajas de las intervenciones telefnicas reportadas por consultantes: Alternativa de fcil acceso y de mayor confidencialidad
que una entrevista cara a cara, lo que permite la revelacin de problemticas con mayor rapidez (Weiss, op. cit.)
- Sugerencias de consultantes: Mayor difusin del servicio, ampliar el horario de atencin y ampliar las temticas abordadas por
el servicio. (Weiss, op.cit.)
- Antecedentes de las intervenciones: (Fundacin Integra, 2007)
Las necesidades de los adultos (anlisis motivos de consulta sobre un total de 6366 llamados de adultos)
Informacin y acceso a redes (50%): Jardines infantiles, orientacin legal en temas de familia, derivaciones en el rea de salud
mental
Temas relacionados a la crianza (37%): Manejo conductual (32%), conflictos familiares (22%), Dificultades en el contexto escolar
(13%), consultas en relacin al desarrollo (7%), maltrato infantil (8%), dificultades emocionales (8%), sexualidad (5%).
Otras consultas (13%).

Temticas que emergen de las intervenciones en temas relacionados a la crianza (correspondientes al 37% de los llamados de los adultos).
Antecedentes previos o actuales de conductas maltratadoras o maltrato hacia nios y nias, 32%
Antecedentes o indicadores de abuso, 8%
Inestabilidad relacin padre madre / hijo, 33%
Dificultades en la puesta de limites / Desacuerdo en las pautas de crianza, 25%
Antecedentes actuales o pasados de depresin o dificultades emocionales en padre/madre, 28%

22. Nombre de persona de contacto de la intervencin Valeska Krishna Vera Vera
Mail vvera@integra.cl
Telfonos 02-707.51.20

248

2. PROGRAMA: RESIDENCIA TRANSITORIA PARA LACTANTES CASA BELN

1. rea de la intervencin

Prevencin en salud mental X Promocin en salud mental
2. Nombre de la intervencin/programa Residencia transitoria para lactantes Casa Beln
3. Poblacin blanco Nios y nias entre 0 y 2 aos de vida, en proceso de ser adoptados o regresar con su familia biolgica
4. Objetivos Brindar una atencin y cuidados personalizados, especializados y de calidad, que respondan
integralmente a sus necesidades fsicas, nutricionales, psicolgicas y sociales durante el perodo previo
a ser acogidos por su familia biolgica o adoptiva.
El proyecto de Casa Beln se basa en la estabilizacin del personal de trato directo con los nios, evitando la rotacin y sistemas de turnos que generan una
permanencia interrumpida de las cuidadoras. Tambin enfatiza un adecuado proceso de seleccin de las mismas y su constante capacitacin y actualizacin de
conocimientos, con el propsito de aumentar la sensibilidad que poseen. Otro aspecto relevante es la revisin de instrumentos que permitan evaluar a los
bebs, la interaccin entre ellos y las cuidadoras, y tambin procurar que est el menor tiempo posible en condiciones de institucionalizacin. Es decir, el
modelo de atencin de Casa Beln es una propuesta que toma en cuenta que es una poblacin de alto riesgo temprano, donde el fomento del apego seguro y la
estimulacin, as como el contexto institucional de los cuidados, puede tener un impacto considerable en la salud mental y desarrollo de stos.
6. Palabras claves Apego seguro, estimulacin temprana, sensibilidad cuidadoras
La intervencin se realiza en un hogar ubicado en la comuna de Vitacura, remodelado durante el 2007 tanto en su infraestructura como en el equipamiento
necesario para dar una atencin integral biopsicosocial a los nios y nias acogidos.
Se cuenta con todo el apoyo de redes tanto comunal como de servicios pblicos (SENAME, MINSAL).
9. La intervencin est manualizada? SI NO X
10. El manual de la intervencin tiene Derechos reservados Domino pblico
Ninguno hasta el momento.


La posibilidad de cambiar el lugar fsico de acogida a los nios, del contexto de una casa acondicionada a una institucin con condiciones completamente
distintas, permiti plantearse la posibilidad de un rediseo de la intervencin que se realizaba con los nios. Esto se produjo, finalmente, con un esfuerzo de
colaboraciones (desde el mbito acadmico hasta el institucional) que trajo como resultado un proyecto de funcionamiento acorde a las nuevas necesidades y,

249
sobre todo, con sustento en las ltimas evidencias cientficas en institucionalizacin y cuidados a poblacin de alto riesgo temprano.
13. Costos de la intervencin
1. Costos estimados totales:


1. Pblico X

2. Privado X


Nivel Universal
(poblacin general, comunidad o
escuela)

Nivel Selectivo
(poblacin que presenta factores de
riesgo conocidos)
X Los nios acogidos presentan factores de riesgo por la separacin temprana de la madre y su posterior
institucionalizacin, a las 48 horas de vida.
Nivel Indicado
(poblacin que presenta un alto
riesgo o problemas/enfermedad)

1. fecha de la primera aplicacin
17. Evaluacin de impacto de la intervencin (cuenta con algn estudio de resultados) SI NO X
Cualitativo Cuantitativo
Estudio de cohortes

250
Estudio descriptivo
Otro

19. Cuentan con publicaciones de resultados? SI NO X

21. Anexa copia? SI NO


22. Nombre de persona de contacto de la intervencin Melixa Rivera
Mail mrivera@fundacionsanjose.cl
Telfonos 2479074 76 77

251
3. PROGRAMA: PROGRAMAS PARA LACTANTES Y NIOS/AS EN EDAD PREESCOLAR DEL HOGAR DE CRISTO

1. rea de la Intervencin

Prevencin en salud mental

X

Promocin en salud mental

2. Nombre de la Intervencin/Programa

Programas para lactantes y nios/as en edad Preescolar del Hogar de
Cristo

3. Poblacin blanco

Nios y nias lactantes y en edad preescolar en situacin de riesgo. Las caractersticas de los grupos
participantes son:
El grupo familiar, en promedio, se compone de 5 personas.
El 38% de los nios/as pertenecen a familias donde hay problemas de violencia, alcoholismo,
drogadiccin y/o delincuencia.
El 28% de las familias de los nios/as viven como allegados en casas de familiares o vecinos.
El 42% de los responsables directos de los nios/as trabajan fuera del hogar.
El 92% de los responsables directos corresponden a las madres de los nios/as.
El 40% de las madres sustentan el hogar.
Las familias reciben un ingreso promedio per cpita de aproximadamente $28.000 al mes, por lo que
vive en situacin de pobreza.
Las actividades que las madres realizan son principalmente: asesoras del hogar, auxiliares de aseo,
temporeras, vendedoras ambulantes, vendedoras en la feria, entre otras.

4. Objetivos

Contribuir en la generacin de igualdad de oportunidades para lactantes y preescolares que viven en
condicin de pobreza.
Favorecer su desarrollo integral, bajo una perspectiva de derechos y en conjunto con la familia y la
comunidad.

5. Breve Resumen de la Intervencin

Los programas para lactantes y nios/as en edad preescolar del Hogar de Cristo, est conformado por tres tipos de subprogramas o modalidades siguientes:

Centros Infantiles Comunitarios: modalidad de atencin no convencional, preventiva y promocional, que nace a partir de diagnsticos
participativos y cuya finalidad es que los nios y nias entre 2 y 5 aos que viven en condiciones de pobreza, junto a sus familias, sean acogidos en
un espacio educativo liderado por Educadoras Comunitarias. Estos centros corresponden a un jardn infantil en donde los nios/as, son cuidados
por Educadoras Comunitarias. En algunos casos cuentan con una Educadora de Prvulos que coordina las actividades del centro, mientras que en
otros se tiene el apoyo de educadoras del Equipo Tcnico de Infancia.

Sala Cuna Familiar: modalidad no convencional, preventiva y promocional, de atencin integral para nios y nias entre 3 meses y 3 aos de
edad, que viven en condicin de pobreza, cuyos padres, madres y/o adulto responsables trabajan o necesitan insertarse en el mundo laboral. Los

252
nios son acogidos por Educadoras Comunitarias quienes habilitan en su casa un espacio para atender un mximo de 6 nios y nias de Lunes a
Viernes en jornada extensa (7:30 a 19:30). Este tipo de programa tiene por requisito que las madres trabajen ya que stas deben pagar una
mensualidad de aproximadamente $22.000.

Sala Cuna Convencional: tiene por finalidad el desarrollo integral de los nios/as desde los 84 das a los 2 aos de edad. Esta modalidad
consiste en una sala cuna tradicional, es decir, los nios/as son atendidos por tcnicos en prvulos, quienes reciben supervisin directa de una
educadora directora y una educadora pedaggica, ambas con ttulos profesionales.

Las Educadoras Comunitarias son incentivadas por el Hogar de Cristo a completar sus estudios e incluso se les dan facilidades para que puedan estudiar
tcnico en prvulos mientras participan de estos programas.

7. La Intervencin ha sido replicada?

SI

X

NO

8. La Intervencin est manualizada?

SI

NO

9. El Manual de la intervencin tiene

Derechos reservados

Domino pblico

10. Resultados obtenidos

Un 18.7% (32 casos) de la muestra abandon el programa en el periodo de evaluacin, en su mayor parte por causa de cambio de domicilio. Los
porcentajes de abandono o retiro del programa segn modalidad fueron: 13% para el Centro Infantil Comunitario, 20% para Sala Cuna Convencional y
25% para Sala Cuna Familiar.
El programa alcanza un mejoramiento significativo de la situacin psicomotora pedaggica de los nios atendidos (12.5% comparado con la muestra
inicial y 16.4% comparado con los mismos sujetos.
En relacin a la reduccin de los dficit, los porcentajes de reduccin son 32% y 37.4% respectivamente.
Desde una perspectiva global, el programa presenta un leve impacto positivo en la situacin nutricional de los nios/as participantes, logrando tallas
menos deficitarias. A pesar de esto ltimo, aumentan tambin fuertemente los problemas de sobre peso, especialmente en la modalidad de Centros
Infantiles comunitarios. En relacin a esto ltimo, el percentil medio de peso/edad ascendi del 52.1 al 59.5, mientras que el percentil medio de la talla
slo subi 3 puntos, desde 35.5 al percentil medio 38.4. (el incremento de peso en los nios/as atendidos en esta modalidad se transform
prioritariamente en exceso de peso y marginalmente en aumento de la estatura).
En el quintil de valores superiores, el 50% logr mejoramientos en su situacin pedaggica, el 33% no present variacin y el 16.7% present leve
disminucin, mientras que en el quintil de valores inferiores, ningn caso present mejoramiento, un 33.3% no present variacin y un 66.7%
present empeoramiento leve y alto.
La probabilidad de requerir tratamiento psicolgico alguna vez en la vida, en el grupo control es de un 34%, mientras que en el caso del grupo
participante en el programa, corresponde a un 15%.

11. Breve historia de la Implementacin

253

La evaluacin de los programas para lactantes y nios/as en edad preescolar, administrado por la Fundacin Hogar de Cristo fue realizado bajo un enfoque
cuantitativo con establecimiento de lneas base y seguimiento por 6-7 meses a los usuarios principales del programa. Adems se contemplaron entrevistas y
encuestas al personal de los centros y a los apoderados de los nios/as. El objetivo de la evaluacin era la obtencin de conclusiones relevantes para el
programa como un todo y para sus distintas modalidades. Se planific terminarlo en Diciembre del ao 2004. Se cont con un equipo liderado por el
investigador principal y personal especializado para el trabajo de campo.

En trminos generales, el Hogar de Cristo se preocupa de habilitar e implementar los distintos centros para que se desarrollen los programas de manera
adecuada. Por ejemplo, en el caso de las Salas Cunas Familiares, instala una mediagua o habilita una pieza en conjunto con la educadora dentro de la casa,
para que quede en condiciones aptas para la estimulacin y el cuidado de los nios/as. En todos estos programas se realizan trabajos con las familias de
manera de favorecer el vnculo padre-madre-hijo y su insercin en las redes comunitarias. Adems de lo anterior, el Hogar proporciona a todos los programas
una alimentacin completa y nutricionalmente adecuada, de acuerdo a la edad y a los requerimientos del nio. sta consiste en desayuno, almuerzo, once y
colacin.
Algunas de las actividades implementadas por los programas son:

Salud y Nutricin: Los programas otorgan una alimentacin nutricionalmente adecuada, la cual favorece en el nio/a un desarrollo fsico y mental de
acuerdo a su edad.
Estimulacin: La estimulacin en nios/as entre 0 y 5 aos es decisiva para su desarrollo psicosocial (especialmente entre los 0 y 3 aos), ya que
durante este perodo se establecen muchas caractersticas, como la creatividad, autonoma y seguridad en s mismos, las cuales generalmente se
mantienen en la adultez.
Higiene y Aseo Personal: En los programas se les inculca a los nios hbitos como lavarse las manos antes de comer y lavarse los dientes despus de
cada comida.
Desarrollo de Habilidades: Los programas del Hogar de Cristo utilizan mtodos de Educacin Montessori, que permiten el desarrollo de las habilidades
cognitivas, lingsticas y lgico-matemticas en los nios/as participantes.
Desarrollo Socio-Emocional del nio/a: En los distintos programas se inculcan valores como la responsabilidad y el compaerismo, adems de
ensearles lo importante del cuidado del medio ambiente y la naturaleza. Se desarrollan actividades de la vida cotidiana, de modo que los nios/as se
adapten de mejor forma a la sociedad.
Apoyo familiar y seguridad del nio: En los programas se motiva a los padres a que participen de la educacin de sus hijos/as con el fin de fortalecer
los vnculos establecidos por ellos. Por otra parte, la participacin en los distintos programas permite que los nios/as estn menos expuestos a
violencia intrafamiliar o accidentes domsticos.

12. Costos de la Intervencin (monto estimativo en pesos ao 2003)

Costos por programa:

- Sala Cuna Familiar:
Costo Operacional = $38.000
Costo de Inversin = $2.000
Costo Total = $40.000

- Sala Cuna Convencional:

254

- Centro Infantil:

Costos adicionales:
- Educadora Comunitaria: $137.000 mensual.
- Manipuladora de Alimentos: $120.000 mensual.
- Auxiliar de Aseo: $130.000 mensual.

13. Financiamiento de la Intervencin
1. Pblico X

2. Privado X


Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

2. fecha de la ltima aplicacin En continua aplicacin.

16. Evaluacin de Impacto de la Intervencin (cuenta con algn estudio de resultados)
SI

X
NO

17. Tipo de Diseo de evaluacin

255
Cualitativo Cuantitativo X
Estudio de cohortes X
Estudio descriptivos
Otro

18. Cuentan con publicaciones de resultados?
SI
X
NO

19. Referencia de la publicacin:
Muoz, Claudio: Evaluacin de Impacto del Programa de Infancia Local. Hogar de Cristo, Regin Metropolitana. Febrero de 2005

20. Anexa copia?

SI

X

NO

21. Referencia

Pginas Web
http://www.hogardecristo.com/hacemos/nin_infan.htm

256
4. PROGRAMA: ATENCIN PARTO HUMANIZADO-EN VERTICAL Y/O CON MEDIDAS NO FARMACOLGICAS DE
ANALGESIA EN EL TRABAJO DE PARTO EN EL SERVICIO OBSTETRICIA Y GINECOLOGA DEL HOSPITAL C. FLIX
BULNES.

1. rea de la intervencin Prevencin en salud
mental
x Promocin en salud mental x
2. Nombre de la intervencin/programa Atencin Parto Humanizado-en Vertical y/o con medidas no farmacolgicas
de analgesia en el trabajo de parto en el Servicio Obstetricia y Ginecologa
del Hospital C. Flix Bulnes.
3. Poblacin blanco Poblacin femenina en edad frtil, embarazada que cumpla con los requisitos del protocolo de
inclusin, y se controle en los Consultorios de atencin Primaria asignados al Hospital Clnico Flix
Bulnes

4. Objetivos Cambio de modelo de atencin del Parto: Nacer de manera diferente, acorde al planteamiento de
CHILE CRECE CONTIGO.


Adaptacin de la posicin vertical de la madre en el momento del expulsivo, de manera que se facilite el nacimiento del hijo por gravedad,( fisiolgico)en
compaa de su pareja o adulto significativo, donde la trada madre-hijo-padre sea la protagonista del evento.
Uso de la Hidroterapia como medida alternativa de analgesia del trabajo de parto y eventual parto en el agua.
Uso de masoterapia, aromaterapia, musicoterapia, reflexologa, reiki y calor local como medidas analgsicas en el trabajo de parto.
Contacto piel a piel inmediato entre la diada
EN MUJERES QUE CUMPLAN CON LOS REQUISITOS DEL PROTOCOLO DE INCLUSION, CON CONSENTIMIENTO INFORMADO.

6. Palabras claves
Triada protagonista del Nacer en forma diferente

Parto de las mujeres cuyos embarazos son controlados en Consultorios de Municipalidades y /o SSMOCC , de bajos recursos socioeconmicos , beneficiarias del
Servicio de Salud Metropolitana Occidente.

8. La intervencin ha sido replicada? SI NO x
9. La intervencin est manualizada? SI x NO

257
10. El manual de la intervencin tiene Derechos reservados Domino pblico x
Hasta el momento no.


La silla de parto, la piscina, sistemas de drenaje y de sanitizacin del agua se implement con recursos privados: en comodato.

Los boxes de atencin integrales con mesa triangular, balones kinestsicos estn en proceso de implementacin.

3. Costos estimados totales:$10.000.000.- box de hidroterapia.

4. Costos por unidad de intervencin (Individual, familiar, grupal)

1. Pblico x
2. Privado x


Nivel Universal

Nivel Selectivo
conocidos)

Poblacin usuaria que presenta riesgo biopsicosocial y violencia intrafamiliar
Nivel Indicado

1. fecha de la primera aplicacin Julio 2007
2. fecha de la ltima aplicacin Octubre 2007
17. Evaluacin de impacto de la intervencin (cuenta con algn estudio de resultados) SI NO

258
Cualitativo x Cuantitativo x
Estudio de cohortes
Otro x
19. Cuentan con publicaciones de resultados? SI NO x

21. Anexa copia? SI NO x

Descenso en nmero de cesreas, integracin de la familia al nacimiento, acercamiento del Hospital a la Comunidad, disminucin de los costos de las
prestaciones al Hospital y lo ms importante :dar posibilidad a las parturientas de tener una opcin de nacer de forma diferente para sus hijos.

22. Nombre de persona de contacto de la intervencin Nieves Bravo C.
Matrona Coordinadora
Servicio Obstetricia y Ginecologa
Hospital Clnico Flix Bulnes

Dra Maria Cecilia Arias Escrate
Jefa Servicio Obstetricia y Ginecologa
Hospital Clnico Flix Bulnes
Mariacecilia.arias@redsalud.gov.cl
Mail Nieves.Bravo@redsalud.gov.cl

Telfonos 5744578-55744469-5744557

259
5. PROGRAMA: PROGRAMA HABILIDADES PARA LA VIDA

1. rea de la intervencin Prevencin en salud
mental
X Promocin en salud mental X
2. Nombre de la intervencin/programa Programa Habilidades para la Vida

3. Poblacin blanco Escolares desde 4 a 8 aos
Sus padres
Sus educadoras de prvulos y profesores

4. Objetivos OBJETIVO GENERAL
Desarrollar en la comunidad educativa con altos ndices de vulnerabilidad socioeconmica y riesgo psicosocial,
Programas de Habilidades para la Vida que permitan, a corto plazo, aumentar el xito en el desempeo
escolar, y disminuir abandono escolar y, a largo plazo, elevar el bienestar psicosocial, las competencias
personales (relacionales, afectivas y sociales) y disminuir daos en salud (depresin, suicidio, alcohol, drogas,
conductas violentas).
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Desarrollar en la comunidad educativa, incorporada al Programa comportamientos y relaciones
efectivas, promotoras de la salud mental y el auto cuidado.
Proporcionar a la Educadora de Prvulos y al Profesor competencias y estrategias metodolgicas que
le permitan detectar, de manera efectiva, la diversidad de necesidades y estilos de sus alumnos y sus
ambientes familiares.
Detectar precozmente a nios escolares que presentan factores y condiciones de riesgo psicosocial en
el hogar y escuela, y derivar a una atencin oportuna a aquellos que presenten trastornos de salud
mental.
Modificar factores de riesgo psicosocial y comportamientos desadaptativos, a travs de acciones
preventivas hacia los nios, las que incorporan a sus padres y profesores.
Articular y desarrollar la Red de Apoyo Comunal a la salud mental en la Escuela que permita una
coordinacin eficaz y regular entre el Programa, las organizaciones comunitarias, los centros de salud
y otras instituciones de apoyo a la infancia, existentes a nivel local.
Promover la instalacin de competencias psicosociales en las escuelas, que favorezcan el bienestar
psicosocial de los escolares y de la comunidad educativa, fomentando la resolucin no violenta de
conflictos e interacciones saludables y positivas.


260
PROGRAMA HABILIDADES PARA LA VIDA JUNAEB CHILE 2007
En el contexto de la Reforma Educacional, se ha definido como una de sus reas de accin la Salud Escolar.

En este marco, JUNAEB est impulsando la lnea de desarrollo Psicosocial, a travs de la ejecucin del Programa de Habilidades para la Vida, (PHV) con el
fin de colaborar al xito del nio en la escuela.

Los profesores y la escuela como sistema tienen la capacidad de influir positivamente en el desarrollo y la salud mental de los nios. La coordinacin
intersectorial efectiva, potencia esta labor. Por otra parte, en la etapa evolutiva en que el nio entra a la escuela, existe una mayor sensibilidad de la persona
a su entorno, as como una mayor vinculacin de los padres a la escuela, por lo que se pueden lograr cambios positivos, con intervenciones simples y breves.
La priorizacin de esta rea se basa en el hecho que para un desarrollo humano integral, la persona requiere interactuar con un adecuado entorno psicosocial
y afectivo. En la etapa escolar infantil, la falta de un entorno potenciador y nutritivo cobra mayor relevancia, ya que en esta etapa se constituyen las
habilidades, destrezas y conocimientos esenciales para el desarrollo en las etapas posteriores de la vida.
La investigacin epidemiolgica aplicada en USA (Shepard Kellam, 1980-1997) identifica predictores tempranos (agresividad, timidez, bajos logros
acadmicos) de trastornos psiquitricos en adolescentes (depresin, delincuencia, adiccin)
Al inicio de la escolaridad, las conductas desadaptativas que traducen alteraciones del desarrollo psicosocial, estn presentes en un 18.7% de los nios,
segn sus profesores, y el 14.9%, segn sus padres. Las conductas agresivas con hiperactividad corresponden al perfil de riesgo ms frecuente de los nios
de este estudio.
La evidencia ha demostrado que intervenciones tempranas y continuas en el tiempo en poblaciones vulnerables (antes de los 8-10 aos) mejoran el desarrollo
biolgico afectivo y social de los nios, lo que produce en ellos una mejor salud, mejores habilidades y mayor bienestar social, observable en toda la vida
futura.

La validacin del modelo de Habilidades para la Vida, demostr una disminucin significativa de conductas desadaptativas, de los nios que participaron en la
intervencin, en relacin al grupo de nios sin programa. Esto implica la superacin de conductas relacionadas con hiperactividad, problemas de aprendizaje
y de habilidades sociales, en los nios que participaron de las actividades promocionales y preventivas programadas. El estudio adems entrega resultados
relacionados con cambios hacia una percepcin ms favorable y positiva de los nios tanto por parte de los padres como de los profesores, luego de
finalizado el ciclo de intervencin.
Bases de la intervencin
En la construccin del comportamiento infantil son preponderantes el rol y el sentido que tienen las interacciones con los adultos significativos en los
mbitos cotidianos: hogar y escuela.
Las intervenciones psicosociales son ms efectivas y eficientes si se insertan en los contextos naturales en los que crecen y se desarrollan los nios:
en el hogar y la comunidad educativa.
El jardn infantil y la escuela son la mejor alternativa para proteger a nios vulnerables, minimizar daos en su desarrollo biopsicosocial y disminuir
as problemas psicosociales futuros.
El desarrollo de intervenciones protectoras y preventivas constituyen una eficiente vacuna psicosocial que protege, en el largo plazo, a los nios
ms vulnerables.
Las intervenciones preventivas focalizadas, requieren la deteccin de riesgo psicosocial especfico en la poblacin a intervenir, para garantizar los
resultados de estas acciones.
Los programas de intervencin psicosocial, para su instalacin a nivel comunal, requieren de una Red local que facilite y asegure una coordinacin
eficiente entre la escuela y los servicios de apoyo psicosocial requeridos.
Est dirigido a nios y nias preescolares y escolares del primer ciclo bsico de escuelas municipales y particulares subvencionadas, ubicadas en
comunas con elevados ndices de riesgo psicosocial

261
Busca al corto plazo disminuir riesgo psicosocial y aumentar el xito en el desempeo y permanencia escolar.
Al largo plazo, busca y al largo plazo elevar el bienestar, las competencias personales (relacionales, afectivas y sociales) y esperanza de vida, y
disminuir daos en salud (depresin suicidio, alcohol, drogas, conductas violentas).

Sus Objetivos Especficos son:
Desarrollar en la comunidad educativa, comportamientos y relaciones efectivas, promotoras de la salud mental y el auto cuidado.
Proporcionar al Profesor competencias y estrategias metodolgicas que le permitan detectar y enfrentar, de manera efectiva, la diversidad de
necesidades y estilos de sus alumnos y sus ambientes familiares.
Detectar precozmente a nios que presentan factores y condiciones de riesgo psicosocial y comportamientos desadaptativos y promover el acceso a
una atencin oportuna de los nios que presenten trastornos de salud mental.
Modificar factores de riesgo psicosocial y comportamientos desadaptativos, en nios identificados con perfiles de riesgo, a travs de acciones
preventivas hacia los nios, que incorporen a sus padres y profesores.
Articular y desarrollar la Red de Apoyo Comunal a la salud mental en la Escuela que permita una coordinacin eficaz y regular entre el Programa, los
centros de apoyo y atencin psicosocial existentes.
Apoyar la instalacin en la comunidad educativa de competencias psicosociales que permitan la optimizacin del desarrollo de habilidades para la
vida.
Evaluar pertinencia, efectividad del modelo Habilidades para la Vida, en sus diferentes componentes, etapas y niveles de accin.

Coberturas 2007: Estamos en 96 comunas del pas (total de comunas 345). En 800 establecimientos. Con 8.000 profesores.
150.000 escolares. 112 profesores y educadoras.

ACTIVIDADES RELEVANTES POR UNIDADES DE INTERVENCION.
a. Transversal a los niveles de intervencin, se desarrollan actividades orientadas a promover el bienestar y desarrollo psicosocial de Profesores, nios y
padres, tales como:
Taller de Autocuidado de la Salud Mental del Profesor
capacitacin y asesora a educadoras y profesores jefes de 1 EB, para el rea de trabajo de factores protectores psicosociales en el aula.
Planificacin y asesora a la escuela para la realizacin de acciones con la comunidad educativa, en la promocin de un clima o convivencia saludable
u otro mbito de accin relacionado.
b. En el rea de Prevencin de problemas psicosociales y conductas de riesgo, en primer ao bsico, se realiza la deteccin individual de problemas
psicosociales y conductas no logradas, de los nios. A travs de una batera de pruebas, desarrolladas y validadas, que permite orientar la intervencin.
JUNAEB orienta su metodologa de aplicacin, procesamiento y anlisis.
c. Con ello se desarrolla y planifica para segundo bsico las correspondientes intervenciones, orientadas al trabajo con los profesores y padres de los nios
con factores de riesgo, con el objetivo de entregar herramientas para el acompaamiento al menor, colaborando as en un mejor resultado. En especial,
trabajo en talleres orientados a fortalecer conductas y factores protectores y disminuir conductas y factores de riesgo, en las reas de autoestima,
autocontrol, habilidades sociales y logros cognitivos
d. Respecto a la Derivacin, atencin y seguimiento de nios, detectados con problemas de salud mental y/o psicosociales. Tiene como objetivo optimizar la
utilizacin de la red de servicios de salud mental local, para que los nios que presentan trastornos del desarrollo, emocionales y de conducta accedan en
forma oportuna y adecuada a la atencin neuropsiquiatra, atencin teraputica individual y familiar, atencin en red de apoyo social.
e. En el rea de Desarrollo de Red de Apoyo Local al Programa de Habilidades para la Vida, se realizan reuniones y coordinaciones con el objetivo promover
el funcionamiento de una Red de Apoyo al Programa de Habilidades para la Vida inserto en las escuelas.

6. Palabras claves Promocin de factores protectores Prevencin factores de riesgo

262

Focalizacin de la poblacin objetivo: entre todas las comunas del pas , ya sean urbanas o rurales, en la licitacin , se da prioridad a propuestas orientadas a
sectores de comunas ,con mayor nivel de vulnerabilidad socioeconmica y riesgo psicosocial, segn los siguientes criterios:
Escuelas con bajo resultado SIMCE de 4 E. Bsica, respecto a su grupo socioeconmico
Escuelas con alto ndice de Vulnerabilidad Escolar JUNAEB (IVE)
Escuelas con alta concentracin de nios en prioridad del SISTEMA NACIONAL DE ASIGNACIN CON EQUIDAD - JUNAEB (SINAE).
Escuelas con alta concentracin de nios pertenecientes a familias en el Sistema de Proteccin del Programa Chile Solidario.

8. La intervencin ha sido replicada? SI X NO


Creo que lo ms destacable es la confirmacin de la ausencia de oferta en nuestro pas y servicios de salud pblica de intervenciones en salud mental infantil.
Por lo tanto se crea una gran expectativa y demandas agregadas.


Desde 1998 a la fecha, ha habido un crecimiento en cobertura progresivo, iniciando el trabajo en 8 comunas. Hoy en 96 comunas, de 12 regiones del pas. En
la implementacin misma las variaciones han sido el avanzar a una intervencin ms temprana, bajando a los 4 aos. Junto a ello un mayor desarrollo del
rea promocional y de la participacin fuete de los padres.

Asimismo en la evolucin se han elaborado apoyos para la implementacin en terreno como guas y capacitacin peridica a los equipos y apoyos de los
equipos.

Ao a ao se realiza una evaluacin y retroalimentacin ,de la calidad de la gestin con indicadores de eficacia ,eficiencia, calidad de recurso humano,
adhesin o continuidad de poblacin objetivo entre otros, construidos con equipo de Jess Redondo de Escuela de Psicologa de la U. de Chile
Otro 2 pilares centrales han sido invertir en desarrollo informtico para apoyar la gestin ,seguimiento y evaluacin de lo que hacemos y el contacto
permanente con Universidades para ir revisando y realizando las preguntas que se requieren para seguir mejorando da a da

Finalmente el tener contacto estable con centros extranjeros vinculados al rea e interesados en lo que estamos haciendo y colaborar ha sido muy
importante. (Equipo de Jellinek - Boston )
Actualmente estamos haciendo un trabajo conjunto.

Costos estimados totales:
$ M1.200.000 ao 2007

Costos por unidad de intervencin (Individual, familiar, grupal):
$ 10.500 por escolar al ao

263

1. Pblico X

2. Privado


Nivel Universal
escuela)

Actividades de promocin para a) padres de prekinder y Kinder. b) Escolares de 1 a 3 bsico. c) Profesores de
prekinder a cuarto bsico. d) padres y profesores de escolares con riesgo e) equipos de gestin de escuelas bsicas
Nivel Selectivo
(poblacin que presenta factores
de riesgo conocidos)

Actividades de prevencin al 18.5% de la poblacin objetivo, levantada por instrumento TOCA
Nivel Indicado

Fecha de la primera aplicacin 1998
Fecha de la ltima aplicacin En aplicacin hoy
17. Evaluacin de impacto de la intervencin (cuenta con algn estudio de resultados) SI
X
NO
Estudio cuasiexperimental X
Estudio descriptivo
Otro

19. Cuentan con publicaciones de resultados? SI
X
NO

264



Resultados de Efectividad del Programa HpV:

1. Efectividad en reducir riesgo de conductas desadaptativas en el escolar: en 2004 Rolando Zapata, profesor universitario de Universidad Diego Portales,
mediante investigacin prueba que la intervencin disminuye el riesgo psicosocial encontrado, en un 64.75 %de los escolares intervenidos. Esto se compar
con un grupo de riesgo que no asisti al programa.

2. Efectividad del programa HpV en el rendimiento escolar: un grupo precedido por la Dra. Lily Jadue, de la Universidad del Desarrollo, en el 2006, estudi los
resultados de los escolares del programa HpV en el SIMCE (prueba nacional de evaluacin de aprendizajes) Se us grupo control que no tiene programa HpV
y los resultados mostraron un alza significativa de los puntajes para los estudiantes intervenidos.

22. Nombre de persona de contacto de la intervencin
Mail mpguzman@junaeb.cl
Telfonos 5950572

265
6. PROGRAMA: PROGRAMA DE ESTIMULACIN DEL DESARROLLO JUGUEMOS CON NUESTROS HIJOS


X
Promocin en salud mental X
2. Nombre de la intervencin/programa Programa de estimulacin del desarrollo Juguemos con nuestros hijos

3. Poblacin blanco Nios de 1 a 3 aos junto a sus madres, padres o cuidadores significativos

4. Objetivos
Fortalecer a madres y padres como promotores de la salud integral de sus hijos, potenciando su rol
educativo y apoyando sus labores de estimulacin del desarrollo y crianza
Fortalecer el desarrollo psicomotor, cognitivo, social y afectivo de los nios participantes


El Programa Juguemos con nuestros Hijos se desarrolla en un Centro de Salud Familiar (CESFAM) ubicado en la comuna de Puente Alto. Busca principalmente
estimular el desarrollo integral de nios y nias entre 18 y 36 meses y apoyar a madres, padres y cuidadores en la estimulacin temprana y educacin de sus
hijos, fortalecindolos como principales agentes educativos y promotores de la salud integral de sus hijos.
La propuesta consiste en una sala de estimulacin donde diariamente se acoge a un grupo de 12-14 padres/madres o cuidadores que asisten, durante 6 meses
a un ao, una vez por semana a sesiones grupales de juego con sus hijos/as y donde adems existe un espacio de conversacin entre los adultos en torno a
temas de crianza y estimulacin del desarrollo. El total de beneficiarios son alrededor de 80-100 familias anualmente.
Participan nios derivados por profesionales del Centro de salud con diagnstico de rezago y riesgo de rezago del desarrollo psicomotor y/o con condiciones de
vulnerabilidad psicosocial que implican un riesgo para el desarrollo del nio en cualquiera de sus reas. As como tambin nios con un desarrollo normal para
su edad, que se inscriben espontneamente en el Centro de Salud.

6. Palabras claves Promocin de la salud
Desarrollo infantil

El Centro de salud donde se instala el programa se ubica en una localidad urbana de la comuna de Puente Alto. Los grupos familiares participantes eran de nivel
socioeconmico medio-bajo y bajo. De las madres participantes, el 70% tena nivel de escolaridad de 4 medio o ms y 75% no trabajaba. Un 80% de las
familias participantes estaban formadas por padre y madre, mientras un 15% por madre sola padre solo.

8. La intervencin ha sido replicada? SI NO An no, ser replicada a partir de marzo
2008 en un CESFAM de la comuna de La
Pintana
9. La intervencin est manualizada? SI Existe una
sistematizacin de la
NO

266
experiencia
10. El manual de la intervencin tiene Derechos reservados Domino pblico X

En atencin primaria de salud, aquellas intervenciones con estrategias grupales tienen muy mala adherencia. Esta experiencia logr una importante adherencia
pese a su estrategia grupal, pues comienza con un total de 70 familias participantes y termina, tras 6 meses de intervencin, con la participacin regular del
70% de estas mismas familias.


El programa se lleva a cabo mediante sesiones de grupos de juego semanales, con grupos de 12-14 dadas, guiadas por una educadora y dos monitoras
comunitarias. Estas dadas asisten una vez por semana durante 6 meses a un ao, logrando una participacin de 80 -100 dadas anualmente. Las sesiones se
realizan en una sala multiuso del CESFAM implementada como sala de estimulacin que se arma y desarma diariamente. La coordinacin con el CESFAM,
llevada a cabo por un profesional del mismo Centro, implica coordinar las derivaciones y seguimiento de aquellos nios/as derivados al programa por parte de
profesionales del Centro.

5. Costos estimados totales: primer ao de funcionamiento: 15 millones de pesos anuales. Continuacin del programa: 10 millones de pesos anuales.

6. Costos por unidad de intervencin (Individual, familiar, grupal): primer ao de funcionamiento: $16.000 pesos mensual por dada, total de 80 dadas
anuales. Continuacin del programa: $10.500 pesos por dada, total de 80 dadas anuales.

1. Pblico

2. Privado Financiado por empresas privadas


Nivel Universal
escuela)

X
Participan nios/as con un desarrollo psicomotor normal, cuyas madres se inscriben espontneamente en el
CESFAM

Nivel Selectivo
riesgo conocidos)

X
1. Participan nios con riesgo de rezago del desarrollo psicomotor segn la Escala de Evaluacin Desarrollo
Psicomotor (EEDP), que son derivados al programa por enfermeras del CESFAM
2. Participan nios con condiciones de riesgo para rezago del desarrollo psicomotor, derivados al programa por
diversos profesionales del CESFAM
Nivel Indicado

X
Participan nios/as con diagnstico de rezago del desarrollo psicomotor segn EEDP, derivados al programa por
enfermeras del CESFAM


267
1. fecha de la primera aplicacin Octubre 2006
2. fecha de la ltima aplicacin Hasta la fecha
Cualitativo X Cuantitativo X

Estudio descriptivo
Otro. Evaluacin antes y despus de intervencin de 6 meses.
Comparado con muestra control.
Se evalu:
1. Desarrollo/aprendizaje de los nios/as. Inventario Battelle.
2. Rol mediador y vnculo afectivo de madres y rol mediador de
educadoras. Pautas de observacin en sala.
3. Percepcin-opinin del programa por madres y personas
claves del CESFAM. Grupos focales y entrevistas.

X
19. Cuentan con publicaciones de resultados? SI Realizndose
publicacin por
UNICEF Chile
NO

21. Anexa copia? SI NO An no terminada


El estudio considera al Universo de nio(a)s que participaron durante todo el Programa Juguemos con nuestros hijos (N= 40). Estos nios constituyen el Grupo
Experimental. La muestra control eran usuarios del Centro de Salud Familiar Madre Teresa de Calcuta y consider un N=30 tanto para la etapa inicial como
final.

El programa result ser exitoso, observndose en un corto perodo de tiempo una mejora considerable en el nivel de desarrollo/aprendizaje alcanzado por los
nios y nias. Esta mejora se reflej tanto en el puntaje total del test Battelle (tabla 1) como en el puntaje promedio de cada sub rea.

268
TABLA 1: PUNTAJES TOTALES BATTELLE
SEGN GRUPO MUESTRAL

Grupo PED Muestra Control Valor - p
Pre 40,2 42,14 No significativo
Post 43.7 40, 92 No significativo
Valor p 0,001 * No significativo
*Valor estadsticamente significativo
Grupo PED: grupo experimental, participantes del programa

El porcentaje de nios en alerta se redujo a la mitad y aumentaron significativamente los puntajes en la categora normal. As mientras el grupo PED logr
avances significativos, el grupo control disminuy su rendimiento luego de 6 meses (tabla 2 y 3). Los resultados anteriormente expuestos aumentan su valor si
se considera que las dadas asistieron al programa con una frecuencia de una vez por semana.

TABLA 2: PUNTAJES TOTALES BATTELLE
SEGN GRUPO MUESTRAL

Grupo PED Muestra Control Valor - p
Pre 40,2 42,14 No significativo
Post 43.7 40, 92 No significativo
Valor p 0,001 * No significativo
* Valor estadsticamente significativo

TABLA 3: PUNTAJE TOTAL BATTELLE.
DISTRIBUCIN EN CATEGORAS SEGN GRUPO MUESTRAL

Grupo PED Muestra Control
%
Dficit
%
Normal
%
Dficit
%
Normal
Pre 52,5 47,5 30 70
Post 30 70 45,2 54,8
Valor-p 0.041* No significativo
*Valor estadsticamente significativo

La mejora de los nios en cuanto a su desarrollo/aprendizaje, estuvo acompaada de un mejoramiento de las prcticas pedaggicas realizadas por las agentes
educativas.

Hubo mejora del vnculo afectivo entre madre-hijo (tabla 4). Adems, se observ una correlacin sustantiva entre el vnculo afectivo que la madre establece
con su hijo y su capacidad de mediar adecuadamente los aprendizajes del nio(a). Esto se vio acompaado de un progresivo aumento en el bienestar de los
nio(a)s durante el transcurso del taller, siendo evidente que cada vez se sintieron ms confortados, contentos y autnomos (tabla 5).

269
TABLA 4 : PUNTAJE PROMEDIO DADA

PRE POST
X Categora X Categora
Vnculo Afectivo 2,19 Regular 2,59 Bueno
Rol Mediador 2,06 Regular 2,28 Regular
TOTAL DIADA 2,13 Regular 2,43 Regular

TABLA 5: PUNTAJE PROMEDIO NIO(A)

PRE POST
X Categora X Categora
Bienestar
Nio- Nia
2,35 Regular 2,64 Bueno
TOTAL NIO 2,35 Regular 2,64 Bueno

22. Nombre de persona de contacto de la intervencin Vernica Mingo R. y Caterina Pesce
Mail mmingor@uc.cl, cpesce@uc.cl
Telfonos 98211576 y 98427116

270

7. PROGRAMA: ATENCIN INTEGRAL AL NIO CON MULTIDFICIT


Prevencin en salud mental X Promocin en salud mental X
Programa Nacional. Atencin Integral al Nio con Multidficit

3. Poblacin blanco
Pacientes con compromiso severo o grave, en donde exista un compromiso mltiple en su funcionalidad (motor, cognitivo, sensorial), dado una
patologa congnita o adquirida.
Es un Programa de atencin Teraputica al paciente y de capacitacin y de apoyo a la familia
La cobertura de edad es desde los tres aos en adelante segn lo referido en Programa Nacional.

4. Objetivos
Objetivo Programa Nacional:
Mejorar la calidad de vida de los pacientes de 3 aos y ms con Multidficit severo y grave, realizando actividades teraputicas especficas con el nio,
capacitando y apoyando a la familia y al entorno inmediato en su aceptacin y cuidado para facilitar su manejo y su integracin social y familiar

Objetivos de la Intervencin Psicosocial:

Objetivo General rea Psicosocial:
Reforzar a la familia en su tarea de cuidado e integracin del nio en las diferentes etapas de su ciclo vital.

Objetivos Especficos rea psicosocial Dirigido a los cuidadores:
- Identificar el significado que le han dado a este hijo con discapacidad.
- Reflexionar acerca del rol de madre asociado al rol de cuidador.
- Reconocer y sealar cmo el significado atribuido a este rol de madre cuidador y a este hijo con discapacidad afecta y resinifica a su vez la visin de
su vida y el mundo.
- Identificar aspectos de la vida no asociados al rol de cuidador, promoviendo la aparicin de deseos personales que vayan ms all del ejercicio del
cuidador.
Visualizar vnculos que se han establecido entre el nio y la madre.
- Identificar factores de estrs asociados al rol
- Identificar y reconocer actividades de auto cuidado que ayuden al manejo del estrs en el cuidador.
- Contener y apoyar ante la aparicin de situaciones sentimientos que se asocian a situaciones de conflicto durante el transcurso del taller


271

- En el Programa hay un Equipo Multidisciplinario, compuesto por, Mdico Fisiatra, Terapeuta Ocupacional, Kinesilogo, Asistente Social, Fonoaudilogo,
Psiclogo, Dentista y Educadora.
En este Contexto, se destina un espacio para la Intervencin del rea Psicosocial.
Son 10 sesiones de Ingreso al Programa, pero 7 de Taller teraputico psicosocial, ms las atenciones Individuales a cada Integrante.

Nivel Individual de Intervencin Psicosocial
Entrevista Multiprofesional de Ingreso. Aplicacin de Pautas de entrevista (Pauta Nacional, WeeFim y Pauta de Programa)
Entrevistas de seguimiento de caso durante el ingreso al Programa en Duplas o por disciplina.
Entrevistas de seguimiento de caso posterior al ingreso al Programa.
Entrevistas de seguimiento de caso en Control de Cuatro Meses.
Atencin teraputica individual durante el ingreso al programa, evaluando y elaborando conflictivas que incidan en la calidad de vida del nio y los
cuidadores
Derivaciones a Centros de Salud Mental durante el ingreso al Programa o al final de este para casos que lo requieran

Nivel Grupal de Intervencin Psicosocial
Participacin en Actividad motivacional en segunda sesin de ingreso.
Participacin en evaluacin grupal de Ciclo.
Desarrollo de Talleres con los cuidadores directos durante el ciclo de Programa. Taller con una extensin de siete sesiones.

Temas desarrollados en Taller Psicosocial
- Sesin 1: Quines somos?
- Sesin 2: Quin es mi Hijo?
- Sesin 3: Descubriendo el Mundo de mi Hijo (patologa)
- Sesin 4: Factores estresores del cuidador (pauta de estrs)
- Sesin 5: Autocuidado
- Sesin 6: Pongamos en prctica una actividad de autocuidado
- Sesin 7: Evaluacin de programa

Nivel Comunitario de Intervencin Psicosocial
- Gestin de recursos en la Red Asistencial a fin de satisfacer las necesidades del nio, nia y joven.
- Activacin en la red de salud en aquellos pacientes que requieren ser derivados a servicios especializados de salud (Programa Pacientes Postrados,
Salas IRA).
- Activacin de la red de salud para los cuidadores directos.
- Activacin de instancias promocionales en la red.

6. Palabras claves Familia, Discapacidad, Cuidador, Dao motor, sensorial y cognitivo severo, Autocuidado y estrs.


272

Poblacin de la Regin Metropolitana y provincias.
Rehabilitacin Integral de nios y jvenes, portadores de enfermedades invalidantes de origen neuromusculoesqueltico, con fuerte nfasis en su autocuidado
y autovalencia, de manera de favorecer la integracin familiar, escolar, social y laboral

9. La intervencin est manualizada? SI NOX
(conteste slo si corresponde, marque X)
Derechos reservados Domino pblico


1. Costos estimados totales:


1. Pblico

2. Privado

15. Categora IOM, la intervencin fue aplicada a grupos segn factores de riesgo: (marque X el nivel que corresponda y describa brevemente)

Nivel Universal
escuela)

Nivel Selectivo
(poblacin que presenta factores
de riesgo conocidos)

Nivel Indicado


273
17. Evaluacin de impacto de la intervencin (cuenta con algn estudio de resultados) SI NO
X

Estudio de cohortes
Estudio descriptivo
Otro
19. Cuentan con publicaciones de resultados? SI NO
X

20. Referencia de la publicacin



22. Nombre de persona de contacto de la intervencin

Ps. Andrea Vejar Vejar

Mail avejar@teleton.cl -andryvejar@hotmail.com
Telfonos 6772132-6772148-

274
8. PROGRAMA: ESTUDIO SOBRE LA EFICACIA TERAPUTICA DE DOS MODALIDADES DE INTERVENCIN TEMPRANA
BASADAS EN EL APEGO.

2. Nombre de la intervencin/programa Estudio sobre la eficacia teraputica de dos modalidades de
intervencin temprana basadas en el apego.
3. Poblacin blanco Los participantes de este estudio fueron madres y sus bebs desde los 2-4 meses.
4. Objetivos 1.- Objetivo General
1.1-Comparar el efecto de dos intervenciones tempranas en relacin al mejoramiento de la calidad del apego
madre-beb y la sintomatologa maternal, en base a un grupo de control, en dadas de sectores
empobrecidos de la Regin Metropolitana.
2.-Objetivos especficos.
2.1-Comparar el efecto del Taller de Masaje en el mejoramiento del apego madre-beb, en relacin a un
grupo de control.
2.2-Comparar el efecto del Taller de Apego, en el mejoramiento del apego madre-beb, en relacin a un
grupo de control.
2.3-Comparar el efecto del Taller de Masaje y Taller de Apego, en la mejora sintomatolgica de la depresin
post-parto, en relacin a un grupo de control.
2.4-Comparar el efecto del Taller de Masaje y Taller de Apego, en la mejora sintomatolgica general, en
relacin a un grupo de control.
2.5-Identificar la relacin entre calidad del apego de las madres y presencia de sintomatologa
psicopatolgica en las mismas.
- Talleres de Masaje: consisten en sesiones grupales en donde se entrena a las madres en los movimientos del masaje con el propsito de que adquieran los
conocimientos que aporta el masaje como un medio de comunicacin no-verbal, que fortalece el apego madre-hijo, y que desarrollen las destrezas de aplicacin
del masaje a sus bebs. Luego las madres aplican lo aprendido y se estimula que se conecten afectivamente con ellos mientras les hacen el masaje, a travs de
vocalizaciones, miradas, juegos y cantos.
- Talleres de Apego consisten en sesiones grupales donde asisten las madres y sus bebs. En cada sesin se trabajan temas relativos a la sensibilidad materna,
apego y crianza, de un modo prctico, didctico y basado en la experiencia.
- Grupo de control; dos charlas dadas a las madres sobre aspectos bsicos de la crianza y la importancia del apego en el desarrollo del beb y la familia
(dummy treatment).
6. Palabras claves Intervencin Temprana Apego Masaje Infantil


275
NSE bajo y medio-bajo. Las dadas fueron reclutadas de dos consultorios de la Comuna de Pealoln (Consultorio Lo Hermida y Consultorio Carol Urza) de
Santiago, Chile.

10. El manual de la intervencin tiene Derechos reservados Domino pblico

No se encontr mejoras en la sintomatologa general evaluadas a travs del Cuestionario de Sintomatologa OQ45.2.


Se reclutaron madres de dos consultorios de la Comuna de Pealoln, en la regin metropolitana. Las madres fueron visitadas en la casa o en el consultorio
donde se les explic el objetivo y procedimiento del estudio. Una vez firmado los consentimientos, las madres fueron evaluadas en el domicilio, en las reas del
apego (Escala ADS-Massie-Campbell), sintomatologa general (OQ45.2), sintomatologa depresiva (Escala de Edimburgo).
Posterior a la primera evaluacin (edad de los bebs entre 2-4 meses), se realiz una asignacin randomizada de las participantes a los tres grupos (taller de
apego, taller de masaje, grupo control). Se realiz una evaluacin post-intervencin, y una tercer evaluacin post-seguimiento (4 meses de finalizada la
intervencin), utilizando los mismos instrumentos que en la etapa pre.

7. Costos estimados totales: $10.000.000


1. Pblico

2. Privado Fundacin Ford


Nivel Universal

276
Nivel Selectivo
conocidos)
X

Nivel Indicado

Estudio experimental X
Estudio de cohortes
Otro
20. Referencia de la publicacin: X

21. Anexa copia? SI NO X

En trminos de porcentaje, en el caso del grupo de control, la proporcin de apegos seguros se mantiene relativamente estable en las tres etapas de evaluacin
(76,5% en la fase 1, 82,4% en la fase 2, 82,4% en la fase 3). Por otra parte, en el caso del Taller de Apego se observa que la proporcin de apegos seguros
aumenta desde la fase 1 (56,3%) hasta la fase 2 (75%), e incluso sigue aumentando en la fase 3 (81,3%). Es decir, que desde la fase 1 a la fase 3, se observa
un aumento de un tercio de apegos seguros. En el caso del Taller de Masaje se evidencia una mejora similar (aunque levemente ms baja que el Taller de
Apego), desde la fase 1 (45,5%) hasta la fase 2(59,1%), en incluso aumentando en la fase 3 (68,2%). Cabe destacar que en ambas intervenciones, los efectos
del tratamiento no solo se mantienen 3 meses despus de finalizado el tratamiento, sino que sigue aumentando.
Aplicando la prueba no paramtrica para muestras relacionadas de Cochran se encuentra que: El grupo control no presenta cambios estadsticamente
significativos en la proporcin de seguros e inseguros observados en el pre, post y el seguimiento. Los grupos que reciben tratamiento presentan cambios

277
estadsticamente significativos en la proporcin de seguros e inseguros observados en el pre, post y el seguimiento.
En el caso del Taller de Apego se observan diferencias significativas en las medidas pre, post y seguimiento de los puntajes de la Escala Edimburgo
evidenciando una disminucin de los niveles de depresin.
Analizando las relaciones entre la calidad del apego de las madres evaluadas en la fase de pre-tratamiento, y el nivel de sintomatologa psiquitrica obtenida
concurrentemente a travs de la escala SCL-90 y la Escala de Edimburgo, se encontraron los siguientes resultados significativos
Las madres con apego inseguro presentan diferencias significativas en el caso de la depresin post-parto medida a travs de la Escala de Edimburgo. Del mismo
modo, las madres con apego inseguro con sus bebs presentan diferencias significativas en las escalas de Depresin, Obsesividad y Compulsin, Sensibilidad
Interpersonal, Externalizacin de la Agresin, Psicopatologa Grave, y Desconfianza Interpersonal. Si bien todos estos resultados exigen anlisis ms profundos,
vienen a corroborar y especificar el hecho de que las madres que tienden a desarrollar apegos inseguros con sus bebs, tienden a presentar una serie de
problemas que afectan el buen desarrollo del vnculo.
22. Nombre de persona de contacto de la intervencin Felipe Lecannelier A.

Mail flecannelier@udd.cl
Telfonos 2999170

278
9. PROGRAMA: EMPRENDE MAMA

2. Nombre de la intervencin/programa Emprende Mam

3. Poblacin blanco Adolescentes embarazadas y madres que se atienden en centros de salud en la comuna de La
Florida
4. Objetivos o Prevenir la vulneracin de derechos educando a la madre en habilidades de cuidado
materno desde la gestacin.
o Promover el desarrollo de un vnculo madre hijo sano, como factor protector de riesgo
psicosocial.
o Favorecer un proceso de gestacin, parto y crianza en un contexto humanizado
o Favorecer la continuidad de los procesos interrumpidos por el embarazo promoviendo la
reinsercin escolar y socializacin.
o Colaborar a la restauracin y funcionamiento de las redes
Familiares y sociales.

El programa se fundamenta en que la etapa de gestacin es un perodo especialmente sensible para modificar modelos internos de maternaje a travs de
experiencias correctoras. La estrategia esencial es el concepto de doula, una mujer que apoya afectivamente a otra durante la gestacin, nacimiento y crianza
del hijo.
Para su ejecucin establece alianzas entre sector estatal, municipio y sector civil: profesionales (psiclogas, matronas y asistente social) y voluntariado que
trabajan en equipo.
Las adolescentes embarazadas usuarias de centros de salud participan en reuniones grupales semanales con voluntarias capacitadas quienes entregan apoyo
afectivo durante la gestacin y primer ao de vida de los nios. Durante el funcionamiento de grupos las adolescentes reciben, adems talleres de educacin a
la maternidad, orientacin para reinsercin escolar, derivacin a redes sociales ante problemticas especficas y acompaamiento durante el trabajo de parto
por un familiar femenino capacitado previamente, adems del padre en el parto.

6. Palabras claves Embarazo y maternidad adolescente, doula de embarazo, parto y postparto.

El programa se desarrolla desde el ao 2001 en la comuna de La Florida, abarcando a las adolescentes usuarias de sus centros de salud. Han contado a la fecha
con ms de 500 participantes con un funcionamiento anual promedio de unas 140 adolescentes y sus hijos pertenecientes a estratos sociales bajos. Estas
participan en grupos distribuidos en diferentes sedes sociales comunales durante un perodo aproximado de 18 meses. Cada grupo cuenta con 2 a 3 voluntarias
pertenecientes a una asociacin de voluntariado con carisma salesiano (ADS), facilitndose as un trabajo transcultural.

279
10. El manual de la intervencin tiene Derechos reservados X Dominio pblico

No ha habido efectos no esperados en general. Los resultados obtenidos confirman la relevancia del apoyo afectivo para una buena acogida del nio en situacin
de vulnerabilidad como es la maternidad adolescente.


El programa naci como una iniciativa de voluntariado de A.D.S. y profesionales que recibe una buena acogida del alcalde y su equipo, el cual permite el acceso
de las profesionales a los listados de los centros de salud. Cuenta con fondos iniciales de Fondo Social de la Presidencia. A medida que se fue trabajando en
forma integrada con los departamentos de salud, educacin y social de la comuna se fueron fortaleciendo intervenciones educativas y amplindose a nuevas
intervenciones en el campo educacional (reinsercin escolar) y apoyo social (trabajo de derivacin en redes). La evaluacin de satisfaccin usuaria demostr
que las intervenciones apoyaban necesidades existentes por lo que se fue validando el programa. El ao 2003 se inici un trabajo conjunto con el equipo de la
maternidad del hospital Dr. Stero del Ro inicindose el ingreso de doulas que acompaan a las adolescentes durante su trabajo de parto. El 2003 comenz a
ser parte de la red Sename, como programa de proteccin de derechos. El 2005 se suscribe un convenio preinversional de investigacin- accin con Fosis-
MIDEPLAN, para sistematizacin del programa y un piloto a primigestas no adolescentes como aporte a un Sistema de Proteccin a la Infancia. El 2007
comienza a ser parte de la oferta programtica de la comuna de La Florida para el programa Chile Crece Contigo del Ministerio de Salud, dentro del Sistema de
Proteccin a la Infancia.


El programa es desarrollado por una institucin sin fines de lucro y sostenido en forma importante por voluntariado, aportando cada una alrededor de 15 horas
mensuales al programa para actividades de capacitacin, supervisin y trabajo en terreno con las adolescentes. A su vez los cargos de directora general del
programa y coordinadora de voluntariado son aportados en forma gratuita por la institucin ejecutante. Los costos del programa estn dados por los honorarios
del equipo profesional y costos de funcionamiento de los grupos en terreno. El financiamiento ha variado ao a ao, ya que las fuentes de financiamiento han
variado, no cubriendo siempre todos los gastos requeridos, de modo que en ciertos perodos parte de los aportes ha venido de privados.
Costos estimados:
Costos por unidad de intervencin (Individual, familiar, grupal): Con todas las consideraciones anteriores se estima un costo entre $25.000 y $32.000 por
binomio madre-hijo mensual atendido en modalidad grupal semanal, segn cobertura alcanzada.
1. Pblico X

2. Privado X


Nivel Universal

280
Nivel Selectivo
conocidos)

X
Los hijos de madres adolescentes proveniente de familia de bajos recursos presentan mayor riesgo de
cuidado maternal negligente o maltrato. La maternidad adolescente lleva tambin a un mayor riesgo de
caer en situacin de pobreza.

Nivel Indicado

1. fecha de la primera aplicacin Marzo 2001
2. fecha de la ltima aplicacin Contina a la fecha
Estudio cuasiexperimental X
Estudio de cohortes
Estudio descriptivo X
Otro
19. Cuentan con publicaciones de resultados? SI X NO
Cabezas, AM, Kopplin E, Pugin E, Palma P, Gonzlez M. Programa de acompaamiento psicoafectivo a adolescentes embarazadas en riesgo social Pediatra al
da Vol 19 N5, 2003

21. Anexa copia? SI X NO

22. Resultados
A travs de su ejecucin se han ido evaluando diferentes aspectos de impacto del programa.
1. Evaluacin de calidad de vnculo madre hijo: Realizada el ao 2004 por un equipo externo de psiclogos de la Pontificia Universidad Catlica de Chile.
(Psiclogos Pa Santelices, Mauricio Cspedes e Ivan Armijo) A una muestra de 21 adolescentes participantes del programa y 21 adolescentes no participantes
escogidas al azar de los mismos centros de salud se aplic la Situacin Extraa de Ainsworth. Se observ un 81% de apego seguro en el grupo parte del
programa y un 71,4% en el grupo control. A su vez en este ltimo se encontr un 14,3% de apego inseguro- desorganizado, mientras que en el grupo de

281
Emprende Mam un 4,75% present apego inseguro desorganizado. Si bien los resultados fueron ms favorables para las participantes del programa, estas
diferencias no alcanzaron significacin estadstica.

2. Evaluacin de reinsercin escolar: La evaluadora externa fue sociloga docente de la Pontificia Universidad Catlica Sra. Valeria Ramrez. Realizada
durante el ao 2006 sobre una muestra de 107 adolescentes del programa y 107 adolescentes controles no participantes extrados al azar de los mismos
centros de salud. Se parearon ambos grupos segn distribucin en las variables de: edad de la joven en rangos, nivel socioeconmico, apoyo de la pareja y
el nivel educacional al momento del embarazo. Se encontr que un 56,3 % de las adolescentes del programa permaneci dentro del sistema escolar o se
reinsert en l despus del nacimiento de su hijo, mientras que slo el 34,5% de las adolescentes del grupo control lo hicieron. Esta diferencia fue
significativa estadsticamente (p=0,001).

3. Efecto del acompaamiento durante el trabajo de parto (doula) sobre la satisfaccin de la experiencia de parto. Realizada durante el 2006 y 2007 por
evaluador externo (Sra. Valeria Ramrez) en base a 80 casos controles extrada de centros de salud de la comuna y 80 participantes del programa (sobre un
total de 90), que pudieron ser contactadas y que cumplan los requisitos de haber tenido acompaamiento durante el trabajo de parto y tener parto fisiolgico
(condicin para poder entrar con doula en el hospital). Se controlaron las siguientes variables que podan incidir en el grado de satisfaccin del parto
independiente de la presencia de doula (variables intervinientes): edad de la adolescente al momento del parto, edad del hijo al momento de la entrevista,
apoyo de la pareja, evaluacin de la atencin recibida por parte de los profesionales de la maternidad, uso de frceps, y apego con recin nacido al momento
del nacimiento. Se encontr que la presencia de una doula incidi significativamente en reducir la percepcin de dolor durante el trabajo de parto, el parto y el
ndice de temor experimentado. Tambin se observ una mayor percepcin de facilidad del parto en el grupo con doula, alcanzando significacin estadstica. Por
lo tanto se concluy que el acompaamiento de una doula conocida previamente y capacitada incida en una evaluacin ms favorable de la experiencia de
parto, contribuyendo esto a una humanizacin de la experiencia.

23. Nombre de persona de contacto de la intervencin Carmen Larran Campbell, (directora general programa)
Erika Kopplin (Directora Ejecutiva)

Mail info@emprendemama.cl
Telfonos 3350081 - 2314772

282
10. PROGRAMA: ESTUDIO MULTI-CNTRICO PARA LA EVALUACIN, INTERVENCIN Y SEGUIMIENTO EN PROCESOS
DE INSTITUCIONALIZACIN Y ADOPCIN

2. Nombre de la intervencin/programa Estudio multi-cntrico para la evaluacin, intervencin y
seguimiento en procesos de institucionalizacin y adopcin.
3. Poblacin blanco Los participantes del estudio fueron bebs que se encuentran en situacin de institucionalizacin o
en situacin de familias de acogida, y que fueron evaluados en dos momentos en el tiempo. Los
bebs fueron captados a travs de la red Sename, La Fundacin San Jos para la Adopcin
Cristiana y la Fundacin Chilena de la Adopcin. Del mismo modo, se evaluaron bebs de diversas
regiones de Chile.
4. Objetivos 1.- Obj etivos generales
-Implementar un estudio multicntrico, para evaluar, intervenir y realizar seguimientos, en el
proceso de adopcin, investigando desde los primeros meses de vida de los bebs.
2.- Obj etivos especficos
2.1.- Conocer el estado de la salud mental y psicoafectivo de los bebs que se encuentran en
situacin de institucionalizacin, desde sus primeros meses de vida, evaluando su calidad de
apego, temperamento, desarrollo psicomotor y sintomatologa general.
2.2.- Evaluar el impacto de una intervencin temprana breve en la salud mental de los bebs
institucionalizados (y posteriormente adoptados), desde sus primeros meses de vida.
2.3.- Analizar las variables familiares, psicosociales e institucionales que puedan incidir en el
desarrollo sano o alterado y en los posteriores procesos de adopcin.
Intervencin para fomentar en las cuidadoras conocimientos y habilidades que ayuden a desarrollar un apego ms seguro en los bebs. Consiste en la
capacitacin a las cuidadoras sobre aspectos de cmo desarrollar mejores habilidades para relacionarse y conocer a los bebs. Se realiza una capacitacin de
parte de las evaluadoras y se hace entrega de un manual donde se explicitaban todos los aspectos tratados en la capacitacin (Manual de Intervencin
Temprana para Bebs en Situaciones de Riesgo). Ambas intervenciones se encuentran manualizadas, y han sido una creacin del equipo de investigacin de la
Unidad de Intervencin Temprana (UIT) de la Universidad del Desarrollo. Adems se les solicit a las tas completar una Hoja de Registro de Intervencin de
modo de evaluar el nivel de motivacin, aplicacin y comprensin del manual.
Las evaluadoras realizaban seguimientos continuos para acoger dudas, comentarios, crticas, etc. La duracin de esta etapa de intervencin fue de
aproximadamente dos meses.
Ms especficamente, el manual se constituye como un Manual de Estimulacin Socio-Afectiva que contempla una serie de conocimientos y actividades para
evaluar: 1) habilidades bsicas (mirada-vocalizacin-tacto); 2) habilidades especficas (juego-deteccin del apego-deteccin del temperamento).
6. Palabras claves Institucionalizacin - Intervencin Temprana Estimulacin Socio-afectiva


283
Bebs que se encuentran en situacin de institucionalizacin o en situacin de familias de acogida, y que fueron evaluados en dos momentos en el tiempo. Los
bebs fueron captados a travs de la red Sename, La Fundacin san Jos para la Adopcin Cristiana y la Fundacin Chilena de la Adopcin. Del mismo modo, se
evaluaron bebs de diversas regiones de Chile (Talca, Osorno, Temuco, Concepcin, La Serena, Curic, y Rengo).
Los bebs fueron captados por la Red Sename, y se escribieron cartas de consentimiento y permiso para cada centro.




9. Costos estimados totales: $6.400.000


1. Pblico SENAME

2. Privado


Nivel Universal

Nivel Selectivo
conocidos)

Nivel Indicado
x

1. fecha de la primera aplicacin Marzo 2005

284
2. fecha de la ltima aplicacin Noviembre 2005
17. Evaluacin de impacto de la intervencin (cuenta con algn estudio de resultados) SI X
Estudio experimental X
Estudio de cohortes
Estudio descriptivo
Otro


En la primera evaluacin, se encontr que la proporcin de apegos seguros era de 37,2% y la de apegos inseguros de 46,2% evidenciando una
tendencia ms alta hacia el apego inseguro en nios institucionalizados.
Analizando los 50 bebs de la segunda evaluacin, se encontr una proporcin similar, en donde el 46,6% tena apego seguro y el 53,3% apego
inseguro, aumentando muy levemente la proporcin de apegos de tipo inseguro.
Utilizando el modelo de cuatro categoras, los resultados muestran que el 37,2% presenta un apego seguro, el 42,3% un apego de evitacin, el 1,3%
un apego ambivalente, y el 2,6% de apego desorganizado, mostrando un alta representacin de los estilos de evitacin en las muestras de nios
institucionalizados.
Analizando los 50 bebs de la segunda evaluacin, encontramos proporciones similares (con un leve, pero no significativo aumento), en donde el
46,6% presenta un apego seguro, el 48,8% apego de evitacin, el 2,2% apego ambivalente, y el 2,2% un apego desorganizado.

b.- Objetivo especfico 2: Evaluar el impacto de una intervencin temprana breve en la salud mental de los bebs institucionalizados (y posteriormente
adoptados), desde sus primeros meses de vida.
El anlisis se realizar de acuerdo a verificar si existen cambios significativos pre y post, en las variables del apego, el desarrollo psicomotor,
2.1- En relacin al apego.
Se mantiene la hiptesis nula de igualdad de proporciones entre los casos de apego (seguro-inseguro) antes y despus del tratamiento, lo que significa que no
se observan cambios en el apego entre las fases pre y post-tratamiento, utilizando la categorizacin dicotmica.
En este caso, ocurre una situacin similar que en el contraste anterior, es decir, se mantiene la hiptesis nula que seala que las proporciones entre los distintos

285
tipos de apego se mantienen antes y despus del tratamiento. Por lo tanto, no existen diferencias estadsticamente significativas entre el apego antes y
despus.
2.2.- Con relacin al desarrollo psicomotor.
De acuerdo a los resultados obtenidos mediante la prueba t para muestras dependientes, se observa que no existen diferencias estadsticamente significativas
en el desarrollo psicomotor entre las condiciones pre tratamiento y postratamiento (t=-0.971; = 0.337). De igual modo, el grado de asociacin entre ambas,
tampoco resulta estadsticamente significativo (r = -0.114; = 0.437). Por lo tanto, la intervencin no parece tener un efecto en el desarrollo psicomotor de los
bebs.
2.3.- Con relacin al temperamento y la conducta general.
De acuerdo a los resultados obtenidos mediante la prueba t para muestras dependientes, se observa que existen diferencias estadsticamente significativas en
la variable temperamento a partir de las 4 escalas que contiene la prueba para su evaluacin entre las condiciones pre tratamiento y postratamiento (PRE-
POSTRES t= -3.273, = 0.002; PRE-SOTORIENTAR t= -4.779, = 0.000; PRE-POSTNIVELACT t= -4.301, = 0.000 y, PRE-POSTREACT t= -2.973, = 0.005).
De igual modo, el grado de asociacin entre las escalas, resulta estadsticamente significativo con (r1 = 0399, = 0.005; r2 = 0308, = 0.031; r3 = 0288, =
0.045; r4 = 0518, = 0.000 respectivamente). Esto puede evidenciar que el tratamiento pudo haber influido en alguna mejora de los niveles de respuesta
social, orientacin, actividad y reactividad.
2.4.-Con relacin a la salud mental
De acuerdo a los resultados obtenidos mediante la prueba t para muestras dependientes, se observa que no existen diferencias estadsticamente significativas
en salud mental entre las condiciones pre tratamiento y postratamiento (t=-02611; = 0.795). De igual modo, el grado de asociacin entre ambas, tampoco
resulta estadsticamente significativo (r = 0.106; = 0.465). Es oportuno sealar en todo caso que, la media pre es menor en 0.3000 que la media post y que el
intervalo de confianza de las diferencias flucta al 95% entre -2.6119 y 2.0119.

C.- Objetivo especfico 3: Analizar las variables familiares, psicosociales e institucionales que puedan incidir en el desarrollo sano o alterado y en los posteriores
procesos de adopcin.

Para analizar este objetivo, se ejecutaron posibles asociaciones de las variables estudiadas con el objetivo de comprender e identificar algunos factores que
puedan estar incidiendo en los resultados encontrados.

3.1.- Con respecto a la asociacin entre apego y temperamento.
De acuerdo con los niveles de medicin de las variables, se calcul el estadstico eta (varianza explicada de temperamento (nivel intercalar) a partir de
apego (variables a nivel nominal). Este estadstico slo se describe en trminos de varianza explicada y no como el grado de asociacin.
Segn los valores en apego y temperamento en la etapa pre-tratamiento, la proporcin de varianza explicada es de 0.5580 (se ubica dentro del rango mnimo
exigido para los estudios en Psicologa (segn Garca 2004), lo cual hace suponer la existencia de un grado de variacin de una a partir de la otra mnimo (lo
cual no es sinnimo de linealidad, es decir, valores bajos con bajos, medios-medios, altos-altos). Es decir, existe un grado de asociacin entre el apego seguro-
inseguro de los nios y su temperamento y conducta general. Esta misma asociacin se mantiene en las medidas post-tratamiento, en donde la proporcin de
varianza explicada es de 0.5271 se ubica dentro del rango mnimo exigido para los estudios en Psicologa segn Garca 2004), lo cual hace suponer la existencia
de un grado de variacin de una a partir de la otra mnimo.
3.2.-Apego y desarrollo psicomotor.
Segn los valores en apego y desarrollo psicomotor en la etapa pre-tratamiento, la proporcin de varianza explicada es de 0.6790 se ubica dentro del rango
mnimo exigido para los estudios en Psicologa (segn Garca 2004), lo cual hace suponer la existencia de un grado de variacin de una a partir de la otra
mnimo. Es decir, que existira una asociacin en trminos de variacin conjunta entre la calidad del apego y el nivel de desarrollo psicomotor. Esta misma
tendencia se observa en las medidas post-tratamiento, en donde la proporcin de varianza explicada es de 0.3969 se ubica bajo del rango mnimo exigido para
los estudios en Psicologa segn Garca 2004), lo cual hace suponer la existencia de un grado de variacin de una a partir de la otra muy bajo.
Segn los valores en apego y salud mental en la etapa pre-tratamiento, la proporcin de varianza explicada es de 0.1918 se ubica bajo del rango mnimo
exigido para los estudios en Psicologa segn Garca 2004), lo cual hace suponer la existencia de un grado de variacin de una a partir de la otra muy bajo.
El resto de la asociacin de las variables no mostr asociaciones significativas, y algunas veces contradictorias.

286
Antes de evaluar diferencias por centros, se evaluaron los anlisis de los supuestos de la prueba ANOVA (Normalidad y Homogeneidad de Varianzas) para
comparar las diferencias entre tres o ms grupos en las variables Desarrollo Psicomotor Post (DPP), Temperamento Post (TP) y Salud Mental Post (SMP). Con
relacin a la normalidad de las puntuaciones se observa que slo la variable salud mental post se ajusta a ella (Zk-s=1.235; = 0.095). Las otras dos variables
que no se ajustan, se analizan ms abajo mediante pruebas no paramtricas.
En cuanto a la igualdad de varianzas de error, ninguna de las tres se ajusta a la condicin de homogeneidad.
Por lo tanto, sobre la base de estos datos y los referidos a la Normalidad, la variable Salud Mental Post se analizar con los procedimientos robustos de Brown-
Forsythe (BF) y de Welch (W). Estos son procedimientos alternativos a la prueba F sin asumir homogeneidad de varianzas, aunque sus resultados se distribuyen
asintticamente como una distribucin F.
Los datos muestran que con los dos estadsticos, se mantiene la hiptesis nula que seala que hay igualdad en los indicadores de salud mental entre los nios
de los tres centros evaluados (BF= 0.654; = 0.547; W=0.639; = 0.543). Esto significa que no hay diferencias en las tres instituciones de adopcin, con
relacin a la salud mental.
Con relacin al desarrollo psicomotor y temperamento.
Para evaluar las diferencias en las variables Desarrollo Psicomotor y temperamento, se utiliza el contraste no paramtrico H de Kruskal Wallis (Alternativo al
ANOVA cuando se incumple la normalidad y homogeneidad).
En este caso, se observan diferencias estadsticamente significativas slo en la variable desarrollo psicomotor (= 8.267; = 0.016). A partir de los valores de
las medias (rango promedio), es posible inferir que las diferencias a favor se encuentran en la Fundacin Chilena de la Adopcin. En cuanto a la variable
Temperamento Post, se acepta la hiptesis nula que seala que los indicadores encontrados en los centros no difieren estadsticamente entre s.

22. Nombre de persona de contacto de la intervencin Felipe Lecannelier A.
Mail flecannelier@udd.cl
Telfonos 2999170

287
11. PROGRAMA: PROGRAMA DE VISITAS DOMICILIARIAS EDUCATIVAS A LA ADOLESCENTE EMBARAZADA



X


X


Programa de Visitas Domiciliarias Educativas a la adolescente
embarazada

3. Poblacin blanco

Madres y padres adolescentes y sus hijos/as.

4. Objetivos

Mejorar el nivel de salud mental, estado nutricional y compatibilizacin entre la maternidad y las tareas
propias de la etapa del ciclo vital, alcanzado por las jvenes que recibieron visitas domiciliarias, en
comparacin con las adolescentes del grupo control.
Potenciar el desarrollo del lenguaje en los/as hijos/as de las adolescentes del grupo experimental, en
comparacin con los/as nios/as del grupo que no recibi visitas.
Determinar la efectividad del Programa Educativo mediante Visitas Domiciliarias y el programa regular del
Centro de Salud Familiar El Roble y el Consultorio Santo Toms, para adolescentes embarazadas.
Desarrollar y publicar artculos relacionados con el tema.
Evaluar la satisfaccin de las adolescentes embarazadas usuarias del programa de visitas domiciliarias.


Con el objetivo de abordar la problemtica del embarazo adolescente de manera integral, se implement un programa de Educacin para la Promocin y
Prevencin de la Salud, destinado a madres adolescentes y sus hijos/as, a travs de la estrategia de Visitas Domiciliarias. Estas visitas fueron llevadas a cabo
por monitoras pertenecientes al rea de la salud de la comunidad, que atendan a las jvenes en sus hogares, en forma peridica. A travs del Programa de
Visitas se busc fortalecer la salud fsica y mental de la dada madre-hijo/a, de la siguiente manera:

Mejorando la calidad del embarazo.
Estimulando el desarrollo psicomotor del nio o nia
Potenciando el rol de las jvenes como mujer, madre y adolescente
Mejorando las redes de apoyo.

Para el desarrollo de lo anterior, se trabaj en conjunto con los consultorios El Roble y Santo Toms de La Pintana, comuna que presenta una prevalencia de
embarazo adolescente mayor al ndice nacional y donde predomina un nivel socioeconmico bajo, condicin que se asocia a un mayor ndice de fertilidad en
adolescentes.
Se evalu el costo efectividad del programa implementado en comparacin con el programa regular dado por los consultorios El Roble y Santo Toms, a las
madres adolescentes.

288
Los principales resultados obtenidos evidencian que los objetivos planteados por el programa fueron alcanzados en forma satisfactoria y oportuna. Entre los
logros obtenidos destacan:

1) Mejoramiento del nivel de salud mental, estado nutricional y compatibilizacin entre la maternidad y las tareas propias de la etapa del ciclo vital,
alcanzado por las jvenes que recibieron visitas domiciliarias, en comparacin con las adolescentes del grupo control.
2) Aumento en el nivel de desarrollo del lenguaje en los/as hijos/as de las adolescentes del grupo experimental, en comparacin con los/as nios/as del
grupo que no recibi visitas.

Este proyecto logr favorecer la formacin terico-prctica de recursos humanos, en el mbito de la investigacin y la evaluacin en Psicologa. Adems, ha
permitido profundizar el abordaje y entendimiento del embarazo adolescente desde una perspectiva integral, donde se trabaja no slo en aspectos centrados a
la maternidad, sino tambin favoreciendo el trabajo con aspectos subjetivos de la madre, incluyendo la figura del padre, que en general, no es tomada en
cuenta. Desde esta perspectiva, el trabajo desarrollado en este proyecto, en particular, la elaboracin de material educativo Construyendo nuestro ser mujer,
adolescente y madre, ser complementado con el Manual para el trabajo con padres adolescentes, con el fin de sistematizar la labor realizada y ofrecer a la
comunidad, una herramienta que sirva de gua metodolgica para trabajar el tema de la paternidad y maternidad adolescente, desde la perspectiva de la
educacin para la promocin y prevencin en salud.
El programa de Visitas Domiciliarias fue efectivo al propiciar un mayor nivel de salud mental, un mejor estado nutricional, un afrontamiento positivo del
presente y la conciliacin ms adecuada del rol de madre con las tareas propias del ciclo vital, por parte de las jvenes del grupo experimental, as como un
mayor nivel de desarrollo del lenguaje en sus hijos/as. Este resultado puede atribuirse a la interaccin establecida entre la adolescente y la monitora de salud.
Esta relacin ofreci a las jvenes un espacio de contencin, donde pudieron plantear sus inquietudes y trabajar en la bsqueda de soluciones a sus dificultades,
muchas de ellas surgidas producto de su maternidad, que las enfrent a la prdida de su juventud, de su libertad individual, al cambio de planes, a la aparicin
de tareas propias de la adultez, a cambios de domicilio, entre otras. Asimismo, en la interaccin con la monitora, pudieron encontrar la validacin de su
experiencia y el reconocimiento de sus habilidades. Por su parte, el dilogo y el acompaamiento, en un contexto de apoyo y orientacin, habran sido las
herramientas que permitieron a las jvenes poner en palabras y elaborar los pensamientos y emociones asociadas tanto a su maternidad como a su etapa
adolescente. Esto les habra ayudado a ganar mayor control sobre los eventos que estaban sucediendo en su vida, hacindolas sentir capaces de manejar
dificultades y de aprovechar oportunidades.
Lo anterior se habra traducido en:

Una disminucin de la sintomatologa ansioso-depresiva.
En la integracin de la maternidad de manera ms adecuada en su proyecto de vida y en su etapa del ciclo vital.
En la manifestacin de conductas de autocuidado, como la mantencin de una alimentacin equilibrada, que se reflej en el mejor nivel del estado
nutricional.
La promocin de una interaccin positiva de las jvenes con las personas significativas que las rodean, lo que tuvo un impacto favorable en dos
mbitos: potenciando la interaccin entre las jvenes y sus hijos/as, que a nivel de resultados se evidenci en un mayor desarrollo del lenguaje de
estos nios/as y favoreciendo la interaccin entre las adolescentes y su familia y pareja, lo que les permiti conciliar de manera ms adecuada sus
tareas como madres con su etapa del ciclo vital, al contar con mayor apoyo.

En trminos de costos, el hecho que las visitas domiciliarias permitan mejorar el nivel de salud mental de las adolescentes resulta relevante dado que estudios
en Chile han establecido que la primera causa de Aos de Vida Saludables Perdidos por Mortalidad y Discapacidad (AVISA), son los trastornos depresivos, que
corresponden a la enfermedad psiquitrica ms frecuente en las mujeres entre 15-44 aos de edad. En este sentido, el Programa de visitas permite disminuir
los gastos gubernamentales en el largo plazo, producto de una mejora actual en el nivel de salud mental de las jvenes, ya que probablemente se reduciran los
costos a nivel de atencin primaria y secundaria de salud, y a que no disminuira su productividad laboral debido a cuadros ansiosos depresivos.
Finalmente, es importante destacar que se cuenta por primera vez en nuestro pas con un estudio experimental de tipo ensayo clnico controlado y
randomizado, donde se evala el costo-efectividad de una estrategia educativa que aborda el embarazo adolescente de manera integral. Los resultados avalan
la necesidad de continuar en esta lnea de trabajo como, asimismo, asignar importancia al trabajo con agentes comunitarios, que no slo resultan un recurso

289
ms econmico sino que, adems, permiten aprovechar los recursos de la comunidad y acercar el sistema de salud pblico a sus miembros. A esto se suma el
resultado obtenido a nivel de mejora en el nivel de salud mental de las jvenes que recibieron las visitas domiciliarias, que se traduce en beneficios para ellas a
nivel personal y familiar, as como en ahorro a mediano y largo plazo para el sistema de salud de Chile.


SI

X

NO


SI

NO


Derechos reservados

Domino pblico


1) Nivel de salud fsica de la madre, en ambos programas. Se establecieron tres enfermedades trazadoras para evaluar el estado de salud fsica
en las adolescentes: el sndrome hipertensivo del embarazo (SHE), anemia y bajo peso. Los resultados obtenidos son los siguientes:

El SHE se present en tres adolescentes del grupo control y tres del grupo experimental. Dado el reducido nmero de diagnsticos no se
contrast diferencias a travs de pruebas estadsticas.
La anemia se present en el 35,56% de las adolescentes del grupo experimental y en el 46,67% de las adolescentes del grupo control. Al
contrastarse las diferencias de proporciones, el valor z=1.07 tiene una p.= 0.1423, lo que indica que no hay diferencias significativas en la
prevalencia de anemia entre ambos grupos.
El estado nutricional de las adolescentes se obtuvo desglosando el anlisis de la siguiente forma: el 51.11% de las adolescentes que recibieron
visitas domiciliarias, present un estado nutricional normal, el 22.22%, bajo peso y el 26.67%, un peso superior al normal. Por su parte, en el
grupo control el 26.67% de las adolescentes present un peso normal, un 31.11%, un peso inferior al esperado, y el 42.23%, un peso
superior a lo normal. Al constatar estadsticamente las diferencia de frecuencia de las adolescentes con peso normal respecto de aquellas con
peso alterado por grupos (ya sea bajo o sobre peso), a travs de la prueba de chi cuadrado, se obtuvo un valor ch
2
= 5.657 (1 gl. N= 90),
cuya probabilidad fue p.= 0.02, concluyndose que las adolescentes del grupo experimental evidencian con mayor frecuencia un peso dentro
de la normalidad en comparacin con las jvenes del grupo control, quienes tienen problemas de peso con mayor frecuencia, sean stos
asociados al bajo o sobre peso.

2) Nivel de salud fsica del hijo/a, en ambos programas. Se establecieron tres enfermedades trazadoras para evaluar el estado de salud fsica de los
nios/as: bronconeumona, desnutricin y diarrea. Los resultados obtenidos son los siguientes:
La Bronconeumona se present en dos nios/as del grupo control y dos del grupo experimental. Dada la equivalencia de ambos grupos y el
reducido nmero de diagnsticos, no se contrast diferencias a travs de pruebas estadsticas. Adems de lo anterior, se contrastaron dos
enfermedades respiratorias adicionales: el sndrome bronquial obstructivo (S.B.O.) por episodios y recurrente, en sus grados leve y moderado
y la infeccin respiratoria aguda alta (IRA-alta). Para contrastar las diferencias de los episodios de S.B.O. leve entre los grupos, se utiliz la
prueba de Mann-Whitney, cuyo valor U= 942.00, valor z= -0.026, tienen una probabilidad p.= 0.979, concluyndose que no existen diferencias
entre los grupos respecto a la reiteracin del cuadro. Para contrastar las diferencias de los episodios de S.B.O. moderado entre los grupos, se
utiliz la prueba de Mann-Whitney, cuyo valor U= 865.00, valor z= -1.548, tienen una probabilidad p.= 0.122, indicando que no existen
diferencias entre los grupos respecto a la reiteracin del cuadro. El S.B.O recurrente, en su grado leve, se present en el 15,56% de los
nios/as cuyas madres recibieron visitas domiciliarias, y en el 7,14% de los nios/as del grupo control. Al analizar estadsticamente las

290
diferencias de frecuencias de la enfermedad a travs de la prueba chi-cuadrado, utilizando la Correccin de Continuidad de Yates, su valor de
0.789 (1gl. N=87), p=0.372, se concluye que no existen diferencias en la frecuencia de la aparicin del cuadro S.B.O. recurrente leve entre
ambos grupos. El S.B.O recurrente, en su grado moderado se present en el 2% de los nios/as cuyas madres recibieron visitas domiciliarias,
y en el 7,14% de los nios/as del grupo control. Al analizar estadsticamente las diferencias de frecuencias del cuadro a travs de la prueba
chi-cuadrado, utilizando la Correccin de Continuidad de Yates, su valor de 0.340 (1gl. N=87), p=0.560, se concluye que no existen diferencias
en la frecuencia de la aparicin del cuadro S.B.O. recurrente moderado entre ambos grupos. Para contrastar las diferencias de los episodios de
la Infeccin Respiratorio Aguda-Alta entre los grupos se utiliz la prueba de Mann-Whitney, cuyo valor U= 907.00, valor z= -0.330, tienen una
probabilidad p.= 0.741, concluyndose que no existen diferencias entre los grupos respecto a la reiteracin del cuadro.
Respecto al estado nutricional, el 48.90% de los nios/as del grupo experimental present un estado nutricional normal, el 8.90 %, bajo peso
(desnutricin y riesgo de desnutricin) y el 42.22%, un peso superior al normal. En el grupo control, el 45.20% de los nios/as present un
peso normal, un 16.67%, un peso inferior al esperado, y un 39.08%, un peso superior al esperado. Al analizar estadsticamente las diferencias
en el peso, a travs del chi-cuadrado, su valor de 1.193 (2 gl., N= 87), p.=0.551, se concluye que no existen diferencias en las frecuencias de
los estados nutricionales de los nios/as entre ambos grupos.
En cuanto al Sndrome Diarreico Agudo (S.D.A), fue analizado con y sin deshidratacin. El primero, no se encontr en los nios/as de ambos
grupos. El S.D.A. sin deshidratacin se present en el 11.08% (5 casos de 45 nios/as) de los nios/as del grupo experimental, y en el 9.52%
(4 casos de 42 nios/as) de los nios/as del grupo control. No se contrast estadsticamente las diferencias dado el N reducido de los casos.

3) Nivel de salud mental de la madre, en ambos programas. La salud mental de las adolescentes fue medida con la escala de salud de Goldberg. El
promedio obtenido por las adolescentes del grupo que recibi visitas domiciliarias, alcanz los 10.93 puntos, con una desviacin estndar de 5.58
puntos, mientras que en el grupo control, el promedio alcanz los 13.84 puntos, con una desviacin estndar de 6.99 puntos. Al contrastar las
diferencias de promedios a travs de la prueba t Student, cuyos valores t.= -2.196, 89 gl., p.= 0.031, se observa que existen diferencias
significativas entre ambos grupo. En particular, las jvenes que recibieron el programa de visitas domiciliarias evidenciaron un mejor nivel de salud
mental que las adolescentes del grupo control. Paralelamente, se midi el funcionamiento familiar, establecindose un perfil por reas que se contrast
a travs de MANOVA, comparando ambos grupos. Al contrastar estadsticamente los promedios del conjunto de variables (cada factor de la prueba se
consider como una variable dependiente) a travs de MANOVA, utilizando el criterio propuesto por Lambda de Wilks, se acepta la hiptesis nula de
igualdad entre los grupos (F= 0.599, 7 y 83 gl., p.= 0.755) para el conjunto de las variables dependientes medidas. Es decir, el perfil de
funcionamiento familiar entre ambos grupos es similar. Al analizar cada una de las variables por separado a travs de la prueba Intersujetos de
MANOVA, se obtiene para el factor Tipo de Relaciones F=0.764 (1 y 89 gl.), p.= 0.384, Estilo de Afrontamiento de Problemas F=0.00 (1 y 89 gl.), p.=
0.984, Fuentes de Apoyo del Adolescente F=2.754 (1 y 89 gl.), p.=0.101, Valores F=0.001 (1 y 89 gl.), p.=0.979, Satisfaccin F=2.078 (1 y 89 gl.),
p.= 0.153, Acumulacin de tensiones F=0.024 (1 y 89 gl.), p.= 0.878 y Problemas de Salud y Comportamiento F=0.002 (1 y 89 gl.), p.=.0.964. Lo
anterior indica que no existen diferencias entre los grupos respecto de las variables medidas. Por su parte, los resultados cualitativos indican que las
adolescentes que recibieron visitas domiciliarias han integrado de manera ms adecuada su maternidad, logrando una mejor conciliacin entre esta y la
etapa del ciclo vital en que se encuentran. Lo anterior, junto a la actitud de entendimiento de su familia, le permite afrontar con calma el futuro,
aprovechando su moratoria psicosocial. Por el contrario, las jvenes del grupo control enfrentan con mayor ansiedad el futuro, producto del apremio
econmico y la necesidad de trabajar para mantener a su hijo/a. Por esto, se ven ms activas en su bsqueda de alternativas, manifestando una
postergacin o prdida de su juventud.

4) Nivel de salud mental del hijo/a, en ambos programas. En el caso de los nios/as, se evalu el desarrollo psicomotor, a travs de la Escala de
Desarrollo Psicomotor (EEDP), considerando la medicin del coeficiente de desarrollo general y el perfil de funcionamiento por reas, a saber,
desarrollo motor, coordinacin, social y lenguaje. El coeficiente de desarrollo general promedio de los hijos/as de las adolescentes que recibieron el
programa de visitas es de 1.00, con una desviacin estndar de 0.65, mientras que los nios/as del grupo control tuvieron un promedio de 1.03 en su
coeficiente de desarrollo, con una desviacin estndar de 0.10. Al contrastar las diferencia de promedios a travs de una prueba t student, cuyo valor
t.= -1.464, 65 gl., N=79., p.=0.074, con 1 Cola, indica que no hay diferencias en el nivel promedio de desarrollo psicomotor general de los nios/as de
ambos grupos. El funcionamiento por reas discrimina tres categoras, retraso, normal y sobre la normalidad. Al analizar cada una de ellas, no se

291
encontraron diferencias significativas de frecuencias entre los nios/as pertenecientes a ambos grupos a nivel de desarrollo motor (ch
2
= .594, 2 gl.
N=79, p= 0.73). Las reas de desarrollo lenguaje, coordinacin y social fueron contrastadas en dos etapas (dado que las frecuencias obtenidas eran
pequeas): primero, retraso v/s normal y luego normal v/s superior. En el rea de coordinacin no existen diferencias entre grupo control y
experimental al comparar frecuencias entre el nivel de retraso v/s desarrollo normal, dado que el Test Exacto de Fisher indica una probabilidad
p.=0.444. En la misma rea no existen diferencias entre el grupo control y experimental al comparar la frecuencia del desarrollo normal respecto del
superior, dado que el valor del chi-cuadrado, utilizando la correccin de continuidad de Yates, tiene un valor de 0.049, 1 gl. N= 79, con una
probabilidad p.= 0.826. En el rea de desarrollo social no existen diferencias de frecuencias entre el grupo control y experimental, al comparar el nivel
de retraso en el desarrollo v/s desarrollo normal, dado que el valor de Chi-cuadrado utilizando la Correccin de Continuidad de Yates, alcanza los 2.707
(1 gl. N= 79) y su probabilidad p.= 0.100. Al comparar el desarrollo normal respecto del superior, el valor chi-cuadrado de 3.362 (1 gl., N=79) tiene
una probabilidad p.=0.067, por lo que se concluye que no hay diferencias de frecuencias entre grupos. Finalmente, en el rea del lenguaje no existen
diferencias de frecuencia entre el grupo control y experimental al comparar el nivel de retraso en el desarrollo versus desarrollo normal, dado que el
valor de Prueba Exacta indica la probabilidad p.=0.154. En la misma rea, al comparar el desarrollo normal respecto del superior, se encuentran
diferencias estadsticamente significativas (valor chi-cuadrado de 5.845, 1 gl. N= 79, p.=0.016), que indican que en forma ms frecuente los nios/as
del grupo cuyas madres recibieron visitas domiciliarias tienen un desarrollo del lenguaje superior a los nios/as del grupo control. Finalmente, se
evaluaron indicadores de maltrato y negligencia utilizados por los respectivos centros de salud. Sin embargo, en el caso de ambas muestras del estudio
no se detectaron casos.

Frente a las hiptesis que no se cumplieron, se puede plantear que esto pudo deberse a problemas metodolgicos y no necesariamente a la falta de efectividad
del Programa de Visitas Domiciliarias. Por ejemplo, en el caso de los indicadores de maltrato y negligencia, no hubo diferencia entre grupos dado que no se
registraron casos, lo que resulta coherente con el bajo nivel de registro y de reporte que se da a nivel de atencin de salud. Por su parte, en el rea de
funcionamiento familiar, tampoco hubo diferencias entre los grupos, pudiendo plantearse que la prueba aplicada para medir esta variable (Cmo es Tu
familia?) no fue la ms adecuada, debido a su carcter general y a que requiere que las jvenes hayan permanecido al menos un ao dentro de un mismo
ncleo familiar, lo que en el caso de las participantes, no se cumple, ya que presentan un alto ndice de rotacin y cambio de domicilio (30% del total de la
muestra), sumado al cambio de configuracin familiar producto del nacimiento de su hijo/a. Finalmente, en el caso de la evaluacin de salud fsica de la
adolescente y su hijo/a, en ocasiones no se encontraron diferencias, debido al bajo nmero eventos sucedidos.
A modo de sntesis, se puede plantear el Programa de Visitas Domiciliarias fue efectivo al propiciar un mayor nivel de salud mental, un mejor estado nutricional,
un afrontamiento positivo del presente y la conciliacin ms adecuada del rol de madre con las tareas propias del ciclo vital, por parte de las jvenes del grupo
experimental, as como un mayor nivel de desarrollo del lenguaje en sus hijos/as.


Para la implementacin de este proyecto se utiliz un diseo experimental de tipo ensayo clnico controlado y randomizado. La muestra fue conformada por 50
jvenes en el grupo experimental que recibieron, adems de los programas regulares de los consultorios, Visitas Domiciliarias desde el tercer trimestre de
embarazo hasta los 9 meses de vida de su hijo/a, en promedio, mientras que el grupo control fue formado por 50 jvenes embarazadas que solo recibieron los
programas de los consultorios. La mortalidad experimental fue menor al 10%.
La efectividad del programa se determin a travs de los indicadores arrojados por las mediciones regulares que se realizan en los consultorios, ms
instrumentos cuantitativos y cualitativos que permitieron evaluar el nivel de salud fsica y mental de la dada. Por su parte, los costos del programa de Visitas y
del programa regular de los consultorios se determinaron a travs del registro y valorizacin de todas las acciones y tiempos que tomaron estas, de acuerdo a
los registros de ambos consultorios. Finalmente, se determin el costo unitario de ambos programas, utilizando anlisis incremental.
En trminos generales, el proyecto se desarrollo de la siguiente manera:

1) Diseo: Para evaluar la costo-efectividad del programa de Visitas Domiciliarias Educativas a la adolescente embarazada se utiliz un diseo

292
experimental de tipo ensayo clnico controlado y randomizado con mediciones pre, en el transcurso y post intervencin.

2) Recoleccin de datos: La estrategia de recoleccin de datos incluy el uso de tcnicas especficas en diversos momentos de la intervencin, tal como
se detalla a continuacin:

- Evaluaciones a la adolescente:
a) Evaluacin de salud fsica: realizada por el equipo mdico durante el embarazo, puerperio y lactancia, que incluy: control prenatal y consulta
de morbilidad. La recoleccin de estos datos se hizo de manera retrospectiva, a travs de la revisin de fichas clnicas de las adolescentes,
una vez que haban sido evaluadas en el perodo post intervencin.
b) Evaluacin de salud mental: realizada a travs de: Cuestionario de Salud de Goldberg, que permite detectar sntomas ansioso depresivos y
Entrevista semiestructurada, que abord temas tales como: autoconcepto, identidad, apoyo social, tareas del desarrollo y proyecto de vida,
considerando el impacto de la maternidad sobre cada uno de estos aspectos. Estas evaluaciones se realizaron en el perodo pre y post
intervencin.
c) Evaluacin de funcionamiento familiar: realizada a travs del Cuestionario Cmo es tu familia?, que evala el funcionamiento, estructura,
interaccin, y factores de riesgo de la familia de la adolescentes. Esta evaluacin se realiz en el perodo pre y post intervencin.

- Evaluaciones al nio/a:
a) Evaluacin de la salud fsica del nio/a: realizada por el equipo mdico y que incluy: control del nio/a, consulta de morbilidad y consulta
kinsica. La recoleccin de estos datos se hizo de manera retrospectiva, a travs de la revisin de fichas clnicas de los nios/as, una vez que
sus madres haban sido evaluadas en el perodo post intervencin.
b) Evaluacin de Desarrollo Psicomotor: realizada por enfermeras de los consultorios, a travs de la aplicacin de la Escala de Desarrollo
Psicomotor, a partir del ao de edad del nio/a. A estas evaluaciones se suma la consulta social, realizada en los consultorios durante todo el
programa, destinada a detectar maltrato y/o negligencia.

- Medicin de costos: Se consideraron tanto los costos ligados a las acciones de salud como los asociados a labores de apoyo
logstico y administrativo. Para identificar y medir estos costos, se registraron todas las acciones realizadas tanto a la adolescente como a su
hijo/a, de acuerdo a los registros de ambos consultorios. Adems se consider como costos unitarios los del sistema de atencin primaria de la
comuna de La Pintana.

3) Anlisis de datos:

- Anlisis Cuantitativo: Los datos de frecuencia de las enfermedades trazadoras fueron obtenidos a travs de la revisin de fichas
clnicas de las adolescentes y sus hijos/as, en los consultorios en que se atendan. A la par, se registr el desempeo de estos ltimos en la
Escala de Desarrollo Psicomotor, utilizada dentro del programa habitual de control de los consultorios. Adems, se aplic el test de Goldberg y
Cuestionario Cmo es tu familia? a las adolescentes. Los datos fueron reportados en trminos descriptivos, usando frecuencias, porcentajes y
medidas de tendencia central. Adems, se analizaron las diferencias entre los grupos experimental y control en trminos inferenciales con un
=0.05, utilizndose:

(a) pruebas no paramtricas, tales como: contraste de proporciones, Prueba Exacta de Fisher, Chi cuadrado (con o sin
correccin de continuidad de Yates) y U Mann Whitney.
(b) pruebas paramtricas, especficamente: t de Student y MANOVA, segn los niveles de medicin y especificaciones que cada
una de las prueba requiere.

293
Para el anlisis de costo-efectividad, se utiliz una modalidad de anlisis incremental, que permiti determinar los costos y efectos
incrementales de la intervencin experimental y compararlos con los del programa regular de los consultorios.

- Anlisis Cuantitativo: Los datos obtenidos a travs de la entrevista, se analizaron de acuerdo a los procedimientos de la Grounded
Theory, que permitieron generar categoras y establecer relaciones entre ellas.

12. Costos de la Intervencin (monto estimativo en pesos)

Costo programa de atencin habitual de los consultorios: $ 30 070,76 por dada.
Costo programa de visita domiciliaria: $ 53 554,49.
Costo incremental unitario del programa de visita comparado con la atencin habitual: $ 23 483,73 por dada.

1. Pblico
2. Privado


Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

fecha de la primera aplicacin 2003
fecha de la ltima aplicacin


SI
X

NO

294
Otro


SI
X
NO


Salvatierra, L.; Aracena, M. Evaluacin de efectividad de un programa de educacin para la salud dirigido a adolescentes embarazadas. Tesis para optar al
grado de Magster en Psicologa mencin Social Comunitaria. Pontificia Universidad Catlica de Chile.

20. Anexa copia?

SI

NO

X

21. Referencia

Singh, S. & Wulf, D. (1990). Adolescentes de hoy, padres maana: un perfil para las Amricas. New York: The Alan Guttmacher Institute.
Strauss, A. L, & Corbin, J. (1990). Basic of qualitative research. London: Sage.
Hamel, P. (1992). El embarazo adolescente: un problema social. En: Seminario Embarazo en Adolescentes (pp. 17 - 28). Santiago: UNICEF & SERNAM.
Aracena, M. (2005) Informe final Proyecto Fondecyt Regular. Santiago.

Pginas Web

295
12. PROGRAMA: VITALIZANDO A MI BEBE



X



Vitalizando a mi beb

3. Poblacin blanco

Nios/as menores de 18 meses que no asistan a sala cuna, y sus madres. Los participantes pertenecen
a sectores en riesgo social, en las comunas de Conchal y Quinta Normal.

4. Objetivos

Favorecer la estimulacin temprana de nios/as menores de 18 meses que no asistan a sala cuna.
Otorgar a madres de pertenecientes a sectores en riesgo social la oportunidad de vivir una experiencia
que tienda a enriquecer la relacin con sus bebs.
Permitir a las madres visualizar el potencial de desarrollo de sus hijos/as a travs de la observacin de
las actividades que ellos desarrollan en un ambiente adecuado.
Entregar a las madres asistentes al taller herramientas alternativas de estimulacin para sus hijos/as.


Los talleres Vitalizando a mi beb, se desarrollaron durante el ao 2006 en las comunas de Conchal y Quinta Normal, como una de las intervenciones del
Hogar de Cristo para la atencin de menores de 2 aos en sectores de pobreza.
Estos talleres fueron llevados a cabo entre los meses de abril y diciembre del ao, por una educadora con preparacin especial en el mtodo Montessori. La
intervencin consista en una reunin semanal de 2 horas con un grupo de 10-12 madres y sus hijos/as.
El Programa Vitalizando a mi beb sera una sala cuna no-convencional que recibe a los nios slo un par de horas a la semana. El problema ms difcil de
resolver para las instituciones o grupos que han intentado desarrollar programas basados en reuniones peridicas ha sido la asistencia a ellas; ste Programa no
ha escapado a esta dificultad. Los datos presentados reflejan que el nmero de nios/as por taller es inferior al presupuestado (10-12 nios) y lo es tambin el
nmero de sesiones a las que asiste cada nio/a a lo largo del ao.
Fueron evidentes los mltiples esfuerzos que las agentes educativas realizaban para mantener en el Programa a los nios inscritos. Las razones de las
inasistencias que se recogen en distintas instancias no siempre son convincentes. Para los gestores de los programas es evidente que la alternativa ofrecida es
beneficiosa para los nios/as y que un par de horas a la semana no es una exigencia desmedida. Es probable que las madres no perciban el beneficio del
programa, por lo que al momento de optan eligen otras alternativas con resultados ms tangibles. Ni siquiera el grupo de madres formado por alumnas del
liceo, a quines se iba a buscar y a dejar en furgn, tuvo la asistencia esperada.


SI

NO

X


SI

NO

296


Derechos reservados

Domino pblico

X


En relacin a la distribucin, como puede observarse en la tabla anterior, en la evaluacin inicial haba un 74.2% que tena rendimiento esperado para su edad.
En la evaluacin final aparece prcticamente un 92,9% de nios/as normales, lo que podra ser interpretado como un mejor rendimiento del grupo. Pero, no es
que el porcentaje de nios/as normales haya aumentado, sino que los que tenan dficit, desertaron.
Los nios/as que tuvieron evaluacin final, tenan al comienzo del programa un promedio relativamente mejor que el total de nios/as evaluados en esa
oportunidad (102 vs 99). Este promedio baja de 102 a 93 en el post test, diferencia que es significativa estadsticamente (p: 0.026).
Debido a la asistencia alcanzada y considerando que las evaluaciones pre y post fueron cercanas en el tiempo (junio-noviembre), es posible concluir que las
sesiones breves semanales difcilmente podran haber producido cambios sustantivos.
Un mayor porcentaje de lactantes con desarrollo deficitario en la evaluacin inicial habra confirmado en cierta forma que la matrcula estaba focalizada en una
poblacin de riesgo psicosocial. El alto porcentaje de nios/as normales (100% en Conchal y 74% en Quinta Normal) puede reflejar que los inscritos no
pertenecan a un grupo de riesgo sino que formaban parte de la poblacin general; o bien que efectivamente eran nios/as de riesgo, pero que por ser menores
de 15 meses, todava no se manifestaban en ellos las consecuencias de un ambiente negativo.
Cabe destacar que los nios/as que presentaban dficit (Coeficientes de Desarrollo menores a 85) desertaron del Programa. Este hecho es conocido y refleja un
antecedente comn: familias y madres marginales tienen menos destrezas para la crianza de los hijos y al mismo tiempo menos destrezas para aprovechar las
oportunidades disponibles.


El Programa Vitalizando a mi beb se centro principalmente en el mtodo Montessori. Algunas de las caractersticas del mtodo, implementadas en el
programa fueron:

- El programa se organiza para el aprendizaje del cuidado propio y del ambiente.
- En la sala se provee material multisensorial para la exploracin.
- El ambiente y el mtodo Montessori alientan la autodisciplina interna.
- El nio/a puede trabajar (jugar) donde se sienta cmodo.
- El nio/a puede moverse libremente.
- El nio/a escoge su propio trabajo (juego) de acuerdo a su inters y habilidad.
- El nio/a trabaja por el tiempo que quiera con los materiales escogidos.
- El nio/a marca su propio ritmo o velocidad para aprender.
- La educadora no pone obstculos a la exploracin del nio.
- La educadora se adapta al estilo de aprendizaje de cada nio.
- El nio/a es un participante activo en el proceso de enseanza-aprendizaje.
- El nio/a descubre sus propios errores a travs de la retroalimentacin del material.
- Se postula que el aprendizaje es reforzado internamente a travs de la repeticin de una actividad y por la experiencia personal de xito.
- Se alienta a hablar en secreto para no molestar a los compaeros.

297
- La educadora motiva a los nios/as a colaborar y ayudarse mutuamente.
- El trabajo en grupos es voluntario.
- La educadora organiza encuentros con los padres para ayudarlos a entender la filosofa Montessori y participar en el proceso de aprendizaje.

Los talleres realizados en el programa constaron de 12 sesiones o talleres cuyos temas y objetivos fueron:

Sesin 1: Conocindonos

Objetivos:
- Recopilar antecedentes del grupo.
- Sealar acciones que permitan un mejor funcionamiento del taller.

Sesin 2: Comunicndonos

Objetivo:
- Proporcionar momentos de interaccin verbal y gestual entre madres e hijos.

Sesin 3: Te respondo amorosamente a tu forma de comunicarte (Lenguaje)

Objetivos:
- Reconocer formas de favorecer el lenguaje durante los primeros meses de desarrollo.
- Conocer las condiciones favorables para el desarrollo del lenguaje segn la edad del nio.

Sesin 4: Libre

Esta sesin se dej libre para que cada docente enfatice o trabaje aquellos aspectos que considera dbiles o de inters para el grupo.

Sesin 5: Movindome Aprendo.

Objetivos:
- Reconocer la exploracin como forma de aprendizaje.
- Identificar la importancia del ambiente en permitir la libre exploracin.

Sesin 6: Si me ayudas avanzo.

Objetivo:
- Tomar conciencia de la necesidad de estimulacin motora que tiene el nio.

Sesin 7: Si juego contigo es ms entretenido.

Objetivos:
- Reflexionar sobre la importancia del juego en los primeros aos.
- Reconocer las funciones que cumple el juego en el desarrollo del nio.

298

Sesin 8: Libre


Sesin 9: Yo puedo hacerlo solito

Objetivos:
- Reconocer la forma adecuada de presentar en el diario vivir la autonoma (comer, vestirse, etc.).

Sesin 10: Cuando llega el momento 1

Objetivos:
- Identificar los signos fsicos claros del momento del destete.
- Reconocer la forma adecuada de presentar los alimentos.

Sesin 11: Cuando llega el momento 2

Objetivos:

- Identificar los signos fsicos del perodo de control de esfnteres.
- Conocer las formas adecuadas que permiten un manejo exitoso durante este perodo.

Sesin 12: Libre


Durante este perodo adems se incorporarn los talleres de masajes a los nios

Para cada taller se implement la siguiente estructura:

- Acogida: se invita a las madres a ingresar a la sala con sus hijos/as.
- Se entregan pequeas indicaciones para lograr un buen funcionamiento: lugar para dejar sus pertenencias, sacarse los zapatos, etc.
- Se solicita a las madres que permitan que los nios/as exploren el ambiente, en lo posible sin su intervencin, salvo en casos de riesgo.
- Se permite un tiempo para que contemplen a sus hijos/as, sugiriendo observar a la monitora del Taller en sus actitudes, movimientos,
lenguaje e intervencin facilitadora entre el ambiente y el nio/a.
- Se entrega un documento breve en cada sesin sobre el tema a tratar.
- Se solicita a cada madre que observe a su hijo/a, registrando lo ms objetivamente, sin intervenir.
- Se solicita colaboracin para ordenar antes de la actividad grupal.
- Se dedica un tiempo en comn para comentarios sobre lo ledo y sobre la experiencia vivida.

299



1. Pblico X

2. Privado X


Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado


Fecha de la primera aplicacin Abril de 2006
Fecha de la ltima aplicacin Noviembre 2006

SI
X
NO



300
Otro


SI
X
NO


Lira, M. I. & Edwards, M. Evaluacin del programa Vitalizando a mi Beb: Informe Final. CEDEP, Enero 2007.

20. Anexa copia?

SI

X

NO

21. Referencia

Pginas Web / Contactos

301
13. PROGRAMA: CONOZCA A SU HIJO (C.A.S.H.)



X



Conozca a su hijo (C.A.S.H.)

3. Poblacin blanco

Nios y nias de cero a seis aos de sectores rurales que por vivir en reas de alta dispersin
geogrfica, no tienen acceso a programas de Educacin Parvularia formal.
Mujeres reclusas con hijos menores de 6 aos.

4. Objetivos

Contribuir a mejorar el desarrollo fsico, psquico y social de las nias y nios menores de seis aos.
Mejorar la calidad de las relaciones intrafamiliares, a travs de actividades que promueven la
adquisicin, por parte de los padres, de conocimientos, criterios, pautas y conductas que los apoyen en
su rol de educadores.
Afianzar la relacin madre e hijo/a.


Conozca a su hijo es un programa educativo no formal, que intenta lograr que los padres de familia acten como agentes educativos de sus hijos menores de
seis aos. Atiende a nios/as de sectores rurales que no tienen acceso a jardines infantiles ni a cursos de prvulos en escuelas bsicas u otras formas de
atencin Parvularia.
La estrategia consiste en capacitar mujeres lderes de la comunidad como agentes educativos, preparndolas para aplicar el programa con las otras madres de
la misma localidad, potenciando su rol de "primeras educadores de sus hijos". Ellas son las monitoras del programa. Cada monitora es elegida por y entre las
participantes y trabaja con un grupo aproximado de quince madres, es capacitada para cumplir la funcin de organizar, planificar y animar las reuniones en las
cuales se desarrolla el programa. Durante 1999 el programa se aplic en 274 localidades rurales con lo que se han atendido a aproximadamente 3.500 madres
y 4.000 nios/as.
El Programa Conozca a su Hijo ha extendido su cobertura a otros sectores de la sociedad que se encuentran carenciados en relacin con el proceso formativo de
los nios/as menores de seis aos. En el ao 1995 comenz una experiencia piloto en la crcel de mujeres de Antofagasta como una modalidad de apoyo al
tratamiento penitenciario. En este marco se suscribi en 1997 un convenio de cooperacin entre el Ministerio de Educacin y el Ministerio de Justicia. Hoy el
programa se aplica en ocho regiones del pas, en 14 recintos penitenciarios.
Su objetivo esencial, como parte del Sistema Penitenciario, radica en la aplicacin de un programa de trabajo, dirigido a Madres y Padres privados de Libertad,
que brinde una actitud de vida sustentada en el papel formativo hacia sus hijos, desde el punto de vista de su desarrollo, crecimiento y formacin valrica.
Un porcentaje significativo de las mujeres reclusas cumplen condena sobre los dos aos, hecho que coloca a sus hijos/as en una situacin de alta vulnerabilidad.
El programa ha generado un espacio de encuentro que permite a las madres adquirir capacidades para mejorar la relacin afectiva y estimular y potenciar el
desarrollo de sus hijos/as. En l participan un promedio de 15 madres en cada recinto penitenciario que se renen semanalmente en talleres dirigidos por una

302
madre monitora, elegida democrticamente entre las internas del penal.
Para apoyar la ejecucin del Programa las madres monitoras participan en diversos encuentros de capacitacin a los que asisten en compaa de una profesional
del recinto penitenciario (en la mayora de los casos una gendarme).


SI

X

NO


SI

X

NO


Derechos reservados

Domino pblico

X

En relacin al desarrollo psicomotor de los nios/as menores de 2 aos, se obtienen puntajes promedios normales tanto en los nios/as participantes
como en los del grupo control, aunque la proporcin de nios/as en riesgo o retraso es superior a la esperada segn la curva normal en ambos grupos
(23 y 31 % respectivamente).
Esta situacin se agrava en el siguiente tramo de edad (2 a 5 aos), donde el 44% de los nios/as presenta dficit en el puntaje de coordinacin
visomotora y el 57%, en el rea de lenguaje. Se obtienen diferencias significativas entre los nios/as participantes en el programa y el grupo control en
esta ltima rea, alcanzando los primeros un puntaje promedio de 39,9 y los controles un puntaje promedio de 36,6.
Los nios/as entre 2 y 5 aos muestran un desarrollo normal entre el rea de la motricidad, pero se da una alta proporcin de nios/as con dficit en
el rea del lenguaje (57%) y de la coordinacin psicomotora (44%). Los nios/as participantes presentan un promedio significativamente ms alto en
lenguaje.
Los nios/as participantes evaluados al ingresar a la escuela y al finalizar 1 bsico presentan un nivel adecuado de adaptacin socioemocional a la
situacin educativa.
En cuanto a las condiciones de entrada de los nios/as que ingresan a Primer Ao de Enseanza Bsica, una proporcin importante (50,6%) presenta
dificultades en el rea cognitiva. Sin embargo, los hijos/as de madres que han asistido al programa estn en mejores condiciones que los nios/as del
grupo control: el puntaje cognitivo promedio es significativamente ms alto en el primer grupo (3,8 versus 3,2). Adems, entre los nios/as
participantes hay un porcentaje significativamente inferior de dficit (40 versus 67,8%).
El rendimiento en lecto-escritura y matemticas de los nios/as que han finalizado 1 bsico, es bajo en relacin a los objetivos que estn planteados
para este curso. En este nivel hay un mejor rendimiento de los hijos/as de madres participantes que logran en promedio un 56% de los objetivos v/s
un 44% logrado por el grupo control.
Al iniciar Segundo Ao Bsico, los hijos/as de participantes en el programa han logrado aprender durante su primer ao bsico, ms que los nios/as
de los mismos sectores cuyas madres no han asistido al programa. Los promedios obtenidos por los primeros son de 72,4 y 38,9 en lecto-escritura y
matemticas, mientras que en el grupo control stos son de 59,4 y 29,2 respectivamente.
Dentro del grupo participante, un 16% muestra haber aprendido sobre el 75% de los objetivos de primer ao bsico, en comparacin con el grupo
control donde ningn nio ha logrado este nivel.
Se puede concluir entonces que el C.A.S.H. es una alternativa de educacin preescolar que tiene impacto en el desarrollo de los nios/as similar a
algunas modalidades de 2 de transicin con atencin directa al nio.
Tanto en el grupo del C.A.S.H. y en el control no se observa desnutricin y existe slo un pequeo porcentaje de nios/as en riesgo.
La participacin en el programa se asocia con mejores prcticas de crianza y con algunos indicadores de mejor autoestima.

303
El programa ha sido valorado positivamente por las participantes, quienes demostraron preocupacin por la educacin de sus hijos/as y valoraron los
aportes que el programa les entreg en esa rea.
Los maridos valoraron el aporte del programa para sus hijos/as y sus seoras, e incluso un grupo importante realiz actividades propuestas por el
programa y disfrut con su propia participacin.


El programa Conozca a su hijo se compone de seis unidades educativas, cuyos temas son:

1) Caractersticas de los nios menores de seis aos.
2) Higiene personal y ambiental.
3) Importancia del juego en el desarrollo del nio/a.
4) Disciplina basada en el respeto y el clima familiar positivo.
5) Importancia de una buena alimentacin
6) Importancia de la familia y de la comunidad.

Cada unidad se desarrolla en reuniones semanales, donde las madres conversan sobre un tema educativo, intercambian experiencias y llevan a
cabo actividades que luego desarrollarn con sus hijos/as y familias en el hogar. El programa puede funcionar en cualquier local de la
comunidad que cuente con una sala disponible, una tarde a la semana. La mayora funcionan en escuelas rurales, centros de madres, postas
rurales o sedes comunitarias.
La metodologa se implementa a travs de reuniones educativas que permiten tanto el aprendizaje individual como grupal. Es activa y participativa,
considerando a la persona como actor de su propio desarrollo. Para ello estimula la participacin en una serie de actividades de enseanza y aprendizaje que se
desarrollan dentro de un ambiente que acoge la expresin de los sentimientos e ideas, promoviendo diversas acciones del tipo ldico, tales como juegos,
simulaciones, dramatizaciones, etc.; en donde la idea no slo es aprender haciendo, sino tambin "aprender jugando".
Las reuniones son conducidas por la monitora, la ejecuta el programa a partir de un manual estructurado, que le seala todos los contenidos y la secuencia de
las actividades a realizar y materiales necesarios para cada reunin. A cada participante se le entrega en cada una de las reuniones un cuadernillo con los
contenidos principales de cada taller.

Los materiales educativos:

1 manual de capacitacin para el educador
6 manuales para las madres monitora (uno por cada unidad)
54 cuadernillos para cada madre participantes (uno por taller)
3 juegos didcticos para trabajo grupal
6 libros "Mis Actividades" (para nios/as entre cuatro y seis aos)
1 chapita del programa para cada madre
Material de difusin (afiches, dpticos)

304


Costo total del programa: $ 800.000

1. Pblico X

2. Privado

Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

1. fecha de la primera aplicacin 1987.
2. fecha de la ltima aplicacin En continua aplicacin.

SI
X

NO


305
Otro


SI
X
NO


20. Anexa copia? SI

NO

21. Referencia

Pgina Web

306
14. PROGRAMA: SEMBRAR (FUNDACIN EDUCACIONAL ARAUCO)

(marque X)


X



Sembrar

3. Poblacin blanco

Nios y nias menores de 6 aos, con y sin atencin educativa, residentes en la comuna de Los lamos, Octava
Regin.

4. Objetivos
Favorecer el desarrollo psicosocial de los nios y nias menores de seis aos de la comuna.
Disear e implementar un modelo de intervencin comunal replicable y sustentable en el tiempo, que permitiera
aumentar la cobertura y mejorar la calidad de la atencin otorgada, tanto en educacin como en salud.
Promover un aumento de cobertura, apoyando las iniciativas gubernamentales, los esfuerzos locales y la
implementacin de nuevas alternativas educacionales.


El programa Sembrar fue desarrollado por la Fundacin Educacional Arauco (Fundar), entre octubre de 1999 y julio de 2003, en la comuna de Los lamos
(Octava Regin).
El centro de la intervencin fue la capacitacin sistemtica en temas de crianza y educacin para el desarrollo cognitivo y afectivo-social de nios y nias
menores de 6 aos, de los diversos grupos e instituciones relacionados con la infancia de la comuna: personal del programa de salud infantil y de las
instituciones de educacin parvularia y grupos de madres. Este objetivo fue complementado con:
Dotacin de material pedaggico.
Creacin de instancias de coordinacin entre las instituciones participantes.
Implementacin de nuevas estrategias de atencin a prvulos no asistentes a educacin parvularia.
Acciones de sensibilizacin referidas a la infancia y a cmo favorecer su desarrollo.

El Programa se desarroll en cinco etapas, cada una de las cuales fue planificada, ejecutada, evaluada y registrada sistemticamente, buscando describir y
analizar la experiencia para poder as retroalimentar la accin en curso y dejar un registro utilizable para programas futuros.


SI

X

NO


SI

NO


Derechos reservados

Domino pblico

307


Los efectos del programa sobre las prcticas de los agentes de educacin fueron evaluados mediante procedimientos de observacin pre-post. Para esta
evaluacin se aplicaron diversas pruebas, entre las que destacan la Prueba de Bienestar Socioemocional y la Prueba de Madurez Preescolar. Esta ltima consta
de dos subpruebas: Funciones Bsicas y Funciones Cognitivas.

Nios de 5 aos

Las variaciones temporales observadas en la Prueba de Bienestar Socioemocional no son significativas.
En la subprueba de Funciones Bsicas, los participantes en el programa no alcanzaron cambios significativos. Por otra parte, la proporcin de nios normales en
el ao 2003 llega a 73,3% versus 58,4% en el grupo Control.
En la prueba de Funciones Cognitivas, la distribucin mejor significativamente, efecto no encontrado en el grupo Control. En el ao 2003, la proporcin de
nios normales es de 83,3% vs un 62,1% en el grupo Control.

Nios de 6 aos

Las variaciones temporales que se observan en la prueba de Bienestar Socioemocional no son significativas, mantenindose dentro del rango esperado en una
distribucin normal.
Los cambios observados en la subprueba de Funciones Bsicas no alcanzan resultados estadsticamente significativos ni en Los lamos ni en el grupo Control.
En la prueba de Funciones Cognitivas, los cambios en la distribucin no son significativos. Por otra parte se observ que la proporcin total de dficits y sobre
todo los retrasos disminuyen entre el ao 2000 y el 2003, de 21% a 6,9%. Esta tendencia no se observa en el grupo Control.

Cambios reportados por las madres

Estos cambios fueron explorados mediante una entrevista a madres de preescolares.
Intencionalidad didctica en la conversacin madre-hijo, aument de un 63% a un 94%.
En relacin al castigo fsico, el porcentaje de madres que admite haber aplicado castigo fsico la semana anterior a la entrevista disminuye levemente.

Desempeo del personal de educacin

Para evaluar el desempeo del personal educativo, se realiz una entrevista a personas de los distintos niveles; desde las supervisoras de cada institucin hasta
las auxiliares de prvulos que trabajan en las salas. La evaluacin contemplo los cambios desarrollados en las creencias y prcticas educativas del personal
integrado al programa del ao 2000 al ao 2002. Los resultados fueron los siguientes:

Planteamiento de metas de aprendizaje en el rea cognitiva: 55% a un 71%
Alta exigencia en las actividades educativas: 10% a un 43%
Evaluacin sistemtica de los nios y actividades: 68% a un 100%
Descripcin positiva de los nios: 52% a un 74%
Descripcin positiva de los apoderados: 26% a un 49%
Preparacin adecuada de los nios para el curso siguiente: 45% a un 80%
Expectativa que sus alumnos terminen educacin media: 51% a un 89%
Autoatribucin en el aprendizaje de los nios: 65% a un 80.

308

En trminos generales, durante el proceso de evaluacin se destac el mejoramiento en tres indicadores que alcanzaron lo esperado por la curva de distribucin
normal:
Desarrollo psicomotor de los lactantes, que paso de un 59,6% de normalidad inicial hasta un 83,3% al final de la intervencin.
Desarrollo psicomotor global de los nios entre 2 y 4 aos, que pas de un 54,4% a un 83,4% de normalidad.
Las funciones cognitivas en los nios de 5 aos, mejoraron de un 54,8% a un 83,4% de normalidad.


El Programa Sembrar se desarrollo en cinco etapas:

Etapa Preparatoria (Octubre a Diciembre 1999): Esta etapa busc generar las condiciones necesarias para el inicio del programa, destacndose la realizacin de
las gestiones necesarias destinadas a captar el inters del alcalde en la realizacin del Programa Estas gestiones finalizaron con la firma de un Convenio. Otro
aspecto importante de esta etapa fue la inclusin de visitas a terreno en las que se recorri las localidades; entregndose la informacin preliminar sobre el
proyecto a autoridades. La metodologa utilizada durante esta etapa consisti bsicamente en reuniones y entrevistas en terreno; actividades de anlisis y
sistematizacin de la informacin obtenida; y planificacin de las acciones que daran inicio al programa en la comuna.

Etapa de Diagnstico (Enero a Julio de 2000): Esta etapa incluy cuatro dimensiones:
Primera dimensin: Evaluacin del desarrollo psicosocial de los nios en una muestra representativa de la comuna (385 nios de 0 a 6 aos), proporcional a la
poblacin por localidades y estratificada por edad, con un grupo control de otra comuna de similares caractersticas.
Segunda dimensin: Constituida por las caractersticas familiares asociadas al desarrollo infantil. Se entrevist a una muestra representativa de madres de
preescolares (197 mujeres) explorndose el ambiente educativo existente en el hogar.
Tercera dimensin: Estudio de los servicios de educacin y salud. Esta dimensin se centro en conocer el tipo y la calidad de las actividades que desarrollaban
los grupos que atendan a nios/as menores de 6 aos, evaluando si stos eran formales o informales.
Cuarta dimensin: Evaluacin de las caractersticas de cada localidad dentro de la comuna, desde el punto de vista de su relevancia para el Programa.

Etapa de Intervencin (Agosto de 2000 a Enero de 2002): A partir de la informacin recogida en la Etapa de Diagnstico, el Programa Sembrar inici
actividades para apoyar a los programas existentes, buscando mejorar la calidad de la atencin prestada, inici intervenciones dirigidas a los nios no atendidos
(especialmente a los nios/as de 2 y 3 aos) y promovi acciones a escala comunal. Algunas de las intervenciones realizadas fueron:
Diseo y realizacin de un programa de sesiones mensuales de capacitacin para todos los agentes de salud del Programa Infantil y para todos los agentes de
educacin en contacto directo con los nios.
Apoyo a la reinstauracin del programa de madres colaboradoras en sala. Para esto se realizaron 4 jornadas de capacitacin (una por semestre) con el objetivo
de fomentar en las madres una actitud facilitadora del aprendizaje de los nios, promover su compromiso con esta tarea y generar un sentido de equipo al
interior de las unidades educativas.
Donacin de material educativo de ciencias a ambas instituciones, de acuerdo a proyectos presentados por los jardines.
Capacitacin destinada a las educadoras y auxiliares de los cursos de prekinder y kinder de las escuelas (municipales y particulares subvencionadas) a travs de
reuniones mensuales y jornadas semestrales, adecuando los contenidos a sus necesidades.
Para las familias que no queran enviar a sus hijos a centros preescolares, se implementaron dos alternativas que se denominaron "Encuentros educativos para
madres" y Jardn en su casa. La primera consisti en un programa de 12 sesiones destinado a grupos de madres coordinados por una monitora de la
comunidad, previamente capacitada. Funcionaron 16 grupos. La segunda consisti en reuniones semanales de 3 horas de duracin, dirigidas por una educadora
de prvulos a las que asistan los nios acompaados de sus madres, a lo largo de todo el perodo escolar; esta alternativa mantuvo cuatro grupos en
funcionamiento.
Apoyo a la Biblioteca Municipal, a travs de la donacin de 150 libros para preescolares, 50 videos educativos para ese mismo grupo etario, tteres y teatro de

309
tteres, junto a asesora para el mejor aprovechamiento de la donacin.
Campaa de sensibilizacin sobre la importancia del desarrollo de los nios/as menores de 6 aos. La campaa consisti en: el diseo de dos afiches, los cuales
fueron distribuidos en ms de 170 lugares pblicos, un jingle radial acompaado de mensajes educativos y la distribucin masiva de un dptico con contenidos
referidos a normas de crianza y alternativas de atencin preescolar existentes en la comuna.

Etapa de transferencia y evaluacin (Marzo a Diciembre 2002): Durante esta etapa se incluy en las capacitaciones el tema de la continuidad de las acciones
iniciadas, las dificultades y las alternativas de solucin. Adems de lo anterior, la Fundacin Educacional Arauco y la Direccin de Desarrollo Comunal invitaron a
sumarse a la elaboracin de un Plan de la Infancia. Se utiliz como base el diagnstico y la labor realizada por el Programa Sembrar a lo largo de 3 aos.

Etapa de seguimiento y evaluacin final (Enero a Julio 2003): Durante esta etapa, y siguiendo el procedimiento aplicado en el diagnstico, se efectu la
evaluacin del desarrollo psicosocial de una muestra de nios entre 0 y 6 aos de edad, tanto en Los lamos como en la comuna de control. Adicionalmente, se
evalu a nios provenientes de los distintos programas preescolares y sin experiencia preescolar, al momento de ingresar a cursos de kinder. Para la evolucin
de la transferencia en el sector salud, se realizaron reuniones con los profesionales y los paramdicos, indagando cules de las acciones de prevencin,
deteccin y tratamiento de los dficits en el desarrollo de los lactantes se seguan realizando en el consultorio. Adems, se evalu el desempeo de los agentes
educativos, aplicando el instrumento de observacin de salas. Los resultados obtenidos en esta ltima etapa, fueron compartidos en una Jornada
interinstitucional, a la que fueron invitados el Alcalde, autoridades regionales y comunales de salud y educacin, as como tambin todos los agentes que haban
participado directamente en las capacitaciones efectuadas por el Programa Sembrar.


1. Pblico X
2. Privado X

Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado


310
fecha de la primera aplicacin Octubre 1999
fecha de la ltima aplicacin Julio 2003

SI
X

NO

Otro

SI
X
NO


CEDEP: Programa Sembrar: Un programa para favorecer el desarrollo psicosocial de los nios y nias menores de seis aos de una comuna. Los lamos
2000-2003

20. Anexa copia?

SI

X

NO

21. Referencia

Pginas Web

www.cedep.cl

311
14. PROGRAMA: PROGRAMA DE SALUD MENTAL PERINATAL


Prevencin en salud mental X Promocin en salud mental X
2. Nombre de la intervencin/programa Programa de Salud mental perinatal

3. Poblacin blanco Dadas madre beb 0-24 meses

4. Objetivos Fomento de apegos seguros
Prevencin del maltrato y psicopatologa evolutiva
Prevencin psicopatologa materna en periodo perinatal


Se trata de una lnea de investigacin accin interdisciplinaria destinada a orientar procesos d vinculacin madre/padre-beb durante la estada en la
maternidad hospitalaria para que tengan mayor probabilidad de consolidarse en apegos seguros.

Para ello cuenta con diferentes subprogramas: Fomento de vnculos seguros en dadas madre-bebe sanos; en dadas con patologa, madres hospitalizadas en
medicina materno fetal, bebes hospitalizados en neonatologa; deteccin d dadas de alto riesgo Relacional; tratamiento psicosocial del duelo perinatal;
psicopatologa parental y crianza; evaluacin relacional en el control de nio sano.
Para integrar la dimensin relacional y de seguridad afectiva a la dimensin biomdica habitual se han diseado estrategias de transferencia de conocimientos,
conductas y actitudes a los profesionales perinatales, se han construido instrumentos de evaluacin y se ha creado material audiovisual.
Se realizan seguimientos y asistencia a dadas en riesgo a travs de una serie de intervenciones tempranas que incluyen psicoeducacin y psicoterapia a las
familias en formacin.

6. Palabras claves Apego seguro, salud mental perinatal, riesgo relacional


Usuarios del servicio de salud metropolitano sur durante el control prenatal, control del nio sano, atencin del nacimiento y puerperio, atencin en alto riesgo
obsttrico, hospitalizacin en medicina materno fetal. Se trata de una poblacin en general con mltiples carencias afectivas, educacionales y econmicas, alta
presencia de estresores psicosociales y mayor frecuencia de embarazo adolescente respecto a la media del pas.

8. La intervencin ha sido replicada? SI x NO
9. La intervencin est manualizada? SI En parte NO
10. El manual de la intervencin tiene Derechos reservados Domino pblico X previa
capacitacin


ninguno

312
12. Breve historia de la implementacin.

El equipo de salud mental universitario se articula con el equipo perinatal para impulsar los cambios de prctica .Transfiere los principios bsicos de prevencin
en niveles de delegacin sucesiva desde los profesionales a la dada madre beb y familias. Evala la eficacia de dicha transferencia y efecta las intervenciones
especficas


Costos estimados totales: honorarios de 2 profesionales del rea psicosocial (psiclogo, asistente social, terapeuta) y honorarios de un psiquiatra de adulto y un
infanto-juvenil que se articulan con el equipo perinatal. Mas gastos de operacin que ascienden a 3.000.000


1. Pblico x

2. Privado


Nivel Universal
escuela)

xx

Nivel Selectivo
riesgo conocidos)

x

Nivel Indicado

x

fecha de la ltima aplicacin actual
17. Evaluacin de impacto de la intervencin (cuenta con algn estudio de resultados) SI x NO
Cualitativo x Cuantitativo

313
Estudio de cohortes x
Estudio descriptivo
Otro
19. Cuentan con publicaciones de resultados? SI x NO
20. Referencia de la publicacin :
Kimelman M., Nuez C., . Hernndez G., Castillo N., Paez J., Montino O.
Construccin y evaluacin de pauta de medicin de riesgo relacional madre recin nacido
Revista Mdica de Chile (123) pg. 707-712, ao 1995

Kimelman M... Hernndez G., Montino O. Salud Mental Perinatal en la asistencia del parto y puerperio. Revista Mdica de Chile, 128 (11), 2000

Kimelman M., Gonzlez L, Hernndez G. Interaccin madre nio durante el control de nios sanos y propuesta de una pauta de observacin relacional.
Revista Chilena de Salud Pblica 7(3):113-168,2003.

Kimelman M., Gonzlez L. "El proceso de vinculacin una tarea del equipo obsttrico. Foro de Ginecologa y Medical Forum Internacional. Vol. 6 N 2,10-13,
2003

Vsquez R., Kimelman M... "Diagnstico Antenatal qu es lo que queda por hacer? Foro de Ginecologa y Medical Forum Internacional. Vol 6 N 2, 18-19,
2003

Kimelman M. Sant mentale Prinatale Santiago de Chili. Prvention prcoce, parentalit et prinatalit M Dugnant.Ed. Eres 2004

M. Kimelman "Terapia vincular en familias en formacin" Terapia Familiar y de Pareja. Ed E. Roizblat, Mediterrneo, pg 400 411. 2006

21. Anexa copia? SI NO x


Incorporacin de los principios de prevencin de salud mental en la prctica perinatal
Construccin de instrumentos de evaluacin relacional transferibles
Creacin de material audiovisual
Mayor seguridad emocional y grado de satisfaccin del usuario
Los logros de la investigacin han posibilitado la integracin de esta temtica a la formacin de estudiantes de medicina y obstetricia.
El inters por capacitarse se ha extendido a equipos profesionales de varios lugares del pas, generando al menos en la cultura local, acciones tendientes a

314
promover la salud integral.

22. Nombre de persona de contacto de la intervencin Monica Kimelman J
Mail Mkimelman med.uchile.cl
Telfonos 5510044-5517906

315
15. PROGRAMA: PREVENIR EN FAMILIA (CONACE)


Prevencin en salud mental Promocin en salud mental x
Programa Prevenir en Familia. Consejo Nacional para el Control de
Estupefacientes
3. Poblacin blanco Familias de toda condicin econmica y social

4. Objetivos
Fortalecer la familia como agente de prevencin del consumo de drogas.


Desde el ao 2003 Conace diseo y viene implementando el Programa Prevenir en Familia.

El programa tiene como propsito central fomentar la participacin e instalar capacidad de gestin en el mbito de prevencin de la familia. Para lograr este
propsito el programa tiene como eje la formacin de monitores de prevencin. Los monitores son voluntarios que una vez capacitados aplican el programa
Prevenir en Familia en los diferentes sectores: Educativo, laboral, salud, comunitario y las familias en condicin de vulnerabilidad social.
El programa aborda los temas propios de la dinmica familiar con nfasis en la prevencin del consumo de drogas y alcohol.
El programa ha sido evaluado por una consultora externa y internamente por el rea de estudios.
Los fundamentos cientficos del programa son los resultados de los estudios nacionales e internacionales, los cuales se asignan un papel fundamental a la
familia en la prevencin del consumo de drogas y alcohol.

6. Palabras claves Prevenir en familia. Factores protectores familiares


El programa se implementa en todo el pas, bajo la responsabilidad de los equipos tcnicos de la regin y las 114 comunas donde Conace tiene presencia.

10. El manual de la intervencin tiene Derechos reservados X Domino pblico

La intervencin es valorada ya que permite la comunicacin y hablar del fenmeno del consumo y sensibilizar a los padres sobre los riesgos.

316
Logr que los padres reconozcan y s empoderen ms de su papel y valoren su rol.
El programa est en proceso de ajuste, pero sin dejar de aplicarse en los en las regiones y comunas.



1. Pblico
X
2. Privado


Nivel Universal
escuela)

X

Nivel Selectivo
riesgo conocidos)

Nivel Indicado

X

fecha de la primera aplicacin Abril de 2003
fecha de la ltima aplicacin EN APLICACIN
Estudio de cohortes

317
Estudio descriptivo X
Otro
19. Cuentan con publicaciones de resultados? SI NO
20. Referencia de la publicacin



22. Nombre de persona de contacto de la intervencin Ana Elvira Gamba Orjuela
Mail agamba@conace.gov.cl
Telfonos 5100850

318
16. PROGRAMA: SEMBRAR

(marque X)

Prevencin en salud
mental

X

Promocin en salud
mental


Sembrar

3. Poblacin blanco

Nios y nias menores de 6 aos, con y sin atencin educativa, residentes
en la comuna de Los lamos, Octava Regin.

4. Objetivos

Favorecer el desarrollo psicosocial de los nios y nias menores
de seis aos de la comuna.
Disear e implementar un modelo de intervencin comunal
replicable y sustentable en el tiempo, que permitiera aumentar la
cobertura y mejorar la calidad de la atencin otorgada, tanto en
educacin como en salud.
Promover un aumento de cobertura, apoyando las iniciativas
gubernamentales, los esfuerzos locales y la implementacin de
nuevas alternativas educacionales.


El programa Sembrar fue desarrollado por la Fundacin Educacional Arauco (Fundar), entre octubre de
1999 y julio de 2003, en la comuna de Los lamos (Octava Regin).
El centro de la intervencin fue la capacitacin sistemtica en temas de crianza y educacin para el
desarrollo cognitivo y afectivo-social de nios y nias menores de 6 aos, de los diversos grupos e
instituciones relacionados con la infancia de la comuna: personal del programa de salud infantil y de las
instituciones de educacin parvularia y grupos de madres. Este objetivo fue complementado con:

319
Dotacin de material pedaggico.
Creacin de instancias de coordinacin entre las instituciones participantes.
Implementacin de nuevas estrategias de atencin a prvulos no asistentes a educacin
parvularia.
Acciones de sensibilizacin referidas a la infancia y a cmo favorecer su desarrollo.

El Programa se desarroll en cinco etapas, cada una de las cuales fue planificada, ejecutada, evaluada y
registrada sistemticamente, buscando describir y analizar la experiencia para poder as retroalimentar la
accin en curso y dejar un registro utilizable para programas futuros.


SI

X

NO

8. La Intervencin est
manualizada?

SI

NO

9. El Manual de la intervencin
tiene
(conteste slo si corresponde, marque
X)

Derechos reservados

Domino pblico


Los efectos del programa sobre las prcticas de los agentes de educacin fueron evaluados mediante
procedimientos de observacin pre-post. Para esta evaluacin se aplicaron diversas pruebas, entre las
que destacan la Prueba de Bienestar Socioemocional y la Prueba de Madurez Preescolar. Esta ltima
consta de dos subpruebas: Funciones Bsicas y Funciones Cognitivas.

Nios de 5 aos

Las variaciones temporales observadas en la Prueba de Bienestar Socioemocional no son
significativas.
En la subprueba de Funciones Bsicas, los participantes en el programa no alcanzaron cambios
significativos. Por otra parte, la proporcin de nios normales en el ao 2003 llega a 73,3% versus
58,4% en el grupo Control.

320
En la prueba de Funciones Cognitivas, la distribucin mejor significativamente, efecto no
encontrado en el grupo Control. En el ao 2003, la proporcin de nios normales es de 83,3% vs
un 62,1% en el grupo Control.

Nios de 6 aos

Las variaciones temporales que se observan en la prueba de Bienestar Socioemocional no son
significativas, mantenindose dentro del rango esperado en una distribucin normal.
Los cambios observados en la subprueba de Funciones Bsicas no alcanzan resultados
estadsticamente significativos ni en Los lamos ni en el grupo Control.
En la prueba de Funciones Cognitivas, los cambios en la distribucin no son significativos. Por
otra parte se observ que la proporcin total de dficits y sobre todo los retrasos disminuyen
entre el ao 2000 y el 2003, de 21% a 6,9%. Esta tendencia no se observa en el grupo Control.

Cambios reportados por las madres

Estos cambios fueron explorados mediante una entrevista a madres de preescolares.
Intencionalidad didctica en la conversacin madre-hijo, aument de un 63% a un 94%.
En relacin al castigo fsico, el porcentaje de madres que admite haber aplicado castigo fsico la
semana anterior a la entrevista disminuye levemente.

Desempeo del personal de educacin

Para evaluar el desempeo del personal educativo, se realiz una entrevista a personas de los distintos
niveles; desde las supervisoras de cada institucin hasta las auxiliares de prvulos que trabajan en las
salas. La evaluacin contemplo los cambios desarrollados en las creencias y prcticas educativas del
personal integrado al programa del ao 2000 al ao 2002. Los resultados fueron los siguientes:

Planteamiento de metas de aprendizaje en el rea cognitiva: 55% a un 71%
Alta exigencia en las actividades educativas: 10% a un 43%
Evaluacin sistemtica de los nios y actividades: 68% a un 100%
Descripcin positiva de los nios: 52% a un 74%
Descripcin positiva de los apoderados: 26% a un 49%

321
Preparacin adecuada de los nios para el curso siguiente: 45% a un 80%
Expectativa que sus alumnos terminen educacin media: 51% a un 89%
Autoatribucin en el aprendizaje de los nios: 65% a un 80.

En trminos generales, durante el proceso de evaluacin se destac el mejoramiento en tres indicadores
que alcanzaron lo esperado por la curva de distribucin normal:
Desarrollo psicomotor de los lactantes, que paso de un 59,6% de normalidad inicial hasta un 83,3%
al final de la intervencin.
Desarrollo psicomotor global de los nios entre 2 y 4 aos, que pas de un 54,4% a un 83,4% de
normalidad.
Las funciones cognitivas en los nios de 5 aos, mejoraron de un 54,8% a un 83,4% de normalidad.

11. Breve historia de la Implementacin (describa brevemente)

El Programa Sembrar se desarrollo en cinco etapas:

1) Etapa Preparatoria (Octubre a Diciembre 1999): Esta etapa busc generar las condiciones
necesarias para el inicio del programa, destacndose la realizacin de las gestiones necesarias
destinadas a captar el inters del alcalde en la realizacin del Programa Estas gestiones
finalizaron con la firma de un Convenio. Otro aspecto importante de esta etapa fue la inclusin
de visitas a terreno en las que se recorri las localidades; entregndose la informacin preliminar
sobre el proyecto a autoridades. La metodologa utilizada durante esta etapa consisti
bsicamente en reuniones y entrevistas en terreno; actividades de anlisis y sistematizacin de la
informacin obtenida; y planificacin de las acciones que daran inicio al programa en la comuna.

2) Etapa de Diagnstico (Enero a Julio de 2000): Esta etapa incluy cuatro dimensiones:
Primera dimensin: Evaluacin del desarrollo psicosocial de los nios en una muestra
representativa de la comuna (385 nios de 0 a 6 aos), proporcional a la poblacin por
localidades y estratificada por edad, con un grupo control de otra comuna de similares
caractersticas.
Segunda dimensin: Constituida por las caractersticas familiares asociadas al desarrollo
infantil. Se entrevist a una muestra representativa de madres de preescolares (197
mujeres) explorndose el ambiente educativo existente en el hogar.
Tercera dimensin: Estudio de los servicios de educacin y salud. Esta dimensin se

322
centro en conocer el tipo y la calidad de las actividades que desarrollaban los grupos que
atendan a nios/as menores de 6 aos, evaluando si stos eran formales o informales.
Cuarta dimensin: Evaluacin de las caractersticas de cada localidad dentro de la
comuna, desde el punto de vista de su relevancia para el Programa.

3) Etapa de Intervencin (Agosto de 2000 a Enero de 2002): A partir de la informacin recogida en la
Etapa de Diagnstico, el Programa Sembrar inici actividades para apoyar a los programas
existentes, buscando mejorar la calidad de la atencin prestada, inici intervenciones dirigidas a
los nios no atendidos (especialmente a los nios/as de 2 y 3 aos) y promovi acciones a escala
comunal. Algunas de las intervenciones realizadas fueron:
Diseo y realizacin de un programa de sesiones mensuales de capacitacin para todos los
agentes de salud del Programa Infantil y para todos los agentes de educacin en contacto
directo con los nios.
Apoyo a la reinstauracin del programa de madres colaboradoras en sala. Para esto se
realizaron 4 jornadas de capacitacin (una por semestre) con el objetivo de fomentar en
las madres una actitud facilitadora del aprendizaje de los nios, promover su compromiso
con esta tarea y generar un sentido de equipo al interior de las unidades educativas.
Donacin de material educativo de ciencias a ambas instituciones, de acuerdo a proyectos
presentados por los jardines.
Capacitacin destinada a las educadoras y auxiliares de los cursos de prekinder y kinder de
las escuelas (municipales y particulares subvencionadas) a travs de reuniones mensuales
y jornadas semestrales, adecuando los contenidos a sus necesidades.
Para las familias que no queran enviar a sus hijos a centros preescolares, se
implementaron dos alternativas que se denominaron "Encuentros educativos para madres"
y Jardn en su casa. La primera consisti en un programa de 12 sesiones destinado a
grupos de madres coordinados por una monitora de la comunidad, previamente
capacitada. Funcionaron 16 grupos. La segunda consisti en reuniones semanales de 3
horas de duracin, dirigidas por una educadora de prvulos a las que asistan los nios
acompaados de sus madres, a lo largo de todo el perodo escolar; esta alternativa
mantuvo cuatro grupos en funcionamiento.
Apoyo a la Biblioteca Municipal, a travs de la donacin de 150 libros para preescolares,
50 videos educativos para ese mismo grupo etreo, tteres y teatro de tteres, junto a
asesora para el mejor aprovechamiento de la donacin.
Campaa de sensibilizacin sobre la importancia del desarrollo de los nios/as menores de
6 aos. La campaa consisti en: el diseo de dos afiches, los cuales fueron distribuidos en
ms de 170 lugares pblicos, un jingle radial acompaado de mensajes educativos y la
distribucin masiva de un dptico con contenidos referidos a normas de crianza y

323
alternativas de atencin preescolar existentes en la comuna.

4) Etapa de transferencia y evaluacin (Marzo a Diciembre 2002): Durante esta etapa se incluy en
las capacitaciones el tema de la continuidad de las acciones iniciadas, las dificultades y las
alternativas de solucin. Adems de lo anterior, la Fundacin Educacional Arauco y la Direccin
de Desarrollo Comunal invitaron a sumarse a la elaboracin de un Plan de la Infancia. Se utiliz
como base el diagnstico y la labor realizada por el Programa Sembrar a lo largo de 3 aos.

5) Etapa de seguimiento y evaluacin final (Enero a Julio 2003): Durante esta etapa, y siguiendo el
procedimiento aplicado en el diagnstico, se efectu la evaluacin del desarrollo psicosocial de
una muestra de nios entre 0 y 6 aos de edad, tanto en Los lamos como en la comuna de
control. Adicionalmente, se evalu a nios provenientes de los distintos programas preescolares y
sin experiencia preescolar, al momento de ingresar a cursos de kinder. Para la evolucin de la
transferencia en el sector salud, se realizaron reuniones con los profesionales y los paramdicos,
indagando cules de las acciones de prevencin, deteccin y tratamiento de los dficits en el
desarrollo de los lactantes se seguan realizando en el consultorio. Adems, se evalu el
desempeo de los agentes educativos, aplicando el instrumento de observacin de salas. Los
resultados obtenidos en esta ltima etapa, fueron compartidos en una Jornada interinstitucional,
a la que fueron invitados el Alcalde, autoridades regionales y comunales de salud y educacin, as
como tambin todos los agentes que haban participado directamente en las capacitaciones
efectuadas por el Programa Sembrar.


1. Pblico X
2. Privado
X

324

14. Categora IOM, la intervencin fue aplicada a grupos segn factores de riesgo: (marque X el nivel que
corresponda y describa brevemente)

Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

3. fecha de la primera aplicacin Octubre 1999
4. fecha de la ltima aplicacin Julio 2003

16. Evaluacin de Impacto de la Intervencin (cuenta con algn estudio de
resultados)
SI
X

NO

Otro

SI
X
NO


325

CEDEP: Programa Sembrar: Un programa para favorecer el desarrollo psicosocial de los nios y nias
menores de seis aos de una comuna. Los lamos 2000-2003

20. Anexa copia?

SI

X

NO

21. Referencia

Pginas Web

326
ANEXO 6: PROGRAMAS INTERNACIONALES PARA PREVENCION DE SALUD MENTAL EN FAMILIAS
CON NIOS DE 0 A 6 AOS

1. PROGRAMA: EARLY HEAD START



X


X


Early Head Start

3. Poblacin blanco
Familias de bajos recursos econmicos (con un ingreso familiar total igual o por debajo de las pautas de pobreza
federal) y con una mujer embarazada o un nio menor de un ao de edad viviendo en el hogar.

4. Objetivos
Promover el crecimiento fsico, intelectual, social y emocional de los nios/as pertenecientes al programa,
preparndolos para el crecimiento, desarrollo y xito acadmico futuros.
Apoyar a los padres en su rol de cuidador primario y educador de sus hijos/as, logrando la autosuficiencia
mediante una amplia variedad de intervenciones.
Fortalecer la red de apoyo comunitaria para las familias con nios/as pequeos.
Formar un personal altamente entrenado, compasivo y adecuadamente compensado.
Contribuir al conocimiento, polticas y prctica local, estatal y nacional.


El programa Early Head Start es un programa basado en la comunidad, financiado por el gobierno federal, para familias de bajos ingresos con bebs y nios
pequeos y mujeres embarazadas. Early Head Start evolucion de los programas Head Start, centrados en proporcionar servicios a bebs y nios pequeos a
travs de Centros de Padres y Nios, Centros de Desarrollo Global del Nio (Comprehensive Child Development Centers - CCDP) y los programas para Familias
Migratorias de Head Start.
El organismo encargado del programa es el Early Head Start National Resource Center (EHS NRC), creado en 1995 por el Office of Head Start, y la
Administration for Children, Youth and Families - ACYF (Administracin para Nios, Jvenes y Familias). Es operado actualmente por ZERO TO THREE (CERO A
TRES) en Washington, DC, en colaboracin con WestEd de Sausalito, California.

El programa se centra, principalmente, en promover resultados prenatales saludables para la mujer embarazada, en estimular el desarrollo infantil y promover
un funcionamiento familiar saludable.
Early Head Start es un programa completo, que proporciona educacin para los padres, cuidado para los nios, oportunidades sociales, instruccin
individualizada, asistencia mdica, dental, nutricional y evaluaciones de lenguaje para nios desde el nacimiento hasta los 3 aos de edad. Adems brinda
apoyo y cuidado a madres embarazadas. Al menos el 10% de los participantes en el programa son nios/as con alguna incapacidad.

Early Head Start consiste en tres tipos de servicios:
El programa basado en clase, disponible para nios/as que necesitan cuidados especiales todo el da durante todo el ao.
Servicios para madres embarazadas, donde un instructor o una enfermera realizan visitas domiciliarias en forma semanal para darle atencin a asuntos de

327
salud, fsicos y mentales. Este entrenamiento est orientado a que la madre aprenda a cuidarse ella misma y a cuidar de su beb que va a nacer.
Visitas domiciliarias semanales, destinadas a nios/as desde el nacimiento hasta los 3 aos de edad. En estas visitas, de 90 minutos de duracin, se brinda
atencin al desarrollo, nutricin y salud del nio, se capacita a la familia en el uso de materiales para la estimulacin emocional y cognitiva del nio/a y se
conecta a la familia con servicios comunitarios de apoyo, que puedan brindarle un ambiente estable y de crecimiento.

El foco principal del programa es asistir a las familias en el logro de sus metas personales, y en el proceso de alcanzar la autosuficiencia. Es a partir de esto que
el programa Early Head Start busca colaborar con agencias de servicios sociales de la comunidad para alcanzar las metas iniciadas por la familia.
Para esto utiliza variadas estrategias destinadas a proveer un variado rango de servicios. Las caractersticas estndar de los programas desarrollados a partir
del Early Head Start estipulan que los programas deben proveer un servicio de alta calidad a travs de:

La entrega de servicios destinados a la comprensin del desarrollo infantil,
La realizacin de visitas domiciliarias, cuidado infantil, manejo de casos, educacin a los padres, cuidados mdicos y apoyo familiar.

Los programas seleccionan formalmente un modelo del programa, los cuales pueden ser: basado en el hogar, basada en el centro, o una combinacin de las dos
(un acercamiento mixto)


SI

X

NO


SI

X

NO


Derechos reservados

Domino pblico

X


Los resultados generales obtenidos a partir de las investigaciones y evaluaciones del programa Early Head Start han concluido que el programa ha logrado
establecer diferencias positivas en reas asociadas con el xito escolar en los nios/as, la autoeficacia de las familias y en el apoyo parental en el desarrollo
infantil.
Luego de algunas evaluaciones al programa, fue posible encontrar los siguientes resultados:
Los nios y nias que participaron en el programa mostraron mayores avances que sus compaeros durante el jardn infantil. Luego de un tiempo, presentaron
mayores posibilidades de graduarse de la educacin secundaria y asistir, posteriormente, a la universidad.
Luego de una evaluacin a largo plazo, presentaron un bajo ndice de actos delictivos al llegar a la adultez.

Los nios y nias pertenecientes al programa Early Head Start obtienen evaluaciones positivas en mediciones de desarrollo cognitivo, socio-emocional y del
lenguaje. Por otro lado, sus padres obtienen una puntuacin significativamente alta en las mediciones sobre ambiente familiar, comportamiento parental y
conocimiento sobre desarrollo infantil. A las familias del programa les es ms fcil entender y aplicar los entrenamientos sobre reduccin de estrs parental y
conflicto familiar.
Adems de lo anterior, se han obtenido resultados especficos sobre el desarrollo futuro el nio/a, tales como:
Los nios/as de 2 aos de edad pertenecientes al programa, obtienen mejores puntajes en pruebas estandarizadas del desarrollo cognitivo infantil que el grupo
control, y sus padres ha reportado un mayor vocabulario y el uso de ms frases gramaticalmente complejas.
El ambiente hogareo de estos nios/as fue ms eficiente en el apoyo y la estimulacin cognitiva, el desarrollo del lenguaje y la capacidad literaria. Los padres

328
de los nios/as pertenecientes al programa utilizaban mtodos de estimulacin, como leerle a sus hijos/as diariamente, especialmente a la hora de dormir. Todo
esto fue evaluado a travs de evaluaciones basadas en la observacin, utilizando escalas estandarizadas.
Luego de su participacin en el programa, las madres fueron ms contenedoras, ms sensibles, menos ausentes, y fueron capaces de dedicar ms tiempo a la
estimulacin del desarrollo cognitivo y lingstico. Las intervenciones implementadas para alcanzar los resultados anteriores estuvieron basadas en las
observaciones realizadas por los investigadores sobre la relacin padre/hijo/a.
Las madres del programa Early Head Start reportaron golpear menos a sus hijos que las del grupo control (47% vs. 54%) y describieron la utilizacin de
tcnicas disciplinarias ms suaves.
A partir de lo reportado por los padres, los nios/as del programa Early Head Start exhibieron menores niveles de comportamientos agresivos (M: 10.6; con
puntaje mximo posible de 38), que los nios/as del grupo control (M: 11.3).


La etapa de planificacin inicial del programa Early Head Start (EHS) comienza durante el proceso de solicitud de la implementacin del programa. Las
actividades realizadas durante este proceso, requieren una revisin minuciosa y el conocimiento de las normas de ejecucin de programas Head Start. Estas
actividades deben incluir la contribucin de los padres, los consejeros polticos, los miembros de la comunidad y el personal que estar a cargo de la
implementacin del programa. Todos los concesionarios del programa EHS tienen derecho a un perodo de hasta 12 meses para la realizacin de la planificacin
inicial. El objetivo es que el programa est operando a cabalidad un ao despus de la fecha en que se otorg la concesin.
Cuatro pasos relacionados con la etapa de planificacin inicial:

1) Uso de la red de apoyo del programa
Los nuevos concesionarios del programa EHS que reciben financiamiento tienen varios recursos a su disposicin para apoyar sus esfuerzos iniciales. Estos
recursos esenciales son:
Especialista en programas federales: Los especialistas en programas federales ayudan a tomar decisiones de financiamiento, aprueban cambios a los
programas, hacen los arreglos necesarios para obtener asistencia tcnica y atienden a los programas para asegurar que cumplan las Normas de Ejecucin de
Programas Head Start.
Planificador Inicial: La contratacin de un Planificador Inicial o consultor ha sido til para varios de estos programas. Un buen planificador puede ser decisivo
para facilitar el proceso inicial, ya que puede asegurar que el programa cumpla las normas de ejecucin y que elabore polticas y procedimientos apropiados.
Especialistas en bebs y nios menores de tres aos de los centros de mejoramiento de calidad: El programa Head Start tiene un extenso sistema de asistencia
tcnica. Cada regin geogrfica debe tener Centros de Mejoramiento de Calidad que proporcionen adiestramiento y asistencia tcnica a los programas que dan
servicios a nios con impedimentos o rezago en el desarrollo y un Centro de Mejoramiento de Calidad que ofrezca adiestramiento y asistencia tcnica en las
dems reas de servicios de programa y administrativos de Head Start. Estos centros deben contar con especialistas en bebs y nios menores de tres aos
que provean asistencia tcnica en el lugar, acceso a consultores locales y adiestramiento regional.
Centro de recursos nacionales Early Head Start: Centro responsable de proveer el adiestramiento y la asistencia tcnica a nivel nacional a todos los programas
EHS.
Centros EHS Vecinos y Programas Head Start Locales: Programas EHS financiados y desarrollados anteriormente y que ya se han enfrentado a las dificultades
propias de la implementacin del programa.
Organismos locales de intervencin temprana: Por lo menos un 10% de los participantes del programa deben ser bebs y nios pequeos con rezago en el
desarrollo, por lo que los concesionarios deben establecer relaciones y convenios con proveedores locales de servicio de intervencin temprana, para evitar la
duplicacin de esfuerzos y establecer una estrategia de servicios coordinados. Es importante que el personal del programa EHS evale los asuntos de inclusin.
Alianzas comunitarias: Los programas EHS no pueden satisfacer las necesidades de todas las familias. Los organismos comunitarios pueden ser valiosos
recursos al elaborar planes para satisfacer dichas necesidades. Las empresas locales tambin son aliados potenciales de su programa y representan recursos
valiosos. La comunidad de cuidado infantil tambin ser un aliado importante. Es importante que estas relaciones se establezcan en las primeras etapas de la
fase de planificacin.

329

2) Revisin y desarrollo de sistemas y procedimientos administrativos.
Todos los solicitantes de subvenciones EHS deben tener sistemas y procedimientos administrativos clave. Para recibir una concesin de EHS, los solicitantes
debern proveer los servicios de conformidad con los reglamentos de Head Start. Los sistemas, procedimientos y datos clave que deben guiar el diseo del
programa son:

Estudio de la comunidad: Instrumento que permite evaluar si el programa cumple con satisfacer las necesidades de las familias de las comunidades locales. El
estudio de la comunidad permite a los programas determinar sus prioridades, metas y recursos y sirve de base para establecer relaciones y colaborar con los
aliados comunitarios. La revisin del estudio debe llevarse a cabo a intervalos regulares para asegurar que los servicios sigan siendo acordes a las necesidades y
recursos de la comunidad.
Planes escritos: material que muestra cmo el programa pretende apoyar a sus participantes y cmo se llevar a cabo su implementacin. Estos planes incluyen
metas de programa, objetivos y resultados para los nios y las familias. El proceso de elaboracin de los planes escritos puede ser definido por el concesionario,
sin embargo, los grupos de polticas, los padres de familia y los miembros de la comunidad deben participar en este proceso.
Procedimientos de comunicacin: Al elaborar los planes de un programa EHS, es importante asegurar que los participantes clave (padres de familia, integrantes
del grupo de polticas, personal y aliados comunitarios) tengan la oportunidad de compartir sus ideas. Adems deben ser informados de las operaciones en
curso. Para esto, los elaboradores de programas deben establecer mecanismos comunicacionales que logren la participacin eficaz de estas personas.
Estructura organizacional: Antes de la contratacin de personal, es necesario elaborar un perfil de cargo que especifique el tipo de personal requerido, el
nmero de personas necesarias para cada puesto y las lneas de supervisin. Cada programa debe desarrollar una estructura organizacional que le permita
alcanzar las metas y los objetivos estipulados en los planes escritos.

3) Preparacin para las actividades del programa.
Algunas de las actividades de implementacin ms importantes que deben considerarse son:
La contratacin de personal.
El inicio de actividades de desarrollo de personal.
La preparacin de los establecimientos.
La identificacin de la estrategia curricular.
Asegurar que los aliados comunitarios estn listos para recibir a las familias.
Reclutar e inscribir familias.

4) Provisin de servicios despus del perodo de 12 meses.
Durante todo el proceso anteriormente descrito ocurrirn mltiples cambios. La capacidad para adaptarse a ellos es un factor fundamental para el xito del
programa. Los equipos de trabajo deben desarrollar, por una parte, mecanismos que les permitan evaluar su eficacia para as ir ajustando sus servicio, y por
otra; flexibilidad para adaptarse. Los sistemas especficos que deben contemplarse en esta etapa son:

Plan de adiestramiento: Este plan debe desarrollarse luego de la contratacin del personal y la seleccin de los nios/as. Incluye la evaluacin del personal y de
las metas y necesidades del programa, el desarrollo y la implementacin de un plan de adiestramiento y la evaluacin del proceso.
Mejoramiento continuo: Este proceso permite evaluar el impacto que el programa tiene en la poblacin y realizar los ajustes necesarios a los servicios
otorgados. Adems, es posible comprobar si los integrantes del equipo cumplen con los reglamentos federales aplicables. Para este proceso es posible solicitar
la ayuda de un evaluador local para que examine la informacin cualitativa y cuantitativa del programa.

330

Costos estimados totales: US$ 7.9 millones de dlares ($173 millones de pesos), aproximadamente U$ 7.222 por nio.

1. Pblico X

2. Privado

14. Categora IOM, la intervencin fue aplicada a grupos segn factores de riesgo: (marque X el nivel que corresponda y describa brevemente)

Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

fecha de la ltima aplicacin En continua aplicacin

SI

X
NO


331
Otro

SI X NO


Love, J.; Eliason, E.; Ross C.; Raikes, H.; Constantine, J.; Boller, K.; Brooks-Gunn, J.; Chazan-Cohen, R.; Banks, L.; Brady-Smith, C.; Sidle Fuligni, A.;
Schochet, P.; Paulsell, D.; Vogel, C. The Effectiveness of Early Head Start for 3-Year-Old Children and Their
Parents: Lessons for Policy and Programs. Developmental Psychology, American Psychological Association, Vol. 41, No. 6, 885901. 2005

20. Anexa copia?

SI
X

NO

21. Referencia

Pginas Web

http://www.ehsnrc.org/

332
2. PROGRAMA: THE ELMIRA PRENATAL/EARLY INFANCY PROJECT



X


X


The Elmira Prenatal/Early Infancy Project

3. Poblacin blanco
Mujeres primigestas, menores de 19 aos, en situacin de madre soltera o de mala situacin socioeconmica.

4. Objetivos

El proyecto tuvo tres objetivos centrales:

Promover el comportamiento prenatal saludable, con el objetivo de prevenir el bajo peso al nacer y los partos
prematuros.
Mejorar la calidad del cuidado proporcionado al nio/a, centrndose en la promocin de la conducta responsable
y sensible de los padres ante las seales de sus hijos/as, lo que estimula el desarrollo de un vnculo saludable
entre la madre y el nio/a.
Mejorar el desarrollo personal de la mujer, ayudndolas en la planificacin de sus futuros embarazos,
completando su educacin y motivndolas a la bsqueda de empleo.


Elmeira Project fue uno de los primeros programas de prevencin primaria destinado al abuso infantil y la negligencia, que demostr los beneficios
socioeconmicos de la intervencin temprana.
El programa, realizado en Elmira, una zona rural de New York State, fue destinado a mujeres primigestas, las cuales fueron evaluadas en consultas obsttricas
privadas y en clnicas prenatales gratuitas. Se incluy al protocolo de la investigacin a las mujeres menores de 19 aos, a las embarazadas que planeaban ser
madres solteras o a aquellas que se encontraban en mala situacin socioeconmica. La intervencin central del programa fue la realizacin de visitas
domiciliarias por enfermeras, las cuales proporcionaban educacin a los padres con el objetivo de fortalecer su vnculo tanto con las redes de apoyo formales
como con las informales.


SI

X

NO


SI

X

NO


Derechos reservados

X

Domino pblico

333


Las mujeres que recibieron visitas domiciliarias durante el embarazo mejoraron su dieta, disminuyeron el consumo de tabaco y disminuyeron los partos
prematuros.
Las adolescentes ms jvenes que recibieron visita domiciliaria tuvieron nios/as que fueron aproximadamente 400 gramos ms pesados que los del grupo
control.
Las mujeres en los grupos de visita domiciliaria reportaron menos incidentes de abuso infantil a las agencias de servicio social, que las mujeres no visitadas.
Las madres del grupo control reportaron menos visitas a salas de emergencia con sus hijos/as entre los 25 y los 50 meses de edad (0.89 vs. 1.39)
Los resultados fueron vueltos a evaluar luego de que el nio/a cumpli los 2 aos de edad, y se encontr que el 4% de las mujeres en el programa de visita
domiciliaria haba reportado algn episodio de maltrato, a diferencia de un 9% en las mujeres que no recibieron visita domiciliaria.
Los nios/as de las mujeres intervenidas reportaron un menor porcentaje de arrestos a la edad de 15 aos que los de las mujeres del grupo control (0.16% vs.
0.27%).


En la implementacin de Elmira Project 400 familias participaron en la evaluacin. Los participantes fueron divididos equitativamente en varios sub-grupos de
acuerdo a sus factores de riesgo. Los dos grupos de inters fueron el grupo del programa, compuesto por 116 madres que recibieron visita domiciliaria durante
el embarazo y los primeros 2 aos de vida de sus hijos/as y un grupo control de 184 mujeres, que no recibieron ninguna intervencin. Las visitas fueron
realizadas por enfermeras profesionales, que visitaban al grupo intervenido en su hogar aproximadamente 9 veces durante el embarazo, por alrededor de una
hora y luego unas 23 veces adicionales, hasta el segundo cumpleaos del nio/a. Durante estas visitas las enfermeras promovan el buen funcionamiento
materno, conductas saludables relacionadas, el cuidado apropiado y el auto-desarrollo materno (planificacin familiar, educacin y empleo). Las madres y sus
hijos/as fueron evaluados a intervalos de 4 o 6 meses durante los primeros 4 aos del nio/a, y luego cuando ste cumpli los 15 aos.


El costo del programa, por nio, fue de U$ 6,083 ($3.163.160 aproximadamente)

1. Pblico X

2. Privado


334
Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

fecha de la ltima aplicacin 1997

SI
X

NO

Otro

SI
X
NO

Olds, Davis: Calculation of the costs and benefits of the Elmira Prenatal/Early Infancy Project, 1993.

20. Anexa copia?

SI
X

NO

21. Referencia

335

Pginas Web

http://www.rand.org/pubs/monograph_reports/MR898/MR-898.AppA.pdf

336
3. PROGRAMA: EARLY EXCELLENCE CENTRE



X


X


Early Excellence Centre

3. Poblacin blanco

Nias y nios menores de 5 aos que viven en barrios de bajos ingresos y sus familias.

4. Objetivos

Invertir en el desarrollo de los futuros estudiantes para mejorar su nivel de aprendizaje y sus logros.
Incrementar las oportunidades, el apoyo familiar, reducir la exclusin y la pobreza infantil.


El programa piloto del centro Early Excellence fue llevado a cabo en el ao 1997. Desde este ao hasta el ao 1999 se designaron centros piloto en Inglaterra
con el objetivo de aumentar las oportunidades, apoyar a las familias, reducir la exclusin social, mejorar la salud del pas y disminuir la pobreza infantil. Early
Excellence ofrece la oportunidad de que las familias accedan a un sistema de cuidado integral de nios/as y a educacin de alta calidad, a travs de diversos
centros que funcionan de forma conectada. As, Early Excellence es un programa de educacin en la infancia temprana para nios y nias menores de cinco
aos que asisten a las escuelas de los barrios de bajos ingresos de Denver. El objetivo del programa es ayudar a los nios/as pequeos/as y a sus familias a
prepararse para la escuela, con el fin de que los nios aprendan ms y tengan ms xito. En base a los datos obtenidos acerca de los barrios y a las
investigaciones sobre el desarrollo infantil en la infancia temprana, las escuelas en las que se ofrece Early Excellence proporcionan una variedad de
actividades para los nios/as y las familias. El personal de estas escuelas planea e implementa el programa en colaboracin con los padres, los lderes de la
comunidad y las guarderas. En cada una de estas escuelas hay un director que est a cargo de administrar el programa. Todas las semanas, Early Excellence
ofrece programas como los siguientes en forma gratuita:
Grupos de juego.
Paseos.
Seminarios de educacin para los padres y cuidadores.
Educacin complementaria para la infancia temprana.
Visitas domiciliaria.
Intercambio de libros y juguetes.
Visitas a las clases del jardn infantil.

Early Excellence se basa en la idea de que el aprendizaje comienza en el momento del nacimiento. Los padres son los primeros y los mejores maestros que
tiene un nio/a. El objetivo de este programa es ayudar a los padres a preparar a sus hijos para empezar la escuela. El programa alienta a los padres a hacer
cuatro cosas sencillas para preparar a sus hijos para asistir a la escuela: hablar, leer, jugar y darles amor.

337


SI

X

NO


SI

X

NO


Derechos reservados

Domino pblico

X


Beneficios para los nios/as:

Mejoramiento de las competencias sociales y emocionales (3 de cada 4 casos estudiados).
Mejoramiento del desarrollo cognitivo, particularmente de las habilidades lingsticas.
Identificacin e intervencin temprana en necesidades especiales de los nios/as.
Mejoramiento del bienestar fsico,

Beneficios para los padres y la familia:

Mejoramiento de la relacin entre los miembros de la familia (9 de cada 10 casos estudiados).
Reduccin del aislamiento y aumento de la participacin en actividades sociales (2 de cada 3 casos estudiados).
Mejoramiento de las habilidades parentales.
Disminucin del estrs y mejoramiento de la salud mental (50% de los casos)
Aumento en la autoestima y la confianza (2 de cada 3 casos estudiados)
Aumento de la empleabilidad y reduccin de la dependencia a beneficios.
Reduccin de los quiebres familiares.

Breve historia de la Implementacin

El programa piloto de Early Excellence fue seleccionado luego de un exhaustivo proceso destinado a alcanzar calidad e integracin de sus servicios. Los centros
que entregan estos servicios varan enormemente en el nmero de nios/as y adultos que participan. Esta diferencia se ve reflejada en el nmero de
profesionales que trabajan en dichos centros. Algunos de los servicios que estos centros deben otorgar son:
Cuidado infantil integral.
Educacin en salud.
Entrenamiento para padres y otros miembros de la comunidad.
Entrenamiento para profesionales de la infancia temprana.

Sin embargo, la entrega de servicios de guardera durante todo el da y la educacin temprana son el trabajo central de los Centros Early Excellence, siendo
los nios/as de 3 a 4 aos el grupo de la poblacin al cual se le destinan ms horas de trabajo.

338

Costo total: 600,000 al ao (costo calculado en libras al ao 2002)
Costo por nio: 4 por hora de servicio (costo calculado en libras al ao 2002).
Costo por adulto: 10.40 por hora de servicio (costo calculado en libras al ao 2002).


1. Pblico X

2. Privado X

Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado


Fecha de la primera aplicacin 1997 a 1999
Fecha de la ltima aplicacin En continua aplicacin

SI
X
NO



339
Otro


SI
X
NO


Tony Bertram, Christine Pascal, Sophia Bokhari, Mike Gasper & Sally Holtermann: Early Excellence Centre Pilot Programme Second Evaluation Report 2000-
2001. Centre for Research in Early Childhood St. Thomas Centre, Birmingham, 2002

20. Anexa copia?

SI
X

NO

21. Referencia


http://www.earlyexcellence.com/

340
4. PROGRAMA: HEAD START



X



Head Start

3. Poblacin blanco

Nios y nias en edad pre-escolar pertenecientes a familias de bajos recursos

4. Objetivos

Preparar a los nios y nias para una experiencia educacional exitosa en alianza con sus padres y la comunidad.


El programa Head Start fue creado en el ao 1965 con el objetivo de detener el crculo de la pobreza en Estados Unidos. Para al ao 2005, mas de 22 millones
de pre-escolares ya haban participado en el programa.
Head Start es un programa federal, que brinda a nios/as de escasos recursos, de entre 3 y 5 aos, una variedad de actividades educacionales, atencin
mdica y dental gratuita, comidas y refrigerios nutritivos, y un espacio seguro donde jugar. Adems de lo anterior, tambin se ofrecen servicios a nios/as con
necesidades especiales.
El objetivo central del programa es procurar el xito de los nios/as que participan en l. En algunos lugares tambin se ofrecen servicios para bebs y nios
pequeos. (Early Head Start)
Head Start ofrece actividades que estimulan el desarrollo mental, social, emocional y fsico de sus participantes. Los nios/as que participan en el programa
socializan con otros, resuelven problemas y viven otras experiencias que les ayudan a adquirir confianza en s mismos. Tambin se ha podido comprobar que
mejoran su habilidad para escuchar y hablar. Los miembros del equipo de Head Start reconocen la importancia de la integracin de los padres en el proceso
de desarrollo de sus hijos/as, por lo que los incluyen en las actividades realizadas y trabajan junto a ellos para ayudarlos a estimular y cuidar a sus hijos/as. En
relacin a esto ltimo, el programa ofrece diferentes servicios a los padres o guardianes de los nios/as, tales como:
Servicios de apoyo mdico, nutricional, psicolgico y dental.
Conexin con la comunidad.
Seminarios y capacitaciones tales como: cursos de crianza, preparacin para trabajar, aprendizaje sobre salud y nutricin y de utilizacin de los recursos
comunitarios gratuitos.
Beneficios para estudios secundarios.
Asistencia Social.
Ayuda en momentos de crisis familiar, como las que se generan en situaciones de abuso de sustancias o cesanta.


SI

X

NO


SI

X

NO

341


Derechos reservados

Domino pblico

X


Algunos de los resultados obtenidos por el programa son:

Los participantes del programa Head Start han mostrado tener menores niveles de delincuencia en la adultez. Del total de graduados del programa, un
subgrupo de participantes afro-americanos fue un 12% menos propenso a ser acusados de algn crimen, que sus pares que no participaron en el programa.
Un estudio realizado en Florida, mostr que las mujeres que no asistieron al programa eran tres veces ms propensas a ser arrestadas a los 22 aos (15% vs
5%).
En relacin a los problemas conductuales, un 96% de los nios/as que participaron en el programa Head Start mostraron una reduccin significativa de
conductas agresivas y oposicionistas, comparado con un 56% de los nios/as del grupo control.


En trminos generales, las fases iniciales de la implementacin del programa Head Start abarca los siguientes puntos:

El personal calificado, en asociacin con los padres, seleccionan, adaptan o desarrollan un currculo para cada programa Head Start. El currculo es un plan
formal que aborda las metas esperadas para los nios/as e incluye las experiencias que se utilizarn para lograrlas, los materiales apropiados y la funcin que
desempearn tanto el personal, como los padres. El personal pone en prctica e individualiza el currculo para apoyar el aprendizaje y avance en el desarrollo
de cada nio.
Cada programa debe llevar a cabo un currculo que promueva el desarrollo cognitivo y las destrezas lingsticas de los nios/as, as como su desarrollo social,
emocional y fsico.
Todos los programas deben atenerse a las Normas de Ejecucin del Programa en lo que se refiere concretamente al tamao del grupo, la proporcin adulto-
nios y la competencia del personal, inclusive comprobar que cada saln tenga un maestro con credenciales de Asociado en Desarrollo Infantil (CDA) o su
equivalente.
Al incorporarse al programa, cada nio/a debe realizarse una serie de exmenes preliminares obligatorios para determinar el estado general de su salud y los
aspectos positivos y negativos de su desarrollo, as como sus necesidades. Si se encuentra algn indicador adverso, debe llevarse a cabo una evaluacin formal,
para as determinar si el nio/a cumple los requisitos para recibir servicios para discapacitados. De ser as, se planifica el tipo de servicios especiales que el
nio/a recibir, de acuerdo a su problemtica.
El personal y los padres deben ir documentando continuamente el avance de los nios/as, en cuanto a: lenguaje, lectoescritura, matemticas, ciencias, artes
plsticas, desarrollo social y emocional, mtodos de aprendizaje y desarrollo fsico. Cada programa debe seleccionar, desarrollar o adaptar algn instrumento de
evaluacin que permitan registrar estos avances.
Por lo menos una vez al ao, los organismos de Head Start llevan a cabo una autoevaluacin para comprobar cmo les va en cuanto al cumplimiento de las
metas y los objetivos y las Normas de Ejecucin del Programa y otros reglamentos. Este proceso de evaluacin cuenta con la participacin del grupo de
polticas, el cuerpo directivo, los padres, el personal y la comunidad.

En el mbito de lo cotidiano, el programa se desarrolla de la siguiente manera:

342
Casi todos los nios que ingresan a Head Start asisten medio da a un programa en alguno de sus centros. Sin embargo, es posible que algunas comunidades
ofrezcan un programa que dure todo el da o provean los servicios de Head Start en las casas. En los programas cuyas actividades se llevan a cabo en los
hogares, algunos miembros del equipo visitan a los padres y les ensean cmo proveer a sus hijos/as experiencias educativas.
Algunos de los programas que se llevan a cabo en los centros especializados, ofrecen servicios de transporte para los nios/as. Al llegar al centro, sus maestros
los reciben cariosamente. Los nios/as guardan lo que hayan trado de sus casas en el lugar que se les asigna como propio para que lo usen todos los das.
El tiempo que pasan en el aula incluye diferentes actividades. Algunos maestros comienzan el da haciendo que los nios se sienten en crculo. Esto los alienta a
hablar acerca de una idea o experiencia que desean compartir con los dems. En algunos centros los nios/as planean su propio trabajo. Pueden optar por
trabajar en artes plsticas, jugar con bloques o juguetes de mesa, dedicarse a actividades cientficas, bailar, mirar libros o jugar a los quehaceres domsticos.
Pueden cambiar de actividad si prefieren hacer algo diferente.
Todos los das tienen tiempo para trabajar en grupos pequeos con otros nios/as y para jugar al aire libre en un lugar de recreo con equipo seguro. A la hora
del almuerzo, reciben una comida nutritiva y se les ensea a lavarse los dientes. A todos los nios/as se les ensea a lavarse las manos antes de comer y se les
alienta a adquirir buenos hbitos de higiene personal. Si asisten a la sesin de la tarde, tambin se les sirve un refrigerio nutritivo.


Costo por nio/a: U$ 7.222, en programas part-time de 34 semanas.

1. Pblico X

2. Privado


Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

fecha de la primera aplicacin 1965.

343

SI

X
NO

Otro

SI
X
NO


20. Anexa copia?

SI

NO
X

21. Referencia

Pginas Web

http://www.headstartinfo.org/
http://www.monterey.k12.ca.us/head_start/index.htm

344
5. PROGRAMA: PERRY PRESCHOOL PROJECT



X



Perry Preschool Project

3. Poblacin blanco

Nios Afroamericanos de entre 3 y 4 aos de edad, en situacin de riesgo (nivel socioeconmico bajo, C.I. bajo,
sin deficiencias orgnicas)

4. Objetivos

El objetivo central del programa es reducir los factores de riesgo y la delincuencia futura, a travs de la
estimulacin intelectual, el aumento de las habilidades cognitivas y la mejora del desempeo escolar.


El proyecto Perry Preschool fue desarrollado por el fundador de High/Scope, y miembro de la divisin de servicios especiales para las escuelas del distrito de
Ypsilanti en Michigan, el doctor David P. Weikart, en el ao 1962.
El programa Perry Preschool Project es una intervencin destinada a la infancia temprana, que ha operando por casi 40 aos. Definido como un acercamiento
educativo de alta calidad, se basa en un modelo de aprendizaje activo, que enfatiza el desarrollo intelectual y social de sus participantes. Durante su primera
implementacin, los nios/as asistieron a la escuela de lunes a viernes, durante 2.5 horas cada da, por un perodo de 2 aos. Durante el mismo perodo, un
grupo de monitores, encargado cada uno de grupos de 6 o 7 nios/as, motivaban a los profesores a visitar las familias de cada nio/a en sus propios hogares,
por 1.5 horas a la semana. Adems, los padres participaban en reuniones grupales mensuales.


SI

X

NO


SI

NO


Derechos reservados

X

Domino pblico

Diversas evaluaciones han demostrado un amplio rango de resultados exitosos para los nios y nias pertenecientes al programa Perry Preschool, en
comparacin a aquellos que no recibieron la intervencin. Algunos de estos resultados son:
Menor ndice de delincuencia, incluyendo un menor contacto con oficiales de justicia. Se observa adems un menor nmero de arrestos antes de los 19 aos y
una baja en la participacin en peleas callejeras y pandillas.

345
Menor conducta antisocial y problemas conductuales durante la escuela primaria y hasta los 15 aos.
Menor cantidad de arrestos al cumplir los 40 aos (36% vs. 55% con 5 o ms arrestos); menos arrestos por crmenes violentos (32% vs. 48%) y crmenes
asociados a drogas (14% vs. 34%).
Mayores logros acadmicos, incluyendo puntuaciones altas en pruebas estandarizadas de habilidad intelectual y promedios altos en la educacin superior.
Menor desercin escolar a la edad de 19 aos (33% vs. 51%), y mayores ndices de graduacin de educacin secundaria.
Mayor empleabilidad a los 27 (69% vs. 56%) y a los 40 aos de edad (76% vs. 62%)
Mayor independencia econmica y menos necesidad de ayuda estatal.
Menor incidencia de embarazos y partos en mujeres menores de 19 aos (0.6 vs. 1.2)


El proyecto se inicio con un estudio longitudinal realizado con 123 nios/as afroamericanos de alto riesgo. 58 de estos nios/as fueron asignados al grupo
participante en el proyecto y 65 fueron asignados al grupo control, el cual no fue incluido en el programa.
Los nios/as participaron en el programa por 2 aos, aproximadamente. Para definir las actividades en la sala de clases, los profesores visitaron el hogar de los
nios/as semanalmente y tuvieron reuniones grupales con los padres de manera mensual. Este estudio de carcter longitudinal, realiz un seguimiento de los
participantes hasta los 27 aos de edad, manteniendo contacto con, aproximadamente, el 95% del grupo inicial. El programa incorpor 5 elementos a la sala de
clases que modificaron el modo de ensear de los profesores y el de aprender de los alumnos: el aprendizaje activo, la interaccin profesor/nio/a, ambiente de
aprendizaje, rutina diaria, evaluacin.
Otro aspecto importante para la implementacin fue la capacitacin de los adultos responsables del proceso de aprendizaje, para lo que se llevaron a cabo
talleres, cursos de entrenamiento, cursos avanzados, seminarios

Costos estimados totales: U$57.000 / $29.000.000 (pesos chilenos), aproximadamente (20 participantes)
Costos por unidad de intervencin (Individual, familiar, grupal): $2,850 por persona ($1.400.000, aproximadamente)

1. Pblico X

2. Privado


Nivel Universal

346
Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado


SI

X
NO

Otro


SI
X
NO


20. Anexa copia? SI

NO

21. Referencia

Pgina Web

http://www.highscope.org/Content.asp?ContentId=219

347

6. PROGRAMA: ABECEDARIAN



X



Abecedarian

3. Poblacin blanco

En el proyecto participaron familias de bajos recursos con hijos/as de ms de 6 meses de edad. La poblacin
tena las siguientes caractersticas:
El 98% eran afroamericanos.
El 83% correspondan a familias uniparentales dirigidas por la madre.
El promedio de edad de las madres era de 20 aos.
El C.I. promedio era de 85.
Bajo nivel educacional.
La muestra era mayoritariamente de primognitos, e inclua ms mujeres (53%) que hombres. El nmero total
de participantes en el proyecto fue de 111 nios/as.

4. Objetivos

Estimular el desarrollo cognitivo y lingstico.
Proveer un ambiente educativo de alta calidad, acorde a las necesidades e intereses del nio/a.
Conectar a los padres con los servicios sociales correspondientes.


El Abecedarian Project fue un programa de educacin temprana para nios/as en riesgo de retrasos en el desarrollo y fracaso escolar, llevado a cabo en
Chapel Hill, Carolina del Norte. Se aplic, en su gran mayora, a nios/as afroamericanos, nacidos entre 1972 y 1977. El programa se llevo a cabo en Carolina
de Norte, entre los aos 1972 y 1985, y ha tenido una evaluacin extensa de sus resultados a largo plazo. El programa Abecedarian se compone de 2
elementos: la intervencin pre-escolar y la intervencin school-age El programa pre-escolar fue, esencialmente, un servicio de cuidado diario cuyo objetivo
era la creacin de un ambiente educativo, estimulador y estructurado ara promover el crecimiento y el aprendizaje, y as alcanzar la preparacin adecuada para
la educacin superior. Los nios/as comenzaban a asistir al programa entre las 6 semanas y los 3 meses de edad, continuando hasta entrar al kindergarten. Los
nios asistan a los centros de atencin de 6 a 8 horas al da, 5 das a la semana, 50 semanas al ao. Cuando el nio/a cumpla los 3 aos de edad, comenzaba
a recibir un programa educacional ms estructurado, que paulatinamente se iba acercando a los programas de educacin local.
La intervencin school-age comenzaba cuando el nio/a entraba al kindergarten, continuando a travs de los primeros 3 aos de la escuela primaria. En esta
parte de la intervencin se le asignaba a cada nio/a y su familia un profesor, el cual preparaba para cada familia un set de actividades para realizar en la casa,
que complementaba las materias de la escuela, enseaba a los padres como utilizar el material con sus hijos/as y asesoraba al nio/a directamente. Cada
profesor realizaba, aproximadamente 17 visitas a la escuela, y aproximadamente 15 visitas domiciliarias por nio anualmente. Adicionalmente, ofreca al nio/a
apoyo durante la poca de verano.

348


SI

NO


SI

X

NO


Derechos reservados

X

Domino pblico


Reduccin del nmero de embarazos adolescentes: 56% de las mujeres preescolares ingresadas al programa no reportaron partos hasta los 21 aos,
comparado con el 43% del grupo control (n=51). Del 44% de las mujeres intervenidas que reportaron un nacimiento antes de los 21 aos (n=11), solo 3
tuvieron un segundo hijo/a y ninguna tuvo 3 hijos/as. En comparacin, 57% de las mujeres del grupo control tenan un hijo/a a la edad de 21 ao, (n=16); 6
tuvieron 2 hijos/as; y 2 tuvieron 2 nios/as.
Retraso en el primer embarazo: De las mujeres que participaron en el proyecto, solo un 26% reportaron haber tenido 19 aos o menos al nacer su primer
hijo/a, comparado con un 45% del grupo control. La edad promedio para el nacimiento del primer hijo/a fue de 19.1 aos para el grupo en tratamiento,
mientras que para el grupo control fue de 17.7 aos.
Reduccin del consumo de tabaco: Los participantes del programa reportaron un menor consumo de tabaco, en comparacin a los pertenecientes al grupo
control. Los rangos estimados de consumo fueron de un 55% para el grupo control y de un 39% para el grupo participante.
Reduccin del uso sustancias (marihuana): A los 21 aos, 18 jvenes del grupo en tratamiento reportaron haber utilizado marihuana en los meses previos,
un nmero significativamente menos que el del grupo, que fue de 39.
Aumento en la permanencia en la escuela: Los jvenes participantes del programa permanecan ms tiempo en la escuela, completando ms aos de estudio en
comparacin a los del grupo control. (42% vs. 20%)


El programa se centr en un diseo experimental, y originalmente involucr a 112 nios y nias, la gran mayora de descendencia afroamericana, nacidos entre
1972 y 1977 y cuya situacin familiar los pona en riesgo de retraso en el desarrollo intelectual y social. Los nios/as consideradas en riesgo fueron referidos al
programa a travs de los hospitales locales, las clnicas, el Departamento de Servicios Sociales y otras instituciones similares. Las familias de estos nios/as
fueron visitadas en sus hogares por un miembro del equipo, que les explic el proyecto y determin si cumplan con los criterios de seleccin. Si los cumplan,
las madres eran invitadas al Centro Frank Porter Graham de la Universidad de Carolina del Norte para una entrevista y una evaluacin psicolgica. Para
determinar el nivel de riesgo, se utiliz una Escala de Alto Riesgo. Esta escala fue construida basada en factores como el ingreso familiar, la educacin
parental, la historia escolar de los miembros de la familia, los beneficios estatales recibidos, la inteligencia de los padres y la ocupacin de estos. Los criterios de
seleccin para entrar al programa fueron: la educacin materna de, aproximadamente, 10 aos, C.I. materno de 85, y un 25% de presencia en el hogar de
ambos padres. Al obtener al grupo participante, se asign aleatoriamente a los nios/as a un programa preescolar o al grupo control. Para 1978, 104
participantes permanecan en el estudio y fueron seguidos hasta los 21 aos de edad.
El programa preescolar al cual fue sometido el grupo intervenido se llevo a cabo en centros especializados. Estos centros funcionaban entre las 7:30 a.m. hasta
las 5:30 p.m., cinco das a la semana, y cincuenta semanas al ao, con transporte gratuito disponible para los participantes. El currculo es denominado
Partners in Learning, y enfatiza el desarrollo del lenguaje, tomando en cuenta las necesidades del nio/a en todos los mbitos del desarrollo. Los nios y nias
en el centro reciban, adems, servicios nutricionales y mdicos. Con el objetivo de evitar los efectos de estos factores en el desarrollo intelectual, los nios/as
del grupo control reciban los mismos servicios nutricionales y mdicos.

349


El costo del programa fue de U$ 37.658 por nio (calculado en el valor del dlar el ao 2004).

1. Pblico

2. Privado X


Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

fecha de la primera aplicacin De enero de 1972 a enero de 1987

SI
X

NO


350
Otro

SI
X
NO

Leonard N. Masse & W. Steven Barnett: A Benefit Cost Analysis of the Abecedarian Early Childhood Intervention. National Institute for Early Education
Research New Brunswick, New Jersey.

20. Anexa copia?

SI

X

NO

21. Referencia

Pginas Web

http://www.fpg.unc.edu/~abc/
www.nieer.org

351

7. PROGRAMA: PATHS (PROMOTING ALTERNATIVE THINKING STRATEGIES)



X



PATHS (Promoting Alternative Thinking Strategies)

3. Poblacin blanco

El programa PATHS est destinado a educadores y consejeros que trabajan con nios y nias que cursan su
enseanza bsica (de 5 a 12 aos de edad). PATHS se ha aplicado a diferentes estudiantes, incluyendo nios/as
sordos, con problemas de aprendizaje, trastornos emocionales, retraso mental leve y estudiantes dotados. La
poblacin objetivo ha sido nios/as Afro-americanos, latinos, asiticos, isleos del pacfico, nativos americanos y
escolares blancos.

4. Objetivos

Aumentar la competencia y el entendimiento social de los participantes.
Facilitar el proceso educativo en la sala de clases.
Reducir conductas violentas en la escuela.
Cambiar comportamientos y actitudes que contribuyen a la violencia y al bullying (acoso escolar)
Facilitar la expresin y el control de las emociones en los nios/as.
Potenciar el desarrollo de estrategias de resolucin de conflictos efectivas.


PATHS (Promoting Alternative Thinking Strategies) es un programa destinado a la prevencin de la violencia basado en la investigacin, que otorga a los
nios/as de cursos bsicos las habilidades necesarias para encontrar soluciones positivas y no violentas a problemas sociales. El programa ha sido diseado
para facilitar el desarrollo del auto-control, la conciencia emocional y las habilidades para la resolucin de problemas personales en nios/as en edad escolar.
El currculo del programa ha sido desarrollado para aumentar los factores protectores de los nios/as y reducir los factores de riesgo conductuales, otorgando a
los profesores de clases sistemticas basadas en el desarrollo, materiales e instrucciones para incluir en el proceso educativo los siguientes temas:

Instruccin emocional
Auto-control.
Competencias sociales.
Relaciones positivas con sus pares.
Habilidades de resolucin.

Adems de lo anterior, PATHS enfatiza el desarrollo de los siguientes atributos:

352

Autoestima y autoconfianza.
Auto-control:
- Tolerancia a la frustracin.
- Manejo de la ira.
- Locus de control/responsabilidad personal.
- Atencin y concentracin.
- Reflexin vs. impulsividad.
Entendimiento emocional:
- Identificacin, internalizacin, y culpa.
- Sentimientos vs. comportamientos.
- Emociones como una forma de comunicacin.

En general las intervenciones realizadas por el programa involucran tres reas esenciales para el desarrollo infantil: individual, destinado al entrenamiento de
habilidades sociales; familiar, orientado al mejoramiento de las interacciones familiares y escolar, centrado en el desarrollo de habilidades en el aula.


SI X

NO


SI X

NO


Derechos reservados

X

Domino pblico


Cuatro ensayos clnicos conducidos durante los ltimos 15 aos han demostrado:

Reduccin de un 32% en el reporte de los profesores sobre conductas agresivas de los estudiantes, relacionado con el mejoramiento significativo en las
habilidades para tolerar la frustracin
Aumento de un 36% en reportes de profesores sobre conductas de auto-control de sus estudiantes.
Aumento de un 68% en el vocabulario de los estudiantes relacionado con la expresin sus emociones.
Aumento de un 20% en los puntajes obtenidos por los estudiantes en pruebas de evaluacin de habilidades cognitivas.
En trminos generales, a diferencia del grupo control, los nios/as que participaron en el programa PATHS mostraron:
Un mejor reconocimiento y entendimiento de las emociones.
Mejores habilidades de pensamiento y planificacin.
Disminucin de sntomas depresivos y ansiosos (reporte de profesores de nios/as con necesidades especiales).
Disminucin de problemas conductuales (reporte de profesores de nios/as con necesidades especiales).


353

PATHS es llevado a cabo por un profesor desde el kindergarten hasta el 6 grado, tres veces a la semana, durante, por lo menos 20 minutos. El tiempo y la
frecuencia de las lecciones pueden adaptarse a las necesidades del curso. Los contenidos del programa se vuelven cada vez ms complejos, a medida que el
estudiante crece. El programa aplicado a Kindergarten se centra en el respeto por uno mismo y por los otros, el control motor sobre el comportamiento y la
entrega de refuerzos y elogios. Las etapas posteriores del programa trabajan en la resolucin de problemas sociales a travs de la utilizacin del trabajo grupal
y el entrenamiento del auto-control.
El currculo del programa contiene tres unidades contenidas en un manual instructivo, seis volmenes de lecciones, fotografas, material adicional y material
para involucrar a los padres en el proceso. Las unidades contenidas son:

Unidad Conciencia y Auto-control: 12 lecciones enfocadas en la habilidad de identificar los problemas y en el desarrollo del auto-control bsico.
Unidad Sentimientos y relaciones interpersonales: 56 lecciones enfocadas en la enseanza del entendimiento emocional e interpersonal y en el desarrollo de la
empata.
Unidad Resolucin cognitiva de problemas interpersonales: 33 lecciones centradas en la enseanza de 11 pasos formales para la resolucin de conflictos
interpersonales.

En programa incluye cartas para los padres, folletos y actividades para el hogar para mantener a las madres informadas e involucradas en el proceso de sus
hijos/as.


Primer ao de funcionamiento del programa: aproximadamente U$12,000, o U$25 por estudiante.
Costo en los aos siguientes: se reduce alrededor de U$10 por estudiante.
Materiales:
Currculo completo: U$679
Kit completo: U$679
Set unidad Conciencia y Auto-control: U$159

El costo estimado para materiales adicionales, por clase, es de U$100 por ao.


1. Pblico

2. Privado X


354
Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado


Fecha de la ltima aplicacin En continua aplicacin

SI
X
NO


Otro


SI
X
NO

SAMHSA Model Programs: PATHSPromoting Alternative Thinking Strategies

20. Anexa copia?

SI
X

NO

355

21. Referencia


www.prevention.psu.edu/projects/PATHS.htm

http://www.colorado.edu/cspv/blueprints/model/programs/PATHS.html

Contacto:
Prevention Science Customer Service Representative Channing Bete Company One Community Place
South Deerfield, MA 01373-0200
Toll free: 1-877-896-8532
Fax: 1-800-499-6464
Web site: www.preventionscience.com

356
8. PROGRAMA: WEBSTER-STRATTON INCREDIBLE YEARS TEACHER CLASSROOM MANAGEMENT TRAINING
PROGRAM



X



Webster-Stratton Incredible Years Teacher Classroom Management Training
Program

3. Poblacin blanco

Padres, profesores y nios/as de entre 2 y 12 aos con problemas conductuales, tales como:
Altos niveles de agresin.
Conducta oposicionista.
Conducta desafiante.
Comportamiento impulsivo.

El programa Incredible Years ha sido testeado en diversas comunidades, especialmente en la poblacin afro-
americana e hispnica.

4. Objetivos

Reduccin de problemas conductuales:
Disminuir los comportamientos negativos con los padres en el hogar.
Disminuir la agresin con los pares y el comportamiento disruptivo en la sala de clases.
Promocin de competencias sociales, emocionales y acadmicas.
Aumentar las habilidades sociales.
Aumentar el entendimiento y reconocimiento de las emociones.
Aumentar las habilidades para el manejo de conflictos y disminuir las atribuciones negativas.
Aumentar el desempeo escolar y la cooperacin con los profesores.
Promocin de competencias parentales y consolidacin familiar:
Aumentar el parentaje positivo y nutritivo.
Reducir tcnicas disciplinarias violentas.
Mejorar las habilidades parentales de comunicacin y de resolucin de conflictos, y el manejo de la ira.
Mejorar el apoyo social de la familia.
Promocin de competencias en los profesores y fortalecimiento de la conexin entre la escuela y el hogar:
Aumentar el uso, por parte del profesorado, de estrategias disciplinarias efectivas.
Mejorar las habilidades del profesorado para el manejo en la sala de clases.
Mejorar las competencias del profesorado para ensear habilidades sociales, manejo de la ira y habilidades para
la resolucin de conflictos en la sala de clases.
Disminuir los niveles de agresin en la sala de clases.
Reduccin de la violencia, el consumo de sustancias y la delincuencia.

357


El programa Incredible Years fue desarrollado por Carolyn Webster-Stratton durante los aos 80, y se compone de un conjunto de intervenciones diseadas
para promover competencias sociales y prevenir, reducir y tratar las conductas agresivas, oposicionistas, desafiantes e impulsivas. Las intervenciones utilizadas
estn destinadas tanto al nio/a como a sus padres y profesores.

Componentes del programa

Incredible Years tiene tres componentes principales:

Parent Training Series: destinado al fortalecimiento de las competencias parentales, incluyendo el monitoreo, estrategias disciplinarias positivas y confianza.
Este programa incluye:
Entrenamiento bsico para padres en infancia temprana: (2 7 aos) y entrenamiento bsico para padres con hijos/as en edad escolar (5 10 aos): centrado
en habilidades parentales como: jugar con los hijos/as, ayudarlos a aprender, uso de incentivos, establecimiento de lmites adecuados y estrategias para el
manejo del comportamiento.
Entrenamiento avanzado para padres (4 10 aos): centrado en habilidades parentales interpersonales como comunicacin efectiva, manejo de la rabia,
resolucin de conflictos entre adultos y formas de entregar y recibir apoyo.
Apoyo a nios/as en edad escolar (5 10 aos) centrado en el trabajo con los padres para la promocin de las competencias acadmicas de los nios/as como
las habilidades de lectura, el establecimiento de rutinas para la realizacin de tareas y la construccin de relaciones colaborativas con los profesores.

Teacher Training Series: programa de entrenamiento para el manejo en la sala de clases destinado a profesores, psiclogos y personal de la escuela.

Dina Dinosaur Child Training Program: contiene el programa universal de prevencin para toda una clase o un programa seleccionado de prevencin para
nios/as que exhiben problemas conductuales. Est destinado a nios de entre 3 y 8 aos de edad e intenta mejorar las relaciones interpersonales con los pares
y reducir las conductas agresivas en la escuela y en el hogar.


SI

NO


SI

X

NO


Derechos reservados

X

Domino pblico


El programa ha demostrado mejoras significativas en el comportamiento en la escuela de los nios y nias participantes y en las relaciones interpersonales con

358
sus pares.
Evaluaciones a los grupos intervenidos indican que el entrenamiento realizado a los nios/as aumentan significativamente:

Sus estrategias cognitivas de resolucin de problemas.
El uso de estrategias para el manejo psicosocial de conflictos con sus pares.
Sus competencias sociales y sus habilidades en el juego.

Adems de lo anterior, es posible apreciar que el programa reduce los problemas conductuales y las conductas agresivas tanto en la escuela (disminucin de un
20%) como en el hogar (84.6% en los nios/as del grupo control vs. un 40% del grupo control).
De acuerdo a los reportes estandarizados tanto de los padres como de los profesores, al menos 66% de los nios/as anteriormente diagnosticados con
Trastorno de Conducta Oposicionista cuyos padres participaron en el programa, alcanzaron rangos normales en las evaluaciones realizadas 1 y 3 aos
posteriores a la intervencin.

Implementacin del entrenamiento para padres:

El entrenamiento bsico para padres en infancia temprana (2 7 aos), se lleva a cabo durante 12 semanas, a travs de grupos de discusin sobre una serie de
240 videos. El programa ense a los padres juegos interactivos, habilidades de reforzamiento, tcnicas disciplinarias no violentas, incluyendo el time out y el
ignorar a los nios/as y estrategias de resolucin de conflictos.
El entrenamiento avanzado para padres (4 10 aos) se desarrolla durante 10 12 semanas y complementa al programa bsico agregando otros factores de
riesgo familiares como la depresin, problemas maritales, manejo de la rabia inadecuado y falta de apoyo social.
Finalmente el apoyo a nios/as en edad escolar (5 10 aos) se lleva a cabo de forma paralela a los entrenamientos anteriores. Este programa est diseado
para ensear a los padres a fortalecer las capacidades acadmicas de sus hijos/as y promover conexiones fuertes entre la escuela y el hogar.

Implementacin del entrenamiento para profesores: este entrenamiento es realizado en grupos de profesores, y puede ser entregado en jornadas de 6 das
realizadas mensualmente, o en sesiones de 2 horas llevadas a cabo una vez a la semana durante 24 semanas. En este programa suele utilizarse videos de
situaciones difciles en la sala de clases para estimular a los grupos de discusin.

Implementacin del entrenamiento para nios/as: existen 2 versiones para la implementacin de este entrenamiento. Puede ser utilizado como tratamiento
para nios con problemas conductuales o como un programa preventivo diseado para ser aplicado a un curso completo 2 a 3 veces a la semana en sesiones de
20 a 30 minutos, seguido por 20 minutos de actividades prcticas durante el da. Se utilizan videos para estimular la discusin de los nios/as y mostrar
estrategias de resolucin de conflictos.
Para los alumnos de kindergarten y de 1 grado, el programa se ofrece 2 veces a la semana en presentaciones grupales de 20 minutos. Estas exposiciones son
seguidas por actividades especiales 4 a 5 veces a la semana, diseadas para reforzar las habilidades trabajadas en los grupos.
Si el programa se lleva a cabo desde kindergarten hasta 3 grado, se recomienda que en el kindergarten el nfasis este puesto en los sentimientos, las reglas
de la escuela y en los primeros pasos hacia la resolucin de conflictos. En 1, 2 y 3 grados los contenidos relacionados con los sentimientos y las reglas son
repetidos, pero se enfatiza y se dedica ms tiempo a las tcnicas de resolucin de conflictos, el manejo de la ira y las relaciones interpersonales. El currculo ha
sido diseado para ser adaptado a las necesidades del estudiante, lo que puede ser alcanzado variando la frecuencia de las lecciones, el nfasis en los
contenidos y la profundidad y complejidad de las actividades.
Para una implementacin exitosa, la organizacin o escuela en la cual ser aplicado el programa debe estar comprometida con la excelencia y con un apoyo
administrativo evidentemente bueno
Cada uno de los tres currculos posee videos, manuales facilitadores, libros y tareas para el hogar. Se recomienda que los participantes de todos los grupos
(padres, profesores y nios/as) tengan sus propios libros y que los facilitadores tengan sus propios manuales. El equipo audiovisual es necesario.

359
Es importante que para los programas destinados a poblacin de alto riesgo se otorguen incentivos para motivar a los padres a asistir al programa.


Costos estimados totales: U$ 5.001 U$ 10.000
Costos de entrenamiento de los padres (3 das) y entrenamiento del profesor: U$1.300 por da.
Materiales:
Programa de entrenamiento para padres BASIC: U$ 1.300
Programa de entrenamiento para padres ADVANCE: U$ 775
Programa de entrenamiento para padres SCHOOL: U$ 995
Programa de entrenamiento para profesores: U$ 1.250
Programa de entrenamiento para el nio/a: U$ 975


1. Pblico

2. Privado X


Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado


Fecha de la primera aplicacin Aos 80
Fecha de la ltima aplicacin No hay datos al respecto.

SI
X
NO

360

Otro


SI
X
NO

Willy-Tore Mrch, Graham Clifford, Bo Larsson, Per Rypdal, Torill Tjeflaat, Jim Lurie, May Britt Drugli, Sturla Fossum, Charlotte Reedtz: The Incredible Years.
The Norwegian Webster-Stratton Programme,1998-2004. November 2004.
Carolyn Webster-Stratton, M. Jamila Reid & Mary Hammond: Treating Children With Early-Onset Conduct Problems: Intervention Outcomes for Parent, Child,
and Teacher Training. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology 2004, Vol. 33, No. 1, 105124.

20. Anexa copia?

SI
X

NO

21. Referencia


www.incredibleyears.com

Contacto:
The Incredible Years
1411 Eighth Avenue
West Seattle, WA 98119.
Telephone: (888) 506-3562 or (206) 285-7565
Email: incredibleyears@comcast.net

361

9. PROGRAMA: CHILD HELPLINE INTERNATIONAL



X



Child Helpline International

3. Poblacin blanco

Nios y nias de todo el mundo, de hasta 18 aos de edad, en emergencias extremas o en necesidad de
cuidado y proteccin.
Aunque se intenta abarcar a todos los nios y nias del mundo, se enfatiza la ayuda hacia aquellos a los que se
les han negado sus derechos, especialmente los nios/as de la calle, nios/as trabajadores, nios/as abusados,
nios/as vctimas de la prostitucin, nios/as con discapacidades, nios/as adictos, nios/as en conflicto con la
ley, nios/as institucionalizados, nios/as con enfermedades mentales, nios/as con VIH, nios/as afectados por
conflictos y desastres, nios/as refugiados polticos y nios/as cuyas familias estn en crisis.

4. Objetivos

Algunos objetivos claves de las lneas de asistencia para nios alrededor del mundo:
Operar a partir de la Convencin de los Derechos del Nio, enfatizando el enfoque de proteccin y escucha de
los derechos de los nios.
Alcanzar a cada nio necesitado de cuidado y proteccin respondiendo a las llamadas y emergencias recibidas.
Asegurar el acceso a los servicios de telecomunicacin a los ms marginados en las reas urbanas, as como
tambin a aquellos en las reas rurales.
Lograr servicios de calidad para los nios/as que necesitan de cuidado y proteccin especial.
Garantizar el desarrollo de los mejores intereses para los nios/as.
Proveer una plataforma de redes entre organizaciones y proveer vnculos de apoyo a los sistemas que faciliten
la rehabilitacin de los nios/as necesitados.
Crear una familia de ONG y Organizaciones Gubernamentales que trabajen dentro del marco de una visin y
poltica nacional para los nios/as.
Aprender de las experiencias de otras lneas de asistencia para nios y, en conjunto, determinar estrategias
efectivas para llegar a los nios/as.


362

Child Helpline International es un servicio telefnico de emergencia implementado por primera vez en msterdam, el ao 2003, que conecta a nios/as
necesitados de cuidado y proteccin con los servicios y recursos necesarios para mejorar su calidad de vida. Independientemente del contexto en el que se
implementen estas lneas de asistencia, se busca responder a llamadas de nios en peligro, ofreciendo asistencia inmediata y ponindolos en contacto con
rehabilitacin a largo plazo. Los usuarios de este servicio pueden ser los mismos nios/as, adultos preocupados por la situacin de algn nio/a en particular o
individuos como policas, pediatras, maestros, etc. Sin embargo, la lnea de asistencia para nios/as anima a stos a ser los usuarios primarios del servicio, y a
confiar en el servicio, identificndolo como de su propiedad. Los elementos claves que definen este programa son:

Accesibilidad: la lnea debe ser accesible a los nios/as cada vez que lo necesiten, para lo que se requiere:
Que la lnea opere las 24 horas de da
Este disponible para los nios/as sin costo alguno y que el nmero telefnico sea fcil de memorizar, preferiblemente de 3 a 4 dgitos.
Este disponible a nivel nacional, de manera que cualquier nio/a pueda buscar ayuda desde cualquier parte del pas, especialmente desde las reas rurales o
barrios marginales.
Sea accesible a los nios y jvenes a travs de medios como: telfono fijo y telfono celular, internet, radio de banda y servicio postal gratuito.
Se lleve a cabo a travs de servicios de alcance comunitario, llegando al nio/a en su propio barrio, para ensearle cmo marcar y hacer una llamada.
Adicionalmente la lnea de asistencia se centra en crear conciencia entre los nios/as acerca de la lnea de atencin, reunindose con ellos en las calles y en las
escuelas.

Enfoque en los Derechos del Nio: La lnea de asistencia debe centrarse en proteger los derechos de los nios/as. Para mantener esta proteccin, la mayora de
las lneas de asistencia tienen las siguientes polticas respecto a:
Edad del nio: La mayora de las lneas de asistencia buscan alcanzar a nios/as de hasta 18 aos de edad y, en caso de emergencias extremas, hasta los 25
aos.
Proteccin: La lnea de asistencia crea alianzas e infraestructuras destinadas a cumplir con el derecho de proteccin del nio/a, interviniendo en casos, por
ejemplo, de abuso sexual.
Participacin: Un nio/a que llama a la lnea de ayuda es un nio/a expresando su derecho a participar. l o ella saben que alguien estar all para escuchar sus
necesidades. Las decisiones sern tomadas en base a la participacin activa del nio/a.

Provisin de asistencia de emergencia y vinculacin del los nios/as con los recursos: La lnea de asistencia responde apropiadamente a situaciones de
emergencia al intervenir en un perodo de crisis en la vida del nio/a. Este perodo puede durar desde el tiempo de la llamada hasta el tiempo en que se retire la
ayuda sin que el nio/a vuelva a la crisis. Despus de proveer la asistencia de emergencia, se deriva al nio/a a otra organizacin para una rehabilitacin a
largo plazo.


SI

X

NO


SI

X

NO


Derechos reservados

Domino pblico

X


Aun no existen publicaciones de los efectos que el programa ha tenido sobre las estadsticas poblacionales. Por el momento las estadsticas que se conocen son:

363

En el 2004, 16% de las llamadas (143.906) en Europa se relacionaron con problemas mentales.
Desde el 2006 hasta abril de 2007, han sido atendidos aproximadamente 1846 casos.
En la mayora de los casos (96%) las llamadas no fueron hechas por la vctima sino por adultos.
Ms del 60% de las intervenciones fueron destinadas a nios/as menores de 10 aos y el 24% de los casos correspondieron a nios/as inmigrantes.
Las emergencias ms frecuentes fueron de violencia domstica (8.3%) y abuso psicolgico y sexual (4.7 y 4.5%).


Los pasos a seguir para la implementacin de una lnea de asistencia para nios/as son:

Organizar una reunin para realizar una lluvia de ideas: Esta reunin es el primer paso hacia el inicio de una lnea de asistencia. El propsito de este encuentro
es lograr que los actores principales discutan sus percepciones sobre una lnea de asistencia y determinen un plan de accin colectivo que les permita
desarrollar el proyecto. Estos actores podran ser: ONG, redes nacionales/regionales sobre los derechos de los nios, organizaciones acadmicas, compaas de
telecomunicaciones, UNICEF, donantes, oficiales del gobierno y activistas de los derechos del nio. La agenda para esta reunin incluira:
Compartir las experiencias sobre lneas de asistencia para nios/as en la regin.
Comprender la perspectiva global de las lneas asistencia para nios/as.
Reflexionar sobre los problemas especficos que afectan a los nios/as y que necesitan ser tratados.
Determinar un plan de accin para llevar a cabo el proyecto.

Escuchar a nios y nias va el Estudio de Evaluacin de las Necesidades: Cada pas es nico, con sus propias necesidades y servicios disponibles, as como sus
propios asuntos y problemas relacionados con los nios/as. El Estudio de Evaluacin de las Necesidades es un proceso extremadamente importante para la
comprensin de las percepciones de los nios/as respecto a la lnea de ayuda y para el desarrollo de un consenso entre los actores, acerca del servicio. Este
estudio implica tanto a nios/as como a adultos en el papel de participantes y entrevistadores. Los objetivos clave de este estudio incluyen:
Planificar una estructura organizacional para la lnea de asistencia, basada en las necesidades de los nios/as y en las opiniones de la comunidad.
Identificar las necesidades de capacitacin para asegurar la efectividad de la lnea de ayuda.
Determinar el enfoque de las estrategias de captacin.
Desarrollar una estrategia eficaz de establecimiento de redes con sistemas aliados.
Identificar una base voluntaria.

Cada ONG lleva a cabo la evaluacin de las necesidades en el rea geogrfica donde se desempea. Una caracterstica central del Estudio de Evaluacin de las
Necesidades animar a los nios/as a participar como investigadores cuando entrevistan a sus semejantes.

Explorar la regin: Es importante explorar los recursos disponibles. Los dos procesos que han sido eficaces en este paso son:
La compilacin de un directorio de recursos: el directorio de recursos es lista extensa de los servicios disponibles para los nios/as en la regin. Este incluye:
organizaciones relacionadas con los nios/as, servicios de orientacin, centros de adiccin, contacto con especialistas en nios/as, refugios, hospitales,
estaciones de polica, donantes locales, servicios de ambulancia, adultos preocupados y agencias patrocinadoras. Un directorio de recursos compila una lista de
recursos disponibles, lo que permite hacer un anlisis situacional de la ciudad, que no slo identifica vaco en los servicios, sino que tambin permite el
desarrollo de estrategias para adaptar la lnea de ayuda infantil a los servicios disponibles. Posteriormente la idea es compilar todos los directorios de recursos
de la ciudad para proporcionar un cuadro total de los servicios disponibles para los nios en el pas. Para que el Directorio de Recursos sea efectivo, ste debe
ser: fcil de usar, constantemente actualizado y traducido al idioma local.
Ejercicio de trazado de mapa: Para familiarizar al equipo con los recursos y servicios disponibles en la regin, se prepara un mapa detallado de la ciudad. Este

364
mapa traza aquellos lugares geogrficos donde hay una alta concentracin de nios/as y organizaciones y recursos disponibles como hospitales, refugios, etc.
Esta planeacin con un mapa de la ciudad, cuando se hace como ejercicio regular con el equipo, refleja cambios y adiciones en los recursos disponibles, reas
metas de apoyo humanitario y posibles lugares con nios/as que son llamadores potenciales. Esto ayuda a proyectar un plan de accin y priorizar de acuerdo a
las necesidades y tendencias emergentes de la regin. En un mapa de la ciudad, se marcan las reas de donde se esperan llamadas y las reas donde hay ms
probabilidad de encontrar nios/as marginados. Mientras ms detallado sea el mapa, ms eficaz ser la intervencin de la lneas de asistencia al llegar a los
nios/as ms necesitados de cuidado y proteccin.
Reunin con los nios: es importante tener talleres simultneos con nios/as, especialmente con aquellos considerados como los ms marginados en la ciudad.
Durante estos talleres, los nios/as pueden realizar una lluvia de ideas sobre el nombre del servicio y dar sugerencias sobre cmo llevarlo a cabo.

Movilizacin de Recursos: Como servicio de emergencia para nios, donde no es posible cobrar honorarios, la movilizacin de recursos es un componente clave
para llevar a cabo el proyecto. Las tres posibilidades para la movilizacin de recursos en la fase inicial incluyen:
Contactar al departamento de telecomunicaciones para asignar un nmero telefnico gratuito.
Contactar a las autoridades del gobierno local para buscar apoyo financiero, de infraestructura o en especie.
Contactar a las organizaciones bilaterales, donantes, casas corporativas y a los medios de comunicacin.

Capacitacin del equipo de la lnea de asistencia: Las personas que integren el equipo de trabajo del programa son el ncleo de las actividades realizadas por la
lnea de asistencia para nios/as. A partir de esto es necesario establecer un conjunto de caractersticas deseables en el personal. El equipo debe ser joven,
dinmico, comprometido y tener experiencia con la realidad del campo. Los miembros del equipo deben estar lo ms alejados posibles del grupo al cual est
dirigida la intervencin. De esta manera la organizacin debe asegurar que los ejercicios regulares de desarrollo de habilidades animen al equipo a ver la lnea
de asistencia como un escaln hacia un mejor futuro. En algunos pases, a los miembros del equipo se les llama voluntarios. Aunque a ellos se les pague una
cantidad significativa, su trabajo es voluntario porque pertenecen a la comunidad. La secretara organiza una capacitacin en casa a nivel de pas tan pronto
como se reclute al personal y se conecten los telfonos. Esta capacitacin de una semana tiene todos los componentes de concepto, credo, trabajo, habilidades
de intervencin, documentacin y apoyo humanitario.
Lanzamiento de la lnea de asistencia para nios/as: antes de que la lnea de asistencia comience a funcionar completamente, se recomienda que tenga una
fase de prueba. Las actividades clave durante esta fase de prueba incluiran:
Pruebas telefnicas para asegurar la conectividad del nmero desde todas las regiones geogrficas.
Concientizacin y sensibilizacin de los nios/as.
Identificacin de jvenes voluntarios en reas clave.
Monitoreo de las llamadas recibidas y de la accin tomada por el equipo, incluyendo los problemas iniciales de comunicacin y documentacin.
Iniciacin del dilogo con aquellos sistemas aliados que tienen ms contacto con los nios/as usuarios de la lnea.

Se recomienda que el da del lanzamiento de la lnea telefnica de asistencia para nios/as sea una celebracin de los derechos de los nios con una semana
especial de eventos que brinden la oportunidad de incluir los derechos de los nios en la agenda del pas.

Costo anual del funcionamiento de la red global de la lnea de asistencia: USD 83 millones.


365
1. Pblico X o

2. Privado X


Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado


Fecha de la ltima aplicacin En continua aplicacin (ya se ha aplicado en a rededor de 150 pases)

SI

NO
X


Estudio de cohortes
Otro

366


SI

NO
X


20. Anexa copia?

SI

NO

X

21. Referencia

http://www.childhelplineinternational.org/index.php
http://www.itu.int/partners/project.asp?lang=en&id=59

Contacto:
Ellen Vroonhof (Encargada de la Regin de Amrica y el Caribe), su Correo electrnico: Ellen@childhelplineinternational.org

367
10. PROGRAMA: SURE START



X



Sure Start

3. Poblacin blanco
Nios y nias menores de 5 aos edad. La intervencin se destina a todos los nios y nias, pero esta
focalizada, especialmente, en aquellos que se encuentran en situacin de pobreza.

4. Objetivos
SureStart es un programa destinado a alcanzar mejores resultados para los nios/as, sus padres y la
comunidad. Sus objetivos centrales son:
Aumentar la disponibilidad de cuidado infantil para todos los nios y nias.
Mejorar el desarrollo fsico, educacional y emocional de los nios/as.
Apoyar a los padres en su labor parental y en sus aspiraciones hacia un buen empleo.


Sure Start es un programa de intervencin temprana desarrollada en el Reino Unido, destinada a nios y nias menores de 4 aos y sus familias.
El Reino Unido, en comparacin al resto de Europa, tiene altos rangos de pobreza infantil y brechas crecientes entre las familias ricas y las pobres. Sure Start
es un elemento central en el intento del gobierno por atacar la pobreza infantil y la exclusin social, por lo que para el ao 2004 sus programas fueron
implementados en 500 reas de riesgo en Inglaterra, alcanzando, aproximadamente a un tercio de todos los nios y nias que viven en situacin de pobreza.
El programa Sure Start surgi a partir de una revisin comprensiva de los servicios destinados a nios/as pequeos. Una de las caractersticas ms
significativas surgidas durante esta revisin, fue la necesidad de enfatizar la importancia del desarrollo de servicios integrales para los nios/as y sus familias.
El programa fue implementado de manera paulatina. El proceso comenz en el ao 1999 con 60 reas de alto riesgo seleccionadas por el gobierno a partir de
dos criterios:
Vivir en condiciones altamente desfavorables.
Existencia de servicios en los cuales poder llevar a cabo el programa.

El objetivo central de Sure Start es mejorar la salud y el bienestar de las familias y sus nios/as, antes y despus del nacimiento, para que puedan ingresen al
sistema escolar en buenas condiciones. A esto se suma el mejorar el nivel de los servicios locales disponibles para estos nios/as y sus familias, as como
tambin el desarrollo de nuevos servicios. La intencin es que los proveedores de servicios trabajen juntos de manera coordinada para que as las familias
obtengan los servicios que necesitan.
Algunos de los servicios bsicos incluidos en el programa son:
Visitas domiciliarias a todos los padres primerizos.
Apoyo familiar y parental.
Cuidado primario y comunitario de la salud.
Acceso a experiencias de aprendizaje de buena calidad.
Apoyo a nios/as y familias con necesidades especiales, incluyendo el acceso a servicios por especialistas.
Entrenamiento en cuidado y desarrollo infantil para los padres.
Cursos de desarrollo personal.

368

La entrega de estos servicios se hace de manera integral, principalmente, a travs de Centros Sure Start. Estos centros proveen educacin temprana,
integrada con servicios de apoyo familiar y mdico, y cuidado infantil desde las 8:00 a.m. hasta las 6:00 p.m. Los centros infantiles atienden a los nios/as y
sus familias desde el periodo prenatal, hasta que comienzan su primer ao de escuela primaria. Cada centro proporciona los siguientes servicios a familias con
recin nacidos y nios/as en etapa pre-escolar:
Educacin temprana de alta calidad, complementada con cuidado diario a disposicin de los padres durante gran parte del da (un mnimo de 10 horas al da,
cinco das a la semana, 48 semanas al ao).
Entrenamiento parental.
Servicios de soporte familiar.
Servicios de salud para el nio/a y su familia, incluyendo servicios prenatales.
Conexiones efectivas con proveedores locales de entrenamiento e instituciones educacionales.
El programa Sure Start est basado en la concepcin de que la entrega de servicios integrados de alta calidad (salud, educacin, apoyo familiar y cuidado),
principalmente en reas de riesgo, genera efectos positivos en los nios/as, sus familias y su comunidad, como:
Mejoramiento de los resultados educacionales para los nios/as y sus padres.
Motivar a los padres a estudiar y trabajar.
Ayudar a los padres que se encuentran solos a acceder a oportunidades de trabajo y entrenamiento.
Reducir los ndices de crmenes.
Mejorar los resultados en salud
Reducir la pobreza infantil.


SI

NO


SI

X

NO

(conteste slo si corresponde, marque X)

Derechos reservados

X

Domino pblico


A nivel local, cada programa Sure Start debe trabajar cumpliendo objetivos, tales como:
Apoyo parental y acceso a la informacin.
Reduccin en un 10% de los nios registrados en programas de proteccin.
Reduccin de un 5% en la proporcin de nios/as con bajo peso al nacer.
Reduccin del desempleo en familias con nios/as pequeos.

Cada programa tiene la libertad de desarrollar su propia estructura de trabajo, siempre y cuando cumpla con los objetivos antes propuestos.
Algunos de los resultados encontrados hasta el momento son:
Las madres de nios/as de 9 aos que participan en el programa reportan menos desorden y caos en el hogar.
Madres de nios/as de 36 meses muestran mayor aceptacin de su paternalidad.

369
86% de las madres (no adolescentes) de nios/as de 36 meses de edad que participan en el programa reportan menos parentaje negativo.
Los nios/as de madres no adolescentes presentan menos problemas conductuales y mejores competencias social. Por el contrario, los hijos/as de madres
adolescentes presentaron resultados contrarios en este mbito.
Los hijos/as de madres adolescentes, especialmente de aquellas desempleadas o solteras, obtuvieron puntajes bajos en pruebas de habilidad verbal.


Sure Start es entregado a travs de un programa comunitario local y abarca alrededor de 400 y 800 nios y nias menores de 4 aos. Los primeros 260
programas fueron desarrollados en etapas, cada una de las cuales tubo 60-70 programas A
Las actividades incluidas en la implementacin de cada uno de los programas Sure Start son distintas y dependen de las necesidades del sector al cual est
dirigida la intervencin. Sin embargo, se plantean un grupo de caractersticas y servicios bases que deben entregarse. Estos son:
El programa debe desarrollar todo tipo de servicios de manera simultnea.
Los programas operacionales deben centrarse en actividades de juego, experiencias de aprendizaje, en cuidado infantil, visitas domiciliarias, apoyo a los padres
y cuidados comunitarios en salud.
Algunos centros pueden ofrecer servicios adicionales como:
Embarazo adolescente.
Prevencin de conductas criminales.
Empleabilidad parental.

Los diversos programas pueden tomar distintas decisiones respecto a estos temas. Muchos de los programas locales Sure Start tienen mltiples objetivos.

Los centros Sure Start Children ofrecern servicios integrales para nios/as pequeos/as y sus familias. La etapa de implementacin puede dividirse en dos
fases:
Fase 1: En esta etapa el gobierno debe informar a las autoridades locales sobre el nmero de nios/as a los cuales se desea intervenir y fijar la cantidad de
centros que se desean crear.
Fase 2: Deben fijarse objetivos a nivel local, como el nmero mnimo de centros que se deben desarrollar para alcanzar a un nmero mnimo de nios.

En un comienzo, los programas Sure Start deben ofrecer los siguientes servicios en las reas de alto riesgo:

Apoyo en los primeros aos:
Educacin integrada y cuidados infantiles para recin nacidos y nios/as hasta los 5 aos de edad.
Entrenamiento integral para padres y madres trabajadores.
Salas cunas disponibles para todos, dando prioridad a familias en situacin de alto riesgo.
Identificacin temprana de nios/as con necesidades especiales y discapacidades, con servicios exclusivos y apoyo familiar.
Conexin con escuelas locales
Apoyo familiar:
Informar a los padres y cuidadores sobre los servicios de apoyo familiar y las actividades relacionadas presentes en el rea.
Apoyo y consejera en parentalidad, incluyendo apoyo en situaciones de crisis familiares.
Acceso a especialistas.
Actividades que incrementen el entendimiento de los padres y cuidadores sobre el desarrollo infantil.
Trabajos en terreno:
Visitas domiciliarias en reas evaluadas como destinatarias de la intervencin.
Actividades para lograr conciencia comunitaria, principalmente en los grupos en situacin de riesgo.

370
Sistemas de derivacin a otras instituciones.
Estrategias especficas y actividades que mejoren el desempeo de los padres.
Servicios de salud para el nio/a y su familia:
Consejera prenatal y apoyo para la madre, el padre o los cuidadores, segn corresponda.
Programas de promocin en salud infantil.
Informacin y capacitacin en lactancia, higiene, nutricin y seguridad.
Promocin de salud mental positiva y bienestar emocional, incluyendo el manejo de depresin postparto.
Apoyo por especialidades.
Capacitacin en estilos de vida saludable.
Poltica anti-tabaco.

Involucrar a los padres:
Informar a los padres y cuidadores y compartir con ellos para identificar sus necesidades y los servicios requeridos.
Proporcionar instancias en las que los padres y cuidadores puedan expresarse y opinar sobre el programa.

Otros servicio que pueden ser entregadas:
El programa tambin puede ayudar a los padres y cuidadores en la bsqueda de empleo y brindar capacitacin laboral.
Brindar conexiones con instituciones educacionales y proveedores locales de capacitaciones.
Consejera sobre beneficios.

Los centros destinados a entregar todos estos servicios deben funcionar 5 das a la semana como mnimo, 10 horas al da, 48 horas al ao.


Gasto por nio/a: alrededor de 900 por nio/a (precios en libras al ao 1999-2000).
Gastos durante el primer ao: al rededor de 152.200 (precios en libras al ao 1999-2000).
Gastos durante su segundo ao: 515.000 (precios en libras al ao 1999-2000).
Gastos durante su tercer ao: 731.000 (precios en libras al ao 1999-2000).
Gastos durante su cuarto ao: 828.000 (precios en libras al ao 1999-2000).

1. Pblico X

2. Privado


371
Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

fecha de la primera aplicacin Abril de 1999

SI
X
NO

Estudio descriptivo
Otro

SI
X
NO

Pamela Meadows: Cost Effectiveness of Implementing SSLPs: An Interim Report. National Institute of Economic & Social Research. Febrero 2006.

20. Anexa copia?

SI
X

NO

21. Referencia

372

Pginas Web

www.surestart.gov.uk/

373
11. PROGRAMA: INFANT DEVELOPMENT PROGRAM



X



Infant Development Program

3. Poblacin blanco
Nios y nias desde su nacimiento hasta los 3 aos de edad, con diagnstico de algn trastorno mdico y con
algn grado de retraso en el desarrollo.
Nios y nias en riesgo biolgico, con historia de trastornos o enfermedades durante su periodo pre y post
natal, o algn evento en su desarrollo temprano que haya afectado su sistema nervioso central, repercutiendo
en dificultades en el desarrollo. Las complicaciones biolgicas pueden incluir: parto prematuro, asfixia o trauma
durante el parto, antecedentes genticos de discapacidad, retraso en el desarrollo global aparente.
Nios y nias en riesgo psicosocial, que poseen susceptibilidad individual a enfermar, lo que se ve agravado por
el ambiente, el cual responde inadecuadamente a las necesidades fsicas, socio emocionales y del desarrollo del
nio/a.

4. Objetivos

Proveer servicios basados en el hogar a nios y nias en riesgo de retraso en el desarrollo o con alguna
discapacidad diagnosticada y a sus familias, para as optimizar su desarrollo.
Trabajar con los padres y cuidadores para mejorar el desarrollo general del nio/a, enfatizando la identificacin
de sus necesidades.
Trabajar con los padres y cuidadores para mejorar sus oportunidades de aprendizaje acerca del desarrollo
infantil.
Trabajar con los padres y cuidadores en la construccin de relaciones basadas en la identificacin de las
necesidades individuales con sus hijos/as.


El programa Infant Development fue fundado por el Ministerio de Desarrollo de la Familia y el Nio de Canad. El primer programa comenz en Vancouver en
el ao 1972, y ya se han desarrollado otros 51 programas a travs de la provincia en los ltimos 33 aos, que han servido hasta la fecha a 59.729 nios/as y
sus familias. A pesar de que el objetivo central del programa es el hogar, la mayora de los programas Infant Development entregan un conjunto de otros
servicios basados en la familia. Estos incluyen:
Grupos de juego.
Cursos educacionales para padres.
Servicios de apoyo familiar.
Educacin comunitaria acerca de la importancia de la infancia temprana.

Para entregar estos servicios, el programa est basado en los siguientes supuestos:

374
Las intervenciones realizadas a algunos nios/as con problemas en el desarrollo pueden ser ms efectivas si comienzan tempranamente en la vida del nio/a.
La infancia es un periodo importante en la vida y los retrasos en el desarrollo producidos en ese periodo pueden tener efectos acumulativos y a largo plazo en
los patrones del desarrollo, as como en los patrones relacionales entre el nio/a, su familia y su comunidad.
La unidad familiar es la fuente ms crucial de aprendizaje, de apoyo emocional y de estimulacin al desarrollo disponible para el nio/a.

Las investigaciones realizadas en torno a Infant Development han identificado buenos resultados sobre el desarrollo infantil, los cuales han podido realizarse
gracias a las fortalezas que el programa presenta en torno a la entrega de servicios. Estas fortalezas son:

Acercamiento voluntario, centrado en la familia y basado en el hogar: Este modelo de intervencin ha demostrado tener una alta eficacia. Los padres juegan un
rol fundamental al momento de determinar cules son sus necesidades y cuales los servicios requieren. Los profesionales del programa entregan estos servicios
directamente en el hogar, ingrediente central para ganar la confianza de la familia.
Acercamiento comprensivo e individualizado que es flexible y no juzgador: La entrega de servicios del programa es flexible, permitiendo a sus profesionales
adaptarlos para encontrar las necesidades de la familia, entregando una respuesta individualizada, basada en las fortalezas de la familia y el nio/a que est
siendo intervenido. El acercamiento enfatiza los aspectos positivos del desarrollo del nio/a y estimula a los padres a ver los pequeos cambio como xitos. En
general, los padres destacan el hecho de que los profesionales del programa no los juzguen y sean entusiastas al momento de celebrar cada xito.
Intervencin temprana y accesibilidad: El programa permite una identificacin e intervencin temprana en nios/as con retraso en el desarrollo o con riesgo de
desarrollarlo, lo que asegura que estos problemas sean abordados lo antes posible, disminuyendo sus consecuencias. Por otra parte, la entrada al programa
est basada en las necesidades de la familia y el nio/a y no en el diagnstico. Al ser un programa basado en el hogar y en las necesidades, Infant
Development se focaliza en remover las barreras econmicas relacionadas con el cuidado infantil, el aislamiento social, el transporte, etc. al ser un programa
accesible
Modelo de entrega de servicios basados en la comunidad: Los profesionales que integran el programa trabajan en conjunto con otros profesionales de la
comunidad como psicoterapeutas, terapeutas ocupacionales, fonoaudilogos, enfermeras del servicio pblico, mdicos, asistentes sociales, profesionales de
servicios educacionales, etc. Adems, trabajan en la coordinacin de servicios y en la elaboracin de informacin con otros programas comunitarios. Los
profesionales del programa trabajan arduamente para conectar a los padres y cuidadores con otros servicios comunitarios y con otros grupos de padres, a
travs de grupos de apoyo, guarderas y conexiones individuales.
Investigacin continua y desarrollo profesional: El programa asegura que la investigacin continua es incorporada en el entrenamiento de sus profesionales, lo
que determina el ofrecimiento de oportunidades de desarrollo profesional actualizadas.
Satisfaccin de los padres y cuidadores: Existe un alto nivel de satisfaccin de la gente que recibe los servicios del programa, quienes ven el programa como un
apoyo en sus vidas.


SI

X

NO


SI

X

NO


Derechos reservados

X

Domino pblico


Las evaluaciones realizadas al programa incluyeron nios y nias de programas de 8 sitios diferentes. Un estudio inicial de Infant Development, realizado en
1990, a los 12 meses, encontr los siguientes resultados:

375

Los puntajes obtenidos en la evaluacin de C.I. fueron significativamente mayores en los nios/as intervenidos que en los del grupo control, tanto en los
nios/as con alto peso al nacer (puntaje promedio de 98.0 versus 84.8) como en los nios/as con bajo peso al nacer (puntaje promedio de 91.0 versus 84.4).
El grupo intervenido obtuvieron puntajes significativamente menores en evaluaciones conductuales, en comparacin al grupo control. Los puntajes elevados
indicaban aun gran nmero de reportes de problemas conductuales.
No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en relacin a la percepcin maternal sobre la salud del nio/a.
Brooks-Gunn, Liaw, and Klebanov, en el ao 1992 evaluaron resultados cognitivos a los 24 y 36 meses. Los investigadores reportaron lo siguiente:

A los 24 meses, el programa tuvo efectos positivos significativos en las reas cognitivas evaluadas: vocabulario, lenguaje receptivo y habilidades viso/motoras.
Los resultados indicaron que la intervencin fue ms eficiente en los nios/as con ms peso que para los de bajo peso, y para nios/as afroamericanos que para
los blancos o hispanos.
Similarmente, a los 36 meses, la intervencin tuvo efectos positivos significantes en todos los aspectos del funcionamiento cognitivo, incluyendo vocabulario,
lenguaje receptivo y habilidades visomotoras, razonamiento y en el test de integracin motora. La intervencin fue ms eficiente para los nios/as ms pesados
que para los de bajo peso. Adems, la intervencin fue ms eficiente para nios hispnicos en relacin al lenguaje receptivo y para los nios/as afroamericanos
en los test de vocabulario y de habilidades viso/motoras.

Un estudio realizado por Brooks-Gunn et al en el ao 1993, evalu los resultados cognitivos y conductuales a los 12, 24 y 36 meses. Los autores encontraron lo
siguiente:
No hubo resultados significativos para las intervenciones realizadas a los 12 meses para el C.I.
A los 24 meses fueron encontrados efectos significativos para el C.I. que favorecieron la intervencin grupal. Los resultados indicaron que la intervencin fue
ms efectiva para nios/as afroamericanos.
A los 36 meses, se encontr un efecto significativo de las intervenciones realizadas para el C.I., favoreciendo tambin la intervencin grupal. Los resultados
sugirieron que los efectos de las intervenciones realizadas fueron ms largas para nios/as pretrmino ms pesados que para los nios/as de pretrmino ms
livianos.
La puntuacin en medicin de problemas conductuales a los 24 y 36 meses de edad demostraron la efectividad de las intervenciones en ambos periodos. Las
puntuaciones obtenidas a los 36 meses indicaron que el programa fue ms efectivo para nio/as afroamericanos que para nios/as blancos.

Otro estudio realizado durante 5 aos compar los resultados para nios/as de 3 y 5 aos de edad. Se encontraron los siguientes resultados:

A los 3 aos de edad, el grupo intervenido obtuvo puntajes significativamente ms altos en pruebas de C.I. que el grupo control (93.6 versus 84.2). A los 5
aos de edad, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos en todas las escalas.
Las mediciones conductuales mostraron puntuaciones significativamente mejores en el grupo intervenido a diferencia del grupo control, a los 3 aos de edad.
No se encontraron diferencias significativas a los 5 aos.
A los 3 aos, el grupo intervenido obtuvo puntajes significativamente mayores que el grupo control en evaluaciones de morbilidad. No se encontraron
diferencias significativas a los 4 y 5 aos de edad.
No se encontraron diferencias significativas entre los grupos a la edad de 3 o 5 aos para el nmero de hospitalizaciones.

Para el subgrupo de nios/as ms pesados se encontr:
A los 3 aos, el grupo intervenido obtuvo mayores puntajes en evaluaciones de C.I. que el grupo control (97.9 versus 83.6). A los 5 aos, el grupo intervenido
tambin obtuvo puntajes mayores (95.4 versus 91.7).
Para evaluaciones conductuales, se encontraron diferencias significativas a los 3 aos de edad.
No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de 3 o 5 aos de edad en evaluaciones de morbilidad o en el nmero de hospitalizaciones.
Para el subgrupo de nios/as de bajo peso se encontr:
A los 3 aos de edad, el grupo intervenido obtuvo puntajes significativamente mayores que el grupo control en evaluaciones de C.I. (91.5 versus 84.4). No se

376
encontraron diferencias significativas entre los grupos en evaluaciones a los 5 aos de edad.
No se encontraron diferencias significativas en evaluaciones conductuales a los 3 y 5 aos de edad.
El grupo control obtuvo puntajes mayores en las evaluaciones de morbilidad que el grupo control a los 3 aos de edad. No se encontraron diferencias
significativas a los 4 y 5 aos de edad.
No se encontraron diferencias significativas entre los grupos a los 3 y 5 aos de edad para el nmero de hospitalizaciones.


La primera etapa de la implementacin del programa Infant Development consiste en:

Comunicar a comunidades locales respecto la iniciacin y a los estndares del programa.
Seleccionar a los encargados regionales del programa y apoyar su labor.
Disear y llevar a cabo programas de entrenamiento para los profesionales que participaran en el programa.
Los profesionales de la red y los grupos interesados deben informar los avances realizados en la investigacin sobre la intervencin temprana.

La labor principal de los encargados regionales del programa son:

Apoyar a las comunidades locales en la iniciacin del programa.
Apoyar y aconsejar a los encargados locales en la realizacin de sus deberes y tareas.
Disear e iniciar programas de entrenamiento en servicios en las regiones.
Aconsejar sobre el entrenamiento del nuevo personal y la creacin de sus labores.
Llevar a cabo un monitoreo continuo y una evaluacin del programa a nivel regional.

El comit regional a cargo del programa debe reunirse 4 o 5 veces al ao con representantes de los encargados de los distintos programas implementados. El
objetivo central de esta reunin es otorgar apoyo y consejo, facilitar la comunicacin entre los distintos actores involucrados en el tema de las necesidades
especiales en la infancia temprana, y hacer recomendaciones en relacin a la ejecucin del programa.
Cada uno de los diferentes actores involucrados en la implementacin del programa debe llevar a cabo las siguientes actividades, de acuerdo a su experticia:

Un programa regional con una poltica estandarizada y un manual, con el objetivo de que las distintas familias que integren el programa reciban, en medida de
lo posible, los mismos servicios. Esto tambin facilita la transferencia de nios/as y sus familias a otro programa de la misma regin.
Diseo y aplicacin de continuas capacitaciones en desarrollo infantil, campo especializado que facilita el desarrollo profesional y la direccin poltica, para
mejorara las prcticas del programa.
Desarrollar instancias para compartir informacin. No todos los participantes del programa pueden ser expertos en todas las reas relacionadas con el desarrollo
infantil, por lo que es importante contar con alguna estructura regional que provea apoyo especfico.
Elaboracin de libros, artculos, videos y material de entrenamiento para la entrega de informacin
Desarrollo de redes de apoyo para los profesionales participantes en el programa.


Costo por nio/a: U$15,146 al ao.
Costo total del programa: U$ 508 millones.

377

1. Pblico X
2. Privado X


Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

fecha de la ltima aplicacin En continua aplicacin.

SI
X
NO


378
Otro

SI
X

NO


20. Anexa copia?

SI

NO
X

21. Referencia

Pginas Web

http://www.idpofbc.ca/stats.html
http://www.researchforum.org/project_general_169.html
http://www.promisingpractices.net/program.asp?programid=136#funding

379
12. PROGRAMA: MICHIGAN SCHOOL READINESS PROGRAM



X



Michigan School Readiness Program

3. Poblacin blanco

Destinado a nios/as de 4 aos de edad que se encuentran en situacin de riesgo.

4. Objetivos

Proveer de educacin pre-escolar de calidad a nios y nias de 4 aos de edad.
Proveer experiencias apropiadas para el desarrollo.
Proveer experiencias de aprendizajes que estimulen la construccin de una autoestima positiva.
Promover el juego, la independencia, la autoconciencia y habilidades de cooperacin y toma de decisin.
Aumentar el conocimiento y habilidades de los nios y nias en todas las reas del desarrollo: fsico, cognitivo,
social y emocional.
Promover relaciones cooperativas entre el hogar y la escuela.
Promover el potencial del nio/a y aumentar el xito escolar.


El programa Michigan School Readiness provee de experiencias educativas para el desarrollo adecuado, que permitan el futuro xito escolar. Los nios/as son
sometidos a diversas experiencias cognitivas, sociales, emocionales y fsicas que les permiten un aprendizaje adecuado que los prepara para enfrentar el
perodo pre-escolar. El programa fue fundado por el comit estatal de educacin de Michigan, y se encuentra en funcionamiento desde el ao 1985,
interviniendo a 26.000 nios y nias anualmente.
Las familias de los nios/as que se integran al programa tambin reciben una gran variedad de servicios tales como:

Servicios nutricionales.
Servicio dental.
Servicios mdicos.
Asistencia social.

Adems de esto, reciben una visita domiciliaria al ao realizadas por profesionales y tienen la posibilidad de participar en una conferencia anual junto a los
profesores de sus hijos/as.
El criterio de seleccin para ingresar al programa se basa en los factores de riesgo que cada nio/a y su familia poseen. Estos factores son:

Bajo peso al nacer.
Antecedentes familiares de delincuencia.
Retraso en el desarrollo.

380
Antecedentes familiares de problemas familiares.
Abuso fsico y/o sexual y negligencia.
Desnutricin.
Padre soltero.
Baja escolaridad parental.
Desempleo.
Historia de enfermedades crnicas.
Baja renta familiar.
Diagnstico de alguna discapacidad.
Temperamento parental violento o destructivo.
Perdida parental por muerte o divorcio.
Abuso de sustancias o adiccin.
Padres adolescentes.
Deficiencia en el lenguaje de los padres
Historia familiar de bajo logro escolar

Los nios/as que presenten 2 o ms de estos factores son aptos para ingresar al programa.


SI

X

NO


SI

X

NO


Derechos reservados

Domino pblico

X


Evaluaciones realizadas al programa arrojan los siguientes resultados:
Vocabulario receptivo: Los nios/as que participan en el programa a la edad de 4 aos, tienden mejorar sus puntajes en evaluaciones de vocabulario receptivo
en 3.16 puntos. Para nios/as preescolares y de kindergarten, el aumento en el rendimiento es de 21%.
Habilidades matemticas: El efecto del programa en el desarrollo de las habilidades matemticas tempranas es de un aumento en las puntuaciones de loa
nios/as que participan en l de 2.18 puntos, lo que se traduce en un aumento del 44% de la desviacin estndar.
Habilidades fonolgicas: El efecto del programa en el desarrollo fonolgico es mnimo y no significativo, no encontrndose grandes diferencias entre el grupo
participante en el programa y el grupo control.
Efectos pre-escolares y nivel socioeconmico familiar: Se encontraron fuertes efectos el programa en nios/as de familias de nivel socioeconmico bajo, los
cuales obtuvieron mejores puntajes en evaluaciones del desarrollo (8%).


381
El programa est diseado en ciclos de 3 aos, y puede ser implementado en 1 de 3 modelos: Center-Based, Home-Based o Migrant. Las escuelas pblicas
pueden ofrecer el programa de manera individual o de forma colaborativa, en alianza con otras organizaciones. El programa tambin puede ser sub-contratado
para agencias de desarrollo infantil especficas. A nivel general, la implementacin del programa Michigan School Readiness, se desarrolla de la siguiente
manera:

Reclutamiento de los nios/as: Se seleccionan nios y nias consideradas por el estado en riesgo de fracaso escolar, el ao anterior de ingresar al kindergarten.
Es necesario ir completando documentacin con los criterios de seleccin de cada nio/a, con los requerimientos del programa que posee y con el progreso que
va teniendo en el programa como los avances en el desarrollo y xitos educativos a largo plazo.
Reclutamiento y colaboracin Inter-agencias: El proceso de reclutamiento debe comenzar durante la primavera del ao anterior al inicio del programa. Deben
enviarse panfletos a los hogares y comunicar a la comunidad sobre el programa, a travs de afiches colocados en centros de salud locales, libreras y hospitales.
Documentacin personal del nio/a: Se debe obtener la siguiente documentacin de cada nio/a seleccionado/a:
Documentacin de edad.
Historial mdico y de inmunizacin.
Documentacin sobre al menos dos factores de riesgo.
Verificacin de renta (si este criterio es utilizado para la seleccin)
Informacin familiar y demogrfica.
Durante el ao, se debe incorporar la siguiente informacin al historial de cada nio/a:
Desempeo familiar (en conferencias con los profesores y en las visitas domiciliarias)
Evaluacin del progreso del nio/a.
Informacin familiar y demogrfica: el programa debe tener acceso a la siguiente informacin de los nios/as: nombre, direccin, nmero telefnico, nombre de
los padres, direccin y nmero de telfono de ambos padres, tanto de la casa como del trabajo, nombre y nmero telefnico de cualquier otra persona que
pueda estar a cargo del nio/a, y nombre del doctor a cargo del nio/a, que pueda tratarlo en caso de emergencia.
Registro sobre el desempeo familiar: Para el programa es muy importante la participacin activa y continua de los padres o guardianes de los nio/as. Es
necesario realizar por lo menos 4 contactos con la familia, dos visitas domiciliarias y 2 conferencias padres/profesores. Si no es posible realizar las 2 visitas y las
2 conferencias en alguna familia en particular, se debe desarrollar otra frmula para completar los 4 contactos. Si los padres prefieren que la visita no sea
realizada en sus hogares, es posible realizarla en algn lugar pblico, como plazas o en el lugar de trabajo de los padres. El objetivo de las visitas domiciliarias y
de las conferencias con los profesores es involucrar a la familia en la educacin de los nios/as y ayudarla a brindar experiencias educativas adecuadas a sus
hijos/as. En este proceso, la realizacin de reportes de los progresos del nio/a es muy importante. La idea es que estos reportes sean firmados tanto por los
miembros del equipo como por la familia, para as documentar los avances observados en el nio/a y las visitas y conferencias en las cuales la familia ha
participado.
Seguimiento del nio/a: Luego de terminada las intervenciones, el programa realiza un seguimiento de los nios/as que participaron hasta que ingresen a la
escuela bsica, para comprobar la efectividad del programa.

En general, los nios/as asisten a sesiones de medio da, cuatro veces a la semana. Los viernes se destinan a la realizacin de las visitas domiciliarias y las
reuniones de padres.
Durante las clases, los nios/as reciben una colacin, y en ocasiones especiales como cumpleaos o fiestas, se entregan colaciones extras a los padres.


Costo total del programa: U$ 4.3 millones
Costo por nio/a: entre U$ 3.300 y U$ 3.500

382

1. Pblico X

2. Privado


Nivel Universal

Nivel Selectivo

X

Nivel Indicado

fecha de la ltima aplicacin En continua aplicacin.

SI
X
NO

Otro

383

SI
X
NO

Cynthia Lamy, W. Steven Barnett & Kwanghee Jung: The Effects of the Michigan School Readiness Program on Young Childrens Abilities at Kindergarten
Entry. The National Institute for Early Education Research, Rutgers University. Diciembre 2005

20. Anexa copia?

SI

X

NO

21. Referencia

Pginas Web

http://www.michigan.gov/mde

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